Niet altijd gastroscopie. Onderzoek naar buikpijn

Doet je maag pijn? Naar welke dokter moet je gaan? Welk onderzoek is het beste in het bepalen van de oorzaken van deze pijnen? En is er een "beter"?

Speciaal voor de lezers van onze site organiseerden we een consultatie over diagnostische methoden voor buikpijn met specialisten van Clinic Expert Kursk.

Gastro-enteroloog: Natalia Soshnikova

- De maag kan om verschillende redenen pijn doen. Natalia Vitalievna, vertel ons hoe te begrijpen dat buikpijn waarschijnlijk verband houdt met storingen in het maag-darmkanaal?

Als de reden ligt in de problemen van het maag-darmkanaal, kunnen er naast pijn ook andere symptomen zijn. Onder hen zijn:

- gerommel in de darmen;

Deze extra symptomen bij ziekten van het spijsverteringsstelsel zijn niet altijd. In het acute proces kan er bijvoorbeeld alleen pijn zijn.

- Welke gespecialiseerde arts moet worden geraadpleegd wanneer er afwijkingen in het maag-darmkanaal worden ontdekt?

Als er een gastro-enteroloog in het ziekenhuis is, dan is hij bij hem. Zo niet, aan de chirurg of therapeut. Volgens de getuigenis kunnen ook andere specialisten verbonden zijn, omdat er veel ziektes zijn in de organen van het spijsverteringsstelsel.

- Wat zit er in het complex van patiëntonderzoeken voor vermoedelijke gastro-intestinale aandoeningen?

Primaire screening omvat:

- Echografie van de buikorganen (voor meer informatie over de voorbereiding voor abdominale echografie, kunt u hier lezen);

- algemene en biochemische bloedtest.

Op basis van hun resultaten beslist de arts of diepgaande onderzoeken nodig zijn of niet.

Ben je bang om gastroscopie te ondergaan? Lees ons materiaal over het onderwerp: Waar kunt u de moed vandaan halen om te beslissen? Gastroscopie - zonder angst!

- Bestaat er een standaard voor het onderzoeken van patiënten met buikpijn veroorzaakt door ziekten van het maagdarmkanaal of is het diagnosecomplex individueel gekozen voor elk geval?

De standaard omvat de studies die ik hierboven heb genoemd. Indien nodig kunnen in elk afzonderlijk geval andere onderzoeken worden voorgeschreven. Bijvoorbeeld analyse van fecaal occult bloed, raadpleging van verwante specialisten, enz.

CT Specialist: waarnemend hoofd van de afdeling stralingsdiagnostiek Roman Strokov Strokov

- Roman Alexandrovich, in welke situaties met buikpijn zonder een computertomografie is noodzakelijk? Wanneer wordt deze onderzoeksmethode getoond?

In de praktijk zal de eerste een echografie zijn. Als de daarmee verkregen resultaten niet voldoende zijn of als de oorzaak van de klachten onduidelijk blijft, worden complexere methoden gebruikt, zoals computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming.

CT helpt het vaakst bij de diagnose van pathologieën zoals acute, berekende cholecystitis, acute pancreatitis, abdominaal aorta-aneurysma, urolithiasis (waarmee ook buikpijn mogelijk is), chronische intestinale ischemie. Bovendien kan deze diagnose worden voorgeschreven voor detectie:

- inflammatoire darmaandoening (inclusief acute appendicitis);

- complicaties en uitkomsten van ontstekingsprocessen van de pancreas;

- enkele tumoren van de buikorganen.

- Is CT-scan een onafhankelijke diagnose of moet de patiënt andere methoden voor onderzoek van het maagdarmkanaal ondergaan om het beeld compleet te maken?

Het hangt allemaal af van de specifieke klinische situatie. Het gebeurt zo dat voor de diagnose van computertomografie voldoende is. Maar zaken zijn mogelijk die, zoals in principe elke vorm van diagnose, worden gebruikt als aanvulling op een andere onderzoeksmethode.

Verhoogde winderigheid in de darmen kan
vermindering van de informatie-inhoud van de echografie
abdominale onderzoeken

Echografie arts: Zotolokin Sergey Vladimirovich

- Sergey Vladimirovich, hoe kan een echografie helpen bij het identificeren van de oorzaken van buikpijn?

Echografie is een van de toonaangevende methoden waarmee u een verscheidenheid aan diagnostische vragen kunt beantwoorden. Het belangrijkste verschil, bijvoorbeeld van gastroscopie, is dat we "dichte" organen (lever, pancreas, milt en een aantal anderen) onderzoeken, in plaats van tubulaire en niet met meestal of alleen lucht.

Echografie kan tekenen van ontsteking, neoplasmata, galstenen, nieren en een aantal andere detecteren.

- Is er een echografieonderzoek van de maag? Hoe informatief is het?

In de literatuur wordt dit beschreven, maar in de praktijk is het nauwelijks van toepassing vanwege de lage informatie-inhoud. Als er bijvoorbeeld een grote tumor in de maag zit, kunnen we het merken. In het geval van kleine formaties en ontstekingsprocessen, is de diagnostische waarde van ultrageluid ten opzichte van de maag minimaal.

- In welke situaties geeft echografie geen duidelijk beeld van de toestand van het maag-darmkanaal?

Dit is bijvoorbeeld mogelijk als:

- Echografie wordt gebruikt om organen te evalueren waarvoor het niet is bedoeld vanwege de beperkingen als een diagnostische methode;

- er zit gas in het pad van de ultrasone golf (bijvoorbeeld in de darm).

Endoscopist: Kalinina Yulia Nikolaevna

- Julia Nikolaevna, waarom hebben we gastroscopie nodig? Wanneer wordt ze benoemd en wat onthult ze?

Het wordt gebruikt voor de vroege diagnose van ziekten van het bovenste maagdarmkanaal - de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm (bijvoorbeeld gastritis, erosieve ulceratieve en tumorlaesies).

Het is voorgeschreven voor verschillende symptomen:

Een persoon kan dit examen op eigen initiatief, zonder verwijzing van een arts, behalen.

- In welke situaties is gastroscopie niet informatief en kan het niet helpen de oorzaak van buikpijn te identificeren?

Dit is mogelijk wanneer de oorzaak, pijnbron niet de slokdarm, de maag of de twaalfvingerige darm is, aangezien deze methode specifiek is ontworpen voor het onderzoek van deze organen. Voor andere orgels zal het niet de nodige diagnostische informatie verschaffen.

- Kan capsule-endoscopie conventionele gastroscopie vervangen?

Nee. Ten eerste kan de capsule op geen enkele manier worden gecontroleerd tijdens zijn beweging door de spijsverteringsbuis. In het bijzonder kan het in de maag - puur statistisch gezien - geen pathologische formaties "zien". Ten tweede (en dit is een fundamentele beperking van de methode), is het tijdens capsule-endoscopie onmogelijk om een ​​stuk weefsel te nemen voor histologisch onderzoek.

Van toepassing op abdominale MRI
heeft beperkingen bij het evalueren van holle organen

MRI-specialist: Roman Aleksandrovich Strokov, waarnemend hoofd van de afdeling stralingsdiagnostiek

- Roman Alexandrovich, hoe helpt magnetische resonantie beeldvorming gastro-enterologen bij het diagnosticeren van patiënten met buikpijn?

