Chirurgische behandeling van chronische en acute pancreatitis

Bij het behandelen van een patiënt met acute ontsteking van de pancreas, gebruiken specialisten een gedifferentieerde benadering van de keuze van therapeutische tactieken. Het kan niet alleen conservatief zijn, maar ook operationeel. Het hangt af van de ernst van de algemene toestand van de persoon, en van de fase van de ziekte, en zijn klinische en pathologische vorm. Als er geen speciale indicaties voor een spoedoperatie zijn, worden de noodzakelijke medische maatregelen uitgevoerd in de vorm van een uitgebreide conservatieve therapie.

Chirurgische behandeling van acute pancreatitis is vereist in gevallen waarin pancreasweefsel significant wordt beïnvloed door foci van necrose. Vaak treedt hun necrose op samen met een infectie. Ongeacht hoeveel chirurgie de pancreas in elk afzonderlijk geval nodig heeft, het woord van de chirurg is leidend in het kiezen van de tactiek van de behandeling, omdat alleen hij onmiddellijk complicaties kan identificeren die een chirurgische ingreep vereisen.

De noodzaak voor een operatie bij deze ziekte

In geval van pancreatitis kan de chirurgische behandeling vroeg zijn, uitgevoerd in de eerste week na het begin van de ontwikkeling van de pathologie, en laat, die onmiddellijk na 2-4 weken vanaf het begin van de ziekte wordt uitgevoerd. In het eerste geval kan een operatie aan de alvleesklier worden voorgeschreven als acute pancreatitis gedurende meerdere dagen niet reageert op conservatieve therapie, optreedt in combinatie met destructieve cholecystitis of gecompliceerd is door peritonitis.

Een late operatie aan dit spijsverteringsorgaan is noodzakelijk als er een abces of necrotisch veranderde gebieden van retroperitoneale vetten verschijnen in de klier die wordt beïnvloed door het ontstekingsproces.

Chirurgie van acute pancreatitis kan tijdelijk worden uitgesteld. In dit geval wordt de operatie toegewezen aan de periode waarin de spanning afnam en de pathologie in de remissiestap werd doorgegeven. Dit gebeurt ongeveer een maand nadat een persoon een aanval heeft gehad. De indicaties voor chirurgische interventie voor acute pancreatitis zijn:

• enzymatische pancreas peritonitis;
• de combinatie van de acute vorm van pathologie met destructieve cholecystitis;
• destructieve pancreatitis;
• complicatie van de ziekte met abcessen, etteringen en cellulitis, evenals de dreiging van perforatie of massale inwendige bloedingen;
• de afwezigheid binnen anderhalve dag na het resultaat van conservatieve therapie.

In de acute vorm van pancreatitis moet de operatie alleen worden uitgevoerd nadat de lichaamsfuncties van de patiënt zijn gestabiliseerd. Dit is te wijten aan het feit dat de operatie zelf traumatisch kan zijn en dat de conditie van patiënten met deze pathologie altijd behoorlijk moeilijk is.

Indicaties voor chirurgie in recurrente vorm van pathologie

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis is meestal alleen gericht op het elimineren van pijnsyndroom en het verwijderen van de ontwikkelde complicaties van pathologie, omdat het onmogelijk is om de degeneratieve veranderingen die al optreden in de pancreas volledig te elimineren. Bij het kiezen van een methode voor chirurgisch ingrijpen, moeten specialisten noodzakelijkerwijs zorgen voor de maximaal mogelijke conservering van het eilandapparaat van dit spijsverteringsorgaan en zijn secretoire functie. Operaties voor chronische pancreatitis worden uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• beginnend in de gemeenschappelijke galgang, het terminale gedeelte ervan, buisvormige stenose;
• significante vernauwing van het hoofdkanaal van de alvleesklier of twaalfvingerige darm;
• pancreatische ascites (pleuritis);
• intraductale bloeding;
• niet-conservatieve pijntherapie;
• vermoedelijke kwaadaardige klier.

Soorten chirurgische ingrepen

Het aantal operatieve acties dat vereist is in elk specifiek geval van pathologie wordt bepaald door de mate van ernst van morfologische veranderingen die optraden in de pancreas, hun aard en lokalisatieplaats. Vaak is er behoefte aan een directe combinatie van verschillende methoden van chirurgische interventie. In het geval dat, tegen de achtergrond van chronische pancreatitis, samen met GU en twaalfvingerige darm optreedt, er geen grove morfologische veranderingen in de pancreas ontstonden, werden geïsoleerde (endoscopische of chirurgische) operaties aan de galwegen uitgevoerd.

De meest voorkomende interventies voor pancreatitis zijn:

• Rangeren wordt direct uitgevoerd in het geval dat de twaalfvingerige darm en het galkanaal worden beïnvloed door pancreatogene stenose. In het eerste geval wordt een gastro-entero-anastomose noodzakelijk gevormd (de maag is verbonden met de darm), en in het tweede geval wordt hepaticojejunostomie opgelegd (voor de afvoer van gal wordt een gedeelte van de dunne darm aan het kanaal bevestigd).
• Splenectomie, uitgevoerd in combinatie met het knipperen in het cardiale deel van de maag van de aderen die spataderdilatatie ondergaan. Deze methode van chirurgische behandeling is noodzakelijk in het geval dat chronische pancreatitis trombose van de miltader veroorzaakte. Het wordt meestal uitgevoerd in combinatie met het flitsen van spataderen van het cardiale deel van de maag. Deze operatie wordt uitgevoerd in het geval dat chronische pancreatitis resulteert in trombose van de miltader en als gevolg daarvan de ontwikkeling van segmentale portale hypertensie, die altijd gepaard gaat met terugkerende inwendige bloedingen in het maag-darmkanaal.
• In de zeldzaamste gevallen waarin pancreatitis van het chronische type is en er een overheersende of geïsoleerde schade is, niet alleen aan het lichaam, maar ook aan de staart van de alvleesklier, is de hoofdkeuze van de chirurg zo'n operatie als een distale resectie van dit spijsverteringsorgaan. Dit type operatie kan worden uitgevoerd in de acute vorm van pathologie, maar het wordt alleen gebruikt wanneer het degeneratieve proces alleen bepaalde gebieden heeft ingenomen, en niet de hele klier.

Mogelijke postoperatieve problemen

De gevolgen van een operatie aan dit spijsverteringsorgaan kunnen onvoorspelbaar zijn. Dit komt door de fysiologie, locatie en structuur. Geweldig voor dergelijke operaties en sterfte, en de postoperatieve periode kan erg lang zijn.

