Onderzoek van patiënten met bloeding in de menopauze

Anamnese-gegevens kunnen van grote hulp zijn bij het vaststellen van de oorzaak van bloedingen in de bovenste of onderste delen van het maagdarmkanaal. Een geschiedenis van bloederig braken suggereert dat de bron van de bloeding zich boven het ligament van Treitz bevindt. Als de patiënt geen ijzer of bismut inneemt, doet het uiterlijk van de zwarte teerachtige ontlasting vermoeden dat er schade is in het bovenste deel van het maagdarmkanaal; dergelijke ontlasting wordt echter soms waargenomen als gevolg van een bloeding in de rechterkant van de dikke darm. Isolatie van helder rood bloed uit het rectum duidt op bloedingen uit de dikke darm, maar is soms het gevolg van massale bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Kleine hoeveelheden helder rood bloed in de ontlasting duiden op beschadiging van het sigmoïd of rectum.

Differentiële diagnose kan pijn helpen, soms gepaard gaand met bloeden. In tab. Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen van onbekende etiologie en hun differentiële diagnose op basis van pijn worden gegeven.

Verbinding van buikpijn met de etiologie van enkele latente gastro-intestinale bloedingen

Aortische fistel
hematobilia
Alvleesklierziekten
vasculitis

Meestal geen pijn veroorzaken

Arterioveneuze misvormingen
divertikels
gezwellen
Als gevolg van medicatie
amyloïdose

Vereiste vragen

De volgende vragen zijn belangrijk bij anamnese:
1. Hebt u een operatie aan de buikorganen ondergaan? Informatie over de gereconstrueerde reconstructieve chirurgie van de aorta suggereert dat de aorta-intestinale fistel wordt vermoed. Chirurgie voor het bloeden van maagzweren suggereert de mogelijkheid van herhaling van de zweer.
2. Welke medicijnen neemt u in? Bevatten ze acetylsalicylzuur? Gastro-intestinale bloeding is geassocieerd met de inname van acetylsalicylzuur en veel andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Sommige patiënten beschouwen aspirine als een medicijn niet en daarom moet specifiek worden verduidelijkt of zij aspirine hebben ingenomen.
3. Drink je alcoholische dranken en in welke hoeveelheden? Bij alcoholmisbruik is er een aanzienlijke kans op bloeding als gevolg van alcoholische gastritis of pancreatitis.
4. Hebt u de afgelopen maanden een maagblessure gehad? Voor botte buikletsels, een typische verschijning na ongeveer 4 weken. tekenen van hemobilia.
5. Zijn er gevallen geweest van bloeding uit de interne organen van andere leden van uw gezin? De aanwezigheid in de familiegeschiedenis van verschillende gevallen van gastro-intestinale bloedingen is kenmerkend voor patiënten met AVD van het type III.

Hemoptysis en pulmonaire bloeding

Hemoptysis is de afgifte van bloed of sputum vermengd met bloed uit de luchtwegen bij hoesten. De hoeveelheid bloed ophoesten kan verschillend zijn - van de aders in het sputum tot de overvloedige afscheiding. Afhankelijk van de intensiteit van het bloedverlies, is de bloedspuwing enorm en niet-massief, afhankelijk hiervan worden verschillende diagnostische en therapeutische benaderingen gebruikt.

Hemoptysis kan vele ziekten vergezellen. Op de chirurgische afdelingen, waar uitgebreide longlaesies en ziekten die chirurgische behandeling vereisen vaker voorkomen, heeft 15% van de patiënten bloedspuwing. In therapeutische ziekenhuizen zijn in 60-70% van de gevallen bronchitis en bronchiëctasie de oorzaak van hemoptyse en van longtuberculose (tot 40%). Opgemerkt moet worden dat zelfs bij de meest grondige onderzoek bij 5-15% van de gevallen van massale bloedspuwing het niet mogelijk is om de exacte oorzaak vast te stellen.

Informatie over aandoeningen van de luchtwegen is bewijs van bloedspuwing, maagzweren, cirrose van de lever, alcoholisme en gastro-intestinale bloedingen in de geschiedenis zijn kenmerkend voor braken met bloed. Het bloed dat uit de luchtpijp komt heeft een schuimige consistentie, omdat het wordt vermengd met lucht en wordt afgegeven tijdens hoest, in de regel, van een felle rode kleur. Meestal is hemoptysis niet eenmalig en duurt het enkele dagen. In het geval van maagbloeding komt bloed vrij tijdens het braken, heeft een donkere kleur, vaak de kleur van koffiedik door de omzetting van oxyhemoglobine in zoutzuurhematine onder invloed van zoutzuur in het maagsap.

Oorzaken van hemoptysis

Hemoptysis waargenomen bij vele ziekten. De bron van bloedingen zijn de bloedvaten van het longslagaderstelsel, bronchiale bloedvaten of anastomosen tussen de bloedvaten van de grote en kleine bloedcirculatie, of tussen de slagaderlijke en veneuze bloedvaten van de kleine bloedsomloop. Onder de oorzaken zijn: ziekten van de bronchiën en longen, hart- en vaatziekten, systemische vasculitis, bloedziekten, traumatische en toxische longbeschadigingen, chirurgische ingrepen, enz.