MRI is in staat om vele pathologieën van inflammatoire, tumorachtige aard, stenen in de galwegen, enz. Te detecteren.

Maar ondanks het feit dat deze methode veranderingen in parenchymale, dichte organen goed onthult, heeft het beperkingen bij het evalueren van de holle organen van de buikholte.

In veel gevallen helpt een MRI om problemen op te lossen die overblijven, bijvoorbeeld na een echografie.

- De conditie van welke organen van het maagdarmkanaal kunnen worden geëvalueerd door MRI-diagnostiek tijdens magnetische resonantiebeeldvorming?

Allereerst zijn dit de parenchymale buikorganen (lever, pancreas, milt), het omliggende weefsel, lymfeklieren en grote bloedvaten. De toestand van de holle organen (darmen, maag) wordt indirect geëvalueerd: het voorrecht bij de diagnose van hun ziekten behoort tot endoscopische methoden.

Waarnemend hoofd van de afdeling Stralingsdiagnostiek: Roman Aleksandrovich Strokov

- Van de methoden voor het diagnosticeren van de oorzaken van buikpijn die we hebben overwogen, welke is het meest informatief?

Als we het hebben over de som van situaties waarin de methode het meest informatief is, dan is het een MRI. Er moet echter altijd rekening mee worden gehouden dat, afhankelijk van het orgaan, de ziekte en het stadium ervan, de individuele kenmerken van de klinische situatie, er in verschillende methoden voorrang kan zijn.

De methode (n) van het onderzoek moeten de arts kiezen

Gastro-enteroloog: Natalia Soshnikova

- Natalia Vitalievna, heb je als gastro-enteroloog alleen instrumentele methoden nodig om de maag te onderzoeken om een ​​patiënt te diagnosticeren?

Nee. Laboratoriumtests zijn ook belangrijk. Ze kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om de aanwezigheid van het micro-organisme Helicobacter pylori (H. pylori) vast te stellen, dat een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van een bepaalde vorm van gastritis, erosieve ulceratieve laesies en maagkanker.

Je moet ook onthouden dat de instrumentele diagnostische methoden ons in staat stellen om de structuur, structurele veranderingen van het orgel te evalueren, terwijl de laboratoria het mogelijk maken om de functies ervan te bestuderen.

- Kan een patiënt zelfstandig de verscheidenheid aan diagnoses van pathologieën van de maag begrijpen en de methode kiezen die geschikt is voor hem of moet een arts dit doen?

De methode (n) van het onderzoek moeten door de arts worden gekozen, omdat hetzelfde symptoom verschillende ziekten en organen kan aangeven. Als de bovenbuik bijvoorbeeld pijn doet, kan deze niet alleen in de maag aanwezig zijn. Of de arts gastroscopie, echografie, CT-scan, MRI, etc. zal voorschrijven, of een combinatie hiervan, zal afhangen van zijn diagnostische aannames.

Diagnose van buikpijn

Buikpijn Pijn die zich in het gebied tussen de onderkant van de borstkas en de lies bevindt, kan worden veroorzaakt door een groot aantal verschillende aandoeningen van het spijsverterings-, urinair en genitaal systeem. Maar meestal wordt de pijn in dit gebied veroorzaakt door kleine stoornissen in het spijsverteringsstelsel. Men moet niet vergeten dat als de pijn erg sterk en langdurig is, het nodig is om een ​​arts te raadplegen.

LET OP.

Ernstige buikpijn

Als de pijn in de buik erg ernstig is en niet stopt, moet u een arts raadplegen in de volgende gevallen:

- wanneer pijn langer dan 2 uur duurt;
- als de buikpijn gepaard gaat met braken, waarna er geen verlichting is;
- als de maag opgezwollen en pijnlijk is;
- als de pijn gepaard gaat met zwakte, slaperigheid, bleekheid of verwarring.

In afwachting van medische zorg

Tot de komst van de arts is het ten strengste verboden om iets te drinken of te eten, omdat de oorzaak van de pijn een ziekte kan zijn die dringend chirurgisch ingrijpen vereist. U kunt niet verschillende ontstekingsremmende en / of pijnstillers gebruiken, omdat deze de situatie alleen maar kunnen verergeren.

Primaire diagnosekaart voor buikpijn

1. Werden soortgelijke aanvallen van pijn waargenomen gedurende meerdere dagen in de laatste 7 dagen?

- Nee - zie punt 2.

2. In de buikstreek ernstige pijn die langer duurt dan 1 uur?

- Ja - zie punt 3.

- Nee - zie punt 4.

3. Was er sprake van braken, waarna de pijn niet overging en / of de buik gezwollen en pijnlijk was?

- Ja - een EXTREEM GEVAL. HET IS NOODZAKELIJK OM DRINGEND "EERSTE HULP" TE DRINGEN. Dergelijke symptomen kunnen een ernstige ziekte van de buikorganen veroorzaken (bijvoorbeeld appendicitis, geperforeerde maag- of darmzweren, enz.). Vóór de komst van de Ambulance is het ten strengste verboden om iets te drinken of te eten. Met dergelijke symptomen heeft de patiënt dringende ziekenhuisopname nodig. In het ziekenhuis wordt de patiënt gediagnosticeerd en de behandeling voorgeschreven. Een spoedoperatie kan nodig zijn.

- Nee - Ernstige buikpijn kan om verschillende redenen worden veroorzaakt, dus de patiënt moet worden onderzocht. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Als de pijn langer dan 4 uur aanhoudt of als er andere symptomen verschijnen, moet u een ambulance bellen. Eet of eet niets totdat de artsen aankomen. Na onderzoek zal de arts beslissen over verdere ziekenhuisopname of een thuisbehandeling voorschrijven.

4. Was diarree?

- Ja - De waarschijnlijke oorzaak van pijn en diarree is gastro-enteritis - een ontsteking van het slijmvlies van de maag en dunne darm, die kan optreden als gevolg van de consumptie van voedsel of infectie van slechte kwaliteit. Als er bloed of een grote hoeveelheid slijm in de ontlasting is, moet u een arts raadplegen.

- Nee - zie punt 5.

5. De pijn verscheen in het lendegebied en verhuisde naar het liesgebied?

- Ja - Een urinewegaandoening (ontsteking, nierstenen, enz.) Kan deze symptomen veroorzaken. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Als de arts een infectieziekte vermoedt, zal de arts aanvullende diagnostiek voorschrijven en een behandeling voorschrijven (antibioticumtherapie). In geval van een nieraandoening kan de arts procedures voorschrijven waarbij stenen worden verpletterd met behulp van echografie of een operatie.

- Nee - zie punt 6.

6. Ligt het pijngebied meestal onder de taille?

- Vrouw - Ja - zie punt 7.

- Man - Ja - zie punt 8.

- Nee - zie punt 12.

7. Is zwangerschap tot 3 maanden mogelijk en / of bloeding uit de vagina?

- Ja - HET IS NOODZAKELIJK OM NAAR EEN ARTS TE GAAN NAAR DOEN. Dergelijke symptomen kunnen een ernstige zwangerschapscomplicatie veroorzaken die een miskraam of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan veroorzaken. Als de arts een van deze ziekten vermoedt, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor een completer onderzoek en verdere behandeling. In het geval van buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft de patiënt een spoedoperatie nodig.

- Nee - zie punt 8.

8. Zijn de pijnen periodiek en hebben ze een krampachtig karakter?

- Ja - zie punt 9.

