Vormen van chronische pancreatitis

In de moderne medische classificatie van chronische pancreatitis, door de kenmerken van de kliniek, is de ziekte verdeeld in vijf vormen:

Polisimptomnaya.
Pain.
Psevdoopuholevaya.
Latent.
Dyspeptische.

In het geval van de polysymptomatische vorm van chronische pancreatitis is pijn gelokaliseerd in het gebied van de klier en straalt het uit naar het gebied van het hart, linker hypochondrium, terug of heeft een omringend karakter. Meestal ontstaat het pijnsyndroom tegen de achtergrond van sterke emotionele ervaringen of grove eetstoornissen en kan het gepaard gaan met crises.

In de vorm van pijn zijn pijn permanent en intens. Subjectieve pijn is dof, periodiek verergerd, maar zonder duidelijk omschreven terugval. Dergelijke aanhoudende pijnen kunnen wijzen op het begin van cystevorming in de pancreas.

In de pseudo-tumorale vorm van pancreatitis wordt vaak persisterende obstructieve obstructieve geelzucht waargenomen. Deze processen gaan gepaard met veranderingen in de kop van de ontstekingsklier, die vervolgens leiden tot de ontwikkeling van pancreassclerose. Onder invloed van verharding van het weefsel, vergroot de kop van de klier en begint het algemene galkanaal te knijpen, waardoor geelzucht ontstaat. Parallel aan de pijn manifesteren zich stoornissen in de spijsvertering, dyspeptische stoornissen en gewichtsverlies.

Latent - manifesteert zich als een mislukking van de exocriene klier, die zich manifesteert als gevolg van de dood van het overheersende deel van het acinaire weefsel. De pijn mag niet uitgesproken zijn of saai en saai zijn. Pijnsyndroom manifesteert zich het vaakst na te veel eten of het nemen van vet voedsel. Patiënten met een latente vorm hebben vaak een dunne ontlasting. De temperatuur in de remissiestadium is normaal, met een exacerbatie - subfebrile of verhoogd.

De dyspeptische vorm van chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door dergelijke manifestaties van aandoeningen van het spijsverteringsstelsel zoals misselijkheid, opgezette buik, uitgesproken afkeer van vet voedsel, braken, boeren gegeten door voedsel of lucht, hypersalivatie.

Met een ernstige verergering van chronische pancreatitis als gevolg van grove schending van het dieet, kunnen alle vormen van dyspeptiek tot polysymptomatisch zich manifesteren tot toegenomen zweten, frequente filamenteuze puls, hypotensie, tachycardie, cyanose van de lippen en een shocktoestand.

Pijnlijke vorm van chronische pancreatitis

Een van de opties voor de ontwikkeling van pathologie is de pijnlijke vorm van chronische pancreatitis. Meestal wordt het waargenomen bij patiënten met een niet erg lange geschiedenis en wordt het gekenmerkt door een aantal kenmerkende symptomen. Het belangrijkste verschil met andere klinische vormen is de aanwezigheid van vrijwel constant en langdurig pijnsyndroom.

De meest karakteristieke lokalisatie is de bovenbuik met bestraling naar achteren, er zijn ook pijnen van gordelroos. De intensiteit van het belangrijkste klinische teken kan verschillen en hangt van veel factoren af. Meestal merken patiënten onaangename, saaie en pijnlijke pijn, met mogelijk periodiek gewin op de achtergrond van provocerende momenten (ontspanning in het dieet, lichaamsbeweging, slechte gewoonten).

Wanneer de pijnlijke vorm van chronische pancreatitis niet wordt gekenmerkt door uitgesproken exacerbaties en remissie, vertegenwoordigen ze in feite een continu lopend proces. Van de andere klinische symptomen is het de moeite waard om het verlies van eetlust en het bijbehorende gewichtsverlies te benadrukken. Bovendien rapporteren patiënten aanhoudende misselijkheid, opgeblazen gevoel, en diarree en winderigheid. Tijdens klinisch onderzoek kan er een consolidatie van de structuur van de pancreas zijn.

Wat is chronische pancreatitis en hoe behandel ik dit?

Chronische pijnlijke pancreatitis is een vrij geavanceerde en gevaarlijke vorm van de ziekte. De pijn in dit stadium kan behoorlijk intens en vermoeiend van aard zijn, wat energetische maatregelen vereist. Hoe lang de pijnlijke vorm van chronische pancreatitis duurt, hangt af van de genomen maatregelen en de tijdigheid van de start van de behandeling. Over het algemeen wijst de pijnlijke vorm van chronische pancreatitis op een ernstige progressie van de pathologie.

Essentie van de ziekte

Chronische pancreatitis is een zich ontwikkelende ziekte van de pancreas, vergezeld van progressieve en onomkeerbare laesies van het parenchym als gevolg van inflammatoire en destructieve processen en verminderde ductale doorgankelijkheid, die orgaanstoornissen veroorzaakt. Chronische pijn pancreatitis is een vorm van de ziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van constante pijnsensaties van variërende intensiteit in het epigastrische gebied.

Het is belangrijk! Pijn in chronische pancreatitis kan in dit stadium enkele maanden zonder onderbreking duren.

Naast de pijnlijke variant kan de ziekte een chronische relapsing-variant hebben. Deze vorm van pathologie wordt ook uitgedrukt door tamelijk lange buikpijnen, maar het pijnsyndroom treedt alleen op in de periode van exacerbatie, die verscheidene dagen kan duren, en dan gaat de ziekte over in de latente, pijnloze fase. In dit type pathologie vervangen periodes van exacerbatie en remissie periodiek elkaar.

De pijn in de buik wordt geïntensiveerd en dan afgestompt

Eigenaardigheden van pijnsyndroom

Pijnlijke sensaties zijn een kenmerkend teken van pancreatitis van welke vorm dan ook, maar chronische pijnlijke pancreatitis heeft een constante manifestatie van pijn. Meestal zijn deze pijnen saai, pijnlijk van aard met matige intensiteit. In geval van ondervoeding of blootstelling aan provocerende factoren nemen deze echter dramatisch toe. Naast pijn worden ook anderen gevoeld: misselijkheid, verlies van eetlust, leukocytose, diarree.

Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van de laesie op de pancreas. Als de kop van de klier is aangetast, valt de grootste pijn aan de rechterkant van de epigastrische zone. Wanneer zich een ontsteking op het klierlichaam ontwikkelt, beweegt de pijnbron zich naar de linkerkant van het epigastrische gebied. Wanneer de staartklier beschadigd is, wordt de grootste pijn gevoeld in het linker hypochondrium. Pijn kan zich uitbreiden naar andere gebieden. Belangrijk: het meest kenmerkend is de bestraling naar achteren, langs de ribben naar de wervelkolom, linkerschouder en schoudergordel naar het onderste iliacale gebied. Soms wordt de pijn gevoeld in het hartgebied, en heel erg op angina.

Bij pijnlijke pancreatitis kan pijn in andere organen worden gevoeld.

Waarom doen zich pijnen voor?

De aard van pijnlijke manifestaties tijdens de ontwikkeling van chronische ziekten kan worden gevarieerd, maar het hoofdmechanisme is een toename in druk in de kanalen en klierweefsels, evenals oedeem van het orgaan als een resultaat van een significante verslechtering van de eliminatie van pancreassap uit het ductale systeem, inclusief door obstructie van de kanalen. Een dergelijk pijnsyndroom kan onafhankelijk van functionele stoornissen van de pancreas optreden, d.w.z. terwijl de actieve secretoire functie behouden blijft. De meest kenmerkende manifestatie van deze pijnen is 15-25 minuten na een maaltijd, wat de reactie van het lichaam is op een natuurlijke toename van de sapafscheiding.

Het tweede mechanisme voor de vorming van pijnsyndromen is te wijten aan de ontstekingsreactie en weefselvernietiging, die worden versterkt onder invloed van externe stimuli (alcohol, ongezond voedsel, stress). Zulke pijnen door middel van manifestatie doen denken aan pijnlijke symptomen die voortkomen uit het acute type pathologie. Ten slotte kan pijn worden geassocieerd met de ontwikkeling van neuropathie, d.w.z. effecten op zenuwuiteinden bij perineurale ontsteking en fibrose. Bovendien kan pijn bij pancreatitis ook worden veroorzaakt door andere factoren van niet-ijzeren lokalisatie: stoornissen in de galwegen, schade aan de sfincter van Oddi, drukverhoging van de twaalfvingerige darm, knijpen uit naburige organen met cysten.

Kenmerken van de diagnose van de ziekte

Het diagnosticeren van chronische pancreatitis wordt vaak een hele uitdaging, zelfs bij ernstig pijnsyndroom. De moeilijkheden houden vooral verband met de anatomische kenmerken van de locatie van de pancreas, die zich bevindt in de diepten van de retroperitoneale ruimte. Bovendien heeft ijzer een klein formaat en een laag gewicht. Karakteristieke pijn, braken, onstabiele ontlasting, veranderingen in bloed en ontlasting geven de mogelijkheid om een voorlopige diagnose te stellen, maar ze lijken op de manifestatie van een aantal andere pathologieën.

