GERD tijdens de zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een chronische ziekte van het spijsverteringskanaal geassocieerd met spontane injectie van maaginhoud in de slokdarm. GERD, die plaatsvond tijdens de wachttijd van de baby, wordt beschouwd als een afzonderlijke pathologie en wordt brandend maagzuur van zwangere vrouwen genoemd.

Oorzaken van GERD

Gastro-oesofageale refluxziekte wordt erkend als een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringskanaal. In 1997, tijdens het congres van gastro-enterologen in de wereld, werd de ziekte erkend als "de plaag van de 21e eeuw". Volgens de statistieken lijdt elke vierde persoon in de wereld aan deze pathologie. Bij vrouwen in de helft van de gevallen, is de ziekte het eerst merkbaar net tijdens de zwangerschap.

Bij de ontwikkeling van GORZ wordt groot belang gehecht aan het verminderen van de tonus van de onderste (cardiale) slokdarmsfincter. Deze sluitspier is een spierring op de rand van de slokdarm en de maag. De sfincter staat niet toe dat agressieve maaginhoud teruggaat naar de slokdarm en beschermt zo het orgaanslijmvlies tegen de effecten van maagsap. In het geval van reflux-oesofagitis is de cardiale slokdarmsfincter niet in staat om zijn functie volledig uit te oefenen. De zure inhoud van de maag wordt terug in de slokdarm gegooid, wat leidt tot het verschijnen van alle symptomen van de ziekte.

Als de agressieve omgeving van de maag op het slijmvlies van de slokdarm komt, brandt het. Zoutzuur corrodeert de wand van het lichaam, wat bijdraagt ​​aan de achteruitgang van de zwangere vrouw. Tegelijkertijd is de normale werking van het gehele spijsverteringskanaal verstoord. De intra-abdominale druk neemt toe, de maagmotiliteit vertraagt, de snelheid van voedselbeweging door de darmen neemt af. Bij een lang verloop van de ziekte ontwikkelt de vernauwing van de slokdarm zich op de plaats van constante blootstelling aan de agressieve omgeving van de maag.

Factoren die de ontwikkeling van GERD veroorzaken:

• spanning;
• voedsel kenmerken;
• overgewicht;
• stofwisselingsstoornissen;
• roken;
• ongecontroleerde medicatie.

Progesteron is de directe oorzaak van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen. Het niveau van dit hormoon bij toekomstige moeders is aanzienlijk verhoogd, omdat progesteron verantwoordelijk is voor het normale verloop van de gehele zwangerschap. Het effect van het hormoon strekt zich uit tot alle interne organen, en de slokdarm is geen uitzondering. Progesteron ontspant de sfincter spiervezels, waardoor het niet volledig functioneert. Ontspanning van de sluitspier leidt tot alle symptomen van GORZ. Het is de invloed van progesteron die de frequente ontwikkeling van de ziekte verklaart bij vrouwen die een kind verwachten.

Symptomen van GERD

De ziekte komt vaak voor tijdens de tweede en daaropvolgende zwangerschappen. In de vroege stadia zijn de tekenen van reflux-oesofagitis misschien niet erg uitgesproken. Zwanger maagzuur neemt na 20 weken toe. Op dit moment neemt de druk van de groeiende foetus op de maag toe. Verhoogde intra-abdominale druk veroorzaakt een constante terugvloeiing van de zure inhoud van de maag naar de slokdarm, wat leidt tot het verschijnen van de belangrijkste symptomen van de ziekte.

• brandend maagzuur;
• boeren zuur;
• moeite met slikken;
• pijn op de borst in de projectie van de slokdarm;
• pijn in de epigastrische regio;
• gevoel van zwaarte en volheid van de maag;
• opgeblazen gevoel.

Maagzuur is de belangrijkste manifestatie van GERD bij zwangere vrouwen. De eerste tekenen van maagzuur verschijnen dichterbij 20 weken. Aanvallen doen zich voor na het eten van vet, pittig, gekruid of gefrituurd voedsel. Maagzuur stijgt met naar voren buigen en in een vooroverliggende positie, evenals met enige fysieke inspanning. Een aanval van brandend maagzuur kan enkele minuten tot een uur duren en kan meerdere keren gedurende de dag optreden. Op de achtergrond van langdurig ongemak verschijnt pijn achter het sternum en in het epigastrische gebied.

GERD ging vaak gepaard met aanvallen van chronische hoest. Veel zwangere vrouwen klagen over constante heesheid en keelpijn, niet geassocieerd met verkoudheid. Overmatige speekselproductie is zeer kenmerkend. Tegen de achtergrond van maagzuur hebben zwangere vrouwen vaak een brandend gevoel op de tong en de wangen. Meer dan de helft van de aanstaande moeders merkt een verandering of zelfs verlies van smaaksensaties tijdens de ontwikkeling van refluxoesofagitis.

Zwangerschap complicaties

Het goede nieuws: maagzuur is een van de meest ongevaarlijke verschijnselen tijdens de zwangerschap. Zelfs sterke en langdurige aanvallen van de ziekte hebben geen invloed op de toestand van de vrouw en haar baby. GERD veroorzaakt permanent ongemak en wordt een bron van slecht humeur, maar de negatieve manifestaties van refluxoesofagitis eindigen daar. Het maakt niet uit hoe hard de ziekte voortschrijdt, het heeft geen invloed op het verloop van de zwangerschap en de aanstaande bevalling.

Het werd opgemerkt dat als refluxoesofagitis al voor de zwangerschap bestond, tijdens het wachten op de baby, de ziekte zich met een hoge waarschijnlijkheid zal manifesteren. In dit geval ontstaat zuurbranden al in het eerste trimester, waardoor de kans op toxicose aanzienlijk wordt verkleind. Tegen de achtergrond van ernstige misselijkheid en brandend maagzuur, verliezen veel vrouwen hun eetlust en merken ze een afname van het lichaamsgewicht op. In een dergelijke situatie kan men niet zonder medisch ingrijpen en medicatie.

diagnostiek

Endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maag wordt erkend als de gouden standaard in de diagnose van GERD. Tijdens de zwangerschap is EGD een zeker gevaar voor de vrouw, omdat het uterushypertonie kan veroorzaken. Bij toekomstige moeders wordt de procedure uitgevoerd volgens strikte indicaties, terwijl alle andere methoden niet informatief waren. In een normale situatie is een patiëntenonderzoek en een echografie van de maag voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Hoe zich te ontdoen van brandend maagzuur?

Zwangere vrouwen moeten een situatie vermijden waarin maagzuur toeneemt (liggen of naar voren leunen). Slaap is het beste met een verhoogd hoofdeind van het bed of op hoge kussens. Twee uur na het eten kun je niet lang op een plek blijven liggen of zitten. Het is beter om door de kamer te lopen of een wandeling te maken, om de maag de gelegenheid te geven om rustig voedsel te verteren en het binnendringen van zure maaginhoud in de slokdarm te voorkomen.

Gedurende de gehele zwangerschap moet men afzien van het dragen van strakke en strakke kleding. Deze aanbeveling zal vooral relevant zijn in het derde trimester, wanneer een merkbare buik verschijnt. Kleding voor aanstaande moeders moet los zitten, comfortabel zijn en niet drukken in de gordel.

Alle zwangere vrouwen moeten constipatie vermijden. Vertraagde stoelgang verstoort de beweeglijkheid en veroorzaakt de injectie van zoutzuur in de slokdarm. "Difclucan", "Microlax" en andere laxeermiddelen die tijdens de zwangerschap zijn toegestaan, helpen om te gaan met constipatie.

Dieet is van groot belang bij de behandeling van refluxoesofagitis. Je moet je dieet niet te dramatisch veranderen, maar pittige, gefrituurde en vette gerechten zullen moeten worden opgegeven. Zelfs met welzijn, moet je jezelf niet toestaan ​​om gerechten uit de lijst met verboden te gebruiken. Elke ontspanning van het dieet kan een nieuwe aanval van maagzuur veroorzaken en een exacerbatie van de ziekte veroorzaken.

Wat kan niet eten met GERD?

• pittige kruiden en specerijen;
• vet vlees, gevogelte en vis;
• vers brood en gebak;
• scherpe kazen;
• vet;
• sommige groenten (kool, ui, knoflook);
• champignons;
• zure bessen en vruchten;
• chocolade;
• sterke thee, koffie, cacao;
• koolzuurhoudende dranken;
• alcohol.

Maagzuur voor zwangere vrouwen moet de voorkeur gerechten zijn gestoomd of gekookt in de oven. Zoals met alle ziekten van het spijsverteringskanaal, moet je in veel kleine porties eten (5-6 keer per dag). Je kunt geen honger en overeten toestaan. Het is beter als maaltijden en snacks elke dag op ongeveer hetzelfde tijdstip worden georganiseerd.

Medicamenteuze behandeling

In de meeste gevallen kunnen de manifestaties van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen zonder drugs worden behandeld. Als de toestand van de vrouw niet verbetert, ondanks het dieet en alle genomen maatregelen, moet u een arts raadplegen. Na onderzoek zal de therapeut geneesmiddelen selecteren die alle onplezierige symptomen van GERD elimineren. Het wordt afgeraden om tijdens de zwangerschap zonder medicijnen medicijnen te nemen.

