Peritonitis, wat is het? Symptomen en behandeling

Peritonitis is een ontstekingsproces van het peritoneum. Bij peritonitis is er sprake van een schending van het functioneren van organen als gevolg van ernstige intoxicatie van het lichaam. Het bindweefsel van het peritoneum omhult alle inwendige organen van de buikholte en dient als een begrenzer tussen de interne omgeving van de buikholte en de buikspieren.

Wanneer het wordt blootgesteld aan pathogene micro-organismen of chemische agentia op het oppervlak van het peritoneum, kan het speciale stoffen afgeven die dit proces stoppen. Als het aantal pathogene factoren groot is, dan is het peritoneum betrokken bij ontsteking en treedt peritonitis op. Peritonitis is een zeer levensbedreigende aandoening. Wanneer het zich voordoet, is spoedeisende medische behandeling en een spoedbehandeling vereist, anders is overlijden mogelijk.

Wat is het?

Peritonitis is een ontsteking van de pariëtale en viscerale vellen peritoneum, die gepaard gaat met een ernstige algemene toestand van het lichaam. De algemene definitie geeft niet volledig de problematische pathologie weer: vanuit het oogpunt van een praktische chirurg moeten abdominale abcessen worden uitgesloten van de algemene definitie. In de regel is peritonitis levensbedreigend en vereist dringende medische zorg. De prognose in geval van late of inadequate behandeling van peritonitis, de prognose is zeer ongunstig.

oorzaken van

Peritonitis is primair wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfe, en secundair wanneer de ziekte zich ontwikkelt tijdens ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

Het is mogelijk om de volgende redenen te identificeren die leiden tot het optreden van peritonitis:

1. Schade aan de buikorganen;
2. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
3. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
4. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
5. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).
6. Perforaties in de buikorganen (maag- of darmzweer met maagzweer, appendix met gangreneuze of phlegmonale appendicitis, galblaas met destructieve cholecystitis, colon met niet-specifieke colitis ulcerosa).

Er zijn bacteriële en aseptische peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord.

Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring. Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van peritonitis van de buikholte in fasen:

1. Reactief stadium. De beginfase wordt gekenmerkt door het overwicht van lokale symptomen en de initiële ontwikkeling van het algemene. De duur is van enkele uren tot meerdere dagen. Bij acute etterachtige peritonitis is de duur ervan beperkt tot 24 uur. In deze fase bevindt de patiënt zich in een gedwongen positie, in de regel op zijn rug liggend met zijn benen naar de maag geleid. Veel voorkomende symptomen zoals koorts en hartkloppingen verschijnen. De temperatuur wordt veroorzaakt door de vitale activiteit van bacteriën en hun penetratie in het bloed. De mate van temperatuurstijging is rechtevenredig met de pathogeniciteit van micro-organismen. Dus met streptokokken en staphylococcen peritonitis stijgt de temperatuur naar 39 - 40 graden Celsius. Met tuberculose - 38 graden. Op hetzelfde moment dat de temperatuur stijgt, neemt het aantal hartslagen toe. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte is dit te wijten aan koorts. Het is bekend dat voor elke verhoogde graad het hart het aantal contracties verhoogt met 8 slagen per minuut. Misselijkheid en braken verschijnen ook in dit stadium. De tong van de patiënt wordt gecoat en droog. Bij het onderzoek van de patiënt bleek ondiepe ademhaling. Met het gematigde pijnsyndroom is het bewustzijn duidelijk, met pijnshock - verward. Ook in dit stadium worden objectieve symptomen van peritoneale irritatie gedetecteerd, zoals Shchetkin-Blumberg-symptoom.
2. Toxisch stadium. Deze fase duurt van 24 tot 72 uur. Het begint algemene symptomen te overheersen die worden veroorzaakt door algemene intoxicatie, verminderd water- en elektrolytmetabolisme en metabole stoornissen. Bloed en lymfestoffen worden door het hele lichaam verspreid. Allereerst bereiken ze de lever en de longen, wat leidt tot leverfalen en longklachten. Ademhaling wordt frequent, oppervlakkig, soms intermitterend. De patiënt blijft braken kwellen, braaksel wordt stinkend. De belangrijkste complicaties in dit stadium zijn geassocieerd met uitdroging en water- en elektrolytenstoornissen. In verband met de schending van de vasculaire tonus en veranderingen in de permeabiliteit van de vaatwand (alles veroorzaakt door de werking van toxines), sijpelt het fluïdum in de peritoneale holte. De toestand van anhidremie ontwikkelt zich, die wordt gekenmerkt door een afname van het vloeistofniveau in het lichaam. De patiënt wordt gekweld door dorst, die niet overgaat bij het drinken. De tong wordt droog, omgeven door bruine bloei. De bloeddruk daalt en de hartslagcompensatie neemt toe tot 140 slagen per minuut. Tegelijkertijd worden harttonen door hypovolemie (lage bloeddruk) doof en zwak. Frequent braken leidt tot het verlies van niet alleen water, maar ook lichaamszouten. Door hypokaliëmie en hyponatriëmie kunnen convulsies of aritmie optreden. De conditie van de patiënt verslechtert nog meer wanneer oligurie zich ontwikkelt. In dit geval wordt het dagelijkse volume aan urine verminderd van de norm 800 - 1500 tot 500 ml. Het is bekend dat alle metabole producten via het lichaam in de urine worden uitgescheiden. Deze omvatten ureum, urinezuur, indican. Bij oligurie worden ze echter niet weergegeven, maar blijven ze in het lichaam. Dit leidt tot een nog grotere toxiciteit van het lichaam. Tegelijkertijd worden de lokale symptomen van peritonitis gewist. Spierspanning verdwijnt, en een opgeblazen gevoel vervangt het. In dit stadium ontwikkelt zich darmparese, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zijn beweeglijkheid. De pijn verdwijnt ook of verdwijnt volledig, wat gepaard gaat met de opeenhoping van exsudaat in de peritoneale holte. Als u geen noodmaatregelen neemt, kan deze fase naar de terminal gaan.
3. Eindtrap Ontwikkelt na 72 uur of meer vanaf het begin van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door uitdroging en de ontwikkeling van een pre-comateuze toestand. Het gezicht van de patiënt in deze fase komt overeen met de Hippocratische beschrijvingen (facies Hippocratica). De kenmerken van een dergelijk gezicht verscherpen, de ogen en de wangen zinken, de huid krijgt een aardachtige tint. De huid wordt zo droog en strak dat de slapen worden ingedrukt. Bewustzijn verward, de patiënt ligt meestal stil. De buik is erg opgezwollen, palpatie is pijnloos. De pols van de patiënt is draadachtig, intermitterend ademhalen. Tegenwoordig is de eindfase natuurlijk uiterst zeldzaam. De ernst van lokale en algemene symptomen van peritonitis hangt af van de mate van verspreiding en de oorzaak van de ziekte. Een klassieke gefaseerde stroom wordt waargenomen met diffuse peritonitis. In gelokaliseerde vormen zijn de symptomen niet zo uitgesproken.

diagnostiek

Diagnose van abdominale peritonitis omvat een grondige geschiedenis en beoordeling van klachten van patiënten. Ze verduidelijken de chronische pathologie van de spijsverteringsorganen, hoe de ziekte begon, het beloop ervan, de ernst van pijn en intoxicatiesyndromen, de duur van de ziekte (tot 24 uur, twee dagen of 72 uur of meer).

