Veel zwangere vrouwen associëren pijn in de buikholte met hun positie, wat vaak waar is. Maar het is zwangerschap die een appendicitis-aanval kan veroorzaken. Om aan te vallen raakte je niet verrast, je moet duidelijk weten hoe de ziekte zich manifesteert, wat de symptomen zijn en hoe ermee om te gaan.
Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Het is vermeldenswaard dat er vrij veel zwangere vrouwen met deze ziekte zijn (ongeveer 3,5%). Acute appendicitis bij vrouwen in de situatie komt iets vaker voor dan bij andere vrouwen.
De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn nog niet precies bekend bij wetenschappers. Een van de versies is de obstructie van het lumen, die bestaat tussen de appendix en de blindedarm. Door de blokkade is de bloedtoevoer van het proces verstoord, wat leidt tot oedeem en de ontwikkeling van het ontstekingsproces.
Vaak is het een zwangerschap die een predisponerende factor is voor de manifestatie van deze ziekte. Dit wordt veroorzaakt door de groei van de baarmoeder, die, knijpen het proces, verstoort de bloedtoevoer en, dienovereenkomstig, leidt tot een ontsteking.
Wat zijn de symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap?
In de geneeskunde is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen van appendicitis: catarrale en destructieve. Voor elk van deze vormen is een bepaalde tijd nodig voor de ontwikkeling van de ziekte. De catarrale vorm van de ziekte ontwikkelt zich binnen 6-12 uur, destructieve vormen kunnen iets langer worden vanaf 12 uur tot twee dagen, daarna kan perforatie optreden, dat wil zeggen, de inhoud van de darm kan in de buikholte vallen.
Het is onmogelijk om bepaalde symptomen van appendicitis bij zwangere vrouwen te noemen, omdat het lichaam van elke vrouw anders is, daarom kunnen veranderingen in het proces anders voorkomen, bovendien is niet alle appendix hetzelfde.
Wanneer een ontsteking optreedt in het proces zelf, zonder de buikholte te beïnvloeden, wordt de vrouw meestal gestoord door pijn in de bovenbuik, die geleidelijk overgaat in het rechterondergedeelte van de buikholte. Symptomen van blindedarmontsteking kunnen verschijnselen zijn zoals braken, indigestie, misselijkheid.
Soms zijn pijnen gering en treden ze op in alle delen van de buikholte. Bij onderzoek door een arts kan het zijn dat pijn niet onmiddellijk wordt vastgesteld en wordt opgespoord in het gebied boven de baarmoeder. Ook ervaren zwangere vrouwen vaak pijnlijke gevoelens wanneer ze aan de rechterkant liggen, wanneer de baarmoeder maximale druk uitoefent op het ontstoken proces.
Met de ontwikkeling van het ontstekingsproces begint de pijn zich te manifesteren in het rechter iliacale gebied. Vaak gaan de pijnlijke gewaarwordingen over in het onderste en bovenste deel van de buikholte en zelfs in het hypochondrium. De mate van pijn hangt in de regel af van de duur van de zwangerschap, dat wil zeggen dat hoe meer de baarmoeder druk uitoefent op de ontstoken appendix, hoe sterker de pijn is.
Het is vermeldenswaard dat alle symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen mogelijk minder uitgesproken zijn of iets later manifesteren.
Opgemerkt moet worden dat de aard van de locatie van de appendix ook van invloed kan zijn op pijn tijdens ontsteking van appendicitis: als de appendix zich onder de lever bevindt, kan de zwangere vrouw symptomen ervaren die vergelijkbaar zijn met de symptomen van gastritis: pijn in de bovenbuik, misselijkheid en zelfs braken.
Met een lage locatie van de appendix, wanneer het grenst aan het urinestelsel, kan de pijn verloren gaan in de benen, perineum, kan de vrouw vaak moeten plassen, daarom is het belangrijk om in dit geval de ontsteking van de appendix niet te verwarren met blaasontsteking.
Hoe beïnvloedt appendicitis de foetus?
Natuurlijk heeft de ontwikkeling van de ziekte in het tweede trimester van de zwangerschap gevolgen voor de toekomstige baby. De meest voorkomende complicatie is de dreiging van abortus op een later tijdstip. Ook complicaties omvatten infecties die kunnen optreden in de postoperatieve periode en intestinale obstructie.
Zelden, maar toch zijn er gevallen waarbij zwangere vrouwen met een appendix voortijdige loslating van de placenta kunnen optreden. In het geval van tijdige diagnose van onthechting en juiste behandeling, kan de zwangerschap worden gehandhaafd en voltooid. In geval van ontsteking van de foetale membranen treedt intra-uteriene infectie van de baby op en is een verplichte antibacteriële therapie vereist. Meer over de symptomen van placenta-abruptie
Complicaties treden meestal op binnen de eerste week na de operatie om de appendix te verwijderen. Als een profylaxe in de postoperatieve periode is antibiotische therapie geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen.
Diagnose van appendicitis bij zwangere vrouwen
Om deze ziekte te diagnosticeren moet de arts. In de regel kan de aanwezigheid van appendicitis bij een zwangere vrouw wijzen op een hoge lichaamstemperatuur, pijn (soms behoorlijk ernstig) aan de rechterkant van de buik tijdens het lopen of zelfs in rust. Vaak neemt de pijn tijdens palpatie toe met een lichte druk op de buik en vervolgens met de hand van de arts teruggetrokken.
U kunt de ziekte ook diagnosticeren door urinalyse (een toename van het aantal witte bloedcellen kan duiden op de aanwezigheid van appendicitis). Het is vermeldenswaard dat een toename van leukocyten kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces of infectie die optreedt bij een zwangere vrouw, daarom is het niet genoeg om een diagnose van urine-analyse te maken.
Een van de modernste en meest betrouwbare methoden voor het bepalen van appendicitis bij zwangere vrouwen is echografie, waardoor u een toename van het proces en zelfs een abces kunt zien. Maar het is vermeldenswaard dat met echografie, slechts de helft van de patiënten de appendix kan zien, die een nauwkeurige conclusie aan de arts over het ontstekingsproces zal geven.
Een andere diagnostische methode is laparoscopie. Tijdens deze procedure kan de arts alle organen van de buikholte zien, inclusief de appendix. Als appendicitis wordt gedetecteerd, moet het onmiddellijk worden geëlimineerd. Laparoscopie is de meest nauwkeurige methode die op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte bepaalt.
Dat is de reden waarom, als een zwangere vrouw een ontsteking van appendicitis vermoedt, het de moeite waard is om naar het ziekenhuis te gaan, waar ze constant worden gecontroleerd, ze zullen de nodige tests en diagnostiek doen en, indien nodig, een operatie ondergaan om het ontstoken proces te verwijderen.
Hoe wordt appendicitis verwijderd?
Helaas is behandeling alleen mogelijk door een operatie wanneer deze diagnose wordt gesteld. Nu kan een operatie om blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw te verwijderen zowel op traditionele wijze als met behulp van speciale puncties van de buikholte worden uitgevoerd.
Bij een standaardoperatie wordt een huidincisie gemaakt over het gebied waar de appendix zich bevindt. De lengte van de snede is ongeveer 10 cm.
De chirurg onderzoekt de appendix en de buikholte eromheen om de aanwezigheid van andere aandoeningen van de buikholte uit te sluiten. Vervolgens wordt de appendix verwijderd, met een abces, deze is uitgedroogd bij gebruik van afvoeren die naar buiten worden verdreven. Vervolgens worden hechtingen aangebracht op de incisie, die worden verwijderd, met een normale postoperatieve periode, in een week.
Een nieuwe manier om appendicitis bij zwangere vrouwen te verwijderen, is het gebruik van het optische systeem. Tijdens de laparoscopie kan de arts een operatie uitvoeren om het proces te verwijderen via kleine gaatjes in de buikholte in plaats van een grote incisie. De voordelen van deze behandelmethode zijn onbetwistbaar: postoperatieve pijn wordt verminderd en het herstel treedt veel sneller op.
Bovendien biedt laparoscopie een uitstekend cosmetisch effect, wat voor de meeste vrouwen een belangrijke factor is. Laparoscopie biedt de meest nauwkeurige diagnose, in het geval dat de arts twijfelt aan de aanwezigheid van een appendix bij een zwangere vrouw. Laparoscopische appendicitis verwijdering is de meest optimale methode voor de behandeling van blindedarmontsteking bij vrouwen die een baby verwachten.
