Maaltijden voor bedspatiënten: eerst studeren we - dan kopen we

Voeding is een belangrijke factor die het succes bepaalt van de behandeling van bedlegerige patiënten en hun herstel na een ziekte.

De positie van de bedpatiënt leidt tot tal van ongewenste gevolgen:

de buikspieren verzwakken, de darmfunctie is verstoord;
gebrek aan activiteit en mobiliteit, gebrek aan positieve emoties leidt tot verlies van eetlust;
in veel gevallen wordt het slikken van voedsel moeilijk.

De organisatie van de voeding van de bedlegerige patiënt speelt een therapeutische en psychotherapeutische rol: als het genot en opluchting oplevert, verbetert de toestand van de patiënt sneller.

Krachtige functies

Voeding bedlegerige patiënten moeten worden gepland, overeengekomen met de behandelend arts en georganiseerd in overeenstemming met de volgende principes:

balans van de belangrijkste componenten die zorgen voor het functioneren van organen en weefsels;
een grote hoeveelheid eiwit die uitputting helpt voorkomen, het lichaam voorzien van de nodige energie;
het gebruik van langzaam verwerkte koolhydraten die de patiënt energie geven (gebruik van graanproducten, aardappelen, groenten in gerechten);
het gebruik van een beperkte hoeveelheid vet;
de aanwezigheid in de samenstelling van voedselvitaminen b, C (het gebruik van groente- en fruitschotels, multivitaminecomplexen);
verplichte opname in het vezelrijk voedsel, stimulering van de spijsverteringsorganen (groente- en fruitgerechten, graanproducten);
vochtinname in voldoende hoeveelheden om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen (water zonder gas, zelfgemaakte sappen).

Het gebruik van suiker, drankjes met gas, snoep, vette en pittige gerechten wordt niet aanbevolen.

Voedsel voor de bedpatiënt wordt in kleine stukjes geserveerd die het kauwen vergemakkelijken. Je kunt geen droge en harde gerechten aanbieden die moeilijk te kauwen en te slikken zijn.

Gezonde voeding voor ouderen

De beste vorm van maaltijden voor bedpatiënten is puree. Daarom aanbevolen groente, vlees en fruit puree, gelei, soepen, aardappelpuree.

Een liggende patiënt moet warm voedsel (50 ° C) worden aangeboden en als het eetproces lang duurt, moeten gekoelde gerechten worden opgewarmd.

Lees meer op onze site -

Calorieën en vitamines in voedsel

Voeding van de bedspatiënt dient honderdtwintig of meer gram dierlijke of plantaardige eiwitten te omvatten. Daarom moet het dieet vlees, vis, kwark gerechten bevatten, evenals calorierijke dranken, nectar en sappen.

Maar de hoeveelheid vet moet minimaal zijn, niet meer dan honderd gram per dag.

De hoeveelheid koolhydraten in het dagmenu - 500 gr

Koolhydraten spelen een belangrijke rol bij het voeden van de bedspatiënt, aangezien ze als een bron van energie dienen.

Het geheim om snel af te komen van aambeien van Dr. Lavrentieva K.S.

Dit medicijn zou iedereen moeten proberen die met aambeien wordt geconfronteerd! Meer informatie.

Voeding van de bedpatiënt omvat noodzakelijkerwijs vitaminecomplexen, in het bijzonder vitamine C, daarom worden verse groenten, siroop en rozenbottels bouillon, zuurkool geïntroduceerd in het dieet van bedlegerige patiënten.

Eiwit voedsel

Een compleet eiwitrijk voedsel biedt de patiënt energie, stimuleert de groei en ontwikkeling van spier- en huidcellen, helpt hen regenereren en bevordert in het bijzonder de genezing van doorligwonden.

Voeding voor bedlegerige patiënten Nutrizone

Voeg in het dieet gewoonlijk een of twee porties van industrieel bereid vloeibaar voedsel toe.

Het aantal maaltijden en de frequentie van maaltijden

Er zijn belangrijke regels voor het voeden van een bedpatiënt: voer niet met geweld, maar probeer de eetlust van de patiënt op te wekken en zorg ervoor dat alle noodzakelijke substanties worden verkregen.

In de dagmodus van een bedpatiënt moeten er zes maaltijden zijn, aangeboden in kleine porties en zo dicht mogelijk bij de wensen en voorkeuren van de patiënt.

De positie van de patiënt op tijd om te eten

De optimale positie om te eten is zitten of half zitten.

Het eten en voeden van de patiënt in buikligging is gevaarlijk, omdat de patiënt kan worden gevoed of verstikt, daarnaast moet hij de gerechten zien die hem worden aangeboden, wat bijdraagt aan het ontwikkelen van eetlust.

In zittende positie is het belangrijk om voor gemak te zorgen: controleer of de benen uit het bed hangen, de vloer niet bereiken en een voetsteun voor de ondersteuning instellen.

De positie van de patiënt tijdens het voeden

De handen van de patiënt, zelfs als hij het bestek niet kan vasthouden, moeten worden gewassen en afgeveegd en ook zo worden bediend dat de patiënt het haar niet hindert.

Als de patiënt wordt gevoed met een lepel, is deze gevuld tot driekwart en wordt eerst naar de onderlip van de patiënt gebracht, waardoor hij de smaak en geur van de schaal kan voelen, dan wordt het eten langzaam gedaan, pauzes genomen, geprobeerd op de patiënt te kauwen en de patiënt aan te moedigen om te eten.

Voor het gemak van de patiënt worden speciale apparaten en apparaten gebruikt:

orthopedische kragen die het hoofd in de gewenste positie ondersteunen;
de tabellen die zich aan weerszijden van een functioneel bed bevinden;
draagbare staat voor gerechten op de benen, die voor de patiënt op het bed kunnen worden gelegd;
nachtkastjes;
tafels met zijkanten en een beweegbaar oppervlak;
onderarm support apparaten;
riemen die het lichaam, hoofd en armen van de patiënt ondersteunen;
prothetische apparaten die de hand van de patiënt verplaatsen.

Hoe de patiënt door de sonde te voeden

Een van de meest overtuigende argumenten om een sonde te voeden, en niet door een infuus, is het feit dat de rest van het slijmvlies van het maagdarmkanaal zijn volledige atrofie veroorzaakt.

Als gevolg hiervan plakt het slijmvlies eenvoudig aan elkaar en smelt het, wat dan moeilijk te verwijderen is, zelfs operatief.

Indicaties voor het doorvoeren van een sonde

Volledige sondevoeding moet in de volgende situaties worden gebruikt:

Mensen met een groot gezicht branden;
Na uitgebreide (90% of meer) darmresectie;
Mensen van lichaamsbouw bouwen, verhongeren van 7 tot 10 dagen;
Uitgeput, ondervoed gedurende de laatste 5 dagen;
Bewusteloze personen;
Stroke patiënten;
Patiënten met verwondingen aan het strottenhoofd en de slokdarm;
Personen na gastro-intestinale chirurgie;
Premature baby's zonder slikreflex.

Hoe is de voedingsprocedure

Eerst moet je voorbereiden:

Sonde met een diameter van niet meer dan 8 mm;
Spuit voor het toedienen van voedsel;
Gemalen voedsel.

Zorg ervoor dat u alle items steriliseert die worden gebruikt tijdens het inbrengen van de sonde en het toedienen van de patiënt. Op het lichaam van de sonde moet worden aangegeven hoe diep het zal worden ondergedompeld in het lichaam van de patiënt. 40-45 cm is nodig om de maag binnen te gaan, 30-35 naar de darmen en 50-55 voordat de buis in de twaalfvingerige darm wordt ingebracht.

