Tekenen van een miltruptuur en eerste hulp bij verwonding

Miltruptuur is een gevolg van ernstig letsel aan het abdominale gebied. Een breuk ontstaat tijdens een krachtige slag in het linker hypochondrium of in de linkerborst. Wanneer een letsel optreedt, treedt er een uitgebreide bloeding op en kunnen patiënten een pijnlijke schok ervaren. Heel vaak wordt de breuk van de milt door inslagen gecombineerd met andere verwondingen van de inwendige organen. Patiënten moeten onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis op de spoedafdeling. De behandeling wordt operatief uitgevoerd.

Miltruptuur classificatie

Schade aan het lichaam kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria. De classificatie van de American Association of Trauma Surgeons werd als het meest succesvol beschouwd. Volgens deze classificatie zijn er vijf graden van ernst van orgaanruptuur:

• eerste graad van schade - een subcapsulair hematoom wordt gediagnosticeerd, waarvan het oppervlak minder is dan tien procent van het totale oppervlak van het gehele orgaan, als er een scheuring van de capsule is, is de diepte ervan kleiner dan één centimeter;
• tweedegraads trauma - subcapsulair hematoom neemt van 10 tot 50 procent van het gebied van het orgaan, diameter minder dan vijf centimeter, breuken van het orgelparenchym van één tot drie centimeter, en trabeculaire vaten behouden hun integriteit;
• met schade van de derde graad, omvat het hematoom meer dan 50 procent van het gebied, en er is een neiging tot toename van de hoeveelheid bloeding: het hematoom kan subcapsulair of intraparenchymaal zijn. Intraparenchymale hematoom is niet meer dan 5 cm diep;
• de vierde graad van schade is een schending van de integriteit van het orgaan, waarin er scheuren in de bloedvaten zijn, de mate van devascularisatie (stopzetting van de bloedtoevoer naar het orgaan) is meer dan 25 procent;
• volledige vernietiging van het lichaam met het stoppen van de bloedtoevoer.

etiologie

Het is vrij eenvoudig om schade aan de milt te krijgen, omdat dit orgaan zeer sterk op hoog-energetische letsels reageert. Meestal ontstaat schade bij mensen in de werkende leeftijd die om de een of andere reden in een levensbedreigende situatie terechtkomen. Dit kan een professionele verwonding zijn, bijvoorbeeld een val van een hoogte op een bouwplaats en verkeersongevallen veroorzaken schade aan de milt. De criminele oorzaak van het letsel is niet uitgesloten - mensen verslaan, opzettelijk raken, enz. De milt van een kind is vaak gewond - verwondingen als gevolg van bewegingen van de dakdekkers (reizen op daken) zijn frequenter geworden, ze komen voor tijdens het spel, als de regels niet worden gevolgd in lessen lichamelijke opvoeding, enz.

Omdat de milt rijkelijk van bloed wordt voorzien, treedt er bij verwonding een uitgebreide bloeding op, wat gevaarlijk is voor zowel het leven van de patiënt als geheel en voor het functioneren van het orgaan in principe. Het herstel van de bloedtoevoer bij de ruptuur van de milt enkele jaren geleden was bijna onmogelijk en juist daarom werd het beschadigde orgaan verwijderd. Momenteel proberen artsen orgaansparende operaties uit te voeren.

In veel gevallen is een ruptuur van de milt onderdeel van het polytrauma dat de gewonde als gevolg van het ongeval ontvangt. Vaak zijn, samen met de milt, de lever, ruggengraat, longen, ribben, mesenterium en darmen beschadigd. Er is een fractuur van de bekkenbodem, traumatisch hersenletsel. Dit bemoeilijkt de toestand van patiënten aanzienlijk, ze kunnen bewusteloos zijn, lijden aan pijnschokken.

De milt in het menselijk lichaam vervult een belangrijke functie, het neemt deel aan de productie van witte bloedcellen en is een soort depot voor bloed. Het orgel heeft een dunne capsule die gemakkelijk kan worden beschadigd, maar de positie van de milt in het lichaam wanneer het wordt beschermd door de ribben, maakt het orgel minder kwetsbaar. De kans op breuk van de milt neemt toe als het wordt beschadigd door pathologische processen en het orgelparenchym losraakt. Het is ook de moeite waard om te overwegen dat het orgaan wat beweeglijk is, hoewel het klein is, daarom is op het moment van de verwonding de locatie van het orgaan belangrijk, hetgeen afhangt van zijn bloedtoevoer, volheid van de maag en darmen, ademhalingsfase.

Gerelateerde symptomen

De tekenen van letsel zijn zeer gevarieerd. Hun ernst hangt af van de mate van scheuring en de aanwezigheid van bijkomende schade. Soms kan een ernstiger letsel de tekenen van orgaanruptuur maskeren en dit wordt al tijdens de operatie gedetecteerd.

Meestal, onmiddellijk na het ontvangen van een verwonding, verslechtert de toestand van de slachtoffers sterk en neemt het patroon van uitgebreid bloedverlies toe. Patiënten kunnen klagen over pijn in de bovenbuik, in het linker hypochondrium, bij sommige van deze pijnen worden ze onder de scapula gevoeld, ze kunnen in de linkerschouder worden gegeven. In geval van letsel sparen de slachtoffers zichzelf, proberen te gaan liggen met hun poten weggestopt. Omdat ademhalen scherpe pijn veroorzaakt, ademen patiënten door de borstkas en wordt de buikwand uitgesloten van het proces.

De mate van spanning van de buikwand kan verschillen, afhankelijk van de mate van letsel, de aanwezigheid of afwezigheid van een traumatische schok. Bij uitgebreid bloedverlies is het percussiegeluid dof. Na een paar uur na verwonding treedt intestinale parese op - het lichaam houdt gas vast, er is geen stoelgang, patiënten hebben last van opgezette buik.

Lokale symptomen zijn verergerd en algemeen. Tekenen van ruptuur van de milt gaan gepaard met blancheren van de huid, vooruitstekend koud zweet op het gezicht. De bloeddruk daalt, de pols versnelt, er treedt een zwakte op, duizeligheid, misselijkheid en braken zijn mogelijk, een aandoening die bijna het bewustzijn verliest. Met dergelijke symptomen is het onmogelijk om de lokalisatie van de schade vast te stellen, omdat dit symptoomcomplex zich manifesteert met ernstige beschadiging van de buikorganen.

Deze symptomen kunnen echter niet worden genegeerd; ze spreken van de noodzaak van onmiddellijk overleg en dringende chirurgische ingrepen.

diagnostiek

Het is onmogelijk om de pathologie van de bloedtest te bepalen, omdat binnen een paar uur de analyse geen karakteristieke resultaten zal geven. Alle indicatoren zullen binnen het normale bereik liggen, omdat het werk de compenserende mogelijkheden van het lichaam bij een dergelijk ernstig letsel omvat.

Het is mogelijk om trauma te diagnosticeren bij het uitvoeren van hardware-onderzoeken van de buikholte-organen - radiografisch onderzoek van de buik en borst, echografie. Bij patiënten is de linkerkoepel van het diafragma beperkt in mobiliteit, een homogene schaduw wordt bepaald op de radiografie, de maag wordt vergroot en een deel van de colon wordt verplaatst.

Subcapsulaire ruptuur van de milt en het centrale hematoom van het orgaan geven zeer weinig symptomen, daarom is radiografisch onderzoek vervangen door laparoscopie. Met deze techniek is differentiële diagnose niet vereist - de arts ziet duidelijk welk orgaan is beschadigd en in welke mate.