- Vrouw - Nee - zie punt 10.

- Man - Nee - zie punt 11.

9. Pijn verscheen op de achtergrond van pijnlijke menstruatie?

- Ja - zie het artikel "Diagnose: pijnlijke menstruatie."

- Nee - Periodieke kramppijn kan een darmaandoening veroorzaken als gevolg van recente veranderingen in dieet of dieet en ook als gevolg van stress. Als de pijn niet weggaat of sterker wordt, moet u een arts raadplegen.

10. Heeft de afscheiding uit de vagina een onaangename geur?

- Ja - Salpingitis - ontsteking van de eileiders kan deze symptomen veroorzaken. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen die de noodzakelijke diagnostiek zal uitvoeren en de behandeling zal voorschrijven. In sommige gevallen heeft de patiënt mogelijk een ziekenhuisopname nodig.

- Nee - zie punt 11.

11. Is er sprake van plassen en / of werd er vaak gezwoegd?

- Ja - zie de artikelen "Diagnose: Pijnlijk urineren bij mannen", "Diagnose: Pijnlijk urineren bij vrouwen" of "Diagnose: Veelvuldig urineren".

- Nee - Als deze primaire diagnosekaart niet heeft geholpen bij het stellen van de diagnose, moet u een arts raadplegen.

12. Verspreidt de pijn zich naar het juiste hypochondrium?

- Ja - Dergelijke symptomen kunnen galstenen veroorzaken - de vorming van stenen in de galblaas en de galwegen. De waarschijnlijkheid van een dergelijke diagnose is vooral groot als de patiënt misselijkheid of braken heeft. In dit geval moet u een arts raadplegen. Als na het onderzoek door de arts de diagnose is bevestigd, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en een behandeling voorgeschreven (een operatie kan nodig zijn).

- Nee - zie punt 13.

13. Pijn verscheen in de bovenbuik?

- Ja - zie punt 14.

- Nee - Als deze primaire diagnosekaart niet heeft geholpen bij het stellen van de diagnose, moet u een arts raadplegen.

14. Is het saaie compressieve pijn die zich op de borst verspreidt en langs de armen naar beneden?

- Ja - Misschien is dit een hartaandoening. Zie het artikel "Diagnose: pijn op de borst."

- Nee - Pijn van deze soort kan dyspepsie veroorzaken, die optreedt als gevolg van een groot aantal oorzaken (overmatig eten, dysbiose, vergiftiging, stress, enz.).

Aanbevelingen: om de ontwikkeling van dyspepsie te voorkomen, wordt aanbevolen om het dieet te volgen. Na een zware maaltijd is het aan te raden om minstens 30 minuten te ontspannen. Als de pijn toeneemt of de aanvallen frequent worden, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Diagnose van buikpijn

Het abdominale gebied bevindt zich onmiddellijk onder de ribben onder de ribbenkast en strekt zich uit tot in de liesstreek. Het bevat meer dan een dozijn belangrijke organen die betrokken zijn bij de spijsvertering. Het abdominale gebied wordt ook wel het buikgebied genoemd, en de pijnen die in dit gebied ontstaan ​​zijn buikpijnen. De oorzaak van buikpijn kan een ziekte van een van deze organen zijn. De pijn kan ergens anders verschijnen, bijvoorbeeld in de borst en zich vervolgens verspreiden naar de maag. Ernstige buikpijn spreekt altijd over het optreden van problemen met de spijsverteringsorganen, maar betekent niet altijd dat het ernstig is. Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt als matige pijn een week of langer aanhoudt, of buikpijn wordt gecombineerd met andere symptomen. De reden voor het onmiddellijke verzoek om spoedeisende medische zorg zijn de volgende situaties: 1) als de pijn in de buik plotseling en scherp optrad; 2) als de pijn in de buik gepaard gaat met pijn in de borst, nek of schouder; 3) het verschijnen van pijn gaat gepaard met braken met een mengsel van bloed of bloed in de ontlasting; 4) om aan te raken werd de buik scherp pijnlijk, gespannen en gevoelig; 5) als het niet mogelijk is om de darmen te legen, vooral in combinatie met braken. In ieder geval, het uiterlijk van pijn in de buik vereist een beroep op de arts.

Wat is buikpijn?

Wat is buikpijn?

Buikpijn (abdominaal), met andere woorden buikpijn. De buik is een anatomisch gebied, dat wordt begrensd door de onderste rand van de ribben daarboven, de bekkengraten (namelijk hun schaamtakken) onder en twee flanken aan elke zijde. Hoewel buikpijn kan voortkomen uit de weefsels van de voorste buikwand, d.w.z. die rond de buikholte (huid en spieren van de voorste buikwand), wordt de term buikpijn gewoonlijk gebruikt om de pijn te beschrijven die voortkomt uit de organen in de buikholte (dat is dieper dan het huid- en spierframe). Deze organen omvatten de maag, dunne darm, twaalfvingerige darm, dikke darm, lever, galblaas en alvleesklier. Soms kan pijn in de buik worden gevoeld in situaties waarbij het afkomstig is van organen die zich dicht bij de buikholte bevinden, maar buiten bijvoorbeeld in de onderste long, nier, baarmoeder of eierstokken. In dit geval wordt de pijn "stralend" genoemd omdat deze buiten de buikholte is opgetreden, maar zich uitstrekt tot het abdominale gebied.

Wat veroorzaakt buikpijn?

Buikpijn kan worden veroorzaakt door een ontsteking (bijvoorbeeld blindedarmontsteking, diverticulitis, colitis), rekken of strekken van een orgaan (bijvoorbeeld darmobstructie, blokkering van het galwegenkanaal met galstenen, strekken van de lever bij hepatitis) of verlies van bloedtoevoer naar het lichaam (bijvoorbeeld ischemische colitis). Buikpijn kan ook optreden zonder tekenen van ontsteking, rekking of verlies van bloedtoevoer. Als een voorbeeld van het laatste type pijn, het prikkelbare darm syndroom. Het is niet helemaal duidelijk wat de oorzaak is van buikpijn bij het prikkelbare darm syndroom, maar men gelooft dat het wordt veroorzaakt door abnormale samentrekkingen van de spierlaag van de darm (bijvoorbeeld convulsie) of abnormale gevoeligheid van de zenuwen van de darm, die aanleiding geven tot pijnlijke (viscerale (orgaan) overgevoeligheid).

Fig.1 De meest voorkomende oorzaken en locatie van buikpijn

Hoe is de diagnose van ziekten leidend tot buikpijn?

De arts helpt bij het bepalen van de oorzaak van buikpijn de volgende gegevens:

• pijn kenmerken
• Lichamelijke onderzoeksgegevens
• laboratorium-, radiologische en endoscopische gegevens, en
• chirurgische interventie.

Fig.2 Behoud van pijn in de onderbuik - een reden om ambulance te bellen

Pijn kenmerk

De volgende informatie, verkregen bij het communiceren met een patiënt, helpt artsen de oorzaak van de pijn te bepalen:

Hoe en wanneer de pijn begint
Buikpijn die optreedt, veroorzaakt bijvoorbeeld plotseling een gebeurtenis, zoals een verstoring van de bloedtoevoer naar de dikke darm (ischemie) of blokkering van de galwegen met een steen (galkoliek).

