Exacerbatie van chronische pancreatitis

Verstoring van het maag-darmkanaal is een probleem waar miljoenen mensen over de hele wereld mee te maken hebben. Een speciaal ritme van het leven, slechte voeding, stress, ongunstige omgevingscondities en andere provocerende factoren leiden tot de ontwikkeling van gastro-intestinale ziekten van verschillende ernst.

Pancreatitis is een veel voorkomende pathologie geassocieerd met disfunctie van de spijsverteringsorganen. De ziekte wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces dat optreedt in de pancreas als gevolg van de late activering van de enzymen van het lichaam.

Deze toestand is gevaarlijk omdat de onjuiste vertering van voedsel de weefsels van de inwendige organen beschadigt. Bovendien komen bijkomende ziekten zoals gastritis of prikkelbare maag syndroom voor. Misschien de ontwikkeling van zweren.

De ziekte wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces dat optreedt in de pancreas als gevolg van de late activering van de enzymen van het lichaam.

De eigenaardigheid van het ontstekingsproces in de pancreas is dat de pathologie voor een lange periode zonder zichtbare symptomen kan voorkomen. Exacerbatie van chronische pancreatitis is een gevaarlijke aandoening. Het kan niet gestopt worden zonder een aantal geneesmiddelen te nemen. Als u kenmerkende symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Pancreatitis heeft een afzonderlijke code voor ICD-10. Het behoort tot de groep aandoeningen van het maag-darmkanaal (klasse 11). De combinatie van K85 betekent een acute vorm van pathologie. Varianten die beginnen bij К86 zijn een chronisch verloop van de ziekte.

Het pathologische proces van gal pancreatitis komt uit twee hoofdvormen: chronisch en acuut. Lees hier meer over.

redenen

Chronische pancreatitis ontwikkelt zich gedurende een lange tijd. In zeldzame gevallen is de aanleg voor de ziekte overgeërfd. Vaker is het het gevolg van een verkeerde levensstijl. Regelmatige consumptie van gefrituurd voedsel, passie voor pittig of vet voedsel, passie voor alcohol, roken en het niet naleven van het dieet leiden tot spijsverteringsstoornissen.

Alcohol tijdens pancreatitis is verboden vanwege het ethanolgehalte in alcoholische dranken, wat op zijn beurt een negatief effect heeft op de pancreas.

Het lichaam is niet in staat om hogere belastingen aan te kunnen. Daarom falen sommige organen.

Wanneer pancreatitis-enzymen nodig zijn voor de vertering van voedsel, blijven ze gedeeltelijk of volledig in de pancreas. Ze beïnvloeden agressief de weefsels, veroorzaken ontstekingen, terwijl voedsel in de dunne darm niet wordt verteerd. Als tijdens deze periode de principes van gezond eten niet worden gevolgd, kunnen de gevolgen ernstig en zelfs fataal zijn.

De oorzaken van een van de bestaande vormen van pathologie zijn ongeveer hetzelfde. Het verschil tussen acute pancreatitis en exacerbatie van chronische ziekten ligt in het snelle verloop van de eerste optie. Vanaf het begin van symptomen tot onomkeerbare effecten duurt het 3 tot 7 dagen.

Regelmatige consumptie van gefrituurd voedsel, passie voor pittig of vet voedsel, passie voor alcohol, roken en het niet naleven van het dieet leiden tot spijsverteringsstoornissen.

De exacerbatie van recidiverende pancreatitis wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de manifestaties van de ziekte. Soms helpt de uitsluiting van alle provocerende factoren in het beginstadium om snel de consequenties van pathologie het hoofd te bieden, terwijl de agressieve vorm van de ziekte alleen binnen een complexe setting in een ziekenhuisomgeving invalt.

symptomen

Tekenen van acute pancreatitis bij volwassenen zijn hetzelfde als bij kinderen. De ontwikkeling van een gevaarlijke toestand begint met acute pijn in het linker deel van de onderbuik van de buik. Snedesensaties kunnen in de lage rug geven.

Exacerbatie van pancreatitis veroorzaakt geelheid van de huid en overgeven. De patiënt smaakt naar gal. Vaak is er een maagklachten. Braken en diarree zijn moeilijk te stoppen. Een persoon voelt zich erg zwak en zwak. Soms gaat exacerbatie gepaard met rillingen en een toename van de lichaamstemperatuur tot kritische niveaus. Dit symptoom kan ernstige pancreasbeschadiging en de ontwikkeling van secundaire ontsteking signaleren.

Wat toch allemaal de temperatuur van pancreatitis kan veroorzaken en hoe het te behandelen - je kunt erover lezen in het artikel.

Exacerbatie van pancreatitis veroorzaakt geelheid van de huid en overgeven. De patiënt smaakt naar gal.

Deze toestand is het gevaarlijkst. Het eindigt vaak met interne bloedingen. Daarom moet de patiënt dringend naar het ziekenhuis worden gebracht en medische hulp verlenen.

Mannen hebben meer kans op pancreatitis. Dit komt door de levensstijl. Bij vrouwen is de ziekte niet zo acuut. Pathologie is echter gevaarlijk voor de zwakkere sekse, niet minder dan voor de sterke.

Hoe lang duurt het?

Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door een lange periode van exacerbatie. Het duurt 5 tot 7 dagen. Ernstige pathologie kan zich in de acute fase tot 2 weken manifesteren. Dit komt door het onvermogen van de alvleesklier om snel te herstellen.

Het proces van regeneratie van weefsels van het lichaam verloopt langzaam. Daarom moet de patiënt de aanbevelingen van de arts opvolgen en niet stoppen met het gebruik van de voorgeschreven geneesmiddelen tot het einde van de behandelingskuur. Anders kan chronische pancreatitis veranderen in een terugkerende vorm. Dit betekent dat de exacerbaties langer en frequenter zullen zijn.

Regelmatige inname van geneesmiddelen die het spijsverteringswerk ondersteunen, het naleven van een speciaal dieet en een goede levensstijl kunnen een stabiele remissie veroorzaken.

Regelmatige inname van geneesmiddelen die het spijsverteringswerk ondersteunen, het naleven van een speciaal dieet en een correcte levensstijl kan langdurige remissie veroorzaken en de patiënt helpen om de onaangename gewaarwordingen die gepaard gaan met verergering van pancreatitis voor een lange tijd te vergeten.

Wat te doen bij verergering van pancreatitis

De eerste manifestaties van een exacerbatie zijn een signaal van de noodzaak om over te schakelen naar een gematigd dieet en de vrede van de patiënt te verzekeren. U kunt door de arts goedgekeurde medicijnen nemen, de pijn stoppen, meer water drinken. Je kunt hun eigen medicijnen niet voorschrijven. U moet contact opnemen met de medische instelling.

Eerste hulp

Vóór de komst van de ambulancebrigade moet u een horizontale positie innemen. Mag geen eten nemen. Overvloedig drinken is toegestaan ​​(tijdens een exacerbatie is het water of een bouillon van dogrose). In het gebied van de linker hypochondrium wordt aanbevolen om een ​​warmwaterkruik met ijs te plaatsen. Als deze maatregelen niet voldoende zijn om de pijn te stoppen, moet u pijnstillers nemen.

Om pijn te verlichten tijdens een exacerbatie, kunt u een warmwaterkruik met ijs gebruiken.

Hoe een irritatie te verwijderen

Als de toestand van de patiënt van matige ernst is, vereist de exacerbatie geen chirurgische ingreep. Een aantal maatregelen om pijn te verlichten en welzijn te normaliseren zijn:

1. Weigering van voedsel in de eerste 2 dagen. Alkalisch mineraalwater is toegestaan.
2. De overgang naar een fractioneel dieet, bestaande uit granen en magere soepen, aardappelpuree. Vast voedsel is beter om 14 dagen uit te sluiten.
3. Aanvaarding van antispasmodische en enzympreparaten, overeengekomen met de behandelende arts. Als deze groep geneesmiddelen niet is voorgeschreven, moet u contact opnemen met uw gastro-enteroloog.

