Het syndroom is een ondervoeding

Minutricia bij chronische pancreatitis: pathogenesemechanismen

Trophological (voeding, eiwit-energie) insufficiëntie (VT) of ondervoeding, - een syndroom gekenmerkt door een onbalans tussen de behoeften van het organisme en voedingsstoffen, die wordt waargenomen wanneer onvoldoende consumptie van voedsel, pakken gebruik in het lichaam, het teveel verlies of debiet, en ook combinaties van de door ons aangegeven redenen. Slechte spijsvertering (absolute tekort aan pancreasenzymen uitscheiding) is een typisch resultaat van chronische pancreatitis (CP) van elke etiologie met een lange geschiedenis, postnecrotic acute pancreatitis (AP), aandoeningen na resectie van de pancreas (alvleesklier) of pancreatectomy straten met HP. Exocriene insufficiëntie van de pancreas (ENPZH) bij patiënten met CP kan gepaard gaan met steatorrhea, mallutritie en een afname van de kwaliteit van leven. Gemiddeld, vanaf het moment van manifestatie van de symptomen van CP tot het optreden van tekenen van maldigestie, gaan ongeveer 8-9 jaar voorbij bij personen met alcoholische XII en meer dan 15 jaar bij patiënten met idiopathische niet-alcoholische pancreatitis. De lage effectiviteit van conservatieve maatregelen om pijn te verlichten in de eerste jaren van de manifestatie van CP-vormen in een aantal patiënten indicaties voor chirurgische behandeling (resectie of gecombineerd met longitudinale pancreatojejunostomietechnieken of totale pancreathectomie met autotransplantatie van eilandjescellen van de pancreas), aan het einde waarvan de ernst van maldigestie alleen maar toeneemt. Gezien de sleutelrol van de alvleesklier in de transporteur van het spijsverteringskanaal, is het redelijk om aan te nemen dat uitgesproken structurele schade aan de pancreas met diepe functionele insufficiëntie van dit vitale orgaan niet anders dan het metabolisme van de patiënt kan beïnvloeden als gevolg van verstoring van de normale spijsvertering en opname van voedingsstoffen, progressief tekort aan macro- en micronutriënten en vaak concomitante diabetes mellitus (DM). Klinische manifestatie van de schijnbare ondervoeding kan worden uitgesteld voor maanden of jaren na het begin van de eerste symptomen van CP, die samenviel met de uitputting van het depot na een lange periode van subklinische of asymptomatische cursus, die vandaag de dag vormt een ernstig probleem ontwikkelen doelstelling van de voedingstoestand bij patiënten met CP. Fatale malabsorptie bij mensen met chronische pancreatitis wordt zeker als de basis van minutritia beschouwd, maar de ernst van TN bij CP-patiënten correleert met drie belangrijke pathogenetische factoren: primaire nutriëntentekort, pancreasmaldigestie en malabsorptie, hypermetabolisme. Tot op heden kunnen we gerust stellen dat de ontwikkeling van voedingstekorten en voedingstekorten een ondergewaardeerd frequent geval van CP is. Dit is in zekere mate te wijten aan de vrij complexe pathofysiologie van menstruatie bij deze ziekte, waaronder, naast maldigestie en diabetes, een verscheidenheid aan dieetbeperkingen, in het bijzonder met postprandiale pijn, specifieke voedingsgewoonten veroorzaakt door chronisch alcoholisme en nog veel meer.

Uitgave: Consilium medicum. gastro-enterologie
Jaar van uitgave: 2015
Volume: 5s.
Aanvullende informatie: 2015.-N 8.-С.42-46. De Bijbel. 35 titels.
Weergaven: 1082

Geriatrische benadering in het gezondheidszorgsysteem. Seniel-astheniesyndroom

De huidige gezondheidstoestand van de bevolking van de Russische Federatie wordt gekenmerkt door een negatieve natuurlijke toename, hoge niveaus van invaliditeit en sterfte. Er is een tendens tot een afname van het aantal acute ziekten en een toename van chronische niet-infectieuze pathologieën. Maar met de leeftijd neemt het aantal mensen met dergelijke chronische pathologieën aanzienlijk toe in vergelijking met patiënten van middelbare leeftijd. Tegelijkertijd wordt het aandeel van patiënten in de ouderen- en ouderdom tegenwoordig aanzienlijk. Onder de huidige omstandigheden stijgt het belang van gezondheidsdiensten, die niet alleen curatieve maar ook profylactische gerichtheid hebben om mensen in de oudere leeftijdsgroepen te helpen. Een van hen is de geriatrische dienst.

In de omstandigheden van het overwinnen van de economische crisis, onderneemt de structuur van de staat veel inspanningen om de stabiliteit van het systeem van medische en sociale hulpverlening aan mensen van de oudere leeftijdsgroepen te verbeteren. De ontwikkeling van de geriatrische dienst in het land wordt gedicteerd door de progressie van een toename in het aandeel van ouderen en seniele leeftijd, een toename van de incidentie, het klinische beeld en de noodzaak om gemodificeerde geïntegreerde benaderingen in te voeren voor de tactieken van het behandelen van dergelijke patiënten.

De geschiedenis van de ontwikkeling van geriatrische diensten en regelgevingsdocumenten

De Internationale Vereniging voor Gerontologie en Geriatrie (IAGG) werd in 1950 in België opgericht. Het bereik van zijn activiteiten omvat de coördinatie van wetenschappelijk onderzoek op het gebied van gerontologie en geriatrie, de unificatie van de ontwikkeling van geriatrie als een medisch specialisme in nationale gezondheidszorgstelsels. Deze organisatie heeft een vertegenwoordiging in de VN. Het zorgt voor de rechten van ouderen en senioren en leidt het wereldwijde netwerk voor de studie van vergrijzing (GARN).

In het midden van de jaren '75 van de 20e eeuw introduceerden geriatricians en internisten B. Isaac het concept van "geriatric syndrome" en schetsten de hoofdrichtingen van de syndromale geriatrische zorg. De belangrijkste principes zijn de uitbreiding en verbetering van de kwaliteit van het leven. De basis van een gespecialiseerd geriatrisch onderzoek (uitgebreide geriatrische beoordeling) werd ontwikkeld in de VS in het midden van de 20e eeuw. Rubinstein. Met behulp van dit onderzoek kan een specialist de geriatrische status bepalen van patiënten van ouderen en seniele leeftijdssyndromen, die deze associëren met de kwaliteit van leven en psychosociale aanpassing. Al deze gegevens maken het mogelijk om dergelijke behandelings- en revalidatieprogramma's te ontwikkelen die niet alleen bepaalde manifestaties van ziekten kunnen stoppen, maar ook de kwaliteit van leven en het niveau van sociale integratie kunnen verbeteren.

In Rusland begon de ontwikkeling van dit probleem in de tweede helft van de 20e eeuw. De bevelen van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR nr. 347 van 04/19/1977 en nr. 1000 van 09/23/1981 voorzagen in de oprichting van gerontologische kamers in de lokale poliklinieken. Ze functioneren nog steeds in beperkte hoeveelheden. Order nr. 19 van het ministerie van Volksgezondheid van de RSFSR van 01.02.1991 "Over de organisatie van verpleeghuizen, hospices en verpleegafdelingen van multidisciplinaire en gespecialiseerde ziekenhuizen" bevorderde de opening van afdelingen die gespecialiseerd zijn in de zorg voor bejaarde en oudere patiënten in een aantal zorginstellingen.