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• Echografie van de buikholte (voor indicaties en klein bekken);
• radiografie van de buikholte (in geval van maagperforatie - de aanwezigheid van vrij gas, met darmobstructie - de Kloyber-kom);
• laparocentesis (punctie van de buikholte - verkrijgen van een enorme effusie);
• punctie door de achterste vaginale fornix (bij ontstekingsprocessen van het kleine bekken);
• diagnostische laparoscopie.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden gebruik:

• volledig bloedbeeld (groei van leukocyten tot 12.000 en hoger, of een afname van leukocyten tot 4000 en lager, verschuiving van de formule naar links, versnelling van de ESR);
• biochemische bloedonderzoeken (albumine, leverenzymen, suiker, pancreasenzymen, enz.);
• urineonderzoek;
• bepaalde zuur-base-status.

Bij klinisch onderzoek worden de polsslag (tot 120), de bloeddruk (afname), de ademhalingsfrequentie en de buik bepaald. De buikwand is gepalpeerd, de buikholte is te horen, tekenen van peritoneale irritatie worden vastgesteld.

complicaties

Complicaties van een specifiek type ontsteking hangen af. De meest voorkomende zijn:

1. Vaccinatie van darmobstructie - hebben een nauw verband met de hierboven beschreven verklevingen, omdat ze leiden tot problemen bij het verplaatsen van de darminhoud.
2. Intraperitoneale adhesies (abnormale permanente verbindingen tussen twee ontstoken gebieden van het peritoneale oppervlak, soms kunnen verklevingen optreden tussen het peritoneum en de darmen);
3. Intraperitoneale en subfrenische abcessen zijn gesloten holtes met pus, gescheiden van de rest van de buikholte door verklevingen. Hun dissectie kan het startpunt zijn voor hernieuwde ontsteking van het peritoneum.

De behandeling bestaat voornamelijk in het opereren en elimineren van de oorzaak van peritoneale ontsteking, zoals het indienen van een maagzweer of het verwijderen van appendicitis. Bovendien kan de behandeling worden gebruikt in de vorm van antibiotica en analgetica.

Hoe peritonitis behandelen?

Volgens moderne concepten is een van de belangrijkste factoren die de ernst en de nadelige gevolgen van peritonitis bepalen, het endogene intoxicatiesyndroom.

In de beginfase van de ontwikkeling worden chirurgische methoden op grote schaal en met succes toegepast met radicale sanering van de primaire focus en de buikholte. Ten eerste is het echter niet altijd mogelijk om de purulente focus radicaal te reorganiseren; ten tweede kan het ontstekingsproces in de buikholte tegen de tijd van operatie het karakter van een gegeneraliseerde infectie krijgen. Op basis van het voorgaande is de interesse van de moderne geneeskunde voor de methoden voor het verwijderen van toxische producten uit het darmlumen begrijpelijk.

Het is vrij logisch om het effect van ontgifting, bereikt door drainage van het maagdarmkanaal in combinatie met enterosorbents, te vergroten. In dit opzicht is het zoeken naar dergelijke enterosorbents, die alle positieve eigenschappen van gegranuleerde sorptiemiddelen zouden hebben, maar van hen verschillen door vloeibaarheid en verworven vermogen om door verschillende drains te gaan, gerechtvaardigd. Experimentele gegevens en klinische observaties suggereren dat enterosorptie met polyfepaan kan worden gebruikt in een complex van maatregelen ter bestrijding van endotoxicose met diffuse peritonitis.

Op enkele uitzonderingen na (beperkte peritonitis van gynaecologische oorsprong), impliceert de diagnose van acute peritonitis de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep om de bron van peritonitis, sanatie, te bepalen en te elimineren.

Al in 1926 sprak S. I. Spasokukotsky over de noodzaak van tijdige behandeling: "Tijdens peritonitis geeft een operatie in de eerste uren tot 90% van de terugvorderingen, op de eerste dag - 50%, na de derde dag - slechts 10%". Opgemerkt moet worden dat er in 1926 geen antibiotica waren die het percentage herstel dramatisch verhoogden.

Na de operatie

In de postoperatieve periode kunnen er enkele problemen zijn die verband houden met de normale werking van de darm, een sterk pijnsyndroom, de ontwikkeling van etterende complicaties. aanbevolen:

• patiëntbewaking, beoordeling per uur van de ademhalingsfrequentie, puls, diurese, centrale veneuze druk, afvoer van drainage;
• infusietherapie met colloïde en kristalloïde oplossingen;
• om patiënten te verwarmen, worden infusiemedia verwarmd tot lichaamstemperatuur;
• longen worden gedurende 72 uur geventileerd om voldoende zuurstof te verschaffen aan organen en weefsels;
• een glucose-oplossing wordt toegediend via een nasogastrische buis;
• vroeg herstel van darmmotiliteit;
• preventie van pijn. Narcotische pijnstillers worden gebruikt in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruik fentanyl, morfine, ketorolac.

het voorkomen

Peritonitis is in de regel een complicatie van bestaande ziekten van de buikorganen. Het ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van appendicitis, pancreatitis, maagzweren. Het doel van de preventie van peritonitis is om de bevolking te informeren over het gevaar en de tijdige diagnose van ziekten die ertoe leiden.

vooruitzicht

De duur van de behandeling met peritonitis hangt af van de oorzaken van de ziekte en van de ernst van de kuur.

Gemiddeld is dit 2-4 weken, maar met een wijdverspreid en doorlopend proces is de prognose ongunstig. Met een periode van maximaal 24 uur is de prognose voor peritonitis over het algemeen gunstig, met een periode van meer dan 24 uur is het sterftecijfer van 20 tot 90%.

buikvliesontsteking

Peritonitis is een lokale of diffuse ontsteking van de sereuze dekking van de buikholte - het peritoneum. Klinische tekenen van peritonitis zijn pijn in de buik, spanning in de buikspierbuien, misselijkheid en braken, vertraagde ontlasting en gas, hyperthermie en een ernstige algemene toestand. Diagnose van peritonitis is gebaseerd op informatie van anamnese, identificatie van positieve peritoneale symptomen, ultrasone gegevens, röntgenfoto's, vaginale en rectale onderzoeken, laboratoriumtesten. Behandeling van peritonitis is altijd chirurgisch (laparotomie, sanatie van de buikholte) met adequate preoperatieve en postoperatieve antibacteriële en ontgiftingstherapie.

buikvliesontsteking

Peritonitis is een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten van de buikorganen, vergezeld van uitgesproken lokale en algemene symptomen, de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Sterfte door peritonitis in gastro-enterologie is 20-30%, en in de meest ernstige vormen bereikt het 40-50%.

