Acuut bloedverlies

Acuut bloedverlies is onherstelbaar bloedverlies in een korte tijd. Komt voor als gevolg van het uitbloeden van beschadigde vaten. Heeft invloed op de toestand van alle organen en systemen. Het verlies van een aanzienlijke hoeveelheid bloed gaat gepaard met de ontwikkeling van hemorragische shock, die een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. De oorzaak van acuut bloedverlies kan letsel en sommige ziekten zijn. Het wordt gemanifesteerd door bleekheid, tachycardie, een verlaging van de bloeddruk, kortademigheid, euforie of depressie van het bewustzijn. Behandeling is de eliminatie van de bron van bloedingen, bloedinfusie en bloedvervangers.

Acuut bloedverlies

Acuut bloedverlies is een aandoening waarbij het lichaam snel en permanent een bepaalde hoeveelheid bloed verliest als gevolg van een bloeding. Het is de meest voorkomende schade aan het menselijk lichaam door de geschiedenis heen. Gebeurt met verwondingen (zowel open als gesloten) en vernietiging van de vaatwand bij bepaalde ziekten (bijvoorbeeld ulceratieve processen in het maag-darmkanaal). Verlies van een groot bloedvolume is levensbedreigend als gevolg van een scherpe afname van de BCC en de daaropvolgende ontwikkeling van hypoxie, hypoxemie, hypotensie, onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen en metabole acidose. In ernstige gevallen is het ook mogelijk de ontwikkeling van DIC.

Hoe groter het bloedverlies en hoe sneller het bloed wordt uitgestort, hoe slechter de toestand van de patiënt en hoe slechter de prognose. Daarnaast beïnvloeden factoren zoals leeftijd, algemene toestand van het lichaam, intoxicatie, chronische ziekten en zelfs de tijd van het jaar de reactie van het lichaam (in het warme seizoen is bloedverlies moeilijker). Het verlies van 500 ml (10% bcc) bij een volwassen gezonde persoon leidt niet tot significante hemodynamische stoornissen en vereist geen speciale correctie. Als een patiënt die aan een chronische ziekte lijdt een vergelijkbaar volume verliest, is het noodzakelijk om de BCC aan te vullen met bloed, bloed en plasmavervangers. Deze aandoening wordt het moeilijkst gedragen door ouderen, kinderen en zwangere vrouwen die lijden aan toxemie.

redenen

De meest voorkomende oorzaken zijn verwondingen: verwondingen van zachte weefsels en inwendige organen, meervoudige breuken of schade aan grote botten (bijvoorbeeld een ernstige bekkenfractuur). Bovendien kan acuut bloedverlies optreden als gevolg van stomp trauma met de scheuring van een orgaan. Wonden met beschadiging van grote bloedvaten, evenals verwondingen en scheuren van parenchymale organen zijn bijzonder gevaarlijk. Onder de ziekten die bloedverlies kunnen veroorzaken zijn maag- en darmzweren, Mallory-Weiss syndroom, cirrose van de lever, vergezeld van spataderen van de slokdarm, kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal en borstorganen, longgangreen, longinfarct en andere ziekten waarvoor vernietiging mogelijk is. vaatwanden.

classificatie

Er zijn verschillende systematiseringen van acuut bloedverlies. De meest gebruikte in de klinische praktijk is de volgende classificatie:

• Milde uitval tot 1 liter (10-20% bcc).
• De gemiddelde graad is een verlies van maximaal 1,5 liter (20-30% BCC).
• Ernstig - verlies van maximaal 2 liter (40% BCC).
• Enorm bloedverlies - een verlies van meer dan 2 liter (meer dan 40% van de BCC).

Bovendien wordt superassief of fataal bloedverlies geïsoleerd, waarbij de patiënt meer dan 50% van de BCC verliest. Met een dergelijk acuut bloedverlies, zelfs in het geval van onmiddellijke volumevervanging, ontwikkelen zich in de meeste gevallen onomkeerbare veranderingen in de homeostase.

pathogenese

Bij acuut mild bloedverlies zijn de aderreceptoren geïrriteerd, wat resulteert in aanhoudende en totale veneuze spasmen. Significante hemodynamische stoornissen zijn afwezig. Aanvulling van BCC bij gezonde mensen vindt binnen 2-3 dagen plaats door de activering van hemopoëse. Bij verlies van meer dan 1 liter zijn niet alleen veneuze receptoren geïrriteerd, maar ook alfa-receptoren van de bloedvaten. Dit veroorzaakt de excitatie van het sympathische zenuwstelsel en stimuleert de neurohumorale reactie - de afgifte van een groot aantal catecholamines door de bijnierschors. Tegelijkertijd overschrijdt de hoeveelheid adrenaline de norm met 50 - 100 keer, de hoeveelheid norepinefrine - met 5 - 10 keer.

Onder invloed van catecholamines worden eerst haarvaten ingesloten en daarna grotere vaten. Myocardiale contractiele functie wordt gestimuleerd, tachycardie treedt op. De lever en de milt trekken samen en gooien bloed uit het depot in de bloedbaan. Arterioveneuze shunts openen in de longen. Al het bovenstaande zorgt voor 2-3 uur om de noodzakelijke hoeveelheid bloed aan vitale organen te geven, de bloeddruk en het hemoglobinegehalte te handhaven. Vervolgens zijn de neuro-reflexmechanismen uitgeput, vasodilatatie vervangt angiospasme. De bloedstroom in alle bloedvaten neemt af, ontstaat erythrocytenstasis. Metabolische processen in de weefsels worden nog meer verstoord, metabole acidose ontwikkelt zich. Al het bovenstaande vormt een beeld van hypovolemie en hemorragische shock.