Voor de behandeling van reflux worden oesofagitis bij aanstaande moeders gebruikt:

1. Antacida medicijnen. "Rennie", "Maalox" en andere middelen uit deze groep neutraliseren het zoutzuur in het lumen van de maag en voorkomen daardoor de penetratie ervan in de slokdarm. Tegelijkertijd verminderen antacida spierspasmen, verminderen de druk in de maag en verkorten de tijd voor uitscheiding van maaginhoud in de darm. Bij langdurig gebruik kan constipatie veroorzaken. Benoemd 30 minuten na elke maaltijd.
2. Adsorberende medicijnen. Smecta en andere sorptiemiddelen worden gebruikt als een hulpmiddel bij de behandeling van refluxoesofagitis bij zwangere vrouwen. Geneesmiddelen verzamelen agressieve stoffen van maagsap en verbeteren het werk van het gehele spijsverteringskanaal. Absorptiemiddelen mogen niet gelijktijdig met andere medicijnen worden gebruikt. Tussen de inname van sorptiemiddelen en andere geneesmiddelen moet ten minste twee uur duren.
3. Preparaten die de tonus van de maag normaliseren. Metoclopramide en de analogen ervan worden gebruikt vanaf het eerste trimester van de zwangerschap. Deze medicijnen verhogen de tonus van het spijsverteringskanaal, elimineren brandend maagzuur, misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Het wordt aanbevolen om metoclopramide niet langer dan 14 dagen achtereen te gebruiken.

GERD is een ziekte die moeilijk te vermijden is tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen treurt brandend maagdenzuur tot aan de geboorte en blijft dit nog twee weken na de bevalling. Als een maand na de geboorte van de baby de tekenen van reflux-oesofagitis niet zijn gestopt, moet u een arts-gastro-enteroloog raadplegen.

GERD en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan een vrouw brandend maagzuur krijgen, wat optreedt als gevolg van spontane afgifte van maaginhoud. Het ontstekingsproces genaamd gastro-oesofageale refluxziekte of GERD wordt als een veel voorkomende ziekte beschouwd. Maagzuur komt 2 keer minder frequent voor bij mannen en bij adolescenten. Een kenmerkend symptoom van pathologie is een branderig gevoel in de buik en borst.

Oorzaken en verloop

Er wordt aangenomen dat GERD optreedt bij vrouwen die in de positie verkeren. Maagzuur manifesteert zich echter bij mannen, hoewel minder vaak. GERD treedt op als gevolg van een afname van de sluitspier. In dit geval komen alle zure maaginhoud terug in het spijsverteringskanaal. Het vernietigt het slijmvlies, en tegelijkertijd is er een brandend gevoel. Het hele spijsverteringsproces vertraagt, de intra-uteriene druk stijgt, het werk van nabijgelegen organen verslechtert.

Veroorzaakt esophagitis tijdens de zwangerschap, het hormoon progesteron. Het neemt toe bij vrouwen tijdens de ontwikkeling van de foetus en beïnvloedt het hele lichaam. Het is noodzakelijk voor de normale loop van de zwangerschap, maar veroorzaakt ook de volgende bijwerkingen. De volgende oorzaken veroorzaken het verschijnen van pathologie:

• spanning;
• drugsmisbruik;
• slechte gewoonten, roken, alcohol drinken;
• overeten;
• overgewicht;
• overmatige beweging;
• vettig, gekruid voedsel eten.

Pathologie kan gecompliceerd worden door het verschijnen van erosies op de slokdarm.

De ziekte manifesteert zich mogelijk niet tijdens de eerste zwangerschap, meestal in week 20. De duur van aanvallen kan variëren van enkele minuten tot een half uur. Met de juiste behandeling veroorzaakt zuurbranden geen complicaties en heeft het geen negatieve invloed op de gezondheid van het kind. Maar om een ​​normaal welzijn te behouden, is het voor een vrouw beter om een ​​arts te raadplegen die medicijnen zal voorschrijven. Als u niet tijdig assistentie verleent, zal er een ontsteking van het slijmvlies zijn, die erosie van de slokdarm, tandglazuur, gastro-intestinale bloedingen en gewichtsverlies kan veroorzaken. Zonder behandeling vindt ontsteking van het strottenhoofd en het slijmvlies plaats.

Soorten ziekte

Er zijn verschillende soorten pathologie, waaronder refluxoesofagitis en gastro-oesofageale refluxziekte zonder esophagitis. Pathologie kan zich ontwikkelen in acute en chronische vormen, die verschillen qua duur en kenmerken van de cursus. De acute vorm duurt maximaal 3 maanden en de chronische vorm bereikt 1 jaar of langer. GERD ontwikkelt zich bij vrouwen in het tweede en derde trimester.

Hoe manifesteert het zichzelf?

De meest voorkomende symptomen zijn een branderig gevoel in de borst en de buik, vaak verschijnen dergelijke verschijnselen in de mond. Sommige meisjes klagen over verlies van smaak. Heel vaak voelen patiënten een zwaar gevoel in de maag en een opgeblazen gevoel, wat vooral verontrustend is voor hen. Bovendien is er boeren, keelpijn, frequente hoest, veel klagen dat het moeilijk is voor hen om te slikken. Al deze symptomen kunnen aan het einde van het eerste trimester beginnen en begeleiden de meisjes voor de bevalling. Maar na al het ongemak meestal voorbij.

Diagnostische methoden

Er zijn verschillende manieren om een ​​ziekte te detecteren. Hiervoor worden radiografie, echografie, manometrie, histologisch onderzoek, alkalinetest, pH-bepaling, Bernstein-test gebruikt. Endoscopisch onderzoek wordt als de beste methode beschouwd, maar het kan uteriene hypertonie veroorzaken. Diagnose kan niet alleen de mate van de ziekte bepalen, maar ook de mogelijkheid van een maagzweer of hernia uitsluiten. Vaak is een eenvoudig patiëntinterview of een echoscopisch onderzoek voldoende om de pathologie te bepalen.

Maagzuur behandeling

Bij pathologie wordt een streng dieet voorgeschreven, koffie, alcoholische dranken, vet, gefrituurd voedsel en hete specerijen zijn uitgesloten.

Alle vette voedingsmiddelen moeten van het dagmenu worden verwijderd. Citrusvruchten zijn volledig uitgesloten, het is onwenselijk om chocolade te eten. Het wordt aanbevolen om voedsel te eten dat rijk is aan vezels, evenals kwark, melk, wit brood, plantaardige olie, gekookte groenten, vis en vlees. Eten moet ongeveer 5-6 keer per dag worden ingenomen, maar 1 uur voor het slapen gaan, eet niets. Het is noodzakelijk voor het normaliseren van het lichaamsgewicht.

Rabeprazol kan worden gegeven om het probleem op te lossen.

Bovendien moet de patiënt lichamelijke activiteit en een lang verblijf in een gekantelde toestand elimineren. Zwangere vrouwen, is het raadzaam om ongeveer 15 graden te slapen met een verhoogd hoofd. De arts schrijft medicamenteuze behandeling voor, waaronder prokinetica om de zuurbalans, sorptiemiddelen, blokkers van maagzuursecretie en maagzuurremmers te verminderen. Artsen adviseren het gebruik van Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol en Rabeprazol. Maar in de vroege stadia van brandend maagzuur, kunt u het doen zonder medicijnen, als u het advies van een arts opvolgt.

het voorkomen

De patiënt moet een dieet volgen om terugval te voorkomen. Vet, gekruid voedsel, chocolade, sterke koffie en thee, alcohol, citrusvruchten zijn uitgesloten van het dieet. Het is noodzakelijk om slechte gewoonten te verwijderen en de norm van fysieke activiteit te volgen. Het is ook niet aan te raden om nauwsluitende kleding te dragen. Als je al deze regels volgt, zal maagzuur niet terugkeren.

Gerba en zwangerschap

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een niet-inflammatoire en / of inflammatoire laesie van het distale deel van de slokdarm als gevolg van herhaalde reflux van maag- en / of duodenale inhoud, vergezeld van de ontwikkeling van karakteristieke symptomen. Een aantal auteurs beschouwt maagzuur van zwangere vrouwen als een afzonderlijk symptoom dat op de achtergrond van de zwangerschap verschijnt en daardoor wordt veroorzaakt.

SYNONIEMEN

Maagzuur bij zwangere vrouwen.
ICD-10-softwarecode
K21. Gastro-oesofageale reflux.

epidemiologie

Qua frequentie neemt de ziekte 2-3 plaats in bij alle ziekten van de spijsverteringsorganen. Bij vrouwen is deze pathologie 3-4 keer minder vaak opgemerkt dan bij mannen. De ziekte ontwikkelt zich voor het eerst tijdens de zwangerschap in 21-80% van de gevallen (vaker in multipaths). Een symptomatische versie van de ziekte wordt waargenomen bij 5% van de zwangere vrouwen.

CLASSIFICATIE

· Er is de volgende classificatie van gastro-oesofageale refluxziekte.
- Reflux-esophagitis (met beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm, gedetecteerd door endoscopie).
- Gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis.
· Voor de duur van de stroom worden onderscheiden:
- acute oesofagitis (acuut en blijvend niet langer dan 3 maanden);
- subacute oesofagitis;
- chronische oesofagitis (langer dan 3 maanden).

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN GORZ TIJDENS ZWANGERSCHAP

Belangrijke factoren bij de ontwikkeling van deze ziekte worden beschouwd:
· Verminderde beweeglijkheid van de slokdarm en maag;
· Aggressiviteit van maaginhoud.

De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is de terugvloeiing van agressief maagsap in de slokdarm als gevolg van de insufficiëntie van de cardiale sluitspier, resulterend in een aseptische verbranding van de slokdarm met maagzuur.

pathogenese

Tijdens de zwangerschap neemt de druk in de maag toe, die, samen met andere mechanismen voor het refluxen van de maaginhoud (insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma), vatbaar is voor gastro-oesofageale reflux. Zwangere vrouwen ontwikkelen vaker de zogenaamde reflux-oesofagitis.

