buikvliesontsteking

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneale membraan, vergezeld van de vorming van etterig exsudaat, een enorme hoeveelheid toxines die in het bloed worden opgenomen, de organen en diverse lichaamssystemen verstoren, die tot intoxicatie leiden en bij afwezigheid van een effectieve tijdige behandeling - tot de dood van de patiënt.

De buik die het voorste, achterste oppervlak van de buikholte en alle inwendige organen bekleed, heeft een oppervlak dat even groot is als de huid. Het is betrouwbaar beschermd en is een gesloten steriel systeem. Tegelijkertijd is de buikholte erg kwetsbaar: als een infectie toeslaat, zijn er alle voorwaarden voor de snelle vorming van het ontstekingsproces.

Oorzaken van peritonitis.

Infectie van de buikholte, dat wil zeggen, de penetratie van bacteriën die ontstekingen kunnen veroorzaken, vindt om verschillende redenen plaats. Kans op microben met bloed of lymfe uit andere infectieuze brandpunten van het lichaam is mogelijk. In dit geval praten artsen over primaire peritonitis. Als de inhoud van de organen in de buik in de peritoneale holte terechtkomt: fecale massa's uit de darm, gal van de galblaas, maaginhoud, urine en pus van het urinewegstelsel - dit is een secundaire ontsteking van het peritoneum. De oorzaak van deze ernstige pathologie kan indringende wond van de buik zijn, wanneer infectieuze middelen in de peritoneale holte worden geïntroduceerd, en wanneer de holle organen van de buikholte (de maag, darmen, gal en blaas) worden verwond, wordt de inhoud erin gegoten.

Bij secundaire peritonitis is er meestal een destructief ontstekingsproces in menselijke organen die de peritoneale holte binnenkomen (appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, intestinale necrose als gevolg van obstructie), de integriteit van hun wanden wordt verstoord en via gevormde fistels komt geïnfecteerde inhoud het peritoneum binnen.

Symptomen en tekenen van peritonitis.

Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin, snelle ontwikkeling van symptomen, een ernstige aandoening en, bij afwezigheid van chirurgische behandeling, een onvermijdelijke dood.

Signaal symptomen van deze vreselijke ziekte: ernstige pijn in de buik, vergezeld van misselijkheid, braken, droog, bedekt met een dichte grijze bloeitong. Dit alles tegen de achtergrond van hoge temperatuur, snelle pols. De buik, wanneer onderzocht, neemt niet deel aan de ademhaling, is hard en vlak, scherp pijnlijk wanneer erop wordt gedrukt. Uitdroging van het lichaam treedt snel op, de bloeddruk daalt, de pols verzwakt, de bleekheid van de huid verdwijnt, gelaatstrekken worden scherper. De intoxicatie neemt snel toe, de temperatuur daalt, koude rillingen verschijnen, de huid raakt bedekt met koud zweet, wordt geelzucht. Met een fluoroscopisch onderzoek van de buik zijn opgezwollen darmlieren, half gevuld met vocht en lucht onder het middenrif zichtbaar. Er zijn pathologische veranderingen in het bloedbeeld. Indien onbehandeld, in aanwezigheid van een toename van toxicose, ontstaan ​​mentale stoornissen en angst.

Diagnose van peritonitis.

Het klinische beeld van peritonitis is zo kenmerkend dat de diagnose in de dagen van Hippocrates geen problemen veroorzaakte. Klachten, het uiterlijk van de patiënt, het kenmerkende beeld tijdens het onderzoek, palpatie van de buik, droog en gecoat met de tong, maakten de vooraf ingestelde diagnose al mogelijk. Er zijn speciale symptomen van peritoneale irritatie, die chirurgen gebruiken om een ​​diagnose te stellen. Moderne onderzoeksmethoden: bloedonderzoek, fluoroscopie in de buik, echografie maken de diagnose onbetwistbaar. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om gebruik te maken van aanvullende onderzoeksmethoden. Hiervan is laparoscopie de moeilijkste, maar ook de meest nauwkeurige. De ziekte is zo formidabel dat het wordt aanbevolen om te gaan voor een en onmiddellijk onderzoek om de tijdige behandeling te starten en de dood te voorkomen. De diagnose moet in de eerste 2 uur van de ziekte worden gesteld om de behandeling onmiddellijk te starten en complicaties te voorkomen.

Behandeling van peritonitis.

Als u vermoedt dat deze ziekte niet kan drinken, eten, pijnstillers kan gebruiken, omdat de laatste kan de symptomen vervagen, de ware toestand van de patiënt verbergen. Heetwaterkruiken, klysma's zijn strikt gecontra-indiceerd. Direct benoemd strikte bedrust. Een chirurg wordt op noodsituatiegebied geraadpleegd en als de diagnose wordt bevestigd, worden ziekenhuisopname en onmiddellijke chirurgie voorgeschreven.

Vóór de operatie wordt de pijnschok weggenomen, de water-zoutbalans hersteld en het cardiovasculaire systeem en de nieren gecontroleerd en onderhouden.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt pus verwijderd, alle oorzaken van ontsteking geëlimineerd (een geperforeerde maag- of darmzweer wordt gehecht, blindedarmontsteking wordt verwijderd, de pancreas wordt geopereerd, de darmobstructie of perforatie wordt verwijderd en purulente foci in het ovariumgebied worden verwijderd). Complicaties die al zijn verschenen als gevolg van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. De holte wordt gewassen met antibiotica en antiseptica, drainagebuizen worden geïnstalleerd voor de uitstroom van pus.

Na de operatie is er een fase van conservatieve, postoperatieve behandeling. Allereerst wordt massale antibioticatherapie uitgevoerd, toxicose wordt verwijderd en de beschadigde systemen van het lichaam worden hersteld. Intestinale spieren worden gestimuleerd.

Gevolgen van peritonitis.

Er zijn consequenties van de acute periode en de lange termijn. In de acute periode van de ziekte is het in de regel een ernstige, levensbedreigende ziekte, die reanimatie vereist. Deze omvatten shock, collaps, bloeding, sepsis, acuut nierfalen, bloedingsstoornissen en het ergste is de dood van de patiënt.

In de postoperatieve periode is het waarschijnlijk dat zich kleefziektes, hernia's en darmmotiliteit voordoen. Vrouwen kunnen problemen hebben met zwangerschap. In zeldzame gevallen treedt intestinale obstructie op, waarvoor herhaalde chirurgische ingrepen nodig zijn.

Oorzaken en symptomen van peritonitis van de buikholte

Een ziekte die ontsteking in de buikholte ontwikkelt, wordt peritonitis (Latijnse peritonitis) genoemd. Het proces gaat gepaard met een ernstige algemene toestand van de patiënt. Met een dergelijke diagnose is het noodzakelijk om spoedeisende medische zorg te verlenen. De prognose in afwezigheid van therapie is negatief. Om complicaties te voorkomen, wordt aangeraden om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, een chirurg, specialist in infectieziekten en gastro-enteroloog te raadplegen.

Etiologie van ontsteking

Volgens de statistieken, wordt acute peritonitis vaker gediagnosticeerd bij kinderen, die artsen associëren met een onderontwikkeld immuunsysteem. Volwassenen worden meer beïnvloed door purulente en chronische peritonitis. Elke vorm van pathologie manifesteert zich door een ernstige complicatie van inflammatoire en destructieve ziekten van de buikorganen. Tegelijkertijd verschijnen er duidelijke algemene en lokale tekens. Multi-orgaanfalen ontwikkelt zich. Fatale afloop wordt in 20-30% van de gevallen gediagnosticeerd.

De primaire oorzaak van de ziekte is een bacteriële infectie. Vaker wordt peritonitis veroorzaakt door stafylokokken met E. coli. Minder vaak is het veroorzakende agens van het proces gonokokken, pneumokokken, streptokokken. De behandeling wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van bacteriologisch zaaien van de inhoud van het peritoneum.

Rekening houdend met de etiologie zijn primaire, secundaire en tertiaire peritonitis. De primaire vormen van de ziekte worden gekenmerkt door de penetratie van microben in de buikholte. Ze worden in 1,5% van de gevallen gedetecteerd. Ontsteking van het peritoneum ontwikkelt zich op de achtergrond van salpingitis, enterocolitis, niertuberculose. In de praktijk is de kans groter dat experts secundaire peritonitis diagnosticeren. Ze ontwikkelen zich als gevolg van destructieve-inflammatoire pathologieën en abdominale letsels.

