Lutphen-Martynov sluitspier

Sluitspier Lyutkensa-Martynov - gladde cirkelvormige bundel vezels aangebracht in de hals van de galblaas, ter plaatse van de overgang naar de gal duct, gal beheer van ontvangst van de galblaas en het galkanaal van de gal rug. Wordt ook wel: sluitspier van de cystische ductus, Lutkens-sluitspier genoemd.

Onder normale omstandigheden, buiten de spijsvertering, trekt de Lutkens sluitspier ritmisch samen en ontspant, opent dan de toegang van de levergal tot de blaas en stopt deze dan. In de spijsvertering reguleert de Lutkens sluitspier de stroom gal van de galblaas naar de cystische buis.

Russische chirurg
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868-1934)

Inconsistent, tijdige, onvoldoende of overmatige samentrekking van de galblaas kanaal en sfincter inrichting - sfincter van Oddi (in het distale galwegen en de alvleesklier kanaal), Lyutkensa-Martynov (in het galkanaal), Miritstsi (in totaal ductus hepaticus) heet Biliaire galwegen (JP).

De sluitspier Lyutkensa-Martynov selectieve myotrope antispasmodische middelen worden gebruikt, zoals gimekromon (Odeston) ontspannen - myotrope spasmolytica, waardoor selectieve spasmolytische invloed op de sfincter van Oddi en sluitspier Lyutkensa-Martynov, waardoor de druk in de galwegen en daarom houdt je biliaire pijnsyndroom. Het heeft geen effect op andere gladde spieren en verandert de toon van de galblaas niet (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Lyutkensa sfincter relaxatie-Martynov vergemakkelijkt ontvangst mineraalwater zoals "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki № 4", "Borjomi" cs (Ljadov KV, Preobrazhenskii VN).

De sluitspier is genoemd naar:
1. Ulrich Lutkens (hem, Ulrich Lütkens, R. 1894), de Duitse chirurg.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868-1934), Russisch chirurg, decaan van de medische faculteit van de Moscow State University (1919-1922).

Functionele stoornissen van de sluitspier van Oddi

Het resultaat van uitgebreid onderzoek GESCHOOLD leidde tot de conclusie dat de basis voor de vorming van biliaire dyskinesie (DZHVP) is een stoornis en paracriene interactie zenuwstelsel dat een sequentie van samentrekking en ontspanning van de galblaas en sfinctercomplex biedt. De disc Coordinatie van hun activiteit schendt de stroom van gal in de darm.

Het is een schending van de functionaliteit van de sluitspier van de galwegen en leidt tot een verandering in de beweeglijkheid van de galblaas, die de primaire oorzaak van ADI bij kinderen wordt.

De structuur van de sluitspier van het galkanaal

De sluitspier van de galwegen omvat:

• Lutkens sluitspier, gelegen aan de samenvloeiing van de cystic duct in de hals van de galblaas;
• Myritstsi sluitspier, gelegen aan de samenvloeiing van de cystic en de gemeenschappelijke galkanaal;
• sluitspier van Oddi, gelegen aan het einde van het gemeenschappelijke galkanaal, op de plaats waar het in de twaalfvingerige darm stroomt.

De sfincter van Oddi bestaat uit de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal, de sluitspier van het ductus pancreaticus en de gemeenschappelijke sluitspier van de ampul, en voert de volgende hoofdfuncties uit:

• regulatie van de stroom van gal en pancreas sap in de twaalfvingerige darm;
• preventie van reflux van de twaalfvingerige darminhoud in de ductus choledoch and pancreatic;
• zorgt voor ophoping in de galblaas van lever gal.

Deze functies zijn te wijten aan het vermogen van de sluitspieren om de druk tussen het kanaalsysteem en de twaalfvingerige darm te regelen. De gecoördineerde contractiele activiteit van de galblaas en de sluitspier van Oddi zorgen voor het vullen van de galblaas tijdens de periode tussen de maaltijden.

Hoe manifesteert disfunctie van Sfincter Oddi zich?

Dysfunctie van de sfincter van Oddi manifesteert zich in een schending van de stroom van gal en pancreasensap. Meestal hebben patiënten met een vermoedelijke disfunctie van de sfincter van Oddi (DSO) pijn van obscure aard. Analyses tonen een toename in het niveau van leverenzymen, maar disfunctie van de sluitspier van Oddi gaat niet altijd gepaard met een toename van leverenzymen.

DSO wordt ook gevonden bij een klein aantal patiënten met de zogenaamde "idiopathische" pancreatitis. De ziekte wordt beschouwd als een verworven aandoening, gaat gepaard met een gedeeltelijke verstoring van de doorgankelijkheid van de kanalen op het niveau van de sluitspier en kan ofwel van structurele of functionele aard zijn - met een verstoring van de activiteit van de sluitspier.

Patiënten met DSO kunnen worden onderverdeeld in groepen:

• patiënten met sfincterstenose als gevolg van ontsteking en fibrose, evenals mogelijke hyperplasie van het slijmvlies;
• patiënten met sfincter dyskinesie.

De ontwikkeling van ontstekings- en fibrotische veranderingen in de sluitspier wordt vergemakkelijkt door het passeren van kleine stenen langs het gemeenschappelijke galkanaal, evenals door herhaling van pancreatitis.

De redenen voor de functionele DSO zijn niet bekend. Meestal zijn functionele stoornissen van de sluitspier van Oddi moeilijk te onderscheiden van organisch, omdat beide toestanden een gevolg kunnen zijn van de ontwikkeling van dezelfde processen in het GID.

De meeste patiënten met een vermoedelijke sfincter van Oddi's disfunctie in de geschiedenis van cholecystectomie (verwijdering van de galblaas). Hoewel de pijn de eerste keer is en de operatie voorbij is, kan de pijn terugkeren.

Pijnherstel treedt meestal binnen 3-5 jaar na de operatie op. Hun karakter is niet erg verschillen van die welke voor de operatie was om de galblaas te verwijderen - zijn gelokaliseerd in de rechter bovenste kwadrant of epigastrische regio, die in de rechter schouder, schouder of rug, vaste, niet koliek.

Dergelijke voorwaarden vereisen het verlenen van gekwalificeerde medische zorg door een ervaren arts. Gewoon verdragen, zich ontdoen van pijn door pijnstillers te nemen, zal niet werken.

Lyutkens Martynov sluitspier

1. Galkdyskinesie

Bijna altijd ontwikkelen ziekten van de galwegen zich op de achtergrond van biliaire dyskinesie, daarom beschouwen we eerst deze pathologie.

Biliaire dyskinesie - een functiestoornissen toon en motiliteit van de galblaas en galwegen, die niet overeenstemmen, niet tijdig, onvoldoende of overmatige samentrekking van de galblaas (de sfincter van Oddi, Martynov - Lyutkensa, Miritstsi) zijn.

Onderscheid hypertone-hyperkinetische aandoening gekenmerkt hypertone galblaas (gewoonlijk in combinatie met hypertonie sfincter van Oddi en Lyutkensa) en hypotone-hypokinetische kenmerk hypotone toestand van de galblaas en de sfincter van Oddi. Dyskinesieën komen vaker voor bij vrouwen. Hypertone-hyperkinetische dyskinesie vaak aangetroffen op een jongere leeftijd, en hypotone-hypokinetisch - op astenikov en bij personen ouder dan 40 jaar.

Etiologie, pathogenese. Gal dyskinesie voornamelijk als gevolg van schending neurohumorale regelgeving voorkomen in neurose, diencephalic syndroom, solarium, endocriene hormonale stoornissen (hypo- en hyperthyreoïdie, menopauze, ovarieel falen, bijnier en andere endocriene klieren). Hypertonische-hyperkinetische vorm reflex optreedt (voor zwerende ziekten, colitis, appendicitis, adnexitis en t. D.), Breach generatie gastrointestinale hormoon (cholecystokinine-pancreozymine) mucosa van de twaalfvingerige darm, in atrofische duodenitis en andere ziekten. Asthenische toestanden veroorzaakt gemigreerde ernstige infectieziekten, virale hepatitis, vitaminegebrek, inadequate voeding, verschillende endogene en exogene vergiftiging kan ook leiden tot de ontwikkeling van dyskinesieën beweeglijkheid van de galbuis. In ernstige asthenic grondwet, sedentaire levensstijl, slechte voeding met zeer lange intervallen tussen de maaltijden vrij vaak gedetecteerd hypotone-hypokinetisch vorm van dyskinesie. Frequente maar onregelmatige maaltijden, hartige overindulgence, systematisch gebruik in voedsel kruiden, irritatie van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal, vatbaar maken voor het optreden hypertone-hyperkinetische gal dyskinesie. Organische laesies galsysteem (cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, etc.), parasitaire helminthen besmetting van het spijsverteringskanaal vaak voorkomen bij uitgesproken symptomen van dyskinesie galblaas en galwegen.

Dyskinesie kan zich ontwikkelen in afwezigheid van significante veranderingen in de galblaas en extrahepatische galwegen, maar in deze gevallen moet het worden beschouwd als een onafhankelijke, zogenaamde nosologische eenheid (dat wil zeggen, een afzonderlijke ziekte). Enerzijds kan biliaire dyskinesie bijdragen aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces en steenvorming. Aan de andere kant wordt het vaak aangetroffen bij cholelithiasis, ontstekingsziekten van de galwegen en hun anomalieën.

Het klinische beeld van verschillende vormen van biliaire dyskinesie.