Tijdens de installatie is het noodzakelijk om de exacte invoer in het spijsverteringskanaal te controleren, en niet in de luchtwegen. De tube moet goed worden ingevet met glycerine en via de nasopharynx binnenkomen.

Na 15 cm is het nodig om de patiënt een verticale positie te geven (indien mogelijk) en de buis in de mond te vinden. Druk daarna tegen de verste wand van de keelholte en vervolg de injectie. Dit is nodig om ervoor te zorgen dat het apparaat nauwkeurig in het maagdarmkanaal valt.

Om dit te doen zou een persoon met een speciale opleiding moeten zijn. Om de juistheid van de injectie te controleren, moet Jane's spuit aan het uiteinde worden vastgemaakt met de zuiger uitgetrokken en wordt een phonendoscope op de urethra aangebracht.

De patiënt door een buisje voeren

Na abrupte verwijdering van lucht uit de spuit, zou een stoot in de stethoscoop hoorbaar moeten zijn. Zodra de installatie is voltooid, moet u doorgaan met het invoeren van voedsel.

Voedsel moet worden gehakt en verwarmd. Een spuit is aan het uiteinde bevestigd met een kleine hoeveelheid geïnjecteerde oplossing, die geleidelijk moet worden geïnjecteerd. Het volume van de geïnjecteerde oplossing mag niet meer dan 1 slok tegelijk zijn, het moet heel langzaam worden ingespoten.

Na het voeren wordt de spuit verwijderd en wordt de buis op het hoofd van de patiënt bevestigd totdat hij zelfstandig kan eten.

Er dient aan te worden herinnerd dat het op deze manier voeden van de patiënt verplichte steriliteit en naleving van alle regels voor eten vereist.

In andere gevallen zal het niet mogelijk zijn om ernstige gevolgen voor het lichaam te voorkomen.

Bestek en drinkers

Een liggende patiënt moet worden aangeboden om zelfstandig een lepel en vork te houden.

Als de handen van de patiënt zwak zijn of als het moeilijk is om de apparaten vast te houden, gebruik dan orthopedische lepels, vorken en messen met verdikte handgrepen van zacht plastic, voorzien van velgen.

Bestek voor bedpatiënten

Gebruiksvoorwerpen worden ook gebruikt gespecialiseerd:

platen met hoge randen;
diepe kommen met antislipstandaards;
borden met sukkels;
kleine poleniki met handvatten;
cups met uitsparingen voor de kin;
niet-lekbekers met tuit en vast deksel, enz.

In plaats van speciale gerechten kan de gebruikelijke worden aangeboden met een rietje, dat ook gemak biedt.

Om te drinken is het nodig om twee containers te hebben: voor koude en voor warme dranken. Het drinken van de patiënt wordt vaak in kleine porties aangeboden.

Voedermix

Voor ernstige patiënten met moeite met slikken en een volledig gebrek aan eetlust, worden speciale mengsels geproduceerd in droge en vloeibare vorm, die kunnen worden geleverd in een fles, een kom, een lepel en ook door een sonde.

Het mengsel wordt gebruikt als primaire en secundaire voeding voor bedspatiënten.

vloeistof

Vloeibare proteïnevoeding wordt gemakkelijk geabsorbeerd en stimuleert de regeneratieve processen, evenals de genezing van drukplekken.

Vloeibare mengsels zijn effectief, gemakkelijk te gebruiken, geven geen ongewenste bijwerkingen, zorgen voor volledige voeding van de patiënt. Vloeibare mengsels worden voorgeschreven aan patiënten met verminderde eetlust, met tekenen van uitputting.

Onder de vloeibare mengsels kunnen we een paar noemen:

1) Nutridrink is een hoogcalorisch vloeistofmengsel dat een grote hoeveelheid melkeiwitten bevat, bedoeld om het tekort aan vitaminen, micro-elementen, koolhydraten, eiwitten en vetten te compenseren.

Voeding voor bedlegerige patiënten nutridrink

Dit mengsel wordt voorgeschreven na verwondingen, operaties, tijdens de behandeling van kankerpatiënten, voor de behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel (zweren, gastritis, enz.). Dit mengsel is verkrijgbaar in verschillende smaken (koffie, aardbei).

2) Nutrizone is een vloeibaar mengsel met vitale sporenelementen, licht verteerbare melkeiwitten, vetten, vitamines, antioxidanten, koolhydraten. Verschil van het medicijn van anderen - bij afwezigheid van lactose, zodat Nutrizon geschikt is voor patiënten met individuele intolerantie voor deze stof.

Nutrizone wordt gebruikt voor anorexia, ziekten van het spijsverteringsstelsel.

Droge mengsels

Het voordeel van een droog mengsel is zuinig in gebruik: de hoeveelheid droog poeder die voor een maaltijd nodig is, wordt uit de verpakking genomen, die wordt verdund volgens de instructies van gewoon gekookt water.

Het droge mengsel kan worden verdund door de concentratie te wijzigen:

Hypo-breeding;
hyperverdunning;
standaard verdunning

Nutrizone is een droog mengsel dat is ontworpen voor snelle bereiding van vloeibare mengsels met een hoog eiwit- en voedingsgehalte.

Nutrizone bevat fruitsuiker, natuurlijke spijsverteringsenzymen, maar bevat geen gluten, cholesterol en lactose.

Modulen is een mengsel dat geschikt is voor patiënten met een ontsteking van het spijsverteringsstelsel, die meervoudig onverzadigde vetzuren bevatten (Omega-3, enz.).

Voedsel voor bedlegerige patiënten Gemodificeerde IBD

Het bevat geen gluten en lactose.

De moderne industrie produceert een groot aantal gespecialiseerde mengsels in vloeibare en droge vorm.

conclusie

Voeding van de bedspatiënt is een voorwaarde voor een succesvolle behandeling en herstel.

Voor deze patiënt moet worden omringd door een vriendelijke en ontspannen sfeer, moet voedsel worden gevarieerd en aangenaam om te kijken, ruiken en proeven.

Droog mengsel voor enterale voeding

Medische voeding is tegenwoordig een van de belangrijkste componenten van de behandeling van verschillende ziekten. In de afgelopen 10 jaar zijn de helende effecten van droge mengsels op basis van enterale voedingsstoffen bijzonder duidelijk aangetoond. Ze hebben een positief effect op het metabolisme van de patiënt met chronische of acute pathologie.

Vooruitgang bij de productie van enterische kunstmatige mengsels bekroonde deze geneesmiddelen met dezelfde kwaliteiten:

De aanwezigheid van biologische waarde;
Het evenwicht van verschillende stoffen in overeenstemming met de dagelijkse menselijke behoefte;
Aanwezigheid in de samenstelling van eiwitten;
Overvloed aan suiker, cholesterol, gluten, lactose.

Het meest populaire type therapeutisch mengsel is Nutrizone voor enterale voeding. Dit is een kant-en-klare, hoogwaardige, uitgebalanceerde mix die bij uitstek geschikt is voor zijn eigenschappen in de praktijk van enterale therapeutische voeding.

Er zijn twee soorten mengsels: Nutrizone Standard en Nutrizon Energy. Ze zijn voorbereid op de voeding van patiënten en de eerste biedt draagbaarheid, aanbevolen voor patiënten met laesies van de darmslijmvliezen, aandoeningen van het maagdarmkanaal, de tweede wordt gebruikt voor hypercatabolisme en hypermetabolisme.