De tertiaire vorm ontstaat door infectie van het peritoneum tegen de achtergrond van zwakke immuniteit of volledige uitputting van het lichaam na verwonding, operatie. De ziekte compliceert het verloop van maagzweren, appendicitis, het Crohn-syndroom, pancreatitis, cholecystitis. Het posttraumatische type gaat gepaard met gesloten en open peritoneale schade. Etiologie van postoperatieve peritonitis:

• mechanisch letsel van het peritoneum;
• falen van de anastomosen;
• defecte ligaturen;
• infectie;
• hemoperitoneum.

Afzonderlijk overwegen artsen kankergevallen, granulomateuze, parasitaire en reumatoïde vormen van de ziekte.

Soorten pathologieën

Gezien de etiologie is het ontstekingsproces bacterieel en abacterieel van aard. De laatste vormen ontwikkelen zich op de achtergrond van caviteitsirritatie met agressieve niet-infectieuze agentia, waaronder bloed, gal en urine. Abacteriële peritonitis ontwikkelt zich snel als een microbiële vorm. Dit komt door de toetreding tot de ontsteking van de infectie vanuit het lumen van het spijsverteringskanaal.

Door de aard van peritoneale effusie onderscheiden chirurgen de volgende soorten van de ziekte:

Rekening houdend met de manifestatie van het klinische beeld, is peritonitis acuut en chronisch. Volgens de prevalentie van het ontstekingsproces, manifesteert de pathologie zich in een lokale en diffuse vorm.

Volgens de prevalentie van artsen uitstoten lokale, wijdverspreide, uitgebreide peritonitis. In het eerste geval vindt ontsteking plaats in een deel van het peritoneum. Het afgebakende (aanwezigheid van abcessen) en niet-afgebakende vorm (gebrek aan ontstekingsgrenzen) kan worden gediagnosticeerd. In een gebruikelijke vorm worden tot vijf inflammatoir-pathologische gebieden gevormd in verschillende delen van de holte. Uitgebreide peritonitis gaat gepaard met een totale nederlaag van het peritoneum.

Processtappen

De ziekte verloopt in 3 fasen. Reactieve fase duurt 12 uur. Tijdens deze periode dringt de infectie de buikholte binnen. Een lokale ontstekingsreactie ontwikkelt zich met oedeem, hyperemie en exudaataccumulatie. Pre-exsudaat is sereus en vervolgens etterig.

De volgende fase is giftig. Het duurt 3-5 dagen. Bacteriën, infecties en eiwitproducten dringen door in de bloed- en lymfatische systemen. Remt de activiteit van de darm, maag. Hemodynamische stoornis wordt gediagnosticeerd. Tekenen van endotoxine-shock verschijnen. Andere symptomen van peritonitis bij volwassenen en kinderen zijn:

Gelanceerde toxische fase draagt ​​bij aan de ontwikkeling van pericarditis, myocarditis.

In de derde terminale fase stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt. Bovendien, rillingen, lage druk, snelle pols. Overtreding van de lever. De hoeveelheid glycol met ammonium neemt in het bloed toe. Hersencellen worden beïnvloed. Fase duurt 21 dagen.

Klinisch beeld

Peritonitis beïnvloedt de algemene toestand van vrouwen, mannen en kinderen. Wanneer stoornissen van de bloedsomloop hypogolemie wordt gediagnosticeerd. Het gaat gepaard met hoge druk, snelle pols. Na een bepaalde periode keert de druk terug naar normaal. Er is een hoog risico op het ontwikkelen van tachycardie.

Peritonitis heeft een negatief effect op het spijsverteringskanaal. Als reactie op ontsteking ontwikkelt intestinale atonie. Verminderde bloedcirculatie en irritatie van het zenuwstelsel, parese van het maagdarmkanaal wordt gediagnosticeerd. Dit draagt ​​bij aan het optreden van hypovolemie. Zuur-base balans is verstoord, een groot volume van vloeistof wordt afgezet in het lumen van de darmen. Eiwit, water, elektrolytenbalans zijn gestoord.

Peritoneale symptomen in een laat stadium manifesteren zich door hypoxie, longperfusie, problematische longfunctie en myocardium. Wanneer de ontsteking aan het zenuwstelsel lijdt. De patiënt heeft spasmen, hypotensie, hypovolemie, hypoxie in het leverweefsel. De reactieve fase gaat gepaard met buikpijn. Aanvankelijk is het syndroom gelokaliseerd in het gebied van ontsteking.

Pijn kan uitstralen naar de arm. Geleidelijk verspreidt het zich door de buik en verliest het de duidelijke lokalisatie. Vezelige, primaire, uitgebreide en andere vormen van peritonitis gaan gepaard met misselijkheid, braken. Deze tekens lijken reflexief. In de laatste fase ontwikkelt zich een emetische reactie tegen de achtergrond van intestinale parese. Er zit gal in het braaksel. Een gevaarlijke voorwaarde voor het leven van de patiënt is fecaal braken. Het kan leiden tot endotoxicose, paralytische intestinale obstructie.

In elk stadium van de ziekte let de arts op het uiterlijk van de patiënt:

• zwakte;
• bleke huid;
• koud zweet;
• akrozianoz.

Om de pijndrempel te verminderen, probeert de patiënt de optimale positie te vinden. De ademhaling wordt oppervlakkig, de temperatuur stijgt tot 40 graden. Hypotensie ontwikkelt zich met tachycardie. In het laatste stadium is de toestand van de patiënt buitengewoon moeilijk: verwarring, euforie, puntige trekken, bleke huid, droge tong met donkere patina. De maag is opgezwollen.

Diagnostische methoden

Bij ontsteking en beschadiging van het peritoneum vertoont de manifestatie van de symptomen een uitgebreide diagnose. Pre-arts onderzoekt de geschiedenis, interviewt de patiënt. Vervolgens wordt een palpatieonderzoek uitgevoerd. Voor percussie van het abdomen met de ziekte in kwestie, is er een uitstroming in de vrije buikholte. Volgens het auscultatieve beeld openbaart of constateert de arts de afwezigheid van darmgeluid.

Als pelvioperitonitis wordt vermoed, wordt vaginale en rectale diagnose uitgevoerd. Als peritonitis is ontstaan ​​als complicatie na het trekken van tanden, is overleg met een tandarts vereist. Met het verslaan van de buikholte is een röntgenonderzoek. Perforatie van de voortplantingsorganen geeft de aanwezigheid aan van vrij gas dat zich onder het diafragma heeft opgehoopt.

Voor het bepalen van de vloeistof in de holte wordt echografie toegewezen. Als de resultaten van bloedonderzoek indicatoren hebben veranderd, waaronder ESR, is etterende intoxicatie aanwezig in het lichaam van de patiënt. Bij niet-duidelijke etiologie van de diagnostische laparoscopie wordt een laparocentese getoond.

Beginselen van therapie

In geval van peritonitis wordt de behandeling voorgeschreven rekening houdend met comorbiditeit, verloop en etiologie, de aanwezigheid van complicaties, de mate van schade aan het lichaam. Het schema van de therapie omvat ziekenhuisopname, chirurgische zorg, het gebruik van medicijnen, dieettherapie. Als er verdenking is van peritonitis in welke vorm dan ook, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Met deze oplossing kunt u de daaropvolgende ontwikkeling van de ziekte, het optreden van septische shock, voorkomen.

Alvorens een patiënt te behandelen, wordt de arts bepaald met een behandelingsschema. Aangezien ontsteking gepaard gaat met een abces, de adhesie van aangrenzende organen, wordt peritonitis vaak geëlimineerd door een operatie. Het doel is om de bron van de ziekte en het abces te verwijderen, om de perforaties te verwijderen. Een midline laparotomie is geïndiceerd om toegang te krijgen tot de getroffen gebieden.

De belangrijkste chirurgische methoden voor de behandeling van peritonitis:

• hechten;
• resectie;
• verwijdering van appendicitis;
• het gebruik van colostomie;
• decompressie en drainage.

Tijdens de operatie wordt de pathologische vloeistof uit het peritoneum verwijderd in de vorm van een etterende massa, gal en ontlasting. Na de manipulatie stelt de arts speciale afvoeren in. Ze bieden aspiratie van exsudaat en de introductie van antibiotica in de holte. Na de operatie wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Het voorkomt de ontwikkeling van complicaties van peritonitis.

Op de tweede dag na de interventie is parenterale voeding van de patiënt toegestaan. Het volume van de infusietherapie varieert van 50 ml / 1 kg lichaamsgewicht per dag. Als de darmmotiliteit wordt hersteld, wordt de patiënt enteraal gevoed. Voedingsmengsel wordt toegediend met behulp van een sonde door de neus en mond. Als de dynamiek positief is, zijn de darmen normaal en gaan ze over op een natuurlijk dieet.