De hyperkinetische vorm komt vaker voor bij mensen met een verhoogde tonus van het parasympatische zenuwstelsel. Komt periodiek paroxysmale, soms zeer intense pijn in het rechter hypochondrium voor. De pijn kan worden gegeven aan het rechter schouderblad, de rechterschouder of, omgekeerd, aan de linkerhelft van de borstkas, de regio van het hart. Pijn, in de regel, op korte termijn, verschijnt plotseling, gaat niet gepaard met koorts. Aanvallen worden meerdere keren per dag herhaald, soms gepaard gaand met misselijkheid, braken, darmaandoeningen. Vaak hebben patiënten in dergelijke gevallen vasomotorische en neurovegetatieve syndromen: zweten, hartkloppingen, hypotensie, gevoel van zwakte, hoofdpijn. Het begin van pijn in het juiste hypochondrium wordt niet zozeer toegeschreven aan fouten in het dieet als aan psycho-emotionele stress. Veel patiënten zijn prikkelbaar, ze hebben slaapstoornissen, pijn in het hart, hartslag.

De huid in deze vorm van de ziekte verandert niet, er is een neiging om overgewicht te hebben.

Pijnklacht in de vorm van hyperkinetische biliaire dyskinesie is een gevolg van een plotselinge drukverhoging in de galblaas, die korter in een spasme van de sluitspier-Lyutkensa Martynov en / of de sfincter van Oddi.

De hypokinetische vorm van dyskinesie wordt gekenmerkt door constante doffe en pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium. Typische pijngebieden zijn afwezig.

Overmatige emoties en soms voedselinname, verergeren pijn en een gevoel van uitzetting in het juiste hypochondrium. Patiënten klagen vaak over slechte eetlust, boeren, misselijkheid, bittere smaak in de mond, opgezette buik, obstipatie (minder diarree).

Hypokinetische vorm van dyskinesie van de galwegen komt vaker voor bij mensen met een overheersende sympathische tonus van het autonome zenuwstelsel.

Pijn ontstaat door het strekken van de galblaas. Dit wordt vergemakkelijkt door de afgifte van anti-cholecystokinine, waarvan een overmatige hoeveelheid de vorming van cholecystokinine in de twaalfvingerige darm aanzienlijk onderdrukt. De afname van de cholecystokininesynthese verlaagt verder de locomotorische activiteit van de galblaas.

Dyskinesie van de galwegen kan minder uitgesproken manifestaties hebben, daarom is het voor de detectie ervan noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden toe te passen. Helpt de arts om in de eerste plaats meertraps (continue fractionele) duodenale intubatie te diagnosticeren.

Bij hyperkinetische (hypertensieve) vorm van dyskinesie is het volume van cystische gal (delen "B") verkregen door sondering en het volume van de blaas, zoals bepaald met cholecystogram, niet groter dan 20 ml. Isolatie van "B" -duims tijdens het klinken van de twaalfvingerige darm treedt snel op, gepaard gaande met pijn, misselijkheid en soms braken. Vaak is er een intermitterende selectie van het gedeelte "B". Tasting brengt geen verlichting, integendeel, vaak na deze procedure neemt de pijn in het rechter hypochondrium toe bij patiënten.

Bij patiënten met hypokinetische (hypotone) dyskinesie van de galblaas, wordt gal met grote tussenpozen uitgescheiden (tot 60 minuten of meer, vaak pas na herhaalde toediening van de stimulus). Het volume van het gedeelte "B" bereikt 50-100 ml en meer. Tijdens het onderzoeken merken patiënten op een afname van de ernst van de pijn in het rechter hypochondrium. Om de diagnose te bevestigen, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, waarbij het volume van de galblaas wordt bepaald en de contractiliteit wordt geschat.

Hyper- en hypokinetische vormen van galblaasdyskinesie worden vaak gecombineerd met verschillende aandoeningen van het spiersysteem van de galwegen. Dyskinesie van de galwegen treedt meestal op als gevolg van een verstoorde neurohumorale regulatie van de mechanismen van ontspanning en samentrekking van de sluitspieren van Oddi, Martynov-Lyutkens en Miritstsi. In sommige gevallen, atonie ("ontspanning") van de gemeenschappelijke galkanaal en sluitspier van de sfincter van Oddi als gevolg van een verhoogde toon van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel, in andere, hypertensie en hyperkinesie (verhoogde motorische activiteit) van de gemeenschappelijke galkanaal tijdens ontspanning van de bovengenoemde sluitspier, die wordt geassocieerd met excitatie nervus vagus (zoals je je waarschijnlijk herinnert, deze zenuw behoort tot de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel).

Dyskinesie van de galwegen komt tot uiting in saaie of acute, meestal kortdurende pijn in de bovenbuik. De pijn geeft terug, juiste scapula, gaat niet gepaard met koorts, rillingen, vergroting van de lever of milt. De arts stelt de diagnose "biliaire dyskinesie" na uitsluiting van organische (gerelateerd aan structurele stoornissen) laesies (de aanwezigheid van stenen in de galwegen, ontstekingsveranderingen, enz.).

De diagnose "hypertensie van de sluitspier van Oddi" wordt gesteld in gevallen waarin de fase van de gesloten sluitspier langer dan 6 minuten duurt en de gal uit het galkanaal langzaam, intermitterend, soms gepaard met ernstige koliekpijn in het rechter hypochondrium komt.

De diagnose wordt onbetwistbaar als tijdens intraveneuze cholangiografie wordt geconstateerd dat de breedte van de galbuis 10-14 mm is. De uitzetting van dit galkanaal van meer dan 14 mm wijst op de aanwezigheid van een obstakel (steen, tumor) in de buurt van de sluitspier van Oddi.

Bij meertraps duodenale intubatie is het mogelijk om de verkorting van de fase van de gesloten sluitspier van Oddi tot 1 minuut waar te nemen. Daarom is er hypotonie van de sluitspier van Oddi (primaire congenitale hypotensie is zeldzaam).

Om de diagnose van hypotensie van de sfincter van Oddi te bevestigen, is intraveneuze cholangiografie noodzakelijk.

De diagnose van "insufficiëntie van functie (hypotonie, atonie) van de sfincter van Oddi" wordt vastgesteld tijdens een snelle (gedurende de eerste 15-20 minuten na injectie) opname van een contrastmiddel op de twaalfvingerige darm met een breedte van de galbuis tot 9 mm. Soms verschilt de galblaas in dergelijke gevallen niet met de holegrammen, wat kan dienen als basis voor de verkeerde conclusie over de aanwezigheid van een "niet-verbonden" en daardoor niet-functionerende galblaas.

Het gebrek aan functie van de sfincter van Oddi draagt ​​bij aan de ontwikkeling van pancreatitis. Tijdige diagnose en behandeling kunnen het optreden van deze gevaarlijke ziekte voorkomen.

Bij hypertensie van de sfincter Martynov-Lutkens neemt de duur (vaak tot 30 minuten) van uitscheiding van gal uit de twaalfvingerige darm en het gemeenschappelijke galkanaal (deel "A"), uitscheiding van gal uit de galblaas, gedeelte "B", soms gepaard met pijn in het rechter hypochondrium, toe. Aan de andere kant suggereren een vermindering van de uitscheidingsduur van de portie "A" en het verschijnen van de galblaas direct na het einde van de gesloten sluitspier van de Oddi-fase dat de sluitspier van Martynov-Lutkens een hypothese kan hebben.

Om te beslissen of biliaire dyskinesie een onafhankelijke ziekte is of dat deze gepaard gaat met chronische cholecystitis zonder stenen, is het noodzakelijk om een ​​microscopische en biochemische studie van gal uit te voeren.

Lyutkens Martynov sluitspier

Gal dyskinesie (DZHVP).

Hallo, lieve broeders en zusters!

Laten we het hebben over de problemen van de galwegen. Om de normalisatie van galstroom te begrijpen, moeten we eerst de anatomie en fysiologie van de galwegen (GI) in herinnering roepen.

Galzuren emulgeren vetten en bereiden ze voor op de spijsvertering. Ze bepalen de vorming van darminhoud en de tijdigheid van de evacuatie ervan. Tot 80% van de vetzuren worden vanuit de darmen terug in de lever opgenomen. Twee leverkanalen van de linker- en rechterlob van de lever worden gecombineerd tot het gemeenschappelijke galkanaal, dat aansluit op het cysteus kanaal van de galblaas (LB) en het gemeenschappelijke galkanaal vormt. Het gemeenschappelijke galkanaal wordt verbonden met het pancreaskanaal (PZH) en een gemeenschappelijke ampul stroomt in de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm). Spiervezels, verweven in de wanden van de galblaas en kanalen, vormen drie hoofdpulp (sluitspier). De sfincter van Oddi bevindt zich aan het einde van de hepato-pancreatische ampul in de wand van de twaalfvingerige darm en bepaalt de uitvoer van gal in het lumen van 12 st. De Lutkens-Martynov sluitspier, die zich bevindt op de kruising van de cervicale klier in de cystic kanaal, bepaalt de stroom van gal van de darm naar de gemeenschappelijke galkanaal. Miritstsi sluitspier, gelegen aan het einde van het gewone leverkanaal, bepaalt de passage van gal in het gemeenschappelijke galkanaal. Tijdens de spijsvertering na het eten reguleert het goed gecoördineerde werk van het verminderen van de spieren van de galblaas en het openen en sluiten van de sluitspieren van Mirritia, Lutkens en Oddi de stroom van gal in het lumen van de twaalfvingerige darm. Dit wordt bepaald door het sympathische en parasympathische zenuwstelsel in de vezels van de nervus vagus. Hormonale regulatie wordt voornamelijk bereikt door cholecystokinine-pancreozymine, maar andere hormonen hebben ook een effect - gastrine, geslachtshormonen, glucagon, enkephalinen, angiotensine, enz. Daarom is het vaak het geval dat DZHVP wordt bepaald door hormonale regulatieproblemen, bijvoorbeeld wanneer vrouwen hormonale anticonceptiva nemen.