Eerste hulp

Omdat de klap breuk van het orgel of zijn onvolledige traan veroorzaakt, is de situatie kritiek en vereist alleen medisch ingrijpen. Het is onmogelijk om de patiënt alleen te helpen, en de vertraging leidt tot een verslechtering van zijn toestand, die levensbedreigend kan worden.

Wanneer een gewonde met een dergelijke verwonding wordt gevonden, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld, de plaats van pijn moet niet worden opgewarmd voordat de arts is gearriveerd, indien mogelijk kan er iets kouds in het miltgebied worden geplaatst. Stoor het slachtoffer niet, vervoerd over lange afstanden. Je kunt een persoon op een hard oppervlak leggen. De gevolgen zijn verder afhankelijk van de snelheid van de chirurgische zorg.

Artsen geven er de voorkeur aan om de behandeling zo snel mogelijk in korte tijd uit te voeren, omdat bij uitgebreid bloedverlies de prognoses verslechteren om het orgel te kunnen behouden, maar met tijdige interventie is het mogelijk om een ​​orgaanbehoudingsoperatie uit te voeren.

Behandelmethoden

Voordat de operatie wordt gestart, proberen de artsen de toestand van het slachtoffer maximaal te stabiliseren, bloed en bloedvervangers te transfoseren, de slagaderlijke druk te herstellen naar de vereiste parameters. Als het onmogelijk is om dit te doen, wordt de bewerking in elk geval uitgevoerd, maar dan wordt het lichaam van de patiënt ondersteund met behulp van speciale apparaten.

Een verblijf op de intensive care-afdeling kan tot 10 dagen duren en een volledig herstel duurt een tot twee maanden.

Als de milt eerder was verwijderd, is het nu mogelijk om het parenchym op te nemen en de bloedtoevoer naar het orgel te herstellen. Helaas worden succesvolle operaties slechts in één procent van de gevallen uitgevoerd en in geval van uitgebreide schade heeft het geen zin om het parenchym te hechten, aangezien de randen van het lichaam divergeren als gevolg van aanzienlijke druk.

Daarom nemen ze bij grote verwondingen hun toevlucht tot verwijdering van splenectomie - milt. Na de operatie wordt bloedvervanging of bloedinfusie enige tijd voortgezet, waardoor de toestand van de patiënt wordt gestabiliseerd.

Conservatieve behandelmethoden worden zelden gebruikt.

Miltruptuur is een gevaarlijke verwonding en een onjuist gekozen techniek kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies.

Daarom zijn de risico's van een conservatieve behandeling hoog en kunnen complicaties overal op de loer liggen. Conservatieve behandeling van trauma alleen als de pathologie niet voortschrijdt, bloedtellingen zijn stabiel gedurende twee dagen, er is geen behoefte aan een transfusie en de patiënt is jong genoeg (tot 55 jaar oud). Deze patiënten worden zeer zorgvuldig geobserveerd.

Mogelijke complicaties

Een van de gevaarlijkste complicaties is secundaire bloeding. Soms kan zelfs een gesloten milt bloedingen veroorzaken, omdat de bloeddruk in het orgaan te groot is. Soms met een aanzienlijke belasting breekt zo'n milt gewoon.

Complicaties zoals secundaire immunodeficiëntie, vooral bij kinderen, en post-splenectomie sepsis kunnen zich ook na de operatie ontwikkelen.

Wat te doen als je de milt moet verwijderen tijdens de pauze? Is het mogelijk om zonder haar te leven?

Wat is een gevaarlijke ruptuur van de milt: 3 soorten gevolgen

In overtreding van de integriteit van het lichaam als gevolg van een blessure is er een ruptuur van de milt.De ruptuur van de milt is een gevolg van hoogenergetisch letsel. De breuk treedt meestal op als gevolg van een verwonding aan het onderste linker borstbeen. Wanneer de milt in een persoon scheurt, begint het linker hypochondrium pijn te doen, kan irritatie van het peritoneum en tekenen van bloedverlies worden waargenomen. De basis voor de diagnose zijn klinische manifestaties, laparoscopiegegevens en andere onderzoeken. pas na deze behandeling voorschrijven. Hoogstwaarschijnlijk zal de milt worden verwijderd.

Symptomen van miltruptuur

Zo'n vrij veel voorkomende schade, omdat breuk van de milt kan worden veroorzaakt door vallen van grote hoogte, natuurlijke ongevallen, spoorweg- en auto-ongelukken, hoge energieschokken. Breuk van de milt is gevaarlijk omdat overvloedige bloeding optreedt als gevolg van een verwonding. Als de tijd geen operatie uitvoert, kan een persoon doodgaan.

In de meeste gevallen treedt ruptuur van de milt op bij vertegenwoordigers van middelbare leeftijd, omdat ze zich onderscheiden door een hoge fysieke activiteit en een hoog risico dat ze in extreme situaties terechtkomen.

Een scheuring kan optreden met slechts één orgaan en kan zich verspreiden naar naburige. Vaak heeft niet alleen de gebroken milt last van een klap, maar ook van de lever, het mesenterium en de dikke darm. Als gevolg van de verwonding kunnen de ribben gebroken zijn, de ribbenkast is beschadigd, de wervelkolom, het bekken en de botten zijn gebroken.

Symptomen van ruptuur van de milt zijn een geleidelijke verslechtering, acuut bloedverlies en pijn in het linker hypochondrium

Symptomen van ruptuur:

• Verslechtering kan niet erg scherp optreden.
• Er kan acuut bloedverlies optreden, maar het vertoont geen peritoneale tekenen.
• De man lijdt aan pijn in het linker hypochondrium en aan de top van de buik. Pijn kan worden gevoeld in het linker schouderblad en de linkerschouder.

Om de pijn te verlichten, worden de gewonden door gedwongen poses gedwongen: op hun linkerzij te liggen en op hun benen te drukken of op hun rug te liggen. Bij ademhaling niet waargenomen deelname van de buikholte. Patiënten kunnen een ander niveau van pijn ervaren bij palpatie van de buik. Als de milt barst, kan de persoon een schok ervaren waardoor de buikspieren ontspannen kunnen worden.

Gevolgen van een miltruptuur

Het lymfestelsel wordt vertegenwoordigd door een dergelijk onbeschermd en breekbaar orgaan als de milt. Dankzij de milt in het lichaam, de vorming van rode bloedcellen en het filteren van pathogene bloedomgeving. Een verscheidenheid aan verwondingen kan leiden tot een ruptuur van de milt, wat nadelige veranderingen in het werk van het hele organisme met zich meebrengt.

Wanneer de milt scheurt, voelt de persoon een schok onder de ribben: een kleine breuk treedt op, gevolgd door bloeden en een verdere weefselbreuk.

Als de milt barst, kan de persoon het bewustzijn verliezen. Sommigen beginnen zich ziek te voelen, er verschijnen wazige ogen en heldere flitsen of donkere kringen verschijnen. Er zijn hechtpijnen in de maag.

De gevolgen van de kloof:

• De immuunafweer van het lichaam is verminderd;
• Het aantal bloedplaatjes in het bloed neemt toe;
• Er is een onderdrukking van de beschermende functies van het lichaam.

Het moet duidelijk zijn dat zelfs na een gunstig resultaat van de kloof en de tijdige behandeling, de algehele gezondheidstoestand verminderd zal zijn. Na de operatie en de revalidatieperiode moet de persoon het dieet nauwlettend volgen en fysieke activiteit verminderen. Het is belangrijk voor een persoon die getroffen is door ruptuur van de milt om tijdig hulp te bieden door het tijdig aan de chirurgische afdeling te bezorgen.