De ernst van hemorragische shock wordt bepaald door rekening te houden met de pols, bloeddruk, diurese en laboratoriumparameters (hematocriet en hemoglobine in het bloed). Onder invloed van aldosteron treden arterioveneuze shunts open in de nieren, als resultaat wordt het bloed "gedumpt" zonder door het juxtaglomerulaire apparaat te gaan, wat leidt tot een scherpe afname van diurese tot anurie. Door hormonale veranderingen verlaat het plasma de vaten niet in de interstitiële weefsels, die, samen met de verslechtering van de microcirculatie, de verstoringen van het weefselmetabolisme verder verergeren, verzuring in gewicht en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen veroorzaken.

Deze schendingen kunnen niet volledig worden gestopt, zelfs niet met onmiddellijke vervanging van bloedverlies. Na de restauratie van de BCC blijft de bloeddruk 3-6 uur lang, de bloedstroom in de longen beperkt - binnen 1-2 uur, de bloedstroom in de nieren verstoord - gedurende 3-9 uur. De microcirculatie in weefsels wordt slechts gedurende 4-7 dagen hersteld en volledige eliminatie van de gevolgen duurt vele weken.

Symptomen en diagnose

Symptomen van acuut bloedverlies zijn plotselinge zwakte, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, bleekheid, dorst, duizeligheid, flauwvallen en flauwvallen. In ernstige gevallen zijn dyspnoe, intermitterende ademhaling, koud zweet, bewustzijnsverlies en marmerkleuring van de huid mogelijk. Naast klinische verschijnselen zijn er laboratoriumindicatoren die het mogelijk maken het bloedverlies te schatten. Het aantal erythrocyten daalt onder 3x10¹² / l, hematocriet - onder 0,35. Deze cijfers geven echter slechts indirect de mate van acuut bloedverlies aan, aangezien de resultaten van de analyses de werkelijke gang van zaken weergeven met enige "vertraging", dat wil zeggen dat met een massaal bloedverlies in de eerste uren, de tests normaal kunnen blijven. Dit komt vooral veel voor bij kinderen.

Gezien het bovenstaande, evenals niet-specifieke tekenen van acuut bloedverlies (vooral mild of matig), is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan uiterlijke tekenen. Bij uitwendige bloedingen is het vinden van bloedverlies niet moeilijk. Wanneer inwendige bloedingen indirecte signalen in rekening brengen: bloedspuwing in pulmonaire bloeding, braken "koffiedik" en / of melena in de pathologie van de slokdarm, maag en darmen, spanning van de voorste buikwand en saaiheid in percussie in de hellende buik wanneer parenchymale organen beschadigd zijn, enz. Gegevens over inspectie en geschiedenis vormen een aanvulling op de resultaten van instrumentele onderzoeken. Voer zonodig radiografie, MRI, echografie, laparoscopie en andere onderzoeken uit, benoem een ​​consult van de vaatchirurg, buikchirurg, thoraxchirurg en andere specialisten.

behandeling

Tactiek van de behandeling hangt af van het volume van acuut bloedverlies en de toestand van de patiënt. Met een verlies tot 500 ml zijn geen speciale maatregelen vereist, het herstel van het BCC vindt onafhankelijk plaats. Met een verlies van maximaal 1 liter wordt het probleem van het afvullen van het volume op een andere manier beslist. Wanneer tachycardie niet meer is dan 100 slagen / minuut, worden de normale bloeddruk en diurese van de infusie niet getoond, in het geval van overtreding van deze indicatoren, worden er plasmasubstituten gegoten: zoutoplossing, glucose en dextran. Verlaging van de bloeddruk onder 90 mm Hg. St is de indicatie voor druppelinfusie van colloïdale oplossingen. Met een daling van de bloeddruk onder 70 mm Hg. Art. jet-transfusies produceren.

Met een gemiddelde graad (tot 1,5 l), moeten plasmasubstituten worden getransfundeerd in een volume dat 2-3 maal hoger is dan de BCC-verlieswaarde. Daarnaast wordt een transfusie van 500-1000 ml bloed aanbevolen. In ernstige gevallen zijn bloedtransfusies en plasmasubstituten nodig in een volume dat 3-4 keer hoger is dan de waarde van het BCC-verlies. Bij massaal bloedverlies zijn 2-3 volumes bloed en verschillende plasmavervangers nodig.

Criteria voor adequate recovery van BCC: puls is niet meer dan 90 slagen / minuut, stabiel BP 100/70 mm Hg. Kunst. Hemoglobine 110 g / l, CVP 4-6 cm. Water. Art. en diurese meer dan 60 ml / uur. Tegelijkertijd is een diurese een van de belangrijkste indicatoren. Restauratie van urineren binnen 12 uur na het begin van bloedverlies is een van de primaire taken, omdat anders de niertubuli worden necrotiseerd en zich onomkeerbaar nierfalen ontwikkelt. Om diurese te normaliseren, wordt infuustherapie gebruikt in combinatie met stimulatie met furosemide en aminofylline.

Acuut bloedverlies

Acuut bloedverlies is onherstelbaar bloedverlies in een korte tijd. Komt voor als gevolg van het uitbloeden van beschadigde vaten. Heeft invloed op de toestand van alle organen en systemen. Het verlies van een aanzienlijke hoeveelheid bloed gaat gepaard met de ontwikkeling van hemorragische shock, die een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt. De oorzaak van acuut bloedverlies kan letsel en sommige ziekten zijn. Het wordt gemanifesteerd door bleekheid, tachycardie, een verlaging van de bloeddruk, kortademigheid, euforie of depressie van het bewustzijn. Behandeling is de eliminatie van de bron van bloedingen, bloedinfusie en bloedvervangers.

