Pancreatische insufficiëntie en de behandeling ervan

P. Shcherbakov, Dr. medische wetenschappen, prof.
Wetenschappelijk centrum voor kindergezondheid, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, hoofd. het beloop van pediatrische gastro-enterologie en intrascopie van HFK van RSMU

Digestie is het proces waarbij complexe voedselstructuren in een eenvoudiger vorm worden omgezet waarin ze in de darmen kunnen worden opgenomen. Elke verandering in voedselvertering veroorzaakt een eetstoornis die kan leiden tot een tekort of accumulatie van overgewicht. Aandoeningen van voedselvertering, genaamd dyspepsie, begeleiden vele ziekten van het maagdarmkanaal en andere organen en worden daarom vaak aangetroffen in de dagelijkse klinische praktijk.

Dyspepsie wordt meestal veroorzaakt door een onevenwichtige voeding met te veel koolhydraten of vet. In overtreding van de processen van de spijsvertering lijdt enzymsysteem, en in de eerste plaats - de alvleesklier.

Er zijn primaire en secundaire pancreatische insufficiëntie.

Primaire insufficiëntie van de alvleesklier treedt op bij ernstige aandoeningen van de pancreas - cystic pancreatic fibrosis, verminderde doorgankelijkheid van de pancreaskanaal, chronische pancreatitis, enz.

In de klinische praktijk, secundaire of relatieve, komt pancreasinsufficiëntie vaker voor, veroorzaakt in de regel door de inname van ongewoon voedsel, de overmatige hoeveelheid ervan of tijdelijke stoornissen in het functioneren van de pancreas.

Pancreatische insufficiëntie beperkt de absorptie van voedsel en kan leiden tot verstoring van de absorptie. Klinische verschijnselen van disfunctie van de pancreas zijn veranderingen in eetlust, misselijkheid, braken, gerommel in de buik, winderigheid, steatorroe.

In het geval van pancreas insufficiëntie, worden verschillende geneesmiddelen die enzymen bevatten gebruikt. Traditioneel gebruikt voor deze pancreatine - een medicijn gemaakt van de alvleesklier van huisdieren. De geschiedenis van het gebruik van Pancreatin dateert van het begin van deze eeuw, toen patiënten poeder kregen voorgeschreven dat was bereid uit de gedroogde alvleesklier van runderen. Onder omstandigheden van intense zuurvorming in de maag, was het gedeeltelijk geïnactiveerd en had het medicijn niet het gewenste therapeutische effect.

Verder verschenen, met de ontwikkeling van de farmaceutische industrie en kennis van het mechanisme van digestie, nieuwe vormen van geneesmiddelen die pancreatine bevatten in de vorm van tabletten, gecoate tabletten, beschermende beklede korrels en microsferen geplaatst in een capsule.

Momenteel moeten enzympreparaten die in de klinische praktijk worden gebruikt, aan bepaalde eisen voldoen:

• niet-toxisch;
• goede tolerantie;
• gebrek aan significante bijwerkingen;
• optimale werking in het bereik van pH 5-7;
• weerstand tegen zoutzuur, pepsine en andere proteasen;
• de inhoud van een voldoende aantal actieve spijsverteringsenzymen;
• hebben een lange houdbaarheid.

Afhankelijk van de samenstelling kunnen enzympreparaten in verschillende groepen worden verdeeld:

1. Extracten van het maagslijmvlies, het belangrijkste werkzame bestanddeel hiervan is pepsine (abomin, acidinpepsin).
2. Pancreasenzymen voorgesteld door amylase, lipase en trypsine (pancreatine, pancitraat, mezim-forte, creon).
3. Gecombineerde enzymen die pancreatine bevatten in combinatie met bestanddelen van gal, hemicellulose en andere extra componenten (digestal, festal, panzinorm-forte, enzistal).

Al deze geneesmiddelen bevatten pancreasenzymen, maar ze zijn niet uitwisselbaar. Verschillende groepen van deze geneesmiddelen hebben duidelijke en strikte indicaties voor gebruik. Als u deze indicaties en toelatingsregels schendt, kunt u niet alleen niet het gewenste resultaat bereiken, maar ook verschillende bijwerkingen veroorzaken.

De eerste groep enzymen is voornamelijk gericht op het compenseren van stoornissen in de activiteit van het maagslijmvlies. Pepsine, cathepsine, peptidasen die zich in hun samenstelling bevinden, breken bijna alle natuurlijke eiwitten af. Deze geneesmiddelen worden voornamelijk gebruikt bij gastritis met hypoacidum; ze mogen niet worden voorgeschreven voor ziekten die verband houden met een verhoogde zuurproductie.

De meeste geneesmiddelen die deel uitmaken van de groep pancreasenzymen en die primair de functie van de pancreas reguleren, worden zowel voor de behandeling (met significante schendingen van het spijsverteringsproces en de vorming van pancreassap) en voor profylactische doeleinden gebruikt. Zelfs binnen dezelfde groep geneesmiddelen verschillen de kwantitatieve samenstelling van hun componenten.

Het verschil in de structuur van pancreasenzymen rechtvaardigt de diversiteit van hun klinische gebruik. De amylase die het complex binnengaat, ontbindt zetmeel en pectines tot eenvoudige suikers - sucrose en maltose. Onder invloed van lipase treedt hydrolyse van vetten op, proteasen versnellen het proces van splitsing van eiwitten en peptiden. Een deel van het protease trypsinogen onder de invloed van enterokinase van de dunne darm wordt geactiveerd in trypsine. Onder invloed van actieve trypsine wordt retro-remming van de uitscheiding van de pancreas waargenomen in het bovenste deel van de dunne darm (remming van de koortsrug). Als een resultaat wordt het analgetische effect van pancreatinepreparaten verschaft.

Zeer actieve enzymen (CREON®) worden vaker gebruikt voor duidelijke laesies van de pancreas, systemische ziekten, voor de behandeling van secundaire pancreasinsufficiëntie, evenals voor cystische fibrose. Het medicijn mezim-forte®, dat 4200 IE amylase, 3500 IE lipase en 250 IU proteasen bevat, wordt vaker voorgeschreven voor de correctie van kortstondige en kleine pancreasdisfuncties, de meest voorkomende in de dagelijkse medische praktijk.

De mezim-forte tablet is omhuld met een speciale glazuurlaag die de bestanddelen van het preparaat beschermt tegen de agressieve effecten van de zure omgeving van de maag.

In de klinische praktijk, de meest voorkomende "borderline" toestand - aandoeningen van de pancreas, die verschillende ziekten van het bovenste spijsverteringskanaal (VOPT) vergezellen of die voorkomen met fouten in voedsel, te veel eten. Tegelijkertijd maken patiënten subjectieve klachten over enige ongesteldheid, af en toe misselijkheid en zwaar gevoel in de maag na het eten. Soortgelijke symptomen doen zich voor bij overeten, het eten van ongebruikelijk, "onbekend" voedsel. Vooral komt het vaak voor bij mensen die op vakantie zijn, weg van de gewone verblijfplaats. Een nieuw dieet, een nieuwe minerale samenstelling van water en voedsel veroorzaken verstoring van de spijsvertering. Na 20-30 minuten na het eten kan soms een pijnlijke of dringende pijn op de korte termijn in de navelstreek ontstaan. Daarnaast kan er een kortdurende uitsplitsing van de ontlasting in de vorm van de verzachting ervan optreden, winderigheid verschijnt. Echter, in een objectief klinisch en laboratoriumonderzoek is het bepalen van gemarkeerde veranderingen in de regel niet bepaald. In deze gevallen is het gebruik van middellang werkende pancreasenzymen noodzakelijk. Het gebruik van medium-actieve alvleeskliervormen, zoals mezim-forte, is volledig gerechtvaardigd in veel klinische situaties, het effect van hun gebruik is groter dan het risico op bijwerkingen.

In de urine van patiënten die hoge doses pancreasenzymen gebruiken, wordt een verhoogd gehalte aan urinezuur waargenomen. Hyper-ypyrozypiya bevordert de precipitatie van urinezuur in het buisvormige apparaat van de nier, creëert de voorwaarden voor de ontwikkeling van urolithiasis. Bij patiënten met cystische fibrose die lange tijd hoge doses pancreasenzymen gebruiken, kan zich interstitiële fibrose ontwikkelen.