Vooral ziekten van oudere leeftijdsgroepen, zoals polymorbidity, lang bestaande verloop van de ziekte, de latente klinische beeld, uitwissen ernst van het proces, verandering van de farmacokinetiek en farmacodynamiek van drugs, gedwongen om polyfarmacie, het ontbreken van het ontvangen van adequate medische zorg, en vele anderen, hebben geleid tot het ontstaan ​​van een nieuwe specialiteit "voor Rusland - geriatr "(Orde van het Ministerie van Volksgezondheid en Ministerie van Defensie van de Russische Federatie nr. 33 van 02/16/1995). Na het verschijnen van deze bestelling begonnen gespecialiseerde medische en sociale afdelingen in veel regio's van het land te openen voor mensen van oudere leeftijden en mensen met een handicap. De centra voor gerontologie en geriatrie verschenen, wetenschappelijke maatschappijen van geriatrie en gerontologen werden gecreëerd. Presidentieel decreet van 13 juni 1996 №833 «Over de federale doelgroep programma 'oudere generatie', 'De overheid heeft bij resolutie van 28 augustus 1997 №1090 en beval vice-minister van Volksgezondheid van de Russische Federatie' sectorale onderzoeksprogramma Monitoring van de gezondheid en de methoden van het herstel van de oudere generatie van de bevolking van Rusland voor 1999-2005. "Aanbevelingen van de WHO over de problemen van oudere leeftijdsgroepen stimuleren de activering van wetenschappelijke activiteiten en het werk van medische en maatschappelijke instellingen voor de preventie, vroege diagnose en behandeling van ziekten, Hij ontwikkelt zich meestal bij oudere patiënten. Order nr. 337 van 27 augustus 1999 van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie "Over de nomenclatuur van specialiteiten in instellingen voor gezondheidszorg van de Russische Federatie" is gespecialiseerd in "geriatrie" (040122.03) voor specialiteiten die een gedetailleerde en diepgaande studie vereisen.

Het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie gaf besluit 297 van 28 juli 1999 uit: "Verbetering van de organisatie van medische zorg voor bejaarde en oudere mensen in de Russische Federatie". De belangrijkste bepaling van deze wet is om het volume en de kwaliteit van medische en sociale zorg voor patiënten van oudere leeftijdsgroepen te vergroten, om nieuw wetenschappelijk onderzoek op het gebied van gerontologie, geriatrie en het voorkomen van vroegtijdige veroudering te ontwikkelen.

De organisatie van Russische geriatrische en gerontologische congressen speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van geriatrische diensten. In 2004 werd de Scientific Medical Society of Gerontologists and Geriatrics opgericht op een van die congressen. Gedurende de jaren van zijn werk, een congres van gerontologen en geriatricians van Rusland, het Europese Congres van Gerontologen in Moskou, werden congressen georganiseerd van de wetenschappelijke gemeenschap van gerontologen en geriatristen.

Recente regelgeving - een Russische Federatie regering besluit №164-r van 2016/05/02 stad, de Orde van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie №41405 van 14 maart 2016 Het eerste document vastgestelde strategie voor maatregelen in het belang van de oudere generatie, en in de tweede voorgeschreven procedure voor het verlenen van medische hulp bij het geriatrieprofiel.

De eis van de wereldgeriatrie in de moderne samenleving is het behoud van de waardigheid van personen van oudere leeftijdsgroepen. Het doel van geriatrische zorg is om de klinische manifestaties van geriatrische syndromen te verminderen, de locus minoris in een bepaald individu te identificeren en profylaxe uit te voeren om een ​​toename van de ernst van de aandoening te voorkomen. Het concept van geriatrische diensten, ontwikkeld door de Internationale Associatie van Gerontologie en Geriatrie, omvat een syndromale benadering, het verlenen van medische en sociale hulp bij het identificeren van geriatrische syndromen, het voorkomen van de ontwikkeling van het syndroom van seniele asthenie (kwetsbaarheid).

Seniel-astheniesyndroom

Geriatrie is tegenwoordig gericht op het verstrekken van medische en sociale zorg aan patiënten van oudere leeftijden die niet alleen chronische ziektes hebben, maar ook geriatrische ziektebeelden. Er worden ongeveer 63 geriatrische ziektebeelden onderscheiden: gestoorde loop en algemene motoriek, mennutritzii-syndroom, angst-depressief syndroom, een fall-syndroom, een afname van cognitieve vaardigheden, urine-incontinentie, verminderd gezichtsvermogen en gehoorverlies, doorligwonden. Al deze ziektebeelden kunnen leiden tot de ontwikkeling van seniele asthenie, het centrale concept van moderne geriatrische diensten.

Kwetsbaarheid is een fysiologisch syndroom dat zich ontwikkelt bij ouderen en ouderen en wordt gekenmerkt door een afname van reserves en stressbestendigheid, waardoor de functie van verschillende fysiologische systemen afneemt die iemands kwetsbaarheid voor de omringende realiteit veroorzaken. Met andere woorden, seniele asthenie is een kenmerk van de gezondheidstoestand van een patiënt van oude en ouderdom, wat de behoefte aan zorg weerspiegelt.

Het syndroom van seniele asthenie omvat gecombineerde schade aan de volgende lichaamssystemen: musculoskeletaal, immuun en neuroendocrien. In dit opzicht ontwikkelt zich het syndroom van mallutritie, dat wil zeggen verminderde voeding, het sarcopeniesyndroom, dat wordt gekenmerkt door het ontwikkelen van spierzwakte en het optreden van een druppelsyndroom, een afname van de intensiteit van metabole processen en fysieke activiteit. Al deze processen leiden ook tot een afname van cognitieve functies, een schending van het moreel en de ontwikkeling van afhankelijkheid van andere mensen in het dagelijks leven, wat op zijn beurt leidt tot de accumulatie van involutieve schade, de schade van vele organen en systemen tegen de achtergrond van polymorbiditeit, een afname van de reservecapaciteit van het lichaam, een geleidelijke afname in het functioneren van het lichaam en het begin van invaliditeit of overlijden als gevolg van minimale interne of externe invloeden. Naarmate de symptomen van seniel asthenie-syndroom verergeren, volledige immobiliteit ontstaat, constante urine-incontinentie, frequente delirious states, uitgesproken veranderingen in de voeding met de ontwikkeling van metabole acidose, neemt de mate van sociale activiteit tot een minimum af. Ondervoeding syndroom, een afname van de metabole index en het sarcopeniesyndroom, evenals een afname van fysieke activiteit - dit alles is een gesloten pathogenetische cirkel voor de vorming van het seniele astheniesyndroom. Het kan samengaan met andere externe of interne pathogene factoren, wat leidt tot verslechtering, invaliditeit en zelfs de dood.

De prevalentie van het seniele asthenie syndroom is vrij groot en varieert van 6,9% tot 73,4% van de patiënten. Rusland blijft een van de meest achtergestelde landen wat betreft de incidentie van dit syndroom.

Onder de etiologische factoren van de ontwikkeling van seniele asthenie zijn:

• genetisch overgedragen fenotype (Fried-like);
• verzameling van verworven tekort aan functies tegen polymorbiditeit (Rockwood-achtig).