Acuut bloedverlies

Acuut bloedverlies is een aandoening waarbij het lichaam snel en permanent een bepaalde hoeveelheid bloed verliest als gevolg van een bloeding. Het is de meest voorkomende schade aan het menselijk lichaam door de geschiedenis heen. Gebeurt met verwondingen (zowel open als gesloten) en vernietiging van de vaatwand bij bepaalde ziekten (bijvoorbeeld ulceratieve processen in het maag-darmkanaal). Verlies van een groot bloedvolume is levensbedreigend als gevolg van een scherpe afname van de BCC en de daaropvolgende ontwikkeling van hypoxie, hypoxemie, hypotensie, onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen en metabole acidose. In ernstige gevallen is het ook mogelijk de ontwikkeling van DIC.

Hoe groter het bloedverlies en hoe sneller het bloed wordt uitgestort, hoe slechter de toestand van de patiënt en hoe slechter de prognose. Daarnaast beïnvloeden factoren zoals leeftijd, algemene toestand van het lichaam, intoxicatie, chronische ziekten en zelfs de tijd van het jaar de reactie van het lichaam (in het warme seizoen is bloedverlies moeilijker). Het verlies van 500 ml (10% bcc) bij een volwassen gezonde persoon leidt niet tot significante hemodynamische stoornissen en vereist geen speciale correctie. Als een patiënt die aan een chronische ziekte lijdt een vergelijkbaar volume verliest, is het noodzakelijk om de BCC aan te vullen met bloed, bloed en plasmavervangers. Deze aandoening wordt het moeilijkst gedragen door ouderen, kinderen en zwangere vrouwen die lijden aan toxemie.

Oorzaken en classificatie van acuut bloedverlies

De meest voorkomende oorzaken zijn verwondingen: verwondingen van zachte weefsels en inwendige organen, meervoudige breuken of schade aan grote botten (bijvoorbeeld een ernstige bekkenfractuur). Bovendien kan acuut bloedverlies optreden als gevolg van stomp trauma met de scheuring van een orgaan. Wonden met beschadiging van grote bloedvaten, evenals verwondingen en scheuren van parenchymale organen zijn bijzonder gevaarlijk. Onder de ziekten die bloedverlies kunnen veroorzaken zijn maag- en darmzweren, Mallory-Weiss syndroom, cirrose van de lever, vergezeld van spataderen van de slokdarm, kwaadaardige tumoren van het maagdarmkanaal en borstorganen, longgangreen, longinfarct en andere ziekten waarvoor vernietiging mogelijk is. vaatwanden.

Er zijn verschillende classificaties van acuut bloedverlies. De meest gebruikte in de klinische praktijk is de volgende classificatie:

• Milde uitval tot 1 liter (10-20% bcc).
• De gemiddelde graad is een verlies van maximaal 1,5 liter (20-30% BCC).
• Ernstig - verlies van maximaal 2 liter (40% BCC).
• Enorm bloedverlies - een verlies van meer dan 2 liter (meer dan 40% van de BCC).

Bovendien wordt superassief of fataal bloedverlies geïsoleerd, waarbij de patiënt meer dan 50% van de BCC verliest. Met een dergelijk acuut bloedverlies, zelfs in het geval van onmiddellijke volumevervanging, ontwikkelen zich in de meeste gevallen onomkeerbare veranderingen in de homeostase.

Pathogenese van acuut bloedverlies

Bij acuut mild bloedverlies zijn de aderreceptoren geïrriteerd, wat resulteert in aanhoudende en totale veneuze spasmen. Significante hemodynamische stoornissen zijn afwezig. Aanvulling van BCC bij gezonde mensen vindt binnen 2-3 dagen plaats door de activering van hemopoëse. Bij verlies van meer dan 1 liter zijn niet alleen veneuze receptoren geïrriteerd, maar ook alfa-receptoren van de bloedvaten. Dit veroorzaakt de excitatie van het sympathische zenuwstelsel en stimuleert de neurohumorale reactie - de afgifte van een groot aantal catecholamines door de bijnierschors. Tegelijkertijd overschrijdt de hoeveelheid adrenaline de norm met 50 - 100 keer, de hoeveelheid norepinefrine - met 5 - 10 keer.

Onder invloed van catecholamines worden eerst haarvaten ingesloten en daarna grotere vaten. Myocardiale contractiele functie wordt gestimuleerd, tachycardie treedt op. De lever en de milt trekken samen en gooien bloed uit het depot in de bloedbaan. Arterioveneuze shunts openen in de longen. Al het bovenstaande zorgt voor 2-3 uur om de noodzakelijke hoeveelheid bloed aan vitale organen te geven, de bloeddruk en het hemoglobinegehalte te handhaven. Vervolgens zijn de neuro-reflexmechanismen uitgeput, vasodilatatie vervangt angiospasme. De bloedstroom in alle bloedvaten neemt af, ontstaat erythrocytenstasis. Metabolische processen in de weefsels worden nog meer verstoord, metabole acidose ontwikkelt zich. Al het bovenstaande vormt een beeld van hypovolemie en hemorragische shock.

De ernst van hemorragische shock wordt bepaald door rekening te houden met de pols, bloeddruk, diurese en laboratoriumparameters (hematocriet en hemoglobine in het bloed). Onder invloed van aldosteron treden arterioveneuze shunts open in de nieren, als resultaat wordt het bloed "gedumpt" zonder door het juxtaglomerulaire apparaat te gaan, wat leidt tot een scherpe afname van diurese tot anurie. Door hormonale veranderingen verlaat het plasma de vaten niet in de interstitiële weefsels, die, samen met de verslechtering van de microcirculatie, de verstoringen van het weefselmetabolisme verder verergeren, verzuring in gewicht en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen veroorzaken.