Hoe is de postoperatieve periode na het verwijderen van appendicitis bij zwangere vrouwen?
De postoperatieve periode bij zwangere vrouwen vereist de aandacht van specialisten, evenals het voorkomen van complicaties en bepaalde therapie. Na de operatie krijgen zwangere vrouwen geen ijs op hun maag, om het verloop van de zwangerschap niet te schaden, wordt een speciaal, zachtaardig regime gevormd zodat de zwangere vrouw sneller kan herstellen en het verwijderen van de appendix de gezondheid van haar toekomstige baby niet beïnvloedt.
Ook voor zwangere vrouwen worden speciale middelen verstrekt die helpen om de darmen zo snel mogelijk te normaliseren.
Het gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode is een noodzakelijke maatregel, maar het is de moeite waard om op te merken dat de medicijnen zorgvuldig door specialisten worden geselecteerd, rekening houdend met de toestand van de vrouw en de duur van haar zwangerschap.
Preventie van vroegtijdige bevalling en zwangerschapsafbreking wordt ook uitgevoerd, dus het wordt aanbevolen om de bedrust te volgen, goed te eten, vitaminen te nemen en alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen. Vaak voorgeschreven speciale behandeling ter ondersteuning van zwangerschap, waaronder sedativa.
Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de zwangere vrouw automatisch opgenomen in de lijst van vrouwen die het risico lopen op abortus en vroege bevalling.
De foetus bij zwangere vrouwen die een blindedarmontsteking hebben ondergaan, wordt ook zorgvuldig onderzocht en gevolgd. Artsen volgen nauwlettend hoe de ontwikkeling verloopt, controleren de toestand van de placenta. In geval van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of verslechtering van de toestand van de zwangere vrouw, wordt zij naar het ziekenhuis gestuurd voor een passende behandeling.
Als de bevalling binnen enkele dagen na de operatie plaatsvindt om appendicitis te verwijderen, worden ze uitgevoerd met speciale zuinigheid en onder speciale controle. Zorg ervoor dat de naden niet uit elkaar vallen en een volledige anesthesie veroorzaken.
In het proces van de bevalling, wordt een constante profylaxe van intra-uterine zuurstofgebrek bij de baby uitgevoerd. De periode van uitstoting van de foetus wordt verkort door het perineum te snijden, zodat de steken die tijdens de operatie worden opgelegd niet worden gescheiden.
Ongeacht hoeveel tijd er verstreken is na de chirurgische interventie vóór de bevalling, toch zal de bevalling in ieder geval onder toezicht van specialisten worden gehouden om complicaties, postpartumbloedingen en andere anomalieën te voorkomen.
In elk geval, zelfs als u een operatie moest ondergaan om appendicitis tijdens de zwangerschap te verwijderen, moet u zich geen zorgen maken over de gezondheid van de baby. Vergeet niet dat voor uw ongeboren kind een zeer belangrijke emotionele toestand van de moeder is, maar anders is het de moeite waard volledig afhankelijk te zijn van het personeel dat de bevalling in ontvangst zal nemen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Veel zwangere vrouwen merken in hun pijn, die wordt geassocieerd met de periode van het dragen van een baby.
Dergelijke tekens vinden plaats, omdat tijdens de zwangerschap er vaak verschillende manifestaties zijn.
Maar vaak kan een interessante situatie tijdens de zwangerschap appendicitis veroorzaken. Zodat een aanval van pathologie niet als een verrassing komt, moet men duidelijk begrijpen hoe de pathologie zich manifesteert, welke symptomen het heeft, of de ziekte de foetus beïnvloedt en hoe deze op de juiste wijze te behandelen.
Bij appendicitis ontstoken appendix. Een aanzienlijk aantal zwangere vrouwen met deze diagnose wordt opgemerkt.
Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap komt veel vaker voor dan bij andere vrouwen. De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn nog niet nauwkeurig bestudeerd.
De belangrijkste versies zijn blokkering van het lumen van de holte van de blinde darm. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer van het proces zelf verstoord, wat leidt tot oedeem, een ontstekingsproces ontwikkelt zich.
Een van de oorzaken van appendicitis en zwangerschap is niet de laatste plaats. Dit proces wordt verklaard door de groei van de baarmoeder, die de blindedarm onder druk zet.
Dit leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar het proces en het ontstekingsproces.
Kenmerken van appendicitis tijdens de zwangerschap
Vanaf de tweede helft van de zwangerschap verandert het ziektebeeld van de pathologie. Dit komt door de atypische locatie van de appendix.
Bij de gebruikelijke locatie van de blindedarm van de blindedarm zien zwangere vrouwen vaak de geoliede symptomen van de ziekte.
Daarom, met het verschijnen van duidelijke tekenen van de ziekte, zoek onmiddellijk hulp van een arts.
Het is mogelijk om nauwkeurig appendicitis vast te stellen tijdens de zwangerschap en de indicaties voor chirurgische ingreep enkele uren na opname in het ziekenhuis.
Bij het identificeren en bevestigen van een nauwkeurige diagnose vereist onmiddellijke behandeling met behulp van chirurgische ingrepen.
Hoe eerder een nauwkeurige diagnose wordt gesteld en een operatie wordt uitgevoerd, hoe gunstiger het resultaat en de prognose na de interventie voor de moeder en de baby.
symptomatologie
Er zijn 2 vormen van appendicitis:
Elke vorm biedt een specifieke tijdsperiode voor de ontwikkeling van pathologie. In de catarrale vorm ontwikkelt de pathologie zich in de periode van 6-12 uur.
De ontwikkeltijd van de destructieve vorm is van 12 uur tot 2 dagen. Daarna kan perforatie optreden, waarbij de inhoud van de darmholte het peritoneum binnendringt.
Omdat het lichaam van elke vrouw anders is, is het vrij moeilijk om de symptomen tijdens de zwangerschap te bepalen.
Dit is het gevolg van verschillende wijzigingen in het proces en verschillende plaatsen van de lokalisatie.
Tijdens het ontstekingsproces in de holte van het proces, zonder de buikholte te beschadigen, kan de vrouw pijneffecten ervaren in het bovenste deel van het peritoneum.
Naarmate de ziekte vordert, daalt de pijn geleidelijk af naar de lagere en de rechter onderbuik. Naast pijn kan een vrouw worden gestoord door:
- misselijkheid;
- braken;
- verminderde stoelgang;
- maagklachten;
De aard van de pijn kan gering zijn en in elk deel van de buikholte voorkomen. Bij diagnose en onderzoek door een arts kan de pijn zich mogelijk niet onmiddellijk manifesteren.
De plaats van zijn lokalisatie bevindt zich boven de baarmoeder. Als je aan de rechterkant ligt, kunnen er ook pijnlijke manifestaties zijn. Op dit moment oefent de baarmoeder een sterke druk uit op het ontstekingsgebied.
Er zijn veel voorkomende symptomen van de ziekte, ongeacht de zwangerschap:
- pols versnelt;
- lichaamstemperatuur stijgt van 37 tot 38 ° C;
- temperatuurverschil met oksel en rectale veranderingen;
- droogte in de mond;
- misselijkheid;
- braken.
Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, stroomt er pijn in het rechter iliacale gebied. Soms beweegt het pijnsyndroom naar de lagere en de bovenste buik, in het hypochondrium.
De ernst van de pijn hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe langer de term, hoe groter de baarmoeder bij de foetus, wat betekent dat de pijn groter is vanwege de maximale druk.
Alle symptomen die verband houden met appendicitis tijdens de periode van zwangerschap van de baby kunnen minder of later worden uitgedrukt.
De ernst van het pijnsyndroom kan de locatie van het proces beïnvloeden.
Wanneer een appendix zich onder de lever bevindt, kan een zwangere vrouw symptomen ervaren die lijken op gastritis. Ze maakt zich zorgen over het pijneffect in de bovenbuik, misselijkheid en braken.
Lage lokalisatie van de appendix zorgt voor contact met de urethra. Pijnlijk effect in de benen, perineum.
Een zwangere vrouw kan vaak aandrang hebben om te plassen. Dergelijke symptomen lijken op cystitis, dus het is erg belangrijk om deze twee ziekten niet te verwarren.
Gevolgen voor de foetus
Als blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen zich ontwikkelt in het tweede trimester van de zwangerschap, beïnvloedt dit de ontwikkeling van de foetus.