Het peritoneum (peritoneum) wordt gevormd door twee sereuze bladen die in elkaar overgaan - visceraal en pariëtale, die de inwendige organen en wanden van de buikholte bedekken. Het peritoneum is een semipermeabel, actief functionerend membraan dat vele belangrijke functies vervult: resorptief (absorptie van exsudaat, lysisproducten, bacteriën, necrotisch weefsel); exsudatief (afscheiding van sereus vocht), barrière (mechanische en antimicrobiële bescherming van de buikholte-organen), enz. De belangrijkste beschermende eigenschap van het peritoneum is het vermogen ervan om ontsteking in de buikholte te beheersen als gevolg van vezelachtige verklevingen en littekens, evenals cellulaire en humorale mechanismen.

Oorzaken van peritonitis

De etiologische link in peritonitis is een bacteriële infectie, in de meeste gevallen vertegenwoordigd door niet-specifieke microflora van het maag-darmkanaal. Deze kunnen Gram-negatieve (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) en Gram-positieve (stafylokokken, Streptokokken) aeroben zijn; gram-negatieve (fusobacteriën, bacteroïden) en gram-positieve (eubacteriën, clostridia, peptococci) anaëroben. In 60-80% van de gevallen wordt peritonitis veroorzaakt door de associatie van microben - vaker met Escherichia coli en Staphylococcus. Minder vaak wordt de ontwikkeling van peritonitis veroorzaakt door een specifieke microflora - gonokokken, hemolytische streptokokken, pneumokokken, mycobacteriën van tuberculose. Daarom is voor de keuze van rationele behandeling van peritonitis, bacteriologische inoculatie van de inhoud van de buikholte met de bepaling van de gevoeligheid van de geselecteerde microflora voor antibacteriële geneesmiddelen van primair belang.

In overeenstemming met de etiologie onderscheiden primaire (idiopathische) en secundaire peritonitis. Voor primaire peritonitis wordt gekenmerkt door de penetratie van microflora in de buikholte door lymfogene, hematogene of door de eileiders. Directe ontsteking van het peritoneum kan gepaard gaan met salpingitis, enterocolitis, niertuberculose of genitaliën. Primaire peritonitis komt niet vaak voor - in 1-1,5% van de gevallen.

In de klinische praktijk steeds vaker geconfronteerd met secundaire peritonitis, het ontwikkelen als gevolg van detsruktivno-inflammatoire ziekten of verwondingen van de buik. Meest peritonitis bemoeilijkt appendicitis (perforatie, abces, gangreen), geperforeerde maagzweer of twaalfvingerige darm 12, piosalpinks, verbroken cysten, ileus, invangen hernia, acute occlusie van mesenterische vaten, ziekte van Crohn, diverticulitis, phlegmonous-gangreen cholecystitis pancreatitis, pancreasnecrose en andere ziekten.

Post-traumatische peritonitis ontwikkelt zich als gevolg van gesloten en open verwondingen van de buikholte-organen. De redenen voor postoperatieve peritonitis kunnen zijn het falen van anastomosen, defecten in ligatuurimplantaten, mechanische schade aan het peritoneum, intra-operatieve infectie van de buikholte, hemoperitoneum met onvoldoende hemostase. Aparte toewijzing van carcinomateuze, parasitaire, granulomateuze, reumatoïde peritonitis.

Classificatie van peritonitis

Volgens etiologie worden bacteriële en abacteriële (aseptische, toxisch-chemische) peritonitis onderscheiden. Deze laatste ontwikkelen zich als gevolg van peritoneale irritatie met agressieve niet-infectieuze agentia (gal, bloed, maagsap, pancreassap, urine, chyle-vloeistof). Abacteriële peritonitis neemt vrij snel de aard van microbieel op door de toevoeging van infectieuze pathogenen uit het lumen van het maag-darmkanaal.

Afhankelijk van de aard van de peritoneale effusie, worden sereuze, fibrineuze, hemorragische, gal, purulente, fecale, verrotte peritonitis onderscheiden.

Volgens het klinische beloop is peritonitis onderverdeeld in acuut en chronisch. Rekening houdend met de prevalentie van laesies op het oppervlak van het peritoneum, worden onderscheiden (lokale) en diffuse peritonitis onderscheiden. De subfrenische, appendiculaire, subhepatische, inter-intestinale, bekkenabcessen worden verwezen naar de varianten van lokale peritonitis. Over diffuse buikvliesontsteking zegt, wanneer de ontsteking van het peritoneum geen neiging heeft om grenzen te beperken en te wissen. Afhankelijk van de mate van peritoneale schade, wordt diffuse peritonitis onderverdeeld in lokaal (ontwikkeling op één anatomisch gebied, dicht bij de bron van infectie), vaak (meerdere anatomische gebieden bestreken) en vaak (met een totale peritoneale laesie).

Bij de ontwikkeling van peritonitis is het gebruikelijk om de vroege fase (tot 12 uur), de late (tot 3-5 dagen) en het einde (van 6 tot 21 dagen vanaf het begin van de ziekte) te onderscheiden. In overeenstemming met de pathogenetische veranderingen onderscheiden reactieve, toxische en terminale stadia van peritonitis. In de reactieve fase van peritonitis (24 uur na het moment van peritoneale laesie) is er een hyperergische reactie op peritoneale irritatie; in deze fase zijn lokale manifestaties het meest uitgesproken en zijn algemene symptomen minder uitgesproken. Het toxische stadium van peritonitis (van 4 tot 72 uur) wordt gekenmerkt door een toename van intoxicatie (endotoxische shock), toename en prevalentie van algemene reacties. In de terminale fase van peritonitis (later dan 72 uur) treedt de uitputting van beschermende compenserende mechanismen op en ontwikkelen zich diepe verstoringen in de vitale functies van het lichaam.

Symptomen van peritonitis

In de reactieve periode van peritonitis worden buikpijnen opgemerkt, waarvan de lokalisatie en de intensiteit worden bepaald door de oorzaak van ontsteking van het peritoneum. Aanvankelijk heeft pijn een duidelijke lokalisatie op het gebied van de bron van ontsteking; kan uitstralen naar de schouder of supraclaviculaire regio als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden van het diafragma purulent-inflammatoire exsudaat. Geleidelijk worden de pijn verspreid over de buik, worden niet-uitdovend, verliezen duidelijke lokalisatie. In de terminale periode, als gevolg van verlamming van de zenuwuiteinden van het peritoneum, wordt het pijnsyndroom minder intens.