Ziekten van de bronchiën en de longen

• Bronchitis (acuut en chronisch).
• Chronische obstructieve longziekte (COPD).
• Longontsteking (pneumokokken, stafylokokken, virussen,
• klebsielleznaya).
• Longtuberculose.
• Bronchogene longkanker.
• Metastasen in de longen.
• Goedaardige tumoren van de bronchiën en luchtpijp.
• Bronchiëctasieën.
• Abces en gangreen van de longen.
• Polycystische long.
• Longhypoplasie.
• Cystic fibrosis.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• Mycotische laesie van de longen.
• Vreemde instanties.

geschiedenis

Bij het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte, is het noodzakelijk om de hoeveelheid ophoesten van bloed, de duur van de bloedspuwing, of er een hoest vóór hemoptysis was, te verduidelijken. Het is belangrijk om de aanwezigheid van koorts, koude rillingen, purulent sputum te ontdekken, die vaker worden waargenomen in destructieve processen in de longen (stafylokokken-pneumonie, longabces). Klachten over chronische hoest met sputum zijn meer kenmerkend voor COPD en bronchiëctasie. Voor bronchogenic kanker in het beginstadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ongemotiveerde kortademigheid, subfebrile, onproductieve hoest, vooral 's nachts. Met de ontwikkeling van een tumor op de achtergrond van chronische longziekten (COPD, bronchiëctasie), is het belangrijk om nieuwe klachten te identificeren - gewichtsverlies, verlies van eetlust, heesheid, pijn op de borst. Uit de anamnese van het leven is het belangrijk om erachter te komen of de patiënt rookt, rookervaring. Roken kan COPD en longkanker veroorzaken. De aanwezigheid van arbeidsgevaar, contact met een patiënt met tuberculose is van belang.

Tactiek van management en behandeling van patiënten met hemoptysis en pulmonaire bloeding

Patiënten met pulmonaire bloeding moeten in ziekenhuizen worden opgenomen waar een afdeling voor thoraxchirurgie is.

Het transport wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die aan de patiënt zit of ligt (als de kant van de laesie bekend is). Aan de aangedane zijde van de borstkas moet je een luchtbel met ijs leggen. De patiënt krijgt de opdracht om kleine stukjes ijs in te slikken, zuurstoftherapie wordt uitgevoerd, oplossingen voor plasma-substitutie worden intraveneus toegediend.

Benoeming van vasopressor geneesmiddelen met een verlaging van de bloeddruk op de achtergrond van bloedingen is gecontraïndiceerd. Voer zo nodig bloedtransfusie uit.

Met de nieuwe applicatie op de smartphone kunt u op elk moment de status van de longen controleren.

Van de hemostatische geneesmiddelen wordt 5% aminocapronzuuroplossing intraveneus getoond, 12,5% oplossing van etamzilat intraveneus. Alle patiënten ondergaan een bronchoscopie om de bron van bloeding, aspiratie van bloed uit de luchtwegen te bepalen. Voer, indien nodig, isolatie uit van het bloedende gedeelte van de long met behulp van een katheter met een opblaasballon. Misschien het gebruik van lasercoagulatie. In sommige gevallen worden katheterisatie en embolisatie van de bronchiale arteriën uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt de vraag naar de mogelijkheid en noodzaak van chirurgische behandeling opgelost. De categorie niet-operabel omvat patiënten met tumormetastasen, ernstige diffuse longziekte.

Bij patiënten met bloedspuwing is het noodzakelijk om de diagnose vast te stellen, het onderzoek kan het beste in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Alle patiënten ondergaan een uitgebreid klinisch bloedonderzoek, coagulogram, radiografie, sputumonderzoek. In de meeste gevallen is bronchoscopie aangewezen. Verdere diagnostische zoekopdracht is gebaseerd op de verkregen resultaten. Ze behandelen de onderliggende ziekte, injecteren geneesmiddelen die een hemostatisch effect hebben (tranexam, etc.). Los het probleem op van de mogelijkheid van radicale chirurgische behandeling.

Anamnese, verzameling van algemene en speciale gynaecologische anamnese

Wat is de anamnese. Algemene en speciale gynaecologische geschiedenis

De term 'geschiedenis' is vrij vaak te vinden in zowel de gespecialiseerde als in de populaire medische literatuur. In de regel betekent deze geschiedenis (Grieks Anamnese - geheugen) de meest complete informatie over de gezondheidstoestand van de patiënt (huidig ​​en verleden tijd) en de factoren die hem beïnvloeden. Medische geschiedenis is de primaire en een van de belangrijkste methoden van medisch onderzoek. In sommige gevallen, in combinatie met een algemeen onderzoek, kunt u nauwkeurig een diagnose stellen zonder verdere procedures, en de noodzakelijke behandeling selecteren. De medische geschiedenis is een universele diagnostische methode die op elk gebied van de geneeskunde wordt gebruikt.

In de gynaecologie wordt conventioneel een algemene en speciale gynaecologische geschiedenis onderscheiden, die respectievelijk informatie over de algehele gezondheidstoestand van een vrouw, haar leefomstandigheden en informatie over specifieke, vooral gynaecologische kenmerken, vertegenwoordigt.

Algemene geschiedenis

Specialisten-gynaecologen van ons medisch centrum "Euromedprestige" omvatten de volgende kenmerken in de algemene geschiedenis:

• leeftijd van de patiënt;
• patiëntenklachten, duidelijke symptomen;
• eerdere ziekten, waaronder ziekten in de kindertijd, ziekten van andere (niet-seksuele) organen, verschillende chirurgische ingrepen, verwondingen;
• erfelijkheid (verzamelen van informatie over ziekten gedragen door ouders en andere directe familieleden), evenals de gezondheidstoestand van de echtgenoot / seksuele partner;
• voorwaarden voor werk en leven, met name levensstijl.