Een van de complicaties van de meest frequente is de dreiging van zwangerschapsafbreking in de latere periode. Bovendien zijn er risico's op complicaties zoals darmobstructie, infectie in de postoperatieve periode.
Zeer zeldzame gevallen van vroegtijdige loslating van de placenta. Met tijdige diagnose van onthechting en correcte therapie, wordt zwangerschap bewaard en voltooid.
Wanneer het ontstekingsproces van de vliezen een intra-uteriene infectie van de foetus ontwikkelt.
In dit geval is een verplichte behandeling met het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen vereist.
Alle gevolgen van complicaties treden op in de postoperatieve periode gedurende de eerste week.
Voor profylaxe na een operatie wordt antibiotische therapie voorgeschreven aan zwangere vrouwen.
diagnostiek
Bij het optreden van de eerste tekenen van de ziekte onmiddellijk medische hulp inroepen.
Alleen een arts kan een ziekte diagnosticeren. Primaire symptomen kunnen hieraan bijdragen:
- pijn aan de rechterkant van een andere aard;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- pijngevoel kan zijn als je loopt, zittend;
- meer pijn tijdens palpatie, wanneer de arts op het getroffen gebied drukt en de rivier abrupt loslaat.
Een goede manier om te diagnosticeren is urineonderzoek. Met een toename van het aantal leukocyten zal de aanwezigheid van pathologie bevestigen.
Maar leukocyten kunnen niet alleen met appendicitis toenemen. Dit kan bijdragen aan ontstekingsprocessen in het lichaam van de aanstaande moeder, of om de aanwezigheid van een infectie aan te geven.
Daarom zal een enkele urine-analyse voor nauwkeurige diagnose niet voldoende zijn.
De meest effectieve, betrouwbare en nauwkeurige manier om de pathologie te bepalen, is een echografisch onderzoek van de buikholte.
Hiermee kunt u het ontstekingsproces en de aanwezigheid van een abces bepalen. Maar met deze methode is het mogelijk om bij slechts de helft van de patiënten een ontstoken proces te zien. Maar de conclusie van zo'n arts zal kloppen.
Een andere effectieve en moderne methode is laparoscopie. Met haar hulp kan de arts alle inwendige organen van de buikholte onderzoeken.
Wanneer een ontstoken appendicitis wordt gedetecteerd, wordt deze onmiddellijk verwijderd. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om de pathologie nauwkeurig te bepalen en te elimineren.
Om deze redenen, als u een appendicitis vermoedt bij een zwangere vrouw, moet u haar onmiddellijk naar het ziekenhuis sturen.
Onder de strikte controle van ervaren specialisten, zal zij alle diagnostische maatregelen uitvoeren, zal zij alle noodzakelijke tests doorstaan, waarna een nauwkeurige diagnose zal worden gesteld, zal de correcte behandeling worden voorgeschreven.
Appendicitis verwijdering
Behandeling van appendicitis is alleen mogelijk met behulp van chirurgische ingrepen.
Deze operatie kan zowel op de traditionele manier als met behulp van speciale puncties van de buikholte worden uitgevoerd - laparoscopie.
Klassieke methode
Bij het uitvoeren van een standaardbewerking wordt een kleine incisie gemaakt in de huid boven het gebied van de appendix.
De grootte van de incisie is maximaal 10 cm. Nadat de chirurg een incisie heeft gemaakt, wordt de buikholte onderzocht op andere ziekten.
Daarna wordt appendicitis verwijderd. Als er abcessen optreden, drogen ze uit met behulp van speciale afvoerbuizen die naar buiten worden gebracht.
Op het gebied van incisies gestikt. In de postoperatieve periode (een week later) worden deze hechtingen verwijderd.
laparoscopie
Een zeer populaire nieuwe chirurgische procedure voor het verwijderen van appendicitis is laparoscopie.
Met behulp van het optische systeem kan de chirurg de appendix door kleine gaatjes in de buik verwijderen, zonder zijn toevlucht te nemen tot grote incisies van de huid.
Deze methode van chirurgie heeft grote voordelen:
- minder trauma;
- een mindere mate van pijnsyndromen in de postoperatieve periode;
- snel herstel na de operatie.
Laparoscopie heeft een uitstekend cosmetisch effect. Na de operatie zijn er geen ruwe littekens op het lichaam.
Wanneer u deze operatiemethode gebruikt, kunt u nauwkeurig diagnosticeren wanneer er twijfel bestaat.
Daarom is laparoscopie in geval van een ontsteking van de appendix de beste oplossing.
Postoperatieve periode
In de postoperatieve periode heeft een zwangere vrouw zorg nodig, de aandacht van artsen, bepaalde therapie en preventieve maatregelen tegen het optreden van complicaties.
Na de operatie plaatsen zwangere vrouwen geen ijs op de buik. Een dergelijke maatregel is bedoeld om zwangerschap te behouden, waardoor complicaties van de koers worden voorkomen.
Zorg voor een speciaal, zachtaardig regime om de baby niet te schaden en de zwangere vrouw kon snel herstellen van de operatie.
Zorg ervoor dat u in de kortst mogelijke tijd speciale voorbereidingen neemt voor de normalisatie van de darmen.
In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om antibacteriële middelen te gebruiken om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen.
Tijdens de zwangerschap worden deze geneesmiddelen ook gebruikt, maar hun keuze is zorgvuldiger gezien de duur van de zwangerschap en de toestand van de vrouw.
Om vroeggeboorte of abortus te voorkomen, wordt bedrust voorgeschreven.
Goede voeding, therapietrouw en het nemen van vitaminecomplexen zijn ook vereist.
Je kunt de aanbevelingen van de dokter niet negeren. In sommige gevallen, een speciale therapie voorschrijven om zwangerschap te redden. In dit geval kunnen kalmerende geneesmiddelen nodig zijn.
Na ontslag moet een vrouw speciale aandacht besteden aan haar gezondheid, aangezien zij het risico loopt op vroeggeboorte en beëindiging van de zwangerschap.
De foetus tijdens de zwangerschap wordt zorgvuldig gecontroleerd en bestudeerd. Artsen volgen de groei en ontwikkeling nauwlettend.
Houd daarnaast de ontwikkeling en de conditie van de placenta in de gaten. Als er afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of placenta worden vastgesteld, wordt de zwangere vrouw naar het ziekenhuis gestuurd.
Wanneer het begin van de bevalling na een paar dagen na de operatie, zeer nauwlettend volgen het proces met bepaalde soberheid.
Het is erg belangrijk dat de naden tijdens de bevalling niet verdwijnen. Een vrouw heeft volledige pijnverlichting nodig.
Bij de bevalling wordt continue profylaxe van intra-uterine zuurstofgebrek voor de baby uitgevoerd.
Om naden na de operatie te voorkomen, verkorten artsen het proces van de bevalling door het perineum te snijden.
Bij de eerste tekenen en symptomen van appendicitis in de periode van vruchtbaarheid, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.
Tijdige diagnose en juiste behandeling zullen u behoeden voor mogelijke complicaties en gevaarlijke gevolgen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Blindedarmontsteking is een van de meest voorkomende abdominale chirurgische pathologieën. Anatomisch gezien is appendicitis een ontsteking van de appendix van de blindedarm, die zich bevindt in het rechter iliacale gebied (in de onderbuik, rechts van het schaambeen).
Oorzaken van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap
Risicofactoren (gemeenschappelijk voor iedereen en ook relevant voor zwangere vrouwen):
- Irrationeel eten. Overtollig zoet, geraffineerd voedsel en gebrek aan vezels verstoren de spijsvertering en schept gunstige omstandigheden voor de groei van pathogene microflora. Het is ook gevaarlijk om oneetbare delen van fruit, bessen en zaden te gebruiken. Waarschijnlijk hebben velen in hun jeugd meer dan eens gehoord dat het onmogelijk is om kersen of watermeloenzaden te slikken, er zijn zaden met schil. Gedeeltelijk is dit waar, omdat deze elementen niet worden verteerd en in het lumen van de appendix kunnen komen en ontstekingen kunnen veroorzaken.
- Zelfklevende ziekte. Adhesieve ziekte omvat de vorming van meerdere verklevingen tussen de darmlieren met de betrokkenheid van naburige organen (galblaas, eileiders en eierstokken). Wanneer verklevingen worden gevormd, wordt de natuurlijke passage van de darminhoud verstoord en kan het lumen van de appendix worden geblokkeerd en kan ontsteking optreden.
