Pancreasoperaties: indicaties, types, prognose

De alvleesklier is een uniek orgaan omdat het zowel een uitwendige als inwendige afscheidingsklier is. Het produceert enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering en via de uitscheidingskanalen naar de darmen gaan, evenals hormonen die het bloed direct binnendringen.

De alvleesklier bevindt zich op de bovenste verdieping van de buikholte, direct achter de maag, retroperitoneal, vrij diep. Voorwaardelijk verdeeld in 3 delen: het hoofd, het lichaam en de staart. Het grenst aan veel belangrijke organen: het hoofd gaat rond de twaalfvingerige darm, het achterste oppervlak ligt dicht bij de rechter nier, bijnier, aorta, superieure en inferieure vena cava, vele andere belangrijke bloedvaten en milt.

pancreas structuur

De pancreas is een uniek orgaan, niet alleen qua functionaliteit, maar ook qua structuur en locatie. Het is een parenchymaal orgaan bestaande uit bindweefsel en klierweefsel, met een dicht netwerk van kanalen en vaten.

Bovendien kunnen we zeggen dat dit orgaan niet erg duidelijk is in termen van etiologie, pathogenese en dienovereenkomstig de behandeling van ziekten die het beïnvloeden (in het bijzonder voor acute en chronische pancreatitis). Artsen zijn altijd op hun hoede voor dergelijke patiënten, omdat het beloop van pancreasaandoeningen nooit kan worden voorspeld.

Een dergelijke structuur van dit orgaan, evenals zijn ongemakkelijke positie, maken het uiterst ongemakkelijk voor chirurgen. Elke interventie op dit gebied is beladen met de ontwikkeling van vele complicaties - bloeding, ettering, recidieven, de afgifte van agressieve enzymen voorbij de grenzen van het orgaan en het smelten van omliggende weefsels. Daarom kan worden gezegd dat de alvleesklier alleen om gezondheidsredenen wordt gebruikt - wanneer het duidelijk is dat geen andere methoden de toestand van de patiënt kunnen verlichten of zijn dood kunnen voorkomen.

Indicaties voor een operatie

• Acute ontsteking met pancreasnecrose en peritonitis.
• Necrotische pancreatitis met ettering (absolute indicatie voor een spoedoperatie).
• Abcessen.
• Verwondingen met bloeden.
• Tumoren.
• Cysten en pseudocysten die gepaard gaan met pijn en verminderde uitstroom.
• Chronische pancreatitis met ernstige pijn.

Soorten pancreasoperaties

1. Necrectomie (verwijdering van dood weefsel).
2. Resectie (verwijdering van een deel van het orgel). Als verwijdering van de kop noodzakelijk is, wordt pancreatoduodenale resectie uitgevoerd. Met schade aan de staart en het lichaam - distale resectie.
3. Totale pancreaticectomie.
4. Drainage van abcessen en cysten.

Chirurgie voor acute pancreatitis

Er moet worden gezegd dat er geen uniforme criteria zijn voor indicaties voor operaties voor acute pancreatitis. Maar er zijn verschillende vreselijke complicaties waar chirurgen unaniem zijn: niet-ingrijpen zal onvermijdelijk leiden tot de dood van de patiënt. Voor chirurgische ingrepen toegepast op:

• Geïnfecteerde pancreatische necrose (etterig smelten van klierweefsel).
• De ineffectiviteit van conservatieve behandeling gedurende twee dagen.
• Pancreas abcessen.
• Purulente peritonitis.

Suppuratie van pancreasnecrose is de meest verschrikkelijke complicatie van acute pancreatitis. Bij necrotiserende pancreatitis treedt 70% van de gevallen op. Zonder radicale behandeling (chirurgie), benadert het sterftecijfer 100%.

Een operatie voor geïnfecteerde pancreasnecrose is een open laparotomie, necrotomie (verwijdering van dood weefsel), drainage van het postoperatieve bed. In de regel is er vaak (in 40% van de gevallen) behoefte aan herhaalde laparotomieën na een bepaalde periode om het opnieuw gevormde necrotische weefsel te verwijderen. Soms wordt hiervoor de buikholte niet gehecht (opengelaten), met het risico op bloedingen, en wordt de plaats voor het verwijderen van necrose tijdelijk ingeperst.

Onlangs echter is de voorkeursoperatie voor deze complicatie necrotomie in combinatie met intensieve postoperatieve lavage: na het verwijderen van necrotisch weefsel in het postoperatieve veld, worden drain-siliconenbuizen overgelaten, die intensief wassen met antiseptische en antibiotische oplossingen worden uitgevoerd, met gelijktijdig actieve aspiratie (afzuiging).

Als cholelithiasis de oorzaak is van acute pancreatitis, wordt cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) ook uitgevoerd.

links: laparoscopische cholecystectomie, rechts: open cholecystectomie

Minimaal invasieve methoden, zoals laparoscopische chirurgie, worden niet aanbevolen voor pancreatonecrose. Het kan alleen worden uitgevoerd als een tijdelijke maatregel bij zeer ernstige patiënten om oedeem te verminderen.

Pancreatische abcessen komen voor op de achtergrond van beperkte necrose wanneer de infectie wordt geïnjecteerd of op de lange termijn wanneer de pseudocyst wordt onderdrukt.

Het doel van de behandeling, zoals elk abces, is dissectie en drainage. De bewerking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

1. Open methode Een laparotomie wordt uitgevoerd, het abces wordt geopend en de holte wordt leeggemaakt totdat het volledig is gereinigd.
2. Laparoscopische drainage: onder controle van een laparoscoop, een abcess-dissectie, verwijdering van niet-levensvatbare weefsels en plaatsing van drainagekanalen, net als bij uitgebreide alvleeskliernecrose.
3. Interne drainage: de opening van het abces wordt uitgevoerd via de achterwand van de maag. Een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd door laparotomie of laparoscopisch. Het resultaat - het verlaten van de inhoud van het abces gebeurt door de gevormde kunstmatige fistel in de maag. De cyste wordt geleidelijk uitgewist, de fistelige opening wordt strakker.

Pseudocyst-operaties van de pancreas

Pseudocysten in de pancreas worden gevormd na de oplossing van een acuut ontstekingsproces. Een pseudocyst is een holte zonder een gevormde schaal gevuld met pancreasensap.

Pseudocysten kunnen vrij groot zijn (meer dan 5 cm in diameter), gevaarlijk omdat:

• Kan de omliggende weefselkanalen samendrukken.
• Chronische pijn veroorzaken.
• Suppuratie en abcesvorming is mogelijk.
• Cyste-inhoud met agressieve spijsverteringsenzymen kan vasculaire erosie en bloeding veroorzaken.
• Ten slotte kan een cyste in de buikholte breken.

Dergelijke grote cysten, vergezeld van pijn of compressie van de kanalen, zijn onderhevig aan snelle verwijdering of drainage. De belangrijkste soorten operaties voor pseudocysten:

1. Percutane externe drainage van de cyste.
2. Excisie van de cyste.
3. Interne drainage. Het principe is het creëren van een anastomose van een cyste met een maag- of darmlus.

Resectie van de pancreas

Resectie is het verwijderen van een deel van een orgaan. Resectie van de pancreas wordt meestal uitgevoerd met het verslaan van de tumor, met verwondingen, tenminste - met chronische pancreatitis.

Vanwege de anatomische kenmerken van de bloedtoevoer naar de pancreas, kan een van de twee delen worden verwijderd:

• Het hoofd samen met de twaalfvingerige darm (omdat ze een gemeenschappelijke bloedtoevoer hebben).
• Distaal (lichaam en staart).

Pancreatoduodenale resectie

Een vrij algemene en goed ingeburgerde operatie (Whipple-operatie). Dit is de verwijdering van het hoofd van de alvleesklier, samen met de twaalfvingerige darm eromheen, de galblaas en een deel van de maag, evenals de nabijgelegen lymfeklieren. Het wordt het vaakst geproduceerd in tumoren in de pancreaskop, kanker van de Vater-papilla en in sommige gevallen in chronische pancreatitis.

Naast de verwijdering van het aangetaste orgaan samen met de omringende weefsels, is een zeer belangrijke stap de reconstructie en vorming van de uitstroom van gal- en pancreassecretie uit de pancreasstomp. Dit gedeelte van het spijsverteringskanaal lijkt opnieuw te worden samengesteld. Er worden verschillende anastomosen gemaakt:

1. De outputsectie van de maag met het jejunum.
2. De ductstronk van de alvleesklier met een lus van de darm.
3. Gemeenschappelijk galkanaal met darm.

Er is een methode om de ductus pancreaticus niet in de darm, maar in de maag af te geven (pancreatogastroanastomose).