Nu zullen we elk van deze categorieën in meer detail bespreken.

De leeftijd van de patiënt speelt een uiterst belangrijke rol bij de diagnose van verschillende gynaecologische aandoeningen. Dit is te wijten aan het feit dat de anatomische kenmerken van de geslachtsorganen en de functies die zij uitvoeren in de eerste plaats nauw verbonden zijn met leeftijdsgerelateerde veranderingen en ten tweede vaak afhankelijk zijn van de laatste. Sommige verschijnselen zijn absoluut normaal voor één leeftijd, maar ze zijn pathologisch voor een andere. Amenorroe (afwezigheid van menstruatie) is bijvoorbeeld een normaal fysiologisch fenomeen in de kindertijd of seniele periode van het leven, maar in de reproductieve periode is het al een ernstige aanwijzing voor eventuele abnormaliteiten in het lichaam (gynaecologisch, endocrien, enz.). Ook kunnen dezelfde pijnlijke symptomen op verschillende leeftijden spreken over volledig verschillende ziekten. Zo'n vrij algemene afwijking, zoals intermenstrueel bloeden van de geslachtsorganen tijdens de puberteit, is een indicator van afwijkingen in de eierstokken. In de reproductieve leeftijd kan dit het gevolg zijn van abortus of ontstekingsprocessen in de baarmoeder. En tijdens de menopauze is bloeding een van de alarmerende symptomen die wijzen op mogelijke goedaardige en kwaadaardige tumoren.

Gebaseerd op onze uitgebreide praktijk, kunnen specialisten van ons medisch centrum zeggen dat er voor elke leeftijd hun meest voorkomende ziekten zijn. Dus, tijdens de puberteit gaan meisjes het vaakst naar de dokter met een klacht over menstruatieproblemen. In de vruchtbare leeftijd zijn de meest voorkomende stoornissen in de voortplantings- en voortplantingssystemen ontstekingsziekten van de bekkenorganen, tumoren van de eierstokken en de baarmoeder, evenals verwondingen van de geslachtsorganen en hun aangrenzende organen, meestal geassocieerd met een bevalling. Op zijn beurt neemt in de periode van de menopauze het risico op prekankerachtige gynaecologische aandoeningen toe, en op oudere leeftijd kan het worden waargenomen bij patiënten met verzakking van de inwendige geslachtsorganen.

Ondanks al het bovenstaande, wees niet geschokt door het aantal mogelijke ziektes en afwijkingen. In het geval dat een vrouw attent is op haar gezondheid en regelmatig een gekwalificeerde gynaecoloog bezoekt, blijft ze op elke leeftijd in goede vorm en een uitstekende gezondheid.

Het volgende punt, misschien de belangrijkste in de verzameling van een algemene geschiedenis, zijn de klachten van de patiënt, dat wil zeggen de redenen waarom ze naar de dokter is gegaan. Volgens deskundigen van ons medisch centrum zijn de meeste patiënten patiënten die zich zorgen maken over pijn in de geslachtsdelen en het bekken, leucorrhea (vaginale afscheiding) en bloeding.

Anamnese-onderzoek omvat ook een analyse van klachten: tijdens het eerste onderzoek luistert de gynaecoloog gewoonlijk zorgvuldig naar de patiënt, stelt de nodige vragen, maar geeft geen details over de symptomen. Een meer grondige analyse van hen wordt iets later uitgevoerd en heeft betrekking op het probleem van een speciale gynaecologische geschiedenis. In sommige gevallen, met name in de afwezigheid van ernstige pijn en andere significante symptomen, kan de arts onmiddellijk een diagnose stellen. Soortgelijke situaties doen zich voor wanneer gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld amenorroe) het gevolg zijn van ziekten van andere organen (urinewegen, darmen, enz.), Die een basisbehandeling vereisen, maar al van een specialist met een ander profiel.

Veel vrouwen zijn, als ze naar de afspraak van de gynaecoloog komen, verbaasd als ze worden gevraagd naar eerdere ziektes. Ondertussen is dit een heel belangrijk punt in de verzameling van de algemene geschiedenis en verdere diagnose, omdat het het mogelijk maakt om bijna onmiddellijk de verborgen of externe oorzaken van de ziekte vast te stellen, evenals mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen. Sommige geneesmiddelen worden bijvoorbeeld niet aanbevolen voor vrouwen die verschillende longziekten hebben gehad of problemen hebben met het cardiovasculaire systeem. Bovendien kunnen verkoudheden bij kinderen, keelpijn en infecties de ontwikkeling van gynaecologische aandoeningen beïnvloeden. Omdat ze niet volledig of vroegtijdig genezen zijn, kunnen ze een negatief effect hebben op de toestand van het zenuw- of endocriene systeem, die nauw verwant zijn aan de functies van de geslachtsorganen. Om deze redenen vragen de artsen in ons medisch centrum "Euromedprestige" bij de receptie patiënten alle problemen te vermelden die zij zelf hebben opgemerkt over hun gezondheidsproblemen, zelfs als ze op het eerste gezicht onbeduidend lijken. Deze fase van het nemen van een geschiedenis wordt gekenmerkt door de subjectieve moeilijkheid voor de patiënt om zijn eigen fysiologische manifestaties te differentiëren en correct te evalueren.