De problemen van chirurgische interventie, evenals ernstige postoperatieve effecten, zijn ook geassocieerd met de enzymatische functie van de alvleesklier, omdat de actieve stoffen die daardoor worden geproduceerd soms in staat zijn om te verteren, zoals voedselproducten en weefsels van het spijsverteringsorgaan zelf. De meest voorkomende complicatie is postoperatieve pancreatitis. Pathologische tekenen van zijn ontwikkeling, naast het feit dat de patiënt een zeer slechte maag heeft in de epigastrische regio, zijn:

• temperatuurstijging tot kritische niveaus;
• hoge niveaus van bloed en urine-amylase;
• leukocytose;
• verslechtering van de toestand van de patiënt in een korte periode vóór het beeld van een anafylactische shock.

Een dergelijke pathologische aandoening bij patiënten kan worden veroorzaakt door postoperatieve ontwikkeling in het hoofdkanaal van de pancreas van acute obstructie als gevolg van ernstig oedeem van het spijsverteringsorgaan. Naast postoperatieve pancreatitis kan een zieke persoon die chirurgisch behandeld is voor pathologie in de alvleesklier, ook andere even ernstige complicaties verwachten. Onder hen noteren experts zoals pancreatische necrose, exacerbatie van diabetes mellitus en peritonitis.

Bovendien is de mogelijkheid van fistelvorming en het optreden van massale inwendige bloedingen groot. Deze effecten van chirurgie hangen samen met de moeilijkheid van hechten, omdat het parenchymale weefsel dat ijzer vormt, de breekbaarheid heeft verhoogd. Gezien het feit dat er dergelijke ernstige postoperatieve complicaties mogelijk zijn, wordt chirurgie in zeer zeldzame gevallen uitgevoerd.

Als, om medische redenen, het vermijden van hem niet mogelijk is, wordt de patiënt na de operatie noodzakelijkerwijs in intensieve therapie geplaatst, waar hij is georganiseerd voor de meest zorgvuldige zorg voor de volledige initiële revalidatieperiode.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Bij het herstel van een zieke persoon, nadat hij een operatie aan de alvleesklier onderging, speelt postoperatief beheer een belangrijke rol. Gedurende zijn tijd moet de patiënt worden voorzien van constante zorg en medisch toezicht.

Speciale aandacht wordt besteed aan mensen die risico lopen op het optreden van nierfalen. Ze moeten een intramusculaire toediening van een oplossing van 2% glutaminezuur met 5% glucose-oplossing worden voorgeschreven.

Bovendien wordt het gebruik van een verbeterd vitamine-complex voorgeschreven voor alle patiënten in de postoperatieve periode. Alle postoperatieve therapeutische activiteiten worden uitgevoerd in samenhang met het naleven van een speciaal dieet.

Vanwege het feit dat pancreatitis is niet alleen gevaarlijk voor de gezondheid, maar voor het leven van de patiënt de ziekte, een operatie aan de alvleesklier te weigeren, ondanks alle risico's, is het niet nodig. De taak van de behandelende arts is niet alleen om de onaangename symptomen die gepaard gaan met de pathologie te verlichten, maar ook om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Daarom moet men de specialist volledig vertrouwen en al zijn voorschriften nauwkeurig naleven.

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

De lezing biedt moderne ideeën over de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. Kenmerken worden gegeven en de effectiviteit van de belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis wordt geëvalueerd.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN CHRONISCHE PANCRATISERING

De review presenteert moderne opvattingen over de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. De behandelingsmethode voor chronische pancreatitis wordt voorgesteld.

Tekst van wetenschappelijk werk rond het thema "Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis"

UDC 616. 37-002-089

CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN CHRONISCHE PANCRATISERING

A.G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze

Clinic of Faculty Surgery met een cursus endoscopische chirurgie van de FSM van VolgGMU en VNT's RAMS

De lezing biedt moderne ideeën over de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. Kenmerken worden gegeven en de effectiviteit van de belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis wordt geëvalueerd. Steekwoorden: pancreas, chronische pancreatitis, chirurgische behandeling.

CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN CHRONISCHE PANCRATISERING

A.G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

De review presenteert moderne opvattingen over de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. De behandelingsmethode voor chronische pancreatitis wordt voorgesteld.

Steekwoorden: de alvleesklier, chronische pancreatitis, chirurgische behandeling.

Chronische pancreatitis (CP) is een vrij frequente ziekte, in verschillende landen is de incidentie van chronische pancreatitis 5-7 nieuwe gevallen per 100.000 inwoners.

In de meeste gevallen is chronische pancreatitis het gevolg van acute pancreatitis. Het risico op een dergelijk resultaat neemt aanzienlijk toe bij herhaalde recidieven van acute pancreatitis of het optreden van zijn ernstige destructieve vormen. Het resultaat van pancreasnecrose wordt vaak een schending van de morfologische structuur van de pancreas, waardoor patiënten terugkeren naar pijn in de maag, exo- en endocriene insufficiëntie, verminderde doorgang door het maagdarmkanaal (GIT) en de galwegen. Het grootste deel van patiënten met matig ernstige pijn in het epigastrische gebied en tekenen van exo- en endocriene insufficiëntie wordt behandeld door een therapeutisch georiënteerde arts. Een groep patiënten met buikpijn die ongevoelig is voor conservatieve behandeling en uitkomsten van recidiverende pancreatitis zijn echter patiënten van chirurgische ziekenhuizen. 40% van de patiënten met chronische pancreatitis met niet-effectieve conservatieve therapie is onderworpen aan operatieve behandeling [1,2, 4-6].

De meest voorkomende aandoeningen van de morfologische structuur van de pancreas in CP zijn: 1) cystische formaties in de pancreasstructuur (15-20%); 2) pan-creato en virsungolithiasis; 3) stenose van het hoofdkanaal van de pancreas en / of galwegen (30-50%); 4) een aanzienlijke toename van de kop van de alvleesklier door de ontstekingsinfiltratie (ontstekingsmassa in de kop van de pancreas, "capitate pancreatitis, indurative pancreatitis) met compressie

organen (darmzweer, 7%), galwegen, antrum, poortader en zijn zijrivieren (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Chirurgische behandeling. Indicaties voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis zijn als volgt: 1) ongevoelig voor conservatieve behandeling van pijn in de buik; 2) de aanwezigheid van "capitum" (induratieve) pancreatitis; 3) stenose van het intrapancreatische deel van de galwegen; 4) meervoudige vernauwingen van het hoofdkanaal van de alvleesklier; 5) compressie van het portaal en / of superieure mesenteriale ader; 6) uitgesproken stenose van de peripapillary zone van de twaalfvingerige darm; 7) lang bestaande intra- en parapancreatische pseudocyst; 8) induratieve veranderingen in de structuur van de pancreas verdacht van maligniteit.

Chirurgische hulpmiddelen kunnen worden onderverdeeld in endoscopische interventionele behandeling van lokale complicaties van chronische pancreatitis en chirurgische ingrepen met traditionele laparotomietoegang.

De indicaties voor endoscopische interventionele behandeling zijn de drie meest voorkomende complicaties van CP: pseudocyst (figuur 1), vernauwing van het hoofdkanaal van de alvleesklier en het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal (figuur 2), wirsungo en choledocholithiasis (figuur 3) [6].