Distale resectie van de pancreas

Het wordt uitgevoerd met tumoren van het lichaam of de staart. Het moet gezegd dat kwaadaardige tumoren van deze lokalisatie bijna altijd onbruikbaar zijn, omdat ze snel in de darmvaten ontkiemen. Daarom wordt een dergelijke operatie meestal uitgevoerd met goedaardige tumoren. Distale resectie wordt meestal uitgevoerd samen met het verwijderen van de milt. Distale resectie is meer geassocieerd met de ontwikkeling in de postoperatieve periode van diabetes.

Distale resectie van de alvleesklier (verwijdering van de staart van de alvleesklier samen met de milt)

Soms kan het volume van de bewerking niet vooraf worden voorspeld. Als bij onderzoek blijkt dat de tumor zich sterk heeft verspreid, is volledige verwijdering van het orgel mogelijk. Zo'n operatie wordt genoemd totale pancreaticectomie.

Operaties voor chronische pancreatitis

Chirurgie voor chronische pancreatitis wordt alleen uitgevoerd als een methode om de toestand van de patiënt te verlichten.

• Drainage van de kanalen (in geval van duidelijke schending van de doorgankelijkheid van de kanalen, wordt een anastomose gecreëerd met het jejunum).
• Resectie en drainage van cysten.
• Resectie van het hoofd in geval van mechanische geelzucht of duodenale stenose.
• Pancreathectomie (met ernstig persistent pijnsyndroom, obstructieve geelzucht) met totale orgaanschade.
• In aanwezigheid van stenen in de ductus pancreaticus die uitstroom van afscheidingen voorkomen of ernstige pijn veroorzaken, kan een operatie van virsungotomie (dissectie van het kanaal en verwijdering van de steen) of drainage van het kanaal boven het niveau van obstructie (pancreatojejunostomy) worden uitgevoerd.

Preoperatieve en postoperatieve menstruatie

Voorbereiding op een alvleesklieroperatie verschilt niet veel van het voorbereiden op andere operaties. De bijzonderheid is dat operaties aan de pancreas voornamelijk om gezondheidsredenen worden uitgevoerd, dat wil zeggen alleen in die gevallen waarin het risico van niet-interventie veel groter is dan het risico van de operatie zelf. Daarom is een contra-indicatie voor dergelijke operaties slechts een zeer ernstige toestand van de patiënt. Pancreatische chirurgie wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd.

Na de operatie aan de pancreas wordt de eerste paar dagen parenterale voeding gegeven (voedingsoplossingen worden door het infuus in het bloed ingebracht) of tijdens de operatie wordt een darmsonde geïnstalleerd en worden er onmiddellijk speciale voedingsstofmengsels door de darm ingebracht.

Na drie dagen is het mogelijk om eerst, dan geraspt, semi-vloeibaar voedsel te drinken zonder zout of suiker.

Complicaties na pancreaschirurgie

1. Purulente inflammatoire complicaties - pancreatitis, peritonitis, abcessen, sepsis.
2. Bloeden.
3. Het falen van de anastomosen.
4. Diabetes mellitus.
5. Verstoringen van de spijsvertering en opname van voedsel - malabsorptiesyndroom.

Leven na resectie of verwijdering van de alvleesklier

De alvleesklier, zoals al genoemd, is een zeer belangrijk en uniek orgaan voor ons lichaam. Het produceert een aantal spijsverteringsenzymen, en alleen de alvleesklier produceert hormonen die het koolhydraatmetabolisme reguleren - insuline en glucagon.

Er dient echter te worden opgemerkt dat zowel de ene als de andere functies van dit lichaam met succes kunnen worden gecompenseerd door substitutietherapie. Een persoon kan niet overleven, bijvoorbeeld zonder lever, maar zonder een alvleesklier, met de juiste levensstijl en adequate behandeling, kan hij heel goed jarenlang leven.

Wat zijn de leefregels na operaties aan de alvleesklier (vooral voor resectie van een deel of het hele orgaan)?

• Strikte naleving van het dieet tot het einde van het leven. Je moet 5-6 keer per dag kleine maaltijden eten. Voedsel moet verteerbaar zijn met een minimum vetgehalte.
• Absolute uitsluiting van alcohol.
• Acceptatie van enzympreparaten in de enterische coating, voorgeschreven door een arts.
• Zelfcontrole van bloedsuiker. De ontwikkeling van diabetes mellitus tijdens resectie van een deel van de pancreas is geen noodzakelijke complicatie. Volgens verschillende bronnen ontwikkelt het zich in 50% van de gevallen.
• Bij het stellen van de diagnose diabetes mellitus - insulinetherapie volgens het door de endocrinoloog voorgeschreven regime.

Meestal past het lichaam zich in de eerste maanden na de operatie aan:

1. De patiënt neigt om gewicht te verliezen.
2. Er is ongemak, zwaarte en pijn in de buik na het eten.
3. Er zijn vaak dunne ontlasting (meestal na elke maaltijd).
4. Er is zwakte, malaise, symptomen van beriberi als gevolg van malabsorptie en dieetbeperkingen.
5. Bij het voorschrijven van de insulinetherapie zijn in het begin vaak hypoglykemische toestanden mogelijk (daarom wordt aanbevolen suikerspiegels boven de normale waarden te houden).

Maar geleidelijk past het lichaam zich aan de nieuwe omstandigheden aan, leert de patiënt zelfregulatie en komt het leven uiteindelijk in een normale sleur terecht.

Leven na pancreasoperatie: welke gevolgen te verwachten?

Grote Pirogov zei ooit: "Operatie is een schande voor medicijnen." Dit moet worden toegevoegd - en ook voor de patiënt.

Onze constante aarzeling om het begin van kwalen te behandelen, de verwachting dat het met de tijd zal verdwijnen, de verwaarlozing van de elementaire normen van gezond gedrag leidt ons naar de operatietafel. Absoluut onverwacht.

Elke operatie is een enorme stress voor het lichaam. Pancreaschirurgie leidt in 25% van de gevallen tot de dood en in 100% tot invaliditeit. De levensverwachting van patiënten na een operatie is klein.

Soorten chirurgische ingrepen op de pancreas

Vandaag worden de pancreasoperaties uitgevoerd op de volgende manieren:

• Hechten. Deze methode wordt gebruikt in gevallen waar er weinig schade is aan de randen van het orgel die de integriteit van het orgel niet schenden.
• Necrosectomie. Deze methode wordt gebruikt in de aanwezigheid van uitgebreide purulente ontsteking die de aangrenzende organen aantast.
• Cysto-enterostomie wordt voorgeschreven in aanwezigheid van een pseudocyst zonder ettering van de inhoud.
• Marsunisatie is bedoeld om pseudocyst te verwijderen met dunne, ongevormde wanden of als er verdoving is van de inhoud ervan.
• Transduodenale sphincterovsungoplasty is geïndiceerd voor de behandeling van stenose.
• Virsungoduodenostomiya. Deze methode wordt uitgevoerd in het geval van kanaalobstructie.
• Papillotomie. Gebruikt om goedaardige of kwaadaardige tumoren van klein formaat te verwijderen.
• Longitudinale pancreatojejunostomy. Deze methode wordt uitgevoerd in het geval van chronische pancreatitis izdurativnogo, die in overtreding is met de doorgankelijkheid van de kanalen.
• Linkerzijde resectie. Het wordt uitgevoerd in het geval van focale laesies van het lichaam of de staart van de alvleesklier in strijd met de integriteit ervan.
• Pancreatoduodenale resectie. Geproduceerd met sterke destructieve pathologieën van het hoofd van de alvleesklier en de ontwikkeling van tumoren.
• Totale duodenopancreatectomie. Deze operatie is voorgeschreven voor meerdere pauzes, tumoren die de hele klier beïnvloeden, in afwezigheid van metastasen.
• Linkszijdige splanchnicectomie met resectie van de linker solar plexusknoop wordt voorgeschreven voor chronische pancreatitis met pijnsyndroom en ernstige klierfibrose.
• Rechtszijdige splanchnicectomie. Het doel van deze methode is om het pad van pijnimpulsenoverdracht van het hoofd en de galwegen van de klier te isoleren.
• Postganglionische neurotomie.

De redenen voor de operatie

Tijdens de operatie ontstaan ​​veel moeilijkheden vanwege de structuur, de locatie en de fysiologie.

De klier bestaat uit een glandulair, zacht weefsel. Het is erg moeilijk om te naaien, het kan worden beschadigd door een simpele aanraking van een vinger.

Dit ongepaarde orgaan, de klier bevindt zich naast de nieren, daaromheen zijn holle aderen, abdominale aorta, slagader, galwegen, met de twaalfvingerige darm, het heeft een algemene bloedsomloop. Als een deel van de klier wordt verwijderd, is het vaak nodig om de twaalfvingerige darm te verwijderen. Het is ook erg moeilijk om in dit lichaam te komen zonder de omliggende weefsels te beschadigen.