Natuurlijk is ook belangrijk informatie over verschillende erfelijke ziekten - de zogenaamde familiegeschiedenis. Het doel is om zoveel mogelijk een aanleg te identificeren voor verschillende medische problemen en om de patiënt te helpen hun ontwikkeling te voorkomen. In het centrum van "Euromeduiding" ligt de nadruk in de diagnose niet alleen op gynaecologische aandoeningen, maar op alle lichaamssystemen. In een situatie waarin een arts een bepaalde aanleg detecteert, zal hij u adviseren zich tot een specialist van het betreffende profiel te wenden. Ongetwijfeld heeft een dergelijke preventie op de meest positieve manier invloed op de gezondheid van vrouwen.

Het volgende item in de medische geschiedenis is informatie over de kenmerken van de levensstijl van de patiënt. De focus ligt hier op de levensomstandigheden van een vrouw - haar werk, leven en vrije tijd. Het is de moeite waard om te weten dat de opkomst en stromingspatronen van verschillende, niet alleen gynaecologische, ziekten die een nadelige invloed kunnen hebben op de fysiologische en functionele toestand van het voortplantingssysteem, voor een groot deel van deze factoren afhangen.

Dus menstruele disfunctie, ontstekingsziekten van de geslachtsorganen en precancereuze aandoeningen worden bevorderd door dergelijke negatieve factoren zoals het werken met chemicaliën, harde lichamelijke arbeid, hypothermie of oververhitting, langdurig zitten of staan, enz. Zeer belangrijk in deze kwestie is de voeding van vrouwen. Onvoldoende voedselinname, vooral op jonge leeftijd, kan rachitis of late ontwikkeling van de geslachtsorganen veroorzaken, wat uiteindelijk vaak leidt tot onvruchtbaarheid, miskramen en dysmenorroe (pijnlijke menstruatie). Onjuist, eenzijdig dieet in de reproductieve periode draagt ​​ook bij aan verschillende schendingen van de menstruele en reproductieve functies.

Bovendien wordt in het medische centrum "Euromedprestige" in de verzameling anamnese veel aandacht besteed aan factoren als roken, alcoholmisbruik en chronische stressvolle situaties. Het is met name bekend dat nerveuze spanning kan leiden tot het stoppen van de menstruatie en dat overmatige alcoholgebruik in de toekomst kan leiden tot het niet kunnen dragen van het kind. Met dit alles kan een specialist een vrouw snel en nauwkeurig diagnosticeren en de meest geschikte behandeling voor haar kiezen.

Bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal

Als de geschiedenis van de ziekte en het onderzoek duiden op bloedingen uit het onderste maagdarmkanaal, moet de diagnostische benadering variëren afhankelijk van de ernst van de bloeding en of deze doorgaat of niet.

REDENEN VOOR BELANGRIJKE ONTLADING UIT LAGERE DIVISIES

Poliepen - kwaadaardige tumoren 15

Bloeden van bovenliggende bron 15

Andere redenen 15

Onbekende redenen 10

Ischemisch en inflammatoir 5

Gelukkig stopt de laatste in de meeste gevallen (bijna 80%) vanzelf, maar opnieuw bloedt bij bijna 25% van de patiënten.

Diagnostische evaluatie voor bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal is veel moeilijker dan voor bloeden vanaf het bovenste deel. Een van de mogelijke schema's voor het beoordelen van "lagere bloedingen" is weergegeven in Fig. 39.3, en specifieke diagnostische onderzoeken worden hieronder besproken.

Colonoscopie na volledige darmvoorbereiding (orale klaring) is waarschijnlijk de meest effectieve diagnostische procedure voor bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal. Een coloscopie ter plaatse onthult een bloedingsgebied met een waarschijnlijkheid van 1/3 tot 3/4 van alle gevallen van bloeding uit de lagere delen en als het niet toestaat een diagnose te stellen, interfereert het tenminste niet met de volgende diagnostische procedures. Helaas maken het bloedvolume in de dikke darm en het gebrek aan klaring vóór een colonoscopie in noodgevallen het vaak moeilijk om adequaat te studeren.

Omdat visualisatie vaak erg moeilijk is, is colon-perforatie in deze situatie waarschijnlijk. Als na een colonoscopie geen diagnose wordt gesteld en als er sprake is van een significante bloeding of terugkeert, moet een significante bloeding worden overwogen met de mogelijkheid van radio-isotopen of angiografie.

Fig. 39.3. Typische beoordeling van vermoedelijke bloeding uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal. Wanneer uit de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek de kans op een bloeding uit de lagere delen blijkt, wordt de diagnostische volgorde vaak bepaald door de intensiteit van de bloeding. Als het bloeden langzaam is, helpt een volledige darmvoorbereiding gevolgd door een colonoscopie de diagnose. Als de bloeding significant is en de colonoscopie mislukt, maakt de diagnose angiografie of scannen met colloïdale technetiumzwavel mogelijk.

Bij actieve bloeding is het scannen met gelabelde rode bloedcellen of een angiogram minstens even effectief als een colonoscopie voor diagnose.

Diagnostische angiografie wordt uitgevoerd als er een gekwalificeerde radioloog, patiëntensamenwerking en relatief actieve bloeding zijn.

Om de penetratie van een contrastmiddel te detecteren, dient de patiënt te bloeden met een snelheid van minstens 0,5 ml / min. Het succes van de detectie van bloedingsgebieden hangt af van de kenmerken van de patiënt, de ervaring van de specialist en de oorzaak van de bloeding. De voordelen van angiografie omvatten een betrouwbare lokalisatie van bloeding wanneer deze wordt gedetecteerd, het vermogen om op de niet-getrainde darm uit te voeren en de introductie van een embolie of een vasoconstrictor om het bloeden te stoppen. Complicaties zelfs in de meest gekwalificeerde centra vormen ongeveer 10% en omvatten allergische reacties op de kleurstof, contrastmiddel-geïnduceerd nierfalen, vasculaire perforatie en cholesterolembolisatie.