Gedifferentieerde diagnose van pijn bij chronische pancreatitis is een noodzakelijk element in de identificatie van pathologie en de benoeming van het juiste behandelingsregime. Het is erg belangrijk om de pathologie te onderscheiden van tumor-manifestaties in de pancreas. Voor dit doel worden methoden van instrumentele studies gebruikt: pancreasangiografie en ductorröntgenstralen met de introductie van een contrastmiddel in de klier; echografie; radio-isotopen scannen en angiografie. Indien nodig wordt een biopsie uitgevoerd.

Onder de tests voor pancreatitis is er zo'n type onderzoek als een biopsie

Chronische pijnlijke pancreatitis moet ook worden onderscheiden van verschillende andere ziekten, waaronder enteritis, chronische vorm van dysenterie, intestinale tuberculose, ziekten van de buikorganen, pathologie van de galblaas en galwegen. Heel vaak treedt verwarring op bij het identificeren van cholecystitis, galsteenaandoening en gal dyskinesie.

Hoe een ziekte te behandelen

Bij de behandeling van pijnlijke pancreasvariëteiten worden voornamelijk conservatieve methoden gebruikt, maar in geval van ernstige ziekte en een hoog risico op complicaties is chirurgische interventie aangewezen. Elke behandeling van deze pathologie begint met het elimineren van provocerende redenen: het verstrekken van een dieet, het categorische verbod op alcoholische dranken en roken, zorgen voor de functionele rest van de pancreas.

Het is belangrijk! Bij constant en intens pijnsyndroom wordt het reliëf van de manifestatie ervan belangrijk.

Meestal kan pijn worden geëlimineerd door analgetica te nemen die pijnstillende effecten hebben. In de regel worden dergelijke populaire geneesmiddelen als Baralgin en Tramadol gebruikt.

De pijnverlichting wordt uitgevoerd met het medicijn Baralgin.

Wanneer sterke, slecht behandelbare pijn narcotische pijnstillers voorgeschreven, in het bijzonder, Promedol. Bij het voorschrijven van sterke medicijnen moet eraan worden herinnerd dat een aantal opiaten bijdragen aan de spasmen van de sfincter van Oddi, wat leidt tot het tegenovergestelde effect: meer pijn. In ernstige gevallen van pancreatitis wordt het medicijn Fentanin samen met Droperidol en Lidocaïne onder strikte controle voorgeschreven.

Afhankelijk van het mechanisme van de vorming van pijnsyndroom, worden gerichte pijnbestrijdingsmethoden gebruikt:

Secretoire remmers. In het geval dat de pijn wordt veroorzaakt door een toename van de druk in de kanalen of in het klierweefsel, worden medicijnen voorgeschreven die de afscheiding van pancreassap verminderen. Somatostatin dient als de meest actieve remmer en Okreotid wordt voorgeschreven voor de toediening ervan.
Anticholinergica. Deze groep geneesmiddelen wordt ook gebruikt om secretie van de pancreas te onderdrukken. Bij het verlichten van pijn Hyoscin, Butylbromide aanbrengen.
Spasmolytica. Deze geneesmiddelen worden gebruikt als aanvullend effect om de effectiviteit van de behandeling te verhogen. Mebeverin, Domperidon, met een bepaalde selectiviteit bij blootstelling, zijn voorgeschreven.
Remmers van zoutzuur. Studies hebben aangetoond dat de afscheiding van zoutzuur een belangrijke rol speelt bij de vorming van pijnsyndromen. Om de overmatige productie te onderdrukken, worden H2-histamine-receptorblokkers toegewezen. Het medicijn Famotidine wordt veel gebruikt.

Duspatalin wordt gebruikt om de productie van zoutzuur te onderdrukken.

De algemene behandeling van chronische pancreatitis in welke vorm dan ook is gebaseerd op substitutietherapie. De basis van conservatieve therapie zijn enzympreparaten. Enzymen spelen echter geen directe rol bij het onderdrukken van pijn. Hun taak is om de functies van de alvleesklier te normaliseren, als ze worden geschonden.

Het is belangrijk! Chronische pijnlijke pancreatitis wordt beschouwd als een tamelijk gevaarlijke vorm van pathologie die ernstige complicaties kan veroorzaken.

Deze vorm wordt een gevolg van het verwaarloosde verloop van de ziekte en om een dergelijke ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om het op tijd te detecteren en op tijd te behandelen.

Wat is de pijnlijke vorm van pancreatitis en hoe het pijnlijke symptoom kwijt te raken

Chronische ontsteking van het parenchym van de pancreas in zijn prevalentie en toename van de incidentie, evenals vanwege een hoge mate van invaliditeit, is een dringend medisch en sociaal probleem.

De moderne classificatie verdeelt chronische pancreatitis in vijf hoofdvormen, waarvan er één pijnlijk is (de rest is polysymptomatisch, dyspeptisch, pseudo-tumor en latent). Ze verschillen allemaal in verloop, ziektebeeld en mogelijke complicaties. Dit artikel bespreekt de oorzaken en symptomen van pijnlijke pancreatitis.

Oorzaken van pijnlijke vormen van chronische pancreatitis

De basis van elke vorm van pancreatitis is langdurige (chronische) ontsteking in het pancreasparenchym zelf, wat na verloop van tijd leidt tot onomkeerbare dood van de endocriene en exocriene cellen van het orgaan, de ontwikkeling van complicaties en fibrose.

Galstenenstenen die het gemeenschappelijke galkanaal verstopten en uitstroom van alvleesklierzym veroorzaakten

De pijnlijke vorm van pancreatitis ontwikkelt zich meestal als gevolg van:

Chronische cholecystitis, cholelithiasis of disfunctie van de sluitspier van Oddi. Wanneer een specifieke ziekte wordt geschonden uitstroom van gal en pancreas sap, wat leidt tot de vorming van het ontstekingsproces in ijzer onder invloed van zijn eigen proteolytische enzymen.
Chronisch alcoholisme. Misbruik van alcoholhoudende dranken leidt tot een toename van de druk in de Whirsung-leiding, die vervolgens de expansie begint te compenseren. De wanden van dit kanaal knijpen het normaal functionerende klierweefsel en schenden de uitstroom van spijsverterings- en proteolytische enzymen. Dientengevolge worden autolyseprocessen gestart, en verkalking wordt geleidelijk gevormd in het pancreasparenchym.
Chronische darmzweer en / of maagzweer. In dit geval is een hoge concentratie zoutzuur in strijd met de beweeglijkheid van de organen van het maagdarmkanaal en verbetert de activiteit van de pancreas.
Bepaalde medicijnen nemen die de kliercellen direct beschadigen (steroïde hormonen, aminoglycosiden, NSAID's, enz.).
Langdurig roken, slechte voeding (grote hoeveelheden grof, gekruid en gefrituurd voedsel eten, vette en gerookte gerechten, koolzuurhoudende dranken, fast food).

Pathogenese van pijnsyndroom

Met deze vorm van pancreatitis is het pijnsyndroom behoorlijk intens, wat duidelijk is uit de naam zelf.

Ernstige pijn in de buik ontstaat onder invloed van de volgende mechanismen:

ontsteking, waarvan een van de manifestaties pijn is;
zwelling van het parenchym en toename van de grootte van de klier, die zijn eigen capsule rekt en aangrenzende structuren en organen samenknijpt, waardoor pijnlijke aanvallen ontstaan;
overtreding van de uitstroom van pancreassap als gevolg van hypertensie in het Virsung-kanaal;
autolyseprocessen waarbij de eigen proteolytische enzymen van de klier agressie tegen zijn eigen weefsel beginnen;
ontwikkeling van neuropathie, namelijk de activering van ontstoken zenuwuiteinden die een signaal doorgeven aan de centra van het nociceptieve systeem (pijn);
fouten in de voeding (alcoholgebruik of verboden voedsel).

Aldus zijn een aantal pathogenetische factoren betrokken bij het optreden van pijn, die moeten worden beïnvloed bij de behandeling van de ziekte.

Kenmerken van het ziektebeeld met pijnlijke vorm van pancreasontsteking

Natuurlijk zijn de aard, duur en intensiteit van pijn tijdens pancreatitis afhankelijk van de mate van schade aan het orgaan, de algemene toestand van de patiënt en het niveau van zijn pijndrempel.

Pijnklachten bij pancreatitis zijn meestal gelokaliseerd in de overbuikheid en verlaten hypochondrium. Ze zijn permanent en geïntensiveerd na het sporten of een zware maaltijd.

Mogelijke bestraling van pijn in:

lumbale regio, in welk geval de pijn wordt beschreven als gordelroos;
linker of rechter sternum;
linkerkant flank van de buik.

Bij cholangiogene pancreatische ontsteking zijn het ongemak en de pijn toegenomen na het eten van choleretic foods (eierdooiers, bananen, yoghurt). In het geval van alcoholische genese van de ziekte, die optreedt op de achtergrond van hypersecretie van maagsap, treedt pijn bijna na elke maaltijd op, in het bijzonder acuut, zuur.

Tijdens de toename van pijn verliest de patiënt de eetlust en het lichaamsgewicht, wordt hij geïrriteerd en fysiek zwak. Volgens de statistieken komt de pijnlijke vorm van pathologie voor bij elke 5e patiënt die lijdt aan ziekten van de pancreas en vaak de verschijning van diabetes veroorzaakt.