De kenmerkende symptomen van peritonitis zijn misselijkheid en braken van de maaginhoud, die in de beginfase reflexmatig ontstaan. In de latere perioden van peritonitis wordt de emetische reactie veroorzaakt door intestinale parese; een mengsel van gal verschijnt in braaksel, dan intestinale inhoud (fecaal braken). Als gevolg van uitgesproken endotoxemie ontwikkelt zich paralytische intestinale obstructie, die zich klinisch manifesteert door vertraagde ontlasting en niet-passage van gas.

Met peritonitis, zelfs in de vroegste fase, vestigt het uiterlijk van de patiënt de aandacht op zichzelf: een lijdende uitdrukking van het gezicht, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, acrocyanosis. De patiënt neemt een geforceerde houding aan die de pijn verlicht - meestal aan de zijkant of op de rug met de benen in de buik. Ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur is verhoogd, hypotensie, tachycardie 120-140 slagen. per minuut, niet overeenkomend met een subfebrile toestand.

In de terminale fase van peritonitis, de patiënt uiterst moeilijk: de geest is verward, soms is er euforie, gelaatstrekken aangescherpt, de huid en de slijmvliezen bleke of Cyanotische met een geelzucht tint, droge tong, bekleed met donker patina. De buik is opgezwollen, met palpatie van weinig pijnlijk, met auscultatie, "doodse stilte" is te horen.

Peritonitis-diagnostiek

Een palpabel abdominaal onderzoek onthult positieve peritoneale symptomen: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussie van de buik tijdens peritonitis wordt gekenmerkt door matheid van het geluid, wat duidt op een uitstorting in de vrije buikholte; auscultieve afbeelding maakt het mogelijk om te spreken over een afname of afwezigheid van intestinale ruis, een symptoom van "doodse stilte", "vallende druppel", "spettergeluid" is hoorbaar. Rectaal en vaginaal onderzoek bij peritonitis maakt verdacht ontsteking van het bekken peritoneum (bekkenontsteking), de aanwezigheid van vloeistof of bloed in de Douglas ruimte.

Een onderzoeksradiografie van de buikholte bij peritonitis veroorzaakt door de perforatie van holle organen wijst op de aanwezigheid van vrij gas (een "sikkel" -symptoom) onder de diafragmakoepel; met intestinale obstructie worden Kloyber-kommen gevonden. Indirecte radiologische tekenen van peritonitis zijn hoogstaande en beperkte uitwijkingen van de diafragmakoepel, de aanwezigheid van effusie in de pleurale sinussen. Vrije vloeistof in de buikholte kan worden bepaald door middel van echografie.

Veranderingen in de algemene analyse van bloed bij peritonitis (leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR) duiden op purulente intoxicatie. Laparocentesis (punctie van de buikholte) en diagnostische laparoscopie worden getoond in gevallen die onduidelijk zijn voor de diagnose en die de oorzaak en de aard van peritonitis kunnen beoordelen.

Peritonitis behandeling

Identificatie van peritonitis is de basis voor een noodoperatie. De behandelingstactiek voor peritonitis hangt van de oorzaak af, maar in alle gevallen volgt de operatie hetzelfde algoritme: laparotomie wordt getoond, isolatie of verwijdering van de bron van peritonitis, intra- en postoperatieve revalidatie van de buikholte en decompressie van de dunne darm.

De operatieve toegang voor peritonitis is mediaan laparotomie, die visualisatie en bereik van alle delen van de buikholte biedt. Eliminatie van de oorzaak van peritonitis kan bestaan ​​uit het hechten van de geperforeerde opening, appendectomie, het opleggen van een colostoma, resectie van een necrotisch deel van de ingewanden, enz. De uitvoering van alle reconstructieve interventies wordt uitgesteld tot een latere datum. Voor intraoperatief debridement van de buikholte worden oplossingen in een volume van 8-10 liter, gekoeld tot + 4-6 ° C, gebruikt. Decompressie van de dunne darm wordt verschaft door het installeren van een nasogastro-intestinale sonde (nasointestinale intubatie); drainage van de dikke darm wordt uitgevoerd via de anus. De operatie voor peritonitis wordt voltooid door chloorovinyl-drainage in de buikholte te plaatsen voor het afzuigen van exsudaat en intraperitoneale toediening van antibiotica.

Postoperatieve behandeling van patiënten met peritonitis omvat antibiotische therapie en infusie benoeming immunomodulatoren, leukocyt massa transfusie, intraveneuze toediening, enz geozoniseerde oplossing. Voor antimicrobiële behandeling van peritonitis gebruikt vaak een combinatie van cefalosporinen, aminoglycosiden en metronidazol verschaffen gevolgen voor de gehele reeks potentiële pathogenen.

Om gastrointestinale motiliteit en herstel functies stimuleren getoond opdracht cholinesteraseremmers geneesmiddelen (neostigmine) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodide benzogeksony), anticholinergische middelen (atropine), kaliumpreparaten fizioprotsedur (intestinale elektrische stimulering diadynamische).

Voorspelling en preventie van peritonitis

Het succes van de behandeling met peritonitis hangt grotendeels af van de duur van de operatie en de volledigheid van het volume van postoperatieve therapie. Sterfte bij diffuse peritonitis bereikt 40% of meer; overlijden van patiënten komt van purulente intoxicatie en meervoudig orgaanfalen.

Aangezien de meeste peritonitis secundair is, vereist hun preventie tijdige detectie en behandeling van de belangrijkste pathologie - appendicitis, maagzweer, pancreatitis, cholecystitis, enz. Preventie van postoperatieve peritonitis omvat adequate hemostase, sanering van de buikholte, controle van de levensvatbaarheid van de anastomosen tijdens abdominale operaties.

Oorzaken en symptomen van peritonitis van de buikholte

Een ziekte die ontsteking in de buikholte ontwikkelt, wordt peritonitis (Latijnse peritonitis) genoemd. Het proces gaat gepaard met een ernstige algemene toestand van de patiënt. Met een dergelijke diagnose is het noodzakelijk om spoedeisende medische zorg te verlenen. De prognose in afwezigheid van therapie is negatief. Om complicaties te voorkomen, wordt aangeraden om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, een chirurg, specialist in infectieziekten en gastro-enteroloog te raadplegen.