Vanwege de grote activiteit van de enzymen die de klier produceert, kunnen de enzymen bij abnormale eigenschappen de klier zelf verteren, in plaats van voedsel. Als tijdens de operatie het enzym in de bloedbaan komt, zal er onmiddellijk een sterke schok optreden.

Vanwege de structurele kenmerken van dit orgaan kunnen zich cysten, abcessen en stenen in de cellen vormen. Dit alles kan alleen worden genezen door een operatie.

Operaties aan de pancreas komen niet vaak voor vanwege hun hoge complexiteit en hoge sterftecijfers. Een beperkt aantal redenen zijn indicatief voor hun gedrag:

• pancreasnecrose;
• tumoren, kwaadaardig en goedaardig;
• letsel met schade aan het grootste deel van de klier;
• cyste ontwikkeling;
• congenitale misvormingen;
• peritonitis;
• stenen in geblokkeerde kanalen;
• abcessen en fistels.

Bewerkingen vinden vaak in verschillende fasen plaats, omdat het onmogelijk is om al het werk in één keer uit te voeren.

Basismethoden voor operaties

Het gedrag van de alvleesklier in zijn ziekte is onvoorspelbaar, de oorzaken van vele ziekten van de pancreas zijn onduidelijk. Er zijn aanzienlijke verschillen ten opzichte van de behandeling van de meeste ziekten.

Tegenwoordig is het mogelijk om een ​​kliertransplantatie uit te voeren, maar de patiënt zal gemiddeld ongeveer drie jaar na deze operatie leven. IJzer tolereert de afwezigheid van bloedstroom gedurende meer dan een half uur niet. Bij bevriezing kan het worden gebruikt, niet meer dan vijf uur. Tijdens transplantatie wordt het niet op zijn plaats geplaatst, maar in het peritoneum.

Pancreas-transplantatie is de meest onontdekte methode bij transplantatie.

Vanwege de grote technische problemen is de kliertransplantatie praktisch niet gedaan. Er wordt gezocht naar nieuwe werkwijzen en zij ondergaan onderzoek op het gebied van de productie van een kunstmatige klier.

De redenen voor de operaties zijn anders, er zijn ook veel methoden en niet minder dan vijftien opties:

• sluiting van pancreasschade;
• nevrektomiya;
• tsistoenterostomiya;
• marsnialisatiecyste;
• linkerzijde resectie;
• papillotomie en anderen.

Operaties worden gedaan door ervaren chirurgen in de meest noodzakelijke gevallen.

herstel

De duur van de behandeling van de patiënt na de operatie hangt af van de gezondheidstoestand voor hem en van de door de chirurg gekozen werkwijze.

De ziekte die een operatie vereist, waarna deze de patiënt blijft beïnvloeden, bepaalt de methoden van preventieve maatregelen en de levensstijl van de patiënt.

Herstel van de verwijderde delen van de klier is onmogelijk, het is ook nooit volledig verwijderd. Na de operatie lijdt de persoon aan de afwezigheid van hormonen en enzymen van het afgelegen deel van de klier, de spijsverteringsactiviteit van het lichaam is permanent verstoord.

Tijdens de herstelperiode na een operatie aan de alvleesklier, bevindt de patiënt zich al lang in de revalidatieafdeling van het ziekenhuis. Vaak zijn er verschillende postoperatieve complicaties:

• peritonitis;
• bloeden;
• complicatie van diabetes;
• nierfalen;
• bloedsomloop.

Herstel in het medisch centrum duurt maximaal twee maanden in het ziekenhuis, het spijsverteringskanaal moet zich aanpassen aan de gewijzigde omstandigheden van functioneren.

Na de operatie wordt een persoon overgezet op kunstmatige intraveneuze voeding. De duur van de periode van kunstmatige voeding heeft een aanzienlijk effect op het herstel. Intraveneuze voeding wordt uitgevoerd van 5 tot 10 dagen. Het uitvoeren van een dergelijk dieet stelt u in staat om complicaties na een operatie te minimaliseren.

Postoperatieve methoden voor revalidatie van de patiënt omvatten de volgende procedures:

• strikte dieetvoeding;
• regelmatige lichaamsbeweging;
• het gebruik van insuline om suiker te reguleren;
• gebruik van enzymen voor voedselvertering.

Vereist constant medisch toezicht op de toestand van de patiënt om mogelijke complicaties te voorkomen.

Binnen twee weken na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt aanbevolen volledige rust- en bedrust te geven.

Lopen, boeken lezen en andere fysieke inspanningen die kunnen worden gedaan, worden volgens de gezondheidstoestand van de patiënt aan het schema van de patiënt toegevoegd. Het is absoluut onmogelijk om jezelf te overbelasten.

De behandelstrategie is ontwikkeld door de behandelend arts nadat hij kennis heeft gemaakt met de geschiedenis van de ziekte, waarbij hij de analyses voor en na de operatie heeft vergeleken.

In het dieet moet alcohol, vet, pittig en zuur voedsel worden uitgesloten.

Hoewel de toestand van de menselijke gezondheid na de operatie afhangt van de methode, de kwaliteit van medische procedures erna, blijft de mortaliteit na de operatie erg hoog.

Alvleesklier verwijdering

Een operatie om de alvleesklier te verwijderen (pancreathectomie) wordt meestal voorgeschreven voor de behandeling van kanker. Tijdens de operatie kan de hele klier of een deel ervan worden verwijderd. Ze kunnen ook aangrenzende orgels verwijderen, zoals:

• - milt en galblaas;
• - lymfeklieren;
• - een deel van de dunne darm of maag.

Voorspelling na operatie

De prognose na een chirurgische interventie op de pancreas hangt van veel factoren af:

• - de methode van de operatie;
• - wat was de pre-operatieve toestand van de patiënt;
• - hoogwaardige dispensatie- en therapeutische maatregelen;
• - goede voeding en actieve zorg van de patiënt.

Verwijdering van cysten, acute pancreatitis, stenen in de alvleesklier en andere pathologische aandoeningen, om zich te ontdoen van welke chirurgische ingreep werd uitgevoerd, en waarbij het gehele orgaan werd verwijderd of slechts een deel van het orgaan niet ophoudt de algemene toestand van de patiënt en de algemene prognose te beïnvloeden.

Een operatie voor kanker bedreigt bijvoorbeeld de ontwikkeling van recidieven. Om deze reden is de prognose van overleving na een dergelijke operatie niet erg hoog. Oncologiepatiënten, na de operatie, als er onaangename symptomen optreden, worden speciale aanvullende onderzoeken op tijd voorgeschreven om de ontwikkeling van terugvallen van kanker en de ontwikkeling van metastasen te bepalen.

Leven zonder operaties

In het donkere bos van het klein bestudeerde gebied van ziekten en alvleesklieroperaties is er een sprankje hoop dat natuurgeneeskundige artsen ons geven.

De legendarische voedingsdeskundige Arnold Eret schreef aan het begin van de 20e eeuw: "Alle ziekten, zonder uitzondering, komen uitsluitend voort uit onnatuurlijk voedsel en uit elke gram overtollig voedsel." Overweeg hoe onnatuurlijk voedsel aan het begin van de 21e eeuw werd.

Om van ziekten af ​​te komen, hoef je geen rauw voedseleter of vegetariër te zijn, je moet gewoon de principes van levend voedsel volgen, zoals Eret ons in het gelijknamige boek heeft aangegeven.

Mensen zoeken in alles naar de oorzaken van ziekte - infecties, plotselinge organenontsteking, geboorteafwijkingen, maar niet in voedsel. Daarom zijn de oorzaken van veel ziekten tegenwoordig mysterieus en onverklaarbaar. Lees in de medische encyclopedie de oorzaken van ziekten - ze zijn bijna altijd onbekend.

De gewoonte om tien keer meer te eten dan het lichaam nodig heeft, en de meeste van hen zijn junk food, speelt een wrede grap over de mensheid.

Elke ziekte betekent de aanwezigheid van vreemde stoffen, dat wil zeggen, gifstoffen in het menselijk lichaam. Het wegwerken ervan kan tegelijkertijd eenvoudig en moeilijk zijn.

De eenvoud ligt in de bekende aanbevelingen: verminder de hoeveelheid voedsel om het lichaam te reinigen drastisch. Voedsel moet natuurlijk en natuurlijk zijn. Oefening versnelt het proces van het reinigen van het lichaam. Zeer nuttig zonnebaden om het lichaam te helen. Luchtbaden zijn niet minder belangrijk dan water, omdat de lucht belangrijker is voor het lichaam dan voedsel.