Detectie van seniel-astheniesyndroom bij patiënten van oudere en seniele leeftijd wordt uitgevoerd met behulp van traditionele diagnostiek en geriatrisch onderzoek. Traditionele diagnostiek omvat het verzamelen van anamnestische gegevens en klachten met de identificatie van ernstige geriatrische ziektebeelden (gestoorde loop en algemene motoriek, detectie van cognitief tekort, syndroom van musculoskeletaal syndroom, sarcopenie, onafhankelijkheidsniveau in het dagelijks leven), onderzoek van systemen en organen, laboratorium- en instrumentele onderzoeken om te identificeren reservecapaciteit van het lichaam (detectie van immuunontsteking, metabole stoornissen).

Een geriatrisch onderzoek (uitgebreide geriatrische beoordeling) is een reeks diagnostische maatregelen die meer gericht zijn op de studie van de sociale status, de risico's van het verminderen van de kwaliteit van leven en sociale activiteit. Het doel van dit onderzoek is de identificatie van geriatrische syndromen die de mate van ernst van het syndroom van seniele asthenie beïnvloeden.

Op basis van een geriatrisch onderzoek werd een computerprogramma gecreëerd "Optimalisatie van de geriatrische zorg afhankelijk van de graad van seniele asthenie". Het programma bestaat uit 5 delen: identificatie van de mate van bewegingsvrijheid, identificatie van de mate van ondervoeding (syndroom van voeding), beoordeling van cognitieve stoornissen, beoordeling van het moreel van de patiënt, beoordeling van de mate van onafhankelijkheid in het dagelijks leven. Bij het detecteren van de mate van bewegingsvermogen, wordt de schaal van "Beoordeling van fysieke activiteit bij ouderen" gebruikt - Beoordeling van functionele mobiliteit bij oudere patiënten; bij het identificeren van de mate van ondervoeding (syndroom van mallutritie), wordt de Mini Nutritional Assessment (MNA) vragenlijst gebruikt. Cognitieve vaardigheden worden beoordeeld aan de hand van de Mini-mental state examination questionnaire (mini-mentale test of Mini-mentalestate-onderzoek), wat een veel gebruikte methode is voor het screenen en beoordelen van de ernst van dementie. Volgens de vragenlijst van de geriatrische moraalschaal in Philadelphia, wordt de morele status beoordeeld, waarmee je de mate van tevredenheid over jezelf en je leven, professionele en andere verworvenheden, de mate van verzoening met het feit van ouderdom kunt bepalen. De Barthel-schaal wordt gebruikt om de mate van patiëntonafhankelijkheid van externe hulp in het dagelijks leven te beoordelen. De combinatie van deze gegevens maakt het mogelijk om de ernst van het seniele astheniesyndroom bij een patiënt van oudere en seniele leeftijd te identificeren en draagt ​​bij tot de ontwikkeling van optimale niet-farmacologische methoden voor de revalidatie van dergelijke patiënten.

Bij de behandeling van het seniele asthenie syndroom is het noodzakelijk om de leidende geriatrische syndromen, medische en sociale risico's van hun optreden te identificeren, en om de patiënt te betrekken bij de implementatie van programma's voor de verstrekking van niet-medicinale ouderenzorg. Onder de profylactische maatregelen, controle over voedselinname, toename van fysieke activiteit, preventie van atherosclerotische veranderingen, vermindering van sociale isolatie, verlichting van pijn, systematische medische onderzoeken worden onderscheiden.

Organisatie van geriatrische diensten voor oudere leeftijdsgroepen

Het is bekend dat meer dan 85% van de patiënten in de ouderen- en seniele leeftijd medische zorg ontvangt in poliklinieken. Poliklinieken spelen een belangrijke rol bij het bieden van revalidatie en preventieve behandeling. Niet elke patiënt van bejaarden of ouderdom moet echter door een geriater worden geobserveerd. De selectie van patiënten voor de verstrekking van gespecialiseerde geriatrische zorg wordt bepaald door de aanwezigheid van geriatrische syndromen en het risico van het ontwikkelen van het syndroom van "seniele asthenie". Met behulp van vragenlijsten en schalen van gespecialiseerd geriatrisch onderzoek, worden de ziektebeelden geïdentificeerd die de meeste levensactiviteit beperken.

conclusie

De geriatrische dienst als een gespecialiseerd type medische en sociale hulp met zijn wetenschappelijke ontwikkelingen (seniele asthenie, geriatrische syndromen, gespecialiseerd geriatrisch onderzoek) bevindt zich in het beginstadium van ontwikkeling en vorming.

Het syndroom van seniele asthenie is de laatste fase van het verouderingsproces van het menselijk lichaam. In de moderne geriatrie is het het basisconcept waarmee de ontwikkeling van geriatrische syndromen kan worden voorkomen. Met het reeds ontwikkelde syndroom van seniele asthenie, is het noodzakelijk om alle mogelijke gezondheids- en sociale zorgmaatregelen aan te sluiten voor de maximaal mogelijke socialisatie van de geriatrische patiënt.

Eiwit-energietekort bij aandoeningen van de pancreas

De alvleesklier in het menselijk lichaam speelt een belangrijke rol. Het produceert ongeveer 20 enzymen die betrokken zijn bij spijsverteringsprocessen. Daarom is het duidelijk dat ziekten van dit orgaan zullen leiden tot een afname van de exocriene functie ervan, die als gevolg daarvan tot significante spijsverteringsstoornissen en de ontwikkeling van maldigestie, malabsorptie en trofologische tekort zal leiden. En de tijdige diagnose van deze syndromen en vroege behandeling is noodzakelijk om pathologische veranderingen in andere organen te voorkomen.

Vormen van eiwitgebrek

Eiwit-energietekort van de pancreas neemt de belangrijkste plaats in tussen de manifestaties van de pathologie van dit orgaan. Er zijn drie hoofdvormen van de ziekte: marasmus, kvashiokor en gemengde versie.

Marasmus is een aandoening die wordt gekenmerkt door een gebrek aan energie, vergezeld van een gebrek aan eiwitten. Bij chronische pancreatitis is deze vorm van pathologie het gevolg van het feit dat de patiënt een dieet volgt met uitzondering van of een ernstige beperking van eiwitproducten. In de regel gebeurt dit met een sterk pijnsyndroom, wanneer een maaltijd gepaard gaat met verhoogde pijn of met onjuiste voedingsaanbevelingen. Er wordt aangenomen dat marasmus als ondervoeding een normale aanpassingsreactie is op stress. Diagnose van deze vorm gebeurt door antropometrische metingen.

Kwashiorkor is het resultaat van verminderde adaptieve respons en gebrek aan eiwit in de inwendige organen. De oorzaak van deze pathologie zal de ontwikkeling van mallutricia zijn, dat wil zeggen het ontbreken van exogene hormonen die de pancreas produceert. En meestal komt kwashiorkor voor wanneer alcoholische letsels van het lichaam en chronische alcoholische pancreatitis worden gevormd, wanneer de pathologie van de klier wordt verergerd door een overtreding van het dieet en het niet naleven van het dieet (in dergelijke gevallen wordt vaak een combinatie van kwashiorkor en marasmus waargenomen). Het wordt in de regel gediagnosticeerd door indicatoren van eiwitmetabolisme in biochemische analyse.

In de gemengde vorm van eiwit - energietekort is er een tekort aan zowel perifere als viscerale eiwitten. Het ontwikkelt zich het vaakst in gevallen van duidelijke verslechtering van de exocriene functie van de klier in de afwezigheid van volledige vervangingstherapie.