Experimenteel werk met dieren geeft aan dat intratubulaire depositie van urinezuurkristallen kan leiden tot obstructie van de niertubuli, schade aan het basaalmembraan. De resulterende ontsteking kan lange tijd aanhouden en kan leiden tot transmissiesclerose van de nier.

Het feit van de mogelijkheid van de ontwikkeling van hyperuricosurie moet worden overwogen voor andere ziekten wanneer enzympreparaten worden voorgeschreven, met name in de pediatrische praktijk. Tijdens de manifestatie van coeliakie, met atrofie van het slijmvlies van de dunne darm in het bloed van patiënten, verandert de uitwisseling van purinebasen drastisch met de accumulatie van hoge concentraties urinezuur en een toename van de uitscheiding ervan. Onder deze omstandigheden kan het gebruik van geneesmiddelen met een hoog gehalte aan enzymen bijdragen aan de ontwikkeling van gelijktijdige nierbeschadiging. In dit geval werd een goed effect op de normalisatie van abdominale spijsvertering verkregen door mezim-forte toe te passen in combinatie met een eliminatiedieet.

Combinatiepreparaten die componenten van gal en hemicellulase bevatten (festal®) creëren optimale omstandigheden voor de snelle en volledige afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten in het duodenum en het jejunum. Hemicellulase, dat deel uitmaakt van de festal, draagt ​​bij aan de splitsing van plantenvezels in het lumen van de dunne darm, de normalisatie van de darmmicroflora.

De geneesmiddelen worden voorgeschreven voor onvoldoende exocriene pancreasfunctie in combinatie met pathologie van de lever, galwegen, in strijd met de kauwfunctie, sedentaire levensstijl, kortetermijnfouten in voedsel. Aan de andere kant beperkt de combinatie van laesies van de spijsverteringsorganen het wijdverspreide gebruik van deze combinatiegeneesmiddelen. Bij patiënten met een combinatie van het hyperkinetische type gal dyskinesie met hypofunctie van de pancreas, duodenogastrische reflux, kan de toediening van enzympreparaten die componenten van gal bevatten, dus leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt. Deze groep geneesmiddelen zou ook niet moeten worden voorgeschreven aan patiënten met een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed, tekenen van intestinale obstructie. Onjuiste en onredelijke prescription of festal bij patiënten met snelle ontlasting kan diarree veroorzaken.

De aanwezigheid van componenten van gal-, pepsine- en aminozuurhydrochloriden (Panzinorm®) naast pancreasenzymen zorgt voor de normalisatie van de spijsverteringsprocessen bij patiënten met hypo-zure of anacidische gastritis. Bij deze patiënten worden de werking van de alvleesklier, gal en gal meestal beïnvloed. Patiënten met een verhoogde zuurvormende functie van de maag worden echter niet gerechtvaardigd door de benoeming van geneesmiddelen die componenten van het maagsap bevatten. Het gebruik van panzinorm® bij hyperzuurgastritis, peptisch ulcus verhoogt de activiteit van proteolytische enzymen, verhoogt de zuurgraad van de maag, die zich klinisch kan manifesteren met een dergelijk slopende symptoom als brandend maagzuur.

Aldus heeft elke groep enzympreparaten zijn eigen, strikt beperkte indicaties voor gebruik. Het gebruik en het voorschrijven van geneesmiddelen volgens indicaties binnen dit kader dragen bij tot de normalisatie van de verteringsprocessen en de verbetering van de toestand van de patiënt. Onjuist gebruik van verschillende groepen enzymen draagt ​​bij aan het in diskrediet brengen van deze geneesmiddelen, het ontbreken van een positief effect of zelfs de verslechtering van de toestand van de patiënt.

Artikel gepubliceerd in het tijdschrift "Pharmaceutical Bulletin"

Pancreatische insufficiëntie en de behandeling ervan

P. Shcherbakov, Dr. medische wetenschappen, prof.
Wetenschappelijk centrum voor kindergezondheid, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, hoofd. kuur van pediatrische gastro-enterologie en
intrascopie van HFK van RSMU

Spijsvertering van voedsel is het proces van het veranderen van complexe structuren.
voedsel op een eenvoudigere manier waarin ze kunnen verteren
gut. Elke verandering in voedselvertering veroorzaakt een eetstoornis
kan leiden tot een tekort of accumulatie van overgewicht. aandoeningen
spijsvertering van voedsel, genaamd dyspepsie, begeleiden vele ziekten
gastro-intestinale tractus en andere organen en zijn daarom vaak te vinden in
dagelijkse klinische praktijk.

Dyspepsie wordt meestal veroorzaakt door een onevenwichtige voeding met te veel
koolhydraten of vet. In overtreding van de processen van de spijsvertering lijdt
enzymsysteem, en ten eerste - de alvleesklier.

Er zijn primaire en secundaire pancreatische insufficiëntie.

Primaire pancreasinsufficiëntie komt voor bij ernstige ziekten.
pancreas - cystic fibrosis van de pancreas, stoornissen
openheid van het alvleesklierkanaal, chronische pancreatitis, enz.

In de klinische praktijk komt secundair of relatief vaker voor
pancreasinsufficiëntie veroorzaakt, in de regel, door het nemen van een ongewone
voedsel, de overmatige hoeveelheid of tijdelijke functiestoornissen
alvleesklier.

Een pancreasinsufficiëntie beperkt de opname van voedsel en kan dit tot gevolg hebben
verminderde absorptie. Klinische manifestaties van verstoring
pancreas zijn veranderingen in eetlust, misselijkheid, braken, gerommel
maag, winderigheid, steatorrhea.

In geval van alvleesklier insufficiëntie, verschillende medicamenten
producten die enzymen bevatten. Traditioneel gebruikt voor deze pancreatine -
medicijn gemaakt van de alvleesklier van huisdieren. Geschiedenis van
gebruik van pancreatine verwijst naar het begin van deze eeuw, toen de zieken
benoemd poeder bereid uit de gedroogde alvleesklier van een grote
vee. Onder omstandigheden van intense zuurvorming in de maag,
de gedeeltelijke inactivatie ervan, en het medicijn had niet het gewenste therapeutische effect.

Verder, met de ontwikkeling van de farmaceutische industrie en kennis van het mechanisme
spijsverteringsprocessen, nieuwe vormen van geneesmiddelen die pancreatine bevatten zijn verschenen.
tabletten, dragees, korrels met een beschermende coating en geplaatste microsferen
capsule.

Momenteel worden enzympreparaten gebruikt in de klinische praktijk,
moet aan bepaalde eisen voldoen:

• niet-toxisch;
• goede tolerantie;
• gebrek aan significante bijwerkingen;
• optimale werking in het bereik van pH 5-7;
• weerstand tegen zoutzuur, pepsine en andere proteasen;
• de inhoud van een voldoende aantal actieve spijsverteringsenzymen;
• hebben een lange houdbaarheid.

Afhankelijk van de samenstelling kunnen enzympreparaten worden onderverdeeld in
verschillende groepen:

1. Extracten van het maagslijmvlies, het belangrijkste werkzame bestanddeel
   dat is pepsine (abomin, acidinpepsin).
2. Pancreasenzymen voorgesteld door amylase, lipase en trypsine
   (pancreatine, pancytrate, mezim-forte, creon).
3. Gecombineerde enzymen die pancreatine bevatten in combinatie met
   bestanddelen van gal, hemicellulose en andere extra componenten (digestaat,
   festal, panzinorm-forte, enzistal).

Al deze medicijnen bevatten pancreasenzymen, maar zij
zijn niet uitwisselbaar. Verschillende groepen van deze medicijnen hebben duidelijke en
strikte indicaties voor gebruik. In geval van overtreding van deze indicaties en toelatingsregels
Het is niet alleen mogelijk om niet het gewenste resultaat te bereiken, maar ook om er verschillende te veroorzaken
bijwerkingen.