Etiologie van ontsteking

Volgens de statistieken, wordt acute peritonitis vaker gediagnosticeerd bij kinderen, die artsen associëren met een onderontwikkeld immuunsysteem. Volwassenen worden meer beïnvloed door purulente en chronische peritonitis. Elke vorm van pathologie manifesteert zich door een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten van de buikorganen. Tegelijkertijd verschijnen er duidelijke algemene en lokale tekens. Multi-orgaanfalen ontwikkelt zich. Fatale afloop wordt in 20-30% van de gevallen gediagnosticeerd.

De primaire oorzaak van de ziekte is een bacteriële infectie. Vaker wordt peritonitis veroorzaakt door stafylokokken met E. coli. Minder vaak is het veroorzakende agens van het proces gonokokken, pneumokokken, streptokokken. De behandeling wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van bacteriologisch zaaien van de inhoud van het peritoneum.

Rekening houdend met de etiologie zijn primaire, secundaire en tertiaire peritonitis. De primaire vormen van de ziekte worden gekenmerkt door de penetratie van microben in de buikholte. Ze worden in 1,5% van de gevallen gedetecteerd. Ontsteking van het peritoneum ontwikkelt zich op de achtergrond van salpingitis, enterocolitis, niertuberculose. In de praktijk is de kans groter dat experts secundaire peritonitis diagnosticeren. Ze ontwikkelen zich als gevolg van destructieve-inflammatoire pathologieën en abdominale letsels.

De tertiaire vorm ontstaat door infectie van het peritoneum tegen de achtergrond van zwakke immuniteit of volledige uitputting van het lichaam na verwonding, operatie. De ziekte compliceert het verloop van maagzweren, appendicitis, het Crohn-syndroom, pancreatitis, cholecystitis. Het posttraumatische type gaat gepaard met gesloten en open peritoneale schade. Etiologie van postoperatieve peritonitis:

• mechanisch letsel van het peritoneum;
• falen van de anastomosen;
• defecte ligaturen;
• infectie;
• hemoperitoneum.

Afzonderlijk overwegen artsen kankergevallen, granulomateuze, parasitaire en reumatoïde vormen van de ziekte.

Soorten pathologieën

Gezien de etiologie is het ontstekingsproces bacterieel en abacterieel van aard. De laatste vormen ontwikkelen zich op de achtergrond van caviteitsirritatie met agressieve niet-infectieuze agentia, waaronder bloed, gal en urine. Abacteriële peritonitis ontwikkelt zich snel als een microbiële vorm. Dit komt door de toetreding tot de ontsteking van de infectie vanuit het lumen van het spijsverteringskanaal.

Door de aard van peritoneale effusie onderscheiden chirurgen de volgende soorten van de ziekte:

Rekening houdend met de manifestatie van het klinische beeld, is peritonitis acuut en chronisch. Volgens de prevalentie van het ontstekingsproces, manifesteert de pathologie zich in een lokale en diffuse vorm.

Volgens de prevalentie van artsen uitstoten lokale, wijdverspreide, uitgebreide peritonitis. In het eerste geval vindt ontsteking plaats in een deel van het peritoneum. Het afgebakende (aanwezigheid van abcessen) en niet-afgebakende vorm (gebrek aan ontstekingsgrenzen) kan worden gediagnosticeerd. In een gebruikelijke vorm worden tot vijf inflammatoir-pathologische gebieden gevormd in verschillende delen van de holte. Uitgebreide peritonitis gaat gepaard met een totale nederlaag van het peritoneum.

Processtappen

De ziekte verloopt in 3 fasen. Reactieve fase duurt 12 uur. Tijdens deze periode dringt de infectie de buikholte binnen. Een lokale ontstekingsreactie ontwikkelt zich met oedeem, hyperemie en exudaataccumulatie. Pre-exsudaat is sereus en vervolgens etterig.

De volgende fase is giftig. Het duurt 3-5 dagen. Bacteriën, infecties en eiwitproducten dringen door in de bloed- en lymfatische systemen. Remt de activiteit van de darm, maag. Hemodynamische stoornis wordt gediagnosticeerd. Tekenen van endotoxine-shock verschijnen. Andere symptomen van peritonitis bij volwassenen en kinderen zijn:

Gelanceerde toxische fase draagt ​​bij aan de ontwikkeling van pericarditis, myocarditis.

In de derde terminale fase stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt. Bovendien, rillingen, lage druk, snelle pols. Overtreding van de lever. De hoeveelheid glycol met ammonium neemt in het bloed toe. Hersencellen worden beïnvloed. Fase duurt 21 dagen.

Klinisch beeld

Peritonitis beïnvloedt de algemene toestand van vrouwen, mannen en kinderen. Wanneer stoornissen van de bloedsomloop hypogolemie wordt gediagnosticeerd. Het gaat gepaard met hoge druk, snelle pols. Na een bepaalde periode keert de druk terug naar normaal. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van tachycardie.

Peritonitis heeft een negatief effect op het spijsverteringskanaal. Als reactie op ontsteking ontwikkelt intestinale atonie. Verminderde bloedcirculatie en irritatie van het zenuwstelsel, parese van het maagdarmkanaal wordt gediagnosticeerd. Dit draagt ​​bij aan het optreden van hypovolemie. Zuur-base balans is verstoord, een groot volume van vloeistof wordt afgezet in het lumen van de darmen. Eiwit, water, elektrolytenbalans zijn gestoord.

Peritoneale symptomen in een laat stadium manifesteren zich door hypoxie, longperfusie, problematische longfunctie en myocardium. Wanneer de ontsteking aan het zenuwstelsel lijdt. De patiënt heeft spasmen, hypotensie, hypovolemie, hypoxie in het leverweefsel. De reactieve fase gaat gepaard met buikpijn. Aanvankelijk is het syndroom gelokaliseerd in het gebied van ontsteking.

Pijn kan uitstralen naar de arm. Geleidelijk verspreidt het zich door de buik en verliest het de duidelijke lokalisatie. Vezelige, primaire, uitgebreide en andere vormen van peritonitis gaan gepaard met misselijkheid, braken. Deze tekens lijken reflexief. In de laatste fase ontwikkelt zich een emetische reactie tegen de achtergrond van intestinale parese. Er zit gal in het braaksel. Een gevaarlijke voorwaarde voor het leven van de patiënt is fecaal braken. Het kan leiden tot endotoxicose, paralytische intestinale obstructie.

In elk stadium van de ziekte let de arts op het uiterlijk van de patiënt:

• zwakte;
• bleke huid;
• koud zweet;
• akrozianoz.

Om de pijndrempel te verminderen, probeert de patiënt de optimale positie te vinden. De ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur stijgt tot 40 graden. Hypotensie ontwikkelt zich met tachycardie. In het laatste stadium is de toestand van de patiënt buitengewoon moeilijk: verwarring, euforie, puntige trekken, bleke huid, droge tong met donkere patina. De maag is opgezwollen.