Hematoom en contusie van de milt: symptomen bij kinderen

Miltruptuur is een gesloten subcutaan letsel als gevolg van een botte verwonding. De opening mag zich niet extern manifesteren. Traumatische ruptuur van de milt wordt gekenmerkt door shock en inwendige bloedingen. Een persoon kan een bleke huid worden, blauwe lippen worden.

Bij een persoon met een gescheurde milt neemt de bleekheid toe, de bloeddruk neemt af, hemoglobine.

Een teken van toenemende bloeding kan geeuwen - een gevolg van een tekort aan hemoglobine. Het kind kan de linker helft van de buik hebben en de pijn straalt vaak naar de linker onderarm. Er kan spanning zijn in de spieren van de buikwand.

Als het kind zich zorgen maakt over abdominaal ongemak, verlies van oriëntatie en algemene zwakte, kan dit duiden op een gescheurde milt.

Symptomen van ruptuur bij kinderen:

• Abdominaal ongemak;
• Verlies van oriëntatie;
• Pijn in de ribben en schouderblad aan de linkerkant;
• Algemene zwakte;
• Cirkels en donkere vlekken voor ogen.

De breuk resulteert in bloeden, wat leidt tot bloedarmoede. Het lichaam is vervormd, de integriteit van weefsels is verstoord. De eerste tekenen van een miltruptuur kunnen volledig onzichtbaar zijn, dit is de sluwheid van de verwonding.

Subcapsulaire miltruptuur

Abdominale trauma leidt meestal tot schending van de integriteit van de milt. Het eerste teken van schade aan de milt is een doffe pijn in de ribben aan de linkerkant. Er zijn gevallen van niet-traumatische ruptuur van de milt.

Artsen diagnosticeren miltruptuur als gevolg van klinische symptomen en resultaten van laparoscopie.

De milt leidt meestal tot kneuzingen en bobbels. Spontaan letsel gaat gepaard met schade aan spontane organen. De milt kan om een ​​aantal andere redenen scheuren: als gevolg van infectieziekten, overmatige belasting, zware bloedstroom, spanning in de buik, langdurige ontsteking, leukemie en metabole stoornissen.

Soorten pauze:

• Breuk van het gesloten parenchym;
• Kleine schade aan het parenchym;
• Eenmalige orgaanschade;
• Twee-moment scheuring van het parenchym;
• Denkbeeldige twee-moment kloof;
• Denkbeeldige drie-moment kloof;
• Niet-traumatische schade.

Miltletsel is het meest voorkomende type buikletsel. De breuk treedt op als gevolg van een sterke vergroting van het orgel vanwege zijn ernstige verwonding. De oorzaken van de kloof kunnen variëren: zowel van infecties als van slagen.

Wat veroorzaakt de ruptuur van de milt (video)

De milt kan gewond zijn bij zowel volwassenen als kinderen. Een gescheurde milt resulteert meestal in een te grote vergroting van het orgel als gevolg van ontsteking of letsel. Schade aan de milt is erg gevaarlijk, omdat de opening in het begin niet opgemerkt wordt. Als gevolg van de stam opent de interne bloeding. Het is mogelijk om de aanwezigheid van een gat te bepalen door een aantal tekens, maar de manifestatie ervan bij elke patiënt kan er anders uitzien. Het bepalen van de aanwezigheid van een opening is alleen mogelijk tijdens de operatie. In de meeste gevallen volgt verwijdering van het beschadigde orgaan.

Schade aan de milt

De frequentie van schade aan de milt onder de schade aan andere organen van de buikholte is 20-30%.

De belangrijkste soorten verwondingen waarbij orgaanschade wordt waargenomen, zijn daling van een hoogte, auto-letsel, compressie van de buik en letsel.

Het mechanisme van schade aan de milt is een slag, een wond ter hoogte van de VIII - XII ribben of het linker hypochondrium, een tegenaanval in ongevallen over de weg en het spoor en bij een val van een hoogte. Predisponerende factoren die bijdragen aan beschadiging van de milt zijn lage mobiliteit, orgaanplethora en onvoldoende sterkte van de dunne en gespannen miltcapsule. Tegelijkertijd wordt de milt tot op zekere hoogte beschermd tegen de directe impact van de traumatische factor door de ribben, wat het risico op beschadiging enigszins vermindert. Traumatische rupturen van de milt treden gemakkelijker op met pathologische processen erin, die de grootte van het orgaan aanzienlijk vergroten en de losheid van het parenchym vergroten (splenomegalie van verschillende genese). Een bepaalde invloed op de aard van de verwonding van de milt heeft een mate van bloedcirculatie ten tijde van het letsel. Normaal gesproken is de bloedtoevoer van de milt onderhevig aan verandering. Met fysieke spanning wordt het orgel gereduceerd, tijdens de spijsvertering wordt het verdubbeld. De positie van de milt ten tijde van het letsel, het vullen van de maag, de ingewanden en de fase van de ademhaling is van belang.

Geïsoleerde, gecombineerde en meervoudige verwondingen van de milt komen even vaak voor met een gesloten abdominale verwonding. Bij milttrauma komen gecombineerde letsels aan de lever, colon en mesenterium frequent voor.

Gecombineerde en meervoudige letsels van de milt worden waargenomen bij bijna 80% van de slachtoffers. Sterfte neemt natuurlijk toe met toenemende schade. In dit geval kan de dood niet alleen ontstaan ​​door schade aan de milt, maar ook door ernstige schade aan andere organen en lichaamsgebieden en aan complicaties (shock, bloedverlies, acuut nierfalen). Alleen de ruptuur van de milt in de eerste uren kan echter de kritieke toestand van de patiënt bepalen als gevolg van levensbedreigende intracavitaire bloedingen. De juiste diagnose (ongetwijfeld uiterst moeilijk in aanwezigheid van een gecombineerde verwonding) in de komende uren na het letsel, kan tijdige chirurgische ingreep de dood voorkomen. Helaas, vanwege de moeilijkheid om een ​​diagnose te stellen met een gecombineerde beschadiging van de milt, verloren we 12 patiënten die stierven aan een beschadigde milt.

Zoals bekend, kunnen miltrupturen een- of meervoudig zijn, de laatstgenoemden komen vaker voor. We geven de classificatie van de gesloten schade van de milt, die ons het meest compleet lijkt.

1. Breuk van het parenchym zonder beschadiging van de capsule (miltcontusie).
2. Capsuleruptuur zonder significante schade aan het parenchym.
3. Ruptuur van de parenchym en milt capsules (eenmalige breuk).
4. Breuk van een parenchym met later scheuren van een capsule - (latente) tweestaps-ruptuur.
5. Breuk van het parenchym en capsules met een onafhankelijke tamponade - later vrije bloeding - een denkbeeldige (valse) tweestaps-ruptuur van de milt.
6. Valse driepuntsbreuk met daaropvolgende onafhankelijke tamponade en vrij laat bloeden.

De meest voorkomende is een eenmalige breuk met gelijktijdige beschadiging van de capsule en het parenchym. In dit geval treedt bloeding in de vrije buikholte onmiddellijk na het letsel op. De tweestaps-ruptuur van de milt kan in 2 varianten worden weergegeven. In de eerste variant wordt ten tijde van het letsel slechts één parenchym van de milt beschadigd, waarbij het subcapsulaire of centrale deel, in de dikte van het parenchym zelf, hematoom wordt gevormd. Bloeding in de vrije buikholte komt niet voor. Later, tijdens lichamelijke inspanning, draaien in bed, hoesten, niezen, lopen, het transporteren van de patiënt, stijgt de druk in de milt, de capsule breekt en er bloedt in de vrije buikholte. Het tijdsinterval tussen het moment van verwonding en bloeden kan variëren van enkele uren tot meerdere weken.

