Nieuwe benaderingen voor de verlichting van acute pijn bij reumatologie en neurologie

NV Chichasova
Afdeling Reumatologie, MMA hen. IM Sechenov

Pijn in verschillende delen van het bewegingsapparaat is de meest voorkomende reden voor medische hulp [1]. In een telefonische enquête onder 500 families in Canada (? Als u of uw familieleden zich zorgen over de leeftijd van 18 jaar van frequente en ernstige pijn), werd de positieve respons verkregen in 11% van de gevallen (Crook et al, Pain 1984.); mail enquête onder 980 mensen 18-84 jaar in Zweden in de leeftijd heeft uitgewezen dat slechts 33% van de respondenten niet over de problemen in verband met pijn, en 22% aan dat de pijn die langer dan 6 maanden (Brattberg et al, Pain 1989.); een postenquête van 4.000 mensen in Denemarken gaf vergelijkbare resultaten: 30% van de ondervraagden had pijn (Andersen et al., Pain 1987); 1806 mensen toonden een nieuwe prevalentie van pijn gedurende meer dan 3 maanden bij 55% van de respondenten, met een duur van ten minste 6 maanden bij 49% (Andersson et al., 1993); In een multinationaal onderzoek in meerdere landen van aanhoudende pijnsyndromen in de primaire medische praktijk, hadden 3.197 patiënten (15 steden, 14 landen) gemiddeld 49.2% van de patiënten met relevante criteria van aanhoudende, aanhoudende pijn (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Acuut pijnsyndroom veroorzaakt niet alleen een scherpe verslechtering van de kwaliteit van leven van patiënten als gevolg van de beperking van motorische activiteit, maar ook als gevolg van de reactie van alle fysiologische systemen (figuur 1). Uitgesproken activering van sympatic systeem acute pijn leidt tot disfunctie van de ademhaling, cardiovasculaire, gastro-intestinale, urinewegen [2-4]. Acute pijn leidt tot verhoogde niveaus van adrenocorticotroop hormoon (ACTH), cortisol, catecholamines, interleukine-1, verminderde insulineproductie, water- en elektrolytenstoornissen (Na + delay, vloeistof) [3]. Bovendien leidt acute pijn tot verminderde regeneratieprocessen, schade aan het immuunsysteem en hypercoagulatie (risico op trombusvorming) [3]. Patiënten kunnen psycho-emotionele stoornissen ontwikkelen - angststoornissen en / of depressieve stoornissen. Bovendien kunnen deze aandoeningen op hun beurt de pijn verergeren. Het is bekend dat angst-depressieve toestanden leiden tot een verlaging van pijndrempels (veranderingen in pijnperceptie) geassocieerd met overexpressie van stof P, veranderingen in het serotoninemetabolisme, enz., En een toename in spierspanning, die ook de ernst van pijn verhoogt.

Fig. 1. Viscerale effecten van acute pijn

De belangrijkste parameters voor de differentiatie van pijn zijn weergegeven in de tabel. 1: de aard van het begin, de intensiteit, de aanwezigheid van somatische / viscerale, psychologische componenten, het vermogen om te verspreiden [5]. De belangrijkste lokalisatie van het pijnsyndroom is de rug en perifere gewrichten (figuur 2).

Tabel 1. De belangrijkste verschillen tussen acute en chronische pijn

Fig. 2. De meest voorkomende lokalisatie van pijn: de rug en gewrichten

Verlichting van acute pijn hangen af ​​van de oorzakelijke factoren die ontsteking, verwonding (waaronder Microfracture), de ontwikkeling van neuropathische pijn, vasculaire catastrofe omvatten. Ontstekingsziekten van de structuren van het bewegingsapparaat zijn vaker chronisch. Echter, met kristallijne arthropathie (jicht, pseudogout), ontwikkelt zich acute artritis, gekenmerkt door een hoge pijnintensiteit. Trauma kan leiden tot de ontwikkeling van acute aseptische monoarthritis. Microtrauma leidt vaak tot de ontwikkeling van acute pijn in de rug. Vermoedelijk is microtraumatisering en stretching van de spier bij het uitvoeren van "onvoorbereide bewegingen" de oorzaak van pijn bij de overgrote meerderheid van de patiënten (> 70% van de gevallen).

Bij het beoordelen van pijn in het gebied van de rug moet de secundaire aard van de schade worden uitgesloten. Bij het interviewen van patiënten moet men letten op de factoren die alarmerend zijn in relatie tot de secundaire genese van pijnsyndroom:

- verhoogde pijn in rust of 's nachts;

- toenemende pijnintensiteit voor een week of langer;

- een kwaadaardige tumor in de anamnese;

- een chronische infectieziekte in de geschiedenis;

- geschiedenis van verwonding;

- pijnduur langer dan 1 maand;

- behandeling met corticosteroïden bij de anamnese.

Een objectieve studie beoordeelt de aanwezigheid van de volgende parameters:

- onverklaard gewichtsverlies;

- pijn in lichte percussie van de processus spinosus;

- ongewone aard van pijn: een gevoel van passerende elektrische stroom, paroxysmale, vegetatieve kleuring;

- ongebruikelijke bestraling van pijn (omcirkeling, perineum, buik);

- communicatie van pijn met voedselinname, ontlasting, plassen;

- geassocieerde somatische aandoeningen (gastro-intestinaal, urinair, gynaecologisch, hematologisch);

- snel progressief neurologisch tekort.

De meest voorkomende oorzaken van secundaire pijn in de rug zijn weergegeven in de tabel. 2 [6, 7]. Dus, bij het beoordelen van pijn in de rug, moeten differentiële diagnostische maatregelen worden genomen om onderscheid te maken tussen:

Tabel 2. Oorzaken van secundaire pijn in de rug [6]

1) "ernstige pathologie" van wervel- en niet-wervelbloedige oorsprong (paardenstaartcompressie, traumatisch, tumor, infectie van de wervelkolom, osteoporose en ziekten van de inwendige organen);

2) compressie-radiculopathie van de lumbosacrale wortels en

3) goedaardige musculoskeletale ("niet-specifieke") rugpijn [8, 9].

Gezien het belang van acute pijn voor de patiënt (ernstige beperking van de mobiliteit, verminderde functie van de interne organen, psychische problemen, duidelijke vermindering van de kwaliteit van leven), moet analgetische therapie worden uitgevoerd met geneesmiddelen die heldere pijnstillende en ontstekingsremmende effecten hebben, evenals een goede tolerantie. In overeenstemming met de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (1996) moeten analgetica worden voorgeschreven: indien mogelijk oraal; "op tijd, niet op verzoek"; therapie moet beginnen met niet-opioïde derivaten. Acute pijn in de structuren van het bewegingsapparaat vereist een complexe farmacologische en niet-medicamenteuze behandeling (figuur 3). Voor medicamenteuze behandeling van acute pijnsyndromen, pijnstillers (niet-opioïde en opioïde), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en adjuvante analgetica (spierverslappers, antidepressiva, zelden anticonvulsiva) worden gebruikt. Eenvoudige pijnstillers hebben hun beperkingen bij het verlichten van acute pijn. Eerste plaats worden weefselbeschadiging leidt tot de productie van pro-inflammatoire mediatoren (prostaglandinen, cytokinen, enz.) Waarvoor eenvoudige pijnstillers geen significant effect bij therapeutische concentraties. Bovendien kunnen deze medicijnen ernstige en mogelijk levensbedreigende complicaties veroorzaken. In veel Europese landen is het gebruik van metamizol bijvoorbeeld verboden vanwege het gebrek aan agranulocytose dat zich tijdens het gebruik ontwikkelt, paracetamol kan ernstige schade aan de lever veroorzaken, vooral bij ouderen. Ketorolac veroorzaakt significante schade aan het slijmvlies van het maagdarmkanaal (GIT) 8-10 keer vaker dan NSAID's, en het gebruik ervan is parenteraal beperkt tot 3 dagen gebruik en oraal - 5 dagen. Dus, het zijn de NSAID's die de prostaglandinesynthese remmen, zijn de meest gebruikte geneesmiddelen in de ontwikkeling van acute pijn. Prostaglandinen zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van lokaal oedeem, verhoogde vasculaire permeabiliteit, gestoorde microcirculatie, celchemotaxis van de ontstekingsreactie, enz. en hebben direct invloed op het proces van de opkomst en overdracht van pijnimpulsen, waardoor de gevoeligheid van perifere nociceptoren en afferente neuronen van de achterhoorns van het ruggenmerg wordt verhoogd (figuur 4) [10].