De moeilijkheid ligt in de onwil om het leven ten goede te veranderen, zelfs op pijn van de dood. En deze onwil is heel moeilijk te elimineren, zelfs met een groot verlangen. Probeer het zelf.

Dieet na een operatie aan de alvleesklier

Een zeer belangrijk punt na de interventie op de alvleesklier wordt beschouwd als een dieet, maar ook als voedsel voor de gezondheid. Na de interventie kunnen de spijsverteringsorganen niet optimaal werken. Het gebruik van een dieet vermindert de belasting op hen. Het dieetmenu en de duur ervan worden individueel door de arts voorgeschreven.

Gewoonlijk moeten patiënten voor ziekten en pathologieën afstand doen van alle producten die de productie van enzymen verhogen die bijdragen aan de afbraak van voedsel. Na chirurgische interventie op de pancreas, moet de functionaliteit worden gecompenseerd met medicijnen. Om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, kan de arts insuline-injecties voorschrijven. Ook schrijven artsen vaak vitamine A, E, K, D en B12 voor.

Postoperatieve klinische voeding bestaat meestal uit de volgende stappen:

1) Kunstmatige voeding:

- een sonde gebruiken;

2) Natuurlijke vorm van voeding.

Na de operatie heeft kunstmatige voeding een goed effect.

Dieettherapie tijdens deze periode bestaat uit de volgende stadia:

1e fase. Alleen parenterale voeding gedurende 7-12 dagen. De duur van deze fase hangt af van de complexiteit van de operatie.

2e fase. Deze fase is een overgang naar natuurlijke voeding en maakt hier gebruik van gedeeltelijke parenterale voeding.

3e fase. De patiënt krijgt een volledig natuurlijk dieet voorgeschreven. Het is heel langzaam nodig om de belasting van de spijsverteringsorganen van de zieken te vergroten:

- eerst, de eerste week, wordt aan de patiënt een dieetnummer 0 voorgeschreven;

- na de tweede week wordt een dieet nummer 1a voorgeschreven;

- dan wordt aanbevolen om voor nog een week over te schakelen naar dieet nummer 1b;

- de volgende stap voor maximaal twee maanden is de eerste versie van het dieet nummer 5p;

- vervolgens wordt voor de periode van zes maanden of een jaar de tweede variant van het dieet nr. 5p voorgeschreven.

Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, is het noodzakelijk de inname van de volgende producten te beperken:

- specerijen en kruiderijen;

- voedsel met grove vezels.

Voeding van de patiënt moet eiwitten bevatten en minimaal vetten, suiker en koolhydraten bevatten.

De gehele postoperatieve periode moet de patiënt onder strikt toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van verschillende negatieve pathologieën te voorkomen.

Rehabilitatie na pancreaschirurgie

Gepubliceerd: 15 oktober 2014 om 10:28 uur

Behandeling van ziekten van de pancreas. evenals hun diagnose, zijn beladen met veel problemen met betrekking tot de structuur, de locatie en de fysiologie van dit orgaan. Daarom kunnen de effecten van alvleesklieroperaties onvoorspelbaar zijn. De postoperatieve periode is lang en het risico op overlijden is in dergelijke gevallen groot genoeg.

Dit is te wijten aan het feit dat het zeer dicht bij andere vitale organen van de persoon is en dat de twaalfvingerige darm een ​​algemene bloedsomloop heeft. Daarom, vaak met de ziekte van een van deze organen, is het noodzakelijk om de andere te verwijderen.

De moeilijkheden bij pancreaschirurgie houden ook verband met de enzymatische functie ervan. Voedingsenzymen die door het lichaam worden afgescheiden, verwerken vanwege hun hoge activiteit soms de weefsels van de klier zelf, zoals voedselproducten. Het parenchymale weefsel dat de alvleesklier vormt, is erg fragiel en het is ongelooflijk moeilijk om het te hechten, dus bloeding en fistelvorming kunnen een van de complicaties van de postoperatieve periode zijn.

Zoals je kunt zien, levert de alvleesklier na de operatie veel problemen op voor artsen. Daarom worden dergelijke operaties alleen uitgevoerd door ervaren chirurgen, met de grootste zorg, en alleen voor de strengste indicaties.

Na pancreatische chirurgie is de meest voorkomende complicatie acute pancreatitis, vaak voorkomend als pancreatische necrose. Peritonitis, circulatoir falen, nier- en leverinsufficiëntie, bloeding, verergering van diabetes mellitus kunnen ook voorkomen. Daarom wordt de patiënt na een dergelijke operatie op de intensive care geplaatst en krijgt hem individuele zorg.

Tekenen van postoperatieve pancreatitis bij een patiënt zijn scherpe pijnen in de buik met spierspanning, verslechtering tot een shocktoestand, een toename van de lichaamstemperatuur, een toename in de concentratie van amylase in het bloed en urine en leukocytose.

De moeilijke toestand van patiënten na dergelijke operaties compliceert de detectie van vroege postoperatieve complicaties. Om ernstige gevolgen op de eerste dag te voorkomen, wordt de staat van het werk van vitale organen bijzonder nauwlettend gevolgd en worden de nodige maatregelen getroffen. Voor dit doel controleert de patiënt het glucosegehalte in het bloed, arteriële en veneuze druk, hematocriet, zuur-base-status (CBS) en urineanalyse. Elektrocardiografie en thoraxradiografie zijn wenselijke methoden voor het bewaken van de toestand van de patiënt in de postoperatieve periode.

Behandeling en revalidatie na pancreaschirurgie

De duur en complexiteit van de behandeling van een patiënt, na een operatie aan de alvleesklier te ondergaan, hangt grotendeels af van zijn toestand en de door de arts gekozen methode van chirurgie op basis van de individuele kenmerken van het organisme.

Behandeling en revalidatie na de operatie van de pancreas begint met een inleiding tot de medische geschiedenis van de patiënt en een vergelijking van de resultaten van recente tests en tests met de eerste resultaten verkregen vóór de operatie, met de gegevens. Met deze aanpak kunt u de juiste medicijnen kiezen die de patiënt op de been kunnen houden en de juiste strategie ontwikkelen voor de toekomstige revalidatieperiode.

De basis van moderne postoperatieve behandeling omvat regelmatige inname van medicijnen voorgeschreven door een specialist in bepaalde ziekenhuis- of thuisomstandigheden. Speciale aandacht wordt besteed aan de constante medische observatie van de patiënt, waardoor tijd wordt vrijgemaakt om ongewenste complicaties te voorkomen en, in het geval van een dergelijke behoefte, dringende maatregelen te nemen om deze te elimineren.

De effecten van pancreaschirurgie

Artsen noemen de alvleesklier een onvoorspelbaar en zeer zacht orgaan. De verklaring voor dit kenmerk ligt in de volledige onzekerheid over hoe het zich in een bepaald geval tijdens een operatie zal gedragen, of het nu acute pancreatitis of een orgaanschade is.

Pancreasoperaties zijn complex en worden helaas gekenmerkt door een relatief hoge sterfte.

De prognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en het stadium van de ziekte, evenals van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Na de operatie is een lange periode van tijd nodig voor het herstel en revalidatie van de patiënt.

De behoefte aan chirurgische behandeling

Tijdens en na de operatie veroorzaakt de pancreas veel gedoe voor medische hulpverleners, dus deze operaties worden uitgevoerd door ervaren, ervaren chirurgen en alleen met de grootste behoefte.

Indicaties voor chirurgische behandeling van de pancreas kunnen worden beschouwd als ziekten en aandoeningen zoals:

• chronische pancreatitis met frequente exacerbaties;
• acute destructieve pancreatitis;
• pancreatitis, die is overgegaan in pancreatonecrose;
• chronische en pseudocysten;
• orgaanverwonding;
• kwaadaardig neoplasma.

Moeilijkheden van een operatie

De chirurgische verwijdering van de alvleesklier of een deel ervan is beladen met vele moeilijkheden, veroorzaakt zowel door de structuur en de locatie van dit orgaan, als de fysiologie ervan. De klier heeft een algemene bloedsomloop met de twaalfvingerige darm en bevindt zich op een "ongemakkelijke" plaats en in de nabijheid van vitale organen zoals:

• galkanaal;
• abdominale aorta;
• bovenste en onderste holle aderen;
• superieure mesenteriale ader en slagader;
• de nieren.

De problemen van chirurgische ingrepen aan de pancreas bij ziekten zoals chronische of acute pancreatitis gaan ook gepaard met de enzymatische functie ervan. Enzymen die door het lichaam worden aangemaakt, kunnen door hun hoge activiteit vaak de weefsels van de klier zelf verteren.

Het parenchymale weefsel dat ijzer vormt, is erg kwetsbaar en gemakkelijk te beschadigen en het is erg moeilijk om het te naaien, wat gepaard gaat met complicaties van de postoperatieve periode zoals bloeding en fistelvorming.