diagnostiek

De belangrijkste vormen van JVP zijn hypertonisch-hyperkinetisch en hypotoon-hypokinetisch. Wanneer hypertoon-hyperkinetiek vaker vagotonie, spasmen ZH, sfincter van Oddi en Lutkens, een toename van de druk in ZH waarnam. Een veel voorkomende oorzaak is neurose, neuro-emotionele overbelasting, waarmee patiënten meer geassocieerd worden met pijnscheuten dan met fouten in voedsel. Periodiek is er acute koliek pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het rechter schouderblad. Er is een bestraling in de linkerhelft van de borst, die lijkt op angina pectoris, dit type hartpijn werd beschreven door Sergei Petrovich Botkin en het Botkin-symptoom genoemd. De pijn treedt plotseling op, meerdere keren per dag, is van korte duur, soms gepaard gaand met misselijkheid, braken. Er kunnen positieve Vasilenko-symptomen zijn (scherpe pijn bij het kloppen in het gebied rond de maag ter hoogte van de inademing), Murphy (scherpe pijn bij het inbrengen van de hand in het rechter hypochondrium ter hoogte van de adem), Myussi (pijn op het phrenicuszenuwpunt tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier) Laboratoriumgegevens beschikbaar voor cholecystitis, met JVP, zijn in de regel niet beschikbaar.

In de hypotone-hypokinetische vorm van JVP is de toon van de galblaas verzwakt, is deze in volume toegenomen, de toon van het sympathische deel van het vegetatieve systeem is de overhand. Er wordt anti-cholecystokinine uitgescheiden, wat de vorming van cholecystokinine vermindert en de verlaging van GI vertraagt. Symptomen - slechte eetlust, boeren, misselijkheid, bittere smaak in de mond, opgeblazen gevoel, vaak obstipatie, minder diarree. De pijn is pijnlijk, soms slechts een druk gevoel in het rechter hypochondrium.

De meest significante diagnostische methoden voor JVP zijn echografie en duodenale intubatie. In de praktijk geven de vertolkers van echo's helaas niet de vormen van JVP aan, maar stellen ze vaker een conclusie, waarin staat dat het bestaat.

Duodenale intubatie bestaat uit 5 fasen. Bij gezonde mensen:

In de eerste, choledochusfase, na de introductie van de sonde, wordt 15-20 ml van de inhoud van het gemeenschappelijke galkanaal en 12pc binnen 10-15 minuten uitgeschonken. In de tweede fase, na de introductie van de eerste stimulus (40 ml van een 33% -oplossing van magnesiumsulfaat), sluit de sluitspier van Oddi en stopt de afscheiding van gal gedurende 3-6 minuten. Na het openen van de sluitspier van Oddi begint de derde fase, wanneer binnen 3-5 minuten 3-5 ml lichtgele gal van deel "A" wordt afgegeven met een snelheid van 1-2 ml per minuut. Deze fase eindigt met de opening van de Lutkens-Martynov sluitspier. De 4e fase begint, bruisend, de gal van deel "B" wordt vrijgegeven in de vorm van donkerbruine viskeuze galblaas gedurende 20-30 minuten in een hoeveelheid van 30-50 ml.

Een goede galreflex treedt alleen in 34% van de gevallen op, en met een zwakke reflex wordt de introductie van een stimulus herhaald in de vorm van olijfolie of zonnebloemolie, wat een goede cholecystokinetiek is, dat wil zeggen, de galblaas verminderen. Ze stimuleren de afscheiding van cholecystokinine en de vermindering van GI, - dan kunt u vertrouwen hebben in het ledigen ervan.

In de vijfde fase, hepatisch, wordt na opening van de sfincter Myrrice binnen 10-20 minuten een hoeveelheid ambergele kleur "C" uit de leverkanalen afgegeven in een hoeveelheid van 10-30 ml.

Het nadeel van duodenale intubatie is de invasiviteit en afwijzing door patiënten. Een zeer negatief aspect is de noodzaak om de sonde onder röntgenbesturing in te voeren.

Soms wordt voor een nauwkeurige bepaling van een deel van cystic gal gedurende 14 uur vóór de start van het onderzoek de patiënt binnen 0,25 g methyleenblauw gegeven. Het vormt een chromogeen in de lever, die de cystische gal kleurt in een blauwgroene kleur.

Differentiële diagnose van hyper-hypo-JVP

Pijn in het juiste hypochondrium

Kortstondig, plotseling, koliekachtig, acuut met bestraling in het rechter schouderblad of hart

Permanent, saai, pijnlijk, zonder duidelijke bestraling, vaak gepaard gaand met misselijkheid, bitterheid in de mond, winderigheid, slechte eetlust

Vasomotorische en neuro-vegetatieve syndromen

Voelbare zachtheid op het gebied van ZHP

Uitgedrukt tijdens exacerbatie, geen aanvallen buiten

Minder uitgesproken, zelfs bij exacerbatie

Reflex Meltzer-Lion, de afscheiding van gal

Het blijkt na 6-16 minuten en later, dat de afgifte van het deel "B" snel gaat, op korte termijn (10-15 minuten), gepaard gaand met pijn.

Het blijkt in 1-3 minuten dat de selectie van het deel "B" langzaam is, vaak pas na herhaalde stimuli, 60 of meer minuten

Volume van het vetkanaal (door het aantal delen "B" en cholecystografiegegevens)

Overschrijd 15-20ml niet

Bereikt 100 ml en meer

Coëfficiënt van legen

Gal kleur en zijn microscopie

Donkere kleurverzadiging met microscopie - kristallen van cholesterol, bilirubine en calcium

Het gehalte aan bilirubine in de portie "B" gal

Kan worden geüpgraded

Uurtarief van galzuren

Kan worden verminderd

Het effect van anticholinerge en warmte

Zwak of nul

Cholecystokinetische middelen

Vaak een negatief effect

Tenslotte komt vaak met een derde vorm DZHVP - hypotonische-hyperkinetische, die verloopt met verwijde (geëxpandeerd, verzwakt) tegen de achtergrond van stagnerende galaanval van de sfincter van Oddi. Het komt vaker voor bij patiënten met een niet-zwerende dyspepsie, gastritis, maagzweer, chronische recidiverende pancreatitis. Het is bekend dat verzuring bijdraagt ​​12pk spasme van de sfincter van Oddi. Benoeming van myogene spasmolytica (papaverine, no-spa) en niet-selectieve M-anticholinergica (atropine, metatsina, platifillina) verergert gipomotornomu galblaas dyskinesie. Niet zelden is er een aanhoudende pijn in het rechter hypochondrium, droge mond, obstipatie, vermoeidheid. Noten geschulpte tong (tand afdrukken) positieve symptomen Musso George, rechts frenikus bepaald door palpatie gemiddeld pijnlijke spastische colon segmenten dichte vulling van de massa van de sigmoid colon. Zulke patiënten zijn slecht ontvankelijk voor duodenale intubatie, omdat ze de sluitspier van Oddi slecht openen. Daarom, voorafgaand aan dit onderzoek een dag geïntroduceerd selectieve spasmolytica - Buscopan of gastrotsepin, het ontspannen van de sluitspier van Oddi en hebben geen invloed op de galblaas. Echografie gegevens wijzen op een toename van het volume van GI, soms is de inhoud verdicht in de vorm van "stopverf". Gipomotornomu-hyperkinetische vorm DZHVP wordt vaak chronisch calculous (steen) cholecystitis.

De algehele uitkomst van alle JVP is vaak in xp. cholecystitis.

behandeling

eten fractioneel, 5 keer per dag. Ontbijt - pap op het water met een beetje boter. Lunch - de eerste met een kleine hoeveelheid salade. Veilig, - fruit is noodzakelijk rijp. Diner - de tweede met rauwe groentesalade. Een uur voor het slapengaan - kefir. Wanneer hypertone-hyperkinetische vorm DZHVP beperkt of uitgesloten gebakken, vet, worst, gerookt, ingeblikt, azijn, hete specerijen en kruiden. Koude of erg hete gerechten veroorzaken spasmen van de sluitspier van Oddi, daarom uitgesloten. Wanneer hypotone-hyperkinetische vorm DZHVP beperkt of uitgesloten blazen neskvashennoe melk, rauwe kool, appelen, peulvruchten (erwten, bonen, linzen, soja), gort, alsmede de overmaat snoep en zetmeel. Toegevoegd aan voedsel voorkomen fermentatie en het bevorderen van gazootvedeniyu (rauwe geraspte wortelen), specerijen en kruiden: koriander (koriander vruchten in de winter), dille, venkel, tijm, marjolein, bonenkruid.