Diagnostische methoden

Bij ontsteking en beschadiging van het peritoneum vertoont de manifestatie van de symptomen een uitgebreide diagnose. Pre-arts onderzoekt de geschiedenis, interviewt de patiënt. Vervolgens wordt een palpatieonderzoek uitgevoerd. Voor percussie van het abdomen met de ziekte in kwestie, is er een uitstroming in de vrije buikholte. Volgens het auscultatieve beeld openbaart of constateert de arts de afwezigheid van darmgeluid.

Als pelvioperitonitis wordt vermoed, wordt vaginale en rectale diagnose uitgevoerd. Als peritonitis is ontstaan ​​als complicatie na het trekken van tanden, is overleg met een tandarts vereist. Met het verslaan van de buikholte is een röntgenonderzoek. Perforatie van de voortplantingsorganen geeft de aanwezigheid aan van vrij gas dat zich onder het diafragma heeft opgehoopt.

Voor het bepalen van de vloeistof in de holte wordt echografie toegewezen. Als de resultaten van bloedonderzoek indicatoren hebben veranderd, waaronder ESR, is etterende intoxicatie aanwezig in het lichaam van de patiënt. Bij niet-duidelijke etiologie van de diagnostische laparoscopie wordt een laparocentese getoond.

Beginselen van therapie

In geval van peritonitis wordt de behandeling voorgeschreven rekening houdend met comorbiditeit, verloop en etiologie, de aanwezigheid van complicaties, de mate van schade aan het lichaam. Het schema van de therapie omvat ziekenhuisopname, chirurgische zorg, het gebruik van medicijnen, dieettherapie. Als er verdenking is van peritonitis in welke vorm dan ook, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Met deze oplossing kunt u de daaropvolgende ontwikkeling van de ziekte, het optreden van septische shock, voorkomen.

Alvorens een patiënt te behandelen, wordt de arts bepaald met een behandelingsschema. Aangezien ontsteking gepaard gaat met een abces, de adhesie van aangrenzende organen, wordt peritonitis vaak geëlimineerd door een operatie. Het doel is om de bron van de ziekte en het abces te verwijderen, om de perforaties te verwijderen. Een midline laparotomie is geïndiceerd om toegang te krijgen tot de getroffen gebieden.

De belangrijkste chirurgische methoden voor de behandeling van peritonitis:

• hechten;
• resectie;
• verwijdering van appendicitis;
• het gebruik van colostomie;
• decompressie en drainage.

Tijdens de operatie wordt de pathologische vloeistof uit het peritoneum verwijderd in de vorm van een etterende massa, gal en ontlasting. Na de manipulatie stelt de arts speciale afvoeren in. Ze bieden aspiratie van exsudaat en de introductie van antibiotica in de holte. Na de operatie wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Het voorkomt de ontwikkeling van complicaties van peritonitis.

Op de tweede dag na de interventie is parenterale voeding van de patiënt toegestaan. Het volume van de infusietherapie varieert van 50 ml / 1 kg lichaamsgewicht per dag. Als de darmmotiliteit wordt hersteld, wordt de patiënt enteraal gevoed. Voedingsmengsel wordt toegediend met behulp van een sonde door de neus en mond. Als de dynamiek positief is, zijn de darmen normaal en gaan ze over op een natuurlijk dieet.

Deze beslissing wordt door de arts genomen gedurende 5-6 dagen na de operatie. Volgens de instructies moet je een caloriearm dieet volgen. Het menu bevat een lichte bouillon met vlees, plantaardige puree, gelei. Verhoogt geleidelijk aan calorischegerechten. Tot 2-3 keer per dag onderzoekt de arts een postoperatieve wond. Er wordt aandacht besteed aan de zuiverheid van het verband en de mate waarin het nat wordt. Bij het verwisselen van verbanden worden de antiseptische regels nageleefd. De afvoerleiding moet in de oorspronkelijke positie staan.

Medicatielijst

De belangrijkste veroorzaker van peritonitis is een bacteriële infectie. Voor de eliminatie wordt de patiënt een antimicrobieel geneesmiddel voorgeschreven. Als een bacterie wordt gedetecteerd, is toediening van antibiotica geïndiceerd. Zijn keuze hangt af van de vorm van de ziekte, de ziekteverwekker. Vaker stoppen artsen een bacteriële infectie door een van de combinaties van antibiotica voor te schrijven:

• cephalosporins 3 + 4 generaties;
• carbapenem + metronidazol;
• carpepenem + Clindamycin.

De belangrijkste antibiotica voor peritonitis zijn artsenvertegenwoordigers van de cefalosporinen-groep.

Bovendien omvat het schema gecombineerde middelen (Amoxacilline + Clavulanaat). Als resistentie van Staphylococcus aureus wordt onthuld, wordt de patiënt Zyvox, Vancomycine, voorgeschreven. De mate van blootstelling aan het antibioticum hangt af van de toestand van de patiënt. De arts past het behandelingsregime aan na het ontcijferen van de resultaten van microbiologisch laboratoriumonderzoek.

Als een schimmelinfectie wordt gedetecteerd, wordt een antimycotisch geneesmiddel gebruikt (Fluconazol, Itraconazol). Bij sepsis verliest de patiënt intracellulaire vloeistof tot 18% van 100%. Om de snelheid te herstellen, wordt een laag geconcentreerde polyionoplossing intraveneus toegediend. In dit geval hechten artsen zich aan de verhouding van 100 ml per 1 kg gewicht.

Als het niet mogelijk is om uitdroging te stoppen, komt het overlevingscijfer van de patiënt op nul. Dit komt door een overtreding van de metabole processen. Infusietherapie voor peritonitis met sepsis is aangewezen vanaf de eerste dag van de behandeling. Tegelijkertijd herstellen artsen de balans tussen zuren en elektrolyten. Het is noodzakelijk om de CPA in te vullen.

Aanvullende behandelingen

Om het lichaam van toxines te verwijderen dat de pathogeen uitscheidt, is detoxificatietherapie geïndiceerd. Het omvat bloedzuivering, plasmaferese, ultraviolette en laserbestraling, lymfosorptie, hemodialyse. Om de spijsverteringskanaalorganen te reinigen, wordt enterosorptie uitgevoerd door Polysorb, Smecta en Activated Carbon.

Het doel van peritonitis-therapie omvat de eliminatie van hypoxie. Normalisatie van weefselrespiratie is de intraveneuze injectie van geozoniseerde oplossing. Op deze manier is het lichaam verzadigd met zuurstof, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van de lymfe en de bloedcirculatie. Het metabole proces wordt ook hersteld, de immuniteit wordt gestimuleerd. Tegen deze verschijnselen verbetert de algemene toestand van de patiënt.