Postoperatieve complicaties

De meest voorkomende complicatie na een pancreasoperatie is acute postoperatieve pancreatitis. Tekenen van de ontwikkeling van het pathologische proces zijn:

• het uiterlijk in het epigastrische gebied ernstige pijn;
• snelle verslechtering van de conditie tot het beeld van shock;
• verhoogde niveaus van amylase in de urine en het bloed;
• leukocytose;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Acute pancreatitis kan worden waargenomen bij patiënten die een acute obstructie van het hoofdkanaal van de alvleesklier ontwikkelen na een operatie, veroorzaakt door pancreasoedeem, alsook tijdens manipulaties, zowel in het distale deel van het algemene galkanaal als in de sluitspier van de hepato-pancreasamplul.

De oorzaken van de ontwikkeling van een ziekte zoals postoperatieve pancreatitis kunnen zijn:

• overgang van het ontstekingsproces naar de pancreas bij patiënten met een maagzweer;
• verergering van een latent chronisch proces in een orgaan.

Naast een ziekte zoals postoperatieve pancreatitis, zijn andere vrij vaak voorkomende complicaties die optreden na een operatie aan de pancreas:

• bloeden;
• peritonitis;
• nierfalen;
• verergering van diabetes;
• bloedsomloop mislukking;
• pancreasnecrose.

Intramurale zorg

Gezien de mogelijke complicaties bevindt de patiënt zich onmiddellijk na de operatie op de intensive care-afdeling, waar hij wordt voorzien van individuele zorg.

De ernstige toestand van de geopereerde voor acute pancreatitisziekte maakt het moeilijk om vroege postoperatieve complicaties te identificeren. In dit verband worden binnen 24 uur na de operatie de nodige maatregelen uitgevoerd, met name zorgvuldig, gericht op het volgen van:

• bloeddruk;
• zuur-base toestand;
• bloedsuikerspiegel;
• hematocriet;
• totale urinewaarden.

De aanbevolen methoden om de toestand van de patiënt tijdens deze periode te bewaken omvatten ook röntgenfoto's van de borst en elektrocardiografie.

Op de tweede dag na de operatie komt de patiënt gewoonlijk op de afdeling chirurgie, waar hij de nodige zorg, voeding en uitgebreide behandeling krijgt, die varieert afhankelijk van de ernst van de operatie en de aan- of afwezigheid van complicaties.

De patiënt wordt 1,5-2 maanden na de operatie overgebracht naar de thuisbehandeling, gedurende welke zijn spijsverteringsstelsel zich aanpast aan zijn nieuwe toestand en weer normaal functioneert.

Rehabilitatie van de patiënt

De morele sfeer, wachtend op de patiënt na ontslag, is een belangrijk element dat de revalidatie van het lichaam na de operatie versnelt. De patiënt moet een dergelijke houding van familieleden ontmoeten, die hem in staat zal stellen om vertrouwen te hebben in het succes van verdere behandeling en terugkeer naar het normale leven.

De eerste dagen dat hij thuis blijft na de operatie, moet de patiënt volledige rust krijgen, meestal in bedrust. Middag slaap en dieetvoeding zijn strikt vereist.

Na 2 weken zijn korte wandelingen naar de straat toegestaan, waarbij het verstrijken van de tijd langer duurt. Tijdens het herstel moet de patiënt niet overweldigd worden: lezen, eten, wandelen en het uitvoeren van uitvoerbare huishoudelijke taken moet strikt worden gereguleerd en onmiddellijk worden gestopt als de toestand van de patiënt verslechtert.

Postoperatieve behandeling

Behandeling na de operatie van de pancreas begint na het bekijken van de geschiedenis van de ziekte van de patiënt en het vergelijken van de nieuwste resultaten van tests en tests met die verkregen voorafgaand aan de operatie. Deze benadering stelt de arts in staat om een ​​passende strategie voor revalidatieperiode te ontwikkelen.

De basis van moderne postoperatieve complexe therapie is:

• dieet voedsel;
• insuline nemen om de bloedsuikerspiegel te reguleren;
• voeding met speciale enzymsupplementen die de voedselvertering bevorderen;
• het naleven van de speciale spaarmodus;
• therapeutische oefening;
• fysiotherapie.

Dieet therapie

Dieet en therapeutische voeding zijn een belangrijk onderdeel van het hele complex van postoperatieve revalidatie van patiënten die de pancreas of een deel ervan hebben verwijderd.

Dieet na resectie van het lichaam begint met 2 dagen vasten. Op de derde dag is een spaarzaam eten toegestaan, waarmee u producten zoals:

• thee zonder suiker met crackers;
• gepureerde soepen;
• melkpap van boekweit en rijst (melk wordt verdund met water);
• gestoomde eiwitomelet (niet meer dan ½ ei per dag);
• het witte brood van gisteren (vanaf de 6e dag);
• 15 gram boter per dag;
• kwark.

Voor het naar bed gaan kan de patiënt een glas yoghurt drinken, dat periodiek mag worden vervangen door warm water en honing.

Tijdens de eerste week na de operatie moet het voedsel worden gestoomd, waarna de patiënt gekookt voedsel kan eten. Na 7-10 dagen mag de patiënt wat vlees en vis eten.

In dit stadium schrijven gastro-enterologen voedsel voor in de vorm van de eerste versie van het dieet nummer 5. Na een halve maand is het toegestaan ​​om de calorie-inname van het dieet te verhogen, in verband waarmee u de tweede versie van het dieet kunt toepassen. Het gaat om de fractionele en frequente maaltijden en de volledige afwijzing van vet, pittig en zure voedingsmiddelen, evenals alcohol, die complicaties in de toekomst zal voorkomen.

Fysiotherapie

Fysiotherapie na chirurgische behandeling van ziekten zoals acute pancreatitis en andere aandoeningen van de pancreas, zijn een onmisbaar onderdeel van revalidatietherapie. Lichamelijke oefeningen, die gericht zijn op het normaliseren van de cardiovasculaire en respiratoire activiteiten, evenals de functies van de bewegingsorganen, moeten worden gecoördineerd met de behandelende arts. Zelfevariatie van fysieke activiteit door patiënten kan gevaarlijk zijn en de gevolgen zijn onvoorspelbaar.

De praktijk bewijst dat de verslechtering van de pancreasziekte of het recidief na chirurgische behandeling, complicaties of ongunstige uitkomsten van een operatie vaak gepaard gaan met niet-naleving van de noodzakelijke vereisten voor revalidatiebehandeling, kwade trouw in de zorg voor patiënten, gebrek aan consistentie in revalidatiemaatregelen.

Het lot van de patiënt na een operatie aan de alvleesklier wordt bepaald door factoren als zijn pre-operatieve toestand, de methode van de operatie, de kwaliteit van medische en dispensaire maatregelen, goede voeding en actieve hulp van de patiënt zelf. De ziekte of pathologische aandoening, of het nu acute pancreatitis of een cyste is, waarvan het gehele orgaan of een deel ervan is verwijderd, blijft meestal de toestand van de patiënt en de prognose van de ziekte beïnvloeden.

Na resectie van de pancreas voor kankerpathologie is er bijvoorbeeld een hoge waarschijnlijkheid van recidief en de prognose voor 5-jaars overleving na een dergelijke operatie is minder dan 10%. De manifestatie van eventuele ongunstige symptomen bij dergelijke patiënten is een reden voor een speciaal onderzoek om kankerherhaling en zijn metastase uit te sluiten.

Zelfs kleine overspanningen, zowel fysiek als mentaal, verstoring van dergelijke afspraken als medische procedures en voeding, kunnen een nadelig effect hebben op het lichaam van de patiënt. Ze kunnen op elk moment exacerbaties en ernstige gevolgen veroorzaken tijdens de ziekte van de pancreas. Daarom is de duur en levenskwaliteit van de patiënt na de operatie afhankelijk van discipline, geletterdheid en doorzettingsvermogen bij de uitvoering van alle medische voorschriften en aanbevelingen voor de implementatie van revalidatiebehandeling.

De auteur. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
specifiek voor de site Moizhivot. ru

Pancreatitis video

Gastro-enterologen in uw stad

Dieet na pancreaschirurgie

Dieet na pancreasoperatie: de eerste 10-14 dagen

Het voedingssysteem voor patiënten met een operatie aan de spijsverteringsorganen werd ontwikkeld door de Russische grondlegger van de diëtologie en de gastro-enterologie M.I. Pevzner in de jaren dertig van de vorige eeuw. Het bevat een aantal dieetprogramma's, die worden aangeduid met cijfers van 0 tot 15 en de letters van het alfabet. Dit systeem van therapeutische voeding heeft zijn relevantie niet verloren, dus het wordt nog steeds gebruikt als onderdeel van de postoperatieve herstelprogramma's.