Vormkenmerk

Klinische vormen van insufficiëntie verschillen in de combinatie van symptomen en laboratoriumtekens:

1. De aanwezigheid van het oedeemsyndroom is kenmerkend voor marasmus en is niet kenmerkend voor Kwashiorkor;
2. Vergrote lever is niet de eerste en is beschikbaar bij de tweede variant van de pathologie;
3. Veranderingen in de huid en het haar zijn kenmerkend voor beide vormen;
4. Een secundaire laesie van organen en systemen gebeurt niet bij de eerste variant, met de tweede variant;
5. Een afname van antropometrische gegevens is kenmerkend voor beide varianten;
6. Tekenen van pancreasaandoening worden ook gevonden in de laboratoriumgegevens:

• Marasmus wordt gekenmerkt door een lichte afname van de concentratie van eiwitten, glucose en TSH in het bloedplasma, een afname van hemoglobine en hematocriet in het totale aantal bloedcellen, een toename van de serumconcentratie van vrije vetzuren, insuline, somatostatine en cortison;
• Een toename in serum somatostatine, een sterke toename van het gehalte aan vrije vetzuren is kenmerkend voor kwashiorkor en eiwitten, plasmaglucose en hemoglobine met hematocriet in het totale aantal bloedcellen zijn aanzienlijk verminderd. TSH- en cortisonconcentraties liggen meestal in het normale bereik.

Stadia van de studie van eiwit-energietekort

Er zijn vier stadia van diagnose:

1. Medische geschiedenis en verheldering van klachten van patiënten. Het blijkt het tijdsinterval waarvoor er een massaverlies was; hoeveel de patiënt is afgevallen; de wijze en aard van voedsel voor verlies; is er een verandering in gewoonten; er waren eetluststoornissen; of er eerdere afleveringen van gewichtsverlies zijn geweest.
2. Extern onderzoek en lichamelijk onderzoek. In dit stadium, de meting van antropometrische indicatoren. Om de status van vetreserves en eiwitten van skeletspieren te bepalen, gebruikt u:

• De body mass index is het lichaamsgewicht, uitgedrukt in kilogram, gedeeld door het kwadraat van de hoogte, gemeten in meter. Op grote schaal gebruikt. Normale waarden van deze indicator liggen in het bereik van 20-25.9, de cijfers 19-19.9 wijzen op een afname van het lichaamsgewicht. Kenmerken van hypotrofie zijn de volgende gegevens: 1 graad - 17,5-18,8; 2 graden - 15,5-17,4; 3 graden - onder 15,5
• Meting van huidplooi (de dikte). De studie wordt uitgevoerd in het gebied van de biceps en triceps, onder de schouderbladen, in het gebied van de iliacale top, op de heupen en de buik.
• Schatting van de grootte van het been, de dij en de schouder.
• Bepaling van de omtrek van de schouderspieren. Gemeten in centimeters en berekend als het verschil tussen de omtrek van de schouder (in centimeters) en de dikte van de huidplooi gemeten in millimeters over de triceps spier vermenigvuldigd met de index 0.314. Een afname van deze indicator bij mannen van minder dan 23 cm, bij vrouwen - minder dan 21 cm, duidt op een gebrek aan spiereiwitten in het lichaam.

3. Berekeningen. Verwacht in dit stadium:

• Lichaamsvet massa;
• Vetvrij lichaamsgewicht;
• De totale hoeveelheid vetweefsel en het relatieve gehalte ervan in het lichaam (het aandeel van een volwassene is 15 tot 20%);
• Heup- en middelindex, die wordt berekend door de lengte van de middelomtrek, gemeten in meter, te delen door de lengte van de heup, uitgedrukt in meter. Deze indicator geeft de aard van de verdeling van vetreserves in het lichaam aan (abdominaal of gluteofemoral);
• De trochanter-index, die wordt berekend door de lengte van de patiënt te delen door de lengte van zijn been. Het percentage is 1,9 - 2,0, een afname van minder dan 1,9 duidt op een tekort aan androgene hormonen tijdens de puberteit. Een toename van meer dan 2,0 wijst op een erfelijke overmaat aan hormonen;
• De hoeveelheid energiekosten van de mens.

4. Evaluatie van de voedingsstatus vanuit een klinisch oogpunt. Er is een definitie van klassevoeding:

• Matige stoornis (groep A) wordt gekenmerkt door een afname van het lichaamsgewicht tot 10%, de afwezigheid van dyspeptische manifestaties en de aanwezigheid van diarree tot 5 keer per dag;
• Een duidelijke schending van de voedingsstatus (klasse B) wordt gekenmerkt door een afname van het lichaamsgewicht met 10-20% van de verschuldigde hoeveelheid, de aanwezigheid van een gewichtsverandering in de afgelopen 12 maanden, diarree tot 10 keer per dag. Dyspeptisch syndroom gemanifesteerd door misselijkheid.
• Klasse C (uitgesproken veranderingen) - vermindering van het lichaamsgewicht met 20-30%, er is een afname in gewicht gedurende het afgelopen jaar, vooral uitgesproken in de afgelopen maand. Ook gekenmerkt door misselijkheid, braken en de aanwezigheid van diarree van 10 keer per dag.

Laboratoriumdiagnose van de pancreas en zijn pathologie

Beoordeel de belangrijkste indicatoren waarmee u het niveau van voedingstekorten kunt bepalen. Deze parameters karakteriseren de niet-specifieke immuniteit van het menselijk lichaam, omdat een afname van het eiwit in het bloed een van de belangrijkste risicofactoren is die bijdraagt ​​aan een afname in resistentie tegen infectieziekten.

Een milde mate van pathologie wordt gekenmerkt door een afname van het albumine-gehalte in het serum van 35-30 g / l, transferrine 2,0-1,8 g / l, een afname van lymfocyten in het totale bloedmonster 1800-1500 * 109 / l, de grootte van de huidreactie op antigenen tot 15-10 mm. De toereikendheid van de eiwitvoeding (PABP) is teruggebracht tot 85-80%, de coëfficiënt van de creatininegroei-index (KRI) is 90-80%.

De gemiddelde mate van insufficiëntie wordt gekenmerkt door de volgende indicatoren: albumine-niveau 30-25 g / l, transferrine 1,8-1,6 g / l, lymfocyten 1500-900 * 109 / l, huidreactiegrootte 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Ernstige pathologie van voeding wordt gekenmerkt door veranderingen: serumalbumine-gehalte is minder dan 25 g / l, tranferrine is minder dan 1,6 g / l, lymfocyten zijn lager dan 900 * 109 / l, huidreactie is minder dan 5 mm, PABP en CRI is minder dan 70%.

De geschiktheid van eiwitvoeding wordt berekend door ureumstikstof, gemeten in gram, te delen door de hoeveelheid totaal stikstof in de urine (ook in gram). Het dividend wordt vermenigvuldigd met 100%. De normale waarde van deze parameter is 85-90% en is een indicator voor een adequate eiwitvoorziening.

De creatininegroei-index wordt als volgt berekend: de feitelijke excretie van creatinine, uitgedrukt in mg / dag, wordt verdeeld in de ideale excretie van creatinine (mg / dag) en vermenigvuldigd met 100%. De norm voor mannen is 22 mg / kg, voor vrouwen is dit 19 mg / kg.

Ook, om de voedingsstatus te bepalen, gebruikmakend van de meting van plasmaspiegels van totale en retinol-bindende eiwitten, carnitine, het gehalte aan sporenelementen, vitaminen en mineralen, de concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine in de algemene bloedtest. Alle bovenstaande indicatoren karakteriseren de groep van viscerale eiwitten.