Om de peristaltiek te stimuleren, het werk van het spijsverteringskanaal te normaliseren, zijn de volgende medicijnen aangewezen:

1. Atropine.
2. Neostigmine.
3. Benzogeksony.
4. Kaliumpreparaten.

Tegelijkertijd worden fysiotherapeutische manipulaties, waaronder elektrostimulatie van de darm, uitgevoerd.

Indien nodig, wordt aan de patiënt een transfusie van leukocytenmassa voorgeschreven. De arts Amiksin, Viferon, Linex, vitamines van verschillende groepen, NSAID's (Nimesil, Ibuprofen) ontslaat de patiënt van immunomodulatoren.

Traditionele therapie voor peritonitis wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Moderne deskundigen zijn van mening dat de ziekte niet vatbaar is voor behandeling met kruiden en infusies. Door aan deze therapie te blijven, verliest de patiënt alleen maar tijd. In dit geval vordert de pathologie zelf. U kunt ijs gebruiken voordat de ambulance arriveert om buikpijn te verlichten. Pre-koud gewikkeld in textiel. Pijnsyndroom wordt geëlimineerd met een kompres van terpentijn en plantaardige olie.

Consequenties, preventie, prognose

Vroege complicaties zijn kenmerkend voor peritonitis, die zich manifesteert in de acute fase in de afwezigheid van moderne therapie. Dergelijke omstandigheden zijn levensbedreigend. Meestal ontwikkelen giftige of infectieuze shock, ineenstorting, bloeding, sepsis, gangreen van het spijsverteringskanaal, oedeem van de GM en longen. De langetermijneffecten van peritonitis omvatten het optreden van intra-abdominale verklevingen, onvruchtbaarheid bij vrouwen, abces tussen de darmen, een ventrale hernia, intestinale parese.

Onder de preventie van peritonitis begrijpen artsen het volgende:

• tijdige strijd met verschillende pathologieën om hun overgang naar de chronische vorm te voorkomen;
• voedsel rijk aan vitaminen;
• afwijzing van schadelijke producten.

Het succes van de therapie hangt af van het tijdstip waarop de operatie werd uitgevoerd. Sterfgevallen bij de ziekte zijn 40% of meer. Patiënten sterven aan etterende intoxicatie. Aangezien de meeste vormen van peritonitis secundair zijn, bestaat hun preventie in de tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte - appendicitis, zweren, cholecystitis. Om de ontwikkeling van postoperatieve peritonitis te voorkomen, is hemostase, sanatie van de buikholte geïndiceerd.

Symptomen en behandeling van peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum. De ziekte wordt beschouwd in het kader van het concept "acute buik", dat wordt gekenmerkt door buikpijn en spierspanning van de voorste buikwand. Ondanks het feit dat met elk voorbijgaand jaar de behandelingsmethoden steeds beter worden, wordt peritonitis niet minder gevaarlijk. Sterftecijfers bij peritonitis zijn nog steeds vrij hoog. Bij lokale peritonitis is het sterftecijfer dus 4-6% en met diffuus - meer dan 45%.

Oorzaken van peritoint

Het peritoneum is een sereus membraan dat de buikorganen bedekt. Het peritoneum langs de binnenwand van de buik wordt pariëtale genoemd en het oppervlak van de organen wordt visceraal genoemd. Het totale oppervlak van het peritoneum is ongeveer 2 m 2.

Het peritoneum heeft een absorptiecapaciteit, die wordt aangeduid als een resorptieve functie. Tegelijkertijd heeft het de mogelijkheid om vloeistof af te geven, evenals fibrine in de buikholte - dit is een exsudatieve functie. Normaal gesproken zijn deze processen gebalanceerd en bevat de buikholte slechts een kleine hoeveelheid vloeistof tussen de vellen van het peritoneum. Tijdens de pathologische toestand worden afscheidingsprocessen geactiveerd, waardoor een grote hoeveelheid vocht zich in de buikholte kan ophopen.

Peritonitis gebeurt primair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfestroom, en secundair, wanneer de ziekte zich ontwikkelt met ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

Het is mogelijk om de volgende redenen te identificeren die leiden tot het optreden van peritonitis:

1. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
2. Perforaties in de buikorganen (maag of twaalfvingerige darm in maagzweer, appendix in gangreneus of phlegmonous appendicitis, galblaas in destructieve cholecystitis, colon in niet-specifieke colitis ulcerosa);
3. Schade aan de buikorganen;
4. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
5. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
6. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).

Er zijn bacterie- en aseptisch peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Soorten peritonitis

Afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces, worden dergelijke vormen van peritonitis onderscheiden:

• Lokaal (bezet een anatomische afdeling van de buikholte);
• Verspreiding (2-5 anatomische delen van de buikholte zijn hierbij betrokken);
• Totaal (er zijn zes of meer anatomische delen van de buikholte bij betrokken).

Het is ook belangrijk om het type exsudaat te overwegen. Dus, afhankelijk van de aard van het exsudaat, worden dergelijke vormen van peritonitis onderscheiden:

• sereus;
• fibrine;
• etterende;
• hemorragische;
• gal;
• fecale;
• Mixed.

Peritonitis is ook acuut en chronisch. Chronische ziekte vaker voor bij systemische infecties van het lichaam (syfilis, tuberculose). Acute peritonitis verloopt in drie fasen: reactief, toxisch, terminaal.

De eerste fase (reactief) wordt geregistreerd in de eerste 12-24 uur van de ziekte. Tijdens deze periode treedt zwelling van het peritoneum op, exudatie met verlies van fibrine. In het klinische beeld zijn de lokale symptomen van de ziekte bijzonder uitgesproken.

De tweede fase (toxisch) ontwikkelt zich in 24-72 uur. Tijdens deze periode neemt de toxicose toe, waardoor algemene intoxicatiesymptomen prevaleren boven lokale.

De derde fase (terminal) ontwikkelt zich na 72 uur. Deze periode wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord. Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring.

Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van de eerste fase van peritonitis

De eerste tekenen van peritonitis zijn een constante, niet-afnemende pijn in de buik, die verergerd wordt door de positie van het lichaam te veranderen. Daarom ligt de patiënt op zijn rug of aan de zijkant met de knieën naar de maag gebracht en probeert hij niet opnieuw te bewegen. Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van het pathologische proces in het peritoneum.

Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts de spanning van de spieren van de voorste buikwand vaststellen. Bij peritonitis zijn er positieve symptomen van peritoneale irritatie. Dus, om het symptoom Shchetkina-Blumberg te bepalen, moet je langzaam op de maag drukken, de hand een paar seconden vasthouden en dan scherp terugtrekken. Als er op dit moment een scherpe pijn is, heeft de persoon peritonitis.