Fig. 3. Pijnbehandeling

Fig. 4. Pijnmediatoren

De meeste NSAID's, zowel niet-selectief als selectief voor cyclo-oxygenase-2 (COX-2), hebben echter een tamelijk zwakke analgetische activiteit. Niet-selectieve COX NSAID veroorzaken meer uitgesproken analgetische werking vergeleken met selectieve geneesmiddelen, maar een groot aantal nevenreacties, waarvan de frequentie toeneemt met de leeftijd [11, 12]. Van NSAID's heeft ketoprofen de hoogste analgetische activiteit, die, omdat het een niet-selectieve COX-remmer is, ook niet vrij is van de meest voorkomende bijwerkingen van NSAID's.

In de afgelopen jaren is een nieuw dexketoprofen-trometamol, Dexalgin®, in het arsenaal van clinici verschenen. Ketoprofen is een racemisch mengsel dat zowel therapeutisch actieve als inactieve enantiomeren omvat (figuur 5). Dexketoprofen is een wateroplosbaar zout van het ortho-enantiomeer ketoprofen, dat 3000 keer meer is dan een linksdraaiende R-ketoprofen en een actievere COX-remmer. Dexketoprofen - een product van innovatieve biotechnologie:

Fig. 5. Ketoprofen - een mengsel van 2 stereoisomeren

- racemisch ketoprofen wordt omgezet in de actieve vorm (ethylester);

- het enzym uitgescheiden door Ophiostoma novo-ulmi kan dexketoprofen in het racemische mengsel herkennen;

- genetische manipulatiemethoden waren in staat het gen dat codeert voor het enzym te detecteren en het te klonen in E. coli-bacteriën;

- de productie van dexketoprofen levert 99,9% zuiverheid van het eindproduct.

De volgende stap bij het maken van een nieuw medicijn was om het te verbinden met trometamol. Trometamolzout van dexketoprofen verbetert de fysisch-chemische eigenschappen, de farmacokinetiek van de tabletvorm van het geneesmiddel, waardoor een snel begin van het anesthetisch effect optreedt [13] (figuur 6). Het verkregen preparaat is gemakkelijk oplosbaar in water, snel geabsorbeerd door de gastro-intestinale mucosa [14, 15]. Dexketoprofen (Dexalgin®) bevat 36,9 mg dexketoprofen trometamol, overeenkomend met 25 mg zuiver dexketoprin. Therapeutische dosering: 1 tablet tot 3 keer per dag, dagelijkse dosis niet hoger dan 75 mg. De aanwezigheid van voedsel in de maag vertraagt ​​de absorptie van dexketoprofen trometamol aanzienlijk en verlaagt de maximale concentratie ervan in het plasma, daarom wordt het medicijn aangeraden om 30 minuten voor de maaltijd op een lege maag te worden ingenomen.

Fig. 6. De mate van het bereiken van tmax bij inname van dexketoprofen, een aantal NSAID's en analgetica

Het medicijn is bedoeld voor een korte therapie. Het mechanisme van dexketoprofen is ook te wijten aan de onderdrukking van de synthese van COX. In het experiment werd aangetoond dat dexketoprofen COX 2 keer sterker beïnvloedt dan het racemische mengsel en ongeveer 100 keer sterker is dan R-ketoprofen [15]. Dexketoprofen heeft een dubbel mechanisme van analgetische werking. Op het perifere niveau, d.w.z. op de plaats van verwonding (trauma, ontsteking, etc.), en op het centrale niveau (spinale, supraspinale en centrale), d.w.z. op het niveau van het centrale zenuwstelsel, blokkeert de overdracht van impulsen naar de stroomopwaartse zenuwcentra door de synthese van prostaglandinen in het centrale zenuwstelsel te remmen. Zo werd een medicijn verkregen dat een ontstekingsremmend effect behoudt, met een uitgesproken analgetisch effect, een bijna onmiddellijk begin van werking en een goede verdraagbaarheid. Dexketoprofen is een effectief medicijn voor het stoppen van acute nociceptieve (dat wil zeggen, pijn-gerelateerde receptoren geassocieerd met de activering van pijnreceptoren) van verschillende oorsprong, in het bijzonder pijn in het lumbosacrale gebied [16, 17].

Volgens buitenlandse auteurs dexketoprofen trometamol vertoonden snellere en uitgesproken effect bij het verlichten van acute kniegewricht monoartritis dan diclofenac [18] en ketoprofen [19] (afb. 7). We voerden een vergelijkend onderzoek uit naar de werkzaamheid en verdraagbaarheid van Dexalgin® en diclofenac bij 60 patiënten met primaire osteoartritis (OA), omdat de buitenlandse pers gegevens presenteerde over de mogelijkheid om dexketoprin niet alleen in korte tijd te gebruiken, maar ook binnen 2-3 weken zonder verslechtering van de tolerantie de drug. Patiënten van groep 1 (n = 30) ontvingen gedurende 2 weken dexketoprofen 25 mg 3 maal per dag, groep 2 (n = 30) - diclofenac 50 mg 2 maal per dag. Beide groepen waren vergelijkbaar in termen van de belangrijkste demografische en klinische kenmerken.Dexalgin® had een meer uitgesproken analgetisch effect vergeleken met diclofenac, het effect op de parameters gemeten met de Womac-test was vergelijkbaar in beide groepen. Tegelijkertijd was de algehele werkzaamheid van beide geneesmiddelen ook vergelijkbaar: bij inname van Dexalgin® was er in 17% van de gevallen sprake van een significante verbetering, in 57% van de gevallen - verbetering en in 26% van de gevallen - waren er geen veranderingen; bij gebruik van diclofenac werd een significante verbetering waargenomen bij 17% van de patiënten, een verbetering van 63% en een gebrek aan effect bij 20% van de patiënten. Een toename van de tijd die nodig was om Dexalgin® in te nemen, heeft geleid tot een verslechtering van de verdraagbaarheid in vergelijking met korte behandelingskuren, hoewel de tolerantie in onze studie vergelijkbaar was met die van diclofenac.

Fig. 7. Vergelijkende werkzaamheid van dexketoprofen met pijn in het kniegewricht.

De studie van de mogelijkheden van dexketoprofen trometamol bij de behandeling van acute rugpijn toonde volgens gegevens van zowel buitenlandse als binnenlandse auteurs de vergelijkbaarheid van het effect of het voordeel ten opzichte van andere NSAID's en tramadol [20-22]. Dus in een multicenter, dubbelblind gecontroleerde studie met 370 patiënten werd vergeleken het analgetisch effect van intramusculaire injectie van 50 mg 2 maal daags Deksalgina® of 75 mg 2 maal daags diclofenac acute rugpijn. De mate van pijnvermindering was 39% bij inname van Dexalgin® en 33% diclofenac; geen significante symptomen van intolerantie werden waargenomen in beide groepen [20]. In een andere multicenter studie werd het effect van 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) en 150 mg / s tramadol (n = 95) vergeleken met acute spit. Beide geneesmiddelen werden 3 keer per dag gedurende 7 dagen toegediend. Na 4 dagen, op de achtergrond van het innemen van Dexalgin®, werd een significant meer uitgesproken analgetisch effect waargenomen (p = 0,044) dan bij inname van tramadol, het totale aantal intolerantiereacties in 7 dagen was ook significant minder bij inname van Dexalgin® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] bestudeerd het analgetisch effect en de veiligheid van dexketoprofen trometamol bij 45 patiënten met ernstige pijn bij verwondingen en aandoeningen van het bewegingsapparaat. De vergelijkingsgroep bestond uit 49 patiënten met vergelijkbare pathologie die opioïde analgeticum tramadol-retard kregen. De auteurs toonden aan dat het analgetische effect van dexketoprofen trometamol vergelijkbaar is met tramadol en het ontstekingsremmende effect met diclofenac. In zowel de eerste als de tweede gevallen vertoont dexketoprofen echter minder bijwerkingen en een sneller begin van het effect.