Scannen voor bloeden uit het maagdarmkanaal

Voor de detectie van periodieke bloedingen uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal is het scannen van radio-isotopen beter geschikt dan endoscopie of arteriografie. Drie voor dit doel gebruikte onderzoeken omvatten het scannen met behulp van colloïdale zwavel gelabeld met technetium, scanning gelabeld met technetium erythrocyten en scanning meckelian diverticula.

De diverticula van Meckel kunnen worden gelokaliseerd met behulp van een radioactieve tracer die wordt afgegeven door het ectopische maagslijmvlies dat het diverticulum bekleedt. Hoewel deze methode een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft, hebben niet-verhongerende patiënten en patiënten met grote arterioveneuze misvormingen vals-positieve resultaten.

Studies met met technetium gemerkt zwavelcolloïde worden uitgevoerd door de buikholte snel te scannen na injectie van een radioactieve tracer met een zeer korte (3 min) halfwaardetijd. Vervolgens wordt de buikholte onderzocht om een ​​radioactieve vlekvlek op de bloedende plaats te vinden. Een dergelijke scan vereist dat actieve bloeding optreedt tijdens de toediening van het radioactieve materiaal. Hoewel deze techniek zo weinig bloeding onthult als 0,5 ml / min, heeft deze slechts diagnostische waarde in ongeveer 10% van de gevallen. Vanwege de langere halfwaardetijd dan technetium, kan het scannen van gelabelde rode bloedcellen tot 24 uur herhaald worden bekeken, en deze functie kan zeer waardevol zijn in de aanwezigheid van intermitterende bloedingen. Vanwege hun superieure gevoeligheid verdient het scannen van gelabelde rode bloedcellen gewoonlijk de voorkeur boven scannen met zwavelcolloïde.

Resolutie is het grootste probleem van alle scanmethoden van radio-isotopen. Daarom, hoewel in het algemeen een gebied van intestinale bloedingen kan worden gedetecteerd, vereist nauwkeurige lokalisatie gewoonlijk endoscopie of arteriografie. Bovendien zijn sommige radioactieve indicatoren geconcentreerd in de lever en de milt, terwijl andere worden uitgescheiden in het lumen van de darm, waardoor de onderliggende bloedende delen worden verdoezeld of vals positieve resultaten worden veroorzaakt. Dit laatste kan worden geminimaliseerd door continue afzuiging door een nasogastrische buis om de radionucliden uit de maag te verwijderen. Met een positief resultaat in ongeveer de helft van alle gevallen, wordt de diagnose binnen een paar minuten gesteld. Het uiteindelijke antwoord kan echter enige tijd in beslag nemen, soms tot 6-18 uur.Uitstelbare lange-termijnscan (24 uur) verbetert de gevoeligheid, maar vermindert de specificiteit door de afscheiding van isotopen in de maag. Het tweede grote nadeel van het scannen van radio-isotopen is de noodzaak om patiënten opnieuw naar een IC te vervoeren naar de diagnose-afdeling voor radio-isotopen met bijbehorende transportrisico's en -kosten.

Bariumklysma is geen geschikte onderzoeksmethode met actieve bloeding in het onderste gedeelte van het maag-darmkanaal, omdat het alleen de structuur van de dikke darm bepaalt. Hoewel een contrastmiddel ontstekingsdarmziekte, diverticulosis of coloncarcinoom kan onthullen, bewijst dit dus niet dat een van deze factoren een bron van bloedingen is; De resolutie van het bariumklysma is onvoldoende om angiodysplasie of de vorming van een rectale zweer te bepalen.

SPECIFIEKE VOORWAARDEN VEROORZAAKT HET ONTLADEN UIT DE ONDERGAS

De meeste angiodysplastische laesies bloeden nooit en worden per ongeluk ontdekt tijdens colonoscopie bij oudere patiënten. In de geschiedenis is het moeilijk om enige kenmerkende kenmerken te vinden die het mogelijk maken om de bloeding van diverticulair te onderscheiden. Veneuze angiodysplastische bloedingen zijn echter minder ernstig dan arteriële bloedingen van het diverticulum. De associatie van ruis in aortastenose met angiodysplasie, die eerder werd gemeld, is waarschijnlijk niet significant.

Evenals diverticulair, stopt angiodysplastisch bloeden vrijwel altijd onafhankelijk, maar komt het nog vaker (25-50%) terug dan bloeden uit het diverticulum. Zoals bij diverticulaire, komt angiodysplastische bloeding vaak voor in de opgaande darm en terminale ileum.

Colonoscopie kan bloeding door angiodysplasie in 70-80% van de gevallen detecteren wanneer de dikke darm optimaal op het onderzoek is voorbereid. Angiografie onthult minder betrouwbaar vasculaire misvormingen (35-70%) en bevestigt helaas veel minder vaak het bloeden. Als er vaten met gewijzigde dysplasie zijn geïdentificeerd, moet vanwege de hoge kans op hertelling de endoscopische elektrocoagulatie, laser of chirurgische verwijdering van het betrokken deel van de dikke darm worden overwogen.

