Galstenen: kan worden opgelost, behandelingsopties zonder operatie

Galsteenziekte gaat gepaard met de vorming van stenen (stenen) uit galpigmenten, kalkzouten en cholesterol.

Onder de ziekten die de organen van het maagdarmkanaal aantasten, is deze pathologie een van de meest voorkomende en gevaarlijke gevolgen.

Dit verklaart de snelle groei van het aantal operaties om de galblaas te verwijderen. Maar is het altijd noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep voor deze ziekte te ondergaan, of kan men zich houden aan de tactiek "als de stenen niet verschijnen, is het beter ze niet aan te raken"?

Om voor een van de opties te kiezen, zou het niet overbodig zijn om vertrouwd te raken met de redenering over het oplossen van galstenen.

Kort over de ziekte

Het te bespreken orgaan is de accumulator van gal, die nodig is voor het normale spijsverteringsproces.

Er zijn veel factoren die bijdragen aan negatieve veranderingen in de biochemische samenstelling. Dit is het overmatig gebruik van medicijnen, te veel calorierijk voedsel, het ontbreken van de noodzakelijke fysieke activiteit van een persoon.

Dientengevolge, het dikt en stagneert in de blaas en galkanalen (leidingen), wat resulteert in de vorming van cholesterolstolsels, hun geleidelijke transformatie in stenen.

Dit wordt de hoofdoorzaak van cholelithiasis, waarbij inflammatoire en infectieuze processen in de galblaas zelf, cholecystitis, pancreatitis ontstaan.

Galwegobstructie veroorzaakt door galstasis en stenen kan een blaasruptuur veroorzaken, wat onvermijdelijk leidt tot peritonitis, de noodzaak tot operatief ingrijpen en zelfs tot de dood.

symptomen

Om niet op tijd het pathologische proces te starten en met de behandeling te beginnen, is het noodzakelijk om bekend te raken met de eerste tekenen van een zich ontwikkelende ziekte. Dit is:

• gevoel van zwaarte en druk in het juiste hypochondrium;
• frequente obstipatie;
• bitterheid in de mond;
• pijnlijke koliek in de lever.

Als de steen mobiel is, kan hij de stroom gal uit de blaas blokkeren en een ernstige aanval veroorzaken. In dit geval zijn er intense pijn van gordelroos.

Het is gevaarlijk om in een dergelijke situatie uit te stellen, het moet dringend worden onderzocht en een passende behandeling ondergaan.

Steenverwijderingsopties

Naast chirurgische laparoscopische chirurgie, wat de meest gebruikelijke methode is om stenen te verwijderen, zijn er andere manieren om ze kwijt te raken.

Behandeling zonder operatie

Traditionele geneeskunde heeft conservatieve methoden voor de behandeling van cholelithiasis. Onder hen zijn gevestigde waarden:

Litolytische therapie

In dit geval worden preparaten van galzuurtabletten voorgeschreven - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Deze variant van het oplossen van stenen wordt gebruikt bij het detecteren van cholesterolstenen, waarvan de grootte niet meer is dan 1,5 cm. Het is niet geschikt om pigmentgalstenen te verwijderen en voor patiënten die gevoelig zijn voor obesitas.

Het tweede type medicijn dat wordt gebruikt in litholytische therapie is Ziflan. De immortelle in zijn samenstelling lost cholesterolstenen op.

Contact oplossen met stenen

Het omvat de introductie van methyl-tert-butylether (MTBE) rechtstreeks in de galblaas. Er moet worden gewezen op de complexiteit en onveiligheid van deze procedure. Het wordt in de kliniek gehouden onder toezicht van ervaren professionals.

Alles gaat snel voorbij. De ether, die onder invloed van de temperatuur van de patiënt in de vloeibare toestand blijft, draagt ​​bij tot het oplossen van stenen in 6-10 uur. Een verblijf in de kliniek wordt veroorzaakt door de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen die gepaard gaan met intense pijn en verbranding.

Shockgolftherapie

De methode wordt zelden gebruikt en vaak met het gelijktijdig gebruik van litholytische therapie. De tweede naam is "lithotripsie". Tijdens de procedure worden grote stenen verpletterd door geluidsgolven in kleine fragmenten. Het gebruik van de methode is toegestaan ​​in de aanwezigheid van formaties met een grootte van maximaal 2 cm.

Het nadeel van dergelijke methoden is de mogelijkheid van de vorming van nieuwe stenen. Daarom is verwijdering met laparoscopische chirurgie in dit geval de belangrijkste techniek van de traditionele geneeskunde.

De beschreven methoden voor het pletten en oplossen van galstenen worden gebruikt in een situatie waarbij chirurgische interventie gecontraïndiceerd is voor de patiënt.

Alternatieve manieren

De opportuniteit om stenen op een niet-chirurgische manier te verwijderen is alleen gerechtvaardigd als ze te wijten zijn aan een overmatige hoeveelheid cholesterol. In dit geval:

1. Je kunt de door cholesterolstenen gevormde fytopreparaten oplossen. Rovakhol - de beste vertegenwoordiger van de fondsen gecreëerd op basis van plantaardige stoffen. Het verloop van de behandeling is 6 maanden. Tijdens deze periode lossen de stenen op door de uitscheiding van gal te verbeteren en de productie van cholesterol door de lever te verminderen.
2. Acupunctuur. Met behulp van acupunctuur zullen noch oplossen noch verwijderen van galstenen niet lukken. Het wordt gebruikt om de aandoening te verlichten: verlicht spasmen, elimineert galstasis en helpt de werking van gal en lever te stabiliseren.
3. Het lichaam reinigen. Deze methode is niet goed begrepen. Er is ook geen bewijs dat de stenen echt oplossen bij het gebruik van deze procedure. En die stoffen die na reiniging in de feces kunnen worden gevonden, zijn niets meer dan een bijproduct van de reinigingsprocedure.

Om de effectiviteit van dergelijke methoden te verifiëren en om tekenen van ontbinding van de stenen te detecteren, is het noodzakelijk om een ​​echografie te maken. Het onderzoek is aan te raden als het ook voorafgaand aan de behandeling is uitgevoerd.

Hoe de stenen in de galblaas op te lossen en of hun eliminatie mogelijk is zonder operatie, alleen de arts beslist.

massage

Een positief effect op de activiteiten van de lichaamsmassage. Hij laat hem niet alleen harder werken, maar ontspant ook goed. Oefeningen zijn vrij eenvoudig:

1. In liggende positie, buig de benen, vind een pijnlijk punt onder de rechterrand. Masseer het met je duim en wijsvinger in cirkelvormige bewegingen gedurende 5-6 seconden.
2. Zittend op een stoel moet je voorover buigen en lichtjes met je vuist op het pijnpunt drukken. Trek je rug recht. Herhaal 5 keer.
3. Lieg, zoals in de eerste oefening. Vingers voeren strekkende cirkelvormige bewegingen uit in het rechter hypochondrium. Doe het gedurende 30-40 seconden.

Als er constante pijnlijke sensaties zijn, moet de galblaasmassage tweemaal per dag worden uitgevoerd (altijd 30-40 minuten vóór de maaltijd). De cursus duurt 10 dagen.

Gebruik van traditionele geneeskunde

De tijd beproefde manier om zich te ontdoen van galstenen is hun ontbinding door folk remedies. Hier zijn enkele recepten:

1. De oude manier. 100 ml zee-duindoornolie en drink dezelfde hoeveelheid citroensap voor het slapengaan. De behandeling wordt 3-4 keer per maand uitgevoerd. In de ochtend zie je stolsels van groene kleur in de ontlasting - sporen van gal en kleine korrels van cholesterol.
2. Meng honing met olijfolie in gelijke hoeveelheden tot 0,5 theelepels. Eet 30 minuten voor het ontbijt. De cursus duurt een week. Pauze - 3 dagen. Dan nog eens 3 gangen met vergelijkbare pauzes.
3. Sandy immortelle, gras met bittere alsem en paardenbloemwortel (1 theelepel) giet kokend water (200 ml), laat een half uur staan. Drink 50 g na het ontbijt. Neem binnen een maand.
4. 3 citroenen, fijngehakt, 500 g honing en 100 ml zee-duindoornoliemengsel grondig in de koelkast doen. Meng het mengsel voor elke maaltijd in 1 theelepel. Cursus - 1 maand.
5. Zwarte radijsensap is een uitstekend medicijn voor stenen. Breng 1 theelepel na een maaltijd aan en verhoog geleidelijk de dosering tot 1 kopje. Het sap wordt onmiddellijk bereid uit 5 kg van het product. Dit is voldoende voor de gehele loop van de behandeling.
6. Rozebottels (1 el. Lepel) giet een glas kokend water, sta 's nachts in een thermoskan. Drink 30 dagen lang op 200 ml.
7. Bieten bouillon. 500 g groente schil, snijden, koken gedurende een uur op een laag vuur. Drink driemaal daags 50 ml.
8. Sappen - rode biet, komkommer, wortel - meng in gelijke hoeveelheden (totaal volume 100 ml). Het geeft een goed effect, reinigt de bubbel. Neem 3 keer per dag tijdens de week.
9. Een uitstekende choleretic agent is thee uit het gras van de kokkelaar.
10. Er is een mening dat 1 theelepel frisdrank per kopje water cholesterolstenen zachter maakt, wat bijdraagt ​​tot hun ontbinding.

Voor het doel van zuivering wordt een verscheidenheid aan geneeskrachtige kruiden en voedsel gebruikt. Dit is een aardbei, kool, wortel, duizendblad, sint-janskruid, paardenbloem, venkel.

Ze dragen bij tot de verdunning van gal, verzachten de kleine stenen, die in vlokken worden omgezet en via de darmen worden verwijderd.

Over de behoefte aan voeding

U kunt de vorming van stenen voorkomen met de juiste benadering van het gebruik van verschillende producten. Een gunstig effect op het uitstroomproces van gal heeft bijvoorbeeld:

• inhoud in het menu van groente- en vruchtensappen;
• combinatie van sappen met kefir, kaas;
• gebruik 's ochtends en' s avonds, 5-10 g duindoorn of olijfolie;
• groene thee, die de mogelijkheid heeft om de vorming van stenen te voorkomen.

Daarnaast is het noodzakelijk om vet, gefrituurd, gekruid voedsel, alcoholische dranken uit te sluiten van het dieet. Het is noodzakelijk om het gebruik van suiker, specerijen, koffie, augurken en marinades te beperken.

