Megacolon bij kinderen: wat te doen?

Megacolon is een abnormale toename van de lengte of diameter van de dikke darm. Deze aandoening kan aangeboren en verworven zijn, maar megacolon bij kinderen is meestal een aangeboren ontwikkelingsanomalie. Een van de klinische symptomen van de ziekte is chronische constipatie. In de behandeling kunnen zowel conservatieve als operationele oplossingen voor het probleem worden gebruikt.

Oorzaken en soorten ziekten

Er zijn verschillende varianten van megacolon, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Moderne indeling houdt de toewijzing van de volgende vormen van de ziekte in:

• idiopathisch, dat wil zeggen, van onbekende oorsprong, de werking van een specifieke provocerende factor is niet vastgesteld;
• neurogeen treedt op als een resultaat van de organische laesie van de zenuwtrunks die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de dikke darm;
• toxisch wordt genoteerd op de achtergrond van het nemen van bepaalde medicijnen of inname van toxische stoffen;
• Endocriene is een van de vele klinische manifestaties van een aantal hormonale ziekten;
• psychogeen ontwikkelt zich met neurose en een aantal andere psychische aandoeningen;
• obstructief gemarkeerd in het geval van een mechanische obstructie in het spijsverteringskanaal of aangrenzende buikorganen;
• aganglioznaya (aka ziekte van Hirschsprung) variant genetische afwijking waarin een deel van de colon zonder innervatie, dus het kan niet goed worden verminderd.

Na onderzoek van de voorgestelde indeling blijkt dat de effecten van een aantal factoren kunnen en moeten worden vermeden (penetratie in het lichaam van het kind giftige stoffen), en een aantal redenen (verschillende misvormingen) te elimineren en het mogelijk te voorkomen.

Megacolon bij kinderen is een vrij zeldzame ziekte. De meest voorkomende optie - een ziekte van Hirschsprung en idiopathische vorm (vormen samen ongeveer 35% van alle gevallen), obstructie optreedt bij 10% van de gevallen heeft de frequentie van psychogene, endocriene en giftige vorm niet meer dan 1-2%. Alleen agangliose is het meest typerend voor jongens, de andere vormen van deze ziekte met dezelfde frequentie komen voor bij kinderen van beide geslachten.

Bij een kind van elke leeftijd manifesteert megacolon zich door een expansie van de diameter of een toename van de lengte van een bepaald deel van de dikke darm, evenals een aanzienlijke verdikking van de wand. Hoe langer dit gebied en hoe verder van het rectum, hoe ernstiger het verloop van de ziekte kan worden voorspeld.

Een overbelaste dikke darm kan de noodzakelijke functionele belasting niet uitvoeren - de opname van voedingsstoffen voltooien, fecale massa's vormen en ze op natuurlijke wijze verwijderen. Een te grote darm wordt een pathologisch reservoir voor fecale massa's. Dit leidt tot de ontwikkeling van endogene intoxicatie als gevolg van fermentatie en rotprocessen in de darmen van een kind.

Klinische symptomen van de ziekte

De symptomen van megacolon worden bepaald door de lokalisatie van het aangedane gebied van de dikke darm en de lengte ervan. In overeenstemming met de anatomische structuur van de darm worden onderscheiden:

• rectale variant (alleen het rectum of de afzonderlijke delen ervan worden beïnvloed);
• rectosigmoid (sigmoid colon is betrokken bij het proces);
• segmentaal (er zijn verschillende pathologisch uitgebreide gebieden op verschillende niveaus van de darm);
• subtotaal (bijna de helft van de hele dikke darm is uitgevouwen);
• totaal (beïnvloed alle delen van de dikke darm).

In overeenstemming met de klinische symptomen van megacolon worden 3 graden van ernst (stadium) van de ziekte onderscheiden:

• gecompenseerd - klinische symptomen zich alleen voordoen wanneer aanzienlijke schendingen van de kinderopvang, is de algemene fysieke en psycho-emotionele ontwikkeling niet gebroken, die behoefte hebben aan behandeling en leefstijlinterventies het leven van het kind kwaliteit is hoog;
• subgecompenseerd - de symptomen van de ziekte nemen geleidelijk en hardnekkig toe, er zijn initiële tekenen van verminderde fysieke ontwikkeling als gevolg van progressieve verslechtering van de spijsvertering;
• gedecompenseerde - de klinische symptomen zijn constant en worden niet geëlimineerd door conservatieve behandeling, er is een duidelijke verslechtering van de fysieke en emotionele ontwikkeling van het kind, en vaak volgen complicaties.

De klinische symptomen van megacolon zijn bijna hetzelfde bij een kind van elke leeftijd, het enige verschil is dat een ouder kind zijn eigen gevoelens in meer detail kan beschrijven.

Enkele van de meest typische tekenen van de ziekte zijn bekend:

• dagelijkse moeilijkheden bij het legen van het eerste levensjaar van een kind; constipatie kan vele dagen duren, de afvoer van gas en ontlasting pas na het klysma;
• progressieve winderigheid, die in feite een toename van de buik veroorzaakt die niet overeenkomt met de leeftijd van het kind (de zogenaamde "kikkerbuik");
• wanneer je op de buik van de baby drukt, is het mogelijk om strakke lussen in de darm te detecteren, of het zogenaamde "klei" -symptoom - op de plaats van druk bevindt zich een fossa.

Bij afwezigheid van een behandeling worden duidelijke stoornissen van de metabole processen opgemerkt:

• progressieve aanhoudende constipatie en winderigheid;
• fecal puin en stenen;
• hypotrofie, inconsistentie van de fysieke ontwikkeling van het kind op leeftijdsnormen;
• bloedarmoede (als gevolg van een verstoord vitaminemetabolisme);
• fecale intoxicatie, waardoor een kind van elke leeftijd constant geremd, slaperig, traag is, nauwelijks enige informatie assimileert.

Bij afwezigheid van behandeling of totale darmbeschadiging worden tekenen van intestinale dysbiose of intestinale obstructie waargenomen, wat extra onderzoek vereist en de noodzaak van chirurgische ingreep aan de orde is.

Megacolon kan letterlijk worden gediagnosticeerd in de eerste dagen van het leven van een kind, minder ernstige vormen van de ziekte - binnen het eerste levensjaar. Problemen met ontlasting van ontlasting en constante winderigheid over het leven van een kind verdwijnen niet alleen, maar nemen geleidelijk toe, vooral sinds de introductie van aanvullend voedsel en voedsel voor volwassenen. Dit probleem mag niet onopgemerkt blijven.

Ouders moeten het kind uitvoerig onderzoeken met een schending van de stoel, en de oplossing van het probleem niet uitstellen voor een later tijdstip of een spontane genezing verwachten (het zal gewoon niet gebeuren).

Algemene diagnostische regels

Het noodzakelijke eerste onderzoek en het verplichte onderzoekscomplex zullen worden voorgeschreven door een kinderarts of een huisarts. In de toekomst moet u mogelijk nauwe specialisten raadplegen: kinderchirurg, gastro-enteroloog, endocrinoloog.