Het Institute of Neurology, Neurochirurgie Fysiotherapie (Minsk) [23] onderzocht de effectiviteit dexketoprofen in 45 gehospitaliseerde patiënten met pijn, reflex-tonic en radiculaire syndromen die niet stopte midden conventionele medische en fysiotherapie 2-3 weken in het complex behandeling met dexketoprofen trometamol in combinatie met magnetische therapie en aminofylline elektroforese. Na het innemen van dexketoprofen trad het analgetische effect op na 20-30 minuten en bleef van 6 tot 8 uur liggen.De behandeling gedurende 5 dagen ging gepaard met regressie van het pijnsyndroom met een afname van de pijnintensiteit volgens VAS van 6,4 tot 4,2 punten. Bij alle patiënten namen de vertebrale neurologische symptomen af: het volume van de actieve bewegingen in de lumbale wervelkolom nam toe, de ernst van de spanningssymptomen en de pijn in de gebieden met neuroosteofibrose namen af.

Opgemerkt wordt dat de snelheid en de ernst van het analgetisch effect van dexketoprofen (Deksalgina®) bij toediening in de behandeling van de wervelkolom acute pijnsyndromen laat het als alternatief voor het gebruik van injectiemiddelen (diclofenac, ketoprofen, enz.).

Bereiding dexketoprofen trometamol kan worden gebruikt bij de behandeling van acute kristallijnen arthritis, het ontwikkelen van posttraumatische artrose laesies en periarticulaire ligamenten tendineuze-inrichting bij dorsalgia geassocieerd met zowel degeneratieve veranderingen (spondylarthrosis) en een wortel of het facet syndromen met ischias. De snelheid van ontwikkeling en de ernst van het analgetische effect maken het mogelijk om een ​​snelle verlichting van het acute pijnsyndroom te bereiken en het medicijn binnen een paar dagen te annuleren, wat consistent is met de instructies voor het gebruik van Dexalgin® - het medicijn wordt in korte kuren gebruikt.

1. Nasonov E.L. Pijnsyndroom bij de pathologie van het bewegingsapparaat. Doctor. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Cardiovasculaire niet-steroïde anti-inflammatoire medicamenteuze behandeling. Drugs 1992; 44 (suppletie 5): 42-51.

3. Neven en nichten M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Tekstboek van pijn. 4e druk. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. In: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute pijnbehandeling 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. In: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neurale blokkade bij klinische anesthesie en pijnbestrijding. 3e druk 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Acute lage rugklachten bij volwassenen: richtlijn klinische praktijk Nr. 14. AHCPR-publicatie. Nee. 95-0642.

7. Rockville MD. Agentschap voor gezondheidszorgbeleid en onderzoek. Volksgezondheidsdienst, UDDHHS. December 1994.

8. Kinkade S. Evaluatie en behandeling van lage rugpijn. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin bij de behandeling van acute pijnsyndromen van lumbosacrale lokalisatie. Pain. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. en anderen. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Klinische richtlijnen. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en levensbedreigende complicaties van maagzweren. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. en anderen: NSAID-geassocieerde ziekte van het maagdarmkanaal met reuma in Rusland. Klin. honing. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinische farmacokinetiek van dexketoprofen. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Preklinische en klinische ontwikkeling van dexketoprofen. Drugs 1996, 52 (suppletie 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Samenvatting van de productkenmerken. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Gerandomiseerde gecontroleerde studie van letsel aan onderste extremum en onderste ledematen. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Acute spondylogenetische dorsalgie - conservatieve therapie. Eng. honing. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Gerandomiseerde gecontroleerde studie van onderste ledematen en onderste ledematen. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Vergelijking van Dexketoprofen Trometamol en ketoprofen bij de behandeling van artrose van de knie. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Intramusculaire dexketoprofen trometamol bij acute lage rugpijn. 10e Wereldcongres over pijn, IASP, Californië, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G.M., Silin L.L., Garkavin A.V. et al. Beoordeling van het analgetische effect van dexalgin 25 (dexketoprofen) in traumatologie en orthopedie. Moskov. trauma. en orthopedie. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin bij de behandeling van pijnsyndromen van spinale osteochondrose. Medische express. Onderzoeksinstituut voor neurologie, neurochirurgie en kinesitherapie, Minsk.

Zie ook

We zijn in sociale netwerken

Wanneer materialen van onze site worden gekopieerd en op andere sites worden geplaatst, vereisen we dat elk materiaal vergezeld gaat van een actieve hyperlink naar onze site:

Stop met pijn

Het woord "stop" betekent "afsnijden, afhakken, knippen, inkorten, onderbreken". Bijvoorbeeld de staart of oren van een hond (afgehakt). Van de Franse "couper", stop - om verschillende soorten wijn te mengen. In de geneeskunde betekent "stoppen" het onderbreken van een ziekte of een aanval van een ziekte door een effectieve en tijdige methode.

Bijvoorbeeld "om een ​​aanval van stenocardia of aritmieën te stoppen", "ontstekingsverschijnselen te stoppen".

Folk pain relief methods

Als voorbeeld kan men een aantal traditionele methoden voor pijnverlichting noemen.

Helpt snel om te voorkomen dat de pijn in de knieën elke avond wordt samengedrukt. Meng hiervoor een eetlepel frisdrank, honing, zout en mosterd. Dit mengsel is uitgesmeerd over het probleemgebied, bedekt met perkament of film bovenop, dan met watten en vastgebonden. 'S Morgens worden de sporen van de ingreep met warm water van de knie gewassen. Voor een succesvolle afronding van de cursus moet ten minste vier procedures worden uitgevoerd. Als uw knieën pijn doen, kunt u problemen met uw nieren hebben, raadpleeg uw arts. Misschien verlicht hij de pijn in je knieën beter.

Om pijn in de lever te verlichten, wordt een theelepel honing grondig geroerd in een glas warm mineraalwater en gedronken in kleine slokjes op een lege maag, gemeten en langzaam. Daarna, naar de plaats waar, volgens uw medische berekeningen, de lever zich bevindt, wordt een verwarmingskussen veertig minuten geplaatst.

Het is het beste om de pijn in cervicale osteochondrose te stoppen met de hulp van een arts. Deze ziekte veroorzaakt tranen en ondraaglijke pijn in de achterkant van het hoofd. Maar pijn in de achterkant van het hoofd is vaak een teken van een zeer ernstige ziekte, dus de juiste medische diagnose is beter om niet te worden verwaarloosd. Echter, om deze pijn te stoppen, na de diagnose, kunt u een berkentak voor de nacht onder de nek zetten. Met pijn in de nek worden koolbladeren of gesneden ronde aardappelen van rauwe aardappelen op het hoofd aangebracht.

Het is mogelijk om hoofdpijn, tinnitus en duizeligheid te stoppen met behulp van thuismassage. De duim en wijsvinger moeten worden gebruikt om beide oorschelpen op en neer te masseren, achttien keer elk. Dan zijn de oren bedekt met handpalmen, zijn de vingers gesloten aan de achterkant van het hoofd en worden de wijsvingers naar achteren getrokken en iets aan de achterkant van het hoofd geklikt. Deze methode is effectiever met het constante gebruik ervan.

Een mengsel van vier aspirientabletten, dezelfde hoeveelheid no-shpy, een half glas wodka, dertig druppels stinkende gouwe (die kan worden vervangen door vijf gram jodium), die 24 uur moet worden toegediend, zal de nek- en schouderpijn helpen stoppen. Voorafgaand aan de procedure, masseer je de problematische plek om op te warmen, waarna je de zere plek moet vegen met een tampon die in het mengsel is gedompeld. De pijn zal snel verdwijnen.

Pijn doen kan yoga uitoefenen, in het bijzonder buikademhaling. Het feit dat dergelijke oefeningen bevorderlijk zijn voor de productie van het hormoon vreugde.

Als u stopt, behalve hoofdpijn, kunt u buikpijn en problemen in de lever hebben. Bereid voor dit doel de infusie van moerasspirea, wilgenroosje, agrimonie, op dezelfde manier geselecteerd. Drie eetlepels van het mengsel brouwen een halve liter kokend water en staan ​​twee uur op een thermoskan. Het is noodzakelijk om drie keer per dag gedurende een half uur voor de maaltijd middelen voor een derde glas te gebruiken.

