Gastro-intestinale bloedingen. Oorzaken, symptomen en tekenen (braken, uitwerpselen met bloed), diagnose, eerste hulp bij bloeding.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Gastro-intestinale bloeding is een complicatie van verschillende ziekten, waarvan een algemeen kenmerk is dat er bloed in de holte van het spijsverteringskanaal terechtkomt met daaropvolgend tekort aan circulerend bloedvolume. Bloedingen uit het maagdarmkanaal (GIT) is een formidabel symptoom dat dringende diagnose en therapeutische maatregelen vereist.

• Mannen van 45-60 jaar lijden het vaakst aan dit type bloedingen.
• 9% van de patiënten die zijn opgenomen in noodsituaties op de chirurgische afdeling zijn patiënten met gastro-intestinale bloedingen.
• In de VS komen jaarlijks meer dan 300 duizend patiënten met vergelijkbare bloedingen naar medische instellingen.
• In Europa wenden gemiddeld 100 mensen per 100 duizend inwoners zich tot een arts voor gastro-intestinale bloedingen.
• Er zijn ongeveer 200 mogelijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Meer dan de helft van alle bloedingen wordt echter veroorzaakt door een maagzweer.

Bronnen van bloeden:

• Maag meer dan 50% van alle bloeding uit het maag-darmkanaal
• Duodenum tot 30% bloeden
• Colon en rectum ongeveer 10%
• Slokdarm tot 5%
• Dunne darm tot 1%

De belangrijkste mechanismen van bloeden

• Overtreding van de integriteit van het vat in de wand van het spijsverteringskanaal;
• De penetratie van bloed door de wand van bloedvaten met een toename van hun doorlaatbaarheid;
• Overtreding van bloedcoagulatie.

Typen gastro-intestinale bloedingen

1. Acuut en chronisch

• Acuut bloeden kan overvloedig (volume) en klein zijn. Acute overvloedige symptomen manifesteren snel een kenmerkend patroon van symptomen en veroorzaken een ernstige aandoening gedurende enkele uren of tientallen minuten. Kleine bloeding, geleidelijk aan gemanifesteerd door symptomen van toenemende bloedarmoede door ijzertekort.
• Chronische bloedingen zullen eerder symptomen van bloedarmoede vertonen, die een terugkerend karakter hebben en die geruime tijd worden verlengd.

1. Bloed uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en bloedend uit het onderste deel

• Bloeding van het bovenste gedeelte (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm)
• Bloeden van het onderste deel (klein, groot, rectum).

De grens tussen de bovenste en onderste delen is het Treitz-ligament (het ligament dat de twaalfvingerige darm ondersteunt).

Oorzaken van bloeden (meest frequent)

I. Spijsverteringskanaalaandoeningen:

A. Zwerende laesies van het spijsverteringskanaal (55-87%)
1. Ziekten van de slokdarm:

• Chronische oesofagitis

• Gastro-oesofageale refluxziekte

2. Maagzweer van de maag en / of twaalfvingerige darm
3. Acute ulcera van het spijsverteringskanaal:

• Geneesmiddel (na een lange medicatie: glucocorticoïde hormonen, salicylaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, reserpine, etc.)
• Stressvol (veroorzaakt door verschillende ernstige verwondingen zoals: mechanisch trauma, brandschok, hartinfarct, sepsis, enz. Of emotionele overspanning, na traumatisch hersenletsel, neurochirurgie, enz.).
• Endocriene (Zollinger-Ellison-syndroom, verminderde parathyroid-functie)
• Op de achtergrond van ziekten van inwendige organen (lever, pancreas)

4. Zweren van de gastro-intestinale samenstellingen na eerdere operaties
5. Erosieve hemorrhagische gastritis
6. Colon laesies:

• Colitis ulcerosa
• De ziekte van Crohn

B. Niet-ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal (15-44%):
1. Spataders van de slokdarm en de maag (meestal tegen de achtergrond van cirrose van de lever en verhoogde druk in het portaalsysteem).
2. Tumoren van het spijsverteringskanaal:

• Goedaardig (lipomen, poliepen, leiomyomen, neuromen, enz.);
• Maligne (kanker, carcinoïde, sarcoom);

3. Mallory-Weiss-syndroom
4. Divertikels van het maagdarmkanaal
5. Rectum fissuren
6. Aambeien

II. Ziekten van verschillende organen en systemen

1. Bloedaandoeningen:
   • hemofilie
   • Ideopathische trombocytopenische purpura
   • Ziekte van Von Willebrand, etc.
2. Vaatziekten:

• Rondeu-Osler-ziekte
• Schönlein - Genochische ziekte
• Nodulaire periarteritis

1. Hart- en vaatziekten:

• Hart-en vaatziekten met de ontwikkeling van hartfalen
• hypertonische ziekte
• Algemene atherosclerose

1. Galsteenziekte, verwondingen, levertumoren, galblaas.

Symptomen en diagnose van bloeding

Algemene symptomen:

• Onredelijke zwakte, malaise
• duizeligheid
• Flauwvallen is mogelijk
• Verandering van bewustzijn (verwarring, lethargie, agitatie, etc.)
• Koud zweet
• Onredelijke dorst
• Pallor van huid en slijmvliezen
• Blauwe lippen, vingertoppen
• Snelle, zwakke pols
• Lagere bloeddruk

Alle bovenstaande symptomen zijn afhankelijk van de snelheid en het volume van het bloedverlies. Met langzaam niet-intensief bloedverlies gedurende de dag, kunnen de symptomen zeer schaars zijn - lichte bleekheid. Een lichte toename van de hartslag op de achtergrond van de normale bloeddruk. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat het lichaam tijd heeft om te compenseren voor het verlies van bloed als gevolg van de activering van specifieke mechanismen.

Bovendien sluit de afwezigheid van algemene symptomen van bloedverlies de mogelijkheid van gastro-intestinale bloedingen niet uit.

Uitwendige manifestaties van gastro-intestinale bloedingen, de belangrijkste symptomen:

1. Emetische massa's met een mengsel van gemodificeerd of onveranderd bloed, "koffiedik". De kleur van de koffiedik is het resultaat van de reactie van bloed met maagsap. Braken "koffiedik" geeft de gemiddelde intensiteit van het bloeden aan, maar tegelijkertijd verzamelde de maag ten minste 150 ml bloed. Als het braaksel onveranderd bloed bevat, kan dit wijzen op overvloedig bloeden in de maag of bloeding uit de slokdarm. Als braken met bloed na 1-2 uur wordt herhaald, wordt aangenomen dat het bloeden nog steeds aan de gang is. En als dit na 4-5 uur of langer wordt herhaald, betekent dit meer over opnieuw bloeden.

1. De verandering in kleur van uitwerpselen, van een bruine, dichte consistentie tot een zwarte, teerachtige, vloeistofachtige, zogenaamde melaena. Als echter gedurende de dag tot 100 ml bloed het maagdarmkanaal binnendringt, zijn er geen zichtbare fecale veranderingen met het oog. Gebruik hiervoor een specifieke laboratoriumdiagnose (test Gregderssen voor occult bloed). Het is positief als het bloedverlies groter is dan 15 ml / dag.

Kenmerken van bloeding symptomen afhankelijk van de ziekte:

1. Maagzweer en twaalf ulcus duodeni is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen. Dit komt voornamelijk door het feit dat deze ziekten het meest voorkomen bij de bevolking (tot 5% bij volwassenen).
Symptomen van de ziekte, zie maagzweer, darmzweer.

Kenmerken van bloeden:

• Bloedingen worden voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van "koffiedik" braken (meer kenmerkend voor laesies van de twaalfvingerige darm 12) of braken in combinatie met onveranderd bloed (meer specifiek voor laesies van de maag).
• Op het moment van bloeden wordt gekenmerkt door een afname in intensiteit of het verdwijnen van ulceratieve pijn (Bergman-symptoom).
• In geval van niet-intensieve bloeding zijn donkere of zwarte ontlasting (melena) kenmerkend. Bij intensief bloeden verhoogt de motorische activiteit van de darm, de ontlasting wordt vloeibaar gekleurd.

Soortgelijke manifestaties van bloeding treden op bij andere ziekten van het maagdarmkanaal (erosieve hemorrhagische gastritis, Zollinger-Ellison-syndroom: een tumor van de eilandjescellen van de pancreas, die in overmaat een specifiek hormoon (gastrine) produceert dat de zuurgraad van de maag verhoogt en leidt tot de vorming van moeilijk genezende zweren).

2. Een veelvoorkomende oorzaak van bloeden is maagkanker (10-15%). Vaak wordt bloeden het eerste teken van een ziekte. Omdat het verschijnen van maagkanker vrij schaars is (oorzaakloze zwakte, verandering in eetlust, vermoeidheid, verandering in smaakvoorkeuren, oorzaakloze vermagering, langdurige doffe pijn in de maag, misselijkheid, enz.).
Kenmerken van bloeden:

• Bloedingen zijn vaker niet-intensief, onbeduidend, langdurig, herhaald;
• Braken met een mengsel van "koffiedik" kan zich manifesteren;
• Meestal komt bloedverlies tot uiting door een verandering in de kleur van uitwerpselen (kleur donker tot teerachtig).

3. Mallory Weiss-syndroom - tranen van de slijmlaag en submukeuze laag van de maag. Longitudinale tranen bevinden zich in het bovenste deel van de maag (hart) en in het onderste derde deel van de slokdarm. Meestal treedt dit syndroom op bij personen die alcohol misbruiken, na te veel eten, na het opheffen van gewichten, maar ook bij sterke hoest of hik.

Kenmerken van bloeden:

• Overvloedig braken met een mengsel van scharlaken onveranderd bloed.

4. Bloeden uit de uitgezette aders van de slokdarm
(5-7% van de patiënten). Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van cirrose van de lever, die gepaard gaat met zogenaamde portale hypertensie. Dat wil zeggen, een toename van de druk in de aderen van het portaalsysteem (poortader, leveraders, linker maagader, miltader, enz.). Al deze bloedvaten zijn op de een of andere manier verbonden met de bloedstroom in de lever en als er een obstructie of stagnatie is, wordt dit onmiddellijk weerspiegeld door een toename van de druk in deze bloedvaten. Verhoogde druk in de vaten wordt doorgegeven aan de aderen van de slokdarm, van waaruit bloeden optreedt. De belangrijkste tekenen van verhoogde druk in het portaalsysteem: verwijde aderen van de slokdarm, een vergrote milt, ophoping van vocht in de buikholte (ascites).

Kenmerken van bloeden:

• Bloeden ontwikkelt zich acuut, meestal na een overbelasting, overtreding van het voedingsschema, enz.;
• De algemene gezondheidstoestand (malaise, zwakte, duizeligheid, enz.) Is gedurende een korte tijd verstoord;
• Tegen de achtergrond van een slechte gezondheid treedt braken op met weinig gemodificeerd donker bloed, waarna teerachtige ontlasting (melena) verschijnt.
• Bloeden is meestal intens en gaat gepaard met algemene manifestaties van bloedverlies (ernstige zwakte, bleekheid van de huid, een zwakke snelle pols, een verlaging van de bloeddruk en bewustzijnsverlies is mogelijk).

5. Aambeien en rectale spleet. In de eerste plaats in de frequentie van bloeden van de lagere GI zijn ziekten zoals aambeien en rectale fissuren.
Kenmerken van bloeden met aambeien:

• Isolatie van scharlaken bloed (druppel of streamer) op het moment van de defaecatie of direct erna, komt soms voor na fysieke overspanning.
• Bloed is niet vermengd met uitwerpselen. Bloed bedekt ontlasting.
• Dezelfde bloeding gaat gepaard met anale jeuk, een branderig gevoel, pijn als de ontsteking zich heeft verenigd.
• Met spataderen van het rectum tegen de achtergrond van verhoogde druk in het portaalsysteem wordt gekenmerkt door overvloedige afscheiding van donker bloed.

Kenmerken van bloeden met anale fissuur:

• Bloeden is niet karig, lijkt op hemorrhoidaal van aard (niet vermengd met uitwerpselen, "liggend op het oppervlak");
• Bloedingen gepaard gaand met hevige pijn in de anus tijdens een defaecatie en daarna, evenals een spasme van de anale sluitspier.

6. Kanker van het rectum en de dikke darm is de tweede meest voorkomende oorzaak van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden is meestal niet intens, langdurig, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede.
• Vaak lijken bij kanker van de linker dikke darm slijm en donker bloed vermengd met uitwerpselen.
• Vaak worden chronische bloedingen de eerste tekenen van darmkanker.