In de pathogenese van refluxoesofagitis wordt de rol niet alleen gespeeld door de vermindering van de samentrekkingskracht van de cardiale sluitspier en de regurgitatie van de zure inhoud, maar ook door verminderde reiniging en lediging van de slokdarm uit deze inhoud.

De slokdarm wordt van de maag gescheiden door de onderste slokdarmsfincter - de ronde spier, die de rol speelt van een "pylorus", waarbij de opening tussen de maag en de slokdarm tijdens contractie wordt gesloten.

Tijdens de zwangerschap neemt de concentratie van progesteron in het bloed toe, wat helpt om gladde spierorganen te ontspannen, waaronder de onderste slokdarmsfincter (d.w.z. het obstakel voor het binnendringen van maaginhoud in de slokdarm verdwijnt). Bovendien neemt, met de groei van de baarmoeder, de intra-abdominale druk toe, hetgeen ook bijdraagt ​​aan de reflux van de maaginhoud in de slokdarm.

PATHOGENESE VAN COMPRIMISSIES OP HET GEBIED

Maagzuur heeft geen negatieve invloed op de loop en de afloop van de zwangerschap.

KLINISCHE FOTO (SYMPTOMEN) VAN GORZ IN ZWANGERE VROUWEN

In het klinische beeld worden esofageale (brandend maagzuur, oprispingen, regurgitatie van zure inhoud, eenzaamheid, pijn op de borst en / of epigastrische pijn) en extraesofageale manifestaties van de ziekte onderscheiden. Klinische manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte zijn onder meer:

· Maagzuur is het meest voorkomende symptoom dat zich bij ten minste 75% van de patiënten met gastro-oesofageale relux-ziekte ontwikkelt. Dit symptoom komt vaker voor in II en III trimesters, meestal na het eten van vet, gefrituurd en gekruid voedsel, tijdens fysieke inspanning, buigen, liggen na het eten en duurt van enkele minuten tot uren, komt meerdere keren per dag op en neemt toe in een horizontale positie. Maagzuur wordt vergezeld door een gevoel van melancholische, depressieve stemming. Op de achtergrond van brandend maagzuur op de lange termijn kan er pijn achter het borstbeen verschijnen, waardoor lucht wordt uitgeblust.

· Extraesofageale manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte kunnen in de volgende worden verdeeld
groep.
- Pijn op de borst.
- Longklachten (chronische hoest, verstikking).
- Otolaryngofaryngale manifestaties (heesheid, constante dysfonie, stemonderbreking, keelpijn, overmatige mucusvorming in het strottenhoofd, hypersalivatie, enz.).
- Tandheelkundige tekens (brandende tong, wangen, een overtreding van de smaak, versla harde weefsels van de tanden).
- Maag manifestaties (uitzetting en overloop van de maag, snelle verzadiging, "opgeblazen gevoel" na het eten, pijn).

COMPLICATIES VAN DE GESTART

Exacerbatie van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap wordt waargenomen bij 63% van de patiënten: 11% komt voor in het eerste trimester (en verergering wordt veroorzaakt door zwangerschapscomplicatie met vroege toxicose), 34% in het tweede trimester en 54% in het derde trimester.

DIAGNOSTIC GERD

Voor de verklaring van de diagnose zijn er in de regel voldoende klinische gegevens.

GESCHIEDENIS

De meeste zwangere vrouwen hebben een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen, hoewel in sommige gevallen gastro-oesofageale reflux kan optreden tijdens de zwangerschap.

FYSIEK ONDERZOEK

Lichamelijk onderzoek is van weinig belang bij de diagnose van ziekten van de slokdarm.

LABORATORIUM ONDERZOEK

· Voltooi bloedbeeld.
· Urinalyse.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

· Positieve "alkalische" test (snelle verlichting van maagzuur bij inname van antacida)
indirect teken van refluxoesofagitis.

· Omeprazolovy-test wordt gebruikt voor de diagnose van extraesofageale manifestaties. Deze test is gebaseerd op de vermindering of verlichting van extra-oesofageale symptomen, als ze gepaard gaan met gastro-oesofageale refluxziekte, met de benoeming van omeprazol in een dosis van 40 mg. Een positief testresultaat wordt beschouwd als een belangrijk symptoom van gastro-oesofageale refluxziekte.

· Om de oorzaken van maagzuur voor indicaties bij zwangere vrouwen te verduidelijken, worden esophagogastroduodenoscopy en pH-metrie, manometrie en bilimetrie uitgevoerd.

· Voor de beste beoordeling van slokdarmbeschadigingen bij refluxoesofagitis is endoscopie geïndiceerd.
- Bij catarrahl (oppervlakkige) oesofagitis wordt een diffuus gezwollen mucosa van de slokdarm opgemerkt, met gebieden van diffuse hyperemie, soms bedekt met viskeus slijm. Vaak is het slijmvlies gemakkelijk kwetsbaar, er zijn submukeuze bloedingen.
- Bij peptische oesofagitis zijn de veranderingen gelokaliseerd in de distale sectie, vaak binnen 3-5 cm boven cardia.

Het slijmvlies is oedemateus, gemakkelijk kwetsbaar, het is gemarkeerd met erosies van verschillende vormen en maten en soms zweren (erosieve esophagitis), omgeven door een dunne rand van een verzadigd hyperemisch slijmvlies. Vaak vinden terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm. Er moet echter aan worden herinnerd dat de negatieve resultaten van de slokdarmoperatie de diagnose van oesofagitis niet volledig elimineren, op basis van het klinische beeld.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Differentiaaldiagnose met de meest voorkomende oorzaken van brandend maagzuur: functionele dyspepsie, maagzweren en darmzweren.

Symptomen van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap, evenals daarbuiten, zijn niet te onderscheiden van de klinische manifestaties van een hiatus hernia (brandend maagzuur en oprispingen, verergerd door de romp en in de horizontale positie van de patiënt). De meeste patiënten klagen over een branderig gevoel in de keel en een onaangename smaak in de mond. Periodiek, pijn in het borstbeen veroorzaakt door slokdarm. Vaak zijn er tekenen van dysfagie, die soms worden gezien als een hysterische knobbel in de keel (90% van dergelijke "klontjes in de keel" worden gestopt bij het gebruik van antisecretoire geneesmiddelen).

Pathologische gastro-oesofageale reflux wordt gevonden bij 80% van de patiënten met astma, en bij 25% van deze patiënten kan een goed effect op het beloop worden verkregen met behulp van antisecretoire geneesmiddelen.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 25 weken. Gastro-oesofageale refluxziekte.

BEHANDELING VAN GERD TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

· Maximale versterking van factoren van bescherming tegen gastro-oesofageale reflux en verzwakking van agressieve zuur-peptische factor. · Eliminatie van concomitante dyskinesie.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Hieronder volgen richtlijnen voor veranderingen in levensstijl en voeding die moeten worden gevolgd.

· Vermijd voorzieningen die brandend maagzuur bevorderen: bij afwezigheid van contra-indicaties wordt het aanbevolen om te slapen met een verhoogd hoofdeind van het bed.

· Preventie van constipatie is noodzakelijk, omdat elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, reflux van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan ​​van brandend maagzuur.

· Het wordt aanbevolen om een ​​strikt dieet te volgen, gefractioneerd te eten, in kleine hoeveelheden, zonder te veel te eten. Sluit vet, gefrituurd voedsel, chocolade uit, omdat deze producten bijdragen tot extra ontspanning van de slokdarmsfincter. Gebruik geen zwarte en rode pepers en andere hete specerijen tijdens het koken. Drink thee en cafeïnevrije koffie. U kunt geen koolzuurhoudende dranken nemen, omdat deze brandend maagzuur kunnen veroorzaken.

· U moet losse kleding dragen die niet op de maag drukt.

· In de eerste 2 uur na het eten wordt zoutzuur in de maag geproduceerd, wat nodig is voor de vertering van voedsel. Het is op dit moment de grootste kans op brandend maagzuur. Vergeet daarom niet om direct na het eten naar bed te gaan. Een wandeling na een maaltijd draagt ​​bij aan de versnelde overdracht van voedsel van de maag naar de darmen, evenals aan het voorkomen van obstipatie.

MEDISCHE BEHANDELING VAN GERD

Bij de behandeling van refluxoesofagitis tijdens de zwangerschap kunnen niet-geabsorbeerde antacida worden voorgeschreven, omhullende en samentrekkende bereidingen van plantaardige oorsprong (algaldrat + magnesiumhydroxide, aluminiumfosfaat, afkooksel van elssoplodiy, kamillebloemen, zetmeel), prokinetica, H2-histamine-receptorblokkers.

Een goed resultaat wordt opgemerkt bij het gebruik van bindmiddelen in combinatie met antacida. Om gelijktijdige dyskinesieën te verlichten en de GI-tint te normaliseren, wordt oraal toegediend metoclopramide in een dosis van 10 mg 2-3 maal daags gedurende 10-14 dagen. Bij gebruik van antacida die magnesium bevatten, is een laxerend effect mogelijk. Wanneer natriumbicarbonaat wordt voorgeschreven, komen boeren en het "terugspring" -fenomeen voor, daarom is het gebruik ervan gecontra-indiceerd.

Het is noodzakelijk om langdurig gebruik in hoge doses aluminiumbevattende antacida te vermijden.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Preventie is gericht op de vroege diagnose en behandeling van belangrijke ziekten van de slokdarm. De aard van het voedsel is van enig belang: je moet voorkomen dat je grof, slecht gekauwd, te warm of koud eten eet. Het moet ook slechte gewoonten opgeven (alcohol, roken).