Poliepen en coloncarcinoom

Colon-carcinoom veroorzaakt vaak traag, continu bloedverlies dan massale bloedingen. Maar de linkerhelft van de dikke darm, evenals rectale tumoren, worden een bron van overvloedige bloedingen. Prodromale symptomen zijn onder andere afwisselende diarree en obstipatie, melena en krampende buikpijn, met of zonder gewichtsverlies. Sequentieel rectaal onderzoek en colonoscopie detecteren meestal een maligne neoplasma.

Diverticulosis is kenmerkend voor patiënten ouder dan 40 jaar. Hoewel deze pathologie vaak verborgen bloed in de ontlasting onthult, veroorzaken divertikels slechts bij 10-15% van de ernstige darmbloedingen. Het bloeden van deze oorsprong begint plotseling, pijnloos en stopt meestal vanzelf, maar bij 10-25% van de patiënten komt het weer voor. De meeste divertikels komen voor in de dalende dikke darm, maar meestal treedt diverticulaire bloeding op naar rechts (50-70%). Het is interessant om op te merken dat het meestal niet wordt gevonden bij patiënten met acute diverticulitis, die wordt gekenmerkt door koorts en pijn in de onderbuik.

Angiografie onthult de plaats van actieve bloeding in 1/3 - 3/4 van de gevallen, en intra-arteriële toediening van vasopressoren kan worden gebruikt als een methode van therapie. Bariumklysma wordt zelden geïndiceerd, en de waarde van een colonoscopie wordt meestal verminderd als gevolg van de grote accumulatie van bloed en uitwerpselen in de dikke darm van een onvoorbereide patiënt. De resultaten van het onderzoek met gelabelde rode bloedcellen hangen af ​​van de ernst van de bloeding, en zelfs als het in de dikke darm is gelokaliseerd, laat zo'n onderzoek diverticulose niet van angiodysplasie en carcinoom onderscheiden.

Andere oorzaken van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal

Ischemische colitis en darminfarct als gevolg van mesenteriale trombose of embolie kan necrose en afstoting van het slijmvlies, darmnecrose en bloeding veroorzaken (zie hoofdstuk 37 "Acute buik"). Aanzienlijk bloedverlies bij ischemische colitis is niet typisch en stopt in de meeste gevallen vanzelf. De meest voorkomende lokalisatie van bloeden van een dergelijke etiologie is de milthoek en het dalende deel van de dikke darm. Bij jonge patiënten kan inflammatoire darmaandoening een enorme bloeding veroorzaken. Bij dergelijke patiënten wordt bloedige diarree gewoonlijk toegevoegd aan chronische krampende buikpijn. De diagnose wordt gesteld door colonoscopie en er wordt een medische behandeling uitgevoerd als bij massieve continue bloeding geen colectomie nodig is. Rectale ulcera zijn een andere zeldzame maar mogelijk fatale oorzaak van massale rectale bloedingen, wat het meest voorkomt bij patiënten met chronisch nierfalen. Bij patiënten met portale hypertensie kunnen massale bloederige ontlasting worden veroorzaakt door rectale spataderen.

THERAPIE VOOR ONTLUCHTEN UIT ONDER GIT

Bij bloeden uit het onderste maagdarmkanaal heeft slechts een minderheid (ongeveer 20%) van de patiënten een soort interventie nodig. Colonoscopie met behulp van laser- of thermische coagulatie stopt bijna altijd het bloeden na verwijdering van poliepen, stopt vaak bloeden veroorzaakt door angiodysplasie en elimineert soms bloeden als gevolg van diverticulose. Complicaties zijn darmperforatie en verergering van bloeding.

Angiografische methoden voor het stoppen van intestinale bloedingen omvatten intra-arteriële toediening van vasopressine en embolisatie. Vasopressoren zijn werkzaam bij ongeveer 90% van de episodes van angiodysplasie of diverticulosis. Deze therapie leidt tot complicaties bij 5-15% van de patiënten en tot herhaalde bloedingen in ongeveer 50% van de gevallen.

Bij patiënten die geen chirurgische behandeling krijgen, maar bij wie het gebruik van vasopressoren niet effectief is, kan intra-arteriële embolisatie met het gebruik van kleine schuimende gelpluggen het bloeden stoppen. Bij patiënten met diverticulaire of angiodysplastische bloeding kan embolisatie via een angiografiekatheter of de selectieve toediening van vasopressoren tijdelijk nuttig zijn. Vanwege de hoge waarschijnlijkheid van herbloeding met angiodysplasie, wordt resectie meestal aanbevolen.

Bij patiënten met massale darmbloedingen van onzekere oorsprong identificeert diagnostische laparotomie de bloedingplaats in slechts 1/3 van de gevallen. Als de bloedingslocatie niet wordt gedetecteerd tijdens laparotomie, wordt meestal rechtzijdige hemicolectomie gebruikt, omdat in dit gebied zowel het bloedende divertikel als angiodysplastische laesies vaak voorkomen.

Noodblind segmentale resectie van de dikke darm is geassocieerd met een mortaliteit van 30-40% en ongeveer dezelfde frequentie van opnieuw bloeden. Lokalisatie van de bloedingslocatie met behulp van angiografie of colonoscopie vermindert mortaliteit met maximaal 10% en vermindert het risico van terugkerende bloedingen. Vanwege het operationele risico van colectomie in noodgevallen, dient de mogelijkheid van resectie alleen te worden overwogen voor patiënten met massale bloedingen in het geval van onmogelijkheid van angiografie en embolisatie, voor patiënten met meerdere angiodysplastische laesies en voor patiënten met angiodysplasie bij wie elektrocoagulatie niet succesvol was.

Baarmoederbloeding in de geschiedenis

Hoe baarmoederbloeding te onderscheiden van menstruatie?