7. Colitis ulcerosa.
Kenmerken van bloeden:

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is waterige ontlasting vermengd met bloed, slijm en pus in combinatie met valse aandrang om te ontlastten.
• Bloedingen zijn niet intens, hebben een lange herhaalde loop. Veroorzaak chronische bloedarmoede.

8. De ziekte van Crohn
Kenmerken van bloeden:

• Voor de vorm van de dikke darm is de aanwezigheid van een mengsel van bloed en kutslijm in de ontlasting kenmerkend.
• Bloeden is zelden intens en leidt vaak alleen tot chronische bloedarmoede.
• Het risico van zware bloedingen blijft echter zeer hoog.

In de diagnose van bloeden ook rekening met de volgende feiten:

• Vaak zijn de uitwendige tekenen van bloeding zeer aannemelijk en wijzen zij direct op de aanwezigheid van bloedingen. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat bij het begin van het bloeden uitwendige tekenen mogelijk afwezig zijn.
• Men mag niet vergeten ontlasting kleurmogelijkheden geneesmiddelen (ijzer voorbereidingen. Sorbifer, ferumlek etc., bismut voorbereidingen :. De nol, enz., Actieve kool) en wat te eten (bloedworst, zwarte bessen, pruimen, bosbessen, granaatappel, zwarte ashberry).
• De aanwezigheid van bloed in het maagdarmkanaal kan worden geassocieerd met de inname van bloed in pulmonaire bloeding, myocardinfarct, bloeden uit de neus, mondholte. Bloed kan echter overgeven en in de luchtwegen terechtkomen, waarna bloedspuwing optreedt.

Verschillen van hemoptyse van hematemesis

Gastro-intestinale bloedingen

Gastrointestinale bloeden - bloedstroom van beschadigde of geërodeerde ziekteproces van bloedvaten in het lumen van de spijsverteringsorganen. Afhankelijk van de mate van de lokalisatie van de bron van bloeden en gastro-intestinale bloeden kan optreden braken "gemalen koffie" kleuren, teerachtige ontlasting (melaena), vermoeidheid, hartkloppingen, duizeligheid, bleekheid, koud zweet, flauwvallen. Bron maagdarmbloeding ingesteld tijdens data EGD, enteroscopie, colonoscopie, sigmoïdoscopie, proeflaparotomie. Het stoppen van gastro-intestinale bloeding kan conservatief of operatief worden uitgevoerd.

Gastro-intestinale bloedingen

Gastrointestinale bloeden is de meest voorkomende complicatie van een groot aantal acute en chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, wat een potentieel gevaar voor de patiënt. slokdarm, maag, dunne en dikke darm - bloedingen kan elk maagdarmkanaal zijn. Volgens de frequentie in gastro gastrointestinale bloeden staat op de vijfde plaats na acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis en beknelde hernia.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

Tot op heden beschreven meer dan honderd ziekten die gepaard kunnen gaan met gastro-intestinale bloedingen. Alle bloedingen kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen: bloeding met gastro-intestinale laesies, portale hypertensie, vaatschade en bloedziekten.

Bloeding die optreedt bij gastro-intestinale laesies kan te wijten zijn aan een maagzweer of maagzweer 12p. maagzweer, oesofagitis, gezwellen, divertikels, hiatus hernia, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, aambeien, anale kloof, wormziekte, trauma, vreemde voorwerpen en dergelijke. d. Gastro-intestinale bloeding op de achtergrond van portaal hypertensie, ontstaan ​​meestal doordat de chronische hepatitis en levercirrose, trombose, hepatische ader of poortader systeem, constrictieve pericarditis, knijpen poortader tumoren of littekens.

Gastrointestinale bloeden komen vaak bloedziekten :. hemofilie, acute en chronische leukemie, hemorragische diathese, avitaminose K, hypoprotrombinemie, enz factoren direct veroorzaken maag bloeden, kan aspirine, NSAID's, corticosteroïden, alcoholvergiftiging, braken, contact met chemicaliën, fysieke stress, stress, etc.

Het mechanisme van het optreden van gastrointestinale bloeden kan worden veroorzaakt door verstoringen van de vasculaire integriteit (indien erosie, scheuren de muur, sclerotische veranderingen, embolie, trombose, ruptuur van een aneurysma of spataderen, verhoogde permeabiliteit en capillaire fragiliteit), of veranderingen in het hemostatische systeem (voor trombocytopathie en thrombocytopenie, aandoeningen van het bloedcoagulatiesysteem). Vaak zijn zowel de vasculaire als hemostasiologische componenten betrokken bij het mechanisme van de ontwikkeling van gastrointestinale bloedingen.

Classificatie van gastro-intestinale bloedingen

Afhankelijk van het spijsverteringskanaal, die de bron van de bloeding, bloeding onderscheidt van de bovenste gedeelten (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm) en het onderste maagdarmkanaal (enterische, colon, aambeien). Gastro-intestinale bloeding uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal is 80-90%, van de lagere - 10-20% van de gevallen.

In overeenstemming met het etiopathogenetische mechanisme wordt ulceratieve en niet-ulceratieve gastro-intestinale bloeding geïsoleerd. De duur van de bloeding onderscheidt acute en chronische bloedingen; volgens de ernst van klinische symptomen - expliciet en verborgen; door het aantal afleveringen - single en recurrent.

Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies, zijn er drie graden van bloeden. Milde gastro-intestinale bloeding wordt gekenmerkt door een hartslag van 80 per minuut, de systolische bloeddruk is niet minder dan 110 mm Hg. Kunst, voldoende conditie, behoud van bewustzijn, milde duizeligheid, normale diurese. Bloedwaarden: Er - boven 3,5x1012 / L, Hb - boven 100 g / L, Ht - meer dan 30%; BCC-tekort - niet meer dan 20%.

In geval van gastro-intestinale bloedingen is de gemiddelde hartslag 100 slagen per minuut, de systolische druk is van 110 tot 100 mm Hg. Kunst. Bewustzijn gered, bleke huid, bedekt met koud zweet, diurese matig verminderd. Een afname in de hoeveelheid Er tot 2,5 x 1012/1 wordt in het bloed bepaald, Hb - tot 100-80 g / l, Ht - tot 30-25%. BCC-deficiëntie is 20-30%.

Over ernstige gastro-intestinale bloedingen moet worden gedacht met een hartslag van meer dan 100 slagen. in minuten zwakke vulling en spanning, systolische bloeddruk minder dan 100 mm Hg. Art. Remming van de patiënt, adynamie, ernstige bleekheid, oligurie of anurie. Het aantal erytrocyten in het bloed is minder dan 2,5x1012 / l, het niveau van Hb is lager dan 80 g / l, Ht is minder dan 25% met een BCC-tekort van 30% en hoger. Bloeden met massaal bloedverlies wordt overvloedig genoemd.

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen

Kliniek van gastro-intestinale bloedingen manifesteert zich met symptomen van bloedverlies, afhankelijk van de intensiteit van de bloeding. Bloeden uit het maag-darmkanaal, vergezeld van zwakte, duizeligheid, armoede huid, zweten, tinnitus, tachycardie, hypotensie, verwarring, en soms - syncope.

Wanneer het bloeden uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal bloedig braakt (hematomese), in de vorm van "koffiedik", wat wordt verklaard door het contact van bloed met zoutzuur. Bij overvloedige gastro-intestinale bloedingen is de overgebleven massa scharlaken of donkerrood. Een ander kenmerk van acute bloedingen van het maagdarmkanaal is teerachtige ontlasting (melaena). De aanwezigheid van stolsels in de ontlasting of strepen van scharlaken bloed duiden op bloeding uit de dikke darm, rectum of anale kanaal.

Symptomen van gastro-intestinale bloeding gaan gepaard met tekenen van de onderliggende ziekte die tot een complicatie leidt. Dit kan pijn trekken verschillende delen van het maagdarmkanaal, ascites, intoxicatie, misselijkheid, dysfagie, boeren, enz verborgen gastrointestinale bloeden kan gedetecteerd worden gebaseerd op laboratoriumaanwijzingen -.. Anemie en positieve reactie occult-bloedtest.

Diagnose van gastro-intestinale bloedingen

Het onderzoek van een patiënt met gastro-intestinale bloedingen begint met een grondige opheldering van de anamnese, beoordeling van de aard van braaksel en ontlasting, en voert een digitaal rectaal onderzoek uit. Besteed aandacht aan de kleur van de huid: de aanwezigheid van telangiëctasieën op de huid, petechiën en hematomen kan wijzen op hemorragische diathese; geelheid van de huid - over de problemen in het hepatobiliaire systeem of spataderen van de slokdarm. Palpatie van de buik wordt zorgvuldig uitgevoerd om verhoogde gastro-intestinale bloedingen te voorkomen.

Van laboratoriumparameters worden rode bloedcellen, hemoglobine, hematocriet en bloedplaatjes geteld; coagulogramstudie, bepaling van creatinine, ureum, leverfunctietesten. Afhankelijk van de vermoedelijke bron van bloedingen bij de diagnose van gastro-intestinale bloeden kunnen andere radiografische technieken: X-ray van de slokdarm, maag radiografie, barium enema, angiografie mesenterische vaten tseliakografiya. De snelste en meest nauwkeurige onderzoeksmethode van het maagdarmkanaal endoscopie (oesofagoscopie, gastroscopie, EGD, colonoscopie), waardoor zelfs de oppervlaktedefecten van de mucosa en de directe bron van gastrointestinale bloeden te detecteren.

Ter bevestiging van gastro-intestinale bloeden en identificeren van de exacte locatie met behulp van radio-isotopen studies (maag-scintigrafie met gelabelde erytrocyten, dynamische scintigrafie van de slokdarm en de maag, statische scintigrafie darmen, etc..), MDCT van de buik. Gastrointestinale bloeden moet onderscheiden worden van de nasofaryngeale en pulmonaire hemorragie, waarin X-ray en endoscopisch onderzoek van de nasofarynx en luchtwegen gebruiken.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen

Patiënten met verdenking op gastro-intestinale bloedingen zijn onderworpen aan onmiddellijke ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling. Na het specificeren van de locatie, oorzaken en intensiteit van bloeden, worden de behandelingstactieken bepaald.

Met massaal bloedverlies, hemotransfusie, infusie en hemostatische therapie wordt uitgevoerd. Conservatieve tactieken voor gastro-intestinale bloedingen zijn redelijk in het geval van een bloeding, die zich ontwikkelde op basis van hemostatische aandoeningen; de aanwezigheid van ernstige intercurrente ziekten (hartfalen, hartafwijkingen, enz.), niet-operabele kankerprocessen, ernstige leukemie.

Bij bloeding uit spataderen van de slokdarm kan de endoscopische stop worden uitgevoerd door de veranderde bloedvaten te ligeren of te verharden. Volgens aanwijzingen toevlucht genomen tot endoscopische arrestatie van gastroduodenale bloeden, colonoscopie met elektrocoagulatie of piercing van bloedende bloedvaten.

In sommige gevallen is een chirurgische stop van gastro-intestinale bloedingen vereist. Dus, in het geval van een maagzweer, wordt een bloedingsdefect gehecht of een economische resectie van de maag uitgevoerd. Wanneer een ulcus duodeni gecompliceerd door bloeden, wordt flitsen van de zweer aangevuld met steel vagotomy en pyloroplasty of antrumectomy. Als de bloeding wordt veroorzaakt door niet-specifieke colitis ulcerosa, wordt een subtotale resectie van de dikke darm uitgevoerd met overlapping van ileo en sigmostoma.

De prognose voor gastro-intestinale bloedingen is afhankelijk van de oorzaken, de mate van bloedverlies en de algemene somatische achtergrond (leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten). Het risico op nadelige gevolgen is altijd extreem hoog.

Diagnose van gastro-intestinale bloedingen

Waardevolle informatie die nodig is voor de diagnose van gastro-intestinale bloeding kan worden verkregen na onderzoek van de patiënten. Speciale aandacht tijdens het onderzoek moet worden aangetrokken door bleke of icterische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen, hun acrocytose, de aanwezigheid van tumorvorming en postoperatieve littekens op de voorste buikwand, uitputting, ascites, de aanwezigheid of afwezigheid van hematomesis of melena. Gedetecteerd op de huid en zichtbare slijmvliezen "vasculaire sterren" (telangiëctasieën) duiden vaak op hemorrhagische diathese of cirrose van de lever.