KENMERKEN VAN BEHANDELING COMPLICATIES VAN GESTATION

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

Behandeling van zwangere vrouwen met mild braken kan poliklinisch worden uitgevoerd. Bij matig overgeven en ernstige behandeling in het ziekenhuis. Belangrijk voor de normalisatie van de functie van het centrale zenuwstelsel is een goed georganiseerd behandelingsbeveiligingsregime en het elimineren van negatieve emoties. Van groot belang bij de behandeling van rationele voeding van zwangere vrouwen. Voedsel moet divers zijn, licht verteerbaar, een grote hoeveelheid vitamines bevatten; Het moet gekoeld worden genomen, in kleine porties om de 2-3 uur in liggende positie. Afgebeeld mineraal niet-koolzuurhoudend alkalisch water in kleine volumes 5-6 keer per dag.

Bij ziekenhuisopname moet de patiënt in een aparte ruimte worden geplaatst. Rekening houdend met de korte duur van de zwangerschap, om het negatieve effect op de eicel van geneesmiddelen uit te sluiten, is het raadzaam om de behandeling met niet-farmacologische middelen te starten. Om de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel te normaliseren en autonome stoornissen te elimineren, is het mogelijk centrale elektro-analgesie, acupunctuur, psychotherapie en hypnotherapie te gebruiken. Het gebruik van alleen deze niet-medicamenteuze methoden kan voldoende zijn voor de behandeling van mild braken van zwangere vrouwen. Uitgebreide therapie wordt voortgezet tot aanhoudende stopzetting van braken, normalisatie van de algemene toestand, geleidelijke toename van het lichaamsgewicht. Behandeling van braken bij zwangere vrouwen van lichte en matige graden is bijna altijd effectief. De afwezigheid binnen drie dagen na het effect van de behandeling met overmatig braken is een aanwijzing voor abortus.

De behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de postpartumperiode

Behandeling tijdens de bevalling en de postpartumperiode wordt uitgevoerd volgens verloskundige indicaties.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

De raadpleging van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Hospitalisatie wordt uitgevoerd op verloskundige indicaties.

EVALUATIE VAN EFFICIËNTIE VAN DE BEHANDELING

Het criterium voor de effectiviteit van therapie wordt beschouwd als het verdwijnen van symptomen van de ziekte.

SELECTIE VAN TERMIJNEN EN DECOMPOSITIEMETHODEN

Geboorten komen op tijd door het geboortekanaal.

PATIËNTENINFORMATIE

Maagzuur is niet het meest aangename gevoel tijdens de zwangerschap, maar het heeft geen negatief effect op je gezondheid en op de ontwikkeling van je baby, en gaat meestal kort na de bevalling over.

Maagzuur en gastro-oesofageale refluxziekte bij zwangere vrouwen: de relevantie van het gebruik van alginaten

De redenen voor de ontwikkeling van brandend maagzuur en gastro-oesofageale reflux bij zwangere vrouwen werden bestudeerd, benaderingen voor complexe therapie werden beschreven, waarbij aanbevelingen voor dieet- en levensstijlmodificatie en medicatie werden gecombineerd. Perspectiviteit wordt getoond.

Opgemerkt is dat de beschreven beschreven beschreven beschreven De vooruitzichten om algenaten in het behandelingsschema te gebruiken, werden vermeld.

Zwangerschap is een normale fysiologische toestand voor een vrouw, maar het beloop ervan kan gepaard gaan met de ontwikkeling van een aantal onaangename symptomen, met name klachten van het maagdarmkanaal (GIT). Dergelijke klachten zijn misselijkheid, vooral 's ochtends, en braken tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Tekenen van maag- en darmdyspepsie, cholestase, exacerbatie van chronische cholecystitis, verminderde stoelgang door constipatie, evenals verstoring van de microflora van de spijsverteringsbuis kunnen optreden bij zwangere vrouwen [1]. De meeste auteurs noemen "zuurbranden van zwangere vrouwen" als een afzonderlijk symptoom dat op de achtergrond van de zwangerschap verschijnt en daardoor wordt veroorzaakt [2]. De urgentie van het probleem van maagzuur bij zwangere vrouwen is te wijten aan zijn hoge prevalentie, verband met de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en met een afname van de kwaliteit van leven.

Volgens de resultaten van veel wetenschappelijke artikelen, 30-50%, maakt ongeveer 80% van de zwangere vrouwen zich zorgen over zwangerschap met zuurbranden [1, 3]. In het grootschalige werk van Naumann C. R. et al. bij het observeren van 2731 zwangere vrouwen bleek dat 95% van hen last had van brandend maagzuur en / of misselijkheid en braken [4]. In de regel maakt maagzuur zich in het eerste trimester zelden zorgen over vrouwen (9,5%), komt vaker voor in het tweede trimester (43,1%) en wordt het vaakst waargenomen in het derde trimester (54,1%), is het niet uitgesproken en heeft het een voorbijgaand karakter [ 5]. Volgens Burkova S. G. bleek tijdens een onderzoek onder 55 zwangere vrouwen dat 65,4% van hen last had van brandend maagzuur en dat de prevalentie in het eerste trimester 7,2% was, in de tweede - 18,2% en in de derde - 40% [2].

Een dergelijke hoge prevalentie van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen leidt tot het feit dat veel gynaecologen het als een normale manifestatie van zwangerschap beschouwen en er niet veel belang aan hechten, terwijl het optreden van brandend maagzuur een teken van GERD kan zijn, waarvoor geneesmiddelen voorgeschreven moeten worden, onderzoek en observatie.

Het is belangrijk om op te merken dat zwangere vrouwen met een maagzuuraandoening vaker farmacotherapie moeten gebruiken dan zwangere vrouwen met misselijkheid en braken (respectievelijk 47% versus 11%) [4].

Als we het hebben over de periode na de bevalling, moet worden opgemerkt dat niet alle vrouwen symptomen hebben die spoorloos verdwijnen. Zo bleek 19,7% van de vrouwen met klachten over brandend maagzuur tijdens de zwangerschap ook last te hebben van brandend maagzuur [4].

Volgens sommige auteurs zijn de factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van maagzuur bij zwangere vrouwen de aanwezigheid van brandend maagzuur vóór de zwangerschap, meerlingzwangerschap, een hoge body mass index vóór de zwangerschap en een significante toename in gewicht tijdens de zwangerschap [4]. Vrouwen die vleesvoeding verkiezen, lijden vaker aan maagzuur tijdens de zwangerschap dan aan vegetariërs [5].

Oorzaken van klachten van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: fysiek (mechanisch) en hormonaal.

Het belangrijkste hormonale mechanisme voor de ontwikkeling van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen is de afname in de tonus van de onderste slokdarmsfincter als gevolg van de werking van progesteron [6]. Bij bijna alle vrouwen valt de tonus van de onderste slokdarmsfincter tot de 36e week van de zwangerschap en wordt deze na de bevalling hersteld [6]. Onder invloed van gestationele hormonen wordt de tonus van de gladde spieren van de darm verminderd en een schending van de gevoeligheid van intestinale chemoreceptoren voor serotonine en histamine optreedt. Deze factoren leiden tot een afname van de darmperistaltiek en versterken vervolgens de ontwikkeling van niet alleen constipatie en verstoorde darmmicroflora, maar ook een verminderde afvoer van zure bestanddelen uit de maag en het optreden van zure reflux.

Fysieke oorzaken zijn onder meer: ​​een toename in de omvang van de baarmoeder, resulterend in een schending van de interpositie van interne organen en een toename van de intra-abdominale druk en druk in de maag. Bovendien is in strijd met de abdominale buikholte locaties van het membraan beweegt, verminderde functie van de onderste esophagus sfincter en verhoogt het risico op hernia hiatus maag. De peristaltiek van de dikke darm neemt ook af en de verwijdering van zure inhoud uit de maag is vertraagd [6].

Brandend maagzuur bij zwangere vrouwen en GERD bij zwangere vrouwen

Brandend maagzuur kan eerst beginnen met een vrouw te verstoren tijdens de zwangerschap toe naarmate de zwangerschap en verdwijnt na de bevalling, maar in sommige gevallen, is brandend maagzuur beschouwd als een symptoom van GERD, de patiënt eerder te storen [1]. De ontwikkeling van brandend maagzuur bij zwangere vrouwen en GERD is een van de belangrijkste mechanismen: de verzwakking van de tonus van de onderste slokdarmsfincter. Dit dicteert de noodzaak om in sommige gevallen niet te praten over brandend maagzuur, maar over GERD bij zwangere vrouwen.

Volgens de definitie is GORZ een chronische recidiverende ziekte veroorzaakt door de inname van maag- en / of darminhoud in de slokdarm, ongeacht of mucosale ontsteking zich ontwikkelt of niet. Daarom is het bij het behandelen van zwangere vrouwen noodzakelijk er rekening mee te houden dat bij patiënten met GERD voorafgaand aan het begin van de zwangerschap, de kans op verslechtering van het beloop van de ziekte tijdens de zwangerschap groot is. Tegelijkertijd kan het optreden van zuurbranden tijdens de zwangerschap worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van GORZ na de bevalling. Zo heeft een studie van Turkse wetenschappers geconstateerd dat als maagzuur optreedt tijdens ten minste één zwangerschap, het risico van een latere ontwikkeling van GORZ 17,7% was, en tijdens meer dan twee zwangerschappen was dit 36,1%. Het risico van GERD was echter niet afhankelijk van de leeftijd en de aanwezigheid van obesitas [7].