De eerste groep enzymen is voornamelijk gericht op het compenseren van overtredingen
activiteit van het maagslijmvlies. Pepsin bevatte ze,
cathepsine, peptidasen breken bijna alle natuurlijke eiwitten af. Deze medicijnen
voornamelijk gebruikt bij gastro-intestinale gastro-intestinale aandoeningen; ze zouden niet moeten worden toegewezen
bij ziekten geassocieerd met verhoogde zuurvorming.

De meeste van de geneesmiddelen die deel uitmaken van de pancreasenzymgroep en
voornamelijk het regelen van de functie van de alvleesklier, wordt gebruikt zoals voor
behandeling (met aanzienlijke schendingen van het proces van spijsvertering en opleiding
alvleesklier-sap), en met het preventieve doel. Zelfs binnen één
groepen geneesmiddelen verschillen in de kwantitatieve samenstelling van hun componenten.

Het verschil in de structuur van pancreasenzymen rechtvaardigt hun diversiteit
klinische toepassing. Amylase die het complex binnengaat, ontbindt zetmeel en pectinen
voor eenvoudige suikers - sucrose en maltose. Onder invloed van lipase treedt op
hydrolyse van vetten, proteasen versnellen het proces van splitsing van eiwitten en peptiden.
Een deel van het protease trypsinogen onder de invloed van enterokinase dun
de darm wordt geactiveerd in trypsine. Onder invloed van actieve trypsine in het bovenste deel
In de dunne darm wordt retro-remming van de uitscheiding van de pancreas waargenomen.
klieren (fendback-inhibitie). Dientengevolge, biedt het
analgetisch effect van pancreatinepreparaten.

Zeer actieve enzymen (CREON®) worden vaker gebruikt voor gemarkeerde laesies.
alvleesklier, systemische ziekten, voor de behandeling van secundair
pancreas insufficiëntie, evenals cystic fibrosis. Geneesmiddel mezim-forte®,
met 4200 IE amylase, 3500 IE lipase en 250 IE proteasen, vaker toegewezen
voor de correctie van kortstondige en kleine pancreasdisfuncties,
meest gebruikelijk in de dagelijkse medische praktijk.

De mezim-forte-tablet is bedekt met een speciale glazuurlaag die beschermt
bestanddelen van het medicijn tegen de agressieve effecten van de zure omgeving van de maag.

In de klinische praktijk is de meest voorkomende "grens" -toestand -
aandoeningen van de pancreas, die verschillende vergezellen
ziekten van het bovenste spijsverteringskanaal (VOPT) of voorkomend in
fouten in eten, te veel eten. Tegelijkertijd maken patiënten subjectieve klachten.
wat misselijkheid, zo nu en dan misselijkheid, zwaarte in de maag erna
eten. Soortgelijke symptomen doen zich voor bij overeten, nemen ongewoon, "onbekend"
eten. Dit komt vooral veel voor bij mensen die op vakantie zijn
gewone verblijfplaatsen. Nieuw dieet, nieuwe minerale samenstelling van water en producten
verteringsstoornissen veroorzaken. Na 20-30 minuten na het eten soms
korte-termijn pijn of dringende pijn in de navelstreng kan voorkomen
gebied. Bovendien kan er een korte uitsplitsing van de ontlasting zijn in de vorm van
zijn verzachting, winderigheid verschijnt. Echter, met een objectieve klinische en
laboratoriumonderzoek van gemarkeerde wijzigingen, in de regel niet
bepaald door In deze gevallen is het gebruik van mediumactieve middelen noodzakelijk.
pancreasenzymen. Gebruik van medium-actieve alvleeskliervormen,
bijvoorbeeld, mezim-formaat, is vrij gerechtvaardigd in veel klinische situaties, het effect
hun gebruik is groter dan het risico op bijwerkingen.

In de urine van patiënten die hoge doses pancreasenzymen gebruiken, is er
hoog gehalte aan urinezuur. Hyperypykozypy promoot
precipitatie van urinezuur in het buisvormige apparaat van de nier, creëert de voorwaarden voor
ontwikkeling van urolithiasis. Bij patiënten met cystic fibrosis, langdurig gebruik
hoge doses pancreasenzymen kunnen interstitiële ontwikkelen
fibrose.

Experimenteel werk met dieren geeft aan dat intratubulaire depositie
urinezuurkristallen kunnen leiden tot obstructie van de niertubuli,
schade aan de keldermembraan. De resulterende ontsteking kan aanhouden
gedurende een lange periode en leiden tot weefselsclerose
de nieren.

Het feit van de mogelijkheid van de ontwikkeling van hyperuricosurie moet worden overwogen wanneer andere
ziekten wanneer enzympreparaten worden voorgeschreven, met name bij kinderen
praktijk. Tijdens de periode van manifestatie van coeliakie, met atrofie van het slijmvlies van de dunne
darm in het bloed van patiënten die de uitwisseling van purinebasen dramatisch veranderen met de accumulatie
hoge concentraties urinezuur en een toename van de uitscheiding. Onder deze omstandigheden
het gebruik van medicijnen met veel enzymen kan helpen
ontwikkeling van gelijktijdige nierschade. In dit geval, een goed effect op
normalisatie van abdominale spijsvertering verkregen door toepassing van mezim-forte
combinatie met een eliminatiedieet.

Gecombineerde preparaten die bestanddelen van gal en hemicellulase bevatten (festal®),
optimale omstandigheden creëren voor de snelle en volledige afbraak van eiwitten, vetten en
koolhydraten in de twaalfvingerige darm en jejunum. Hemicellulase, onderdeel van
festal, bevordert de splitsing van plantaardige vezels in het dunne lumen
darmen, normalisatie van intestinale microflora.

Geneesmiddelen voorgeschreven voor gebrek aan exocriene pancreasfunctie
klieren in combinatie met pathologie van de lever, galwegen, in overtreding van
kauwfunctie, sedentaire levensstijl, kortetermijnfouten in
eten. Aan de andere kant is de combinatie van laesies van de spijsverteringsorganen beperkt
wijdverbreid gebruik van deze gecombineerde geneesmiddelen. Dus bij patiënten met
combinatie van hyperkinetisch type gal dyskinesie met hypofunctie
pancreatische duodenogastrische refluxenzymtoediening
geneesmiddelen die bestanddelen van gal bevatten, kunnen leiden
verslechtering van de patiënt. Deze groep medicijnen kan ook niet worden voorgeschreven
patiënten met een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed, tekenen van intestinaal
obstructie. Onjuiste en onredelijke benoeming van festal bij patiënten met
Ruwe ontlasting kan diarree veroorzaken.

De aanwezigheid van de gecombineerde preparaten naast pancreasenzymen
klieren van componenten van gal-, pepsine- en aminozuurhydrochloriden (panzinorm®)
zorgt voor normalisatie van de spijsvertering bij patiënten met hypoacid, of
anacid, gastritis. Bij deze patiënten worden de functies meestal beïnvloed.
pancreas, galvorming en uitscheiding via de gal. Echter, patiënten met
verhoogde zuurvormende functie van de maag is niet gerechtvaardigd door de benoeming
preparaten die componenten van maagsap bevatten. Gebruik van Panzinorm®
met hyperacidale gastritis verhoogt maagzweer de activiteit
proteolytische enzymen, verhoogt de zuurgraad van de maag, wat klinisch kan
zich manifesteren in een dergelijk slopende symptoom als brandend maagzuur.

Aldus heeft elke groep enzympreparaten zijn eigen, strikt
beperkte indicaties voor gebruik. Het gebruik en de benoeming van medicijnen
indicaties in dit kader dragen bij tot de normalisatie van de verteringsprocessen
en om de toestand van de patiënt te verbeteren. Misbruik van verschillende groepen
enzymen dragen bij aan de diskrediet van deze medicijnen, het gebrek aan positief
effect of zelfs verslechtering van de toestand van de patiënt.