Instrumentele methoden

Van de speciale methoden voor de diagnose van eiwitgebrek worden voedingsstoffen gebruikt:

• X-ray (voor het bestuderen van de botdichtheid);
• Computertomografie;
• Densitometrie van de lumbale wervelkolom (uitvoeren van de bepaling van botmineralisatie).

conclusie

Evaluatie van voedingstekorten is belangrijk in de klinische praktijk, aangezien het ontbreken van lichaamsgewicht vaak een symptoom is van chronische pancreatitis bij afwezigheid van klassieke kenmerkende symptomen, zoals epigastrische pijn, dyspeptisch syndroom, steatorroe, enz. In talrijke onderzoeken werd vastgesteld dat ongeveer 40% van de chronische patiënten ontsteking van de klieren heeft een tekort aan lichaamsgewicht met een index van minder dan 18. En, voornamelijk, mannen overheersen, wat kan worden verklaard door het feit dat ze meer karakteristiek zijn voor alcoholische tijd eniya lichaam. Bij chronische pancreatitis zullen er (als tekenen) een afname zijn van het percentage vetweefsel, een afname van de laag subcutaan vet en spierverspilling. In de regel zijn deze symptomen kenmerkend voor marasmus. Voor kwashiorkor is het belangrijkste klinische teken zacht, proteïnevrij oedeem.

Het syndroom is een ondervoeding

Let op. PPV en NPV - positieve en negatieve prognostische factoren met een toename van de stikstofbalans.

5. Hoe gebruikt het lichaam energie? Wat zijn de klinische indicatoren van energieverbruik?

Energie is nodig voor het lichaam om vitaliteit, werk en de groei van organen en weefsels bij kinderen te behouden. Energie komt voornamelijk vrij bij de oxidatie van koolhydraten, vetten en eiwitten die met voedsel het lichaam binnendringen.
Energiewaarde
Koolhydraten 4,0 kcal / g Proteïne 4,0 kcal / g Dextrose met intraveneuze toediening 3,4 kcal / g Vet 9,0 kcal / g
Indicatoren voor energieverbruik
Totaal energieverbruik (WEM) = resterend energieverbruik (OSRE) + thermisch effect van voedselinname (TEC) + energie besteed aan fysieke activiteit (EFA)
WEM is gelijk aan basaal (basis) energieverbruik (BDT) (ongeveer 20 kcal / kg; kan worden berekend met behulp van speciale regressievergelijkingen, zoals de Harris-Benedict-vergelijking (Harris-Benedict)), rekening houdend met de kenmerken van de onderliggende ziekte (vaak 25-30 kcal) / kg of 1,0-1,5 x BDT) of gemeten met behulp van indirecte calorimetrie.
TEP is 10% van de OSRE, als het voedsel wordt ingenomen in een typische bolusmodus en te verwaarlozen als het voedsel continu wordt ingenomen. EFA is een zeer variabele indicator. Bij gehospitaliseerde patiënten is EFA meestal 5-30% van BDT.
De waarde van BDT wordt voornamelijk bepaald door de belangrijkste lichaamsmassa van de patiënt.
(HTA). Wanneer het energieverbruik wordt berekend met behulp van standaardvergelijkingen, is de lichaamsmassa die wordt gebruikt voor berekeningen erg belangrijk. Bij patiënten met oedeem, of bij patiënten met obesitas, zullen de werkelijke waarden van OMT enigszins verschillen; daarom moet droog gewicht in de aanwezigheid van oedeem en gecorrigeerd gewicht bij patiënten met aanzienlijk overgewicht als volgt worden berekend: 0,25 x (werkelijk gewicht - instelbaar gewicht) + gecorrigeerd gewicht.
De gecorrigeerde massa van patiënten wordt berekend volgens de tabellen van Metropolitan Life (1983).
Op dit moment kan OSRE rechtstreeks worden gemeten met indirecte calorimetrie met een metabole kaart. Het is noodzakelijk om de energie die wordt verbruikt door de fysieke activiteit van het organisme te berekenen en deze toe te voegen aan de OSRE. Met behulp van de metabole kaart kunt u ook de RK (respiratoire of respiratoire coëfficiënt) berekenen. Ademhalingscoëfficiënt wordt berekend met de formule: RK = Vco₂/ Vo₂. Een respiratoire coëfficiënt van 0,7 wijst op slechte vetoxidatie; respiratoire coëfficiënt van 1,0, - over de slechte oxidatie van koolhydraten. De waarden van de respiratoire coëfficiënt tussen deze cijfers duiden op een gemengde oxidatie. De waarde van de respiratoire coëfficiënt van meer dan 1,0 suggereert dat de vorming van vetten uit koolhydraten de oxidatie van vetten overschrijdt, dat wil zeggen, er is een overaanbod aan voedingsstoffen naar het lichaam. Het gebruik van de metabole kaart maakt de berekeningen iets eenvoudiger; hierbij moet rekening worden gehouden met de aanzienlijke individuele verschillen in energieverbruik en de beperkte rol van voorspellende formules.

6. Beschrijf de soorten orale voeding die het meest worden gebruikt in de klinische praktijk.

Een normaal vloeibaar dieet geeft het lichaam vocht en voedingsstoffen in een vorm die minimale vertering vereist, de functionele activiteit van het maag-darmkanaal niet stimuleert en bijna alles wordt geabsorbeerd zonder ontlasting te vormen. Dit dieet (600 calorieën) bevat 150 g koolhydraten, 15 g eiwit, 1 g vet en een kleine hoeveelheid vitamines en mineralen. Dergelijke vloeibare diëten zijn hyperosmolair. Om de bijwerkingen van het maagdarmkanaal te minimaliseren, moeten deze nutriëntenmengsels met water worden verdund of langzamer worden ingenomen. Als de behoefte aan zo'n gewoon vloeibaar dieet langer dan 3 dagen aanhoudt, moet de diëtist verschillende supplementen in het dieet van de patiënt opnemen.
Een compleet vloeibaar dieet wordt vaak gebruikt als een "overgangs" dieet tussen een normaal vloeibaar dieet en vast voedsel. Het kan ook worden gebruikt bij patiënten die niet kunnen kauwen of voedsel inslikken, en bij patiënten met congestie in de maag of een gedeeltelijke intestinale obstructie. In de regel bevat zo'n dieet (2000 calorieën) ongeveer 340 gram koolhydraten, 70 gram eiwit en 85 gram vet. Het dieet wordt gecompenseerd voor alle voedingsstoffen, met uitzondering van vezels (vooral als speciale proteïnesupplementen aan dit dieet worden toegevoegd). Patiënten met lactose-intolerantie moeten speciale supplementen introduceren. Bovendien tolereren de meeste patiënten geen significante hoeveelheden vet in dit dieet. De diëtist kan, indien nodig, passende wijzigingen in dit dieet aanbrengen. Er moet een geleidelijke overgang worden gemaakt naar een solide dieet, waardoor de noodzakelijke veranderingen en toevoegingen aan een volledig vloeibaar dieet worden aangebracht.
Het is het moeilijkst om patiënten te voeden na maagoperaties. Naast anorexia kunnen ze last hebben van vroege verzadiging, langzaam herstel van de functies van het maagdarmkanaal en langdurige stagnatie in de maag of, omgekeerd, van snel legen van de maag en de ontwikkeling van het dumping-syndroom. Deze patiënten lopen het risico abnormale absorptie van ijzer, calcium, vitamine D, magnesium en vitamine B te ontwikkelen₁₂. In een standaard dieet voor patiënten na gastrectomie, moet de hoeveelheid suiker, de hoeveelheid voedsel die wordt ingenomen, de hoeveelheid vloeistof en vaste stoffen worden beperkt, maar tussen de maaltijden wordt van dergelijke patiënten aanbevolen om een ​​kleine hoeveelheid voedsel te drinken en te eten.