Blindedarmontsteking kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jonge mensen en vrouwen zijn vaker ziek dan mannen. En zwangere vrouwen zijn geen uitzondering. Volgens sommige rapporten wordt tot 3% van de vrouwen tijdens de zwangerschap met deze ziekte aangetroffen.
- Lichamelijke inactiviteit. Zwangere vrouwen zijn beperkt in hun fysieke activiteit, wat ook niet bijdraagt aan de normale werking van de darm.
Bij zwangere vrouwen zijn er verschillende risicofactoren die veel pathologische aandoeningen veroorzaken, waaronder een verhoogd risico op blindedarmontsteking. Deze risicofactoren kunnen niet worden uitgesloten, omdat ze worden veroorzaakt door een progressieve zwangerschap.
Risicofactoren voor zwangere vrouwen:
- Transformatie van hormonale achtergrond. We praten vaak over de rol van progesteron bij het ondersteunen van zwangerschap. Inderdaad, de waarde ervan is moeilijk te overschatten, maar tegelijkertijd heeft progesteron, naast het handhaven van de baarmoeder op een normale toon, een ontspannend effect op de hele onwillekeurige spieren in het lichaam. Met betrekking tot de darmen, is het beladen met een vermindering van de toon, ongelijke samentrekkingen, stagnatie van de inhoud en constipatie. Al deze gevolgen creëren voorwaarden voor de ontwikkeling van pathogene flora in de darm.
- De compressie van de darm groeiende baarmoeder. Blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen komt vaker voor vanaf het tweede trimester, wanneer de baarmoeder al groot genoeg is en de darmen kan pletten. Vanwege de ongebruikelijke opstelling van de darmlussen kan de doorgang van de inhoud worden verstoord, wat ook leidt tot stagnatie en obstipatie.
De locatie van de appendix bij zwangere vrouwen is een apart aspect. In normale gevallen bevindt de appendix zich in het rechter iliacale gebied, er zijn ook zeldzame vormen van retrocecale (posterieure, achter de blindedarm) en retroperitoneale (retroperitoneale) locatie van het proces. Bij zwangere vrouwen wordt de appendix verplaatst en opzij geschoven door de groeiende baarmoeder, die de klassieke symptomen onherkenbaar verandert.
Symptomen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap
1. Buikpijn, een symptoom van Kocher - Volkovich.
Kocher's symptoom - Volkovich is een klassiek symptoom van acute appendicitis, is dat de pijn begint in de bovenbuik, in de overbuikheid (het gebied onder de lepel), en dan binnen een paar uur wordt verplaatst naar het rechter iliacale gebied.
Bij zwangere vrouwen kan dit symptoom worden vervormd als gevolg van de verplaatsing van het proces. Pijn kan worden gestoord in het rechter laterale gebied en in het rechter hypochondrium, waarbij de symptomen van acute cholecystitis worden nagebootst. Er kan ook rugpijn zijn, meer naar rechts, dan moet het worden onderscheiden van rechtszijdige nierkoliek.
Bepaal ook de pijn in de rugligging aan de rechterkant, omdat in deze positie de vergrote baarmoeder druk uitoefent op de ontstoken appendix.
Wanneer de locatie van de appendix laag is (een abnormale locatie of een abnormaal lang proces), kan de pijn uitstralen naar het perineum en een valse drang tot urineren veroorzaken. Maar om een vrouw te plassen doet in de regel geen pijn, er is geen snijdend en branderig gevoel in de urethra.
2. Misselijkheid, braken.
Als u voedselvergiftiging uitsluit en de periode van toxicose lang voorbij is, moet u een onverwachte spijsverteringsstoornis melden. Als braken gepaard gaat met buikpijn, dan is het dringend noodzakelijk naar het ziekenhuis te gaan, waar een onderzoek door een chirurg en een verloskundige-gynaecoloog mogelijk is.
3. Stoolstoornis, diarree.
Het verschijnen van losse ontlasting kan ook op de achtergrond zijn van een massale ontstekingsreactie veroorzaakt door appendicitis.
4. Temperatuurstijging tot koortsgetallen (boven 38 º С).
5. Algemene symptomen van intoxicatie (zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn).
Appendicitis ontwikkelt zich snel, vanaf een paar uur zijn er al verschillende klinische symptomen die duiden op problemen in de buikholte (zelfs als het aanvankelijk niet mogelijk is om de diagnose nauwkeurig vast te stellen).
Catarrhal (oppervlak) vorm van appendicitis ontwikkelt zich in ongeveer 6 tot 12 uur.
Destructieve vormen (phlegmonous, gangrenous) ontwikkelen zich vanaf 12 uur tot 2 dagen. En dan is er een grote kans op doorbraak van het vermiform-proces en penetratie van darminhoud in de buikholte.
Diagnose van appendicitis tijdens de zwangerschap
1. Onderzoek van de chirurg. De chirurg palpeert de buik en bepaalt de aanwezigheid van lokale pijn, lokale of diffuse spierspanning van de voorste buikwand, symptomen van peritoneale irritatie.
Symptoom Shchetkina - Blumberg - een symptoom van peritoneale irritatie, dat de verspreiding van het proces en de ontwikkeling van peritonitis aangeeft. Het symptoom is als volgt gedefinieerd: de arts palpeert het rechter iliacale gebied en drukt tijdens het inhaleren op de buik en komt dan abrupt vrij. De pijn wanneer je je hand loslaat geeft de overgang van ontsteking naar het peritoneum aan.
2. Onderzoek van de verloskundige-gynaecoloog. Outdoor verloskundige onderzoek (de toon van de baarmoeder, de hoogte staan foetale presentatie deel) en interne verloskunde onderzoek wordt uitgevoerd op verloskundige oorzaken van pijn in de buik te elimineren: een risico op een miskraam (vóór 22 weken) of de dreiging van vroeggeboorte (meer dan 22 weken), de dreiging van uterusruptuur van het litteken (indien Er is een litteken op de baarmoeder na een keizersnede of myomectomie). Ook kan de oorzaak van pijn gynaecologisch zijn: torsie van ovariumcysten (zelden).
3. KLA. In de algemene analyse van het bloed zijn we geïnteresseerd in tekenen van ontsteking: leukocytose en verhoogde ESR.
4. OAM. Urineonderzoek wordt uitgevoerd om de nieroorzaak van pijn te elimineren. Als er veranderingen zijn in OAM (bloedelementen in de urine, een grote hoeveelheid zouten, tekenen van ontsteking), aanvullend onderzoek (echografie van de nieren) en een raadpleging van een uroloog zijn noodzakelijk.
5. Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Abdominale echografie wordt uitgevoerd als differentiële diagnose tussen appendicitis en cholecystitis noodzakelijk is. U kunt ook vocht in de buikholte zien, als het proces veel voorkomt en peritonitis ontstaat. Echoscopisch onderzoek van de buikholte is afhankelijk van de duur van de zwangerschap, in de latere perioden zal visualisatie niet informatief zijn.
6. Monitoring van de toestand van de foetus. Tijdens de diagnose en verder tijdens de behandeling, is het noodzakelijk om de foetale hartslag en de bloedstroom in de vaten van de baarmoeder en de navelstreng te controleren. Om dit te doen, besteedt u een echo van de baarmoeder met doplerometrie, cardiotocografie in de latere stadia.
Behandeling van appendicitis tijdens de zwangerschap
In het geval van een bevestigde diagnose van acute appendicitis, is de behandeling alleen werkzaam.
Er zijn twee soorten intrede in de buikholte: laparotomie (incisie) laparoscopie (punctie). Laparoscopie biedt een goed cosmetisch effect, maar voor grote uterusgroottes kan de visualisatie onvoldoende zijn. Ook tijdens laparoscopische operaties wordt lucht in de buikholte gedwongen, deze procedure kan de baarmoederthypertonie veroorzaken en versterken.
Meestal verrichte laparotomie (incisie en intrede in de buikholte) in het rechter iliacale gebied, revisie van de buikholte, appendectomie (verwijdering van blindedarm en sluiting van het bed). De operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie (spinale anesthesie of algemene anesthesie).
Verder wordt na de operatie antibiotische profylaxe van septische complicaties voorgeschreven.