Farmacotherapie. In de conventionele geneeskunde bij de behandeling van dyskinesie gebruik van metoclopramide (Reglan, Raglan), maar kan het extrapyramidale aandoeningen veroorzaken en in het bloed verhogen het niveau van prolactine, dus zijn benoeming is het onwaarschijnlijk te haasten. Nospanum bevattende 80mg drotaverinehydrochloride, goede spasmolytische effect maar hepatotoxiciteit (lever). M-cholinolytics pirenzepine (gastrotsepin) Buscopan en kunnen ontwenningsverschijnselen, wazig zien, droge mond, constipatie. DZHVP gebruikt calciumantagonisten, zoals nifedipine, nitrendipine, diltiazem soms een scherpe daling van de bloeddruk, tachycardie, verergering van onderste extremiteit varicosity en aambeien veroorzaken. Aanbevolen voor eliminatie van neurotische aandoeningen kalmerende middelen veroorzaken vaak ontwenningsverschijnselen na twee weken van toelating, in Daarnaast hebben ze hepatotoxische effecten. Het gebruik van praparata cisapride veroorzaakt soms aritmie. En probeert te bevelen giftige holagogum fytotherapie als een preparaat dat bijna 25% van Chelidonium voor spasmolyse Oddi sluitspier is niet ongevaarlijk. Des te onbegrijpelijker aanbevelingen van dit medicijn voor zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven.

fytotherapie

Naar onze mening moet fytotherapie evenwichtiger en doordacht zijn. We moeten niet vergeten dat een geïsoleerd pathologie van galwegen niet gebeurt, - bijna altijd gevonden gecombineerd pathologie. Bijvoorbeeld: spasmen pylorische sfincter van Oddi en een belangrijke rol bij de vorming van maagzweren spelen, 12 zweer, spasme van de sfincter van Oddi vergemakkelijkt de vorming van pancreas calcificaties afzetting van zand in het kanaal van de alvleesklier en de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

Gebruikte verschillende groepen van planten die verschillende delen van de etiologie en pathogenese van GIBP en de bijbehorende ziekten beïnvloeden.

De eerste groep is choleretic, planten die gal vorming stimuleren: wortelstokken calamus, de vruchten van de Berberis vulgaris, bloemen immortelle zand, berk bladeren, gras duizendguldenkruid, gras Duizendknoop, fruit koriander, kukuryznye zijde, kliswortel, bloemen, boerenwormkruid, kruid alsem, zwarte radijs sap, mierikswortel gebruikelijk, de vruchten van lijsterbes, gras en cichoreiwortels.

De tweede groep is holekinetiki, planten, verhoging van de toon van de galblaas en ontspanning galwegen en sluitspier van Oddi: Helichrysum bloemen zand, bladeren, veenbessen, korenbloem blauw en weide, gras Knotweed gras Fumaria officinalis, kruid oregano, calendula bloemen, vruchten koriander, paardebloem wortels, gras herderstasje, bloemen en gras kamille, gras, duizendblad, tijm kruid, cichorei wortel, rozenbottels, venkel fruit.

De derde groep is holespazmoliki, planten, het ontspannen van de galblaas en galwegen: valeriaan wortels, Elecampane wortels, gras Hypericum perforatum, kruid citroenmelisse, pepermunt bladeren, goudsbloem bloemen, gras salie steppe formatie.

Dienovereenkomstig vormen dyskinesie voordeel toegepast die planten die voldoen aan de pathogenese van de ziekte. Wanneer hypotone-hypokinetisch vorm DZHVP voordelige benoemd holekinetiki planten en choleretic, met hypertone-hyperkinetische vorm van planten - holespazmolitiki, terwijl de hypotonische-hyperkinetische vorm - holerkinetiki of choleretic.

Aangezien DZHVP chazhe handelt niet geïsoleerd, maar in een vorm gecombineerd met andere afwijkingen van het maagdarmkanaal, respectievelijk, en gecombineerd planten in de collectie. Wanneer bijvoorbeeld DZHVP, gecombineerd met intestinale dysbiose in de collectie geïntroduceerd naast een aantal planten zhelchnoorientirovannogo plantaardige breedspectrum antimicrobiële, antischimmel, anti-protozoale en antivirale werking - tijm kruid, kruid kamille, boerenwormkruid bloemen, eucalyptus bladeren, kalmoes wortelstok; evenals multivitamine plant: bladeren zijn blauw-grijs blackberry, klaver gras rood, brandnetel bladeren, gras, alfalfa, framboos bladeren, de vruchten van de berg as, aalbes bladeren, rozenbottels. Wanneer dysbacteriosis darm schema wordt gebruikt twee gewassen afgewisseld met week verzameling nummer 1 en nummer 2 collectie binnen twee maanden. In de komende twee maanden worden de kosten veranderd naar nummer 3 en nummer 4, waardoor ze op dezelfde principes worden toegepast. Op grote schaal opgeblazen druk op dit moment als Giardiasis probleem is één van dysbacteriosis. De structuur van de kosten worden geïntroduceerd gras antiprotozoair actie: berk bladeren, elecampane wortels en gras, wilgenbast, IJslands mos, thallus, calendula bloemen, moerasspirea kruid, framboos bladeren, boerenwormkruid, bloemen, repyashok apotheek, gras, aalbes bladeren, duizendblad, kruid, salie steppe, kruid. Twee bijeenkomsten worden gemaakt en wisselen elkaar wekelijks gedurende 2 maanden af, daarna worden twee andere bijeenkomsten gehouden en wisselen ze elkaar af in de geest van maanden na week. Als een toevoeging wordt vrij drinken toegevoegd, optioneel, lactoris kwas, een significante hoeveelheid melkzuurbacteriën wordt omvat in de startersamenstelling. Wanneer giardiasis, soms begeleidende DZHVP, bieden wij infuus "tegen Giardia en wormen" in de loop van de behandeling van 10 dagen.

In combinatie pathologie van de maag en hypotone-hypokinetisch vorm van dyskinesie komt vaker gastritis type A, terwijl hypotone-hyperkinetische vorm van gastritis, gastritis Type B. Type A verzameling ingebracht sokogonnym kruiden - oregano, Veronica longifolia, St. Janskruid, Vlasbekje, gemeenschappelijke weegbree, doornige distel, tijm Pallas en Marshall et al soort gastritis B, die vaak gepaard gaat hypotone-hyperkinetische vorm DZHVP, maagbeschermende ingebracht lading -. calendula, elecampane, en moerasspirea en familie Malvaceae -. marshmallow, gras, kaasjeskruid, bloemen, LAVATERA thuringiaca, type gras, enz. Door het behandelen van gastritis en vormden in fytotherapie maagzweer en 12 tot en met n.

We hebben lever kosten № 1, № 2, het verminderen van de nieren en de lever № № 1 en 2, het verzamelen van maag № 1 en het verzamelen van de alvleesklier № 2. Ze worden gebruikt met de nodige voorzichtigheid in cholelithiasis, met doseringen die variëren pinch ontwikkeld. Gezien het feit dat bijna echografie wordt vaak niet blootgesteld diagnose vorm DZHVP, kunt u proberen om het proces te verfijnen als een "diagnose ex yuvantibus" - diagnose die voortvloeien uit de resultaten van de behandeling, voor een week afwisselend tussen deze vergoedingen en de vergoeding, die helpt om het drinken te houden tot het einde van het pakket (100 g).

Als JVP wordt bepaald door ontregeling van hormonale regulatie, vooral bij vrouwen, gebruik dan plantaardige oestrogenen en gestagens. Een van de beste harmonisatoren van menselijke hormonen is tinctuur van Rhodiola Rosea, die meerdere keren per jaar 21 dagen in de loop van 21 dagen wordt gedronken, behalve in de periode van april tot juni. Daarnaast hebben we oestrogeen- en progesteron-tincturen, de eerste wordt genomen in de eerste helft van de intermenstruele periode, de tweede - in de tweede helft, na de eisprong.

Bij neurotische aandoeningen inclusief kalmerende kruiden: oregano, catnip of hongaars, moerasspirea, citroenmelisse, munt, moederskruid, synegolovnik platte bladeren, successie, chistytsie, yasnotku wit. U kunt de door ons ontwikkelde Nr. 1 kalmerende ladingen, de nr. 1 verzachtende babycollectie en de nr. 2 baby-kalmerend middel gebruiken.

Het algehele resultaat met DZHVP hangt af van levensstijl (om hypodynamie te elimineren), voeding, tijdige uitsluiting van farmacologische middelen die de hormonale en nerveuze regulatie van GID schenden.

Lutkens sluitspier

Lutkens sluitspier (sluitspier van de cystische galgang, soms in de Sovjet- en Russische literatuur Lutkens - Martynov sluitspier [1]) - de sluitspier die zich in de hals van de galblaas bevindt, op de plaats van zijn overgang naar de cystische doorgang. Voor het eerst beschreven door Ulrich Lutkens in 1926 [2].

Het is een cirkelvormige bundel van gladde spiervezels.

In het spijsverteringsstelsel reguleert de galstroom van de galblaas naar het kanaal van de galblaas. Onder normale omstandigheden, buiten de spijsvertering, ritmisch samengetrokken en ontspannen, dan de toegang van de lever gal in de blaas openen, integendeel, het stoppen.

Optredens en kenmerken van de behandeling van biliaire dyskinesie

Biliaire dyskinesie is een overtreding van de motor-tonische functie van de galblaas, leidingen en kringspieren van het galsysteem.

Activiteit van het galsysteem

De gal (galwegenstelsel) omvat levergalkanalen, gewoon kanaal, galblaas met cystic kanaal en sfincters die de circulatie van gal reguleren.

De menselijke lever produceert continu gal, die door de interne levergalkanalen, het rechter of linker leverkanaal (van de corresponderende leverlobben), het gemeenschappelijke galkanaal gaat en door de cystische buis in de galblaas gaat, waar het accumuleert en zich concentreert. Tijdens de spijsvertering komt de geconcentreerde gal opnieuw uit de blaas in het gemeenschappelijke kanaal en gaat omlaag in de twaalfvingerige darm.