Om de pijn met endarteritis te stoppen, zullen gangreen, migraine en fantoompijn worden geholpen door moeraszaad, waarvan twee eetlepels worden gebrouwen met een glas kokend water, toegediend en vier keer per dag na de maaltijd door een derde glas worden verbruikt.

Ze verlichten verschillende pijn in de schouder, gewrichten, enz., Helpen samenpersen, waaronder medische gal, honing, ammoniak, jodium, glycerine, gelijk worden genomen. Het mengen van de ingrediënten, het mengsel is geïmpregneerd met een vod en geplaatst op het probleemgebied. Top perkament wordt gelegd of film en geïsoleerd voor de nacht.

Een dergelijk kompres wordt 24 uur per dag gedragen tot herstel.

PIJN SCHILDEN

Chronisch pijnsyndroom is pijn en de daarmee gepaard gaande psychische en autonome stoornissen, die een bepaalde tijd (van één maand tot vele jaren) duren, individueel in intensiteit, kwaliteits- en tijdkenmerken (permanent, episodisch, als gevolg van een ziekte of verwonding). Dit syndroom is een ernstig probleem voor kankerpatiënten, vooral degenen in het terminale stadium van de ziekte, vanwege de ernst van hun aandoening, de noodzaak om een ​​aantal juridische, psychologische, medische en sociaal-economische problemen op te lossen.

Dood, zoals fysiek verval, wordt bijna altijd geassocieerd met pijn. Bij ongeveer 70-80% van de kankerpatiënten in het late stadium van de ziekte is dit het leidende symptoom. Bovendien ervaart 20-30% van de patiënten die antitumorbehandeling krijgen ook pijn. Ongeveer 2 miljoen oncologische patiënten worden geregistreerd in Rusland en 1/3 van hen ondergaat een behandeling tegen kanker en bij 3/4 van de inclusieve patiënten werd het chronische pijnsyndroom vastgesteld. Matige en ernstige pijn ervaart 50-60%, zeer sterke of ondraaglijke pijn - 30-40% van de patiënten. De frequentie van pijnaanvallen en de intensiteit ervan neemt in de regel toe naarmate de ziekte vordert.

De volgende definities van pijn kunnen worden gegeven:

• • pijn - de emotionele reactie van het lichaam op de schadelijke effecten;
• • pijn is wat de persoon die het ervaart erover zegt;
• • pijn is de oorzaak van angst bij de patiënt. Weet je nog hoe ze soms zeggen: "Haar zieke kind (echtgenoot, moeder, vader) is haar pijn voor de rest van haar dagen."

Een meer volledige definitie wordt gegeven door de International Association for the Study of Pain (1979):

"Pijn is een onplezierige sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met werkelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die op basis van dergelijke schade wordt beschreven. Pijn is altijd subjectief. Elke persoon leert de toepasbaarheid van dit woord door ervaringen in verband met de ontvangst van eventuele schade in de eerste jaren van zijn leven. Pijn is ongetwijfeld een sensatie die opkomt in een deel of delen van het lichaam, maar het vertegenwoordigt ook een onplezierige en daarom emotionele ervaring. "

Er moet aan worden herinnerd dat pijn de volgende kenmerken heeft:

• • een van de belangrijkste redenen voor het zoeken van medische hulp;
• • een symptoom van vele ziekten en de werking van externe schadelijke factoren;
• • biologisch beschermingsmechanisme;
• • waarschuwingssignaal van gevaar voor gezondheid en leven;
• • omvat objectieve en subjectieve mechanismen;
• • heeft geen objectieve meetmethoden.

Het moderne ontwikkelingsniveau van medicijnen stelt u in staat pijn te beheersen en het leed van meer dan 90% van de patiënten te verlichten. Dit werd bereikt door de volgende factoren:

• • verbetering van de diagnose en behandeling van kwaadaardige tumoren;
• • nieuw onderzoek naar de fysiologie van pijn, inclusief de studie van het werkingsmechanisme van pijnstillers;
• • het vergroten van de behoeften van de patiënten zelf, hun naasten en degenen die dicht bij de methoden en middelen staan ​​om pijn te elimineren;
• • niet alleen begrip van gezondheidswerkers, patiënten en hun naasten, maar ook van de samenleving als geheel, dat het waarborgen van adequate beheersing van symptomen en een goede kwaliteit van leven van bijzonder belang is voor patiënten met gevorderde vormen van de ziekte.

De eliminatie van pijn bij kankerpatiënten blijft echter een belangrijk gezondheidsprobleem in ons land en in andere landen van de wereld. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie lijden dagelijks minstens 3,5 miljoen mensen aan pijn, ongeacht of ze een bevredigende behandeling krijgen. Zelfs in ontwikkelde landen krijgt 50-80% van de patiënten geen bevredigende pijnverlichting. De redenen voor dit fenomeen zijn als volgt:

• • de traditie van medisch personeel om pijnstillers op afroep toe te dienen ("wanneer het pijn doet" en "wanneer de patiënt en zijn familie worden aangespoord om de pijn te verminderen"), in plaats van "per uur", op geregelde tijdstippen, pijn te voorkomen;
• • het wijdverspreide feit dat gezondheidswerkers zich niet bewust zijn van het feit dat er reeds methoden zijn vastgesteld voor een bevredigende controle van pijn bij kankerpatiënten;
• • de angst voor gezondheidswerkers, de patiënten zelf en hun familieleden dat, gezien de vrije beschikbaarheid van krachtige narcotische analgetica, "verslaving" zich zal ontwikkelen bij patiënten;
• • wettelijke en administratieve beperkingen voor de toegang van oncologische patiënten tot de relevante geneesmiddelen, met name tot narcotische analgetica;
• • het gebrek aan systematische training van medische studenten, artsen, verpleegkundigen en andere gezondheidswerkers bij de behandeling van pijn bij kankerpatiënten;
• • gebrek aan interesse in het pijnprobleem van nationale regeringen.

Volgens deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie kan vooruitgang worden geboekt bij het bereiken van positieve resultaten bij de bestrijding van pijn bij kankerpatiënten, als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• • verdere inleiding tot de praktijk van continue orale toediening van opiaatanesthetica (codeïne, morfine en gerelateerde anesthetica);
• • creëren van gespecialiseerde wetenschappelijke, methodologische en praktische centra voor palliatieve zorg, werkend aan het creëren van normen voor de praktijk en opleidingsprogramma's voor specialisten;
• • verhoging van de standaard van palliatieve zorg, inclusief de standaard voor pijnmanagement.

Pijnverlichting

Over het artikel

Voor citaat: pijnverlichting // BC. 1999. №13. Pp 627

Pijn is een van de meest voorkomende tekenen van ziekte. Hoewel in elk geval de aard, locatie en etiologie van pijn verschillend zijn, is bijna de helft van alle patiënten die medische hulp zoeken bezorgd om pijn. De patiënt kan het karakteriseren als steken, branden, scheuren en kloppen, boren, constant en paroxysmaal, schieten, spastisch, knijpen, saai of scherp zijn.

Classificatie en pathogenese van pijn

De classificatie van pijn is belangrijk in verband met de keuze van de aanpak van de behandeling. Verschillende schema's zijn mogelijk. Allereerst, onderscheid acute en chronische pijn. Acute pijn is een noodzakelijk biologisch signaal van een mogelijke of reeds voorkomende pijn. Het is meestal van korte duur en wordt gecombineerd met hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel (bleekheid of roodheid van het gezicht, koud zweet, verwijde pupillen, tachycardie, verhoogde bloeddruk, veranderingen in het ademhalingsritme, braken). Gelijktijdige emotionele reacties (agressiviteit, angst, chronische pijn wordt meestal gedefinieerd als pijn die langer dan 3-6 maanden aanhoudt.) Dergelijke langdurige pijn verliest zijn adaptieve biologische betekenis Vegetatieve aandoeningen ontwikkelen zich geleidelijk (vermoeidheid, slaapverstoring, verlies van eetlust, gewichtsverlies, afname van het libido, constipatie.) Overheersende emotionele reactie (depressie.) Volgens een van de classificaties zijn er somatogene pijnen, die kunnen worden verklaard door de werking van fysiologische mechanismen, en ps Haugen, die meer verklaarbaar in psychologische termen. Classificatie van chronische pijn over de voorgestelde pathogenese wordt weergegeven in tabel 1.

