Diabetes is een endocrinologische ziekte en wordt behandeld door een endocrinoloog. Maar in de medische praktijk zijn er gevallen waarin een tandarts voor het eerst diabetes diagnosticeert. Bij onderzoek van de mondholte en de benoeming van een bloedtest voor suiker, openbaren specialisten soms een zich al ontwikkelende ziekte.
De verraderlijkheid van diabetes is dat de eerste stadia onopgemerkt voorbij gaan. Een van zijn eerste tekenen is: de verschijning van droogte in de mond, verbranding van het slijmvlies, dorst. Parodontitis wordt in 90% van de gevallen gediagnosticeerd bij patiënten met diabetes.
Volgens de statistieken, parodontale aandoeningen op de achtergrond van chronische pathologieën zijn vooral gevaarlijk voor het tandheelkundig systeem, zijn een van de belangrijkste oorzaken van de vernietiging. Bovendien is de constante inname van geïnfecteerd speeksel met parodontitis destructief voor het hele lichaam.
Iedereen weet dat diabetes de staat van de tanden beïnvloedt, maar niet iedereen weet dat parodontale infecties de bloedsuikerspiegelconcentratie bij diabetes negatief beïnvloeden. Daarom is een juiste behandeling van parodontitis noodzakelijk om bacteriële blootstelling te verminderen, het ontstekingsproces te verwijderen en de parodontale vernietiging te stoppen, wat zal leiden tot een verlaging van de bloedglucosespiegels bij diabetici. Dit moet bekend zijn bij zowel diabetici als de behandelend artsen.
Kenmerken van de behandeling van parodontitis bij patiënten met diabetes
Voor diabetes mellitus, met name slecht gecompenseerd, wordt gekenmerkt door een schending van het mineraalmetabolisme, wat leidt tot veranderingen in de toestand van de vaste bestanddelen van het lichaam, inclusief tandglazuur. Voeding van de tand wordt gemaakt van de mondholte en het microvasculaire bed. Verminderd metabolisme van mineralen leidt tot uitloging van calcium uit het lichaam en vervolgens fluor. Bij gebrek aan deze elementen verliest tandglazuur zijn kracht, wordt kwetsbaar voor het zuur dat wordt afgescheiden door bacteriën, waardoor cariës zich ontwikkelt. De snelle ontwikkeling is te wijten aan de uitzetting van de tubuli van het dentine, de dentale laag onder het glazuur, die de verspreiding van het ontstekingsproces in de diepten vergemakkelijkt.
Daarom moet de patiënt met diabetes zo vaak als de endocrinoloog bij de tandarts zijn. Bovendien moet de tandarts, om het juiste type tandheelkundige zorg en de gebruikte materialen te kiezen, kennis hebben van de specifieke kenmerken van diabetes. Het is bijvoorbeeld noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat diabetici snel vermoeid raken, hun immuniteit wordt verlaagd en de drempel van pijngevoeligheid hoger is dan die van andere mensen.
Vaak onderschatten of onderschatten tandartsen, orthopedisten, die het ontwerp van tandprothesen voor diabetici kiezen, de wederzijdse invloed op elkaar van diabetes en de toestand van de mondholte. Wanneer een patiënt met gedecompenseerde diabetes wordt behandeld voor tandheelkundige zorg, is het onmogelijk om de orthopedische behandeling uit te stellen of te weigeren. De behandelingsmethode moet in dit geval de vervaardiging van gebitsprothesen omvatten in overeenstemming met de vereisten voor het immobiliseren van tanden en een juiste herverdeling van de lading.
Welke materialen kunnen worden gebruikt voor prothesen bij diabetici?
Tandartsen gebruiken verschillende metaallegeringen als structurele materialen voor protheses. Deze verbindingen kunnen de hoeveelheid en de kwaliteit van uitgescheiden speeksel, enzymactiviteit, beïnvloeden en de ontwikkeling van allergische symptomen veroorzaken.
Micro-organismen in de mondholte reageren anders dan de edele en niet-kostbare legeringen die worden gebruikt in de tandprothesen. Veel gebruikte kronen en protheses van nikkel-chroom en kobalt-chroomlegeringen zijn gecontra-indiceerd voor mensen met diabetes. De beste optie voor kronen en bruggen is een legering van goud en platina, en voor afneembare prothesen zal de titaniumbasis optimaal zijn. Deze materialen voorkomen de proliferatie van gram-positieve anaerobe bacteriën peptostreptokokkov, stafylokokken, gistachtige schimmel Candida in de mondholte.
Dentale implantatie bij diabetes is niet gecontra-indiceerd, maar het wordt met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd, waarbij de bloedsuikerspiegel strikt wordt gecontroleerd. Daarom moet een hooggekwalificeerde specialist tandheelkundige implantaten installeren.
Volgens de statistieken heeft tot negentig procent van de Russische bevolking een orthodontische behandeling nodig. Gelukkig kan moderne orthodontie in Sint-Petersburg en andere regio's van het land iedereen helpen: van kinderen tot ouderen, omdat het de belangrijkste taak is om optimale omstandigheden te creëren voor het werk van het hele tandheelkundige systeem. Dit verwijst naar de correctie van de spierspanning, de juiste verdeling van de kauwbelasting, de preventie van het temporomandibulair gewricht.
Extractie van een tand bij een diabeet kan leiden tot ontsteking in de mondholte. Soms kan deze procedure decompensatie van diabetes veroorzaken. Het is beter voor diabetici om 's ochtends na het ontbijt tanden te verwijderen en insuline-injecties, die op deze dag iets zijn toegenomen. Vóór de operatie moet een antiseptische oplossing worden gebruikt voor grondig spoelen van de mond.
Preventie van tandheelkundige pathologieën bij patiënten met diabetes
Voor patiënten met diabetes is het erg belangrijk om een aantal preventieve maatregelen te volgen die een gekwalificeerde specialist zeker zal aanbieden. Allereerst is het noodzakelijk om de tandarts meerdere keren per jaar (maximaal vier bezoeken) te bezoeken, die onderzoek doet naar de mondholte en professionele tanden poetst (eens in de zes maanden). Er zijn bacteriën in dentale afzettingen. Vaker, kunnen ze worden gevoeld aan de binnenkant van de tanden (er is een zekere ruwheid bij het aanraken van de tong). Een tandenborstel verwijdert ze niet - je hebt een speciale techniek nodig.
Patiënten met diabetes, bij voorkeur om de zes maanden om een remineralisatiereactie van tanden te voltooien, waarvoor verschillende methoden worden gebruikt. Deze procedure kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd met speciale preparaten die op het oppervlak van de tanden worden aangebracht, waardoor de verloren geëmailleerde mineralen worden aangevuld. Hiervoor worden ook de methoden voor het aanbrengen en afdichten van fissuren gebruikt. De tweede methode is een goede preventie van cariës en zorgt voor de identificatie en sluiting van de zwakste punten van de tand.
Als er tekenen zijn van ontnauwing, is parodontale behandeling vereist. En hoe sneller het wordt gestart, hoe effectiever de resultaten zullen zijn. Daarom moeten de eerste signalen van de ziekte de reden zijn voor het bezoek aan de tandarts.
Typen tandpasta's aanbevolen voor gebruik:
- Pasta met calcium en fluoride - moet worden gebruikt om de tanden dagelijks schoon te maken.
- Plak voor gevoelige tanden - indien nodig gebruikt.
- Plakken voor parodontale weefsels. Het wordt één of twee keer per week gebruikt in plaats van het eerste (met calcium- en fluorgehalte) met een gezonde parodontale aandoening en bij bestaande ziekten wordt dit type tandpasta vaker gebruikt.
Het is beter om een zachte borstel te gebruiken om je tanden te poetsen, omdat de harde versie parodontaal weefsel en tand kan beschadigen. Elke zestig tot negentig dagen zou het moeten worden veranderd. Tanden moeten 's morgens en' s avonds worden schoongemaakt. In dit geval moet elke maaltijd eindigen met een mondspoeling. Thuis kunnen het spoelen en baden worden bereid met medicinale kruiden - stinkende gouwe, calendula, salie, eucalyptus, kamille, sint-janskruid, kalanchoisesap.