Bij de diagnose van GERD is belangrijk een grondige geschiedenis. Typische symptomen van GERD: klachten zuurbranden, versterkt na een maaltijd, na ontvangst van de producten die de tonus van de onderste esophagus sfincter verzwakt (dierlijke vetten, alcohol, koffie, chocolade, citrus), in rugligging met de hellingen en de aanwezigheid van elke zuurbranden equivalenten die tijdens dezelfde omstandigheden maken diagnose van GORZ mogelijk zonder endoscopisch onderzoek. Klinisch gezien kunnen patiënten met GERD, naast brandend maagzuur, atypische symptomen van de ziekte of equivalenten van brandend maagzuur ervaren. Zo ontdekten Spaanse wetenschappers dat niet-cardiale pijn op de borst 9,1% veroorzaakte, dysfagie - 12,6%, coma in de keel - 33,1%, hoest - 26,6%, boeren - 66, 2% en hikken - 19,0% van de vrouwen [8].

Opgemerkt moet worden dat bij zwangere vrouwen ernstige complicaties van GERD vrij zeldzaam zijn, waardoor fibroesophagogastroduodenoscopie (FEGDS) niet noodzakelijk is voor alle zwangere vrouwen met zuurbranden [3]. In de groep patiënten die behoefte hebben om FEGDS te voeren, onder meer vrouwen met ernstige klachten (brandend maagzuur, meerdere keren verstoren per dag om slecht verlichting van maagzuurremmers), voorafgegaan door ernstige GERD (III-IV graad in de Los Angeles classificatie), met vermelding van voorgeschiedenis van complicaties van GERD (oesofageale ulcera, oesofageale bloedingen, Barrett's slokdarm).

Indien nodig kan en moet op elk moment endoscopisch onderzoek worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen (indien aangegeven). Deze methode is, wanneer correct en zorgvuldig uitgevoerd, veilig voor moeder en foetus. Contra FEGDS uitvoering kan worden: vervorming van de cervicale-thoracale wervelkolom, uitgesproken kromming van de rug (kyfose, scoliose, lordose), vernauwing van de slokdarm, de stijfheid van de keel, een grote krop, hevig braken tijdens de zwangerschap, nefropathie, zwangerschap, eclampsie en pre-eclampsie, moederkoekprevia [2 ]. Tijdens het endoscopisch onderzoek is noodzakelijk om de versie van GERD op klinische en endoscopische classificatie te bepalen: endoscopisch negatief of niet-erosieve refluxziekte (inclusief catarrale oesofagitis) of endoscopisch positieve of erosieve reflux ziekte: de mate van AD door Los Angeles gevestigde classificatie (met inbegrip van complicaties), t. De behandelingstactiek is afhankelijk van het beloop van GERD.

Intraesofageale dagelijkse pH-monitoring en manometrie van de slokdarm bij zwangere vrouwen worden zelden gebruikt. Röntgenonderzoek van de slokdarm en maag is alleen vanwege gezondheidsredenen aangewezen vanwege het hoge risico voor de foetus.

Behandeling van vrouwen met brandend maagzuur bij zwangere vrouwen en GERD moet uitgebreid zijn en voedingsaanbevelingen, aanpassing van de levensstijl en medicatie combineren.

Aanbevelingen voor veranderingen in voeding en levensstijl zijn als volgt:

1) maaltijden splitsen;
2) het gebruik van producten met een alkalische reactie (melk, zure room, kwark, stoomomelet, gekookt vlees);
3) vermijd overvloedige voedselinname en eet niet 's nachts; eet na het eten niet voorover en ga niet naar bed; het verbruik van voedingsmiddelen beperken die de tonus van de onderste slokdarmsfincter verminderen en deze irriteren (dierlijke vetten, alcohol, koffie, chocolade, citrusvruchten, roggebrood, koolzuurhoudende dranken);
4) draag geen strakke kleding en een strakke riem;
5) stoppen met roken, omdat nicotine de tonus van de onderste slokdarmsfincter verzwakt;
6) om de ontwikkeling van persistente constipatie te voorkomen om een ​​extra toename van de intra-abdominale druk te voorkomen;
7) beperk indien mogelijk de medicatie die reflux veroorzaakt (anticholinergica, kalmeringsmiddelen, kalmerende middelen, calciumkanaalremmers, bètablokkers, theofylline, prostaglandinen, nitraten);
8) slaap met een verhoogd hoofdeind van het bed;
9) vermijd lange bochten;
10) om te voorkomen dat u gymnastische oefeningen uitvoert die verband houden met de spanning van de buikspieren.

Kenmerken van farmacotherapie van GERD bij zwangere vrouwen ligt in het feit dat de meeste van de antisecretoire geneesmiddelen die in deze pathologie worden getoond de hemato-placentale barrière binnendringen en potentieel gevaarlijk kunnen zijn voor de foetus. Een belangrijk criterium voor de mogelijkheid om drugs te gebruiken tijdens de zwangerschap zijn de aanbevelingen van de Food and Drug Administration (FDA), een van 's werelds toonaangevende onderzoeksorganisaties voor geneesmiddelenveiligheid (tabel 1).

De onderstaande tabel laat zien dat er geen absoluut veilige voorbereidingen zijn voor gebruik tijdens de zwangerschap van de bovengenoemde geneesmiddelen. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van klasse B-geneesmiddelen, met name prokinetica, moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties en onder voortdurende controle, ook vanwege het risico op bijwerkingen. Aldus gaat het gebruik van H2-blokkers gepaard met de ontwikkeling van "ontwenningssyndroom" en met het gebruik van IPP kan het syndroom van overmatige bacteriële groei ontwikkelen als een resultaat van een scherpe afname van het bactericide vermogen van maagsap; omgekeerde toename van de afscheiding van zoutzuur als gevolg van een verhoging van de bloedconcentratie van het hormoon gastrine op basis van feedback; overtreding van calciumopname [10, 11]. Het gebruik van antacidumgeneesmiddelen geeft een snel maar kortdurend effect en kan ook gepaard gaan met de ontwikkeling van een aantal negatieve effecten. Dus, in 1977, W. Kaehny et al. vond een verhoging van het aluminiumgehalte in plasma en urine na inname van aluminiumbevattende maagzuurremmers bij mensen met een normale nierfunctie, terwijl eerder werd aangenomen dat het niet werd geabsorbeerd bij inname [12]. Volgens Berthon G., 2002, kan de interactie van aluminiumhydroxide, dat deel uitmaakt van antacida, met zuur in de maag, 17% tot 30% van het resulterende aluminiumchloride absorberen [13].

De zoektocht naar nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van GERD bij zwangere vrouwen blijft dus relevant. Aanzienlijke perspectieven in dit verband kunnen zijn gebaseerd op de introductie van alginaten in behandelingsregimes - groepen van geneesmiddelen op basis van alginezuur afgeleid van mariene algen, in het bijzonder van Laminaria hyperborea. Alginezuur (van Latijnse alge -. Zeegras, kelp) - een polysaccharide waarvan de moleculen zijn opgebouwd uit resten van beta-D-mannuronzuur en alfa-L-guluronzuur zuren in de pyranose vorm als in een lineaire keten verbonden 1-> 4-glycosidische verbindingen [14]. De blokken geconstrueerd uit polymannuronzuur geven viscositeit aan alginaatoplossingen, de guluronzuurblokken zijn verantwoordelijk voor de gelsterkte en specifieke binding van tweewaardige metaalionen.

De veiligheid van alginaten is beoordeeld door het Gezamenlijk Comité van deskundigen voor levensmiddelenadditieven (JECFA), Voedsel- en Landbouworganisatie (FAO) / Wereldgezondheidsorganisatie (World Health Organization) WHO)), die een aanvaardbare dagelijkse inname als "onbeperkt" voor alginezuur en zijn zouten vaststelde, en is bevestigd in talrijke studies [14]. Talrijke toxicologische studies uitgevoerd in de wereld in 40-70 jaar van de twintigste eeuw, bevestigden de veiligheid van het gebruik van alginaten, in het bijzonder natriumalginaat.

Beroemde vertegenwoordigers van alginaten zijn Gaviscon en Gaviscon Forte, die verschillen in het kwantitatieve gehalte van afzonderlijke componenten. Het belangrijkste antirefluxmechanisme van hun werking is de vorming van een mechanische vlotbarrière (natriumalginaat), die voorkomt dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid. Tegelijkertijd wordt het mechanisme van de productie van chloorwaterstofzuur in de maag en bijgevolg het spijsverteringsproces niet verstoord. Een deel van het Gaviscon Forte Kaliumbicarbonaat, dat een bron van CO is₂, geeft het vlot "drijfvermogen", terwijl calciumcarbonaat met elkaar lange alginaatmoleculen bindt om de gevormde beschermende barrière te versterken. Naast het antirefluxeffect, hebben alginaten een aantal gunstige effecten die zorgen voor hun doeltreffendheid bij de behandeling van GERD: prokinetisch, omhullend, licht laxerend, cytoprotectief, hemostatisch effect.

In een gegeneraliseerde vorm zijn de plaats en eigenschappen van alginaten op het voorbeeld van het medicijn Gaviscon, naast andere middelen die worden gebruikt om met zuur verwante ziekten van het spijsverteringsstelsel te behandelen, waaronder GERD, weergegeven in Tabel. 2.

De effectiviteit van Gaviscon forte wordt bevestigd in een aantal onderzoeken, waaronder studies met zwangere vrouwen. Aldus leidt de benoeming van Gaviscon Forte in een open, multicentrische studie van 150 zwangere vrouwen met maagzuur gedurende een periode van 38 weken of minder tot verlichting van de symptomen bij 90% van de vrouwen [15]. In het werk van andere wetenschappers werd aangetoond dat de aanstelling van Gaviscon Forte bij 50 zwangere vrouwen gedurende 1 maand bijdroeg aan een significante afname van de frequentie, duur en intensiteit van de klachten met 98%. Het medicijn werd door vrouwen opmerkelijk getolereerd [16].