In een andere uitvoeringsvorm kan een tweestaps-ruptuur van de milt optreden bij gelijktijdige scheuring van de capsule en het parenchym, wanneer de scheuring van de capsule wordt bedekt door een bloedstolsel of omentum, waardoor een tijdelijke vertraging in het bloeden in de vrije buikholte wordt gecreëerd. Dit kan bijdragen aan lagere bloeddruk en vasculaire spasmen van de milt. Vervolgens, tijdens lichamelijke inspanning, de patiënt in bed draaien, hoesten, niezen, tijdens een ontlasting, de patiënt verplaatsen naar een bloedstolsel dat de wond van de milt bedekt, begint het bloeden en onverwachts. De aanwezigheid van miltadhesies met naburige organen kan ook een van de voorwaarden zijn voor het optreden van tweestaps miltrupturen.

Bij 13,2% van de geobserveerde patiënten was er een tweestaps-ruptuur van de milt. Het grootste interval vanaf het moment van verwonding tot het begin van het bloeden in de vrije buikholte was 18 dagen. Het belangrijkste formidabele symptoom is bloeden in de vrije buikholte, afhankelijk van de grootte en locatie van miltrupturen, kan leiden tot een accumulatie van 2 liter bloed en meer in de buikholte in een korte tijdsperiode (bij 65% van de patiënten die we waarnamen, bereikte het bloedverlies een kritiek niveau).

Vaak is er schade aan de milt in de vorm van kleine openingen. Bij hen zijn de symptomen wazig van aard en tijdens het eerste onderzoek wordt intra-abdominale bloeding niet gediagnosticeerd. Slechts een paar uur later, wanneer een aanzienlijke hoeveelheid bloed zich ophoopt in de buikholte en de toestand van de patiënt verslechtert, wordt het klinische beeld duidelijker.

De klinische symptomen van een miltverwonding variëren en zijn afhankelijk van de ernst van het letsel, de tijd die is verstreken sinds het letsel en de bijbehorende verwondingen. Helaas zijn er geen absoluut betrouwbare symptomen van orgaanschade.

Vanwege de afwezigheid van pathognomonische tekenen van schade aan de milt, is pre-operatieve diagnose moeilijk. Volgens de wetenschappers die geen laparocentesis gebruikten, werd de pre-operatieve diagnose bevestigd bij 15-30% van de patiënten, volgens onze gegevens, bij 62% van de patiënten (met behulp van laparocentesis en laparoscopie).

De diagnose wordt belemmerd door het ontbreken van duidelijke symptomen die verband houden met de miltwond, er zijn geen peritoneale verschijnselen die zo scherp zijn dat ze de integriteit van het holle orgaan schenden. Het beeld van acuut bloedverlies en shock, dat vaak het hoofdsymptoom is, is ook kenmerkend voor andere soorten verwondingen (lever, grote bloedvaten, enz.), Dus verlies van bewustzijn, snelle pols, lage bloeddruk duiden alleen op een catastrofe in de maag.

Compliceert de diagnose en gelijktijdige verwonding van andere organen, die in meer dan de helft van de gevallen optreden met schade aan de milt. Bij open laesies heeft de lokalisatie van de wond een duidelijke waarde voor de diagnose (meestal op het niveau van VII - XII ribben aan de linkerkant, van de middenclaviculaire naar de scapulaire lijn, in het subcostale gebied).

De belangrijkste klacht in de eerste uren na de verwonding is pijn in het linker hypochondrium (bij 90% van de patiënten), minder vaak in de bovenbuik, verspreiding naar andere afdelingen en vaak (bij 45% van de patiënten, volgens onze waarnemingen) die naar de linkerschouder uitstraalden, linker scapula.

Irritatie van het peritoneum, spanning van de buikwand, ernstige pijn tijdens palpatie van de buik worden vaak gedetecteerd. Het is echter bekend dat de pijn en spanning van de buikwand zich in verschillende mate bij verschillende patiënten manifesteert, evenals in verschillende perioden na verwonding bij dezelfde patiënt. Een zwak of volledig gebrek aan spierspanning kan worden waargenomen bij een shock of ineenstorting.

Met zich langzaam ontwikkelende bloeding uit de beschadigde milt, verschijnt de spanning van de spieren van de buikwand niet onmiddellijk na de verwonding.

Bij significante intraperitoneale bloeding is het mogelijk om botheid van percussiegeluid in hellende gebieden van de buik te detecteren, waarvan het niveau kan veranderen wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert (tijdens meteorisme, dulling is moeilijk te detecteren).

Bij geïsoleerde verwondingen van de milt is er vaak een discrepantie tussen een scherpe pijn en een lichte spanning van de spieren van de voorste buikwand (Kulenkampf-symptoom).

Kulenkampf-symptoom is kenmerkend voor intra-abdominale bloedingen, met scheuren van holle organen is uiterst zeldzaam.

Een belangrijk teken van intra-abdominale bloeding is de geforceerde houding van de patiënt met zijn benen in de buik aan zijn linkerkant gestoken of roerloos op zijn rug. Bij het veranderen van de positie van het lichaam probeert de patiënt dezelfde houding aan te nemen. Vanwege de pijn die de patiënt de maag spaart, neemt de buikwand niet deel aan de ademhaling (irritatie van het peritoneum, diafragma). Parese van de darm ontwikkelt zich later, manifesteert zich, zoals bekend is, opgezette buik, gasretentie en de afwezigheid van ontlasting.

Alle genoemde symptomen manifesteren zich bij het bloeden in de buikholte (meer dan een liter bloed) tegen de achtergrond van een typisch klinisch beeld van acuut bloedverlies: bleekheid van de huid en slijmvliezen, koud plakkerig zweet, snelle pols, lage bloeddruk, kortademigheid, snel voortschrijdende zwakte, duizeligheid, misselijkheid, braken, tinnitus. Bij verdere verslechtering van de conditie, motorische opwinding, stoornis, bewustzijnsverlies, verlaging van de bloeddruk onder de kritische (70 mmHg), verhoogde puls (meer dan 120 slagen per minuut) verschijnt.

De prognose van dit soort schade hangt af van de ernst van de verwonding, de aard van de bijbehorende schade, de hoeveelheid bloedverlies. Cruciaal voor de uitkomst van een miltletsel is de tijdigheid van chirurgie en het voorkomen van postoperatieve complicaties.

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties die de uitkomst (prognose) bepalen, kan schade aan de milt als volgt worden geclassificeerd.