In de eerste 5-7 dagen na de operatie krijgt de patiënt therapeutisch dieet nr. 0 voorgeschreven. Het gaat om de consumptie van vloeibare of halfvloeibare caloriearme voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines. De lijst van toegestane producten omvat zwakke vleesbouillons, zachtgekookte eieren, gelei, fruit en bessensappen. Het totale volume vloeistof moet minstens 2 liter per dag zijn en de dagelijkse calorische waarde van voedsel mag niet hoger zijn dan 1000 kcal. In sommige gevallen wordt parenterale of enterale voeding gebruikt in plaats van dit dieet.

In de volgende 5-7 dagen moet worden gevoed in overeenstemming met de aanbevelingen van het dieet nummer 1a. De patiënt moet gekookt of gestoomd eten, evenals gepureerde en puree gerechten. Het aantal maaltijden gedurende de dag mag niet minder zijn dan zes. De calorielimiet van het dagelijkse dieet is 1800-1900 kcal. Aanbevolen gerechten zijn rijst, havermout en griesmeelsoepen met eieren, melk, boter, stoomeiwit omeletten, mager vlees, gevogelte en vis in de vorm van aardappelpuree of stoomsoufflé. Je kunt vloeibare pap van graangewassen eten met de toevoeging van boter, met uitzondering van gerst en gierst. Van zoete toegestane kusjes, gelei en natuurlijke sappen.

Dieet na pancreasoperatie: de volgende 1,5-2 maanden

In de volgende 1,5-2 maanden krijgt de patiënt gewoonlijk een dieetnummer 5p. Dit voedselprogramma voorziet in het eten van kleine porties van niet meer dan 300 g tot 6-8 keer per dag. De dagelijkse calorie-inname is niet meer dan 1.800-1900 kcal. De patiënt wordt overgezet op koolhydraatvoedsel, waaronder gepureerde pap op water, soepen van granen, plantaardige puree en gelei van gepureerd fruit. Gedurende de dag is het toegestaan ​​om tot 50 g crackers te eten. Je kunt ook een klein beetje gebak van gisteren of droge koekjes eten.

Naarmate de gezondheidstoestand van de patiënt verbetert, kan het menu geleidelijk worden uitgebreid, maar dit moet alleen in overleg met de behandelende arts worden gedaan. In het dagrantsoen worden geraspt en gehakt vlees, gevogelte en vis in gekookte vorm of gestoomd, eiwitomelet, zuivelproducten in kleine hoeveelheden, geraspte groenten, compotes van gedroogd fruit en fruit- en bessensappen in kleine porties toegevoegd.

Gedurende de gehele periode van postoperatieve revalidatie moet de toestand van de patiënt worden bewaakt door een arts die het systeem van therapeutische voeding aanpast in geval van verminderde gezondheid of spijsverteringsstoornissen.

De kwaliteitscontrole van de portal Leading Medicine Hyde wordt uitgevoerd met behulp van de volgende toelatingscriteria.

• Aanbeveling van de medische instelling
• Ten minste 10 jaar werkzaam in een managementfunctie
• Deelname aan de certificering en kwaliteitsbeheer van medische diensten
• Jaarlijks gemiddeld aantal operaties of andere therapeutische maatregelen
• Bezit van moderne methoden voor diagnose en chirurgie
• Behorend tot de leidende nationale professionele gemeenschappen

Heeft u onze hulp nodig bij het vinden van een arts?

Verwante medische artikelen

Herziening van pancreasoperaties

Bij pancreaschirurgie worden acute en chronische alvleesklierontstekingen (pancreatitis), valse pancreatische cysten, evenals goedaardige en kwaadaardige tumoren van de pancreas onderscheiden. In de regel kan zonder pancreasoperatie alleen een ontsteking van de alvleesklier worden behandeld, terwijl chronische ontsteking van de pancreas, een valse pancreatische cyste en met name een pancreastumor een operatie vereist om de toestand van de patiënt te verbeteren of te genezen.

Inhoud van het artikel

Anatomie van de alvleesklier

De alvleesklier (pancreas) bevindt zich in de bovenste buikholte tussen de dunne darm en de milt. Het produceert een belangrijk alvleesklier (alvleesklier) sap, dat enzymen bevat die verantwoordelijk zijn voor de afbraak van vetten, eiwitten en koolhydraten in het spijsverteringsproces.

Het maagzuur (spijsverterings) sap komt de twaalfvingerige darm binnen via het hoofdkanaal (pancreaskanaal), waarvan het laatste segment samenvalt met het laatste deel van het galkanaal, waardoor het galzuur ook in de twaalfvingerige darm komt. De volgende belangrijke functie van de alvleesklier is om de hormonen insuline en glucagon te produceren, die de bloedsuikerspiegel reguleren en ze hebben het tegenovergestelde effect. Deze hormonen worden geproduceerd in speciale cellen van de pancreas. Ziekten van de alvleesklier (pancreas) kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt.

Overzicht van belangrijke pancreasziekten

Acute pancreatitis

Als de uitstroom van spijsverteringssap moeilijk is, bijvoorbeeld. wegens galsteenziekte (totale eindsectie van de pancreaskanalen en galkanalen) of als gevolg van overmatige stimulatie van de cellen (overmatig alcoholgebruik) kan een storing in de aanvoer van enzymen naar de darm optreden - of vanwege hun overmatige productie zal één deel blijven bestaan in de alvleesklier, waardoor de cellen van de alvleesklier worden beschadigd en zelfs worden vernietigd. Dientengevolge treedt ontsteking op die leidt tot zwelling van de pancreas, waardoor de uitstroom van spijsverteringssap verder wordt gecompliceerd.

Als u de ontsteking van de pancreas niet onder controle krijgt, zal deze zich verspreiden en kan het "agressieve" maagsap de structuren van de alvleesklier en de aangrenzende structuren beginnen te beschadigen en vernietigen. Een bijzonder gevaarlijke vorm van ontsteking van de pancreas (de zogenaamde necrotiserende pancreatitis) kan in sommige gevallen dodelijk zijn.

Behandeling van acute pancreatitis

Allereerst wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd, dat wil zeggen niet-chirurgisch. Het is belangrijk om van voedsel te onthouden, om niet de productie van maagsap te stimuleren, en voldoende vocht te ontvangen om de spijsvertering te behouden. Voor de preventie van infectie als gevolg van mogelijk dood weefsel, wordt in sommige gevallen antibiotica voorgeschreven aan patiënten. Alleen bij bevestigde infectie van dood weefsel of het optreden van een valse cyste (zoals hieronder beschreven) is een chirurgische behandeling van de pancreas noodzakelijk. Het is ook noodzakelijk om de oorzaken van ontsteking te achterhalen, zodat ze kunnen worden geëlimineerd. Als de oorzaak bijvoorbeeld galsteenziekte is, moeten de stenen worden verwijderd - in sommige gevallen kan het nodig zijn om de hele galblaas te verwijderen.

Chronische pancreatitis

In sommige gevallen wordt acute ontsteking van de pancreas behandeld zonder dat dit gevolgen heeft, maar het kan ook celdood en de vorming van niet functionerend littekenweefsel veroorzaken. Als het littekenweefsel een vernauwing van de ductus pancreaticus veroorzaakt, kan het verdere ontsteking van de pancreas veroorzaken. Experts vertellen over chronische pancreatitis met langdurige, terugkerende ontsteking van de pancreas.

Elke verergering van ontsteking is beladen met celdood en als gevolg daarvan, het beperken van de functies van de pancreas, die niet langer in staat is om voldoende spijsverteringsenzymen te produceren. In dit opzicht komt er een grotere hoeveelheid voedingsstoffen in de darmen terecht, die een buitensporige proliferatie van bacteriën veroorzaken, wat leidt tot diarree (diarree). Er is ook een "vette ontlasting" als gevolg van een tekort aan enzymen die betrokken zijn bij het splitsen van vetten en pijn in de bovenbuik, waardoor plaats wordt gemaakt voor de rug.

In een progressief stadium kan diabetes mellitus optreden als gevolg van een onvoldoende hoeveelheid hormonen (insuline en glucagon) die de bloedsuikerspiegel reguleren. De meest voorkomende oorzaak van pancreatitis in westerse landen is alcohol; we praten echter niet altijd over alcoholmisbruik, omdat voor sommige mensen zelfs een kleine dosis alcohol de ontwikkeling van de ziekte kan veroorzaken. Andere belangrijke oorzaken van chronische pancreatitis zijn chronische cholelithiasis, een genetisch defect, congenitale misvorming van het ductus pancreaticus en metabolische stoornis (metabolisme). In sommige gevallen mislukt het identificeren van de oorzaak.

