Gastro-oesofageale reflux bij kinderen - symptomen en behandelingsmethoden

Gastro-oesofageale reflux (GER) verwijst naar de tegengestelde beweging van de maaginhoud door de slokdarmklep terug naar de slokdarm. Het proefschrift 'reflux' bij translatie vanuit het Latijn betekent een tegengestelde stroming in vergelijking met natuurlijke beweging. Gastro-oesofageale letterlijke vertaling uit het Engels als gastro-oesofageale reflux. GER kan een normale fysiologische of pathologische indicator zijn.

Fysiologische manifestatie van GER

Gastro-oesofageale reflux is de norm voor kinderen van het eerste levensjaar, vanwege de voortgezette vorming van het spijsverteringsstelsel. In het proces van regurgitatie worden ingesloten lucht en overtollig voedsel dat niet verzadigd is met voedingsstoffen verwijderd uit het maagdarmkanaal. Overmatig voedsel provoceert gisting en verval, wat een opgeblazen gevoel en koliek bij de baby veroorzaakt. Gastro-oesofageale reflux van fysiologische aard beschermt het lichaam van het kind tegen overmatig eten en pijnlijke gevoelens.

(van de 1000 kinderen)

Tegen de leeftijd van een jaar heeft het kind het spijsverteringsstelsel bijna geheel gevormd: het slijmvlies, de enzymproductie, de sluitspier, maar de spierlaag van het maag-darmkanaal is slecht ontwikkeld. Tegen 12-18 maanden stopt de fysiologische reflux manifestatie van de baby volledig, behalve pathologische abnormaliteiten.

Risicofactoren voor de pathologische ontwikkeling van GER

Gastro-oesofageale reflux, die een gevolg is van pathologische aandoeningen in het maagdarmkanaal en niet lang doorgaat, wordt gediagnosticeerd als gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Aangeboren afwijkingen geassocieerd met gastro-oesofageale reflux bij kinderen jonger dan 1 jaar zijn het gevolg van:

• voortijdige geboorte;
• overgedragen intra-uteriene zuurstofinsufficiëntie van de foetus (hypoxie);
• verstikking van de pasgeborene als gevolg van zuurstofgebrek en overmatige ophoping van koolstofdioxide in het bloed en weefsels (verstikking);
• geboortebeschadiging van de cervicale wervelkolom;
• ontstekingsprocessen in het maagdarmkanaal;
• pathologische ontwikkeling van de slokdarm;
• ziekten van het bovenste spijsverteringsstelsel op genetisch niveau, waaronder GERD;
• onjuiste levensstijl van de moeder tijdens de zwangerschap.

Gastro-oesofageale refluxziekte is vaak een verworven pathologische aandoening bij kinderen en treedt op als gevolg van:

1. lactose-intolerantie vanwege het lage niveau van het enzym - lactase, dat het helpt te verteren;
2. voedselallergieën, voor het grootste deel intolerantie voor koemelkeiwitten;
3. maternale voeding tijdens borstvoeding;
4. vroege kunstmatige voeding;
5. langdurige behandeling met ontstekingsremmende geneesmiddelen en medicijnen, waaronder theofylline;
6. ongepast dieet;
7. verminderd immuunsysteem;
8. infectieziekten veroorzaakt door schimmels Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. ziekten van het maagdarmkanaal: gastritis, maagzweren, stoelgangstoornissen.

BELANGRIJK! Overvoeding is een frequente oorzaak van verworven GER bij een kind, waardoor het overtollige maaggehalte druk uitoefent op de slokdarmsfincter, waardoor de functionaliteit in de toekomst wordt verstoord.

Beoordelingen van specialisten op het gebied van gastro-oesofageale reflux bij kinderen. Wat kan worden veroorzaakt door aangeboren en verworven pathologie. Symptomen en preventieve maatregelen.

Symptomen van GER bij pasgeborenen

Het is vrij moeilijk om de oorzaak van GER bij jonge kinderen te bepalen, omdat ze niet kunnen zeggen wat verontrustend is en hoe je alleen kunt raden aan de hand van de symptomen en observaties van de ouders.

Symptomen van gastro-oesofageale reflux bij kinderen:

• frequente regurgitatie;
• boeren;
• braken, niet verteerd voedsel;
• hik;
• ongemakkelijk branderig gevoel in de maag en slokdarm;
• verminderde stoelgang;
• verhoogde gasvorming;
• gewichtsverlies;
• constant huilen en angst na het eten.

In de vroege stadia van ontwikkeling kan GERD asymptomatisch zijn.

GERD-classificatie

Gastro-oesofageale refluxziekte wordt gedeeld door:

• stroomvorm;
• ernst;
• soorten.

Vormen van gastro-oesofageale refluxziekte

GERD is verdeeld in 2 vormen:

1. acuut, als gevolg van onjuiste functionaliteit van het maagdarmkanaal. In deze vorm is er de pijn van een kind, gebrek aan eetlust, zwakte.
2. chronisch, als gevolg van ziekten van het spijsverteringsstelsel. Kan onafhankelijk gebeuren met onjuiste voeding.

strengheid

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling, is gastro-oesofageale ziekte verdeeld in 4 stadia:

• Fase 1 heeft milde symptomen of is asymptomatisch. Bij het proces van ontwikkeling van pathologie, irritatie, zwelling en rood worden van de slokdarm slijmvliezen, verschijnt een kleine erosie van 0,1 tot 2,9 mm.
• Fase 2 manifesteert zich in de vorm van maagzuur, pijn en zwaarte na het eten. In de slokdarm worden zweren van 3 tot 6 mm gevormd, die het slijmvlies beïnvloeden, waardoor het kind zich ongemakkelijk voelt.
• Fase 3 manifesteert zich door sterk geprononceerde symptomen: pijn bij het slikken, regelmatig brandend gevoel in de borst, zwaar gevoel en pijn in de maag. Zweren vormen een totale laesie van de slokdarm slijmvliezen met 70%.
• Fase 4 is pijnlijk en gevaarlijk voor de gezondheid van de kruimels, in staat om herboren te worden tot kankerachtige kwalen. De slokdarm wordt beïnvloed door meer dan 75% van de totale massa. Het kind maakt zich constant zorgen over pijn.

Gastro-oesofageale ziekte wordt in 90% van de gevallen gediagnosticeerd in de tweede fase, wanneer de symptomen duidelijk worden. De laatste stadia van ontwikkeling kunnen worden genezen met een operatie.

Soorten GERD

Vanwege het optreden van de ziekte is gastro-oesofageale ziekte verdeeld in de volgende typen:

1. catarrale - waarbij er sprake is van een schending van het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van het binnendringen van de zure inhoud van de maag;
2. oedemateus - in het proces wordt de slokdarm vernauwd, de wanden worden verdicht en het slijmvlies stijgt;
3. exofoliative - een complex pathologisch proces dat resulteert in de scheiding van het eiwitrijk fibrine met hoog molecuulgewicht, wat leidt tot bloedingen, hevige pijn en hoesten;
4. pseudomembraneus - vergezeld van misselijkheid en braken, waarvan de massa film grijsachtig gele componenten van fibrine bevat;
5. verzwerend - de meest complexe vorm, voorkomend met ulceratieve laesies en kan alleen worden genezen door chirurgische ingreep.

Bij frequente en regelmatige klachten van het kind, een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

Complicaties na GERD

Aangezien de symptomen van reflux zich niet onmiddellijk kunnen manifesteren, is het moeilijk om een ​​tijdige behandeling van het kind voor te schrijven. Als gevolg van de verwaarloosde ziekte treden complexe pathologische processen op:

• verbrandt het slijmvlies van de maaginhoud van de slokdarm;
• avitaminosis op de achtergrond van verminderde eetlust en gebrek aan heilzame stoffen, verlies van lichaamsgewicht;
• verandering in de fysiologische vorm van de slokdarm, resulterend in chronische gastro-intestinale ziekten: zweren, oncologie;
• longontsteking en / of astma als gevolg van het binnendringen van maaginhoud in de luchtwegen;
• tandheelkundige aandoeningen, voornamelijk de nederlaag van tandglazuur met zoutzuur.

Frequente hikken of boeren kunnen wijzen op de gastro-oesofageale reflux van een kind. Niet elke kinderarts zal deze aandoening kunnen identificeren. Met de regelmatige manifestatie van dergelijke symptomen, vraag de arts van de kinderarts om doorverwijzing naar een enge specialist - een gastro-enteroloog.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen voor de detectie van GORZ omvatten:

1. endoscopische onderzoeksmethode - helpt bij het identificeren van pathologische ontstekingsaandoeningen in de slokdarm van veranderingen in het slijmvlies tot hemorragieën;
2. histologisch onderzoek (biopsie) stelt u in staat om cellulaire veranderingen in het epitheel te detecteren, als gevolg van de invloed van eerdere ziekten;
3. manometrisch onderzoek, waarmee de druk in het slokdarmlumen kan worden gemeten en de motorische activiteit en functionaliteit van beide kleppen van de slokdarm kunnen worden beoordeeld;
4. pH-testmethoden zijn in staat om het dagelijkse aantal en de duur van reflux te bepalen;
5. Röntgendiagnostiek helpt bij het detecteren van slokdarmzweren, vernauwing van het lumen en hernia van de opening van het diafragma.

Diagnose van GERD kan zowel in de kliniek als in het ziekenhuis worden toegewezen.

Preventie en behandeling van GERD

Voor de behandeling van gastro-oesofageale aandoeningen bevelen deskundigen een uitgebreide behandeling aan. Afhankelijk van de symptomen en het stadium van ontwikkeling van de ziekte zijn van toepassing:

• juiste modus;
• medicamenteuze behandeling;
• chirurgische interventie.

De juiste modus omvat dieetvoeding - verplichte naleving van een fractioneel gebalanceerd dieet De laatste maaltijd moet niet minder dan 3 uur voor het slapengaan zijn.U dient in een verhoogde positie te slapen, het hoofd en de borst moeten 15-20 cm hoger zijn dan het onderste deel van het lichaam. Voorzie uw kind van losse, niet-schurende kleding in de buik.

Tip! Forceer het kind niet om met geweld te eten, voer beter een beetje, maar vaker.

Medicamenteuze behandeling heeft verschillende richtingen:

1. normalisatie van de zuurbarrière - voor dit doel, gebruik van antisecretoire geneesmiddelen: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. verbetering van de motorische activiteit van het slokdarmsysteem wordt bereikt door verbetering van de gastro-intestinale perstatica met behulp van de geneesmiddelen Domperidon en Metoclopramide;
3. herstel van het slijmvlies van de slokdarm gebeurt met behulp van vitaminen: pantotheenzuur (B5) en methylmethioninesulfoniumchloride.

Met behulp van medicamenteuze therapie vindt anesthesie plaats, herstelt, vergrendelt de slokdarmklep en vermindert de afgifte van zoutzuur.

Chirurgische interventie wordt gebruikt in de laatste stadia van de ontwikkeling van gastro-oesofageale ziekte na een volledige studie van de patiënt, waarbij rekening is gehouden met de aanbevelingen van artsen uit verschillende richtingen: gastro-enterologen, cardiologen, anesthesiologen, chirurgen. De operatie wordt voorgeschreven in gevallen waarin medicamenteuze behandeling of het pathologische proces lange tijd ernstige schade aan het lichaam heeft veroorzaakt.

Gastro-oesofageale refluxziekte is een ernstige en gevaarlijke ziekte voor kinderen en volwassenen. Om een ​​pathologische toestand in het lichaam van het kind te voorkomen, is het noodzakelijk om het juiste regime te volgen en het bezoek aan de arts niet uit te stellen als het kind vergelijkbare symptomen heeft.

Kenmerken van de behandeling van refluxoesofagitis bij kinderen

De pathologie van de slokdarm in de afgelopen jaren trok de toegenomen aandacht van pediatrische gastro-enterologen en chirurgen. Dit komt door het feit dat de terugkeerreflux (reflux) van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm ernstige veranderingen in de mucosa veroorzaakt en leidt tot ontstekingsprocessen van verschillende ernst (esophagitis). Dit bemoeilijkt het verloop van vele ziekten, als die er zijn. Reflux-oesofagitis bij kinderen verslechtert de kwaliteit van leven aanzienlijk en veroorzaakt veel problemen voor de ouders. Tegenwoordig is het een van de meest populaire en meest voorkomende ziekten van de slokdarm.

Anatomie, zijn rol in de ontwikkeling van reflux

De druk in de buikholte is veel hoger dan in de borstkas. Normaal gesproken kan de maaginhoud niet in de slokdarm komen, omdat de spiersfincter (sluitspier, spierring) in het onderste deel van de slokdarm, in gesloten toestand, het voorkomt. Alleen een voedselklonter of -vloeistof bij het inslikken kan passeren. Ontvangst van voedsel in de tegenovergestelde richting komt normaal niet voor vanwege een dicht samengedrukte slokdarmsfincter. Soms treedt kortstondige reflux op bij een gezond kind: dit gebeurt 1-2 keer per dag, duurt een korte tijd en wordt als normaal beschouwd.

Ziekte bij pasgeborenen

Reflux-oesofagitis bij een kind ontstaat door de anatomische structuur van de spijsverteringsorganen bij kinderen.

Bij baby's is de hartafdeling van de maag onderontwikkeld als gevolg van imperfecties van het neuromusculaire apparaat, wat leidt tot functionele minderwaardigheid. Dit wordt gemanifesteerd door frequente regurgulations van lucht en maaginhoud na het voeden. Reflux op deze leeftijd wordt als normaal beschouwd, op voorwaarde dat het kind zich normaal ontwikkelt en aankomt. Sphincter vorming begint op vier maanden. Tegen tien maanden stopt de reflux. In het tweede levensjaar zou het kind niet moeten refluxen. Hun uiterlijk duidt op de pathologie van een van de afdelingen van het spijsverteringsstelsel.

Er is een mening dat reflux bij pasgeborenen genetisch overgebracht wordt: in sommige families is boeren erg gewoon, in veel gezinnen wordt het niet of zeer zelden waargenomen.

Oorzaken van reflux

Bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar reflux als gevolg van insufficiëntie van de cardia van de slokdarm, wanneer de slokdarmsfincter gedeeltelijk of volledig opengaat. Dit gebeurt met gastroduodenitis, maagzweeraandoening: door spasmen en hypertonie van de maag neemt de druk in de maag toe en neemt de mobiliteit van het spijsverteringskanaal als geheel af.

De oorzaak van verminderde motiliteit kan zijn:

• schending van de anatomie (hernia van de slokdarmopening van het diafragma, korte slokdarm, enz.);
• ontregeling van de slokdarm door het autonome zenuwstelsel (stress, bewegingsziekte tijdens transport);
• obesitas;
• diabetes als u zich zorgen maakt over een droge mond en weinig speeksel: speeksel met een alkalische reactie dempt de zuurgraad van de maaginhoud gedeeltelijk in de slokdarm en voorkomt de ontwikkeling van refluxoesofagitis;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel (gastritis, maagzweer).

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

De ontwikkeling van reflux-oesofagitis draagt ​​bij aan:

• Veel voedingsmiddelen (chocolade, citrusvruchten, tomaten) die de spieren van de esophago-gastrische overgang ontspannen en frequente refluxen veroorzaken.
• Geneesmiddelen die ontspannend zijn op de spieren van de slokdarm (nitraten, calciumantagonisten, aminofylline, sommige hypnotica, kalmerende middelen, laxeermiddelen, hormonen, prostaglandinen, enz.).
• Overtreding van het dieet - te veel eten of te veel eten in grote hoeveelheden tegelijk, overvloedig eten voor het slapengaan.

Klinische stadia van slokdarmontsteking

Reflux-oesofagitis is een pathologie die moeilijk te herkennen is bij kinderen. Het onvermogen om klachten te melden, de aanwezigheid van symptomen die niet alleen kenmerkend zijn voor refluxoesofagitis, maar ook geassocieerd zijn met andere organen en systemen, de onmogelijkheid van een volledig onderzoek maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

De ziekte verloopt in vier fasen.

• In het eerste stadium, wanneer het ontstekingsproces in het slijmvlies oppervlakkig is, zijn er praktisch geen symptomen.
• De tweede fase kan gepaard gaan met de vorming van erosies in het slijmvlies van de slokdarm, en vervolgens klinisch manifesteert het zich als een branderig gevoel achter het borstbeen, zwaar gevoel en pijn in de overbuikheid na het eten en brandend maagzuur. Andere dyspeptische symptomen die optreden wanneer reflux optreedt in dit stadium: boeren, hikken, misselijkheid, braken, slikproblemen.
• In het derde stadium verschijnen ulceratieve laesies van het slijmvlies. Dit gaat gepaard met ernstige symptomen: het kind wordt ingeslikt, ernstige pijn en brandend gevoel op de borst, het kind weigert te eten.
• In het vierde stadium wordt het slijmvlies beschadigd over de gehele lengte van de slokdarm, kunnen zich confluente zweren vormen, die meer dan 75% van het gebied bedekken, de toestand van het kind is ernstig, alle symptomen zijn uitgesproken en zorgen constant, ongeacht de voeding. Dit is het gevaarlijkste stadium, omdat het gecompliceerd kan zijn door stenose van de slokdarm, de ontwikkeling van kanker.

Een ziekte wordt gedetecteerd in de tweede fase, wanneer kenmerkende symptomen optreden. Het derde en vierde stadium vereisen een chirurgische behandeling.

Karakteristieke symptomen van refluxoesofagitis

Sinds het begin van reflux en de daaropvolgende ontwikkeling van oesofagitis, heeft het kind een verscheidenheid aan symptomen, die belangrijk zijn om tijdig op te merken om verdere ernstige complicaties te voorkomen. De meest voorkomende zijn:

• Maagzuur is een kenmerkende manifestatie van reflux. Het gebeurt ongeacht de maaltijd en tijdens elke fysieke activiteit.
• Pijn, brandend gevoel in de bovenbuik tijdens of na het eten leidt tot het feit dat het kind stopt met eten, rusteloos wordt, tranen. Deze pijnen worden verergerd door zitten of liggen, met verschillende bewegingen of lichte lichamelijke inspanning.
• Na verloop van tijd is er een onaangename geur uit de mond, zelfs met gezonde tanden. Vervolgens worden de melktanden van de baby vroegtijdig vernietigd.
• Langzame groei met frequente regurgitatie.

Andere manifestaties van de ziekte

Reflux-oesofagitis, in aanvulling op de karakteristieke symptomen, manifesteert zich door extraesofageale manifestaties. Deze omvatten: nachthoest, reflux-otitis, laryngitis, faryngitis.

Volgens de statistieken heeft 70% van de kinderen met deze pathologie manifestaties van bronchiale astma, die zich ontwikkelen als gevolg van microaspiratie van de maaginhoud. Laat in de avond overvloedige voeding kan leiden tot reflux en de ontwikkeling van een aanval van verstikking bij een kind.

In dit opzicht verdient het veel aandacht:

• verscheen hoest, oorontsteking niet gerelateerd aan infectie;
• het veranderde stemtimbre bij het kind;
• de vernietiging van melktanden vóór het tijdstip van hun verandering;
• slikstoornis;
• scherp gewichtsverlies;
• lange onophoudelijke hikken;
• uitwerpselen en braakselzwart of de aanwezigheid van sporen van bloed;
• verandering in gedrag van kinderen: agressie of gebrek aan interesse in speelgoed;
• darmproblemen: constipatie, diarree, flatulentie.

Behandeling van de aandoening

Aangezien bij kinderen de reflux tot een bepaalde leeftijd als de norm wordt beschouwd en onafhankelijk 10 maanden voorbijgaat, is de behandeling op deze leeftijdsperiode niet vereist wanneer de ontwikkeling van het spijsverteringskanaal voltooid is. Alleen in het geval van een gebrek aan fysieke ontwikkeling, gewichtsverlies, of bij afwezigheid van gewichtstoename, angstige symptomen en gedragsverandering, is het noodzakelijk om met de behandeling te beginnen.

Naleving van het regime

Zowel bij zuigelingen als bij oudere kinderen moet de behandeling beginnen met de naleving van het voedingsschema. De regels omvatten:

• voedsel in kleine porties nemen;
• de verticale positie van het kind enige tijd na voeden om terugvloeien uit te sluiten;
• de afwijzing van fysieke activiteit en stress na maaltijden;
• vroeg diner - een paar uur voor het slapen gaan;
• afwijzing van het samenknijpen van strakke kledingriemen.

Oudere kinderen worden aanbevolen om kauwgom te gebruiken bij maagzuur: het gebruik ervan veroorzaakt de vorming van grote hoeveelheden speeksel, dat een alkalische reactie heeft en helpt om het zuur te "doven" wanneer de maaginhoud terugvloeit in de maag. Maar met verlengde kauwgom op een lege maag gedurende 15-20 minuten is er een actieve productie van maagsap, wat leidt tot negatieve gevolgen.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven door nauwe specialisten in de beginstadia (eerste en tweede) met licht uitgesproken symptomen, die nog steeds kunnen worden gecorrigeerd door middel van medicatie. Afspraken worden uitgevoerd na onderzoek en rekening houdend met de patiënt. De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• Protonpompremmers van PPI (omeprazol, pantaprazol) - ze blokkeren de vorming van zoutzuur. Omeprazol is de "gouden standaard" bij de behandeling van reflux bij kinderen vanaf de leeftijd van twee.
• H2-blokkers - histaminereceptoren (Ranitidine, Famotidine) - verminderen de zuurgraad van maagsap, het mechanisme van hun werking verschilt van het IPP, bij kinderen jonger dan één jaar zijn ze niet van toepassing.
• Antacida: het doel van hun gebruik is de neutralisatie van zoutzuur, het herstel van beschadigd slijmvlies (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - versterk de samentrekking van de spieren van de maag, verhoog de tonus van de slokdarmsfincter en draag bij aan het snel ledigen van de maag, verminder reflux.
• Enzympreparaten dragen bij aan een betere vertering van voedsel.
• Geneesmiddelen om winderigheid (Melikon) tegen te gaan.

De toelating van deze geneesmiddelen verwijst naar symptomatische therapie, ze elimineren niet de oorzaak van de ziekte.

Bij frequente en overvloedige regurgitatie bij een kind treden uitdroging en verminderde water-elektrolytenbalans op. In dergelijke gevallen wordt de behandeling uitgevoerd in stationaire omstandigheden met behulp van infusie-oplossingen.

Zonder uitzondering hebben alle medicijnen bijwerkingen en contra-indicaties. Daarom moet de behandeling van het kind alleen door een specialist worden uitgevoerd en volledig worden gerechtvaardigd.

Chirurgische behandeling

De derde en vierde stadia van reflux-esophagitis vereisen chirurgische interventie. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• de ineffectiviteit van langdurige medicamenteuze behandeling (als de behandeling enkele maanden of jaren inconclusief duurt);
• ernstig pijnsyndroom, niet-dwingende medicijnen;
• diepe schade aan de mucosa (meerdere erosies, zweren), die een grotere lengte van het lichaam in beslag nemen;
• aspiratiesyndroom;
• ernstige luchtwegobstructie als een complicatie van oesofagitis.

Het naleven van de voedingstoestand van het kind is de hoofdregel voor de preventie van refluxoesofagitis. Met de juiste voeding en tijdige behandeling voor de kinderarts, als er bij een kind de minste verdenking is van een ziekte van het spijsverteringskanaal, kan de ontwikkeling van refluxoesofagitis en de ernstige complicaties ervan worden vermeden.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen is een chronische relapsing-aandoening die optreedt bij retrograde gieten van de inhoud van de maag en de beginsecties van de dunne darm in het lumen van de slokdarm. De belangrijkste symptomen van de slokdarm: zuurbranden, boeren, dysfagie, odinofagie. Extraesofageale manifestaties: obstructie van de bronchiale boom, abnormale hartfunctie, disfunctie van de bovenste luchtwegen, erosie van het tandglazuur. Voor de diagnose worden intra-oesofageale pH-metrie, EGDS en andere methoden gebruikt. De behandeling hangt af van de ernst van GORZ en de leeftijd van het kind, het bestaat uit de correctie van voeding en levensstijl, het gebruik van antacida, PPI's en prokinetica, of fundoplicatie.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een polyetiologische ziekte, waarvan de voornaamste oorzaak de onwillekeurige terugkeer van de maaginhoud of de twaalfvingerige darm naar het lumen van de slokdarm is. De term werd voor het eerst voorgesteld door M. Rosetti in 1966. GERD is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal in de kindergeneeskunde. Deze ziekte treft 9% tot 17% van de kinderen. Bij meer dan 80% van de patiënten wordt GERD geassocieerd met bronchiale astma. Pathologie met dezelfde frequentie wordt gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen. De incidentie neemt toe met de leeftijd: tot 5 jaar is de incidentie van GORZ 0,9: 1000, van 5 tot 15 jaar is de ziekte aangetroffen bij 23% van de kinderen. Ongeveer 30% van de patiënten met een bevestigde diagnose heeft complicaties. Bij sommige patiënten op de lange termijn, de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de slokdarm.

Oorzaken van GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux (GER). Als de belangrijkste pathogenetische factor wijzen deskundigen op het contact van maagsap en chymus met het slijmvlies van het onderste derde deel van de slokdarm. De normale zuurgraad in het hartlumen is neutraal of licht alkalisch (pH 6,0-7,7), de reactie van de maaginhoud is zuur (pH 1,5 - 2,0). Bij contact van de zure inhoud met de slokdarmwand, die niet is aangepast aan een dergelijke omgeving, treedt een fysisch-chemische beschadiging van het slijmvlies op, die ten grondslag ligt aan de ziekte.

Pathogenetische vorming van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is te wijten aan de insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, verminderde klaring, motorische disfunctie van de maag en darmen. De belangrijkste oorzaken van deze aandoeningen zijn disfunctie van het autonome zenuwstelsel, overmatig lichaamsgewicht, glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma en bindweefseldysplasie. De provocerende factoren van gastro-oesofageale reflux kunnen irrationele voeding zijn, verhoogde secretie van maagsap, een constante toename van intra-abdominale druk (flatulentie, constipatie, lange voorwaartse torso, enz.), Aandoeningen van het ademhalingssysteem (cystische fibrose, frequente bronchitis, bronchiale astma) en receptie een aantal medicijnen (anticholinergica, nitraten, β-adrenoreceptorblokkers, barbituraten, enz.).

Classificatie van GERD bij kinderen

In de huishoudelijke kindergeneeskunde wordt gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen geclassificeerd op basis van de mate van beschadiging van de slokdarm en extra slokdarm manifestaties.

De mate van beschadiging van de slokdarm wordt onderscheiden:

1. GERD zonder oesofagitis.
2. GERD met slokdarmontsteking. Er zijn 4 graden van ernst. Wanneer ik graad wordt gedetecteerd, is er sprake van lokale hyperemie van het slijmvlies en / of zijn brosheid. Graad II manifesteert zich door totale hyperemie, lokale fibrinous raids en zeldzame erosie op de plooien. Bij graad III zijn de veranderingen vergelijkbaar met de vorige, bovendien vindt er een groot aantal erosies plaats, die zich op verschillende niveaus van de slokdarm bevinden. Graad IV wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een bloedende maagzweer, ernstige stenose en Barrett's slokdarm.
3. GERD met verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Het heeft 3 graden: A, B en C. Graad A manifesteert zich door matige disfunctie van de cardiale sfincter, kortdurende subtotaal provoceerde prolaps 1-2 cm. Graad B gaat gepaard met uitgesproken tekens van sfincterdeficiëntie, volledige of subtotaal veroorzaakte prolaps van 3 cm of meer. Graad C wordt gekenmerkt door heldere tekenen van sphincter insufficiëntie, langdurige geprovoceerde of spontane verzakking boven de poten van het middenrif.

Onder extraesofageale manifestaties worden onderscheiden:

• bronchopulmonaal - tekenen van bronchiale obstructie
• ENT - stemaandoeningen, pijn en ongemak in de KNO-organen
• hartritmestoornissen of andere stoornissen van het hartgeleidingssysteem
• dentale erosie van tandglazuur.

Symptomen van GERD bij kinderen

De symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen zijn verdeeld in twee groepen: die geassocieerd met het maagdarmkanaal (slokdarm) en die niet geassocieerd met het maagdarmkanaal (extraesofageale). Bij zuigelingen en patiënten van voorschoolse leeftijd zijn de belangrijkste klinische manifestaties van GERD braken (zelden met bloedstrepen), regurgitatie en onvoldoende gewichtstoename. In sommige gevallen zijn er schendingen van het ademhalingssysteem om te stoppen met ademen of plotselinge dood. Bij adolescenten en kinderen van de oudere leeftijdsgroep wordt het beeld van gastro-intestinale stoornissen duidelijker, brandend maagzuur en dysfagie waargenomen. Ongeacht de leeftijd kan GERD meteorologische afhankelijkheid, slapeloosheid, hoofdpijn en emotionele instabiliteit detecteren.

Esophageale manifestaties zijn een direct gevolg van de impact van de inhoud die op de slokdarmwand wordt gegooid. Het primaire en meest voorkomende (maar niet verplichte) symptoom is brandend maagzuur. Vervolgens vindt regurgitatie plaats, boeren zuur of bitter. Veel patiënten hebben een "natte plek" -symptoom, waarbij na het slapen een witachtig merkteken op het kussen achterblijft. De oorzaak van zijn ontwikkeling wordt hypersalivatie, kenmerkend voor de verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Odophagia (pijn op de borst tijdens het eten) en dysfagie, gemanifesteerd door een gevoel van coma in de borst, kunnen worden waargenomen. Soms zijn klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux afwezig; veranderingen worden alleen tijdens instrumenteel onderzoek gedetecteerd. De omgekeerde optie is ook mogelijk, wanneer het niet mogelijk is om de endoscopische tekenen van de ziekte te detecteren bij patiënten met ernstige GORZ.

Alle extraesofageale symptomen van gastro-oesofageale ziekte bij kinderen zijn verdeeld in groepen. Meestal GERD vergezeld van bronchopulmonale manifestaties (tot 80% van de gevallen). Bronchiaal astma en broncho-obstructief syndroom, vergezeld door paroxismale hoest of kortademigheid na het eten en 's nachts, worden meestal waargenomen. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met boeren en brandend maagzuur. Bij adequate behandeling van GORZ neemt bronchusobstructie volledig af of verdwijnt deze volledig. Typische otolaryngologische symptomen zijn kietelen en eten steken in de keel, heesheid, gevoel van druk in de nek en boven de borst, oorpijn en hoesten onafhankelijk van voedsel. Cardiale manifestaties van GORZ worden veroorzaakt door een slokdarm-reflex, die sinusaritmieën, extrasystolen en het fenomeen van vertragende intra-atriale geleiding kan veroorzaken - een toename van het PQ-interval. De odontogene symptomen van GERD zijn de vorming van erosies op het tandglazuur.

Complicaties van GERD bij kinderen

Bij een lange loop en de afwezigheid van een adequate behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, kunnen kinderen complicaties ontwikkelen, zoals slokdarmstenose, posthemorrhagische anemie en Barrett's slokdarm.

Stenose van de slokdarm - een vernauwing van het lumen van het orgel, als gevolg van het proces van littekens van ulceratieve defecten van het slijmvlies. Tegelijkertijd ontwikkelt períesophagitis zich op de achtergrond van chronische ontsteking en betrokkenheid van de pariëtale slokdarmweefsels. Posthemorragische anemie is een klinisch en laboratorium symptoomcomplex als gevolg van langdurige bloeding door erosies van de slokdarm of knijpen van de darmlieren in de slokdarmopening van het diafragma. Bloedarmoede bij GERD normochromisch, normocytisch, normoregeneratief, het serumijzergehalte is iets verlaagd. De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening waarbij de vlakke gelaagde epitheelkarakteristiek van de slokdarm is vervangen door een cilindrische. Gedetecteerd bij 6% tot 14% van de patiënten. Bijna altijd herboren tot adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Diagnose van GERD bij kinderen

De diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is gebaseerd op de studie van geschiedenis, klinische en laboratoriumgegevens en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Van de anamnese kan de kinderarts de aanwezigheid van dysfagie bepalen, het symptoom van een "natte plek" en andere typische manifestaties. Lichamelijk onderzoek is in de regel niet informatief. In de KLA kan een afname van het niveau van erytrocyten en hemoglobine (met post-hemorragische anemie) of neutrofiele leukocytose en leukocytverschuiving naar links (met bronchiale astma) worden gedetecteerd.

Intraesofageale pH-metrie wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van GERD. De techniek maakt het mogelijk om GER direct te identificeren, de mate van beschadiging van het slijmvlies te beoordelen en de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie te verduidelijken. Een andere verplichte diagnostische procedure is EGDS, waarvan de resultaten de aanwezigheid van slokdarm, de ernst van slokdarmontsteking (I-IV) en dysmotiliteit van de slokdarm (A-C) bepalen. Röntgenonderzoek met contrast maakt het mogelijk om het feit van gastro-oesofageale reflux te bevestigen en de provocerende pathologie van het maag-darmkanaal te detecteren. Als de slokdarm van Barrett wordt vermoed, wordt een biopsie getoond om epitheliale metaplasie te identificeren. In sommige gevallen worden echografie, manometrie, scintigrafie en impedantie van de slokdarm gebruikt.

Behandeling van GERD bij kinderen

Er zijn drie richtingen voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen: niet-medicamenteuze therapie, farmacotherapie en chirurgische correctie van de cardiale sluitspier. De tactiek van een gastro-enteroloog voor kinderen hangt af van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. Bij jonge kinderen is de therapie gebaseerd op een niet-medicamenteuze benadering, die posturale therapie en voedingscorrectie omvat. De essentie van de behandelingspositie is voeden met een hoek van 50-60 O, waarbij de verhoogde positie van het hoofd en de bovenste delen van het lichaam tijdens de slaap gehandhaafd blijft. Voeding omvat het gebruik van mengsels met antirefluxeigenschappen (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). De haalbaarheid van medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van GERD en de algemene toestand van het kind.

Het behandelplan voor GORZ bij oudere kinderen is samengesteld rekening houdend met de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Niet-farmacologische therapie bestaat uit de normalisatie van voeding en levensstijl: slaap met een hoofdeinde verhoogd met 14-20 cm, gewichtsverliesmaatregelen voor obesitas, eliminatie van factoren die de intra-abdominale druk verhogen, een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, een afname van vetten en een toename van eiwitten in het dieet, afwijzing gebruik van provocerende medicijnen.

De lijst van farmacotherapeutische middelen die worden gebruikt bij GERD bij kinderen omvat protonpompremmers - PPI (rabeprazol), prokinetica (domperidon), motiliteitnormalizers (trimebutine), geneesmiddelen tegen zuren. Combinaties van medicijnen en voorgeschreven schema's worden bepaald door de vorm en de ernst van GERD. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor uitgesproken GER, ineffectiviteit van conservatieve therapie, de ontwikkeling van complicaties, een combinatie van GERD en hiatale hernia. Voer meestal Nissen-fundoplicatie uit, minder vaak - op de Douro. Met de juiste apparatuur wordt laparoscopische fundoplicatie gebruikt.

Prognose en preventie van GERD bij kinderen

De prognose van gastro-oesofageale reflux bij de meeste kinderen is gunstig. Bij het vormen van de slokdarm van Barrett is er een hoog risico op maligniteit. In de regel is de ontwikkeling van maligne neoplasmata in de kindergeneeskunde uiterst zeldzaam, maar meer dan 30% van de patiënten in de volgende 50 jaar ontwikkelt adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom in de getroffen delen van de slokdarm. Preventie van GERD betekent de eliminatie van alle risicofactoren. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn rationele voeding, eliminatie van de oorzaken van een langdurige toename van de intra-abdominale druk en beperking van het gebruik van provocerende medicijnen.

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen na een jaar en bij adolescenten

Deel 2
GERD bij kinderen en adolescenten

INTRODUCTIE

(over kinderen GERD in het eerste levensjaar, lees hierboven - deel 1)

Gastro-oesofageale reflux met, ook zuurterugvloeiing genoemd, treedt op wanneer de inhoud van de maag terugstroomt in de slokdarm of mond. Reflux is een frequent proces dat voorkomt bij gezonde baby's, kinderen en volwassenen. De meeste afleveringen zijn kortdurend en veroorzaken geen storende symptomen of problemen.

Sommige mensen met zure reflux hebben echter lastige symptomen, zoals brandend maagzuur, braken en regurgitatie, of pijn bij het slikken. In dit geval kunnen we praten over de aanwezigheid van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Er is een behandeling voor GERD ontwikkeld die deze symptomen kan verlichten.

WAT IS GASTROESOPHAGEALE REFLUXZIEKTE (GERD)?

Wanneer we eten, gaat het voedsel door de slokdarm naar de maag. De slokdarm bestaat onder andere uit speciale spierlagen die uitzetten en samentrekken, voedsel in de maag duwen door een reeks golfbewegingen: dit noemen we de peristaltische bewegingen van de slokdarm.

In het onderste deel van de slokdarm, waar het samenkomt met de maag, is er een spierring, de onderste slokdarmsfincter (LES). Wanneer voedsel de NPC bereikt, ontspant het om het in de maag te laten komen, en wanneer voedsel in de maag overgaat, wordt het gesloten om te voorkomen dat voedsel en maagzuur terug in de slokdarm worden gegooid.

Deze spierring is echter niet altijd goed gesloten, waardoor maagsap en zuur soms weer in de slokdarm kunnen binnendringen. De meeste van deze episodes blijven onopgemerkt, omdat reflux alleen het onderste deel van de slokdarm treft.

Zure reflux wordt gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) wanneer het irritatie veroorzaakt, schade aan de slokdarm veroorzaakt of andere problemen veroorzaakt, zoals verstikking. De ernst van de reflux, die de slokdarm kan beschadigen, is anders en hangt af van de specifieke omstandigheden. Maar over het algemeen zal de slokdarm waarschijnlijk worden beïnvloed als:

• Zuur dringt vaak door in de slokdarm
• Maagsap heeft een zeer lage pH (d.w.z. zeer hoge zuurgraad)
• Slokdarm kan zuur niet snel neutraliseren.

Behandeling van GERD is gericht op het elimineren van een of meer van deze risicofactoren.

Symptomen van GERD hangen af ​​van de leeftijd van het kind.

Kleuters. Symptomen van GERD bij peuters kunnen zijn:
• Braken of smaak van maagzuur of voedsel dat wordt gegeten in de keel of mond
• Minder frequente ademhalingsmoeilijkheden kunnen optreden, vooral bij kinderen met astma.
• Gebrek aan interesse in voedsel (vanwege herhaalde pijnen tijdens maaltijden)
• gewichtsverlies

Oudere kinderen en tieners. De meest voorkomende symptomen van GORZ bij oudere kinderen en adolescenten omvatten veel van de hierboven genoemde symptomen, plus:
• Smaak van zuur in de keel
• misselijkheid
• Pijn of brandend gevoel op de borst (zuurbranden)
• ongemak of pijn bij het slikken
• Gevoel van moeite om voedsel door de slokdarm te krijgen bij het slikken, voedsel vast komen te zitten

Kinderen die nog niet spreken, laten sternum zien of raken het borstbeen aan als ze maagzuur hebben. De pijn treedt meestal op na het eten, het kan een slapend kind wakker maken, het kan toenemen als het kind geagiteerd of liggend is. De pijn kan van enkele minuten tot enkele uren duren.

In alle leeftijdsgroepen kan constipatie enkele symptomen van GORZ veroorzaken, zoals maagongemak, brandend maagzuur en misselijkheid. Het behandelen van obstipatie kan deze problemen verlichten.

Als uw kind regurgitatie, braken of buikpijn heeft, moet u een arts raadplegen voordat u een medicijn aan een kind geeft. Er zijn veel mogelijke oorzaken van deze symptomen, en het is erg belangrijk dat de oorzaak ervan wordt vastgesteld voordat de behandeling begint.

Bij kinderen die GERD hebben maar geen complicaties van deze ziekte hebben, kan de arts veranderingen in de levensstijl of medicamenteuze behandeling aanbevelen zonder verder onderzoek.

Als uw kind complicaties heeft die geassocieerd zijn met GERD of andere medische problemen (zoals astma, longontsteking, gewichtsverlies, aanhoudende buikpijn of braken, pijn of moeite met slikken, enz.), Zult u waarschijnlijk een grondig onderzoek moeten ondergaan. De omvang en aard van dit onderzoek zal afhangen van de leeftijd van uw kind en zijn symptomen. Het volgende is een korte beschrijving van enkele van de meest voorkomende enquêtes.

Endoscopie - Onderzoek van de slokdarm met een fibroscoop kan worden aanbevolen voor kinderen die pijn hebben bij het slikken, braken of moeilijkheden bij het passeren van voedsel door de slokdarm.

De arts voert de test in de regel uit in het ziekenhuis, nadat het kind sedativa heeft gebruikt (kalmerende, minder angstgevoelens en angst voor de ingreep). De arts brengt een flexibele slang door de mond in de slokdarm en de maag. De buis heeft een zaklamp en optiek. De arts kan kijken of er schade aan het binnenoppervlak van de slokdarm en de maag is en neem indien nodig een monster van het beschadigde weefsel (biopsie). Dit onderzoek is niet pijnlijk.

Een 24-uurs pH-waarde van de oesofagus Een 24-uurs pH-test van de slokdarm kan aantonen hoe vaak reflux optreedt. Dit onderzoek is meestal vereist bij kinderen van wie de diagnose onduidelijk is na endoscopie of proefbehandeling. Het kan ook nuttig zijn voor kinderen die ondanks de behandeling refluxklachten blijven hebben.

Het onderzoek bestaat uit het plaatsen van een dunne buis door de neus in de slokdarm. In de buis zit een klein apparaatje dat de zuurgraad in de slokdarm meet. De tubulus blijft 24 uur in de slokdarm. De tube veroorzaakt geen pijn, heeft geen invloed op de voedselinname, hoewel sommige kinderen het proberen te verwijderen.

Terwijl het apparaat de zuurgraad in de slokdarm registreert, bewaar je een dagboek met de symptomen van je kind. De arts zal de gegevens uit dit dagboek en de resultaten van de pH-metrie vergelijken om te zien hoe vaak zure reflux plaatsvond en of er een verband was tussen het optreden van reflux en de klachten en symptomen bij uw kind.

Barium slikken. Barium slikken, gevolgd door radiografie, is een methode die kan worden aanbevolen voor kinderen die moeite hebben of pijn hebben bij het slikken. Inname van barium bevestigt geen refluxen, maar er zijn een aantal andere redenen die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, met name pijn of moeite met het slikken van voedsel, en daarom kan de arts deze onderzoekmethode voorschrijven.

Barium is een stof die gemakkelijk kan worden onderzocht met behulp van röntgenfoto's. Het lost op in water en wordt door een kind gedronken. Na barium te hebben ingeslikt, omhult het het binnenoppervlak van de slokdarm en kan de arts met behulp van een gewone röntgenfoto de vorm en structuur van de mondholte, de slokdarm en de maag onderzoeken.

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor GERD beschikbaar voor kinderen met zure reflux. De optimale behandeling hangt af van de leeftijd van uw kind, de aard en de ernst van de symptomen en hoe uw kind reageert op de behandeling (hoe zijn symptomen in de loop van de tijd veranderen onder invloed van de gestarte therapie).

Veranderingen in levensstijl. Sommige veranderingen in levensstijl en levensstijl, zoals het opheffen van het hoofdeinde van het bed en afvallen, die meestal worden aanbevolen voor volwassen patiënten met GERD, kunnen nuttig zijn voor sommige, hoewel niet alle, kinderen met milde GERD-symptomen.

Leefstijlveranderingen worden aanbevolen voor ernstigere GERD-symptomen, maar in dergelijke gevallen zouden ze niet de enige therapie moeten zijn. Begin niet met de behandeling van zuurbranden en GERD zonder eerst een kinderarts te raadplegen!

Beperking van bepaalde producten. Sommige voedingsmiddelen, waaronder cafeïne, chocolade en munt, kunnen de spieren van de slokdarm ontspannen, waardoor het zuur kan doordringen en ontstekingen kan veroorzaken. Zure voedingsmiddelen en dranken, waaronder cola, sinaasappelsap en gekruid voedsel, kunnen de symptomen ook verergeren. Vetrijke voedingsmiddelen, zoals pizza's en frites, kunnen reflux teweegbrengen, waardoor de maaglediging afneemt. Deze producten moeten worden vermeden, vooral als het kind te zwaar is.

Til het hoofdeinde van het bed op tot 15-20 cm (6 tot 8 inch). Sommige mensen hebben twee tot drie uur na het eten last van brandend maagzuur, anderen worden 's nachts wakker met brandend maagzuur. Het opheffen van de kop van het bed kan helpen bij het verminderen van het optreden van nachtelijk maagzuur. Dit verhoogt het hoofd en de schouders boven de maag, waardoor de zwaartekracht voorkomt dat het zuur uit de maag in de slokdarm wordt gegooid.

Het is noodzakelijk om houten blokken onder de poten van het bed te plaatsen vanaf het hoofdeinde en niet om meerdere kussens te gebruiken, omdat dit zal leiden tot onnatuurlijke buiging van het lichaam, waardoor de druk op de maag toeneemt en de symptomen van zure terugvloeiing verergeren.

Verminderd overgewicht. Bij kinderen met een bovenmatig lichaamsgewicht kan een afname hiervan een positief effect hebben op de frequentie en ernst van symptomen van GORZ.

Vermijd tabaksrook. Roken, actief of passief, vermindert de hoeveelheid speeksel in mond en keel, wat het beloop van GERD kan verergeren. Slikken van speeksel helpt het zuur te neutraliseren. Tabaksrook veroorzaakt ook een hoest, waardoor de druk in de buik stijgt en de refluxen toenemen.

Ouders en tieners worden aangemoedigd om te stoppen met roken.

Vermijd na het eten te gaan liggen. Liggen met een volle maag veroorzaakt een reflux van maaginhoud in de slokdarm. Als uw kind ten minste 3-4 uur voor het slapen gaan zal eten, zal de frequentie van refluxafleveringen tijdens de slaap drastisch dalen.

Drugs. Er zijn een aantal medicijnen om de symptomen van GERD te behandelen. Maar voordat u ze gebruikt, moet u een kinderarts raadplegen. Als de arts deze geneesmiddelen voorschrijft, stelt hij meestal een bepaalde periode in waarop de werkzaamheid van deze geneesmiddelen moet worden bepaald (van twee tot vier weken). Na de proefperiode:

• Uw kind kan doorgaan met het innemen van medicijnen als de refluxklachten zijn verbeterd. Soms duurt het langer, vooral als u een ontsteking van de slokdarm (oesofagitis) heeft ontwikkeld. Dan kan de verbetering van de symptomen pas na 1-2 maanden optreden.
• De arts kan een aanvullend onderzoek van het kind aanbevelen, als tijdens deze periode de symptomen niet zijn verbeterd of verergerd.

Protonpompremmers. Protonpompremmers (PPI's) zijn geneesmiddelen die de productie van zoutzuur in de maag blokkeren. PPI's zijn effectiever dan andere medicijnen bij het verlichten van de symptomen van GORZ, het verminderen van zuursecretie en het behandelen van esophagitis.

PPI's worden gewoonlijk één keer per dag via de mond (in pil- of vloeibare vorm) ingenomen en kunnen indien nodig langdurig worden ingenomen. Het gebruik van deze medicijnen op een lege maag (30 minuten vóór het ontbijt) draagt ​​bij tot hun meer uitgesproken effect. Als de symptomen van uw kind na twee tot vier weken behandeling voor PPI niet verbeteren, kunnen aanvullende diagnostische tests voor het kind worden aanbevolen.

Histamine receptorantagonisten. AGR vermindert ook het zuurniveau in de maag. Ze zijn echter iets minder effectief dan IPP.

Deze geneesmiddelen worden meestal één of twee keer per dag via de mond ingenomen, in pilvorm of in vloeibare vorm. Dergelijke geneesmiddelen omvatten cimetidine, ranitidine, famotidine, enzovoort.

Als uw kind AGR gebruikt en er is geen verbetering, kan de kinderarts aanbevelen om over te schakelen naar PPI. AGR's worden meestal niet aanbevolen voor de lange termijn behandeling van GERD, omdat hun effect na verloop van tijd sterk daalt. Als de symptomen van uw kind dan verslechteren of verdwijnen, kan AGR het optimale medicijn bij uitstek zijn.

Antacida. Antacida worden veel gebruikt voor de verlichting van GER-symptomen op de korte termijn bij volwassenen en adolescenten. Antacida werken echter zeer kort na elke toediening, dus ze zijn niet erg effectief. Een voorbeeld van een antacidum kan Maalox zijn.

Antacida worden niet aanbevolen voor zuigelingen of kinderen van voorschoolse leeftijd. Met toestemming van de arts kunt u antacida gebruiken bij kinderen vanaf schoolleeftijd. In alle leeftijdsgroepen worden antacida niet aanbevolen voor langdurige behandeling, omdat ze na verloop van tijd hun effectiviteit verliezen.

Chirurgische behandeling. Meestal is dit niet nodig. Het kan echter nodig zijn bij sommige kinderen met ernstige zure refluxcomplicaties die niet kunnen worden genezen met medische therapie.

Wanneer om hulp te vragen

Ga snel naar uw arts als uw kind een van de volgende symptomen heeft:

• Herhaald braken, vooral als het braaksel rood of zwart bloed bevat, of de baby gewicht verliest
• Frequent brandend maagzuur of pijn in de bovenste borst of keel.
• Pijn of slikproblemen (bijvoorbeeld als het voedsel in de keel zit)
• Ademhalingsproblemen zoals piepende ademhaling, piepende ademhaling, kortademigheid, verstikking, chronische hoest of heesheid

Wat maakt kinderen gastro-oesofageale reflux ontwikkelen en hoe het te behandelen?

Gastro-oesofageale reflux is de omgekeerde beweging van de inhoud van de maag, de twaalfvingerige darm naar de slokdarm. Een dergelijk proces bij kinderen is de fysiologische norm, indien 1-2 keer per dag geobserveerd. Frequente afwijzing van semi-verteerd voedsel is een gevolg van spijsverteringsstoornissen. Zonder behandeling leidt een dergelijke afwijking bij kinderen tot gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), een ontstekingsproces in de slokdarm (esophagitis).

Fysiologische manifestaties

Omgekeerde voedselbewegingen bij zuigelingen en baby's is een defensieve reactie op ongewenste factoren. Sphincters, controlekleppen tussen het maagdarmkanaal, worden slechts gevormd door een levensduur van 4 maanden. Met behulp van reflux wordt de maag van de baby bevrijd van overtollig voedsel, luchtbellen. Het neuromusculaire apparaat bij kinderen wordt gevormd tot een jaar. Het spijsverteringsstelsel ondergaat wijzigingen tot 12-18 maanden. Tijdens deze periode ontwikkelen de organen spierstelsel, de noodzakelijke enzymen worden geproduceerd.

Vanwege de anatomische kenmerken van het kind kan het braken na elke voeding. Reflux tot 10 maanden wordt als normaal beschouwd, als het kind goed in gewicht aankomt, ontwikkelt het zich dynamisch.

redenen

Bij kinderen na een jaar ontstaat de omgekeerde beweging van voedsel als gevolg van de imperfectie van de cardiale slokdarm. De sfincter sluit tegelijkertijd gedeeltelijk of volledig open. Het komt voor op de achtergrond van gastro-intestinale ziekten of wordt geassocieerd met provocerende factoren, anatomische defecten.

Gastro-oesofageale reflux treedt op bij kinderen jonger dan een jaar als gevolg van congenitale anomalieën:

• de baby werd te vroeg geboren;
• zuurstofgebrek in de baarmoeder;
• geboortebreking van de wervelkolom;
• lactose-intolerantie;
• genetische aanleg;
• het gebruik van alcoholische dranken door de moeder tijdens het dragen;
• pathologie van de slokdarmbuis.

Deze kenmerken zijn een trigger voor de ontwikkeling van gastro-intestinale ziekten. De eerste afwijkingen worden gedetecteerd bij pasgeborenen na de geboorte. Kinderen met GERD kwijlen vaak, krijgen minder gewicht. Na het voeden hebben ze een braakfontein. De meeste baby's ontgroeien de ziekte. Naarmate de natuurlijke ontwikkeling vordert, neemt de hoek tussen de maag en de slokdarm toe. Reflux stopt.

GERD bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar door systematisch contact van maagsap en half verteerd voedsel met het slijmvlies van de slokdarm. Het pH-niveau in het holle orgaan is veel lager dan in andere delen van het maagdarmkanaal. Als gevolg van interactie met de zure omgeving is de slokdarm geïrriteerd. Het ontstekingsproces begint. Laesie van de slokdarm slijmvliezen leidt tot de progressie van de ziekte.

De belangrijkste oorzaken van gastro-oesofageale reflux, die provoceren bij een kindinsufficiëntie van de sluitspier, hebben een verminderde motorische activiteit van het maag-darmkanaal tot gevolg:

• onvoldoende ontwikkeling van het autonome zenuwstelsel;
• overgewicht;
• hiatale hernia;
• bindweefseldysplasie.

Factoren hebben die leiden tot retrograde release:

• ongezond voedsel;
• vroege overgang naar kunstmatige voeding;
• verhoogde afscheiding van maagsap;
• toename van intra-abdominale druk als gevolg van obstipatie, winderigheid;
• chronische aandoeningen van de luchtwegen - bronchiale astma, cystische fibrose;
• voedselallergieën;
• infecties - herpes, cytomegalovirus;
• candidiasis - een schimmelinfectie;
• gastritis en maagzweren, darmzweren;
• diabetes mellitus;
• behandeling met medicijnen die de functie van de hartafdeling onderdrukken - barbituraten, nitraten, bètablokkers.

HEBR is een van de meest voorkomende pathologieën. Volgens verschillende bronnen worden de symptomen waargenomen bij 9-17% van de kinderen. Meestal wordt de ziekte vastgesteld op de leeftijd van 5 tot 15 jaar.

symptomen

Tekenen van gastro-oesofageale refluxziekte zijn verdeeld in 2 groepen. De eerste categorie omvat symptomen die verband houden met gastro-intestinale stoornissen. De tweede groep bevat manifestaties van GERD, niet gerelateerd aan het werk van de spijsvertering.

Tekenen van reflux bij zuigelingen:

• frequente regurgitatie;
• dwerggroei;
• langzame gewichtstoename;
• overmatige tranen;
• terugkerende pneumonie;
• overgeven (soms met bloedstrepen).

In zeldzame gevallen kan pathologie ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Dit gebeurt als de baby op zijn rug slaapt en begint te stikken met de omgekeerde beweging van voedsel. Als een kind niet meer dan 7 keer per dag boert, gedraagt ​​hij zich rustig, krijgt het goed, het is een kwestie van ongecompliceerde reflux. Deze vorm wordt niet als een ziekte beschouwd en vereist geen correctie.

Ongecompliceerde reflux wordt een ziekte in het stadium waarin het zuur het oppervlak van de slokdarm begint te beschadigen. De oesofagitis ontwikkelt zich. Een omgekeerde beweging van de inhoud van de maag naar de slokdarm veroorzaakt pijn.

Bij zuigelingen, wordt waargenomen:

• weigering om te eten;
• boog de nek en de wervelkolom;
• vaak huilen;
• braakfontein;
• hoest niet geassocieerd met SARS;
• stop met gewichtstoename.

Na 1,5 jaar zijn de sluitspieren voldoende ontwikkeld om voedsel in de maag te houden. Als de openbaring van regurgitatie niet is gestopt bij een kind van deze leeftijd, kan GERD worden vermoed. Gastro-oesofageale reflux kan gepaard gaan met onredelijk braken, overmatige magerheid, bloedarmoede en emotionele instabiliteit.

Controleer of het kind slokdarm heeft, kan observaties van het kussen gebruiken. Wanneer er na het slapen gele of witte vlekken op verschijnen, is het mogelijk om te spreken van een schending van de toon van de sluitspieren.

Bij kinderen van de basisschoolleeftijd en adolescenten zijn de symptomen uitgesproken. De ziekte manifesteert zich:

• brandend maagzuur (in bijna alle gevallen);
• boeren met een vleugje zuur of bitterheid;
• moeite met het slikken van voedsel;
• verhoogde afscheiding van de speekselklieren;
• regelmatige aanvallen van hikken;
• gevoel van een coma achter een borst tijdens voedsel;
• verminderde ontlasting.

Soms zijn klinische symptomen afwezig. Veranderingen in de structuur van de slokdarm worden bij toeval gedetecteerd, met verdenking van andere ziekten met behulp van instrumentele diagnostiek.

Tekenen die niet gerelateerd zijn aan indigestie die wijzen op de ontwikkeling van reflux-oesofagitis:

• prikkelbaarheid;
• slapeloosheid;
• bronchiale astma;
• paroxysmale hoest;
• keelpijn;
• chronische faryngitis;
• frequente otitis
• heesheid;
• gevoel van druk in de nek, borst;
• kortademigheid na het eten, 's nachts;
• erosie op tandglazuur.

Pijn en ongemak geïntensiveerd in een horizontale positie. Bij adolescenten wordt de ziekte soms verward met angina pectoris. Het werpen van zure inhoud na verloop van tijd kan gecompliceerd worden door erosies en zweren op de slokdarmmucosa.

classificatie

GERD kan acuut of chronisch zijn. Tijdens exacerbatie zijn de symptomen uitgesproken. Het kind is moeilijk te slikken, er is een sterk branderig gevoel in de slokdarm, de lichaamstemperatuur stijgt. 'S Nachts neemt het kwijlen toe. De chronische vorm van refluxoesofagitis manifesteert zich bij kinderen met systematisch ongemak achter het borstbeen, brandend maagzuur, zuur of bittere erodatie.

Afhankelijk van de morfologische veranderingen van het slijmvlies van de slokdarm bij kinderen, zijn er twee soorten:

1. Catarrhal vorm. Ontsteking bedekt het slijmvliesoppervlak. Diepe lagen worden niet vernietigd.
2. Erosieve vorm. Pijn verschijnt tijdens het eten, slapen. Het kind klaagt over ongemak in de slokdarm, een branderig gevoel achter het borstbeen. In sommige gevallen kan regurgitatie met bloed, slijm worden waargenomen. Oorzaken van erosieve esophagitis - chemische brandwonden, gecompliceerde infecties, langdurig gebruik van glucocorticoïden (Prednisolon, Dexamethason), niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ketorol, diclofenac).

Als het niet wordt behandeld, kan de erosieve vorm leiden tot de vorming van zweren.

Door het type laesies van de slokdarm is gastro-oesofageale refluxziekte van verschillende typen:

1. GERD zonder tekenen van oesofagitis. Deze fase bij kinderen verloopt zonder symptomen of ze zijn mild.
2. GERD met slokdarmontsteking. Op basis van de mate van vernietiging van de wanden van de slokdarm, verloopt de ziekte in 4 fasen. Aan het begin van het proces is de ontsteking oppervlakkig, het slijm zit los met hyperemie. De tweede fase manifesteert zich door de vorming van fibrineuze plaque op de getroffen gebieden. In de plooien van de slijmvliezen vindt erosie plaats. In de derde fase verspreidt erosie zich door de slokdarm. De vierde graad wordt gekenmerkt door de vorming van bloedende ulcera.
3. GERD, veroorzaakt door een verminderde beweeglijkheid van de sluitspier. Verzwakking van functies kan in ernst variëren. De efficiëntie van de hartafdeling wordt bepaald door de duur van de reflux, de grootte van het gapende gat tijdens de omgekeerde beweging van de inhoud.

diagnostiek

Als u een gastro-oesofageale refluxziekte vermoedt, verwijst de kinderarts het kind naar een gastro-enteroloog. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van klachten van het kind of de ouders. De arts verzamelt de geschiedenis, analyseert predisponerende factoren, indien aanwezig.

Diagnostiek van GEBR omvat instrumentele studies en analyses:

1. Algemene bloedtest. In de aanwezigheid van GERD wordt een afname van het niveau van hemoglobine en erythrocyten waargenomen. Als esophagitis wordt gecompliceerd door astma, wordt de leukocytenformule in de analyse naar rechts verschoven.
2. Kortdurende of dagelijkse pH-metrie, die wordt uitgevoerd door een medisch apparaat met een zuur-gastrometer. Bepaal met deze studie het zuurgehalte van maagsap.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) is een onderzoek van de spijsverteringsorganen met een endoscoop. De procedure wordt uitgevoerd voor kinderen in de leerplichtige leeftijd. De studie onthult de omvang van de laesie en de bijbehorende veranderingen in het maagdarmkanaal.
4. Röntgenfoto met de introductie van een contrastmiddel om de oorzaak van de ziekte te identificeren.
5. Biopsie - mucosale monsteranalyse. Er wordt onderzoek gedaan om het kwaadaardige proces te bevestigen of te ontkennen. Een weefselmonster wordt genomen tijdens een EGD.

Om de motorische functie van de spieren van de slokdarm te beoordelen, kan manometrie nodig zijn.

Behandelmethoden

Tactiek van de behandeling van GORZ hangt af van de leeftijd van het kind en de mate van structurele veranderingen in de slokdarm. Om van de ziekte af te komen, hebben we een geïntegreerde aanpak nodig.

Verwijdering van reflux zonder medicatie

Bij zuigelingen en kleuters omvat het behandelingsregime voornamelijk niet-farmacologische correctie. Het omvat een verandering in lichaamshouding en dieet. Babyvoeding uitgevoerd in een hoek van 50-60 °. Als het kind aan kunstmatige voeding doet, adviseren kinderartsen mengsels met antirefluxeffecten. Dergelijk voedsel wordt geproduceerd met het merkteken "AR". Tijdens de slaap moet de positie van het hoofd en het bovenlichaam worden verhoogd om terugvloeien te voorkomen.

Een milde vorm van GERD bij kinderen in de schoolgaande leeftijd wordt tijdens de slaap behandeld met een dieet en een verandering van positie. Het hoofdeinde van het bed wordt verhoogd met 15-20 cm. Deze maatregel zorgt voor een vermindering van de reflux. In sommige gevallen helpt het om de factoren te elimineren die de omgekeerde beweging van de voedselbon veroorzaken: de weigering van geneesmiddelen die pathologie veroorzaken, een afname van fysieke activiteit die gepaard gaat met een toename van de intra-abdominale druk.

Als de ziekte geassocieerd is met obesitas, voer dan activiteiten uit om het gewicht te verminderen. In dit geval heeft het kind sindsdien een endocrinoloog-raadpleging nodig overgewicht wordt meestal geassocieerd met hormonale stoornissen.

geneesmiddelen

De arts beslist over de benoeming van medicamenteuze behandeling, rekening houdend met de algemene toestand van het kind, de klachten van de ouders. Het behandelingsregime omvat medicijnen:

• protonpompremmers (PPI's) - Rabeprazole, Pariet;
• H2-histamine-blokkers - Ranitidine;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• betekent regulering van de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal - Trimebutin, Trimedat;
• niet-resorbeerbare antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymen - Creon, Pancreatin.

De combinatie van medicijnen wordt geselecteerd op basis van de leeftijd van het kind, de complexiteit van de ziekte.

Antacida helpen, indien gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen. Als ze alleen worden gebruikt, helpen ze bij het verlichten van brandend maagzuur en reflux, maar de symptomen keren na 4-5 uur terug.

De duur van de behandeling met oppervlakkige vorm van oesofagitis is 10-14 dagen. Het behandelingsregime omvat prokinetica en niet-resorbeerbare maagzuurremmers. Het zal meer tijd kosten om erosies en zweren te genezen, omdat de diepe lagen van het slijmvlies betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Enkelvoudige erosie, die niet met elkaar versmelten, wordt gedurende 2-4 weken behandeld met H2-blokkers van histaminereceptoren en prokinetica. Naar goeddunken van de arts kan het behandelingsregime worden aangevuld met enzymen, stoffen die de peristaltiek normaliseren. Gecompliceerde graden van slokdarmontsteking met samenvoegende zweren, erosies, persistent braken worden behandeld met protonpompremmers, prokinetica. De loop van de therapie is 1-1,5 maanden.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van voeding en levensstijl. Als u de slokdarm irriteert met verboden voedsel, kan het herstel worden uitgesteld.

dieet

Machtscorrectie wordt uitgevoerd in elke vorm en mate van oesofagitis. Het behandelen van gastro-oesofageale reflux bij een kind is noodzakelijk met behulp van een speciaal dieet.

• je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten;
• vermijd honger en zware maaltijden;
• voedselinname wordt zonder haast en op bepaalde uren uitgevoerd;
• verminderen (in de loop van de therapie om uit te sluiten) het gebruik van producten die reflux veroorzaken - koffie, chocolade, koolzuurhoudende dranken, vetten;
• groenten beperken met ruwe vezels - knoflook, verse uien, radijs, kool;
• weigeren tijdens het dieet van voedingsmiddelen die de zuurgraad verhogen - tomaten, gierst, Alkmaarse gort, augurken, gerookt vlees, fast food, kwas;
• eet niet 2-3 uur voor het slapengaan;
• voedsel geconsumeerd in de vorm van warmte.

Chirurgische interventie

Chirurgie wordt uitgevoerd als conservatieve therapie geen resultaten oplevert of complicaties zijn ontstaan. Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer GERD wordt gecombineerd met hernia van het diafragma, ernstige luchtwegobstructie.

Met een tijdige behandeling van GERD is de prognose gunstig. Oppervlakkige oesofagitis is volledig genezen. Gecompliceerde vormen van de ziekte vereisen systematische monitoring door een specialist.