Bij het onderzoeken van patiënten is het onmogelijk om de oorzaken van bloedingen te bepalen, maar u kunt een algemeen beeld krijgen van de ernst van de aandoening en de mate van bloedverlies. De korte periode van opwinding waargenomen bij het begin van de bloeding wordt vaak vervangen door remming van patiënten. Het uiterlijk van "vliegt voor de ogen", duizeligheid, slaperigheid, zwakte, diepe instorting duiden op hersenhypoxie. In het geval van voortgezette bloeding, herhaalde bloeding of onvrijwillige melena optreedt.

Recepties van een objectieve studie van patiënten - palpatie, percussie en auscultatie - met de herkenning van de bron van gastro-intestinale bloedingen zijn van ondergeschikt belang.

Gastro-intestinale bloeding van niet-ulcer etiologie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een pijnlijke reactie op palpatie van de buik. Palpatie kan een tumor van de buikholte onthullen, een vergrote lever of milt identificeren, en de vergrote lymfeklieren die hierdoor worden onthuld, zullen meestal wijzen op een verwaarloosd kwaadaardig neoplasma of systemische bloedziekte.

Percussie maakt het mogelijk om ascites en de mate van vergroting van de lever, milt en hart te bepalen.

Van bijzonder belang bij gastro-intestinale ziekten is het digitale onderzoek van het rectum. Hiermee kan de toestand van niet alleen het rectum zelf, maar ook van de daaraan grenzende organen worden beoordeeld. Pijn in de studie van het rectum en de aanwezigheid van bloedende aambeien, poliepen of tumoren stelt u in staat om de aard van het bloeden te bepalen. In geval van zware bloeding vanuit het bovenste spijsverteringskanaal, kan ongewijzigd bloed in korte tijd in het rectum stromen.

Soms na een digitaal onderzoek van het rectum, wordt het noodzakelijk om het te onderzoeken met behulp van een rectaal speculum of een recto-scoop.

Meestal is instrumentaal onderzoek van het rectum geïndiceerd voor palpatie van de pathologische laesies in de anale en ampullary delen (poliepen, tumoren, aambeien). Noodinstrumentaal onderzoek van het rectum vereist geen speciale training. Maar in elk geval wordt het alleen uitgevoerd na een voorafgaande vingeronderzoek van het orgel.

Naast een instrumenteel onderzoek van het rectum, worden andere speciale methoden voor onderzoek van patiënten gebruikt om de bron van de bloeding te identificeren.

Onderzoek van patiënten met acute gastro-intestinale bloedingen begint in de regel met een urgent endoscopisch onderzoek. Meestal is dit van toepassing op patiënten met vermoedelijke bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Endoscopisch onderzoek lost niet alleen diagnostische, maar ook therapeutische taken op. Er zijn weinig contra-indicaties voor het uitvoeren van endoscopische onderzoeken (acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, acuut myocardiaal infarct met cardiopulmonale insufficiëntie van III-graad, agonale of pre-orale toestand). Endoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd door patiënten die in de anesthesie zijn. Indien nodig wordt endoscopisch onderzoek aangevuld met het nemen van monsters van biopsiespecimens voor histologische analyse.

Endoscopisch onderzoek van patiënten met acute gastro-intestinale bloeding stelt u in staat om de bron van de bloedingen zo snel mogelijk te bepalen, om de intensiteit van het bloeden te beoordelen, om het feit vast te stellen of bloedingen blijven of stoppen en om een ​​aantal medische manipulaties uit te voeren.

Aangezien het onmogelijk is om titratie technieken te gebruiken voor het bestuderen van zure maagsecretie in een noodgeval, is het mogelijk om de toestand van de maag secretoire functie te bepalen tijdens endoscopie met behulp van de pH-meter. Voor duodenale zweren gekenmerkt hyperacid staat. Bij zweren en tumoren van een maag wordt hypo-en achloorhydrie het vaakst opgemerkt.

Met behulp van endoscopie wordt in de regel de moeilijkste taak van diagnose opgelost: de detectie van de bron van gastro-intestinale bloedingen. Bij de diagnose van gastro-intestinale bloedingen kan het echter nodig zijn en het gebruik van röntgenonderzoeksmethoden voor onderzoek van patiënten. Dit gebeurt met spataderen van de slokdarm, glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma, maagkanker, darmzweren, enz.

Radiologische onderzoeksmethoden blijven onmisbaar bij de diagnose van divertikels van de slokdarm en het maagdarmkanaal.

De prioriteit bij het herkennen van de lokalisatie van de bron van gastro-intestinale bloedingen behoort ongetwijfeld tot de instrumentele en radiologische onderzoeksmethoden. Een belangrijke rol bij de diagnose van acute gastro-intestinale bloedingen wordt echter toegekend aan laboratoriummethoden voor het onderzoeken van patiënten. Met behulp van laboratoriumtechnieken wordt het volume bloedverlies bepaald en de mate van ernst vastgesteld. De gegevens van een laboratoriumonderzoek dat in de dynamica is uitgevoerd, laten tijd toe om herbloeding te vermoeden. Op basis van laboratoriumtests wordt ook de correctie van de homeostatische insolventie van het organisme uitgevoerd, zowel door de onderliggende ziekte als door de bloeding zelf.

In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​zeldzame oorzaak van gastro-intestinale bloedingen (pancreascyste, hemangioom, enz.) Vast te stellen met behulp van speciale onderzoeksmethoden zoals computertomografie, echografie of radionuclidediagnostiek. Zelden en alleen in gespecialiseerde instellingen in noodgevallen worden studies zoals splenoportografie, azigografie, selectieve angiografie van de takken van de abdominale aorta gebruikt. Deze methoden zijn complex en hebben potentiële risico's, vooral in de context van spoedeisende zorg.

Bij de meeste patiënten met gastro-intestinale bloeding, vooral in gespecialiseerde medische instellingen, is het mogelijk de bron van de bloeding te identificeren. Soms echter, ondanks het meest grondige onderzoek van patiënten, kunnen de oorzaken van bloeding niet worden vastgesteld en zijn conservatieve hemostatische middelen niet effectief. In dergelijke gevallen is een operatie gerechtvaardigd - diagnostische laparoscopie of laparotomie. Ze zijn zowel diagnostisch als therapeutisch. Bij het uitvoeren van diagnostische laparotomie wordt een grondige revisie van de buikorganen uitgevoerd met behulp van alle noodzakelijke technieken: onderzoek, palpatie, gastrotomie, duodenotomie, enterocolotomie, urgente biopsie, enz.

Samen met de identificatie van de bron van de bloeding, wordt de mate van bloedverlies ook geëvalueerd. De methoden voor de definitie zijn anders. De meest eenvoudige worden gebruikt bij spoedoperaties.

De ernst van de conditie van patiënten met bloeding als gevolg van een tekort aan bloedvolume, bloedverlies, duur van bloeden, de algemene toestand van de patiënten, de compenserende vermogens van het lichaam. Daarom is het bij het onderzoek van patiënten met acute gastro-intestinale bloedingen belangrijk om de kenmerken en de omvang van pathologische stoornissen van verschillende organen en systemen te bepalen, het vermogen van de patiënt om deze te compenseren en de noodzaak van medische correctie. Voor deze doeleinden, onder de voorwaarden van een gespecialiseerde afdeling, onder gunstige omstandigheden, een elektrocardiologische studie, biochemische bloedanalyse worden uitgevoerd, de gegevens van coagulograms en zuur-base-balans parameters worden geëvalueerd.

De oplossing van diagnostische problemen bij acute gastro-intestinale bloedingen vereist soms de implementatie van een groot aantal algemene klinische en speciale onderzoeksmethoden, wat het diagnostische proces veelzijdig en complex maakt. Moeilijkheden bij het diagnosticeren van acute gastro-intestinale bloedingen worden verergerd door de urgentie van de situatie. Daarom moet een diagnostisch onderzoek duidelijk en snel worden uitgevoerd. Allereerst wordt op basis van een algemeen klinisch onderzoek de vraag of er behoefte is aan aanvullende onderzoeksmethoden opgelost, die welke draagbaar zijn voor de patiënt, niet vertraagd door het diagnostisch zoeken, kan worden gedaan door specialisten, en zal inderdaad toelaten om belangrijke informatie te verkrijgen.

H. Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Diagnose van gastro-intestinale bloedingen" en andere artikelen uit de sectie Nood Abdominale Chirurgie

Pro-Gastro

Ziekten van het spijsverteringsstelsel... Laten we alles vertellen wat u over hen wilt weten.

Gastro-intestinale bloeding: symptomen, noodsituatie

Gastro-intestinale bloeding (FCC) is een moeilijke test, zelfs voor een ervaren behandelend arts, zowel bij de diagnose als bij de keuze van de tactieken voor patiëntmanagement. Tegelijkertijd blijft het de meest voorkomende complicatie van verschillende ziekten, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Niet alleen het volume bloedverlies, maar ook de levensduur van de patiënt hangt af van hoe snel en op tijd de diagnose en behandeling worden voorgeschreven.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

Voor het GCC-syndroom is de aanwezigheid van bloed in het lumen van het spijsverteringskanaal, dat uit beschadigde vaten komt, kenmerkend. Tot op heden zijn er meer dan 200 ziekten die het ontstaan ​​van een GCC kunnen veroorzaken of uitlokken. Er zijn de volgende groepen oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van bloedingen:

• schending van de integriteit van de vaten in de wand van het spijsverteringskanaal;
• diapedemische penetratie (lekkage) van bloed in het darmlumen met verminderde vasculaire permeabiliteit;
• aandoeningen van het bloedsysteem met gestoorde stolling.

Schending van de integriteit van bloedvaten in de wand van het spijsverteringskanaal. Deze oorzaak van GCC is een van de hoofdoorzaken, die leidt tot het optreden van 95-98% van alle bloedende gevallen. De belangrijkste ziekte die verstoring van de integriteit van het vat veroorzaakt, is maagzweer. Het is goed voor 55 tot 85% van de gevallen van huisvesting en gemeentelijke diensten. Bloedende niet-ulcer etiologie is ongeveer 15-40% en bloeden van onbekende etiologie - van 1 tot 3% van de gevallen van deze pathologie. Onder de ziekten die bloedende niet-ulcer etiologie veroorzaken, zijn er:

Ziekten waarbij sprake is van een schending van de doorlaatbaarheid van de vaatwand. In aanwezigheid van de ziekte van Shenlein-Henoch (hemorrhagische vasculitis) kunnen teere ontlasting verschijnen. Meerdere petechiale (punt) bloedingen kunnen voorkomen in de gehele darm en verschijnen op de huid, zichtbare slijmvliezen. GCC kan ook te wijten zijn aan de aanwezigheid van angioectasis of telangiectasia (spataderen) bij de patiënt.

Ziekten van het bloedsysteem, vergezeld van een schending van de stollingsfunctie. De meest voorkomende zijn:

• trombocytopenische purpura;
• hemofilie;
• beenmergaplasie.

Tekenen van gastro-intestinale bloeding

Het klinische beeld van acute (overvloedige) en chronische bloedingen is anders.

Symptomen van acuut bloeden

In het klinische beeld van dit type FCC zijn er twee perioden - verborgen en expliciet. De latente periode begint op het moment van bloeding en gaat door tot het verschijnen van bloederig braken, de detectie van bloed in fecale massa's of directe diagnose tijdens endoscopisch onderzoek. Vanaf het moment van visuele identificatie van het bloeden begint een duidelijke periode. De ernst van de klinische symptomen is rechtstreeks afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies, de intensiteit van de bloeding.

Als u tot 500 ml bloed verliest, kan alleen tachycardie (een verhoging van de hartslag) het belangrijkste symptoom zijn.

Met een verlies van 10 tot 20% van het circulerende bloedvolume zijn de symptomen minder uitgesproken. waargenomen:

• tachycardie;
• algemene zwakte;
• bleekheid van de huid.

Naarmate het bloedverlies toeneemt, ontwikkelt zich tot 30%:

• ernstige zwakte;
• angst;
• tinnitus;
• flauwvallen;
• tekenen van perifere vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) - bloedend koud zweet, uitgesproken bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen.

Wanneer het bloedverlies van 30 tot 40% is, zijn de symptomen als volgt:

• staat van verdoving;
• overvloedig koud zweet;
• scherpe bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen.

Bloedverlies van meer dan 40% gaat gepaard met:

• ontwikkeling van coma;
• het voorkomen van marmeren bleekheid;
• afkoeling van de ledematen en het lichaam.