De eerste manifestaties van een exacerbatie zijn een signaal van de noodzaak om over te schakelen naar een gematigd dieet en de vrede van de patiënt te verzekeren.

Ernstige pijn tijdens exacerbatie van pancreatitis moet worden gestopt onder toezicht van specialisten in een medische instelling. U moet ziekenhuisopname niet weigeren om de gevaarlijke toestand niet te verergeren.

dieet

Chronische pancreatitis vereist een constante therapietrouw. Goede voeding is de sleutel tot blijvende remissie. Tijdens een exacerbatie moet de patiënt een dieet nummer 5 volgen. Het gaat om het gebruik van vetarme producten. Maaltijden zijn gestoomd. Het menu bevat pap op het water, gepureerde soepen, mager rundvlees.

Van drankjes is het beter om de voorkeur te geven aan water, gelei en ongezoete bouillon van rozenbottels. Fruit gebakken. De patiënt moet alle producten die irriterend zijn voor de maag vermijden.

Dieet voor pancreatitis biedt frequente maaltijden in kleine porties. Deze benadering van voeding helpt de conditie te stabiliseren en de verloren functies van de pancreas gedeeltelijk te herstellen.

Het doel van het dieet voor verergering van pancreatitis is om het werk van de alvleesklier te herstellen en om te helpen omgaan met de complicaties van de ziekte. Lees hier meer over.

diagnostiek

De staat van de pancreas in pancreatitis in de acute fase wordt bepaald met behulp van verschillende onderzoeksmethoden. Eerst wordt de patiënt getest. Dit is een standaardprocedure. De lijst bevat biochemische analyse van urine, bloed en ontlasting.

Om de behandelingstactieken in de kliniek te selecteren, is een gastroscopie, een echoscopie en een röntgenfoto van de buikholte noodzakelijk. In moeilijke gevallen met exacerbatie van pancreatitis is de meest informatieve indicator het resultaat van magnetische resonantie beeldvorming.

Naast instrumentele onderzoeksmethoden worden een aantal speciale tests uitgevoerd die het niveau van pancreatine, lipiden en calcium in het bloed weerspiegelen. Alle patiënten met een diagnose van pancreatitis worden getest op glucose, met name diabetes.

Om de behandelingstactieken in de kliniek te selecteren, is een gastroscopie, een echoscopie en een röntgenfoto van de buikholte noodzakelijk.

behandeling

Exacerbatie van pancreatitis - indicatie voor hospitalisatie. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Allereerst pijn verlichten. Voor dit doel worden antispasmodica en ontstekingsremmende middelen op basis van ibuprofen, paracetamol of diclofenac gebruikt.

Van de patiënt wordt aangetoond dat hij proteasen en kininen remt. Voor deze put druppelaar. Pancreasoedeem wordt verlicht door diuretica, waarna het capillaire netwerk van weefsels wordt hersteld met op heparine gebaseerde preparaten. In het geval van een dreiging van infectie als gevolg van ernstige orgaanschade, worden antibiotica voorgeschreven. De lijst en de regels voor het nemen van de noodzakelijke antibiotica worden voorgeschreven door de behandelende arts.

De functie van de alvleesklier wordt ondersteund door enzympreparaten zoals Creon of Pangrol. Preventie van exacerbatie van pancreatitis omvat therapietrouw en de principes van fractionele voeding. Bijna altijd moet de patiënt tijdens remissie regelmatig enzymen nemen. Het zijn dronkencursussen die zijn voorgeschreven door een arts.

Chronische pancreatitis van de pancreas

Chronische pancreatitis is een aandoening waarbij onomkeerbare schade optreedt in de pancreasweefsels als gevolg van een ontsteking. Dit is een veelvoorkomende ziekte die zich kan ontwikkelen bij mensen van elke leeftijd en geslacht, maar komt meestal voor bij volwassen mannen in de leeftijd van 40 tot 55 jaar.

In de afgelopen decennia is het aantal mensen met een chronische vorm aanzienlijk toegenomen. Bovendien is de oorzaak van de ziekte in 75% van de gevallen nu alcohol, terwijl eerdere alcoholische pancreatitis slechts 40% van alle gevallen besloeg.

De ziekte ontwikkelt zich over meerdere jaren en wordt gekenmerkt door een verandering in perioden van exacerbatie en remissie van de ziekte. Heel vaak zijn bij chronische pancreatitis de symptomen van de ziekte mild of afwezig. Het belangrijkste stadium van de behandeling is om een ​​speciaal dieet en goede voeding te volgen in tijden van exacerbatie en remissie.

redenen

Wat is het? Bij de oorzaken van chronische pancreatitis in geïndustrialiseerde landen speelt excessief alcoholgebruik een hoofdrol. Veel minder vaak zijn de oorzaken van dit lijden cholelithiasis en de complicaties ervan (choledocholithiasis, vernauwing van de belangrijkste duodenale papilla).

De pathogenese van de ziekte is niet goed begrepen, hoewel nu vast staat dat het belangrijkste element de vervanging van het epitheliale weefsel van de acini van de pancreas door bindweefsel is. Volgens het wetenschappelijk werk van het laatste decennium behoort ook een belangrijke rol tot cytokines (ontstekingsmediatoren).

De ernst van chronische pancreatitis is verdeeld in drie vormen:

1. Ernstig: frequente en langdurige exacerbaties (meer dan 5 keer per jaar) met ernstige pijn. Het lichaamsgewicht wordt dramatisch verminderd tot uitputting, veroorzaakt door pancreasdiarree. Complicaties join - diabetes mellitus, duodenale stenose als gevolg van een vergrote pancreas hoofd.
2. Matige ernst: acute 3-4 keer per jaar, verlengd met ernstige pijn in de ontlasting analyse - verhoging vet-, spier- vezels, eiwitten, lichaamsgewicht worden verminderd, exocriene klieren functie worden verminderd.
3. Makkelijk voor: verergering komen zelden voor (1-2 keer per jaar), van korte duur, is de pijn niet significant tot expressie, gemakkelijk bijgesneden, gewichtsverlies niet gebeurt, exocrien systeem functie is niet in het gedrang.

Chronische pancreatitis komt voor bij 0,2-0,6% van de mensen. Tegelijkertijd neemt het aantal patiënten voortdurend toe, wat gepaard gaat met een toename van alcoholisme.

Acute en chronische vorm

Er zijn twee hoofdtypes van de ziekte - acuut en chronisch.

In de meeste gevallen, acute pancreatitis ontstaat tegen alcoholmisbruik, cholelithiasis (tot 30% van de gevallen), en ook door vergiftiging (toxiciteit), een virale ziekte of operatie aan het maagdarmkanaal. Acute pancreatitis kan ook optreden als een exacerbatie van chronische pancreatitis.

Beurtelings, zonder juiste behandeling, kan acute pancreatitis veranderen in chronische pancreas pancreatitis.

Chronische pancreatitis kan echter ook optreden als een onafhankelijke ziekte, zonder voorafgaande acute fase. In dit geval kan de oorzaken van chronische pancreatitis eerste plaats bedoeld galwegen - cholecystitis (galblaasontsteking), biliaire dyskinesie, cholelithiasis.

Symptomen van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis optreedt met perioden van verergering, wanneer geactiveerd symptomen zoals pijn, nausea, indigestie, en andere, en remissie, wanneer de patiënt goed aanvoelt.

Het belangrijkste symptoom van chronische pancreatitis is ernstige pijn. De locatie is afhankelijk van de locatie van de laesie van de pancreas - dit kan links of rechts hypochondrium of pijn in de maag (onder de ribben in het midden).

Meestal treedt pijn op na 40 minuten of een uur na het eten, vooral als het voedsel te vet of te pikant is. De pijn kan toenemen in de buikligging, evenals geven aan het linker schouderblad, schouder, onderbuik, of regio van het hart. Vaak de enige positie waarin de patiënt zich kan bevinden - zittend met een neiging naar voren.