Bloed is het vloeibare medium van het organisme, dat de basis vormt voor de vitale activiteit van het hele organisme. Bloedverlies - klein of zwaar - is gevaarlijk voor het lichaam.

Vrouwen verliezen regelmatig honderden milliliters bloed tijdens de menstruatie. Een andere mogelijkheid voor bloedverlies is baarmoederbloeding, wat gevaarlijk is voor een vrouw op elke leeftijd.

Maar hoe onderscheid je menstruatie van bloeden? U kunt een antwoord alleen begrijpen en krijgen door de ontlading tijdens de menstruatie en het bloeden te vergelijken om verschillende redenen. Dat wil zeggen, er zijn een aantal fysiologische omstandigheden van het vrouwelijk lichaam, waardoor bloed uit de baarmoeder kan worden vrijgegeven en alles wat niet onder deze categorie valt, gelijk is aan pathologie. Hoe onderscheid te maken tussen bloeden en menstruatie?

Vergelijkende diagnose van menstruatie en baarmoederbloedingen

Normaal gesproken varieert de menstruatiecyclus van een vrouw van 28 tot 35 dagen. Alles dat verder gaat dan deze limieten kan worden onderscheiden als een pathologie en onderworpen aan gedetailleerd onderzoek. De ontslagduur voor menstruatie 3-5 dagen, in zeldzame gevallen 7 dagen.

De menstruatiecyclus van sommige vrouwen stabiliseert niet lang, met name in de eerste jaren na de menarche, of vanwege de activiteit van het ontstekingsproces. In de regel raken vrouwen in de loop van de tijd gewend aan het gebrek aan regelmatige menstruatie en de plotselinge ontlading maakt hen niet bang. In dergelijke gevallen moeten vrouwen kunnen vaststellen of onderscheiden dat het niet het juiste moment is voor menstruatie of uteriene bloedingen.

Het vermogen om de maandelijkse toewijzing te onderscheiden van anderen die u nodig heeft:

Vrouwen zijn van tevoren voorbereid, dus na de zwangerschap hebben ze meestal een idee van lochia. Daarom is het niet moeilijk om de ontlading na de bevalling en menstruatie te onderscheiden.

Implantaat bloeden

Niet elke vrouw vermoedt zwangerschap, maar sommige afdelingen zijn al begonnen te verschijnen. Denk je niet dat het in de eerste weken van de zwangerschap kan bloeden? Overvloedig kan nauwelijks worden genoemd, maar toch zijn ze dat wel.

Dit gebeurt tijdens het implanteren van een bevruchte eicel in de wand van de baarmoeder. De belangrijkste verschillen tussen zwangerschapsafscheiding en menstruatiebloedingen en baarmoederbloedingen zijn de recente geslachtsgemeenschap gepleegd zonder voorbehoedmiddelen, de eerste tekenen van zwangerschap:

evenals een massa van zacht roze kleuren die slechts een paar uur duurt. Na het blijkt, en een positieve hormonale zwangerschapstest.

Baarmoederbloeding met functionele pathologieën

Stel dat je menstruatie op het juiste moment komt, maar iets stoort je en de algemene toestand is anders dan gebruikelijk. De volgende klinische symptomen zullen helpen om onderscheid te maken tussen de gebruikelijke zware maandelijkse en baarmoederbloedingen:

Volledig zwabberen of pads in minder dan een uur. Herhaling van deze situatie meer dan eens;

Disfunctioneel baarmoederbloeden

In dit geval zijn de oorzaken van baarmoederbloeding hormonale onbalans, psychologische stress, abortus, het gebruik van bepaalde groepen drugs, ondervoeding.

Het evalueren van de fysiologische ontwikkeling en het uitsterven van het vrouwelijk lichaam, kan worden gezegd dat disfunctionele bloeding optreedt bij jonge meisjes en vrouwen die zich voorbereiden op de menopauze. Dit komt door een verminderd functioneel vermogen van de eierstokken, dat onderhevig is aan schommelingen.

Onderzoek van patiënten met bloeding in de menopauze

geschiedenis

Bij het onderzoeken van een vrouw met een bloeding in de menopauze is de geschiedenis uitermate belangrijk. Op basis van de geschiedenis van een aanzienlijk deel van de patiënten is het al mogelijk om een ​​of andere reden voor postmenopauzale bloedingen te voorzien.

De leeftijd van patiënten. Zoals uit de literatuur blijkt, heeft een aanzienlijk deel van de jongere vrouwen in de vroege menopauze nog steeds een periodieke hormonale functie van de eierstokken (Majewski, Fritsche, 1958), wat de oorzaak is van baarmoederbloedingen. Tegelijkertijd hebben een aantal auteurs het bestaan ​​vastgesteld van een bekende correlatie tussen een toename in de leeftijd van patiënten en de incidentie van kwaadaardige tumoren van het voortplantingssysteem (V.P. Markina, 1966 en anderen).