Het artikel werd gepubliceerd in het tijdschrift "Pharmaceutical
Bulletin "

Enzymdeficiëntie van de pancreas

Enzym pancreasinsufficiëntie - Secretie beperkte of lage activiteit van pancreasenzymen, waardoor de verstoring van de spijsvertering en absorptie van voedingsstoffen in de darm. Gemanifesteerde progressief gewichtsverlies, opgeblazen gevoel, bloedarmoede, steatorrhea, polifekaliey, diarree en polyhypovitaminosis. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumonderzoeken exocriene pancreas, dragen Coprogram, bepalen van het niveau van enzymen in de ontlasting. De behandeling omvat de behandeling van de onderliggende ziekte, de normalisatie van voedingsstoffen in het lichaam, de substitutie van pancreasenzymen, symptomatische behandeling.

Enzymdeficiëntie van de pancreas

Enzym pancreasinsufficiëntie - een soort voedselintolerantie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van onderdrukking exocriene pancreas activiteit. Schat de frequentie van exocriene pancreas insufficiëntie in de populatie niet mogelijk, aangezien studies over deze toestand nagenoeg onbestaande en detectie van enzym-deficiëntie veel hoger is dan, bijvoorbeeld, chronische pancreatitis. De alvleesklierenzym insufficiëntie generatie een ernstige aandoening die kan leiden tot een duidelijke depletie en zelfs de dood van de patiënt zonder het van adequate behandeling. Praktijkgericht onderzoek op het gebied van gastro-enterologie focus op de ontwikkeling van de moderne enzympreparaten die volledig de exocriene functie van de alvleesklier kan vervangen en normale verloop van de spijsvertering.

Oorzaken van pancreasenzymdeficiëntie

Insufficiëntie van de exocriene functie van de pancreas kan aangeboren zijn (genetisch defect dat de secretie van enzymen schendt of blokkeert) en verworven; primair en secundair; relatief en absoluut. Primaire pancreasinsufficiëntie is geassocieerd met schade aan de pancreas en de onderdrukking van zijn exocriene functie. In de secundaire vorm van de pathologie worden enzymen in voldoende hoeveelheden geproduceerd, maar in de dunne darm worden ze geïnactiveerd of treedt hun activering niet op.

De redenen voor de vorming van de primaire pancreasinsufficiëntie omvatten alle soorten van chronische pancreatitis, alvleesklierkanker, cystic fibrosis, vervetting van de alvleesklier op de achtergrond van obesitas een operatie aan de alvleesklier, aangeboren tekort aan het enzym, Shvahmana syndroom, agenese of hypoplasie van de borst, Johanson-Blizzard syndroom. Pathogenetische mechanismen van onvoldoende werkende alvleesklier omvatten atrofie en fibrose van de alvleesklier (als gevolg van obstructieve, alcoholische of calculouse nekalkuleznogo pancreatitis, atherosclerose, leeftijd-gerelateerde veranderingen, systematische ondervoeding, diabetes, chirurgische ingrepen op de alvleesklier, hemosiderosis); pancreascirrose (is het resultaat van sommige vormen van chronische pancreatitis - syfilitische, alcoholische, fibrocalculeuze); pancreasnecrose (dood van een deel of alle pancreascellen); vorming van stenen in de ductus pancreaticus.

Secundaire pancreasenzym insufficiëntie ontstaat bij een laesie slijmvlies van de dunne darm, gastrinoom, operaties in de maag en de darmen, onderdrukking van uitscheiding enterokinase, ondervoeding, ziekten van het hepatobiliaire systeem.

Absolute enzyminsufficiëntie van de pancreas wordt veroorzaakt door remming van de uitscheiding van enzymen en bicarbonaten tegen de achtergrond van een afname in het volume van het parenchym van het orgaan. Relatief falen is geassocieerd met een afname van pancreasensap in de darm als gevolg van obstructie van het lumen van het alvleesklierkanaal met steen, tumor, littekens.

Symptomen van pancreasenzym insufficiëntie

Het klinische beeld van pancreasenzymen insufficiëntie heeft de grootste waarde maldigestie syndroom (eten depressie in het darmlumen). Onverteerde vetten die het colon lumen, bevorderen de secretie van colonocyten - gevormde polifekaliya en diarree (ontlasting vloeistof, toegenomen volume), ontlasting heeft stinkende geur, kleur grijs, olieachtige oppervlak, glanzend. Onverteerde klonten voedsel zijn te zien in de ontlasting.

Een slechte spijsvertering van eiwitten leidt tot de ontwikkeling van eiwit-energie ondervoeding, gemanifesteerd door progressief gewichtsverlies, uitdroging, gebrek aan vitaminen en mineralen, bloedarmoede. De lopende gewichtsverlies wordt sterk beïnvloed door het in acht nemen van een dieet met een beperking van de vetten en koolhydraten, evenals de angst voor eten, ontstaan ​​in veel patiënten met chronische pancreatitis.

Gastrische motiliteit aandoeningen (nausea, braken, zuurbranden, gevoel van volheid) kan worden geassocieerd met verergering van pancreatitis, en met indirecte invloed exocriene pancreas insufficiëntie vanwege een schending van gastro-intestinale regulatie van duodeno-gastrische reflux en anderen.

Diagnose van pancreasenzymdeficiëntie

Speciale tests (probe en probeless), vaak gecombineerd met echografie, röntgen- en endoscopische methoden, zijn van primair belang voor de detectie van pancreasenzymdeficiëntie. Sondetechnieken zijn duurder en veroorzaken ongemak voor patiënten, maar hun resultaten zijn nauwkeuriger. Tubeless testen zijn goedkoper, gemakkelijker over te dragen door patiënten, maar ze maken het mogelijk om pancreasinsufficiëntie alleen te bepalen met een significante afname of afwezigheid van enzymen.

De directe probe-secretine-cholecystokininetest is de gouden standaard voor het diagnosticeren van pancreasenzym-insufficiëntie. De methode is gebaseerd op de stimulatie van de uitscheiding van de pancreas door de toediening van secretine en cholecystokinine, gevolgd door verschillende monsters van de duodenuminhoud te nemen met een interval van 10 minuten. De verkregen monsters onderzochten de activiteit en snelheid van uitscheiding van de pancreas, het niveau van bicarbonaten, zink, lactoferrine. Normaal gesproken is de toename van het secretievolume na de test 100%, de toename van het gehalte aan bicarbonaten is ten minste 15%. De enzyminsufficiëntie van de pancreas wordt aangegeven door een toename van het secretievolume van minder dan 40%, de afwezigheid van een toename van het gehalte aan bicarbonaten. Er zijn fout-positieve resultaten mogelijk met diabetes, coeliakie, hepatitis, na resectie van een deel van de maag.

De indirecte sondetest van Lund is vergelijkbaar met de vorige methode, maar de uitscheiding van de pancreas wordt gestimuleerd door testvoedsel in de sonde te introduceren. Deze studie is eenvoudiger uit te voeren (vereist geen injectie van dure geneesmiddelen), maar de resultaten ervan hangen grotendeels af van de samenstelling van het testvoedsel. Een vals-positief resultaat is mogelijk als de patiënt diabetes, coeliakie en gastrostomie heeft.

De kern van tubeless methoden is de introductie in het lichaam van bepaalde stoffen die kunnen interageren met enzymen in urine en serum. De studie van de metabole producten van deze interactie maakt het mogelijk om de uitscheidingsfunctie van de pancreas te beoordelen. Benziramide, pancreatolaurische, iodolipolaire, trioleïne en andere methoden worden verwezen naar bezondovy-tests.

Bovendien het niveau van pancreassecretie mogelijke indirecte methode bepaald: de mate van absorptie van plasma aminozuren pancreas door kwalitatieve analyse Coprogram (wordt verhoogd gehalte van de neutrale vet en zeep in de achtergrond van normale vetzuurniveau), de kwantitatieve bepaling van de ontlasting vet, fecale chymotrypsine en trypsine, elastase-1.

Gereedschap diagnostische technieken (radiografie van de buikholte, MRI, CT, ultrasound pancreas en hepatobiliaire systeem ERCP) worden gebruikt om primaire en geassocieerde aandoeningen te detecteren.