Deze beslissing wordt door de arts genomen gedurende 5-6 dagen na de operatie. Volgens de instructies moet je een caloriearm dieet volgen. Het menu bevat een lichte bouillon met vlees, plantaardige puree, gelei. Verhoogt geleidelijk aan calorischegerechten. Tot 2-3 keer per dag onderzoekt de arts een postoperatieve wond. Er wordt aandacht besteed aan de zuiverheid van het verband en de mate waarin het nat wordt. Bij het verwisselen van verbanden worden de antiseptische regels nageleefd. De afvoerleiding moet in de oorspronkelijke positie staan.

Medicatielijst

De belangrijkste veroorzaker van peritonitis is een bacteriële infectie. Voor de eliminatie wordt de patiënt een antimicrobieel geneesmiddel voorgeschreven. Als een bacterie wordt gedetecteerd, is toediening van antibiotica geïndiceerd. Zijn keuze hangt af van de vorm van de ziekte, de ziekteverwekker. Vaker stoppen artsen een bacteriële infectie door een van de combinaties van antibiotica voor te schrijven:

• cephalosporins 3 + 4 generaties;
• carbapenem + metronidazol;
• carpepenem + Clindamycin.

De belangrijkste antibiotica voor peritonitis zijn artsenvertegenwoordigers van de cefalosporinen-groep.

Bovendien omvat het schema gecombineerde middelen (Amoxacilline + Clavulanaat). Als resistentie van Staphylococcus aureus wordt onthuld, wordt de patiënt Zyvox, Vancomycine, voorgeschreven. De mate van blootstelling aan het antibioticum hangt af van de toestand van de patiënt. De arts past het behandelingsregime aan na het ontcijferen van de resultaten van microbiologisch laboratoriumonderzoek.

Als een schimmelinfectie wordt gedetecteerd, wordt een antimycotisch geneesmiddel gebruikt (Fluconazol, Itraconazol). Bij sepsis verliest de patiënt intracellulaire vloeistof tot 18% van 100%. Om de snelheid te herstellen, wordt een laag geconcentreerde polyionoplossing intraveneus toegediend. In dit geval hechten artsen zich aan de verhouding van 100 ml per 1 kg gewicht.

Als het niet mogelijk is om uitdroging te stoppen, komt het overlevingscijfer van de patiënt op nul. Dit komt door een overtreding van de metabole processen. Infusietherapie voor peritonitis met sepsis is aangewezen vanaf de eerste dag van de behandeling. Tegelijkertijd herstellen artsen de balans tussen zuren en elektrolyten. Het is noodzakelijk om de CPA in te vullen.

Aanvullende behandelingen

Om het lichaam van toxines te verwijderen dat de pathogeen uitscheidt, is detoxificatietherapie geïndiceerd. Het omvat bloedzuivering, plasmaferese, ultraviolette en laserbestraling, lymfosorptie, hemodialyse. Om de spijsverteringskanaalorganen te reinigen, wordt enterosorptie uitgevoerd door Polysorb, Smecta en Activated Carbon.

Het doel van peritonitis-therapie omvat de eliminatie van hypoxie. Normalisatie van weefselrespiratie is de intraveneuze injectie van geozoniseerde oplossing. Op deze manier is het lichaam verzadigd met zuurstof, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van de lymfe en de bloedcirculatie. Het metabole proces wordt ook hersteld, de immuniteit wordt gestimuleerd. Tegen deze verschijnselen verbetert de algemene toestand van de patiënt.

Om de peristaltiek te stimuleren, het werk van het spijsverteringskanaal te normaliseren, zijn de volgende medicijnen aangewezen:

1. Atropine.
2. Neostigmine.
3. Benzogeksony.
4. Kaliumpreparaten.

Tegelijkertijd worden fysiotherapeutische manipulaties, waaronder elektrostimulatie van de darm, uitgevoerd.

Indien nodig, wordt aan de patiënt een transfusie van leukocytenmassa voorgeschreven. De arts Amiksin, Viferon, Linex, vitamines van verschillende groepen, NSAID's (Nimesil, Ibuprofen) ontslaat de patiënt van immunomodulatoren.

Traditionele therapie voor peritonitis wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Moderne deskundigen zijn van mening dat de ziekte niet vatbaar is voor behandeling met kruiden en infusies. Door aan deze therapie te blijven, verliest de patiënt alleen maar tijd. In dit geval vordert de pathologie zelf. U kunt ijs gebruiken voordat de ambulance arriveert om buikpijn te verlichten. Pre-koud gewikkeld in textiel. Pijnsyndroom wordt geëlimineerd met een kompres van terpentijn en plantaardige olie.

Consequenties, preventie, prognose

Vroege complicaties zijn kenmerkend voor peritonitis, die zich manifesteert in de acute fase in de afwezigheid van moderne therapie. Dergelijke omstandigheden zijn levensbedreigend. Meestal ontwikkelen giftige of infectieuze shock, ineenstorting, bloeding, sepsis, gangreen van het spijsverteringskanaal, oedeem van de GM en longen. De langetermijneffecten van peritonitis omvatten het optreden van intra-abdominale verklevingen, onvruchtbaarheid bij vrouwen, abces tussen de darmen, een ventrale hernia, intestinale parese.

Onder de preventie van peritonitis begrijpen artsen het volgende:

• tijdige strijd met verschillende pathologieën om hun overgang naar de chronische vorm te voorkomen;
• voedsel rijk aan vitaminen;
• afwijzing van schadelijke producten.

Het succes van de therapie hangt af van het tijdstip waarop de operatie werd uitgevoerd. Sterfgevallen bij de ziekte zijn 40% of meer. Patiënten sterven aan etterende intoxicatie. Aangezien de meeste vormen van peritonitis secundair zijn, bestaat hun preventie in de tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte - appendicitis, zweren, cholecystitis. Om de ontwikkeling van postoperatieve peritonitis te voorkomen, is hemostase, sanatie van de buikholte geïndiceerd.

Peritonitis van de buikholte

Peritonitis van de buikholte is een zeer gevaarlijke ziekte, die een ontsteking van de binnenwand van de buikholte is.
In de regel is een dringende chirurgische interventie vereist voor de ziekte. We helpen je om de oorzaken van de ziekte aan te pakken.

Waarom treedt abdominale peritonitis op?

Peritonitis treedt op als gevolg van ernstige intoxicatie van het lichaam, wanneer sommige interne organen hun werk niet volledig kunnen verwerken.

De inname van een kleine hoeveelheid stimuli is niet gevaarlijk, maar als het constant en in grote hoeveelheden optreedt, treedt peritonitis op. Dit is een zeer gevaarlijke ziekte die zelfs kan leiden tot de dood van de patiënt. Daarom is het erg belangrijk om snel hulp te zoeken bij een arts.

De oorzaak van ontsteking van de buikholte kunnen bacteriën zijn die zich daarin hebben opgehoopt, verschillende ziekten van het maagdarmkanaal en het binnendringen van vocht in de buikholte.

Peritonitis kan ook beginnen als gevolg van verwondingen die wonden in de inwendige organen veroorzaken. Het kan een gevolg zijn van een onprofessioneel uitgevoerde operatie of een complicatie van gynaecologische aandoeningen.

Bekijk de video

Verschillende soorten peritonitis

Peritonitis is onderverdeeld in drie soorten: primair, secundair en tertiair. In het eerste geval wordt de ziekte veroorzaakt door de aanwezigheid van een infectie in het lichaam. Tegelijkertijd blijft de buikholte ongedeerd.

Primaire peritonitis is ook verdeeld in verschillende categorieën:

• spontane kinderen;
• spontane volwassen;
• peritonitis bij mensen met actieve tuberculose.

Bij secundaire peritonitis wordt de buikholte licht beschadigd of treedt er een volledige breuk van de weefsels van het peritoneum op. Tegelijkertijd is er sprake van een schending van de integriteit van de orgels.

Tertiaire peritonitis is gelukkig zeldzaam. In feite is het een terugval van peritonitis, dat wil zeggen, het is peritonitis, die zich ontwikkelt na peritonitis. Met deze ziekte is er een zeer sterke bedwelming van het lichaam.

Bijna alle interne organen stoppen hun werk. Een voorwaarde voor het optreden hiervan kan een sterke afname van de immuniteit zijn. Dit type peritonitis reageert niet op de behandeling en de patiënt sterft altijd.