Methodes voor pijnverlichting

Naast de belangrijkste behandeling van de ziekte, wordt pijnverlichting uitgevoerd door het nemen of toedienen van geneesmiddelen.

Allereerst krijgen dergelijke patiënten een dieet voor verhongeren om de pancreas functioneel te verlichten; en in sommige gevallen, verkoudheid of maag.

Van de meest gebruikte medicijnen:

krampstillers (Baralgin, No-shpa);
secretoire remmers (van het Octreotide-type);
protonpompremmers (bijvoorbeeld Nolpaz);
bij acute ondraaglijke pijnen is het gebruik van synthetische narcotische analgetica (Bupivacaïne, Nalbuphine, enz.) aanvaardbaar.

Samenvattend moet worden opgemerkt dat de pijnlijke vorm van de ziekte niet ongebruikelijk is en, indien niet goed behandeld, tot ernstige complicaties leidt.

Case geschiedenis
Chronische pancreatitis, continu recidiverende loop. Pijn vorm.

KKB radio-isotoop laboratorium - senior honing. zuster

6. Tijd van toelating tot de kliniek

7. Diagnose bij opname

Chronische pancreatitis, pijnlijke vorm.

Chronische pancreatitis, continu recidiverende loop. Pijn vorm. Met schending van de exocriene functie. Stadium van verergering.

9. Gelijktijdige diagnose

II. GEGEVENS VAN SUBJECTIEVE ENQUVETE.

Over de overvloedige constante speekselafscheiding. De misselijkheid, die niet geassocieerd is met eten, is ook van constante en pijnlijke aard, enigszins verergerd na het eten van vet, gebakken, gekruid voedsel, nadat deze voedingsmiddelen braken kunnen veroorzaken die geen verlichting brengen. Vaak walging voor vette voedingsmiddelen. De pijnen zijn constant, trekken in de natuur, zijn gelokaliseerd in het juiste hypochondrium en epigastrische pijnen, verergerd door inname van vet, gebakken, gekruid voedsel, in de positie op de rug en 's nachts. Ze klaagt ook over een gevoel van zwaarte in de epigastrium na het eten, een gevoel van snelle verzadiging, een significante afname van de eetlust, boeren, winderigheid, gerommel in de buik, afwisselend constipatie en diarree, gewichtsverlies, droge huid, broos haar en nagels. Ook voor prikkelbaarheid, lethargie, verminderde prestaties, periodieke sensatie van ernstige zwakte en vermoeidheid in de ochtend, slaapstoornissen (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts), veelvuldige hoofdpijn, met een frontale tijdelijke lokalisatie, saai, pulserend karakter dat optreedt na slaap overdag, fysiek of mentaal werk, ook met sterke fluctuaties in atmosferische druk, maar het kan zonder duidelijke reden gebeuren. Voor periodieke duizeligheid.

Beschouwt zichzelf als ziek sinds ongeveer 1992, toen ze, na het nemen van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, alcoholische dranken, in kleine hoeveelheden, zich misselijk begon te voelen, verhoogde speekselvloed, zwaar gevoel in de overbuikheid en soms pijnlijke niet-intense gewaarwordingen. In januari 1998 was er een scherpe pijn in de bovenbuik, paroxysmale aard, gepaard gaande met braken, verstoorde ontlasting, koorts. Ze wendde zich tot KKB, waar ze werd behandeld in de omstandigheden van GETO met betrekking tot de exacerbatie van chronische pancreatitis. Ontladen met positieve dynamica (de pijnen werden gestopt, de temperatuur werd weer normaal). In december 1998 merkte ze verslechtering op in de vorm van ongemak in de overbuikheid, dyspeptische symptomen (misselijkheid, verhoogde speekselvloed, overstuur ontlasting, verlies van eetlust, afkeer van vet), pijn in het rechter hypochondrium, epigastrisch, met een constante, niet-intensieve aard. Poliklinische infusietherapie werd uitgevoerd. De conditie is verbeterd. Een maand later verscheen weer een misselijkheid, die optrad na inname van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, niet-intensieve, constante pijn in de overbuikheid. In de laatste dagen van april 1999 werd de misselijkheid blijvend, pijnlijk, samen met verhoogde speekselvloed, boeren, pijn, gelokaliseerd in het juiste hypochondrium, en epigastria werden intenser, de eetlust sterk afgenomen. Ze wendde zich tot CCB, waar bloed- en urinetests werden uitgevoerd, waarbij amylasemie, amylazurie (bloedamylase = 64 eenheden, urine diastasis = 512) werden gedetecteerd. Ziekenhuis opgenomen in KKB, GETO.

Geboren op tijd, vanaf de tweede normaal voortgaande zwangerschap. Fysiologische genera. Groeide en ontwikkeld in overeenstemming met geslacht en leeftijd. Met succes afgestudeerd op de middelbare school en medische school. Van kinderontstekingen had ze waterpokken, vaak had ze een acute luchtwegaandoening.

Op dit moment heeft de patiënt een menopauze. Menses sinds 14, regelmatige cyclus. Drie zwangerschappen, twee geslachten. Levering op tijd, zonder functies. Kinderen zijn gezond.

Bloedtransfusies werden niet uitgevoerd.

Allergische geschiedenis is niet belast.

Geen slechte gewoonten.

Tuberculose, SOA's, virale hepatitis, tumoren, malaria in zichzelf en familieleden ontkent.

III. DATA OBJECTIEF ONDERZOEK.

De toestand van de patiënt is matig. De positie is actief. Bewustzijn is duidelijk. Lichaamstemperatuur van 36,7 o C. Bouw correct, laag vermogen. NPV 16 per minuut Ps 80 per minuut bevredigende vulling en stress. HELL 115/70. Hoogte 165 cm, gewicht 48 kg. De huid is schoon, mat, droog aanvoelend. Huidturgor verminderd. Bloedingen op de huid en slijmvliezen daar.

De tong is vochtig, "oedemateus", bekleed met witte bloei. buik het betasten mild pijnlijk in het rechter hypochondrium, epigastrisch. De pulsatie van de abdominale aorta is goed. De lever en milt zijn niet voelbaar. Onderhuids vet is slecht ontwikkeld. Geen oedeem. Submandibulaire lymfeklieren zijn voelbare, pijnloze, zacht-elastische consistentie, niet gefuseerd tussen zichzelf en de omliggende weefsels. De gewrichten zijn pijnloos met actieve en passieve bewegingen, hun configuratie is niet veranderd.

Er is geen uitsteeksel en pulsatie van de halsslagaders. Een palpeerbare apicale impuls bevindt zich in de V intercostale ruimte 1,5 cm naar binnen vanaf de linker mid-claviculaire lijn, van lage, matige sterkte. Hartimpuls is niet bepaald. Wanneer palpatie van de slagaders puls bevredigende vulling, hetzelfde op beide handen, synchrone uniforme, ritmische, frequentie 80 per minuut, normale spanning.

Wanneer percussiegrenzen van relatieve en absolute hartdilheid niet worden veranderd.

1 cm naar buiten van rechts

Linkerrand van het borstbeen

Bovenrand van de rand III

1 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn

Hartdiameter - 11 cm.

Auscultatie. Hartgeluiden zijn helder, schoon op alle luisterpunten.

De verhouding van de luidheid van tonen is niet veranderd: boven de top van het hart en aan de basis van het xiphoidproces toon ik luid II, boven de aorta en de pulmonale arterie II toon luider I. Hartslag is 80 slagen per minuut, er is geen pathologisch geluid hoorbaar.

Ademen door de neus is niet moeilijk. Type ademhaling is gemengd. NPV 16 per minuut. De vorm van de borstkas is normostenisch, er zijn geen misvormingen en palpatie is pijnloos.

MET VERGELIJKENDE PERCUSSIE - een duidelijk longgeluid wordt bepaald over het gehele oppervlak van de longen.

MET TOPOGRAFISCHE PERCUSSIE

Ondergrenzen van de longen:

Spineuze proces van de XI thoracale wervel

Mobiliteit van de onderste longrand:

Op de achterste oksellijnen - aan weerszijden 7 cm

De hoogte van staande tops van de linker- en rechterlong:

Voorkant - 3 cm boven het sleutelbeen

Achter - op het niveau van het processus spinosus van VII cervicale wervel

Velden Krenig - aan beide zijden 6 cm.

AUSCULATIEF - vesiculaire ademhaling aan beide zijden van de longen, vesiculaire ademhalingsruis (piepende ademhaling, crepitus, pleura-frictiegeluid) is niet hoorbaar.

De tong is vochtig, "oedemateus", bekleed met witte bloei. Zev normale kleur. De vorm van de buik is normaal. Zichtbare peristaltiek is afwezig.

Met oppervlakkige palpatiede buik is zacht, pijnlijk in het rechter hypochondrium en epigastrisch. De positieve symptomen van Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead zijn vastgesteld, het phrenicus-symptoom aan de rechterkant is ook positief, tikken van achter naar links langs de lange as van de klier leidt tot verhoogde pijn, er is pijn aan palpatie in het choledochopancreatische gebied van Shoffar. Waargenomen het fenomeen van "spierbescherming" tijdens palpatie van de buik in het epigastrische gebied en boven de navel. Abdominale rectusafwijkingen zijn afwezig.