De meeste patiënten met chronische pancreatitis hebben een variërende ernst van de strictuur van het pancreaskanaal (MPS), pancreas en wirsungolithiasis met de vorming van pancreas hypertensie. Behandeling van dergelijke patiënten moet beginnen met het gebruik van endoscopische interventionele technieken.

De meest populaire procedures voor endoscopische interventionele chirurgie zijn sfincter

Uitgave 3 (39). 2011

Thomium gecombineerd, indien nodig, met endoprotheses van MPES, litho-extractie of pancreatolitol-lithotripsie en drainage van cystische formaties. De procedure wordt in de regel uitgevoerd onder medische diagnose (midosolam, propafol). De introductie van antibiotica wordt in de meeste gevallen niet aanbevolen.

Fig. 1. Pseudocyst PZH

Fig. 2. Stricture van de terminalafdeling van de MPPJ. Pancreatische hypertensie

Fig. 3. Pancreatische en Virsungolithiasis

Endoscopische pancreasfincterotomie is eigenlijk een aangepaste versie van de standaard papillosfincterotomie. De dissectie van weefsel hiermee wordt gemaakt op een diepte van 4-8 mm op de positie van 13-14 uur van de schaal. Vaak wordt de sfincterotomie gecombineerd met de endoprothesen van het Wirsung-kanaal (figuur 4). De indicatie voor een dergelijke manipulatie is de vernauwing van MPES en pancreas hypertensie. Aangezien de meeste pancreas hypertensie wordt gecombineerd met hypertensie in de galwegen, wordt het noodzakelijk om de drainage in de choledoch te implanteren. De endoprothese moet om de 3 maanden worden vervangen. Ontstekingsremmende therapie moet gedurende 12-18 maanden worden gegeven. [6, 7].

Fig. 4. De endoprothese MPES

In het geval van Virsungolitase worden endoscopische interventieprocedures aangegeven in de aanwezigheid van een solitaire steen die zich in het hoofd of proximale deel van het pancreaslichaam bevindt. Extractie van de steen is mogelijk na een voorlopige sfincterotomie met behulp van de Dormia-lus met een kleine diameter (figuur 5). In geval van inefficiëntie moet manipulatie worden aangevuld met mechanische lithotripsie. Volgens de gecombineerde gegevens van verschillende auteurs kan een positief resultaat worden bereikt bij 42-75% van de waarnemingen. In de aanwezigheid van grote pancreasstenen of meerdere virsungolithiasis, is de voorkeursmethode extracorporale lithotripsie met daaropvolgende herziening van het hoofdkanaal en extractie van kleine fragmenten van calculus [6, 7].

Complicaties van endoscopische interventionele behandeling komen vaak voor en bestaan ​​uit bloeden uit de zone van manipulatie, ontwikkeling van pancreatitis, tot pancreasnecrose en het optreden van cholangitis. Met een ongecompliceerd verloop van de post-manipulatieperiode, begint de patiënt de volgende dag te eten en kan na een dag uit de kliniek worden vrijgegeven.

Uitgave 3 (39). 2011

Langetermijnresultaten van endoscopische interventionele behandeling. Een klinische gerandomiseerde studie werd uitgevoerd door Dite, et al., 2003. Twee groepen patiënten (n = 72) werden vergeleken die CP-chirurgie ondergingen met behulp van traditionele resectie-drainagebehandelingsmethoden en interventionele endoscopische chirurgieprocedures. Het bleek dat na traditionele interventies in 34% van de gevallen een volledige terugkeer naar het pijnsyndroom werd waargenomen, terwijl na endoscopische interventies - in 15%. Een gedeeltelijke terugkeer naar pijnsyndroom werd opgemerkt in respectievelijk 52 en 46% van de gevallen [6].

Fig. 5. Pancreatolithiasis. Herziening van MPJL door Dormia loop

Pseudo-cysten van de pancreas worden geverifieerd bij 20-40% van de patiënten met CP. Vaak geven ze geen heldere klinische symptomen. Daarom zoeken patiënten medische hulp bij het samenvoegen van de complicaties: het optreden van pijn in de buik, abces, perforatie en bloeding in de holte, compressie van de galwegen, twaalf zweren in de twaalfvingerige darm en maag. Endoscopische drainage van de cyste holte is aangegeven in de aanwezigheid van een cysteuze massa die zich prolifereert in het lumen van de maag, of 12 darmzweren. Drainage van cysten diep in het parenchym van de pancreas ligt zelden ondernomen, vanwege mogelijke complicaties (bloedingen van het parenchym van de pancreas, beschadiging van het hoofdvat). Endoscopische drainage is relatief gecontra-indiceerd voor cysten van groot formaat, die al lang bestaan ​​en niet vatbaar zijn voor samentrekking van de spouwmuren. Dergelijke cysten hebben de neiging de resterende holte te abceseren. Endoscopische drainage is absoluut gecontra-indiceerd met significante spataderdilatatie van de vaten in het pad van interventie, de aanwezigheid van pseudo-aneurysma. Cyst-infectie is geen contra-indicatie voor

deze manipulatie. Manipulatie moet gepaard gaan met endoscopische echografie [6, 7].

Chirurgische ingrepen met traditionele la parotomy toegang voor chronische pancreatitis worden al een eeuw gebruikt. Volgens buitenlandse auteurs hebben dergelijke chirurgische ingrepen als resectie van Wipll (pancreatoduodenale resectie), operatie Puestow, bypass-anastomosen en totale duodeno-pancreathectomie alleen een historische betekenis. Moderne chirurgische ingrepen voor CP zijn onderverdeeld in 3 groepen: 1) operatieve ingrepen die het kanaal draineren; 2) orgaanbehoudende excisie van het deel van de pancreas; 3) grootschalige resectie van de pancreas.

Het drainagekanaal van operatieve ingrepen omvat de longitudinale cystojejunostomie in de modificatie Partington-Rochelle (figuur 6), de excisie van een deel van het hoofd van de pancreas volgens Frey (Coring out procedure van Frey), pseudocystojunostomy (figuur 7).

Aftappende chirurgische ingrepen zijn de minst ingrijpende in deze groep van medische voordelen. Postoperatieve mortaliteit (

Mediadocertificaat nr. FS77-52970

Chirurgie voor chronische pancreatitis: indicaties voor operaties en soorten operaties

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis is geïndiceerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie uitgevoerd door een gastro-enteroloog. Volgens de statistieken worden 40% van de patiënten met chronische pancreatitis (CP) patiënten van de chirurgische afdeling van het ziekenhuis vanwege hun gebrek aan therapieën en het ontwikkelen van complicaties. Operationele methoden stabiliseren het pathologische proces - vertragen de progressie van pancreatitis.

Wanneer wordt een operatie uitgevoerd bij chronische pancreatitis?