Toegestaan voor zwangere vrouwen:
- cephalosporines: ceftriaxon, cefazoline, cefixime, cefuroxim, cefotaxime, cefoperazon. Cefalosporinen kunnen vanaf het tweede trimester (vanaf het eerste trimester om gezondheidsredenen) in kleine hoeveelheden in de uteroplacentale bloedsomloop worden ingebracht.
- Penicillines: amoxicilline, ampicilline, amoxicilline (amoxicilline in combinatie met clavulonzuur, dat de afbraak van het antibioticum vertraagt). Penicillines dringen de hemato-placentale barrière binnen, maar talrijke studies hebben geen nadelige effecten op de foetus aan het licht gebracht.
- Macroliden zijn niet allemaal, maar slechts 3 geneesmiddelen: erytromycine, josamycine (vilprafen) en spiramycine (rovamycine).
Om pijn en spasme na de operatie te verlichten, worden antispasmodica gebruikt: drotaverin (no-spa) in pillen en injecties (intramusculair). Het gebruik van situationeel, met pijn.
Complicaties van appendicitis
1. Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, dat wil zeggen het sereuze membraan dat de buikorganen bedekt. Peritonitis ontwikkelt zich in gevorderde gevallen van ziekte (appendicitis, cholecystitis, darmobstructie en andere) en verslechtert de prognose aanzienlijk. Wanneer blindedarmontsteking nog steeds lokaal is (gedeeltelijk en beperkt), is het gemakkelijker om het met minder inspanning te genezen. Bij de ontwikkeling van peritonitis verspreidt de ontsteking zich door de buikholte, andere organen worden aangetast en er ontwikkelt zich een systemische ontstekingsreactie.
In geval van ontwikkeling van peritonitis bij een zwangere vrouw kan sepsis worden bedreigd.
2. Sepsis is een pathologische aandoening waarbij ontstekingsmiddelen in het bloed binnendringen en circuleren. Met de ontwikkeling van een septische aandoening, uitgebreide chirurgische maatregelen, sanatie en drainage (installatie van ontladingsbuizen) van de buikholte, worden massieve antibioticatherapie getoond. In dit geval, red de moeder, de prognose voor de foetus is uiterst ongunstig.
3. Bacteriotoxische shock. Als het proces zich de eerste dag niet ontwikkelt, is een complicatie van het type bacterioxische shock mogelijk. Na het voorschrijven van antibiotica in de postoperatieve periode, is er een massale dood van pathogenen in het bloed en de accumulatie van afbraakproducten. Dit deprimerende effect op het vaatcentrum, de bloeddruk daalt, de pols en de ademhaling versnellen. De aandoening is geclassificeerd als noodgeval, zonder de hulp zal de patiënt sterven.
4. Antenatale foetale dood. Een algemene ontstekingsreactie, mogelijke bloeddrukdalingen, verminderde uteroplacentale doorbloeding en andere factoren kunnen leiden tot foetale sterfte in de baarmoeder.
5. Voortijdige onthechting van een normaal geplaatste placenta. Deze vreselijke complicatie doet zich ook voor als gevolg van instabiliteit van de hemodynamiek van de moeder en systemische ontsteking in haar lichaam.
6. Ontstekingscomplicaties voor de foetus (placenta tijdens zwangerschap, chorionamnionitis tijdens en na de bevalling, vertroebeling van het vruchtwater).
vooruitzicht
Met tijdige behandeling is de prognose voor het leven en verdere invloed gunstig. Bij late behandeling en interventie is de prognose ongunstig voor zowel de foetus als de moeder.
het voorkomen
In het geval van pijn in de buik van elke lokalisatie, niet zelf diagnosticeren en zelfmedicatie gebruiken, kan het helaas eindigen. En ondanks de voortschrijdende tijd en de beschikbaarheid van bijna elke informatie, gebeurt dit soms.
Houd u aan de algemene regels voor goede voeding en een gezonde levensstijl, het is nuttig voor zowel moeder als baby.
Blindedarmontsteking lijkt een veel voorkomende en niet erg veel voorkomende ziekte te zijn, maar laten we niet vergeten dat het te wijten was aan medicijnen. Eerder werd 'zijziekte' als een zin beschouwd, de patiënt was gedoemd tot de dood. Nu blindedarmoperatie wordt als een kleine operatie beschouwd en soms vergeten ze zelfs om het te vermelden bij het verzamelen van anamnese. Maar wees niet deze operatie, de prognose voor het leven zou heel anders zijn.
Wees niet bang om medische hulp te zoeken en weiger de voorgestelde operatie niet. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een acute of chronische ontsteking van de appendix die bij een vrouw optreedt tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling of direct erna. Gemanifesteerd door plotselinge constante of paroxysmale pijn van variërende intensiteit in de rechter onderbuik, koorts, misselijkheid, braken. Gediagnosticeerd met behulp van lichamelijk onderzoek, trans-abdominale echografie, laboratoriumbloedonderzoek, diagnostische nooddiagnostiek. Behandeling is snel met het verwijderen van de appendix en de daaropvolgende therapie om complicaties en mogelijke beëindiging van de zwangerschap te voorkomen.
Appendicitis tijdens de zwangerschap
Acute appendicitis is de meest voorkomende buikchirurgische pathologie bij zwangere vrouwen. Het wordt gedetecteerd bij 0,05-0,12% van de vrouwen die een kind dragen. De incidentie van ontsteking van het appendiculaire proces tijdens de zwangerschap is iets hoger dan die van niet-drachtigen. Tot 19-32% van de gevallen van acute appendicitis komen voor in het eerste trimester, 44-66% - in de 2e, 15-16% - in de 3e, 6-8% - na het einde van de bevalling. Er zijn sporadische gevallen van ontsteking van de appendix tijdens de bevalling. De relevantie van het behandelen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap als een speciaal type ziekte wordt veroorzaakt door de erosie van het klinische beeld en de identificatie ervan in de laat destructieve stadia, wanneer de prognose voor moeder en kind verslechtert. Dus, bij zwangere vrouwen, wordt de gangreneuze vorm van ontsteking 5-6 keer waargenomen en perforatief - 4-5 keer vaker vergeleken met niet-zwangere vrouwen. Het zijn destructieve opties die vaak de onderbreking van de zwangerschap en de dood van de foetus veroorzaken.
redenen
De ontsteking van het appendiculaire proces in de periode van de dracht ontstaat als gevolg van de pathologische activering van gemengde microflora die in het darmlumen leeft. De veroorzakers van de ziekte zijn meestal anaerobe niet-sporenvormende bacteriën (cocci, bacteroïden), minder vaak - stafylokokken, enterokokken en darmstokken. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal extra factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van appendicitis:
- Verplaatsing van de blindedarm en appendix. Onder druk van de groeiende baarmoeder worden de beginsecties van de dikke darm geleidelijk naar boven en naar buiten verplaatst. Als gevolg hiervan kan de appendix buigen, uitrekken, wordt het ledigen verstoord en neemt de bloedtoevoer af. Mobiliteit en atypische plaatsing van het lichaam belemmeren de beschermende adhesie die ontsteking beperkt.
- Constipatie. Tot twee derde van de zwangere vrouwen en een op de drie vrouwen in de bevalling ervaren problemen met de stoelgang. Dit is te wijten aan de verslechtering van de peristaltiek als gevolg van een afname van de gevoeligheid van de spierwand voor stimulantia van contracties en het remmende effect van progesteron. In het geval van constipatie stagneert de inhoud van het appendiculair proces en neemt de virulentie van de darmflora toe.
- Vermindering van de zuurgraad van maagsap. Hoewel verhoogde zuurgraad meer kenmerkend is voor zwangerschap, leidt bij sommige patiënten die lijden aan chronische hypoacidale gastritis, de verplaatsing van inwendige organen tot een verergering van de ziekte. Maagsap houdt op een beschermende functie uit te oefenen, wat leidt tot de activering van de microflora van het maag-darmkanaal.