Met diep glijdende methodische palpatie van de buik volgens de Obraztsov-methode: in het linker ileumgebied gedurende 15 cm, wordt de sigmoïd colon gepolpeerd in de vorm van een rommelend kussen, pijnloos; in het rechter ileale gebied wordt het blindedarm gepalpeerd, het wordt gepalpeerd in de vorm van een cilinder met twee vingers dik, pijnloos; ileum gerommel; transversale colon krampachtig, pijnlijk. Infiltreert, geen tumoren.

De lever is niet voelbaar. De afmeting van de lever Kurlov 9cm-8cm-7cm.

De galblaas is niet voelbaar.

De milt is niet voelbaar. De grootte van de milt Kurlov 7h6sm.

Wanneer bekeken vanuit de lendegordel roodheid, werd zwelling niet gedetecteerd. Er is geen lumbale spierspanning. Het symptoom is nog steeds positief voor beide partijen. De blaas is niet voelbaar. Geen dysurische aandoeningen.

Primaire en secundaire geslachtskenmerken komen overeen met geslacht en leeftijd. Geen groeiverlies. Delen van het lichaam zijn proportioneel. De schildklier is niet zichtbaar en niet voelbaar.

Primaire pathologie van het zenuwstelsel en sensorische organen werd niet gedetecteerd.

IV. SYMPTOMEN EN SYNDROMS.

1) Pijn van permanente aard, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en epigastrisch.

2) Positieve symptomen: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, een symptoom aan de rechterkant

3) tikken achter de linker langs de lange as van de klier leidt tot verhoogde pijn, er is pijn aan palpatie in de choledochopancreatic zone van Chauffard.

4) Verhoogde speekselafscheiding

5) Misselijkheid, braken

6) Afkeer van vet

9) Gerommel in de maag

10) Afwisselende constipatie en diarree

11) De aard van de stoel veranderen

12) Aanzienlijk verlies van eetlust

13) Gevoel voor snelle verzadiging

14) gebrek aan lichaamsgewicht

15) pancreas hyperfermentemia en hyperaemlasia

16) vermindering van huidturgor

17) droge huid, broos haar, nagels

18) snelle vermoeibaarheid

19) algemene zwakte

1) pijn (1, 2, 3)

2) dyspeptisch (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) externe uitscheidingsstoornissen (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) intoxicatie (12, 18, 19)

5) asthenisch (12, 14, 18, 19, 20)

6) inflammatoir (1, 2, 3, 15)

V. PRELIMINAIRE DIAGNOSE EN ZIJN MOTIVERING.

Op basis van klachten van de patiënt: voor overvloedige continue speekselafscheiding. De misselijkheid, die niet geassocieerd is met eten, is ook van constante en pijnlijke aard, enigszins verergerd na het eten van vet, gebakken, gekruid voedsel, nadat deze voedingsmiddelen braken kunnen veroorzaken die geen verlichting brengen. Vaak walging voor vette voedingsmiddelen. De pijnen zijn constant, trekken in de natuur, zijn gelokaliseerd in het juiste hypochondrium en epigastrische pijnen, verergerd door inname van vet, gebakken, gekruid voedsel, in de positie op de rug en 's nachts. Ze klaagt ook over een gevoel van zwaarte in de epigastrium na het eten, een gevoel van snelle verzadiging, een significante afname van de eetlust, boeren, winderigheid, gerommel in de buik, afwisselend constipatie en diarree, gewichtsverlies, droge huid, broos haar en nagels. Prikkelbaarheid, lethargie, algemene zwakte, vermoeidheid); geschiedenis van de ziekte: is ziek sinds ongeveer 1992, toen ze, na het eten van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, alcoholische dranken, in kleine hoeveelheden, misselijk werd, verhoogde speekselvloed, zwaar gevoel in de overbuikheid en soms pijnlijke niet-intense gewaarwordingen. In januari 1998 was er een scherpe pijn in de bovenbuik, paroxysmale aard, gepaard gaande met braken, verstoorde ontlasting, koorts. Ze wendde zich tot KKB, waar ze werd behandeld in de omstandigheden van GETO met betrekking tot de exacerbatie van chronische pancreatitis. Ontladen met positieve dynamica (de pijnen werden gestopt, de temperatuur werd weer normaal). In december 1998 merkte ze verslechtering op in de vorm van ongemak in de overbuikheid, dyspeptische symptomen (misselijkheid, verhoogde speekselvloed, overstuur ontlasting, verlies van eetlust, afkeer van vet), pijn in het rechter hypochondrium, epigastrisch, met een constante, niet-intensieve aard. Poliklinische infusietherapie werd uitgevoerd. De conditie is verbeterd. Een maand later verscheen weer een misselijkheid, die optrad na inname van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, niet-intensieve, constante pijn in de overbuikheid. In de laatste dagen van april 1999 werd de misselijkheid blijvend, pijnlijk, samen met verhoogde speekselvloed, boeren, pijn, gelokaliseerd in het juiste hypochondrium, en epigastria werden intenser, de eetlust sterk afgenomen. Ze wendde zich tot CCB, waar bloed- en urinetests werden uitgevoerd, waarbij amylasemie, amylazurie (bloedamylase = 64 eenheden, urine diastasis = 512) werden gedetecteerd. Gehospitaliseerd in KKB, in GETO; resultaten van een objectieve studie: positieve symptomen van Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Kurt, Holstead, phrenicus symptoom aan de rechterkant, tikken van links langs de lange as van de klier leidt tot verhoogde pijn, er is pijn aan palpatie in het choledochopancreatic gebied van Shoffar. Waargenomen het fenomeen van "spierbescherming" tijdens palpatie van de buik in het epigastrische gebied en boven de navel. Bij diepe palpatie wordt vastgesteld dat de transversale colon krampachtig en pijnlijk is; geïsoleerde symptomen en syndromen (pijn, dyspepsie, verminderde externe secretie, toxisch, inflammatoir, asthenisch). Op basis van alle bovenstaande symptomen, kunt u alleen een voorlopige diagnostische conclusie trekken: Chronische pancreatitis met verminderde exocriene functie. Terugkerende cursus. Pijn vorm. Stadium van verergering. Om de diagnose te bevestigen, is een laboratorium-instrumentele studie vereist.

VI. ENQUVETEPLAN EN ZIJN MOTIVERING.

1. Laboratorium- en klinische studies:

· Volledige bloedtelling (voor de detectie van acute fase-indicatoren, een toename van de ESR, een neutrofiele verschuiving in de leukocytenformule)

· Eiwit- en eiwitfracties (ter bepaling van de acute fase-indicatoren: CRP, a2-globulinen)

· Amylase en isoenzymen, lipase in het bloed en urine, trypsine (om hyperfermentemie te detecteren, de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine te verhogen).

· AlAt, AsAt, totaal bilirubine, alkalische fosfatase

(om de mate van betrokkenheid bij het proces van de lever en de activiteit van de uitstroom van gal uit de galkanalen te bepalen).

· Glucose, glucosetolerantie (om de schending van de intrasecretoire functie en als gevolg van de overtreding van het koolhydraatmetabolisme vast te stellen).

· Coprogram (om een afname van de exocriene functie van de pancreas te bepalen: bevestiging hiervan is steatorrhea, creatorrhea).

· Onderzoek van het bloedstollingssysteem.

· Bloedureum

· Urinalyse

2. Functionele en instrumentele methoden:

· Echografie (om oedeem te bepalen, te verhogen, van vorm te veranderen, het is ook mogelijk om cysten en verkalking van de pancreas te detecteren, een onderzoek naar de levertoestand).

Dit aanvullende onderzoek.

Chronische pancreatitis pijnvorm

Chronische pancreatitis, verlies van het spijsverteringsstelsel

Al vele jaren tevergeefs worstelen met gastritis en zweren?

Het hoofd van het instituut: "Je zult versteld staan hoe gemakkelijk het is om gastritis en zweren te genezen door het elke dag in te nemen.

Chronische pancreatitis is een langdurige ontstekingsziekte van de pancreas. Het stroomt in golven met stadia van exacerbaties en remissies. Elke nieuwe verergering, ondanks de behandeling, eindigt met de toevoeging van cicatriciale veranderingen in pancreasweefsel, veranderingen in de doorgankelijkheid van het kanaal. Dit veroorzaakt een schending van zowel de secretoire functie als het endocriene, omdat na verloop van tijd de laesie het deel van het orgaan dat verantwoordelijk is voor de synthese van het hormoon insuline, vangt.

Voor de behandeling van gastritis en maagzweren hebben onze lezers met succes Monastic Tea gebruikt. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Exocriene insufficiëntie draagt bij aan de verstoring van het gehele spijsverteringsproces. Het ontbreken van de noodzakelijke enzymen staat niet toe dat eiwitten, vetten en koolhydraten worden afgebroken die nodig zijn voor assimilatie. Het lichaam ontvangt geen vitale stoffen. Het werk van naburige organen (lever, galblaas, maag, darmen) is verstoord, alle soorten metabolisme veranderen.