De ontwikkeling van pancreatitis en de overgang van de ziekte naar een chronisch beloop gaat gepaard met een schending van de morfologische structuur van de weefsels van de klier. Meestal worden cysten, stenen, stenose van het hoofdkanaal van de alvleesklier of galwegen gevormd, een aanzienlijke toename in de grootte van de orgelhoofd als gevolg van ontsteking (induratief of "capitate", pancreatitis) wanneer de aangrenzende organen worden samengedrukt:

• darmzweer;
• antrum van de maag;
• galwegen;
• poortader en zijn zijrivieren.

In dergelijke gevallen wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen in de chirurgische afdeling, als de medicamenteuze behandeling in de vorige stadia niet effectief was en de toestand van de patiënt aanzienlijk is verzwaard, of levensbedreigende complicaties zijn opgetreden. De achteruitgang manifesteert zich:

• verhoogde pijn;
• het verschijnen van tekenen van peritoneale irritatie;
• toenemende dronkenschap;
• toename van amylase van bloed en urine.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties, omdat elk effect op de pancreas kan leiden tot een verslechtering van de situatie.

Het chronische verloop van pancreatitis manifesteert zich bijna constant aanwezig symptomen van de ziekte als gevolg van ontsteking en fibrose van de weefsels van het orgel.

Chirurgische interventie wordt vaak gebruikt in de vroege stadia van de ziekte (1-5 dagen) in de volgende situaties:

• als er tekenen van peritonitis zijn;
• met ernstig pijnsyndroom;
• met obstructieve geelzucht;
• in aanwezigheid van stenen in de galblaas en kanalen.

In zeldzame gevallen worden noodacties uitgevoerd wanneer CP optreedt:

1. acute bloeding in de pseudocystholte of het lumen van het maag-darmkanaal;
2. scheuring van cysten.

In de meeste gevallen wordt de chirurgische behandeling voor CP uitgevoerd op een geplande manier na een grondige diagnose.

Er zijn enkele contra-indicaties voor het uitvoeren van radicale behandelingen op de pancreas:

• geleidelijke daling van de bloeddruk;
• anurie (volledige afwezigheid van urine);
• hoge hyperglycemie;
• onvermogen om het circulerende bloedvolume te herstellen.

Indicaties voor een operatie

De operatie bij chronische pancreatitis wordt weergegeven in de volgende gevallen:

• refractoriness (weerstand) van een pijnlijk symptoom in de buik aan de gevolgen van medicijnen;
• indurativnyy pancreatitis (wanneer het resultaat van een lange ontstekingsproces treedt proliferatie van bindweefsel en littekens, het gewicht en de afmetingen van de prostaat aanzienlijk toegenomen, maar de eigenschappen worden sterk gereduceerd);
• meerdere vernauwingen (stricturen) van het hoofdkanaal van de alvleesklier;
• stenose van intra-alvleeskliergalkanaal;
• compressie van de hoofdvaten (portaal of superieure mesenteriale ader);
• al lang bestaande pseudocysten;
• induratieve veranderingen in de pancreasweefsels die verdenking van een kwaadaardig neoplasma veroorzaken (het risico op kanker in de aanwezigheid van CP neemt met 5 maal toe);
• uitgesproken duodenale stenose.

De effectiviteit van de behandelingsmethoden

Het resultaat van chirurgische interventie is de eliminatie van pijn, de vrijlating van het lichaam van intoxicatie met producten van ontsteking en verval, het herstel van het normale functioneren van de pancreas. Chirurgische behandeling is een effectieve preventie van complicaties van pancreatitis: fistels, cysten, ascites, pleuritis, verschillende purulente laesies.

De effectiviteit van chirurgische behandeling van CP is geassocieerd met de eigenaardigheid van de pathologie van de alvleesklier en twee belangrijke problemen, is direct afhankelijk van hoe je erin slaagt ze te overwinnen:

1. Pathologische veranderingen in het pancreasweefsel zijn ernstig, wijdverbreid en onomkeerbaar. Een succesvolle operatie moet verder worden gevolgd door een lange, soms levenslange vervangingstherapie en de naleving van een voorgeschreven strikt dieet. Deze aanbeveling is een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling, zonder welke de effectiviteit van de chirurgische behandeling tot nul zal worden herleid.
2. In de meeste gevallen heeft CP een alcoholische etiologie. Als na een reeks dure, complexe chirurgische ingrepen de inname van alcohol niet stopt, is de effectiviteit van chirurgische behandeling van korte duur.

Voorbereiding op chirurgie en soorten chirurgische ingrepen

Op allerlei pancreatitis, ongeacht de etiologie en vorm (alcoholische, gal, calculary, pseudotumor, psevdokistozny, indurativnyy) of stroom (acuut of chronisch), het belangrijkste punt van voorbereiding op een operatie is verhongering. Dit vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Daarom is het aan de vooravond van de operatie noodzakelijk om voedsel achter te laten, 's avonds en' s morgens worden er hoge reinigende klysma's gemaakt. Op de dag van de operatie wordt premedicatie uitgevoerd, wat de introductie van de patiënt in anesthesie vergemakkelijkt. Haar doel:

• kalmeer de patiënt en verwijder de angst voor de operatie;
• de ontwikkeling van allergische reacties voorkomen;
• vermindering van de afscheiding van de alvleesklier en de maag.

Geneesmiddel premedicatie

Voor sedatie gebruikte medicijnen van verschillende groepen (tranquillizers, antipsychotica, antihistaminica, anticholinergica).

Bovendien heeft de patiënt die gedurende vele jaren aan CP heeft geleden, dramatisch uitgeput door een schending van de spijsvertering. Daarom hebben veel patiënten voorafgaand aan de operatie de introductie van plasma-, eiwitoplossingen, vloeistoffen in de vorm van zoutoplossing of 5% glucose-oplossing voorgeschreven. In sommige gevallen wordt, volgens de indicaties, bloedtransfusie of erytrocytenmassa uitgevoerd om hemoglobine, protrombine-index, eiwitniveau te verhogen.

Bij langdurige geelzucht als gevolg van het stoppen van de stroom gal in het lumen van de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich hypo- of beriberi. Dit komt door het gebrek aan het vermogen om onoplosbare vitamines om te zetten in oplosbare - dit proces vindt plaats met de deelname van gal. In dergelijke gevallen worden vitaminen parenteraal en oraal voorgeschreven.

Een belangrijke rol bij de voorbereiding van een geplande operatie wordt gespeeld door:

• Methionine, Lipocaine (in pilvorm 0,5 x 3 maal daags gedurende 10 dagen voorgeschreven).
• Syrepar - intraveneus toegediend in 5 ml 1 keer per dag gedurende de week.

Chirurgische manipulaties

Chirurgisch voordeel voor pancreatitis is afhankelijk van de geïdentificeerde complicaties en kan zijn:

• endoscopische interventionele behandeling;
• laparotomische interventie.