Voedsel moet frequent en fractioneel zijn, want elke keer dat er een voedselbolus in de maag komt, stroomt er gal uit de blaas. Dit voorkomt de vorming van stagnerende processen daarin.

Hoe galverdikking te voorkomen

Dit proces is de hoofdschuldige in de vorming van stenen. Daarom wordt aanbevolen om het begin van de behandeling te voorkomen:

• een uur voor het slapengaan, drink een glas kefir of eet een appel;
• Vóór het ontbijt is het raadzaam om een ​​glas water te drinken (gewoon of mineraal zonder gassen);
• Voorkom een ​​maaltijd met een kleine hoeveelheid groentesalade.

Deze eenvoudige acties leiden tot de stimulatie van het orgel en voorkomen steenvorming.

Over oefenen

Aanbevelingen voor het handhaven van een gezonde levensstijl zijn niet alleen goede voeding, afwijzing van slechte gewoonten, maar ook haalbare lessen lichamelijke opvoeding.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het in de aanwezigheid van galstenen onmogelijk is om oefeningen uit te voeren met betrekking tot:

• gewichtheffen;
• trillingen;
• sprongen;
• scherpe hoeken van het lichaam;
• lange belasting.

Dergelijke oefeningen kunnen beweging van de stenen veroorzaken, wat kan leiden tot verstopping van de galkanalen.

Daarom zijn de toegestane opties voor fysieke activiteit voor cholelithiase:

• vervanging van intensief hardlopen door versneld lopen;
• in plaats van atletiekoefeningen - uitrekkende elementen;
• ademhalingsoefeningen;
• Wandelen.

Met het verschijnen van pijn in de rug, rechter hypochondrium, bitterheid in de mond, misselijkheid, moet u stoppen met trainen en onmiddellijk een arts raadplegen.

Het moet erkend worden dat het niet altijd mogelijk is om stenen te verwijderen zonder chirurgie.

Wanneer u dit probeert, bestaat altijd het gevaar van een ongewenste beweging van de steen in de galwegen, wat kan leiden tot blokkering, acute aanval, blaasruptuur, peritonitis en andere ernstige pathologische processen.

Het gebruik van elke methode moet worden uitgevoerd na een grondig onderzoek, uitsluitend onder toezicht van een arts en onder voorbehoud van de verplichte monitoring van veranderingen die optreden als gevolg van medische procedures.

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Ontbinding van galstenen litholytische therapie

Galsteenziekte (ICD) is een pathologie die wordt gemanifesteerd door de vorming van een of meer stenen in de galblaas. Factoren die bijdragen aan hun vorming zijn: obesitas, galblaasaandoeningen, cholesterolinname, gastro-intestinale kwalen, hypodynamie, het nemen van bepaalde medicijnen (oestrogenen, diuretica). Galsteenziekte manifesteert zich door winderigheid, chronische stoelgangstoornissen, misselijkheid, een gevoel van bitterheid in de mond, braken en leverkoliek (paroxismale pijn in het rechter hypochondrium). De stenen in de diagnostische studie zijn duidelijk zichtbaar met echografie van de lever, tijdens de röntgenfoto van de buikholte.

In de meeste gevallen wordt gastro-intestinale ziekte behandeld met behulp van een chirurgische ingreep - cholecystectomie. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt de galblaas verwijderd. Natuurlijk wil niet iedereen onder het mes van de chirurg gaan, vooral wanneer de ziekte niet symptomatisch wordt gemanifesteerd. Volgens statistieken is zelfs in onze tijd het sterftecijfer na cholecystectomie 2-4%, en zelfs littekens kunnen niet worden gemaakt. Daarom begint elke patiënt middelen te zoeken om een ​​operatie te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Er is een conservatieve behandelmethode - het oplossen van galstenen. Meestal wordt dit hulpmiddel gebruikt voordat het op de operatietafel ligt. Litolytische therapie is zeer effectief onder de volgende omstandigheden:

• De grootte van de stenen is minder dan 2 cm, idealiter 0,5 cm, hoe kleiner het volume, hoe gemakkelijker het is om ze op te lossen.
• De leeftijd van stenen is niet meer dan 2 jaar;
• Het werk van de galblaas is volledig bewaard gebleven, de doorgankelijkheid van de galwegen is niet verbroken.
• De stenen hebben een cholesterol samenstelling (ongeveer 93% van de gevallen), die kan worden gecontroleerd met behulp van duodenale klinkende en orale cholecystografie.
• Gebrek aan obesitas.
• Er zijn geen chronische hepatische gedecompenseerde pathologieën en inflammatoire pathologieën van het galsysteem.
• Stenen vullen niet meer dan de helft van de galblaas.

Oplossen van galstenen is gecontra-indiceerd bij de ontwikkeling van complicaties: cholecystitis, cholangitis, fistelvorming, acute gal pancreatitis, peritonitis, obstructie van de galwegen. Ook is litholytische behandeling zinloos met diabetes.

Conservatieve therapie wordt meestal uitgevoerd met behulp van chenodeoxycholic en ursodeoxycholic zuren. Dit zijn galzuren die deel uitmaken van de gal, geproduceerd met synthetische middelen. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparaten die deze stoffen bevatten. Op dit moment geven artsen de voorkeur aan geneesmiddelen die ursodeoxycholinezuur bevatten.

Contra-indicaties voor hun ontvangst zijn zwangerschap, röntgenfoto's, cirrose van de lever. De duur van de behandeling is van zes maanden tot twee jaar onder controle van echografie van de galblaas. De effectiviteit van een conservatieve behandeling is 40-80%. In dit geval treden terugvallen op in 10-70% van de gevallen. Om ze uit te sluiten, wordt het aanbevolen om alle predisponerende factoren, bijvoorbeeld de toediening van oestrogenen, te elimineren. Ook adviseren artsen om minstens 2 liter water per dag te drinken.

Dieet voor cholelithiasis

Om het effect van oplossen van stenen te verbeteren, moet u een therapeutisch dieet volgen. In dit geval moet voedsel 6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen. De temperatuur van het voedsel moet tussen 15 en 62C liggen. De laatste keer dat het wordt aanbevolen om niet later dan een paar uur voor het slapengaan te eten.

Uit de voeding moet worden uitgesloten:

• radijzen, uien;
• warm, vers brood, croutons, gebakjes;
• alcoholhoudende dranken;
• peulvruchten, paddenstoelen, spinazie, zuring;
• reuzel, vet vlees;
• vette, zoute en harde kaassoorten;
• alle gefrituurde voedingsmiddelen;
• hoog vet zuivelproducten;
• kaviaar, vet, gezouten, gerookte vis;
• zoutgehalte, specerijen, gerookt voedsel, specerijen, gebeitste producten;
• koffie, cacao, sterke chocolademelk;
• ingeblikt voedsel;
• limiet pasta, granen, eieren, snoep.

Producten die bij JCB in het menu kunnen worden opgenomen:

• boekweit, havermout;
• crackers, brood van meel 2 variëteiten;
• gekookt, gehakt of gebakken vlees (kip, rundvlees, konijn) en vis (baars, snoekbaars, snoek, kabeljauw, brasem, heek);
• zoete rijpe bessen en vruchten, evenals jam van hen;
• boter, plantaardige vetten;
• groenten, groenten, vooral pompoen, wortels, bloemkool, courgette, u kunt aardappelen en wortels koken of bakken;
• dranken: zwakke thee, sappen, mousses, compotes;
• magere melk, kwark, kazen, yoghurt.

Onderwijsmechanisme

De celwand (plasmamembraan) omvat cholesterol. Het wordt geproduceerd door de lever, ongeacht of iemand cholesterolbevattend voedsel gebruikt. Deze organische verbinding is een bron van vele vitale componenten van het lichaam en hormonen. Galzuren worden geproduceerd uit cholesterol in de lever, ze zitten in gal en zijn noodzakelijk voor de vertering van vet voedsel.

In water lost cholesterol niet op. Dienovereenkomstig zijn galzuren noodzakelijk voor de verwijdering ervan. De normale verhouding tussen cholesterol en galzuren moet gemiddeld 1/6 zijn. Wanneer deze verhouding verandert, kristalliseert de hoeveelheid cholesterol en worden kristallen die in de galblaas worden afgezet verkregen. Na een bepaalde tijd worden ze gegroepeerd en vormen ze kleine stenen. Deze toestand is omkeerbaar. Als u de concentratie van galzuren normaliseert, dan neemt het cholesterol weer een vloeibare vorm aan en wordt het met uitwerpselen uit het lichaam verwijderd. Het optimale aandeel van galzuren en cholesterol is om twee redenen verbroken:

1. Ten eerste kan de lever, beladen met overmatige inname van medicijnen, alcoholische dranken en voedsel van slechte kwaliteit, niet volledig galzuren produceren. Soortgelijke processen van cholesterolafzetting worden in onze vaten uitgevoerd. Alleen daar, in plaats van stenen, vormen zich cholesterolplaques.
2. Ten tweede, dierrijk dieet. De lever produceert al de nodige hoeveelheid van zijn cholesterol, en hier overladen we het ook met cholesterol uit vet voedsel.

Het blijkt dat stenen worden gevormd als gevolg van overtollig vet in ons lichaam en dieet, evenals onvoldoende functioneren van de lever, die niet kan omgaan met overmatige belasting.

Stagnatie van gal verergert alleen de processen. Dit gebeurt als gevolg van de gewoonte om een ​​paar keer per dag te eten. Gal wordt continu geproduceerd en stroomt in de galblaas. Als we eten, gaat het de dunne darm in en bevordert het de spijsvertering. Maar als tussen de maaltijden veel tijd verstrijkt, slaat het extra cholesterol samen en blijft het bij elkaar.

Tibetaanse methoden

Tibetaanse kruidenremedies kunnen helpen bij het oplossen van stenen in de galblaas en om een ​​snelle verwijdering te voorkomen, herstelt u ook de normale functie van de lever en de galblaas. Gebruik dergelijke medicijnen als "Serdog", "Rontal", "Gurgum" en anderen (de benoeming van geneesmiddelen is individueel).

De duur van de toepassing is afhankelijk van het bewijsmateriaal, maar ongeveer 2-6 maanden. Door fytopreparaties kunnen de beschikbare stenen zonder ernstige gevolgen worden opgelost. Ze gaan niet helemaal uit, maar lossen eerst op en worden pas daarna uit het lichaam verwijderd. Bij het observeren van de juiste voeding en levensstijl aanbevolen door de arts, worden stenen niet opnieuw gevormd.

Als gevolg van het nemen van fytopreparaties, wordt de beweeglijkheid van de galblaas genormaliseerd, neemt de viscositeit van gal af, verlaagt het cholesterolgehalte, en het gevoel van bitterheid in de mond, brandend maagzuur, zwaarte na het eten en de algemene toestand van de patiënt verbetert.

Litolytische therapie

Orale toediening van galzuren

Bij patiënten met galsteenziekte wordt een afname van de hoeveelheid galzuren waargenomen. Dit feit diende als stimulans om de mogelijkheid van het oplossen van galstenen door orale toediening van galzuren te bestuderen, waarvan de resultaten succesvol bleken te zijn. Het mechanisme van de litholytische werking is niet om het gehalte aan galzuren te verhogen, maar om het niveau van cholesterol in de gal te verlagen. Chenodeoxycholzuur onderdrukt intestinale absorptie van cholesterol en de synthese ervan in de lever. Ursodeoxycholzuur vermindert ook de cholesterolabsorptie en remt de normale compensatoire activering van cholesterolbiosynthese. Bij de behandeling van deze geneesmiddelen verandert de uitscheiding van galzuren niet significant, maar een afname van cholesterolafscheiding leidt tot gal-desaturatie. Bovendien verhoogt ursodeoxycholzuur de tijd van afzetting van cholesterol.

getuigenis

Orale therapie met galzuren wordt meestal voorgeschreven in gevallen waarin de patiënt geen operatie wordt getoond of zij het er niet mee eens zijn. De patiënt moet voldoen aan de selectiecriteria en klaar zijn voor een lange (minstens 2 jaar) behandelingskuur. Selectiecriteria zijn milde of matige symptomen (met "stille" stenen, behandeling wordt niet voorgeschreven), negatieve röntgenstraling, met name "zwevend" en klein, tot 15 mm in diameter, bij voorkeur minder dan 5 mm, open cystic kanaal.

Helaas zijn er geen visualisatiemethoden die de samenstelling van stenen nauwkeurig kunnen bepalen. In dit opzicht is CT-scan meer indicatief dan echografie, daarom, gezien de hoge kosten van behandeling met galzuren, rechtvaardigt het gebruik zichzelf. Meer kans op het oplossen van stenen met een verzwakkingscoëfficiënt van minder dan 100 eenheden. volgens Hounsfield (laag calcium).

Chenodeoxycholzuur

Bij mensen die niet zwaarlijvig zijn, wordt chenodesoxycholzuur gebruikt in een dosis van 12-15 mg / kg per dag. Bij ernstige obesitas is er een verhoging van het cholesterolgehalte in de gal, daarom wordt de dosis verhoogd tot 18-20 mg / kg per dag. De meest effectieve druginname voor 's avonds. Omdat diarree een neveneffect is van de behandeling, wordt de dosis geleidelijk verhoogd, beginnend met 500 mg / dag. Andere bijwerkingen zijn een dosisafhankelijke toename van de activiteit van Asat, die vervolgens meestal afneemt. Het is noodzakelijk om de activiteit van Asat te controleren door deze maandelijks te bepalen in de eerste 3 maanden en vervolgens 6, 12, 18 en 24 maanden na aanvang van de behandeling.

Ursodeoxycholzuur

Was geïsoleerd van de gal van een Japanse bruine beer. Het is een 7-β-epimeer van chenodeoxycholzuur en wordt gebruikt in een dosis van 8-10 mg / kg per dag met een toename van het bij ernstige obesitas. Het medicijn volledig en sneller dan chenodeoxycholzuur lost ongeveer 20-30% van de negatieve röntgenstralen op. Bijwerkingen zijn afwezig.

Tijdens de behandeling kan het oppervlak van de stenen verkalkten, maar dit lijkt de doeltreffendheid ervan niet te beïnvloeden.

Combinatietherapie

De combinatie van chenodesoxycholische en odeodeoxycholzuren, voorgeschreven bij 6-8 mg / kg per dag, is effectiever dan monotherapie met ursodeoxycholzuur en vermijdt de bijwerkingen die gepaard gaan met hogere doses chenodesoxycholzuur.

uitslagen

Orale therapie met galzuren is in 40% van de gevallen effectief en met een zorgvuldige selectie van de patiënt in 60%. "Drijvende" stenen met een diameter van maximaal 5 mm lossen sneller op (volledige verdwijning in 80-90% van de gevallen binnen 12 maanden), grotere, grotere ("zinkende") stenen vereisen langere banen of lossen helemaal niet op. Met CT is het mogelijk om de mate van calcificatie te bepalen en om niet-bewezen therapie met galzuren te voorkomen.

Het oplossen van galstenen kan worden bevestigd door middel van echografie of orale cholecystografie. Echografie is een meer gevoelige methode, die het mogelijk maakt resterende restfragmenten zichtbaar te maken die niet detecteerbaar zijn tijdens cholecystografie. Deze fragmenten kunnen dienen als de kern voor de nieuwe steenformatie.

De duur en de ernst van het effect van orale therapie met galzuren variëren. Relapses ontwikkelen zich bij 25-50% van de patiënten (10% per jaar) met de grootste waarschijnlijkheid in de eerste twee jaar en de minste in het vierde jaar na het einde van de behandelingskuur op een meer afgelegen tijd.

Er werd gemeld dat de frequentie van stenige recidieven afnam bij profylactische toediening van ursodeoxycholzuur in lage doses (200-300 mg / dag). Bij patiënten met meerdere stenen vóór de behandeling treden vaker exacerbaties op.

conclusie

Het nadeel van orale behandeling met galluszuren is hun gebruik alleen met niet-gecalcificeerde, bij voorkeur zuivere cholesterolstenen. Het oplossingsproces verloopt langzaam. De benoeming van chenodeoxycholic en ursodeoxycholic zuren, blijkbaar, zou de eerste keus moeten zijn. Het is geïndiceerd in de aanwezigheid van klinische manifestaties en therapietrouw van de patiënt met het behandelingsregime, kleine röntgenstraling-negatieve stenen, ongebroken galblaasfunctie en slechte algemene toestand van de patiënt (obesitas, ouderdom, bijkomende ziekten), waardoor de operatie niet mogelijk is.

Direct oplossen van stenen

Onder real-time ultrasone controle wordt katheter nr. 7 percutaan percutaan in de galblaas geïnjecteerd.Een katheter wordt geïnjecteerd en door de katheter gepompt - methylbutylether, dat een additief voor benzine is, een lage viscositeit heeft en snel in staat is om cholesterolstenen op te lossen. 37 ml oplosmiddel, bevochtigingsstenen, vallen niet in de cystische buis. Voor het vrijgeven van de handen van de operator voorgestelde microprocessorpompen.

Bij gebruik van deze techniek lossen de galstenen binnen 4-16 uur op, de katheter wordt op dezelfde dag of (meestal) binnen 2-3 dagen verwijderd. Bijwerkingen zijn pijn, misselijkheid en een lichte lekkage van gal, die kan worden verminderd door het prikkanaal te vullen met een gelatinespons.

Morfologische studie van het slijmvlies van de galblaas onthult slechts kleine veranderingen. De opname van een oplosmiddel in de twaalfvingerige darm veroorzaakt ernstige complicaties zoals duodenitis en hemolyse. Oplosmiddel uit de mond en slaperigheid zijn geassocieerd met de absorptie van het oplosmiddel. De techniek kan met succes worden gebruikt om fragmenten te verwijderen die na andere procedures zijn achtergelaten, bijvoorbeeld na lithotripsie op basis van schokgolven.

(495) 50-253-50 - informatie over ziekten van de lever en de galwegen

Manieren om galstenen zonder chirurgie op te lossen

Beste lezers, ik ontvang vaak e-mails van jou met de vraag of je galstenen zonder chirurgie kunt oplossen en, zo ja, hoe. Deze vragen zijn duidelijk. Immers, zoals ze zeggen, er is geen overtollig orgaan, en we willen allemaal de galblaas redden en doen zonder het te verwijderen.

Niet elke persoon stemt onmiddellijk in met chirurgie, zelfs met laparoscopie. Veel mensen geloven tot slot dat het mogelijk is om het probleem van cholelithiase op te lossen met behulp van voorbereidingen voor het oplossen van galstenen en het verbeteren van hun welzijn. Iemand heeft contra-indicaties voor cholecystectomie. Als de galsteen volledig stoned is, adviseren artsen niet eens om ze te laten oplossen - het is gevaarlijk om de blaas te scheuren en peritonitis of verstopping van de kanalen te krijgen.

Ikzelf heb de galblaas verwijderd en ben er 15 jaar zonder geweest. En voor de verhuizing heb ik natuurlijk heel veel gestudeerd, ging ik naar Moskou naar het Gastinstituut voor Gastro-enterologie en hier, in Yaroslavl, ging ik om te overleggen om de kwestie op te lossen. Vandaag hebben we, samen met de arts, informatie voor u klaargemaakt over wat u moet weten over het oplossen van stenen zonder chirurgie. En aan het einde van het artikel zal ik je vertellen over mijn ervaring. Praat over wat we allemaal moeten weten over dit onderwerp.

Stenen in de galblaas zijn vaker cholesterol (tot 70-80%), evenals bilirubine (20-30%). Het laatste type van calculus is moeilijker tot conservatieve behandeling. Experts geloven dat het oplossen van bilirubine-galstenen onmogelijk is. Ze hebben een dichte textuur en zijn bestand tegen zuren. Maar de cholesterolstenen zijn zacht en brokkelen gemakkelijk af. En kleine fragmenten worden vrij gemakkelijk uit de galblaas en kanalen verwijderd.

Oplossen of niet oplossen

Het oplossen van galstenen is een serieuze stap, en dat is nog niet alles. Tegenwoordig zijn experts sterk gekant tegen deze behandelmethode. Als concreties in de gal worden gevormd, lost het oplossen ervan het probleem van steenvorming niet op. Inderdaad, aan de basis van cholelithiasis, cholesterol metabolismestoornissen in combinatie met een ongezonde levensstijl en slechte voeding.

Als een paar decennia geleden de ontbinding van galstenen of litholytische therapie werd toegepast in privé- en openbare klinieken, herkennen professionals deze behandelmethode tegenwoordig openlijk als tijdelijke verlichting van concreties. Na de procedure keert de persoon terug naar zijn normale eetpatroon en levensstijl en worden de stenen opnieuw gevormd. Een lange loop van galsteenziekte schendt de functionaliteit van andere organen van het spijsverteringskanaal, in het bijzonder de lever en pancreas. Daarom is het oplossen van galstenen zonder de actie van predisponerende factoren te elimineren niet logisch.

Regels voor het oplossen van galstenen

Als u nog steeds besluit de stenen in de galblaas op te lossen zonder een operatie, hoe u dit moet doen, is het beter om uw arts te raadplegen. Hij zal speciale preparaten voorschrijven met zuren, die, bij langdurig gebruik, de stenen kunnen vernietigen en hun gemakkelijke verwijdering uit de galblaas en kanalen vergemakkelijken.

De basisregels voor het oplossen van galstenen:

• op zuur gebaseerde tabletten voor het oplossen van galstenen of volksrecepten worden alleen gebruikt buiten de verergering van cholecystitis, cholelithiasis of andere ontstekingsprocessen in de spijsverteringsorganen;
• tijdens de gehele behandelperiode is het noodzakelijk om het hypocholesterol dieet te volgen, eet geen pittig, vet en gefrituurd voedsel, drink geen alcohol;
• Voordat u begint met medicatie voor het oplossen van galstenen, is het raadzaam om uw arts te raadplegen en ultrasone diagnostiek te ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen risico is voor koliek en kanaalblokkering;
• Het is ten strengste verboden om middelen te gebruiken voor het oplossen van galstenen als de stenen mobiel zijn en een kleine of middelgrote omvang hebben - in dit geval zal het risico op galwegobstructie en koliekontwikkeling toenemen.

Vooral voorzichtig is het noodzakelijk om de ontbinding van galstenen met folk remedies te behandelen, omdat veel recepten gebaseerd zijn op het gebruik van choleretic componenten die de beweging van stenen kunnen veroorzaken.

Litolytische therapie

Litolytische therapie is een relatief nieuwe manier om galstenen zonder operatie op te lossen. De essentie van de procedure is dat een zuur wordt geïnjecteerd in de galblaas van de patiënt, waardoor de stenen worden vernietigd. Deze methode is geschikt voor het oplossen van cholesterolstenen, bij het passeren van kanalen en het ontbreken van tekenen van ontsteking van de blaaswanden. Litolytische therapie wordt uitgevoerd in een medische instelling, na ontvangst van de onderzoeksgegevens en het bepalen van de aard van de stenen.

Oplossen van stenen met preparaten

Om galstenen op te lossen, worden chenodeoxycholic en ursodeoxycholic zuren gebruikt. De medicijnen worden verkocht in een apotheek. Ze zijn benoemd voor een lange termijn - voor 6 maanden of langer. Maar dergelijke middelen genezen galsteenziekte niet, hoewel ze nog steeds bepaalde genezende eigenschappen hebben. Welke medicijnen worden gewoonlijk voorgeschreven voor het oplossen van stenen?

ursofalk

Ursofalk is een van de vaak voorgeschreven geneesmiddelen voor het oplossen van galstenen. Het is een hepatoprotectief middel, het bevat ursodeoxycholzuur.

Ursofalk is, net als andere geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme, gecontra-indiceerd in röntgenrekening, die veel calcium bevat. Het is onmogelijk om dergelijke stenen op te lossen.

Ursofalk heeft de volgende acties:

• versnelt gal;
• bevordert de ontbinding van cholesterolstenen;
• vermindert de synthese van cholesterol in de lever, vermindert het percentage van zijn absorptie in de darm;
• verhoogt het gehalte aan galzuren in de gal;
• de productie van pancreassap verhogen;
• vermindert de lithogeniciteit van gal, vermindert de verzadiging ervan met cholesterol;
• helpt bij het herstel van levercellen.

Het medicijn wordt 's avonds dagelijks ingenomen, drinkwater. Het wordt aanbevolen om het geld gedurende ten minste 6 maanden te blijven gebruiken. De dagelijkse dosis is 10-15 mg per 1 kg lichaamsgewicht.

Ursofalk is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Ook wordt het hulpmiddel niet gebruikt met een lage functionaliteit van de galblaas, exacerbatie van ontstekingsprocessen van het spijsverteringskanaal, cirrose van de lever in het gedecompenseerde stadium en uitgesproken stoornissen in de pancreas, lever en nieren.

Volksmanieren om galstenen op te lossen

Er zijn enkele tientallen manieren om galstenen op te lossen met folkremedies. Kies de juiste remedie, onthoud de mogelijke complicaties:

• exacerbatie van cholecystitis en andere chronische aandoeningen van het galsysteem;
• galkoliek;
• blokkering van de kanalen van de galblaasrekening;
• het verschijnen van pijn in het rechter hypochondrium.

In de eerste weken van het gebruik van folk remedies in de meeste gevallen, pijn optreedt. Als de pijn toeneemt, moet u stoppen met het gebruik van de remedie en een arts raadplegen. Traditionele methoden om calculi op te lossen hebben een choleretisch effect, verplaatsen de stenen en dragen bij aan hun fragmentatie. Met dit en pijn.

Beer gal

Berengal is een analoog van geneesmiddelen met zuren. Het gereedschap kan niet alleen worden gebruikt om op te lossen met stenen, maar ook om te voorkomen dat ze opnieuw worden gevormd.

Op basis van berengal kan tinctuur worden bereid. Dit vereist 0,5 liter alcohol of wodka en 22-25 g gedroogde beer galblaas. De tinctuur wordt 2-4 weken (op een donkere plaats) bereid. Neem het een uur voor de maaltijd in een volume van 1-2 theelepels. Het verloop van de behandeling is 1-2 maanden.

Kruiden voor het oplossen van stenen

De stenen in de gal oplossen met kruiden is best moeilijk. Planten hebben een overwegend choleretisch effect en zuur is nodig voor het malen en verkleinen van stenen. Daarom is het niet nodig hoge verwachtingen te vestigen op kruiden voor het oplossen van galstenen.

Om de lithogeniciteit van gal te verminderen en de eliminatie ervan te versnellen, kunnen de volgende kruiden worden gebruikt:

• mariadistel;
• paardebloem;
• maïs zijde;
• calendula;
• Boerenwormkruid.

Kruiden kunnen afzonderlijk of in combinatie met elkaar worden toegepast. Het belangrijkste is om ze niet te gebruiken in de periode van exacerbatie, wanneer er pijn is in het rechter hypochondrium en tekenen van cholecystitis.

Saptherapie

Juice-therapie, ondanks zijn eenvoud, wordt beschouwd als een nogal agressieve methode om concreties op te lossen. In de eerste dagen van de behandeling verschijnen vaak pijn in de maag en het rechter hypochondrium. Als het pijnsyndroom toeneemt, moet je geen sappen meer nemen.

Gebruik een mengsel van rode biet en wortelsap om galstenen op te lossen. Drink het sap met 0,5 - 1 glas per dag - bij voorkeur in kleine slokjes, om de voortgang van de calculus niet uit te lokken. Voor 1 biet wordt aanbevolen om 3-4 middelgrote wortels te nemen. Het is beter om het sap te drinken met de pulp. Bietensap moet gedurende ten minste 2 uur bij kamertemperatuur worden beschermd.

Oplossen van galstenen door Bolotov

Academicus B.V. Bolotov begon jaren geleden samen met zijn volger D.V. Naumov twee effectieve methoden te gebruiken voor het oplossen van stenen in de galblaas:

• op basis van zwarte radijs;
• op basis van kippengal.

Beide methoden lossen de calculus echt op, maar vooral cholesterol. Dichte bilirubine-stenen zijn moeilijk in grootte te verkleinen.

Voor het koken van 3-5 liter zwart radijsap heb je 10 kg groente nodig. Het eindproduct moet in de koelkast worden bewaard. Taart overgebleven van gemalen zwarte radijs, gemengd met suiker of honing in de verhouding van 1 kg cake 300-500 g suiker of honing en opgeslagen onder druk.

Het sap begint een uur na het eten een theelepel te drinken. Als er, tegen de achtergrond van falcotherapie, geen pijn verschijnt in het rechter hypochondrium, wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot een eetlepel. De uiteindelijke dosering is 0,5 kopjes. Wanneer er matige pijn verschijnt, is het aan te raden om een ​​warmwaterboiler aan de rechterkant aan te brengen. Dit zal de reiniging van de kanalen van zouten en kleine stenen versnellen. Wanneer de periode eindigt, begin je taart te eten, die al die tijd onder druk moet blijven staan. Dagelijkse dosering is een eetlepel.

Kipgal moet vers worden ingenomen. Het is raadzaam om kippen te gebruiken. Na een zorgvuldige scheiding van de galblaas, wordt het aanbevolen om de gal in een glazen bak te gieten en deze te gebruiken om broodballen ter grootte van een kleine boon te vormen. Binnen zetten ze een paar druppels galkippen. Een paar uur na een maaltijd wordt aanbevolen 5-10 van dergelijke ballen te slikken zonder te kauwen.

Mijn ervaring met het oplossen van stenen

Mijn liefste, ik wil mijn ervaring met je delen. Zoals ik je al heb verteld, heb ik ook alles geleerd, of het mogelijk is en hoe je stenen in de galblaas oplost. In het begin had ik de ervaring om stenen op te lossen met folk remedies. Ik vond een medisch centrum waar mij werd verteld dat we nu alles voor je zullen schoonmaken, de stenen zullen oplossen en naar buiten komen. En ik vertrouwde. Ik leerde de details kennen, las toen over de schoonmaak die mij werd aangeboden, alles leek in orde te zijn in mijn begrip.

Onder leiding van artsen voorgeschreven een streng dieet, voorbereiding voor het reinigen, dan was het noodzakelijk om het vast te houden met citroen en olijfolie. Voordien deed ik de skids. Als je wist hoe slecht ik was, steeg de temperatuur tot bijna 40. De koliekaanvallen waren zo sterk dat het een ambulance veroorzaakte. Het is goed dat ik op tijd stopte en niet verder ging met schoonmaken. Anders zou het gewoon een buikoperatie zijn verderop in de galblaas.

Daarna ben ik na enige tijd naar Moskou gegaan bij het Research Institute of Gastroenterology. En daar vertelde de dokter me ook in detail dat niet alle stenen kunnen worden opgelost. En als u ze oplost, dan alleen onder toezicht van een arts. Maar de medicijnen zijn allemaal erg sterk, ze tasten de lever en pancreas aan.

Elke week is het noodzakelijk om tests te doen, ga naar de dokter om te zien of je kunt doorgaan met het gebruik van medicijnen om de stenen op te lossen. De behandeling duurt lang en er is geen garantie dat de stenen zullen oplossen en niet alle stenen kunnen worden opgelost. Mijn enige steen kon niet worden ontbonden. Dat wil zeggen, als je alles heel, heel kort op ons alledaagse niveau zegt.

Daarom, beste lezers, ik wil u oprecht aanbevelen om niet door de forums te gaan, niet om te luisteren naar advies, die de stenen oplost en hoe, en wees wijs. Zoek uw arts, artsen en bespreek met hen precies uw situatie. Weeg de voor- en nadelen af. Mis de subtiliteiten niet en stel uw arts al uw vragen. Het is beter om ze zelf voor te schrijven.

Ik stel voor om nog steeds de video te bekijken, die een andere manier beschrijft om galstenen zonder operatie op te lossen.

Stel uw vragen in de comments. Mijn arts en ik zullen je antwoorden.

Behandeling van galsteenziekte in het stadium van gevormde galstenen

Lange tijd was de aanwezigheid van stenen in de galblaas een directe aanwijzing voor cholecystectomie. De introductie van minder invasieve chirurgische technologie in wijdverspreide praktijk heeft de mogelijkheden en frequentie van chirurgische behandelingsmethoden aanzienlijk uitgebreid, maar het probleem van cholelithiase niet opgelost. In dit opzicht, en tot op heden, worden er stappen ondernomen om methoden voor conservatieve behandeling van galstenen te ontwikkelen en hun effectiviteit te vergroten om cholecystolithiasis te elimineren, de galblaas te behouden en de functionele activiteit ervan.

Orale litholytische therapie. In 1902 bewees T. Kanasawa de mogelijkheid van de synthese van ursodeoxycholzuur, waardoor het mogelijk was om zijn productie als medicijn te openen. In de vroege jaren 70 van de vorige eeuw waren de eerste resultaten van het gebruik van galzuurpreparaten in de kliniek om cholesterolstenen op te lossen al aanwezig. In 1971, J.L. Tistle, en in 1972 rapporteerden R. Dancinger en A. Hoffman met behulp van chenodeoxycholzuur bij 7 vrouwen met asymptomatische galstenen. In 1975, I. Makito, en in 1977, meldde S. Nakagama het gebruik van ursodeoxycholzuur.

Bij patiënten met galstenen is de hoeveelheid galzuren verminderd, wat de basis is geworden voor hun gebruik in de kliniek. HDCA en / of UDCA worden gebruikt. / Het mechanisme van hun actie is anders.

De basis van het litholytische effect van HDCA: vervanging van galzuurgebrek in gal; remming van cholesterolsynthese door het onderdrukken van de activiteit van HMG-CoA-reductase, regulering van de synthese van cholesterol in het lichaam; remming van 7a-hydroxylase, resulterend in verminderde synthese van andere galzuren; de vorming van micellen in de gal, eerst eenvoudig met lecithine, en dan complex met cholesterol, wat zorgt voor solubilisatie en een afname van het gehalte aan stenen.

Het belangrijkste mechanisme van het litholytische effect van UDCA is de vervanging van galzuurgebrek; matige onderdrukking van cholesterolsynthese in de lever; afname van cholesterolabsorptie in de dunne darm; stimulatie van bicarbonaat cholerose, het verbeteren van de uitscheiding van hydrofobe galzuren; verplaatsing van een pool van toxische galzuren als gevolg van competitieve opname door de receptoren in het ileum; deelname aan de vorming van de fase van vloeibare kristallen, inclusief de vorming van vloeibare kristallen met cholesterol in de stenen. Bovendien vertraagt ​​UDCA de precipitatie van cholesterol (verhoogt de nucleatietijd). Het verschil in werkingsmechanismen van HDCA en UDCA suggereert een meer optimaal effect wanneer het samen wordt gebruikt.

Ondanks bijna 40 jaar ervaring in het gebruik van litholytische therapie (LT) voor galstenen, blijft het debat over zijn plaats tussen andere behandelingsmethoden, economische haalbaarheid, de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, en vooral - de evaluatie van de effectiviteit ervan bij cholesterol cholecystolithiasis. Deze feiten worden weerspiegeld in talrijke publicaties en wetenschappelijke forums. Uit de studie naar de effectiviteit van RT in JCB in verschillende buitenlandse en Russische centra is echter gebleken dat de resultaten van de behandeling en de indicatoren van de ce-efficiëntie binnen zeer ruime grenzen variëren. Hun vergelijking is bijna onmogelijk, omdat er significante verschillen zijn in de criteria voor patiëntenselectie voor behandeling, doses, keuze van geneesmiddelen (op basis van chenodeoxycholic of ursodeoxycholic acid of hun combinaties), behandelingstijd en dienovereenkomstig bij de evaluatie van de resultaten. Gezien de duur van RT, is het ook belangrijk dat het aantal patiënten regelmatig en regelmatig de door een arts voorgeschreven voedingsaanbevelingen en de toedieningswijze van het geneesmiddel volgt.

Indicaties voor litholytische therapie. Studies tonen aan dat ongeveer 30% van de patiënten met galstenen kan worden onderworpen aan litholytische therapie. De vraag naar de mogelijkheid om litholytische therapie te gebruiken, doet zich ook voor wanneer andere soorten behandelingen gecontra-indiceerd zijn bij patiënten, evenals wanneer de patiënt het niet eens is met de operatie.

Alvorens een litholytische therapie voor te schrijven, moet de patiënt op de hoogte worden gebracht dat:

• de duur van de behandeling kan 1-2 jaar of langer zijn;

• oplossen van galstenen verlicht herhaling niet en re-formatie van galstenen binnen 5 jaar kan 50% bereiken;

• recidieven van steen vereisen een tweede reeks litholytische therapie;

• Tijdens litholytische therapie kunnen verschillende complicaties van gastro-intestinale ziekten optreden, waaronder die waarvoor chirurgische behandeling vereist is.

De effectiviteit van litholytische therapie hangt in de eerste plaats af van de juiste selectie van patiënten. Het succes van de behandeling is hoger bij patiënten met vroege diagnose van galstenen en aanzienlijk lager bij patiënten met een lange geschiedenis van de ziekte als gevolg van steenverkalking. Talloze stenen lossen beter op dan enkele, omdat eerst de verhouding van het totale oppervlak van de stenen en het volume van de galblaas optimaal is. Met behoud van de contractiele functie van de galblaas, is de prognose voor het succes van de therapie veel beter.

Patiënt selectiecriteria zijn gebaseerd op echografie gegevens en poreuze cholecystography. Een van de belangrijkste voorwaarden voor het bepalen van de effectiviteit van litholytische therapie is de samenstelling van galstenen. Hoog cholesterolstenen lossen het beste op. Volgens de echografie. Dit zijn stenen met een homogene en laag-echogene structuur, een zachte akoestische schaduw erachter of erachter.

Criteria voor de selectie van patiënten voor litholytische therapie volgens echografie:

1. Homogene, lage echogene structuur van de calculus.

2. Ronde of ovale calculus.

3. Oppervlakte dicht bij de grond of in de vorm van "moerbeibessen".

4. Lage intensiteit slecht zichtbare akoestische schaduw achter de calculus.

5. Langzaam vallen van de calculus na het veranderen van de positie van het lichaam van de patiënt.

6. De calculusafmeting is niet meer dan 10-15 mm.

7. Het volume stenen is niet groter dan 1/3 van het volume van de galblaas op een lege maag.

8. De cystic en gemeenschappelijke galkanaaltjes vrij van stenen.

9. Geconserveerde contractiele functie van de galblaas.

Volgens orale cholecystografie "zwevende" stenen (Fig. 12.30).

Voor het verduidelijken van de samenstelling van de stenen is geschikt CT. Het oplossen van stenen met een verzwakkingsfactor onder 70 - 100 eenheden is waarschijnlijker. volgens Hounsfield. Een vereiste voor litholytische therapie is de doorgankelijkheid van de galwegen.

Talloze studies hebben aangetoond dat grote stenen een lange (minimaal 2 jaar) behandeling vereisen en dat de effectiviteit ervan laag is.

Contra-indicaties voor litholytische therapie:

• cholecystolithiasis, vergezeld van galkoliek;

• cholesterolstenen met een hoog gehalte aan calciumzouten;

• stenen met een diameter groter dan 10 mm;

• stenen waarvan het totale volume meer dan 1/4 - 1/3 van het volume van de galblaas is;

• verminderde contractiele functie van de galblaas (ledigingsfactor 0,05).

In de literatuur zijn er aanwijzingen dat de combinatie van ursotherapie met voedingssupplementen de effectiviteit van RT kan verbeteren. Deze onderzoeken zijn echter niet gerandomiseerd en hun resultaten zijn gebaseerd op afzonderlijke waarnemingen. Volgens Yu.A. Bogdarina et al., Kruidengeneeswijze Equalen in een periode van 2-6 maanden. in 17% van de gevallen leidde dit tot het oplossen van cholesterolstenen en het verwijderen van BS uit de galblaas.

Ondanks het feit dat cholecystectomie een leidende positie innam in de behandeling van patiënten met galstenen, loste ze niet al haar problemen op. Hoog operationeel risico door de aanwezigheid van comorbiditeiten, de weigering van sommige patiënten om een ​​asymptomatische ziekte te ondergaan, en de mogelijkheid van post-cholecystectomiesyndroom na een operatie vormen een significante groep van patiënten met wie de therapeut wordt gedwongen om conservatieve therapie uit te voeren. Ondanks bepaalde nadelen van orale litholytische therapie, waarvan de belangrijkste de duur van de behandeling en de relatief hoge kosten zijn, heeft het zijn betekenis niet verloren en is het momenteel geïndiceerd voor alle patiënten met de eerste (initiële) fase van gastro-intestinale aandoeningen. Onze vorige analyse van 1122 gevallen van patiënten met cholecystolithiasis liet zien dat ongeveer 30% van de patiënten kan worden blootgesteld aan RT. Volgens de gegevens van W. Leushner kan 60% van de patiënten met gastro-intestinale aandoeningen geïndiceerd zijn voor vroege behandeling van RT.

Het verbeteren van de effectiviteit van LT is de juiste selectie van patiënten. Allereerst betreft het de bepaling van de cholesterolgenese van galstenen. Volgens talrijke epidemiologische studies is de frequentie van cholesterol galsteenziekte - de enige indicatie voor RT - vrij hoog en bereikt 90% in Europese landen.

Ondanks enige vooruitgang bij het bepalen van de structuur van de stenen volgens ultrasone gegevens, is het niet altijd mogelijk om pigmentstenen uit te sluiten, omdat ze in de beginfase van ontwikkeling misschien geen akoestische schaduw geven. Dit feit kan een belangrijke bijdrage leveren aan de vermindering van de efficiëntie van RT, vooral in de aanwezigheid van kleine stenen (tot 5 mm).

De analyse van de resultaten van de behandeling stelt u in staat om de indicaties voor RT te specificeren. Op basis van de verkregen gegevens, moet de maximale grootte voor LT worden beschouwd als de diameter van stenen van niet meer dan 10 mm. Als de patiënt akkoord gaat met LT, dient de arts hem op de hoogte te stellen van de geschatte kosten en duur van de behandeling, de noodzaak van regelmatige medicatie, het optreden van complicaties die een chirurgische behandeling vereisen en dat zelfs de volledige oplossing van de stenen geen garantie biedt tegen hun recidief.

Een zorgvuldige analyse van de resultaten van JLT met de vaststelling van de redenen voor het gebrek aan effectiviteit maakt het mogelijk om de indicaties voor chirurgische behandeling te verduidelijken.

De effectiviteit van de behandeling wordt gevolgd door echografie, die moet worden uitgevoerd in 3-6 maanden. Het ontbreken van positieve dynamica na b maanden. therapie is de basis voor de afschaffing ervan en de kwestie van chirurgische behandeling.

Bij de behandeling van HDHA wordt bij ongeveer 30-50% van de patiënten diarree waargenomen, wat in 10% van de gevallen de reden is voor stopzetting van de behandeling. In 10-30% van de gevallen neemt de activiteit van transaminase tijdelijk toe, wat een tijdelijke annulering of verlaging van de dosis van het geneesmiddel vereist, gevolgd door de toename tot therapeutisch. In dit opzicht vereist de benoeming van CDCA biochemische controle van transaminase-activiteit elke 3 maanden Verhoogde transaminase-activiteit bij de meeste patiënten neemt af tot normaal, gewoonlijk binnen de eerste maand van behandeling. Met ursoterapii zijn bijwerkingen zeer zeldzaam (diarree en verhoogde transaminase-activiteit in totaal niet meer dan 2-5%).

Voordelen van orale litholytische therapie:

1. Niet-invasieve methode.

2. Gemak voor ambulante opname (dagelijkse dosis van het geneesmiddel, meestal een enkele dosis 's nachts).

3. Bijwerkingen (met ursoterapii) zijn zeldzaam, zelfs bij langdurig gebruik.

4. Heeft praktisch geen contra-indicaties en kan een voorkeursmethode zijn als er contra-indicaties zijn voor behandeling met andere methoden (ESWL, cholecystectomie).

Nadelen van orale litholytische therapie:

1. De duur van de behandeling.

2. Alleen cholesterolstenen zijn opgelost.

3. Sommige stenen kunnen niet worden opgelost.

4. De hoge behandelingskosten.

5. Nadat de stenen zijn opgelost, treden terugvallen op.

6. Soms zijn er bijwerkingen (diarree, verhoogde transaminase-activiteit).

Volgens sommige auteurs stelt het gebruik van wiskundige methoden ons in staat het effect van litolithische therapie te voorspellen. De belangrijkste parameters van de contractiele functie van de galblaas (duur van de contractiefase, de mate van maximale samentrekking en de snelheid van lediging van de galblaas) en veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen van gal.

Orale litholytische therapie in JCB, gecombineerd met erosieve en ulceratieve laesies van het gastroduodenale gebied. De nauwe anatomische en functionele onderlinge relatie van het galsysteem van andere organen van het spijsverteringsstelsel, enerzijds, is een bepalende factor voor de klinische kenmerken van het beloop van JCB, en anderzijds - schept aanzienlijke moeilijkheden voor de ontwikkeling van adequate behandelingsmethoden.

De mogelijkheid van conservatieve therapie in JCB, gecombineerd met erosieve en ulceratieve laesies van de gastroduodenale zone, werd lang vastgehouden door het standpunt dat het choleretic effect en het risico van duodenogastrische reflux die zich ontwikkelen tijdens behandeling met galzuren het verloop van het erosieve en ulceratieve proces kan verergeren. Dit is echter alleen van toepassing op preparaten van galzuren op basis van chenodeoxycholzuur vanwege de bekende detergenteigenschappen. De mogelijkheid om UDCA en de kwaliteit van het litholytische medicijn in JCB te gebruiken, gecombineerd met erosieve en ulceratieve laesies van de maag en twaalfvingerige darm, is minder goed bekend. De ervaring van het behandelen van deze patiënten stelt ons in staat om ons eigen standpunt te uiten.

De eerste fase van de studie was klinische en endoscopische observatie van het verloop van het erosieve proces bij 29 patiënten met cholelithiasis die UDCA (Ursosan) kregen met een dosis van 10 mg / kg / dag. In 26 gevallen werden galstenen gecombineerd met erosies van de maag en in 3 gevallen met erosies van de twaalfvingerige darm. Dynamische klinische en endoscopische observatie van deze groep patiënten werd gedurende 3 maanden uitgevoerd. Bij herhaalde endoscopische onderzoeken werd opgemerkt dat langdurige behandeling van UDCA (Ursosan) niet alleen niet gepaard ging met negatieve dynamica van het slijmvlies, maar bij 62% van de patiënten (18 van de 29) na 3 maanden behandeling, een afname in de ernst van het erosieve proces werd opgemerkt en de overgang van een deel van chronische erosie maag in het stadium van blijvende remissie. In 38% van de gevallen bleef de aard van de stroom van het erosieve proces hetzelfde, maar zonder negatieve dynamiek. De morfologische studie van gastroduodenbaden liet ook geen negatief effect zien op de aard van de pathologische veranderingen in het slijmvlies.

Aldus konden de verkregen gegevens concluderen dat er geen negatief effect van ursotherapie op het verloop van het erosieve proces in het gastroduodenale gebied is en aanleiding gaf tot een overgang naar de tweede fase van de studie van langdurige litholytische therapie.

In totaal werden 48 patiënten met cholelithiasis in combinatie met een maagzweer (n = 5) of duodenumzweer (n = 43) met een voorgeschiedenis van maagzweren van 1 jaar tot 15 jaar onderzocht. Alle patiënten hadden een exacerbatiefase met een maagzweer. Patiënten kregen een anti-ulcer-therapie voorgeschreven, die als basisblokkers voor de maagafscheiding voorkwam. In de aanwezigheid van refluxprocessen, werden prokinetica bovendien opgenomen in het behandelingsregime, en in de aanwezigheid van Helicobacter pylori werd antihelicobacter-therapie uitgevoerd volgens standaardregimes. Na littekens van zweren na 1 maand. UDCA-geneesmiddelen (Ursosan) werden voorgeschreven bij 10 mg / kg / dag gedurende 3-12 maanden; 38 van de 48 patiënten (79,1%) kregen meer dan 6 maanden ursotherapie. Als een vergelijkingsgroep waren er 10 patiënten met ulcus duodeni, bij wie gelijktijdig remissie werd bereikt en met dezelfde behandeling tegen maagzweren.

Het monitoren van de conditie van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm werd uitgevoerd met behulp van endoscopisch onderzoek en histologisch onderzoek van materialen van gerichte biopsieën, die werden uitgevoerd vóór de behandeling en maandelijks met ursotherapie.

Dynamische klinische en endoscopische observatie van patiënten toonde geen exacerbatie van maagzweer aan.

Histologisch onderzoek van duodenobioptats verkregen na 3 maanden toonde aan dat in de groep patiënten die geen ursotherapie ontving, het histologische beeld weinig verschilde van het oorspronkelijke beeld.

In de groep patiënten die ursoterapia ontving, werd een positieve trend waargenomen - tijdens de behandeling van UDCA (Ursosan) in het slijmvlies werd een afname van inflammatoire infiltratie waargenomen. Tegelijkertijd nam het gehalte aan lymfocyten met meer dan 2 maal af (22 versus 48%). Het gehalte aan plasmacellen nam toe (tot 48%). Neutrofiele en eosinofiele leukocyten werden in een kleine hoeveelheid gevonden. Er was een neiging tot toename van het aantal vetcellen (tot 21%) en een afname van het gehalte aan fibroblasten (tot 10%).

Afzonderlijke gebieden met verdikte wanden werden in de vaten gevonden, maar in de meeste gevallen werden hun openingen enigszins vergroot, de diameter van deze vaten was 65 ± 2 μm.

De prismatische cellen van de crypten kregen een enigszins langwerpige vorm en hoewel de diepte van de crypten weinig verschilde van de basislijn (37 ± 4 μm). de verhouding van het lumen van de crypte en het epithelium was 0,62. De hoogte van het epitheel bereikte 7,0 ± 0,02 μm, de hoogte van de villi - 790 ± 15 μm, hun breedte nam bijna 2,8 keer af tot 280 ± 17 μm.

Morfometrische studie toonde een toename in de volumefractie van het epitheel met 1,2 keer en bedroeg 64%. Een neiging tot toename van slijmbekercellen.

Studies hebben aangetoond dat langdurige ursotherapie het verloop van erosieve ulceratieve laesies in de gastroduodenale zone niet nadelig beïnvloedt. Aldus werd voorafgaand aan de behandeling van UDCA een histologisch onderzoek van duodenobiopaten ingediend, Dystrofische en ontstekingsveranderingen in het slijmvlies werden waargenomen, waarbij niet alleen de lamina propria van het slijmvlies waren betrokken, maar ook de cellulaire elementen daarin met de reactie van de vaten van microvasculatuur. Op de achtergrond van ursotherapie werd een positief effect op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm waargenomen met gedeeltelijk herstel van de structuur.

Het werkingsmechanisme van UDCA in JCB is goed bestudeerd. Echter, zoals recente onderzoeken aantonen, zijn de mogelijkheden van ursotherapie veel breder en zijn niet beperkt tot litholytisch affect. UDCA heeft ook een direct hepatoprotectief effect vanwege de interactie met de lipofiele membraanstructuren van de cel en is ook in staat om immuunresponsen in de lever te onderdrukken. UDCA vermindert de reabsorptie van toxische endogene galzuren in de dunne darm, vermindert het cytotoxische effect van agressieve lipofiele galzuren en vormt daarmee gemengde micellen.

Het is bekend dat een van de mechanismen van de detergerende werking van toxische galzuren het effect is op het mitochondriale apparaat, waardoor er een duidelijke onderdrukking van ATP-synthese is (tot 86%), wat uiteindelijk leidt tot celdood. UDCA-moleculen kunnen niet-polaire dimeren met elkaar vormen en kunnen in deze vorm worden opgenomen in celmembranen. Deze insluiting stabiliseert het celmembraan, waardoor het onkwetsbaar wordt voor de werking van cytotoxische micellen.

UDCA is een fysiologisch galzuur en is betrokken bij de enterohepatische circulatie in de gemeenschappelijke poel van galzuren. De concentratie ervan in de gal van een gezond persoon is echter onbeduidend en bedraagt ​​ongeveer 5%. Met de systematische toediening van UDCA-preparaten wordt het dominant - ongeveer 48-50% van de totale galzuurpoel. Het litholytische effect bij cholecystolithiasis hangt af van de concentratie van UDCA in de gal en niet in het serum. Het niveau van UDCA in gal is direct afhankelijk van de dosis van het geneesmiddel, de maximale concentratie van zuren in gal (40-60%) wordt waargenomen bij een dagelijkse inname van 10-15 μg / kg. Het mechanisme van de veronderstelde cytoprotectieve werking van UDCA in relatie tot de epitheelcellen van de maag en de twaalfvingerige darm vereist verdere studie.

In dit verband zijn de gegevens die de afgelopen jaren zijn verkregen over de rol van galzuren bij de regulatie van celoverlevingsprocessen van belang. Tegelijkertijd is de structuur van het galzuur belangrijk: het biedt cellulaire bescherming of het activeert doodssignalen, bijvoorbeeld Fas-receptoren, en programmeert zo het pad naar apoptose.

Studies tonen aan dat glycohenodeoxycholzuur apoptose kan induceren, terwijl taurohenodeoxycholzuur celoverleving garandeert en het cytoprotectieve werkingsmechanisme van taurohenodeoxycholzuur geassocieerd is met de activering van fosfatidyl-inositol-3-kinase, een krachtige manier om cellen te beschermen.

UDCA heeft ook een anti-apoptotisch effect. Dergelijke studies zijn echter gerelateerd aan hepatische cellen - hepatocyten.

Het positieve effect van UDCA op reflexgastritis, evenals dyspeptische aandoeningen geassocieerd met contaminatie van het slijmvlies van Helicobacter pylori, wordt opgemerkt, omdat, zoals bekend, de aanwezigheid van galzuren in de maaginhoud en contaminatie van de slijmvliezen elkaar onderling uitsluiten. Het gebruik van UDCA (ursosan) gedurende 4-12 weken. in een dosis van 300-1000 mg / dag draagt ​​bij aan het snel verdwijnen van klinische manifestaties van refluxgastritis en verbetert het endoscopische beeld. Het gebruik van UDCA in de vorm van monotherapie of in combinatie met omeprazol resulteerde in de eliminatie van Helicobacter-pyloon uit het maagslijmvlies.

Dus ondanks het feit dat er nog geen direct bewijs is voor het cytoprotectieve effect van UDCA in erosieve en ulceratieve laesies, kan worden aangenomen dat het positieve effect van UDCA te wijten is aan het universele werkingsmechanisme van het medicijn. Het is bekend dat langdurige ursotherapie gepaard gaat met de inductie van cholerasen. rijk aan bicarbonaten. In dit opzicht kan niet worden uitgesloten dat het positieve klinische effect dat we opmerkten met erosieve ulceratieve laesies van de gastroduodenale zone te wijten kan zijn aan deze omstandigheid.

Herhaling van galstenen. Het is bekend dat na succesvolle ontbinding van galstenen, stenen zich weer kunnen vormen. Het opnieuw optreden van steenvorming na het einde van de loop van de behandeling is een voor de hand liggend en voorspelbaar feit, aangezien de metabolische aandoeningen die ten grondslag liggen aan de ziekte blijven bestaan. Na de afschaffing van de voorbereidingen van galzuren, wordt een overvloed aan gal met cholesterol hersteld in 3-4 weken. De frequentie van herhaling van steenvorming na succesvolle oplossing, volgens de literatuur, varieert van 10 tot 70% en is ongeveer 10% per jaar gedurende 5 jaar, vaker in de eerste 2 jaar, daarna neemt hun frequentie geleidelijk af. Het recidief wordt veroorzaakt door de lithogeniciteit van gal die overblijft na stopzetting van geneesmiddelen en factoren die bijdragen aan cholelithiasis.

In onze studie was recidief van steenvorming na volledige ontbinding van de stenen in 10 gevallen (1 man en 9 vrouwen), hetgeen 13% van het aantal patiënten met een succesvol resultaat van de behandeling vertegenwoordigde. Herhalingen van stenen werden genoteerd in termen van 9 maanden. tot 4 jaar na het einde van de behandeling. In 9 gevallen werd de re-formatie van stenen onthuld tijdens een vervolgonderzoek, en slechts in 1 geval manifesteerde herhaling van steenvorming zich als een aanval van galkoliek. Met een echo had deze vrouw talrijke kleine stenen in de galblaas en een steen in de galbuis.

Alle patiënten met terugkerende stenen hadden eerder talrijke stenen in de galblaas, wat de mening bevestigt van een frequenter terugkeren van galstenen in dit geval. Dus, volgens W. Leushner, is de kans op herhaling van stenen bij patiënten met voornamelijk enkelvoudige stenen binnen 5 jaar 30 - 35% en voor veel - 50-55%.

Terugkerende stenen hebben een samenstelling van cholesterol, dus het is relatief eenvoudig om hernieuwde litolytische therapie te ondergaan.

Om herhaling van stenen na hun volledige oplossing te voorkomen, is het noodzakelijk om de therapie met nog eens 3 maanden voort te zetten. Het is raadzaam om het lichaamsgewicht te verminderen, te voorkomen dat u medicijnen gebruikt die de cholesterolsynthese beïnvloeden, lange perioden van vasten vermijden.

In verband met het behoud van de galblaas, voorkomen deze maatregelen niet het opnieuw optreden van steenvorming. Voor de preventie van cholecystolithiasis en de tijdige vaststelling van passende maatregelen, is het raadzaam om te voldoen aan het gespecificeerde algoritme voor behandeling en onderzoek (Fig. 12.32).

Als een biliair slib of calculus wordt waargenomen met de controle-echografie, worden galzuurpreparaten op de gebruikelijke manier opnieuw behandeld, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van klinische symptomen. Als herhaling van steenvorming niet optreedt, worden controle-echografieën minder vaak uitgevoerd.
Onder voorbehoud van het gespecificeerde behandelingsalgoritme, heeft tot 80% van de patiënten geen galstenen meer.

Ondanks het feit dat succesvolle orale litholytische therapie de patiënt niet bevrijdt van galsteen-recidief, maakt dynamische waarneming van patiënten die ultrageluid gebruiken het mogelijk minimale, macroscopisch zichtbare veranderingen in de structuur van galblaasgal te bepalen en tijdig de nodige preventieve maatregelen voor steenvorming te nemen. In dit opzicht moet de al lang bestaande mening over de hoge frequentie van recidieven van galstenen na hun ontbinding nu als overdreven worden beschouwd.

Extracorporale schokgolflithotripsie. Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) werd voor het eerst gebruikt in 1985 door T. Sauerbruch et al. De methode is gebaseerd op het genereren van een schokgolf. Binnen 30, niet in de zone van de schokgolf, wordt een druk van 1000 keer de atmosferische druk bereikt.

De schokgolf met behulp van reflectoren richt zich in de richting van de steen. Omdat zachte weefsels weinig energie absorberen, wordt het grootste deel ervan door de steen geabsorbeerd, waardoor de vernietiging plaatsvindt. Begeleiding op de steen wordt uitgevoerd met behulp van een echografie-scanner.

Extracorporale schokgolf-lithotripsie - een behandelmethode waarmee u de galblaas kunt redden,

ESWL wordt momenteel in de regel gebruikt in combinatie met orale litholytische therapie. Als gevolg van het verbrijzelen van stenen, neemt hun totale oppervlak toe, wat het verloop van de litholytische therapie sterk vermindert. Kleine stenen lopen onafhankelijk door de cystische en de gemeenschappelijke galkanalen.

Indicaties voor ESWL:

• stenen met een enkel cholesterolgehalte met een diameter van niet meer dan 3 cm;

• talrijke stenen (niet meer dan 3) met een diameter van 1-1,5 cm;

• functionerende galblaas;

• doorgankelijkheid van de galwegen;

• weigering van de patiënt om chirurgisch in te grijpen;

• ernstige somatische aandoeningen die het operationele risico vergroten.

Contra-indicaties voor ESWL:

• aanwezigheid van coagulopathie of anticoagulantia;

• de aanwezigheid van holtevorming langs de schokgolf (cysten, aneurysma).

Een lithotripsiesessie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de buik met behulp van analgesie, in de regel op poliklinische basis (Fig. 12., 43). Afhankelijk van de samenstelling van de steen, de grootte, wordt het aantal slagen gekozen, meestal 1500-3000 (het apparaat van Dornier) per sessie (fig. 12.34). Het succes van de therapie hangt grotendeels af van de zorgvuldige selectie van patiënten voor ESWL. Volgens onze gegevens voldoet ongeveer 20% van de patiënten met JCB aan de criteria die vereist zijn voor ESWL.

Na ESWL worden galzuurpreparaten voorgeschreven in dezelfde doses als bij orale litholytische therapie. Volgens de literatuur is de effectiviteit van ESWL in combinatie met litholytische therapie afhankelijk van het niveau van serumcholesterol en bij patiënten ouder dan 50 jaar vanwege. met verstoring van het lipidenmetabolisme is de behandeling van ESWL bijna hopeloos. Moderne medicijnen kunnen echter behoorlijk succesvol omgaan met dyslipidemie bij cholelithiasis.

Bijwerkingen met ESWL zijn relatief zeldzaam. De meest significante galcolicie, in sommige gevallen, slecht uitgesproken tekenen van cholecystitis, hyperaptemametransfer (tabel 12.19).

In een experiment met dieren waarvan de menselijke galstenen in de galblaas werden geplaatst, werd aangetoond dat na ESWL-hemorragische necrose erosie en zweren worden gevormd in de wand en in het parenchym van de lever grenzend aan het kitten van de blaas, vacuolaire degeneratie.

Biliaire koliek in slechts 30-40% van de gevallen is te wijten aan de passage van gefragmenteerde stenen langs de galkanalen, bij andere patiënten is het geassocieerd met disfunctie van de sluitspier van Oddi. Om de hypertonie van de sluitspier van Oddi te verwijderen, werden antispasmodica gebruikt - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie wordt de definitie van verdere tactiek van patiëntmanagement ondersteund door galmanometrie, waarmee indicaties voor papillotomie worden bepaald.

Stereosculpturen na ESWL zijn minder waarschijnlijk dan na orale litholytische therapie. Deze omstandigheid is te wijten aan het feit dat patiënten met overwegend afzonderlijke stenen worden geselecteerd voor ESWL, bij wie recidieven van stenen minder vaak voorkomen in vergelijking met patiënten met meerdere stenen. De kans op herhaling van galstenen na 3, 5 en 7 jaar is 20,6; 27,1 en 33,1%. De kans op herhaling is aanzienlijk verminderd wanneer de contractiele functie van de galblaas behouden blijft. Bij patiënten met geconserveerde stenen in de galblaas bestaat er een risico op galkoliek en neemt de frequentie van galstenenherhaling aanzienlijk toe. Het is echter aanzienlijk lager met fragmentatie van stenen van minder dan 3 mm, evenals bij personen die na 6 maanden na ESWL zijn ontvangen. ureoterapiyu. Het risico van herhaling van stenen neemt toe met overgewicht.

Er is een probleem met het reinigen van de galblaas uit steenfragmenten na ESWL. Onderzoek heeft aangetoond dat het verbinden van ursotherapie of het stimuleren van de motorische activiteit van de galblaas door verschillende plantaardige oliën in combinatie met cisapride te gebruiken, de reiniging tegen galsteenfragmenten niet verbetert.

Vergelijking van de kwaliteit van leven na cholecystectomie en ESWL laat zien dat dyspeptische stoornissen vaker voorkomen bij patiënten met een verwijderde galblaas dan na lithotripsie.

ESWL kan worden gebruikt voor het verpletteren van galstenen in de gemeenschappelijke galgang, evenals in de kanalen voor intrahepatische en pancreatische aandoeningen.

Vanwege het feit dat ESWL de galblaas onderhoudt, blijft de kans op herhaling van galstenen bestaan.

Contact oplossen met galstenen. Bij contact-litolyse wordt een oplosmiddel onder röntgen- of ultrageluidregeling rechtstreeks in de galblaas of in de galkanalen ingebracht. In de afgelopen jaren is de methode steeds gebruikelijker geworden en is een krachtig alternatief voor cholecystectomie, vooral bij patiënten met een hoog operationeel risico. De methode wordt toegepast in de VS, Duitsland, Italië, Engeland. Zwitserland en andere landen. Verkregen toestemming om in de kliniek een aantal geneesmiddelen te gebruiken die als oplosmiddelen voor galstenen worden gebruikt: methyl-tert-butylether (MTBE), isopropylacetaat, ethylpropionaat, acetylcysteïne, monooctanoïne, enz.

In Rusland zijn er geïsoleerde rapporten van succesvolle ontbinding van galstenen met behulp van deze methode. Het experiment toonde aan dat cholesterolstenen verkregen tijdens cholecystectomie oplossen met behulp van MTBE gedurende 5-160 minuten (gemiddelde 5G ± 12 minuten). Volgens O.V. Ryzhkova en R.G. Saifutdinova, cholesterolstenen met een gemiddelde diameter van 12 mm lossen binnen 12 uur op en het verloop van de behandeling is niet langer dan 7-12 dagen. Volgens de auteurs gaat het gebruik van MTBE niet alleen gepaard met het oplossen van galstenen, maar ook met het verbeteren van de contractiele functie van de galblaas, wat belangrijk is voor het voorkomen van latere steenvorming.

Indicaties voor het gebruik van contactlitholyse zijn röntgenstraling (cholesterol) galopeningen waarvan de dichtheid niet meer dan 100 eenheden bedraagt. X. Relatieve contra-indicaties - afwijkingen van de galblaas, waardoor het moeilijk wordt om de procedure uit te voeren, grote stenen of stenen, die een aanzienlijk deel van de blaas innemen. Absolute contra-indicaties - losgemaakte galblaas, zwangerschap.

Opties voor toegang tot galstenen bij contactlitolysis staan ​​in de tabel. 12.20.

Percutane transhepatische galblaaskatheterisatie wordt vaker gebruikt (Fig. 12.35). Alleen cholesterolstenen ondergaan ontbinding en de grootte en het aantal stenen zijn niet van fundamenteel belang.

Percutane transhepatische punctie van de galblaas wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug onder lokale anesthesie of milde analgesie. Punctie van de galblaas wordt uitgevoerd met een naald met een dikte van 0,95 mm, waardoor een speciale geleider wordt ingebracht. Breng op de geleider een katheter aan met een diameter van 1,7 mm. Het oplossen van galstenen begint meestal de dag nadat de katheter is geïnstalleerd. Door de katheter wordt geïnjecteerd en vervolgens het oplosmiddel eruit gepompt, in staat om snel de galstenen op te lossen. Ontbinding vindt plaats onder echografische controle. Na elke procedure wordt de holte van de galblaas grondig gewassen uit de producten van litholyse. De werkzaamheid wordt bepaald door de hoeveelheid cholesterol in de vloeistof die wordt verkregen uit de blaas. De afwezigheid van cholesterolmonohydraatkristallen en calciumbilirubine-granulaten in de galblaas na litolyse-sessies duidt op het volledig oplossen van de stenen en vormt de basis voor de beëindiging van de procedure.

Litolysis wordt gestopt als de volgende symptomen aanwezig zijn:

• met controle-echografie van de galblaas in zijn holte zijn er geen echo-positieve insluitsels;

• bij controle fistulo-cholecystische cholangiografie zijn er geen stenen;

• Microscopisch onderzoek van cystisch gal sediment detecteert geen cholesterol monohydraat kristallen en calcium bilirubine granulaten.

Nadat de stenen zijn opgelost, wordt de katheter verwijderd. MTBE wordt vaak gebruikt voor contactoplossen van galstenen en ethylpropionaat wordt in de galkanalen gebruikt.

Een multicenter onderzoek uitgevoerd in 21 chirurgische centra in Europa met 803 patiënten vertoonde een hoge werkzaamheid van contactlitholysis. De punctie was succesvol in 94,8% van de gevallen en de stenen werden opgelost in 95,1% van hen.

Bij 43,1% van de patiënten bleef na lysis van stenen in de blaas slib achter. 261 patiënten werden gedurende een periode van 5 jaar geobserveerd. Terugval binnen die periode was 40% bij patiënten met enkelvoudige stenen en 70% bij veel stenen. In 70-90% van de medische centra is percutaan transhepatisch contact oplossen van galstenen een technisch eenvoudige techniek. spaarzaam voor de patiënt, met een goede verhouding tussen materiaalkosten en therapeutisch effect. Ook belangrijk is de hoge beoordeling van de effectiviteit van de methode door patiënten.

Bijwerkingen zijn pijn, misselijkheid en een lichte lekkage van gal, die kan worden verminderd door het prikkanaal te vullen met een gelatinespons. In een derde van de gevallen zijn antibiotica nodig, in zeldzame gevallen cholecystectomie (tabel 12.21). MTBE kan kleine chemische brandwonden veroorzaken aan het slijmvlies van de galblaas en erosieve cholecystitis, die binnen 7-10 dagen vanzelf verdwijnt. De invoer van een oplosmiddel in het duodenum veroorzaakt meer significante schade aan het slijmvlies, slaperigheid en hemolyse. Sterfte geassocieerd met het gebruik van deze methode is niet geregistreerd.

De behoefte aan behandeling van complicaties komt in 30% van de gevallen voor. Echter, met de ontwikkeling van methoden en de ontwikkeling van geneesmiddelen met een kleinere bijwerking, kunnen we ervan uitgaan dat de frequentie van complicaties en de noodzaak voor hun behandeling zal afnemen. De methode kan met succes worden toegepast om fragmenten op te lossen die na ESWL overblijven.

Evacuatie van de galblaas bij het wassen van de galblaas leidt tot het verlies van galzuren en een afname van cholera-cholesterolcoëfficiënt. In dit opzicht is tijdens de sessies van litolyse en na hen substitutietherapie met preparaten van galzuren in gematigde therapeutische doses noodzakelijk. De loop van de behandeling is meestal 1 maand.

Verlichting van galkoliek. Galkoliek ontwikkelt vaker na een fout in het dieet, soms kan de oorzaak niet worden vastgesteld. Ondanks het feit dat de frequentie van galkoliek afneemt op de achtergrond van litholytische therapie, kunnen in zeldzame gevallen met een langdurige aanval, indicaties en chirurgische behandeling optreden, die aan patiënten moeten worden geïnformeerd voordat zij litholytische therapie voorschrijven.

Voor verlichting van galkoliek gebruikt krampstillend. De behandeling begint met de inname van drotaverine - 40-80 mg (geen spa, spasmen), nitroglycerine (jodiumtong). Bij afwezigheid van effect worden 1-2 ml van een 0,2% oplossing van platyphylline, 1-2 ml papaverine of 2-4 ml van een 2% geen oplossing subcutaan geïnjecteerd. Voor verlichting van langdurige koliek van de gal, wordt 40-80 mg drotaverine of 5 ml baralgin intraveneus intraveneus, intramusculair of intraveneus toegediend.

Een patiënt met galkoliek die gedurende 5 uur niet kan worden gestopt, moet worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.