Er wordt aangenomen dat nociceptieve pijn optreedt wanneer specifieke pijnvezels, somatisch of visceraal, worden geactiveerd. De impulsen van de receptoren langs de sensorische vezels (gedeeltelijk en langs de opgaande sympathicus) worden doorgegeven aan de hoorn van het ruggenmerg. De axonen van de sensorische cellen van de achterhoorn vormen de spinale-talamische route, die kruist in het ruggenmerg en pijnlijke afleidingen overbrengt naar de visuele heuvels, van waaruit tal van zenuwbundels zich uitstrekken naar verschillende delen van de hersenschors. Neuropathische pijn wordt veroorzaakt door schade aan het zenuwweefsel. Dit soort chronische pijn kan gepaard gaan met veranderingen in de functie van de efferente verbinding van het sympathische zenuwstelsel (sympathisch gemedieerde pijn) of met primaire schade aan de perifere zenuwen (bijvoorbeeld tijdens zenuwcompressie of neuromavorming) of het CZS (deafferentatiepijn). Psychogene pijn treedt op bij afwezigheid van een organische laesie, die de ernst van pijn en gerelateerde functionele stoornissen zou verklaren. Specifieke pijnsyndromen kunnen van multifactoriële oorsprong zijn.

Het optreden van pijn op moleculair niveau wordt verklaard door de activering van receptoren onder invloed van verschillende inflammatoire mediatoren (prostaglandinen, bradykinine). Deze bemiddelaars worden vrijgegeven uit cellen wanneer ze worden vernietigd. Het is belangrijk dat prostaglandinen de gevoeligheid van zenuwuiteinden voor bradykinine en andere stoffen die pijn veroorzaken verhogen. Bovendien bevatten veel pijnreceptoren eiwitmediatoren, die worden afgegeven wanneer ze worden geactiveerd. Een voorbeeld is de zogenaamde stof P, die veel biologische effecten heeft, een vaatverwijdend effect heeft, mestcelontegranulatie veroorzaakt, de synthese en afgifte van ontstekingsmediatoren verbetert.

Bij de behandeling van aandoeningen die gepaard gaan met ontsteking en pijn, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) algemeen gebruikt. Momenteel zijn ongeveer honderd NSAID's van verschillende klassen bekend, maar de zoektocht naar nieuwe geneesmiddelen in deze groep gaat door. Dit komt door de behoefte aan geneesmiddelen met een optimale verhouding van pijnstillende en ontstekingsremmende werking en een hoge mate van veiligheid. In dit opzicht zorgde de grote belangstelling van artsen van alle specialismen ervoor dat het medicijn Lornoxicam op de Russische markt verscheen.

Het werkingsmechanisme van xefocam

Het medicijn behoort tot de klasse van oxicam, heeft een pijnstillende en ontstekingsremmende activiteit geassocieerd met de onderdrukking van prostaglandinesynthese door remming van cyclo-oxygenase (CO). Dit vermogen van lornoxicam is 100-200 keer hoger dan dat van standaard NSAID's (diclofenac, piroxicam en tenoxicam). Bovendien neemt de verhouding van de remmende eigenschappen van het geneesmiddel ten opzichte van de isoenzymen van CO-1 en CO-2 een middenpositie in vergeleken met dezelfde indicator in andere NSAID's, hetgeen de optimale verhouding tussen de pijnstillende en ontstekingsremmende effecten van lornoxicam verzekert. De preventie van prostaglandinesynthese voorkomt de toename van pijnimpulsen, verzwakt de abnormaal verhoogde pijnperceptie die wordt waargenomen bij chronische pijn. Bovendien werd bij het bestuderen van de effectiviteit van het medicijn bij patiënten met rugpijn aangetoond dat intraveneuze toediening gepaard gaat met een toename van het niveau van endogene morfines (dinorfine en B-endorfine). Activering van het neuropeptide opioïde systeem kan een van de manieren zijn om het analgetische effect van lornoxicam te realiseren. De introductie van het medicijn in de ventrikels van de hersenen van muizen verlichtte aanvallen veroorzaakt door fenylbenzoquinon. Deze gegevens suggereren dat het anesthetische effect van xefocam gedeeltelijk te wijten is aan het effect op het centrale zenuwstelsel.

Farmacokinetische studies tonen aan dat orale en parenterale toediening een snelle, dosisafhankelijke absorptie van het geneesmiddel heeft. Plasma-eiwitbinding is 97-99%. Het onderzoek naar de concentratie van lornoxicam in plasma en gewrichtsvloeistof toonde aan dat het maximale gehalte in synoviale vloeistof na 4 uur wordt waargenomen, het is 50% van de concentratie in het plasma en neemt vervolgens geleidelijk af. Langdurige (10-12 uur) conservering van het medicijn in de gewrichten en in andere ontstoken weefsels stelt u in staat lornoxicam 2 maal per dag in te nemen. Plasmaconcentratie heeft twee pieken: na 30 minuten en na 4 uur. De halfwaardetijd van lornoxicam is ongeveer 4 uur, wat aanzienlijk minder is dan die van andere bereidingen uit de oxycam-serie. Ksefokam wordt volledig gemetaboliseerd in de lever door de werking van cytochroom P450 met de vorming van farmacologisch inactieve metabolieten, ongeveer een derde daarvan wordt uitgescheiden door de nieren met urine en tweederde door de lever en de darmen.

De farmacokinetiek van lornoxicam is ongeveer hetzelfde bij ouderen en mensen van jonge of volwassen leeftijd, daarom is er geen correctie van de dosis van het geneesmiddel bij ouderen vereist.

De geopenbaarde interacties van lornoxicam met andere geneesmiddelen zijn typisch voor NSAID's in het algemeen. Lornoxicam versterkt het anticoagulerende effect van warfarine en het antidiabetische effect van orale sulfonylureumderivaten. Lornoxicam verhoogt de lithiumspiegels in het plasma. Het kan interfereren met het antihypertensieve effect van enalapril, verzwakt de effecten van furosemide. Voorzichtigheid is geboden bij gelijktijdig gebruik van lornoxicam met hoge doses aspirine, zelfs lage doses methotrexaat, digoxine (vooral bij nierfalen). Cimetidine, maar niet ranitidine, kan het metabolisme van lornoxicam vertragen en bismutchelaat vermindert de biologische beschikbaarheid.

In het geval van het oxycam van de eerste generatie oxycam (piroxicam, tenoxicam) is er sprake van een vrij hoge incidentie van complicaties uit het maagdarmkanaal, mogelijk veroorzaakt door de lange halfwaardetijd (20-70 uur) waardoor de maagbeschermende prostaglandinen niet terugkeren naar normale waarden in het interval tussen toediening van het geneesmiddel, lage affiniteit voor serumalbumine en een groot distributievolume. Door zijn eigenschappen onderscheidt xefokam zich echter fundamenteel van traditionele oxycams (de korte halfwaardetijd ervan maakt het mogelijk het protectoriveau van prostaglandinen in het maagdarmkanaal te herstellen, het geneesmiddel heeft een hoge affiniteit voor serumalbumine en een laag distributievolume.In dit opzicht heeft xsefokam een ​​veel gunstiger toxiciteitsprofiel dan andere NSAID's van de groep oxycams, bij zeldzamer gebruik (16,4%), bijwerkingen van het maagdarmkanaal (dyspepsie, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree.) Er waren geen effecten op de nierfunctie: er waren kleine veranderingen in de bloedstollingsparameters (een lichte toename van de hemostasetijd en stollingstijd, evenals een lichte daling van de trombolytische activiteit), maar deze veranderingen waren binnen de normale limieten. de barrière tegen het medicijn is laag, maar xefocam komt de melk binnen, dus vrouwen die borstvoeding geven, wordt niet aangeraden om het te nemen.