Om de behandeling van parodontitis bij diabetespatiënten succesvol te laten zijn, is het nodig om diabetes te compenseren, dat wil zeggen, indien mogelijk, de bloedsuikerspiegel zo veel mogelijk op het normale niveau te brengen.
En de beste manier om de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de mondholte te voorkomen, is om constant de bloedsuikerspiegel te controleren, en deze indicator op een niveau te houden dat bijna normaal is.
Parodontitis en diabetes
De relatie tussen parodontitis en diabetes mellitus is de reden voor tal van wetenschappelijke studies. Statistieken van parodontitis bij diabetes mellitus is 50-90%. Heel vaak wordt de diagnose diabetes gesteld door een tandarts, aangezien de beginstadia van diabetes mellitus worden gekenmerkt door reeds bloeiende parodontitis.
Relatie van parodontitis met diabetes
De meeste parodontale aandoeningen zijn het gevolg van ontstekingen en ontwikkelen zich onder invloed van zowel lokale als algemene oorzaken. Diabetes mellitus verandert dus de toestand van de mondholte voornamelijk als gevolg van angiopathie. Veel voorkomende factoren zijn onvoldoende inname van vitamine B1, C, A met voedsel, evenals atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, een afname van de reactiviteit van het lichaam op ziekten.
De ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in het parodontium is het gevolg van de groei van tandplaques, die toenemen met de inname van sucrose. Tandplak beweegt recht naar de rand van het tandvlees en veroorzaakt weefselirritatie.
Dit leidt tot vernietiging van het tandvleesepitheel en ontsteking. Verstoring van het epitheel is de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van het ontstekingsproces van het tandvlees. Als gevolg van dit proces wordt collageen vernietigd onder de invloed van enzymen die worden uitgescheiden door micro-organismen.
Langdurig contact van tandplak microben met parodontaal weefsel leidt tot een auto-immuunproces dat voortschrijdt en van parodontale weefsels verandert. Deze dystrofische veranderingen treden op als gevolg van anomalieën in de locatie van de tanden en bijten, met het verlies van premolaren en kiezen.
Een grote concentratie suiker in het tandvlees bij patiënten met diabetes mellitus veroorzaakt de reproductie van micro-organismen en de snelle opkomst van wijnsteen. Dergelijke pathologische veranderingen in het tandvlees hebben een dystrofisch karakter en worden alleen gevormd bij patiënten die het tandvlees niet behandelden of de behandeling niet effectief was.
Symptomen van parodontitis bij diabetes
De tanden in deze toestand zijn bedekt met een zachte plaque, ze hebben overvloedige stenen boven en subgingivaal. De tanden zijn beweeglijk, ze bewegen, wat leidt tot hun abnormale positie. In grote aantallen zijn er parodontale pockets, waaruit pus wordt vrijgegeven en granulaties uitbarsten.
Harcum en ernstig symptoom van parodontale veranderingen bij diabetes mellitus is degeneratie in de botten van het alveolaire proces, dit leidt tot tandverlies. Dystrofische veranderingen en het ontstekingsproces verlopen snel, er zijn parodontale abcessen.
Klinische manifestaties van de ziekte zijn ernstiger bij oudere patiënten en bij diabetici met langdurige ziekte. De ernst van diabetes is echter belangrijker, maar niet de duur ervan.
Dergelijke pathologieën van de botstructuur worden verklaard door een toename van de functie van de bijnieren en de schildklier. Tegelijkertijd ontwikkelen zich perversie van smaak, droogte en paresthesie van de orale mucosa. Smaakgevoeligheid voor zoet en zout laag, te zuur - normaal.
In veel gevallen zijn er schimmellaesies en orale dysbacteriose, ontsteking van de lippen en glossitis (ontsteking van de tong) van de schimmeloorzaak. Tijdens decompensatie ontwikkelen diabetici aften, stoltesten, trofische zweren en doorligwonden van gebitsprothesen die nooit negatieve gevoelens hebben veroorzaakt.
Dankzij de hoogwaardige implantatie van tanden kunt u problemen in de mond vermijden. Wees niet bang voor deze procedure, nieuwe tanden zullen esthetische problemen oplossen en je in staat stellen om je gezondheid te behouden. Moderne tandimplantatie: de voor- en nadelen - op de website van de tandheelkundige kliniek;). Zorg voor je gezondheid!
Soms wordt diabetes mellitus gecombineerd met lichen planus, scheuren, wratten en zweren verschijnen vaak op de tong. De grootte van de tong kan toenemen, de paarsrode kleur en het vernisoppervlak verschijnen. Een ander veel voorkomend symptoom is pijn in de tong en besmetting van het mondslijmvlies met microben.
Therapeutische maatregelen van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus hebben vaak een lage efficiëntie omdat ze het standaard behandelingsregime gebruiken, zonder rekening te houden met de specificiteit van de ziekte en veranderingen in de mondholte met diabetes mellitus en pathologische veranderingen die optreden in het diabetische lichaam.
Medische internetconferenties
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
overzicht
In de loop van dit werk werd een analyse uitgevoerd van de wetenschappelijke literatuur over het feitelijke probleem van veranderingen in parodontale weefsels bij mensen met diabetes. Er werd een verband gelegd tussen diabetes mellitus en parodontale aandoeningen.
trefwoorden
artikel
Aktualnost. Diabetische ziekte ]. Tegelijkertijd zijn de aard van deze veranderingen en de mate van invloed van suikerziekte op de toestand van paradontweefsel onvoldoende bestudeerd. In dit opzicht is het noodzakelijk om veel aandacht aan dit probleem te besteden om tijdig hulp te bieden aan deze projecten om vrij ernstige complicaties te voorkomen.
Het doel van het werk. Om de veranderingen in de weefsels van parodont met suikerdiabetes te bestuderen.
1. Om het verband tussen de ziekten van parodont en de diabetische diabetes te verduidelijken.
2. Bepaal de frequentie van veranderlijkheid van veranderingen in de weefsels van parodonta tijdens diabetes.
3. Het effect van suikerziekte op suikerpatronen op veranderingen in parodontale weefsels bestuderen.
4. Om de afhankelijkheid van de ernst van veranderingen in de weefsels van de parodont te onthullen op de duur van de suikerziekte van de sacharine.
Materialen en methoden. De analyse van de wetenschappelijke literatuur over dit onderwerp is uitgevoerd.
Resultaten en discussie. We ontdekten dat de prevalentie van diabetes mellitus erg groot was [12]. In 25 jaar tijd steeg het aantal patiënten met diabetes mellitus 10 keer en in 2012 bedroeg dit aantal 381 miljoen mensen [13]. Ook heeft de hoge prevalentie van parodontale ziekten een hoge prevalentie en volgens de gegevens van de WHO, 80% van de bevolking van de planeet [1, 9].
Zeer vaak is het begin van het ontstekingsproces in parodond geassocieerd met suikerziekte met saccharine [4]. De prevalentie van parodontale aandoeningen met een inflammatoir karakter bij patiënten met maagdiabetes is 2 keer hoger dan bij gezonde mensen. En de frequentie van hun optreden met spontane diabetes varieert van 51% tot 98% [1,3].
Sakharny-diabet heeft veel complicaties aan de zijde van de parodontale weefsels: vasculaire laesies, tekort aan desin, excretie van het inferieure exsudaat, verminderde pariëtale resistentie, alveolaire dystrofie [4,11].