1. Als de hele pancreas wordt aangetast, bedekt de pijn in de vorm van een "riem" de gehele bovenbuik.
2. Met het verslaan van de pancreaskop treedt pijn op in het rechter hypochondrium.
3. Met de nederlaag van het lichaam van de klier, pijn komt in de put van de maag.
4. Als de staart van de alvleesklier wordt aangetast, wordt de pijn gevoeld in het linker hypochondrium of links van de navel.

Met de nederlaag van de pancreas vermindert de productie van spijsverteringsenzymen, verstoort het werk van het hele spijsverteringsstelsel. Daarom zijn misselijkheid, boeren en maagzuur symptomen die altijd gepaard gaan met chronische pancreatitis.

Exacerbatie van chronische pancreatitis

In de periode van exacerbatie krijgt chronische pancreatitis de symptomen van acute pancreatitis, daarom is het het beste om het in een ziekenhuis te behandelen, onder toezicht van specialisten. Symptomen tijdens exacerbatie kunnen worden uitgesproken of, in tegendeel, worden gewist.

De patiënt klaagt gewoonlijk over pijn in het epigastrische gebied of in het rechter hypochondrium, wat zowel na het eten als op een lege maag kan voorkomen. Dyspepsie (een opgeblazen gevoel, diarree, gerommel in de maag, misselijkheid) zijn mogelijk.

Na onderzoek constateert de arts het verschijnen van witte plaque op de tong, gewichtsverlies. De huid van de patiënt is droog, pelt af. In het gebied van de buik zijn rode vlekken mogelijk, aan de zijkanten van de buik kunnen onderhuidse bloedingen optreden.

diagnostiek

Coprologische tests met Elastase-1 worden gebruikt om de werking van de pancreas te beoordelen (de norm is meer dan 200 μg / g uitwerpselen). Als gevolg van de beschadiging van het endocriene apparaat van deze klier bij patiënten in ongeveer een derde van de gevallen, ontwikkelen zich stoornissen in het koolhydraatmetabolisme.

Voor differentiële diagnose worden ultrasone en radiologische onderzoeken vaak gebruikt in de medische praktijk.

complicaties

Vroege complicaties van chronische pancreatitis, alvleesklierkanker zijn obstructieve geelzucht, strijdig met galstroom, portale hypertensie, inwendige bloeden als gevolg van perforatie of ulceratie van het maagdarmkanaal holle lichamen, infecties en infectieuze complicaties (abcessen, parapankreatit, Flegmone zabryushinnnoy vezel cholangitis).

Complicaties van systemische aard: multiorgaanpathologieën, functionele insufficiëntie van organen en systemen (renale, pulmonale, hepatische), encefalopathie, DIC. Met de ontwikkeling van de ziekte kan optreden bloeden van de slokdarm, gewichtsverlies, diabetes, kwaadaardige tumoren van de pancreas.

vooruitzicht

Strikte naleving van voeding en dieet, onthouding van alcohol, strikte naleving van de richtlijnen voor medische behandeling vermindert de frequentie van exacerbaties, overdrachtsproces in zeldzame relapsing uitvoering met langzame progressie. Bij sommige patiënten is het mogelijk merkbare en langdurige remissie te bereiken.

Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop, maar het staken van de veroorzakende factoren en adequate therapie vertragen de progressie van de ziekte, waardoor de kwaliteit van leven en de prognose van de patiënt aanzienlijk wordt verbeterd.

Behandeling van chronische pancreatitis

In de meeste gevallen met chronische pancreatitis bestaat de behandeling uit verschillende methoden met een complex effect:

• dieet;
• eliminatie van pijn;
• herstel van het spijsverteringsproces, eliminatie van pancreasenzymdeficiëntie;
• het stoppen van het ontstekingsproces;
• herstel van alvleesklierweefsel;
• preventie van complicaties.

Deze lijst beschrijft een specifieke standaard voor de behandeling van chronische pancreatitis van de pancreas, waaraan alle artsen zich houden. Alleen medicijnen kunnen verschillen, hun keuze houdt rekening met de individuele kenmerken van de patiënt.

chirurgie

Patiënten met chronische pancreatitis laten in de regel geen operaties zien.

In ernstige pijn, niet-behandelingsdrugs bijzonder Pseudotumor vorm van chronische pancreatitis, verdient het aanbeveling gebruik - sfincterotomie (dissectie en uitbreiding van de uitgangsopening ductus pancreaticus).

Behandeling van exacerbatie van chronische pancreatitis

Wanneer de ontsteking verergert, is de patiënt geïndiceerd voor dringende ziekenhuisopname. De eerste dagen na de aanval kan de patiënt alleen niet-koolzuurhoudend alkalisch water gebruiken.

Pijnstillers en medicijnen die spierspasmen verlichten, worden intraveneus toegediend. Aangezien pancreatitis in de acute fase vaak gepaard gaat met herhaaldelijk braken en diarree, worden grote vloeistofverliezen gecompenseerd door druppelaars uit zoutoplossing.

De chronische vorm van behandeling zorgt voor volledig vasten tijdens de periode van acute ziekte. In dit opzicht intraveneus geïnjecteerde glucose-oplossing.

Enzymen worden ook voorgeschreven als medicamenteuze behandeling als het type pancreatitis hyposecretoir is. In het geval van overmatige afgifte van enzymen door de pancreas, worden geneesmiddelen voorgeschreven om de secretoire functie te verminderen. Geneesmiddelen voor behandeling worden grotendeels bepaald door het type ziekte. Daarom kan alleen de behandelende arts bepaalde medicijnen voorschrijven.

Normen voor de behandeling van chronische pancreatitis in de acute fase zijn onveranderd en effectief. Drie principes die al vele jaren door de geneeskunde worden geleid - honger, kou en vrede - dit zijn de "drie walvissen" die de succesvolle behandeling van deze ziekte ondersteunen.
Nadat de aandoening is genormaliseerd, moet de behandelend arts een patiënt een streng dieet hebben, dat een persoon die aan pancreatitis lijdt, altijd moet volgen.

dieet

Om ervoor te zorgen dat de alvleesklier normaal met de functies omgaat, moeten patiënten met chronische pancreatitis een dieet volgen. Voedingstherapie is een belangrijk onderdeel van complexe therapie, niet alleen voor acute pancreatitis, maar ook voor chronische.

In de eerste plaats de juiste voeding helpt om de factoren die een verergering van chronische pancreatitis (alcohol, roken, koffie, vet of gefrituurd voedsel, vlees, diverse gist, scherpe voedsel, chocolade, enz.) Kunnen veroorzaken elimineren.

Vis, champignons of vleesbouillon zijn verboden. Het is noodzakelijk om kleine porties (niet meer dan 300 g per maaltijd), caloriearme maaltijden, 5-6 keer per dag te eten. Je kunt geen eten eten dat koud of erg heet is.

Drink water dat de zuurgraad in de maag neutraliseert (Borjomi, Essentuki No. 17). Beperking van de dagelijkse vetinname, tot 60 g per dag, koolhydraten tot 300-400 g per dag, eiwitten 60-120 g per dag. Beperking van de zoutinname per dag tot 6-8 g

Folk remedies

De meest gebruikelijke en toegankelijke behandeling van pancreatitis is volksremedies, maar zelfs in dit geval is professionele consultatie van de arts in eerste instantie noodzakelijk.