Lornoxicam-toepassingsgebieden

Talrijke klinische onderzoeken hebben bewezen een hoge werkzaamheid van xefocam bij reumatoïde en psoriatische artritis, osteoartritis, rugpijn, oncologische en postoperatieve pijn. Het is mogelijk om lornoxicam te gebruiken voor migraine, pijnsyndroom bij patiënten met opiumverslaving en in het bijzonder bot- en gewrichtspijn geassocieerd met fracturen. Lornoxicam was werkzamer dan NSAID's zoals diclofenac, indomethacin, piroxicam, naproxen, ketorolac. Bij parenteraal gebruik van lornoxicam met postoperatieve pijn is het analgetische effect niet minder dan dat van de gemiddelde dosis opioïden (morfine, tramadol). Ksefokam kan worden gebruikt als monotherapie en in situaties zoals postoperatieve en oncologische pijn, samen met opioïden, waardoor de dosis van de laatste kan worden verlaagd vanwege synergisme. Er zijn meldingen dat de combinatie van interferon met lornoxicam leidt tot een toename van de effectiviteit van de behandeling van chronische hepatitis B.

Vormen van afgifte en dosis

Lornoxicam is verkrijgbaar in tabletten van 4 en 8 mg en in ampullen van 8 mg, compleet met een oplosmiddel van 2 ml.

De optimale dosis lornoxicam met pijnsyndroom is 8 mg tweemaal daags. In geval van ernstig pijnsyndroom is eerst een oplaaddosis van 16 mg nodig. Daarna wordt de dosis, indien nodig, verhoogd in stappen van 8 mg, waarna deze in de eerste 24 uur wordt verhoogd naar 32 mg en daarna tweemaal daags 8 mg. Bij de behandeling van reumatoïde aandoeningen wordt de dosis individueel aangepast, maar niet minder dan 4 mg tweemaal daags. Hogere doses - driemaal daags 8 mg - werden gebruikt bij patiënten met botmetastasen.

Aldus is Lornoxicam als een nieuwe vertegenwoordiger van de NSAID-groep een significante aanvulling op de bestaande farmacologische middelen voor het behandelen van aandoeningen vergezeld door pijn en ontsteking, en kan op grote schaal worden toegepast in de praktijk van artsen van verschillende specialiteiten.

Pijnstilling - wat is er veranderd?

S.T. Turuspekova, KazNMU hen. S. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1, Almaty

De pijn duidt op de problemen in het lichaam, enerzijds - het is een teken van gevaar, anderzijds - het is angst en lijden. Pijnsyndromen in neurologische praktijk worden meestal veroorzaakt door spinale pathologie en gecombineerde musculo-tonische aandoeningen. Echter, een groot aantal andere oorzaken van pijn veroorzaakt door laesies van zowel het perifere als het centrale zenuwstelsel.

De extreem hoge prevalentie van pijnsyndicaten dicteert de noodzaak om nieuwe manieren te vinden en te ontwikkelen om pijn effectief te verlichten en, indien mogelijk, de oorzaken van pijn te elimineren. Inderdaad, in een echte therapeutische praktijk, zijn zowel de arts als de patiënt in de eerste plaats gericht op de mate van analgetische activiteit van het anesthetische medicijn.

Pijnsyndroom, het activeren van het sympathische zenuwstelsel, verhoogt het aantal hartslagen, bloeddruk, cardiale output, wat op zijn beurt bij patiënten met bestaande cardiovasculaire pathologie gepaard kan gaan met destabilisatie van coronaire hartziekten, arteriële hypertensie, enz. Gevallen van de ontwikkeling van hypostatische en infectieuze pneumonie bij patiënten met chronische pijn, voornamelijk als gevolg van een afname van het expiratoire volume en de longcapaciteit, worden beschreven. Vermindering van veneuze uitstroom en doorbloeding in de extremiteiten met acuut pijnsyndroom is een veelvoorkomende oorzaak van trombose en trombo-embolie.

Sympathische activering draagt ​​ook bij aan de activiteit van urinaire sfincters, wat leidt tot acute urineretentie bij acute en chronische pijnsyndromen [1]. In een dergelijke situatie is een tijdige en adequate behandeling van het acute pijnsyndroom cruciaal in het licht van de preventie van chroniciteit van de pathologische aandoening. Met andere woorden, het is adequate anesthesie die de oplossing is voor het probleem van chroniciteit en verlenging van zowel onaangename sensaties en emoties, als pathologische veranderingen in de lichaamssystemen.

Typisch worden pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen nog steeds gebruikt in de klinische praktijk, minder dan traditionele spierverslappers, anticonvulsiva, antidepressiva. Helaas verhoogt de aanstelling van pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen de waarschijnlijkheid van complicaties, voornamelijk uit het maag-darmkanaal, met name in de aanwezigheid van bijkomende risicofactoren.

Vaak zijn bijwerkingen het gevolg van de verlengde halfwaardetijd van de stof uit het bloedplasma, die de synthese van prostaglandinen in het maagslijmvlies lange tijd blokkeert, niet toelaat om het fysiologische niveau van prostaglandinen tussen de toegediende doses te herstellen en leidt tot de opkomst van gastropathie van het geneesmiddel. De benoeming van anticonvulsiva en antidepressiva kent ook een aantal beperkingen.

Aan de andere kant werken alle aangegeven groepen pijnstillers alleen op één of een andere specifieke component van het pijnsyndroom, op een of ander segment van de pathogenetische cascade. Als gevolg hiervan is de interesse in het zoeken naar nieuwe geneesmiddelen, met een universeel werkingsmechanisme, met een hoge klinische werkzaamheid en een hoog veiligheidsprofiel, redelijk begrijpelijk. In dit opzicht is flupirtine, dat een breed scala aan waardevolle farmacologische eigenschappen heeft waardoor het op grote schaal wordt gebruikt in de praktijk van een arts, een veelbelovend medicijn.

Flupirtine is een selectieve activator van neuronale kaliumkanalen ("Selective Neuronal Potassium Opener" - SNEPCO) en is een niet-opioïde analgeticum van centrale werking, dat geen verslaving en verslaving veroorzaakt, die pijnstillende, spierverslappende en neuroprotectieve acties heeft.

Experimenteel werd vastgesteld dat flupirthin in termen van zijn analgetisch effect kan worden geplaatst tussen paracetamol, codeïne en tramadol enerzijds, morfine en methadon anderzijds. Flupirtine heeft een analgetisch, spierontspannend, neuroprotectief effect en, wat naar onze mening bijzonder belangrijk is, helpt de chroniciteit van pijn te voorkomen.

Flupirtine beïnvloedt verschillende delen van het pijnperceptiesysteem, met name op de niveaus van de wervelkolom en de supraspinale (talamic) niveaus [2, 3]. Het antispastische effect van flupirtine is te wijten aan het effect op de dwarsgestreepte spieren, gemedieerd door het blokkeren van de transmissie van excitatie op motorneuronen en tussenliggende neuronen.

In grote mate kan het spierontspannende effect worden gemedieerd door stimulering van GABA-receptoren. Van groot belang zijn de neuroprotectieve eigenschappen van flupirtine, vanwege het bestaan ​​van antagonisme tegen NMDA-receptoren en de blokkering van de "glutamaat-calciumcascade", remming van apoptose, die overtuigend werd aangetoond in een experiment op een kweek van zenuwweefsel [4]. Er wordt ook aangenomen dat flupirtine een antioxiderend effect heeft [5].

De positieve klinische ervaring van het gebruik van flupirtine voor anesthesie [6], bevestigd door persoonlijke ervaring [7], maakt het noodzakelijk om de patronen van traditionele anesthetische therapie met de verplichte opname van flupirtine te heroverwegen.

Al het vermelde laat toe om de mening te geven dat het gebruik van flupirtine als basistherapie voor de verlichting van pijn bij patiënten met verschillende pathologieën van het zenuwstelsel een positief effect heeft op vele aspecten van neurologische aandoeningen. Een van de meest waardevolle farmacologische eigenschappen van flupirtine is niet alleen de hoge graad van analgetisch effect, maar ook het vermogen ervan om chronische pijn te voorkomen, d.w.z. preventie van chronificatie van de pathologische aandoening, die van fundamenteel belang is.

De weloverwogen mogelijkheden van flupirtine verruimen de horizon van de toepassing ervan en veranderen in veel opzichten de traditionele benaderingen voor het verlichten van pijn.