Een van de ernstigste aandoeningen in parodontale weefsels bij diabetes mellitus zijn gewrichtsaandoeningen. Ze ontwikkelen als gevolg van cosmetische veranderingen van de vaten en haarvaten, evenals disfunctie van het bloed zelf. Wanneer deze schendingen optreden, worden de bloedvaten verdikt, wordt de doorlaatbaarheid van de vaatwanden aangetast, wat leidt tot een vertraging van voedingsstoffen en een afname in weefselresistentie tegen micro-organismen [1,3,5]. Veranderingen in parodontale vaten met diabetes mellitus zijn zo specifiek dat ze worden aangeduid met de term "diabetische parodontopathie" [1,6]. Volgens O.A. Alekseeva (2002), bij het uitvoeren van capillairen bij 107 patiënten met diabetes mellitus, werd opgemerkt dat van de 63 patiënten met ernstige diabetes mellitus slechts 10 patiënten met haarvaten niet waren veranderd. Bij 41 patiënten met geavanceerde diabetes mellitus bij 7 personen, zijn de haarvaatjes in de norm en bij 13 mensen met een lichte mate van diabetes mellitus bij 4 patiënten, bij de patiënt en in andere - verlengd en versmald [6].
Bij patiënten met diabetes mellitus speelt immuniteit een belangrijke rol. Veranderingen in het koolstofmetabolisme veroorzaken verstoring van het immuunsysteem door de verzwakking en beschadiging van de functies van de cellen van macrofagen en neutrofielen. Er is een toename van immunoglobulinen A en G samen met een afname van immunoglobulinen M en een afname van T- en B-lymfocyten [5,10]. Aan fone Vermindering uctoychivosti tkaney parodonta om mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov en Vysokaya concentratie van glyukozy in desnevoy vloeistof bij deystviyu caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov in rezultate chego proiskhodit Bystroe Obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Sommige onderzoekers komen tot de conclusie dat botpijn het vaakst wordt aangetast door beenmergdiabetes, en een distaal alveolair proces ontstaat [1,2,4]. Van insuline-deficiëntie is bekend dat het de activiteit van osteoblasten remt, wat resulteert in metabole acidose, wat leidt tot een toename van de activiteit van osteoclasten. Als gevolg hiervan treedt osteoporose op, een ziekte die alleen wordt gekenmerkt door een afname van de botmassa met een constante minerale samenstelling van het resterende deel ervan [6,8,9].
De moeilijkheid van de bovenstaande veranderingen wordt aanzienlijk beïnvloed door de slechte hygiëne van de mond. In dit opzicht zijn de verschijnselen van gingivitis en hematosis van het tandvlees bij patiënten met diabetes mellitus meer uitgesproken en is het verlies van botweefsel van groter belang [10].
Gingivitis is een vroeg teken van het optreden van parodontale aandoeningen bij diabetes. Vaker komt gingivitis voor bij 11,6% van de patiënten met diabetes mellitus tot 20 jaar en bij mensen tot 30 jaar neemt de incidentie van gingivitis toe met maximaal 30%. Typische symptomen zijn de cyanotische kleur van de gingivarand en bloedend tandvlees [3,9,11].
Chronische diabetes gaat meestal gepaard met chronische gegeneraliseerde parodontitis [9]. Hij ontstaat als gevolg van schendingen van het immuunsysteem. In het geval van parodontitis worden de bloedvaten van het trombohemorragisch syndroom, die leiden tot een schending van de parodontale eigenschap en de doorlaatbaarheid van de capillaire wanden [1,4,6,10], gekenmerkt door parodontitis. Het meest ernstige en kenmerkende teken van parodontitis bij diabetes mellitus is vervormingsveranderingen van het alveolaire proces met rezorbtsii interdentale verdeling. Dit leidt bij dergelijke patiënten tot vroeg tandverlies [10].
Bij het samenvatten van de gegevens van de literatuur, is het noodzakelijk om, in overeenstemming met hedendaagse presentaties, op de patiënten op het gebied van abdominale ziekten, met diabetes mellitus, in de ontwikkeling van ziekten van de parodont, een belangrijke rol in de ontwikkeling van ziekten van de microcirculatoire abnormaliteiten, in de ontwikkeling van ziekten van de afgrond, bij de ontwikkeling van ziekten van het abdominale systeem.
1. In de loop van het onderzoek werd een bilaterale relatie gevonden tussen diabetes mellitus en ziekten van parodontale weefsels. In het geval van ongecontroleerde diabetes mellitus, treden vaataandoeningen in de weefsels van het peritoneale weefsel en vermindering van hun gevoeligheid op. Tegelijkertijd heeft een ontsteking in de parodontwevers bij diabetes mellitus een negatief effect op de bloedglucosespiegel.
2. Veranderingen in parodontale weefsels bij diabetes mellitus zijn wijd verspreid en komen 2 keer vaker voor dan bij mensen zonder diabetes. De frequentie van parodontale aandoeningen bij diabetes mellitus varieert van 51% tot 98%.
Diabetes mellitus heeft een negatief effect op het parodontale weefsel, resulterend in significante vasculaire veranderingen die leiden tot het optreden van ziekten zoals gingivitis en parodontitis. Glucose heeft ook een negatief effect. Met zijn hoge concentratie in het gingivale vocht en speeksel treedt de vorming van overvloedige dentale afzettingen op.
3. De ernst van veranderingen in de weefsels van parodont hangt af van de ernst en de duur van diabetes mellitus. Hoe ouder de patiënt en hoe langer de suiker diabetes, hoe moeilijker de parodontale aandoeningen zijn. Er werd ook gevonden dat met een duur van diabetes mellitus tot 1 jaar van meting in de bijna-tandweefsels werd gevonden bij 20% van de patiënten, en met een duur van de ziekte van 10 tot 15 jaar - bij alle onderzochte patiënten.
literatuur
1. Azhenova K.I., Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materialen van de wetenschappelijk-praktische conferentie van de centrale federale buitenwijken van de Russische Federatie met internationale participatie "Tandheelkundige en somatische aspecten van ziekten bij kinderen" // Tver, 2013. - pp. 14 - 16.
2. Alekseeva O. A. De invloed van diabetes mellitus op de conditie van parodontale en mondholte // Medische krant. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Parodontitis bij patiënten met type 1 diabetes mellitus (literatuuronderzoek) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, No. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Therapeutische tandheelkunde: een tekstboek: om 3 uur / - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Deel 2 - Periodontale aandoeningen. - 224 pp.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologie van type 1 diabetes mellitus / Balabolkin M.I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - pagina 2-8.
6. Volozhin A.I. Pathogenetische mechanismen van parodontale schade bij diabetes mellitus / tandheelkunde van het nieuwe millennium - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Moderne aspecten van de pathogenese van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Metabolische indices voor het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van inflammatoire parodontale aandoeningen bij patiënten met diabetes mellitus: dis.... Cand. honing. Sciences. - Stavropol, 2010. - 103 p.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. De resultaten van de beoordeling van de toestand van parodontale weefsels bij patiënten met somatische pathologie // Wetenschappelijk en Praktijkverslag TIPPMK.- 2012. -№ 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologie van diabetes mellitus: wat zit er achter de cijfers?: Auteur. Dis.... Cand. honing. Sciences. Cherniitsi, 2013. -29 p.
11. Oganyan ES Parodontale status bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes mellitus: auteur. Dis.... doc schat.. wetenschappen. - Kazan, 2001. - 29 p.
12. Parunova, S.N., Invloed van de microflora van de mondholte op de regeneratie van parodontale weefsels bij patiënten met diabetes: Author. Dis.... Cand. honing. Sciences. -M., 2004. - blz. 3-5.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus en inflammatoire parodontale aandoeningen // Parodontologie.- 2006. - V. 40, No. 4. - P. 62-65.