Behandeling van pancreasenzymdeficiëntie

De behandeling van een onvoldoende werkende alvleesklier moet complex zijn, zijn onder andere voedingstherapie, causale en substitutietherapie, symptomatische behandeling. Etiotrope therapie is voornamelijk gericht op het voorkomen van de progressie van de dood van het parenchym van de pancreas. Correctie van het eten is om het gebruik van alcohol en het gebruik van tabak te elimineren, het verhogen van de hoeveelheid eiwit in het dieet tot 150 g / dag., Het verminderen van de hoeveelheid vet ten minste tweemaal van de fysiologische norm, het nemen van vitaminen in therapeutische doses. Bij ernstige uitputting kan gedeeltelijke of volledige parenterale voeding nodig zijn.

De belangrijkste methode voor de behandeling van pancreasenzymdeficiëntie is levenslange vervanging van enzymen uit voedsel. Indicaties voor enzymvervangingstherapie bij pancreasinsufficiëntie: steatorrhea met een verlies van meer dan 15 g vet per knock, progressieve eiwit-energietekort.

De grootste efficiëntie van vandaag mini granule enzympreparaten zuur in het reservoir ingesloten in een gelatinecapsule - capsule oplost in de maag, de voorwaarden voor het gelijkmatig mengen van korrels van het geneesmiddel met voedsel maken. In KDP, bij het bereiken van pH 5,5, de inhoud van de granules wordt vrijgegeven, wordt een passend pancreasenzymen in het duodenale sap. Doseringen van geneesmiddelen worden afzonderlijk gekozen, afhankelijk van de ernst van de ziekte, het niveau van uitscheiding van de pancreas. De criteria voor de effectiviteit van substitutietherapie en de adequaatheid van doseringen van enzympreparaten zijn gewichtstoename, vermindering van winderigheid en normalisatie van ontlasting.

De prognose voor pancreasinsufficiëntie wordt bepaald door de ernst van de onderliggende ziekte en de mate van schade aan het pancreasparenchym. Gezien het feit dat de enzyminsufficiëntie van de pancreas zich ontwikkelt met de dood van een aanzienlijk deel van het lichaam, is de prognose meestal twijfelachtig. Het is mogelijk om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen door tijdige diagnose en behandeling van ziekten van de pancreas, weigering om alcohol te gebruiken en roken.

Secundaire pancreatische insufficiëntie

Spijsvertering van voedsel is het splitsen van meer complexe voedselstructuren in eenvoudiger, gemakkelijk verteerbaar in de darmen. Zelfs kleine veranderingen in het proces van het verteren van voedsel kan leiden tot een tekort of accumulatie van overgewicht. In de regel gaan problemen in verband met de vertering van voedsel gepaard met ziekten van het maagdarmkanaal, zodat ze vaak worden aangetroffen in de klinische praktijk.

Dyspepsie, of een spijsverteringsstoornis, veroorzaakt meestal een onevenwichtige voeding met een teveel aan vet en koolhydraten. Allereerst beïnvloedt het negatieve effect, vanwege de verstoring van de spijsvertering, het enzymsysteem en de pancreas.

In de natuur is er primaire en secundaire alvleesklier insufficiëntie. De oorzaak van primaire pancreasinsufficiëntie zijn ernstige aandoeningen van de alvleesklier, zoals: pancreatitis van chronische vorm, pancreasfibrose en onvolledige permeabiliteit van passage door de pancreas.

In de medische praktijk is het gebruikelijker om 2-pan-pancreasinsufficiëntie te hebben, waarvan de oorzaak excessieve voedselinname is of de "ongewoonheid" ervan.

Secundaire pancreatische insufficiëntie komt vaker voor in de pediatrische praktijk. De diagnose is vaak moeilijk vanwege de onduidelijke symptomen bij het gebruik van instrumentele methoden. Daarom moeten artsen voor de juiste diagnose en tijdige adequate behandeling het hele arsenaal aan hulpmiddelen gebruiken. Wanneer secundaire pancreasinsufficiëntie plaats vindt voor pijn in de overbuikheid, zijn de pijnen zelf omringend of bestralen ze naar het linker schouderblad, rug of hypochondrium. Vaak gaat pijn gepaard met een schending van de stoel en symptomen van intestinale dyspepsie, evenals gerommel en een opgeblazen gevoel. Bij diarree zijn de ontlasting schuimig, vloeibaar, overvloedig, lichtgeel van kleur vanwege het hoge vetgehalte. Een kenmerkende eigenschap van misselijkheid bij maagdyspepsie is dat het geen verlichting biedt.

Pancreatische insufficiëntie leidt tot een beperking van de absorptie van voedsel, wat ook kan leiden tot verstoring van de absorptieprocessen.

De geschiedenis van de ontwikkeling van geneesmiddelen op basis van pancreatine.

Bij de behandeling van pancreasinsufficiëntie worden preparaten gebruikt die enzymen bevatten. Het traditionele enzym is pancreatine, een medicijn dat is gebaseerd op de alvleesklier van dieren, meestal huishoudelijk. De geschiedenis van pancreatine dateert uit het begin van de twintigste eeuw, toen de patiënten poedervormig poeder voor gedroogd pancreasvlees kregen. Vanwege het hoge niveau van zuurvorming in de maag, werd het medicijn echter geïnactiveerd en verloor het enkele van zijn therapeutische eigenschappen.

In het proces van verdere ontwikkeling van de farmacologische industrie en kennis van de processen van spijsvertering, begonnen nieuwe vormen van medicijnen te verschijnen. Pancreatine bevatte een vorm van dragees, tabletten, korrels en microsferen, geplaatst in een capsule met een beschermende omhulling.

Vereisten waaraan moet worden voldaan door geneesmiddelen met het gehalte aan pancreatine:

• Gebrek aan toxines;
• Goede verdraagbaarheid;
• Gebrek aan destructieve bijwerkingen;
• De werking van het medicijn moet in het gebied van 5-7 pH zijn;
• Weerstand tegen zoutzuur en andere proteasen;
• Lange houdbaarheid;
• Het medicijn moet een hoog gehalte aan actieve spijsverteringsenzymen bevatten;

Momenteel zijn afhankelijk van de samenstelling van het enzym de preparaten verdeeld in verschillende groepen:

• Alvleesklier-enzymen (trypsine, amylase, lipase);
• Extracten op basis van het maagslijmvlies (pepsine);
• Gecombineerde enzymen. Ze bevatten pancreatine met hemicellulose en galbestanddelen.

Secundaire chronische insufficiëntie van de pancreas wordt behandeld door alle drie groepen enzymen, maar elke groep heeft strikte en duidelijke indicaties voor gebruik, die we hieronder zullen bespreken.

Extracten op basis van het maagslijmvlies.

In de regel compenseert hun actie voor schendingen van het maagslijmvlies. Peptidasen, pepsine en cathepsine in hun samenstelling breken natuurlijke eiwitten af, die hun opname in het lichaam bevorderen. Preparaten op basis van extracten worden voornamelijk gebruikt voor gastritis en worden niet aanbevolen voor ziekten veroorzaakt door een hoge zuurproductie.

Pancreasenzymen.

De voorbereidingen in deze groep reguleren de prestaties van de pancreasfuncties. Ze worden zowel in de behandeling als als profylactische middelen gebruikt. De verschillen in de structuur van enzymen dragen bij aan de diversiteit van hun medische gebruik. Aldus versnelt lipase de hydrolyse van vetten, amylase ontleedt pectinen en zetmeel, proteasen helpen bij de splitsing van peptiden en eiwitten, en de actieve trepsine heeft een analgetisch effect.

Gecombineerde medicijnen.

Ze creëren gunstige omstandigheden voor de volledige en efficiënte splitsing van koolhydraten, eiwitten en vetten in de twaalfvingerige darm Hemicellulose draagt ​​bij tot de stabilisatie van de darmmicroflora, evenals de splitsing van plantenvezels.

Indicaties voor gebruik:

• leverpathologie met insufficiëntie van de functie van uitwendige secretie van de pancreas;
• sedentaire levensstijl;
• kauwdisfunctie;

Geneesmiddelen in deze groep dienen niet te worden voorgeschreven aan patiënten met verhoogde bilirubinespiegels in het bloed en tekenen van intestinale obstructie, aangezien het misbruik van deze geneesmiddelen, zoals festal, leidt tot de ontwikkeling van diarree.