7. In welke situaties krijgen patiënten parenterale voeding voorgeschreven?

Parenterale voeding moet in de volgende situaties worden voorgeschreven:
1. Als het onmogelijk is om 7 tot 10 dagen een caloriearm eiwitdieet te krijgen voor patiënten die niet eerder een eetstoornis hebben gehad of lichte stoornissen hebben gehad.
2. Patiënten met verhoogd metabolisme of verhoogd katabolisme met het onvermogen om een ​​eiwitrijk dieet met meer calorieën te krijgen gedurende meer dan 4 dagen.
3. Patiënten met symptomen van matige en ernstige ondervoeding.
4. Uitgeput en in een zeer ernstige toestand voor kinderen bij wie het onmogelijk is om volwaardige enterale voeding uit te voeren.

8. Welke formuleringen worden gebruikt voor enterale voeding?

Speciale voedingsformuleringen zijn ontwikkeld voor patiënten met respiratoir falen, diabetes mellitus, trauma, sepsis en disfuncties van het immuunsysteem. Speciale onderzoeken hebben echter aangetoond dat er geen significante voordelen ten opzichte van traditionele formuleringen van voedingsstoffen zijn.

9. Welke voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen bij het gebruik van verplichte enterale voeding? Welke complicaties kunnen er zijn?

Aspiratie. Aspiratie is de meest ernstige complicatie van gedwongen enterale voeding. De frequentie van aspiratie hangt af van de toestand van de patiënt; het grootste risico van zijn ontwikkeling bestaat bij die patiënten bij wie het onmogelijk is om de luchtwegen te beschermen, of bij stagnatie en overvulling van de maag. Om aspiratie te voorkomen, moet u het hoofdeinde van het bed opheffen, geen voedingsstoffen introduceren met een bolus; Mengsels van voedingsstoffen moeten achter de pylorische pulp of in het jejunum vallen.
Mechanische complicaties. Mechanische complicaties van geforceerde enterale voeding omvatten irritatie van de nasopharynx en lippen, sinusitis, de vorming van zweren in de slokdarm en het strottenhoofd, verplaatsing en blokkering van de voedingssonde. Voor geforceerde enterale voeding moet een dunne sonde (met een diameter van minder dan 10 F) met een veilige punt worden gebruikt. Controleer vóór het inbrengen van het mengsel de positie van de sonde. Voor en na de introductie van medicinale en voedingsmengsels, wordt de probe gewassen met 20-30 ml water. Tijdens het voeden, is het ook noodzakelijk om de probe periodiek te wassen met gedestilleerd water, een oplossing van papaïne of pancreasenzymen en natriumbicarbonaat.
Complicaties van het maagdarmkanaal. 1. Misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, stagnatie in de maag (meer dan 150 ml), pneumatose van de dunne darm. Het is noodzakelijk om de sonde uit te voeren voor de Treitz-bundel; injecteer continu oplossingen, niet in de vorm van een bolus; start de introductie van mengsels op een lage snelheid (20-25 ml / h), geleidelijk te verhogen; ondersteun het bed met een verhoogd hoofdeinde voor ten minste 30 °; soms kunt u prokinetica gebruiken (geneesmiddelen die de darmmotiliteit vergroten); introduceer isotone oplossingen en magere mengsels; Voed geen patiënten met onstabiele hemodynamische parameters. 2. Diarree (de etiologie is vaak multifactorieel) en infectieuze complicaties. Het is noodzakelijk om de stoelgang op Clostridium difficile te onderzoeken, de invoermengsels enigszins aan te passen (bijvoorbeeld verdunde hyperosmolaire oplossingen). Begin met de introductie van oplossingen moet op een trage snelheid, geleidelijk aan toenemen; hypertone oplossingen verdund met water. Om microbiële contaminatie van voedingsoplossingen te voorkomen, is het noodzakelijk om steriele apparatuur te gebruiken voor voeding. Het is niet nodig om voedzame mengsels in te voeren als een bolus en ook om koude mengsels te gebruiken. Indien nodig kunnen pancreasenzymen aan het voedingsmedium worden toegevoegd, evenals de voedingsmengsels worden gewijzigd in peptide, aminozuur, vetvrij of bevatten vezels. Als triglyceriden met een gemiddelde ketenlengte worden gebruikt, moeten ze langzaam worden toegediend. Voer indien nodig de correctie uit van ernstige hypoalbuminemie (wanneer het albumine-gehalte lager is dan 20-25 g / l).
Metabolische complicaties. Metabole complicaties ontwikkelen zich met de introductie van bepaalde vloeistoffen, mineralen, glucose en triglyceriden. U moet de juiste formuleringen voor voedingsstoffen gebruiken, deze geleidelijk invoeren, de laboratoriumparameters continu bewaken en vermijd het overmatig inbrengen van voedingsmengsels. U moet ook verschillende speciale additieven gebruiken en de introductie van water beperken.

10. In welke gevallen wordt een enterostomie gebruikt voor enterale voeding in plaats van een sonde? Welk type enterostomie heeft de meeste voorkeur voor dit doel?

In gevallen waar gedwongen enterale voeding wordt uitgevoerd gedurende meer dan 4-6 weken, is de voorkeursmanier om voedingsmengsels te introduceren een enterostomie. In veel gevallen heeft percutane endoscopische gastrostomie (PEG) de traditionele methoden voor het opleggen van gastrostomie vervangen. In dit geval worden de kosten en tijd van de bewerking verminderd. De onmiddellijke en langetermijnresultaten van de operatie zijn ongeveer hetzelfde als bij de traditionele methoden voor gastrostomie-menging. Complicaties (waarvan de frequentie ongeveer 5-10% bereikt) omvatten verplaatsing van de buis, inconsistentie van steken op de ingewanden, wondeturatie, gastro-intestinale bloedingen en fasciitis. Ernstige complicaties komen vrij zelden voor. De introductie van voedingsoplossingen in het jejunum, in tegenstelling tot die in de maag of de twaalfvingerige darm, vermijdt aspiratie. Het gebruik van een J-buis tijdens PEG is technisch nogal moeilijk en niet altijd haalbaar. Bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van aspiratie of met ziekten van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, is de traditionele manier om een ​​jejunostomie uit te voeren de beste manier om de voedingsslang in het jejunum te brengen.