Over het algemeen worstelt Nutrizon met uitputting, stoornissen van slikken en kauwfuncties van het lichaam, kritiek en coma, anorexia.

Indicaties voor gebruik van droge enterale mengsels:

Voor patiënten die lijden aan ziekten van de interne organen geassocieerd met metabolisme (hypertensie, coronaire hartziekte).
Voor patiënten met aandoeningen van de spijsverteringsorganen (biliaire dyskinesie, neurasthenie en psychiatrische aandoeningen bij kinderen, chronische gastritis, prikkelbare darmsyndroom).
Voor mensen met ziekten van interne organen geassocieerd met ondervoeding (zuurgerelateerde ziekten van de spijsverteringsorganen, enteritis met malabsorptie en maldigestie, chronische pancreatitis).
Voor patiënten met ziekten van de inwendige organen geassocieerd met aandoeningen van de intestinale microbiocenose (bronchopneumonie, eradicatietherapie in het geval van maagzweren).
Bij chronische gastritis, hypomotorische dyskinesie, verminderde secretie bij ouderen in de geriatrie.
Alle mensen in de omgeving van professionele stress om het niveau van efficiëntie te verhogen.

Het gebruik van mengsels van dit type kan door de arts worden voorgeschreven als een oraal supplement of als voedingsmiddel.

Basisvereisten waaraan het enterale mengsel moet voldoen:

lactose-vrije of lage lactose-formulering;
niet minder dan 1 kcal / ml calorische dichtheid;
niet meer dan 340 mosm / l - osmolariteit;
moet worden gekenmerkt door lage viscositeit voor continue injectie;
mag niet leiden tot overmatige stimulatie van de darmmotiliteit;
zou omega-3 visolie meervoudig onverzadigde vetzuren moeten omvatten.

Het mengsel voor enterale voeding van kinderen

Het gebruik van enterale mengsels wordt met succes gebruikt bij de behandeling van de volgende ziekten bij kinderen:

Intestinale fistels;
Ontstekingsziekten van de dikke darm;
Met een verminderde verteerbaarheid;
Met een lage absorptie van de maag en darmen;
Kortedarmsyndroom;
Lage gastro-intestinale stoornissen.

Bovendien wordt op de intensive care het gebruik van een enterale behandeling met geneesmiddelen waargenomen.

Probe-voeding helpt de incidentie van postoperatieve complicaties, post-traumatische verslechtering van de gezondheid te verminderen, biedt een natuurlijke manier van uitscheiding van voedsel, helpt de behandeltijd voor patiënten met acuut letsel te verkorten, verkort de term parenterale voeding.

Voedingsstofmengsels voor enterale voeding vergroten de kans dat zieke zieke kinderen zich in een kritieke toestand bevinden.

De belangrijkste voordelen van droge enterale formules zijn:

De aanwezigheid van sporenelementen en vitamines die het immuunsysteem versterken;
Evenwichtige samenstelling op basis van de behoeften van het lichaam van kinderen;
De aanwezigheid van eiwitten met een optimale samenstelling van aminozuren die bijdragen aan de synthese van glutathion - een belangrijke antioxidant;
De afwezigheid van lactose en gluten, zodat het mengsel kan worden gebruikt in strijd met de functies van het maagdarmkanaal;
De aanwezigheid van vetzuren in de verhouding van omega 6 / omega 3, die bijdraagt tot de reductie van ontstekingsprocessen;
De aanwezigheid van L-carnitine, taurine, die nodig zijn voor patiënten met intensieve therapie.

De meest populaire therapeutische medicijnen voor kinderen zijn droge mixen voor enterale voeding van Nutricia. Ze worden gekenmerkt door veelzijdigheid, volledig uitgebalanceerde voeding.

Oraal gebruikt of toegepast met probemethode: voor introductie in het maagdarmkanaal met een sonde. Het kan worden gebruikt voor de belangrijkste stadia van enterale voeding of adaptief.

Mengsels voor enterale voeding voor diabetici

Medicinale mengsels van enterale natuur helpen bij diabetes en zijn voornamelijk bedoeld om de hoeveelheid koolhydraten te verminderen.

Alle mengsels van deze klasse bevatten geen glucose en fructose, voedingsvezels, maltodextrine en zetmeel zijn een bron van koolhydraten. Voedingsvezels worden aangeboden in de vorm van petine en bevatten, naast taurine en L-carnitine, diabetische mengsels M-inositol.

Enterale sondevoeding is nodig voor patiënten die 2-3 dagen geen voedsel via de mond kunnen nemen. Dit kan te wijten zijn aan de plastic behoeften van het lichaam of energie. Alle patiënten zonder contra-indicaties moeten enterale voeding krijgen.

In het algemeen, enterale therapeutische voeding - de vooruitgang van de mensheid op het gebied van geneeskunde.

Het is de beste stimulator van het lichaam, ondersteunt vitale functies, helpt bij de bestrijding van een aantal chronische en acute ziekten.

De unieke samenstelling van de geneesmiddelen wordt gekenmerkt door hoge kwaliteit, bevestigd door certificaten en laboratoriumtests.

Wanneer is enterale voeding nodig?

In de meeste gevallen wordt, indien nodig, enterale voeding voorgeschreven, een speciaal dieet, en in gevallen waarin de patiënt niet kan (wil) niet eten.

In welke gevallen en aan wie wordt zo'n voedsel getoond en welke mengsels zijn het populairst?

Indicaties en contra-indicaties voor enterale voeding

Enterale voeding is voeden met voedingsoplossingen via een sonde. De voedingsstoffenmengsels zijn producten die een speciale voorbehandeling hebben ondergaan voor hun latere hoge verteerbaarheid. Wanneer opgeslagen spijsvertering wordt meestal gebruikt volwaardige mengsel met een volledige "set" van de nodige stoffen.

De voordelen van enterale voeding bieden hem de beste posities tussen alle methoden van klinische voeding - het minimum aan complicaties en fysiologie, lage voedingskosten en het gemak van toediening van voedingsstoffen.

Door de enterale voeding wordt de integriteit van het darmslijmvlies behouden en wordt de gestoorde homeostase hersteld.

Natuurlijk is het, net als bij elk product, belangrijk om te weten wie dergelijk voedsel mag of verbiedt.

Neoplasma (vooral op het gebied van de maag, hoofd of nek).
Voeding voor en na de operatie.
Verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel.
Eiwit-energietekort bij afwezigheid van het waarborgen van voldoende inname van voedingsstoffen.
Ziekten van het spijsverteringskanaal.
Met bestraling en chemotherapie (tegen kanker).
Psychische stoornissen.
Acute vergiftiging en brandwonden met verwondingen.
Stralingsschade.
Aids en tuberculose.
Infectieziekten.
Complicaties na de operatie.

Aandoeningen van absorptie / spijsvertering.
Intolerantie voor de componenten in de mengsels.
Intestinale obstructie / falen.
GI-bloeding.

Mogelijke complicaties:

Deze bijwerkingen omvatten meestal diarree en misselijkheid met braken.

Mogelijke oorzaken van complicaties:

Gelijktijdige voeding van de patiënt en sondevoeding.
Anoniem geplaatste sonde.
Niet-gereguleerde toestand van het maagdarmkanaal bij het kiezen van de concentratie van het mengsel.
Te snelle introductie van het mengsel.

Soorten enterale voeding, afhankelijk van de samenstelling

Elk type enterale voeding moet volledig voldoen aan de behoeften van de patiënt aan micro- en macronutriënten en water.