Aldus heeft elk van de groepen enzympreparaten alleen zijn eigen, strikt aangegeven indicaties voor toediening. Het voorschrijven van geneesmiddelen bij de herverdeling van indicaties draagt ​​bij aan de normalisatie van de spijsvertering en het herstel van de patiënt. Onjuiste voorschrift van deze apparaten leidt tot hun in diskrediet en het ontbreken van een positief effect, en in de slechtste ontwikkeling van de situatie en tot nadelige effecten met de verslechtering van de algemene gezondheid van de patiënt.

Op de vraag van pancreatitis

PL Scherbakov, MD, professor
Central Research Institute of Gastroenterology, Moskou

Pancreasaandoeningen behoren tot de meest voorkomende letsels van het spijsverteringsstelsel. Onder patiënten overheersen vrouwen. Dit is blijkbaar geassocieerd met een hogere incidentie van cholelithiasis (cholelithiasis) en stoornissen van het vetmetabolisme. Een aanzienlijk deel van de patiënten bestaat uit ouderen en ouderen, maar de laatste tijd komen alvleesklierletsels vaker voor bij kinderen van verschillende leeftijden. Momenteel zijn er verschillende aanbevelingen en normen voor het beheer van patiënten met pancreatitis. De bekendste zijn de criteria van Atlanta 1992 [1] en de Consensuns, die in 1999 in Santroni [2] zijn aangenomen, met een herziening in 2003.

Onder de ontstekingsziekten van de pancreas onderscheiden acute en chronische pancreatitis. De oorzaken van pancreaslaesies zijn divers. In het bijzonder omvatten ze: obstructie van de ductus pancreaticus, blootstelling aan medicijnen of toxische vergiftiging met verschillende stoffen, metabole stoornissen van de alvleesklier zelf, evenals andere organen en systemen, infectieuze en parasitaire ziekten, vaataandoeningen en verwondingen.

Acute pancreatitis is een polyetiologische ziekte. De basis van acute pancreatitis is een enzymatische laesie van de pancreas, die autokatalytisch van aard is. Er zijn twee groepen oorzaken van de ziekte. De eerste groep omvat factoren die de moeilijkheid van uitstroom van alvleeskliersap langs de ductus pancreaticus veroorzaken en als gevolg daarvan leiden tot een sterke toename van de druk daarin, met de ontwikkeling van hypertensieve ductale vorm van acute pancreatitis. De tweede groep bestaat uit factoren die leiden tot de primaire laesie van acinaire cellen met de ontwikkeling van een primaire acinaire vorm van de ziekte.

Acute laesies van de pancreas kunnen optreden bij het innemen van verschillende medicijnen, zoals methyldopa, 5-aminosalicylaten, azathioprine, cimetidine, furosemide, metronidazol, tetracyclines, wanneer het pancreasparenchym overloopt met röntgencontrastmiddelen tijdens instrumentele endoscopische onderzoeken. Bovendien kunnen de oorzaken van acute pancreatitis bij zowel volwassenen als kinderen metabolische aandoeningen zijn, met name hypertriglyceridemie - hyperlipidemie type I, IV of V.

Van de infectieziekten zijn de meest voorkomende oorzaken van pancreatitis virale ziekten (cytomegalie, herpes, hepatitis A, B, C), bacteriële (mycobacteriose, leptospirose), schimmellaesies (cryptococcus, candida) en parasitaire invasies (ascarcopen die het lumen verstoppen pancreaskanaal of pneumocystose).

Chronische pancreatitis is een langdurige, meestal progressieve ontstekingsziekte van de pancreas. Tegelijkertijd ontwikkelt zich focale of diffuse vernietiging van klierweefsel met de geleidelijke vervanging ervan door bindweefsel. De belangrijkste etiologische factoren voor de ontwikkeling van chronische pancreatitis zijn dezelfde als voor acute pancreatitis, die direct acinaire elementen beschadigen of bijdragen aan een toename van de druk in de ductus pancreaticus, maar deze zijn langer en minder intens.

In overeenstemming met de Atlanta-criteria moet de correcte diagnose van acute pancreatitis bij alle patiënten binnen 48 uur na opname worden vastgesteld (aanbeveling C). De etiologie van acute pancreatitis moet worden gedefinieerd in ten minste 80% van de gevallen en niet meer dan 20% moet worden geclassificeerd als idiopathisch (aanbevelingsklasse B) [3].

Als de oorzaak van de ziekte niet kan worden vastgesteld, moet er sprake zijn van idiopathische chronische pancreatitis.

Volgens de meeste studies wordt ongeveer de helft van de gevallen van acute pancreatitis veroorzaakt door galstenen, 20-25% wordt geassocieerd met alcoholmisbruik. De groep "idiopathisch" omvat patiënten die geen duidelijke oorzaak voor de ontwikkeling van deze aandoening hebben vastgesteld [4]. De diagnose van idiopathische pancreatitis kan niet worden vastgesteld zonder gericht te zoeken naar galstenen. Ten minste tweemaal een echografieonderzoek is noodzakelijk. Na één negatief echoscopisch onderzoek is de meest gevoelige diagnostische test voor de aanwezigheid van galstenen een herhaalde echografie die steentjes onthult die misschien zijn gemist [5].

Het uiterlijk van endoscopische echografie (EUS) en magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) heeft het aantal beschikbare testen uitgebreid om de oorzaak van acute pancreatitis vast te stellen. In dergelijke situaties kan EUS microlithiasis in de galblaas of het gemeenschappelijke galkanaal detecteren, en het MRCP kan de meeste stenen in het kanaal detecteren, evenals anomalieën van de kanalen zelf, zoals bijvoorbeeld een splitsing van de pancreas. EUS is ook accuraat en veiliger dan endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) voor het detecteren van algemene galgangstenen.

Gal-testen kan de enige manier zijn om patiënten met terugkerende acute pancreatitis te identificeren als gevolg van microlithiasis. Ductale manometrie (gebruikt om de sfincterdisfunctie van Oddi te identificeren) kan een significant risico hebben in termen van exacerbatie van acute pancreatitis en mag alleen in gespecialiseerde eenheden worden uitgevoerd. Zorgvuldige selectie van patiënten voor manometrie is noodzakelijk [6]. Om de aard van de ontwikkeling van pancreatitis te bepalen, is het noodzakelijk om onderzoek te doen naar de inhoud en het niveau van plasma-lipiden en de concentratie van calcium in het bloed. Vroege en herstellende antilichaamtiters tegen virussen (bof, Coxsackie B4 en anderen) kunnen ook een mogelijke oorzaak van acute pancreatitis identificeren, hoewel er geen specifieke therapie wordt gegeven. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van het bestaan ​​van een gelijktijdig neoplasma of chronische pancreatitis te overwegen en de patiënt dienovereenkomstig te onderzoeken.

Studies die nodig zijn om de etiologische factoren te bepalen die acute pancreatitis veroorzaakten, afhankelijk van het stadium van de ziekte, evenals anamnestische gegevens om andere oorzaken van acute pancreatitis uit te sluiten, worden in de tabel weergegeven.

Studies nodig om de fase van de ziekte te bepalen

Voorlopige ICB
Alcohol drinken
Familiegeschiedenis *
Drugsgebruik
Eerder overgedragen virale ziekten

Pancreatische plasma-enzymen
Leverfunctietests
Echografie van de galblaas

Bloedplasma-lipiden
Bloedplasma calcium
Antistoftiters tegen virussen
Herhaalde echografie van de galwegen
MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)
CT (spiraalvormig of gelaagd volgens het protocol voor de pancreas)

Aanvullende onderzoeken (meestal gebruikt in gevallen van recidiverende idiopathische acute pancreatitis)

Herhaal ultrasound
Endoscopische echografie
Auto-immuun markers
Rhpg met galanalyse voor de aanwezigheid van galkristallen en
cytologisch onderzoek van de alvleesklier
Sphincter oddi manometrie
Functionele testen van de alvleesklier om chronische pancreatitis uit te sluiten

* Genetische analyse toont de aanwezigheid van een familiegeschiedenis van een of meer van de volgende posities: acute pancreatitis, buikpijn van onbekende re diagnose, pancreascarcinoom of diabetes mellitus type 1. Modified aanbevelingen van de World Association [7].