De klassieke laparotome werkingsmethode wordt een eeuw lang gebruikt. Het wordt gehouden in de volgende gevallen:

• grootschalige resectie van pancreasweefsel;
• orgaanbehoud - bij excisie van een deel van een orgaan;
• duct drainage (een van de modificaties is het verwijderen van een deel van de pancreaskop door de Frey-methode).

Het laatste type chirurgische behandeling door middel van toegang met behulp van laparotomie is het minst ingrijpend. Het risico op het ontwikkelen van diabetes in de postoperatieve periode is minimaal en het sterftecijfer is minder dan 2%. Maar gedurende het eerste jaar na de operatie wordt de terugkeer van pijnsyndroom waargenomen bij 85%, gedurende 5 jaar blijft de pijn bestaan ​​bij 50% van de geopereerde patiënten.

Orgaan bewerking (na verwijdering onbelangrijk aangetaste deel van een orgaan, bijvoorbeeld duodenum pancreatectomy head door Berger, resectie van het staartdeel van het behoud van de milt, gedeeltelijke verwijdering van het lichaam met behoud milt) vertonen een goede langdurige resultaten - de pijnlijke symptomen verdwijnen 91% van de patiënten, 69% van de patiënten terugkeren normale werk.

Uitgebreide operaties aan de alvleesklier - de meest gevaarlijke vorm van chirurgie (pylor-behoud resectie van het hoofd van de pancreas, totale pancreathectomie). Ze worden in uitzonderlijke gevallen zelden gebruikt vanwege het hoge trauma, de mortaliteit en de frequentie van complicaties. Worden gehouden:

• met een vermoedelijke maligniteit gedurende verlengde CP, wanneer diffuse schade aan het pancreasweefsel wordt waargenomen;
• in geval van portale hypertensie veroorzaakt door compressie van de miltader door de vergrote pancreas;
• met totale degeneratie en cicatriciale regeneratie van pancreasweefsel.

Pancreathectomie is volgens chirurgen alleen gerechtvaardigd in gevallen van kanker van het hoofd en lichaam van de alvleesklier. Naast het hoge risico op levensbedreigende complicaties, is de patiënt genoodzaakt om enzymvervanging en insulinetherapie voor het leven te nemen, wat dergelijke operaties ongeschikt maakt voor CP.

Het overlevingspercentage na vijf jaar is 2%.

Endoscopische interventionele behandeling

De endoscopische methode wordt gebruikt voor lokale complicaties van CP:

• pseudocyst;
• vernauwing (strictuur) van het hoofdkanaal van de alvleesklier;
• de aanwezigheid van stenen in de kanalen van de pancreas of galblaas.

Ze leiden tot de ontwikkeling van pancreas hypertensie en vereisen endoscopische interventionele technieken.

Sphincterotomie is de meest gevraagde procedure. In veel gevallen gaat het vergezeld van:

• endoprothese van het hoofdkanaal van de pancreas;
• in aanwezigheid van een steen - zijn extractie (lipoextractie) of lithotripsie;
• drainagecysten.

Bij het maken van de endoprothese wordt de vervanging elke 3 maanden uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt anti-inflammatoire therapie gedurende 12-18 maanden uitgevoerd.

Complicaties van deze techniek: bloeding, ontwikkeling van pancreasnecrose, cholangitis. Als dit lukt, mag de manipulatie de volgende dag worden gegeten. Over een dag kan de patiënt worden ontslagen.

Laparoscopische procedure

RV laparoscopie werd eerder alleen gebruikt voor het doel van de diagnose. In het afgelopen decennium was deze procedure curatief. Indicaties voor de implementatie ervan:

• pancreasnecrose (necroectomie);
• cyste (drainage);
• abces;
• lokale tumorvorming.

Als een diagnostische methode wordt gebruikt in geelzucht, een aanzienlijke toename van de lever ascites (tot de etiologie vast te stellen) - indien niet in staat om de precieze oorzaken van deze voorwaarden andere onderzoeksmethoden, aanhoudende orgaanfalen, refractair voor intensieve uitgebreide behandeling gedurende 3 dagen vast te stellen. Met pancreatitis maakt de methode het mogelijk om het stadium van de ziekte en de omvang van de schade aan de klier zelf en de omliggende organen te bepalen.

Het heeft een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van klassieke chirurgie. Deze omvatten:

• relatieve pijnloosheid;
• laag bloedverlies en het risico op complicaties;
• een aanzienlijke vermindering van de revalidatietijd;
• de afwezigheid van een litteken op de voorste buikwand;
• vermindering van intestinale parese na de procedure en het gebrek aan verdere ontwikkeling van adhesieve ziekte.

Laparoscopie met zowel diagnostische als therapeutische doeleinden wordt uitgevoerd met voorlopige premedicatie en anesthesie. Ten behoeve van de diagnose wordt het alleen gebruikt in gevallen waarin niet-invasieve onderzoeksmethoden (echografie, BEP en CG, CT) niet-informatief zijn gebleken. De geleidingsmethode bestaat uit het maken van een kleine incisie (0,5-1 cm) op de voorste buikwand voor het inbrengen van de sonde van de laparoscoop en een andere één of meer voor hulpchirurgische instrumenten (manipulatoren). Pneumoperitonium wordt gecreëerd - ze vullen de buikholte met koolstofdioxide om een ​​werkruimte te creëren. Onder besturing van necrotische gebieden verwijderd laparoscoop manipulators zo nodig controles abdominizatsiyu (verwijdering van de prostaat van de anatomische locatie - retroperitoneale - in de buikholte).

Met behulp van een laparoscoop worden de klier zelf, de aangrenzende organen onderzocht en wordt de toestand van de stopbus beoordeeld.

Als in de loop van de laparoscopie blijkt dat het onmogelijk is om het gedetecteerde probleem met deze methode op te lossen, wordt een buikoperatie uitgevoerd op de operatietafel.

Ziekenhuiszorg en patiëntrehabilitatie na chirurgie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Dit is nodig voor de patiëntenzorg en het bewaken van vitale functies, en biedt dringende maatregelen voor het ontwikkelen van complicaties. Als de algemene toestand het toelaat (bij afwezigheid van complicaties), gaat de patiënt op de tweede dag naar de algemene chirurgische afdeling, waar de noodzakelijke uitgebreide behandeling, zorg, voedingsvoeding doorgaat.

Na de operatie heeft de patiënt 1,5-2 maanden medische observatie nodig. Deze periode is nodig om het spijsverteringsproces en het begin van de werking van de alvleesklier te herstellen, als zij of haar deel is opgeslagen.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om alle aanbevelingen te volgen en het behandelingsregime te volgen. Het bestaat uit:

• in volledige rust;
• in de middagdut;
• in een strikt dieet.