Mendels symptoom wordt bepaald door percussie (tikken) van de hele buik. Afhankelijk van de reactie van de patiënt kan de arts niet alleen de toename van pijn bepalen, maar ook de lokalisatie van het pathologische proces.

Van de veel voorkomende symptomen heeft de patiënt koorts, tachycardie, hoge bloeddruk, droge slijmvliezen en misselijkheid met braken.

Symptomen van de tweede fase van peritonitis

Tijdens deze periode kan buikpijn minder uitgesproken zijn. Spierspanning van de voorste buikwand, evenals symptomen van peritoneale irritatie zijn aanwezig, maar worden minder uitgesproken. Symptomen zoals vertraagde ontlasting, winderigheid, opgezette buik veroorzaakt door intestinale parese komen naar voren. Er is overvloedig braken met een stinkende geur.

Verhoogde gegeneraliseerde intoxicatiesymptomen. De hartslag van de patiënt neemt toe (meer dan 120 slagen per minuut), de bloeddruk daalt. De temperatuur stijgt, de tong en het slijm van de mond zijn droog en de gelaatstrekken zijn puntig.

Symptomen van de derde fase van peritonitis

Intoxicatie wordt nog meer uitgesproken. Op de achtergrond van uitdroging, wordt de huid van de patiënt bleek, worden de gelaatstrekken scherp, zijn het slijmvlies van de mond en tong droog. Hartkloppingen en lage druk blijven bestaan, en de ademhaling wordt frequent, oppervlakkig.

De buik is gezwollen, peristaltiek is afwezig, overvloedig braken van maag- en darminhoud wordt waargenomen.

Vanwege ernstige intoxicatie lijdt het zenuwstelsel: de patiënt is dynamisch of euforisch. Er kan verwarring zijn, delirium.

diagnostiek

Met de symptomen van "acute buik" voert u de volgende onderzoeken uit:

• Een bloedonderzoek - gemarkeerde leukocytose, evenals een verschuiving naar de linker leukocytenformule;
• Rectaal en vaginaal onderzoek maakt het mogelijk om de uitgesproken pijn in de rectumwand of vaginale gewelf veroorzaakt door irritatie van het bekken peritoneum met peritoneale inflammatoire exsudaat te detecteren;
• Röntgenonderzoek van de buikorganen - stelt u in staat om de verduistering van de buikholte te bepalen als gevolg van het daarin aanwezige exsudaat;
• Abdominale echografie - hiermee kunt u de aanwezigheid van vrije vloeistof detecteren.
• Laparocentesis (punctie van de buikholte) - hiermee kunt u de inhoud van de buikholte verkennen;
• Laparoscopie - wordt uitgevoerd als er twijfel bestaat in de diagnose.

Peritonitis behandeling

Peritonitis behandeling - werkzaam. Het doel van chirurgische behandeling is het elimineren van de oorzaak die leidde tot de ontwikkeling van peritonitis, evenals drainage van de buikholte.

De volgorde van chirurgische ingrepen voor peritonitis is als volgt:

1. Het uitvoeren van pre-operatieve voorbereiding (reiniging van het maagdarmkanaal, anesthesie);
2. Laparotomie (snijden van de voorste buikwand van de buik);
3. Eliminatie van de bron van peritonitis (verwijdering van de appendix, galblaas, resectie van de zweer, sluiting van de wanden van het orgaan);
4. Sanitatie van de buikholte (wassen met antiseptische oplossingen);
5. Intestinale decompressie;
6. De introductie van drainage in de buikholte;
7. Hechting van wonden.

De prognose voor herstel is beter, hoe vroeger de operatie werd uitgevoerd. Optimale chirurgie in de eerste uren van de ziekte. Een operatieve interventie, uitgevoerd een paar dagen na het begin van de eerste symptomen, vermindert de kans op herstel van de patiënt aanzienlijk. Daarom, wanneer het uiterlijk van pijn in de buik niet kan aarzelen, een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

Bovendien wordt de behandeling van peritonitis aangevuld met medicijnen. Het doel van medicamenteuze behandeling is de eliminatie van pathogene microflora, evenals de correctie van metabole stoornissen. Gebruik de volgende groepen medicijnen:

• Antibiotica - voornamelijk gebruikt breedspectrumantibiotica (gentamicine, sigmamycine, benzylpenicilline, ampicilline, ceftriaxon);
• Ontsmettingsmiddelen (10% calciumchloride-oplossing);
• Infusie-oplossingen (5% en 25% glucose-oplossingen, hemodez, Ringer's oplossingen, Hartmann's oplossingen);
• Colloïdale geneesmiddelen en eiwitbloedproducten (plasma, albumine, eiwit);
• Diuretica (furosemide, mannitol);
• NSAID's (ibuprofen, paracetamol);
• Anti-emetica (metoclopramide);
• Anticholinesterase-geneesmiddelen (prozerin) - gebruikt om de ontwikkeling van intestinale parese te voorkomen.

Let op: in het geval van pijn in de buik, schrijft u zichzelf niet voor om pijnstillers te nemen. Dit zal ertoe leiden dat de symptomen van de ziekte minder uitgesproken en twijfelachtig worden, waardoor het voor de arts moeilijk zal zijn om de juiste diagnose te stellen.

Postoperatieve zorg

Na de operatie is het belangrijk om door te gaan met de medicamenteuze behandeling om het optreden van complicaties te voorkomen.

Op de tweede dag na de operatie begint de parenterale voeding. Het volume van de infusietherapie is ongeveer 50-60 ml per kilogram lichaamsgewicht per dag. Bij het herstel van darmmotiliteit ga je naar enterale voeding: de introductie van voedingsstoffenmengsels met behulp van de sonde door de mond en neus. De samenstelling van de mengsels en de duur van een dergelijke voeding wordt bepaald door de arts.

Met positieve dynamieken schakelt het herstel van de normale werking van de darmen over op een natuurlijk dieet. Dit gebeurt meestal niet eerder dan de vijfde dag na de operatie. Het is noodzakelijk om te voldoen aan een caloriearm dieet. Tijdens deze periode, wordt het aanbevolen om mager vlees bouillon, plantaardige puree, gelei en compotes te eten. Verhoog geleidelijk de calorie-inname door het toevoegen van vlees, eieren, zuivelproducten. Je kunt geen rijke bouillon eten, gerookt vlees, kruiden, gebak, chocolade, koffie, koolzuurhoudende dranken, bonen.

Meerdere keren per dag is het noodzakelijk om de postoperatieve wond te inspecteren, let op de netheid van het verband, de mate van inweken. Het verband moet regelmatig worden vervangen. Bij het verwisselen van de wond moet u de antiseptische regels volgen en verplaatsing van de afvoerbuis voorkomen.

Valery Grigorov, medisch recensent

39.372 totaal aantal keer bekeken, 3 keer bekeken