11. Maak een lijst van de belangrijkste soorten parenterale voeding.

Het eerste grote verschil tussen verschillende soorten parenterale voeding is de manier waarop de voedingsstof wordt toegediend. Voor dit doel kunt u zowel perifere als centrale aders gebruiken. De keuze van de plaats van introductie van voedingsoplossingen wordt bepaald afhankelijk van de osmolariteit van het geïnjecteerde mengsel, de verwachte behandelingsduur (minder dan of meer dan 10 dagen), de toestand van de aderen van de patiënt en de tolerantie van de vloeistof.
Ongeveer 75-85% van de energie- en eiwitbehoeften van patiënten kan worden aangevuld bij het uitvoeren van perifere parenterale voeding (via een perifere ader) tot 2,4 - 3,0 liter per dag. Tegelijkertijd bevatten de toegediende oplossingen een verminderde hoeveelheid dextrose en hebben ze dus een lagere osmolariteit die gelijk is aan ongeveer 600-900 mOsm / l. Heparine of hydrocortison kan worden gebruikt om het risico op flebitis te verminderen.
Patiënten die grote hoeveelheden voedingsstoffen of vloeistoffen moeten injecteren of die langdurige parenterale voeding nodig hebben, hebben toegang tot een van de centrale aderen nodig. Dit type parenterale voeding wordt volledige of centrale parenterale voeding genoemd. Er zijn ook speciale apparaten voor het uitvoeren van langdurige en kortdurende parenterale voeding, inclusief de introductie in de perifere aders van katheters voor centrale aderen. De samenstelling van oplossingen voor parenterale voeding kan heel verschillend zijn. Volledige voedingsmengsels met toegevoegd vet kunnen worden gebruikt, of het vet wordt afzonderlijk toegediend via een Y-vormige katheter of in een perifere ader. Bovendien heeft elke methode zijn voor- en nadelen.
Multivitaminesupplementen voor standaardoplossingen voor parenterale voeding bij volwassenen bevatten alle bekende vitamines, met uitzondering van vitamine K, die indien nodig kunnen worden toegevoegd aan voedingsoplossingen. Minerale supplementen voor volwassenen (Multitrace-5) bevatten zink, koper, chroom, selenium en mangaan. Met langdurige parenterale voeding kunt u andere minerale supplementen (Multitrace-7) gebruiken, die naast de bovengenoemde micro-elementen ook jodium en molybdeen bevatten. Het belang van sommige micro-elementen voor normale vitale activiteit werd als volgt vastgesteld: bij afwezigheid van deze in oplossingen voor complete parenterale voeding ontwikkelden patiënten verschillende klinische symptomen en laboratoriumafwijkingen, en wanneer deze micro-elementen werden toegevoegd, keerde alles terug naar normaal.
Samenstellingen voor volledige parenterale voeding bevatten gewoonlijk geen ijzer. Bij de meeste patiënten, vooral mannen, is er geen behoefte aan extra ijzeren injecties bij het uitvoeren van kortdurende parenterale voeding met lipiden. Patiënten bij wie de parenterale voeding lange tijd wordt gebruikt, vooral kinderen (ze kunnen niet voldoende ijzer enteraal nemen), het is noodzakelijk om verschillende supplementen met ijzer in de samenstelling van oplossingen voor parenterale voeding te introduceren. Intraveneuze toediening van dergelijke supplementen is geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van gramnegatieve purulente complicaties, hemosiderosis en allergische reacties, waaronder anafylactische shock met een fatale afloop.
Er is vastgesteld dat de gebruikelijke dosering van vitamine D (5 μg ergocalciferol), toegevoegd aan de oplossingen voor volledige parenterale voeding, een van de factoren kan zijn achter de ontwikkeling van metabole botveranderingen tijdens langdurige voeding.

12. Noem de mogelijke complicaties van parenterale voeding.

Deze omvatten pneumothorax, veneuze trombose, trombo-embolie, dislocatie van de katheter en het verlaten van het vat, de ontwikkeling van suppuratieve complicaties en sepsis, verschillende metabole aandoeningen, gastro-intestinale atrofie en pathologie van de lever en galwegen. De waarschijnlijkheid van purulente complicaties geassocieerd met de introductie van een katheter neemt toe met toenemende diameter van de katheter (van enkelvoudig tot drievoudig). Om de ontwikkeling van etterende complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aseptische regels te volgen bij het inbrengen van een katheter in een ader en het uitvoeren van de juiste voeding. Bovendien is de positie van de katheter in de ader altijd verplicht. De hoeveelheid voedingsoplossing die moet worden geïnjecteerd, moet geleidelijk worden verhoogd en periodiek worden gecontroleerd op sommige indicatoren (bijvoorbeeld laboratoriumindicatoren). Aangezien een grote hoeveelheid voedingsstoffen, waaronder dextrose, gemakkelijk kan worden toegediend aan patiënten tijdens volledige parenterale voeding, kunnen patiënten die al lang hongeren, het zogenaamde "over-nutrition" of "overeating" -syndroom ervaren (introductie van een overmatige hoeveelheid voedingsstoffen en zout en serumconcentraties van K, P en mogelijk Mg). Overmatige inname van energie, vooral in de vorm van dextrose (meer dan 4-6 mg / kg / min) bij patiënten onder stress, kan leiden tot hyperglycemie, verhoogde CO-vorming₂ en vette degeneratie van het leverweefsel. Overmaat toediening aan vetten met lange ketens (meer dan 1,5 g / kg / dag of met een snelheid van introductie van nutriëntmengsels van meer dan 0,1 g / kg / uur) kan de absorptie overtreffen en los te maken van het lichaam en daarmee beïnvloeden de functies van het reticulo-endotheliale systeem.

13. Wat zijn extra of "verborgen" bronnen van energie?

Men moet niet vergeten dat tijdens peritoneale dialyse of tijdens langdurig functionerende arterioveneuze hemodialyse membranen een aanzienlijke hoeveelheid glucose wordt geabsorbeerd (ongeveer 30-50%). Daarnaast zijn dextrose, gebruikt voor andere intraveneuze infusies, evenals lipiden van het sedatieve preparaat "propofol" (de energie-intensiteit is 1,1 kcal / ml) aanvullende energiebronnen.

14. Waarom is enterale voeding de voorkeur boven parenteraal?

Metabolisme en gebruik van voedingsstoffen komen efficiënter voor wanneer ze direct in het maag-darmkanaal worden toegediend, in plaats van parenteraal. Bij enterale voeding wordt de vorming van secretie-IgA gestimuleerd en de adhesie van bacteriën aan het darmslijmvlies kan worden verminderd of voorkomen. Ook enterale voedingsstoffen, anders dan parenterale, kan leiden tot een afname van bacteriële translocatie in het maag-darmkanaal, mucosale permeabiliteit verminderen macromoleculen, afname van de kans op septische complicaties (behorende bij het vinden van de katheter in het vat) en meerdere orgaanfalen. De meeste mengsels van voedingsstoffen voor enterale toediening bevatten glutamine. Voedingsstofmengsels die vezels bevatten, leiden tot de vorming van vetzuren met korte ketens die de groei van microflora in de dunne en dikke darm ondersteunen. Bij patiënten met trauma of stress kan de katabolische respons worden verminderd en neemt de proliferatie van slijmvliescellen toe met vroege enterale voeding. Vanzelfsprekend zijn er bij het uitvoeren van enterale voeding geen complicaties verbonden met de positie van de katheter in de ader. Bovendien zijn de kosten van enterale voeding lager. Patiënten (vooral met de korte darm), die gedurende lange tijd volledige parenterale voeding krijgen, ontwikkelen vaak leverfalen. Daarom, als de functie van de darm behouden blijft en u veilig enterale voeding kunt toepassen, gebruik dan altijd deze manier!

15. Een 56-jarige man met witte huid is 5 voet en 6 duim lang (- 1 m 65 cm) en weegt 210 pond (

95,1 kg) was gedurende 2 dagen na de operatie op kunstmatige longventilatie. Hij heeft koorts, hij krijgt verdovende middelen. Bereken zijn energiebehoeften.