1. Ernstige verwondingen met snel toenemende bloeding. Ze worden waargenomen in geval van schade aan de miltpoort, meervoudig en gecombineerd letsel. Patiënten komen bloedloos, met lage bloeddruk en een zwakke, frequente puls, soms in een terminale toestand. Alleen dringende chirurgische ingrepen in combinatie met reanimatie kunnen de patiënt redden. Deze groep wordt gekenmerkt door een hoge mortaliteit in de eerste uren na het letsel.
2. Beschadiging van matige ernst met minder intense intra-abdominale bloedingen dan in de eerste groep, maar met duidelijke tekenen van acuut bloedverlies. Matige pijnen zijn gelokaliseerd in de bovenbuik, verergerd door diep ademhalen, uitstralend naar de linkerschoudergordel en het linker schouderblad. Wat betreft de laatste, die een belangrijk teken zijn dat de diagnose verduidelijkt, kunnen ze alleen aan het licht komen door de ondervraging van een patiënt die meer lijdt aan buikpijn. Deze verwondingen worden ook gekenmerkt door bleekheid van de huid, frequente kleine polsslag, verlaging van de bloeddruk. De buik is licht gezwollen, matige stijfheid van de hele buikwand is bepaald of alleen in het kwadrant linksboven. Het symptoom van Shchetkin - Blumberg is niet duidelijk uitgedrukt, de dulling is voornamelijk in de regio van het linker laterale kanaal.
3. Schade aan de milt met de vorming van een centraal of subcapsulair hematoom (tweestaps-ruptuur). De latente periode is optioneel - subcapsulaire hematomen vormen en groeien relatief snel. Met dit soort schade in de eerste uren kunnen er geen tekenen van een acute buik zijn. Doorbraak van een hematoom in de vrije buikholte kan op elk moment plaatsvinden, zelfs enkele dagen na het letsel. Subcapsulaire beschadiging van de milt tot de ruptuur van hematomen wordt zeer zelden gediagnosticeerd. Meerdere abdominale trauma's en shock, evenals in andere situaties, maken het moeilijk om dit type schade aan de milt te identificeren. Onverklaarbare groei van bloedarmoede na verwonding, bestraling van pijn in de linkerschouder en schouderblad - dit zijn kleine indirecte tekenen die een subcapsulaire ruptuur of centrale hematoom van de milt vermoeden.

Veranderingen in het perifere bloed bij miltlaesies worden niet onmiddellijk gedetecteerd, soms na een paar uur. In geval van matig bloedverlies verandert de samenstelling van het perifere bloed weinig, de mechanismen van bloedverliescompensatie worden geactiveerd - bloedmobilisatie vanuit het depot. In dit opzicht helpt een enkele bloedtelling in de eerste uren na het letsel enigszins bij de diagnose van schade aan de milt. Meer informatief zijn herhaalde bloedtests, maar de vertraging in de operatie is hierdoor ongerechtvaardigd en gevaarlijk.

Als de milt is beschadigd, wordt leukocytose waargenomen. Leukocytose en reductie van hemoglobine zijn echter niet pathognomisch voor schade aan de milt, vergelijkbare veranderingen in het bloed treden op bij andere soorten letsel.

Aanvullende diagnostische methoden zijn radiografisch onderzoek van de borst en de buik, angiografie. Wanneer de milt is beschadigd, wordt een homogene schaduw in het linkerdeel van de subfrenische ruimte op de radiografie gedetecteerd, meestal naar beneden aflopend langs het linkerkanaal naar het iliacale gebied; hoogstaande en beperkte beweeglijkheid van de linkerkoepel van het diafragma, verplaatsing van de maag en linker buiging van de dikke darm naar beneden en naar rechts; uitzetting van de maag, en vervaging van de contour van zijn grotere kromming. De hierboven beschreven tekenen zijn echter indirect en worden helemaal niet gedetecteerd, in verband waarmee een meer informatieve angiografische methode wordt aanbevolen. Het is echter niet altijd mogelijk vanwege de ernstige toestand van de patiënt, het ontbreken van een speciale röntgeneenheid (seriograaf) en een specialist die deze methode bezit. Niet het minst is de tijd besteed aan de enquête. Het is echter noodzakelijk om het juiste gebruik van angiografisch onderzoek in centrale en subcapsulaire hematomen van de milt te herkennen, evenals in patiënten met schrale, versleten klinische symptomen. Schade aan de milt kan worden gediagnosticeerd door de meest betrouwbare, objectieve instrumentele methoden: laparocentese en laparoscopie. In dezelfde gevallen, wanneer laparocentesis niet in staat is om uitgebreide gegevens te verkrijgen en een ruptuur van het orgaan suggereert, is laparoscopie noodzakelijk.

Behandeling van miltrupturen alleen werkzaam. Tijdige vroege chirurgie op de achtergrond van intensieve therapie is de enige juiste tactiek die de mortaliteit vermindert, het aantal complicaties en een goede prognose garandeert. Bloeden met schade aan de milt stopt zichzelf extreem zelden. Natuurlijk, hoe langer de vertraging bij operaties, hoe groter het bloedverlies. Een lage bloeddruk kan geen reden zijn om de operatie uit te stellen. Met een gevestigde diagnose van milt subcapsulair hematoom, kunt u proberen een conservatieve behandeling uit te voeren, maar het vereist van de medische staf speciale bewaking van de toestand van de patiënt en van de patiënt zelf - strikte bedrust. Preoperatieve voorbereiding moet niet lang duren. Het is wenselijk om duurzame hemodynamische parameters, bloed en bloedvervangende stoffen te bereiken. Als het complex van reanimatiemaatregelen niet heeft bijgedragen tot de stabilisatie van de gembdynamische parameters, maken ze een noodoperatie, waarbij actieve reanimatie wordt voortgezet (transfusie van bloed en bloed vervangingen).

Chirurgische interventie. Het doel van de operatie in geval van miltletsel is een snelle en betrouwbare stop van het bloeden. Men gelooft dat de beste veilige en betrouwbare manier om het bloeden te stoppen voor enige schade aan de milt is om het te verwijderen. In de meeste gevallen is dit echt de enige manier om de patiënt te redden. In het laatste decennium is echter over dit standpunt gediscussieerd; meer en meer supporters vinden het idee van orgaansparende operaties voor enkele ondiepe onderbrekingen, het afbreken van fragmenten uit de polen van de milt.

Verwijdering van de milt wordt getoond bij het scheuren van het been; uitgebreide verpletterende en breuken die voorkomen dat het orgel in de toekomst functioneert; uitgebreide bloederige en gescheurde wonden; tranen en scheuren met richting naar de milt poorten; hematomen van de pulp, die het gevaar van een breuk in twee fasen verbergen; de onmogelijkheid om wonden van de milt te hechten, de uitbarsting van hechtingen, enz.

Tijdens operatieve ingrepen is de meest gemakkelijke toegang de hoogste mediaan, wat het mogelijk maakt om een ​​brede audit van de buikorganen uit te voeren en kan worden aangevuld door een dwarsdoorsnede, als blijkt dat de milt is beschadigd en het moeilijk is om splenectomie uit te voeren. Met een nauwkeurige diagnose van geïsoleerde schade aan de milt, heeft een incisie parallel aan de linker ribboogboog de voorkeur (we gebruikten hem alleen in 18 gevallen met geïsoleerde schade aan de milt).

In sommige gevallen, wanneer een herziening van de gehele buikholte noodzakelijk is, geven sommige chirurgen de voorkeur aan een hogere mediane incisie met een bypass van de navel en een voortzetting naar beneden. De bovenste transversale incisie die de onderste randen verbindt, wordt gebruikt in gevallen waarin zij ervan overtuigd zijn dat alleen de organen van de bovenste buikholte gewond zijn.

Om de buikholte te inspecteren en de aard van de beschadiging van de milt te bepalen, is goede spierverslapping van de buikwand noodzakelijk, die wordt bereikt door adequate anesthesie.

Van groot belang is ook de snelle en goed uitgevoerde aspiratorafvoer van de buikholte van gemorst bloed.