Statistische studies zeggen dat mannen twee keer zo vaak lijden als vrouwen. De maximale incidentie in de mannelijke bevolking valt op de leeftijdsgroep van 45 tot 55 jaar (6,7 per 100 duizend). Vrouwen hebben een stabiele incidentie van 35 jaar.

In de afgelopen jaren was er een negatieve trend in de ontwikkeling van alcoholische pancreatitis, het aandeel van alle vormen nam toe van 40 tot 70%. Mannen worden vaker getroffen en de galafhankelijke vorm van de ziekte is meer typisch voor vrouwen. Er is ook een toename in de overgang van ontsteking van de alvleesklier naar kwaadaardige tumoren, complicaties van secundaire diabetes.

redenen

De studie van de ziekte toegestaan om de oorzaken van chronische pancreatitis in de genetische samenstelling van een persoon vast te stellen. Afhankelijk van de leidende toestand van de ziekte, zijn sommige vormen van de ziekte genoemd.

Alcoholische pancreatitis - alcoholisme wordt in 60% van de gevallen gevonden. Genetische associatie wordt waargenomen bij 5,8% van de patiënten.
Veroorzaakt door metabole stoornissen (dysmetabolisme) - zoals cystische fibrose (chronische ziekte geassocieerd met een verhoogde vorming van bindweefsel in inwendige organen, stimulerende secretoire functie, treft gelijktijdig de longen), een toename in bloedvetgehalten als gevolg van het gebruikelijke type voedsel.
Gal of gal - aandoeningen van het galsysteem (hepatitis, cholecystitis, dystonie van de galwegen, cholelithiasis).
Infectieus - treedt op wanneer virale hepatitis, infecties bij kinderen, de ziekteverwekker de pancreas binnenkomt door contact met de darm, de twaalfvingerige darm.
Auto-immuun - de ziekte is zeldzaam, vergezeld door de productie van antilichamen tegen pancreascellen.
Idiopathisch - ongeveer 30% van de gevallen treedt op om redenen die onbekend zijn voor de geneeskunde.
Langdurige medicatie met een toxisch effect op de pancreas. Deze omvatten: Furosemide, Tetracycline, Azathioprine, Brufen, nitrofuran preparaten, glucocorticoïde en oestrogene hormonen.
Verschillende schendingen van de uitstroom van secreties in de darmen. De reden kan worden geassocieerd met anatomische onderontwikkeling, kenmerken van het kanaal (aangeboren) of verkregen met de ontwikkeling van galsteenaandoeningen, stomp buiktrauma, perforatie van maagzweren, litteken postoperatieve adhesies (verworven).
Erfelijke aanleg

Het begin van de ziekte wordt veroorzaakt door het stimuleren van de vorming van enzymen met gelijktijdige blokkering van kleine uitlaten of een groot gemeenschappelijk galkanaal. Dit veroorzaakt een acuut stadium van ontsteking van de pancreas met oedeem, ischemie en necrotische veranderingen. De behandeling vertaalt het proces in remissie, waarbij gedeeltelijke genezing plaatsvindt, littekens, zelfs verkalking van het weefsel met de vorming van calciumafzettingen.

Soorten ziekte

Meer dan veertig classificaties van chronische pancreatitis zijn ontwikkeld. De auteurs probeerden de typen van de ziekte te associëren met anatomische veranderingen, oorzaken, klinische symptomen, mate van exocriene insufficiëntie, diagnostische mogelijkheden. Het resultaat is een meer gedetailleerde lijst van de soorten ontstekingen in de pancreas dan in de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10).

ICD-10 houdt alleen rekening met:

alcoholische pancreatitis (code K86.0);
andere chronische pancreatitis (code K86.1), dit omvat alle gevallen van de ziekte met een onduidelijke oorzaak, infectieuze en chronische recidiverende pancreatitis.

Afhankelijk van de aard van veranderingen in de pancreasweefsels, is het gebruikelijk om ontsteking uit te scheiden:

met gebieden van necrose, calcificaties;
met ernstige schade aan het ductale systeem (stenen, draaien, buigen vanwege verklevingen).

Een ander onderscheid met de ICD-10-classificatie is gebaseerd op de resultaten van instrumentele en histologische onderzoeken. Ze onderscheidt 3 soorten:

calcificerend - karakteristiek van patiënten met alcoholisme, met ontsteking in de kleine kanalen, verdikking van de secretie treedt op bij de vorming van files van eiwit- en calciumzouten;
obstructief - voor verwondingen, galsteenziekte, worden de kanalen van het kleine naar het hoofd geblokkeerd door een mechanisch obstakel;
chronische parenchymale pancreatitis - het primaire ontstekingsproces vindt plaats in de belangrijkste cellen die betrokken zijn bij de synthese van enzymen, daarna worden ze vervangen door fibreus weefsel en treedt er een externe secretie tekort op.

Symptomen en klinische manifestaties

De belangrijkste symptomen verschijnen in de periode van exacerbatie en verdwijnen tijdens remissie.

Pijn treedt op na een overtreding van het dieet, het uitvoeren van fysieke activiteit. Zijn paroxysmale van aard. Gelokaliseerd in het epigastrische gebied, gegeven in beide richtingen en aan de achterkant. 1/5 van de patiënten ontwikkelt een pijnloze vorm.
Gewichtsverlies is in eerste instantie beschermend, de patiënt na een acute ziekte is bang voor het uitbreiden van het dieet en het eten van heel weinig. Dan gebeurt het gewichtsverlies als gevolg van de verhoogde productie van essentiële voedingsstoffen uit de ontlasting door de darmen.
Diarree - frequente ontlasting wordt ook wel 'steatorrhea' genoemd vanwege de verhoogde uitscheiding van vet en eiwit met uitwerpselen.
De manifestatie van diabetes mellitus wordt waargenomen bij het verslaan van 80% van het volume van de pancreas.

Varianten van de klinische cursus:

subacute chronische pancreatitis (oedemateus interstitiële) - treedt op onmiddellijk na acute, duurt meer dan zes maanden, wordt gekenmerkt door veelvuldige pijn, misselijkheid en braken, complicaties treden op in maximaal 40% van de gevallen;
terugkerende (parenchymale) chronische pancreatitis is de meest voorkomende vorm (80% van de patiënten), geeft meerdere malen per jaar exacerbaties, maar het is niet moeilijk, verbetering treedt snel op na het toepassen van een strikt dieet, complicaties zijn relatief zeldzaam;
fibro-sclerotisch - vergezeld van aanhoudende pijn en dyspepsie, dit zijn de belangrijkste patiënten van de gastrologische afdelingen van het ziekenhuis;
cystic - afgezien van typische pijn, geeft het uitgesproken veranderingen in de enzymsamenstelling van het bloed, palpatie bepaalt in sommige gevallen een zachte formatie, compliceert vaker dan andere vormen, de prognose is ongunstig;
chronische pseudotumor pancreatitis - langdurige pijn, aanzienlijk gewichtsverlies, palpatie van een verdikte formatie in de overbuikheid maakt het mogelijk een tumor te vermoeden.

In de loop van de volgende fasen:

chronische pancreatitis initieel - duurt maximaal vijf jaar, gekenmerkt door frequente terugvallen en pijnen;
chronische pancreatitis van uitgesproken klinische manifestaties - duurt 7-10 jaar en gaat gepaard met alle beschreven symptomen, tekenen van exocriene insufficiëntie, secundaire diabetes, afhankelijk van de vorming van de baanvariant;
chronische pancreatitis vermindert ontsteking - patiënten passen zich aan aan het dieet, klinische verbetering treedt op, maar 1/3 van de patiënten ontwikkelt complicaties.

Diagnostische waarde

De diagnose van chronische pancreatitis moet de vergelijking van de resultaten van laboratoriumtests, instrumentele onderzoeksmethoden en medische observatie combineren.

Chronische pancreatitis wordt gediagnosticeerd door de volgende laboratoriumtechnieken:

Bij de analyse van bloed is er een verhoogd gehalte aan leukocyten en ESR, een lichte toename van leverfunctietesten en bilirubine (vooral met gal pancreatitis), groei van enzymen (amylase, trypsine, elastase). De biochemische elastasetest wordt beschouwd als de meest karakteristieke voor pancreasschade, omdat het elastase-enzym de langste tijd verhoogd blijft. Biliaire pancreatitis kan gepaard gaan met geelzucht en een sterke toename van bilirubine.
Bij de analyse van urine controleer diastase, een verhoogde figuur spreekt voor verergering.
In de analyse van ontlasting vinden onverteerde voedseldeeltjes, een aanzienlijke hoeveelheid vet en eiwit. De afwezigheid van deze stoffen in de ontlasting dient als een goede prognose voor de symptomen van de ziekte. De fecale elastasetest helpt om tekenen van exocriene insufficiëntie te detecteren.

De studie van duodenale sapfracties stelt u in staat om de exocriene functie van de klier te onderzoeken.

Met röntgen- en ultrageluidmethodes zie je een toename in grootte, stenen in de kanalen, mechanische obstakels bij gal pancreatitis, niet functionerend klierweefsel.

Medische evenementen

De behandeling van chronische pancreatitis in de acute fase en remissie is anders. Tijdens exacerbatie is het noodzakelijk:

pijn verwijderen;
maatregelen nemen tegen de groei van oedeem;
ontgift slakken;
vul het verlies van vocht en elektrolytsamenstelling van bloed;
de activiteit van enzymen onderdrukken;
gedrag antibioticum therapie;
voeg symptomatische middelen toe, vitamines.