De leeftijd van de onderzochte patiënten met een bloeding in de menopauze varieerde van 40 tot 83 jaar. Van de leeftijdsgroep van 40-49 jaar was 216 (12,31%), 50-59 - 993 (56,72%), 60-69 jaar - 429 (24,51%), 70-79 jaar-102 ( 5,83%), 80 jaar en ouder - 11 (0,63%). In de leeftijdsgroep van 40-49 jaar waren er slechts 2 vrouwen van 40 jaar oud, de meerderheid van de patiënten in deze groep waren vrouwen ouder dan 46 jaar. Dit is vrij natuurlijk, omdat volgens literaire gegevens de gemiddelde leeftijd van het begin van de menopauze (bijvoorbeeld bij inwoners van Centraal-Rusland) 45 jaar en 8,5 maanden is. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Bij de patiënten met bloeden na de menopauze, veroorzaakt door kwaadaardige tumoren, bijna de helft (46,78%) in de leeftijd van 60 jaar of ouder, terwijl bij vrouwen met postmenopauzale bloeden tumorale etiologie van deze leeftijdsgroep goed voor slechts een kwart (24,01%). Tegelijkertijd was het percentage patiënten met maligne tumoren in de groep vrouwen in de leeftijd van 40-49 jaar 4,5 keer minder dan het overeenkomstige percentage vrouwen zonder maligne tumor (3,58% versus 16,12%).

Deze gegevens bevestigen de toename van het aantal patiënten met kwaadaardige tumoren van de geslachtsorganen bij toenemende leeftijd van vrouwen met een bloeding in de menopauze.

De duur van de menopauze. Hoe langer de menopauze voor de komst van de baarmoeder bloeden, des te groter moet de arts oncologie alertheid, omdat vrouwen in het vroege menopauze voorkomende oorzaak van bloeden van de baarmoeder is de voortdurende functie van de eierstokken. Tegelijkertijd zijn er berichten dat er een directe relatie is tussen de duur van de menopauze en de incidentie van kwaadaardige tumoren van het voortplantingssysteem (V.P. Markina, 1966 en anderen).

De duur van de menopauze tot het eerste verschijnen van de bloeding varieerde bij de onderzochte patiënten van één tot 38 jaar. Amenorroe die 1-2 jaar duurde werd vastgesteld bij 405 vrouwen (23,13%), 2-3 jaar bij 192 (10,96%), 3-5 jaar bij 243 (13,88%), 5-10 jaar - 344 (19,65%), 10-15 jaar - van 217 (12,39%), 15-20 jaar - van 183 (10,45%), 20-25 jaar van 113 (6,45%) ), 25-30 jaar - ongeveer 37 (2,11%), 30-35 jaar oud - in 9 (0,52%) en 35 jaar en meer - in 8 (0,46%).

Zo had de meerderheid van de vrouwen een vroege menopauze: tot 3 jaar - een derde (34,09%), tot 2 jaar - een kwart (23,13%).

De duur van de ziekte. Zoals bekend is, zijn de resultaten van de behandeling van kwaadaardige tumoren hoger, hoe eerder de tumor wordt gediagnosticeerd en de behandeling van de patiënt wordt begonnen.

Voor de duur van de ziekte, of liever in de tijd tussen het eerste optreden van bloeden ziekenhuisopname, de onderzochte patiënten waren als volgt: een week - 476 (27,18%) van een week tot een maand - 492 (28,09%), 1 tot 3 maanden - 304 (17,30%), van 3 tot 6 maanden - 210 (11,99%), van 6 maanden tot een jaar - 140 (7,99%), van 1 jaar tot 3 jaar - 97 (5, 54%) en over 3 jaar - 32 (1,83%).

Zo werd meer dan een kwart van alle patiënten (27,18%) opgenomen in de eerste week na het begin van de bloeding, meer dan de helft (55,27%) - tijdens de eerste maand en bijna driekwart van de patiënten (72,57%) tijdens drie maanden.

Deze gegevens over de timing van ziekenhuisopname corresponderen in het algemeen met de literatuur (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Volgens sommige auteurs (Clerc, 1952; Benzie, 1967) gaat 31% van de patiënten echter voor de eerste keer naar een arts na 3 maanden en later na het begin van de eerste bloeding.

De aandacht wordt gevestigd op het feit dat meer dan 15% van de vrouwen (15,36%) meer dan 6 maanden na het begin van de bloeding in het ziekenhuis werd opgenomen, waarvan ongeveer 2% - meer dan 3 jaar later. Het lijdt geen twijfel dat de patiënten zelf verantwoordelijk zijn voor de late behandeling van de arts. Bijvoorbeeld, volgens Ferrario en Bellomo (1957), gingen 44 vrouwen op 241 eerst naar de dokter voor perioden variërend van 6 maanden tot 4 jaar na het begin van het bloeden. Er moet van worden uitgegaan dat een groot deel van de schuld valt bij de artsen, die niet altijd voldoende belang hechtten aan de klachten van patiënten.

Zo werden veel patiënten in het ziekenhuis opgenomen voor onderzoek met een grote vertraging, wat niet anders kon dan de resultaten beïnvloeden van de behandeling van degenen die kwaadaardige tumoren van het voortplantingssysteem hadden gevonden.

Postmenopauzale bloeding van het aantal onderzochte was enkelvoudig in 1093 (62,42%) en herhaald bij 658 (37,58%) vrouwen.

Een van de oorzaken van bloeden in de menopauze, zoals bekend, kan beriberi C zijn, meestal waargenomen in de lente en de zomer. In dit verband werden de gegevens geanalyseerd die kenmerkend waren voor het tijdstip van aanvang van het bloeden in bepaalde maanden bij vrouwen die werden uitgesloten van een kwaadaardige of hormonaal actieve tumor (bij vrouwen met multipele bloedingen, alleen het begin van de eerste bloeding was uitgesloten). De verkregen gegevens geven aan dat het grootste aantal bloedingen in maart plaatsvond (122 patiënten - 10,58%) en de kleinste - in augustus (62 patiënten - 5,60%) (het verschil is statistisch niet significant, p