Parodontitis bij diabetes mellitus: niet-specifieke complicatie en de preventie ervan
Diabetes mellitus komt vrij veel voor in de Russische Federatie. Tegen het einde van 2010 waren er bijna 2,5 miljoen mensen die aan deze ziekte leden. Het aandeel kinderen was niet minder dan 22 duizend. Insuline-afhankelijke diabetes treft 10% van het totale aantal geregistreerde patiënten. Maar zoals gewoonlijk is dit slechts het topje van de ijsberg, want er zijn 4 mensen die weten over hun ziekte, die niet eens weet hebben van de aandoening. In het jaar neemt het aantal patiënten toe met ongeveer 15%. En een jaar na de diagnose diabetes mellitus, hebben patiënten in 100% van de gevallen ook last van parodontitis. Parodontitis en gingivitis zijn niet inbegrepen in een aantal klassieke complicaties van de ziekte (schade aan de ogen, nieren, bloedvaten, zenuwstelsel). Dat is de reden waarom tandartsen en diabetologen onderling argumenteren over het verschuiven van de verantwoordelijkheid voor deze complicaties naar elkaar. En dit leidt tot onvoldoende transparante en begrijpelijke preventie van parodontitis en ziekten van de mondholte bij diabetes in het algemeen.
Symptomen van parodontitis
Manifestaties van parodontitis bij diabetes mellitus heeft zijn eigen kenmerken, omdat beide ziekten met elkaar in verband staan. Parodontitis begint met gingivitis, dat is ontsteking van het tandvlees. In dit geval kan er een scherpe pijn zijn als gevolg van de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie. De ziekte gaat verder met tekenen van ontsteking van het tandvlees - zwelling, roodheid, gevoeligheid en neiging tot bloeden. Als gingivitis wordt overgelaten zoals het is en niet wordt behandeld, gaat het in de parodontitis fase. Hier ontwikkelen diepere laesies van de structuren rond de tand. Niet alleen het tandvlees is beschadigd, maar ook het bot, waardoor tanden eruit kunnen vallen. Het is duidelijk dat diabetes mellitus leidt tot verergering van osteoporose, waarbij het uitlogen van calciumzouten plaatsvindt.
van het bot. Onafhankelijk kan parodontitis leiden tot verergering van diabetes, tot de decompensatie ervan in de vorm van een ongecontroleerde stijging van de bloedglucose, wat een herziening van de behandeling en een verhoging van de dosering van geneesmiddelen vereist.
In de vroege stadia komt bloed uit het tandvlees tevoorschijn tijdens het dagelijkse poetsen. Tegelijkertijd zijn het tandvlees oedemateus, brokkelig, fel rood van kleur, tijdens palpatie kunnen ze zich afscheiden van de tand, er kan een etterende afscheiding zijn, een onaangename smaak en een stinkende geur. Bij ernstige parodontitis begint het verlies van tanden. Het hele proces is meestal pijnloos.
De ontwikkeling van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus wordt verklaard door het feit dat het gehalte aan glucose in speeksel rechtevenredig is met het gehalte ervan in het bloed, dat wil zeggen hoe meer glucose in het bloed aanwezig is, hoe meer het in het speeksel zit en wat het calcium- en fosforgehalte in de afscheiding van speekselklieren verandert.
In speeksel moet er een bepaalde verhouding van bestanddelen aanwezig zijn om zijn belangrijkste functies correct en effectief uit te voeren: verterend, mineraliserend, zuiverend, beschermend.
Bij patiënten met diabetes mellitus neemt de hoeveelheid lysozym in speeksel af en is hij verantwoordelijk voor de bescherming tegen pathogene bacteriën en virussen. Het aantal immunoglobulinen A en G neemt toe, terwijl het IgM-gehalte afneemt. Dit suggereert dat er een onbalans is van verschillende factoren van immuunbescherming.
Parodontitis behandelmethoden voor diabetes
Informatie over de effectiviteit en behandeling van parodontitis op de achtergrond van diabetes mellitus (DM) is bijna afwezig. Sommige behandelen parodontitis met urolexan in combinatie met diabetesbehandeling, anderen proberen het effect te bereiken met behulp van interstitiële zuurstoftherapie, anderen gebruiken de vingermassagemethode om het trofisme van het weefsel te verbeteren.
Alleen de meerderheid van de artsen gebruikt insuline-elektroforese als een behandeling voor parodontitis. Na drie procedures was de effectiviteit van de methode duidelijk. Verminderde zwelling, bloedend tandvlees, verbranding. En na zeven sessies werd de beweeglijkheid van de tanden geëlimineerd.
Heel vaak is de behandeling van parodontitis bij diabetes niet effectief, omdat de therapiemethoden worden gebruikt zonder rekening te houden met de specifieke situatie. Veranderingen in de algemene en lokale aard - schade aan het zenuwstelsel en perifere vasculaire bed worden niet in aanmerking genomen. Volgens endocrinologen is een belangrijke rol bij het verbeteren van de aandoening bij de ontwikkeling van parodontitis gegeneraliseerd en lokale normalisatie van biochemische parameters in het bloed en speeksel.
School voor diabetes en tandheelkunde
In de Russische Federatie nemen de endocrinoloog-diabetoloog, neuroloog, podoloog, oogarts, nefroloog, verloskundige-gynaecoloog en psycholoog deel aan het programma "School of Diabetes". Echter, met een 100% incidentie van parodontitis in dit team, had de tandarts om een of andere reden geen plaats. En patiënten in dit programma worden niet onderwezen en roepen niet op om goed voor de mondholte te zorgen.
U kunt kort de basisprincipes definiëren van de interactie tussen tandartsen en diabetologen voor de effectieve behandeling van parodontitis en gingivitis:
- Het is noodzakelijk om een aanbeveling voor hygiënische mondverzorging te ontwikkelen, rekening houdend met de specifieke kenmerken van de situatie.
- Patiënten informeren over onderwerpen die verband houden met het voorkomen van gingivitis en parodontitis.
- In het programma "School of Diabetes" een reeks informatieve lezingen over mondverzorging en over hoe zich te gedragen wanneer parodontitis voorkomt bij diabetes.
- Het is noodzakelijk om de lijst met producten en tandpasta's te bepalen die in deze situatie kunnen worden gebruikt.
- Stel de frequentie in van preventieve onderzoeken bij een tandarts bij diabetes.
Opgemerkt moet worden dat het gebruik van conventionele middelen voor mondhygiëne onvoldoende is. Het is noodzakelijk om middelen te gebruiken die antibacteriële activiteit hebben, evenals een ontstekingsremmende werking hebben. Om dit te doen, moet tandpasta triclosan bevatten, dat gram-positieve en gram-negatieve microben vernietigt, en chloorhexidine, dat het membraan van microben vernietigt, wordt slecht door het slijmvlies geabsorbeerd. De bestanddelen van de pasta moeten niet-toxisch zijn en niet-irriterend voor de orale mucosa. Tandpasta moet een aangename smaak hebben en, uiteraard, economisch zijn.
In de loop van studies van tandpasta's die chloorhexidine en triclosan bevatten, werd gevonden dat ze kunnen worden gebruikt als een therapeutisch en profylactisch middel.
Echter, MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskou) heeft het over de negatieve eigenschappen van chloorhexidine, die het gebruik ervan beperken. Deze kleuring in de gele kleur van de tong en tanden, onaangename smaak, het vermogen om te interageren met verschillende voedseldranken, verandering in smaak, het uiterlijk van droogte in de mond. bij
dit langdurig gebruik van dergelijke pasta's kan leiden tot het verschijnen van plaque en steen. Daarom moet voor de behandeling en preventieve maatregelen pasta worden toegepast met de inhoud van alleen triclosan.