Dieetvoedsel moet zacht en fractioneel zijn, worden aangewezen en aangepast door een arts. Tijdens verschillende revalidatieperioden is het dieet anders, maar binnen de tabel nummer 5 van Pevzner. Het heeft de algemene principes van voeding: het gebruik van alleen toegestane producten, fragmentatie (er is vaak: 6-8 keer per dag, maar in kleine porties), het gebruik van warm en gehakt voedsel, een voldoende hoeveelheid vloeistof. In veel gevallen wordt het dieet voor het leven voorgeschreven.

2 weken na ontslag uit het ziekenhuis wordt het regime uitgebreid: wandelingen worden in een rustig tempo toegestaan.

Postoperatieve behandeling en patiëntendieet

Verdere behandeling van de patiënt in de postoperatieve periode wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog of therapeut. Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven na een grondige studie van de medische geschiedenis, chirurgische interventie, de uitkomst ervan, algemene gezondheid, onderzoeksgegevens. Bij de vereiste doseringen worden insuline en vervangende enzymtherapie gebruikt onder strikte laboratoriumcontrole, symptomatische medische methoden (pijnverlichting, medicamenten die winderigheid verminderen, stoelgang normaliseren en de maagsecretie verminderen).

De complexe therapie omvat:

• dieet - tabel nummer 5 door Pevzner;
• therapeutische oefening;
• andere methoden voor fysiotherapeutische behandeling.

Voorspelling van herstel na een operatie

De prognose na de operatie is afhankelijk van vele factoren, waaronder:

• de oorzaak die leidde tot chirurgische behandeling (cyste of kanker van de pancreas - een significant verschil in de ernst van de primaire ziekte);
• de omvang van orgaanschade en de mate van chirurgie;
• toestand van de patiënt vóór radicale behandeling (de aanwezigheid van andere ziekten);
• de aanwezigheid van comorbiditeiten in de postoperatieve periode (maagzweer of chronische colitis ulcerosa, die functionele stoornissen van de pancreas veroorzaken, die zich manifesteert door dissociatie van enzymsecretie - een toename van de activiteit van amylase tegen de achtergrond van een verlaging van het niveau van trypsine en lipase);
• de kwaliteit van de postoperatieve en apotheekgebeurtenissen;
• naleving van het leven en voeding.

Elke schending van de aanbevelingen van de arts over voeding, stress (fysiek en mentaal) kan de toestand verergeren en verergering veroorzaken. Bij alcoholische pancreatitis leidt de voortzetting van de alcoholinname tot een dramatische vermindering van de levensduur als gevolg van herhaalde recidieven. Daarom hangt de kwaliteit van leven na een operatie grotendeels af van de patiënt, zijn naleving van alle voorschriften en doktersrecepten.

62. Indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met chronische pancreatitis.

Indicaties voor een operatie aan de alvleesklier zijn

pancreas duct strictuur en

hypertensie in het distale (in verband met de strictuur) van zijn afdelingen,

ernstige pijnlijke vormen van chronische pancreatitis, die niet vatbaar zijn voor complexe medische behandelingen.

De indicaties voor chirurgische interventie bij chronische pancreatitis zijn:

resistent tegen conservatieve behandeling;

stenoseprocessen in de kanalen van de klier;

chronische pancreatitis, gecombineerd met bijkomende ziekten van aangrenzende organen (maag, twaalfvingerige darm, galwegen);

chronische pancreatitis gecompliceerd door obstructieve geelzucht of ernstige duodenostase, fistels en cysten;

chronische pancreatitis met vermoedelijke alvleesklierkanker.

63. Obstructie van de output sectie van de maag en twaalfvingerige darm bij chronische pancreatitis (diagnose, behandeling)

Stenose van de pylorus. Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd op basis van de volgende studies:

· Röntgenonderzoek. In dit geval kan een toename van de grootte van de maag, een afname van de peristaltische activiteit, een vernauwing van het kanaal, een toename in de tijd van evacuatie van de maaginhoud worden opgemerkt;

· Esophagogastroduodenoscopie. Het toont de vernauwing en deformatie van de maag bij de uitgang, de uitzetting van de maag;

· Studie van de motorische functie (met behulp van de elektrogastro-enterografie methode). Deze methode biedt een mogelijkheid om te leren over de toon, elektrische activiteit, frequentie en amplitude van samentrekkingen van de maag na het eten en op een lege maag;

· Echografie. In de latere stadia kunt u een vergrote maag visualiseren.

Behandeling van pylorus stenose (pylorusstenose) is alleen chirurgisch. Medicamenteuze therapie omvat de therapie van de onderliggende ziekte, pre-operatieve voorbereiding. Anti-zweer medicijnen worden voorgeschreven, correctie van schendingen van eiwit-, water- en elektrolytmetabolisme, herstel van lichaamsgewicht worden uitgevoerd.

Behandeling van pylorus stenose alleen chirurgisch. Een radicale genezing zorgt voor resectie van de maag. In ernstige gevallen beperkt tot het opleggen van een latere gastrojejunostomie, die voorziet in de evacuatie van de inhoud.

64. Soorten pancreasoperaties bij chronische pancreatitis.

Alle opties van chirurgische ingrepen die worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis worden conventioneel onderverdeeld in:

1) directe interventies op de pancreas; 2) operaties op het autonome zenuwstelsel; 3) galwegen en chirurgie; 4) operaties aan de maag en de twaalfvingerige darm.

1) Directe interventies op de pancreas worden uitgevoerd in het geval van occlusie en vernauwing van het hoofduitgangskanaal, virzungolithiasis, vermoedelijke pancreaskanker, duidelijke fibro-sclerotische laesie van de alvleesklier, chronische pancreatitis gecombineerd met pseudo-cysten, calcificatie. De activiteiten van deze groep omvatten resectie chirurgie, interne drainage van het ductale systeem van de pancreas en haar afsluiting.

Chirurgische resectie Pancreatische interventies omvatten: linkszijdige caudale resectie, subtotale resectie, pancreatoduodenale resectie en totale duodenopanreathectomie.

Het volume van pancreasresectie bij patiënten met chronische pancreatitis hangt af van de prevalentie van het occlusieve stenotische proces.

Interne drainage operaties ductaal systeem van de pancreas herstelt de uitstroom van pancreassecreties in de dunne darm. Van de chirurgische ingrepen van deze groep zijn de operaties van Pestov-1 Pestov-2, Duval, de dissectie en de plasty van de mond van het hoofdkanaal van de alvleesklier de meest voorkomende.

De operaties van Pestov-1 en Duval houden verband met operaties van caudale pancreatojejunostomie. Ze worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met onomkeerbare veranderingen in de distale klier, gecombineerd met een diffuse uitzetting van het virzung-kanaal in het deel van de klier dat overblijft na resectie bij afwezigheid van meerdere stricturen gedurende de gehele periode.

Bij het uitvoeren van de operatie Pestov-1 wordt de staart van de pancreas initieel gereseceerd. Tegelijkertijd wordt de milt verwijderd. Vervolgens wordt de voorwand van het virzungkanaal in de lengte gesneden samen met het pancreasweefsel dat zich daarboven bevindt naar het onveranderde gedeelte van het kanaal. De Ru-geïsoleerde lus van het jejunum wordt achter de nek vastgehouden. Een anastomose wordt gevormd door hechtingen op een dubbele rij tussen de darm en de stronk van de klier die is binnengedrongen in het lumen van de dunne darm tot het niveau van het onbehandelde deel van het kanaal. Als varianten van anastomosen worden anastomosen van het type "einde van de pancreas tot het einde van de dunne darm" en het type "einde van de pancreas in de zijkant van de dunne darm" gebruikt.

Tijdens de operatie van Duval wordt de resectie van de distale alvleesklier en splenectomie uitgevoerd. De pancreasstomp wordt anastomosed met de lus van de dunne darm, uitgeschakeld langs Roux, met behulp van een terminolaterale pancreatojejunostomy meer.

Longitudinale pancreato-junostomie volgens Pestov-2 wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis met een totale laesie van het hoofdkanaal van de pancreas (meerdere zones van vernauwing van het kanaal worden afgewisseld door de uitzetting) in het geval van onmogelijkheid om resectiechirurgie uit te voeren. De essentie van de operatie is de vorming van een fistel tussen het longitudinaal ontlede virzung-kanaal en de geïsoleerde lange (ongeveer 30 cm) lus van het jejunum, uitgeschakeld door de Y-vormige Ru-anastomose.

afsluiting (afdichting, obstructie) van het ductale systeem van de pancreas wordt bereikt door het inbrengen van vulmaterialen (alvleesklier, acryllijm, lijm CL-3, enz.) in combinatie met antibiotica. De introductie van occlusieve stoffen veroorzaakt atrofie en sclerose van het exocriene parenchym van de klier, wat bijdraagt ​​aan de snelle verlichting van pijn.

2) Operaties aan het autonome zenuwstelsel worden uitgevoerd met ernstig pijnsyndroom. Ze zijn gericht op de kruising van de paden van pijnimpulsen. De belangrijkste operaties van deze groep zijn linkszijdige splanchnicectomie in combinatie met resectie van de linker semi-lunaire knoop (Malle-Gi operatie), bilaterale thoracale splanchnicectomie en sympathectomie, postganglionische neurotomie (operatie Yoshioka-Vakabayashi), marginale neurotomie (P. operatie). Trunina - Ya. F. Krutikov)..

De Malle-Guy-operatie (1966) onderbreekt zenuwvezels van de staart en gedeeltelijk van het hoofd van de pancreas. De operatie wordt uitgevoerd vanuit de extraperitoneale en laparotomische benaderingen. de de eerste case produceren een lumbale incisie met resectie van de XII-rib. Na de verplaatsing van de bovenpool van de nier, worden de grote en kleine inwendige zenuwen toegankelijk voor manipulaties, die de benen van het diafragma in de dwarsrichting kruisen. Naderen voor de zenuwen, bloot de lunate node liggend op de aorta. In het geval van het uitvoeren van de operatie Malle-Gui uit laparatomnogo toegang ontmaskeren de linkerrand van de coeliakiepijp en in de hoek ertussen en de aorta, vind de linker sikkelvormige longknoop van de plexus coeliacus, evenals de grote en kleine interne zenuwen.

Bilaterale thoracale splanchnicectomie en sympathectomie is voorgesteld voor de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis met aanhoudende pijn. Postganglionische zenuwvezels zijn afkomstig van de zenuwplexus gevormd door de zenuwvezels van de rechter en linker semilunaire knopen, evenals de aortische plexus. Ze innerveren het hoofd en gedeeltelijk het lichaam van de alvleesklier, en dringen er door in de mediale rand van het verslaafd proces. Tijdens de operatie van Iogiiok-Vakabayagiya kruist het eerste deel van deze plexus, die afkomstig is van de rechter semi-maanknoop, eerst. Het komt beschikbaar na mobilisatie van de twaalfvingerige darm door Kocher en de ontdekking van een knoop in de hoek tussen de inferieure en linker nieraders. Vervolgens wordt het tweede deel van de vezels naar de pancreas van de superieure mesenterica-ader afgesneden.

Het grootste klinische effect van de operatie Iogiiok-Vakabayashi wordt waargenomen bij patiënten met chronische pancreatitis met lokalisatie van het pathologische proces in de pancreaskop. Postganglionische neurotomie kan echter gecompliceerd zijn door intestinale parese, diarree.

Marginale neurotomie van de pancreas is verstoken van deze tekortkomingen (operatie P.P. Napalkova - M.A. Trunina - en F. Krutikova). De implementatie van deze chirurgische interventie gaat gepaard met de kruising van zowel afferente als efferente sympathische en parasympathische vezels langs de omtrek van de pancreas. Om dit te doen, snijdt het pariëtale peritoneum langs de bovenrand van de pancreas en bloot de coeliakie slurf koffer en zijn takken. In de halvemaanvormige knooppunten van de plexus coeliakie geïnjecteerd I% -oplossing van novocaïne met alcohol. Steek vervolgens de zenuwstrunks * over die van de lever- en miltarteriën naar de bovenrand van de klier gaan. Peritoneum wordt ingesneden boven de mesenteriale vaten en gedissecteerde zenuwstrunks leidend tot de pancreas langs de superieure mesenteriale slagader.

Een significant nadeel van de werking van marginale neurotomie van de pancreas is de hoge frequentie van pijnafwijkingen. Periarteriële neurotomie van de monden van de gewone lever- en miltarterie wordt in de regel uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om een ​​operatie van marginale neurotomie uit te voeren. Beide opties voor chirurgische ingrepen zijn vergelijkbaar wat betreft klinische effectiviteit.

3) Operaties aan de galwegen bij patiënten met chronische pancreatitis worden gebruikt voor gelijktijdige cholelithiasis, stenose van de belangrijkste duodenale papilla, de ontwikkeling van obstructieve geelzucht. In deze pathologie worden cholecystectomie met drainage van de gemeenschappelijke galkanaal, biliodigestieve anastomosen, papillosphincterotomie en papillosphincteroplastie het meest gebruikt.

4) Van de operaties op de maag bij chronische pancreatitis, wordt resectie meestal uitgevoerd voor zweren die in de pancreas doordringen en gecompliceerd worden door secundaire pancreatitis en in de twaalfvingerige darm - vagathia (SPV) in combinatie met een maagspoeling of maagresectie.

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis

In de huidige fase van de ontwikkeling van de buikoperatie blijft het deel van de chirurgische behandeling van patiënten met pancreatonecrose het meest problematisch bij noodheelkundige pancreatologie. Dit wordt aangetoond door het gebrek aan uniforme en consistente opvattingen in de keuze van chirurgische tactieken, evenals aanzienlijke variabiliteit.

Cystadenoma. De meest voorkomende goedaardige tumor die ontstaat uit het ductale epitheel van de pancreas. Het komt voor bij 10-15% van alle cyste laesies van de pancreas en bij 1,5-4% van de tumorlaesies. Vaker gelokaliseerd in de staart of het lichaam van de klier. Preim lijden.

De pancreas in de rug bevindt zich in het vetweefsel, maar toch is het niet erg mobiel in de weefsels. Deze immobiliteit is voornamelijk te wijten aan het ligamentapparaat, vertrekkende van het verslaafd proces. Dit ligamenteuze apparaat, dat door de para-pancreatische vezel gaat, is aan het gezicht bevestigd.

Chirurgie bij de behandeling van chronische pancreatitis: indicaties, belangrijke kenmerken

Chirurgie van chronische pancreatitis is een complex gebied van de medische wetenschap. Patiënten die een interventie op de pancreas ondergaan, hebben vaak ernstige postoperatieve complicaties. Desondanks is de operatie de enige kans voor de terugkeer naar het normale leven van mensen van wie de ziekte moeilijk is, met de ontwikkeling van comorbiditeit.

Chirurgische behandeling van de pancreas - een gevaarlijke en beladen interventie

Wanneer een operatie wordt aangegeven en welke contra-indicaties er bestaan

95% van de gevallen van chronische pancreatitis worden conservatief behandeld. Risico's die voortkomen uit de operatie, overtreffen aanzienlijk die in het niet-chirurgische beheer van de patiënt.

De indicaties voor opname in een chirurgisch ziekenhuis zijn zeer ernstige complicaties:

• ernstige pijn, niet vatbaar voor medicijncorrectie;
• stenose van de ductus pancreaticus;
• intraductale bloeding;
• schade aan de galblaas, de ontwikkeling van obstructieve geelzucht;
• extreem lage medicinale werkzaamheid;
• prostaat cyste;
• oncologische waakzaamheid.

Relatieve indicaties omvatten gastritis, enterocolitis, ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal. Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis ermee wordt alleen uitgevoerd als beide ziekten interfereren met elkaar.

Weigeringen:

• als de patiënt ouder dan 60 jaar is;
• in aanwezigheid van diabetes of andere metabole stoornissen;
• met pijnloos verloop van pancreatitis;
• met vormen van de ziekte, goed ontvankelijk voor therapeutische effecten.

Opmerking: de snelle negatieve dynamiek van de ziekte heft contra-indicaties op, met uitzondering van die die het overlijdensrisico van de patiënt op de operatietafel (terminale toestanden) onnodig verhogen.

Hoe is de operatie?

Laparoscopische chirurgie

Operaties voor chronische pancreatitis zijn gepland, er is geen noodhulp nodig. De patiënt wordt 3-5 dagen vóór de beoogde procedure in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze tijd ondergaat hij een volledige reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken (bloed, urinetests, een test voor door bloed overgedragen infecties, echografie, röntgenstralen). Aan de vooravond van de operatie wordt de patiënt aangeraden om voedsel te weigeren, 's morgens doen ze een reinigende klysma.

De procedure wordt uitgevoerd in een schone operatiekamer, onder algemene anesthesie, in de positie van de patiënt op zijn rug. Afhankelijk van de beoogde acties, kan de chirurg open laparotomische toegang of laparoscopie gebruiken. De eerste optie wordt gebruikt voor volumetrische interventies, de tweede - wanneer een kleine correctie nodig is.

Open toegang is extreem traumatisch, dus experts proberen altijd laparoscopische chirurgie te doen.

Directe acties die door een arts worden uitgevoerd, zijn afhankelijk van het bestaande pathologische beeld. Bij stenose van de ductus pancreaticus met behulp van de techniek van rangeren, met pancreatitis, veroorzaakt door galsteenziekte, wordt cholecitectomy uitgevoerd. Gedeeltelijke en zelfs nog meer subtotale resectie van de klier wordt momenteel zelden gebruikt, alleen als deze aanzienlijk wordt beïnvloed door de tumor of zijn eigen enzymen. Chirurgische technieken van de moderne tijd worden ontwikkeld waarbij rekening wordt gehouden met het orgaanbehoudprincipe.

De operatie eindigt met de installatie van drainage in het interventiegebied en het hechten van de wond. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij blijft totdat hij volledig uit de anesthesie is gehaald. Nadat een persoon terugkeert naar de chirurgische afdeling, waar hij van 10 dagen tot een maand of langer doorbrengt. In de postoperatieve periode ontvangt de patiënt antibiotica, analgetica, antispasmodica en hemostatica. Een strikte naleving van een zacht pancreasdieet wordt aanbevolen.

Om de opmerking: het woord "aanbevolen" in verband met voedingsvoeding geeft niet echt de werkelijkheid weer. In werkelijkheid is de naleving van de principes van therapeutische voeding een essentiële noodzaak. De patiënt sterft, in afwezigheid van het voorschrift van een arts, in de meeste gevallen.

Longitudinale pancreatojejunostomy

Longitudinale pancreatojejunostomy is een operatie gericht op het elimineren van obstructie van de ductus pancreaticus in het gebied van hoofd en nek. De interventie is aangegeven in de anatomische vernauwingen van het kanaal, de blokkering ervan met een calculus of tumor. Het doel is om de doorgankelijkheid van de pancreasenzymen in de darm te herstellen. Hiermee kunt u de spijsvertering herstellen en de afbraak van de eigen weefsels van de klier stoppen door opgehoopt pancreassap.

Voorbereiding voor operatie omvat:

• Echografie en MRI van het pathologische gebied;
• standaard laboratoriumtests van bloed en urine voor klinische en biochemische parameters;
• niveau van bloedstolling;
• studie van de activiteit van pancreasenzymen in de bloed- en urinediastase.

De interventie wordt uitgevoerd onder schone bedrijfsomstandigheden, onder algemene anesthesie. Tijdens het werk opent de chirurg de omentingszak, wijst het vooroppervlak van de pancreas toe, vormt dan een pancreas digestieve anastomose en legt pancreatojejunostomy (verbinding tussen de pancreas en de dunne darm).

Welke resultaten kunnen worden bereikt

Dagelijkse toediening van insuline - betaling voor het wegwerken van de beschadigde staart van de pancreas

Pancreatische chirurgie voor chronische ontstekingsprocessen leidt zelden tot volledig herstel. Hun doel is om de toestand van de patiënt te stabiliseren en de ontwikkeling van pathologie te stoppen. Daarom kan een chirurgische behandeling van chronische pancreatitis als palliatief worden beschouwd, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt met de onvolledige eliminatie van de pijnlijke focus.

Over het algemeen zijn de resultaten van dergelijke operaties bevredigend. Ondanks de noodzaak om enzymen of insuline te nemen, krijgt de patiënt de kans om een ​​vol leven te leiden. De sleutel tot een lang leven van postoperatieve patiënten is naleving van alle medische voorschriften en reguliere medische onderzoeken.