Valse cyste van de alvleesklier

Zelfs enkele jaren na acute ontsteking van de pancreas kan een valse cyste (saccate uitsteeksel) van de pancreas optreden. Deze cyste wordt false genoemd omdat de binnenwand niet bekleed is met slijmvliezen. Valse cyste heeft geen klinische betekenis en als er klachten zijn (zwaar gevoel in de maag, misselijkheid, pijn, enz.), Is deze alleen onderhevig aan chirurgische behandeling.

Alvleesklierkanker - Alvleeskliercarcinoom

Het zogenaamde ductale adenocarcinoom van de pancreas is het meest voorkomende type pancreastumor. Alvleesklierkanker is bijzonder agressief, omdat het een snelgroeiende tumor is die kan uitgroeien tot naburige weefsels. Samen met de erfelijke factor (genetische aanleg), zijn er een aantal risicofactoren voor alvleesklierkanker. Deze factoren omvatten nicotine, alcohol, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte en nitrosamine, evenals chronische pancreatitis.

In de meeste gevallen doet de ziekte zich voelen in een reeds progressief stadium en zijn de symptomen afhankelijk van de locatie van de tumor. Als de tumor zich in het hoofd van de alvleesklier bevindt, neemt de galweg af wanneer de tumor groeit. Dit leidt tot stagnatie van gal en vergeling van de huid van het gezicht en oogsclera (lat. Icterus).

Als de tumor zich in het middendeel of de staart van de alvleesklier bevindt, leidt dit vaak tot pijn in de bovenste buikholte en de rug, omdat de zenuwcentra achter de pancreas geïrriteerd raken. Het verschijnen van diabetes kan ook wijzen op alvleesklierkanker. Chirurgische behandeling van de pancreas is nog steeds de enige methode die de patiënt een kans geeft op genezing van de ziekte.

Welke onderzoeken moeten worden uitgevoerd vóór een pancreasoperatie?

De locatie van de alvleesklier in het lichaam bemoeilijkt de toegang ertoe. In de onmiddellijke nabijheid van het zijn de maag, dunne darm en galblaas met galkanalen, wat het vaak moeilijk maakt om te onderzoeken. Daarom zijn de aanbevelingen voor onderzoek voor de vroege detectie van kanker bij patiënten zonder klachten vrijwel onzinnig. Als het gaat om alvleesklierkanker, wordt de diagnose belemmerd door het late begin van de symptomen. Vanwege het feit dat de pancreas zich direct voor de ruggengraat bevindt en de zenuwplexussen die zich daar bevinden, kunnen de ziekten rugpijn veroorzaken, waardoor de detectie van de ziekte ingewikkelder wordt.

In de regel worden bloedtesten uitgevoerd. het bepalen van de hoeveelheid pancreasenzymen in het bloed, en als kanker wordt vermoed, wordt een tumormarkeranalyse uitgevoerd (CEA, koolhydraatantigeen-19-9). In elk geval wordt een echografie van de pancreas uitgevoerd en, in de regel, worden computertomografie en MRCP (magnetische resonantie cholangiopancreatografie), afhankelijk van de vraag, uitgevoerd. waarmee de galkanalen en pancreaskanalen kunnen worden gevisualiseerd. Als er behoefte is aan therapeutische interventie (bijvoorbeeld het verwijderen van stenen en galwegen), is ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) de prioriteitsmethode. omdat tijdens het onderzoek de behandeling onmiddellijk kan worden uitgevoerd.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gebruikt om de galblaas en galwegen, evenals de uitscheidingskanaal van de pancreas door middel van een contrastmiddel en röntgenstralen te visualiseren. Vanwege de nabijheid van de alvleesklier tot naburige organen, moeten ze ook worden onderzocht. Deze omvatten de maag, darmen en buikholte.

Punctie om oncologische diagnose te bevestigen is niet vereist.

Het bevestigen van een oncologische diagnose voordat een operatie aan de alvleesklier wordt uitgevoerd door het innemen van een punctie of een biopsie (weefselmonster) wordt meestal niet aanbevolen en soms onmogelijk vanwege de anatomische locatie van de pancreas (achter de buikholte). Bovendien kan er bloedverlies optreden of kan er een fistel optreden tijdens de punctie. Rekening houdend met al deze factoren, proberen specialisten een chirurgische toegang tot de pancreas te creëren en het tumorweefsel volledig te verwijderen als onderdeel van een pancreasoperatie.

Pancreatic Surgery Methods

Acute pancreatitis

Wanneer een ontsteking leidt tot de dood van de pancreascellen, moet het dode weefsel operatief worden verwijderd. Opgelegde drainage spoelt het gebied rondom de pancreas weg om ontsteking te voorkomen. Als de klachten en ontsteking van de patiënt worden veroorzaakt door een steen in het galkanaal die de mond van het gemeenschappelijke galkanaal en het kanaal van de alvleesklier in het duodenumlumen belemmert, zullen specialisten proberen de steen te verwijderen met behulp van de endoscopische methode (met behulp van ERCP, zie "onderzoek"). Na behandeling van acute pancreatitis kan verwijdering van de galblaas zelf nodig zijn. Welke acties moeten worden ondernomen als u een valse cyste van de alvleesklier hebt gevonden, later beschreven in het artikel in de rubriek over deze ziekte.

Chronische pancreatitis

Samen met een consistente onthouding van alcohol, een goede therapie van het pijnsyndroom en het nemen van spijsverteringsenzymen in de vorm van tabletten, is het mogelijk de vicieuze cirkel te doorbreken, die erin bestaat de uitstroom van spijsverteringssap en -ontsteking te belemmeren, alleen door chirurgische interventie op de pancreas. Het doel van de operatie is om het littekenweefsel, de hoofdafbeeldingen in het gebied van de pancreaskop te verwijderen en ook om de uitstroom van pancreassecreties te herstellen. De meest geschikte methode in dit geval is de zogenaamde pylorus-bewarende pancreatoduodenale resectie.

Achter deze omvangrijke uitdrukking, die synoniem is met duodenum-behoud resectie van de pancreas hoofd. operatie verbergen, waarbij deskundigen het hoofd van de pancreas verwijderen en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) is overgebleven. Ondertussen produceren chirurgen een V-vormige ontleding van het voorste oppervlak van het lichaam van de pancreas tot het einde van het pancreaskanaal. Deskundigen corrigeren dit defect door middel van een kunstmatig gecreëerde lus uit de dunne darm, waardoor spijsverteringssappen het maagdarmkanaal binnendringen. Deze operatie kan bij 60-80% van de patiënten de pijn aanzienlijk verlichten en kan ook helpen de progressie van diabetes te stoppen of het optreden ervan te voorkomen. Als chronische pancreatitis alleen de staart van de pancreas trof, kan de verwijdering ervan (de zogenaamde linkse (distale) pancreasresectie) tot genezing leiden.

Valse cyste van de alvleesklier

Bij een gunstige cysteplaats wordt er een buis uit verwijderd, waardoor de cyste-inhoud in de maagholte stroomt (drainage). Dit proces vereist geen opening van de buikholte, maar wordt uitgevoerd door gastroscopie. Drainage vindt plaats binnen 4-12 weken, wat meestal genoeg is om een ​​cyste te genezen. Als de cyste zich niet in de buurt van de maag bevindt of als er vloeistof uit de pancreasbuis komt, is continue drainage noodzakelijk. In dergelijke gevallen wordt cystojejunostomie uitgevoerd;

Alvleesklierkanker

Bij alvleesklierkanker is de enige hoop op genezing een operatie aan de pancreas, maar een remedie is alleen mogelijk als er geen metastase (de overdracht van tumorcellen) naar andere organen plaatsvindt. Bij kanker van het hoofd van de pancreas wordt in de regel de hierboven beschreven pylorus-behoudende pancreatoduodenale resectiemethode gebruikt. In tegenstelling tot de klassieke Whipple-resectie (Whipple-operatie) wordt de maag in het geval van een pylorus-bewarende pancreatoduodenale resectie gehandhaafd tot de sectie die zich achter de pylorus bevindt.

Dit verbetert de kwaliteit van leven van een patiënt die een operatie aan de alvleesklier heeft ondergaan, omdat ze niet te maken hebben met de gevolgen van het verwijderen van de hele maag (bijv. Dumping syndroom). Tumoren van het lichaam en de staart van de pancreas worden verwijderd door de hierboven beschreven linkse resectie van de pancreas. Of het mogelijk is om alvleesklierkanker in gezonde weefsels te verwijderen, hangt niet alleen af ​​van de grootte van de tumor, maar ook van de mate waarin de tumor aangrenzende structuren trof (maag, dikke darm).