Enterale mengsels worden gebruikt, in overeenstemming met de samenstelling van voeding, ziekten en energetische waarde van het product:

Met normale voedingsbehoeften en opgeslagen gastro-intestinale functies - standaard isocalorische mengsels.
In een kritieke / immuundeficiënte toestand - mengsels met een hoog percentage biologisch actief eiwit, glutamine en arginine, sporenelementen en omega-3-zuren.
Met verhoogde behoefte aan eiwitten of de noodzaak om de vloeistofinname te beperken - hypercalorische mengsels.
Bij diabetes - voedsel met voedingsvezels en weinig koolhydraten / vetten.
In geval van verminderde longfunctie is het dieet arm aan koolhydraten en vetrijk.
In geval van leverstoring - voedsel met een hoog gehalte aan aminozuren en weinig aromatische aminozuren.
In kritieke toestand (op de intensive care of intensive care) - hypocalorische voeding met laag volume met glutamine (immunostimulerende werking).
In overtreding van het maag-darmkanaal en op de 1e dag na gastro-intestinale chirurgie - oligomere voeding met tripeptiden / dipeptiden in de samenstelling, evenals enkele aminozuren.

Enterale voeding bij diabetes - functies

Een van de belangrijkste kenmerken van mengsels voor voeding bij diabetes is een verminderde hoeveelheid koolhydraten tot 80,0 g / l (ongeveer Nutricomp).
Het algemene criterium voor een groep mengsels (met diabetes) is de volledige afwezigheid van glucose.
De bronnen van koolhydraten zijn voedingsvezels, evenals fructose en maltodextrine met zetmeel van verschillende combinaties.
Gescheiden mengsels bevatten, naast taurine en L-carnitine, ook M-inositol (patiënten met diabetes melden vaak hoge verliezen aan M-inositol samen met urine en het optreden van het acute tekort dat leidt tot neuro / nefropathie).

Enterale voeding bij kanker - kenmerken

De ontwikkeling van eiwit-energietekort bij patiënten met oncologie veroorzaakt een verlies van lichaamsgewicht en uitputting van eiwitreserves met verminderde structurele / enzymatische functie. Door een uitgesproken eiwitgebrek neemt de frequentie van mogelijke complicaties toe en ontwikkelen zich secundaire infecties.

Daarom is een van de fundamenteel belangrijke kwesties in de oncologie de juiste voeding, versterkt door voedingssupplementen, vitamines, aminozuren, enz.

Het is vermeldenswaard dat in de aanwezigheid van tumoren in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal of anorexia, enterale voeding is geïndiceerd. Parenteraal - in geval van inefficiëntie van de vorige.

Overzicht van populaire fabrikanten van enterale voeding voor volwassenen en kinderen, geschatte prijzen voor mengsels

Bij het kiezen van enterale voeding moet worden uitgegaan van een aantal criteria voor mengsels van hoge kwaliteit:

De afwezigheid van gluten en lactose.
Lage viscositeit en osmolariteit (niet hoger dan 340 mosm / l).
Optimale energiedichtheid (niet lager dan 1 kcal / ml).
Volledige informatie over de samenstelling / fabrikant van voedsel + afzonderlijke instructies over de aanwezigheid van eiwitten.
Het mengsel mag geen overmatige stimulatie van de darmmotiliteit veroorzaken.

De meest populaire soorten enterale voeding zijn:

Nutrizon van Nutrizia

Klaar voor volledige mix.

Toegewezen aan standaard eiwitvereisten of met beperkingen op vochtinname. Gluten en lactose (in een klinisch significante hoeveelheid) zijn afwezig.

Indicaties: kritieke omstandigheden, de periode vóór / na de operatie, obstakels voor de passage van voedsel, gastro-intestinale aandoeningen, voedingstekorten, niet eten, verlies van eetlust.

Het mengsel is verboden: kinderen tot 1 jaar, met darmobstructie, met galactosemie.

De gemiddelde prijs is 350-400 roebel voor 500 ml.

Sipingovoy vloeibaar voedsel in 5 smaken.

Indicaties: orale voeding voor patiënten met stofwisselingsstoornissen (hypermetabolisme), met hoge eiwit / energiebehoeften, degeneratie, ondersteuning voor / na de operatie en met bestraling en chemotherapie, anorexia en immunodeficiënties, cardiopulmonaal falen en neurologische ziekten, ziekten van inflammatoire infectieuze aard en spijsverteringskanaal, voedingsproblemen op oudere leeftijd.

De geschatte prijs is 150-200 roebel voor 200 ml.

Droge en gebalanceerde voeding op basis van caseïne.

Indicaties: ontstekingsziekten van de dikke darm.

De unieke productietechnologie van het mengsel: het behoud in de samenstelling van alle natuurlijke ontstekingsremmende groeifactoren die bijdragen aan de remming van het ontstekingsproces in de darm. Het heeft een aangename smaak, wordt ook gebruikt als een orale voeding.

Geschatte prijs - 1100-1400 roebel voor 400 g.

Dit voedsel wordt gepresenteerd in verschillende versies:

Nutricomp-standaard (voor speciale / medische doeleinden), de prijs is ongeveer 150 roebel.
Nutricomp Energia Vezel met voedingsvezels, hoog-eiwitformule, prijs - ongeveer 300 roebel per 500 ml.
Nutricomp Diabetes met voedingsvezels, carotenoïden, vitamines / micro-elementen, polysacchariden in plaats van koolhydraten (vloeibaar mengsel), de prijs is ongeveer 250 roebel per 500 ml.
Nutricomp Hepa met voedingsvezels, energie, speciale aminozuursamenstelling, een hoog percentage MCT - voor patiënten met hepatische encefalopathie, evenals voor leverfalen, is de prijs ongeveer 350 roebel.
Nutricomp Immuun met een hoog proteïnegehalte, met MCT-, LCT- en visolie-lipidecomplex, met antioxidanten en glutamine (voor patiënten in kritieke omstandigheden en onder metabole stress), is de prijs ongeveer 350 roebel.

Enshur

Voeding is geïndiceerd voor patiënten met ondervoeding.

In de samenstelling - antioxidanten en taurine, fructo-oligosacchariden en carnitine, vitamine D en calcium, enkelvoudig onverzadigde vetzuren.

De geschatte prijs is 150-200 roebel voor 200 ml.

Enterale voeding: soort volgens toedieningsweg, regimes, complicaties

Een volwaardig dieet - naast het waarborgen van de normale werking van het menselijk lichaam - vervult verschillende andere belangrijke functies. Het helpt de immuniteit te versterken, verhoogt de weerstand van het lichaam tegen verschillende ziekten, helpt om te gaan met overmatige fysieke en psycho-emotionele stress.

Met de hulp van voedingsstoffen die met voedsel komen, ondersteunt het de prestaties van alle functies en systemen, evenals versnelt het verloop van de metabole processen. In sommige situaties, veroorzaakt door een ernstige ziekte, trauma of operatie, kan de patiënt echter de mogelijkheid om op de traditionele manier te eten verliezen.

Om zijn lichaam te voorzien van een uitgebalanceerd complex van voedingsstoffen die nodig zijn voor het herstel van vitale activiteit en het goed functioneren van alle systemen, nemen ze hun toevlucht tot enterale voeding.

Wat betekent enterale voeding?

De term "enterale voeding" verwijst naar een speciaal soort aanvullende of therapeutische voeding met gespecialiseerde mengsels, die de levering van voedsel door de mondholte, maag- of darmbuis omvat, waarin nutriënten worden geabsorbeerd door het slijmvlies van het maagdarmkanaal, dat wil zeggen fysiologisch adequaat (of enteraal) door.