Verlichting en behandeling van ernstige pijn bij volwassenen en kinderen

Pijn is het meest voor de hand liggende symptoom van elke pathologie die elke persoon minstens één keer in zijn leven heeft ervaren. Het kan van verschillende aard en intensiteit zijn, gelokaliseerd in een bepaald orgaan of weefsel. Onder het pijnsyndroom (BS) begrijpen het complex van symptomen die optreden als een reactie op ontsteking, schade, misvorming. Soms ligt de reden niet in de impact op de zere plek en in schending van het zenuwstelsel. In ieder geval is pijn een signaal dat er iets mis is in het lichaam.

Wanneer receptoren voor weefselbeschadiging, die zich door het hele lichaam bevinden, een signaal naar het centrale zenuwstelsel sturen, treden er als reactie een aantal processen op die zijn ontworpen om het lichaam te beschermen - dit zijn krampen van bloedvaten en spieren, evenals de productie van bepaalde hormonen. Dientengevolge, voelt de persoon de pijn. BS is geen bijsymptoom, maar een signaal om het probleem aan te geven.

Als we gewoon de hand aanraken, voelen we dat de aanraking neutraal, aangenaam of niet is. Wanneer een krachtige slag naar deze plaats wordt gestuurd, zullen de gewaarwordingen pijnlijk zijn, omdat er een verwonding is opgetreden.

In de pathologie van interne organen is het ontwikkelingsmechanisme vergelijkbaar: het effect is in de vorm van ontsteking, beschadiging, rekken of knijpen, en het antwoord is pijn.

Soms komt BS voor omdat impulstransmissie of andere processen van het zenuwstelsel worden verstoord. In dit geval kunt u zonder reden over pijn praten. Dus het fantoomsyndroom, verschillende gevoelens bij neurosen en depressies worden getoond.

Een interessant feit! De medische wet - het lijden van de patiënt in verband met de pathologie verlichten of bij pijnlijke manipulaties met alle beschikbare middelen en middelen. Deze regel wordt aangegeven in veel wettelijke wettelijke documenten die de verstrekking van een bepaalde medische zorg reguleren.

Het concept van BS is erg volumineus, pijn treedt om verschillende redenen en overal in het lichaam op. Daarom kan de scheiding per soort op verschillende niveaus worden bekeken.

1. Acuut syndroom treedt op als reactie op provocerende factoren en verdwijnt na de eliminatie of het gebruik van pijnstillers. Gevoelens zijn intens.
2. Chronisch bestaat al heel lang. Gemanifesteerd in de vorm van permanent ongemak of regelmatige aanvallen van pijn. Gevoelens zijn minder uitgesproken dan in acute vorm. Het kan worden gestopt door medicijnen, maar na verloop van tijd lijkt het. Het wordt genoteerd in chronische pathologieën en aandoeningen van het zenuwstelsel.

1. Zwakke BS wordt gevoeld, maar belet niet dat iemand leeft.
2. Matig syndroom levert tastbaar ongemak op, beperkt de beweging, vermindert de psycho-emotionele toestand.
3. Ernstige pijn staat iemand niet toe zich op iets te concentreren. Ze buigen, drukken op de plaats van lokalisatie van gewaarwordingen.
4. Het ondraaglijke brengt de patiënt naar bed. Een persoon kan niet eens praten, kreunen, zijn lijden is zichtbaar voor het blote oog.

Een interessant feit! De intensiteit van de BS wordt bepaald op een schaal van 10 punten, de patiënt zelf kan een beoordeling van zijn gevoelens geven.

Door lokaliseringsnauwkeurigheid:

1. Lokaal syndroom vindt plaats in het gebied dat is beschadigd.
2. Projectiepijn ontstaat in een absoluut gezond gebied en is het gevolg van een storing van het centrale zenuwstelsel.

1. Visceraal syndroom is gelokaliseerd in het gebied van de interne organen.
2. Somatische BS wordt gevormd op de huid, spieren en gewrichten.

1. Nocigenic pijnen hebben een duidelijke plaats van lokalisatie in het getroffen gebied op de huid in de spieren en in de inwendige organen en een uitgesproken symptomatologie van een dringend, pulserend, acuut, snijdend karakter.
2. Neurogenic syndrome treedt op als reactie op een direct effect op de zenuwuiteinden. Geeft brandende, trekkende sensaties. Mag stralen naar de omliggende gebieden. Gevormd in neuritis en soortgelijke pathologieën. Dit omvat kiespijn.
3. Psychogene BS treedt op bij afwezigheid van echte gezondheidsproblemen. Het gebeurt om twee redenen: vanwege mentale en psycho-emotionele stoornissen en na een langdurig nocigenisch of neurogeen syndroom. Dat wil zeggen, de sensaties worden ofwel uitgevonden ofwel voortgezet door traagheid. Projecteert de toestand van het centrale zenuwstelsel. Dit syndroom omvat fantoompijn wanneer lijden wordt gevoeld in een afgelegen ledemaat.

Op type schade:

1. Externe factoren - snijden, verbranden, blazen, enz.
2. Interne oorzaken zijn ontsteking, bedwelming, problemen met de bloedtoevoer, het rekken van organen of knijpen enzovoort.

Waarschuwing! De intensiteit van gewaarwordingen geeft niet altijd de ernst van de pathologie aan. Een kiespijn kan bijvoorbeeld aanzienlijk hoger zijn dan de BS in het geval van een maagzweer. In de regel zijn het de neurogene manifestaties die het meest acuut zijn. Tegelijkertijd geeft oncologie in de eerste fase geen symptomen, en in 4 fasen is het ondraaglijke ondraaglijke pijnen.

Beschouw bijvoorbeeld de meest voorkomende en meest uitgesproken soorten BS:

1. Myofasciaal - spasmen, spierspanning. De code voor ICD 10 is M 79.1. Komt voor als gevolg van cardiovasculaire pathologieën, langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, slechte houding, verwondingen aan de borst, gebrek aan activiteit, overmatige lichamelijke inspanning, obesitas.
2. Abdominale BS is een symptoom van pathologieën van het maagdarmkanaal, evenals abnormaliteiten van andere inwendige organen. Bij kinderen kan het zelfs optreden als gevolg van verkoudheid. Gevoelens zijn intens. Naast problemen met het maagdarmkanaal, treedt het syndroom op tegen de achtergrond van terugtrekking van het geneesmiddel, diabetes, syfilis, gordelroos, longontsteking en psycho-emotionele stoornissen.
3. Vertebrogene of radiculaire syndroom wordt gevormd tijdens degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, met deformatie van de tussenwervelschijven. De oorzaak is meestal osteochondrose, evenals rugletsel. De pijn geeft aan de borst en ledematen. De code op de ICD 10 - M 54.5. K. Het komt ook voor door onderkoeling, overmatige stress, tuberculose, aangeboren afwijkingen van het bewegingsapparaat, endocriene aandoeningen, oncologie van het ruggenmerg. Vaak bestaat in een chronische vorm.
4. Het Anokopchikovy-syndroom is gelokaliseerd in de anus en het stuitbeen. De oorzaken zijn verwondingen in dit gebied en bekkenbodem, complicaties na de operatie, langdurige en ernstige problemen met de stoel.
5. Patellofemoraal syndroom treedt op in het kniegewricht. De pijn is acuut. De code op de ICD 10 - M 22.2. Het komt voort uit de achtergrond van degeneratieve veranderingen in het kraakbeenweefsel en het gehele gewricht als geheel. Kan te wijten zijn aan een blessure. De provocerende factoren zijn sterke belastingen op de knie in de vorm van lang lopen, rennen, springen. Verhoogt de druk op de gezamenlijke platte voet. Ongelooflijk oud. De risicogroep omvat ouderen vanwege de slijtage van de gewrichten.
6. Neuropathisch syndroom is een gevolg van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Het wordt gevormd onder de invloed van bepaalde infecties, bloeding, necrose van weefsels en hersentumoren, met een kritisch gebrek aan vitamine B12 en multiple sclerose.

Elk van de genoemde als een voorbeeld, BS heeft zijn eigen klinische beeld.

• Constante pijn;
• Spier- of groepskrampen die kunnen worden geïdentificeerd door aanraking;
• Trillen, vooral merkbaar op het gezicht;
• Het aanraken van deze plek veroorzaakt scherpe pijn;
• Beweging is moeilijk.

• Koliek is de meest voorkomende oorzaak van ernstige buikklachten. Het komt voor bij mensen van alle leeftijden, van pasgeboren tot ouderen. Verschijnt in de vorm van aanvallen na het eten als gevolg van een spasme in de darm. Schietpijnen, snijden, vergezeld van een opgeblazen gevoel;
• De constante aard van gewaarwordingen - brandwonden, brandwonden, verpletteringen. Dit is een manifestatie van ernstige pathologieën van inwendige organen. Er is in combinatie met andere symptomen, afhankelijk van de locatie;
• Een acute buik is een gevaarlijke aandoening die verschijnt op de achtergrond van blindedarmontsteking, peritonitis, scheuring van holle organen, weefselnecrose en andere gevaarlijke dingen. Snijden pijn ondraaglijk, geven in de zijkanten en onderrug. Vergezeld door koorts, misselijkheid, braken.

Waarschuwing! In het geval van een acute buik is het niet toegestaan ​​om pijnstillers te nemen. Een dringende behoefte om hulp te zoeken bij artsen.

• Stijve spieren van de rug;
• Pijn in de aangedane ruggengraat;
• Slechte houding;
• Ongemak wordt verlicht door de positie van het lichaam te veranderen.

• Opvliegers;
• De aard van gewaarwordingen steken of stom;
• Lokalisatie in de anus, rectum, stuitbeen, soms geeft in de dij en perineum;
• zweten;
• Huid van de huid.

• Ernstige pijn in de knie, soms schieten en soms permanent;
• Gevoelens nemen toe na een lang verblijf in een statische houding of van intensief wandelen, traplopen;
• Beweging van het gewricht is moeilijk, vergezeld van een crunch en klikken;
• Zwelling en hyperemie van het omliggende zachte weefsel kunnen zich vormen.

• slapeloosheid;
• angst;
• Gevoelens zoals jeuk, gevoelloosheid, tintelingen, hitte en koude;
• Vaak gelokaliseerd in de ledematen.

Tegenwoordig besteden medische wetenschappers veel aandacht aan het gevoel van pijn bij baby's. Als 30-40 jaar geleden operaties en andere manipulaties werden uitgevoerd bij zuigelingen met minimale anesthesie, nu is bewezen dat dit de gezondheid van de baby ernstig beïnvloedt en de kans om te overleven na ernstige pathologieën. Tegenwoordig wordt de vraag besproken hoe routinewerkzaamheden zoals bloedafname, vaccinaties, enz. Moeten worden uitgevoerd, zodat het kind zo min mogelijk lijdt.

Studies hebben aangetoond dat premature baby's vaak BS hebben, terwijl ze misschien weinig hebben om externe symptomen te geven, omdat het zenuwstelsel nog niet is gevormd. Methodologische instructies gemaakt voor het bepalen van het syndroom en de intensiteit ervan bij de pasgeborene op gezichtsuitdrukkingen.

Onder de effectieve niet-medicamenteuze middelen voor pijn bij een kind zijn het zuigen van een fopspeen en een vinger, reisziekte, huidcontact met de moeder.

Een interessant feit! De eigenaardigheid van negatieve gevoelens bij baby's is zodanig dat de pijn minder lang duurt dan die van een volwassene, maar deze strekt zich uit tot het hele lichaam.

Veel vrouwen hebben last van pijn vóór de menstruatie en in de eerste dagen van de cyclus. Daarnaast zijn veel gevallen van negatieve gevoelens tijdens de eisprong. Bij 85% van de patiënten is dit een individuele eigenaardigheid en slechts 15% is een gevolg van pathologieën van de voortplantingsorganen. Het syndroom wordt gekenmerkt door een trekkende of krampende pijn in de onderbuik, die soms in de onderrug en heiligbeen geeft. De algemene toestand verslechtert, spieren van een baarmoeder zijn gespannen, de psycho-emotionele achtergrond is onstabiel. Ovulatoire pijn manifesteert zich aan de zijde waar de eierstok zich bevindt met een rijpe eicel. Er is een versie dat BS optreedt als gevolg van verminderde neurale verbindingen van verworven of aangeboren aard. Er zijn gevallen waarin de pijn in deze perioden generaties lang door vrouwen van dezelfde soort werd gevoeld.

Om van het probleem af te komen, als het syndroom geen symptoom van pathologie is, zal het niet werken. Een vrouw kan pijnstillers oppikken die ze tijdens de periode van de BS zal nemen. Soms kunnen anticonceptiepillen de symptomen van het syndroom helpen verminderen.

Waarschuwing! Onafhankelijk gebruik van orale anticonceptiva kan leiden tot obesitas, verslechtering, hormonale onbalans.

Bovendien worden milde kalmerende middelen voorgeschreven om emotionele uitbarstingen te verminderen. Als pathologie van de baarmoeder, eierstokken wordt gedetecteerd, dan is behandeling noodzakelijk.

Door de aard van de BS en gerelateerde symptomen, kan de arts de richting van verder onderzoek kiezen. Chronische pijn is moeilijker om te bestuderen. Bij het bepalen van de vermoedelijke diagnose handelen zij volgens de methode van differentiële diagnose. Dus, met BS in de borst, worden pathologieën van het hart uitgesloten door middel van een cardiogram, veranderingen in het bewegingsapparaat door röntgenstralen, berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Ze bestuderen de vaten en zenuwuiteinden. Als er niets wordt onthuld, gaan ze op zoek naar de psychogene oorzaken van het syndroom.

Onderzoek kan nog lange tijd doorgaan. Soms schrijven artsen medicijnen voor voor diagnostische doeleinden. Als het medicijn geen effect heeft, is de diagnose onjuist.

Soms fungeert BS als een onafhankelijke ziekte. Dit betekent dat er geen voorwaarden zijn voor pijn. Vaak is het probleem van psychogene aard, hetzij als gevolg van storingen in het zenuwstelsel in de hersenen of in receptoren. Het bepalen van de toestand is buitengewoon moeilijk. Het gebeurt dat artsen de patiënt de schuld geven voor de simulatie, wat een schending is van de beroepsethiek.

Therapie is niet gericht op het elimineren van de negatieve gevoelens van BS, maar op de oorzaak. In het geval van een abdominaal syndroom is het noodzakelijk om de pathologie van de darm of de maag te behandelen, die werd ontdekt tijdens de diagnose. De pijn van een brandwond wordt gestopt en tegelijkertijd zijn ze betrokken bij weefselherstel en wondgenezing.

Het gebruik van pijnstillers is niet altijd acceptabel, maar in de meeste gevallen worden ze gebruikt voordat het probleem wordt opgelost. Pijnstillers, corticosteroïden, niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen BS verwijderen. Wanneer neurologische pijn anticonvulsiva voorgeschreven. Acute pijnlijke shock kan worden verwijderd door anesthesie, zoals tijdens een operatie.

Om zich te ontdoen van de sterke manifestaties van BS in de gewrichten en de wervelkolom, wordt arrestatie met blokkade gebruikt - dit is een injectie van een ontstekingsremmend medicijn in het getroffen gebied.

Om van het psychogene syndroom af te komen, kunt u een behandeling met antidepressiva gebruiken in combinatie met antipsychotica en psychotherapie.

Massage, manuele therapie en andere fysiotherapie kunnen de manifestaties van myofasciaal en wervel syndroom verminderen.

Reflexologie, baden, hydromassage zijn effectief voor psychogene en neurogene pijn.

Verdovende middelen worden gebruikt om de toestand van een patiënt met chronisch pijnsyndroom in de oncologie te verlichten.

Een interessant feit! Lijden met ernstige wonden vertraagt ​​het genezingsproces van de weefsels. Daarom geeft de verlichting van foltering met medicijnen een positief effect op de behandeling.

Uit het voorgaande is het mogelijk om te beoordelen hoe divers het concept van pijn is. Hoewel mensen meestal niet nadenken over de oorzaak van pijn en gewoon een pil of peilstok of no-shpy drinken. Het is noodzakelijk om meer nieuwsgierigheid te tonen over de staat van uw gezondheid, om niet de ernstige pathologieën te missen die het lichaam via BS heeft gesignaleerd.