De beweging van gal wordt gereguleerd door geïnnerveerde spiersfincters:

• Lutkens sluitspier;
• Myritstsy-sluitspier (proximale sfincter van het galkanaal);
• sluitspier van Oddi (distale sluitspier van het galkanaal).

In het algemeen is biliaire dyskinesie een overtreding van de motorische functie van de galblaas en de kanalen. Dat is de reden waarom de behandeling van deze pathologie op tijdige wijze noodzakelijk is, zodat secundaire veranderingen zich niet ontwikkelen. De Lutkens sluitspier bevindt zich tussen de hals van de galblaas en het blaaskanaal en zorgt ervoor dat de gal uit de lever in de blaas terechtkomt buiten de periode van de spijsvertering en zich opent wanneer een bepaalde druk wordt bereikt. Tijdens het spijsverteringsproces, de Lutkens sluitspier passeert gal van de blaas in de cystic kanaal.

Gal dyskinesie - een schending van de uitstroom van gal uit de lever via de galwegen

Aan de monding van de samenvloeiing van het gemeenschappelijke kanaal met de cysticus bevindt zich de Myritstsi-sluitspier, die de stroom van gal in de blaas en de darm reguleert en de terugvloeiing van geconcentreerde cystische gal in de hepatische kanalen voorkomt.

De sfincter van Oddi, bestaande uit verschillende spiersluitspieren, bevindt zich in de vater-papilla aan de binnenkant van de wand van de twaalfvingerige darm. Het gemeenschappelijke galkanaal en het hoofdkanaal van de alvleesklier lopen uit in de tepels van de tepels. De distale sluitspier reguleert de binnenkomst van gal- en pancreassecreties in de twaalfvingerige darm en voorkomt dat de duodenuminhoud de galkanaal binnendringt.

De ontspanning en samentrekking van de sluitspier van Oddi wordt gereguleerd door het endocriene mechanisme. Het binnendringen van zure maaginhoud en voedselvetten in de twaalfvingerige darm gaat gepaard met de ontwikkeling van darmhormonen die bijdragen aan de samentrekking van de galblaas en de ontspanning van de distale sfincter. Terwijl de chymus evacueert naar de lagere darm, stijgt de pH van de duodenale omgeving en sluit de sluitspier van Oddi.

In de spijsverteringsperiode is de proximale sluitspier gesloten en de sluitspieren van Oddi en Lutkens zijn open, waardoor de gal in de darm wordt afgegeven. Het harmonieuze functioneren van het galsysteem wordt gecoördineerd door het endocriene systeem, evenals de parasympathische en sympathische delen van het autonome zenuwstelsel.

Soorten disfunctie en classificatie

Galkdyskinesie en disfunctie van het galsysteem worden geclassificeerd op basis van locatie, etiologie (oorzaken) en functionele status.

Lokalisatie classificatie

Volgens de lokalisatie van dysfunctie van de galwegen is het gebruikelijk om te verdelen in twee groepen:

1. disfunctie van de galblaas (dyskinesie van de galblaas en blaasmond);
2. disfunctie van de sluitspier van Oddi.

Indeling door oorzaak

Door etiologie kunnen functionele stoornissen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

Secundaire biliaire dyskinesie is geassocieerd met ziekten van het hepatobiliaire systeem en is goed voor 85-90% van alle gevallen. Primaire disfunctie treedt op vanwege de deregulering van de zenuw- of endocriene aard. Het is noodzakelijk om beide oorzaken tijdig te behandelen.

Functionele classificatie

Afhankelijk van de toestand van motorische en tonische functies, zijn er twee hoofdvormen van galblaas dyskinesie:

1. hypertonisch-hyperkinetisch (spastisch) - gekenmerkt door hypertoniciteit van de galblaas en verhoogde uitstroom van gal;
2. hypotonisch-hypokinetisch (atonisch) - gekenmerkt door een afname in de tonus en de motorische functie van de galblaas.

Een disfunctie van de sluitspier van Oddi wordt gekenmerkt door spasmen.

De etiologie van de ziekte en de oorzaken van biliaire dyskinesie

Dyskinesie van de galwegen wordt veroorzaakt door een stoornis in de neurohumorale regulatie van de beweeglijkheid van de sluitspieren en de galblaas.

De oorzaken van de ziekte kunnen disfuncties van het autonome zenuwstelsel en endocriene abnormaliteiten zijn.

De oorzaken van de primaire pathologie omvatten disfuncties van het autonome zenuwstelsel, neurosen, psychogene factoren, voedingsfouten, endocriene ziekten. Dat is waarom ze soms eerst moeten worden behandeld. Risicofactoren:

• vagotonie;
• diencephalic storingen;
• stress, angst, hypochondrie;
• traumatisch hersenletsel;
• lage rugpijn;
• obesitas;
• te veel eten, ongezond voedsel met biliaire dyskinesie;
• het eten van grote hoeveelheden vet, pittig, gefrituurd voedsel, alcohol;
• voedselinname met lange tussenpozen;
• voedselallergieën;
• schildklierdisfunctie;
• bijnierdisfunctie;
• eierstokkanker;
• aangeboren afname van de gevoeligheid van hormonale en zenuwreceptoren;
• congenitale hypotonie van de galblaas;
• aangeboren afname van de gevoeligheid van hormonale en zenuwreceptoren;
• genetische aanleg.

Secundaire pathologie ontstaat in verband met de reeds bestaande gastro-intestinale ziekten en ontstekingsprocessen in de bekkenorganen. Risicofactoren:

1. cholangitis;
2. cholecystitis (inclusief calculus);
3. hepatitis;
4. pancreatitis;
5. gastritis;
6. gastroduodenitis;
7. maagzweer en darmzweer;
8. enteritis;
9. appendicitis;
10. salpingo.

Klinisch beeld

Symptomen van biliaire dyskinesie kunnen pijn, misselijkheid en problemen met plassen zijn

De klinische symptomen van biliaire dyskinesie kunnen variëren, afhankelijk van de locatie en het functionele type. Gemeenschappelijke klinische symptomen voor alle soorten:

• nacht pijn;
• pijn na het eten;
• misselijkheid, braken;
• winderigheid.

Klinische symptomen van dyskinesie van de galblaas en het blaaskanaal. Wanneer de ziekte hyperkinetisch type disfunctie is, worden klinische symptomen geassocieerd met spierspasmen van glad spierweefsel. Hypokinetische stoornissen worden gekenmerkt door tekenen die verband houden met het overstrekken van de galblaas en galwegen, evenals met spijsverteringsstoornissen als gevolg van onvoldoende galstroom.

Spastische disfunctie

Hyperkinetische disfunctie komt vaker voor bij patiënten met vagotonie en gaat gepaard met spastische of atonische disfuncties van de twaalfvingerige darm, de maag of de dikke darm. De intensiteit van pijn is meer geassocieerd met psychogene factoren dan met fouten in het dieet of eten, pijn kan ook toenemen na het sporten.

1. kortdurende aanvallen van koliekachtige pijn in de rechter bovenbuik, epigastrisch, paraumbilisch gebied;
2. bestraling van pijn in de rechterschouder, scapula (simulatie van hepatische koliek) of in het linker deel van de borstkas (simulatie van hartpathologie);
3. mogelijke begeleidende aanvallen met tachycardie, hypotensie, krachtverlies, hoofdpijn, misselijkheid, braken, obstipatie of diarree.

Atonische disfuncties

Hypokinetische disfunctie komt vaker voor bij sympathotonics en vaker dan bij hyperkinetische typen gaat het gepaard met dyspeptisch syndroom. Pijn treedt op na het eten of door emotionele stress.

• pijn in de bovenbuik;
• gevoel van druk, uitzetting in de maag;
• verlies van eetlust, bitterheid in de mond, boeren, misselijkheid;
• winderigheid;
• constipatie.

Sfincter Oddi Pathologie

De ziekte komt vaker voor bij vagotonikov, vaak een verhoogde zuurgraad van maagsap. De disfunctie van de sfincter van Oddi heeft een spastisch karakter en is, volgens klinische symptomen, onderverdeeld in twee typen:

Symptomen van het biliaire type:

1. kortdurende aanvallen van het trekken van pijn, een gevoel van volheid in de epigastrische regio;
2. aanvallen van koliekachtige pijn in de navelstreek;
3. dyspeptisch syndroom;
4. spastische constipatie;
5. vermoeidheid, prikkelbaarheid.

Voor het type pancreas dat wordt gekenmerkt door aanvallen van acute omringende pijn.

De aard van de manifestatie van pathologie op jonge leeftijd

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​aantal diagnostische procedures uit te voeren.

Bij gal dyskinesie bij kinderen (galweg dyskinesie bij kinderen) is er een vergelijkbare classificatie en gaat de ziekte verder met dezelfde symptomen als bij volwassenen. De ontwikkeling van biliaire dyskinesie bij jonge kinderen wordt vaker geassocieerd met pathologieën van de perinatale en neonatale periode, aangeboren afwijkingen, infectieuze en invasieve ziekten. Veranderingen in adolescenten hebben dezelfde etiologie als volwassenen.

De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte bij jonge kinderen:

• perinatale asfyxie;
• perinatale hypoxie;
• geboortewond;
• chronische sinusitis, tonsillitis, adenoïden
• virale hepatitis, dysenterie;
• Giardiasis, ascariasis.