Volgens onze onderzoeksgegevens verbetert het gebruik van Gaviscon Forte suspensie in een standaard dosering: 10 ml na de maaltijd 3 keer per dag en 10 ml per nacht gedurende 14 dagen verbetert de dagelijkse pH-bewaking en vermindert het percentage van de tijd met een pH binnen de maag minder dan 2 aanzienlijk. bij de meeste patiënten met GERD (Tabel 3) [17].

Tijdens de behandeling werd bijna volledige verlichting van epigastrische pijn, die bij een aantal patiënten optrad, en het verdwijnen van de klinische symptomen van GORZ binnen 2-3 dagen opgemerkt. De meeste patiënten noteerden de goede organoleptische eigenschappen van Gaviscon Forte. Tijdens de behandeling werden de bijwerkingen van het geneesmiddel en allergische reacties niet geregistreerd, wat nogmaals een hoge veiligheid bewijst.

Daarom zal het rationeel en verantwoord zijn om GERD-therapie te starten bij zwangere vrouwen met het gebruik van alginaten. Het behandelingsalgoritme voor zwangere vrouwen met zuurbranden en GERD wordt weergegeven in figuur [6, zoals gewijzigd].

Bij het bespreken van dit algoritme moet worden opgemerkt dat het gebruik van antacida die magnesium- en aluminiumzouten bevatten tijdens de zwangerschap, nog steeds beperkt moet zijn vanwege de bestaande waarschijnlijkheid van absorptie en het risico van negatieve effecten op de foetus. Van antisecretoire geneesmiddelen H₂-Histamine-blokkers hebben een minder uitgesproken zuuronderdrukkend effect dan protonpompremmers, bovendien worden ze gekenmerkt door een ricochet-verschijnsel, d.w.z. ontwenningssyndroom. Daarom is de benoeming van N₂-Histamine-blokkers mogen alleen worden toegediend als het onmogelijk is om protonpompremmers te gebruiken, bijvoorbeeld vanwege hun intolerantie.

Concluderend moet worden benadrukt dat, vanwege het hoge veiligheidsprofiel en de doeltreffendheid, alginaten, in het bijzonder Gaviscon Forte, geïndiceerd zijn voor gebruik als monotherapie, in het bijzonder voor niet-erosieve refluxziekte, wat uitermate belangrijk is voor zwangere vrouwen met beperkte keuze aan geneesmiddelen. Tegelijkertijd kan Gaviscon Forte worden gebruikt met de erosieve variant van het beloop van GORZ, gecombineerd met het gebruik van andere antisecretoire middelen.

literatuur

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap // Experimentele en klinische gastro-enterologie. 2009. № 3. P. 93-97.
2. Burkov S. G. Zwanger zwanger // Gynaecologie. Aanvulling op het tijdschrift Consilium medicum. 2004. V. 6, No. 2 [elektronische bron]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (de datum van verspreiding is 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap // Gastro-enterologieklinieken in Noord-Amerika. //2003. Vol. 32 (1). P. 235-261.
4. Naumann, C.R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Misselijkheid, braken en brandend maagzuur tijdens de zwangerschap: een tijdschrift voor maternale-foetale en neonatale geneeskunde. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488-1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Prevalentie en risicofactoren voor gastro-oesofageale reflux tijdens de zwangerschap // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). P. 144-147.
6. Richter J. E. Maagzuur, misselijkheid, braken tijdens de zwangerschap. Zwangerschap bij maagdarmstelselaandoeningen. Amerikaanse universiteit voor gastro-enterologie. C. 18-25. [elektronische bron]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (bezwaardatum 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Vereniging van brandend maagzuur tijdens gastro-oesofageale refluxziekte // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2007. Vol. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Atypische symptomen van gastro-oesofageale reflux tijdens de zwangerschap // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). P. 129-132.
9. Categorie zwangerschap [elektronische hulpbron]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (bezwaardatum 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. et al. Risico van community acquired pneumonia en gebruik maagzuurremmende medicijnen // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955-1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Protonenpompen op lange termijn, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947-2953.
12. Berthon G. Aluminiumspeciatie in aluminiumbiobeschikbaarheid, metabolisme en toxiciteit // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. blz. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Aluminiumconcentrerende maagzuurremmers // N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389-1390.
14. Vasiliev Yu. V. Gaviscon als een derivaat van alginaten bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektronische bron]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (bezwaardatum 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Een open label voor de behandeling van maagzuur tijdens de zwangerschap // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). P. 175-179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Maagzuur en regurgitatie tijdens de zwangerschap. Werkzaamheid en onschadelijkheid van de behandeling met Gaviscon-suspensie // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7-9). P. 569-572.
17. Uspensky Yu. P., Pakhomova I.G., Tkachenko E. I. Rusland's eerste ervaring met het gebruik van Geviskon bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, No. 22. P. 1-4.

Yu. P. Uspensky, MD, professor
N. V. Baryshnikova, Kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent

SBEE HPE SPbGMU hen. I.P.Pavlova, St. Petersburg

Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap

Over het artikel

Auteurs: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP hen. VI Kulakov" Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Moskou)

Voor citaat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap // BC. Moeder en kind. 2008. №19. P. 1243

Momenteel is gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) een van de meest voorkomende ziekten van het maag-darmkanaal (GIT). Deze ziekte manifesteert zich door verschillende symptomen en er is geen universele definitie van deze aandoening. GERD kan worden gedefinieerd als een syndroom of een klinische aandoening, uitgedrukt in de slokdarm slijmvliesbeschadiging van de slokdarm. Deze definitie is echter alleen voldoende in het geval van GERD, vergezeld van de ontwikkeling van refluxoesofagitis. Het meten van de zuurgraad kan helpen bij het verhelpen van de pathologische reflux van zuur, maar de gevoeligheid van de slokdarmmucosa voor de effecten ervan varieert bij de mens. Daarom is het voor het vaststellen van de ziekte belangrijk dat patiënten een combinatie van bepaalde symptomen hebben [1,3,6,11]. Meestal klagen patiënten met GERD over brandend maagzuur, zure oprispingen en dysfagie (slikproblemen).

Maagzuur is een gevoel van ongemak of brandend gevoel in de borst, zich opwaarts uitstrekkend van het epigastrische gebied, soms stralend naar de nek. Bij volwassenen in Europa en de Verenigde Staten komt brandend maagzuur - het belangrijkste symptoom van GERD - voor in 20-40% [12]. Maagzuur komt periodiek voor, meestal een uur na het eten, tijdens lichamelijke inspanning, bij het buigen van het lichaam of in een horizontale positie. Soms om zuurbranden te stoppen, is het voldoende om water te drinken. In sommige gevallen helpt het om antacida te krijgen. Aanvallen van brandend maagzuur kunnen vaak genoeg worden herhaald en de normale levensstijl verstoren. Maagzuur dat meer dan drie keer per week voorkomt, beïnvloedt de kwaliteit van leven aanzienlijk. Er is een duidelijke relatie tussen de frequentie van brandend maagzuur, de duur van de slokdarmklaring en de aan- of afwezigheid van schade aan de slokdarmslijmvliezen. Sommige patiënten met ernstige oesofagitis hebben echter mogelijk geen last van maagzuur [2,5,9,10].
Pogingen om een ​​duidelijke definitie van de term "gastro-oesofageale refluxziekte" te geven, geven aanzienlijke moeilijkheden vanwege het feit dat: bij praktisch gezonde mensen er maagsappen in de slokdarm worden gegoten; een voldoende lang aanhoudend effect van de zure maaginhoud op de distale slokdarm mag niet gepaard gaan met klinische symptomen en morfologische symptomen van slokdarmontsteking; vaak met ernstige symptomen van GERD, zijn er geen inflammatoire veranderingen in de slokdarm.
De symptomen van GERD zijn al bekend sinds de tijd van Avicenna (980-1037). Dit symptoomcomplex had lange tijd een endoscopische definitie in de vorm van de term "reflux - oesofagitis", wat geen nosologische onafhankelijkheid suggereerde. De term "gastro-oesofageale refluxziekte" werd voor het eerst voorgesteld door Rossetti in 1966. Echter, officieel als een onafhankelijke nosologische eenheid van GERD is alleen opgenomen in oktober 1997, een interdisciplinair congres Maag-, Darm- en Endoscopie in Genval (België), en in 1999, onder de definitie van de juiste werd opgenomen in een van de rubrieken van de International Classification of Diseases herziening 10, waarbij GERD behoort tot de categorie K21 en is onderverdeeld in GORZ met oesofagitis (K21.0) en zonder oesofagitis (K21.1). Opgemerkt moet worden dat de mate van refluxoesofagitis van fundamenteel belang is voor de classificatie van GORZ.
Er is ook voorgesteld om endoscopisch positieve en endoscopisch negatieve GERD te isoleren. De laatste definitie is van toepassing op gevallen waarin een patiënt met manifestaties van de ziekte die voldoet aan de klinische criteria voor GERD, geen schade aan de slokdarmmucosa heeft. Dus GERD is niet synoniem met reflux-oesofagitis. Dit is een breed begrip dat beide vormen van schade oesofageale slijmvlies en gevallen (70%) met typische symptomen van GERD, waarvoor ten endoscopie zichtbare veranderingen oesofageale slijmvlies afwezig omvat.
GERD is een multifactoriële ziekte. Het is gebruikelijk om een ​​aantal factoren te noemen die een predispositie voor de ontwikkeling ervan vormen: stress; Werkzaamheden in verband met de schuine stand van de romp, obesitas, zwangerschap, roken, hiatus hernia, een aantal geneesmiddelen (calciumantagonisten, anticholinergica, b-blokkers, etc.), voedingsfactoren (vet, chocolade, koffie, fruitsap, alcohol, kruidig eten, etc.).
De directe oorzaak van refluxoesofagitis is langdurig contact van de maag (zoutzuur, pepsine) of duodenale (galzuren, lysolecithine) inhoud met het slijmvlies van de slokdarm.
De volgende oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van GORZ worden onderscheiden: insufficiëntie van het obturatormechanisme van de cardia van de maag; terugvloeien van maag- en duodenuminhoud in de slokdarm; afname van de klaring van de slokdarm; afname van de weerstand van het slijmvlies van de slokdarm.
Dus de meeste artsen en onderzoekers term GERD vormen een chronisch recidiverende ziekte veroorzaakt door spontane regelmatig herhaalde retrograde invoeren van de slokdarm, maag en / of twaalfvingerige darm inhoud, waardoor schade aan de distale slokdarm en / of het optreden van kenmerkende symptomen (zuurbranden, retrosternale pijn, dysfagie ) [5.8].
De ware prevalentie van GORZ is slecht begrepen. Dit komt door de grote variabiliteit in klinische manifestaties: van episodisch maagzuur, waarbij patiënten zelden naar de dokter gaan, tot de heldere tekenen van gecompliceerde reflux - oesofagitis die een behandeling door een patiënt vereist.
Zoals reeds opgemerkt, komt bij volwassenen in Europa en de Verenigde Staten maagzuur, een hoofdsymptoom van GERD, voor bij 20-40% van de bevolking, maar slechts 2% wordt behandeld voor refluxoesofagitis. Dit laatste wordt gedetecteerd bij 6-12% van de personen die een endoscopisch onderzoek ondergaan.
Een speciale plaats is nodig om dit syndroom toe te wijzen in de verloskundige praktijk [2,5,7,9]. Voor de meeste vrouwen komt het voor het eerst voor tijdens de zwangerschapsperiode. Maagzuur maakt zwangere vrouwen zo vaak zorgen dat zowel de patiënten zelf als veel gynaecologen het als een normale zwangerschapstherapie beschouwen die geen speciale aandacht vereist. Veel wetenschappers stellen voor om "brandend maagzuur voor zwangere vrouwen" toe te wijzen, als een afzonderlijk symptoom dat kenmerkend is voor zwangerschap en tegen de achtergrond ervan opduikt en daardoor wordt veroorzaakt. Vaak begint maagzuur tijdens de zwangerschap en eindigt het kort na de bevalling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat maagzuur vaak een gevolg is van exacerbatie van eerder bestaande GORZ [3,10,12].
Effect van de zwangerschap op het maagdarmkanaal verminderd tot intestinale motiliteit verlagen door verlaagde intestinale chemoreceptoren gevoelig voor serotonine, histamine, een afname van de tonus van gladde spieren van de darmen op de achtergrond van zwangerschap hormonen. Verder is er een toename in abdominale druk en discoordination activiteit colorectale groeien uteriene druk verhoogde pro-inflammatoire potentieel van mesenchymale weefsels en verergering van voorafbestaande inflammatoire gastrointestinale aandoeningen (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, anorectale aandoeningen, intestinale dysbiose et al.), darm- en rectale disfunctie als gevolg van langzamere bloedtoevoer in het portaal en inferieure vena cava en de overvloed aan hemorrhoidale aderen [3,10].
Het maagdarmkanaal is betrokken bij de regulatie van het metabolisme van water en elektrolyten en detoxificatie, de concentratie van magnesium, ijzer, natrium en calcium. Met de vermindering van het waterrantsoen, de afwezigheid van osmotisch actieve stoffen en plantaardige vezels in het dieet, veranderen de parameters van ontlasting en stoelgang. In de meeste gevallen schenden de zwangerschapshormonen de microbiële balans van de biocenoses van alle slijmvliezen van een zwangere vrouw. In de keelholte en darmen is er een neiging tot overmatige bacteriegroei, de ontwikkeling van zure en fermenterende dyspepsie [1,7,10].
Bovendien leidt een toename van de viscositeit van gal tot een snelle decompensatie van de hydrolyse van vetten in het geval van voedseloverbelasting en de ontwikkeling van intestinale dyspepsie. Een zwangere vrouw verandert de barrière - immunologische functie van het maag-darmkanaal. De afscheiding van zoutzuur neemt af en de secretie van mucine in de maag neemt toe. De balans van biocenoses van de mondholte, de dunne en dikke darm is verstoord. De permeabiliteit van het epitheel van de dunne en dikke darm neemt toe, en daarom neemt het risico van beweging van toxines en pathogenen in de lichaamsvloeistoffen toe. Er is een destabilisatie van de immunologische status van de maag en darmen [2,8].
Dus, dysbiose van het maagdarmkanaal bij een zwangere vrouw verstoort de spijsvertering en leidt tot aanhoudende klachten en verminderde ontlasting. Metabolische stoornissen ontwikkelen zich, de immunologische competentie van het lichaam is aangetast, waardoor de frequentie van infecties bij een zwangere vrouw toeneemt. Naast andere oorzaken van spijsverteringsstoornissen bij zwangere vrouwen, zijn comorbide somatische ziekten en farmacotherapie van verschillende ziekten, zoals bronchiale astma, urogenitale pathologie, schildklieraandoeningen, spataderaandoeningen, zwangerschapspathologie die bedrust en krampstilletherapie vereisen, en mogelijk onvolledig, de belangrijkste zijn. en onevenwichtige voeding, roken, etc. [4,5,7].
De belangrijkste klinische syndromen in strijd met het maagdarmkanaal bij zwangere misselijkheid en braken bij I trimester zure gastrische dyspepsie syndroom, gastro-oesofageale refluxziekte, cholestasis van zwangerschap, exacerbatie van chronische cholecystitis, dyspepsie darm syndroom, dysbiose mucosale syndroom (overmatige bacteriegroei in de dunne darm, vaginale dysbiose, dysbacteriose van de mondholte en keelholte), obstipatie.
Gastro-oesofageale reflux tijdens de zwangerschap is een serieus probleem. Tijdens de gehele zwangerschap ervaart 30-50% van de vrouwen brandend maagzuur en dysfagie, en in sommige bevolkingsgroepen benadert de frequentie ervan 80%. Bovendien ervaart 50% van de vrouwen zuurbranden tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, 25% in het tweede trimester en 10% in het derde trimester. Er waren geen verschillen in de frequentie van brandend maagzuur bij primipare en multiparous vrouwen [2,5,7-9].
In de afgelopen jaren is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de diagnose en behandeling van GERD. Het wijdverspreide gebruik van nieuwe geneesmiddelen in de klinische praktijk (H2-receptor blokkers, protonpompremmers, prokinetica) verhoogde significant de mogelijkheid om zelfs ernstige vormen van GORZ te behandelen [3,6].
Het doel van therapeutische maatregelen voor GERD moet de maximale versterking van de factoren van bescherming tegen reflux en de verzwakking van de agressieve zuur-peptische factor zijn. Deze activiteiten zouden moeten beginnen met het naleven van aanbevelingen voor het veranderen van levensstijl en dieet [1,3,4,11]. Ten eerste moeten vrouwen die bepalingen vermijden die bijdragen aan het ontstaan ​​van brandend maagzuur. Bij afwezigheid van contra-indicaties - slaap met een verhoogd hoofdeind van het bed (in een hoek van 15 °). Extreem ongewenst lang verblijf in een hellende positie, geforceerde positie in bed met het hoofdeinde naar beneden, het uitvoeren van gymnastiekoefeningen gerelateerd aan de spanning van de buikspieren, het dragen van strakke riemen, korsetten. Het is noodzakelijk om eventuele constipatie te vermijden, aangezien elke inspanning leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, een weigering van zure maaginhoud in de slokdarm en het ontstaan ​​van brandend maagzuur. Na het eten, moet je niet naar bed gaan, het is beter om te zitten of zelfs te staan, het draagt ​​bij aan een snellere evacuatie van de maaginhoud [2,5,9].
Je hebt vaker maaltijden nodig (5-7 keer per dag), in kleine porties, om overeten te voorkomen. In het voedsel gewenst produkten alkalisch reagerende ( "food antacidum") zijn: melk, room, zure room, kwark, stoom omeletten, gekookte vlees, vis, gevogelte, boter en plantaardige oliën, wit brood. Gerechten en bijgerechten van groenten moeten worden gebruikt in gekookte of shabby vorm. Appels worden beter gebakken. Niet aanbevolen voor vet gebakken vlees, gevogelte, vis, gerookte, pikante sauzen en dressings, zure vruchtensappen en vruchtendranken, groenten die ruwe celstof (kool, radijs, radijs, ui, knoflook), champignons, rogge brood, chocolade, mousserende en koolzuurhoudende dranken, hete thee, zwarte koffie [1,10].
Bij lichte maagbranden zijn deze activiteiten mogelijk voldoende. In gevallen van ernstige zuurbranden, het verschijnen van andere symptomen van GORZ, is het noodzakelijk om met de patiënt alle positieve en mogelijke negatieve aspecten van medicamenteuze behandeling te bespreken.
Traditioneel in gastro-enterologie voor de behandeling van GERD veel gebruikte geneesmiddelen zijn drie hoofdgroepen: protonpompremmers, histamine blokkers, antacida en H2-receptoren, waarbij controle zuur te verschaffen. De eerste twee groepen geneesmiddelen beïnvloeden verschillende delen van de pariëtale cel en onderdrukken de productie van zoutzuur. Antacida werken op het zuur dat al in het maaglumen vrijkomt, neutraliseert het, adsorbeert pepsine en galzuren en veel ervan hebben cytoprotectieve effecten. Klinisch gezien manifesteert de werking van antacida zich door verlichting van maagzuur, het verdwijnen van dyspeptische klachten, zoals pijn en ongemak.
Helaas zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt om GERD te behandelen niet getest met behulp van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen (om ethische redenen). De meeste aanbevelingen voor het gebruik ervan zijn gebaseerd op beschrijvingen van gevallen van therapie en cohortonderzoek door farmaceutische bedrijven of aanbevelingen van de Amerikaanse Food and Drug Administration [8].
FDA paragrafen over veiligheid, alle drugs gebruikt tijdens de zwangerschap, vijf categorieën: A, B, C, D en X, op basis van hun systemische beschikbaarheid en resorptie, alsmede de verslagen van aangeboren afwijkingen bij mensen en dieren. Zo blokkers, H2-receptoren van histamine (ranitidine, famotidine) en protonpompremmers (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) worden toegewezen aan de categorie B ( "drugs dat door een beperkt aantal zwangere vrouwen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden geaccepteerd, zonder enig bewijs van hun invloed op de frequentie aangeboren afwijkingen of schadelijk zijn voor de foetus. tegelijkertijd bij dieren niet geopenbaard verhoogde incidentie van schade aan de foetus of de resultaten van die studies worden verkregen, maar de gegevens afhankelijk van de resultaten verkregen bij ca. neniem drug is niet gevonden "). Daarom zijn antacida de enige veilige groep medicijnen voor zwangere vrouwen.
Antacida zijn een van de meest gebruikte groepen geneesmiddelen bij zwangere vrouwen. Ze worden tijdens de zwangerschapsperiode gebruikt voor de behandeling van maagzuur en andere manifestaties van reflux bij ongeveer 30-50% van de vrouwen. De diverse eigenschappen van antacida en een breed scala aan indicaties voor het gebruik ervan hebben geleid tot de creatie van een groot aantal van deze geneesmiddelen. Antacida zijn niet homogeen in hun eigenschappen en werkingsmechanisme op het lichaam.
Antacida-medicijnen zijn onderverdeeld in resorbeerbare (systemisch, oplosbaar) en niet-absorbeerbaar (niet-systemisch, onoplosbaar). Natriumbicarbonaat is een zuigantacidum. Het wordt vaak gebruikt in het dagelijks leven om maagzuur te verwijderen, maar is niet geschikt voor een lange systematische receptie. Ten eerste, ondanks het vermogen om frisdrank te drinken om snel maagzuur te stoppen, is de werking ervan van korte duur, en aangezien koolzuur geproduceerd wordt bij interactie met maagsap, wat een uitgesproken sokogonnym effect heeft, worden nieuwe delen van zoutzuur opnieuw vrijgegeven en brandend maagzuur wordt snel hervat met een nieuwe kracht. Ten tweede kan het natrium in soda, dat wordt opgenomen in de darm, leiden tot het optreden van oedeem, hetgeen zeer ongewenst is bij zwangere vrouwen.
Niet-resorbeerbare antacida met een hoge werkzaamheid en lage ernst van bijwerkingen omvatten aluminium en magnesiumbevattende geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen zonder de moeder en de foetus in het bijzonder in gevaar te brengen. Dierstudies hebben aangetoond dat ze geen teratogene effecten hebben, hoewel 15 tot 30% magnesium en zelfs minder aluminiumzouten kunnen worden geabsorbeerd na reactie met zoutzuur. Niet-resorbeerbare antacida realiseren hun werking via twee hoofdmechanismen: ze neutraliseren en adsorberen zoutzuur dat door de maag wordt geproduceerd. Het is ook belangrijk dat de behandeling van antacidumpreparaten van met zuur geassocieerde ziekten bij zwangere vrouwen (GERD, maagzweer) de meest kosteneffectieve therapie is. Het saldo van kosten / baten is in dit geval duidelijk positief.
Sommige fabrikanten raden het gebruik van geneesmiddelen die aluminiumfosfaat bevatten niet aan bij zwangere vrouwen, zoals vermeld in de instructies. Bovendien wordt opgemerkt dat magnesiumsulfaat kan leiden tot een vertraging van de arbeid en zwakte van de arbeidsactiviteit, de ontwikkeling van toevallen.
Een verscheidenheid aan antacida creëert bepaalde problemen bij het kiezen van het optimale antacidum in de klinische praktijk. Daarom zijn in het huidige stadium de volgende vereisten voor antacidumpreparaten (het zogenaamde "ideale" antacidum) ontwikkeld: snelle en langdurige werking; het vermogen om componenten van gal, pepsine, isoleucitine te adsorberen; bufferende werking (pH 3,0-5,0); optimale verhouding van Al- en Mg-ionen; de afwezigheid van het fenomeen van "annuleren"; gebrek aan gasvorming; minimale enterale absorptie van aluminium- en magnesiumionen; kleine hoeveelheid en lage frequentie van bijwerkingen; goede organoleptische eigenschappen.
Volledig nieuwe vereisten komen overeen met de relatief nieuwe voor de Russische farmaceutische markt (in Europa, de ervaring van het gebruik van meer dan 25 jaar) het alginaatbevattende medicijn Gaviscon (en de meer geconcentreerde vorm ervan - Gaviscon Forte), die enerzijds de mechanismen van de zoutzuurproductie in de maag niet beïnvloedt ( verandert zijn normale fysiologie niet), en aan de andere kant, volgens tal van literair bewijs, heeft het significante tijdspannes voor het handhaven van de slokdarm pH> 4, wat essentieel is voorwaarde voor het bereiken van klinische en endoscopische remissie van refluxoesofagitis. De belangrijkste farmacologische en klinische effecten van Gaviskon Forte gaan samen met de aanwezigheid van alginezuur, dat in de vorm wordt aangeboden in de vorm van natriumalginaat (1000 mg / 10 ml). Het klinische potentieel van alginaten in de gastro-enterologie is veelzijdig. Wanneer het geneesmiddel interageert met maagzuur, wordt een dichte gel barrière-vlot gevormd, dat de slokdarm slijmvliezen beschermt tegen verdere blootstelling aan zoutzuur en pepsine, wat zich uit in een significante verzwakking van dyspeptiek en pijn. Tegelijkertijd zorgt het voor de reflux van maaginhoud in de slokdarm. Het is in de vorming van het mechanische barrière-vlot, dat voorkomt dat de maaginhoud in de slokdarm wordt gegooid, dat het hoofdmechanisme van de werking van het medicijn ligt. De antirefluxeigenschappen van Gaviskon Forte kunnen op de een of andere manier universeel worden genoemd, niet alleen in mate van belangrijkheid en tijdsinterval, maar ook in kwaliteitskenmerken. Door het creëren van een beschermende barrière op het oppervlak van de maaginhoud, is Gaviscon Forte in staat om significant en continu (meer dan 4,5 uur) het aantal pathologische gastro-oesofageale refluxen en duodenogastroesofageale exemplaren te verminderen, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor fysiologische "rust" voor het slijmvlies van de slokdarm. Het is belangrijk om te wijzen op het ontbreken van systemische werking van Gaviskon Forte, waarvan het mechanisme van fysieke aard is (in tegenstelling tot zelfs niet-resorbeerbare maagzuurremmers, die zowel de toename in aluminiumspiegels in plasma en urine kunnen beïnvloeden bij het nemen van aluminiumbevattende geneesmiddelen als de consistentie van de ontlasting). Gaviscon Forte wordt voorgeschreven in een dosis van 10 ml 3 keer per dag (40 minuten na een maaltijd) en 's nachts gedurende 2-3 weken, daarna, indien nodig, wanneer GERD-symptomen optreden.
Al met al moet daarom worden opgemerkt dat het nemen van het alginaatmedicijn Gaviscon Forte de verloskundige-gynaecologen in staat stelt om het hoofd te bieden aan een dergelijke frequente complicatie tijdens de zwangerschap als GERD. Snelle, effectieve en veilige verlichting van dyspepsie en GERD-symptomen (brandend maagzuur, zuurbranden, dysfagie) hebben een positief effect op het welzijn van de toekomstige moeder en het verloop van het zwangerschapsproces.

literatuur
1. Burkov S.G. Ziekten van het spijsverteringsstelsel bij zwangere vrouwen. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41-61.
2. Burkov S.G. Gastro-oesofageale refluxziekte bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Gynaecologie. 2001; Т.6, №5: С.12-15.
3. Kalinin A.V. Gastro-oesofageale refluxziekte: diagnose, therapie en preventie. Farmateka. 2003; Nr. 7 (70): P.20-25.
4. Klinische farmacologie. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Geneeskunde, 1987.
5. Ushkalova E.A. Behandeling van gastro-oesofageale reflux bij zwangere vrouwen. Gynaecologie. 2001; Т.3, №3: С.89-90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. De ziektelast van de gastro-oesofageale refluxziekte: impact op het werk. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 mei; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Voorschrift van medicijnen tijdens zwangerschap in Frankrijk. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. De FDA's gerelateerde problemen voor het American College en Gastroenterology. Het gebruik van gastro-intestinale geneesmiddelen tijdens zwangerschap en borstvoeding. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912-23.
9. Richter JE. Gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de zwangerschap. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Werkzaamheid en veiligheid van esomeprazol vergeleken met omeprazol bij GERD-patiënten met erosieve esophagitis: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-oesofageale refluxziekte en motiliteitsstoornissen. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Management van gastro-oesofageale refluxziekte. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15-20.

Het syndroom van oestrogeentekort, dat zich ontwikkelt tijdens de periode van de natuurlijke menopauze, heeft.