Door een paar dagen honger te hebben en vervolgens over te schakelen naar een 5p-dieet, kan de alvleesklier worden verlicht.

In de remissiestadium wordt het dieet uitgebreid onder controle van bloedenzymen, ontlastingsanalyse. De arts selecteert de noodzakelijke doses vervangende medicijnen om het spijsverteringsproces te herstellen. Wanneer secundaire diabetes mellitus wordt gedetecteerd, is het noodzakelijk om periodiek de bloedsuikerspiegel te controleren.

Aanzienlijke hulp bij de behandeling van chronische pancreatitis wordt geboden door de inname van mineraalwater, spabehandeling.

Chirurgische technieken worden gebruikt bij complicaties.

Klinisch onderzoek

Patiënten met chronische ontsteking van de pancreas worden waargenomen door een gastro-enteroloog in de kliniek. Tweemaal per jaar moeten ze een volledig onderzoek ondergaan, inclusief bloedtests voor enzymen, urine voor diastase, ontlasting. Echografie is noodzakelijkerwijs gedaan met een vergelijking van eerdere resultaten. Indien nodig, is het voorgeschreven esophagogastroduodenoscopie, röntgenonderzoek, deze reeks studies stelt u in staat om het dieet aan te passen, de voorgeschreven behandeling, om complicaties te voorkomen.

Preventie problemen

Chronische pancreatitis bij de preventie omvat alle mogelijke manieren om de oorzaken van de ziekte te bestrijden. Alcoholverslaving vereist de mogelijke interventie van een narcoloog. Dieetvereisten moeten worden beoordeeld als behandeling. Mensen met chronische maagaandoeningen, galwegen moeten worden gecontroleerd op chronische brandpunten in het lichaam. Tijdig ontsmetten van de tanden, palatinale amandelen, ontsteking van de maxillaire sinussen. Ongeautoriseerd gebruik van medicijnen kan leiden tot het verslaan van de pancreas, dus dit moet niet worden gedaan.

Pancreatitis begint meestal in acute vorm. Als u geen noodmaatregelen neemt om het te stoppen, kan dit in sommige gevallen fataal zijn. In acute vorm veroorzaakt het echter vreselijke pijn, en de conditie van de patiënt verslechtert in die mate dat de persoon gedwongen wordt om een arts te raadplegen. Maar deze ziekte, die eenmaal is opgekomen, blijft en de persoon leeft ermee tot het einde van zijn dagen. Mogelijke remissie en geleidelijke transformatie in een chronische toestand.

Oorzaken van pancreatitis

Pathologische processen in de pancreas worden gekenmerkt door een lange stroomduur, waarbij het vloeibare parenchym wordt vervangen door een dicht bindweefsel, endocriene en exocriene hypofunctie van het orgaan ontwikkelt zich. De meest voorkomende oorzaken van pancreatitis zijn:

verstopping van het hoofdkanaal,
stenen formatie,
hyperparathyroïdie,
genetische aanleg
alcoholisme

De oorzaak van het optreden van aandoeningen van de klier is de afzetting van enzymen in de kanalen. Enzymen verstoppen de kanalen en dit wordt de reden voor hun uitzetting tegen de achtergrond van cellulaire vernietiging van het acinaire apparaat dat verantwoordelijk is voor de synthese van eiwitten. Dientengevolge, de aangetaste weefsels atrofie, en tumoren ontwikkelen in de leidingen.

Klinische manifestaties van pancreatitis

Deze ziekte uit zich ongelijk:

in pijnlijke vorm, en het kan als een klassieker beschouwd worden:
meestal verschijnt de pijn boven de maag en wordt achteraan gegeven;
minder voorkomende gordelroos pijn;
pijn in de rechter, of in de linker hypochondrium. Lokalisatie van pijn wordt bepaald door hoeveel van de alvleesklier wordt beïnvloed door het ontstekingsproces.

Vaak wordt een aanval van pijn veroorzaakt door dronken alcohol, overvloedig vet en pittig voedsel. En om deze aanval te stoppen, moet je toevlucht nemen tot sterke, en zelfs narco-bevattende pijnstillers. Terugkerende chronische pancreatitis doet denken aan zijn manifestaties acuut, maar vaak zonder veel pijn.

De latente vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijn. Dit is haar verraad. Per slot van rekening is het gevoel van pijn een signaal van een storing in een of ander orgaan. Want hoewel er geen pijn is, blijven mensen een normale manier van leven leiden, geen aandacht schenken aan andere symptomen, of hun pillen in beslag nemen. Maar in een latente vorm manifesteert de ziekte zich zelden.

Patiënten klagen vaak over misselijkheid, tegenzin om te eten, veroorzaakt door onvrijwillige contracties van het spierweefsel van de twaalfvingerige darm of ontstekingsprocessen van het slijmvlies. Er is boeren, overgeven. De intestinale functie is aangetast.

Diagnose van pancreatitis

Instrumentele diagnostiek

Röntgenonderzoek toont verkalking. het zachte weefsel van de alvleesklier, bekend als diffuse verkalking. Het kan optreden met hyperfunctie van de schildklier, eilandjesceltumoren en is ook kenmerkend voor chronische alcoholisten.

Computertomografie (CT) wordt meestal gebruikt wanneer een langzaam groeiende kwaadaardige tumor wordt vermoed. Omdat het een dure diagnosemethode is, breidt CT-scan de mogelijkheden voor het detecteren van ziektes van de klier aanzienlijk uit.

Echoscopie helpt bij het bepalen van pancreatitis bij 90% van de patiënten, het detecteren van verkalking, dilatatie van de ductus, het bepalen of elimineren van de aanwezigheid van tumoren. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERPHG) detecteert de vernauwing van de kanalen, maakt het mogelijk om de lokalisatie van hun pathologische toestanden te bepalen - calcinaten en eiwitproppen.

Bovendien wordt een endoscopisch onderzoek van het gehele maagdarmkanaal uitgevoerd voor ERPHG, wat het volgende mogelijk maakt:

Onderzoek de ductus pancreaticus;
Bemonstering van pancreasensap om te studeren;
Om de bijbehorende pathologieën te vinden die pancreatitis veroorzaken.

Laboratoriumtests

Bepaling van de toestand van biologische katalysatoren van de pancreas - enzymen. Onder de enzymen die wijzen op de pathologische toestand van de klier is amylase, en daarom wordt eerst de staat van zijn activiteit in het bloed en de urine bestudeerd. Het valt op dat de hoeveelheid van dit enzym in het bloed na 2-12 uur na het begin van de aanval stijgt, het apoge bereikt aan het begin van de nieuwe dag en met een gunstig verloop van de ziekte na 48-96 uur weer normaal wordt.

Een aanval van pancreatitis veroorzaakt een schending van het centrale deel van het nefronkanaal, waardoor de absorptie van amylase afneemt en tegelijkertijd de renale klaring toeneemt (het vermogen van de nieren om afvalproducten uit het lichaam te verwijderen).

Maar bij sommige patiënten heeft de verergering van de ontsteking van de klier geen invloed op de activiteit van amylase en blijft deze stabiel gedurende het verloop van de ziekte. In deze categorie van patiënten is het amylase-niveau laag vanwege de pathologische processen van de weefsels van het parenchym en daarom zijn veranderingen in de activiteit van het enzym nauwelijks waarneembaar.

Hier moet worden opgemerkt dat de toestand van amylase niet alleen op pancreasaandoeningen kan wijzen, maar ook op een zweer, peritonitis, nierfalen en een aantal andere ziekten. Amylase-activiteit kan veranderen, zelfs als gevolg van de inname van bepaalde geneesmiddelen: sulfonamiden, anticonceptiva, diuretica, enz.

Een nauwkeuriger beeld, waarbij de staat van de pancreas wordt gediagnosticeerd, toont de meting van trypsine-activiteit, en met name trypsinogen, waarvan de activiteit hyperfermentatieve pancreatitis vertoont. De activiteit van fosfolipase in het bloed wordt op de volgende manieren bepaald:

immunoflyuorometricheskim,
biochemische,
radioimmunoassay.

De concentratie en activiteit van dit enzym geeft ook een duidelijk beeld van de pathogenese van pancreatitis. Er is een andere enzymmethode ontwikkeld - elastase-analyse. Als gevolg van het bestuderen van de enzymen effect op de toestand van de alvleesklier werd vastgesteld dat de inhoud van dit enzym wordt verhoogd voor de anderen en gedurende 10-12 dagen. De totaliteit van alle componenten van de analyses geeft een zeer duidelijk beeld van het verloop van de ziekte.

De staat van de exocriene klierfunctie

Een andere methode om de toestand van een orgaan te bepalen, is de secretinetest, waarmee u de effectiviteit van een exocriene functie kunt bepalen. Deze methode is vrij effectief, maar is helaas niet overal beschikbaar vanwege de hoge kosten. De essentie van deze methode is als volgt: Ten eerste stimuleert de pancreas intraveneus secretine-pacreozymine. Na enige tijd wordt de twaalfvingerige darm onderzocht met een speciaal apparaat dat alvleeskliersap verzamelt.