Het onderzoekscomplex dat in dergelijke gevallen wordt toegewezen, omvat meestal:

• algemene klinische gedetailleerde analyse van perifeer bloed en urine;
• biochemische tests die de toestand en functionele bruikbaarheid van de lever en de nieren weergeven;
• coprogram, planten faeces voor dysbacteriose en pathogene flora;
• colonoscopie en irrigoscopie;
• een review contrast röntgen (met een contrast barium mengsel) om de lokalisatie en de omvang van het gemodificeerde deel van de dikke darm te beoordelen;
• tomografie (positronemissie of magnetische resonantie) om de conditie van andere organen van de buikholte te beoordelen;
• genetische en histochemische tests om erfelijke ziekten en syndromen uit te sluiten of te bevestigen.

Algemene behandelingsrichtingen

Radicale behandeling van elke variant van megacolon is één - chirurgie. Het omvat de excisie van een gemodificeerd deel van de darm en het daaropvolgende herstel van de integriteit ervan. De meest geschikte leeftijd van het kind voor een operatie van 2-3 jaar, wanneer er geen wijzigingen zijn in het fysieke en psychosomatische plan. Bij ernstigere vormen van megacolon (totaal of subtotaal) wordt chirurgische interventie in eerdere perioden weergegeven.

Conservatieve behandeling wordt altijd voorafgegaan door chirurgische behandeling. In sommige gevallen zal deze behandelingsoptie voldoende zijn voor de normale ontwikkeling van het kind en kan de operatie worden vermeden.

Uitgebreide conservatieve therapie omvat:

• dieetvoeding, die bijdraagt ​​tot het regelmatig legen van de darmen; de voeding van het kind moet voldoende voedingsvezels (fruit en groenten in het seizoen), granen (pap, braadpannen), zuivelproducten en magere gedroogde vruchten (abrikozen, rozijnen, pruimen) bevatten;
• dagelijkse massage van de buik in een lichte cirkelvormige beweging met de klok mee;
• voldoende fysieke activiteit en speciale fysiotherapie om de buikspieren te versterken;
• aangezien alle laxeermiddelen in dit geval gecontraïndiceerd zijn, wordt aanbevolen om plantaardige olie in het dieet op te nemen (2 dessertlepels 3 keer per dag voor kinderen in de kleuterklas en op school);
• regelmatig legen van de darmen van een kind moet worden bereikt met behulp van verschillende opties (hypertoon, reiniging, sifon);
• na succesvolle voltooiing van de klysma beveelt aan dat u de ontluchtingsslang op de baby legt.

Dr. Komarovsky, zoals vele pediatrische artsen, dringt aan op de noodzaak van een vroeg onderzoek van een kind met vermoedelijke megacolon, zorgvuldige verzorging van een kind en pas daarna - het uitvoeren van een operatie.

Als preventieve maatregel wordt aanbevolen een goede voeding en andere algemene problemen te hebben die gericht zijn op het voorkomen van de progressie van de ziekte.

Idiopathische megarectum - Chirurgie van misvormingen van de dikke darm bij kinderen

"IDIOPATHIC MEGAREKTUM"
Patiënten op zoek naar hulp van een kinderarts of chirurg over chronische constipatie, X-ray onderzoek blijkt vaak de uitbreiding van het rectum, dat is de reden voor de arts blijft onduidelijk. Sommige auteurs behandelen deze aandoening als een onafhankelijke nosologische eenheid en noemen dit "idiopathisch megarectum". NL Kusch (1967) onthulde bij een grote groep patiënten met deze diagnose grote veranderingen in het zenuwstelsel van het rectum, die werden gekenmerkt door het massaal verdwijnen van de stammen van het autonome zenuwstelsel, destructieve veranderingen in de zenuwstammen, de meeste ganglia, vacuolisatie en fibrinolyse van zenuwcellen, schade aan Dogel-cellen van de eerste en tweede orden, enz. Maar de mening van de auteur, de gevonden veranderingen bewijzen hun aangeboren aard.
Naar onze mening moet deze bepaling verder worden bestudeerd en verduidelijkt. Zoals in het geval van idiopathische megacolon, worden de initiële klinische manifestaties van de ziekte waargenomen tussen 3 en 6 jaar van het leven, wat niet typerend is voor een aangeboren ziekte. Zo wordt vaak "megarektum" als secundair fenomeen dat optreedt onder invloed van schadelijke factoren op onrijpe innervatie inrichting rectum postnatale (zie. De bovenstaande "idiopathische megacolon") beschouwen. Het verschil tussen "idiopathische megarectum" en "idiopathische megacolon" is naar onze mening dat in het eerste geval de laesie beperkt is tot het rectum en in het tweede geval de laesie zich uitstrekt tot de dikke darm. Niettemin is het "idiopathische megarectum" gerechtvaardigd om afzonderlijk te worden beschouwd, omdat het klinische beeld dat ermee gepaard gaat, aanzienlijke verschillen vertoont, en de vragen van de behandelingsmethoden moeten verder worden bestudeerd.
Klachten van ouders met deze ziekte zijn verminderd tot het ontbreken van een onafhankelijke stoel of de vertraging bij een kind voor meer of minder.

minder lang.

Fig. 90. Contrastische röntgenfoto van de dikke darm. Men ziet de verlenging van de sigmoïd colon en een scherpe uitzetting van de rechte lijn (mega-rectum).