Pijn locatie
De verschijning van pijn aan de rechterkant, in de rechter onderbuik, de gebruikelijke locatie van de appendix is ​​typisch voor blindedarmontsteking. Voor een diverticulitis zijn de pijn in het linkerondergedeelte typerend, waar colon diverticula het vaakst worden gevonden. Pijn afkomstig van de galblaas (galkoliek of cholecystitis) wordt gevoeld in de rechter bovenbuik, waar de galblaas zich bevindt.

Dynamiek en karakteristiek voor pijn
Obstructie van de darm veroorzaakt aanvankelijk golven van convulsieve buikpijn als gevolg van samentrekkingen van de spierwand en uitrekking van de darm, met perioden van verzwakking. Obstructie van galwegen met galstenen veroorzaakt aanhoudende (constante) pijn in de bovenbuik, die tussen 30 minuten en enkele uren duurt. Acute pancreatitis veroorzaakt meestal ernstige, niet-aflatende, aanhoudende pijn in de bovenbuik en in de lumbale regio. De pijn van acute appendicitis kan aanvankelijk in de navel beginnen, maar als de ontsteking voortschrijdt, beweegt de pijn naar de rechter onderbuik. De aard van de pijn kan in de loop van de tijd veranderen. Verstopping van het galkanaal leidt bijvoorbeeld soms tot ontsteking van de galblaas, ondanks de aan- of afwezigheid van een infectie (acute cholecystitis). Wanneer dit gebeurt, veranderen de kenmerken van de pijn in een ontstekingspijn. (Zie hieronder.)

Duur van de pijn
Voor pijn met het prikkelbare darm syndroom (IBS) zijn een trekkende karakter en een afname gedurende enkele maanden of zelfs jaren typisch. Biliaire koliek duurt niet meer dan een paar uur. Pancreaspijn duurt een of meerdere dagen.

Wat maakt pijn erger
Pijn die kenmerkend is voor ontsteking (blindedarmontsteking, diverticulitis, cholecystitis, pancreatitis) verergert bij niezen, hoesten of een plotselinge beweging. Patiënten met dergelijke pijn willen liever stil liggen.

Wat vermindert de pijn
De pijn van het prikkelbare darm syndroom en obstipatie neemt vaak tijdelijk af na een stoelgang. Pijn in geval van obstructie van de maag of bovenste dunne darm kan tijdelijk worden verminderd met braken, waardoor het uitrekken van het orgaan door de obstructie wordt verminderd. Het eten of het gebruik van antacida kan tijdelijk de pijn van een maagzweer of darmzweer verminderen, omdat zowel voedsel als maagzuurremmers het zuur neutraliseren dat de zweer irriteert en pijn veroorzaakt.

Combinatie met aandoeningen en symptomen
De aanwezigheid van koorts (koorts) duidt op de aanwezigheid van een ontsteking. Diarree of rectale bloedingen duiden op een intestinale oorzaak van de pijn. De aanwezigheid van koorts en diarree suggereert darmontsteking, die infectueus of niet-infectueus kan zijn (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn).

Welke onderzoeksmethoden helpen bij het vaststellen van de juiste diagnose voor buikpijn?

Lichamelijk onderzoek

Patiëntonderzoek biedt de arts aanvullende 'sleutels' voor het bepalen van de oorzaak van buikpijn. De arts zal bepalen:

1. De aanwezigheid van geluiden afkomstig van de darm met zijn obstructie,
2. De aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen (speciale procedures tijdens het onderzoek),
3. Locatie van pijn
4. De aanwezigheid van een massa in de buik, wat duidt op de aanwezigheid van een tumor of abces (accumulatie van geïnfecteerde pus)
5. De aanwezigheid van bloed in de ontlasting, wat op een darmprobleem kan duiden, zoals een maagzweer, darmkanker, colitis of ischemie.

Bijvoorbeeld, de detectie van pijn en tekenen van ontsteking in de linker onderbuik duiden vaak op diverticulitis, de aanwezigheid in combinatie met een ontsteking van de massa in hetzelfde gebied kan erop wijzen dat de ontsteking is gevorderd en er een abces is gevormd.

Detectie van pijn en tekenen van ontsteking in de rechter onderbuik is typisch voor blindedarmontsteking, het verschijnen van een massa in dezelfde sectie kan erop duiden dat de appendiculaire ontsteking is gevorderd en is omgezet in een abces. Ontsteking in de rechter onderbuik, met of zonder een massa, is ook te vinden bij de ziekte van Crohn. (De ziekte van Crohn treft meestal het laatste (distale) deel van de dunne darm, meestal gelegen in de rechter onderbuik.) Een dikke massa zonder tekenen van ontsteking kan duiden op de aanwezigheid van kanker.

Diagnostische tests

Laboratoriumtests
Laboratoriumtests, zoals compleet bloedbeeld, leverenzymen, pancreasenzymen (amylase en lipase) en urineonderzoek worden vaak uitgevoerd bij het beoordelen van buikpijn. Verhoging van leukocyten duidt op ontsteking of infectie (zoals bij appendicitis, pancreatitis, diverticulitis of colitis). Het niveau van amylase en lipase (enzymen geproduceerd door de pancreas) stijgt meestal met pancreatitis. Lever-enzymen kunnen worden verhoogd in een galstenen aanval. Bloed in de urine biedt nierstenen. Wanneer er diarree is, suggereren de leukocyten in de ontlasting darmontsteking.

Röntgenfoto van de buikorganen
Een abdominale röntgenfoto in de Engelse versie wordt KUB (Nier, Ureter en Blaas) genoemd. KUB kan vergrote darmlussen vertonen die gevuld zijn met veel vocht en lucht in het geval van intestinale obstructie. Patiënten met geperforeerde (geperforeerde) zweren kunnen lucht in de buikholte hebben. Vaker is het zichtbaar bij het uitvoeren van KUB in het gebied van de koepel van het diafragma. Soms kan KUB een verkalkte niersteen laten zien die naar de urineleider is gemigreerd en buikpijn heeft veroorzaakt.

Radiografische studies
Echoscopisch onderzoek van de buikorganen is nuttig bij het diagnosticeren van galstenen, blindedarmontsteking, cholecystitis, abdominaal aorta-aneurysma of een ruptuur van cysten in de eierstokken als oorzaak van pijn. Computertomografie (CT) -scan van de buik is nuttig bij de diagnose van pancreatitis, pancreaskanker, appendicitis en diverticulitis, evenals bij de diagnose van abcessen in de buik. Speciale CT-scans van de abdominale bloedvaten kunnen ziekten van de slagaders detecteren die de bloedtoevoer naar de buikorganen blokkeren. Magnetische resonantie beeldvorming is nuttig bij de diagnose van galstenen die uit de galblaas migreerden en leidde tot verstopping van de galkanalen. Een barium-röntgenfoto van de maag en darmen kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van zweren, ontstekingen of verminderde darmpassage. Computertomografie (CT) -scan van de dunne darm kan nuttig zijn bij de diagnose van ziekten van de dunne darm, zoals de ziekte van Crohn.