- Verminderde immuunreactiviteit. Relatieve fysiologische immunodeficiëntie is een van de mechanismen om de foetus te beschermen tegen afstoting door het lichaam van de moeder. Bovendien is er tijdens de zwangerschap een herverdeling van antilichamen om de humorale immuniteit van het kind te waarborgen. Een bijkomende factor is de compensatoire herschikking van het lymfoïde weefsel van de blindedarm.
pathogenese
Een combinatie van occlusieve en niet-occlusieve mechanismen speelt een rol bij de ontwikkeling van appendicitis tijdens de zwangerschap. In bijna twee derde van de gevallen begint de ziekte met een schending van de uitstroom van de inhoud van de appendix als gevolg van constipatie, buiging en hyperplasie van het lymfoïde weefsel. Bij een deel van de zwangere vrouwen wordt blindedarmontsteking het gevolg van ischemie van het verplaatste proces. Het geleidelijk rekken van de wanden van het lichaam onder de druk van opgehoopt slijm, effusie en gassen maakt het kwetsbaar voor schade door micro-organismen die in de darmen leven. De situatie wordt verergerd door stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de verplaatsing en uitrekking van het orgaan, evenals de aanvankelijk hoge virulentie van de flora tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.
Onder invloed van toxines, massaal geproduceerd door micro-organismen, zweert het slijmvlies van de appendix (het primaire affect van Asoff). In reactie op de werking van infectieuze agentia begint een lokale ontstekingsreactie met de afgifte van een groot aantal interleukinen en andere mediatoren. Aanvankelijk is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de appendix, maar de vernietiging van de spierlaag leidt tot scheuring van het orgaan en de betrokkenheid van het peritoneum. Een kenmerk van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap is een snellere generalisatie als gevolg van de verplaatsing van de appendix en immuunstoornissen.
classificatie
Systematisering van de vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen komt overeen met de algemene klinische classificatie die wordt gebruikt door huisartsen. Het is gebaseerd op de criteria voor de ernst van de pathologie, de aanwezigheid van complicaties en de eigenaardigheden van de morfologische processen die voorkomen in het appendiculaire proces. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling, worden de duur en de ernst van de symptomen, acute en chronische (primaire of recidiverende) appendicitis onderscheiden. Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk om rekening te houden met de morfologische vormen van de ziekte, die eigenlijk de stadia van zijn ontwikkeling zijn. Er zijn dergelijke opties voor ontstekingen, zoals:
- Catarrhus. Het ontstekingsproces omvat het slijmvlies van de appendix en zijn submucosale laag. De mildste vorm van de ziekte, die ongeveer 6 uur duurt en bij 13-15% van de zwangere vrouwen wordt vastgesteld.
- Phlegmonous. Ontsteking strekt zich uit tot de spierlaag en het sereuze membraan. De prognose van appendicitis wordt ernstiger. Cellulitis appendix wordt waargenomen in 70-72% van de gevallen en duurt van 6 tot 24 uur.
- Gangreneuze. Het wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vernietiging van het appendicular proces. Prognostisch de meest ongunstige vorm van de ziekte. Gedetecteerd bij 12-17% van de patiënten na 24-72 uur na het begin van de ontsteking.
De vergelijkende toename van destructieve phlegmonale en gangreneuze vormen van appendicitis in de zwangerschapsperiode in relatie tot de hoofdpopulatie gaat gepaard met een later verzoek om medische hulp voor gewiste klinische symptomen. Voor een meer accurate voorspelling en selectie van chirurgische tactieken tijdens de zwangerschap, is het redelijk om gecompliceerde ontstekingsopties te benadrukken die peri-abdominale en andere buikabcessen vormen, peritonitis, peri-appendicitis, pylephlebitis en abdominale sepsis ontwikkelen.
symptomen
In het eerste trimester zijn de symptomen van de ziekte bijna hetzelfde als die buiten de draagtijd. De patiënt voelt gewoonlijk een plotselinge pijn aan de rechterkant in het iliacale gebied, die permanent of paroxysmaal van aard is, en mogelijk uitstralen naar de onderbuik en onderrug. Soms komt pijn eerst voor in de overbuikheid en dan pas naar een typische plaats. Misselijkheid, braken, eenmalige stoelgangstoornis, opgeblazen gevoel, hyperthermie, spanning van de buikspieren, gevoel van gebrek aan lucht zijn mogelijk. Een later beroep op een specialist kan te wijten zijn aan de verklaring van dyspeptische stoornissen door vroege toxicose en bekkenpijn - door de dreiging van een miskraam.
De specificiteit van de manifestaties van de ziekte in de II-III trimesters is geassocieerd met een verplaatste locatie van de appendix, een minder uitgesproken pijnsyndroom en stretching van de spieren van de voorste buikwand, wat de identificatie van symptomen van peritoneale irritatie compliceert. Het pijnsyndroom is vaker matig, de meeste patiënten associëren het met een zich ontwikkelende zwangerschap. Meestal is de pijn gelokaliseerd in de rechterkant van de buik, dichter bij het subcostale gebied. Subfebrile temperatuur wordt waargenomen, soms misselijkheid en enkel braken. De spanning van de uitgerekte spieren wordt moeilijk vastgelegd. Van alle peritoneale symptomen zijn de symptomen van Obraztsov (toegenomen pijn in het rechter iliacale gebied bij het oprichten van het gestrekte rechterbeen) en Bartome-Michelson (verhoogde pijn tijdens palpatie van de blindedarm in de positie van de zwangere vrouw aan de linkerkant) meer uitgesproken. Over het algemeen is het ziektebeeld, in tegenstelling tot appendicitis bij niet-drachtigen, vaker atypisch, wat de diagnose bemoeilijkt.
Bij de bevalling wordt zeer zelden pathologie waargenomen, gekenmerkt door een ongunstig beloop. Pijn syndroom en spanning van de buikspieren kenmerkend voor appendicitis worden gemaskeerd door contracties. Een ontsteking van de appendix kan worden vermoed door hyperthermie, een verzwakking of disccoördinatie van de bevalling, het behoud en zelfs toegenomen pijn in de rechter helft van de buik tijdens de interstitiële periode. Na de bevalling wordt meestal een typisch beloop van blindedarmontsteking met het optreden van pijn, misselijkheid, braken en koorts opgemerkt. De spierspanning is echter minder uitgesproken, omdat het buikspierstelsel de toon na de zwangerschap niet volledig heeft hersteld.
complicaties
Late diagnose van acute appendicitis en vertraging bij het verwijderen van een ontstoken appendix leidde tot perforatie van het proces en de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van de ziekte - peritonitis met ernstige intoxicatie, pylephitis, abcessen van de buikholte, septische shock. Irritatie van de zwangere baarmoeder met ontstekingsmetabolieten en gevormde verklevingen, koorts, verhoogde intra-abdominale druk, instrumentele verwondingen, psycho-emotionele stress in 2,7-3,2% van de gevallen veroorzaakte een miskraam in vroege zwangerschapsperioden en vroegtijdige bevalling in de late.
Na blindedarmoperatie neemt het risico op loslaten van een normaal gelegen placenta, foetale intra-uteriene infectie, ontwikkeling van chorioamnionitis, foetale hypoxie, anomalieën van arbeid, hypotone bloeding tijdens de bevalling en de postpartumperiode toe. De dood van een kind met ongecompliceerde vormen van blindedarmontsteking, volgens verschillende verloskundige-gynaecologen, wordt waargenomen in 2-7% van de gevallen, met een gescheurd proces, het neemt toe tot 28-30% en met peritonitis bereikt het 90%. De moedersterfte bij acute ontsteking van de appendix is 1,1%, wat 4 keer meer is dan bij patiënten zonder zwangerschap.
diagnostiek
De juiste diagnose van appendicitis in het preklinische stadium wordt alleen vastgesteld bij 42,9% van de gevallen van de ziekte, bij andere patiënten wordt de dreiging van abortus verondersteld. Late diagnose en uitgestelde operatie verergeren de prognose van ontsteking. Lichamelijk onderzoek bij zwangere vrouwen is minder informatief. Wanneer traditionele diagnosemethoden worden gebruikt bij patiënten met een mogelijke blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om rekening te houden met een aantal kenmerken die worden veroorzaakt door de bijzonderheden van de zwangerschapsperiode:
- Algemene bloedtest. De diagnostische waarde van laboratoriumdiagnostiek van appendicitis tijdens de zwangerschap is laag. Verhoogde erytrocytesedimentatiesnelheid en leukocytose, kenmerkend voor de ziekte, kan worden waargenomen tijdens het fysiologische verloop van de zwangerschap. Het wordt aanbevolen om de in de loop van de tijd verkregen resultaten te evalueren. Een waarschijnlijke ontsteking van de appendix wordt aangegeven door een snelle toename van inflammatoire veranderingen in het bloed.
- Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Normaal gesproken wordt de wormvormige appendix niet gevisualiseerd. Bij appendicitis wordt het gedefinieerd als een hyperechoïsche, niet-herstructureringsformatie met een diameter van 6,0 - 10,0 mm met een verdikte wand die uit de blindedarm komt. De gevoeligheid van de methode bereikt 67-90%. Indien nodig wordt echografie aangevuld met dopplerometrie, waarmee het gebied van ontsteking in de buikholte kan worden gedetecteerd.
- Diagnostische laparoscopie. Hoewel de appendix met behulp van de endoscoop volledig kan worden gevisualiseerd in 93% van de gevallen, zijn er een aantal beperkingen aan het gebruik van de methode. Gewoonlijk wordt de procedure voorgeschreven voor een atypisch beloop van ontsteking vóór de 16e tot de 18e week van de zwangerschap, evenals na de bevalling. In de tweede helft van de zwangerschap voorkomt een vergrote baarmoeder effectief onderzoek van de appendix en de koepel van de blindedarm.
Rekening houdend met de klinische gegevens en onderzoeksresultaten kan acute appendicitis die is ontstaan tijdens de zwangerschap in 57,0-83,5% van de gevallen tijdig worden opgespoord. Afhankelijk van de zwangerschapsduur differentiële diagnose van appendicitis werd uitgevoerd vroeg toxicose, dreigende miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zwanger pielitah, torsie benen ovariumcyste, acute gastritis, maagzweer perforatie van de maag of darmzweren, cholecystitis, pancreatitis, nierkoliek, pyelonefritis. De bevoegdheid van de zwangere vrouw met een verdenking op ontsteking van de appendix, moet u de chirurg aan te sluiten. Volgens indicaties wordt de patiënt geadviseerd door een gastro-enteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anesthesist en resuscitator.
behandeling
Als bij een zwangere vrouw een teken van ontsteking van het appendiculair proces wordt ontdekt, zijn dringend ziekenhuisopname en blindedarmoperatie aangewezen, ongeacht de zwangerschapsduur. De observatieduur van de patiënt mag niet langer zijn dan 2 uur, tijdens welke een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd en de hoeveelheid chirurgie moet worden bepaald. De belangrijkste therapeutische doelen voor appendicitis bij een zwangere vrouw zijn:
- Appendectomie. Laparoscopische chirurgie heeft de voorkeur tot 18 weken na de bevalling. In andere gevallen wordt een laparotomie uitgevoerd door een incisie in de lagere middellijn of een aangepaste toegang die overeenkomt met de hypothetische locatie van de verplaatste blindedarm met het appendiculaire proces. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om voorwaarden te creëren voor een grondige revisie van de buikholte en de drainage volgens indicaties. Als blindedarmontsteking gediagnosticeerd bij de geboorte, tijdens de normale arbeid en verkoudheid of phlegmonous ontsteking van de appendix, de ingreep wordt uitgevoerd op de voltooiing van de levering uitgevoerd met het verkorten van de periode van ballingschap. De aanwezigheid van een gangreneus of perforerende kliniek dient als een indicatie voor een gelijktijdige keizersnede en het verwijderen van een ontstoken appendix.
- Preventie van complicaties en abortus. Om post-operatieve intestinale parese zwangere vrouwen die appendectomie hadden ondergaan elimineren, roken toewijzen Neostigmine, hypertone klysma's, hyperosmotische natriumchloride-oplossing, die in staat zijn uit te lokken myometrial samentrekking zijn. Meestal wordt diathermie van de solar plexus gebruikt om intestinale peristaltiek te herstellen in de vroege stadia van de zwangerschap, en in de late lumbale regio. In het eerste trimester van de zwangerschap worden antispasmodica gebruikt voor profylactische doeleinden, progestagenen worden indien nodig gebruikt en tocolytica worden gebruikt in 2-3 trimesters. Voor de preventie van infectieuze en inflammatoire complicaties worden getoond antibacteriële geneesmiddelen. Het volume van antibiotische therapie na de operatie wordt bepaald door de prevalentie van het proces.
Prognose en preventie
De prognose van de ziekte hangt af van het tijdstip van detectie, de duur van de zwangerschap, de snelheid van het nemen van een beslissing over de operatie en de juistheid van het onderhouden van de zwangerschap in de postoperatieve periode. Hoe later de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op verlies van het kind en gecompliceerd beloop van appendicitis. Bij een toename van de zwangerschapsduur neemt de kans op overlijden bij een zwangere vrouw toe en na 20 weken neemt de frequentie van de zwangerschapsonderbreking 5 maal toe. Hoewel de primaire preventie van appendicitis is niet in detail ontwikkeld, tijdens de zwangerschap dieet aanbevolen correctie op een goede spijsvertering te waarborgen en constipatie mogelijk, de naleving te voorkomen dat een dieet met uitzondering van te veel eten, voldoende fysieke activiteit, tijdige behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten. Met het plotseling verschijnen van een ongewone buikpijn, is dringend overleg met een verloskundige-gynaecoloog of chirurg noodzakelijk voor een vroege diagnose van de ziekte en het voorkomen van complicaties.
Kenmerken van appendicitis tijdens de zwangerschap
Blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap bij meisjes ontwikkelt zich veel vaker dan de gebruikelijke periode van het leven. Draag bij aan deze bepaalde factoren die voorkomen in het lichaam van de toekomstige moeder. Ontsteking van de appendix kan de zwangerschap van de foetus nadelig beïnvloeden, late behandeling leidt vaak tot abortus. Om dit te voorkomen, moet u weten welke symptomen kunnen worden toegeschreven aan blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen, omdat tijdige operaties u in staat stellen mogelijke negatieve gezondheidseffecten te minimaliseren.
De oorzaak van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap
Ontsteking van de appendix van de endeldarm in de meeste gevallen, worden alle mensen geprovoceerd door de ontwikkeling van pathogene microflora in de wanden van het orgel. Dientengevolge treden catarrale en destructieve veranderingen op, leidend tot een purulent proces en in ernstige gevallen tot perforatie van de appendixwanden. Op zijn beurt wordt de activering van verschillende pathogene micro-organismen in de wanden van het orgaan bevorderd door een aantal factoren, zoals blokkering van het lumen van de appendix, zijn buiging, compressie, vasculaire insufficiëntie. Veranderingen in het lichaam van de vrouw gedurende deze periode dragen bij aan de frequente ontwikkeling van appendicitis bij zwangere vrouwen, en hun groep omvat:
- Een toename in de omvang van de baarmoeder. Dit leidt tot het feit dat de appendix groeiende baarmoeder begint te verschuiven van zijn normale locatie en wordt geperst.
- Veranderingen in hormonale niveaus, die de afweer van het lichaam verminderen. Lage immuniteit verzwakt het vermogen van het lymfoïde weefsel van de appendix om microben te bestrijden.
- Neiging tot frequente constipatie. Late stoelgang leidt tot de groei van pathogene microflora, waarvan sommige in de appendixholte vallen.
- Veranderingen in de samenstelling van het bloed verhogen de vatbaarheid voor trombose.
Voeding en de atypische locatie van de appendix spelen een bepaalde rol in de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw. Ontsteking kan zich in elk trimester van de zwangerschap ontwikkelen, maar de symptomen van acute pathologie zijn enigszins anders bij vrouwen in de vroege en late stadia van het dragen van een kind.
Tekenen kenmerkend voor appendicitis tijdens de zwangerschap
Symptomen die duiden op appendicitis bij een zwangere vrouw verschillen weinig van het klinische beeld van blindedarmontsteking in andere categorieën van patiënten. Maar op deze tekenen kan een vrouw zelf niet meteen de aandacht vestigen, omdat ze lijken op het verloop van de hele zwangerschap. Vooral de ontwikkelende symptomen van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen worden niet opgevolgd door die vrouwen die tijdens de baby periodiek soortgelijke symptomen vertonen. Dat wil zeggen, ze raken gewend aan zo'n periode van wachten op de kruimels en overwegen de symptomen die zijn verschenen als een normaal verschijnsel, dat na verloop van tijd vanzelf zal verdwijnen.
De belangrijkste symptomen van appendicitis tijdens de zwangerschap:
- Buikpijn.
- Misselijkheid waaraan braken kan deelnemen.
- Temperatuur.
- Verslechtering van algemeen welzijn.