Klinische symptomen van chronische bloedingen

Meestal manifesteren chronische HCC's zich helemaal niet. Vaak manifesteert de ziekte zich met progressieve bloedarmoede door ijzertekort, die kan optreden bij perioden van remissie, langdurig uitrekken en niet met ijzerdrugs worden behandeld. Klinische symptomen komen overeen met de belangrijkste tekenen van bloedarmoede.

Bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal

Deze groep omvat bloeden uit de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Het belangrijkste symptoom om dit type bloeding te identificeren is braken. De kleur van het vomitus geeft direct de intensiteit van het bloeden aan. Wanneer ongeveer 100 ml bloed in de maag komt, heeft braken de kleur "koffiedik". Met een toename in het volume van bloedverlies, worden braaksel van donkere kerselkleur bepaald, en in geval van overvloedig bloeden, kan braken worden waargenomen door het bloed zelf. Een ander belangrijk teken van deze aandoening zijn zwarte teerachtige ontlasting.

Bloeding uit het onderste maagdarmkanaal

Deze groep omvat bloeden van de kleine en grote, evenals van het rectum. Klinisch wordt dit type FCC vergezeld door de aanwezigheid van veranderde onzuiverheden in de ontlastingmassa's of druppels helder rood bloed (bij bloeding uit hemorroïdale aderen).

diagnostiek

De diagnose van GCC wordt vastgesteld op basis van een analyse van het ziektebeeld van de ziekte en gegevens van instrumentele diagnostische methoden. Bij het stellen van een diagnose is het nodig om het feit van de aanwezigheid van bloedingen te identificeren, de bron ervan te bepalen, de snelheid van bloedverlies en de ernst van de toestand van de patiënt te beoordelen. In aanwezigheid van acute overvloedige bloeding, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd met toxische, cardiogene en anafylactische shock, evenals traumatische en hemorragische shock.

De onbetwiste methode om het bloeden te bevestigen, is bloed in de ontlasting te detecteren. Met endoscopisch onderzoek kan niet alleen de diagnose LAD worden vastgesteld, maar kan ook worden gestopt. Om vast te stellen dat bloed uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal stroomt, kunt u de nasogastrische (door de neusholte in de maag) sonde gaan volgen, gevolgd door de maag te wassen met gekookt water of een oplossing van aminocapronzuur en duidelijke sporen van bloed in het waswater te bepalen. Extra functies bij de diagnose van de ziekte opent echografie van de buikholte, evenals X-ray. Het uitvoeren van een digitaal rectaal onderzoek helpt om het feit van bloedingen vast te stellen wanneer er sporen van bloed op de handschoen liggen.

Behandelingstactieken

Behandeling van overvloedig bloeden is een moeilijke taak vanwege de snelle achteruitgang van de patiënt. Om het bloeden te stoppen, wordt een medische hemostase, endoscopische hemostase of een operatie uitgevoerd. Tegelijkertijd moeten maatregelen worden genomen om het circulerende bloedvolume te herstellen en de microcirculatie te verbeteren. Na het stoppen van het bloeden, is de patiënt geïndiceerd voor de behandeling van bloedarmoede met ijzertekort en de onderliggende ziekte die het bloeden veroorzaakte.

Behandeling van chronische bloedingen wordt uitgevoerd door conservatieve methoden met parallelle behandeling van de ziekte die de oorzaak is.

Gastro-intestinale bloedingen: spoedeisende zorg

Als er geen gekwalificeerde medische zorg is, moet de patiënt horizontaal staan, proberen te kalmeren. Het is noodzakelijk om voedsel en drank uit te sluiten om de darmmotiliteit (fysieke activiteit) te verminderen. Bevestig een warmwaterkruik aan de onderbuik, je kunt ook kleine stukjes ijs inslikken, drink een oplossing van calciumchloride of aminocapronzuur.

Gastro-intestinale bloedingen bij kinderen

Bij het stellen van de diagnose van ZhKK bij kinderen is het noodzakelijk om de leeftijd van het kind te correleren met de mogelijke oorzaken van bloedingen. Meestal bij jonge kinderen is de oorzaak van het bloeden darm diverticulosis. Klinische symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte komen overeen met die bij volwassen patiënten.

conclusie

Bloeden uit het maagdarmkanaal blijft een complex medisch probleem, zowel bij de diagnose als bij de behandeling. Dit geldt met name voor acute vormen van bloeding, waarbij het noodzakelijk is om de juiste diagnose zo snel mogelijk vast te stellen en adequate therapeutische maatregelen te nemen. Tijdig doorverwijzen naar een specialist is de sleutel tot de preventie en succesvolle behandeling van de ziekte.

Channel "Nursing", informatieve video over het onderwerp "Noodhulp bij gastro-intestinale bloedingen":

Diagnose van gastro-intestinale bloedingen

De diagnose van GCC is gebaseerd op een combinatie van klinische manifestaties, laboratoriumgegevens en instrumentele onderzoeken. Het is noodzakelijk om drie belangrijke kwesties op te lossen: ten eerste om het feit van het woningcomplex vast te stellen, ten tweede om de oorzaak van de bloeding te verifiëren en, ten derde, om de ernst en snelheid van bloeding te beoordelen (VD Bratus, 2001; NN Krylov, 2001). Van weinig belang bij het bepalen van de tactiek van de behandeling is de vaststelling van de nosologische vorm van de ziekte die het bloeden heeft veroorzaakt.

Zorgvuldig verzamelde geschiedenis van de ziekte bij een aanzienlijk deel van de patiënten geeft u de mogelijkheid om niet alleen een indicatie te krijgen van de GFC, maar ook om de oorzaak van het optreden ervan te verduidelijken. Informatie over braken van bloed of maaginhoud in de vorm van "koffiedik", de aanwezigheid van "teerachtige ontlasting" en zwarte ontlasting met een lakglans duiden op zowel de mate van bloeding in het maag-darmkanaal als de intensiteit van bloedverlies.

De meest voorkomende oorzaak van bloedingen uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal zijn ulceratieve laesies, zoals blijkt uit bewijs dat de patiënt eerder was behandeld voor een maagzweer, of gegevens over hongerige en nachtelijke pijnen in de bovenbuik, die in de meeste gevallen seizoensgebonden zijn (lente, herfst ) karakter. Geleidelijk progressief verloop van de ziekte in de vorm van "maagongemak", onredelijk verlies van lichaamsgewicht en een aantal andere zogenaamde "minder belangrijke" symptomen van maagkanker (verslechtering van de gezondheid, algemene zwakte, depressie, verlies van eetlust, maagongemak, oorzakenloze vermagering) geeft de tumormatuur van bloeding aan.. Voor het diagnosticeren van bloeding uit de slokdarm is het noodzakelijk om gegevens te hebben over levercirrose of alcoholmisbruik of over chronische hepatitis.

Het is ook nodig om te verduidelijken of de patiënt de medicatie heeft ingenomen, met name niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden. Ontdek de aanwezigheid van geassocieerde ziekten, met name van de lever, het hart en de longen, evenals de aanwezigheid van hemorragische diathese, gemanifesteerd door petechiale huiduitslag, hemorragische vesikels of subcutane bloedingen, over de mogelijkheid van erfelijke hemorragische ziekten, zoals telangiëctasieën. Het verschijnen van tekenen van een GCC na een bepaalde tijd (1-3 uur) na een zware maaltijd, vooral met alcohol, in combinatie met een toename van de intra-abdominale druk (gewichtheffen, braken) geeft de waarschijnlijkheid van het Mallory-Weiss-syndroom aan.

Door de aard van braken met bloedbijmenging kan de ernst van de bloeding worden aangenomen. Braken "koffiedik" geeft aan dat de mate van bloeding waarschijnlijk matig is, maar er is ten minste 150 ml bloed in de maag verzameld. Als het braaksel onveranderd bloed bevat, kan dit duiden op een bloeding uit de slokdarm of een overvloedige bloeding in de maag. Bevestiging van de laatste zal zich snel ontwikkelende hemodynamische stoornissen die leiden tot GSH.

Opgemerkt moet worden dat een aanzienlijke hoeveelheid braaksel met bloedverontreinigingen soms een verkeerde indruk kan wekken van groot bloedverlies. Er moet ook aan worden herinnerd dat braken met bloed slechts bij 55% van de gevallen van GCC uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal (vóór het ligamentum van de ligamenten) wordt gevonden, en zelfs overmatig bloeden van de oesofageale varices van de slokdarm komt niet altijd tot uiting door "bloederig braken". Als braken met bloed na 1-2 uur wordt herhaald, wordt aangenomen dat dit doorbloeding blijft duren, als u na 4-5 uur of meer een tweede kunt bedenken, d.w.z. relapsing bloeden. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

Een onweerlegbaar bewijs van een GCC is de detectie van bloedtekens in de ontlasting, zichtbaar voor het oog of geïnstalleerd laboratorium. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er bij klachten en anamnese van de patiënt een indicatie kan zijn voor de aanwezigheid van zwarte uitwerpselen veroorzaakt door het gebruik van geneesmiddelen die bismut bevatten (de-nol, vikalin, vikair). Bij onderzoek van de ontlasting qua uiterlijk, is het nodig om de bloeding (uitwerpselen zullen zwart en glanzend) te onderscheiden van hun kleur (zwart met een grijze tint, saai).

Bij "kleine" bloedingen, meestal van chronische aard, wanneer tot 100 ml bloed in het maag-darmkanaal komt, zijn er geen zichtbare veranderingen in de kleur van ontlasting. Ze wordt gevonden in het laboratorium met een reactie met benzidine (het monster van Gregdersen), wat positief zal zijn als het bloedverlies groter is dan 15 ml / dag. Om een ​​vals-positieve reactie te voorkomen, is het noodzakelijk om vlees en andere dierlijke producten die ijzer bevatten, gedurende 3 dagen uit het dieet van de patiënt te verwijderen.

Poetsen van je tanden wordt geannuleerd met een borstel, die bloedend tandvlees kan veroorzaken. Vergelijkbare informatie kan ook worden verkregen bij het uitvoeren van een kwalitatieve reactie van Weber (met guaiacolhars), maar het is positief voor bloedverlies van ten minste 30 ml / dag.

Een meer informatief is een kwantitatieve studie van dagelijks bloedverlies met uitwerpselen volgens de methode van PAKanischev en NMBereza (1982). De positieve resultaten van ontlasting voor "verborgen" bloed houden 7-14 dagen aan na een enkele injectie van grote hoeveelheden bloed in de maag (P.R. McNally, 1999).

Het is mogelijk om het vaststellen van bloedingen uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal (boven het Treitz-ligament) te versnellen door een nasogastrische sonde met maagspoeling met gekookt water of een 0,5% oplossing van aminocapronzuur in een hoeveelheid van 200,0 tot 500,0 ml in te brengen. Maar bijna 10% van de patiënten met een bloeden ulcus duodeni worden niet gedetecteerd in de maaginhoud van het bloed. Dit is te wijten aan het feit dat bij een tijdelijke stop van het bloeden, bloed snel de darm kan passeren zonder sporen achter te laten in de maag.

Het is verplicht voor alle patiënten om een ​​digitaal onderzoek van het rectum uit te voeren. De aanwezigheid van een handschoen van uitwerpselen op de vinger met een veranderde kleur stelt u in staat om het bloedingpatroon te bepalen en het niveau van zijn bron in het maagdarmkanaal te suggereren lang voordat een onafhankelijke stoel verschijnt.

Het meest effectieve en verplichte onderzoek, met vermoedelijke FCC, is endoscopisch. Ze laten niet alleen toe om de lokalisatie van de bron van de bloeding, de aard ervan, vast te stellen, maar in de meeste gevallen om lokale hemostase uit te voeren. Moderne fiber-endoscopen maken het mogelijk de bron van de bloeding te identificeren in 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Met behulp van esophagogastroduodenoscopie wordt het bovenste deel van het maagdarmkanaal, inclusief twaalfvingerige darm, met vertrouwen onderzocht, en het gebruik van colonoscopie maakt het mogelijk de gehele dikke darm te onderzoeken, beginnend vanaf het rectum en eindigend met de Bauhinia-klep. Minder beschikbaar voor endoscopisch onderzoek van de dunne darm.

In het geval van een vermoeden van bloeding, wordt laparoscopische en intra-operatieve darmoscopie gebruikt. Onlangs gebruikte videocapsules, die langs de darm naar het beeldscherm een ​​beeld van het slijmvlies [M. Appleyard, A. Ylukonovsky et al. 2000]. Maar deze methode vanwege de complexiteit en hoge kosten van ontoegankelijk voor wijdverbreid gebruik.