De aanwezigheid van pancreatitis wordt aangegeven door een laag bicarbonaatgehalte, dat lager is dan 90 meq / l. met een normaal volume van de inhoud van de twaalfvingerige darm.

De hoeveelheid pancreassap die in deze darm wordt uitgescheiden, wordt bepaald door de hoeveelheid chymotrypsine in de uitscheidingsproducten. Een methode voor het bepalen van de hoeveelheid elastase 1 in de faeces van de patiënt wordt ook gebruikt. Steatorrhea - een verhoogde concentratie van vet in de excretieproducten van de patiënt in 'is geassocieerd met pancreatitis en duidt op onvoldoende productie van enzymen die vet afbreken. Voor een effectieve analyse vóór de procedure is het noodzakelijk om de voeding van de patiënt op het Schmidt-dieet te organiseren, waaronder:

105 g eiwit
135 g vet en
180 g koolhydraten.

De hoge samenstelling van vet en zeep in de normale toestand van vetzuren duidt op een exocriene insufficiëntie van het testorgaan.

behandeling

geneesmiddel

Verlichting van pijn. Medicamenteuze behandeling in de acute fase is gericht op het verlichten van pijn met het gebruik van pijnstillers - analgetica, Baralgin en anderen. Zelden, als conventionele pijnstillers niet helpen, gebruik zware artillerie - verdovende middelen.

Verminderde klieractiviteit

Cholecystocine en secretine worden in de maag gesynthetiseerd - pancreas-stimulerende middelen die het laten werken. Op dit moment begint het zieke orgaan op een gespannen manier te werken, waardoor de patiënt extra pijn krijgt. En om de pancreas te dwingen zijn werking te vertragen, zijn blokkers (Lanzoprazol en Omeprazol) opgenomen in het behandelingscomplex. Ook wordt Somastatine toegediend om secretie (zowel endocriene als exocriene) te verminderen. Als er bijwerkingen worden vastgesteld, verlaag dan de dosis van het medicijn.

Enzym-ondersteuning

De centrale plaats in het behandelingsschema van pancreatitis is substitutietherapie met het gebruik van spijsverteringsenzymen en bovenal pancreatine. Ze helpen ook pijn te voorkomen en compenseren de tekortkomingen van dit enzym in het lichaam en zijn dringend nodig vanwege de exocriene hypofunctie van de klier. Er zijn verschillende diverse groepen enzympreparaten die onderling worden gecombineerd door hun samenstellende componenten:

Preparaten geproduceerd uit extracten van het maagslijmvlies en inclusief pepsine - Acidin-pepsine, Abomin, Pepsidil;
preparaten die pancreasenzymen bevatten, zoals lipase-amylase en trypsine. Dit zijn Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
geneesmiddelen die pancreatine bevatten in combinatie met de componenten van gal en hemicellulose in 'Festal, Digestal, Enzistal;
Gecombineerde enzymen;
Ontstekingsremmende therapie. Elke stoornis van de normale werking van een orgaan gaat gepaard met het starten van infectieuze en inflammatoire processen. Daarom worden tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis, penicillines, bèta-lactams, tetracyclines voorgeschreven. Bovendien worden de keuze van het medicijn, de dosis en de duur van de cursus individueel bepaald.
Spasmolytica. Geneesmiddelen die glad spierweefsel beïnvloeden, worden voorgeschreven voor hyper- of hypomotorische galblaas. In het eerste geval worden antispasmodica voorgeschreven - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa en anderen; ten tweede, prokinetica die de activering van de contractiele functie van spierweefsels bevorderen - Domperidon, Tsisaprid Eglonil en anderen.
dieet

Een ernstige ziekte maakt zijn eigen aanpassingen in de levensstijl van de patiënt. Een persoon wordt gedwongen om alcohol, te vettig voedsel, volledig in de voeding te laten om zich aan bepaalde diëten en verboden te houden. In een staat van exacerbatie van pancreatitis, vergezeld van een toename van de activiteit van enzymen, wordt de patiënt voorgeschreven vasten en het gebruik van gas zonder gas, zwak gebrouwen thee of rozenbottels.

Alleen vanaf de derde dag wordt een caloriearm dieet dat vetten en koolhydraten beperkt, in het dieet geïntroduceerd. Wanneer het mogelijk is om de exacerbatie te stoppen, wordt aan de patiënt een therapeutisch dieet voorgeschreven - tabel nummer 5a, dat gewoonlijk wordt voorgeschreven aan patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel. Deze voedingslijst bevat:

Eiwit tot 150 gr. (gekookt vlees, vetarme variëteiten van pluimvee of vis, melk en zuivelproducten, 1 ei per dag is toegestaan). 20 procent van de eiwitten kan van plantaardige oorsprong zijn.
Vetten - dierlijke vetten zijn strikt gecontra-indiceerd. Toegestaan 10 gram. boter, room of zure room, en 20-30 gr. - groente.
Koolhydraten - (jam, honing, suiker) - toegestaan om te gebruiken binnen 70 gram. per dag.
Natriumchloor (zout) - 8 g water - 2-2,5 l.

Het dagmenu moet de vitamines A, C, B1, B2, B12, foliumzuur, PP en K bevatten en daarom moet de patiënt groenten en fruit in gekookte, stoom- en rauwe vorm eten. Voor de patiënt is het noodzakelijk om groente, ontbijtgranen, zuivelproducten en puree te koken. Meel gerechten en producten zijn toegestaan (met uitzondering van producten van gebak). Sterk gestoofd, gestoofd, ingeblikt, gepekeld, gekruid. Dieetvoeding maakt deel uit van het algemene behandelingsprogramma.

Waarom acute pancreatitis een "vakantieziekte" wordt genoemd, leert u van de video:

Vertel het je vrienden! Vertel over dit artikel aan je vrienden in je favoriete sociale netwerk met behulp van sociale knoppen. Bedankt!

Classificatie van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is de meest voorkomende en ernstige ziekte van het spijsverteringsstelsel van het lichaam, gekenmerkt door onomkeerbare pathologische veranderingen in het functioneren van de pancreas en vergezeld van aanhoudende of terugkerende pijn. Bij het diagnosticeren en behandelen van een ziekte is het belangrijk om te weten welke classificatie van chronische pancreatitis in dit geval in aanmerking wordt genomen.

Deze ziekte veroorzaakt een groot aantal pathologische complicaties, die zich ontwikkelen op de achtergrond van exacerbatie van processen die de normale werking van de pancreas verstoren. In de pancreas produceerden speciale spijsverteringsenzymen die via het kanaal in de darm kwamen. Bij pancreatitis raakt het orgel ontstoken, wat leidt tot verstopping van het uitscheidingskanaal. Wanneer voedsel de maag binnenkomt en vervolgens in de darm, begint de pancreas spijsverteringsenzymen te produceren. Ze kunnen het kanaal niet passeren en zich ophopen, wat leidt tot spijsvertering van de binnenkant van de alvleesklier zelf en de opkomst van pijn. Als gevolg van dit proces kan een complicatie zoals pancreasnecrose optreden. Het vertegenwoordigt de dood van weefsels van een deel van een orgaan of de gehele pancreas als gevolg van zelfontsluiting door zijn eigen enzymen.

In verband met de eigenaardigheden van de locatie van de pancreas in het menselijk lichaam, is het vaak moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren en een medisch onderzoek uit te voeren. Daarom kan de tijdige identificatie van het ziektebeeld van de ziekte het behandelingsproces aanzienlijk vergemakkelijken.

Acute en chronische pancreatitis: symptomen en behandeling bij volwassenen

Acute pancreatitis is een ontsteking gelokaliseerd in de pancreas. Dit verstoort het werk van andere weefsels en orgaansystemen.

Symptomen van acute pancreatitis: pijn; misselijkheid en hikken; bleke huid; temperatuurstijging; lage of hoge bloeddruk; onstabiele ontlasting, vergezeld van constipatie of diarree; kortademigheid en een opgeblazen gevoel.

Volgens de etiologische kenmerken van chronische pancreatitis, waarvan de classificatie rekening houdt met veel tekens, is deze primair en secundair. Het is deze verdeling die bepalend is voor het bepalen van de loop van de behandeling en ten grondslag ligt aan elke classificatie van pancreatitis.

Bij primaire pancreatitis treedt ontsteking onmiddellijk op in de pancreas zelf en de symptomen die zich manifesteren zijn tekenen van deze specifieke aandoening. Soms vergezeld door andere ziekten, meestal geassocieerd met de organen van het spijsverteringsstelsel. Als de ziekte naar zijn aard een secundaire factor is, kunnen de symptomen mild zijn of helemaal niet worden uitgedrukt. Dit is te wijten aan het feit dat chronische pancreatitis in dit geval een bijkomende ziekte is op de achtergrond van een andere ziekte, waarvan de symptomen volledig kunnen worden gemanifesteerd.

Een dergelijke verdeling is van het grootste belang in de medische praktijk bij het bepalen van de therapiemethoden. Bij secundaire pancreatitis is het belangrijk om de behandeling van de onderliggende ziekte te starten, zonder welke het onmogelijk is om verbetering in de bijkomende ziekte te bereiken. De exacerbatie van chronische pancreatitis, waarvan de symptomen mogelijk niet verschijnen, vereist ook therapeutische interventie.