Deze schendingen kunnen niet volledig worden gestopt, zelfs niet met onmiddellijke vervanging van bloedverlies. Na de restauratie van de BCC blijft de bloeddruk 3-6 uur lang, de bloedstroom in de longen beperkt - binnen 1-2 uur, de bloedstroom in de nieren verstoord - gedurende 3-9 uur. De microcirculatie in weefsels wordt slechts gedurende 4-7 dagen hersteld en volledige eliminatie van de gevolgen duurt vele weken.

Symptomen en diagnose van acuut bloedverlies

Symptomen van acuut bloedverlies zijn plotselinge zwakte, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, bleekheid, dorst, duizeligheid, flauwvallen en flauwvallen. In ernstige gevallen zijn dyspnoe, intermitterende ademhaling, koud zweet, bewustzijnsverlies en marmerkleuring van de huid mogelijk. Naast klinische verschijnselen zijn er laboratoriumindicatoren die het mogelijk maken het bloedverlies te schatten. Het aantal erythrocyten daalt onder 3x10¹² / l, hematocriet - onder 0,35. Deze cijfers geven echter slechts indirect de mate van acuut bloedverlies aan, aangezien de resultaten van de analyses de werkelijke gang van zaken weergeven met enige "vertraging", dat wil zeggen dat met een massaal bloedverlies in de eerste uren, de tests normaal kunnen blijven. Dit komt vooral veel voor bij kinderen.

Gezien het bovenstaande, evenals niet-specifieke tekenen van acuut bloedverlies (vooral mild of matig), is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan uiterlijke tekenen. Bij uitwendige bloedingen is het vinden van bloedverlies niet moeilijk. Wanneer inwendige bloedingen indirecte signalen in rekening brengen: bloedspuwing in pulmonaire bloeding, braken "koffiedik" en / of melena in de pathologie van de slokdarm, maag en darmen, spanning van de voorste buikwand en saaiheid in percussie in de hellende buik wanneer parenchymale organen beschadigd zijn, enz. Gegevens over inspectie en geschiedenis vormen een aanvulling op de resultaten van instrumentele onderzoeken. Voer zonodig radiografie, MRI, echografie, laparoscopie en andere onderzoeken uit, benoem een ​​consult van de vaatchirurg, buikchirurg, thoraxchirurg en andere specialisten.

Behandeling van acuut bloedverlies

Tactiek van de behandeling hangt af van het volume van acuut bloedverlies en de toestand van de patiënt. Met een verlies tot 500 ml zijn geen speciale maatregelen vereist, het herstel van het BCC vindt onafhankelijk plaats. Met een verlies van maximaal 1 liter wordt het probleem van het afvullen van het volume op een andere manier beslist. Wanneer tachycardie niet meer is dan 100 slagen / minuut, worden de normale bloeddruk en diurese van de infusie niet getoond, in het geval van overtreding van deze indicatoren, worden er plasmasubstituten gegoten: zoutoplossing, glucose en dextran. Verlaging van de bloeddruk onder 90 mm Hg. St is de indicatie voor druppelinfusie van colloïdale oplossingen. Met een daling van de bloeddruk onder 70 mm Hg. Art. jet-transfusies produceren.

Met een gemiddelde graad (tot 1,5 l), moeten plasmasubstituten worden getransfundeerd in een volume dat 2-3 maal hoger is dan de BCC-verlieswaarde. Daarnaast wordt een transfusie van 500-1000 ml bloed aanbevolen. In ernstige gevallen zijn bloedtransfusies en plasmasubstituten nodig in een volume dat 3-4 keer hoger is dan de waarde van het BCC-verlies. Bij massaal bloedverlies zijn 2-3 volumes bloed en verschillende plasmavervangers nodig.

Criteria voor adequate recovery van BCC: puls is niet meer dan 90 slagen / minuut, stabiel BP 100/70 mm Hg. Kunst. Hemoglobine 110 g / l, CVP 4-6 cm. Water. Art. en diurese meer dan 60 ml / uur. Tegelijkertijd is een diurese een van de belangrijkste indicatoren. Restauratie van urineren binnen 12 uur na het begin van bloedverlies is een van de primaire taken, omdat anders de niertubuli worden necrotiseerd en zich onomkeerbaar nierfalen ontwikkelt. Om diurese te normaliseren, wordt infuustherapie gebruikt in combinatie met stimulatie met furosemide en aminofylline.

ACUTE BLOEDZAAMHEDEN

Acuut bloeden wordt acuut verlies van een grote hoeveelheid bloed tijdens een chirurgische ingreep genoemd. Het kan open en verborgen zijn.

Zichtbaar in de operatiewond, op tampons en servetten of in een afzuigblik.

Er zijn geen uitwendige tekenen van bloeding (bijvoorbeeld retroperitoneale of intrapleurale bloedingen, tekenen van bloeding worden verborgen door chirurgisch linnen).

Bloedingen van een groot bloedvat (slagader of ader) als gevolg van chirurgische manipulatie of letsel of zonder interventie van buitenaf. Het kan te wijten zijn aan stollingsstoornissen of behandeling met anticoagulantia.

Vasculaire, cardiale of thoracale chirurgie. Coagulopathie. Groot trauma.

Verborgen bloeding is waarschijnlijker in het geval dat het chirurgische veld wordt verborgen door vellen of verwijderd van de anesthesist.

Acuut bloeden kan een vertraagde complicatie zijn van overgedragen schade of invasieve manipulatie.