Langdurige disfunctie van de pancreas kan leiden tot de ontwikkeling van chronische veranderingen, die zich manifesteren als chronische calcificale pancreatitis, chronische inflammatoire pancreatitis of chronische obstructieve pancreatitis.

Aangeboren aandoeningen van de activiteit van de pancreas, die zich later kunnen manifesteren door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, zijn geassocieerd met autosomaal dominante afwijkingen van het gen of chromosoom 7G geassocieerd met kanker van de pancreaskop.

De verstoring van de activiteit van de alvleesklier, die in de regel niet gepaard gaat met een ontstekingsreactie, maar die bepaalde klinische symptomen heeft, wordt alvleesklierinsufficiëntie genoemd.

Er zijn primaire en secundaire pancreatische insufficiëntie. Primaire alvleesklier insufficiëntie ontwikkelt als gevolg van de impact van de zogenaamde. niet-beïnvloedbare factoren die persoon (de patiënt of de dokter) werk en kan niet beïnvloeden. Deze omvatten ziekten zoals cystische fibrose van de pancreas, een erfelijke aandoening doorgankelijkheid ductus pancreaticus, Shwachman syndroom, geïsoleerde lipasedeficiëntie geïsoleerde trypsine-deficiëntie, erfelijk, recidiverende pancreatitis.

In de klinische praktijk komt secundaire of relatieve pancreasinsufficiëntie (pancreatopathie) vaker voor, veroorzaakt door de inname van een ongewoon voedsel, de overmatige hoeveelheid of tijdelijke stoornissen van het functioneren van de pancreas. Secundaire deficiëntie kan gepaard gaan met verschillende ontstekingsziekten van het bovenste spijsverteringskanaal (VOPT).

Klinische manifestaties van pancreas insufficiëntie zijn tekenen van de alvleesklier operaties - buikpijn, verandering in de eetlust (vermindering of volledige verdwijning), misselijkheid, gerommel in de buik, opgeblazen gevoel en flatulentsiya, steatorrhea. De intensiteit en ernst van deze symptomen hangt af van de mate van schade aan de pancreas.

Diagnose van secundaire pancreasinsufficiëntie kan vaak aanzienlijke problemen met zich meebrengen vanwege de vaagheid van klinische symptomen, kleine veranderingen met instrumentele onderzoeksmethoden. Daarom moet de arts voor de juiste diagnose en tijdige benoeming van een adequate behandeling het volledige arsenaal aan hulpmiddelen gebruiken. In geval van pancreasinsufficiëntie zijn de pijnen gelokaliseerd in de overbuikheid, het linker hypochondrium of zijn ze omcirkeld, stralend naar het linker hypochondrium, onder de linker scapula, in de rug. Pijn kan paroxysmaal en aanhoudend zijn, ze intensiveren na overeten, het eten van vet, pittig en gefrituurd voedsel, alcohol. Warmte verhoogt de pijn, het gebruik van koude vermindert enigszins. Pijn wordt nauwelijks gestopt door medicijnen. De pijn neemt enigszins af wanneer de patiënt wordt gedwongen om op te staan ​​- knie-elleboog, zittend, voorovergebogen, op zijn zij liggend met de knieën naar zijn borst getrokken. Pijnsyndroom gaat gepaard met symptomen van intestinale dyspepsie en stoelgangstoornissen, terwijl patiënten klagen over zwelling en gerommel in de buik, er kunnen constipatie en diarree zijn. De ontlasting met diarree is overvloedig, vloeibaar, schuimig, lichtgeel van kleur vanwege de grote hoeveelheid vet. Er zijn ook tekenen van maagdyspepsie - misselijkheid en braken, die geen verlichting biedt.

In het geval van pancreas insufficiëntie, worden verschillende geneesmiddelen die enzymen bevatten gebruikt. Traditioneel wordt hiervoor pancreatine gebruikt - een medicijn dat wordt bereid uit de pancreas van dieren [8]. Onder omstandigheden van intense zuurvorming in de maag trad echter de gedeeltelijke inactivering ervan op en het medicijn produceerde niet het verwachte therapeutische effect. Vervolgens verschenen, met de ontwikkeling van de farmaceutische industrie, kennis van het mechanisme van digestie, nieuwe vormen van preparaten die pancreatine bevatten in de vorm van tabletten, gecoate tabletten, beschermende beklede korrels en microsferen geplaatst in een capsule.

Momenteel moeten enzympreparaten die in de klinische praktijk worden gebruikt, aan bepaalde eisen voldoen:

• niet-toxisch;
• goede tolerantie;
• gebrek aan significante bijwerkingen;
• actie-optimum in het bereik van pH 5-7;
• weerstand tegen zoutzuur, pepsine en andere proteasen;
• de inhoud van een voldoende aantal actieve spijsverteringsenzymen;
• lange houdbaarheid [9].

Afhankelijk van de fase van het ziekteproces kan worden onderverdeeld in vier vormen van acute pancreatitis, acute interstitiële fase is oedeem (sereus, hemorragische, sero-hemorragische), acute necrotiserende expressie necrose fasevorming (met of zonder hemorragische component daarvan); infiltratieve necrotisch en purulent-necrotisch deze fase smelten en vastlegging van necrotische foci.

Om de keuze van de behandelingstechnieken te vergemakkelijken, wordt het volume van de infusietherapie en de juiste interpretatie van de vorm van pancreatitis, milde, matige en ernstige mate van intoxicatie onderscheiden.

Mild (typisch optreedt op sereuze pancreasoedeem) wordt gekenmerkt door te voldoen aan de algemene toestand van de patiënt, matige epigastrische pijn, nausea, eenmaal braken, geen symptomen van irritatie van het peritoneum, ongewijzigde huidskleur, een puls in het traject 88-90 u. / Min, normaal of enigszins verhoogde bloeddruk (BP), hoge aantallen uroamylase, lage trypsine- en lipase-activiteit, opgeslagen of licht verlaagd bloedvolume (BCC) (7-15% tekort), mening ennym leukocytose, subfebrile temperatuur.

De gemiddelde graad van intoxicatie (kleine focale necrose waargenomen in prostaat) geopenbaard aanhoudende pijn in overbuikheid, die niet verdwijnen wanneer toegepast analgetica en spasmolytica, bleekheid en cyanotisch huid herhaaldelijk braken, spierspanning in overbuikheid, hartslag 100-110 slagen. / Min een daling van de bloeddruk onder het initiële niveau, verhoogde perifere druk en een afname van de centrale veneuze druk (CVP), hoge aantallen uroamylase, vroege hoge activiteit van trypsine en lipase, een afname van het niveau van calciumionen Dit komt door het hoge gehalte aan siaalzuren, een afname van bcc (16-35% tekort), een afname van de diurese, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° С

Ernstige toxiciteit (plaatsvindt bij een wijdverspreide necrose, kanker) gekenmerkt door ernstige algemene toestand van de patiënt ernstige pijn in de overbuikheid, pijnlijke braken sterk bleek of cyanotisch integumenten vaak geelzucht optreden van peritonitis symptomen van hartslag boven 120 slagen per minuut. / Min, vallen level Bloeddruk en CVP, afname van uroamylase, trypsine en lipase-activiteit, calciumion-niveau, lage diurese, tot volledige anurie, scherpe daling van BCC (tekort van 36-50%), hoge temperatuur, significante verstoring iem hart, lever, longen, nieren.

Vanaf het allereerste begin had de operatieve methode die de Duitse chirurg Korbe in 1894 voorstelde de overhand in de behandeling van acute pancreatitis, maar het hoge sterftecijfer (90-100%) maakte het op dat moment zelfs terughoudend om deze methode te behandelen [10]. Op het 5e All-Russian Congress of Surgeons benadrukte Academician V.S. Saveliev (1978) dat een overwegend conservatieve methode voor de behandeling van acute pancreatitis nu algemeen wordt erkend. De behandelingsmethoden worden echter voornamelijk bepaald door de vorm van de ziekte. Als de interstitiële en necrotiserende pancreatitis cruciaal belang heeft tijdig conservatieve therapie en, in mindere mate, de werking en bij infiltrative-necrotische - alleen conservatieve behandeling, de necrotische vorm vereist verplicht chirurgie.