Symptomen en tekenen van ziekte bij volwassenen

Symptomen van peritonitis van de buikholte kunnen verschillen. Afhankelijk van wat de ziekte veroorzaakte, kunnen de eerste tekenen variëren.

Maar er zijn allemaal verschillende symptomen die kenmerkend zijn voor alle soorten van de ziekte. Deskundigen zullen drie belangrijke stadia van de ziekte identificeren.

Het uiterlijk van iemands reactief stadium

Symptomen van deze fase verschijnen op de eerste dag. Begeleid, in de regel, met ernstige pijn in het gebied waar peritonitis ontstaat. Afhankelijk van welk bepaald orgaan werd aangetast, kan de pijn van een andere aard zijn.

Als zich peritonitis ontwikkelt op de achtergrond van een maagzweer, dan voelt u een scherpe pijn in het epigastrische gebied. Als de oorzaak een breuk van de appendix was, dan voelt u pijn in het gebied onder de rechterlong. Na verloop van tijd zal de pijn zich uitbreiden naar het hele gebied van de buik.

Een persoon met peritonitis is heel gemakkelijk te herkennen aan zijn gezicht. Het wordt bleek, krijgt een aardachtige tint. Op momenten van pijn is het gezicht bedekt met zweet. Uitdroging begint en de gezichtskenmerken worden scherper en scherper.

Er zijn andere symptomen die voor anderen merkbaar zijn. Dus de patiënt probeert een comfortabelere houding aan te nemen om op de een of andere manier de pijn te verzachten. In de meeste gevallen is dit een houding, liggend op zijn kant met de benen naar zich toe getrokken.

Dit komt door het feit dat hij op alle mogelijke manieren probeert de maag te beschermen tegen spanningen. Bij een dergelijke patiënt zal bij onderzoek een buikachtige buik worden gevonden - zeer gespannen buikspieren. Uitdroging begint.

Toxische ontwikkeling in het lichaam

Het begin valt op de tweede of derde dag. Symptomen van peritonitis worden slecht uitgesproken, terwijl de algemene toestand verslechtert.

Als gevolg van uitdroging is de hersenactiviteit verminderd. De lichaamstemperatuur stijgt tot 40-42 graden, de pols versnelt.

Eindstadium of onomkeerbaar

Als je de ontwikkeling van de ziekte tot dit stadium hebt toegelaten, dan zal waarschijnlijk alles in de dood eindigen. Uitdroging heeft een kritiek niveau bereikt. Het werk van de longen is verbroken, de pols begint te verdwijnen.

Kenmerken van pathologie bij vrouwen

In sommige gevallen kan peritonitis ontstaan ​​tegen de achtergrond van een mislukte operatie. Bij 5-7% van de ziekte ontwikkelt zich bij vrouwen na een keizersnede van slechte kwaliteit. Met een dergelijke oorzaak van ziekte is de kans op overlijden zeer hoog.

Ook is de kans op peritonitis mogelijk als u lijdt aan gynaecologische aandoeningen, waaronder chronische en tijdens de zwangerschap verworven. Dergelijke ziekten omvatten vaginose en colpitis.

Risico zijn vrouwen onder de 16 jaar en na 35 jaar. Peritonitis en sepsis kunnen het resultaat zijn van frequente studies van de vagina. Kan zich ontwikkelen tijdens een niet-succesvolle of langdurige bevalling.

Uitgebreide weergave van peritonitis

Acute of uitgebreide peritonitis is in bijna alle gevallen secundair. Dat wil zeggen, het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reeds geëlimineerde peritonitis. Het kan een complicatie zijn van een onjuist uitgevoerde operatie.

Geïdentificeerde factoren van voorkomen van deze soort

De oorzaak van uitgebreide peritonitis is de penetratie van schadelijke bacteriën en andere micro-organismen in de buikholte. In bijna alle gevallen is de oorzaak de gevorderde stadia van appendicitis.

De ontwikkeling van peritonitis is rechtstreeks afhankelijk van de ontwikkeling van appendicitis. Andere ziekten van het maagdarmkanaal kunnen ook de oorzaak zijn. Dit zijn acute cholecystitis, pancreatitis, verschillende zweren, darmbeschadiging en zelfs gynaecologische aandoeningen.

Gediagnosticeerde symptomen bij patiënten

Een van de eerste tekenen van peritonitis van de buikholte is constante buikpijn, die met de tijd toeneemt. Geleidelijk aan, van de bron van de pijn, verspreidt het zich naar het gehele peritoneum. De patiënt heeft braken, waarbij de pijn in de buik nog groter wordt.

De lichaamstemperatuur stijgt snel tot 39 graden. Bij de geringste beweging wordt de pijn ondraaglijk.

De patiënt wil drinken. Waterinname veroorzaakt braken. Stopt het werk van de darm. Abdominale distentie treedt op, faeces en gassen houden op te vertrekken. Kortademigheid verschijnt, de persoon wordt erg bleek.

De tong droogt uit en is bedekt met bloei. De stem wordt rustiger. Hartfalen wordt waargenomen, wat leidt tot een plotselinge dood.

Handige video over het onderwerp

Effectieve behandelingstactieken

Medicamenteuze behandeling van peritonitis is onmogelijk. De ziekte wordt alleen behandeld door chirurgische interventie. De operatie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd en vereist speciale training.

De interne organen en peritoneum worden behandeld met antiseptische en zoutoplossing. Bij een grote straal van schade wordt de wond niet volledig gehecht en wordt een aanvullende inspectie uitgevoerd op de tweede of derde dag.

Bij deze ziekte is het belangrijkste om geen tijd te verspillen. Hoe eerder het ziekenhuis gaat, hoe beter. Als de ziekte alleen de reactieve fase bereikt, zal de algemene toestand van het lichaam daar niet onder lijden.

In het giftige stadium zal het moeilijker zijn. Als we de ontwikkeling van de ziekte naar de terminale fase toelaten, dan is het al onmogelijk om de patiënt te redden.

Postoperatieve prognose voor patiënten

Na de operatie kunnen er problemen zijn in het werk van de maag en darmen. De patiënt kan ernstige pijn voelen op de plaats van de operatie, en met onjuiste zorg begint een complicatie, waarbij etteringen worden gevormd.

Nadat de oorzaak van peritonitis is geëlimineerd, heeft de patiënt specifieke zorg nodig.

Hij moet constant worden gecontroleerd. Een persoon die een patiënt observeert, moet de ademhalingsfrequentie elk uur evalueren, evenals metingen van de pols, diurese en centrale druk in de aderen.

Heb medicatieondersteuning en speciale therapie nodig. Intraveneuze colloïde of kristalloïde oplossing wordt geïntroduceerd, die wordt voorverwarmd.

Er wordt drie dagen ventilatie uitgevoerd. Alle organen en weefsels ontvangen dus voldoende zuurstof voor een goede werking. Het lichaam ondersteunt met glucose, start de darm.

Gebruik verdovende middelen die worden gecombineerd met ontstekingsremmende middelen om het optreden van pijn te voorkomen. Een patiënt kan bijvoorbeeld morfine, fentanyl, ketorolac en andere worden voorgeschreven.

Terugvallen na een goed uitgevoerde operatie treden zelden op. Om jezelf volledig tegen hen te beschermen, moet je je houden aan een speciaal dieet en levensstijl.

Herstel na de operatie

De herstelperiode na peritonitis werd geopereerd, is vrij lang. Na de operatie begint de corrigerende therapie. Tijdens het worden speciale oplossingen geïnjecteerd in het lichaam.

Het doel van de therapie is om water- en elektrolytenverliezen aan te vullen. Op de tweede dag van herstel wordt de dosis oplossingen verlaagd en worden voedingsstoffen (glucose) in het lichaam ingevoerd. De energetische waarde van voedsel moet voor één dag van 2000 tot 2500 kcal zijn.

De hoeveelheid eiwit die het lichaam binnenkomt, moet tussen de 40 en 100 gram bedragen. Deze berekeningen werden uitgevoerd voor een patiënt met een gewicht van ongeveer 50-60 kg.

De volgende vereiste herstelstap is om de longen te starten. Na de operatie is kunstmatige longventilatie vereist. Het kan van een dag tot een hele week duren. Het hangt allemaal af van de complexiteit van de operatie en de toestand van de patiënt.

De volgende stap is de eliminatie van hart- en vaatinsufficiëntie. Vanwege het succes worden glycosiden, adrenaline en andere stoffen die de samentrekking van de hartspier stimuleren, in het lichaam geïntroduceerd.