Een paar woorden over triclosan
In 1990 werden gegevens gepubliceerd over de werkzaamheid van triclosan in combinatie met andere componenten. Het meest effectieve bleek een paar triclosan-PVM / MA. Volgens talrijke gegevens werd bewezen dat de impact van deze twee componenten resulteerde in een vermindering van de vorming van tandsteen met 20%. Dit paar stoffen bleek veel effectiever te zijn dan fluoride in combinatie met plantaardige ingrediënten. Op basis van de verkregen gegevens kunnen we daarom zeggen dat het voor patiënten met diabetes in combinatie met parodontale aandoeningen en gingivitis beter is om tandpasta's te gebruiken die triclosan en PVM / MA-copolymeer bevatten, zowel voor preventie als voor de behandeling van acute pathologische aandoeningen van de mondholte. Het wordt gesynthetiseerd in 1965 in Zwitserland. Op dit moment wordt het gebruikt en staat het bekend als een antimicrobieel breedspectrum. In de VS wordt het al meer dan 30 jaar gebruikt. Triclosan heeft geen toxische verschijnselen en wordt niet alleen gebruikt in tandpasta's, maar ook in vloeibare zeep, deodorants, mondwater, medische preparaten voor de behandeling van handen.
Het effect van diabetes mellitus op de conditie van parodontale en mondholte
De overgrote meerderheid van parodontitis is van nature inflammatoir en kan zich ontwikkelen onder invloed van zowel lokale oorzaken als het gecombineerde effect van veel voorkomende (endogene) en lokale factoren tegen de achtergrond van veranderingen in de reactiviteit van het lichaam.
Etiologie en pathogenese
Het grootste belang in de etiologie van parodontitis wordt gespeeld door de conditie en metabole producten in tandplak en tandplak; mondholtemechanismen die in staat zijn het pathogenetisch potentieel van micro-organismen en hun metabole producten te versterken of te verzwakken, evenals algemene factoren die het metabolisme van mondweefsel reguleren, waarvan de respons op pathogene effecten afhankelijk is.
Onlangs is een concept naar voren gekomen, volgens hetwelk de mondholte wordt beschouwd als een uitgebalanceerd biologisch systeem en periodontale ziekte - in de meeste gevallen als gevolg van een onbalans tussen bacteriële symbiose en oraal weefsel.
De ontwikkeling van ontsteking in de parodontitis wordt verklaard door de invloed van een tandplak, waarvan de maximale groeisnelheid wordt waargenomen wanneer sucrose wordt toegediend, in mindere mate glucose en fructose. Tandplak, bewegend als het onder de rand van het tandvlees groeit, veroorzaakt weefselirritatie door micro-organismen en hun toxines, wat verder leidt tot schade aan het epitheel van de gingivakzak en ontsteking van de aangrenzende weefsels.
Schending van de integriteit van het epitheel is het belangrijkste detail in de ontwikkeling van ontsteking van het tandvlees. Als gevolg van de werking van enzymen - derivaten van verschillende soorten orale micro-organismen - wordt depolymerisatie van de hoofdsubstantie glycosaminoglycanen waargenomen, waardoor invasie van endotoxinen in het weefsel en vernietiging van collageen onder de werking van enzymen mogelijk is.
In de pathogenese van parodontitis wordt een grote rol toegekend aan de immunologische aspecten van ontsteking. Langdurig contact tussen tandplak microben en parodontale weefsels leidt tot het optreden van auto-immuunprocessen die een kettingreactie kunnen veroorzaken, vergezeld van progressieve veranderingen in parodontale weefsels.
Overbelasting van parodontale weefsels, zoals aangetoond door experimenten en klinische waarnemingen, veroorzaakt een complex van pathologische veranderingen met een overwicht van inflammatoire en dystrofische verschijnselen, die wordt waargenomen met anomalieën van bijten, tanden, vroeg verlies van kiezen en premolaren, enz.
Oorzaken van parodontitis kunnen functioneel falen van kauwen en onderbelasting van een groep tanden of individuele tanden zijn.
Van de gemeenschappelijke factoren in de pathogenese van parodontitis is vitamine C, B1, A, E-tekort van groot belang; atherosclerotische laesie van bloedvaten, verlaging van de reactiviteit van het lichaam met somatische ziekten (bloed en bloedvormende organen, gastro-intestinale tractus).
In de pathogenese van de ontwikkeling van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus spelen angiopathieën de hoofdrol. Omdat parodontitis wordt gekenmerkt door verschillende vaataandoeningen, in veel opzichten vergelijkbaar met diabetische angiopathie, is het niet gemakkelijk om de aanwezigheid van de laatste tijdens parodontitis te bewijzen, daarom beweren sommige auteurs dit, terwijl anderen het ontkennen. Het startpunt van diabetische microangiopathie is een overtreding van het koolhydraatmetabolisme, evenals een overtreding van het metabolisme van glycosaminen, die de functionele en structurele integriteit van het basale membraan van bloedvaten bepalen.
Het veranderen van bloedvaten bij diabetes heeft een eigenaardig karakter: het lumen van een vat is in de regel niet volledig gesloten, maar de wand van het vat wordt altijd beïnvloed. De basis van diabetische microangiopathie zijn de processen van plasmorragie. Ze worden teruggebracht tot de primaire plasmabeschadiging van het basaalmembraan van de microvasculatuur en veroorzaken vervolgens sclerose en hyalinose van de vaatwanden. Deze veranderingen hebben niets met ontsteking te maken. Dientengevolge zijn microcirculatoire stoornissen van primaire aard tegen de achtergrond van het reeds bestaande transcapillaire metabolisme, verhoogde permeabiliteit van de bindweefselparodontale structuren, hypoxie, en een afname in de resistentie van parodontale weefsels tegen de werking van ongunstige factoren. De microflora van de gingivale fissuur (endotoxinen en enzymen van micro-organismen) veroorzaakt inflammatoire en destructieve veranderingen, en de resulterende overbelasting van parodontale weefsels verergert de situatie nog meer.
Er moet ook worden opgemerkt dat de hoge glucoseconcentratie in de tandvleesvloeistof bij patiënten met diabetes mellitus bijdraagt tot de reproductie van microben en de snelle vorming van tandsteen.
Microscopisch onderzoek van parodontale weefsels onthult een schending van de topografie van de papillen van het bindweefsel, de mosaïek van epitheelcellen en het chromatisme van hun kernen. Organellen van cellen zijn slecht ontwikkeld, met tekenen van vernietiging, functionele activiteit van cellen neemt af. Er is een reduplicatie van het basaalmembraan, epitheliale celdegeneratie, verstoorde desmosomen, collageenvorming, resorptie en demineralisatie van botweefsel optreden, resulterend in verhoogde activiteit van osteoclasten. Bij diabetische parodontitis is het epitheel van het epitheel hyperplastisch en groeit het diep in het onderliggende weefsel. De cellen zijn vacuolized en verval. Een jong granulatieweefsel groeit, soms met sclerotische en inflammatoire infiltratie. Het gehalte aan mucopolysacchariden en glycogeen neemt toe in het tandvlees van diabetische patiënten.
Morfologische veranderingen van het slijmvlies bij patiënten met diabetes mellitus zijn niet-specifiek, hoewel vasculaire laesies van het type angiopathie met atrofie, sclerose en ontsteking meer uitgesproken zijn. De aanwezigheid van nest- en diffuus ontstekingsinfiltraat met een mengsel van plasma- en mestcellen, stelt volgens sommige auteurs dat bij diabetes deze processen auto-immuun zijn. Permanent morfologisch kenmerk - diffuse of focale atrofie van het epitheel met symptomen van parakeratose of keratose, gebieden van epitheliale hyperplasie en de vorming van acantholytische uitwassen diep ondergedompeld in het onderliggende weefsel. Op het gebied van acanthosis - focale of diffuse inflammatoire infiltratie (lymfoïde cel). Vaak zijn de microdefecten op het mondslijmvlies, omgeven door infiltratie door infiltratie, soms chronisch. De verruwing van collageenvezels, hun onregelmatige rangschikking, breuken, focussen van verdikking en losraken, atrofie van spierweefsel treden op.
Bij morfologisch onderzoek van het slijmvlies, atrofie en sclerose, chronische productieve ontsteking, de ontwikkeling van round-cell infiltratie, een toename van het aantal vetcellen, plasmacellen, eosinofielen, macrofagen en de ontwikkeling van microangiopathie worden opgemerkt.