Gal dyskinesie bij kinderen en adolescenten (biliaire dyskinesie van de luchtwegen) met verhoogde autonome prikkelbaarheid en erfelijke enzymdeficiëntie kan gepaard gaan met een enkel symptoom - tijdelijke geelzucht. De intensiteit is afhankelijk van psychogene factoren en wordt geassocieerd met hoge fysieke inspanning.

diagnostiek

Diagnose van biliaire dyskinesie is moeilijk, de diagnose is onderhevig aan grondige verificatie, tekenen van dyskinesie van de galwegen worden in aanmerking genomen. Maar vaak wordt de diagnose onnodig gemaakt, zonder het nodige onderzoek, alleen op basis van klinische symptomen.

Diagnostische methoden voor dysfuncties van de galwegen:

1. biochemische bloedtest;
2. scatologisch onderzoek;
3. gastroduodenoscopie;
4. contrastradiografie (cholecystografie, cholangiografie);
5. sfincter oddi manometrie;
6. echografisch onderzoek van de galblaas en galwegen;
7. MRI van de galwegen.

Bij spasmen van de sfincter van Oddi is de detectie moeilijk, dus wordt de voorbereiding van tevoren uitgevoerd, wordt de patiënt een blinde buis voorgeschreven of wordt een sondebuis tijdens de procedure uitgevoerd.

• cholecystitis - acuut en chronisch, calculus;
• sfincter Oddi stenose;
• gastroduodenitis;
• maagzweer en darmzweer;
• darmobstructie;
• pancreatitis;
• ischemische hartziekte en hartinfarct;
• adnexitis.

Therapeutische acties en recepten

De behandeling van galwegpathologie is complex, inclusief medische therapie (geneesmiddelen), tubage, fysiotherapie, oefentherapie en dieet. Afspraken zijn afhankelijk van het functionele type dyskinesie.

Behandeling van het hyperkinetische type van de ziekte

Wanneer deze ziekte wordt aanbevolen om zich te houden aan de fractionele en voedingsinname.

Voor de verlichting van pijn worden antispasmodische medicijnen voorgeschreven. Voor de preventie van spasmen wordt langdurige fytotherapie getoond (infusen en afkooksels van motherwort, valeriaan).

Pijnstillend en krampstillend effect wordt bereikt door het gebruik van UHF, inductothermy, paraffine wraps, therapeutische modder. Thuis, als een behandeling, kunt u een verwarmingsmatras gebruiken.

Therapeutische oefening is gericht op het ontspannen van de buikspieren. Het is noodzakelijk om stress te vermijden, constante emotionele stress.

Dieet voor gal dyskinesie is strikt noodzakelijk, benoemd door de behandelende arts. Het heeft de volgende kenmerken:

• dieet: voedsel wordt 5-6 maal per dag ingenomen, in kleine porties;
• beperkt (en tijdens exacerbaties - uitgesloten) die de volgende producten ontvangen:
  • plantaardige en dierlijke vetten;
  • gefrituurd, gerookt, gestoofd;
  • pittig en gekruid voedsel;
  • ingeblikt voedsel - augurken en marinades;
  • vlees- en visbouillon;
  • alcohol.

Behandeling van hypokinetische type ziekte

Medicamenteuze behandeling is gericht op het legen van de galblaas. Cholecystokinetische en prokinetische geneesmiddelen worden getoond.

Fytotherapie wordt toegepast: afkooksels van choleretische kruiden (maïsstempels, heupen). Bij afwezigheid van contra-indicaties (ernstige cholecystitis, acute ontstekingsprocessen), kan blinde tubage thuis worden uitgevoerd.

tyubazh

De patiënt wordt op het bed geplaatst in een positie aan de rechterkant met knieën gebogen naar de maag. Een warmwaterkruik wordt op het levergebied geplaatst.

Binnen 30 minuten drinkt de patiënt 2 kopjes warme (40-45 ° C) bouillon met choleretic kruiden (kan worden vervangen door mineraalwater zonder gas). De procedure duurt anderhalf tot twee uur. Het aantal procedures - 1-3 keer per week.

Benoemde therapeutische oefening, gericht op het versterken van de buikspieren. Fysiotherapie wordt niet uitgevoerd.

Dieet voor gal dyskinesie is vergelijkbaar met voeding voor hyperkinetische disfunctie, maar plantaardige olie en bouillons worden niet uitgesloten van het dieet.

Bij de behandeling van biliaire dyskinesie is de prognose meestal gunstig. Wanneer onbehandelde disfuncties van de galwegen dergelijke complicaties kunnen ontwikkelen als pancreatitis, cholecystitis, duodenitis, cholelithiasis.

Lyutkens Martynov sluitspier

Dyskinesie van de galblaas en galwegen zijn functionele ziekten

Dyskinesie van de galblaas en galwegen zijn ongecoördineerde, niet-tijdige, onvoldoende of overmatige samentrekking van de galblaas en sluitspier van Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.

Per definitie is D.A. Drossman (1994), E. Corazziari en de Werkgroep voor functionele aandoeningen van de galwegen (1994), functionele ziekten van het galsysteem omvatten galblaasdisfunctie en de sluitspier van Oddi.

Galblaasdisfunctie is een schending van de samentrekbaarheid van de galblaas, die gepaard gaat met pijn zoals galkoliek en vaak gepaard gaat met een schending van het ledigen van de galblaas.

Dysfunctie van de sfincter van Oddi is een schending van de contractiliteit ervan, die klinisch ziekten van het galsysteem en de pancreas manifesteert.

De sfincter van Oddi bevindt zich op een strategische plaats - de kruising van de gal, ductus pancreaticus en de twaalfvingerige darm, daarom weerspiegelt de disfunctie van de sluitspier van Oddi zowel de pathologie van het galsysteem als de pancreas. Storingen in de sluitspier van Oddi kunnen primair zijn, maar vaker een secundaire ziekte, gepaard gaan met een maagzweer, cholecystitis, cholelithiasis, postcholecystectomiesyndroom, enz. Dyskinesie van de galblaas en galwegen kan ook primair en secundair zijn.

Primaire dyskinesie wordt waargenomen bij afwezigheid van organische veranderingen aan de kant van de galblaas en extrahepatische galwegen. Langdurige primaire dyskinesie van de galwegen kan stagnatie van gal in de galblaas veroorzaken, hetgeen de colloïdale stabiliteit ervan schendt en bijdraagt ​​tot het optreden van ontsteking en steenvorming in het galsysteem. Aan de andere kant, cholecystitis zonder botten en afwijkingen van de galwegen (excessen, vernauwingen van de galblaas, stenose, atresie van de galbuis, enz.) Worden waargenomen dyskinesieën van de galblaas en galwegen van secundaire oorsprong.

De vorming van gal in de lever is een continu proces en het binnengaan van de twaalfvingerige darm vindt voornamelijk plaats tijdens de spijsvertering. Coördinatie van het vullen en legen van de galwegen is te wijten aan de onderling verbonden reciproke relatie tussen de galblaas en het eindgedeelte van de galbuis. Tijdens de periode van de spijsvertering, voert de galblaas energetische ritmische en tonische samentrekkingen uit. Galafscheiding wordt verschaft door actieve samentrekking van de wand van de galblaas en gelijktijdige ontspanning van de sfincter van Oddi, gevolgd door de sluiting en stopzetting van galexcretie. De motorische functie van de galblaas en het galwegenkanaal is grotendeels afhankelijk van de invloed van de sympathische en parasympatische afdelingen van het autonome zenuwstelsel. Extrahepatische galwegen worden door de vezels van deze zenuwen geïnnerveerd. In de uiteindelijke effector plexus worden de sympathische en parasympatische elementen met elkaar versmolten. Zenuwuiteinden die naar de galblaas leiden, vertrekken van de plexus coeliacus en de nervus vagus. De zenuwvezels van de wand van de galbuis eindigen niet alleen in de slijmvliezen, maar ook in de wand van de pancreasbuis. De nauwe relatie tussen de zenuwstructuren van beide kanalen is belangrijk bij de regulering van de stroom gal en pancreassap in de twaalfvingerige darm.

Toegevoegd (19/12/2011 07:47)
---------------------------------------------
Gevoelige innervatie van de galblaas wordt voornamelijk veroorzaakt door neuronen die zich bevinden in de geknoopte ganglia van de nervus vagus en thoracale wervelkolomknopen. Hun perifere vezels bereiken de wanden van het lichaam als onderdeel van de vagus, coeliakie en gedeeltelijk phrenische zenuwen. De bron van de sympathische efferente innervatie van de galblaas (zijn spieren en bloedvaten) zijn de motorneuronen van de knooppunten van de coeliakieplexus, de stervormige knopen en de intramurale ganglia. Motorvezels worden naar dit orgaan gestuurd als onderdeel van de hepatische plexus en vaguszenuwen.

Een belangrijke rol bij de regulatie van de functies van het galsysteem wordt gespeeld door humorale factoren, intestinale peptidehormonen. Irritatie van a-receptoren stimuleert de motorevacuatiefunctie van de extrahepatische galwegen, verbetert hun spasmen, irritatie van de ß-receptoren veroorzaakt de verwijding van de galwegen.

De motorevacuatiefunctie van de galblaas wordt gereguleerd door verschillende neuropeptiden: cholecystokinine-pancreozymine veroorzaakt een samentrekking van de galblaas en de afgifte van gal in de twaalfvingerige darm; in grote doses remt de beweeglijkheid van de galblaas. Gastrin heeft ook een stimulerend effect, maar minder uitgesproken dan cholecystokinine. Beide hormonen komen vrij tijdens maaltijden. Het stimulerende effect is ook kenmerkend voor secretine en glucagon; neurotensine, vasointestinaal polypeptide, enkephalinen en angiotensine remmen de contractiele functie van de galblaas.