In sommige gevallen is het noodzakelijk om de milt te verwijderen als kiemvorming van tumorcellen in het weefsel optreedt. Leven zonder een milt is mogelijk, maar mensen die het niet hebben, zijn vaker vatbaar voor bacteriële infecties, omdat de milt een immuunbeschermende functie in het menselijk lichaam uitoefent. Ook kan, na verwijdering van de milt, het aantal bloedplaatjes toenemen en daarom kan trombosedarmoede worden voorkomen.

Reconstructie na een operatie aan de alvleesklier

Vanwege de speciale locatie van bepaalde tumoren in de regio van de pancreaskop, is het soms nodig om een ​​deel van de twaalfvingerige darm en maag, galblaas en een deel van de pancreas zelf te verwijderen. Chirurgen maken kunstmatige verbindingen (anastomosen) - darmlongen, evenals de verbinding van de darmlus met het galkanaal en de pancreas, om de doorgang door het maag-darmkanaal te herstellen.

Pancreasoperatie: de postoperatieve periode

Na gedeeltelijke verwijdering van de pancreas, is het noodzakelijk spijsverteringsenzymen met voedsel te nemen. De dosering wordt individueel bepaald, afhankelijk van de verwijderde hoeveelheid van de klier en zijn deel, evenals van de postoperatieve toestand van de patiënt. Als de milt is verwijderd, is regelmatige controle van het aantal bloedplaatjes noodzakelijk. Met hun hoge gehalte aan bloed kunnen maatregelen nodig zijn om trombose te voorkomen.

Zelfs als de patiënt op het moment van de operatie aan de pancreas en onmiddellijk erna geen diabetes heeft, wordt het aanbevolen om bloedglucosetesten uit te voeren, omdat als gevolg van een operatie aan de pancreas de kans op deze ziekte groot is. Testen kan 1-2 keer per jaar worden uitgevoerd met behulp van dagelijkse bloedglucosecontrole of orale glucosetolerantietest (suikerverlading).

Als ondanks de verbetering van de chirurgische behandelingsmethoden, als de maag niet wordt verwijderd, er nog steeds problemen zijn met de voeding, kunt u gebruikmaken van de diensten van diëtistenconsulenten. Na verwijdering van alvleesklierkanker door een operatie, is regelmatige follow-up met een arts noodzakelijk. Samen met het lichamelijk onderzoek wordt een echografie van de bovenste buikholte uitgevoerd en wordt de controle van CEA-oncomarkers en koolhydraatantigeen 19-9 in het bloed ook regelmatig uitgevoerd.

Een vervolgonderzoek van patiënten die een operatie ondergaan om alvleesklierkanker te verwijderen, wordt aanvankelijk elke drie maanden uitgevoerd. Verder kan, volgens medische voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, de afstand tussen onderzoeken worden vergroot. Eventuele verdere behandeling met chemotherapie wordt uitgevoerd volgens de instructies van de oncoloog.

Risico en complicaties van chirurgische behandeling van de alvleesklier

Pylorus-behoud pancreatoduodenale resectie is een zeer ernstige chirurgische procedure, maar complicaties komen vrij zelden voor. Een ernstiger complicatie is een tijdelijke stenose van de outputsectie van de maag, veroorzaakt door oedeem van de maaganastomose. Dit fenomeen is tijdelijk en verdwijnt zodra de zwelling van de weefsels afneemt. Problemen met kunstmatig gecreëerde verbindingen komen voor bij 10-15% van de patiënten. Secundaire bloeding begint bij 5-10% van alle patiënten.

Pancreas operatie

De alvleesklier is een langwerpig orgaan van de spijsvertering, dat zich in de achterkant van de maag bevindt. IJzer bestaat uit verschillende delen. Orgaanweefsels zijn verbonden door leidingen die speciaal sap in de darmen brengen. De grootte van de klier is groter dan die van andere klieren in het spijsverteringsstelsel. Ondanks chronische pancreatitis kunnen patiënten lang leven. Volg hiervoor de aanbevelingen en eenvoudige diëten. Goede voeding - een belofte van welzijn tijdens pancreatitis. En hoeveel patiënten leven na de verwijdering van het lichaam? Laten we deze vraag in detail bekijken.

Oorzaken van een operatie

Een dergelijke operatie wordt uiterst zelden uitgevoerd: alleen wanneer de therapie niet het gewenste effect heeft gegeven. Gedeeltelijke alvleesklier wordt verwijderd bij het maken van enkele diagnoses. Onder hen zijn:

• fistels, neoplasma;
• oncologie;
• ernstig orgaanletsel;
• structuurveranderingen in de pancreas.

Soms kan de chirurg de alvleesklier volledig verwijderen om iemands leven te redden. De reden voor de interventie is oncologie. Verwijdering kan worden voorafgegaan door chemotherapie en andere behandelingen. Dit is nodig om de grootte van de kwaadaardige tumor vóór de operatie te verkleinen. Voorbereiding omvat een visuele fysieke, bloedonderzoek, onderzoek van de prevalentie van de tumor met behulp van echografie, punctie.

Als een patiënt medicijnen slikt, dan zal hij ongeveer een paar dagen voor de operatie een aantal medicijnen moeten elimineren (antibloedplaatjes en niet-steroïde medicijnen die ontstekingen verminderen, medicijnen die het bloed verdunnen).

Nog niet zo lang geleden geloofden artsen dat geen enkele persoon kon overleven na het verwijderen van de alvleesklier, maar tegenwoordig maken experts in dergelijke gevallen een positieve voorspelling. Nu leven de patiënten na het verwijderen van de alvleesklier. De patiënt zal zich echter aan de voorschriften moeten houden, medicijnen moeten nemen die de enzymen vervangen die door de klier worden afgescheiden.

Is het de moeite waard om de klier gedeeltelijk te verwijderen?

Na de operatie moet de patiënt overschakelen naar het juiste dieet.

Statistieken tonen aan dat 80 procent van de kwaadaardige tumoren in het lichaam zijn gelokaliseerd in een deel van de klier - vanuit het hoofd. Als de arts een interventie heeft voorgeschreven, nemen chirurgen hun toevlucht tot een operatie aan de alvleesklier en verwijderen ze een deel ervan. Dergelijke acties brengen onomkeerbare gevolgen voor het lichaam met zich mee, zelfs tijdens resectie (als het orgaan slechts gedeeltelijk wordt verwijderd).

Wanneer de tumor zich naar de milt verspreidt, nemen chirurgen hun toevlucht tot een operatie en snijden ze de staart af met de milt. De voorspellingen die artsen kunnen doen na een pancreasoperatie zijn meestal gunstig. De patiënt moet het juiste dieet volgen - gezonde maaltijden eten. Tegelijkertijd moet het dieet tijdens de revalidatieperiode worden gecoördineerd met de arts. Het zal helpen bij het bepalen van de lijst met voedingsmiddelen die moeten worden uitgesloten van het dieet. En benoem gerechten die bijdragen aan het herstel van de afweer van het lichaam.

Hoe de operatie uit te voeren?

Bij het verwijderen van een orgel worden de volgende stappen genomen. Eerst opent de chirurg de buik. Verwijdering van de alvleesklier of delen daarvan (resectie) zal afhangen van het stadium en de vorm van de ziekte. Daarnaast wordt rekening gehouden met schade aan nabijgelegen orgels. Vervolgens wordt de incisie genaaid, vastgezet met nietjes. Als u een operatie uitvoert, bestaat er een kans op complicaties. Misschien een ernstig gevolg (ontsteking, infectie, problemen met het functioneren van andere organen).

Mogelijke complicaties

Totale pancreasresectie of pancreatectomie.

Pancreathectomie is een gevaarlijke chirurgische ingreep die tot complicaties kan leiden. Bovendien bestaat er een risico op overlijden van de patiënt. Mogelijke veel voorkomende complicaties zijn:

• ernstige bloeding;
• slechte reactie van de patiënt op anesthesie;
• schade aan de organen van het maagdarmkanaal;
• het verschijnen van een infectie;
• penetratie van pancreas sap in het maagdarmkanaal.

Deskundigen wijzen op factoren die de complicaties kunnen provoceren of verergeren. Deze factoren omvatten:

• overgewicht;
• ongezond voedsel;
• roken;
• gevorderde leeftijd;
• bepaalde soorten ziekten van het cardiovasculaire systeem, longen.

Leven na

Na de operatie wordt de patiënt afgeleverd op de afdeling, waar hij enige tijd moet worden geobserveerd tot herstel. In de regel duurt het ongeveer een maand voordat deze fase wordt voorspeld. Als de patiënt complicaties heeft, is het verblijf in het ziekenhuis verlengd.

De duur van deze periode wordt bepaald door de arts. Als de pijn aanhoudt na het voltooien van de anesthesie, wordt deze verwijderd met behulp van pijnstillers.