Een dergelijke tegenstelling is niet altijd geschikt, omdat beide soorten kunstmatige voeding tegelijkertijd kunnen worden gebruikt en elkaar aanvullen.

Indicaties en contra-indicaties

Zeer vaak wordt enterale voeding voorgeschreven voor verergering van inflammatoire darmziekten en pathologieën die worden gekenmerkt door een verminderde opname van voedingsstoffen.

Volgens een speciale instructie van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, kan enterale voeding, uitgevoerd door het inbrengen van een sonde (speciale buis), worden toegepast op patiënten die lijden aan verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, weergegeven door:

De ziekte van Parkinson, een chronische ziekte van het centrale zenuwstelsel;
comateuze omstandigheden gepaard gaand met verlies van bewustzijn en een aanzienlijke verslechtering van het functioneren van alle organen en systemen;
cerebrovasculaire beroertes, die de daders zijn van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Enterale voeding kan worden voorgeschreven voor ziekten van het maagdarmkanaal, weergegeven door:

chronische pancreatitis, die een gevolg is van ontstekingsprocessen in de pancreas;
De ziekte van Crohn;
chronische pancreatitis;
pathologieën van de galwegen en de lever;
malabsorptiesyndroom;
colitis ulcerosa;
Short Loop-syndroom.

Bovendien kunnen enterale voeding worden gebruikt:

tijdens de passage van chemo- en radiotherapie bij de behandeling van kanker;
bij de behandeling van ernstige vergiftiging, verwondingen en brandwonden;
in relatie tot patiënten met neoplasmata gelokaliseerd in het hoofd, de nek en de maag;
tijdens de voorbereiding voor een operatie of tijdens de postoperatieve periode;
met ernstige infectieziekten;
bij postoperatieve complicaties (weergegeven door fistels, sepsis, de divergentie van slecht gehecht);
bij acute of chronische stralingsschade aan het lichaam;
voor de behandeling van patiënten met psychische stoornissen (bijvoorbeeld ernstige depressie of anorexia).

De instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie bespreken specifiek gevallen waarin het gebruik van enterale voeding absoluut is gecontra-indiceerd. Deze lijst bevat pathologieën gepresenteerd door:

peritonitis (ontsteking in het peritoneum);
mechanische darmobstructie;
gevallen van ernstige diarree;
de aanwezigheid van langdurige gastro-intestinale bloedingen;
individuele intolerantie van individuele componenten van het enterische mengsel;
dilatatie van de slokdarmaders;
een belangrijke schending van de processen van vertering en opname van voedingsstoffen;
kortedarmsyndroom dat zich ontwikkelt na de chirurgische verwijdering van het grootste deel van de dunne darm;
de aanwezigheid van fistels gelocaliseerd in het gebied tussen de maag en de dikke darm;
de uitzetting van sommige delen van de dikke darm, vergezeld van aanhoudende constipatie;
acute nier- of vaatinsufficiëntie;
de aanwezigheid van recent opgelegde anastomosen (verbindingen van holle organen gecreëerd door chirurgie).

Soorten EP door de wijze van toediening

Afhankelijk van de toedieningsmethode zijn er drie soorten enterale voeding.

Sipingovoe

Een slokje is een soort kunstmatige voeding waarbij voedingsstoffen het lichaam van de patiënt binnenkomen in de vorm van dranken die oraal (via de mond) worden ingenomen in kleine slokjes of met een rietje.

Vloeibare enterale mengsels in de vorm van dranken kunnen zijn:

hypercalorisch, klaar om te eten;
hypocalorisch, isocalorisch en hypercalorisch (afhankelijk van het bewijs) bereid uit droog poeder (door het te verdunnen met gekookt water).

sonde

Bij het toevoeren van sondes wordt de introductie van vloeibare voedingsstofmengsels uitgevoerd met behulp van speciale zachte buizen (met een diameter van 3 tot 5 mm en gemaakt van rubber, plastic, siliconen) of speciale sondes, aan de uiteinden waarvan verzwaringsmiddelen (olijven) zijn bevestigd, waardoor de introductie wordt vergemakkelijkt en vervolgens wordt gecontroleerd. positie.

Probes kunnen zijn:

nasogastrisch, waarbij een buis in de maag wordt ingebracht via de neusholte;
nasoduodenaal, toegediend via de neus in de twaalfvingerige darm;
anti-junctie, geïnjecteerd door de neusopening in het jejunum;
tweekanaals, ontworpen om twee problemen tegelijk op te lossen: de introductie van een enterisch mengsel in de darm en decompressie van de maag.

Via de sonde ingebracht in de stoma

Met dit type enterale voeding wordt een sonde in de stoma ingebracht - een speciale opening die speciaal daarvoor endoscopisch of chirurgisch in de voorste wand van de buik is gemaakt.

Er zijn:

gastrostomie (chirurgische openingen gecreëerd in de maag);
duodenostomie (openingen gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm);
jejunostomy (gaten gemaakt in de dunne darm).

Typen mengsels bij volwassenen en kinderen

Mengsels van voedingsstoffen voor enterale voeding, geproduceerd in de farmaceutische en voedingsmiddelenindustrie, afhankelijk van de energiewaarde en chemische samenstelling, kunnen worden onderverdeeld in:

Monomeer, bestaande uit een beperkt aantal micro-elementen (weergegeven door enkele zouten en glucose) en gebruikt tijdens de postoperatieve periode, aangezien hun samenstelling zo goed mogelijk bijdraagt tot het herstel van de functionaliteit van de dunne darm, onderworpen aan chirurgie. Het gebruik van monomere mengsels die helpen de water- en elektrolytenbalans in stand te houden, is ook geïndiceerd voor patiënten die lijden aan diarree of vaak braken. Deze groep bevat mengsels "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", enz.
Elementair, bestaande uit een zorgvuldig geselecteerd complex van chemische elementen en bedoeld voor de voeding van patiënten die lijden aan pancreatitis, diabetes, nier- en leverinsufficiëntie: ziekten die worden gekenmerkt door een verminderd metabolisme. Aangezien de aangetaste organen (nieren, alvleesklier en lever) van dergelijke patiënten niet langer hun functies aankunnen, helpen voedingsmengsels (bijvoorbeeld Lofenalak, Vivonex) patiënten hun levensactiviteit ten minste gedeeltelijk te herstellen.
Semi-element, gekenmerkt door een meer uitgebalanceerde chemische samenstelling en daarom geschikt voor de overgrote meerderheid van patiënten die enterale voeding nodig hebben. De eiwitten die deel uitmaken van de mengsels met halve elementen hebben de vorm van peptiden en aminozuren die gemakkelijk worden geabsorbeerd door het lichaam van de patiënt, daarom worden oplossingen van dit type (weergegeven door de mengsels "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") toegewezen aan patiënten die net zijn geopereerd lijden aan een verminderde spijsvertering.
Standaardpolymeer, gebruikt voor het aandrijven van patiënten die een operatie ondergaan en zich in coma bevinden. De samenstelling van dergelijke mengsels die een volledige reeks mineralen, eiwitten, sporenelementen, koolhydraten en vetten bevatten, is ideaal voor het lichaam van volwassen patiënten. Fabrikanten produceren drie soorten polymeermengsels:
- Droog, verdunning vereist en toegediend via een sonde. Deze categorie bevat een mengsel van "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Vloeibaar, klaar voor gebruik. Ze zijn onmisbaar in situaties waarin de patiënt de onmiddellijke introductie van vitale voedingsstoffen nodig heeft. Deze groep bevat de enterische formules "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" en anderen.
- Mengsels voor oraal (oraal) gebruik, weergegeven door "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enterale formuleringen van directionele actie, waarvan het doel vergelijkbaar is met het gebruik van elementaire mengsels, omdat ze helpen om de functionaliteit van het lichaam van de patiënt in een bepaalde ziekte te herstellen. Dit type voedingsformuleringen wordt voorgeschreven voor de correctie van gestoorde lever- en nierfunctie, het herstel van immuniteit en metabolische aandoeningen.

Supportan

De samenstelling van de hypercaloric (zijn voedingswaarde is 1,5 kcal / ml) van het voedingsmengsel "Supporta" omvat een grote hoeveelheid eiwitten (10 g per 100 ml oplossing), voedingsvezels en omega-3 poly-onverzadigde vetzuren (in het bijzonder eicosapentaeenzuur - 2 g per 500 ml).

Het mengsel "Caliper", ontwikkeld voor de voedingstherapie van patiënten die lijden aan oncologische ziekten, is bedoeld om het tekort te vullen:

eiwitten;
sporenelementen;
vitaminen;
energiesubstraten.

Als de "Supporta", die een grote hoeveelheid visolie en eiwit bevat en wordt gekenmerkt door een laag natriumgehalte, lange tijd wordt gebruikt om volledige voeding te krijgen, heeft de patiënt advies van een ervaren specialist en constante monitoring van het natriumgehalte in het bloed nodig. Indien nodig kan de arts beslissen over de geschiktheid van het aanvullende gebruik van natrium.

Mix "Remklauw" is niet bedoeld voor het voeden van kinderen jonger dan 12 maanden. Het wordt niet aanbevolen om het te gebruiken als de enige voedingsbron voor kinderen jonger dan vijf jaar.

Nutrizon

De droge gebalanceerde mix "Nutrizon" met een grote hoeveelheid caseïne - een licht verteerbare melkeiwit, die de hoogste biologische waarde heeft, is bedoeld voor orale toediening of voor toediening via een sonde.

Het mengsel "Nutrizon" even goed gebruikt voor voedsel en kleine (na een jaar), en volwassen patiënten. Het kan zowel als enkele als als extra voedingsbron worden gebruikt.

Het mengsel is voorgeschreven:

tijdens de voorbereiding voor een operatie;
tijdens de postoperatieve periode;
voor het voeden van kritisch zieke patiënten (bijvoorbeeld in geval van meerdere verwondingen, beroerte, sepsis, ernstige brandwonden, gevorderde doorligwonden);
ziek in coma;
bij aandoeningen van het maag-darmkanaal (fistels, pancreatitis, bestraling enteritis, cholecystitis);
in aanwezigheid van mechanische obstakels (tumoren en verwondingen van het hoofd en de nek, vernauwingen en obstructies van verschillende delen van het maagdarmkanaal), die de doorgang van voedsel belemmeren;
patiënten die weigeren te eten (vanwege allerlei soorten psychische stoornissen);
in omstandigheden die leiden tot verlies van eetlust (oncologische en neurologische aandoeningen, ernstige stress, AIDS, cardiopulmonaire insufficiëntie, verminderde gevoeligheid, leveraandoeningen);
met een gebrek aan voeding.

Fresenius Kabi

Het Duitse bedrijf Fresenius Kabi Deutschland GmbH, dat deel uitmaakt van de holding Fresenius AG, is een van de wereldleiders in de ontwikkeling en productie van kunstmatige voedingsproducten en substitutietherapie.

Daarom zijn er tientallen hoogwaardige voedingsmengsels voor enterale en parenterale voeding.

Nutridrink

Hoogcalorische mix "Nutridrink", gekenmerkt door een uitgebalanceerde chemische samenstelling en een hoog gehalte aan hoogwaardige melkeiwitten, kan het lichaam van de patiënt snel het gebrek aan vitamines, koolhydraten, mineralen, eiwitten en vetten opvullen.

Daarom is het vooral handig voor patiënten die een ernstige ziekte of uitgebreide chirurgische ingreep hebben gehad en dringend aan herstel toe zijn.

Het is voorgeschreven voor zowel kinderen als volwassen patiënten voor de implementatie van extra of hoofdstroom voor:

gebrek aan eetlust;
oncologische ziekten tijdens radiotherapie en chemotherapie;
maagzweer, gastritis en duodenitis;
maxillofaciale verwondingen;
schending van de slik- en kauwfunctie;
uitputting van eiwitten en energie.

Nutrien Immun

Het complete hypercalorische mengsel van Nutrien Immun, dat wordt gebruikt voor voedingsondersteuning van volwassen patiënten en kinderen ouder dan drie jaar, omvat omega-3-vetzuren, glutamine en arginine.

Een mengsel van "Nutrien Immun", oplosbaar in water en met een aangename smaak (fabrikanten produceren mengsels met verschillende smaken), kan worden gebruikt:

voor de implementatie van sondemacht;
als een drankje;
om de inname via de voeding te verbeteren.

Al geruime tijd kan het worden gebruikt als enige voedingsbron. De reologische eigenschappen van het mengsel zijn zodanig dat het gemakkelijk in het lichaam van de patiënt kan worden gebracht met behulp van een injectiespuit, een handpomp, een druppelaar of een sonde met elke diameter.

Een mengsel van "Nutrien Immun" dat geen purines, lactose en cholesterol bevat, kan worden gebruikt tijdens de pre-operatieve en postoperatieve periode en met:

immunodeficiëntie toestanden;
letsel;
brandwonden;
meervoudig orgaanfalen;
etterig-septische condities (vertegenwoordigd door sepsis, etterende laesies van zachte weefsels, etterende complicaties van chirurgische ingrepen);
acute behoefte aan verbeterde voeding;
AIDS;
kritieke omstandigheden (in relatie tot patiënten in coma-toestand);
chronische ontstekingsziekten;
hypermetabolisme (hoog metabolisme).

Voedingsmodi

Een van de belangrijkste momenten van de implementatie van enterale voeding is de voedingssnelheid van het nutriëntenmengsel. Afhankelijk van de ernst van de aandoening, kan de patiënt voedsel krijgen in de modus:

Voed de isotonische mix met een constante snelheid. In het beginstadium komt het binnen via een probe met een snelheid van niet meer dan 60 ml / uur, en de behandelende arts volgt de toestand van de patiënt nauwkeurig. Met goede draagbaarheid wordt het mengsel geleidelijk groter (ongeveer 25 ml / uur gedurende de volgende 8-12 uur) toename van de voedingssnelheid. Indien nodig kan het tegelijkertijd in de optimale waarde worden verhoogd. Voor een patiënt die net een operatie heeft ondergaan en zich in ernstige toestand bevindt, mag de toedieningssnelheid van het mengsel van voedingsstoffen niet hoger zijn dan 30 ml / uur. Dit vereist een zorgvuldige bewaking van de toestand van de patiënt. Als misselijkheid, braken, diarree of toevallen optreden, wordt ofwel een verlaging van de concentratie van het enterische mengsel of de snelheid van toediening ervan gebruikt. Men moet afzien van het gelijktijdig veranderen van beide parameters om stress voor het lichaam te voorkomen.
Cyclisch voedingsmengsel. De essentie van cyclische voeding is dat de continue infusie van het nutriëntenmengsel in het lichaam van de patiënt 's nachts geleidelijk wordt beperkt, waardoor de nacht met de tijd breekt. Deze variant van kunstmatige voeding, geschikt voor de patiënt, wordt meestal uitgevoerd door het gastrostoma.
Periodieke (of sessie) voeding geïndiceerd voor patiënten die een operatie aan het maagdarmkanaal ondergaan of lijden aan diarree. Sessie wordt genoemd vanwege het feit dat het nutriëntenmengsel wordt ingebracht in het lichaam van de patiënt door sessies van 4 tot 6 uur.
Bolusdieet dat de handeling van een normale maaltijd nabootst en bijna het natuurlijke werk van de organen van het maag-darmkanaal oplevert. In deze variant van kunstmatige voeding wordt het enterale mengsel via een sonde of met behulp van een injectiespuit met een snelheid van maximaal 240 ml binnen een half uur in het lichaam van de patiënt gebracht. Het aantal voedingen - van drie tot vijf keer per dag. De aanvangsdosis bij de eerste injectie van het enterale mengsel is niet meer dan 100 ml. Met een goede draagbaarheid van het product neemt de hoeveelheid geleidelijk (50 ml per dag) toe. Een bolusregime veroorzaakt vaak de ontwikkeling van diarree, daarom moet een gekwalificeerde specialist worden betrokken bij de administratie en controle van het succes.

De keuze van de modus, het volume en de snelheid van de introductie van het nutriëntenmengsel bij de benoeming van enterale voeding voor elke specifieke patiënt wordt individueel uitgevoerd. Patiënten die gedurende verschillende dagen geen enterale voeding hebben gekregen, hebben meestal een modus voor continue druppelvoedingsmengsels voorgeschreven.

complicaties

Complicaties als gevolg van enterale voeding bij niet meer dan 15% van de patiënten kunnen in twee groepen worden verdeeld.

De eerste groep omvat complicaties die het gevolg zijn van toegang tot de organen van het maagdarmkanaal, weergegeven door verwondingen van de nasopharynx en slokdarmbuis (als gevolg van onjuiste positie van de sonde) en obstructie (verstopping) van het sondelumen.

Ernstige complicaties die samenhangen met de vorming van eunostoma of gastrostomie kunnen worden weergegeven door:

wondinfectie;
bloeden uit het operatiegebied;
obstructie van de pylorus (of de outputsectie van de maag);
fistelvorming;
aspiratiepneumonie (ontsteking van de longen, zich ontwikkelend als gevolg van penetratie van de inhoud van het maagdarmkanaal daarin).

De tweede groep complicaties omvat gastro-intestinale aandoeningen, waaronder het optreden van diarree, misselijkheid en braken, veroorzaakt door:

overtreding van de methode van enterale voeding (de meest voorkomende fouten zijn een te ongelijke of snelle introductie van een enteraal mengsel, evenals in de verkeerde bereiding van vloeibare voedingsstofsamenstellingen van droog poeder);
hoge osmolariteit (concentratie) van de voedingsoplossing die niet overeenkomt met de functionele toestand van het maagdarmkanaal van een bepaalde patiënt;
bacteriële besmetting van het gebruikte mengsel;
individuele intolerantie voor individuele componenten van de voedingsstofsamenstelling.

Naast gastro-intestinale stoornissen bij patiënten die enterale voeding nemen, kunnen er een aantal klinische aandoeningen worden gepresenteerd:

azotemie (verhoogde bloedspiegels van stikstofbevattende stofwisselingsproducten, die het optreden van
nierfalen;
hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegels);
hypernatriëmie (hoog natriumgehalte in het bloed);
hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed).

Videolessen over enterale voeding:

Kunstmatige voeding en voedingsmengsels

Veel ondervoede patiënten hebben kunstmatige voeding nodig, die gericht is op het vergroten van de vetvrije massa. Orale voeding is moeilijk voor patiënten met anorexia of problemen met voedselinname, spijsvertering en absorptie. Verschillende gedragsbenaderingen, waaronder voedsel belonen, opwarmen of kruiden toevoegen aan eten, je favoriete of zeer geurige gerechten bereiden, juichen voor elk klein gedeelte dat gegeten wordt, gezamenlijk een maaltijdplan voorbereiden, helpen met eten, zijn soms erg effectief.

Als gedragsbenaderingen niet effectief zijn, is kunstmatige voeding aangewezen: orale, enterale sonde, parenterale voeding. Kunstvoeding is niet bestemd voor stervenden of patiënten met ernstige dementie.

Voorspellen van voedselbehoeften

Voedselvereisten kunnen worden voorspeld door de formules of worden gemeten door indirecte calorimetrie. Totale energiekosten (EPE) en eiwitbehoeften worden meestal berekend. OZE wordt meestal bepaald op basis van het gewicht van de patiënt, het niveau van activiteit en de mate van metabole activiteit (metabole vereisten); OZE varieert van 25 kcal / kg / dag voor mensen met een zittende levensstijl en niet onder stress, tot 40 kcal / kg / dag voor mensen die in kritieke toestand verkeren. OZE bestaat uit basale (basis) energiekosten (BZE, meestal ongeveer 70% OZE), energie verbruikt tijdens het metabolisme van voedingsstoffen (10% OZE), energie verbruikt tijdens fysieke activiteit (20% OZE). Onvoldoende voeding kan BZE tot 20% verminderen. Aandoeningen die de metabole behoeften (kritieke omstandigheden, infecties, ontsteking, trauma, operatie) verhogen, kunnen BZE verhogen, maar zelden met meer dan 50%.

De Harris-Benedict-vergelijking maakt het mogelijk om de BZE te schatten:

Reuen: kcal / dag = 66 + [13,7 gewicht (kg)] + + [5 lengte (cm)] - (6,8 leeftijd)

Dames: kcal / dag = 665 + [9.6 gewicht (kg)] + + [1.8 hoogte (cm)] - (4.7 leeftijd)

OZE kan ook worden beoordeeld door ongeveer 10% toe te voegen aan de BSE voor een sedentaire levensstijl en tot 40% voor mensen in kritieke toestand.

Voor gezonde mensen zijn de dagelijkse eiwitbehoeften 0,8 g / kg. Voor patiënten met metabole stress of nierinsufficiëntie, maar ook voor ouderen, kunnen ze echter hoger zijn.

OZE kan worden gemeten door indirecte calorimetrie met behulp van een metabole kamer (gesloten retour beademingssysteem, dat het energieverbruik bepaalt op basis van de totale CO-productie₂). Metabolische kamer vereist speciale expertise en is niet altijd beschikbaar. Calorimetrie kan ook worden gebruikt om het energieverbruik te bewaken.

Geschatte dagelijkse inname van eiwitten door volwassenen

Behoefte (g / kg ideaal lichaamsgewicht / dag)

Leeftijd> 70 jaar

Nierfalen zonder dialyse

Nierfalen met dialyse

Metabolische stress (kritieke toestand, letsel, brandwonden, operatie)

Evaluatie van de respons op kunstmatige voeding

Er is geen "gouden standaard" om deze reactie te evalueren. Indicatoren zoals vetvrije massa, body mass index (BMI), analyse van lichaamssamenstelling, distributie van lichaamsvet kan helpen. U kunt ook deze stikstofbalans gebruiken, reacties op huidantigenen, metingen van spierkracht en indirecte calorimetrie.

De stikstofbalans, die de balans weergeeft tussen eiwitbehoeften en toediening, is het verschil tussen de hoeveelheid binnenkomende en uitgescheiden stikstof. Een positieve balans (d.w.z. wanneer meer wordt ontvangen dan verloren gaat) betekent een adequate stroom. Nauwkeurige meting is niet haalbaar, maar het helpt om de respons op kunstmatige voeding te evalueren. Geschatte stikstofverliezen bestaan uit stikstofverlies in de urine (berekend op basis van het stikstofgehalte van ureum in correct verzamelde dagelijkse urine) plus verliezen door de ontlasting (1 g / dag als er een ontlasting was, en niet plus, als er geen ontlasting was), plus andere die niet kunnen bepaling van het verlies (3 g).

De reactie op huidantigenen (hypergevoeligheidsindex van het vertraagde type) wordt vaak genormaliseerd wanneer de patiënt met ondervoeding positief "reageert" op parenterale voeding (het is voldoende voor hem). Andere factoren kunnen echter de reactie op huidantigenen beïnvloeden.

Spierkracht weerspiegelt indirect een toename van de vetvrije massa. Dit kan kwantitatief worden gemeten (kracht van palmcompressie door dynamometrie) of elektrofysiologisch (meestal door stimulatie van de nervus ulnaris met een elektrode).

Bepalen van het niveau van weiproteïnen, vooral kortlevende: prealbumine, retinol-bindend eiwit en transferrine, helpt de reactie op een kunstmatig dieet te beoordelen.

Voeding met enterale sonde

Dergelijke voeding wordt voorgeschreven aan die patiënten bij wie het maagdarmkanaal functioneert, maar die geen voedingsstoffen in voldoende hoeveelheden oraal kunnen innemen, omdat ze een intensieve toevoer van energie en eiwitten nodig hebben of geen voedsel via de mond willen of willen eten. Enterale voeding, in tegenstelling tot parenterale voeding, helpt de structuur en functie van het maag-darmkanaal te behouden; het is ook goedkoper en veroorzaakt waarschijnlijk minder complicaties.

Specifieke indicaties zijn langdurige anorexia, ernstige pancreasdepressie, coma, depressie, leverfalen, onvermogen om voedsel via de mond in te nemen vanwege hoofd- en nekletsel, neurologische aandoeningen en kritieke aandoeningen (zoals brandwonden) die metabole stress veroorzaken. Andere indicaties zijn de voorbereiding van de darm voor chirurgie bij ernstig zieke of ondervoede patiënten, sluiting van een permanente enterostomie, kortedarmsyndroom na een massale darmresectie of stoornis die malabsorptie kan veroorzaken (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn).

Techniek en techniek. Als de sonde gedurende minder dan 6 weken wordt gevoed, wordt meestal een kleine, zachte nasogastrische of naso-enterologische (bijv. Nasoduodenale) sonde van siliconen of polyurethaan gebruikt. Als de beschadiging van de neus of de vervorming ervan het moeilijk maakt om de sonde in de neus te plaatsen, worden orogastrale of oro-enterale sondes geplaatst.

Het doorvoeren van de buis gedurende meer dan 6 weken vereist gewoonlijk een gastrostomie of een jejunostomie om de sonde te installeren. Een dergelijke sonde wordt gewoonlijk endoscopisch, chirurgisch of radiologisch geplaatst. De keuze hangt af van de mogelijkheden van de arts en de voorkeuren van de patiënt. Eunostomiesondes zijn geschikt voor patiënten met contra-indicaties voor gastrostomie (bijvoorbeeld gastrectomie, darmobstructie boven het jejunum). Ze lopen echter niet minder risico op tracheobronchiale aspiratie (hoewel veel mensen denken dat dit minder is) dan met gastrostomie. Heunostomale sondes kunnen gemakkelijk worden verplaatst en worden meestal alleen voor opgenomen patiënten gebruikt.

Chirurgische stadiëring van de voedingssonde is met name geschikt als endoscopische en radiologische stadiëring niet beschikbaar, technisch onmogelijk of gevaarlijk is (bijvoorbeeld in geval van darminversie). Open laparotomie of laparoscopie kan worden gebruikt.

Mengsels van voedingsstoffen

Algemeen gebruikte vloeibare voedingsstofmengsels omvatten voedingsstofmodules (standaard voedingsmiddelkits) en polymere of andere gespecialiseerde voedingsstofmengsels.

Nutriëntmodules zijn in de handel verkrijgbare producten die slechts één voedingsstof bevatten: eiwitten of vetten, of koolhydraten. Nutriëntmodules kunnen afzonderlijk worden gebruikt om een specifiek tekort te behandelen of in combinatie met andere nutriëntmengsels om volledig aan de voedselbehoeften te voldoen.

Mengsels van polymere voedingsstoffen (waaronder gehomogeniseerde en commerciële lactosevrije of melkgebaseerde melkformules) zijn in de handel verkrijgbaar en verschaffen een compleet, gebalanceerd dieet. Ze kunnen worden gebruikt voor normale orale of sondevoeding. Melkformules zonder lactose voor intramurale patiënten zijn meestal polymere melkformules. Melkformules op basis van melk zijn echter smakelijker dan lactosevrije melkformules. Patiënten met een gebrek aan tolerantie voor lactose kunnen melkformules op melkbasis tolereren met een langzame continue introductie.

Gehydrolyseerd eiwit of soms mengsels van aminozuren worden gebruikt voor patiënten die moeite hebben met het verteren van complexe eiwitten. Deze melkformules zijn echter duur en meestal niet nodig. De meeste patiënten met pancreasinsufficiëntie, als ze enzymen worden voorgeschreven, en de meeste patiënten met malabsorptie kunnen complexe eiwitten assimileren.

Andere gespecialiseerde voedingsformules (bijvoorbeeld hoogcalorisch en hoog eiwit voor patiënten met onvoldoende vocht, vezelrijke voedingsstofmengsels voor patiënten met obstipatie) kunnen nuttig zijn.

Application. Patiënten tijdens enterale voeding moeten zitten met de hoofdsteun van het bed omhoog gebracht in een hoek van 30-45 en vervolgens nog eens 2 uur na het voeden. Voeding door de sonde wordt meerdere keren per dag of door een continue infusie bolus uitgevoerd. Bolusvoeding wordt voorgeschreven aan patiënten die niet continu rechtop kunnen zitten. Continue infusie is noodzakelijk als bolusvoeding misselijkheid veroorzaakt; Deze methode kan de kans op diarree en aspiratie verminderen.

In het bolusdieet wordt het totale dagelijkse volume verdeeld in 4-6 delen, die door een sonde worden ingebracht met een injectiespuit of infuus onder invloed van de zwaartekracht vanuit een hangende zak. Na het voeren wordt de sonde gespoeld met water om verstopping te voorkomen.

Omdat het voeden door een nasogastrische of nasoduodenale buis vaak aanvankelijk diarree veroorzaakt, begint het voeden meestal met kleine hoeveelheden verdund medicijn, die toenemen zolang de patiënt weerstand biedt. De meeste mengsels bevatten 0,5, 1 of 2 kcal / ml. Het voeden wordt vaak gestart met een oplossing van 0,5 kcal / ml (verkregen door 50% verdunning van een commercieel bereide oplossing in 1 kcal / ml) met 50 ml / uur. Als alternatief wordt een oplossing met 1 kcal / ml bij 25 ml / uur gebruikt. Meestal geven deze oplossingen niet voldoende water, vooral als braken, diarree, zweten of koorts het waterverlies hebben verhoogd. Een extra hoeveelheid water wordt bolus door een sonde geïnjecteerd of intraveneus. Na enkele dagen kan de snelheid van toediening of concentratie worden verhoogd om een oplossing van 1 kcal / ml, 50 ml / uur of meer te introduceren, om te voldoen aan de energie- en watervereisten. Voeding door de sonde met ejunostome vereist een nog grotere verdunning van het medicijn en kleinere volumes. Voeding begint meestal met concentratie.