Classificatie van acute pancreatitis

Er zijn verschillende opties voor classificaties van pancreatitis. Ervaringen uit binnen- en buitenland wijzen erop dat een dergelijke diversiteit in een poging om de tekenen en symptomen van deze ziekte te structureren, alleen maar leidt tot problemen bij de ontwikkeling van ideeën over de etiologie, symptomen, klinische kenmerken, detectiemethoden en behandeling van de ziekte.

In de moderne therapeutische praktijk bestaat er geen algemeen aanvaarde classificatie van deze ziekte. In 1980 werd de classificatie van A.Loginov afgeleid, die lange tijd enorm populair was. In de moderne praktijk wordt de Marseille-Romeinse classificatie, aangenomen in 1989 door Europese landen, gebruikt in onderzoekskringen. Dit model is echter beperkt in gebruik in de geneeskunde, omdat een gedetailleerde studie van de functionele morfologie van de pancreas vereist is.

Als een alternatief, een ander classificatiemodel van pancreatitis, gemaakt in 1987 door arts A.I. Khazanov, op basis waarvan vijf klinische ziekteverschijnselen worden onderscheiden. Dit model is praktijkgericht en het meest geschikt voor medische praktijken. In zijn structuur - een poging om rekening te houden met het morfologische type chronische pancreatitis na echografie.

In de buitenlandse geneeskunde wordt de Cambridge-classificatie aangenomen als een werkende versie. De internationale classificatie van acute pancreatitis is erg populair.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de classificatieschema's die door Russische wetenschappers Ya.S. zijn voorgesteld. Zimmerman, V.T. Ivashkin in samenwerking met anderen

door specialisten. Ook interessant is de classificatie van Zürich, de beschouwde kenmerken van het voorkomen van de ziekte op de achtergrond van alcoholafhankelijkheid.

Ya.S.-classificatie Zimmerman (1995)

Volgens de classificatie voorgesteld door een van de toonaangevende binnenlandse gastro-enterologen Ya.S. Zimmerman, pancreatitis kan van verschillende kanten worden gekarakteriseerd - gericht op het criterium, dat als basis wordt genomen.

In termen van etiologie is pancreatitis:

- alcoholisch (tegen de achtergrond van alcoholverslaving);

- idiopathisch (vervetting van de alvleesklier of staken van de uitscheidingsfunctie);

- met kwashiorkor (ernstige dystrofie als gevolg van acute eiwitdeficiëntie);

- erfelijk of "familiaal" (genmutatie van pancreasenzymen);

- medicijn (langdurig gebruik van bepaalde medicijnen);

- ischemisch (onvoldoende bloedtoevoer naar de pancreas); · secundair, wat optreedt tegen de achtergrond van verschillende ziekten:

- cirrose en chronische hepatitis in een actieve vorm;

- gastro-duodenale pathologie (maagzweer van het spijsverteringsstelsel);

- galwegpathologie (cholepancreatitis);

- Bof (bof) in alle klinische manifestaties;

- cystische fibrose (een erfelijke ziekte van de ademhalingsorganen en de externe afscheiding klieren);

- hyperparathyreodydism (schade aan de bijschildklieren);

- hemochromatose (ijzermetabolisme in het lichaam);

- parasitaire invasie (parasitaire infectie van het lichaam); - allergische manifestaties;

- de ziekte van Crohn (ontsteking van het maag-darmkanaal);

- colitis ulcerosa (een complicatie geassocieerd met een ontstekingsziekte van het slijmvlies van de dikke darm).

Gezien de klinische manifestaties van de ziekte, noteert professor Zimmerman:

pijnlijke loop van de ziekte, gekenmerkt door:

- terugkerende pijn (komt periodiek voor, in momenten van exacerbatie);

- permanente matige pijn (monotone aard van pijn);

latent (pijnloos, asymptomatisch verloop van de ziekte, alleen gediagnosticeerd tijdens medisch onderzoek);

pseudotumorose (tumor van de pancreaskop), vergezeld van:

- cholestase (stagnatie van de gal);

- chronische duodenale obstructie (disfunctie van de twaalfvingerige darm);

gecombineerd (ernstige symptomen van verschillende symptomen van de ziekte).

Door morfologische aard is pancreatitis verdeeld in:

verkalking (het verschijnen van stenen in de ductus pancreaticus);
obstructief (blokkering van de belangrijkste pancreasstroom en vermindering van de grootte van de pancreas);

infiltratief vezelig (ontstekingsremmend);
induratief, fibro-sclerotisch (het voorkomen van orgaanfibrose is de vervanging van het parenchym door bindweefsel).

Volgens het functionele beeld van het verloop van de ziekte is pancreatitis van verschillende typen:

wanneer de externe uitscheiding van de pancreas verstoord is:

- hypersecretory type (oppervlakkig, gediagnosticeerd in de vroege stadia van de ziekte);

- hyposcryptietype (vermindering van het aantal pancreasenzymen):

gecompenseerd of gedecompenseerd

- obstructieve type (moeilijkheid in de uitstroom van pancreas sap);

- ductaal type (vermindering van het volume van pancreassap met de gebruikelijke hoeveelheid pancreasenzymen);

wanneer de endocriene functie van de alvleesklier is aangetast:

- hyperinsulinisme (overmatige productie van het hormoon insuline in de eilandjescellen van de pancreas);

- hypofunctie van het eilandapparaat (het voorkomen van diabetes mellitus).

Afhankelijk van de ernst van de cursus en de mate van complexiteit van het ziektebeeld, stelt de wetenschapper voor ziekten te classificeren als:

Klinische en morfologische classificatie van pancreatitis V.T. Ivashkina et al. (1990)

Voorgesteld door Academician RAMS, Professor V.T. Ivashkin's classificatiemodel voor chronische pancreatitis is gebaseerd op criteria zoals:

- etiologie van chronische pancreatitis (alcoholisch, gal, dysmetabolisch);

- morfologische tekenen (parenchymaal, fibro-sclerotisch, hyperplastisch, cystisch, interstitieel-oedemateus);

- klinische manifestaties van chronische pancreatitis (pijn, asthenoneurotisch, hyposecretorie, latent, gelijktijdig);

- de aard van het klinisch beloop van pancreatitis (zelden of vaak recidiverend, persistent).

Classificatie in Zürich van chronische pancreatitis

De classificatie van Zürich, die vooral het verloop van de ziekte tegen de achtergrond van alcoholverslaving kenmerkt, kan ook worden toegepast

naar andere vormen van de ziekte. Deze classificatie van pancreatitis is niet wijdverspreid vanwege de complexiteit ervan. En het feit dat het zich niet concentreert op vele etiologische factoren van chronische pancreatitis beperkt het gebruik ervan in de medische praktijk. Alcoholische pancreatitis wordt op één of meerdere gronden gediagnosticeerd:

verkalking van de pancreas;
duidelijke schade aan zijn kanalen;
exocriene insufficiëntie;
kenmerk van de histologische achtergrond van de pancreas in de studie van materiaal in de postoperatieve periode.

Een diagnose van chronische pancreatitis zal waarschijnlijk optreden als de volgende diagnostische symptomen optreden:

veranderingen in de ductus pancreaticus;
de vorming van pseudocysten in haar weefsel;
detectie van pathologie tijdens de secretine-pancreastest;
exocriene insufficiëntie.

Onder de etiologische factoren wordt voornamelijk alcoholische en niet-alcoholische chronische pancreatitis onderscheiden. In het geval van niet-alcoholische aard van de ziekte, kan men spreken van dergelijke vormen van pancreatitis als:

erfelijk;
tropische;
idiopathisch; · metabolisch;
auto.

Exacerbaties geassocieerd met veranderingen in de werking van de pancreas, kunnen in verschillende klinische stadia worden gediagnosticeerd. In een vroeg stadium wordt de ziekte uitgedrukt in de vorm van herhaalde aanvallen van acute pancreatitis zonder duidelijke tekenen van complicaties in de pancreas. Het late ontwikkelingsstadium van pancreatitis heeft uitgesproken symptomen van een waarschijnlijk of specifiek type.

Elke classificatie van pancreatitis, gemaakt door wetenschappers, beoefenaars, beschrijft de kenmerken van het beloop van chronische pancreatitis, gezien dit

proces vanuit verschillende invalshoeken. Ze zijn echter allemaal gebaseerd op verschillende criteria. Bijgevolg kan het met een voldoende gedetailleerd en gedetailleerd systeem voor het analyseren van een ziekte onmogelijk zijn om het in de praktijk toe te passen. De makers van verschillende classificaties probeerden rekening te houden met de diversiteit van morfologische criteria en etiologische tekenen van de ziekte, waardoor het classificatieschema aanzienlijk werd gecompliceerd.

In de moderne medische praktijk worden diegene die niet alleen het ziektebeeld van de ziekte duidelijk kunnen diagnosticeren, maar ook rekening houden met de stadia van ontwikkeling van acute pancreatitis en de mogelijkheid om het morfologische beeld van de ziekte te veranderen, gekozen uit de hele reeks classificatiemodellen.