Tegen deze achtergrond wordt vaak onvrijwillige ontlasting van ontlasting in kleine porties opgemerkt, vooral tijdens een wedstrijd of lichamelijke inspanning. Tijdens de stoelgang is de diameter van de uitwerpselen ongewoon groot - "zoals bij een volwassene". In tegenstelling tot megacolon, met megarectum, wordt een toename van de buik en scherpe winderigheid nooit waargenomen, zelfs in gevallen van langdurige ziekteduur. Lichamelijke ontwikkeling voldoet aan leeftijdseisen, secundaire veranderingen zijn meestal niet uitgesproken. Bij het digitale rectale onderzoek trekt de dramatische uitbreiding van de rectale ampul met dikke ontlastingsmassa's de aandacht.
Röntgenfoto's zijn behoorlijk karakteristiek (afb. 90).
Een van de redenen voor de uitbreiding van het rectum en het bijbehorende klinische beeld, de leidende plaats, volgens onze waarnemingen, behoort tot de zogenaamde psychogene constipatie. Een dergelijke constipatie komt vaak voor op de leeftijd van 2-3 jaar, wanneer het kind begint te leren over het milieu en negatief is bevonden. De aandringende eisen van ouders die gedwongen een kind dwingen om een ​​ontlasting te hebben, verhogen de negativiteit van kinderen, wat leidt tot de onderdrukking van de defecatie-reflex: de laatste wordt gewoon en leidt tot een afname van de reflex, chronische constipatie ontwikkelt zich en vervolgens secundaire veranderingen in de darmwand. We zagen dat 28 kinderen met constipatie een soortgelijk karakter droegen. De ziekte begon tussen 3 en 6 jaar. Bij het verhelderen van de oorzaak, bleken emotionele factoren een beslissende rol te spelen in het optreden van obstipatie bij sommige patiënten. Kenmerkend in dit opzicht is de volgende waarneming.
Tanya V., 11 jaar oud, werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten over het gebrek aan onafhankelijke ontlasting en onvrijwillige ontlasting van ontlasting in kleine porties tijdens het sporten. De arts diagnosticeerde aangeboren megacolon op basis van röntgengegevens.
Bij ondervraging bleek dat het meisje volledig gezond was tot de leeftijd van 6. Toen ze eens zag hoe haar vriendin een ascaris had tijdens een stoelgang, raakte het meisje erg bang en had ze de obsessieve gedachte dat ze nog grotere rondwormen had. Daarom ervoer het meisje angst bij de drang om te poepen en probeerde ze te onderdrukken. Dit is een gewoonte geworden. Onafhankelijke stoel was 1 keer in 3-4 dagen. Ouders kwamen erachter dat na een paar jaar de ontlasting onvrijwillig begon op te vallen.
Bij opname in de kliniek is de algemene toestand van het meisje bevredigend. Ontwikkeling is geschikt voor de leeftijd. De buik is licht gezwollen in de lagere delen, meer naar links. De sigmoïde dikke darm gevuld met uitwerpselen is gepalpeerd. Met een digitaal rectaal onderzoek - de ampul is dramatisch uitgebreid, verstopt met dichte uitwerpselen: de sluitspier is ontspannen.
Een contrastonderzoek van de dikke darm met barium werd uitgevoerd: een scherpe uitzetting van het rectum werd onthuld (zie Fig. 90). Een reeks van conservatieve therapie werd uitgevoerd, passende aanbevelingen werden gegeven. Het meisje staat onder onze apotheekobservatie; Er is een duidelijke tendens tot verbetering.
Deze waarneming illustreert een van de mogelijke oorzaken van "psychogene" obstipatie en de resulterende uitbreiding van het rectum.
In een aanzienlijk deel van de geobserveerde patiënten uit deze groep konden we geen heldere emotionele factor vaststellen, maar toch zorgden een zorgvuldige analyse ervoor dat we de onbetwiste connectie van constipatie konden vaststellen met de onderdrukking van de aandrang tot ontlasting. In de regel gingen kinderen naar kleuterscholen en velen van hen gaven aan dat ze "als eerste willen" een stoel hebben en dan "zullen ze dwalen omdat het toilet bezet is". Interessant is dat vaker een dergelijk patroon wordt waargenomen bij meisjes.
Systematische onderdrukking van de defecatie-reflex leidt in elk geval tot achteruitgang. Dit veroorzaakt een langdurige retentie van feces in het rectum en de secundaire uitrekking ervan. Door de overloop van de distale dikke darm, beginnen de ontlasting na verloop van tijd spontaan door de anus in kleine porties te onderscheiden. In vergevorderde gevallen ondergaan het rectum en de sigmoïde colon een duidelijke expansie.
Daarom zijn constipatie en andere klinische symptomen; oorzaak, maar geen gevolg van de uitzetting van de distale dikke darm. Desalniettemin moet worden opgemerkt dat een bepaalde achtergrond vatbaar is voor het optreden van constipatie. Blijkbaar is het niet toevallig dat mega-rectum in de regel wordt gecombineerd met dolichosigmoid.
Tactiek met megarektum moet afwachtend zijn. Met vroege behandeling voor de arts van deze soort kan constipatie een conservatieve therapie zijn. Van groot belang is psychotherapie, evenals het elimineren van de oorzaken van de onderdrukking van de defecatiereflex. Passende hulpverlening met ouders, personeel van kinderinstellingen, die het kind suggereren dat het concept van de noodzaak om een ​​vaste, onafhankelijke voorzitter te hebben, in hoge mate bijdraagt ​​aan het succes van de behandeling. In sommige gevallen is hypnotherapie aangewezen. In geavanceerde gevallen is de aanwijzing van medicijnen vereist. Ze schrijven een cursus vitaminetherapie voor, voornamelijk uit groep B. We hebben recent sanguinarine gebruikt om de darmperistaltiek te stimuleren. Onderweg, geschikte fysiotherapie - UHF, elektroforese met strychnine op het kruis, evenals therapeutische oefeningen. Tegelijkertijd is het belangrijk om op een bepaald moment van de dag de defecatie-reflex te veroorzaken en op te lossen en het langdurig verblijf van het kind in de pot strikt te verbieden.
Conservatieve behandeling moet systematisch en langdurig zijn. Het rechtvaardigt zichzelf vaak en tegen de tijd van de puberteit raken kinderen in de regel van de ziekte af.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd in gevallen van onomkeerbare secundaire veranderingen in het rectum, die klinisch gekenmerkt worden door een gebrek aan merkbare verbetering, ondanks langdurige conservatieve therapie. De methode van keuze is een operatie zoals Soave, waarna goede resultaten worden waargenomen (N.L. Kusch).

megacolon

Megacolon - congenitale of verworven hypertrofie van de gehele dikke darm of het afzonderlijke deel ervan. De kliniek van megacolon omvat aanhoudende constipatie, flatulentie, een toename van de buik, fecale intoxicatie, episoden van voorbijgaande intestinale obstructie. Megacolon gediagnosticeerd door X-ray methoden (Review radiografie, barium klysma), endoscopie (sigmoïdoscopie, colonoscopie, biopsie), manometrie. De chirurgische behandeling van megacolon bestaat uit de resectie van het vergrote deel van de dikke darm.

megacolon

Megacolon in proctologie optreedt in ziektes zoals de ziekte van Chagas, de ziekte van Hirschsprung, idiopathische megadolihokolon et al. Megacolon Bij een toename van het lumen, verdikking, verlenging gedeelte of de volledige dikke darm. Als gevolg van pathologische hypertrofie ontwikkelen zich focale ontsteking en slijmvliesatrofie, verstoorde passage en evacuatie van de inhoud van de dikke darm. In megacolon is de kans groter dat veranderingen verband houden met de sigmoïd colon: de uitzetting ervan (megasigma) in combinatie met gelijktijdige verlenging (megadolichosigma).

Megacolon vormt classificatie

Megacolon kan van aangeboren of verworven oorsprong zijn. Aangeboren megacolon (ziekte van Hirschsprung) wordt gekenmerkt door agangliosis - de afwezigheid van zenuwplexussen binnen de wanden van het rectosigmoidale gedeelte van de dikke darm. Het de-nerved deel van de darm is versmald, verstoken van peristaltiek en is een organisch obstakel voor de passage van fecale massa's. Naast de ziekte van Hirschsprung kan aangeboren megacolon te wijten zijn aan idiopathische oorzaken (chronische constipatie van elke oorsprong) of de aanwezigheid van een mechanisch obstakel in de distale delen van de dikke darm (rectale stenose, fistelige vormen van atresie van de anus, enz.). De kliniek met aangeboren megakolon ontwikkelt zich al in de vroege kinderjaren.

Formatie verworven megacolon kan het gevolg zijn secundaire veranderingen als gevolg van colon tumoren, verwondingen, fistels, knikken, colitis, gevolgd door littekens slijmvliezen enz. Verder kan de oorzaak van verworven megacolon verlies parasympathische ganglia gevolg hypovitaminose B1 handelen. Volgens de etiologische factor worden verschillende vormen van megacolon onderscheiden: aganglionic (Hirschsprung-ziekte), idiopathisch (35%), obstructief (8-10%), psychogeen (3-5%), endocrien (1%), toxisch (1-2%), neurogeen (1%) megacolon.

Volgens de lokalisatie en lengte van de plaats van hypertrofie, worden rectaal, recto-globaal, segmentaal, subtotaal en totaal megacolon onderscheiden. In de rectale vorm van de ziekte zijn de perineale sectie van het rectum, de ampullaire en suprampulaire delen aangetast. Rectosigmoid vorm van megacolon wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige laesie van de sigmoid colon. Wanneer megacolon segmentale vormveranderingen kunnen worden gelokaliseerd in één segment rectosigmoid kruising of sigmoid of twee segmenten, waartussen een gedeelte van ongewijzigd darm. Subtotale versie van megacolon omvat laesies van de aflopende en een deel van de dubbele punt van de dikke darm; in de totale vorm is de hele dikke darm aangetast.

Het klinische verloop van megacolon kan worden gecompenseerd (chronisch), subgecompenseerd (subacuut) en gedecompenseerd (ernstig).

Oorzaken en pathogenese van megacolon

Congenitale megacolon wordt veroorzaakt door de afwezigheid of deficiëntie van perifere receptoren geleidingsstoornissen in zenuwbanen die ontstaan ​​als gevolg van schendingen van de migratie van neuronen tijdens embryogenese. De oorzaken van verworven megacolon kunnen toxische laesies zenuwplexus treden de dubbele wand, dysfunctie van het centrale zenuwstelsel de ziekte van Parkinson, trauma, tumoren, fistels, cicatricial vernauwing dosering constipatie, collagenosis (scleroderma et al.), Hypothyreoïdie, amyloïdose darm enz. Deze factoren veroorzaken overtreding van de motorische functie van de dikke darm op de een of andere manier en de organische vernauwing van het lumen.

Overtreding van de innervatie of mechanische obstakels belemmeren de doorgang van fecale massa's langs het vernauwde deel van de darm, wat een scherpe uitzetting en toename van de secties daarboven veroorzaakt. Activering van peristaltiek en hypertrofie van de bovenste gedeelten is compenserend en wordt gevormd om intestinale inhoud te bevorderen door de aganglionische of stenotische zone. In de toekomst sterven in de verlengde sectie de gehypertrofieerde spiervezels en worden deze vervangen door bindweefsel, wat gepaard gaat met atonie van het veranderde darmgedeelte. Het vertragen van vooruitgang darminhoud, er langdurige obstipatie (geen ontlasting 5-7, soms 30 dagen), remt de drang om ontlasting optreedt absorptie van toxinen, dysbiose ontwikkeling en fecale intoxicatie. Dergelijke processen tijdens megacolon gaan onvermijdelijk gepaard met een vertraging in de ontwikkeling van het kind of een sterke afname van het werkvermogen van volwassenen.

Megacolon-symptomen

De ernst van de koers en kenmerken van de megacolonkliniek houden rechtstreeks verband met de lengte van de getroffen afdeling en de compenserende vermogens van het lichaam. Met aangeboren megacolon, vanaf de eerste dagen of maanden van het leven is er geen onafhankelijke stoel, ontwikkelt het meteorisme zich, neemt de abdominale omtrek toe, neemt de chronische fecale vergiftiging toe. Periodiek is er braken met een mengsel van gal. Een lediging van de darm vindt alleen plaats na de introductie van de ontluchtingsbuis, waarbij een reinigende of sifonklysma wordt uitgevoerd. Voor uitwerpselen kenmerkende bedorven geur, het gehalte aan slijm, bloed, onverteerde voedseldeeltjes. Bij kinderen met megacolon, uitputting, achterblijvende lichamelijke ontwikkeling, wordt bloedarmoede waargenomen.

Progressieve chronische obstipatie en flatulentie in megacolon leiden tot uitdunnen en verzakken van de buikwand, de vorming van de zogenaamde "kikkerbuik". Via de voorste buikwand kan peristaltiek worden waargenomen in de gezwollen darmlussen. De uitbreiding en zwelling van de dikke darm in megacolon gaat gepaard met een hoge positie van de diafragmakoepel, een afname van de ademhalingsexcursie van de longen, een verplaatsing van de mediastinale organen, een verandering in de grootte en vorm van de borst (tonvormige borst). Tegen deze achtergrond ontstaan ​​cyanose, dyspnoe, tachycardie, veranderingen in het elektrocardiogram worden geregistreerd, voorwaarden voor recidiverende pneumonie en bronchitis worden gecreëerd.

Frequente complicaties van megacolon zijn dysbacteriose en de ontwikkeling van acute intestinale obstructie. Wanneer dysbacteriose in de darm secundaire ontsteking ontwikkelt, treedt ulceratie van het slijmvlies op, wat zich manifesteert door "paradoxale" diarree. De ontwikkeling van obstructieve darmobstructie gaat gepaard met ontembare braken en buikpijn, in ernstige gevallen, perforatie van de dikke darm en fecale peritonitis. Wanneer torsie of nodulatie van de darm kan optreden verstikking intestinale obstructie.

Diagnostiek van megacolon

Wanneer de diagnose van megacolon opgenomen data van de klinische symptomen, het objectief onderzoek, de resultaten van X-ray en endoscopische diagnose, laboratoriumtests (fecale dysbacteriosis Coprogram, histologie). Bij de algemene inspectie besteedt een vergrote, asymmetrische buik aandacht. Op palpatie van de darm lus, gevuld met uitwerpselen, hebben een testovatuyu consistentie, en in het geval van fecale stenen - dicht. In megacolon wordt het "klei" -symptoom opgemerkt - door op de vingers op de voorste buikwand te drukken, worden sporen van depressie zichtbaar.

Panoramische radiografie van de buikholte in megacolon onthult gezwollen en verwijde darmlieren van de dikke darm, de hooggelegen koepel van het diafragma. plaats van vernauwing van de dikke darm met de uitbreiding van de bovenliggende diensten, gladheid van hun contouren, geen vouwen en haustrum - radiopaak bariumklysma om aganglionarnuyu gebied te bepalen. Tegelijkertijd kan de uitbreiding van een direct (megarektum), sigmoid (megasigm) of alle colon (megacolon) de overhand hebben. Met behulp van sigmoïdoscopie en colonoscopie wordt de dikke darm onderzocht en een transanale endoscopische biopsie uitgevoerd. De afwezigheid in de biopsie van de musculaire endeldarm van de zenuwcellen van de Auerbach-plexus bevestigt de diagnose van de ziekte van Hirschsprung.

Het uitvoeren van anorectale manometrie met megacolon is nodig om de rectale reflex en differentiatie van aangeboren en verworven megacolon te beoordelen. De veiligheid van de reflex duidt op de intacte ganglia en de afwezigheid van de ziekte van Hirshsprung. Differentiële diagnose in megacolone wordt uitgevoerd met dikke darm tumoren, chronische colitis, prikkelbare darm syndroom, diverticulaire ziekte, habituele constipatie veroorzaakt door anale fissuren.

Megacolon-behandeling

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het klinische verloop en de vorm van megacolon. Met gecompenseerde en subgecompenseerde stroom, evenals anorganische vormen van megacolon, wordt een conservatieve benadering genomen. Megacolon therapie omvat vezelrijke voeding, klysma (reiniging, vaseline, hypertensie, sifon), buikmassage, de benoeming van bacteriële preparaten normaliseren darmflora, enzympreparaten, modulatoren motiliteit van het colon, geleidende fysiotherapie en elektrische stimulatie van het rectum.

In het geval van de ziekte van Hirschsprung is operatieve behandeling vereist - het uitvoeren van resectie van de aganglionische zone en het vergrote deel van de dikke darm, die wordt uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. In het geval van obstructieve megacolon is een noodoverlay van de colostoma en voorbereiding op radicale interventie vereist.

Verplaatsing colonresectie voor megacolon bepaalde lengte van beschadiging en kunnen anterieure resectie van het rectum, bryushnoanalnuyu resectie omvatten downmix colon proctosigmoidectomy overlay colorectale anastomose subtotale resectie van de dikke darm ileorektalnogo anastomose en andere vormen. De radicale ingreep of na een afzonderlijke stap de colostoma is gesloten.

Behandeling van andere vormen megacolon is de reden heffen - mechanische obstakels (fistulous atresie anus, cicatricial stenose, verklevingen), chronische constipatie, hypovitaminose, darmontsteking (colitis rektosigmoidita). Verdere prognoses worden bepaald door de vorm en oorzaken van megacolon, het juiste volume en de juiste werkingsmethode.

Kenmerken van de behandeling van intestinale megacolon bij kinderen en volwassenen

Megacolon is een misvorming waarbij er sprake is van een significante toename van de menselijke dikke darm. De belangrijkste reden is de aangeboren onrijpheid van het darminnervatie-apparaat. Anomalie manifesteert zich uit de eerste jaren van het leven van een kind met frequente, chronische obstipatie. In zeldzame gevallen ontwikkelt megacolon zich bij volwassenen op de achtergrond van een kwaadaardig of goedaardig neoplasma en samentrekking van de contractuur.

Typen en classificatie van anomalieën

Megacolon wordt gekenmerkt door expansie van het lumen, verlenging van slechts een deel of alle darmen, verdikking van de wanden. De toename van de massa en het volume van het lichaam veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces en verstoring van de normale werking van de omliggende weefsels en organen. In megacolone beïnvloeden pathologische veranderingen in de 90% van de gevallen het sigmoïde gedeelte van de darm. Het expandeert (megasigma) en wordt tegelijkertijd dikker (megadolichosigma).

Soorten afwijkingen

De ziekte is verdeeld in twee vormen:

• Congenitaal - een vorm van anomalie, vaak aangeduid als Hirschsprung-ziekte of intestinale agangliose. Rectosigmoid colon is deinervated (volledige afwezigheid van zenuwplexuses). Omdat er geen peristaltiek is, worden de darmwanden niet verkleind en verandert het gebied in een obstakel voor de doorgang van fecale massa's naar de uitgangsopening. De eerste tekenen van aangeboren megacolon manifesteren zich in de vroege kinderjaren, in zeldzame gevallen vanaf de eerste dagen van het leven van een kind.
• Verworven - megacolon wordt gevormd als een complicatie van ziekten of mechanische schade aan de dikke darm: tumoren, fistels, verwondingen, bochten en knijpen van de wanden van het orgel, colitis, cicatriciale formaties. In sommige gevallen wordt de verworven megacol een gevolg van hypovitaminose B1, waarbij de parasympathische ganglia (knooppunten van het zenuwstelsel en cellen) worden aangetast.

Lokalisatie classificatie

Afhankelijk van de plaats van vorming van hypertrofie en de lengte van de pathologiesite, is megacolon onderverdeeld in de volgende vormen:

• rectaal - laesie van het perineale rectum;
• rectosigmoid - gedeeltelijke of volledige laesie van de sigmoïde colon;
• segmentaal - veranderingen treden op in één segment van de rectosigmoïde overgang;
• subtotaal - het dalende en colonachtige deel van de dikke darm is aangetast;
• totaal - veranderingen treden op in de dikke darm.

Oorzaken van ziekte

Om een ​​hoogwaardige en effectieve behandeling uit te voeren, is het noodzakelijk om de primaire bron van megacolon vast te stellen. Alleen in dit geval zal de toegepaste therapie effectief zijn. Megacolon veroorzaakt verschillende factoren. In de moderne geneeskunde worden de volgende etiologische typen onderscheiden:

• Hirschsprung's disease (aganglious) - een aangeboren type pathologie, verworven door een kind in de baarmoeder. De reden kan zijn verstoringen in de beweging van neuronen langs de zenuwprocessen en, dientengevolge, de volledige of gedeeltelijke afwezigheid van perifere receptoren in delen van de dikke darm van de pasgeborene;
• obstructief - ontwikkelt op de achtergrond van littekens, fistels, darmadhesies;
• psychogeen - ontstaat als gevolg van ernstige psychische stoornissen en neurosen;
• endocriene - een zeldzame vorm van manifestatie van complicaties tijdens hormonale verstoringen in het endocriene systeem;
• giftig - ontwikkelt als gevolg van ernstige vergiftiging van het lichaam met medicijnen of giftige stoffen. Megacolon is een zeldzaam type dat het leven van de patiënt direct bedreigt;
• neurogeen - is het resultaat van schade aan de zenuwstammen die verantwoordelijk zijn voor de peristaltiek van een bepaald deel van de darm;
• idiopathische megacolon is een uitbreiding van het darm- en colongedeelte van de darm om onbekende redenen. Zelfs met een zorgvuldige diagnose mislukt de identificatie van de oorzaak van de pathologie.

De meest voorkomende verschijnselen van afwijkingen - de ziekte van Hirschsprung en idiopathische megacolon, vormen ongeveer 35% van alle gevallen, obstructieve vorm komt alleen voor bij 10% van de patiënten die hulp zoeken, en de detectiesnelheid van psychogene, endocriene en toxische vormen bedraagt ​​niet meer dan 2%.

Symptomen van pathologie

De ernst van het verloop en de manifestaties van de ziekte hangt af van de lengte van het gemodificeerde deel van de dikke darm en de aanpassingsvermogens van het lichaam.

Aangeboren functionele megacolon bij kinderen kan op elke leeftijd voorkomen, zelfs bij kinderen jonger dan 1 jaar:

• gebrek aan onafhankelijke ontlasting;
• progressieve chronische constipatie;
• winderigheid;
• de groei van de zogenaamde "kikkerbuik";
• gezwollen wanden van de dikke darm (zeer zichtbaar, uitstekend door de huid heen);
• geleidelijke vergiftiging van het lichaam met uitwerpselen;
• soms is er gal.

Bij volwassen patiënten heeft megacolon dezelfde symptomen als kinderen. Darmlediging is alleen mogelijk bij het betreden van de ontluchtingsbuis of bij het uitvoeren van klysma's. Tegelijkertijd hebben afvalfaeces een sterke, onaangename geur van rot. Het kan bloedstolsels, slijm en onverteerde voedseldeeltjes bevatten. Kinderen met intestinale megacolon lopen vaak achter in ontwikkeling, lijden aan bloedarmoede en vermoeidheid.

Met een toename van het darmvolume worden de longen het vaakst aangetast, omdat de borstkas wordt geperst. Megacolon veroorzaakt complicaties in de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, in zeldzame gevallen ontwikkelt cyanose (cyanose van de huid, het meest merkbaar in het gebied van de nasolabiale driehoek). Bij langdurige afwezigheid van een passende behandeling, worden organen verplaatst, bronchitis of acute pneumonie begint. Dysbacteriose en darmobstructie ontstaan ​​in de buikorganen. De laatste kan fecale peritonitis veroorzaken (ernstige vorm van megacolon met een hoog percentage van de sterfgevallen).

diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose schrijft een specialist een aantal onderzoeken voor, waaronder:

• fysiologisch onderzoek - bij patiënten met megacolon wordt de pathologie gemakkelijk visueel gedetecteerd: de vergrote buik is asymmetrisch. Het effect van "klei" wordt waargenomen - met druk op de buikwand zijn deuken;
• Röntgenfoto - op de foto's ziet u duidelijk het opgerichte diafragma en vergrote, gezwollen darmlussen;
• endoscopisch onderzoek - een specialist onderzoekt de dikke darm en neemt een monster van het slijmvlies voor biopsie. Het toont de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwcellen. Op basis hiervan wordt de ziekte van Hirschprugh bevestigd of weerlegd.
• manometrie is de studie van de motorische functie van de dikke darm, door de druk in de verschillende secties te bepalen. Diagnose is noodzakelijk om de rectale reflex te evalueren. Als het wordt bewaard, is de ziekte van Hirshprung afwezig;
• laboratoriumtests: controle van faeces op dysbacteriose, coprogrammen, histologie.

Kenmerken van de behandeling

De behandeling wordt voorgeschreven aan de hand van de resultaten van de diagnose, vorm en het klinisch verloop van de ziekte. In de moderne geneeskunde zijn er drie graden van ernst van megacolon:

• gecompenseerd;
• subcompensated;
• gedecompenseerde.

Gecompenseerd diploma

Het gemakkelijkste verloop van de ziekte. Bij pasgeborenen en jonge kinderen verschijnen tekenen van de ziekte alleen met aanzienlijke verstoringen in de zorg. Algemene fysieke ontwikkeling en psycho-emotionele toestand blijven normaal, er zijn geen pathologische veranderingen. Voor kinderen en volwassenen wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven:

• een dieet dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan vezels;
• klysma;
• het nemen van bacteriële preparaten die de darmmicroflora herstellen en ondersteunen (bifidumbacterin, colibacterin, etc.);
• enzympreparaten nemen die het werk van de spijsverteringsorganen stabiliseren;
• buikmassage;
• therapeutische oefening;
• elektrostimulatie van het rectum - door de weefsels van de darm geleidt een elektrische stroom, die de cellen van het neuromusculaire apparaat opwindt en tot spiercontractie leidt, de peristaltiek verbetert.

Subgecompenseerde graad

Megacolon heeft meer uitgesproken symptomen. De eerste tekenen van verslechtering van de algemene toestand als gevolg van een progressieve stoornis in de organen van het spijsverteringskanaal zijn merkbaar. Operationele interventie is niet vereist. De behandeling is conservatief, vergelijkbaar met de gecompenseerde graad.

Gedecompenseerde graad

De klinische symptomen van de ziekte zijn constant. Een duidelijke verslechtering van het welbevinden is merkbaar: algemene zwakte, vermoeidheid, verstoringen in de emotionele toestand. Conservatieve therapie helpt niet, een operatie is vereist. Tijdens de operatie droogt de chirurg een gemodificeerd deel van de dikke darm uit en herstelt de integriteit ervan. Het volume van het verwijderde deel van de darm hangt af van de lengte van de laesie.

In het geval van een aangeboren ziekte van Hirschsprung is chirurgie ook noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. De chirurg voert de verwijdering van het ongevoelige gebied en het gemodificeerde deel van de darm uit.

In de obstructieve vorm van megacolon is noodoperatie en uitvoer naar de voorste buikwand van de colostoma vereist.

Behandeling van andere soorten megacolon is het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling ervan: verwijdering van fistels van de anus, verklevingen, littekens, ontsteking van de dikke darm, colitis, enz.

vooruitzicht

Met een tijdige diagnose en behandeling is de prognose gunstig. Conservatieve therapie of chirurgie herstelt de darmfunctie volledig en het kind en de volwassene blijven een volledig leven leiden. Maar als de symptomen en tekenen van de zich ontwikkelende pathologie werden genegeerd, kan chronische constipatie veranderen in acute obstructie, bedwelming van het lichaam met uitwerpselen en peritonitis. In dit geval is het risico op overlijden erg hoog.

het voorkomen

Preventie van megacolon zit in de juiste voeding, waaronder voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels. In het geval van bestaande proctologische problemen, is het noodzakelijk om een ​​gepland medisch onderzoek en onderzoek door een specialist te ondergaan.

Megacolon is een ziekte die zich geleidelijk ontwikkelt en symptomen heeft uitgesproken. Hierdoor kunt u een specialist tijdig raadplegen en gekwalificeerde hulp krijgen en als gevolg ernstige complicaties voorkomen.

Megacolon bij kinderen

Onder het concept van megacolon impliceert een anomalie, uitgedrukt als een toename van de dikke darm. Pathologie kan zich manifesteren als een atypische verandering in lengte of diameter. Deze aandoening kan leiden tot verstoring van de algemene beweeglijkheid en verplaatsing van inwendige organen, met name in de buikholte, inclusief de longen.

redenen

De manier waarop de ziekte zich manifesteert, is afhankelijk van de vorm. Tegenwoordig identificeren experts drie hoofdtypen:

1. Megacolon van aangeboren aard.

2. Een aangeboren ziekte, ook bekend onder de term functionele megacolon. De reden ligt in psychogene constipatie.

3. Symptomatisch type veroorzaakt door ziekten die gepaard gaan met vernauwing van de anus.

Wat kan een aangeboren megacolon zijn? Deze diagnose wordt veroorzaakt door het ontbreken van de aanwezigheid of volledige afwezigheid van receptoren - de zenuwplexus. De vernauwing van dit deel van het maag-darmkanaalsysteem leidt tot de onmogelijkheid om de fecale massa's te passeren, wat de peristaltiek vermindert. Een aangeboren ziekte is het gevolg van een stoornis in de vorming van zenuwcellen tijdens de zwangerschap.

Verworven vorm van de ziekte kan worden voorafgegaan door:

• giftige schade aan de zenuwuiteinden in de wanden van de dikke darm;
• CNS-stoornissen;
• trauma;
• neoplastische tumoren;
• langdurige constipatie vanaf 4 dagen of langer.

Deze factoren kunnen motorische beschadiging van het beschouwde deel van de darm op verschillende plaatsen veroorzaken, en vervolgens de overgroei van het darmlumen. De aanwezigheid van mechanische "barrières" voorkomt dat stoelgangmassa's door de darm gaan, wat eindigt met de uitzetting of vergroting van de dikke darm. In omstandigheden van overstrekking is een deel van het maag-darmkanaal niet in staat om natuurlijke problemen op te lossen. Zo wordt de vergrote darm een ​​reservoir voor afval, wat leidt tot een algemene bedwelming van het lichaam van een endogene aard als gevolg van de vergisting en rotting van afvalproducten.

symptomen

De eerste tekenen van de ziekte kunnen variëren, afhankelijk van de locatie van de laesie en de grootte. Rekening houdend met de darmanatomie, zijn er verschillende opties voor de locatie:

• rectaal - het rectum of de segmenten zijn vergroot;
• rectosigmoid - sigmoid colon extra vergroot;
• segmentaal - sommige delen van verschillende delen van de darm zijn vergroot;
• subtotaal - bijna 50 procent van de dikke darm is vergroot;
• totaal - verhoogde de hele dikke darm.

Het is mogelijk om de ziekte te bepalen door de aandacht te vestigen op een aantal typische symptomen waarmee het zich manifesteert:

• Regelmatige stoelgang veroorzaakt problemen. meerdaagse obstipatie, gas- en fecale massa's worden alleen waargenomen na gebruik van een klysma.
• Duidelijke winderigheid, vatbaar voor progressie. De buik van het kind is opgeblazen, de maat voldoet niet aan de normen voor een bepaalde leeftijd.
• Als een gevolg van druk op de voorwand van de buikholte, kan intestinale verdikking worden herkend of manifestaties kunnen worden gezien in de vorm van conservering van indeukingen op de plaats van de druk.

Diagnose van megacolon bij een kind

Om de oorzaak van de ziekte te achterhalen en een juiste diagnose te stellen, voert de arts een primair onderzoek uit met een lichamelijk onderzoek. Onderzoekt de geschiedenis, produceert palpatie, onderzoekt een minderjarige patiënt. Analyses en methoden voor instrumentele diagnostiek die worden gebruikt bij het werken met megacolon, zijn:

• Laboratoriumonderzoek van bloed en urine.
• Tests op biochemie om de functionaliteit en conditie van de nieren, de lever, te beoordelen. Laboratoriumonderzoek van fecale deeltjes, zaaien voor dysbacteriose en tekenen van pathogene factoren.
• Colonoscopie en irrigatie. Contrasterend röntgenonderzoek met een bariummengsel om de locatie en de grootte van het getroffen darmsegment te bepalen.
• Magnetische of positronemissietomografie voor onderzoek van de interne organen van het spijsverteringsstelsel als geheel.
• Onderzoek door genetici, histochemische tests, waarmee de relatie tussen de ziekte en de erfelijke factor kan worden vastgesteld, en ook andere aangeboren ziektebeelden kunnen worden vastgesteld.

complicaties

Niet alle ouders evalueren objectief wat de typische problemen met de stoel lijken te zijn. Als het gaat om megacolon, houdt het gebrek aan behandeling eigenlijk in:

• progressieve winderigheid;
• langdurige constipatie;
• de vorming van fecale blokkades en stenen;
• ondervoeding;
• bloedarmoede;
• ernstige vergiftigingsproducten van gisting en rottende fecale massa's.

behandeling

Als de ziekte tijdig is ontdekt en vervolgens besluit wat te doen bij het ontwikkelen van verdere behandeling, geven experts meestal de voorkeur aan conservatieve therapie. In de regel is dit genoeg voor het kind om zich goed te voelen en zich te ontwikkelen in overeenstemming met de leeftijd, zowel fysiek als psycho-emotioneel. In andere gevallen moet de ziekte met chirurgische methoden worden behandeld.

Wat kun je doen?

Willen ouders eerste hulp bieden aan hun kind, samen met artsen, kunnen ouders:

• Geef de patiënt een evenwichtig dieetvoedsel.
• Voer een onafhankelijke massage van de buik van het kind uit en maak bewegingen in een cirkel met de klok mee.
• Zorg ervoor dat het kind de oefeningen uitvoert vanuit de complexe fysiotherapie, ontwikkelde buikspieren.

Wat de dokter doet

Om het kind op een conservatieve manier te genezen, schrijft de arts de nodige genotsmiddelen voor. De primaire taak van een specialist is het ontwikkelen van een individueel dieet, waarbij ouders worden geleerd de noodzakelijke procedures voor dagelijkse stoelgang door een kind goed uit te voeren. Als de operatie noodzakelijk is, snijdt de arts het getroffen deel van de darm uit en herstelt de integriteit door te naaien. Op de leeftijd van 2-3 jaar is de operatie overweldigend succesvol.

het voorkomen

Om te voorkomen dat de verworven megacolon een goed dieet helpt. Op een vergelijkbare manier kunnen de risico's van ziekteprogressie worden geëlimineerd.

Aangeboren en verworven megacolon bij kinderen

Veel darmpathologieën bij kinderen worden acute acute ziekten genoemd. Voor dergelijke aandoeningen is een operatie vaak noodzakelijk. Immers, in geval van een overtreding van de bloedtoevoer naar de dunne of dikke darm ontwikkelt zich weefselsterfte, en ook - een veel voorkomende ontsteking in de buikholte - peritonitis. Ook kan er een obstructie zijn van de fecale massa's. Al deze complicaties zijn niet alleen gevaarlijk bij kinderen, maar ook bij volwassenen. Een van de pathologische aandoeningen van de dikke darm is megacolon. De ziekte moet zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd, totdat de ernstige gevolgen zich hebben ontwikkeld. Met de tijdige detectie van megacolon begint de behandeling met conservatieve methoden. In sommige gevallen is de bewerking niet noodzakelijk. Echter, met een hoog risico op complicaties, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd.

Wat is megacolon?

Een uitgesproken toename van een deel van de dikke darm of het hele orgaan wordt megacolon genoemd. Vaak treedt deze ziekte op in de vroege kinderjaren. In sommige gevallen manifesteert het zich in de eerste dagen of maanden van zijn leven. Tegelijkertijd verwijst darmhypertrofie naar aangeboren misvormingen van het spijsverteringsstelsel. Minder vaak wordt een pathologische vergroting van het orgel waargenomen op volwassen leeftijd. In dergelijke gevallen wordt de ziekte als secundair beschouwd, dat wil zeggen zich ontwikkelt tegen de achtergrond van enige andere kwaal. Intestinale hypertrofie treedt op vanwege de verlenging, verdikking van de wanden en uitzetting van het lumen. Vaak dekken de veranderingen het distale. Voor de diagnose van megacolon-toegepaste instrumentele studies van het spijsverteringskanaal. De tactiek van de behandeling van de ziekte hangt in de meeste gevallen af ​​van de oorzaak van de hypertrofie van de darm. De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn complicaties of risico's of ontwikkeling.

Oorzaken van megacolon

Als de ziekte wordt gediagnosticeerd in de neonatale periode of in het eerste levensjaar, wordt deze aandoening als aangeboren beschouwd. De reden voor het defect van de dikke darm wordt beschouwd als teratogene factoren. Deze omvatten:

1. Stress effecten. Ze zijn vooral ongunstig in de eerste helft van de zwangerschap wanneer het embryo zich ontwikkelt.
2. De effecten van toxische medicijnen en chemicaliën.
3. Alcoholisme en drugsverslaving bij de toekomstige moeder.
4. Straling.

De oorzaak van congenitaal megacolon is een schending van de migratie van zenuwcellen in het embryo. Als een resultaat treedt receptorfalen op, hetgeen leidt tot een vertraging of gebrek aan geleiding van impulsen langs de zenuwvezels van het spijsverteringskanaal.

Verworven megacolon kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Vaker wordt hij gediagnosticeerd onder de kinderpopulatie. Een van de achtergrondziekten voor het optreden van megacolon is de ziekte van Hirschsprung. Deze pathologische aandoening wordt gekenmerkt door het ontbreken van innervatie van het darmgebied. Soortgelijke veranderingen in het werk van het spijsverteringsstelsel ontwikkelen zich met andere ziekten. Onder hen zijn:

1. Toxische effecten op het lichaam. Door de invloed van chemicaliën worden zenuwvezels en klieren (ganglia) in de darm beschadigd.
2. Parese van het spijsverteringskanaal. Kan optreden na een beroerte, een symptoom zijn van een hernia in de wervelkolom, enz.
3. Systemische pathologie van bindweefsel.
4. Tumoren van de hersenen of het ruggenmerg, perifere zenuwen.
5. Intestinale amyloïdose.
6. Obstipatie veroorzaakt door een gebrek aan hormonale activiteit van de schildklier, medicijnen.

In sommige gevallen is het onmogelijk om de oorzaak van orgaanhypertrofie vast te stellen. Tegelijkertijd wordt de diagnose gesteld: idiopathische megacolon.

Het mechanisme van ontwikkeling van colonhypertrofie

Vanwege een schending van de innervatie van de dikke darm, worden de functies ervan beïnvloed. Het getroffen deel van het lichaam ontspant. Dientengevolge, bewegen de gevormde fecale massa's langzamer langs de darm, of stagneren volledig in zijn lumen. Door de opeenhoping van uitwerpselen beginnen de proximale delen van het lichaam zich uit te rekken en worden ze groter. De wanden van het vergrote gebied worden dunner en het spierweefsel daarin wordt blootgesteld aan schade. Het resultaat is dat het wordt vervangen door bindweefsel dat normaal niet aanwezig zou moeten zijn. Zelfs na het ledigen van de darm blijft de atonie over. Vanwege de stagnatie van de ontlasting, treedt vaak intoxicatie op, waardoor het beschadigde deel van de darm ontstoken raakt. Fibrose en oedeem leiden tot nog grotere hypertrofie.

De classificatie van megacolon bij kinderen

Megacolon bij kinderen ontwikkelt zich veel vaker dan bij volwassenen. Dit geldt niet alleen voor aangeboren pathologie, maar ook voor hypertrofie van de darm. De hoge frequentie van optreden van megacolon bij jonge patiënten hangt samen met de afwezigheid van klachten, evenals met het onvermogen om ze te ontdekken (op jonge leeftijd). Daarnaast is het de moeite waard om te overwegen dat kinderen niet zelfstandig maaltijden kunnen regelen. Afhankelijk van de locatie van de laesie, de oorsprong en de oorzaak van de ziekte, worden verschillende soorten megacolon onderscheiden.

Een van de classificaties is de deling van de ziekte in een aangeboren defect en verworven hypertrofie van de dikke darm. Voor etiologische factor uitstoten:

1. Idiopathische vergroting van een orgaan of zijn plaats.
2. Giftige megacolon.
3. Hypertrofie van de darm veroorzaakt door obstructie. Het sluiten van het lumen van het lichaam gebeurt als gevolg van de stagnatie van uitwerpselen, compressie van tumorformaties, parasieten.
4. Aganglionic vorm van megacolon. Deze variant van de ziekte is geassocieerd met een gebrek aan innervatie van het darmgebied. Het komt voor bij kinderen met de ziekte van Hirshprung.
5. Een vergroot orgaan dat zich ontwikkelt als gevolg van endocriene en neurologische pathologieën.

Afhankelijk van welk deel van het orgel wordt beïnvloed, zijn er onderscheidbare: rectale, sigmavormige, gemengde, segmentale, totale en subtotale vormen van megacolon. Vaak treedt hypertrofie op in de rectosigmoid colon. Het verloop van de ziekte kan acuut, subacuut (subgecompenseerd) en chronisch zijn.

Megacolon bij kinderen: symptomen van de ziekte

De symptomen van de pathologische toestand bij kinderen worden het vaakst gevonden door ouders. Al op jonge leeftijd kan het eerste teken van de ziekte zijn: het achterlaten van de borst van de moeder, huilen en slaapstoornissen. Later - komt het specifieke klinische beeld samen. Bij een aangeboren defect van het spijsverteringsstelsel worden de volgende symptomen waargenomen:

1. De stoel bij het kind vertrekt niet vanzelf. Als de lengte van de laesie niet groot is, treedt obstipatie op. Bij ontslag hebben fecale massa's een bedorven geur, een mengsel van slijm.
2. Progressieve toename in abdominale omtrek.
3. Braken.
4. Huidplooi, verminderde turgor.
5. Langzame gewichtstoename.

Bij langdurige constipatie ontwikkelen zich tekenen van bedwelming. De lichaamstemperatuur stijgt, zwakte wordt waargenomen.

Dezelfde symptomen vallen kinderen lastig met verworven megacolon. Chronische intestinale hypertrofie leidt tot slappe spieren en buikhuid. Vanwege de constante zwelling van de dikke darm is er een kenmerkend teken - "kikkerbuik". Bij onderzoek zijn peristaltische bewegingen te zien. Kinderen hebben meteorisme, pijn in de onderbuik, chronische obstipatie.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen omvatten: evaluatie van klachten en anamnese (vaak volgens ouders), lichamelijk onderzoek van het maagdarmkanaal, laboratorium- en instrumentele methoden. Naast constipatie hebben kinderen misselijkheid, boeren een onaangename geur, in ernstige gevallen - braken van darminhoud. In aanvulling op de "buik van de kikker", zijn er afdichtingen op bepaalde delen van de voorste buikwand. Kinderen worden rusteloos, wispelturig, slapen niet. Voor het legen van de darmen is een klysma of een dampbuis nodig.

Veranderingen in de analyses worden waargenomen in het chronische verloop van megacolon. Meestal is er bloedarmoede, leukocytose. In sommige gevallen is er sprake van een schending van het ionenevenwicht en de water-zoutbalans, die kan worden gediagnosticeerd door biochemische analyse van bloed. In de ontlasting gevonden slijm, minder vaak - een bijmenging van bloed. Coprologisch onderzoek onthult bacteriën (door stagnatie en de toevoeging van een infectie), vetzuren en spiervezels.

Voor het stellen van een diagnose is instrumentele diagnostiek vereist. De belangrijkste methode wordt beschouwd als X-ray onderzoek van de darm - irrigoscopy. Ze staat toe om een ​​plaats van een darm te onthullen waarop geen innervatie is. Het wordt gekenmerkt door de volgende radiologische tekens:

1. De vernauwing van het lumen op de plaats van stagnatie en de uitbreiding in het proximale.
2. Gladheid van contouren.
3. Ontbreken van Austr, plooien op darmwanden.

Endoscopisch onderzoek onthult een verdikking van de wand van het orgaan, verlenging van de dikke darm. Ook wordt met rectoromanoscopie of colonoscopie bepaald of er op dit moment een ontstekingsreactie is. Om de etiologische factor te bepalen, wordt een biopsie genomen uit een gehypertrofieerd gebied.

Behandeling van darmhypertrofie

Als de ziekte niet leidt tot acute intestinale obstructie, dan wordt het behandeld met conservatieve methoden. Deze omvatten het gebruik van reinigende klysma's, buikmassage en fysiotherapie. Ook wordt het voorschrijven van enzympreparaten en middelen voor het verbeteren van de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal (medicatie "Zerukal", "Maalox") getoond. Het is belangrijk om het dieet voor de preventie van obstipatie te observeren.

In acute megacolon, veroorzaakt door de ziekte van Hirschsprung, wordt resectie van de dikke darm uitgevoerd. Als er een totale orgaanbeschadiging is, gebruik dan een colostoma.