Retroperitoneale schade of operatie. Obstetrische complicaties (zie Situatie 72, Verloskundige bloeding>.

Vroege detectie en correctie van coagulopathieën, inclusief het bewaken van PV en PTT bij de behandeling met anticoagulantia, of het bewaken van ABC wanneer anticoagulantia intra-operatief worden gebruikt.

Identificatie, preventie en behandeling van andere aandoeningen die gepaard gaan met bloeding (zoals gastro-intestinale ulcera bij IC-patiënten, fracturen van de lange en bekkenbotten als gevolg van ernstig letsel).

Het inbrengen van een IV van een katheter met maximale diameter als bloedtransfusie wordt verwacht.

bloed in de chirurgische wond;

bloed op servetten, lakens en op de vloer;

geluid van een werkende zuiging;

de ophoping van bloed in de oeverafzuiging;

verandering in vitale functies (daling van de bloeddruk en vuldruk, verhoogde hartslag);

de opmerkingen van de chirurg (bijvoorbeeld: "Je bent nog niet begonnen

onverklaarbare daling van de bloeddruk van de CVP of druk in de longslagader en / of een toename in hartslag;

O-daling van gemengd veneus bloed (als deze index wordt bewaakt), vooral tijdens operaties waarbij latent bloedverlies mogelijk is;

behoeften aan infusietherapie overtreffen de verwachte;

onbeduidend of kortdurend effect van de bolus van vloeistoffen; lichte of korte termijn vazopressor effect;

te uitgesproken effect van vasodilatoren of anesthetica;

onverklaarbare daling van urine en hematocrietproductie (late symptoom);

opgezette buik of dijen, bleekheid in het laterale deel van het lichaam; verminderde oxygenatie, verhoogde inspiratoire druk met hemothorax.

Situaties met vergelijkbare symptomen

Een overdosis anesthetica of vasodilatoren (zie Situatie

62, een overdosis van inhalatie-anesthetica). Anafylaxie (zie situatie 11, anafylaxie en anafylactoïde

De groeiende ontoereikendheid van de vergoeding van CPV. Moeite met veneuze terugkeer door compressie van de lagere

vena cava zwangere baarmoeder, chirurgische tampons

of als gevolg van terugtrekking van de wond. Pneumothorax (zie situatie 28, Pneumothorax). Longembolie (zie Situatie 18, Longembolie> Harttamponade (zie situatie 16, Pericardiale tamponade), Inadequate diuretische therapie., Tachyaritmieën.

Meld het probleem aan de chirurgen.

Blijf hen constant informeren over de groei. Met een open buik kan de chirurg een grote ader van de buikholte canuleren voor snelle transfusie, of in staat zijn directe aortische canulatie uit te voeren om arteriële toegang te verschaffen. De redding van de aorta onder het diafragma kan van vitaal belang zijn voor het opnieuw tot leven wekken van een patiënt (vooral als er een grote verwonding is of een schotwond onder het diafragma). Controleer de bloeddruk.

Juiste hypotensie in / in de bolustoediening van vasopressoren en (of) inotropen.

Gebruik ephedrine, 5-50 mg; adrenaline, 10-100 mcg;

of norepinephrine, 50-200 mcg.

Herhaal indien nodig om een ​​acceptabele bloeddruk te behouden.

BCC snel herstellen.

Gebruik bloed, colloïden of kristalloïden om BCC te herstellen.

Als het bloedverlies plotseling is, maar binnenkort kan worden gestopt, moet u geen bloed toedienen en doorgaan met het injecteren van kristalloïden totdat het bloeden stopt.

Een plastic zak met zoutoplossing of een colloïde kan veel sneller worden gegoten dan een erytromass zak door een katheter met een kleine diameter.

Verhoog het met zoutoplossing om de snelheid waarmee erytromass kan overlopen te vergroten.

Gebruik een extra fijn poriefilter om stolselfilterocclusie te voorkomen.

Begin zo snel mogelijk met het opwarmen van alle transfused-vloeistoffen; bewaken van de lichaamstemperatuur van de patiënt.

Verhoog Fi0. "Verlaag of schakel de stroom van inhalatie-anesthetica en NO uit.

Verhoog de totale gasstroom om het beademingscircuit snel te vullen met een meer zuurstofrijk mengsel.

Vervang inhalatie-anesthetica indien nodig.

geneesmiddelen, scopolamine, midazolam. RAADPLEEG de HULP als een grote hoeveelheid infusie nodig is.

Indien mogelijk moet de EERSTE ANESTHESIOLOOG de patiënt en de chirurgische status controleren, evenals de onmiddellijke acties van het bedienend personeel controleren.

Extra personeel kan bloedzakken controleren en plaatsen en helpen bloedproducten te transfuseren.

Installeer een snel transfusie-apparaat, indien beschikbaar. Om niet-verontreinigd bloed te verzamelen, is het noodzakelijk om een ​​hulpmiddel te hebben voor de scheiding van rode bloedcellen en hun autotransfusie. Selecteer hiervoor een van de brigade-leden. Zorg voor voldoende i / v-toegang.

In / in een katheter met grote diameter, ten minste één, beter - een paar.

In geval van ernstige bloeding installeert u ten minste één grote in / uit-toegang (bijvoorbeeld een introducer voor een Swan-Ganz-katheter) in een geschikte perifere of centrale ader. Gebruik voor een snelle infusie of er een druppelaar met grote diameter is.

Als de v / v-toegang moeilijk is, vervang dan de katheter met kleine diameter door een grotere Seldinger-methode. Controleer het gebied van de I / O-toegang om subcutane injectie van oplossingen te voorkomen.