Fig. 3 Computertomografie - een methode voor het detecteren van orgaanpathologie in de buik (de pijl geeft de bulktumorvorming in de nierstreek aan)

Fig.4 Ultrageluidonderzoek (USG) van de buikholte

Een relatief nieuwe diagnostische methode is capsulaire enteroscopie. In deze studie slikt de patiënt een speciale pil in - een kleine camera die, wanneer hij langs het maagdarmkanaal beweegt, de hele dunne darm kan zien en het beeld kan overbrengen naar een draagbare ontvanger. Vervolgens kunnen kleine afbeeldingen van de darm van de ontvanger naar een computer worden gedownload voor het verwerken en evalueren van diagnostische bevindingen. Capsule enteroscopie kan nuttig zijn bij de diagnose van de ziekte van Crohn, dunne darmtumoren en bloedende erosie, niet gediagnosticeerd door CT of radiografie.

Endoscopische procedures
Esophagogastroduodenoscopy of EGDS is nuttig voor het opsporen van zweren, gastritis (maagontsteking) of maagkanker. Colonoscopie of flexibele sigmoidoscopie is nuttig voor de diagnose van infectieuze colitis, colitis ulcerosa of darmkanker. Endoscopische echografie (EUS - endoscopische echografie) is nuttig voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker of galsteenaandoeningen als standaard echografie of CT / MRI ze niet kunnen detecteren.

chirurgie
Soms vereist een diagnose een onderzoek van de buikholte door laparoscopie of open chirurgie.

Prikkelbare darmsyndroom als een afzonderlijk probleem bij de diagnose van buikpijn.

Zoals eerder vermeld, is pijn in het prikkelbare darmsyndroom een ​​manifestatie van abnormale samentrekkingen van de spierlaag van de darmwand of abnormale gevoeligheid van de darmzenuwen. Dit is een van de moeilijkste problemen bij de diagnose van buikpijn, vooral als er geen abnormaliteiten zijn in het onderzoek of tijdens het instrumenteel onderzoek. Meestal is de diagnose gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, symptomen die kenmerkend zijn voor het prikkelbare darm syndroom en de afwezigheid van andere oorzaken van buikpijn.

Waarom zijn er soms problemen bij het diagnosticeren van de oorzaken van buikpijn?

Moderne technologische vooruitgang heeft de nauwkeurigheid, snelheid en het gemak van het identificeren van de oorzaak van buikpijn aanzienlijk verbeterd, maar er zijn nog steeds een aantal redenen die tot diagnostische problemen leiden. Onder hen zijn:

• Symptomen van de ziekte kunnen atypisch zijn. Bijvoorbeeld, pijn in blindedarmontsteking bevindt zich soms in de rechter bovenbuik, pijn bij diverticulitis rechts, in plaats van links. Bij oudere patiënten en patiënten die corticosteroïden gebruiken, kan de pijn licht of geheel afwezig zijn, ondanks een uitgesproken ontsteking in de buikholte, bijvoorbeeld cholecystitis of diverticulitis. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat corticosteroïden de effecten van ontsteking verminderen.
• Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden geven niet altijd volledige informatie. Het is dus mogelijk dat echografie geen kleine stenen in de galblaas of kanalen onthult. CT-scan onthult niet altijd alvleesklierkanker, vooral van kleine omvang. Röntgenfoto's van de buikorganen zijn niet altijd indicatief voor intestinale obstructie of perforatie van de maag, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Het is ook moeilijk om appendicitis of intra-abdominale abcessen te detecteren met behulp van echografie en CT-scans voor kleine maten. Het is ook moeilijk om zich te concentreren op de resultaten van een klinische bloedtest, als deze normaal zijn met een vrij ernstige infectie en ontsteking, vooral bij patiënten die corticosteroïden gebruiken.
• Ziekten kunnen op elkaar lijken. Symptomen bij het prikkelbare darmsyndroom kunnen vergelijkbaar zijn met die bij darmobstructie, kanker, zweren, galkoliek of zelfs appendicitis. Manifestaties van de ziekte van Crohn zijn moeilijk te onderscheiden van appendicitis. Het infectieproces in de rechter nier kan worden verward met acute cholecystitis. De ruptuur van de cyste aan de eierstokken, gelegen aan de rechterkant, moet vaak worden gedifferentieerd van appendicitis, als de ruptuur optreedt aan de linkerkant, dan met diverticulitis. De afvoer (migratie) van nierstenen is soms vergelijkbaar in klinische manifestaties tot appendicitis of diverticulitis.
• Verander de aard van pijn. De verspreiding van het ontstekingsproces voorbij de pancreas kan bijvoorbeeld leiden tot een toename en uitbreiding van het pijngebied, waarbij de gehele buik wordt betrokken.

Hoe kan ik mijn arts helpen om de oorzaak van buikpijn te achterhalen?

Voordat u naar de dokter gaat, moet u de volgende lijst met informatie opstellen en de vragen beantwoorden:

• Kruidenpreparaten, vitamines en voedingssupplementen die u momenteel gebruikt.
• Heeft u een allergie, zo ja, over wat en in welke vorm (uitslag, pruritus, etc.)
• Welke medicijnen gebruikt u zelf bij de behandeling van buikpijn?
• Aan welke ernstige ziekten lijdt u, zoals diabetes, hartziekten, enz.
• Het is noodzakelijk om te rapporteren over eerdere operaties, zoals appendixverwijdering, hernia-reparatie, verwijdering van galblaas, hysterectomie, enz.
• Welke diagnostische procedures en wanneer had u bijvoorbeeld colonoscopie, laparoscopie, CT-scan, echografie, röntgenonderzoek, enz.
• Bent u eerder in het ziekenhuis geweest en om welke reden dan ook.
• Heeft iemand van uw familieleden soortgelijke tekenen van ziekte?
• Wie van hen lijdt of leed aan ziekten van het maag-darmkanaal.
• Het is belangrijk om oprecht te zijn over de aanwezigheid van slechte gewoonten (alcohol, roken) en drugsverslaving.

Wees voorbereid op het beantwoorden van de volgende vragen:

• Wanneer en in welk deel van de buik de pijn begon
• Zijn er eerdere episoden geweest van vergelijkbare pijn.
• Hoe vaak komen deze pijnepisoden terug?
• Omdat elke episode van pijn geleidelijk of plotseling begint
• Hoe ondraaglijk deze pijn is
• Wat de pijn intensiveert
• Wat vermindert de pijn
• Wat is de aard van pijn. Is de pijn acuut of trekken, voorbijgaand of permanent, steken of dof, enz.?
• Is er een verband tussen pijn en andere symptomen, zoals koorts, koude rillingen, zweten, diarree, gewichtsverlies, obstipatie, rectale bloedingen, verlies van eetlust, misselijkheid, braken of energieverlies?

Verwacht na het bezoek geen onmiddellijke resultaten, want de diagnose buikpijn vereist een zeer evenwichtige aanpak en dienovereenkomstig tijd en onthoud:

• Nauw contact in communicatie met de arts zal u toelaten om het beloop van de ziekte te beheersen, waarbij noodzakelijkerwijs melding wordt gemaakt van verbetering of verslechtering van de aandoening tegen de achtergrond van de voorgeschreven behandeling, het optreden van bijwerkingen.
• Volg nauwkeurig en regelmatig de aanbevelingen van de arts op.
• Zorg ervoor dat u de arts om informatie vraagt ​​over de resultaten van het onderzoek.
• Neem de medicijnen niet zelf in zonder uw arts te raadplegen, ook niet als het om kruiden- of voedingssupplementen gaat.
• Aarzel niet om naar de mening van andere artsen te luisteren als de diagnose van uw ziekte niet volledig is vastgesteld.