Bij de behandeling van pancreatitis leidend tot de vermindering van de uitscheiding van de pancreas, aangezien de verhoogde uitscheiding van enzym-rijk pancreassap, in het bijzonder met significante blokkering van het kanaal, leidt tot de voortgang van het proces. Patiënten met ernstige acute pancreatitis moeten worden behandeld op de intensive care-afdeling.

In elke variant van het beloop van acute pancreatitis begint de behandeling met de benoeming van honger, die afhankelijk van de ernst van de ziekte 3-5 dagen wordt voorgeschreven. In een gemakkelijk proces na deze periode kunnen patiënten zonder pijn eten, het dieet uitbreiden, geleidelijk herstellen en geen verdere behandeling nodig hebben. Met een meer ernstige ziekte in de eerste dagen, wordt een constante aspiratie van de maaginhoud uitgevoerd en wordt de optimale tactiek voor het beheer van de patiënt snel bepaald. Opgemerkt moet worden dat bij goed beheer patiënten met acute pancreatitis van matige ernst zonder ontwikkeling van pancreasnecrose en parapancreatisch phlegmon kunnen worden genezen door conservatieve methoden.

Bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van patiënten met acute pancreatitis, is het van het grootste belang om de oedemateuze en interstitiële vormen van acute pancreatitis te onderscheiden. Indicatoren van een necrotisch proces dat is begonnen, zijn veranderingen in serumconcentraties van C-reactief proteïne en elastase. Patiënten met een oedemateuze vorm van pancreatitis hebben een conservatieve therapie en dynamische observatie nodig, terwijl patiënten met pancreatische necrose intensieve therapie nodig hebben. De keuze van managementtactieken wordt bepaald door de functionele levensvatbaarheid van de organen en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Patiënten zonder gelijktijdige orgaanpathologie en met beperkte necrose kunnen conservatief worden behandeld, terwijl patiënten met meervoudig orgaanfalen of progressie van comorbiditeiten kandidaat zijn voor chirurgische behandeling.

Om de secretie van de pancreas te onderdrukken, worden momenteel protonpompremmers gebruikt, die parenteraal moeten worden toegediend, in het bijzonder pantoprazol (Controloc®). Deze vertegenwoordiger van protonpompremmers heeft de langste blootstellingstijd (tot 48 uur), wat een betrouwbare blokkering van de productie van zoutzuur in de maag garandeert en daardoor alle enzymvormende reacties in de pancreas onderdrukt. In tegenstelling tot andere vertegenwoordigers van protonpompremmers, wordt pantoprazol (Kontrolok®) na toediening niet gemetaboliseerd in de lever met cytochroom P450 en zijn co-enzymen, daarom heeft pantoprazol geen wisselwerking met geneesmiddelen die metabolisme in de lever ondergaan, niet met hen concurreert, en het kan gecombineerd met andere geneesmiddelen voor de behandeling van pancreatitis in zowel acute als chronische stadia. De initiële dagelijkse dosis Kontroloka is 80 mg. Indien nodig kan de dosis worden getitreerd, toe- of afnemend, afhankelijk van de indicatoren van de zuursecretie in de maag. Bij doses van meer dan 80 mg per dag moeten ze in twee ingangen worden verdeeld. Misschien een tijdelijke verhoging van de dosis van meer dan 160 mg pantoprazol, maar de duur van het gebruik moet alleen worden beperkt door de periode die nodig is voor een adequate controle van de zuursecretie. Het poeder wordt opgelost in 10 ml fysiologische natriumchlorideoplossing, die aan het flesje wordt toegevoegd. Deze oplossing kan direct of na menging met 100 ml fysiologische natriumchlorideoplossing, 5% of 10% glucose-oplossing worden toegediend. Intraveneuze toediening dient binnen 2-15 minuten te worden uitgevoerd. Deze geneesmiddelen moeten worden gebruikt in de bovenstaande doses tot het verlichten van het pijnsyndroom en de eliminatie van enzym "vermijding" in het bloed, waarna zij oraal in de helft van de dosis gedurende een maand moeten worden ingenomen of worden vervangen door antacida zoals Almagel, Maalox, Phosphalugel 6 -8 keer per dag.

De belangrijkste in de acute periode van pancreatitis wordt gegeven aan de eliminatie van het leidende pijnsyndroom, waarvoor de combinatie van niet-narcotische analgetica en antispasmodica het vaakst wordt gebruikt:

• Metamizol van natrium binnen op 250 - 300 mg 2-3 r / dag
• of 50% oplossing in / m of / in 0,1-0,2 ml / 10 kg om pijnsyndroom te verlichten
• of paracetamol oraal 0,5 g 2-3 p / dag om pijn te verlichten

in combinatie met:

• hyoscine butylbromide oraal 20 mg 3-4 p / dag, vóór verlichting van pijnsyndroom
• of Drotaverinum binnen op 30-40 mg 3-4 r / dag
• of papaverine oraal of rectaal bij 15-20 mg 3-4 p / dag, vóór verlichting van pijn
• of platifillin oraal of s / c 3-4 mg 2-3 p / dag voor het verlichten van pijn.

In het geval van gemarkeerde pijnsyndroom is het redelijk om narcotische analgetica te gebruiken, zoals Promedol [11].

Pancreatitis vervangende enzymtherapie is gericht op het elimineren van schendingen van de vertering van vetten, eiwitten en koolhydraten.

Onder het grote aantal pancreasenzymen gebruikt in de gastro-enterologie, wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen die het best voldoen aan de moderne eisen:

• weerstand tegen zoutzuur, de aanwezigheid van zuurbestendige schaal;
• lipase-activiteit niet minder dan 25.000 IU per inname, optimale werking van enzymen in het pH-bereik 5-7;
• uniform en snel mengen met voedsel, microcapsule grootte niet meer dan 2 mm;
• snelle afgifte van enzymen in de twaalfvingerige darm.

Traditionele pancreasenzymen in de vorm van tabletten of dragees worden in de regel vernietigd door het zoutzuur van maagsap, dat een verhoging van de dagelijkse dosis geneesmiddelen vereist voor de correctie van exocriene insufficiëntie. Microgranulated enzymen hebben het beste effect [12].

Dieet voor pancreatitis speelt een belangrijke rol in alle stadia van patiëntbewaking en is gebaseerd op mechanische, thermische en chemische pancreasonderdrukking, onderdrukking van hyperfermentemie, vermindering van stasis in leidingen en twaalfvingerige darm, vermindering van de reflexexcitabiliteit van de galblaas.

Momenteel is een nieuw concept van nutritionele ondersteuning bij pancreatitis ontwikkeld en is de houding ten opzichte van de duur van het "verhongerings" dieet, parenterale en enterale voeding herzien. Bewezen dat vasten de snelheid van lipolyse verhoogt, de ontwikkeling van hypodisproteïnemie, metabole acidose, de degeneratieve veranderingen in de pancreas verergert.

Voedingsondersteuning is goede voeding door gedeeltelijke of volledige parenterale en enterale voeding. Het belangrijkste doel: het lichaam voorzien van energiedonoren (koolhydraten, lipiden), plastic materiaal (aminozuren); correctie van stofwisselingsstoornissen en herstel van de trofologische status van de patiënt. Vroege parenterale en enterale voeding versnelt de reparatieve processen in het maagdarmkanaal.

Het voedingsondersteuningsalgoritme is gebaseerd op de beoordeling van de toestand van de patiënt en omvat de stadia van parenterale, enterale of gemengde voeding en dieettherapie zelf (dieet nummer 5P). Medische voeding wordt beschouwd als een farmacotherapie van verschillende stofwisselingsstoornissen en is de belangrijkste manier om de kwaliteit van de energieplastiekbehoeften van de patiënt te waarborgen.

De effectiviteit van pancreatitis-therapie wordt bepaald door de dynamiek van pijn en dyspeptische syndromen, normalisatie van bloed- en urine-enzymwaarden, coprogramindicatoren, fecaal elastase en een toename van het lichaamsgewicht van de patiënt.