Bij het optreden van ontsteking van parodontale weefsels spelen de rol van veranderingen in lokale immuniteit in de mondholte. Fagocytose wordt geschonden door monocyten - macrofagen van orale micro-organismen. Het gehalte aan lysozyme in speeksel bij patiënten met diabetes mellitus is anderhalf keer lager dan bij gezonde. Er is een toename van het gehalte aan immunoglobulinen A en G samen met een afname van het gehalte aan immunoglobuline M in speeksel. Een afname van het lysozymgehalte en een toename in IgA- en IgG-waarden wijzen op een onevenwichtigheid van niet-specifieke (lysozyme) en specifieke (immunoglobulinen) factoren van lokale immuniteit van de mondholte bij patiënten met diabetes mellitus. Het aantal lymfocyten in het perifere bloed neemt ook af: T- en B-lymfocyten, theofylline-gevoelige en resistente T-lymfocyten.
Data reoparodontografii hebben het over een significante verandering in de hemodynamica van parodontale vaten. De ernstigste veranderingen in reopardonogram worden waargenomen bij patiënten met langdurige en ernstige diabetes mellitus. Ze hebben een vermindering in de doorgankelijkheid van het precapillaire bed, de bloedstroomsnelheid en het zuurstoftransport naar de parodontale weefsels. De capillaire weerstand neemt af en de vasculaire permeabiliteit neemt toe.
Bij het uitvoeren van capillaroscopie bij 107 patiënten met diabetes mellitus, werd opgemerkt dat van de 13 mensen met milde diabetes mellitus, 4 haarvaten niet waren veranderd, 5 patiënten verlengde en vernauwde haarvaten hadden op een bleke achtergrond, 3 patiënten hadden capillaire spataderen en stasis. Van de 41 patiënten met matig ernstige diabetes mellitus, waren slechts in 7 personen de haarvaten normaal. Van de 63 patiënten die aan ernstige diabetes leden, hadden slechts 10 mensen geen haarvaten (alle patiënten waren jonger dan 20 jaar). Bij 80,5% van de patiënten met diabetes mellitus zijn de capillairen dus veranderd, afhankelijk van de ernst en de duur van de ziekte, de ernst van de parodontitis en de leeftijd van de patiënten.
Veranderingen in parodontale vaten bij diabetes mellitus zijn zo specifiek en kenmerkend dat ze worden aangeduid met een speciale term - "diabetische microangiopathie" of "diabetische parodontitis". Op de achtergrond van hypoxie en vermindering van parodontale weefselresistentie tegen de werking van lokale ongunstige factoren, neemt de rol van micro-organismen toe, en draagt een hoge concentratie van glucose in de gingivale vloeistof bij diabetische patiënten bij aan de reproductie van micro-organismen en de snelle vorming van tandsteen.
In een plaque bij patiënten met diabetes mellitus onthult een bacteriële studie van 85,9% een groene streptokok, in 15.1% - Staphylococcus aureus, in 18.9% - schimmels van het geslacht Candida. De microflora van pathologische parodontale pockets bij patiënten met diabetes mellitus is virulenter dan bij gezonde mensen, in studies werd een groot aantal microflora aangetroffen dat niet door cellen gefagocyteerd was.
De relatie tussen parodontitis en diabetes is het onderwerp van veel studies geworden. De frequentie van parodontitis bij diabetes mellitus varieert van 51% tot 98%. Tegelijkertijd wordt diabetes mellitus bij patiënten met parodontitis in 10% van de gevallen gedetecteerd. Vaak stelt de tandarts voor de eerste keer de diagnose diabetes vast, omdat veel patiënten met parodontitis vaak de eerste fase diagnosticeren.
Afzonderlijke verklaringen voor de redenen die de relatie tussen parodontitis en diabetes mellitus bepalen, sluiten elkaar niet uit, maar diabetische angiopathie wordt als leidend beschouwd, wat het mogelijk maakt diabetische parodontitis te beoordelen als een specifiek symptoomcomplex. Sommige auteurs schrijven parodontitis toe aan de groep van zogenaamde minder belangrijke symptomen van diabetes mellitus.
Er wordt aangenomen dat veranderingen in het parodontium bij kinderen met diabetes mellitus eerder verschijnen dan veranderingen in de fundus. Een tegenovergesteld verband is vastgesteld: purulente-inflammatoire processen in de maxillofaciale regio verergeren de loop van diabetes mellitus.
Parodontale aandoeningen bij diabetes mellitus hebben een aantal klinische kenmerken. Het vroegste teken van de ziekte is gingivitis, het komt vaker voor bij 11,6% van de patiënten met diabetes mellitus tot 20 jaar. Bovendien neemt de prevalentie van gingivitis bij patiënten jonger dan 30 jaar toe tot 30%.
De verschijnselen van gingivitis zijn in de regel exsudatief, hemorragisch, proliferatief. De typische symptomen zijn de cyanotische kleur van de gingivarand, de broosheid van de tandvleespapillen, gecombineerd met granulaties die zwellen uit de tandvleespapillen, etterende en hemorragische afscheiding. Vaak gaat gingivitis bij kinderen gepaard met mucosale laesies. Er wordt aangenomen dat bij diabetes mellitus veranderingen in het parodontium alleen voorkomen bij kinderen die niet werden behandeld of ontoereikend waren. De veranderingen manifesteren zich door tandvleesontsteking met een lichtere kleur van het tandvlees in sommige gebieden. Soms is er een weelderige groei van granulaten, die afhankelijk is van de ernst van diabetes.
Bij 10-40% van de patiënten met diabetes komt een chronische vorm van catarrale gingivitis al voor bij prediabetes en wordt gekenmerkt door een valiforme nek van de tand van de tanden met een tandvlees, een "bubbelvormige" zwelling van de tandvleespapillen. Hemorrhagische vorm van gingivitis is kenmerkend voor gedecompenseerde diabetes.
Meestal ontwikkelen patiënten met diabetes mellitus parodontitis, terwijl bij kinderen de beweeglijkheid van de tanden vaak optreedt wanneer er nog een kleine diepte van de tandvleeszakken is; in de ernstige vorm van de ziekte is het uitgesproken en komt het niet overeen met de mate van parodontale vernietiging. De tanden zijn bedekt met bloei, er zijn over-en subgingivale tandstenen. De tanden bewegen, secundaire anomalieën van hun positie en occlusale contacten ontwikkelen, wat het verloop van parodontitis vaak nog ingewikkelder maakt. Sommige auteurs wijzen op parodontale pockets, waarvan pus in grote hoeveelheden wordt uitgestoten en granulaties vaak uitbarsten.
Er wordt ook aangenomen dat veranderingen in het tandvlees en de botten dystrofisch van aard zijn, en dat ontsteking een tweede keer samenvloeit vanwege een verzwakking van de weerstand van het organisme. Het meest kenmerkende en ernstige teken van parodontitis bij diabetes mellitus is de degeneratie van het alveolaire proces met resorptie van de interdentale septum, wat leidt tot vroegtijdig verlies van permanente tanden. Er is een snelle progressie van dystrofie-inflammatoir proces in de tandtandweefsels en frequente herhaling van parodontale abcessen.
Het parodontale syndroom bij diabetes mellitus heeft een karakteristieke gezwollen, felgekleurde gingivismarge met een cyanotische tint, die gemakkelijk bloedt als hij wordt onderzocht. Er zijn parodontale pockets met overvloedige purulente bloederige afscheiding en sappige granulaties. De tanden zijn bedekt met een overvloed aan zachte patina, ze zijn zeer mobiel en gemakkelijk te verplaatsen.
Het is algemeen aanvaard dat de parodontale kliniek voor diabetes harder is, hoe ouder de patiënt en hoe langer de duur van de ziekte. Zo was de frequentie van parodontitis bij diabetespatiënten in de groep van maximaal 30 jaar 4,7%, van 30 tot 60 jaar oud - 17,3%, ouder dan 60 jaar - 25,6%. Wanneer de ontdekking van diabetes mellitus vóór 1 jaar werd periodontitis gedetecteerd bij 28% van de patiënten, meer dan 1 jaar - 100%. Opgemerkt moet worden dat de ernst van diabetes belangrijker is voor de ontwikkeling van parodontitis, en niet de duur ervan (zie figuur 1).