Zelfeducatie is ook heel belangrijk, maar je moet ervoor zorgen dat wat je leest afkomstig is van betrouwbare bronnen.

Diagnose van buikpijn

Bij ernstige buikpijn moeten de diagnose en behandeling tegelijkertijd plaatsvinden. De oorzaak van de pijn wordt vastgesteld op basis van gegevens uit het eerste onderzoek, lichamelijk onderzoek en een beperkt aantal laboratoriummonsters; hiervan zijn primaire enquêtes en lichamelijk onderzoek het belangrijkst.

De eerste enquête moet gedetailleerd zijn en vaak is het voldoende voor een diagnose. In elk geval is het belangrijk om een ​​antwoord te krijgen op de volgende vragen.

Is de pijn acuut of chronisch? Klachten over chronische pijn kunnen volledig in verband worden gebracht met functionele beperkingen of vereisen een lang, grondig diagnostisch onderzoek. Een mild chronisch ongemak met een specifieke locatie kan echter wijzen op een laesie van een inwendig orgaan met een ernstige complicatie die is ontstaan ​​(bijvoorbeeld een geperforeerde ulcus duodeni, perforatieve diverticulitis). Herhaalde aanvallen van ernstige spastische buikpijn kunnen wijzen op gal- of nierstenen of terugkerende matige darmobstructie in verband met een goedaardige tumor (bijv. Carcinoïde).

Is de pijn plotseling begonnen? Wat deed de patiënt toen de pijn begon? Plotselinge pijn, ernstig tot het verlies van bewustzijn, duidt op een geperforeerde maagzweer, acute pancreatitis of een breuk in het aneurysma. Vergelijkbare symptomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd kunnen gepaard gaan met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Symptomen van darmobstructie beginnen meestal minder acuut, de opkomst van een sterke constante pijn na spastische pijnen kan het begin van een overtreding betekenen.

Hoe lang duurde de pijn? Als de pijn is gestopt vóór het lichamelijk onderzoek, is hepatische of nierkoliek waarschijnlijk. Geperforeerde ulcera veroorzaakt in het begin ook ernstige pijn, die vervolgens afneemt, maar weer toeneemt met de ontwikkeling van peritonitis.

Hoe erg is de pijn? Dit is een zeer belangrijke indicator voor het belang van een klacht; ernstige pijn kan wijzen op een ernstige ziekte (bijvoorbeeld perforatie van een inwendig orgaan in de buikholte of een ruptuur van een aorta-aneurysma) of op het feit dat de ziekte ernstiger is dan uit lichamelijke onderzoeksgegevens blijkt (bijvoorbeeld trombose of embolie van slagaders of mesenteriale aderen).

Waar doet het pijn? Lokalisatie van pijn - een belangrijke aanwijzing voor het aangetaste orgaan. Epigastrische pijn is geassocieerd met de maag, twaalfvingerige darm, darm, galblaas of pancreas; bij appendicitis is dit meestal de primaire lokalisatie van pijn, die vervolgens naar het rechter onderste kwadrant gaat. Nierpijn wordt gevoeld over de corresponderende nier. Wanneer het zaadstreng is gedraaid, is pijn gelokaliseerd in de bijbehorende zaadbal.

Waar straalt pijn uit? De pijn straalt vaak langs de zenuwen van de respectievelijke wervelsegmenten ("gereflecteerde pijn"). Wanneer de pathologie van de galblaaspijn vaak onder de juiste scapula wordt gevoeld. Irritatie van de linkerkant van het diafragma met bloed of pus (door ruptuur van de milt of pancreatitis) kan in het linkerschoudergebied worden gevoeld. Nierpijn straalt naar de schaamstreek of het vaginale gebied. Bij ouderen is ernstige pijn, te beginnen in het midden van de rug en zich snel verspreid naar de buik, kenmerkend voor een aorta-aneurysmaruptuur.

Hoe karakteriseert de patiënt de pijn? Ernstige "dolk" -pijn, vooral als deze gepaard gaat met shock, duidt op een kritieke toestand. Brandwonden worden vaak geassocieerd met maagzweren, maar ze zijn ook functioneel. Acute golven van scherpe beperkende pijn, "adembenemend", kunnen wijzen op nier- of leverkoliek. Scheurpijn is kenmerkend voor een dissecterend aneurysma. Patiënten met appendicitis beschrijven de pijn vaak als saai, langdurig. Pyelonephritis veroorzaakt een zeurende pijn in de nierstreek. Koliekachtige pijn, die persistent wordt, kan duiden op appendicitis, verstrikte obstructie van de darm of acute vasculaire pathologie.

Wat brengt opluchting? Als een patiënt eerder soortgelijke pijnen heeft gehad, kunnen manieren worden gevonden om deze te verlichten; bijvoorbeeld, als de pijn wordt verlicht door middelen tegen maagzuur, kan maagzweer worden gesuggereerd. Als tijdens een acute aanval de toestand wordt verlicht door te lopen, is de kans op hepatische koliek groter; met peritonitis neigt de patiënt zo rustig mogelijk te liggen.

Zijn er andere symptomen samen met pijn? Belangrijke symptomen die direct voor het begin van de pijn optraden of in combinatie daarmee. Een van de belangrijkste symptomen is braken. Wanneer het voorafgaat aan pijn, en vooral als diarree zich snel hierna ontwikkelt, is gastro-enteritis waarschijnlijk.

Er zijn drie braakmechanismen mogelijk:

1. ernstige lokale irritatie van het peritoneum of het mesenterium;
2. obstructie van buisvormige structuren met spierwanden (bijvoorbeeld galkanaal, darm of ureter);
3. irritatie van de centra van het centrale zenuwstelsel die verantwoordelijk zijn voor de propreflex, zuig-toxine of geneesmiddelstof.

Plotselinge ernstige irritatie van de plexus coeliacus leidt ook tot braken (bijvoorbeeld met geperforeerde maagzweren of pancreatitis).

Ernstig overgeven voorafgaand aan ernstige epigastrische pijn aan de linkerkant van de borst of schouder duidt op perforatie van het intra-abdominale deel van de slokdarm. Bij appendicitis komt overgeven meestal slechts 1 of 2 keer per uur na het begin van pijn. Bij acute darmobstructie verschijnt braken later, hoe lager de lokalisatie van de laesie.

Schokken, bleekheid, zweten of duizeligheid kunnen gepaard gaan met buikpijn en zijn een complex van symptomen die wijzen op de ernst van het pathologische proces.

Anamnese van de voorgaande symptomen helpt om de bron van de momenteel aanwezige pijn vast te stellen. Vooral belangrijk in dit opzicht is informatie over maagzweer, galsteenkoliek of divertikelziekte. Gegevens over oesofageale reflux, diarree, obstipatie, geelzucht, melena, hematurie, hematemesis, gewichtsverlies, de aanwezigheid van slijm of bloed in de ontlasting helpen ook bij de diagnose.

De geschiedenis van de drug moet informatie geven over de medicijnen die de patiënt heeft ingenomen, zowel voor therapeutische doeleinden als als medicijn. Sommige medicijnen (bijvoorbeeld tabletten die kalium bevatten) zijn zeer irriterend voor de darmen en kunnen leiden tot perforatie en peritonitis. Prednison en immunosuppressiva verhogen de waarschijnlijkheid van perforatie van elk deel van het maagdarmkanaal met relatief milde pijn of leukocytose. Anticoagulantia verhogen het risico op bloedingen.