Om de energiebehoefte te berekenen, zouden we een instelbaar gewicht gebruiken 76 kg, bij patiënten met obesitas (zie. Vraag 5), en de berekende basale energieverbruik (BDT) zou bedragen tot 1540 kcal / dag. In de postoperatieve periode heeft de patiënt een koortsstatus die het basaal energieverbruik met 20-30% verhoogt. Bij het voeden van de patiënt treden geen thermische effecten op. Terwijl de patiënt wordt gesedeerd en op kunstmatige ventilatie van de longen is, is zijn fysieke activiteit minimaal en neemt het energieverbruik met een extra 5% toe. Het geschatte totale dagelijkse energieverbruik van deze patiënt is dus: 1540 (BDT) + 385 (postoperatieve stress) + 77 (fysieke activiteit) = 2000 kcal. Bij patiënten zonder stress, zal de introductie van ten minste 125-150 gram koolhydraten per dag (1,2-2,0 mg / kg / min) aminozuren besparen die worden besteed aan gluconeogenese om te compenseren voor de noodzakelijke glucosebehoeften van het lichaam. Vetten en koolhydraten die in voldoende hoeveelheden worden geïntroduceerd, zijn equivalente energiebronnen waarmee eiwitten kunnen worden opgeslagen.

16. Bereken de eiwitbehoeften van dezelfde patiënt.

De meeste gezonde mensen hebben niet meer dan 0,8 g eiwit per kilogram lichaamsgewicht per dag nodig om de eiwit (stikstof) balans te behouden. Gemiddeld vereisen gehospitaliseerde patiënten 1,0-1,5 g eiwit per kilogram lichaamsgewicht per dag en patiënten in een staat van ernstige stress - tot 1,5-2,0 g Introductie van eiwit in een hoeveelheid groter dan 2,0-2, 5 g / kg, kan het vermogen van het lichaam overschrijden om van dit eiwit af te komen.
In ons voorbeeld moet de patiënt beginnen met het introduceren van eiwit in een dosis van 1,5 g / kg, 114 g / dag, waarbij periodiek de stikstofbalans van de patiënt wordt gecontroleerd. Terwijl bij patiënten met milde tot matige niveaus van stress optimale waarde relatie, "niet-eiwit calorieën / stikstof 'is 150: 1, bij patiënten die onder zware stress, deze verhouding 100: 1. Het maakt niet uit welke kant je gaat maken voor het energieverbruik bij een patiënt (door hem alleen eiwitpreparaten toe te dienen of bij volledige parenterale voeding), moet er altijd op worden gelet dat het syndroom van "overtollige voeding" niet wordt ontwikkeld.

17. Wat zijn de behoeften van het lichaam aan vloeistoffen, vitaminen en mineralen?

De vloeistofbehoefte bij volwassen patiënten is in de meeste gevallen 30-35 ml / kg. In ons voorbeeld (zie hierboven), met een lichaamsgewicht van een patiënt ingesteld op 76 kg, zijn zijn vloeistofbehoeften 2280-2660 ml / dag. Dit cijfer kan variëren afhankelijk van de toestand van water- en elektrolytenbalans van het lichaam in de postoperatieve periode en zichtbaar en verborgen vloeistofverlies. De vereisten voor vitamine en mineralen voor gehospitaliseerde patiënten zijn momenteel niet bekend. In de regel maakt de kliniek gebruik van de introductie van 100-200% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid micro-elementen (RAC, 1989) met enterale voeding en de dagelijkse inname van vitamines en elektrolyten aanbevolen door de American Medical Association, met parenterale voeding. De meeste samenstellingen voor enterale voeding bevatten 100% RAC van sporenelementen en 1200-2000 calorieën.

18. Hoe voedt u de patiënt zoals bedoeld in vraag 15?

Bij de berekeningen moet worden gezorgd dat voor de operatie, de patiënt had een goede voedingstoestand, tijdens de operatie en in de onmiddellijke postoperatieve periode, dirigeerde hij een adequate parenterale voeding, en voor 4-5 dagen dat hij niets te eten. Omdat de patiënt op kunstmatige longventilatie was, was het voor hem onmogelijk om voedingsstoffen oraal in te spuiten. Als de functie van het ventrikel-io-intestinale kanaal hersteld is en er geen absolute contra-indicaties zijn voor de enterale voeding van de buis, dan is het noodzakelijk om deze methode te gebruiken.
Samenstellingen voor enterale voeding (met de energiebehoeften van patiënten van ongeveer 2000 kcal per dag, eiwitbehoeften van 114 g per dag, eventuele beperkingen in vochtinname en in afwezigheid van nierpathologie). In dergelijke omstandigheden is het noodzakelijk om voedingsstofmengsels te gebruiken met een hoog eiwitgehalte (bijvoorbeeld een energiecapaciteit van 1 kcal / ml en een eiwitgehalte van 50-60 g / l). De introductie van mengsels moet beginnen met een snelheid van 20-25 ml / uur, geleidelijk oplopend tot 80-85 ml / uur. Als voedingsmengsels met een lager eiwitgehalte worden gebruikt, moeten verschillende eiwitsupplementen worden toegepast.
Parenterale voeding. Als functie van het maagdarmkanaal van de patiënt wordt verminderd, wordt de aanwezigheid van goede perifere aderen, en zo nodig controles parenterale voeding gedurende korte tijd, is het mogelijk om parenterale voeding voeren via een perifere ader (of perifere parenterale voeding). Met deze voedingsmethode kunt u echter niet meer dan 3 liter oplossingen per dag invoeren, waardoor u slechts 80% van de behoeften van het lichaam aan energie en eiwit kunt bieden. Als het uitvoeren van volledige of centrale parenterale voeding wordt aangegeven, wordt de berekening als volgt uitgevoerd:
Eiwit (g) = g / kg x kg Bijvoorbeeld 1,5 X 76 = 114 g
Glucose (g) = (50-80% niet-eiwitkcal): 3,4 Bijvoorbeeld, 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Vet (g) = (20-50% niet-eiwitkcal): 10 Bijvoorbeeld 30% X 2000: 10 = 60 g
Het volume van de ingevoerde mixen. Het minimale volume geïnjecteerde mengsels voor deze behoeften moet ongeveer 2000-2100 ml per dag zijn, wat bij onze patiënt 30 ml / kg is. Indien nodig kan het volume van de geïnjecteerde mengsels worden verhoogd.
Mineralen. De gemiddelde eisen voor mineralen die in ongeveer 2 liter voedingsstoffenmengsels (of 2000 kcal) zouden moeten zitten, zijn:
Na 60-180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmol
Meestal bevatten 2 liter voedingsstofmengsels:
30 mEq NaCl 70 mq Naacetaat
40 mEq KC1 10 mEg gluconaat Ca
16 mEq MgSO₄ 24 mmol P
Indien nodig kan de verhouding acetaat: natriumchloride worden gewijzigd (met name in het geval van metabole acidose moet de hoeveelheid acetaat worden verhoogd en de hoeveelheid natriumchloride worden verlaagd). Het gehalte aan andere elektrolyten kan worden verhoogd of verlaagd afhankelijk van het eerdere niveau van elektrolyten en de behoeften van het lichaam, evenals de hoeveelheid geïnjecteerd zout verhogen met een toename van het volume van het voedingsstofmengsel.
Spoor elementen Voedingsstofmengsels moeten een standaardhoeveelheid multivitaminen en micro-elementen bevatten.
Drugs. Reguliere insuline of, indien nodig, andere compatibele geneesmiddelen kunnen aan de voedingsmix worden toegevoegd (afhankelijk van de toestand en behoeften van de patiënt).