Volgens veel auteurs zijn tandheelkundige indices bij patiënten met diabetes minder gunstig dan bij gezonde mensen. De Fedorov-Volodkina-hygiëne-index bij diabetespatiënten is 2,5 keer slechter dan bij gezonde personen. De PMA-index varieert van 64,5 + 1,2% tot 17,68 + 1,12%. Bij gezonde personen is PMA 14%, Russell's parodontale index (PI) varieert van 4,82 tot 3,0. Bij parodontale patiënten die geen diabetes hebben, is de gemiddelde parodontale index 2,3.
Vacuümmonster is een indicatieve diagnostische test voor het bepalen van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus. Dus hoe harder de vorm van diabetes, hoe langzamer de hematomen op het tandvlees oplossen. De bepaling van de Kulazhenko-capillaire resistentie bij patiënten met diabetes mellitus duidt op een uitgesproken ontsteking in vergelijking met gezonde personen.
Röntgenonderzoek van patiënten met parodontitis bij diabetes mellitus wordt gekenmerkt door diffuse osteoporose en "trechtervormige", "bekervormige", "kraterachtige" afbraak van het bot rond de tanden, voornamelijk in de laterale delen, terwijl in het frontale deel horizontale resorptie de overhand heeft.
Volgens de literatuur heeft 60,3% van de patiënten met diabetes mellitus destructieve veranderingen in het bot en heeft 26,2% dystrofisch-sclerotische herstructurering. De belangrijkste radiologische tekenen van parodontitis zijn het verdwijnen van de corticale plaat en het optreden van osteoporose, de aanwezigheid van verschillende destructieve veranderingen in het botweefsel van het alveolaire proces.
Veranderingen in de organische structuur van het bot bij diabetes mellitus worden verklaard door de verhoogde functie van de bijnieren en de schildklier.
Diabetespatiënten ontwikkelen paresthesieën, smaakvervormingen. Mucosale paresthesie bij diabetes treedt vroeg op, samen met de droogte. Klinische verschijnselen van paresthesie zijn vergelijkbaar met die bij andere ziekten, zoals het zenuwstelsel, het maag-darmkanaal, enz. Bij diabetes gaat het verbranden van het slijmvlies meestal gepaard met jeuk van de huid in de geslachtsdelen en andere delen van het lichaam. Smaakgevoeligheid bij diabetische patiënten wordt verminderd tot zoet, zout en in mindere mate tot zuur. Aandoeningen van smaakgevoeligheid zijn functioneel van aard en na de behandeling is genormaliseerd.
Tandartsen staan bekend om schimmelinfecties in de mondholte. Zo werden bij 23 patiënten gistachtige schimmels gevonden in verband met pijnklachten zoals glossadnia, bij 15 van hen werd subklinische diabetes mellitus genoemd en bij 3 daarvan de klinische manifestaties.
In de dermatologische praktijk zijn mycosen bij diabetische patiënten zo kenmerkend dat ze worden geclassificeerd als diabetici - specifieke symptomen van diabetes mellitus. Het is bekend dat diabetes mellitus gunstige voorwaarden schept voor de vegetatie van schimmels, maar de mechanismen van deze relatie worden niet volledig begrepen. Sommige auteurs geloven dat een hoog gehalte aan suiker en zure producten in weefsels een gunstige achtergrond is voor mycoses, anderen beschouwen de theorie van het stimuleren van de groei van schimmels met een verhoogd suikergehalte niet overtuigend vanwege de grote verscheidenheid aan metabole stoornissen bij diabetes mellitus. Volgens de meest gangbare mening leidt de schending van verschillende soorten metabolisme tot een vervorming van de synthese van macro-chemische verbindingen, waardoor de synthese van antilichamen verandert, de fagocytische activiteit van leukocyten en macrofagen afneemt, het regeneratievermogen van alle weefsels afneemt, het aanpassingsvermogen van het lichaam en de slijmvliezen afnemen.
De klinische kenmerken van mycosen die zich ontwikkelden op de achtergrond van disfunctie van de pancreas zijn de directe afhankelijkheid van de ernst en de aard van het beloop en de behandeling van diabetes, de mogelijkheid van regressie, hun uitsterven van de compensatie van diabetes door dieet en insuline.
Er is een verband gelegd tussen de bloedsuikerspiegel en het beloop van blastomycose: een afname van het suikergehalte onder invloed van insulinetherapie leidt tot genezing van de schimmellaesie en omgekeerd. Aan de andere kant worden stoornissen van het koolhydraatmetabolisme van het diabetische type vaak gevonden bij patiënten met mycosis.
Bij kinderen met diabetes wordt dysbacteriose van het mondslijmvlies waargenomen, wat zich manifesteert door massale vegetatie van Candida-schimmels, Staphylococcus aureus en frequentere detectie van hun associaties. Sommige auteurs vonden in bijna 100% van de gevallen candidiasis van het mondslijmvlies.
Ontwikkelt vaak hoekige cheilitis (ontsteking van de lippen), schimmelaard. Verschillende auteurs zijn van mening dat de frequentie varieert van 2 tot 29% van de gevallen. Dergelijke patiënten ontwikkelen ook schimmel glossitis (72%).
In de periode van diabetes mellitus decompensatie hadden 36 patiënten (195 (18,5%)) chronisch terugkerende afteuze stomatitis. Bovendien vertoonden de patiënten geen klachten van het maag-darmkanaal. Volgens anamnese hadden 9 van hen een recidief gedurende 6 jaar, 11 gedurende 3 jaar en de resterende 16 patiënten gedurende 1,5-2 jaar. Uitslag op de achtervoeten valt samen met een verhoging van de bloedsuikerspiegel. Terugval bij de meeste patiënten werd 1-2 keer per jaar waargenomen. Patiënten merkten op dat lokale behandeling van de mondholte niet leidde tot hun verdwijning. Herstel vond alleen plaats als gevolg van het gebruik van complexe therapie. De volgende kenmerken van chronische recidiverende afteuze stomatitis bij diabetes mellitus worden opgemerkt: de snelle overgang van individuele elementen van de laesie naar het ulceratieoppervlak. Zweren, in de regel, zijn gelokaliseerd in het voorste deel van de mondholte - op het uiteinde en op de laterale oppervlakken van de tong, wangslijmvlies. Frequente recidieven van afte ulceratieve stomatitis vielen in de regel samen met de stijging van de suikercurve.
Geef de ontwikkeling aan van decubitale ulcera bij patiënten die lijden aan gedecompenseerde diabetes mellitus, die lang kan aanhouden. Er is ook de ontwikkeling van trofische ulcera bij patiënten, evenals de snelle ontwikkeling van doorligwonden van prothesen die nog niet eerder verwondingen hebben veroorzaakt.
Vaak gaat diabetes gepaard met lichen planus. Tegelijkertijd kunnen alle bekende klinische vormen worden waargenomen. Het klinische symptoomcomplex - diabetes mellitus, hypertensie en lichenplanus - staat bekend als de ziekte van Grynshpang.
Dyskeratose bij diabetes mellitus kan leukoplakie veroorzaken in de vorm van uitgebreide foci (3,6%), die snel vordert, met de vorming van wratten, scheuren, zweren, vaak gemanifesteerd in de tong.
Er is een toename in de grootte van de tong als gevolg van oedeem, samen met een roodviolette kleur ("bietentaal") en een "gelakt" oppervlak. Dit is te wijten aan de atrofie van de draadvormige papillen, in combinatie met de hypertrofie van de schimmels, evenals het vouwen van de tong, wat het meest typische beeld is. Vaak is de tong bij diabetespatiënten bedekt met witte bloei, ruw, alsof ze gebarsten is, met brandpunten van desquamatie in de vorm van hyperkeratose (25%).