De primaire taak van de chirurg om de buikholte te openen met massale bloedingen is om deze te stoppen, in ieder geval tijdelijk (klemmen aan te brengen of het miltbeen met de vingers in te drukken), waarna het wordt aanbevolen om de operatie te onderbreken totdat de bloeddruk stabiliseert (niet minder dan 90 mmHg) en pas daarna. moet doorgaan met manipulatie van de milt.

Van de bovenste mediane verticale incisie is het soms moeilijk om visueel de schade aan de milt te bepalen en vervolgens wordt het onderzocht door palpatie. Voor deze rechterhand passeer je de linkerbocht van de dikke darm, die voorzichtig naar beneden en naar rechts wordt verschoven, waardoor de milt wordt geopend. Er moet aan worden herinnerd dat tijdens de operatie na een tijdelijke stop van het bloeden uit de milt, door met de vinger te drukken of door een hemostaat aan te brengen, een revisie van alle organen van de buikholte wordt weergegeven.

In aanwezigheid van verklevingen van de milt met het omentum worden ze gescheiden door de vaten tussen de klemmen te ligeren. Dan draai voorzichtig aan de voorkant en aan de juiste instantie, op te leggen, het regelen van visuele, hemostats korte maag schepen en afgebonden hen, zorg niet te vergrendelen in de ligatuur van de maagwand. Na ligatie van korte bloedvaten in de maag, wordt de milt vrij beweeglijk, je kunt de poort van de milt en de staart van de pancreas zien. De milt slagader en ader zijn afzonderlijk vastgebonden - met twee ligaturen. De resterende korte vaten van de maag worden ook vastgebonden en de milt wordt verwijderd. Tijdens de operatie moeten de bloedvaten in fasen worden geligeerd. Complicaties die kunnen optreden tijdens en na de operatie in verband met directe en indirecte schade aan de staart van de pancreas bij de verwerking benen milt en maag wand tijdens ligatie van korte gastrische vaten.

Complicaties. In de onmiddellijke postoperatieve periode kunnen de volgende complicaties optreden: secundaire bloeding geassocieerd met versterkte fibrinolyse; peritonitis als gevolg van fouten tijdens de operatie (bijvoorbeeld schade en necrose van de maagwand tijdens ligatie van de bloedvaten van de maagbodem, subfrenisch abces).

Vanwege late postoperatieve complicaties is trombocytose gevaarlijk. Het aantal bloedplaatjes na splenectomie neemt toe, maar neemt na enige tijd gewoonlijk af. Bij sommige patiënten treedt deze verlaging niet op, is er een dreiging van trombose, is het gebruik van anticoagulantia vereist.

Meer gebruik van laparocentesis en laparoscopie om schade aan de milt te herkennen, draagt ​​bij tot een vermindering van zowel algemene als postoperatieve mortaliteit bij patiënten met een gesloten miltletsel.

Miltruptuur: symptomen

Wanneer traumatische impact van een hoog vermogen op de milt een schending is van de integriteit ervan. Dit concept in de geneeskunde wordt gedefinieerd als een ruptuur van de milt. Het gevolg van de breuk is een hoge energiestaking in het lagere borstgebied aan de linkerkant en de onderkant van het linker hypochondrium kan ook tot een vergelijkbare toestand leiden. Borstletsel beschadigt niet alleen de milt, maar ook andere organen van het peritoneum. De ruptuur van de milt als gevolg van pijn in het linker hypochondrium, aangevuld met tekenen van bloedverlies, wordt bepaald. De diagnose wordt pas bevestigd na de resultaten van complexe diagnostiek (laparoscopie en andere). Na bevestiging van de diagnose wordt de behandeling alleen door een operatie voorgeschreven.

Miltruptuur: symptomen

Wat is miltruptuur

De belangrijkste oorzaken van orgaanschade zijn auto-ongelukken, de val van een persoon vanaf een hoogte, een krachtige klap voor het gebied van de milt. Dit is absoluut een gevaarlijke blessure aan het leven, omdat het wordt gekenmerkt door zware bloedingen. Daarom is een dringende chirurgische ingreep vereist.

Miltruptuur wordt gekenmerkt door overvloedige inwendige bloedingen en is daarom levensbedreigend.

Statistics. Het is vastgesteld dat miltruptuur het vaakst wordt gediagnosticeerd bij fysiek actieve mensen in de werkende leeftijd, evenals bij mensen die betrokken zijn bij extreme sporten.

Na een blessure kan de ruptuur van dit orgaan niet alleen geïsoleerde schade zijn, maar ook polytrauma, dat wil zeggen in combinatie met schade aan andere organen (voornamelijk de dikke darm, lever). Tijdens een auto-ongeluk wordt de ruptuur van de milt aangevuld met borstcontusies, gebroken ribben, schade aan de wervelkolom en ledematen. In dit geval kan alleen de buikchirurg de gevolgen van de schade elimineren. Soms is de hulp van een traumatoloog vereist.

Zeer vaak treedt miltruptuur op gelijktijdig met verwondingen aan andere inwendige organen, evenals verwondingen aan de ribben en ledematen.

Als we de milt vanuit het oogpunt van anatomie beschouwen, dan is dit orgaan bedekt met een speciale capsule, gekenmerkt door een langwerpige vorm, die lijkt op een halfrond. Gelokaliseerd in het gebied van 9 - 11 ribben, achter de maag in het linkerdeel van het peritoneum. Er kan niet worden gezegd dat het een vitaal orgaan is, maar als het beschadigd is, kan er sprake zijn van hevige bloedingen die levensbedreigend zijn. De belangrijkste functie van de milt is om de bloedbalans te herstellen.

De milt heeft een langwerpige vorm, bevindt zich achter de maag en is verantwoordelijk voor het herstel van de bloedbalans.

Factoren die bijdragen aan de ruptuur van de milt:

• dun, bedekkend orgaan, capsule;
• onvoldoende mobiliteit van de milt;
• plethora van het lichaam.

Waarschuwing! De ribben beschermen de milt tegen de bodem, maar de mate van beschadiging is afhankelijk van de kracht van de slag, de ademhaling op het moment van de verwonding en de locatie van het orgel.

Gescheurde milt

De milt kan een filter en een voorraad bloed worden genoemd - de natuur heeft dergelijke taken aan het lichaam toevertrouwd. Dit kleine orgaan met een gewicht van 150-200 gram bevindt zich links in het peritoneum, boven de maag.

Elke minuut die door zichzelf tweehonderd milliliter bloed passeert, neutraliseert de milt daarin het effect van microben, slakken en toxines. De voorraad met enzymen verrijkt bloed wordt verzameld en opgeslagen in de milt totdat het lichaam het nodig heeft.

De milt is betrokken bij de vorming van leukocyten.

Wetenschappers hebben onlangs ontdekt dat het bloedcellen (monocyten) produceert die nodig zijn om beschadigd hartweefsel te herstellen.

Hoe kan het lichaam schade toebrengen aan dit orgaan en hoe kan het in dit geval helpen?

Miltruptuur: eerste hulp

Onder letsels van de buikorganen komt dit letsel voor in ongeveer dertig procent van de gevallen. Het gaat gepaard met pijn, die eerst wordt gelokaliseerd in de linkerkant van de buik en zich vervolgens over het hele gebied verspreidt.

De breuk zal gepaard gaan met bloeden, en alleen een specialist weet hoe het te stoppen, dus het eerste wat je moet doen is een dokter bellen!

Als de interne bloeding niet op tijd stopt, zal de dood optreden. Dood door breuk van de milt is mogelijk met het verlies van twee tot vijf liter bloed. De stroomsnelheid is afhankelijk van de grootte van de wond en de intensiteit van het proces.