Organiseer de levering van de noodzakelijke infusiemedia (colloïden en kristalloïden).

KALK DE BANK VAN BLOED, haal het benodigde bloed in de operatiekamer.

Prioriteit van voorkeuren voor getransfundeerd bloed:

enkele groep, individueel geselecteerd;

enkele groep, gedeeltelijk individueel geselecteerd;

single-group, tentatief individueel geselecteerd;

enkele groep, niet bestudeerd voor individuele compatibiliteit;

(I) Rh-negatief (universele donor);

NOOIT overschakelen op bloed uit één groep na transfusies van meer dan 2-3 pakketten (400-600 ml) (I) van Rh-negatief bloed of 4-5 pakketten van dezelfde rode bloedcel.

Om uw hemodynamische status te verbeteren, moet u op veranderingen in de bloeddruk en hartslag letten in reactie op een infusie met volumevervanging.

Als het vermogen om CVP of druk in de longslagader te regelen er al is, volg dan hun waarden bij het bepalen van het volume van de infusietherapie; zo niet, vraag dan om hulp bij het installeren van de juiste katheter. Controleer hematocriet, elektrolyten en HOOK regelmatig, maar

niet minder dan 1 keer in 30 minuten. Volg de voortgang van de operatie.

Let op klemmen op schepen die vloeistoffen laten circuleren.

Bij gebruik van gecontroleerde hypotensie (bijvoorbeeld bij neurovasculaire chirurgie), ondersteuning hypotensie om bloeding te verminderen, maar zorg ervoor dat de BCC voldoende is.

Vraag de chirurgen om het bloeden zo snel mogelijk te stoppen, zodat u effectief een volumevervangingstherapie kunt uitvoeren.

Myocardiale ischemie, hartritmestoornissen, hartstilstand Hypocalciëmie Hypothermie Onomkeerbare shock

Allergische of anafylactische reacties op bloed Coagulopathie of DIC

Volumeoverbelasting door excessieve infusietherapie van rdsw-transfusie-virale infecties

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Nierfalen Hyperkaliëmie

Classificatie en oorzaken van acuut bloedverlies

Onder het acute bloedverlies begrijpt u het snelle proces van onherstelbaar bloedverlies door schade aan bloedvaten en organen, wat leidt tot een afname van het circulerend bloedvolume (BCC), of hypovolemie, lagere bloeddruk en, als gevolg, bloedtoevoer naar organen en weefsels. Ongeacht de reden voor de ontwikkeling van een dergelijke staat, vereist het altijd dringende chirurgische en reanimatiemaatregelen, omdat het een bedreiging vormt voor het leven.

classificatie

Afhankelijk van de bron van de bloeding zijn er:

Arteriële.

Ontwikkel in overtreding van de integriteit van de slagaders, terwijl het bloed van het beschadigde vat een pulserende stroom verslaat, een scharlakenrode kleur heeft.

Veneuze.

Het bloed uit de aderen verloopt in een langzame stroom van donkere kleuren. Vanuit kleine aderen kan het bloeden stoppen zonder hulp.

Bij verwonding van aderen met grote diameter kan lucht in hun lumen binnendringen, wat kan leiden tot een levensbedreigende complicatie als luchtembolie van de hart- en hersenvaten.

Capillair.

Anna Ponyaeva. Afgestudeerd aan Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) en Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016) Stel een vraag >>

Ze ontwikkelen zich in de aanwezigheid van een groot wondoppervlak, dat gelijkmatig bloedt als gevolg van schade aan vaten met een kleine diameter: capillairen, arteriolen, venulen.

Parenchymale.

Ze zijn het resultaat van schade aan inwendige organen, volgens de dynamiek van bloedverlies zijn vergelijkbaar met capillaire bloedingen.

Mixed.

Gecombineerde schade aan verschillende schepen.

Afhankelijk van de omgeving waarin de bloeding optreedt, zijn er:

Exterieur.

Het bloed stroomt naar de externe omgeving als gevolg van schade aan de huid.

Diagnose in dergelijke gevallen is geen werk.

Internal.

Bloeden vindt plaats in de interne holte of in het weefsel.

Verborgen.

Heb niet de karakteristieke manifestaties. Meestal voorkomen in buikorganen (bijvoorbeeld gastro-intestinaal).

Op volume

• Klein (0,5 - 10% bcc, gemiddeld - 0,5 l);
• Medium (11 - 20% BCC, gemiddeld 0,5 - 1 l);
• Groot (21 - 40% van BCC, gemiddeld 1-2 l);
• Massief (41 - 70% van BCC, ongeveer 2-3,5 l);
• Dodelijk (meer dan 70% van BCC, meestal meer dan 3,5 liter).

Door de snelheid van ontwikkeling

• Acuut (meer dan 7% BCC gedurende één uur);
• Subacute (5-7% BCC gedurende één uur);
• Chronisch (minder dan 5% BCC gedurende een uur).

redenen

1. Verwondingen, wonden, breuken;
2. operatie;
3. Pathologische veranderingen van bloedvaten (scheuring van het aneurysma);
4. Overtreding van de menstruatie, uteriene bloeding, buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
5. bevalling;
6. Gastro-intestinale bloeding als gevolg van ulceratieve processen;
7. Overtreding van de permeabiliteit van de vaatwand in het microvaatstelsel tijdens stralingsschade, oncologische processen, sommige infecties;
8. Verminderde bloedstolling, die zelfs met lichte verwondingen kan leiden tot overvloedig bloedverlies.

symptomen

1. Huid van de huid;
2. zweten;
3. Bloeddruk verlagen;
4. Tachycardie (toename van de hartslag, pols met een zwakke, slecht voelbare, kleine vulling);
5. Afname van diurese (uitscheiding van urine), oligurie en anurie;
6. Zwakte, lethargie, verdonkering van de ogen, tinnitus, depressie van het bewustzijn, tot het verlies.