Een meer effectieve methode voor endoscopisch onderzoek van de dunne darm is ook ontwikkeld: enteroscopie door de push-methode en double-ball endoscopie (DBE), uitgevoerd door stapsgewijze stringing van de dunne darm op een glasvezelsonde met behulp van twee fixeerblikken.

Overwegende dat 80-95% van alle FCC goed voor de bovenste delen van het spijsverteringskanaal [V.D. Bratus, 2001; VP Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] De prestaties van FGDS nemen een vooraanstaande plaats in bij hun diagnose. Alleen in de aanwezigheid van duidelijke klinische tekenen van bloeding uit de darm is een colonoscopie. Nood-endoscopisch onderzoek is noodzakelijk in aanwezigheid van klinische manifestaties of vermoedens van acute GCC.

Contra-indicatie voor de uitvoering ervan is alleen de conditie van de patiënt. Met instabiele hemodynamiek (systolische bloeddruk a

Gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding (GI) is een van de meest voorkomende oorzaken van een spoedopname van patiënten in chirurgische ziekenhuizen. De therapeutische taak bij patiënten met bloeding uit het maagdarmkanaal (GIT) is eenvoudig en logisch: de conditie van de patiënt moet worden gestabiliseerd, het bloeden wordt gestopt en de behandeling wordt uitgevoerd, met als doel verdere afleveringen van de GCC te voorkomen. Hiervoor is het noodzakelijk om de oorzaak van de bloeding en de lokalisatie ervan vast te stellen. Helaas is het niet altijd gemakkelijk om te doen. Een van de ernstigste fouten die zeer ernstige gevolgen kunnen hebben, is de onderschatting van de ernst van de toestand van de patiënt met acute GCC en het begin van diagnostische en therapeutische manipulaties zonder adequate voorbereiding van de patiënt. Om de hoeveelheid bloedverlies en de toestand van de patiënt correct te kunnen beoordelen, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen welke veranderingen in het lichaam in deze pathologie optreden.

Pathofysiologische aandoeningen. Acuut bloedverlies in de galstenen, zoals bij elke vorm van massaal genoeg bloeden, gaat gepaard met de ontwikkeling van een discrepantie tussen de verminderde circulerende bloedmassa en het volume van het vaatbed, wat leidt tot een afname van de totale perifere weerstand (OPS), een afname van de cardiale output (SAL) en het minieme volume van de bloedsomloop ( IOC), en veroorzaakt ook een verlaging van de bloeddruk (BP). Dus er zijn schendingen van centrale hemodynamica. Als gevolg van een bloeddrukdaling, een afname van de bloedstroomsnelheid, een verhoging van de bloedviscositeit en de vorming van rode bloedcelaggregaten daarin, wordt de microcirculatie verstoord en verandert het transcapillair metabolisme. Allereerst lijdt de leverfunctie hieraan: zijn eiwitvormende en antitoxische functies, de productie van hemostasefactoren - fibrinogeen en protrombine - is verstoord en de fibrinolytische activiteit van het bloed stijgt. Aandoeningen van de microcirculatie leiden tot een verminderde functie van de nieren, longen en hersenen.

Beschermende reacties van het lichaam zijn primair gericht op het herstellen van de centrale hemodynamiek. De bijnieren in reactie op hypovolemie en ischemie reageren door het afscheiden van catecholamines, die gegeneraliseerd vasospasme veroorzaken. Deze reactie elimineert het gebrek aan vulling van het vaatbed en herstelt de OPS en SAL, die de bloeddruk helpen normaliseren. Opkomende tachycardie verhoogt het IOC. Verder ontwikkelt zich een autohemiodilatiereactie, waardoor een vloeistof van de interstitiële depots naar het bloed stroomt, waardoor het tekort aan circulerend bloedvolume (BCC) wordt opgevuld en het stagnerende, gecondenseerde bloed wordt verdund. Dit stabiliseert de centrale hemodynamica, herstelt de reologische eigenschappen van het bloed en normaliseert de microcirculatie en transcapillair metabolisme.

Bepaling van bloedverlies en de ernst van de patiënt.

De ernst van de toestand van de patiënt hangt af van het volume van het bloedverlies, maar bij bloedingen in het lumen van de maag of darmen is het niet mogelijk om de werkelijke hoeveelheid bloedingen te beoordelen. Daarom wordt de hoeveelheid bloedverlies indirect bepaald, afhankelijk van de mate van stress van de compensatoire-beschermende reacties van het lichaam.

De meest betrouwbare en betrouwbare indicator is het verschil bcc voor en na een bloeding. De originele BCC wordt berekend door het nomogram.

hemoglobine geeft indirect de hoeveelheid bloedverlies weer, maar is eerder variabel.

celvolume komt duidelijk overeen met bloedverlies, maar niet onmiddellijk, omdat tijdens de eerste uren na het bloeden nemen de volumes van zowel de gevormde elementen als het bloedplasma evenredig af. En pas nadat de extravasculaire vloeistof de bloedbaan begint te penetreren en de BCC herstelt, valt de hematocriet.

Bloeddruk. Het verlies van 10-15% van de bloedmassa veroorzaakt geen ernstige hemodynamische stoornissen, omdat het volledig compensabel is. Met gedeeltelijke compensatie wordt posturale hypotensie waargenomen. In dit geval wordt de druk dicht bij de norm gehouden terwijl de patiënt liegt, maar deze kan catastrofaal vallen wanneer de patiënt gaat zitten. Met meer massaal bloedverlies, vergezeld van ernstige hypovolemische aandoeningen, zijn aanpassingsmechanismen niet in staat om te compenseren voor hemodynamische stoornissen. Hypotensie treedt op in rugligging en vasculaire collaps ontwikkelt zich. De patiënt raakt in shock (bleekheid, verandert in een grijs-grijze kleur, zweet, uitputting).

Hartslag. Tachycardie is de eerste reactie als reactie op een afname van AES voor het behoud van IOC, maar tachycardie zelf is geen criterium voor de ernst van de toestand van een patiënt, omdat deze kan worden veroorzaakt door een aantal andere factoren, waaronder psychogene.

Schokindex. In 1976 hebben M. Algauver en Burri een formule voorgesteld voor het berekenen van de zogenaamde. schokindex (Algover-index) die de ernst van het bloedverlies karakteriseert: de verhouding tussen hartslag en systolische bloeddruk. Bij afwezigheid van een BCC-tekort is de schokindex 0,5. Verhogen tot 1,0 komt overeen met een BCC-tekort gelijk aan 30% en tot 1,5 - 50% aan een BCC-tekort.

Om de ernst van de GCC te beoordelen met behulp van verschillende indicatoren die moeten worden geëvalueerd in samenhang met de klinische manifestaties van bloedverlies. Op basis van de beoordeling van enkele van de bovengenoemde indicatoren en de toestand van de patiënten V.I. Struchkov en E.L. Lutsevich et al. (1977), is een classificatie ontwikkeld die 4 graden van ernst identificeert.

ik graad. Algemene staat is bevredigend. Matige tachycardie, bloeddruk is niet veranderd, hemoglobine is hoger dan 100 g / l (10 g%). BCC-tekort niet meer dan 5% van de verschuldigde;

II graad. De algemene staat van matige ernst, gekenmerkt lethargie, duizeligheid, flauwvallen, bleekheid van de huid. Significante tachycardie, verlaging van de bloeddruk tot 90 mm Hg, hemoglobine 80 g / l (8 g%). BCC-tekort 15% van de verschuldigde;

III graad. De algemene toestand is ernstig. Bleke huid, koud, kleverig zweet. De patiënt gaapt, vraagt ​​om te drinken (dorst). Pulse frequent, draadvormig. De bloeddruk is verlaagd tot 60 mmHg, hemoglobine 50 g / l (5 g%). BCC-tekort 30% van de verschuldigde;

IV mate van. De algemene toestand is extreem ernstig, begrensd door agonaal. Langdurig verlies van bewustzijn. Puls en bloeddruk zijn niet bepaald. BCC-tekort meer dan 30% van de verschuldigde.

Patiënten met II-IV ernst van bloedverlies vereisen infuustherapie voor het begin van diagnostische en therapeutische procedures.

Infuustherapie Bloedverlies van niet meer dan 10% van de BCC vereist geen bloedtransfusies en bloedvervangende middelen. Het lichaam kan dit volume gemorst bloed volledig zelf compenseren. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van herbloeding, wat de toestand van de patiënt snel kan destabiliseren te midden van de stress van compensatie.

Patiënten met significante acute FCC, vooral degenen in een onstabiele toestand, moeten op een intensive care-afdeling of intensive care worden geplaatst. Constante toegang tot een ader is noodzakelijk (katheterisatie van een van de centrale aderen is wenselijk). Infuustherapie moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van continue bewaking van de hartactiviteit, bloeddruk, nierfunctie (hoeveelheid urine) en extra oxygenatie.

Om de centrale hemodynamiek te herstellen, worden transfusie van zoutoplossing, Ringer's oplossing en basisoplossing gebruikt. Als een colloïdale bloedvervanger kan een polyglucine met middelmatig molecuulgewicht worden gebruikt. Het herstel van de microcirculatie wordt uitgevoerd met behulp van laagmoleculaire colloïdale oplossingen (reopolyglukine, gemodez, gelatinol) Bloed wordt getransfundeerd: a). om oxygenatie (rode bloedcellen) en b) te verbeteren. om de coaguleerbaarheid te verbeteren (plasma, bloedplaatjes). Omdat een patiënt met een actieve FCC beide nodig heeft, is het raadzaam om volbloed over te dragen. Bij een patiënt met een gestopte FCC, een tekort in de BCC waarin het is gevuld met zoutoplossingen, is het raadzaam rode bloedcelmassa te gieten om de zuurstofcapaciteit van het bloed te herstellen en een hoge mate van hemodilutie te verlichten. Directe bloedtransfusies zijn vooral belangrijk voor hemostase. Als de coaguleerbaarheid verminderd is, wat het geval is bij de meeste patiënten met cirrose van de lever, dan is het raadzaam voor deze patiënten om vers bevroren plasma en de trombocytenmassa te gieten. De patiënt moet infusietherapie krijgen totdat zijn toestand is gestabiliseerd en tegelijkertijd een zodanig aantal rode bloedcellen dat een normale oxygenatie kan worden gegarandeerd. Bij voortgezette of opnieuw opkomende FCC wordt de infusietherapie voortgezet totdat het volledige bloeden stopt en de hemodynamische parameters 1 stabiliseren.

Diagnose van de oorzaken van bloedingen.

De eerste stap is om te installeren in de bovenste of onderste delen van het maag-darmkanaal is de bron van bloeden.

Bloedig braken (hematemesis) geeft de lokalisatie van bloeding in de bovenste gedeelten aan (boven het ligament van de boomtak). Braken kan vers helder rood bloed, donker bloed met klonters of de zogenaamde "koffiedik" zijn. Rood bloed van verschillende tinten wijst in de regel op grote bloedingen in de maag of bloedingen uit de aderen van de slokdarm. Pulmonaire bloeding moet worden onderscheiden van maagbloedingen. Het bloed uit de longen is enger, schuimig, vouwt niet,

uitgescheiden door hoesten. De patiënt kan echter bloed uit de longen of uit de neus slikken. In deze gevallen kan typisch braakneigend braken en zelfs "koffiedik" braken voorkomen. De teerachtige, plakkerige, stinkende ontlasting (melena) resulterend uit de reactie van bloed met zoutzuur, de overdracht van hemoglobine naar hematine zoutzuur en de afbraak van bloed onder de werking van intestinale enzymen. De meeste patiënten met melena hebben een bron van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Er kunnen echter uitzonderingen zijn. Bloeden van de kleine en zelfs van de dikke darm kan ook

vergezeld van krijt, maar als er drie voorwaarden zijn: 1) er moet voldoende veranderd bloed zijn om de ontlasting zwart te maken; 2) Bloeden mag niet te sterk zijn en 3) intestinale peristaltiek moet worden vertraagd om voldoende tijd te laten voor de vorming van hematine. Bloederige ontlasting (hematochezia) In de regel duidt dit op de lokalisatie van de bron van de bloeding in de lagere delen van het spijsverteringskanaal, hoewel bij massale bloedingen uit de bovenste delen, het bloed soms geen tijd heeft om in melena te veranderen en in een enigszins gewijzigde vorm kan worden afgegeven (Tabel 1).

Tabel 1. Klinische verschijnselen van bloeding uit het maagdarmkanaal.