Soms is er genoeg verlies en driehonderd milliliter bloed om anoxie (zuurstofgebrek) en de dood te veroorzaken.

In afwachting van professionele hulp moeten dringende maatregelen worden genomen:

• Voorzichtig, zonder plotselinge bewegingen, leg het slachtoffer op zijn rug en vraag hem niet te bewegen zodat het bloeden niet toeneemt.
• Plaats een ijskompres op de plaats waar de bron van de pijn wordt gevoeld.
• U kunt met kracht de solar plexus-site ingedrukt houden totdat een ambulance arriveert, hierdoor kunt u de abdominale aorta uitknijpen en bloedverlies verminderen.

Wat zijn de symptomen om de miltruptuur te bepalen?

Niet altijd is een teken van schade direct een scherpe pijn. De ruptuur kan in twee fasen optreden: ten eerste, het klierweefsel is gescheurd, op welk punt de persoon een lichte schok voelt in de maag links.

De uitstroom van bloed treedt voor het eerst op in de capsulaire zak van de milt, maar daar zich daar ophoopt, breekt het in de buikholte, de laesie wordt groter. Dan voelt het slachtoffer toenemende pijn in de buik.

In de eerste uren na de ruptuur van de milt wordt een persoon gekweld door pijn in het linker hypochondrium, in het bovenste deel van het peritoneum, in een derde van de gevallen wordt het ook gevoeld onder de linker scapula of in de schouder.

Verdere symptomen van ruptuur van de milt zijn duizeligheid, verduistering van de ogen, misselijkheid en braken, ernstige zwakte, hemorrhoidale shock met verlies van bewustzijn. Symptomen die lijken op tekenen van peritonitis komen.

Waarom breekt de milt?

• De belangrijkste, maar niet de enige oorzaak van orgaanschade, is een hersenschudding of blauwe plek op de impact in het peritoneale gebied of ribben, als gevolg van een val van een hoogte, een transportcatastrofe en andere traumatische factoren.
• Infecties en ontstekingen in het lichaam zijn een veelvoorkomende oorzaak van ruptuur van de milt, omdat ze de grootte van het orgaan vergroten, wat buitengewoon ongunstig is voor de weefsels. Tuberculose, hepatitis, pyelonefritis en leverziekten vormen een groot gevaar.
• Overmatige peritoneale spanning tijdens gewichtheffen of tijdens intensieve bevalling is gevaarlijk voor de milt.
• Tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid bloed in het lichaam van een vrouw toe, en dit is ook een bedreigende factor voor orgaanweefsels.

Hoe herkennen miltrupturen?

• De diagnose wordt uitgevoerd door middel van echografie. Het helpt niet alleen om de verwonding te detecteren, maar ook om de pathologische vergroting van het orgel vast te stellen voordat het breekt.
• Een bloedtest met een onderzoek naar de reductie van hemoglobine en leukocytose zal een idee geven van de verandering in het gebied van de milt.
• Radiografie van de buik en de borst stelt ons in staat om onder het middenrif een homogene (homogene) schaduw te onderzoeken, die door vloeistoffen in het lichaam wordt gecreëerd. Dit is hoe de bloeding wordt bepaald. Bovendien helpt een röntgenfoto om het diafragma omhoog te brengen, de maag te vergroten en de dubbele punt naar rechts en naar beneden te verplaatsen. Dit zijn tekenen van schade aan de milt.
• Angiografie is een meer accurate methode voor het onderzoeken van de toestand van de vasculaire milt, maar het duurt erg lang om deze procedure te voltooien.
• Laparoscopie: onderzoek van de buikholte met behulp van het optische systeem. Het apparaat wordt in de punctie op de buikwand gestoken, er verschijnt herhaaldelijk een vergroot beeld op het beeldscherm. De studie onthult de oorzaak van de laesie, de hoeveelheid bloed die zich in het peritoneum verzamelde als gevolg van een ruptuur van de milt.
• Laparocentesis - doorboren van de buikwand met een speciaal hol instrument (trocart) en er een katheter doorheen steken, waardoor de inhoud van het peritoneum wordt opgezogen. Zodat u kunt bepalen of er bloed in zit. De bron van de bloeding met behulp van deze procedure zal niet worden gevonden.
• Als het weefsel rond de milt niet kan worden gescheiden, wordt een buikopening uitgevoerd.
• Met echografie kunt u een wond op het lichaam van de milt zien, als de grootte ervan niet minder is dan één centimeter.
• Een manier om nauwkeurig te diagnosticeren is magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De resulterende protocollen zullen helpen om zelfs kleine misvormingen op het orgel te onderscheiden.

Wanneer moet ik de milt verwijderen?

Bloeden, wat gepaard gaat met een ruptuur van de milt, is levensbedreigend, dus het doel van de operatie is om het bloed te stoppen.

Een veilige en effectieve manier om het te stoppen is het orgel te verwijderen. Inderdaad, tijdens het werk is de milt constant gevuld met bloed en deze druk kan de hechtingen die tijdens de operatie zijn aangebracht, scheuren.

Gescheurd, door wonden, meerdere tranen en scheuren in de milt, die niet compatibel zijn met de normale werking van het orgel in de toekomst, dienen als een indicatie voor splenectomie (dit is de naam van de operatie voor miltverwijdering). Verwijdert het orgaan en in geval van afscheiding van de vasculaire pedikel, waarop zich de miltader en de ader bevinden.

Ernstige hematomen van het zachte weefsel van de milt lopen het risico op een plotselinge ruptuur, dus dit is ook de reden voor de resectie.

Het wegwerken van het orgel is een zekere manier, maar niet de enige.

Wanneer kan de milt worden geconserveerd?

Fragmentarische oppervlakkige tranen kunnen worden gehecht.

Artsen zullen continue catgut (absorbeerbare) hechtingen opleggen op een synthetische voering of op een klierrug (vettige vouwen in het peritoneum). Om de naden te behouden, kan het te opereren gebied ook worden omwikkeld met weefsel dat is afgenomen van de transversale buikspieren.

Hoe te leven met een draadgebonden milt?

Als het orgel bewaard is gebleven, bestaat verdere therapie uit zorg voor uw gezondheid. We moeten traumatische situaties elimineren of minimaliseren, beladen met contusie van de milt. Zware belastingen op de buik zijn gecontra-indiceerd. Het minste vermoeden van een recidief zou de reden voor een medisch onderzoek moeten zijn.

Een gezond dieet, een gematigd mobiele levensstijl helpt ziektes te voorkomen, waardoor de pathogene omgeving op het bloed en dus op de milt terechtkomt.

Als de milt is verwijderd?

Het is mogelijk om zonder dit orgaan te leven, omdat zijn activiteit wordt gecompenseerd door het werk van de lever en het beenmerg.

En toch, nadat het hoofdfilter is verloren, wordt het lichaam kwetsbaarder voor infecties. Dat is de reden waarom na splenectomie de patiënt is ingeënt tegen de gevaarlijkste infectieziekten.

Een van de unieke functies van de milt is om verouderde bloedplaatjes te neutraliseren - het blijft ongesubstitueerd, dus er is een risico op trombose. Dat is de reden waarom na verwijdering van de milt, bloedverdunnende middelen (anticoagulantia) en observatie van een hematoloog noodzakelijk zijn.