Familiegeschiedenis helpt ook bij de diagnose. In het gezin kan er een neiging tot bepaalde ziekten zijn (bijvoorbeeld voor galsteenaandoeningen). Als symptomen zoals pijn, braken en diarree werden waargenomen bij andere leden van de familie van de patiënt, kan gastro-enteritis worden voorgesteld.

Buikpijn bij pasgeborenen, zuigelingen en andere kinderen heeft vele oorzaken die niet bij volwassenen worden gevonden. Onder hen meconium peritonitis, darmobstructie in verband met atresie, stenose, de aanwezigheid van membranen, volvulus van de darmen met een gemeenschappelijk mesenterium, een atresie van de anus, enterocolitis, enz.

Buikpijn bij vrouwen varieert sterk in intensiteit. De pijn bij dysmenorroe kan zowel onbeduidend als invaliderend zijn. Pijnlijke ovulatie ("dertiende-dagsyndroom") is een frequente maar niet ernstige oorzaak, tenzij deze gepaard gaat met een zo belangrijke bloeding dat een laparotomie vereist is. Ovariële cysten kunnen klein zijn en binnen 3 maanden verdwijnen, maar er zijn ook grote die tand of andere dichte elementen bevatten; cystische torsie en gangreen zijn ook mogelijk. Vaak is de oorzaak van pijn endometriose; het kan worden behandeld met hormonen, maar in sommige gevallen is een operatie vereist. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap zonder urgente laparotomie bedreigt het leven van de patiënt. Intra-uteriene anticonceptiemiddelen kunnen de buikholte binnendringen en peritonitis en darmobstructie veroorzaken.

Jonge vrouwen zijn het meest bezorgd over bekkenontstekingsziekte. Behandel ze bij voorkeur met antibiotica. Tubo-ovarieel abces vereist een operatie. In sommige gevallen zijn de symptomen beperkt tot het rechter onderste kwadrant, zodat deze aandoening moeilijk te onderscheiden is van appendicitis. In twijfelgevallen zijn diagnostische laparotomie en appendectomie noodzakelijk.

Negeer het algemene fysieke onderzoek niet. In ernstige gevallen is het noodzakelijk om de bloeddruk, pols, bewustzijnsstaat en mate van shock te bepalen. In het middelpunt van de belangstelling moet natuurlijk de buik zijn. Speciale aandacht wordt besteed aan peristaltiek. Actieve peristaltiek met een normaal auscultatorisch patroon is in het voordeel van een niet-chirurgische ziekte (bijvoorbeeld gastro-enteritis). Rinkelperistaltiek of "explosieve" episodes van intestinaal gerommel suggereren intestinale obstructie. Ernstige pijn in een absoluut stille maag is een indicatie voor onmiddellijke diagnostische chirurgie.

Het is belangrijk om te bepalen of er sprake is van pijn bij palpatie, als het aanhoudt wanneer de hand van de arts plotseling aftrekt, wat de mate van spanning in de buikwand is en of er tastbare massa's zijn. Speciale aandacht moet worden besteed aan postoperatieve littekens, in verband waarmee verklevingen en intestinale obstructie mogelijk zijn, evenals openingen die dienst doen als hekken voor uitwendige hernia's.

Vrouwen moeten een onderzoek naar het rectum en het bekkengebied uitvoeren. Geelzucht en tekenen van bloeding in de onderhuidse weefsels (bijvoorbeeld retroperitoneale bloedingen bij hemorragische pancreatitis, beperkte huidcyanose in de ribbenwervelhoeken [Gray Turner-symptoom] of rond de navel [Cullen-symptoom]) zijn ook diagnostisch belangrijke symptomen.

"Diagnose van buikpijn" - een artikel uit de sectie Gastro-enterologie

Diagnose van buikpijn

Het diagnosticeren van buikpijn is een vrij moeilijke taak die alleen kan worden behandeld door een gekwalificeerde en professionele arts, omdat een verscheidenheid aan ziekten dit symptoom kan veroorzaken. En om de oorzaak van dit ongemak te bepalen, is het soms nodig om een ​​complex en langdurig onderzoek uit te voeren.

Tegelijkertijd kennen artsen de hoofdoorzaken van dit onaangename symptoom en kunnen ze onderscheiden door indirect bewijs of bij het uitvoeren van een voldoende kort onderzoek.

Basismethoden voor de diagnose van buikpijn

Tegenwoordig heeft de gastro-enteroloog een vrij uitgebreide lijst met methoden voor het diagnosticeren van buikpijn:

• Poll. Dit is het eenvoudigste en belangrijkste deel, omdat alleen de persoon zelf kan vertellen waar de pijn zich bevindt, hoe sterk ze zijn, hoe ze zich manifesteren, wanneer ze verschenen en hoe vaak ze verschijnen. Ook moet de arts weten wat voor leefstijl de patiënt leidt, wat hij eet, welke slechte gewoonten hij heeft.
• Palpatie. Veel ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen worden bepaald na palpatie (palpatie) van de buikholte. Diagnostische criteria zijn de grootte en locatie van organen, hun consistentie, pijn, enzovoort. Dit suggereert de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Een van de meest informatieve methoden voor de diagnose van buikpijn. Hiermee krijgt de arts een duidelijk beeld van de structuur, de toestand en het functioneren van alle organen van de buikholte. Als u vermoedt dat dit symptoom ziekten van andere organen kan veroorzaken, kan de arts ook een echografie van de nieren en bekkenorganen voorschrijven.
• Fibrogastroscopy. Deze procedure kan enigszins onplezierig zijn, maar daarmee kan een gastro-enteroloog visueel de staat van het slijmvlies van de slokdarm, maag en bovenste twaalfvingerige darm, kringspieren onderzoeken, een monster maagsap nemen en, indien nodig, weefselmonsters.
• Analyse van maagsap. Het maakt het niet alleen mogelijk om de zuurgraad van de omgeving te bepalen, maar ook om pathogene micro-organismen te detecteren - Helicobacter-bacteriën, die bijdragen aan het optreden van gastritis en maagzweren.
• Urine analyse Met zijn hulp kunt u het werk van de nieren bestuderen en een aantal ziekten van de lever, pancreas en andere organen diagnosticeren.
• Fluoroscopie. Na het reinigen van de maag krijgt de patiënt een oplossing van een contrastmiddel, die duidelijk op röntgenfoto's te zien is, om te drinken. Het schildert de wanden van de darmen, waarna fluoroscopie de aanwezigheid van misvormingen, blokkades, tumoren, enzovoort kan bepalen.
• Gynaecologisch onderzoek. Vrouwen die klagen over hevige buikpijn, moeten ook naar een gynaecoloog gaan om het risico op het veroorzaken van aandoeningen van het voortplantingssysteem uit te sluiten, voornamelijk: adnexitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, cysten in de eierstokken, enzovoort.

Bovendien kunnen andere methoden voor het diagnosticeren van buikpijn vereist zijn. Het hangt allemaal af van de kenmerken van de manifestatie van de ziekte, evenals de resultaten van de primaire diagnose.

Waar is de diagnose maagpijn?