1. Gouden snor. Om de bouillon te bereiden, hebt u één vel van 25 cm lang of 2 vellen van 15 cm nodig, deze moeten worden fijngestampt en 0,7 l water gieten. Vervolgens wordt het product gedurende een kwartier in een stille brand geplaatst, waarna het gedurende de dag op een warme plaats wordt toegediend. Neem 25 ml warme bouillon in de periode van remissie van de ziekte.
2. Aardappelen en wortels. Voor het koken heb je vijf kleine aardappelen en twee middelgrote wortels nodig. Groenten moeten in koud water worden gewassen, maar niet worden geschild. Het belangrijkste is om alle ogen van de aardappelen te verwijderen en ze opnieuw te wassen. Pers het sap uit de groenten. Je zou een glas sap moeten hebben, als het minder gebeurt, voeg je groenten in dezelfde verhouding toe. Dit therapeutische mengsel moet tijdens de week worden gedronken. Doe dit voor het eten een keer per dag. Maak vervolgens een wekelijkse interval en herhaal de behandeling. Behandeling van pancreatitis op deze manier bestaat uit drie gangen.
3. Gewassen en gegoten haver werd gedurende ongeveer 24 uur toegediend, vervolgens gedroogd en gemalen tot meel. Vervolgens wordt het meel verdund met water, gedurende 3-5 minuten gekookt en gedurende 20 minuten met water doordrenkt. Ready kissel wordt dagelijks in warme, frisse vorm genomen.
4. Meng 3 eetlepels. l. kruid sint-janskruid, moederbord, voeg 6 el. l. droge immortelle bloemen. Meng alles goed. Vervolgens 1 eetl. l. gras vul 1 eetl. kokend water, dek af, verpak en laat 40-50 minuten staan. Zeef, drink 1 eetl. voor het eten voor een half uur. Maar niet meer dan 3 keer per dag. De volksbehandeling duurt nog 2 maanden.
5. We hebben alsem alsem, kliswortel, wortel van de deviace, calendula bloemen, farmaceutische kamille, kruid van Hypericum, moeras alsem, drievoudige sequentie, medicinale salie en paardestaart (10 gram van elk ingrediënt) nodig. Alle componenten zijn gemalen en grondig gedroogd. Volgende 2 el. verzamellepels giet 250 ml kokend water, verwarm gedurende ongeveer een half uur onder een gesloten deksel in een waterbad en trek gedurende 10 minuten, filter dan en breng aan 250 ml met gekookt water. Neem het kruidenmengsel drie keer per dag voor een half glas voor een half uur voor de maaltijd.

Als u vermoedt dat de ontwikkeling van een acute thuisbehandeling met pancreatitis niet acceptabel is, omdat dergelijke acties het optreden van verschillende complicaties kunnen veroorzaken.

Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is een progressieve inflammatoire-destructieve laesie van de pancreas, die leidt tot een schending van de externe en intrasecretaire functie. Tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis, er pijn in de bovenbuik en linker hypochondrium, dyspeptische symptomen (nausea, braken, zuurbranden, opgeblazen gevoel), geelheid van de huid en sclera. Om chronische pancreatitis te bevestigen, wordt een studie van de enzymen van de spijsverteringsklier, echografie, RCP en pancreasbiopsie uitgevoerd. De basisprincipes van therapie omvatten therapietrouw, medicatie (antispasmodica, hyposecretie, enzym en andere medicijnen), met de ineffectiviteit - chirurgische behandeling.

Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is een ontstekingsziekte van de pancreas van een lang recidiverend beloop, gekenmerkt door een geleidelijke pathologische verandering in de celstructuur en de ontwikkeling van functionele insufficiëntie. In gastro-enterologie is het aandeel chronische pancreatitis goed voor 5-10% van alle ziekten van het spijsverteringsstelsel. In ontwikkelde landen is chronische pancreatitis recent 'jonger', als het eerder kenmerkend was voor mensen van 45-55 jaar oud, nu is de piek van de incidentie bij vrouwen 35 jaar oud.

Mannen lijden vaker aan chronische pancreatitis dan vrouwen, en de laatste jaren is het aandeel van pancreatitis in het gezicht van alcoholmisbruik toegenomen van 40 tot 75 procent van de factoren achter de ontwikkeling van deze ziekte. Een toename in het optreden van kwaadaardige tumoren in de pancreas tegen de achtergrond van chronische pancreatitis werd ook opgemerkt. Steeds vaker wordt directe associatie van chronische pancreatitis met een toename in de incidentie van diabetes opgemerkt.

Oorzaken van chronische pancreatitis

Zoals in het geval van acute pancreatitis zijn de belangrijkste oorzaken van chronische ontsteking van de pancreas alcoholmisbruik en cholelithiasis.

Alcohol is direct toxisch voor het parenchym van de klierfactor. In cholelithiasis ontsteking overgang wordt het resultaat van infectie van de galwegen in de prostaat door de vaten van het lymfatische systeem, de ontwikkeling van hypertensie galwegen of directe reflux van gal in de alvleesklier.

Andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische pancreatitis:

• aanhoudende toename van het gehalte aan calciumionen in het bloed;
• cystische fibrose;
• gipertriglitserinemiya;
• het gebruik van geneesmiddelen (corticosteroïden, oestrogenen, thiazidediuretica, azathioprine);
• langdurige stase van uitscheiding van de alvleesklier (obstructie van de sfincter van Oddi vanwege cicatriciale veranderingen van de duodenale papilla);
• auto-immune pancreatitis;
• genetisch bepaalde pancreatitis;
• idiopathische pancreatitis (van onbekende etiologie).

classificatie

Chronische pancreatitis is geclassificeerd

• naar herkomst: primair (alcoholisch, toxisch, enz.) en secundair (biliair, enz.);
• klinische symptomen: pijn (hardnekkig terugkerende), pseudo-(cholestatische, portale hypertensie, met gedeeltelijke obstructie duodenum), latentie (onuitgesproken Clinic) en match (uitgedrukt in verschillende klinische symptomen);
• Volgens het morfologische beeld (calcific, obstructief, inflammatoir (infiltratief-fibreus), inductief (fibro-sclerotisch);
• door functionele film (giperfermentny, gipofermentny), kan de aard van functiestoornissen betreffende hyperuitscheiding, giposekretorny, obstructief, ductulaire (secretoire falen is ook verdeeld in ernst voor lichte, middelzware en zware), hyperinsulinisme, gipoinsulinizm (pancreas diabetes) emitteren;

Chronische pancreatitis onderscheidt zich door ernst en structurele aandoeningen (ernstig, matig en mild). In de loop van de ziekte worden stadia van exacerbatie, remissie en onstabiele remissie onderscheiden.

Symptomen van chronische pancreatitis

Vaak verlopen de initiële pathologische veranderingen in de weefsels van de klier met de ontwikkeling van chronische pancreatitis zonder symptomen. De symptomen zijn mild en niet-specifiek. Wanneer de eerste uitgesproken exacerbatie optreedt, zijn de pathologische stoornissen al behoorlijk significant.

De belangrijkste klacht van acute exacerbatie van chronische pancreatitis is meestal pijn in de bovenbuik, in het linker hypochondrium, dat gordelroos kan worden. De pijn is uitgesproken of paroxysmaal. Pijn kan uitstralen naar het projectiegebied van het hart. Pijnsyndroom kan gepaard gaan met dyspepsie (misselijkheid, braken, maagzuur, opgeblazen gevoel, winderigheid). Braken tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis kan frequent zijn, slopende, geen verlichting brengen. De ontlasting kan onstabiel zijn, diarree afgewisseld met constipatie. Verminderde eetlust en indigestie dragen bij tot gewichtsverlies.

Met de ontwikkeling van de ziekte neemt de frequentie van exacerbaties in de regel toe. Chronische ontsteking van de alvleesklier kan schade aan de klier zelf en de aangrenzende weefsels veroorzaken. Het kan echter jaren duren voordat de klinische manifestaties van de ziekte (symptomen) verschijnen.

Wanneer extern onderzoek bij patiënten met chronische pancreatitis vaak de geelheid van de sclera en de huid opmerkt. De tint van geelzucht is bruinachtig (obstructieve geelzucht). Bleken van de huid in combinatie met een droge huid. Rode vlekken ("rode druppels") kunnen op de borst en de buik verschijnen, die na het persen niet verdwijnen.

De buik tijdens palpatie is matig gezwollen in de overbuikheid, in het gebied van de projectie van de pancreas kan atrofie van het onderhuidse vetweefsel worden waargenomen. Palpatie van de buik - pijn in de bovenste helft, rond de navel, in het linker hypochondrium, in de ribben-ribbenhoek. Soms gaat chronische pancreatitis gepaard met matige hepato- en splenomegalie.