Braak ongewenst bloed met stolsels

Breuk van de spataderen van de slokdarm, massale bloedingen door maagzweren; Mallory-Weiss-syndroom

Braken "koffiedik"

Bloeding door maag- of darmzweren, andere oorzaken van bloeden in de maag

Tar stoel (melena)

De bron van bloedingen is het meest waarschijnlijk in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm, de bron van bloedingen kan in de caecum of in de dikke darm zijn.

Donker rood bloed gelijkmatig gemengd met uitwerpselen

De oorzaak van de bloeding ligt het meest waarschijnlijk in de blindedarm of oplopende dikke darm.

Strepen of bloedstolsels in de normale ontlasting

Bron van bloedingen in de dalende dikke darm, sigmoid of rectum

Scharlaken bloed wordt als druppels afgegeven aan het einde van een stoelgang.

Hemorrhoidal bloeden, minder bloeding van anale fissuren

Wanneer er een vraag is over de lokalisatie van de GCC, wordt in de eerste plaats aanbevolen de sonde in de maag van de patiënt in te brengen. Bloed aangezogen door de sonde bevestigt de lokalisatie van de bron in de bovenste secties. Samen met dit, wijst een negatief resultaat van aspiratie niet altijd op de afwezigheid van bloeding in het bovenste spijsverteringskanaal. Bloeden van uulzweren mag niet gepaard gaan met het verschijnen van bloed in de maag. In dergelijke gevallen kan de hoge lokalisatie van de bron worden beoordeeld aan de hand van andere signalen: de aanwezigheid van hyperreactieve intestinale ruis en een toename van stikstofverbindingen in het bloed (voornamelijk creatinine en ureum). De diagnose van de GCC is echter vaak erg moeilijk, vooral in de eerste uren na het begin van de ziekte, wanneer de patiënt al in ernstige toestand verkeert en er geen bloed overgeeft en teere ontlasting nog niet is verschenen. Als de aanwezigheid en lokalisatie van de bron van bloedingen onduidelijk blijven - wordt de vraag opgelost door middel van endoscopie.

Bloedingen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal.

Bloeden uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal is goed voor ongeveer 85% van alle GCC. In Moskou, volgens A.A. Grinberg et al. (2000), ulceratieve etiologie bloeding in 1988-92 werd waargenomen bij 10.083 patiënten, en in 1993-1998 bij 14.700 patiënten, d.w.z. hun frequentie nam met de helft toe. Tegelijkertijd verschilt de mortaliteit, zowel in ons land als in het buitenland, praktisch niet van die van 40 jaar geleden: van 10 tot 14% van de patiënten sterft ondanks de behandeling (A. A. Grinberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev en D.Fedorov, 1999). Volgens de V All-Russian Scientific Conference of General Surgeons in 2008, bereikt het sterftecijfer voor acute gastro-intestinale bloedingen van ulceratieve etiologie 20%. De reden voor dit feit is een toename van het aandeel ouderen en seniele patiënten van 30% tot 50%. Bij patiënten jonger dan 50 jaar is het risico op bloeding door een maagzweer 11-13% en op oudere leeftijd 24%. Onder hen zijn de bulk van oudere patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken met betrekking tot gezamenlijke pathologie (E.V. Lutsevich en I.N. Belov, 1999). Sterfte bij patiënten ouder dan 60 jaar is meerdere malen hoger dan bij jongeren. De mortaliteit is het hoogst bij patiënten met bloeding uit oesofageale spataderen, tot 60% (gemiddeld 40%).

Vooral hoge aantallen bereiken mortaliteit in noodoperaties op het hoogtepunt van bloeden, drie keer die in operaties die worden uitgevoerd nadat het stopt. De eerste taak om acuut GCC te behandelen is dus om het bloeden te stoppen en een spoedoperatie te voorkomen. De implementatie van deze taak kan worden bevorderd door het uitvoeren van een empirische behandeling, waarvoor een nauwkeurige diagnose niet nodig is, waarvoor een voldoende invasieve manipulatie vereist is. De empirische behandeling begint onmiddellijk nadat de patiënt de intensive care-eenheid binnengaat op de achtergrond van de lopende infusietherapie. Empirisch uitgevoerde evenementen zijn van bijzonder belang in gevallen waarin het onmogelijk is om een ​​endoscopie om verschillende redenen dringend uit te voeren.

Empirische therapie bestaat uit het wassen van de maag met ijswater uit een koelkast en parenterale toediening van geneesmiddelen die de zuurgraad verminderen. Sterk gekoelde vloeistof vermindert de bloedstroom in de maagwand en stopt met bloeden, ten minste tijdelijk wordt bereikt bij 90% van de patiënten. Bovendien bevordert lavage het ledigen van de maag van bloedstolsels en vergemakkelijkt aldus in hoge mate de daaropvolgende uitvoering van gastroscopie. Parenterale toediening van N-blokkers histamine (zantac, ranitidine, famotidine, quamel) en protonpompremmers van pariëtale cellen (omeprazol, loske, pariet) is redelijk, aangezien volgens de statistieken maagzweren de meest voorkomende oorzaak zijn van bloeding uit het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. Bovendien wordt pepsine, dat de desaggregatie van bloedplaatjes bevordert, geïnactiveerd bij een hoge maag-pH, die de bloedstolling verhoogt terwijl de zuurgraad in de maag wordt verlaagd. Een succesvolle empirische therapie stelt u in staat om tijd te winnen en de patiënt adequaat voor te bereiden op endoscopisch onderzoek en chirurgie. Empirische behandeling wordt aanbevolen totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, zodat deze esophagogastroduodenoscopie (EGD) kan uitvoeren zonder het risico van een plotselinge ineenstorting. en hartafwijkingen. Als bij het wassen van de maag met ijswater voortdurend vers bloed de vloeistof die door de sonde vloeit, intensief kleurt, is het noodzakelijk om over te gaan tot specifieke hemostatische maatregelen waarvoor een nauwkeurige diagnose nodig is. Hiervoor moet EGDS worden uitgevoerd.

Diagnose van oorzaken van bloeden uit het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. De sleutel tot een juiste diagnose zelfs vóór het endoscopisch onderzoek kan een goed verzamelde geschiedenis opleveren. Had de patiënt eerder afleveringen van huisvesting en gemeentelijke diensten? Had hij een eerder gediagnosticeerde maag- of darmzweer? Geeft hij klachten over ulcus-specifieke klachten? Is hij eerder geopereerd voor maagzweren of portale hypertensie? Heeft hij andere ziekten die tot bloedingen kunnen leiden, zoals cirrose van de lever of coagulopathie? Maakt de patiënt misbruik van alcohol, gebruikt hij regelmatig aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen? Heeft hij bloedneuzen? Het is raadzaam om een ​​antwoord op deze vragen te krijgen als de patiënt bij bewustzijn is en als voldoende contact bijvoorbeeld niet onder invloed is.

Onderzoek van de huid en zichtbare slijmvliezen kan de stigmata van cirrose van de lever, erfelijke vasculaire anomalieën, tekenen van capillaire toxicose, paraneoplastische manifestaties onthullen. Palpatie van de buikholte kan pijn (maagzweer), splenomegalie (cirrose van de lever of miltveneuze trombose), een tumor in de maag, detecteren. Intraperitoneale bloeding (bijvoorbeeld als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt verminderd) kan symptomen van acute anemie vertonen, vergelijkbaar met GCC. De aanwezigheid van symptomen van peritoneale irritatie die kenmerkend zijn voor bloeding in de buikholte kan helpen bij de differentiële diagnose van deze aandoeningen. Als abdominale auscultatie leidt tot verhoogde peristaltiek, kan worden aangenomen dat het wordt veroorzaakt door bloed dat in het darmkanaal is opgesloten uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal.

De belangrijkste informatie maakt het mogelijk om EGD te verkrijgen, waarbij het niet alleen mogelijk is om met een hoge mate van nauwkeurigheid de lokalisatie van de bron van de bloeding en de aard ervan te bepalen, maar ook om hemostatische maatregelen uit te voeren, in een aanzienlijk aantal gevallen die het bloeden kunnen stoppen.

De rol van de radio-isotoop scan (gelabeld met technetium-99 zwavelcolloïd of albumine) en angiografie is zeer hoog in sommige situaties, maar van weinig praktische waarde voor het probleem in zijn geheel, hebben deze studies niet hebben, zoals in het onderhavige kan zelden worden voldaan door hulpdiensten indicaties.

De belangrijkste oorzaken van bloeden uit het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal en hun specifieke therapie. Hieronder bespreken we kort de belangrijkste oorzaken van acute bloedingen die optreden boven het ligamentium van treyz.

VRPV (portale hypertensie)

Tumoren (kwaadaardig en goedaardig)

Brandwonden, verwondingen, enz.

Ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm

Terugkerende zweren na maagoperaties

Tumoren (kwaadaardig en goedaardig)

Erosieve gastritis, duodenitis

Acute zweren van stress en medicijnoorsprong

Mallory-Weiss-syndroom

Hernia's van de slokdarmopening van het diafragma

Verwondingen, vreemde voorwerpen, enz.

Ziekten van de lever en galwegen, pancreas, etc.

Systemische bloedziekten (leukemie, hemofilie, pernicieuze anemie, enz.)

Ziekten van de bloedvaten (hemangiomen, ziekte van Randyu - Weber - Osler, etc.)

Spleet spataderen van de slokdarm (BBP). De oorzaak van het BBP is portale hypertensie als gevolg van intrahepatische (cirrose, hepatitis) of extrahepatische blokkering. Laatste verdeeld in blokken: predpechenochny (poortader trombose, compressie poort leversyndroom, vaatmalformaties poortader systeem) en postpechenochny (ziekte Budd - Chiari - trombose en occlusie van de hepatische ader). In dit geval wordt de uitstroom van bloed uit door natuurlijke portocavale anastomoses wordt, ook door de veneuze plexus van de gastrische cardia en onderste deel van de slokdarm, evenals door uitgebreide hemorrhoidal aderen. De oesofageale aderen onder de werking van hoge poortdruk uitrekken en hun wanden kunnen scheuren. Welke factoren bepalen het risico op bloedingen bij patiënten met HRVP? Allereerst de duur van de ziekte en de grootte van spataderen. In overeenstemming met de wet van Laplace op cilinders. Gevuld met vloeistof, is de druk op de wanden van de cilinders evenredig met hun straal - de grotere cilinder (of ader) moet sterkere wanden hebben om gelijke druk te weerstaan.

BBP diagnose is niet moeilijk: het uitgebreide en ingewikkelde aderen blauwachtige tint, in de regel, duidelijk zichtbaar op de bovenste GI endoscopie, een gedraging die wordt verdacht van het BBP moeten heel voorzichtig zijn, die geen extra trauma dunner worden van de wanden van aderen zou veroorzaken.

Behandeling van patiënten met GDP blijft het belangrijkste struikelblok op weg naar lagere sterfte in huisvesting en gemeentelijke diensten. Tot nu toe sterft 2/3 van de patiënten bij de eerste of herhaalde opname in het ziekenhuis als gevolg van een bloeding. Feit is dat er geen betrouwbare behandeling voor GDP bestaat. Eerste hulp is een lange termijn (1-2 dagen) tamponade aderen ballonnnym probe Sengstakena - Blakemore (slokdarm) of Linton - Naklasa (voor de maag) en intraveneus 1% -ige nitroglycerineoplossing (de portale druk te verlagen) en vasopressine (hypofyse voorbereiding). Met deze behandeling kunt u de bloeding tijdelijk stoppen bij ongeveer 60-80% van de patiënten. Als het niet effectief of dreigende herhaling van bloeden kunnen endoscopische sclerotherapie poging vnutrivazalnym of paravasal worden uitgevoerd (het is veiliger) Introductie sclerosants - 2% oplossing of trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola oplossing (polidocanol), cyanoacrylaten (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera gemengd met jodolipol in een verhouding van 1: 1. Bij afwezigheid van deze geneesmiddelen wordt 96% ethylalcohol gebruikt.

Sengstaken-sonde - Blakmore (voor slokdarm) Leggen van de patiënt

en Linton - Naklasa (voor de maag)

Endoscopische behandeling van het BBP wordt ook aangetoond bij patiënten ouder dan 60 jaar oud, eerder herhaaldelijk geopereerd, met ernstige comorbiditeiten. Een voorwaarde voor het veilige verloop van therapeutische oesofagoscopie is een stabiele hemodynamiek en de afwezigheid van duidelijke stoornissen van de leverfunctie. De complicaties van BBP-sclerotherapie zijn echter niet ongewoon. Deze omvatten zweervorming van de slokdarm slijmvliezen met bloeden, etterende tromboflebitis, slokdarm necrose, slokdarm perforatie. Sterfte na noodverharding van de aderen tegen de achtergrond van aanhoudende bloedingen bereikt 25%, na geplande sclerotherapie is deze significant lager - 3,7%.