Veel particuliere medische instellingen in Moskou bieden hun cliënten een volledig scala aan onderzoeksmethoden die nodig kunnen zijn om buikpijn te diagnosticeren. U hoeft alleen maar de meest geschikte kliniek te kiezen. Overigens bieden sommigen van hen ook aan om thuis een gastro-enteroloog te bellen om zo snel en gemakkelijk mogelijk een primair onderzoek uit te voeren.

U kunt achterhalen waar een dergelijk onderzoek moet plaatsvinden via de website "Uw dokter". U kunt ook een afspraak met hem maken in de geselecteerde kliniek.

Nuttige informatie over het onderwerp:

Buikpijn. Diagnostische tests

Diagnostische tests

Allereerst wordt in het geval van acute buikpijn een algemene analyse van bloed en urine uitgevoerd. Er moet worden benadrukt dat in de vroege stadia van het bloeden, de hematocriet in de regel binnen het normale bereik ligt, zelfs met aanzienlijk bloedverlies, omdat het enkele uren duurt om te equilibreren tussen de volumes van intra- en extravasculaire vloeistof.

Het is bekend dat het aantal perifere bloedleukocyten geen nauwkeurige indicator is van acute chirurgische pathologie van de buikorganen. Bij onderzoek van patiënten die een explosieve operatie ondergingen voor een vermoedelijke appendicitis, bleek dat patiënten met appendicitis of andere chirurgische pathologieën een gemiddeld aantal witte bloedcellen hadden dan patiënten met niet-chirurgische aandoeningen, maar een aanzienlijk aantal patiënten in beide groepen had een aantal leukocyten. minder dan 10x10 9 / l. Aan de andere kant is bij 55% van de patiënten met niet-chirurgische pathologie het gehalte aan leukocyten hoger dan 10x10 9 / l.

Een infectieziekte van de urinewegen kan de urine-analyse bevestigen. Bij urolithiasis worden erytrocyten meestal in de urine aangetroffen, hoewel dit geen verplicht teken is. Als een ectopische zwangerschap wordt vermoed, moet een urineanalyse voor humaan choriogonadotropine worden gedaan.

De studie van bloedamylase wordt gedaan in het geval van verdenking op pancreatitis, maar bij ernstige pancreatitis kan de concentratie van amylase binnen het normale bereik blijven; dit gebeurt meestal met uitgebreide schade aan de pancreas. Veel andere acute ziekten van de buikorganen, zoals cholecystitis, intestinale ischemie, perforatie en darmobstructie, veroorzaken ook een toename in serumamylase.

Het gehalte aan amylase in de urine kan worden verhoogd tegen de achtergrond van een normaal niveau van serumamylase. Het verlagen van het niveau van amylase met een groot aantal ziekten vermindert dus de diagnostische waarde van deze indicator.

Radiografie van de buikorganen moet in twee posities worden uitgevoerd: liggen en staan, zodat de grens tussen het gas en de vloeistof kan worden bepaald.

De niveaus van gas en vloeistof duiden op mechanische intestinale obstructie, maar bovendien kunnen ze worden waargenomen in paralytische intestinale obstructie en andere ziekten van de buikholte.

Vrij gas in de buikholte tijdens perforatie van holle organen is beter te zien op thoraxfoto's die rechtopstaand worden uitgevoerd. Verkalking in de pancreas geeft chronische pancreatitis aan. Verhoogde radiopaciteit van de grote lendespier kan worden waargenomen met massale bloeding of abcesvorming. Er moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van stenen in de galblaas, appendix en urineleiders.

Radiografie is niet geïndiceerd voor alle patiënten met buikpijn. Een patiënt met een dreigende ziekte van de buikorganen moet een dringende verkenningsoperatie ondergaan zonder gevaarlijke vertragingen, die onvermijdelijk zijn bij het verrichten van aanvullend onderzoek.

Zoals eerder opgemerkt, heeft de meerderheid van de patiënten met acute buikpijn bovendien geen ernstige ziekten en is routinematig röntgenonderzoek niet gerechtvaardigd. Vaak maakt een zorgvuldig onderzoek en daaropvolgende zorgvuldige klinische observatie van de toestand van de patiënt het mogelijk om aanzienlijke materiaalkosten te vermijden voor het uitvoeren van meerdere röntgenfoto's.

De rol van speciale röntgenmethoden bij de diagnose van een acute buik is beperkt. Een intraveneuze pyelografie kan worden gebruikt om de diagnose van ureterstenen te bevestigen, op basis van geschiedenis, lichamelijk onderzoek en urinetests.

Studies met het gebruik van barium voor acute buikpijn worden niet aanbevolen, omdat het onveilig is in het geval van orgaanperforatie en bovendien het moeilijk maakt om daaropvolgende urgente diagnostische procedures uit te voeren, zoals echografie of angiografie. Echografie kan helpen bij het opsporen van galblaasstenen en heeft verschillende voordelen, omdat het veilig en eenvoudig is en er geen contrastmiddel nodig is.

Voor de diagnose van blokkade van het cystische kanaal wordt in toenemende mate gebruik gemaakt van radio-isotopen galwegaftasting, wat een waardevollere indicator is voor de aanwezigheid van acute cholecystitis dan de detectie van galstenen, zoals in het laatste geval asymptomatisch mogelijk. Intraveneuze cholangiografie wordt momenteel niet daadwerkelijk gebruikt.

Als een embolie of trombose van de mesenterica wordt vermoed, wordt arteriografie uitgevoerd. Diagnose van intestinale ischemie, waarvan de gevallen in toenemende mate worden herkend als gevolg van een toename van het aantal oudere patiënten, levert aanzienlijke moeilijkheden op. Nogmaals, vroeger gebruik van barium voorkomt arteriografie.

Als een gescheurd aneurysma van de abdominale aorta wordt vermoed, is deze procedure niet noodzakelijk en een nood laparotomie is de beste manier om een ​​diagnose te stellen.

Laparoscopie wordt beschouwd als een waardevolle diagnostische methode van onderzoek, vooral bij vrouwen zonder amenorroe, wanneer het moeilijk is blindedarmontsteking te onderscheiden van ziekten van de bekkenorganen. Deze studie spreidde zich echter niet uit in de diagnose acute buikpijn, c. inclusief mij bij vrouwen.

Het is mogelijk appendicitis te onderscheiden van ziekten van de bekkenorganen op basis van gecombineerde chirurgische en gynaecologische methoden, en soms met behulp van aanvullend ultrageluidonderzoek van de bekkenorganen of bariumklysma.

Een onderzoek met een bariumklysma kan helpen bij de diagnose als er tijdens het vullen van de blindedarm gebreken zijn, wat wijst op een toename van de appendix. De negatieve kant van een onderzoek met barium bij de beoordeling van de acute buik moet worden overwogen voordat deze procedure wordt aangesteld.

Een endoscopisch onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal verbetert ongetwijfeld de nauwkeurigheid van de diagnose van maagzweren. Helaas is deze procedure onaangenaam voor de patiënt en vergt het grote materiaalkosten. Vaak wordt in gevallen van acute maagzweren de eerste behandeling symptomatisch uitgevoerd, en 48-72 uur na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wordt de diagnose gesteld op basis van röntgenonderzoek met barium.

In zeldzame gevallen worden atypische cellen van het maagslijmvlies, die selectief bepaalde radioactieve isotopen accumuleren, aangetroffen in het gebied van het diverticulum van Meckel. Deze studie kan worden gebruikt in gevallen van terugkerende buikpijn van onbekende etiologie.