Glossodynie (pijn in de tong) wordt ook gevonden bij patiënten met diabetes. Tijdens het onderzoek van 26 vrouwen met glossydia vertoonden 18 van hen dus koolhydraatmetabolismestoornissen die kenmerkend waren voor diabetes, en 3 vertoonden klinische symptomen van diabetes mellitus.
Neuritis van de gezichtszenuw, zo vaak bij diabetes mellitus, is ischemisch van aard vanwege diabetische angiopathie, evenals vanwege het toxische effect van lange kuren met sulfonamidetherapie. De eigenaardigheid van deze neuritis is de snelle (enkele dagen) ontwikkeling zonder pijn en vegetatieve stoornissen met het herstel van de zenuwfunctie in 2-4 weken zonder contracturen van de mimische spieren bij het opheffen van sulfonamiden en het voorschrijven van insuline en fysiotherapie. Neuralgie van de trigeminuszenuw kan een van de symptomen van diabetes zijn.
Het voorkomen van xanthomatose (niet-infectieuze reticulo-endotheliose; reticulohistiocytose met accumulatie van cholesterolester-reticulo-endotheliaal systeem in cellen) wordt opgemerkt. De elementen hebben het uiterlijk van jeukende meerdere uitbarstingen van oranjegele kleur, de afmeting van een speldenknop tot een erwt, die zich subepitheliaal bevindt en uitsteekt boven het oppervlak, van een dicht elastische consistentie. Meer zelden zijn dit enkelvoudige grotere formaties, waarvan sommige periodiek zweren. De aanwezigheid van lipoïde plaques bij 15% van de patiënten met diabetes mellitus wordt ook opgemerkt.
Microbiële contaminatie van het mondslijmvlies neemt toe. Een bacteriële studie vond Staphylococcus aureus in speeksel bij 33,3% van de diabetici; 87,9% van de groene streptokokken, Candida - 18,2%.
Veranderingen in de orale vloeistof
Een van de vroegste en meest voorkomende manifestaties van diabetes op het slijmvlies van de mondholte is een overtreding van de secretie van orale vloeistof, leidend tot xerostomie, wat gepaard gaat met klachten van droge mond. Vaak is er een verhoogde dorst en eetlust, de glimmende slijmvliesontsteking, hyperemische ontsteking vangt vrijwel het gehele mondslijmvlies op.
De samenstelling en eigenschappen van orale vloeistof bij patiënten met diabetes mellitus verschillen in alle opzichten betrouwbaar van die bij somatisch gezonde personen. Een van de belangrijkste tekenen van veranderingen in de samenstelling van de orale vloeistof is een toename van de glucose bijna in de orde van grootte in vergelijking met gezonde personen. Er is een direct verband tussen het glucose-gehalte in de orale vloeistof en het gehalte ervan in het bloed.
Ranges calcium- en fosforgehalte: verhoogd calciumgehalte in speeksel (1,55 (0,02 mmol / l bij patiënten met diabetes mellitus, 1,02 (0,01 mmol / l in gezonde) en fosfor afname (3,09 (0, 05 mmol / l bij patiënten met diabetes mellitus, 4,36 (0,08 mmol / l bij gezonde).Dientengevolge komt de verhouding van calcium / fosfor in de richting van de toename ervan voor, maar wordt ook het normale calciumgehalte in speeksel genoteerd.
Deze veranderingen in de orale vloeistof leiden tot een schending van de belangrijkste functies - mineralisatie, reiniging, bescherming en de dominantie van demineralisatieprocessen boven remineralisatie.
Er is tegenstrijdige informatie over de activiteit van amylase in speeksel. Sommigen geloven dat het toeneemt met pancreatitis, wat kan leiden tot diabetes, wat de afbraak van koolhydraten garandeert. Andere auteurs onthulden geen veranderingen in de activiteit van amylase bij patiënten met diabetes mellitus in vergelijking met gezonde.
Het gehalte aan lysozym in speeksel bij patiënten met diabetes mellitus is verlaagd van 47,19 (1,11 mg / l naar 32,42 (0,93 mg / l.
Er is een toename van immunoglobulinen A en G in speeksel samen met een afname van het gehalte van het immunoglobuline M. Vermindering van lysozym en vergrotingen van IgA en IgG indicate specifieke onbalans (lysozyme) en specifieke (immunoglobulinen) oraal lokale immuniteit factoren bij patiënten met diabetes.
Het aantal lymfocyten in het perifere bloed neemt ook af: T- en B-lymfocyten, theofylline-gevoelige en resistente T-lymfocyten.
Gegevens over de behandeling van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus zijn gering. De zoektocht naar effectieve methoden gaat door. Sommige auteurs proberen om de stroom van parodontitis in de aanvraag uroleksana in behandeling te verbeteren, anderen raden het gebruik van interstitiële zuurstof therapie, een derde groep van auteurs om de microcirculatie in parodontale weefsels benoemen vinger massage te verbeteren.
De meeste auteurs gebruiken de complexe behandeling van parodontale insulinepreparaten. Na verwijdering van tandplak en tandvleesbehandeling, werd insuline-elektroforese van 40 U genomen van de anode 3-5 mA - 15-20 minuten (nr. 10-20). Al na 3 procedures nam de zwelling van het tandvlees af, etterende afscheiding uit parodontale pockets nam af, bloeding van het tandvlees en een branderig gevoel namen af. Na 7 procedures verdwenen de tandvleeszakken volledig en nam de pathologische mobiliteit van de tanden van graad 1-2 af. Bij vergelijking van de resultaten verkregen met de controlegroep behandeld met de traditionele methode, vonden de auteurs dat dergelijke veranderingen pas na respectievelijk 7, 10 en 15 dagen optraden.
Benadruk de noodzaak voor patiënten met mondhygiëne met diabetes om parodontitis te voorkomen, evenals complicaties van de parodontitis.
De behandeling van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus is daarom vaak niet effectief, omdat voornamelijk conservatieve lokale behandelingsmethoden worden gebruikt. Chirurgische behandeling van dergelijke patiënten is gecontraïndiceerd vanwege complicaties veroorzaakt door de onderliggende ziekte, en daarom is een complexe behandeling moeilijk.
Een studie van de literatuur over de behandeling van parodontitis bij patiënten met diabetes bleek dat de meerderheid van de auteurs is alle technieken die specifiek zijn voor de behandeling van patiënten met een optimale therapie, door de endocrinoloog benoemd, niet nemen van hun eigen deelname aan de complexe behandeling van deze bijzondere ziekte.
Er is geen ontwikkelde methodologie voor de behandeling van patiënten met parodontitis bij diabetes mellitus, rekening houdend met de specifieke lokale en algemene behandeling, wat het noodzakelijk maakt om door te gaan met het zoeken naar rationele therapieschema's.
Analyseren weinig gegevens over methoden parodontitis behandeling van diabetische patiënten, zij opgemerkt dat het vaak inefficiënt, zoals gebruikt voornamelijk standaardbehandelingen niet aangepast aan veranderingen in de mondholte bij diabetes, alsmede veranderingen in de patiënt met diabetes mellitus.
Vanuit ons oogpunt is correctie van immunologische en biochemische parameters van bloed en orale vloeistoffen van groot belang, leidend tot klinische en radiologische werkzaamheid en een positieve invloed op de resultaten van lokale behandeling. Als een middel van het globale effect, achten wij het opportuun om de drug te gebruiken Normase corrigeren immunologische en biochemische parameters van bloed en speeksel van de patiënt met diabetes en bij te dragen aan deze achtergrond, het verbeteren van de efficiëntie van de lokale conservatieve behandeling.
Olga ALEKSEEVA, Kandidaat voor medische wetenschappen.
Afdeling Therapeutische Tandheelkunde Ryazan State Medical University. Pavlov.