Diagnose van chronische pancreatitis

Om de diagnose te verduidelijken, schrijft een gastro-enteroloog laboratoriumtests voor van bloed, uitwerpselen en methoden voor functionele diagnostiek.

Volledig bloedbeeld tijdens de periode van exacerbatie, in de regel, toont een beeld van niet-specifieke ontsteking. Voor differentiële diagnose worden monsters genomen voor pancreasenzymactiviteit in het bloed (amylase, lipase). Radioimmunoassay onthult een verhoogde activiteit van elastase en trypsine. Het coprogram onthult een teveel aan vet, wat duidt op een enzymdeficiëntie in de pancreas.

De grootte en structuur van het pancreasparenchym (en omliggende weefsels) kan worden onderzocht met behulp van abdominale echografie, CT of MRI van de pancreas. De combinatie van de ultrasone methode met endoscopie - endoscopische echografie (EUS) maakt een gedetailleerde studie mogelijk van het klierweefsel en de wanden van het maag-darmkanaal van binnenuit. Geeft ook aanvullende informatie over de doorgankelijkheid van het röntgenonderzoek via de galwegen. Bij gebruik van pancreatitis endoscopische retrograde cholangiopancreatografie - een radiopaque substantie wordt endoscopisch toegediend in de duodenale papilla.

Indien nodig, om het vermogen van de klier om bepaalde enzymen te produceren te verduidelijken, moeten functionele testen worden voorgeschreven met specifieke stimulantensecretie van bepaalde enzymen.

Complicaties van chronische pancreatitis

Vroege complicaties zijn het gevolg van stoornissen van geelzucht galstroom, portale hypertensie, inwendige bloeden als gevolg van perforatie of ulceratie van het maagdarmkanaal holle lichamen, infecties en infectieuze complicaties (abcessen, parapankreatit, Flegmone zabryushinnnoy vezel cholangitis) obstructieve.

Complicaties van systemische aard: multiorgaanpathologieën, functionele insufficiëntie van organen en systemen (renale, pulmonale, hepatische), encefalopathie, DIC. Met de ontwikkeling van de ziekte kan optreden bloeden van de slokdarm, gewichtsverlies, diabetes, kwaadaardige tumoren van de pancreas.

Behandeling van chronische pancreatitis

De behandeling wordt conservatief of operatief uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van het ziektebeloop en van de aanwezigheid of ontwikkeling van complicaties.

Conservatieve therapie omvat de volgende componenten.

• Dieet therapie. Patiënten met chronische pancreatitis tijdens de periode van ernstige exacerbatie worden geadviseerd zich te onthouden van enterale voeding, en wanneer ze worden verdoofd, schrijven zij dieet nr. 5B voor. Bij chronische alvleesklierontsteking is het ten strengste verboden alcohol te drinken; pittig, vettig, zuur voedsel en augurken worden uit het dieet verwijderd. In geval van pancreatitis gecompliceerd door diabetes mellitus - controle van suikerhoudende producten.
• Exacerbatie van chronische pancreatitis behandeld en acute pancreatitis (symptomatische therapie, analgesie, ontgifting, het verwijderen van ontstekingen, spijsvertering herstel).
• Voor pancreatitis van alcoholische genese is de weigering om alcoholhoudende producten te gebruiken een sleutelfactor in de behandeling, in milde gevallen leidend tot verlichting van symptomen.

De indicaties voor chirurgische behandeling van chronische pancreatitis kan purulente complicaties (abcessen en cellulitis), obstructie van de gal en alvleesklierkanalen stenose sfincter van Oddi uitgedrukt zware veranderingen in de klier weefsel (sclerose, calcificatie), cysten en pancreatische pseudocysten, ernstige uiteraard hardnekkige conservatieve therapie.

Chirurgie voor chronische pancreatitis:

• sfincterotomie voor blokkering van de sluitspier van Oddi;
• excisie van stenen in de ducts van de pancreas met incrementele obturatie;
• openen en saneren van purulente foci (abcessen, phlegmon, cysten);
• pancrectomie (volledig of gedeeltelijk);
• vasectomie, splanchectomie (operaties van excisie van zenuwen die de afscheiding van de klier regelen), gedeeltelijke uitsnijding van de maag (resectie);
• verwijdering van de galblaas met complicaties van het grote galkanaal en de galblaas;
• technieken voor het creëren van circumferentiële galuitstromen om stress te verlichten van de hoofdkanalen van de alvleesklier (wirsunoduodenostomie, enz.).

het voorkomen

Primaire preventiemaatregelen:

• beperking van alcoholgebruik, uitgebalanceerd dieet, een uitgebalanceerd dieet zonder aanvallen van overeten, beperking in vet voedsel, koolhydraatvoedsel;
• stoppen met roken;
• voldoende water drinken (minstens anderhalve liter per dag);
• voldoende hoeveelheid vitamines en sporenelementen in de voeding;
• tijdige toegang tot een arts voor schendingen van het spijsverteringskanaal, adequate en volledige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel.

Om exacerbaties van chronische pancreatitis te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts over voeding en levensstijl regelmatig te volgen (minimaal 2 keer per jaar) om te worden onderzocht. Sanatorium- en resortbehandeling spelen een belangrijke rol bij het verlengen van remissie en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met chronische pancreatitis.

vooruitzicht

Bij het opvolgen van aanbevelingen voor het voorkomen van exacerbaties is chronische pancreatitis mild en heeft een gunstige prognose om te overleven. In geval van overtreding van voeding, alcohol, roken en inadequate behandeling van gevorderde degeneratieve processen in het prostaatweefsel en het ontwikkelen van ernstige complicaties, waarvan vele vereisen chirurgie en kan fataal zijn.

Pancreatitis behandeling

De behandeling van chronische pancreatitis omvat een hele reeks maatregelen gericht op het verlichten van het pijnsyndroom, het herstel van de secretoire activiteit van de pancreas en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties van de ziekte.

De belangrijkste behandeling voor chronische pancreatitis is conservatieve therapie. Volgens de indicaties wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, waarbij de alvleesklier en zijn kanalen geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. Therapie van chronische pancreatitis wordt voorgeschreven afhankelijk van de fase van de ziekte (fase van exacerbatie of remissie).

Behandeling van chronische pancreatitis in de periode van exacerbatie

In de periode van exacerbatie heeft de behandeling van chronische pancreatitis de volgende doelen:

1. Verlichting van pijn.
2. De daling van de druk in de kanalen van de pancreas.
3. Correctie van water- en elektrolytenstoornissen.
4. Vermindering van secretoire activiteit van de alvleesklier.
5. Stimulatie van darmmotiliteit.

Pijnverlichting

Om pijn te verminderen, krijgt de patiënt honger in de eerste dagen van exacerbatie. Vervolgens wordt een spaarzaam dieet voorgeschreven (tabel nr. 5). Allereerst zijn voedingsmiddelen die de enzymatische activiteit van de klier verhogen uitgesloten van het dieet. Dit zijn pittige, gebakken, zoute, vette voedingsmiddelen. Eet 5 keer beter per dag, de nadruk ligt op eiwitrijk voedsel (mager vlees en vis, zuivelproducten). Om voedsel gemakkelijker te verteren te maken, wordt het in kleine porties geserveerd, warm, maar niet heet, in een vloeibare of halfvloeibare staat.

Het is belangrijk! Bij patiënten die voldoen aan alle principes van een spaarzaam dieet, worden exacerbaties 3 keer minder vaak waargenomen, worden minder vaak chirurgische ingrepen uitgevoerd en is het herstel sneller.

Als in de eerste dagen het pijnsyndroom niet wordt gestopt, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (paracetamol, diclofenac, enz.) En antihistaminica (suprastin, difenhydramine, pipolfen, enz.) Aan de behandeling toegevoegd. Deze combinatie van geneesmiddelen verlicht ontsteking en pijn, vermindert het toxische effect van ontstekingsremmers op het menselijk lichaam.