Primaire en secundaire dyskinesie van de galblaas en sfincter van Oddi komen veel vaker voor bij vrouwen. Een aanzienlijk deel van de structuur van de ziekte wordt ingenomen door jonge vrouwen met de asthenische constitutie, die vaak een verband aantonen tussen dyskinesie en de menstruatiecyclus.

Secundaire dyskinesie op de achtergrond van aandoeningen van het hepatobiliaire systeem wordt vaker bij vrouwen waargenomen dan bij mannen.

Primaire dyskinesie van de sfincter van Oddi heeft een directe relatie met de kwaliteit van leven en wordt vaak aangetroffen bij personen met verhoogde aandacht voor hun gezondheid, met verminderd werkvermogen tegen de achtergrond van de verergering van slechte gezondheid (daarom zijn het meestal huisvrouwen).

Dyskinesie van de sfincter van Oddi komt voor bij 1,5% van de patiënten na cholecystectomie en bij 14% van de patiënten met postcholecystectomiesyndroom. Een disfunctie van de sluitspier van Oddi bij 33% van de patiënten wordt gecombineerd met stenose van het distale gemeenschappelijke galkanaal.

In een groter percentage van de gevallen is dyskinesie van de galblaas en galwegen geassocieerd met hormonale disfunctie, neuropsychiatrische factoren, maagzweren, galsteenaandoeningen, gal- en idiopathische pancreatitis, het gebruik van bepaalde groepen medicijnen die bijdragen aan congestie in de galblaas en spasmen van Oddi's sluitspier.

Toegevoegd (19/12/2011 07:47)
---------------------------------------------
Oorzaken van biliaire dyskinesie en galblaas

Een van de leidende etiologische factoren in de ontwikkeling van primaire biliaire dyskinesie, die wordt waargenomen bij 12,5% van alle ziekten van het galsysteem, is een schending van de centrale en autonome zenuwregulatie. Dyskinesie van de galblaas en galwegen is een gevolg en een van de klinische manifestaties van algemene neurose (volgens moderne concepten, somatoforme stoornissen die zich manifesteren door angst, depressie, prikkelbaarheid, slaapverstoring). Dystonie autonome zenuwstelsel, versterking of verzwakking van de vagale en sympathische impulsen hypothalamische stoornissen samenhang vermindering galblaas spieren tonus en ontspanning van sluitspieren Lyutkensa, Miritstsi, Oddi, remt secretie verstoren.

Van groot belang bij de ontwikkeling van primaire dyskinesie van de galblaas en galwegen spelen endocriene ziekten, vergezeld door onvoldoende productie van schildklier, glucocorticoïden, geslachtshormonen en oxytocine. Endocriene aandoeningen vaak gecombineerd met een genetisch defect (zwakte van de spieren van de galblaas), die wordt geassocieerd met de productie van cholecystokinine deficiëntie of inbreuk op de drempelgevoeligheid van de receptor volgens de spieren van het biliaire systeem cholecystokinine-pancreozymine.

Het gebruik van hormonale anticonceptiva speelt een bepaalde rol bij de ontwikkeling van galblaas- en galwegen bij vrouwen. Van groot belang bij de ontwikkeling van secundaire dyskinesieën van het galsysteem zijn viscero-viscerale reflexen bij maagzweeraandoeningen, pancreatitis, osteochondrose, bekkenaandoeningen en appendicitis.

Hyper-en hypokinetische vormen van galblaas dyskinesie worden vaak gecombineerd met verschillende aandoeningen van de tonus van de kringspier inrichting van de galwegen. Dyskinesie van de galwegen treedt meestal op als gevolg van een verstoorde neurohumorale regulatie van de mechanismen van ontspanning en samentrekking van hun spieren. Zo is in sommige gevallen overheersen atonie van de galwegen en de sfincter van Oddi spasmen door toename toon van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel, in anderen - hypertensie en hyperkinesie galbuis tijdens relaxatie van de sluitspier, die wordt geassocieerd met de bekrachtiging van de nervus vagus.

De opkomst van biliaire dyskinesie wordt bevorderd, zoals reeds vermeld, door endocriene ziekten van de schildklier (hypothyreoïdie en thyreotoxicose), obesitas, ontstekingsprocessen in de organen van het bekken (ontsteking, een enkele cyste en polycysteuze eierstok).

Vaak is er een duidelijk verband met de menstruatiecyclus, vooral tijdens de periode van de eerste verschijning van menstruatie of tijdens de menopauze, evenals 1-4 dagen vóór de menstruatie.

Toegevoegd (19/12/2011 07:47)
---------------------------------------------
Een belangrijke rol in de ontwikkeling van primaire dyskinesie van de galblaas en galwegen wordt gespeeld door de aard, modus, onbalans van voeding: het gebruik van gefrituurd, vettig, pittig voedsel, alcohol, gebrek aan voedingsvezels, lange tussenpozen tussen de maaltijden.

Er werd ook vastgesteld dat mensen die deelnamen aan de liquidatie van de gevolgen van de ramp in Tsjernobyl, is het zeer vaak het geval is dystonie, die gepaard gaat met aandoeningen van de galwegen, in het bijzonder, 85% van de patiënten hebben de primaire dyskinesie van de galblaas en galwegen, dat is het resultaat van een chronische cholecystitis. In deze categorie patiënten wordt vaak seksuele zwakte opgemerkt, die ook gepaard kan gaan met dyskinesie van het galsysteem en soms chronische cholecystitis.

Overtreding van de functionele activiteit van de galblaas en galwegen kan een uiting zijn van een allergische reactie van het lichaam, waaronder voedselallergieën. Eén van de oorzaken functiestoornissen van deze organen intoxicatie of ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal bacteriële of virale aard, waardoor het zenuwstelsel en het spierstelsel van de galblaas en galwegen, waardoor er meer irritatie intramurale parasympathische ganglia, sympathische ganglia en motorische zenuwuiteinden sfincter van Oddi Lyutkensa.

Een speciale plaats tussen de oorzaken van dyskinesie van de galblaas en galwegen wordt ingenomen door acute virale hepatitis B.

Geplaatst (19/12/2011 07:48)
---------------------------------------------
Secundaire biliaire dyskinesie wordt vaak veroorzaakt door organische aandoeningen van de galwegen, twaalfvingerige darm, pancreas. Echter sommige organische ziekten komen zodat malosimptomno die aanvankelijk niet herkend of bijzonder moeilijk te onderscheiden van primaire biliaire dyskinesie van enkele van de afwijkingen (sifonopatiya, flexie galblaas, aangeboren afwijkingen -. Wanden daarin, enzovoort), en door ontstekingsprocessen in van hen.

Symptomen van biliaire dyskinesie en galblaas

Klinische manifestaties van biliaire dyskinesie veroorzaakt door gestoorde motoriek galwegen, die op basis van klachten, anamnese en objectief onderzoek van patiënten data kunnen worden onderverdeeld in lokale en algemene symptomen.

Hypertensieve-hyperkinetische vorm van gal dyskinesie komt vaker voor bij personen met vagotonie en wordt gekenmerkt door terugkerende acute koliek, soms zeer intense pijn in het rechter hypochondrium met bestraling naar de juiste scapula, schouder (lijkt op leverkoliek) of, omgekeerd, naar de linkerhelft van de borstkas, hart (zoals een aanval van angina pectoris). Cardiale manifestaties bij galblaasaandoeningen zijn beschreven door S.P. Botkin als een galblaas-hartreflex (Botkin's symptoom). De pijn komt in de regel plotseling op, komt meerdere keren per dag voor, is van korte duur, gaat niet gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur, een toename van ESR en leukocytose. Soms gaan aanvallen gepaard met misselijkheid, braken, disfunctie van de darmen. Vazomotorische en neurovegetatieve syndromen kunnen voorkomen bij dergelijke patiënten: zweten, tachycardie, hypotensie, gevoel van zwakte, hoofdpijn.

Het optreden van pijnaanvallen bij de juiste hypochondrium-patiënten hangt niet zozeer samen met fouten in voedsel, als met psycho-emotionele overbelasting. Pijn in de hyperkinetische vorm van gal dyskinesie is het resultaat van een plotselinge toename van de druk in de galblaas, die wordt verminderd met acute hypertensie van de Lutkens of Oddi sluitspieren.

De meeste patiënten melden prikkelbaarheid, vermoeidheid, stemmingswisselingen, slaapstoornissen, pijn in het hart, hartkloppingen.

Bij onderzoek van patiënten is de huid niet veranderd; de onderhuidse vetlaag wordt normaal uitgedrukt, vaak zelfs vergroot. Palpatie vertoont soms pijn (een positief symptoom van Zakharyin) in het gebied van de projectie van de galblaas - de Chauffard-zone (op de kruising van de onderste rand van de lever met de buitenrand van de rechter rectusspier van de buikwand). Soms kunnen er positieve symptomen zijn van Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky aan de rechterkant, juiste frenicus-symptoom. De huidhyperesthesiezones van Zakharyin-Ged zijn in de meeste gevallen afwezig.

Buiten de periode van exacerbatie met palpatie van de buik, is er een lichte pijn in het gebied van projectie van de galblaas en het epigastrische gebied. Pijnpunten die kenmerkend zijn voor chronische cholecystitis zijn mild of afwezig. Functionele veranderingen van andere spijsverteringsorganen (pylorospasme, maaghypokinesie, duodenostase, hypo- en hyperkinesie van de dikke darm), cardiovasculaire en endocriene systemen zijn mogelijk. In de interictale periode blijft een gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium soms bestaan. Pijn is meestal erger na psycho-emotionele overbelasting, tijdens de menstruatie, na lichamelijke inspanning, het eten van gekruid en koud voedsel.