Pijn is het meest basale teken van blindedarmontsteking, bij zwangere vrouwen heeft het zijn eigen kenmerken. In de regel verschijnt pijn eerst in de bovenbuik, het is niet significant in de eerste uren, dat wil zeggen, wanneer catarrale veranderingen optreden in de wanden van de appendix. Vervolgens, geleidelijk, naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, beginnen de symptomen te stijgen, de pijn wordt sterker en beweegt naar de lagere buik aan de rechterkant. Maar dit gebeurt als de ontwikkeling van appendicitis bij een zwangere vrouw op korte tijd begint. In de latere stadia kan pijn alleen van bovenaf worden gelokaliseerd, omdat de vergrote baarmoeder de appendix naar boven verplaatst. Typisch, wanneer het dragen van een kind, het uiterlijk van pijn in de onderrug, die ook wordt geassocieerd met de compressie van het orgel. Ongemak kan worden opgelost in de epigastrische regio, direct onder de ribben. Vergelijkbare symptomen zijn vergelijkbaar met ziekten van de maag, de nieren en de wervelkolom en daarom vereist de detectie van appendicitis bij zwangere vrouwen een grondige diagnose.
Na het begin van de pijn kan de lichaamstemperatuur na enkele uren stijgen, soms tot 38 graden of meer. Manifestaties van blindedarmontsteking en zwangerschapsbijeenkomsten en het optreden van symptomen zoals misselijkheid en braken. In de vroege stadia zijn misselijkheid en frequente braken de belangrijkste tekenen van toxicose en daarom houden vrouwen er vaak niet rekening mee dat deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van andere pathologieën. Bij een acute aanval van blindedarmontsteking neemt een zwangere vrouw vaak een bepaalde positie in: op haar rug liggend, trekt ze haar benen tegen de buik aan, waardoor de pijn en het ongemak afnemen. Het is mogelijk om de ontwikkeling van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen aan te nemen en volgens veel voorkomende symptomen zijn dit symptomen als tachycardie, kortademigheid, opgezette buik, ademhalingsmoeilijkheden.
Bij appendicitis en zwangerschap treden vaak alle leidende symptomen later op dan bij de ontwikkeling van de ziekte in normale gevallen. Dit leidt ertoe dat appendicitis bij een zwangere vrouw al kan worden opgespoord in het stadium van destructieve veranderingen, wat chirurgische ingrepen compliceert en de herstelperiode verlengt.
Acute blindedarmontsteking, die zich ontwikkelt bij een zwangere vrouw, kan tot de meest ongewenste gevolgen leiden, zowel voor de moeder zelf als voor haar kind. Hoe langer de niet-chirurgische periode tijdens de ontwikkeling van de ziekte, hoe ernstiger de prognose en hoe langer de herstelperiode.
Mogelijke gevolgen van appendicitis bij een zwangere vrouw
Als er een acuut ontstekingsproces in de appendix optreedt terwijl het kind aan het wachten is, neemt het risico van een bedreigde abortus toe, en dit geldt zowel voor de vroege als de late draagtijd. Complicaties kunnen voorkomen zowel in het ontwikkelingsstadium van ontsteking in de appendix, als in de herstelperiode na de operatie. De belangrijkste gevolgen in het stadium van catarrale en destructieve veranderingen in de appendix zijn:
- Infectie van de foetus als gevolg van de overgang van ontsteking naar de vliezen.
- Voortijdige loslating van de placenta.
- Vroege ontwikkeling van peritonitis.
In de postoperatieve periode wordt appendicitis bij een zwangere vrouw vaak bemoeilijkt door infectieuze processen, bloedingen en een neiging tot hypertonie van de baarmoeder. De dreiging van zwangerschapsafbreking blijft bestaan gedurende de eerste dagen na de operatie; deze complicatie is niet uitgesloten in de latere herstelperiode. In verband hiermee zouden patiënten die een baby verwachten een speciale houding en aandacht van de medische staf moeten hebben wanneer zij in het ziekenhuis is. Sommige manipulaties die van toepassing zijn op gewone categorieën van burgers worden niet gegeven. Het wordt daarom afgeraden om ijs op de maag te leggen, omdat dit kan bijdragen aan een aantal complicaties.
De ernst van mogelijke complicaties hangt af van welke maand de vrouw het kind draagt. De ontwikkeling van ontstekingen in de late periode is bijzonder gevaarlijk, omdat niet altijd alle symptomen die een vrouw opwekken, overeenkomen met veranderingen in de appendix. Ernstige pijn kan optreden nadat de ontsteking is overgegaan op het peritoneum, dat wil zeggen met peritonitis. Tijdens de operatie nemen zowel technische problemen als het risico op samentrekking van de baarmoeder toe, wat leidt tot vroegtijdige bevalling. In de afgelopen maanden, het komt ook voor dat blindedarmontsteking en zwangerschap twee gelijktijdige operaties vereisen - appendectomie en keizersnede.
Diagnose van appendicitis bij zwangere patiënten
Het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een zwangere vrouw met symptomen die lijken op appendicitis vereist een hoge mate van professionaliteit. Conventionele inspectiemethoden helpen niet altijd om de pathologie te bepalen. Tijdens de zwangerschap is er vaak geen kenmerkende spanning in de buikwandspieren voor acute ontsteking van de appendix, omdat ze al door de baarmoeder worden uitgerekt. Tekenen van blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw zijn vergelijkbaar met onheilspellende complicaties zoals pre-eclampsie, vroegtijdige bevalling, placenta-abruptie. Daarom moet de inspectie in één keer door verschillende specialisten worden uitgevoerd.
Echografie diagnostiek laat niet altijd toe om de appendix te visualiseren, omdat het zich kan bevinden op een plek die ontoegankelijk is voor onderzoek. Maar tijdens de echografie wordt bepaald of er een dreiging van abortus is, ook maakt deze studie het mogelijk om de pathologie van de urineleiders uit te sluiten.
Zorg ervoor dat je bloed, urine onderzoekt. Veranderingen in urinetests kunnen wijzen op een pathologisch proces in de nieren. Bloedleukocytose is indicatief voor een ontstekingsproces, maar er moet rekening mee worden gehouden dat zwangere vrouwen iets andere indicatoren hebben en dat 12 * 109 / l als een normaal aantal leukocyten wordt beschouwd. Een teveel aan deze indicator moet de arts al dwingen een ontstekingsproces in het lichaam te suggereren. Bij blindedarmontsteking bij een zwangere vrouw, naast leukocytose, zal er tachycardie zijn van meer dan 100 slagen per minuut, tekenen van intoxicatie.
Het onderzoek van vrouwen in de positie moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd De arts moet erachter komen welke veranderingen in de gezondheidstoestand oorspronkelijk waren, de aard van de pijn, of er eerder soortgelijke manifestaties waren. Vrouwen met een vermoedelijke blindedarmontsteking worden opgenomen in de chirurgische afdeling, waar ze voortdurend worden geobserveerd. Als de diagnose buiten twijfel staat, wordt de operatie uitgevoerd in de eerste twee uur nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengegaan. Vroege operaties minimaliseren het risico op complicaties.
Behandeling van ontsteking van de appendix tijdens de zwangerschap
Het eerste dat altijd moet worden gedaan als appendicitis-achtige symptomen optreden, is hulp zoeken en de oorzaak van de veranderingen in de gezondheidstoestand vaststellen bij de arts. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, omdat zelfs de geringste vertraging van de ziekte onvoorspelbare en ernstige gevolgen kan hebben voor zowel de foetus als de aanstaande moeder. De enige behandeling voor acute appendicitis is chirurgie en zwangerschap is geen contra-indicatie voor de uitvoering. Vroegtijdige zwangerschapsafbreking en keizersnede bij deze laatste worden alleen uitgevoerd als blindedarmontsteking gecompliceerd wordt en er een reëel risico op overlijden bestaat voor de patiënt. Na de operatie moet de vrouw antibiotica en middelen krijgen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen. Bovendien moet de bedrust van de zwangere patiënt strikt worden nageleefd en is deze na appendectomie langer in vergelijking met andere categorieën patiënten.
Wijs zwangere en kalmerende middelen toe, het is belangrijk om een speciaal dieet te volgen dat de stoelgang vergemakkelijkt. Na de operatie kan de arts het gebruik van een verband voorschrijven. In de toekomst wordt een vrouw die een blindedarmoperatie onderging nauwlettend gevolgd, waarbij niet alleen haar toestand, maar ook de ontwikkeling van de foetus werd beoordeeld.