Degree diagnose

• Bij externe of operatieve bloedingen kan het bloedverlies visueel worden beoordeeld.
• Er zijn ook gemiddelde waarden van bloedverlies voor verschillende verwondingen of chirurgische procedures (bijvoorbeeld: bekkenfractuur fractuur - 2-4 liter, keizersnede - 0,5-0,6 l).
• In gevallen waarbij de bovenstaande methoden niet van toepassing zijn, is het erg handig om de ernst van de aandoening te bepalen met de Algover-index, die wordt berekend als de verhouding van de pulsfrequentie tot de systolische (bovenste index) van de arteriële druk. Dus hoe hoger de puls en hoe lager de druk, hoe meer uitgesproken het tekort in de BCC.

Algovera-index - BCC-deficiëntie (% verschuldigd):

Gevaren en complicaties

• er treedt weefselhypoxie op, vooral de hersenen en de hartspier lijden;
• mogelijke ontwikkeling van organische veranderingen in het zenuwstelsel, psychische stoornissen;
• metabolische processen worden verstoord, weefselacidose (verzuring) ontstaat door ophoping van geoxideerde producten;
• in sommige delen van het vaatbed vindt bloedstasis (stagnatie) en bloedstolsels plaats;
• orgaanfuncties lijden bijvoorbeeld door ischemie in de darm, een bacteriële infectie en zelfs sepsis kan zich later ontwikkelen;
• nierfunctie is verminderd;
• posthemorrhagische anemie ontstaat door een tekort aan rode bloedcellen;
• mogelijke complicatie in de vorm van gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Hemorragische shock

De gevaarlijkste complicatie die meestal letale uitkomsten veroorzaakt, is hemorragische shock.

Hemorragische shock is een kritieke toestand van het lichaam, die zich ontwikkelt als gevolg van het snelle verlies van ten minste 15% van het totale bloedvolume, waarin de microcirculatie wordt aangetast, multiorgaanstoornissen optreden, die uiteindelijk tot de dood kunnen leiden.

In zijn ontwikkeling passeert 3 fasen:

1. Stadium van compensatie, wanneer de beschermende mechanismen van het lichaam nog steeds in staat zijn om bloedverlies te compenseren. Gewoonlijk is de BCC-deficiëntie niet meer dan 10-15%. Er is een lichte daling van de bloeddruk, polsslag in het bereik van 100-110 slagen. in minuten Bewustzijn gered. Er is een zwakte, een bleekheid van de huid. Dit is in wezen nog steeds een pre-shock-toestand.
2. Het stadium van decompensatie treedt op als de BCC-deficiëntie 25-40% is. Het hart kan de normale hemodynamiek niet handhaven. De hersenen ervaren ernstige hypoxie, wat zich manifesteert in de depressie van het bewustzijn: slaapzucht, slaperigheid. De frequentie van contracties van het hart bereikt 140 slagen per minuut, de druk neemt scherp af, cyanose (cyanose) van de huid wordt genoteerd.
3. Onomkeerbare of terminale fase. De toestand van deze patiënten is uiterst ernstig, noodreanimatie is vereist. De huidskleur is bleek met een marmeren tint. De pols, die alleen op de halsslagaders wordt gevoeld, bereikt 160 of meer. Kritisch lage druk - 40-50 mm. Hg. Art.

vooruitzicht

De prognose hangt direct af van de mate en het stadium van hemorragische shock, die wordt beïnvloed door de volgende factoren:

• Bloedverlies en type bloeding;
• De snelheid van zijn ontwikkeling;
• Leeftijd van de patiënt;
• De aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• Tijdige hulp in verschillende stadia.

Het verminderen van de BCC met minder dan een kwart bij gezonde mensen gaat meestal niet gepaard met shock en vormt bij de juiste behandeling geen gevaar.

Ernstiger vormen vereisen bekwame medische zorg en soms reanimatie. Geleidelijk aan het ontwikkelen van bloedverlies, zelfs met een groot tekort aan BCC (binnen 70%) met het gebruik van moderne behandelmethoden, heeft een gunstige prognose. De snelle afname in de BCC met meer dan 60% of het verlies van meer dan 3,5 liter bloed leidt meestal tot de dood.

behandeling

Eerste hulp

Het verlenen van eerste hulp is gericht op het gebruik van de methoden van tijdelijke hemostase. Van bijzonder belang is dergelijke hulp bij uitwendige bloedingen. De patiënt krijgt een horizontale positie.

Als de slagaders beschadigd zijn:

1. De eerste stap is om te proberen het bloedende vat boven de plaats van de verwonding tegen de onderliggende botformaties te duwen. Bijvoorbeeld in het geval van verwondingen van de schouder tot de humerus, de heupen naar de femorale, halsslagaders naar het transversale proces van de cervicale wervel.
2. Verder wordt een tourniquet of een ander geïmproviseerd middel gebruikt om het bloeden te stoppen. Met behulp van een tourniquet is de eerste wending boven de plaats van de verwonding het stoppen van het bloed en elke volgende overlapping met de vorige en repareren. Als er geen harnas is, kunt u de draaimethode gebruiken, wanneer een stuk materie stevig is gedraaid met een pen of stok en in deze staat is bevestigd. En in feite, en in een ander geval, moet je ze opleggen aan kleding met een merkteken op het moment van oplegging. Er zijn tijdelijke standaarden voor de installatie van het harnas: in het warme seizoen - maximaal 1,5-2 uur en in de winter - niet meer dan 30 minuten. U kunt de riem ook gebruiken om de gewonde ledemaat in de meest gebogen positie te fixeren.