Bij aanhoudend pijnsyndroom worden narcotische analgetica (trimeperidine of octreotide) aan de behandeling toegevoegd. Als een alternatieve methode voor het behandelen van pijn is blokkering van de zenuwstammen en plexus mogelijk.

Verminderde interne druk

Met de tijdige behandeling van hypertensie verdwijnen pijn en ontsteking snel, wat betekent dat de acute fase van pancreatitis verstrijkt. Verwijdering van congestie in de kanalen van de pancreas is alleen mogelijk met de ontspanning van de sluitspier van Oddi (deze bevindt zich tussen het hoofdkanaal en de holte van de twaalfvingerige darm). Voor de behandeling en verwijdering van spasmen worden antispasmodica gebruikt (no-shpa, papaverine, baralgin, atropine, platyphylline, metacine).

Correctie van water- en elektrolytenstoornissen

Het wordt gebruikt om het elektrolyt- en waterverlies van het lichaam te ontgiften en aan te vullen. Hiervoor worden colloïd- en eiwitoplossingen voor infusie-infusies aan de behandeling toegevoegd. Als pancreatitis voortschrijdt met de ineenstorting van het weefsel, is het mogelijk om geforceerde diurese te gebruiken in combinatie met infusietherapie. In dit geval wordt de eliminatie van inflammatoire toxines uit het lichaam van de patiënt versneld.

Anti-secretorische therapie

De enzymen zelf zijn erg giftig voor de klier zelf. Met pancreatitis wordt dit toxische effect versterkt. Om gebruikte medicijnen te neutraliseren die de secretoire activiteit verminderen, wat in combinatie met honger en voeding een tastbaar effect geeft. Geneesmiddelen naar keuze: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostino.

Peristaltiek verbetering

Omdat pancreatitis de activiteit van de maag en de twaalfvingerige darm remt, kan de spijsvertering moeilijk zijn. Om de peristaltiek in de behandeling te versterken en te stimuleren, voegt u metoclopramide, cerrucal, domperidon toe. Deze medicijnen verhogen niet alleen de peristaltiek, maar elimineren ook andere dyspeptische stoornissen (brandend maagzuur, misselijkheid, braken, enz.).

Het is belangrijk!

Behandeling van chronische pancreatitis in remissie

Buiten de exacerbatie heeft de behandeling van chronische pancreatitis de volgende doelstellingen:

1. Verleng de remissiefase en voorkom een ​​nieuwe exacerbatie.
2. Vertraag de progressie van de ziekte.
3. Voorkom mogelijke complicaties.

De belangrijkste behandelmethode is een spaarzaam dieet met beperking van vet, gebakken, gekruid en hartig voedsel. Moeilijk verteerbare levensmiddelen en gerechten die de enzymatische activiteit van de klier versterken, zijn uitgesloten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit eiwitrijk voedsel (vetarme variëteiten van vis en vlees, zuivelproducten), granen en groenten. Al het voedsel moet worden gekookt of gestoomd, het moet warm worden geserveerd, in een vloeibare of halfvloeibare staat. Eet beter per uur, vijf keer per dag, in kleine porties.

Als ontbijt gebruiken ze complexe koolhydraten (ontbijtgranen met melk), vleesproducten zijn toegestaan. De lunch moet bestaan ​​uit soep en hoofdgerecht. Het avondeten bestaat uit licht, niet-voedzaam voedsel (magere kwark, groentestoofpot). 'S Nachts, om de peristaltiek en het maag-darmkanaal te verbeteren, is het het beste om een ​​glas kefir of een andere gefermenteerde melkdrank te drinken.
De algemene voedingsregels voor chronische pancreatitis zijn als volgt:

• Soepen worden gekookt in plantaardige bouillon of in bouillon van mager vlees (kip, kalkoen, kalfsvlees, konijn, mager rundvlees).
• Groenten worden geserveerd in een bijgerecht of in de vorm van stoofschotels, ze worden gekookt of gestoomd.
• Fruit wordt in een gebakken vorm geserveerd, de voorkeur gaat uit naar appels en peren.
• Volle melk wordt niet aanbevolen, omdat het een vrij grote hoeveelheid vet bevat.
• Alcohol en koolzuurhoudende dranken zijn uitgesloten. Theeën, afkooksels van kruiden, compotes van gedroogd fruit en gelei zijn toegestaan.
• Brood is beter te gebruiken in gedroogde vorm, niet vers.
• Zoete puddingen en kwarkcasseroles zijn toegestaan.

Het is belangrijk! Voor de behandeling van chronische pancreatitis in de periode van remissie is een dieet voldoende. Dit verlicht de patiënt volledig van de symptomen van de ziekte en voorkomt zo exacerbatie. Geneesmiddelen in deze fase worden alleen voorgeschreven volgens de indicaties en na overleg met een specialist.

Symptomatische behandeling

In aanwezigheid van symptomen van secretoire insufficiëntie, worden pancreasenzympreparaten toegevoegd aan de behandeling van de patiënt. Dit is panzinorm, feestelijk, pancreatine.

Als er een snel gewichtsverlies is (tot 15 kg), is de introductie van oplossingen van aminozuren, eiwitten, vetemulsies en vitaminetherapie geïndiceerd.

Als diabetes optreedt, worden orale glucoseverlagende medicijnen of insuline-injecties dringend voorgeschreven.

Een even belangrijke fase in de behandeling van chronische pancreatitis is een sanatorium-resortbehandeling. Een verwijzing naar een sanatorium kan worden verkregen bij uw arts. Het is vermeldenswaard dat alle patiënten die lijden aan chronische pancreatitis worden onder medische observatie en twee keer per jaar worden onderzocht en anti-terugval behandeling. Bij geavanceerde vormen van chronische pancreatitis kan de ziekenhuisopname tot 4 keer per jaar oplopen.

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis

Chirurgische interventie voor chronische pancreatitis wordt in twee situaties getoond:

1. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling (ondraaglijke pijn, progressie van de ziekte, totale of subtotale pancreatische necrose);
2. Als u complicaties heeft.

Alle chirurgische ingrepen kunnen worden onderverdeeld in 2 soorten: radicaal en palliatief.

In een radicale operatie wordt een totale (complete), subtotale (deel) of lobaire (lobulaire) verwijdering van de pancreas uitgevoerd. Dit verwijdert de verdoofde (dode, niet-functionerende) delen van het lichaam. Meestal wordt deze interventie om gezondheidsredenen dringend uitgevoerd. Dit verlengt het leven van de patiënt, vertraagt ​​de verdere ontwikkeling van de ziekte, verwijdert de effecten van bedwelming van het lichaam. Na een dergelijke operatie is een levenslange enzymvervangingstherapie echter geïndiceerd bij de patiënt en zijn er vaak ernstige complicaties.

Palliatieve operaties verlichten de conditie van de patiënt, verlichten de symptomen van chronische pancreatitis, maar genezen de ziekte zelf niet. Hier hangt de keuze van de werking af van de specifieke situatie en kenmerken van elk afzonderlijk geval. Ze gebruiken verschillende operaties voor de drainage van de externe en interne kanalen van de pancreas en zijn cysten, voeren blokkades uit van de sympathische stam, coeliakie en andere belangrijke zenuwformaties, voeren cryotherapie, verschillende endoscopische interventies en operaties uit onder echografie. Al deze interventies verbeteren de algemene toestand, vergemakkelijken het verloop van chronische pancreatitis.

Het is belangrijk! Chirurgische ingreep is een extreme maatregel van artsen om chronische pancreatitis te behandelen. De pancreas vervult een hele reeks belangrijke functies, zodat de operatie strikt volgens de indicaties wordt uitgevoerd, meestal dringend, in levensbedreigende situaties. Om niet met de ziekte te beginnen, is het belangrijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen en een dieet te volgen, waarna chirurgische ingrepen kunnen worden vermeden.

conclusie

Behandeling van chronische pancreatitis is een proces met meerdere componenten, waaronder dieet, medicamenteuze behandeling en spabehandeling. Chirurgie wordt zelden gebruikt en wordt alleen op de getuigenis uitgevoerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt conservatieve therapie gebruikt, gericht op het verlichten van de symptomen van chronische pancreatitis, het verlichten van ontstekingen, het verlengen van de remissieperiode, het verhogen van de levensverwachting van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Het is belangrijk om niet met uw aandoening te beginnen, maar om naar het advies van de arts te luisteren en alle aanbevelingen op te volgen. In dit geval is het mogelijk om aanhoudende remissie van chronische pancreatitis te bereiken en daarom de symptomen van zo'n onaangename ziekte voor altijd te vergeten.

Chronische pancreatitis: symptomen, behandeling, diagnose. Therapie in de periode van remissie en exacerbatie.

Chronische pancreatitis is een ziekte van de pancreas, gekenmerkt door een ontsteking van het weefsel van het orgaan, dat zes maanden of langer aanhoudt. Bij chronische pancreatitis breken pancreascellen af, die spijsverteringsenzymen produceren. Op de plaats van de vernietigde cellen wordt bindweefsel gevormd. Om deze reden hebben patiënten met chronische pancreatitis spijsverteringsproblemen. Aangezien de hormoonproductie van insuline en glucagon in de alvleesklier plaatsvindt, kan de ontsteking ervan bovendien leiden tot de ontwikkeling van diabetes mellitus en hypoglycemische aandoeningen (aandoeningen veroorzaakt door een scherpe daling van de bloedglucose).

Een ander gevolg van een langdurige ontsteking van de klier is de vorming van stenen en cysten (holten met vocht) erin, die pancreasensap uit de uitstroom van de alvleesklier kunnen voorkomen, en ook (vanwege de anatomische nabijheid van de klier met de ductale galwegen) in de twaalfvingerige darm, wat leidt tot de ontwikkeling van obstructieve geelzucht.

Het is de toename van de hydrostatische druk in de pancreas en de activering van enzymen in zijn kanalen (normaal gesproken zijn eiwitsplitsende enzymen alleen geactiveerd in het lumen van de twaalfvingerige darm) speelt een dominante rol in de ontwikkeling van pijn bij chronische pancreatitis.

Chronische pancreatitis: oorzaken.

In 70% van de gevallen bij de ontwikkeling van chronische pancreatitis is alcoholmisbruik. Vaak ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van overvloed in het dieet van vet en gefrituurd voedsel, grote hoeveelheden eiwit (vooral tegen de achtergrond van overmatige consumptie van alcoholische dranken). In sommige gevallen komt pancreatitis integendeel voor op de achtergrond van een dieet met een zeer laag eiwitgehalte.

Naast andere redenen is het de moeite waard om erfelijkheid, maagzweren en galsteenaandoeningen, auto-immuunziekten en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (glucocorticoïden, tetracycline, sulfasalazine, enz.) Te vermelden.

Chronische pancreatitis: symptomen.

Patiënten met chronische pancreatitis lijden aan buikpijn, indigestie en endocriene stoornissen (diabetes, hypoglykemische toestanden).

Pain. De overgrote meerderheid (85%) van de patiënten ervaart pijn in de bovenbuik. In de eerste jaren van de ziekte is het vaak intens, stekend. Met een huidige ziekte op de lange termijn wordt de pijn minder uitgesproken. Het kan worden gemorst, omcirkeld, maar vaker is het ongemak gelokaliseerd in het linker of rechter hypochondrium, of in het epigastrische gebied. Veel patiënten merken het verband tussen pijn en voedselinname op: het lijkt 20 tot 30 minuten na het eten te duren of stijgt en wordt vaak veroorzaakt door een overtreding van het dieet: vettig eten, gekruid, gebakken voedsel, rauwe groenten en fruit (vooral citrusfruit). In sommige gevallen kan de pijn permanent zijn en zelfs niet tussen de maaltijden door.

Spijsverteringsstoornissen in verschillende mate, er is bij alle patiënten met chronische pancreatitis, omdat de pancreas enzymen produceert die betrokken zijn bij de vertering van vetten (lipasen) en koolhydraten (amylase) en eiwitten (trypsine, chymotrypsine). Opgezette buik, verhoogde winderigheid, winderigheid, gerommel in de buik, boeren, misselijkheid. Er kan braken zijn dat geen verlichting brengt.

Een kenmerkend symptoom van chronische pancreatitis is een verandering in de aard van de ontlasting: het wordt frequent (2-4 keer per dag), overvloedig, heeft een pasta-achtige consistentie, grijze kleur, stinkende geur. Vaak, wanneer er een uitgesproken tekort is aan de enzymatische functie van de klier, worden de ontlasting briljant van uiterlijk en slecht afgewassen van de muren van de toiletpot, sinds bevat een grote hoeveelheid onverteerd vet. Niet minder kenmerkend voor patiënten met pancreatitis en de afwisseling van diarree en obstipatie.

Omdat zowel pijn als dyspeptische symptomen meestal verband houden met voedselinname, beginnen veel patiënten minder te eten en minder te eten. Slechte verteerbaarheid van voedsel en ondervoeding leidt tot gewichtsverlies van patiënten (met duidelijke verslechtering van de enzymatische functie van de pancreas). Bovendien kunnen in ernstige gevallen hypovitaminose A, D, E, K voorkomen.Voor deze reden kunnen patiënten met chronische pancreatitis het optreden van pijn in de botten, verslechtering van het nachtzicht en neurologische aandoeningen opmerken.

Bij sommige patiënten worden de eilandjes van Langerhans vernietigd, waarin insuline en glucagon worden gesynthetiseerd. Als de insulineproductie meer lijdt, ontwikkelt de patiënt diabetes mellitus - de bloedsuikerspiegel stijgt, dorst, overvloedig urineren, de behoefte aan inname van grote hoeveelheden voedsel verschijnen. In het geval dat de pancreas niet in staat is om het juiste glucagongehalte in het bloed te geven, ontwikkelen zich hypoglykemische toestanden: de honger van een wolf, ernstige zwakte, trillen in het lichaam, zweten verschijnen. Hypoglycemie kan ernstige schade aan de hersenen veroorzaken, die wordt aangedreven door glucose.

Met exacerbatie van chronische pancreatitis, worden alle symptomen verergerd: de pijn kan ondraaglijk worden, snijden, de aard van de ontlasting zal veranderen (diarree zal zich waarschijnlijk ontwikkelen), symptomen van diabetes kunnen optreden.

Als de uitstroom van pancreasenzymen uit de klier wordt aangetast, kan hun gedeeltelijke penetratie in de bloedbaan optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van levensbedreigende systemische complicaties, zoals hypovolemische shock, acuut nierfalen, enz.

Chronische pancreatitis: diagnose.

Om de ziekte te diagnosticeren, zal de arts een ontlastingstest voorschrijven (coprogram), waarbij onverteerd vet kan worden gedetecteerd bij patiënten met pancreatitis.

Ultrageluid, berekende en magnetische resonantie beeldvorming (CTG en MRI) van het orgel kan helpen bij de diagnose van pancreatitis.

ERCP, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is een onderzoeksmethode waarbij met behulp van een endoscoop in de twaalfvingerige darm een ​​plaats wordt ontdekt waar de galkanaal- en pancreaskanalen (de grote duodenumpapillen) worden geopend. Via deze kanalen worden de kanalen gevuld met een contrastmiddel, waarna een röntgenfoto van de lever en de pancreas wordt gemaakt. Deze onderzoeksmethode maakt het mogelijk om de doorgankelijkheid van de kanalen te evalueren, om stenen, cysten, formaties die verdacht zijn van een tumor te detecteren.

Vaak wordt de LUNDT-test gebruikt om de functionele toestand van de pancreas te beoordelen. Bij de LUNDT-test tijdens de studie drinkt de patiënt een speciaal mengsel (dat vet, glucose-oplossing, enz. Bevat), wat een toename van de secretie van duodenale hormonen, secretine en pancreozymine veroorzaakt. De alvleesklier reageert op de aanwezigheid van deze hormonen in het darmkanaal door pancreasensap te produceren, dat gedurende 2 uur wordt verzameld met een speciale sonde.

Secretine-pancreasimine-test - tijdens dit onderzoek, evenals in de LUNDT-test, wordt duodenumsap verzameld binnen 2 uur met behulp van een probe, maar pancreozymine en secretine worden geïnjecteerd als stimulantia van de pancreas en injecties.

Behandeling van chronische pancreatitis.

Behandeling van chronische pancreatitis in remissie omvat:

I. Strikte therapietrouw. Aangezien het de fouten in de voeding zijn die het trigger-mechanisme worden voor elke volgende exacerbatie, en elke verergering leidt tot onomkeerbaar verlies van functionerende cellen van de alvleesklier, wordt het duidelijk dat een dieet een zeer belangrijk punt is in de kwestie van het behoud van de orgaanfunctie.

De patiënt moet stoppen met het gebruik van alcohol, vet, gebakken, gerookt voedsel, ingeblikt voedsel en marinades. De voorkeur moet worden gegeven aan producten die worden gestoomd of gekookt.

Het moet de inname van zuivelproducten (melk, kaas, kwark, enz.) Beperken tot 200 ml per dag.

Van vlees is het noodzakelijk om de voorkeur te geven aan niet-vet rundvlees (en geen varkensvlees), mager vlees van pluimvee (kip, kalkoen, etc.). Je kunt niet-vette vis eten, zwarte kaviaar.

Soepen moeten plantaardig worden bereid, met granen.

Als u pap kookt, kunt u een kleine hoeveelheid melk toevoegen of in water koken.

Het is noodzakelijk om de consumptie van gistdeegproducten te beperken (ze mogen maximaal één keer per week worden gegeten), maar je kunt gedroogde koekjes, oudbakken en zwart brood in het dieet gebruiken.

In het dagelijkse dieet van patiënten met chronische pancreatitis mag niet meer dan 1 kippenei per dag zijn. Van eieren kun je een stoomomelet maken.

II. Substitutietherapie met enzympreparaten. Bij chronische pancreatitis wordt klierweefsel vervangen door bindweefsel, waardoor de enzymatische functie van de pancreas wordt aangetast. Om deze reden hebben veel patiënten het voorschrijven nodig van geneesmiddelen die lipase, amylase, trypsine en chymotrypsine bevatten. Het oppakken van een dosis enzympreparaten moet een arts zijn, omdat hun overdosis kan leiden tot de ontwikkeling van darmontsteking (colitis).

Enzympreparaten kunnen niet worden gekauwd, omdat ze zijn bedekt met een speciale enterische coating die de afgifte van de werkzame stof in de maag voorkomt. Anders worden de enzymen geïnactiveerd door de werking van zuur maagsap en bereiken ze niet de twaalfvingerige darm.

Omdat pancreatitis primair de productie van lipasen verlaagt, wordt de activiteit van het enzympreparaat bepaald door lipase-activiteit. Daarom geeft de digitale aanduiding naast de naam van het medicijn de activiteit aan van de enzymen die zich in de capsule bevinden.

Het aantal enzympreparaten omvat:

• Pancreatin - 250-500 mg, 3-6 keer per dag net voor de maaltijd aangebracht. Het moet worden weggespoeld met water of vruchtensap.

Pancreatine maakt deel uit van vele enzympreparaten: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital en anderen.

• Panzinorm 10000 - neem tijdens elke maaltijd, inclusief een lichte "snack", 1-2 capsules. Het maximale aantal capsules per dag is 15.
• Creon 10000/25000 - 1 capsule wordt bij elke maaltijd toegepast.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) - gebruikte 1-2 capsules bij elke maaltijd zonder te kauwen.

III. Eliminatie van pijn. Vaak zijn patiënten met chronische pancreatitis bezorgd over de constant pijnlijke pijn in de buik in de projectie van de pancreas. Omdat er verschillende mechanismen zijn voor de ontwikkeling van pijnsyndroom (een schending van de uitstroom van pancreassap door de kanalen, activering van enzymen in de pancreas, enz.), Kunnen verschillende farmacologische groepen worden gebruikt om pijn te elimineren.

1. Protonpompblokkers. Ze remmen de productie van zoutzuur in de maag, wat een stimulator is voor de uitscheiding van spijsverteringsenzymen door de pancreas.

Protonpompblokkers omvatten:

• Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / dag;
• Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 keer per dag;
• Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg 1 keer per dag;
• Rabeprazol (Pariet) - 20 mg 1 keer per dag. Indien nodig is een constante dosis in halve dosis mogelijk.
• Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg 1 keer per dag. Om te slikken, zonder te kauwen, om te drinken met water.

2. H2-histamine-receptorblokkers:

• Famotidine (Quamel) 20-40 mg 2 maal per dag.
• Ranitidine (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 maal per dag.

3. Antispasmodica. Deze medicijnen verminderen de druk in het ductale systeem van de pancreas, wat leidt tot minder pijn bij de patiënt.

Voor krampstillers zijn onder meer:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 tab. 2-3 keer per dag.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2 maal daags 20 minuten voor de maaltijd, drinken zonder te kauwen.

4. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze verminderen ontstekingen en voorkomen de vernietiging van alvleesklierklieren.

Van NSAID's voor chronische pancreatitis die het vaakst worden gebruikt:

• Diclofenac (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 maal daags oraal gedurende 2-3 weken.

IV. Behandeling van diabetes (als het is). Het wordt uitgevoerd volgens het standaardschema, in de regel met insulinepreparaten tijdens de exacerbatieperiode en met de hulp van hypoglycemische tabletten in remissie. Een kenmerk van de behandeling van diabetes bij pancreaspatiënten is een significante vermindering van de behoefte aan hypoglycemische geneesmiddelen (of de volledige verdwijning van de diabeteskliniek) tegen de achtergrond van enzymvervangingstherapie.

Behandeling van chronische pancreatitis in de periode van exacerbatie.

Aangezien de exacerbatie van chronische pancreatitis een ernstige aandoening is en mogelijk verergerd wordt door de ontwikkeling van hypovolemische shock en andere ernstige complicaties, worden dergelijke patiënten meestal in een ziekenhuis behandeld.

De algemene behandelingsprincipes zijn als volgt:

In de eerste twee dagen is volledige honger voorgeschreven. Als vasten langer dan twee dagen wordt aangegeven, krijgt de patiënt parenterale voeding, wat de intraveneuze toediening van voedingsstoffen impliceert.

Vanaf de derde dag mag de patiënt voedsel eten, maar niet meer dan 200 ml per keer, moet voedsel frequent zijn en voedsel - niet vettig (vooral het is noodzakelijk om de vetten van dierlijke oorsprong te beperken). Voedselvoorkeur moet worden gegeven aan koolhydraten (maar niet gemakkelijk verteerbaar, zoals snoep, bijvoorbeeld), en geen vast voedsel. Patiënten mogen geen vlees- en visbouillon, vet vlees, ingeblikte en koolzuurhoudende dranken eten, voedingsmiddelen die grote hoeveelheden vezels bevatten (rauwe groenten). Alcohol is ten strengste verboden.

Sommige patiënten kunnen een continue aspiratie (afzuiging) van maagsap met een probe voor meerdere dagen nodig hebben.

In de eerste dagen van de ziekte worden protonpompremmers, H2-histamine-receptorblokkers, antacida (Maalox, fosfolusgel, Almagel, enz.), Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac) intraveneus en vervolgens in pilvorm voorgeschreven.

Bij de diagnose van ontsteking van de belangrijkste duodenale papilla kunnen antibiotica worden gebruikt (ampioks, cefaperazon, doxycycline, azithromycin, etc.).

Als zich systemische complicaties hebben ontwikkeld (hypovolemische shock, orgaanfalen), dient symptomatische behandeling te worden voorgeschreven op basis van de klinische situatie.