Miltruptuur: hoe gemanifesteerd, diagnose, behandeling

De ontwikkeling van deze pathologie bedreigt het leven van het slachtoffer door een bloeding. Bovendien wordt miltletsel vaak gecombineerd met een schending van de integriteit van andere organen, wat de toestand van de patiënt nog verergert.

redenen

Wat veroorzaakt miltruptuur? Ze kunnen zijn:

• verwonding in de localisatie van het lichaam;
• overvloed van de milt;
• infectieuze processen die leiden tot een toename van het lichaamsvolume;
• ziekten van het hematopoietische systeem;
• fysieke activiteit;
• moeilijke bevalling;
• leverziekten beïnvloeden splenomegalie.

Schade tarieven

Miltletsel is ingedeeld naar de mate van orgaanschade:

• Graad I - subcapsulair hematoom (bloeding) minder dan 10% van het oppervlak van het orgaan of een capsule die minder dan 1 cm diep in het parenchym scheurt;
• Graad II - subcapsulair hematoom 10-50% van het gebied of intraparenchymale hematoom met een diameter kleiner dan 5 cm of een opening van 1-3 cm diep in het parenchym zonder schade aan de bloedvaten;
• Graad III - milt hematoom meer dan 50% van het gebied of een opening meer dan 3 cm diep in het parenchym met vasculaire schade;
• IV graad - een onderbreking met schade aan de bloedvaten van het lichaam en een schending van de bloedtoevoer;
• V-graad - de volledige vernietiging van de milt.

symptomen

Symptomen van miltruptuur hangen af ​​van de omvang van de schade, de tijd na letsel en de aanwezigheid van bijkomende letsels.

De eerste tekenen van een miltruptuur kunnen onmiddellijk na het letsel worden opgemerkt: een verslechtering van de toestand of het optreden van symptomen van bloedverlies is mogelijk. Direct na de beschadiging kan peritoneale irritatie echter niet worden opgespoord.

Symptomen bij volwassenen worden gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, in het hypochondrium aan de linkerkant. De pijn kan uitstralen naar de linkerhelft van het lichaam (schouderblad).

De ruptuur van de milt kan worden herkend aan de kenmerkende houding van de patiënt: aan de linkerkant met samengekeerde onderste ledematen. In sommige gevallen, om de pijn te verminderen, ligt de patiënt op zijn rug. Bij onderzoek kan worden vastgesteld dat de buik niet bij de ademhaling is betrokken.

De pijn van de voorste buikwand bij palpatie wordt gekenmerkt door de ernst van de verwonding. De mate van spanning van de buik hangt af van de aard van de laesie van het orgaan (blauwe plek of breuk), de aan- of afwezigheid van bloeding en de tijd die is verstreken sinds het moment van de verwonding.

Dus, wanneer het bloeden van de maag zal moeilijk zijn, en met de ontwikkeling van schok - zacht. Een aanzienlijke hoeveelheid bloed die in de buikholte is gestort, kan worden geïdentificeerd door het percussiegeluid te verminderen. Bovendien gaat scheuring van de milt gepaard met de ontwikkeling van bloedingen gepaard met algemene symptomen: een afname van de druk onder de 70 mm. Hg. Art., Tachycardie meer dan 120 slagen per minuut, koud zweet, zwakte, bleekheid van de huid, koud zweet, kortademigheid, oorsuizen.

Een blauwe plek gaat gepaard met dezelfde symptomen: pijn uitstralend naar de linkerkant van het lichaam, stopzetting van de gasscheiding, ontlasting van ontlasting, bloeding. Er zijn echter kneuzingen in twee soorten kneuzingen: open of gesloten. De eerste kan worden gedetecteerd door de aanwezigheid van blauwe plekken op de plaats van de verwonding. Gesloten hematomen kunnen niet extern worden bepaald, omdat ze gelokaliseerd zijn in de orgaancapsule.

Welke dokter behandelt schade aan de milt?

Ruptuur van de milt vereist de verwijdering van dit orgaan. Daarom behandelt de chirurg de behandeling. Kneuzing van de milt in de aanwezigheid van een hematoom vereist ook een operatie.

diagnostiek

Hoe de miltruptuur te diagnosticeren? Allereerst zullen de karakteristieke symptomen van miltletsel helpen. Ook kan de arts een voorlopige diagnose stellen op basis van palpatie- en percussiegegevens.

Over het algemeen zal de analyse van bloed in de eerste uren geen verandering zijn, omdat er een vergoeding voor bloedverlies zal zijn. Van de instrumentele methoden van hulp bij de diagnose zal een röntgenfoto van de borst en de buik hebben. Wanneer de milt gewond is, vertonen de foto's links een schaduw, de beperkte beweeglijkheid van de diafragmakoepel en de hoogstaande, uitgezette maag, verplaatst linkergedeelte van de dikke darm en maag naar rechts en naar beneden.

Om de bron van de bloeding vast te stellen, kunt u laparoscopie gebruiken. Een alternatief hiervoor is laparocentesis. Het bestaat uit het opzuigen van vloeistof door drainage door een punctie in de voorste buikwand. Op deze manier is het mogelijk om te bepalen of er bloed in de buikholte zit of niet, maar het is onmogelijk om de bron van de bloeding vast te stellen.

behandeling

Hoe wordt de behandelde pathologie behandeld? Helaas, met de ontwikkeling van miltbloeding is zijn stop bijna onmogelijk. Daarom is, in aanwezigheid van passende symptomen, een noodoperatie noodzakelijk, die in een korte tijd wordt uitgevoerd.

Vóór de interventie wordt de patiënt bloedtransfusie toegediend, bloedvervangers om hemodynamische stoornissen te stabiliseren. De bewerking wordt zelfs uitgevoerd als het effect van deze procedures ontbreekt.

Als de milt barst en bloedingen zich hebben ontwikkeld, is het orgel volledig verwijderd. Bij moderne operaties is het mogelijk om een ​​deel van het lichaam achter te laten en het defect te hechten met ondiepe gaten.

Indicaties voor splenectomie:

• gebrek aan wondsluiting;
• uitgebreid scheuren en verpletteren;
• kinderziektes;
• penetrerende wonden;
• breekt in het poortgebied;
• uitgebreide gescheurde wonden.

In de postoperatieve periode worden ook bloedsubstituten aan de patiënt toegediend en wordt symptomatische therapie uitgevoerd.

complicaties

Wat zijn de gevolgen van miltruptuur? Als de milt barst, kunnen zich dergelijke complicaties voordoen:

• verminderde afweer;
• dyspeptische symptomen;
• verhoogd aantal bloedplaatjes;
• kleine bloedstolsels in de hepatische vaten;
• val van de longgebieden.

De gevolgen van miltcontusie zijn enigszins anders:

• cystevorming;
• necrose van beschadigd weefsel;
• herhaling van bloeden;
• de kans op een abces.

het voorkomen

Voor de preventie van miltruptuur, moeten enkele regels worden gevolgd:

• een verband dragen tijdens de zwangerschap;
• bedrust tijdens infecties;
• Gewichtheffen zonder training is verboden;
• tijdens de training zou de belasting geleidelijk moeten toenemen;
• om deel te nemen aan extreme sporten is alleen nodig in speciale uitrusting.

De gevolgen van miltletsel en de scheur ervan zijn ernstig, zelfs dodelijk. Vroegtijdige diagnose en tijdige behandeling helpen ernstige complicaties voorkomen. Het ziektebeeld van een miltletsel heeft kenmerkende symptomen, waardoor het pathologische proces kan worden vermoed. Behandeling van miltletsels bestaat uit de verwijdering ervan. Met minimale schade mogelijk hechting van defecten en het behoud van het lichaam.