Een veelbelovende methode voor de behandeling van bloedingen uit het BBP is endovasculaire embolisatie van de aders van de slokdarm. In combinatie met endoscopische sclerotherapie maakt deze techniek het mogelijk de sterfte in noodgevallen terug te brengen tot 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Omleidingsoperaties (portocaval, splenorenale, mesocaval, enz. Anastomosen) worden uitgevoerd om bloed uit de slokdarmaders onder hoge druk naar systemische aderen met lage druk te leiden. De uitvoering op het hoogtepunt van bloeden is echter zeer riskant. De ervaring leert dat na shuntoperaties de frequentie van slokdarmbloedingen afneemt, maar de mortaliteit blijft hoog. In plaats van te sterven aan een bloeding, sterven de patiënten door leverfalen en encefalopathie veroorzaakt door hyperammoniëmie. Het wordt aanbevolen om alleen de slokdarm- en maagaders te decomprimeren door een selectieve distale slenorenale shunt op te leggen, maar deze operatie vereist zeer hoge chirurgische vaardigheden.

Scheuring van het hartslijmvlies (Mallory-Weiss-syndroom) treedt op bij ernstig braken (vaak bij jongeren onder invloed van alcohol) als gevolg van de invaginatie van het hartslijmvlies in het slokdarmlumen.

De indicatie van het verschijnen van vers bloed bij herhaaldelijk braken duidt op deze pathologie. Lost de diagnose van EGD op. Bloeden kan behoorlijk heftig zijn, maar stopt vaak op zichzelf tegen de achtergrond van rust en hemostatische therapie. Bij voortgezette bloedingen is een poging om de bloedende bloedvaten elektrisch te koloniseren tijdens endoscopie gerechtvaardigd. Af en toe zijn er aanwijzingen voor een operatie - gastrotomie en flitsen van bloedvaten in het gebied van de opening.

Erosieve oesofagitis treedt op bij gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wat op zichzelf een veel voorkomende pathologie is. Vaak is de basis van de ziekte hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Erosie in de cardiale slokdarm kan soms de oorzaak zijn van een bloeding in het lumen van de slokdarm en de maag en manifesteert zich naast de klassieke symptomen van GORZ (boeren, brandend maagzuur, pijn op de borst) die met bloed braken.

Duodenale, maag- of marginale (na maagresectie) zweren veroorzaken bloeding bij 40-50% van de patiënten.

Zweren, die zich op de achterwand van het duodenum bevinden, zijn bijzonder gevaarlijk, omdat ze massale arteriële bloedingen kunnen veroorzaken als gevolg van de arrosie van de takken van de grote gastro-duodenale slagader die in deze zone passeren.

Volgens de wijdverspreide endoscopische classificatie van ulceratieve bloedingen bij Forrest, worden de volgende onderscheiden:

I. Voortdurende bloeding

A. Profuse (jet)

B. Bloedlekkage

II. Bloeden in de hand

A. Hoog risico op recidief (zichtbaar vat met trombose)

B. Laag risico op recidief (hematine op het defect)

III. Klinische tekenen van bloeding (melena)

bij afwezigheid van endoscopische tekenen van bloeding

Deze classificatie stelt ons in staat om de medische tactiek te bepalen bij patiënten met ulceratieve bloedingen. In geval van overvloedige bloeding (IA) heeft de patiënt noodoperaties nodig. Pogingen om de bloeding door conservatieve methoden te stoppen, leiden tot tijdverlies en verergeren de prognose. Bij lekkage van bloed uit ulcera (IB) bij aanwezigheid van ten endoscopist voldoende vaardigheid en technische mogelijkheden gerechtvaardigd poging om het bloeden door de endoscoop door monoaktivnoy of bipolaire electrocoagulatie stoppen met hoogfrequente stroom, fotocoagulatie argon of YAG-neodymium laser, argon-plasma coagulatie geïoniseerd gas of obkalyvaniya ulcers etilovym alcohol. Irrigatie van een bloedende zweer door een katheter met een oplossing van caprofer - een carbonylcomplex van ijzertrichloride en epsilon-aminocapronzuur met uitgesproken hemostatische eigenschappen - geeft goede resultaten in onze ervaring. Breng af en toe speciale inscripties aan op het bloedvat. Bij gebruik van alle bovenstaande set van endoscopische technieken volgens de gegevens van Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov en Mikhalev A.I. (2009) Aanhoudende hemostase werd bereikt bij 187 patiënten (95%) van de 206. Bij 9 mensen (4,6%) was de hemostase niet effectief en werden de patiënten dringend geopereerd. De tweede indicatie voor een spoedoperatie is dus het onvermogen om het bloeden met beschikbare middelen tijdens de endoscopie te stoppen. Noodchirurgie is ook geïndiceerd voor recidiverende bloedingen die optreden in de komende uren na eerdere hemostase.

Wanneer het bloeden stopt met een hoog risico op herhaling (Forrest's IIA), wordt een noodoperatie aangegeven gedurende de volgende 24 uur, meestal op de ochtend van de volgende dag. De meest gerechtvaardigde chirurgische tactiek voor het bloeden van maagzweren is de excisie of hechten ervan in combinatie met pyloroplastiek en vagotomie (bij afwezigheid van tekenen van maligniteit van de zweer), en voor duodenale ulcer - sparende maagresectie (anthrumectomie) of (bij patiënten met een hoog operationeel risico) - ulcushechten met pyloroplastiek en selectieve vagotomie (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Y.M. Pantsyrev en Mikhalev AI, 2009). Dergelijke tactieken lieten de auteurs, die in een van de meest gekwalificeerde medische instellingen van Moskou werken, in de afgelopen jaren het totale sterftecijfer voor bloedende ulcera verlagen van 7,2% tot 6,4% en postoperatieve mortaliteit van 8% tot 5,8%, met een totaal sterftecijfer van 14% in de stad.

Recidiverende maagzweren na resectie van de maag - zijn relatief zelden de oorzaak van de GCC. Maagzweren bevinden zich meestal op of nabij de plaats van een gastro-intestinale anastomose. De reden voor hun optreden is in de regel de verkeerde keuze van de werkwijze en technische fouten bij de implementatie ervan (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Speciale persistentie en intensiteit worden gekenmerkt door bloeding in recidiverende ulcera veroorzaakt door hypergastrinemie met niet-gediagnosticeerd Zollinger-Ellison-syndroom vóór de operatie, als tijdens de resectie een deel van het antrum van de maag achterbleef. Herhaalde chirurgie bij een patiënt met een gereseceerde maag is een zeer gecompliceerde interventie, daarom verdienen conservatieve therapie en endoscopische hemostase bij deze patiënten de voorkeur. Over het algemeen wordt de keuze van de behandelingstechnieken bepaald door de intensiteit van de bloeding en verschillen de behandelprincipes niet van die van niet-geopereerde patiënten.

Een zeldzame vorm van erosieve en ulceratieve bloedingen is de zogenaamde solitaire ulceratie beschreven door G. Dieulafoy en zijn naam dragen. Ulceraties of erosies van Dyelafua worden kleine oppervlakkige zweren genoemd, op de bodem waarvan zich een vrij grote slagader bevindt. Arrose van de laatste leidt tot overvloedige, soms fatale maagbloedingen. De basis van deze ziekte is, zoals veel auteurs denken, het aneurysma van de kleine slagaders van de submucosale laag van de maag. Het is niet uitgesloten dat de ziekte wordt veroorzaakt door aangeboren misvormingen van bloedvaten. Niet de laatste rol in de pathogenese wordt gespeeld door peptische factor, mechanische schade aan het slijmvlies, pulsatie van de onderliggende slagaders, hypertensie en atherosclerose. E.N. Vantsyan et al. (1973), I.M. Belousova (1976) schrijft deze toe aan hemangioma's en telangiëctasieën. Solitaire ulceraties van Dielafua (SID) bevinden zich meestal in het hart van de maag parallel aan de kleinere kromming, 3-4 cm terug.In de submucosale laag van deze zone zijn er vrij grote slagaders die worden gevlochten door spiervezels, die door hen worden gefixeerd en die aldus de voorwaarden scheppen voor aanhoudende, massieve bloedingen. Deze anatomische eigenschap gaf de reden D.Yoth (1962) om deze zone de "achilleshiel van de maag" te noemen. LED's zijn rond, ovaal of stervormig. Het slijmvlies alsof opgeheven door een arrozirovanny vat en verschijnt op deze plaats als een zachte glanzende polypous formatie met een diameter van 0,2-0,5 cm, in het midden waarvan er een defect in het slijmvlies.

De ziekte presenteert zich meestal met plotselinge massale bloedingen. Conservatieve therapie voor SID is meestal niet succesvol en bijna alle patiënten sterven aan bloedverlies (A.A. Ponomarev en A.L. Kurygin, 1987). Chirurgische behandeling omvat het flitsen van de wand van de maag naar de spierlaag met ligatie van de bloedende slagader of excisie van pathologische secties van de maagwand in gezond weefsel. Vasculaire embolisatie kan effectief zijn.

Hemorragische gastritis wordt meestal geassocieerd met medicatie (aspirine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en alcohol. Hemorragische gastritis is vaak erosief van aard en ontwikkelt zich vaak als een stressvolle toestand bij patiënten met sepsis, brandwonden, ernstige gelijktijdige verwonding, peritonitis, acute ademhalingsinsufficiëntie, myocardiaal infarct, evenals na ernstige chirurgische ingrepen in de vroege postoperatieve periode. In deze gevallen worden erosie van meerdere bloedingen, submucosale bloeding op het maagslijmvlies, uitgesproken zwelling en hyperemie van het slijmvlies waargenomen. Soms zijn er acute ulcera, die gecompliceerd kunnen worden door vrij intens bloedverlies. Differentiële diagnose tussen acute bloedende ulcera van de maag en hemorrhagische gastritis is alleen mogelijk met behulp van endoscopisch onderzoek. Het is erg moeilijk om te stoppen met bloeden bij acute hemorragische gastritis, omdat de gebieden van het maagslijmvlies, die meestal groot zijn, intensief bloeden. Profylactische en therapeutische parenterale toediening van antacida en H-blokkers, maagspoeling met ijsoplossingen, irrigatie van het slijmvlies tijdens endoscopie met caprofer-oplossing, intraveneuze toediening van hemostatische middelen, fibrinolyse-remmers en vasopressine, transfusie van vers bloed en bloedplaatjesmassa.

Bloeden van een rottende maagtumor, volgens verschillende auteurs, vormt van 3 tot 20% van alle GCC. In de meeste gevallen gaan de bloedingen van kanker etiologie gepaard met matig bloedverlies, stoppen ze vaak alleen en kunnen ze daarna terugkeren. Bloederig braken en klassieke melena worden niet zo vaak waargenomen als bij ulceratieve bloedingen, maar de ontlasting kan een donkere kleur krijgen. Vaak is het bloeden van een tumor het eerste symptoom, waardoor patiënten gedwongen worden een arts te raadplegen. De diagnose is vastgesteld of gespecificeerd bij EGD. Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat bij vergevorderde kankers bloedingen kunnen worden gecombineerd met tumorperforatie en zich manifesteren bij verzwakte patiënten met versleten, atypische symptomen. Pijn in het epigastrische gebied en symptomen van peritoneale irritatie bij deze patiënten kunnen afwezig zijn. Daarom behoort, naast endoscopisch onderzoek, een belangrijke rol bij de diagnose van gecompliceerde gevallen bij radiografie van de buikholte.

Noodhulp - endoscopische elektro- of fotocoagulatie met een laser, cauterisatie met een geconcentreerde oplossing van een kaprofer. Vervolgens, evenals met de ineffectiviteit van hemostatische therapie, wordt chirurgische interventie getoond, waarvan het volume afhangt van de locatie van de tumor en het stadium van het kankerproces.