Om pijnschokken te voorkomen in de eerste dagen na de operatie, krijgt de patiënt hoge doses narcotische pijnstillers toegediend. Dit duurt zo lang als het proces van kunstmatige ventilatie van de longen en het herstel van het volume circulerend bloed.

Zodra deze indicatoren normaal zijn, worden narcotische analgetica vervangen door epidurale anesthesie. Patiënten die een toxische of terminale fase van peritonitis hebben gehad, zijn vatbaar voor de ontwikkeling van DIC. En dit vereist extra behandeling.

Het is erg belangrijk om de hoeveelheid kalium en natrium in het lichaam te herstellen. Het is aan hen te danken dat GI-motiliteit genormaliseerd is. Intubatie van de dunne darm wordt ook uitgevoerd om de beweeglijkheid te herstellen.

Aanbevolen dieet na peritonitis

Na peritonitis is het hele lichaam nog steeds erg zwak. Daarom is het belangrijk om de maag niet te overbelasten, zodat deze normaal kan functioneren.

Voedsel moet worden uitgesloten:

Voedsel mag de maagwand niet irriteren. Alcohol en koolzuurhoudende dranken zijn ten strengste verboden. Tabaksproducten zijn ook verboden.

Drankjes zoals thee en koffie kunnen in zeer kleine hoeveelheden worden geconsumeerd. Cafeïne kan de patiënt schaden.

Eet meer natuurlijke producten. Focus op groenten en fruit met een hoog gehalte aan vezels, calcium en andere nuttige stoffen.

• noten;
• broccoli;
• tomaten;
• paprika;
• spinazie;
• bonen;
• alle soorten kool.

Rauw voedsel kan niet worden gegeten. Het is beter om te koken of te stomen. Na een tijdje kan het menu worden gevarieerd.

Het mag een magere kip of kalkoen, eieren, pap op water en zonder olie, groentesoepen op konijnenbouillon en ook magere vis toevoegen. Vis is beter aan de kook.

Je kunt ook niet-vette melk en zuivelproducten drinken. Voeg in uw dieet honing en jam toe in kleine hoeveelheden. Om het lichaam te ondersteunen, neem je speciale vitamines. Ze moeten rechtstreeks door de arts worden voorgeschreven.

Voedsel moet in kleine hoeveelheden en tegelijkertijd worden ingenomen. Dit alles om overbelasting van de maag en het uitstellen van voedsel in het lichaam te voorkomen. Een dergelijk dieet moet zowel na de operatie als tijdens de ziekte worden gevolgd.

Mogelijke gevolgen van pathologie

Er zijn twee soorten effecten van peritonitis van de buikholte. De eerste is de gevolgen van acute peritonitis. Ze zijn erg zwaar en zelfs dodelijk voor jou.

Deze effecten omvatten:

• shock;
• bloeden;
• sepsis;
• instorten;
• nierfalen;
• bloedstolling;
• dood op het einde.

Ze vereisen allemaal onmiddellijke reanimatie.

De tweede is postoperatief. Het is minder gevaarlijk en vereist meestal geen herhaalde chirurgische ingrepen.

Dergelijke gevolgen omvatten verklevingen, hernia's, darmstoornissen. Vrouwen kunnen moeite hebben met het concipiëren van een kind.

Oorzaken van peritonitis van de buikholte

Peritonitis is een inflammatoir, bacterieel, aseptisch proces van lokale of diffuse aard dat zich in de buikholte ontwikkelt. Dit proces is een ernstige complicatie van destructieve ontstekingsziekten van de peritoneale organen.

Bij peritonitis treedt ontsteking op van het sereuze membraan van de buikholte, ook wel het peritoneum genoemd. Dit ontstekingsproces behoort tot de categorie gevaarlijke chirurgische aandoeningen onder de algemene naam "acute buik".

De ontwikkeling van de ziekte wordt gekenmerkt door intense pijn in de buik, spanning in het spierweefsel van de buikholte, snelle achteruitgang van de toestand en het welzijn van de patiënt.

Peritonitis van de buikholte is een veel voorkomende ziekte met een hoog sterftecijfer. Tot op heden is het sterftecijfer door ontsteking van het peritoneum 15-20%, hoewel dit cijfer tot voor kort veel hoger was en varieerde van 60-72%.

Oorzaken van ziekte

De oorzaken van peritonitis kunnen zeer divers zijn en zijn in de eerste plaats afhankelijk van het type en de kenmerken van het ontstekingsproces, dat primair of secundair kan zijn.

Primaire vorm van peritonitis - ontwikkelt zich als een onafhankelijke ziekte als gevolg van het binnendringen van een bacteriële infectie en pathogene micro-organismen in de buikholte via het bloed- en lymfesysteem. Het is uiterst zeldzaam - niet vaker dan in 2% van alle gevallen van de ziekte.

Bacteriologische infecties die de ontwikkeling van ontsteking van het peritoneum kunnen veroorzaken omvatten zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën, waaronder het mogelijk is om een ​​enterobacter, een pyocyanische stick, een proteus, E. coli, streptokokken, stafylokokken te onderscheiden.

In sommige gevallen kan het optreden van het ontstekingsproces veroorzaakt worden door de penetratie in de buikholte van een specifieke microflora - gonococci, pneumococci, mycobacterium tuberculosis en hemolytische streptokokken.

Secundair type - het ontstekingsproces ontwikkelt zich op de achtergrond van verwondingen van de buikorganen of gastro-enterologische ziekten.

We kunnen de belangrijkste factoren identificeren die de ontsteking van de buikholte kunnen veroorzaken:

• Chirurgie aan de peritoneale organen.
• Schade aan inwendige organen in de buikholte, een schending van hun integriteit.
• Verschillende interne processen van inflammatoire aard - salpingitis, appendicitis, cholecystitis. Vastgesteld wordt dat in meer dan 50% van de gevallen de hoofdoorzaak is van secundaire ontsteking.
• Ontstekingen die geen directe verbinding met de buikholte hebben - cellulitis en etterende processen.
• Bij vrouwen kan peritonitis van het peritoneum worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de bekkenorganen.

In de meeste gevallen werkt peritonitis als een complicatie van verschillende verwondingen en ziekten met een destructief-inflammatoir karakter - blindedarmontsteking, pyosalpinx, geperforeerde maag- of darmzweren, pancreatitis, pancreasnecrose, darmobstructie, ovariumcystenruptuur.

Soorten peritonitis

Peritonitis is geclassificeerd volgens verschillende parameters, zoals de etiologie van de ziekte, de uitgestrektheid van ontsteking. Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ontsteking kan acuut of chronisch zijn. Chronische peritonitis ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een systemische infectie van het lichaam - tuberculose, syfilis. De acute vorm van peritonitis wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en snelle manifestatie van klinische symptomen.

Afhankelijk van de kenmerken van de etiologie, kan het ontstekingsproces in het peritoneum bacterieel zijn, zich ontwikkelend als gevolg van penetratie van de infectie in de buikholte, en ook bacterieel, dat wil zeggen geprovoceerd door agressieve agentia van niet-infectieuze oorsprong. Dergelijke niet-infectieuze pathogenen omvatten bloed, gal, maagsap, pancreassap, urine.

Afhankelijk van het gebied en de omvang van de laesie, is de ziekte verdeeld in verschillende vormen:

1. Lokaal - slechts één anatomisch element van het peritoneum is betrokken bij het ontstekingsproces.
2. Vaak of diffuus - ontsteking verspreidt zich naar verschillende delen van de buikholte.
3. Totaal type - wordt gekenmerkt door uitgebreide schade aan alle delen van de peritoneale holte.

Op grond van:

• Traumatisch type peritonitis.
• Infectie.
• Postoperatieve.
• Geperforeerd.

Afhankelijk van de aanwezigheid van exsudaat, wordt ontsteking van het buikvlies verdeeld in droog en exudatief (nat) type peritonitis.

Afhankelijk van de kenmerken en de aard van het exsudaat:

Afhankelijk van het type infectieus pathogeen, is peritonitis onderverdeeld in tuberculair, streptokokken, gonokokken, clostridium.

Afhankelijk van de ernst en de ernst van pathogenetische veranderingen zijn er verschillende stadia van het ontstekingsproces, die elk hun eigen kenmerken en symptomen hebben.

De reactieve fase van peritonitis is de eerste fase van de ziekte, waarvan de symptomen optreden tijdens de eerste dagen na de infectie in de buikholte. De reactieve fase wordt gekenmerkt door peritoneale oedeem, het optreden van exsudaat en uitgesproken lokale reacties.

Toxisch stadium - treedt op binnen 48-72 uur vanaf het moment van het letsel. Deze fase wordt gekenmerkt door intensieve ontwikkeling van tekenen van intoxicatie.

De eindtrap wordt gekenmerkt door een algemene verslechtering van het lichaam en een verzwakking van de vitale functies van het lichaam; de werking van het beschermingscompensatiesysteem wordt tot een minimum beperkt.

Symptomen en symptomen

De belangrijkste tekenen van peritonitis kunnen worden onderverdeeld in algemeen en lokaal. Lokale tekens zijn de reactie van het lichaam op irritatie van de buikholte met exudatieve vloeistof, gal of bloed. De belangrijkste lokale symptomen van peritonitis zijn onder meer een sterke spanning van de voorste wand van de buikholte, pijnlijke gevoel in de buik, irritatie van de peritoneale holte, onthuld tijdens het medisch onderzoek.

Het eerste en meest uitgesproken symptoom van de eerste fase van ontsteking van het peritoneum is pijn, die in verschillende mate kan variëren van ernst en intensiteit. Het pijnlijke syndroom dat gepaard gaat met peritonitis met perforatie van de inwendige organen in de buikholte, wordt als het sterkste beschouwd. Dergelijke pijn wordt in de medische literatuur beschreven als "dolk" - scherp, scherp en doordringend.

In de beginfase van peritonitis bevinden de pijnlijke gewaarwordingen zich uitsluitend rond de onmiddellijke focus van de laesie. Maar na enige tijd wordt de pijn diffuus, gegeneraliseerd van aard, wat gepaard gaat met de verspreiding van ontstoken exsudaat in de inwendige organen.

In sommige gevallen kan de pijn bewegen en gelokaliseerd zijn in een ander deel van de buikholte. Dit betekent niet dat het ontstekingsproces is afgenomen of gestopt - op deze manier wordt een laesie van een ander inwendig orgaan zichtbaar. Soms kan de pijn volledig verdwijnen - het is een tamelijk gevaarlijk symptoom dat kan wijzen op intestinale parese of ophoping van een overmatige hoeveelheid ontstekingsvocht.

De kenmerkende algemene symptomen van peritonitis zijn ernstige misselijkheid, brandend maagzuur, braken met vermenging van maaginhoud en gal. Braken vergezelt de gehele periode van de ziekte, in de latere stadia van de ziekte is er een zogenaamd "fecaal" braken met een mengsel van darminhoud.

Als gevolg van algemene intoxicatie van het lichaam ontwikkelt darmobstructie zich die kan worden uitgedrukt in de vorm van winderigheid, vertraagde gasontlading of ontlastingstoornissen.

Andere veel voorkomende symptomen van peritonitis:

• Verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen.
• Aanzienlijke verslechtering van algemeen welzijn - zwakte, apathie.
• Snelle sprong in bloeddruk tot 130-140 slagen per minuut.
• Het uiterlijk van de persoon verandert drastisch - de gelaatstrekken worden puntiger, de huid wordt bleek, er ontstaat koud zweet, de gezichtsuitdrukking wordt gekromd, gepijnigd.
• Een persoon kan niet volledig slapen, hij wordt gekweld door slaapstoornissen - slapeloosheid of voortdurende slaperigheid. Bovendien kan de patiënt niet liegen vanwege acute pijn, hij probeert de meest comfortabele positie voor zichzelf te nemen - meestal aan de kant, met zijn benen omhoog getrokken naar de maag.
• In de gevorderde stadia van peritonitis heeft een persoon een verward bewustzijn, hij kan normaal gesproken niet adequaat beoordelen wat er gebeurt.

Met de ontwikkeling van de meest complexe terminale fase van peritonitis, wordt de toestand van de patiënt extreem zwaar: de huid en slijmvliezen worden ongezond bleek, blauwachtig of geelachtig, het slijmvlies van de tong wordt overgedroogd, een dikke bloesem van donkere kleur verschijnt op het oppervlak. De psycho-emotionele stemming is onstabiel, apathie wordt snel vervangen door een staat van euforie.

De symptomatologie van de ziekte is significant verschillend, afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces. Elk van hen heeft zijn eigen kenmerken en kenmerken.

De reactieve fase, die de eerste fase is, gaat gepaard met het optreden van spasmen en pijnen in het peritoneale gebied, spanning in de voorste buikwand, koorts, zwakte en apathie.

Toxisch stadium - gemanifesteerd door enige verbetering in de toestand van de patiënt, die echter denkbeeldig is. Deze periode wordt gekenmerkt door een intense intoxicatie van het lichaam, die zich uit in ernstige misselijkheid en slopende braken. Het uiterlijk van een persoon laat ook veel te wensen over - bleke huid, donkere kringen onder de ogen, ingevallen wangen. Volgens medische statistieken is ongeveer 20% van alle gevallen van peritonitis dodelijk in het toxische stadium.

Het eindstadium wordt als het meest moeilijk en gevaarlijk beschouwd, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. In dit stadium wordt het niveau van de afweer van het lichaam tot het minimum beperkt en het welzijn van de mens wordt nog veel erger. De buik is sterk opgezwollen, de minste aanraking op het oppervlak veroorzaakt een intense pijnaanval.

In het terminale stadium van peritonitis heeft de patiënt een ernstige zwelling van de inwendige organen, waardoor de uitscheiding van urine uit het lichaam wordt verstoord, kortademigheid, een verhoogde hartslag en verward bewustzijn verschijnen. Zoals uit de praktijk blijkt, kan zelfs na de operatie slechts elke tiende patiënt overleven.

Symptomen van chronische peritonitis zien er enigszins anders uit - ze zijn niet zo uitgesproken als tekenen van acute ontsteking en zijn meer "wazig". De patiënt heeft geen last van slopend braken, misselijkheid, stoelgangstoornissen of pijnlijke krampen in het abdominale gebied. En daarom kan de chronische vorm van de ziekte lange tijd volkomen onmerkbaar voor een persoon voorkomen.

Tegelijkertijd kan langdurige intoxicatie van het lichaam niet volledig asymptomatisch zijn, meestal is het mogelijk om de aanwezigheid van chronische peritonitis te bepalen aan de hand van de volgende symptomen:

• Het lichaamsgewicht neemt snel af, terwijl het dieet hetzelfde blijft.
• Lange tijd heeft iemand een hoge lichaamstemperatuur.
• Obstipatie gebeurt van tijd tot tijd.
• Verhoogd zweten van het lichaam.
• Periodieke pijn in de buik.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de symptomen meer uitgesproken en frequent.

Peritonitis-diagnostiek

Een tijdige diagnose van peritonitis is de sleutel tot een succesvolle en effectieve behandeling. Voor de diagnose is een klinische bloedtest vereist, op basis waarvan het niveau van leukocytose wordt onderzocht.

Een echografie en röntgenonderzoek van de buikorganen is ook verplicht, waarbij deskundigen de aanwezigheid van exsudaat in de buik onderzoeken - o er is een opgehoopt ontstekingsfluïdum.

Een van de diagnostische maatregelen is om een ​​vaginaal en rectaal onderzoek uit te voeren, waarmee de pijn en spanning van de vaginale fornix en de wand van het rectum kunnen worden geïdentificeerd. Dit duidt op ontsteking van het peritoneum en het negatieve effect van geaccumuleerd exsudaat.

Om eventuele twijfels bij de diagnose weg te nemen, wordt een punctie uit het peritoneum genomen, waardoor de aard van de inhoud kan worden onderzocht. In sommige gevallen wordt laparoscopie aanbevolen. Dit is een pijnloze, niet-invasieve diagnostische methode, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een laparoscoop. Als resultaat van laparoscopie krijgt de arts een volledig klinisch beeld van de ziekte en is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen.

behandeling

Tot op heden blijft de enige effectieve behandeling voor peritonitis van de buikholte een chirurgische behandeling. Ondanks de vooruitgang van de moderne geneeskunde, blijft het aantal doden vrij hoog. Om deze reden moet maximale aandacht worden geschonken aan de behandeling van peritonitis. Het meest effectieve wordt beschouwd als een complexe behandelingsmethode, die chirurgische en medicamenteuze therapie combineert.

Gelijktijdig met een operatie wordt een medische behandeling uitgevoerd, waarvan het hoofddoel is om de infectie te elimineren, en om de ontwikkeling van mogelijke complicaties te voorkomen.

De meest voorgeschreven medicijnen zijn:

1. Breedspectrumantibiotica - Ampicilline, Methicilline, Benzylpenicilline, Gentamicine, Oletetrine, Kanamycine.
2. Infusieoplossingen - dergelijke medicijnen worden gebruikt om verloren vloeistof te herstellen en mogelijke uitdroging te voorkomen. Dergelijke oplossingen omvatten Perftoran en Refortan.
3. Adsorptiemiddelen en ontsmettingsmiddelen, waarvan de werking gericht is op het voorkomen van toxische shock, uitscheiding van toxines en slakken uit het lichaam. De meest gebruikte oplossing van calciumchloride 10%.
4. Om schendingen van urine-uitscheiding uit het lichaam te voorkomen, worden diuretische preparaten gebruikt.
5. Als peritonitis peritonitis gepaard gaat met een verhoging van de lichaamstemperatuur, worden antipyretische geneesmiddelen voorgeschreven.

Anti-emetische geneesmiddelen, zoals Metoclopramide, worden vaak gebruikt om braken en misselijkheid te elimineren. Als peritonitis van het tuberculeuze type is gediagnosticeerd, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen tegen tuberculose - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Het belangrijkste doel van chirurgische behandeling is de eliminatie van de oorzaak, die het ontstekingsproces van het peritoneum veroorzaakte, evenals de drainage van de buikholte tijdens peritonitis. Pre-operatieve voorbereiding bestaat uit volledige reiniging van het maagdarmkanaal van de inhoud, intraveneuze toediening van noodzakelijke medicijnen, evenals anesthesie.

Chirurgie wordt uitgevoerd door de methode van laparotomie, dat wil zeggen door directe penetratie in de buikholte. Daarna verwijdert de chirurg de bron van ontsteking, evenals een volledige reorganisatie van de peritoneale holte. Dit betekent dat als de oorzaak van peritonitis een orgaan is, na verwijdering waarvan een volledige genezing mogelijk is, een resectie van dit orgaan wordt uitgevoerd. Meestal hebben we het over de galblaas of appendix.

Abdominale lavage wordt uitgevoerd met behulp van speciale antiseptische oplossingen, die bijdraagt ​​aan de effectieve eliminatie van infectie en het verminderen van de hoeveelheid uitgescheiden exsudaat. Het volgende stadium is intestinale decompressie. Dit is de procedure voor het verwijderen van geaccumuleerde gassen en vloeistoffen uit de darmen. Hiervoor wordt een dunne sonde ingebracht door het rectum of de mondholte, waardoor de vloeistof uit de buikholte wordt opgezogen.

Drainage van het peritoneum wordt uitgevoerd met behulp van speciale holle drainagebuizen, die op verschillende plaatsen worden ingebracht - onder de lever, aan beide zijden van het diafragma en in het bekkengebied. De laatste fase van de operatie - hechten. Steken kunnen worden aangebracht met of zonder drainage, het hangt af van de ernst van de ziekte.

Bij eenvoudige vormen van peritonitis wordt een continue hechtdraad aangebracht, zonder drainagebuizen. In het geval van meer ernstige, purulente vormen van ontsteking, wordt het hechten gelijktijdig uitgevoerd met de introductie van drainagebuizen, waardoor het exsudaat wordt uitgescheiden.

Behandeling van peritonitis wordt alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd, zelfbehandeling is niet toegestaan. Het is belangrijk om te onthouden dat vanaf het moment van peritoneale laesie tot de ontwikkeling van de meest ernstige terminale fase, er niet meer dan 72 uur verstrijken. Daarom is elke vertraging bij het aanvragen van gekwalificeerde medische hulp en het uitvoeren van de operatie beladen met de meest negatieve gevolgen voor de gezondheid en het leven van de mens.

buikvliesontsteking

Van alle pathologieën van de buikorganen heeft peritonitis (ontsteking van het peritoneum) het grootste percentage van de mortaliteit. Hoe later de patiënt naar de dokter gaat, hoe minder kans hij heeft op herstel. De laatste jaren zijn de sterftecijfers aanzienlijk gedaald dankzij de aanzienlijke vooruitgang in de geneeskunde. In sommige gevallen zijn zelfs de meest ervaren chirurgen echter machteloos.

Belangrijke historische feiten

De geneeskunde is al lang bekend met het klinische beeld van peritonitis. Zijn chirurgische behandeling werd uitgevoerd in het oude Egypte en India. De eerste beschrijving van de ziekte werd gemaakt door een oude Griekse arts - Hippocrates. De exacte datum is niet bekend, maar artsen gebruiken zijn collectie nog steeds om de symptomen op te helderen en een diagnose te stellen.

In Rusland werd de eerste beschrijving van de pathologie aan het begin van de 19e eeuw gedaan door V. Shabanov (militair chirurg). Tegelijkertijd begonnen operaties om de buikholte te openen.

Een belangrijke bijdrage aan de geschiedenis van het herstel van peritonitis werd geleverd door V. Kerte in 1892, die in de eerste plaats aandrong op de noodzaak van een operatie, terwijl de resterende maatregelen werden uitgesteld voor de postoperatieve periode. Dankzij een dergelijke verklaring was het mogelijk om het percentage sterfgevallen aanzienlijk terug te brengen van 87% tot 66%. Een soortgelijk beeld werd waargenomen in Rusland. Hier begon de noodoperatieve interventie sinds 1913.

Bij de behandeling van peritonitis werden antibiotica de belangrijkste bevinding en verminderde sterfte in de reactieve periode tot 15%.

Wat is peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van de sereuze bladen van de buikholte, in de meeste gevallen veroorzaakt door bacteriële flora. De meest voorkomende pathogenen zijn streptokokken en E. coli.

Oorzaken en soorten ziekten

Het verloop van de ziekte kan zijn:

• Sharp. Haar symptomen zijn uitgesproken en leveren ernstige kwellingen aan de patiënt.
• Chronische. Het is vrij zeldzaam (0,3-0,5% van de gevallen). Deze vorm kan optreden bij langdurige ontsteking van andere organen. De symptomen zijn wazig, dus het is niet altijd mogelijk om op tijd de oorzaak van de ongesteldheid vast te stellen.

• lymfatisch systeem;
• bloed;
• eileiders.

• ulceratieve laesies van het spijsverteringsstelsel;
• appendicitis;
• pancreatitis;
• De ziekte van Crohn;
• pancreasnecrose;
• phlegmonous vorm van cholecystitis;
• divertikels;
• darmobstructie;
• scheuring van cysten.

• maag- en pancreasensap;
• gal;
• bloed;
• urine.

• niertuberculose;
• ontsteking van de eileiders (salpingitis);
• darmontsteking (enterocolitis).

Alle peritonitis kan worden onderverdeeld in de volgende vormen, afhankelijk van de aard van de schade:

• Vezelig (hechtmiddel). Leiden tot de vorming van verklevingen op het oppervlak van inwendige organen. In dit opzicht is hun werk verstoord en ontstaan ​​er typische klachten.
• Sereus. Gemanifesteerd in de ophoping van sereus exsudaat in de buikholte. Zulke patiënten klagen over ernstige pijn, hoge koorts en braken die niet weggaat.
• Hemorrhagic. Geassocieerd met irritatie van het peritoneum, als gevolg van het binnendringen van bloed. Deze pathologie kan optreden als gevolg van verwondingen en uitgebreide bloedingen in verband met de onderliggende ziekte.
• Gal. Komt voor na het krijgen van gal in de buikholte. De stof is buitengewoon agressief. Het leidt snel tot necrose van omliggende weefsels en verspreidt zich via de systemische circulatie, waardoor het lichaam als geheel vergiftigd wordt en ernstige gevolgen heeft.
• Purulente. Veroorzaakt door specifieke etterende flora en komen in overtreding van de integriteit van de membranen van de buikholte en werpen de inhoud in de peritoneale ruimte. De oorzaak kan acute gastro-intestinale aandoeningen of buiktrauma zijn.
• Kruk. Als gevolg van perforatie van de darmwand optreden en de inhoud eruit krijgen.
• Verrotting. Een dergelijke peritonitis treedt op als gevolg van een scheuring van de appendix.

Op basis van het schadebereik is peritonitis:

• Lokaal (beperkt). Wanneer de grenzen van het ontstekingsproces duidelijk kunnen worden gedefinieerd.
• Diffuus. Als peritonitis zich over het gehele oppervlak van het peritoneum ontwikkelt en geen duidelijke randen heeft.

Kenmerkende symptomen

Acute peritonitis vordert snel. De belangrijkste symptomen zijn afhankelijk van het stadium waarin de ziekte zich bevindt:

• De reactieve periode (24 uur na infectie) begint met ernstige buikpijn met duidelijke lokalisatie. Ze kunnen aan andere delen van het lichaam worden gegeven, meestal aan de scapula en het sleutelbeen. Geleidelijk aan verliest de pijn zijn epicentrum en kan de patiënt pijn voelen in de hele buik. De algemene symptomen zijn mild, maar het uiterlijk van de patiënt heeft al enkele eigenaardigheden: puntige kenmerken en zijn lijdende uitdrukking, donkere kringen onder de ogen gecombineerd met een bleke huid. In de geneeskunde wordt deze functie het 'Hippocratische gezicht' genoemd.
• De toxische periode (4-72 uur) wordt uitgedrukt in toenemende algemene dronkenschap en kan zich manifesteren door ernstig overgeven dat geen verlichting biedt. In de samenstelling ervan kan gal, uitwerpselen, bloed worden gevonden. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt aanzienlijk en zijn pols versnelt (tot 120-140 slagen per minuut). Wegens het grote verlies aan vocht treedt uitdroging zeer snel op. De patiënt kan een staat van "euforie" ervaren en een vermindering van pijn, wat een gevaarlijk symptoom is, en duidt niet op herstel.
• De terminale periode (72 uur of meer) is definitief en leidt snel tot de dood. Volgens de statistieken kan slechts 10% van de patiënten na deze pathologie overleven. De vorm wordt als onomkeerbaar beschouwd vanwege schade aan nabijgelegen organen en verstoring van het hele lichaam. Braken neemt alleen maar toe, onvoldoende gedrag wordt waargenomen, transpiratie verschijnt op het voorhoofd. Bij palpatie van de buik is er geen reactie, het wordt geassocieerd met de dood van de zenuwuiteinden van het peritoneum. De maag is vol met gas en de uitscheiding van urine en ontlasting vindt meestal niet plaats.

Als er duidelijke tekenen van intoxicatie zijn (braken, koorts, verhoogde hartslag, enz.) In combinatie met ernstige buikpijn, is het noodzakelijk om een ​​horizontale positie in te nemen en de ambulance te bellen. Vóór haar aankomst moet u geen onafhankelijke actie ondernemen.

Informatieve diagnostische methoden

Tijdens de eerste behandeling wordt onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Het uiterlijk kan al duiden op een pathologisch proces dat zich in het lichaam voordoet.

Bij palpatie (palpatie, streling) van de buik, wordt een uitgesproken spanning van de wanden onthuld.

Het gebruik van de volgende technieken geeft een positief resultaat:

• Shchetkina-Blumberg. Glad aandrukken van de buikwand en abrupt terugtrekken van de vingers veroorzaakt meer pijn.
• Opstanding. De hand vasthouden door het hemd van de patiënt, langs de buikwand van het urineproces, verhoogt de pijn.
• Medel. Met lichte percussie (tikken) op de buikwand, is er een verergering van pijn.

Als u peritonitis vermoedt, kan de patiënt vaststellen:

• "Spettergeluid";
• "Doodse stilte";
• "Het geluid van een vallende druppel."

Bloedonderzoek in een laboratorium zal de aanwezigheid van intoxicatie helpen identificeren, hiervoor moet u slagen voor:

• algemene en gedetailleerde analyse;
• biochemie;
• koulogrammu.

Om deze bron te identificeren, wordt een uitgebreide radiografie van de buikholte uitgevoerd met behulp van contrast (bariummengsel).

De volgende symptomen kunnen wijzen op peritonitis:

• De aanwezigheid van "Kloiber-kommen". Het beeld identificeert duidelijk opgeblazen delen van de darm gevuld met gas en vloeistof. In de rechtopstaande positie van de patiënt wordt de vloeistof in deze formaties horizontaal geplaatst.
• Symptoom "Serpa". Detectie van vrij gas onder de koepel van het diafragma.

In sommige gevallen zijn CT-scans (computertomografie) vereist.

Als na het uitgevoerde onderzoek de diagnose niet kan worden bevestigd of de oorzaak onverklaard blijft, worden een extra punctie van de buikholte (laparocentese) en onderzoek met een endoscoop, die via een kleine punctie (diagnostische laparoscopie) wordt ingebracht, uitgevoerd.

De identificatie van postoperatieve peritonitis is aanzienlijk gecompliceerd:

• het onvermogen om meerdere technieken uit te voeren;
• drugs gebruiken.

Chirurgische behandeling

Peritonitis wordt alleen in het ziekenhuis geëlimineerd. Na het maken van een nauwkeurige diagnose wordt de patiënt dringend naar de operatiekamer gestuurd. Elke minuut vertraging vermindert de kans op een gunstig resultaat van de procedure.

Om de risico's tijdens de operatie te verminderen, is het noodzakelijk om enkele voorbereidende activiteiten uit te voeren:

• direct op de operatietafel wordt cercucaal (10-20 mg) of midazolam (5 mg) intraveneus toegediend;
• om de zuurgraad van de maag te verminderen, gebruik ranitidine (50 mg) of omeprazol (40 mg);
• kunstmatige ademhaling uitvoeren;
• gebruik infusietherapie, die bestaat uit de introductie met behulp van een druppelaar zoutoplossing (ongeveer 1,5 liter);
• Installeer katheters op de blaas, centrale en perifere aders.

• open de buikholte;
• verwijder of isoleer de bron van infectie;
• het wassen van de holte uitvoeren met behulp van speciale oplossingen;
• drainage uitvoeren (indien nodig);
• activiteiten uitvoeren voor decompressie (drukverlaging) in de dunne darm;
• hechten.

Desinfectie is de belangrijkste stap. Het wordt uitgevoerd op de volgende manieren:

• 0,02% chloorhexidine waterige oplossing;
• 0,6% natriumhypochlorietoplossing.

Het installeren van een nasogastro-intestinale sonde maakt decompressie van de dunne darm mogelijk.

Afvoer van de buikholte of de afzonderlijke delen ervan door de anus.

Voor het einde van de operatie worden speciale vinylchloride-drains geïnstalleerd voor de patiënt om de geneesmiddelen toe te dienen en het exsudaat af te zuigen.

Herstel postoperatieve periode

In de eerste 72 uur na de operatie wordt de patiënt nauwlettend gevolgd:

• uurlijkse diagnostiek en beoordeling van druk, ademhaling, pols, afvoer uit riool;
• om de kleinste hypothermie te elimineren, verhitten alle geïnjecteerde oplossingen de lichaamstemperatuur van de patiënt;
• gedurende 3 dagen zijn de longen in kunstmatige beademing, voor voldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels en organen;
• verlichten pijnsyndromen door het gebruik van pijnstillers, krampstillers, pijnstillers en verdovende middelen;
• behandel infusietherapie met kristalloïde en colloïde oplossingen;
• glucose-oplossing wordt regelmatig geïnjecteerd;
• Perylstaat is hersteld darm.

• ernstige pijn;
• etterende complicaties (indicatie voor heroperatie);
• problemen in de darmen.

Wat te doen als een preventie

Aangezien de meerderheid van de peritonitis wordt veroorzaakt door complicaties van andere aandoeningen van de buikholte-organen, is het noodzakelijk:

• als klachten voortkomen uit het maagdarmkanaal, niet zelf medicamenteus zijn, maar medische hulp inroepen;
• worden gescreend, inclusief methoden aanbevolen door specialisten;
• tijd om alle pathologieën te behandelen en te voorkomen dat ze de chronische fase ingaan;
• zich houden aan diëten die zijn geselecteerd in overeenstemming met de gezondheidstoestand;
• bij afwezigheid van klachten 1-2 keer per jaar preventief onderzoek doen (niet altijd is de afwezigheid van symptomen een indicatie voor het ontbreken van problemen).

complicaties

Peritonitis wordt toegeschreven aan zeer ernstige pathologieën, die, indien niet behandeld, kunnen leiden tot:

• toxische shock;
• uitdroging;
• verminderde longfunctie;
• de ontwikkeling van acuut nierfalen.

In de postoperatieve periode kan de patiënt geconfronteerd worden met:

• gebrek aan darmmotoriek (parese);
• herhaalde peritonitis;
• infectie en ettering van de naad;
• de vorming van verklevingen en intestinale obstructie.

Voorspel het lot van een patiënt met een diagnose van peritonitis is onmogelijk. Het hangt af van een tijdig bezoek aan de arts, de kwaliteit van de operatie en de juiste zorg in de postoperatieve periode. Wanneer alle aanbevelingen van de arts en de eliminatie van de onderliggende ziekte zijn vervuld, zal de overgedragen ziekte na 6-12 maanden alleen maar lijken op een litteken op de maag. Maar het resultaat kan anders zijn, dus je moet waakzaam zijn in relatie tot hun gezondheid.