Geplaatst (19/12/2011 07:48)
---------------------------------------------
Hypotonic-hypokinetische vorm van biliaire dyskinesie wordt vaker waargenomen bij personen met een predominantie van de toon van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel. Het wordt gekenmerkt door een gevoel van tranen en constante doffe, pijnlijke pijn in het juiste hypochondrium zonder duidelijke lokalisatie, die verergeren na overmatige psycho-emotionele stress en soms voedselinname. Pijn syndroom bij hypokinese als gevolg van de overheersende uitrekking van het infundibulaire deel van de galblaas. Dit wordt vergemakkelijkt door de afgifte van anticholecystokinine, waarvan een overmatige hoeveelheid de vorming van cholecystokinine in de twaalfvingerige darm aanzienlijk vermindert. Verminderde synthese cholecystokinine zijn holekineticheskim middel vertraagt ​​verder de motiliteit van de galblaas.

Patiënten klagen vaak over slechte eetlust, boeren, misselijkheid, bittere smaak in de mond, opgeblazen gevoel, obstipatie (minder diarree). Palpatie wordt bepaald door een lichte pijn tijdens diepe palpatie in het gebied van de Chaffard.

Dyskinesie van de galwegen kan latent optreden en met minder ernstige lokale klinische symptomen met veel voorkomende neurologische symptomen. Op basis van klachten, anamnese, objectief onderzoek, kan een voorlopige diagnose worden gesteld. Voor het vaststellen van de uiteindelijke diagnose is een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden vereist.

Hypotone hyperkinetische vorm van biliaire dyskinesie

Het is bekend dat heel vaak gal-dyskinesieën, vooral secundaire, optreden met verwijde congestieve galblaas tegen de achtergrond van spasmen van de sfincter van Oddi. Meestal komt het voor met een verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel en een hoge zuurproductie in de maag. Deze zijn ziek:

constitutionele vagotonics;
niet-ulcus dyspepsie;
type B gastritis - chronische primaire gastroduodenitis (pre-ulcer-toestand);
maagzweer;
chronische recidiverende pancreatitis;
traumatisch hersenletsel.
Bij al deze ziekten, vooral bij maagzweren, is er sprake van een spasme van de sluitspier van Oddi, omdat de maagzweer een prominente vertegenwoordiger is van de ziekte van de sluitspieren (de sphincter van de pylorus en de sluitspier van Oddi). Het is ook bekend dat verhoogde verzuring van de twaalfvingerige darm bijdraagt ​​tot de spasmen van de sfincter van Oddi, en anti-zure geneesmiddelen (maagzuurremmers, H2-histamine-blokkers, H + / K + -ATPase-remmers) indirect bijdragen aan de verwijdering van de sluitspier van Oddi's spasmen.

In de aanwezigheid van spasmen van de sfincter van Oddi, is er stagnatie van gal in de galblaas, en na een bepaalde tijd - de dilatatie. Doel en langdurig gebruik van myogene antispasmodica (papaverine, no-spa) en niet-selectieve M-cholinolytica (atropine, tafelylline, metacine) verergeren hypomotorische dyskinesie van de galblaas. Dit geldt in het bijzonder voor peptische ulcera, omdat tot voor kort patiënten met maagzweren ziekte behandelingskuren kregen bestaande uit myogene antispasmodica en niet-selectieve M-cholinolytica. De dilatatie van de galblaas en de stagnatie daarin van gal worden nog verergerd door de benoeming van H-cholinolytica - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), die momenteel praktisch niet worden gebruikt. Deze factor moet worden toegeschreven als een zeer positief moment in de behandeling van maagzweerpatiënten.

Patiënten met een congestieve galblaas met spasmen van de sfincter van Oddi, hebben hun eigen pathogenese, klinische kenmerken, diagnose en behandeling in vergelijking met de eerder beschreven vormen van dyskinesie. Ze klagen meestal over zwaarte en zeurende pijn in het juiste hypochondrium, droge mond, constipatie (meestal schapenkrukken), instabiliteit van stemming, prikkelbaarheid, vermoeidheid. Recente klachten zijn met name uitgesproken in de aanwezigheid van hen en in de onderliggende ziekte.

Toegevoegd (19/12/2011 7:49 uur)
---------------------------------------------
Bij onderzoek wordt de geschulpte tong (tandafdrukken) bepaald, wat wijst op een stagnatie van gal in de galblaas. Bij palpatie is er zoals gewoonlijk een gevoeligheid in de Chauffard-zone (een positief symptoom van Zakharyin), soms is het mogelijk om een ​​vergrote galblaas te palperen. Er is zeker een positief symptoom van Mussi-Georgievsky en frenicus - aan de rechterkant. Bij palpatie worden krampachtige, matig pijnlijke segmenten van de dikke darm en een nauwe vulling met uitwerpselen van de sigmoïd colon vastgesteld.

Patiënten met een hypomotorische hyperkinetische vorm van dyskinesie zijn erg moeilijk om duodenaal te onderzoeken, omdat ze vaak slecht geopende Oddi's sluitspier hebben. Daarom moeten ze de dag voor het onderzoek en vlak voor het klinken van de twaalfvingerige darm heel zorgvuldig worden voorbereid. Gedurende de dag, de dag voor het onderzoeken, moeten patiënten antispasmodica nemen, voornamelijk niet-myogene krampstillers (no-spa, halidor) en krampstillers die een selectief ontspannend effect op de sfincter van Oddi hebben en de ontspanning van de spieren van de galblaas niet beïnvloeden. Voor het slapen gaan moet de patiënt een dubbele dosis buscopan (20 mg) of gastroceptine (100 mg) en 50-100 g honing met thee, bij voorkeur groen, innemen.

Kenmerken van deze vorm van dyskinesie van de galwegen moeten worden overwogen tijdens het slangen (blind klinken). De avond ervoor moet je 50 gram honing eten met thee, en voor blinde detectie kauw je op 1 lipje. Buscopan (10 mg) of 1 tab. Gastrocepine (25 mg). Karlovy Vary-zout, xylitol, sorbitol moet worden gebruikt als irriterende stof voor tubages (voorzichtig met een neiging tot allergieën). Als een stimulator voor tubages, kunt u een glas warme rozenbottel (in combinatie met 1 dooier en 1 eetlepel honing), Essentuki-17 mineraalwater, verwarmd tot 70 ° C gebruiken om C02 te evacueren, wat de maagsecretie stimuleert, en dan gebruik gekoeld tot 45-50 ° C.

De gegevens van duodenale detectie na ontvangst van een deel B komen overeen met de hypomotorische dyskinesie van de galblaas in het geval van de hypomotor-hypokinetische vorm van gal dyskinesie met een grotere mate van manifestatie van de lithogene eigenschappen van gal. Soms zijn microlithen (cholesterolkristallen), die na centrifugatie in het gal sediment worden gedetecteerd, mogelijk.

Deze echo's wijzen op een toename van het volume van de galblaas, soms wordt de inhoud gecompacteerd in de vorm van "stopverf". Afdichtingen, vervormingen van de wand van de galblaas worden niet waargenomen. Het is zeer effectief om de diagnose van hypotone-hyperkinetische dyskinesie van het galkanaal (congestieve blaas met spasme van de sfincter van Oddi) te verifiëren om dynamische scintigrafie met Bengaalse roos of technetium uit te voeren. De studie wordt uitgevoerd in twee fasen in de basale omstandigheden en nadat de sluitspier van Oddi is ontspannen met onmiddellijk werkende preparaten - nitraten. De voorkeur gaat uit naar kortwerkende nitraten, eriniet, de toediening van één tablet waarvan bij een dosis van 10 mg voldoende is om de sfincter van Oddi te ontspannen en die tegelijkertijd geen algemeen ontspannend effect op het lichaam heeft.

Toegevoegd (19/12/2011 7:49 uur)
---------------------------------------------
In aanwezigheid van congestie in de galblaas met spasmen van de sfincter van Oddi in de eerste fase van hepatoscintigrafie, wordt de insufficiëntie van polygonale levercellen bepaald als gevolg van retrograde stagnatie van gal in de galkanalen. Na toediening van erinitis benadert de functie van polygonale cellen normaal, omdat gal uit de galblaas wordt geëvacueerd en retrograde galstasis wordt geëlimineerd. Patiënten met de aanwezigheid van deze vorm van dyskinesie moeten onmiddellijk een behandeling ondergaan om dit te elimineren, aangezien dit type dyskinesie zeer snel chronische cholecystitis wordt en later in een bepaald percentage van de gevallen leidt tot acute of chronische recidiverende pancreatitis.

Diagnostische criteria voor functionele aandoeningen van de galwegen:

Herhalende afleveringen binnen 3 maanden. matige of ernstige aanhoudende pijn in de overbuikheid of rechter bovenste kwadrant gedurende een periode van 20-30 minuten (pijn is matig, als het stopt in rust, en ernstig als het wordt verlicht door het innemen van medicatie).
Pijn kan gepaard gaan met een of meer symptomen:
misselijkheid of braken;
bestraling van pijn in de rug of onder het rechterschouderblad;
pijn na het eten;
de pijn zorgt ervoor dat de patiënt midden in de nacht wakker wordt.
Bewijs van disfunctie van de galblaas en sluitspier van Oddi.
Gebrek aan structurele veranderingen in de galblaas en galkanaaltjes, wat de bovenstaande symptomen verklaart.