Maagpoliepen veroorzaken zelden acute bloedingen. Enorme bloedingen vaker met dergelijke goedaardige tumoren zoals leiomyoma, neurofibroom, enz. Het kan echter de eerste manifestatie van deze ziekten zijn (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - het vrijkomen van bloed uit de galwegen. Arterobiliaire fistels kunnen worden gevormd als gevolg van letsel, leverbiopsie, leverabcessen, kanker, aneurysma van de leverslagader. Vaak is er een combinatie van tekenen van GCC met leverkoliek en geelzucht. Wanneer endoscopie is gemarkeerd de aanwezigheid van bloed in de twaalfvingerige darm en de vrijlating uit de Vater-tepel. Selectieve embolisatie van de leverslagader kan worden aanbevolen als een therapeutische maatregel, en als het niet effectief is, wordt ligatie aanbevolen.

Gastro-intestinale endometriose is een vrij zeldzame pathologie. De diagnose kan worden gesteld door herhaalde LCS, die synchroon met de maandelijkse optreedt. Verschijning van melena of donkere ontlasting, of hematochezia wordt voorafgegaan door buikpijn. Endoscopisch onderzoek moet worden uitgevoerd op de hoogte van de bloeding, maar tegelijkertijd wordt het detecteren van het bloedingsgebied van de maag- of darmslijmvlies tijdens endoscopie of colonoscopie uiterst zeldzaam. Naarmate de leeftijd vordert, neemt een dergelijke bloeding af en stopt in de menopauze.

Aneurysma's van de aorta en takken van de coeliakie kunnen bij breuk massale, vaak fatale bloedingen veroorzaken. Ze worden meestal voorafgegaan door kleine prodromale bloedingen - "voorlopers". Bloedingen van de twaalfvingerige darm als gevolg van het optreden van aorta-intestinale fistels met anastomotische insufficiëntie na aortaplastiek voor zijn atherosclerotische lesie en het syndroom van Leriche worden beschreven.

Bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.

Bronnen van bloedingen gelokaliseerd onder het tractische ligament vormen 15% van alle oorzaken van GCC. In 1% zijn ze gelokaliseerd in de dunne darm en in 14% in de dikke darm en het rectum.

Diagnose van oorzaken van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal. Belangrijke informatie kan een zorgvuldige bevraging van de patiënt en een goed verzamelde geschiedenis opleveren. Heeft de patiënt last van aambeien, waren er gevallen van trombose van de knopen en hemorrhoidale bloeding? Merkt hij frequente diarree, tenesmus, in combinatie met de afgifte van bloed en slijm (colitis)? Klaagt hij over constipatie, gewichtsverlies en verlies van eetlust (darmkanker)? Heeft hij vaak buikpijn, vooral aan de linkerkant (diverticulitis)? Als de pijn gepaard gaat met ontlasting of daarna toenemen, is het logisch om de aanwezigheid van aambeien of anale fissuur aan te nemen als de oorzaak van rectale bloedingen (tabel 2). Als er bloed in de ontlasting zit, is het belangrijk om te weten te komen of het bloed vermengd is met stoelgangmassa's (de bron bevindt zich hoog) of valt op in een relatief minder belangrijke vorm aan het einde van de stoelgang, wat meer kenmerkend is voor laagbloedende tumoren en aambeien.

Tabel 2. Diagnostische waarde van pijnsyndroom bij bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal (A.A. Shepttulin, 2000)

De aard van pijn Mogelijke oorzaken

Pijn voorafgegaan door intestinale acute of chronische

bloeden ontstekingsziekten

Plotse pijn gevolgd door een ruptuur van een aorta-aneurysma

overvloedig bloedend lumen van de dunne darm

Pijn in de anus, aambeien, anale fissuur

optreden tijdens

ontlasting of daarna

Milde intestinale bloeding Teleangiectasia slijm

Palpatie van de buikholte en een digitaal onderzoek van de anus zijn verplicht bij alle patiënten, helpen bij het detecteren van een neoplasma van de blindedarm door palpatie en bij rectaal onderzoek om een ​​laaggelegen rectale tumor, aambeien of anale fissuur te vinden. Digitaal rectaal onderzoek maakt het mogelijk om tot 30% van alle dikke darmtumoren te identificeren, inclusief die welke gecompliceerd zijn door bloeding. Het volgende stadium van de diagnose is anoscopie en rektosigmoskopiya, waarvan de effectiviteit bij darmkanker 60% is. De procedure is moeilijk in geval van ernstige bloedingen, wanneer het moeilijk is om te bepalen of het bloed van boven komt of van onder wordt gegooid (bijvoorbeeld met aambeien). In aanwezigheid van teerachtige ontlasting, die het gevolg kan zijn van gastroduodenale bloedingen en bloedingen van het ileum en de rechter dikke darm, wordt het aanbevolen nasogastrische aspiratie door de buis uit te voeren en een EGD uit te voeren om de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm uit te sluiten. Colonoscopie is de meest informatieve diagnostische methode voor colonpathologie, maar bij intensief bloeden is het vrij moeilijk om uit te voeren. Als het bloeden tenminste voor een tijdje stopt, kan deze procedure worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen van de meest uiteenlopende pathologie, inclusief en vasculair.

Mesenterische arteriografie bij patiënten met intestinale bloeden openbaart extravasatie van contrast en bepaal richting oriënteren bronlokalisatie. Angiografie is momenteel de enige methode om bloedingen in de dunne darm te diagnosticeren en vasopressine rechtstreeks in de bloedende slagader te injecteren. Extravasatie wordt bepaald slechts zo enorm bloeden, maar in de afwezigheid van haar symptomen angiografie kan detecteren afwijkingen vaten is de oorzaak van bloeden. Scintigrafie met erytrocyten, gemerkt met technetium-99 (99tTs) of trombocyten, gelabeld met radioactief indium (met On), gevoeliger en laat de bron identificeren van bloedingen zelfs bij een relatief lage intensiteit, maar het is tijdrovend en kan nauwelijks als methode beschouwd nooddiagnose. Contrasterende werkwijzen voor röntgenonderzoek (barium enema en ergography) niet in staat is de bron van het bloeden te identificeren, maar het kan helpen bij de diagnose van tumoren, diverticulitis, invaginatie en andere ziekten gecompliceerd door bloeding.

De belangrijkste oorzaken van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal en hun specifieke therapie. Voor een verscheidenheid aan oorzaken van bloeden uit het lagere spijsverteringskanaal zijn niet inferieur aan gastroduodenal.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hematochezie bij oudere patiënten is diverticulosis van de dikke darm. De frequentie van deze ziekte neemt toe met de leeftijd en bij patiënten ouder dan 70 jaar diverticula detecteren door colonoscopie in 10 -15% van de gevallen (10 patiënten elk). De vorming van uitstulpingen bevordert een sedentaire levensstijl, aandoeningen van het colon functie (neiging tot verstopping), intestinale dysbiose. Volgens verschillende auteurs bloeding, vaak massieve, diverticulosis compliceren de loop van 10-30% van de gevallen. Het feit dat de uitsteeksels, wordt vaak met zwakke plekken van de darmwand, vaak daar waar het perforeren van de wand van de slagader en de arrosion beïnvloed vaak ontwikkelt in het lumen van het diverticulum ontsteking leidt tot bloedingen. Men gelooft dat de meeste uitstulpingen zich in de dalende colon sigmoideum, maar ze kunnen ook in de dwarsrichting colon worden waargenomen en in de rechterhelft van de colon. Bloeden in diverticulose kan worden voorafgegaan door buikpijn, maar vaak een plotseling ontstaan ​​van pijn en niet gepaard gaat. De uitstroom van bloed kan vanzelf stoppen en na enkele uren of dagen terugkeren. Samen met dit, in bijna de helft van de gevallen, is het bloeden eenmalig.

Conservatieve therapie (transfusie van verse bloedplaatjes, de invoering van epsilon-aminocapronzuur, detsinona), alsmede het invoeren van vasopressine in de arteria mesenterica tijdens angiografie effectief bij de meeste patiënten. In sommige klinieken na angiografie wordt transcatheter embolisatie gebruikt (A. Sheptulin, 2000). Als colonoscopie de bron, dat is zeldzaam niet kunt vinden, dan kunt u rekenen op het effect van de lokale hemostatische maatregelen (electrocoagulatie, kaproferom irrigatie). Onder voortdurend of recidiverende bloeden nodig om toevlucht chirurgische vmeshatelstvu- colonresectie, waarvan het volume kleiner is, hoe nauwkeuriger actuele diagnose.

Bloeden met dikkedarmpoliepen kan af en toe optreden bij spontaan scheuren van de poot van een poliep, of veel vaker bij ontsteking en ulceratie van het oppervlak. Massale bloeding van een rottende kwaadaardige dikke darm tumor is zeer zeldzaam. Chronische intermitterende bloeding in de vorm van kleine "spuug" bloed, soms gemengd met slijm, of, met een hoge locatie van de tumor, met een verandering in de kleur en consistentie van feces, wordt vaak opgemerkt.

Bloeding matige of lage intensiteit kan ontstaan ​​wanneer aspecifieke colitis (colitis ulcerosa en ziekte van Crohn), darm tuberculose en acute infectieuze colitis. Deze ziekten worden gekenmerkt door buikpijn, voorafgaand aan het verschijnen van bloed, meestal gemengd met slijm. Chronische darmziekten (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn) gaan vaak gepaard met langdurige koorts, gewichtsverlies, artritis, erythema nodosum, iridocyclitis. Acuut begin, hoge koorts, diarree en tenesmus zijn karakteristieker voor infectieuze colitis. In de diagnose en differentiële diagnose van colitis bloeden speelt een belangrijke rol colonoscopie, die het mogelijk maakt om de verschillen in endoscopische uitingen van bepaalde ziekten (multiple zweren en pseudopolyps daartussen voor colitis ulcerosa, hummocky slijm type "kasseien" en diepe scheuren op het slijmvlies tijdens de ziekte van Crohn te sporen, overlay slijmvlies bij pseudomembraneuze infectieuze colitis). Het helpt verduidelijken de diagnose morfologisch onderzoek van biopten darmwand, waardoor aan sarkoidopodobnye epithelioid cel granulomen afsterven van detecteren, zonder tekenen van de ziekte van Crohn, epithelioid granulomen met gigantische multinucleaire cellen Pirogov-Langhans tuberculeuze colitis. 2

Embolie en trombose van de mesenteriale vaten in atherosclerotische hun nederlaag in de ouderenzorg, endarteritis en systemische vasculitis bij jongere patiënten, embolie van de hartkamers (myocardinfarct, hartafwijkingen) of van de aorta (wanneer het atherosclerose) acute aandoeningen van mesenteriale krooobrascheniya kunnen veroorzaken en van ischemische laesies en hemorragische infarct darm gemanifesteerd vrijgeven heel wat veranderingen in het bloed. Voor dergelijke bloeden wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het voorgaande uitgedrukt pijnsyndroom, nausea, braken, soms collaptoid staat, en naarmate de ziekte vordert - de opkomst van intoxicatie symptomen en het verschijnen van peritoneale verschijnselen.

Bij colonoscopie bij patiënten met hemorragische infarct colon, afhankelijk van het stadium van de ziekte uitgestrekte gebieden oedemateuze, cyanotisch of doordrenkt met bloed slijmvlies met bloedingsstoornissen, meerdere submucosale bloeding, lokalisatie en mate afhangt van het niveau van de vasculaire occlusie. Later verschijnen oppervlakte-bloeden ulceraties en gebieden van necrose kunnen optreden, gevolgd door weefselafbraak en perforatie. Bij hoge afsluiting van de mesenterica superior kan worden waargenomen in alle infarct en necrose van de dunne darm en de rechter helft van de dikke darm, en trombose van de mesenterica inferior als gevolg van de aanwezigheid van krachtige vasculaire zekerheden infartsirovanie meestal beperkt sigmoid colon.

In moeilijke diagnostische situaties is angiografie zeer nuttig, waarmee het mogelijk is om de aard van de gestoorde bloedstroom, de locatie en mate van occlusie, evenals de aanwezigheid van collateralen nauwkeurig te bepalen. Als een darminfarct wordt vermoed, kan belangrijke diagnostische informatie worden verkregen met laparoscopie.

Behandeling van patiënten met intestinale bloeden tijdens acute mesenterische doorbloedingsstoornissen meestal random (Tabel 3). Omdat het bloed in het lumen van de darm wordt meestal op het podium darminfarct, wat aangeeft dat decompensatie mesenterische circulatie, voeren resectie onomkeerbare darm secties die ingrijpen aanvulling op mesenteriale vaten om verkeer te herstellen resterende levensvatbare afdelingen (V.S.Savelev en IV Spiridonov, 1986).

Tabel 3. Behandeling van patiënten met acute aandoeningen van de mesenterische circulatie.