Bij veneuze en capillaire bloedingen:

Leg een drukverband op de plaats van de verwonding, gebruik een verband of ander materiaal, bij voorkeur steriel. Het verband wordt vele malen gevouwen en wordt aangebracht op de plaats van de verwonding en is goed verbonden.

Zorg ervoor dat het bloeden niet doorgaat en het verband niet doordrenkt.

Een goed effect kan worden verkregen met behulp van een hemostatische spons, die wordt aangebracht op de bloedende plek of wordt geprotoniseerd met een wond, gevolgd door een verband.

• Als u het type beschadigd vat niet kunt bepalen en het bloedverlies sterk is, moet u de maatregelen uitvoeren die worden gebruikt om arteriële bloedingen te stoppen.
• Als de verwonding gepaard gaat met verwondingen aan het bewegingsapparaat, moet het beschadigde deel van het lichaam worden geïmmobiliseerd (geïmmobiliseerd). Voor deze verbanden kunnen verbanden, alle beschikbare middelen worden gebruikt.
• Wanneer een inwendige of latente bloeding wordt vermoed, is het belangrijk om de patiënt zo snel mogelijk in het ziekenhuis te plaatsen, omdat in dergelijke gevallen het bloeden alleen kan worden gestopt door chirurgische methoden. Het is niet overbodig om de patiënt overvloedig te laten drinken. Als een gastro-intestinale bloeding wordt vermoed, wordt het aangeraden om koud water te drinken.

Bloedtransfusie

Na herstel van de integriteit van de vaten en weefsels, en vaak parallel of zelfs in het stadium van het transport van de patiënt, wordt transfusietherapie uitgevoerd, die tot doel heeft het normale bloedvolume te vullen en de ontwikkeling van hemorragische shock te voorkomen. Het impliceert intraveneuze toediening van bloedvervangende vloeistoffen en bloedproducten.

Het begint in het stadium van transport en wordt volledig uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen.

De volgende groepen oplossingen worden gebruikt in de transfusiologie:

1. Kristalloïde oplossingen (zoutoplossing) - Ringer's oplossing, zoutoplossing, "Disol", "Trisol". Ze bevatten laagmoleculaire stoffen, hebben weinig bijwerkingen, maar worden slecht in de bloedbaan gehouden en leiden tot weefseloedeem, wat hun belangrijkste nadeel is.

• Ringer's oplossing - 46 rub., 500 ml;
• Zoutoplossing - 38 roebel., 400 ml.

1. Colloïdale oplossingen zijn hoogmoleculaire oplossingen van eiwitten en polysacchariden (albumine, polyglucine, gelatinol, hydroxyethylzetmeel (refortan)). Hun voordeel is dat ze langer aanhouden in het vasculaire systeem, maar uitdroging van de interstitiële ruimte veroorzaken, daarom is het redelijk om ze samen met kristalloïde oplossingen te gebruiken. Het gebruik ervan is gecontraïndiceerd bij aandoeningen die worden gekenmerkt door verminderde bloedstolling.

• Refortan 6% - 3140 roebel, 250 ml;
• Onlangs actief medicijn Perftoran in staat om zuurstof te vervoeren (prijs vanaf 8493 roebel.).

1. Bloedpreparaten. Hun gebruik is het meest rationeel in gevallen van massaal bloedverlies. Het grootste nadeel is het risico op complicaties tijdens hun transfusie.

• Erythrocytenmassa - vult het aantal rode bloedcellen aan, verbetert de gasuitwisseling in de weefsels. Interfereert met de verdere ontwikkeling van bloedarmoede.
• Bloedplaatjesmassa - transfusie is effectief voor bloeding veroorzaakt door een afname van het aantal bloedplaatjes.
• Bloedplasma Het meest gebruikte is vers bevroren plasma, dat veel biologisch actieve stoffen bevat (eiwitten, enzymen, hormonen). Gecontra-indiceerd bij nierfalen.
• Albumine is een oplossing die bestaat uit de meest talrijke eiwitfracties. Dit medicijn herstelt de colloïd-osmotische balans, zorgt voor de transportfunctie van het bloed.

Principes van transfusie en volumes:

1. Het volume van de geïnjecteerde oplossingen moet groter zijn dan het volume bloed verloren met 10-15%.
2. Met een verlies tot 20% worden uitsluitend bloedvervangende vloeistoffen (kristalloïde en colloïde oplossingen) gebruikt, omdat het herstel van hemodynamische parameters een prioriteit is en de functie van zuurstoftransport niet veel te lijden heeft. 0,5 l kristalloïden en 0,5 l colloïden worden geïntroduceerd.
3. Bij 20-40% verlies wordt de erythrocytmassa bovendien geïnjecteerd in een verhouding van 1 tot 1 vloeistoffen.De infusie van colloïden en kristalloïden wordt uitgevoerd in een volume van 1 1, en een albumineoplossing wordt vaak aanvullend toegediend in een hoeveelheid van 200 - 300 ml.
4. Bij een massaal verlies van meer dan 60% worden bloedproducten actief toegediend (plasma, erytrocytenmassa, trombocytenmassa) met betrekking tot bloedvervangers van 2 tot 1. De totale verhouding van erythrocytmassa, plasma, colloïden en kristalloïden is 0,4x0,1x0,25x0,25, en de totale het infuusvolume kan 4 liter of meer bedragen.

medicijnen

Tijdens het opereren, gastro-intestinale bloedingen, aandoeningen geassocieerd met een gebrek aan stollingsfactoren, gebruik: