Noodsituaties

De linker en rechter leverkanalen, die de leverlobben met dezelfde naam verlaten, vormen de algemene leverbuis. De breedte van het hepatische kanaal varieert van 0,4 tot 1 cm en is gemiddeld ongeveer 0,5 cm. De lengte van het galkanaal is ongeveer 2,5 - 3,5 cm Het gewone hepatische kanaal, dat aansluit op het cystische kanaal, vormt het gemeenschappelijke galkanaal. De lengte van de galbuis 6-8 cm, breedte 0.5-1 cm

Vier secties onderscheiden zich in de gemeenschappelijke galkanaal: supraduodenale, gelegen boven de twaalfvingerige darm, retroduodenaal, passeren achter de bovenste horizontale duodenale tak, retropancreatic (achter de kop van de pancreas) en intramuraal, gelegen in de wand van de verticale tak van de darmvingers darm. Het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal vormt een grote duodenale papilla (fater-tepel), die zich bevindt in de submucosale laag van de twaalfvingerige darm. De belangrijkste duodenale papilla heeft een autonoom spierstelsel dat bestaat uit longitudinale, ronde en schuine vezels - Oddi's sluitspier, onafhankelijk van de spieren van de twaalfvingerige darm. Het pancreaskanaal is geschikt voor de grote duodenumpapillen en vormt samen met het terminale gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal een ampulla van de duodenale papilla. Verschillende varianten van de relatie tussen de gal en de ductus pancreaticus moeten altijd in acht worden genomen bij het uitvoeren van operaties aan de grote duodenale papilla.

Fig. 153. De structuur van het galkanaal (diagram).

1 - linker leverkanaal; 2 - het juiste leverkanaal; 3 - gewoon leverkanaal; 4 - galblaas; 5 - cystic kanaal; b gemeenschappelijke galkanaal; 7 - twaalfvingerige darm; 8 - accessoire pancreaskanaal (Santorin-kanaal); 9 - grote papilla van de twaalfvingerige darm; 10 - pancreaskanaal (Wirsung-kanaal).

De galblaas bevindt zich op het onderste oppervlak van de lever in een kleine depressie. Het grootste deel van het oppervlak is bedekt met peritoneum, behalve het gebied naast de lever. Het vermogen van de galblaas is ongeveer 50 - 70 ml. De vorm en grootte van de galblaas kunnen veranderingen ondergaan met inflammatoire en cicatriciale veranderingen. Er zijn bodem, lichaam en hals van de galblaas, die in de cystische buis passeert. Vaak wordt in de hals van de galblaas een spoelachtig uitsteeksel gevormd - de zak van Hartmann. Het cystische kanaal stroomt vaak in de juiste halve cirkel van het gemeenschappelijke galkanaal onder een scherpe hoek. Andere opties zijn de samenvloeiing van de cystische ductus: in de rechter ductus hepatica, in de linker halve cirkel van het gewone hepatische kanaal, hoge en lage samenvloeiing van de ductus, wanneer de cystische ductus voor een lange afstand samengaat met het gewone leverkanaal. De wand van de galblaas bestaat uit drie membranen: slijmerig, gespierd en vezelig. Het slijmvlies van de blaas vormt talrijke vouwen. In het gebied van de blaashals en het eerste deel van het cystische kanaal worden deze Geister-kleppen genoemd, die in de meer distale delen van het cystische kanaal samen met bundels van gladde spiervezels de Lyutkens-sphincter vormen. Het slijmvlies vormt meerdere uitsteeksels die zich tussen de spierbundels bevinden - Rokitansky - Aschoff sinussen. In het vezelige membraan, vaak in het gebied van het blaasbed, zijn afwijkende hepatische tubuli die niet communiceren met het lumen van de galblaas. Crypts en afwijkende tubuli kunnen een plaats zijn voor vertraging van de microflora, die ontsteking van de gehele dikte van de wand van de galblaas veroorzaakt.

De bloedtoevoer van de galblaas wordt uitgevoerd door de blaasjesslagader die vanaf de zijkant van de hals van de galblaas naar hem toe gaat met een of twee stammen van zijn eigen leverslagader of zijn rechter tak. Andere varianten van de afvoer van de cystische slagader zijn bekend.

Lymfedrainage vindt plaats in de lymfeklieren van de poorten van de lever en het lymfestelsel van de lever zelf.

Innervatie van de galblaas vindt plaats vanuit de hepatische plexus gevormd door de takken van de plexus coeliacus, de linker nervus vagus en de rechter nervus phrenicus.

De gal die in de lever wordt geproduceerd en in de extrahepatische galwegen terechtkomt, bestaat uit water (97%), galzouten (1-2%), pigmenten, cholesterol en vetzuren (ongeveer 1%). De gemiddelde stroomsnelheid van galuitscheiding door de lever is 40 ml /.min. In de interdigestieve periode verkeert de sluitspier van Oddi in een samentrekking. Wanneer een bepaald niveau van druk wordt bereikt in het gemeenschappelijke galkanaal, opent de Lutkens sluitspier en gal van de hepatische ducten komt de galblaas binnen. In de galblaas treedt de galconcentratie op als gevolg van de absorptie van water en elektrolyten. Tegelijkertijd neemt de concentratie van de hoofdcomponenten van gal (galzuren, pigmenten, cholesterol, calcium) 5-10 maal toe ten opzichte van het initiële gehalte aan lever gal. Voedsel, zuur maagsap, vetten, toegang tot het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, veroorzaken de afscheiding van intestinale hormonen in het bloed - cholecystokinine, secretine, die samentrekking van de galblaas veroorzaken en gelijktijdige ontspanning van de sluitspier van Oddi. Wanneer voedsel de twaalfvingerige darm verlaat en de inhoud van de twaalfvingerige darm weer alkalisch wordt, stopt de afscheiding van hormonen in het bloed en wordt de sluitspier van Oddi verkleind, waardoor verdere galstroom naar de darm wordt voorkomen. Ongeveer 1 liter gal komt de darm binnen per dag.

Chirurgische ziekten. Kuzin, M.I., Shkrob, OS en anderen, 1986.

Kenmerken van de structuur en het beloop van ziekten van de galkanalen

Beste lezers, de galwegen (galwegen) vervullen een belangrijke functie: ze dragen gal naar de darmen, wat een belangrijke rol speelt bij de spijsvertering. Als het om de een of andere reden niet regelmatig de twaalfvingerige darm bereikt, is er een directe bedreiging voor de alvleesklier. Tenslotte elimineert gal in ons lichaam de eigenschappen van pepsine die gevaarlijk zijn voor dit orgaan. Het emuleert ook vetten. Cholesterol en bilirubine worden via gal geëlimineerd, omdat ze niet volledig door de nieren kunnen worden uitgefilterd.

Als de kanalen van de galblaas onbegaanbaar zijn, lijdt het gehele spijsverteringskanaal. Acute blokkade veroorzaakt koliek, wat kan leiden tot peritonitis en urgente chirurgie, gedeeltelijke obstructie schendt de functionaliteit van de lever, pancreas en andere belangrijke organen.

Laten we het hebben over het feit dat dit vooral in de galwegen van de lever en de galblaas is, waarom ze slechte gal beginnen uit te voeren en wat te doen om de nadelige effecten van een dergelijke blokkade te voorkomen.

Anatomie van het galkanaal

De anatomie van de galwegen is vrij complex. Maar het is belangrijk om het te begrijpen om te begrijpen hoe de galwegen werken. De galkanalen zijn intrahepatisch en extrahepatisch. Binnenin hebben ze verschillende epitheliale lagen, waarvan de klieren slijm afscheiden. Het galkanaal heeft een galmicrobiota - een afzonderlijke laag die een gemeenschap van microben vormt die de verspreiding van infectie in de organen van het galsysteem voorkomen.

Intrahepatische galwegen hebben een boomstructuursysteem. De haarvaatjes gaan over in de segmentale galkanalen en vallen op hun beurt in de lobbelkokers, die al het gewone leverkanaal buiten de lever vormen. Het komt in de cystische buis, die gal verwijdert uit de galblaas en de gemeenschappelijke galgang vormt (choledoch).

Alvorens de twaalfvingerige darm binnen te gaan, komt het gangbare galkanaal in het uitscheidingskanaal van de pancreas, waar ze worden gecombineerd tot de hepato-pancreasfles, die wordt gescheiden door de sluitspier van Oddi van de twaalfvingerige darm.

Ziekten die obstructie van de galkanalen veroorzaken

Ziekten van de lever en galblaas beïnvloeden op de een of andere manier de toestand van het gehele galsysteem en veroorzaken een obstructie van de galkanalen of hun pathologische expansie als gevolg van het chronische ontstekingsproces en de stagnatie van de gal. Ziekten zoals cholelithiasis, cholecystitis, excessen van de galblaas, de aanwezigheid van structuren en littekens veroorzaken obstructie. In deze toestand heeft de patiënt dringende medische zorg nodig.

De volgende ziekten veroorzaken de verstopping van de galkanalen:

• cysten van de galwegen;
• cholangitis, cholecystitis;
• goedaardige en kwaadaardige tumoren van de pancreas en de organen van het hepatobiliaire systeem;
• littekens en duct strictures;
• galsteenziekte;
• pancreatitis;
• hepatitis en cirrose van de lever;
• helmintische invasies;
• vergrote lymfeklieren van de hepatische poort;
• operatie aan de galwegen.

De meeste ziekten van het galsysteem veroorzaken chronische ontsteking van de galwegen. Het leidt tot een verdikking van de wanden van het slijmvlies en een vernauwing van het lumen van het ductale systeem. Als, tegen de achtergrond van dergelijke veranderingen, de steen het kanaal van de galblaas binnengaat, bedekt de calculus het lumen gedeeltelijk of volledig.

Gal stagneert in de galwegen, waardoor deze de symptomen van het ontstekingsproces veroorzaken en verergeren. Dit kan leiden tot empyeem of waterzucht van de galblaas. Lange tijd lijdt een persoon ondergeschikte symptomen van blokkering, maar uiteindelijk zullen onomkeerbare veranderingen in het slijmvlies van de galwegen optreden.

Waarom is het gevaarlijk

Als galwegen geblokkeerd zijn, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met specialisten. Anders zal er bijna volledig verlies van de lever zijn door deelname aan ontgiftings- en spijsverteringsprocessen. Als na verloop van tijd de doorgankelijkheid van de extrahepatische of intrahepatische galwegen niet wordt hersteld, kan leverfalen optreden, wat gepaard gaat met schade aan het centrale zenuwstelsel, intoxicatie en ernstig comateus.

Een verstopping van het galkanaal kan optreden onmiddellijk na een aanval van galkoliek https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika tegen de achtergrond van de beweging van stenen. Soms treedt obstructie op zonder voorafgaande symptomen. Chronisch ontstekingsproces, dat onvermijdelijk optreedt tijdens dyskinesie van de galwegen, cholelithiasis, cholecystitis, leidt tot pathologische veranderingen in de structuur en functionaliteit van het gehele galsysteem.

Tegelijkertijd zijn de galwegen uitgezet, ze kunnen kleine stenen bevatten. Gal stopt op het juiste moment en in de juiste hoeveelheid in de twaalfvingerige darm.

De emulsie van vetten vertraagt, het metabolisme wordt verstoord, de enzymatische activiteit van de pancreas neemt af, voedsel begint te rotten en fermenteert. Stagnatie van gal in de intrahepatische leidingen veroorzaakt de dood van hepatocyten - de levercellen. Galzuren en direct actief bilirubine, dat schade aan inwendige organen veroorzaakt, beginnen in de bloedbaan te stromen. De absorptie van in vet oplosbare vitamines tegen de achtergrond van onvoldoende stroom van gal in de darm verslechtert, en dit leidt tot hypovitaminose, disfunctie van het bloedcoagulatiesysteem.

Als een grote steen vast komt te zitten in het galkanaal, sluit deze onmiddellijk het lumen. Er zijn acute symptomen die wijzen op de ernstige gevolgen van obstructie van de galwegen.

Hoe kanaalblokkering zich manifesteert

Velen van jullie denken waarschijnlijk dat als de galwegen verstopt zijn, de symptomen onmiddellijk zo acuut zijn dat je ze niet kunt verdragen. In feite kunnen de klinische verschijnselen van blokkering geleidelijk toenemen. Velen van ons hadden ongemakkelijke gevoelens in het juiste hypochondrium, die soms zelfs meerdere dagen duurden. Maar we hebben geen haast met deze symptomen bij specialisten. En zo'n zeurende pijn kan erop wijzen dat de galwegen ontstoken of zelfs stoned zijn.

Naarmate de ductale doorgankelijkheid verslechtert, verschijnen er aanvullende symptomen:

• acute gordelpijn in het rechter hypochondrium en de buik;
• geel worden van de huid, het verschijnen van obstructieve geelzucht;
• verkleuring van uitwerpselen op de achtergrond van een tekort aan galzuren in de darm;
• jeuk van de huid;
• verduistering van de urine als gevolg van de actieve eliminatie van direct bilirubine door het filter van de nieren;
• ernstige lichamelijke zwakte, vermoeidheid.

Besteed aandacht aan de symptomen van obstructie van de galkanalen en ziekten van het galsysteem. Als u in het beginstadium van de diagnose de aard van de energie wijzigt, kunt u gevaarlijke complicaties vermijden en de functionaliteit van de lever en pancreas behouden.

Diagnose van galwegaandoeningen

Ziekten van het galsysteem worden behandeld door gastro-enterologen of hepatologen. Neem contact op met deze specialisten als u klachten heeft over pijn in het juiste hypochondrium en andere kenmerkende symptomen. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van ziekten van de galkanalen is echografie. Het wordt aanbevolen om naar de pancreas, lever, galblaas en kanalen te kijken.

Als een specialist stricturen, tumoren, uitzetting van het galkanaal en ductaal systeem detecteert, worden de volgende tests toegewezen:

• MRI van het galkanaal en het gehele galsysteem;
• biopsie van verdachte sites en neoplasmata;
• uitwerpselen per coprogram (laag-galzuurgehalte detecteren);
• bloed biochemie (verhoogd direct bilirubine, alkalische fosfatase, lipase, amylase en transaminasen).

Bloed- en urinetests worden in elk geval voorgeschreven. Naast de karakteristieke veranderingen in de biochemische studie, met ductale obstructie, treedt verlenging van de protrombinetijd op, wordt leukocytose waargenomen bij een verschuiving naar links, neemt het aantal bloedplaatjes en erytrocyten af.

Kenmerken van de behandeling

De tactiek van behandeling van pathologieën van de galkanalen hangt af van comorbiditeiten en de graad van occlusie van het ductale lumen. In de acute periode worden antibiotica voorgeschreven en wordt ontgifting uitgevoerd. In deze toestand is ernstige chirurgie gecontraïndiceerd. Specialisten proberen zichzelf te beperken tot minimaal invasieve behandelingsmethoden.

Deze omvatten het volgende:

• choledocholithotomy - een operatie om het gemeenschappelijke galkanaal gedeeltelijk uit te sluiten om het vrij te maken van stenen;
• stenting van de galwegen (installatie van een metalen stent die de ductale doorgankelijkheid herstelt);
• drainage van de galwegen door een katheter in het galkanaal onder controle van een endoscoop te installeren.

Na herstel van de doorgankelijkheid van het ductale systeem kunnen specialisten serieuze chirurgische ingrepen plannen. Soms wordt de blokkade veroorzaakt door goedaardige en kwaadaardige gezwellen die moeten worden verwijderd, vaak samen met de galblaas (met ernstige cholecystitis).

Totale resectie wordt uitgevoerd met behulp van microchirurgische instrumenten, onder controle van een endoscoop. Artsen verwijderen de galblaas door kleine lekke banden, dus de operatie gaat niet gepaard met overvloedig bloedverlies en een lange revalidatieperiode.

Tijdens cholecystectomie moet de chirurg de doorgankelijkheid van het ductale systeem evalueren. Als er na het verwijderen van de blaas nog stenen of vernauwingen in de galwegen achterblijven, kunnen er tijdens de postoperatieve periode ernstige pijn en noodsituaties optreden.

Een gestenigde blaas op een bepaalde manier verwijderen, bespaart andere organen op vernietiging. En kanalen inclusief.

U moet de operatie niet verlaten als dit nodig is en het hele galsysteem bedreigen. Uit de stagnatie van gal, ontsteking, reproductie van infectieuze pathogenen beïnvloedt het gehele spijsverteringskanaal en het immuunsysteem.

Vaak begint een persoon sterk af te vallen en voelt zich ziek tegen de achtergrond van kanaalziekten. Hij wordt gedwongen zijn activiteiten te beperken, zijn geliefde werk in de steek te laten, omdat constante pijnlijke aanvallen en gezondheidsproblemen niet toelaten om volledig te leven. En de operatie in dit geval voorkomt de gevaarlijke gevolgen van chronische ontsteking en stagnatie van gal, inclusief kwaadaardige tumoren.

Therapeutisch dieet

Voor elke galwegaandoening voorgeschreven dieet nummer 5. Dit houdt de uitsluiting in van vet, gefrituurd voedsel, alcohol, koolzuurhoudende dranken, gerechten die gasvorming veroorzaken. Het belangrijkste doel van dergelijke voeding is om de verhoogde belasting van het galsysteem te verminderen en een scherpe galgang te voorkomen.

Bij het ontbreken van ernstige pijn kunt u op de gebruikelijke manier eten, maar alleen als u in het verleden geen misbruik hebt gemaakt van verboden voedsel. Probeer transvetten, gefrituurd voedsel, gekruid voedsel, gerookt vlees, gemaksvoedsel volledig te verlaten. Maar tegelijkertijd moet voedsel vol en gevarieerd zijn. Het is belangrijk om vaak te eten, maar in kleine porties.

Volksgeneeskunde

Om toevlucht te nemen tot de behandeling van folk remedies, wanneer de galwegen verstopt zijn, is het noodzakelijk met uiterste voorzichtigheid. Veel op kruiden gebaseerde recepten hebben een sterk choleretisch effect. Met deze methoden riskeert u uw eigen gezondheid. Aangezien het onmogelijk is om de galkanalen te reinigen met kruidenpreparaten zonder het risico van koliek te ontwikkelen, zou u thuis niet met kruiden moeten experimenteren.

Zorg er eerst voor dat er geen grote stenen zijn die een verstopping in het ductale systeem kunnen veroorzaken. Als u choleretic kruiden gebruikt, geef de voorkeur aan die met een mild effect: kamille, dogrose, lijnzaad, immortelle. Precies hetzelfde, raadpleeg uw arts en doe een echo. Je moet niet graperen met choleretic formuleringen als er een hoog risico is op blokkering van de galwegen.

Deze video beschrijft een methode van zachte reiniging van de galblaas en leidingen die thuis kunnen worden gebruikt.

Galwegen

Galwegen. Algemene kenmerken

Galwegen - een systeem van kanalen die zijn ontworpen om gal in de twaalfvingerige darm van de galblaas en de lever af te voeren. De innervatie van de galwegen wordt uitgevoerd met behulp van de takken van de zenuwplexus in het levergebied. Het bloed komt uit de leverslagader, de uitstroom van bloed vindt plaats in de poortader. Lymfe stroomt naar de lymfeklieren die zich in de poortader bevinden.

De beweging van gal in de galwegen vindt plaats als gevolg van de secretorische druk die wordt uitgeoefend door de lever, evenals vanwege de motorische functie van de sluitspieren, de galblaas en vanwege de tonus van de wanden van de galwegen zelf.

De structuur van het galkanaal

Afhankelijk van de dislocatie, zijn de kanalen verdeeld in extrahepatische (de linker en rechter hepatische kanalen, lever-common, gal-gewone en cystic-kanalen) en intrahepatische. Het hepatische galkanaal wordt gevormd als gevolg van de fusie van twee laterale (linker en rechter) hepatische kanalen, die gal van elke leverkwab verwijderen.

Het cystische kanaal is op zijn beurt afkomstig uit de galblaas en vormt vervolgens samen met de gewone lever een gewone gal. De laatste bestaat uit 4 delen: supraduodenaal, retropancreatisch, retroduodenaal, intramuraal. Bij de duodenale patella van Vater opent het intramurale deel van het gemeenschappelijke galkanaal een opening, waar de pancreas- en galkanalen een zogenaamd hepato-pancreatisch flesje vormen.

Galblaasaandoeningen

Galgangen zijn vatbaar voor verschillende ziekten, waarvan de meest voorkomende zijn:

• Galsteen ziekte. Het is niet alleen kenmerkend voor de galblaas, maar ook voor de kanalen. Een pathologische aandoening die meestal tot volheid neigt. Het bestaat uit de vorming van stenen in de galwegen en de blaas door stagnatie van de gal en in overtreding van het metabolisme van bepaalde stoffen. De samenstelling van stenen is zeer divers: het is een mengsel van galzuren, bilirubine, cholesterol en andere elementen. Vaak veroorzaken stenen in het galkanaal geen aanzienlijk ongemak voor de patiënt, wat de reden is dat hun rijtuig jaren mee kan gaan. In andere situaties is de steen in staat om de galkanalen te blokkeren en hun wanden te beschadigen, wat leidt tot ontsteking in de galwegen, wat gepaard gaat met leverkoliek. De pijn is gelokaliseerd in het gebied in het rechter hypochondrium en geeft terug. Vaak vergezeld van braken, misselijkheid, koorts. Behandeling van de galwegen bij de vorming van stenen omvat vaak een dieet gebaseerd op het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine A, K, D, arm aan calorieën en exclusief voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten;
• Dyskinesie. Een veelvoorkomende ziekte waarbij de motorische functie van de galwegen wordt aangetast. Gekenmerkt door een verandering in de druk van gal in verschillende delen van de galblaas en kanalen. Dyskinesieën kunnen zowel onafhankelijke ziekten zijn als gepaard gaan met pathologische aandoeningen van de galwegen. Symptomen van dyskinesie zijn een gevoel van zwaarte en pijn in het rechter bovenbuikgebied, dat 2 uur na een maaltijd optreedt. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen. Behandeling van het galkanaal met dyskinesie veroorzaakt door neuroticisme, uitgevoerd met behulp van fondsen gericht op de behandeling van neurosen (voornamelijk valeriaanwortel);
• Cholangitis of ontsteking in de galwegen. In de meeste gevallen wordt het waargenomen bij acute cholecystitis, maar het kan ook een onafhankelijke ziekte zijn. Gemanifesteerd in de vorm van pijn in het juiste hypochondrium, koorts, overvloedig zweet, vaak gepaard gaand met misselijkheid en braken. Dikwijls komt geelzucht voor op de achtergrond van cholangitis;
• Cholecystitis is acuut. Ontsteking in de galwegen en galblaas als gevolg van infectie. Net als koliek gaat het gepaard met pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de temperatuur (van subfebrile tot hoge waarden). Bovendien is er een toename van de grootte van de galblaas. In de regel komt het voor na een zware maaltijd van vette voedingsmiddelen, het drinken van alcohol;
• Cholangiocarcinoom of kanker van het galkanaal. Intrahepatische, distale galkanalen en die in het gebied van de hepatische poort zijn vatbaar voor kanker. In de regel neemt het risico op het ontwikkelen van kanker toe met het chronische verloop van een aantal ziekten, waaronder galwegcysten, galwegstenen, cholangitis, etc. De symptomen van de ziekte zijn zeer divers en kunnen zich uiten in geelzucht, jeuk in het kanaalgebied, koorts, braken en / of misselijkheid en anderen. De behandeling wordt uitgevoerd door de galwegen te verwijderen (als de grootte van de tumor beperkt is tot het interne lumen van de leidingen), of als de tumor zich buiten de lever heeft verspreid, wordt het verwijderen van de galwegen met het aangetaste deel van de lever aanbevolen. Tezelfdertijd is transplantatie van de leverdonor mogelijk.

Methoden voor het bestuderen van de galkanalen

De diagnose van ziekten van de galwegen wordt uitgevoerd met behulp van moderne methoden, waarvan de beschrijvingen hieronder worden gepresenteerd:

• intra-operatieve haledono-of cholangioscopie. Methoden geschikt voor het bepalen van choledochotomie;
• Echografie diagnose met een hoge mate van nauwkeurigheid onthult de aanwezigheid van stenen in de galkanalen. De methode helpt ook om de staat van de galwegen, hun grootte, de aanwezigheid van stenen, enz. Te diagnosticeren;
• duodenale intubatie is een methode die niet alleen voor diagnostische doeleinden wordt gebruikt, maar ook voor de behandeling. Het bestaat uit de introductie van irriterende middelen (in de regel parenteraal), het stimuleren van samentrekkingen van de galblaas en het ontspannen van de sfincter van het galkanaal. Vooruitgang van de sonde door het spijsverteringskanaal zorgt ervoor dat afscheiding en gal uitscheiden. Evaluatie van hun kwaliteit samen met bacteriologische analyse geeft een idee van de aan- of afwezigheid van een bepaalde ziekte. Met deze methode kunt u dus de motorische functie van de galwegen bestuderen, evenals de obstructie van de galkanaalsteen.

Wat is en hoe werkt het galkanaalsysteem bij mensen?

De galkanalen zijn een belangrijke transportroute voor hepatische secretie, waardoor de uitstroom van de galblaas en de lever naar de twaalfvingerige darm wordt gegarandeerd. Ze hebben hun eigen speciale structuur en fysiologie. Ziekten kunnen niet alleen de ZH zelf treffen, maar ook de galwegen. Er zijn veel stoornissen die hun functioneren verstoren, maar moderne monitoringmethoden laten je ziekten diagnosticeren en genezen.

Kenmerken van de galwegen

Galkanaal - een verzameling tubulaire tubuli, waarlangs de gal in de twaalfvingerige darm van de galblaas wordt geëvacueerd. Regulatie van spiervezels in de wanden van de kanalen vindt plaats onder de werking van pulsen van de zenuwplexus in de lever (rechter hypochondrium). De fysiologie van de galbuisstimulatie is eenvoudig: wanneer de twaalfvingerige darmreceptoren geïrriteerd zijn door de werking van voedselmassa's, sturen zenuwcellen signalen naar de zenuwvezels. Van hen naar de spiercellen treedt de aandrang van samentrekking op en ontspant de musculatuur van de galwegen.

De beweging van afscheidingen in de galkanalen vindt plaats onder invloed van druk die wordt uitgeoefend door de lobben van de lever - dit wordt mogelijk gemaakt door de functie van sluitspieren, de motor, de galblaas en de tonische spanning van de vaatwanden. De grote leverslagader voedt het galkanaalweefsel en de uitstroom van zuurstofarm bloed vindt plaats in het poortadersysteem.

Anatomie van het galkanaal

De anatomie van de galwegen is nogal gecompliceerd, omdat deze buisvormige formaties klein zijn, maar geleidelijk samenvloeien en grote kanalen vormen. Afhankelijk van hoe de galcapillairen zich bevinden, zijn ze verdeeld in extrahepatische (hepatische, algemene gal- en cystische ductus) en intrahepatische.

Het begin van het cystische kanaal bevindt zich aan de basis van de galblaas, die net als een reservoir overtollige secreties opslaat, vervolgens samenvloeit met de lever, wordt een gemeenschappelijk kanaal gevormd. Het cystische kanaal dat uit de galblaas komt, is verdeeld in vier secties: supraduodenale, retropancreatische, retroduodenale en intramurale kanalen. Uit de basis van de duodenale papilla van Fater, vormt de plaats van een groot galblaasvat een opening, waar de kanalen van de lever en pancreas worden getransformeerd in de hepato-pancreasampul, waaruit het gemengde geheim wordt afgescheiden.

Het hepatische kanaal wordt gevormd door de samenvoeging van twee zijtakken die gal van elk deel van de lever transporteren. De cystic en hepatische tubuli zullen in één groot vat stromen - het gemeenschappelijke galkanaal (choledoch).

Grote duodenale papilla

Sprekend over de structuur van de galwegen, is het onmogelijk om niet terug te denken aan de kleine structuur waarin ze zullen vallen. De belangrijkste duodenale papilla (DC) of tepelvaters is een halfronde afgevlakte verhoging gelegen aan de rand van de vouw van de slijmlaag in het onderste deel van de DC, 10-14 cm erboven is een grote maagsfincter - pylorus.

De afmetingen van de Vater-nippel variëren van 2 mm tot 1,8-1,9 cm in hoogte en 2-3 cm in de breedte. Deze structuur wordt gevormd door de samenvloeiing van de gal en de uitscheidingskanalen van de alvleesklier (in 20% van de gevallen kunnen ze mogelijk niet worden aangesloten en lopen de kanalen die uit de pancreas lopen iets hoger).

Een belangrijk element van de belangrijkste duodenale papilla is de sluitspier van Oddi, die de stroom van gemengde afscheiding van gal en pancreassap in de darmholte reguleert, en het laat ook niet toe dat de darminhoud de galkanalen of pancreaskanalen binnendringt.

Pathologie van de galwegen

Er zijn veel aandoeningen van de galwegen, ze kunnen afzonderlijk voorkomen of de ziekte beïnvloedt de galblaas en de kanalen. De belangrijkste schendingen omvatten het volgende:

• galwegobstructie (cholelithiasis);
• dyskinesie;
• cholangitis;
• cholecystitis;
• neoplasmata (cholangiocarcinoom).

Een hepatocyt scheidt gal af die bestaat uit water, opgeloste galzuren en wat metabolisch afval. Met de tijdige verwijdering van dit geheim uit het reservoir, functioneert alles normaal. Als er sprake is van stagnatie of een te snelle uitscheiding, beginnen galzuren te interageren met mineralen, bilirubine, neerslag, het aanmaken van afzettingen - stenen. Dit probleem is kenmerkend voor de blaas en het galwegenkanaal. Grote stenen blokkeren het lumen van de galblaas, beschadigen ze en veroorzaken ontstekingen en hevige pijn.

Dyskinesie is een disfunctie van de motorvezels van de galkanalen, waarbij de druk van de afscheiding op de wanden van de bloedvaten en de galblaas abrupt verandert. Deze aandoening is een onafhankelijke ziekte (neurotische of anatomische oorsprong) of gaat gepaard met andere aandoeningen, zoals een ontsteking. Want dyskinesie wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn in het rechter hypochondrium na enkele uren na een maaltijd, misselijkheid en soms braken.

Cholangitis - ontsteking van de wanden van de galwegen, kan een afzonderlijke aandoening zijn of een symptoom van andere aandoeningen, zoals cholecystitis. De patiënt manifesteert een ontstekingsproces met koorts, koude rillingen, overvloedige secretie van zweet, pijn in het rechter hypochondrium, gebrek aan eetlust, misselijkheid.

Cholecystitis is een ontstekingsproces waarbij de blaas en de galwegen betrokken zijn. Pathologie heeft een infectieuze oorsprong. De ziekte verloopt in een acute vorm en als de patiënt geen tijdige en hoogwaardige therapie krijgt, wordt deze chronisch. Soms met permanente cholecystitis, is het noodzakelijk om het maagdarmkanaal en een deel van zijn kanalen te verwijderen, omdat pathologie voorkomt dat de patiënt een normaal leven leidt.

Nieuwe gezwellen in de galblaas en galkanalen (meestal in de choledochus) vormen een gevaarlijk probleem, vooral als het gaat om kwaadaardige tumoren. Medicamenteuze behandeling wordt zelden uitgevoerd, de belangrijkste therapie is chirurgie.

Methoden voor het bestuderen van de galkanalen

Methoden voor diagnostisch onderzoek van de galwegen helpen om functionele stoornissen op te sporen en om het uiterlijk van tumoren op de wanden van bloedvaten te volgen. De belangrijkste methoden voor diagnose zijn de volgende:

• echografie;
• duodenale intubatie;
• intraoperatieve choledo - of cholangioscopie.

Met ultrasoundonderzoek kunt u afzettingen in de galblaas en kanalen detecteren en ook wijzen op neoplasmata in hun wanden.

Duodenale intubatie is een methode voor het diagnosticeren van de samenstelling van gal, waarbij een stimulus die de contractie van de galblaas stimuleert, parenteraal in de patiënt wordt geïnjecteerd. De methode maakt het mogelijk om afwijkingen in de samenstelling van de leverafscheiding te detecteren, evenals de aanwezigheid van infectieuze stoffen erin.

De structuur van de kanalen is afhankelijk van de locatie van de lobben van de lever, het algemene plan lijkt op een vertakte boomkroon, omdat veel kleine bomen in grote vaten stromen.

Galkanaaltjes - een transportweg voor hepatische secretie van het reservoir (galblaas) naar de darmholte.

Er zijn veel ziektes die de werking van de galwegen verstoren, maar moderne onderzoeksmethoden kunnen het probleem opsporen en genezen.

Galblaas. Galwegen.

De galblaas, vesica fellea (biliaris), is een zakvormig reservoir voor gal geproduceerd in de lever; het heeft een langwerpige vorm met brede en smalle uiteinden, en de breedte van de bel van de bodem tot de nek neemt geleidelijk af. De lengte van de galblaas varieert van 8 tot 14 cm, de breedte is 3-5 cm, de capaciteit bereikt 40-70 cm 3. Het heeft een donkergroene kleur en een relatief dunne wand.

De galblaas onderscheiden de bodem van de galblaas, fundus vesicae felleae, - de meest distale en een groot deel van het lichaam van de galblaas, corpus vesicae felleae, - het middendeel en de hals van de galblaas, collum vesicae felleae, - het proximale smalle deel, waarvan een galkanaal, ductus cysticus. De laatste, verbonden met de gewone leverkanaal, vormt de gemeenschappelijke galkanaal ductus choledochus.

De galblaas ligt op het viscerale oppervlak van de lever in de fossa van de galblaas, fossa vesicae felleae, die het voorste deel van de rechterkwab scheidt van de vierkante kwab van de lever. De bodem ervan is naar voren gericht naar de lagere rand van de lever op de plaats waar het kleine haasje zich bevindt en steekt eronder uit; cervix tegenover de poort van de lever en ligt samen met de cystic duct in duplikatura hepatoduodenale ligament. Op de kruising van het lichaam van de galblaas in de nek vormt meestal een bocht, dus de nek ligt schuin tegen het lichaam.

De galblaas bevindt zich in de fossa van de galblaas en grenst eraan met zijn bovenste, niet-peritoneale oppervlak en is verbonden met het vezelige membraan van de lever. Het vrije oppervlak, dat naar beneden is gericht in de buikholte, is bedekt met een sereus blad van het viscerale peritoneum dat vanuit de aangrenzende delen van de lever naar de blaas passeert. De galblaas kan intraperitonaal worden gelokaliseerd en heeft zelfs een mesenterium. Gewoonlijk is aan alle kanten een bel uit de leverhaas bedekt met peritoneum.

De structuur van de galblaas.

De structuur van de galblaas. Galblaaswand bestaat uit drie lagen (exclusief de bovenwand extraperitoneale): serosa, tunica serosa vesicae felleae, de tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae en slijmvliezen, tunica mucosa vesicae felleae. Onder het peritoneum is de blaaswand bedekt met een dunne, losse laag bindweefsel - de subserosale basis van de galblaas, tela subserosa vesicae felleae; op het extraperitoneale oppervlak is het meer ontwikkeld.

De spierlaag van de galblaas, tunica muscularis vesicae felleae, wordt gevormd door één cirkelvormige laag gladde spieren, waaronder ook bundels van longitudinaal en schuin opgestelde vezels. De spierlaag is minder uitgesproken in de bodem en sterker in de nek, waar deze direct in de spierlaag van de cystische buis passeert.

Het slijmvlies van de galblaas, tunica mucosa vesicae felleae, is dun en vormt talrijke plooien, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, waardoor het lijkt op een netwerk. In het nekgebied vormt het slijmvlies meerdere schuin opgestelde spiraalvormige vouwen, plicae spiralen. Het slijmvlies van de galblaas is bekleed met enkel epitheel; er zijn klieren in het nekgebied in de submucosa.

Topografie van de galblaas.

Topografie van de galblaas. De bodem van de galblaas wordt geprojecteerd op de voorste buikwand in de hoek gevormd door de zijrand van de juiste rectus abdominis en van de rechter ribbenboog, dat overeenkomt met het einde van de IX ribkraakbeen. Het syntopische onderste oppervlak van de galblaas grenst aan de voorste wand van het bovenste deel van de twaalfvingerige darm; aan de rechterkant grenst aan de rechterbocht van de dikke darm.

Vaak is de galblaas verbonden met de twaalfvingerige darm of met de dikke darm door de peritoneale vouw.

Bloedvoorziening: van de galblaasader, a. cystica, takken van de leverslagader.

Galwegen.

De extrahepatische galwegen zijn drie: gewoon leverkanaal, ductus hepatic communis, cystisch kanaal, ductus cysticus en de galbuis, ductus choledochus (biliaris).

Totaal ductus hepaticus, ductus hepaticus communis, geproduceerd in de lever poort door de fusie van de rechter en linker ductus hepaticus, ductus hepaticus Dexter et sinister, voorbij de vorming van de bovengenoemde intrahepatische kanalen, daalde in de samenstelling hepato-duodenale ligament, ductus hepaticus verbonden met cystic duct van de galblaas; dus, de gemeenschappelijke galkanaal, ductus choledochus.

Het cystische kanaal, ductus cysticus, heeft een lengte van ongeveer 3 cm, de diameter is 3-4 mm; de nek van de bel vormt twee bochten met het lichaam van de bel en met de cystische buis. Vervolgens wordt in de samenstelling van het hepatoduodenale ligament het kanaal van rechtsboven naar beneden en enigszins naar links gericht en meestal samengevoegd in een scherpe hoek met het gewone hepatische kanaal. Het spiermembraan van de cystische buis is zwak ontwikkeld, hoewel het twee lagen bevat: de longitudinale en cirkelvormige. Tijdens de cystische buis vormt het slijmvlies een spiraalvormige vouw, plica spiralis, in verschillende bochten.

Gemeenschappelijk galkanaal, ductus choledochus. gelegd in het hepato-duodenale ligament. Het is een directe voortzetting van het gewone leverkanaal. De lengte is gemiddeld 7-8 cm, soms is het 12 cm. Er zijn vier delen van het gemeenschappelijke galkanaal:

1. gelegen boven de twaalfvingerige darm;
2. bevindt zich achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm;
3. liggend tussen het hoofd van de pancreas en de wand van het dalende deel van de darm;
4. grenzend aan het hoofd van de alvleesklier en schuin daar doorheen naar de wand van de twaalfvingerige darm.

De wand van het gemeenschappelijke galkanaal heeft, in tegenstelling tot de wand van de gewone hepatische en cystische kanalen, een meer uitgesproken spiermembraan, dat uit twee lagen bestaat: het longitudinale en cirkelvormige. Op een afstand van 8-10 mm vanaf het einde van het kanaal, wordt de ronde spierlaag verdikt, waardoor de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal wordt gevormd, m. sfincter ductus choledochi. Het slijmvlies van de gemeenschappelijke galbuisplooien vormt zich niet, met uitzondering van het distale gedeelte, waar meerdere vouwen aanwezig zijn. In de submucosa bevatten de wanden van de niet-hepatische galwegen de slijmklieren van de galkanalen, glandulae mucosae biliosae.

De ductus choledochus is verbonden met het kanaal van de alvleesklier en uitmondt in de algemene ruimte - lever pancreas ampul ampulla hepatopancreatica, die uitmondt in het lumen van het dalende gedeelte van het duodenum aan de top van zijn grote papil papilla duodeni belangrijk, op een afstand van 15 cm van de pylorus. De grootte van de ampul kan 5 × 12 mm bereiken.

Het type ductale stroom kan variëren: ze kunnen in de darm uitmonden met afzonderlijke openingen, of een ervan kan in de andere stromen.

In het gebied van de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm zijn de monden van de leidingen omgeven door spieren - dit is de sluitspier van de hepato-pancreasampul (de sluitspier van de ampul), m. sfincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Naast de cirkelvormige en longitudinale lagen, zijn er afzonderlijke spierbundels die een schuine laag vormen die de sluitspier van de ampul verbindt met de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal en de sluitspier van het pancreaskanaal.

Topografie van het galkanaal. Extrahepatische leidingen gelegd in het hepato-duodenale ligament samen met de gewone leverslagader, de takken en de poortader. Aan de rechterkant van het ligament bevindt zich het algemene galkanaal, links daarvan bevindt zich de gewone leverslagader en dieper deze formaties en daartussen bevindt zich de poortader; tussen de ligamenten van de ligamenten liggen bovendien de lymfevaten, knopen en zenuwen.

De verdeling van de eigen leverslagader in de linker en rechter levertakken vindt plaats in het midden van de lengte van het ligament, en de rechter leverstam, die omhoog gaat, passeert onder het gewone hepatische kanaal; de plaats van hun kruising van de juiste lever tak verlaat de galblaas slagader, een. cystica, die naar rechts en naar boven gaat in het gebied van de hoek (gap) gevormd door de samenvloeiing van de cystische ductus met het gewone hepatische kanaal. Vervolgens passeert de galblaasader de wand van de galblaas.

Innervatie: lever, galblaas en galwegen - plexus hepaticus (truncus sympathicus, n.Vagi).

Bloedvoorziening: lever - a. hepatica propria, en zijn tak is een. cystica nadert de galblaas en zijn kanalen. Naast de slagader, v. Gaat de poorten van de lever binnen. portae, bloed verzamelen van ongepaarde organen in de buikholte; nadat het systeem van intraorganale aders is gepasseerd, verlaat de lever via vv. hepaticae. stroomt in v. cava minderwaardig. Veneus bloed stroomt van de galblaas en zijn kanalen in de poortader. Lymfe teruggetrokken uit de lever en galblaas in nodi lymphatici hepatici, phrenici superieure et inferior, Lumbala Dextra, celiaci, gastrici pylorici, pancreatoduodenales, annulus lymphaticus Cardiae, parasternales.

U bent geïnteresseerd om dit te lezen:

Galbuisdiagram

BILATERALE KANALEN - het systeem van leidingen, waarbij de gal van de lever en de galblaas naar de twaalfvingerige darm wordt verplaatst. Onderscheid intrahepatische (zie Lever) en extrahepatische.

De inhoud

Vergelijkende anatomie

Alle gewervelde dieren, te beginnen met vis, hebben een lever verdeeld in 2 lobben, een galblaas en extrahepatisch.Eig.: Gemeenschappelijke lever, galblaas en gal, stroomt in de middelste darm. In sommige vissoorten, vogels en zoogdieren (hoefdieren), als gevolg van de vermindering van de galblaas, is de cystische leiding afwezig en wordt de gewone lever één sterk vergroot. Bij andere vogelsoorten stromen de cystische en gewone hepatische kanalen zonder een gemeenschappelijke gal te vormen afzonderlijk in de darm; daarnaast komen zowel bij hen als bij sommige hoefdieren via de speciale buis (ductus hepatocysticus) de gal uit de rechter lob binnen via de galblaas. Bij zoogdieren, in verband met de verdeling van de lever in anatomisch onafhankelijke lobben, is het aantal leverkanalen dat de gewone leverkanaal vormt verschillend.

embryologie

Extrahepatisch toevoegen. Het item in een persoon is te vinden in de 4-5e week. ontwikkeling in de vorm van epitheliale koorden, omgeven door een laag ongedifferentieerd mesenchym. In dit geval groeit de anlage van de cystische buis uit de primordiale galblaas en ontstaat de anlage van de lever en de gemeenschappelijke gal uit het hepatische divertikel. Aan het einde van de 5e en 6e week. ontwikkeling in de kanalen van de kanalen gevormde openingen.

Op de 7e week. De ontwikkeling van de kanaalwand wordt gevormd door een slijmvlies dat wordt bekleed door: een cilindrisch epitheel met enkele rij en een laag mesenchym die circulair gelokaliseerde cellen bevat die lijken op gladde spiercellen. Tegen de 10-11e week. de ontwikkeling van extrahepatische kanalen uiteindelijk gevormd. Verschillen in de intensiteit van de ontwikkeling en in de richting van de groei van kanaaldoorbloeding veroorzaken een significante variabiliteit van de anatomische vormen van de verbinding.

anatomie

De volgende extrahepatische Er zijn twee leverkanalen die uit de lever komen (zie) en de gal uit de lobben afvoeren, de gewone lever die het resultaat is van de verbinding van de lever, de cystische, de drainerende gal van de galblaas (zie), en de gewone gal gevormd door de verbinding van de gewone kanalen voor lever en cystic.

Hepatische kanalen worden meestal weergegeven door twee: links en rechts (ductus hepatici sinister et dexter). Het linker hepatische kanaal 1,5-2,3 cm lang, dia. 0,3-1,1 cm bevindt zich in de poort van de lever boven de poortader achter de vierkante lob. Het bestaat uit de zijtak (ramus lat., PNA), afkomstig van segment II en III van de lever, de mediale tak (ramus med., PNA), komende van segment IV, en het linker kanaal van de caudate lob (ductus lobi caudati sinister, PNA), komende van de linkerkant van het I-segment. Rechter leverkanaal 0,5-1,3 cm lang, dia. 0,2-1,0 cm, passerend in de poort van de lever over de rechtervertakking van de poortader, wordt gevormd door de voorste tak (ramus-ant., PNA), de gal afleidend van de V-VI-segmenten, de achterste tak (ramuspost., PNA) - van VII, VIII-segmenten en rechter kanaal van de caudate lob (ductus lobi caudati dexter, PNA), wachtend aan de rechterkant van het I-segment. Soms wordt het gewone leverkanaal gevormd uit verschillende leverkanalen (3-5), waardoor de lever onafhankelijk blijft. Af en toe is het linker of rechter hepatische kanaal volledig afwezig en stromen de sectorale of segmentale kanalen naar de bestaande lobaire (de andere helft van de lever) of naar het gewone hepatische kanaal.

Het cystische kanaal (ductus cysticus) start vanaf de hals van de galblaas, gaat van rechts naar links, omhoog en naar voren, naar de kruising met het gewone hepatische kanaal. Aan het begin van het kanaal vóór de kruising van de galblaasader (a. Cystica), die dient als een richtlijn voor operaties aan de galblaas. Hier, achter het kanaal, bevindt zich de rechter tak van de leverslagader. Aan de linkerkant van het kanaal in het hepato-duodenale ligament bevinden zich de juiste lever- en algemene leverkanalen. De tussenplaatsing van het cystische kanaal en het gewone hepatische kanaal kan aanzienlijk variëren (figuur 1), wat van praktisch belang is bij chirurgische ingrepen aan de galwegen. Gewoonlijk vindt de verbinding van de cystische en gewone leverkanalen plaats binnen het hepato-duodenale ligament en minder vaak achter de twaalfvingerige darm. De lengte van het cystische kanaal bij volwassenen is 3-7 cm (gemiddeld 4,5 cm) en dia. 0,3-0,5 cm (gemiddeld 0,35 cm); bij kinderen van 1 - 7 jaar oud is de gemiddelde lengte van het kanaal 2,7 cm, dia. 0,23 cm, en bij kinderen van 7-14 jaar is de lengte van het kanaal gemiddeld 3,8 cm bij dia. 0,27 cm

Het gemeenschappelijke galkanaal (ductus choledochus), dat wordt gevormd door het verbinden van de cystische en gewone hepatische kanalen, is verdeeld in vier delen: supraduodenaal, gelegen boven het twaalfvingerige darmuiteinde (zie), retroduodenaal, liggend achter het bovenste deel van de darm, retro-pancreas, achter het hoofd van de alvleesklier (.) en intramuraal, waarbij het kanaal schuin door de achterwand van het dalende deel van de twaalfvingerige darm gaat (afb. 2). De lengte van het totale gebied is gemiddeld ongeveer 6-8 cm, maar er zijn ook korte (maximaal 2 cm) en langere (tot 12 cm), afhankelijk van het niveau van de formatie; dia. 0,5-1 cm (gemiddeld 0,65 cm). Bij kinderen onder de 7 jaar is de gemiddelde lengte van de algemene l. N. 3 cm bij dia. 0,3 cm, en bij kinderen van 7-14 jaar, respectievelijk, 5 cm en 0,4 cm Het supraduodenale deel van het algemene respiratoir syndroom (pars supraduodenalis) met een lengte van 0,3-3,2 cm gaat meestal langs de rechterrand van het hepato-duodenum ligament rechts van de poortader, waar het kanaal kan worden gevoeld wanneer het ligament door duim en wijsvinger wordt vastgegrepen; minder vaak ligt de ductie anterieure van de poortader of anterieur van de leverslagader. Anatomische relaties tussen de algemene hepatische, cystic en gemeenschappelijke galkanalen, poortader, eigen leverslagader en zijn vertakkingen worden in kleur weergegeven. Fig. 4-6. Het retroduodenale deel van het algemene gebied van de plaats (pars retroduodenalis), gemiddeld 1,5-2 cm, passeert rechts van de pylorus achter het bovenste deel van het duodenum, rechts van de poortader. Het retropancreatische deel van het kanaal (pars retropancreatica) met een lengte van 2,5-3 cm bevindt zich langs het achterste rechter oppervlak van het dalende deel van de twaalfvingerige darm achter het hoofd van de pancreas; naar links en achter het kanaal is de poortader. Af en toe dit deel van de generaal. Het item ligt in de dikte van een kop van een alvleesklier. Dergelijke kenmerken van de onderlinge relaties van de generaal.Het item en een pancreas hoofd veroorzaken een mogelijkheid van een prelum van een kanaal en het voorkomen van een obturatieve geelzucht bij klier hoofd tumoren. Het intramurale deel van het gemeenschappelijke galkanaal (pars intramuralis) is het kortste (1,3 - 1,8 cm), het doorboort de achterste wand van het dalende deel van de twaalfvingerige darm en komt daar uit op de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm (papilla duodeni major, PNA; papilla Vateri), in Krom wordt de hepato-pancreatische ampul (ampulla hepatopancreatica, PNA) gevormd - de gemeenschappelijke mond van de gemeenschappelijke gal- en pancreaskanalen (figuur 3). Soms openen de gangbare gal- en pancreaskanalen zich op de grote papilla met een gemeenschappelijke opening, maar binnenin zijn ze gescheiden, vormen ze geen ampullen of gaan ze afzonderlijk en openen ze met twee openingen.

Mogelijke fusie van het algemene lumen N. Met het extra pancreaskanaal (ductus pancreaticus accessorius). De geschetste details van de relatie tussen de algemene gal- en pancreaskanalen zijn van groot belang bij het analyseren van de oorzaken van schendingen van gal en pancreasensap in de twaalfvingerige darm.

Innervation Z.p. uitgevoerd door de vertakkingen van de hepatische plexus (plexus hepaticus).

Bloedvoorziening Het item wordt uitgevoerd door de vele kleine stammen die afkomstig zijn van de eigen leverslagader en zijn takken. De uitstroom van bloed uit de kanaalwand gaat naar de poortader. Lymfedrainage van de J. n. Gaat door de limf, vaten gelegen langs de kanalen, naar de hepatische limf, knopen gelegen langs de poortader. Er is een nauw verband tussen limf, manieren. Het item van een galblaas, pancreas en lever.

histologie

Wall Zh. Het artikel bestaat uit 3 covers: slijmerig, gespierd en buiten. De mucosa (tunica mucosa) is bekleed met een enkellaags (hoog) prismatisch epitheel, dat de eigenschappen heeft van pinocytose-activiteit. Epitheliale cellen zijn rijk aan lysosomen en mitochondriën, die geconcentreerd zijn in hl. arr. in het apicale deel van hen. Functioneel kan het epitheel van de kanalen zowel afscheiding (slijmklieren van de galkanalen) als resorptie uitvoeren. Er zijn ook slijmbekercellen, waarvan het aantal dramatisch toeneemt met duct ontsteking. Het oppervlak van het slijmvlies van de kanalen over een groot gebied is glad, maar in sommige gebieden vormt het plooien: de spiraalvormige vouw (plica spiralis) bevindt zich in het cystische kanaal, een aantal zakvormige vouwen bevinden zich in het distale deel van het algemene gebied. (Deze vouwen maken het moeilijk om het kanaal te laten klinken uit de twaalfvingerige darm). De spierjas (tunica muscularis) wordt gevormd door bundels van gladde spiercellen in hl. arr. spiraal, evenals elastische en collageenvezels, georiënteerd in de cirkel en in een kleiner aantal in de longitudinale richtingen, waardoor dit membraan soms fibromuscularis (tunica fibromuscularis) wordt genoemd. Over het algemeen wordt het intestinale spiermembraan beter uitgedrukt en wordt het weergegeven door twee lagen - de buitenste en de binnenste; ertussen ligt een vegetatieve (autonome) intermusculaire zenuwplexus met zenuwcellen. Bij de samenvloeiing van de hepatische kanalen in de gemeenschappelijke hepatische concentrische spiervezelaggregaties vormt zich een sfincter-achtige fysiologische sfincter van Mirissi. Verdikking van de spierlaag wordt ook op andere plaatsen opgemerkt: in het cystische kanaal - tijdens ontslag uit de blaashals bevindt de intestinale holte zich in het algemeen in zijn intramurale deel. Het spierapparaat van het intramurale deel van het algemene gebied is het meest complex. Er zijn twee cirkelvormige sluitspier - de algemene sluitspier van het algemene gebied (m. Sphincter ductus choledochi, PNA), gelegen in de wand van het kanaal voor de ampul, en de sluitspier van de hepato-pancreatische ampul (m sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Deze sfincters vormen samen met de sfincter van de ductus pancreaticus de gecombineerde sfincter beschreven door Oddi (R. Oddi). De buitenmantel (tunica externa) van de kanalen is gevormd van los ongevormd bindweefsel. Hierin bevinden zich vaten en zenuwen, vasculaire en innerlijke kanalen.

fysiologie

De beweging van gal (zie) in de galwegen vindt plaats als gevolg van secretoire druk van de lever, beweeglijkheid van de galblaas en hangt af van de staat van de sluitspier van de hals van de galblaas en de sluitspier van de hepato-pancreasampul; de tonus van de galgangswanden is ook belangrijk. Hoewel de mening dat percutalisatie actief betrokken is bij de bevordering van gal in de twaalfvingerige darm, controversieel is, geven veel auteurs [PL Mirizzi, Wildegans, etc.] toe dat spiervezels in de wanden van W n. hun peristaltiek verschaffen. De sfincter Mirissi speelt ongetwijfeld een actieve rol, die de omgekeerde stroom van gal voorkomt, terwijl hij de galblaas verkleint en darminhoud in de luchtwegen gooit na het aanbrengen van de gel. fistels.

Onderzoeksmethoden

De gedetailleerde geschiedenis en wig, helaas laat het beeld het niet toe om de oorzaken van aandoeningen in het galsysteem volledig te identificeren, en een volledige diagnose van de ziekte.De patiënt is alleen mogelijk als gevolg van een grondig onderzoek van de patiënt, soms zelfs tijdens een operatie.

Onder laboratoriumonderzoeksmethoden is intubatie van de twaalfvingerige darm belangrijk (zie), met Krom kunnen tekenen van ontsteking worden opgespoord A n. (Leukocyten, epitheelcellen van de kanalen), tumorcellen, Giardia en andere parasieten. De afwezigheid van galpigmenten in de ontlasting kan de aard van geelzucht verklaren. Ook verschillende functionele testen van een leverstof (zie Lever). Voor de beoordeling van de toestand van de ziekte zijn echter röntgenbeelden, onderzoeksmethoden, waaronder röntgencameratografie (zie), die de dynamische studie van de functie van kanker mogelijk maken, van primair belang.

Röntgenonderzoek van de galwegen is de identificatie van morfol en funkts, veranderingen daarin met behulp van röntgenonderzoek: choleografie (zie), cholangiografie (zie) en cholecystografie (zie). De verkregen gegevens worden beoordeeld door ze te vergelijken met een wig, een beeld van de ziekte.

In de aanwezigheid van symptomen van biliaire hypertensie, een van de hoofddoelen van röntgenonderzoek, is onderzoek gericht op het vaststellen van de oorzaak van het voorkomen van de uitstroom van gal langs de route.Als atresie van het gebied, vergezeld van geelzucht, systemische osteoporose, wordt een toename van de schaduw van de lever en de milt op röntgenfoto's opgemerkt. Laparoscopische cholangiografie (als de laatste faalt, dan cholangiografie op de operatietafel) maakt differentiatie mogelijk tussen intrahepatische en extrahepatische vormen van atresie, met een aangeboren hepatitis. De grote cyste van de generaal Het item geeft vaak een duidelijke schaduw op het röntgenogram. Bij een cholegrafiya ontvang je het directe beeld van het algemene item en zijn cysten. Ingebouwde uitzetting van intra-hepatische aandoeningen Het item wordt herkend aan de hand van cholegrafie met een tomografie. De identificatie van anomalieën in het aantal nefaroïden, en in het bijzonder van de afwijkende nefritis, evenals anomalieën van de positie en aard van de vertakking van koortsstoornissen, wordt uitgevoerd met behulp van cholangiografie.

In erkenning van schade. Het item. Rentgenol, methoden van een onderzoek hebben een toegevoegde waarde. Metalen vreemde voorwerpen geven een duidelijk beeld op gewone röntgenfoto's. Non-contrast vreemde lichamen kunnen alleen worden gedetecteerd door cholangiografie

Hron, cholangitis leidt tot ongelijke uitzetting en samentrekking van het respiratoire syndroom en creëert onregelmatigheden in hun contouren op de cholangiogrammen. Bij primaire scleroserende cholangitis wordt het lumen van de kanalen boven de vernauwing niet verlengd, wat het röntgenfoto-beeld bij scleroserende cholangitis van een steen of tumor onderscheidt.

Het beeld van de fistel die de maag- of darmgewrichten verbindt, evenals de kunstmatig gecreëerde biliodigestieve anastomose, is indicatief. Op röntgenfoto's op de achtergrond van de lever wordt bepaald gevuld met gas N. (Fig. 4, a). Een contrasterende suspensie van de maag of de darm via de fistel komt de J. n. Binnen (figuur 4, b).

Stenen, P. n. Herken op de gebruikelijke röntgenfoto of ze zich in voldoende hoeveelheden calciumcarbonaatzouten bevinden. De diagnose wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van verschillende stenen, gegroepeerd volgens het beloop van de cystische, hepatische of algemene N. De leidende methode voor preoperatieve detectie van kanaalstenen is cholegrafie. Op holegrammen veroorzaken stenen vulfouten in de schaduw A. Deze gebreken (fig. 5) zijn beter zichtbaar op tomogrammen (zie Tomografie).

Met cholangiografie tijdens en na de operatie worden stenen bepaald door directe en indirecte symptomen. Het directe teken is het beeld van de steen zelf als een vulfout in de schaduw van het kanaal. Als de steen het kanaal volledig verstopt, stopt de voortgang van de contraststof; een defect in de vorm van een meniscus of een koepel verschijnt op de plaats van de schaduwbreuk. Indirecte symptomen zijn onder meer: ​​de uitzetting van de darmzone, een langzame overgang of de afwezigheid van de overgang van het contrastmiddel naar de twaalfvingerige darm, de lekkage van het contrastmiddel in de intrahepatische leidingen.

In ascariasis, de ascariden doorgedrongen in de galwegen veroorzaken blokkade van individuele kanalen of tape-achtige defecten in hen op de cholangiogrammen.

Kanker Het item is gedefinieerd op vernauwing of occlusie van een kanaal op cholangiogrammen. Met arteriografie kan worden geïdentificeerd netwerk zogenaamde. tumor vaten in het getroffen gebied.

Bij de diagnose van ziekten P. Een zekere rol wordt gespeeld door peritoneoscopie (zie) en vooral duodenoscopie (zie) met behulp van verschillende diagnostische methoden, inclusief met retrograde katheterisatie van een pagina door een duodenoscoop. De combinatie van retrograde katheterisatie Door middel van een duodenoscoop met de introductie van een contrastmiddel met gelijktijdige röntgenstralen in de katheter, kunt u zeer demonstratieve beelden krijgen die de toestand van de patiënt weerspiegelen Om de aard van de ziekte te verduidelijken, zijn onderzoeksmethoden die tijdens de operatie worden uitgevoerd erg belangrijk: intraoperatieve cholangiografie, choledochoscopie (zie) en manometrie n. (zie Cholangiomanometrie).

Radio-isotopenstudie

Radiografie en scintigrafie spelen een ondersteunende rol bij het beoordelen van de stralingsstatus. Radio-isotopen cholegrafie (zie) is gebaseerd op het vermogen van de lever om uit het bloed te komen en sommige gelabelde verbindingen uit te scheiden met gal (bilignost, Bengaalroze, enz.). Na intraveneuze toediening op een lege maag van deze geneesmiddelen met een activiteit van 0,3 μcurie per 1 kg lichaamsgewicht, wordt de stralingsintensiteit herhaaldelijk gemeten over de galkanalen, waarbij de accumulatie en verwijdering van radioactieve gal daaruit wordt bepaald. Voor differentiële diagnose is het belangrijk dat bij leveraandoeningen (bijv. Met hepatitis) de bloedklaring en ophoping van radiofarmacon in de lever afnemen, maar de uitscheiding ervan in de darm wordt gehandhaafd; in het geval van een laesie: a. (bijvoorbeeld met obstructieve geelzucht), heeft het preparaat een scherpe of geen toevoer van het medicijn naar de darm en op scintifhotogrammen verkregen op gammacamera's (zie Scintigrafie) zijn soms uitgebreide scintonen te zien Een dynamische scintigrafie is zeer waardevol. ! bij de diagnose van atresie van de galwegen.

A. S. Belousov et al. (1970) stelde voor om de radioactiviteit van gal die de twaalfvingerige darm binnenkomt te meten met behulp van een sonde die distaal ten opzichte van de belangrijkste duodenale papilla is ingebracht, met een gasafvoer teller aan het einde. Na intraveneuze toediening van 25 μCi Bengaalroos, gemerkt met 131 I, worden de pulsen elke 2-3 minuten geteld. binnen 3 uur In Patol worden aandoeningen verschillende veranderingen van het schema van galuitscheiding waargenomen. Meestal heeft de curve een plattere dan normale koers.

pathologie

De algemene symptomen waardoor ziekten kunnen worden aangenomen. Het item is pijn in het rechter hypochondrium en het epigastrische gebied; koorts, geelzucht, rillingen, vergrote lever en vaak milt, versnelde ROE, leukocytose. Afhankelijk van de aard en de ernst van de patol, het proces, de overheersende lokalisatie, de wig, het patroon van de ziekte, maar in het geval van een organische oorzaak van de stoornissen, zijn de symptomen van galstagnatie het meest pathognomonisch.

misvormingen

Misvormingen zijn ongeveer. 8% van alle anomalieën. Deze omvatten atresie, aplasie, hypoplasie, expansie, divertikels, verdubbeling, evenals de verplaatsing van de mond van de kanalen naar een ongebruikelijke plaats.

Atresia van de galwegen - het gebrek aan lumen in hen - is te vinden op 20-30 duizend pasgeborenen, voor het eerst beschreven in 1895 door Giza (Giese) en Vitzel (O. Witzel). Foetale occlusie De n. Kan veroorzaakt worden door verstoring van een embryogenese van de bi-geïnduceerde kuren in een stadium van rekanalisatie. Kirchbaum (Kirchbaum) is van mening dat de oorzaak van extrahepatische atresie A f. Kan intra-uteriene peritonitis zijn, vergezeld van de vorming van verklevingen in de subhepatische ruimte. Op basis van het feit dat atresie van de plaats de uitgesproken veranderingen in de wanden van de takken van de leverslagader constant worden gevonden, associëren P. Puri et al., De ontwikkeling van atresie van de darm met hepatische ischemie. Er zijn verschillende soorten atresie (Fig. 6). Atresia Het item kan worden gevolgd door een aplasie en een atresie van een galblaas. Misvormingen De n. Kan worden gecombineerd met misvormingen van andere organen.

Het meest kenmerkende symptoom van atresie Het item is de tot uitdrukking gebrachte geelzucht (zie) bij de achary ontlasting. Het verschijnt vanaf de 2-3ste verjaardag van het kind, minder vaak in 1 - 2 weken., Geleidelijk toeneemt, en met 2-3 maanden. baby wordt saffraan geel. Een ontlasting met ernstige geelzucht kan een geelachtige kleur krijgen door de afgifte van pigmenten met darmsappen, maar de reactie van ontlasting op stercobilin is negatief. Tranen zijn ook geel geverfd ("oranje"). Urine uit de eerste levensdagen is intens gekleurd, waardoor er donkere vlekken op luiers ontstaan. Een bloedingsstoornis leidt tot petechiale bloeding. De lichaamstemperatuur van het kind blijft normaal, het wordt niet goed aan het toenemen, er is angst door winderigheid en pruritus. Naarmate de geelzucht toeneemt, neemt de lever toe; het oppervlak is glad, dicht, de rand is scherp. Van de tweede tot de derde maand kinderen hebben symptomen van portale hypertensie (zie): ging. - Kish. bloeding, uitbreiding van het veneuze netwerk op de voorste buikwand, vergroting van de milt, ascites. In verband met de schending van de absorptie van in vet oplosbare vitamines A en D, ontwikkelen zich rachitis en keratomatatie. Vanaf de eerste levensdagen was er een toename van serumbilirubine (de reactie is direct, snel), matige anemie en trombocytopenie. Bij kinderen ouder dan 1 maand. cholesterol stijgt, de protrombine-index daalt, de suikercurve is pervers. De functie van de lever tijdens de eerste levensmaand wordt weinig verminderd, vervolgens wordt transaminase geactiveerd, de Veltmann-tape wordt verlengd (zie Veltmann-coagulatietest), de Takat-Ara-reactie wordt positief (zie stollingstesten). In de urine wordt bilirubine bepaald in afwezigheid van urobilin en urobilinogen. Intraveneuze cholegrafie helpt weinig bij de diagnose van atresie. Ae. Omdat de uitscheiding van een contrastmiddel door de lever verstoord is. Laparoscopie en leverbiopsie zijn belangrijk, maar in sommige gevallen wordt de definitieve diagnose van dit defect alleen tijdens de operatie gesteld. Differentiële diagnose moet met fiziol worden uitgevoerd. geelzucht, hemolytische ziekte van de pasgeborene (zie) en intra-uteriene hepatitis (zie).

Behandeling van atresia Het item kan alleen operationeel zijn. Levensverwachting zonder operatie - 6 - 12 maanden. In 1927 voerde Ladd (W. Ladd) voor het eerst met succes een kind met gedeeltelijke atresie uit.In 1948 produceerde Longmeire (WP Longmire) voor de eerste keer een resectie van de linker helft van de lever in alle externe atherose bij 4 kinderen en anastomoseerde het. wondoppervlak met een maag. Heeft een van de geopereerde hersteld. In ons land werd de eerste succesvolle operatie voor atresie van de gastro-intestinale aandoening uitgevoerd door A.A. Bairov in 1956. De optimale operatieve periode is 4-6 weken. De bediening varieert van 10 tot 40%. De werkwijze is afhankelijk van het type atresie. Met gedeeltelijke atresie van extrahepatische.Anestomose wordt opgelegd tussen de galblaas of vergrote delen van de intestinale route en de twaalfvingerige darm (figuur 7), de maag of de dunne darm. In 1959 stelde de heer A. A. Bairov een dubbele hepatostomieoperatie voor: na marginale resectie van de linker en rechter lobben van de lever, worden hepatogastro en hepatoduodenostomie uitgevoerd (zie Hepatoduodenostomie) of hepato-enterostomie. Later, A. A. Bairov et al. Voorgesteld hepatoduodeno-anastomose door het galblaasbed of via een rudimentaire blaas, van waaruit tunnels worden gemaakt in de rechter en linker helften van de lever, die autonome galafvloeiing hebben (figuur 8). De slecht bevredigende resultaten van chirurgische behandeling van atresie Het gebied is voornamelijk te wijten aan late diagnose, waardoor leverfalen ontstaat. Wanneer atresie intrahepatisch is, is een radicale behandeling nog niet mogelijk. Volgens de gegevens van Fonkaysrud (E.W. Fonkaisrud) geven gepoogde levertransplantaties voor deze ziekte een gemiddelde overleving van maximaal 104 dagen.

Hypoplasie van de galkanalen is een defect, met de C-lum J. n. Zijn dunne strengen met een smal lumen, die niet zorgen voor de afvoer van gal. Zeer zeldzame ziekte; in de literatuur zijn er maar weinig beschrijvingen van deze misvorming. Het wordt klinisch gemanifesteerd door een acholic stoel. Van de 5e - 6e maand de intensiteit van geelzucht vermindert, gekleurde stoelgang verschijnt, echter, als gevolg van de stagnatie van gal, biliaire cirrose kan ontwikkelen en vooruitgang.

Congenitale vergroting van het gemeenschappelijke galkanaal (cystische vergroting, cyste) ontstaat door de afwezigheid van een spierlaag in de kanaalwand, met vernauwing of buiging van het kanaal in zijn distale deel. Het werd voor het eerst beschreven door Vater (A. Vater) in 1723. Het wordt gekenmerkt door een triade van symptomen - paroxismale buikpijn, vergezeld van geelzucht en voelbare elastische formatie in het rechter hypochondrium, waarvan de grootte en de consistentie kan variëren. Tijdens een aanval verschijnen galpigmenten in de urine, de ontlasting wordt verkleurd. De ernst van de symptomen hangt af van de aard van de obstructie van de galstroom en de mate van verwijding van de ductus. Cystische uitzetting Het item kan gecompliceerd worden door perforatie van de verdunde wand van een cyste met de ontwikkeling van milde peritonitis of vorming van de vuistcurven tussen kanalen en holle lichamen. De diagnose van congenitale dilatatie van het algemene gebied wordt bevestigd door de gegevens van de duodenale klank (periodiek een grote hoeveelheid donkere gal te ontvangen), gegevens van cholangiografie, radiografie en pneumoperitoneum. Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met cysten van de lever en de buikholte, galsteenaandoening. Chirurgische behandeling is het opleggen van choledochoduodenostomie, soms een gedeeltelijke uitsnijding van de wand van het uitgezette kanaal.

De divertikels van de galkanalen worden in de literatuur beschreven als afzonderlijke waarnemingen, klinisch gemanifesteerd door dezelfde symptomen als de congenitale expansie van de algemene fysieke conditie. Preoperatieve diagnose is mogelijk met behulp van cholegrafie.

Verdubbeling van de galkanalen is zelden waar, vaker is er een distale verplaatsing van de kruising van de linker en rechter leverkanalen, die onafhankelijk in de twaalfvingerige darm kunnen stromen of in het onderste derde deel van het hepato-duodenale ligament kunnen worden verbonden. De verplaatsing van de samenvloeiing van de galkanalen is niet klinisch gemanifesteerd, maar de identificatie van deze anomalieën tijdens chirurgie aan de lever, het maag-darmkanaal en de maag is van groot belang voor het voorkomen van ligatie en kruising van de ductus.

letsel

Schade van extrahepatica: de n. Kan worden gesloten (bij de gesloten verwonding van een maag) en open (als gevolg van een schot of meswonden of tijdens chirurgische ingrepen).

Schade Het item met de gesloten verwonding van een maag is verbonden met aanzienlijke divergentie van een lever en een twaalfvingerige darm in verschillende richtingen bij een scherpe prelum in het rechter hypochondrium, van voren naar achteren, als gevolg van een sterke slag. Speelt een rol en een significante toename van de hydrodynamische druk in de galblaas en galwegen, die zich ontwikkelt op het moment van de impact.

Een wig, een afbeelding van gesloten verwondingen Een gedeelte is vergelijkbaar met een kliniek met gesloten wonden van de galblaas (zie galblaas, schade) en is afhankelijk van de aard van de verwonding, het gebied van de verwonding en de hoeveelheid gal die de buikholte binnengaat.

De diagnose van geïsoleerde gesloten verwondingen van de buitenste huid Het geeft grote problemen en wordt meestal alleen vastgesteld tijdens een laparotomie.

De geïsoleerde schotwonden Het item komt zelden samen; tijdens de Grote Patriottische Oorlog van 1941-1945. ze werden niet beschreven. Geïsoleerde verwondingen: een verwonding veroorzaakt door koude wapens of andere snijobjecten is ook uiterst zeldzaam; ze worden meestal gecombineerd met schade aan de lever, maag en darmen.

Incidentele letsels van extrahepatica worden waargenomen N. Tijdens operaties; ze treden op tijdens het verwijderen van de galblaas, resectie van de maag, vooral in het geval van laaggelegen ulcera van de twaalfvingerige darm. In verband met een significante toename van het aantal cholecystectomieën en maagresecties, schade aan de maag.Tijdens de operaties komen vaker voor. Ker (H. Kehr), S.P. Fedorov, E.V. Smirnov, S.D. Popov en anderen merken op dat de wond van de extrahepatische hoofdlijnen wordt waargenomen tijdens operaties aan de galwegen in 0,5 - 1,5 % van de gevallen. V.V. Vinogradov en P.I. Zima bij 2800 cholecystectomieën waarbij de algemene lever- en algemene gastrointestinale aandoeningen werden verwond, werd waargenomen bij 35 patiënten (1,25%). Tijdens gastrectomie voor maagzweren noteerden DK Grechishkin et al. Deze complicatie bij 8736 operaties in 0,58% van de gevallen.

Wanneer de galblaas wordt verwijderd, wordt vaak schade aan de algemene en rechtse hepatische kanalen en de algemene luchtwegen waargenomen bij de samenvloeiing van de cystische buis, minder vaak in het supraduodenale gedeelte. Tijdens resectie van de maag, wordt de algemene laryngitis vaker beschadigd in de delen van de teruggevonden en supraduodenale.

Schade Het item tijdens cholecystectomie wordt veroorzaakt door de verschillende redenen: aangeboren afwijkingen en variabiliteit van een opstelling van een galblaas en galwegen; inflammatoire-infiltratieve of cicatriciale veranderingen in de hals van de galblaas, cystic kanaal en hepatoduodenale ligament, die scherp de topografie schenden; tactische en technische fouten van chirurgen. Tijdens gastrectomie zijn predisponerende momenten: afwijkingen van de locatie en de samenvloeiing van de maag, in het bijzonder de locatie van de belangrijkste duodenale papilla nabij de pylorus; lage locatie van ulcus duodeni; penetratie van zweren in het hepatoduodenale ligament, het gebied van de poort van de lever of het hoofd van de pancreas; uitgebreide verklevingen.

De aard van de beschadiging van de kanaalwand kan verschillen: punctie of kleine lineaire wond, uitsnijden van de anterolaterale wand, gedeeltelijke of volledige kruising van het kanaal, resectie ervan, pariëtale of volledige ligatuur, flikkering of compressie (bijv. Bij het sluiten van de duodenumstomp), gecombineerde schade aan de gewone geelzucht en pancreaskanalen (met gastroduodenale resectie).

Verwonding van de juiste of gewone leverkanalen treedt meestal op als gevolg van het gebruik voor cystic. De generaal: het item kan worden geaccepteerd voor de vesical wanneer de laatste parallel is aan de generaal Het item of hangend aan de generaal Het item van een hals van een galblaas, of een schikking van een galblaas evenwijdig aan de generaal Item Schade aan de algemene lever en generaal. Het kan ook optreden bij overmatig omhoogtrekken van de galblaas, vooral bij een ontbrekend of kort cystisch kanaal, evenals bij het onzorgvuldig stoppen van een plotseling optredende blinde bloeding van de cystische of een andere slagader. Het is ook mogelijk om te proberen de toewijzing van het cystische kanaal te maximaliseren om het op de plaats van zijn samenvloeiing met het algemene ademhalingsgebied aan te kleden (fig. 9).

Schade Het item wordt ook waargenomen bij gereedschapstesten door hun metalen sondes, bouges, lepels, tangen, vooral bij geforceerde en ruwe manipulaties aan het artikel., Veranderd als gevolg van een ontsteking.

Preventie van verwondingen van een darmziekte tijdens het verwijderen van de galblaas is de operatie, indien mogelijk, buiten het acute stadium van de ziekte, wanneer inflammatoire veranderingen optreden in het gebied van de locatie van de darm. In bijzonder moeilijke gevallen moet cholecystostomie beperkt zijn (zie). Als het, vanwege technische problemen, niet mogelijk is de cystische buis volledig te isoleren en een ligatuur op te leggen in de buurt van zijn samenvloeiing in het algemene spoorweggebied, mag men het niet riskeren; Je moet het verbinden waar het mogelijk is. Om anomalieën van de locatie van het artikel te identificeren. Wat tot schade kan leiden, is het tijdens de operatie noodzakelijk om uitgebreid gebruik te maken van cholangiografie (zie) via de blaasmond of galblaas.

Bij een maagresectie zijn de gevaarlijkste momenten vanuit het oogpunt van mogelijke schade: het item is de toewijzing van rug- en posterolaterale wanden van een twaalfvingerige darm, de verwerking van de stronk en het wegsnijden van de penetrerende zweren. In technisch moeilijke gevallen om schade te voorkomen. Het item moet soms worden beperkt tot een resectie van een maag bij het uitschakelen (zie Peptisch ulcus).

Schade Het item tijdens de operatie wordt gedefinieerd op basis van de ontstane afloop van gal in de buikholte. Bij diagnostisch niet-duidelijke en twijfelachtige gevallen is het noodzakelijk om gebruik te maken van peiling. Het item en een cholangiografie. Punt of kleine schade. Het gebied kan gemakkelijk onopgemerkt blijven. Het is moeilijk om een ​​willekeurige kanaalligatie tijdig te installeren. Het wordt meestal herkend na de operatie wanneer obstructieve geelzucht zich ontwikkelt. Volgens verschillende auteurs is schade aan de HP tijdens de operatie slechts in 4-15% van de gevallen direct opgespoord.

Schade Het item tijdens chirurgische ingrepen is een ernstige complicatie: het vereist onmiddellijke correctie of het creëren van een externe gal fistel voor galontsteking, anders ontwikkelt gemorste galperitonitis zich (zie), meestal eindigend met een fatale afloop. In mildere gevallen vormen zich beperkte zweren, externe biliaire fistels (zie), vernauwingen van het gebied, die complexe herhaalde operaties vereisen die onder ongunstige omstandigheden en met grote technische problemen moeten worden uitgevoerd.

Benadrukt moet worden dat schade aan het maagdarmkanaal niet alleen voor de hand liggend kan zijn (wond, kruispunt, verplettering van de duct wall met een hemostaat), maar ook verborgen, na de operatie. Deze omvatten schade die ontstaat bij het klinken van een metalen sonde of een bougie sondering (het gebruik van plastic sondes is veel minder traumatisch), evenals bij lepels en tangen om stenen te verwijderen. Niet succesvol geïntroduceerde afvoeren, evenals choledochoscopie (zie), kunnen ook onveilig zijn, vooral bij gebruik van metalen (inelastische) buizen. Ondanks het feit dat deze verwondingen meestal gering en beperkt zijn, kunnen ze in de toekomst leiden tot cicatriciale rimpels van de dunne wand van het kanaal.

Vergelijkbare veranderingen kunnen optreden na langdurige (meer dan 2-3 cm) circulaire mobilisatie van de algemene hepatische en algemene ademhalingsaandoeningen vanwege het feit dat wanneer de laatste worden afgegeven uit omringende weefsels, kleine vaten die de kanaalwand voeden onvermijdelijk worden beschadigd. Cicatriciale veranderingen van de kanaalwand kunnen optreden zelfs na het opleggen van wandligaturen of na ligatie van het cystische kanaal zeer dicht bij de plaats van zijn samenvloeiing.

In dit opzicht zijn clusters in de subhepatische ruimte en rond de extrahepatische kanalen van bloed en gal, afkomstig van een slecht gehecht galblaasbed, leverpuncties, ongebonden minder belangrijke supplementen, niet onverschillig in dit opzicht of van de stronk van het cystische kanaal wanneer de slecht aangebracht ligatuur of uitbarsting van de cystische buis kanaalwand. In al deze gevallen, in het geval van irrationele drainage, treedt ontsteking van de omliggende weefsels op met een uitkomst in fibrose, die zich naar de ductwand kan verspreiden.

Cicatriciale stricturen van de algemene lever en het algemeen. Het item ontstaat na 4 - 6 maanden. na cholecystectomie zijn de meeste gevallen posttraumatisch. I. Littmann is van mening dat ze in meer dan 90% van de gevallen het gevolg zijn van een of andere vorm van schade.

Cicatriciale stricturen van het algemeen P. Worden gediagnostiseerd door de aanwezigheid van terugkerende cholangitis (zie), obstructieve geelzucht (zie) of niet-helende externe (complete of incomplete) biliaire fistels, evenals op basis van gegevens van röntgencontrastonderzoek van de ducten door intraveneuze of oplopende (endoscopische) cholangiografie of fistulografie (zie). Percutane intrahepatische cholangiografie is gevaarlijker en wordt daarom zelden gebruikt.

De operatieve ingrepen die worden toegepast met het oog op schadecorrectie Een ras is anders, ze zijn afhankelijk van de aard en het niveau van de schade, evenals de anatomische relatie in dit gebied. Voor kleine wonden van de kanaalwand is het mogelijk om het opleggen van enkele onderbroken hechtingen (continue hechting vernauwt het lumen) met een synthetische (polyester) draad op de atraumatische naald te beperken. Het is ook raadzaam om lijm MK-6 te gebruiken, die voor een betere fixatie moet worden aangebracht met behulp van een naaldloze injecteur, zowel onafhankelijk als in combinatie met naden, wat zorgt voor hun strakheid.

Als een kleine schade zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt, bijvoorbeeld op de achterwand van het algemene huisstation, moet de methode Sitenko-Nechaya worden toegepast: een extra choledochotomie wordt uitgevoerd op een plaats die geschikt is voor drainage door de T-vormige drainage en de schade is niet gehecht. Tegelijkertijd komt het grootste deel van de gal in de drainage terecht, en niet in de buikholte, waarvan de randen afzonderlijk worden afgetapt door drainage naar de plaats van het defect. Als er een significant defect is aan de voorkant of het zijoppervlak, kan het defect worden gebruikt voor uitwendige afvoer van het kanaal, bij voorkeur met behulp van T-vormige drainage of het toepassen van een van de biliodigestieve anastomosen: hepatische of choledochoduodenostomie, hepatische of choledochojejunostomie, hepatische of choledochogastrostomie. De laatste methode wordt zelden gebruikt, omdat het minder fysiologisch is en de algemene anastomose van de maag met de maag vatbaar is voor littekens. Het is ook mogelijk het opleggen van cholecystogastro-, cholecystoduodenoden- of cholecystojejunostomie met interintestinale anastomose; terwijl beide uiteinden van de gekruiste buis werden geligeerd.

Op de transversale kruising van de galbuis wordt deze eind-tot-eind genaaid met dunne nodulaire atraumatische hechtingen op de T- of L-vormige drainage of op de transhepatische drainage volgens Praderi-Smith. Om terminale vernauwing in het hechtingsgebied te vermijden, moet de drainage 4-6 maanden in het kanaallumen liggen, wat het skelet is voor de vorming van de anastomose. In deze gevallen mogen geen onderdompelbare of "verloren" riolering worden gebruikt (zie Drainage): ze worden niet gecontroleerd en gaan soms vroegtijdig weg, wat verder leidt tot de ontwikkeling van een vernauwing in het gebied van de anastomose en soms integendeel blijft hangen in het kanaal, bedekt met gal zouten en belemmeren de vrije stroom van gal, die, wanneer het kanaal volledig is geblokkeerd, een tweede operatie vereist om ze te verwijderen. Transnasale drainage kan niet langer dan een paar dagen op zijn plaats blijven, dus in dergelijke gevallen is het ook ongewenst. Transpapillaire afvoerleidingen zijn gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van acute pancreatitis en pancreasnecrose.

In het geval van een accidentele resectie van de algemene lever- of algemene gastro-intestinale aandoening en het onvermogen om de gekruiste uiteinden voor het naaien samen te brengen, moet u dit proberen te doen na het mobiliseren van de twaalfvingerige darm volgens Kocher. In dergelijke situaties is het ook mogelijk om het proximale uiteinde van het gekruiste kanaal te anastomeren met de twaalfvingerige darm of met het jejunumsegment uitgezet (van begin tot einde of beter van links naar rechts). In deze gevallen wordt het distale uiteinde van het kanaal geligeerd of anastomose met dezelfde darm.

In het geval van een per ongeluk ligatie van een FM, moet de ligatuur onmiddellijk worden verwijderd. Als deze complicatie onopgemerkt blijft, en tijdens heroperatie, is het niet mogelijk om de ligatuur te detecteren en te verwijderen, afhankelijk van het niveau van ligatie van de ductus, hetzij cholecystogastro-, cholecystoduodeno- of cholecystojejunostomy, of een anastomose van het algemene hepatische of algemene respiratoire syndroom met de twaalfvingerige darm zweer of jejunum.

De operaties die worden ondernomen voor cicatriciale stricturen of volledige occlusie De procedure is meestal van herstellende of reconstructieve aard, is zeer complex en vindt meestal plaats op basis van vitale indicaties.

Met beperkte beperkte cicatriciale stricturen van algemene G, en. om de normale stroom van gal te herstellen, kunnen operaties op basis van de biliobiliaire anastomose worden gebruikt (bijvoorbeeld resectie van het vernauwde deel van het kanaal met de anastomose tussen de overblijvende delen van het kanaal). Ze worden aangetrokken door de mogelijkheid van volledig herstel van de verloren functie, maar ze worden zelden gebruikt vanwege het feit dat de voorwaarden voor hun vervulling uiterst zeldzaam zijn, en ook vanwege het gevaar van herhaling van de strictuur.

Het herstel van operaties omvat ook kanaalverdunning, die bijna niet wordt gebruikt als een onafhankelijke methode, en ook protheses van kanalen, die nog niet verder zijn gegaan dan de reikwijdte van het experiment.

De meerderheid van de chirurgen bij behandeling van extrahepatica Het item geeft de voorkeur aan reconstructieve operaties, allereerst bypass biliodigestieve anastomosen. Voor een anastomose wordt meestal een groter deel van de gewone lever- of algemene maag gebruikt P. proximaal van het vernauwingspunt waar mogelijk waar de kanaalwand niet is veranderd. De keuze voor een anastomoseerde darm (jejunaal of twaalfvingerige darm) vanuit het oogpunt van een volgende functie is niet van fundamenteel belang, maar de twaalfvingerige darm wordt vaker gebruikt; choledochoduodenostomy (zie) is technisch eenvoudiger, betrouwbaarder en kost minder tijd. Contra-indicatie voor deze operatie is de aanwezigheid van duodenostase of beperkte mobiliteit van de twaalfvingerige darm als gevolg van de aanwezigheid van verklevingen.

Een speciale plaats wordt ingenomen door chirurgische interventies bij hoge stricturen. Het gebied van n., Gelokaliseerd dichtbij de samenvloeiing van de hepatische kanalen. De in deze gevallen uitgevoerde operaties zijn technisch het meest complex, vereisen speciale operationele technieken, zijn veel gevaarlijker voor de patiënt en gaan gepaard met een groot aantal sterfgevallen. Ze bestaan ​​uit het opleggen van verschillende anastomosen tussen het proximale deel van de algemene hepatische of lobaire (rechter en linker) hepatische kanalen en soms de intrahepatische leidingen met organen. darmkanaal. Soms voor het opleggen van een anastomose met intrahepatische. Het item is het noodzakelijk om een ​​gedeeltelijke resectie van een lever te doen. Afhankelijk van de aard van deze operaties worden hepaticojunostomie, hepaticoduodenostomie, hepatocholangiogastrostomie, hepatocholangiojunostomie (Fig. 10 en 11) genoemd.

De grootste problemen zijn bij het detecteren en isoleren van leidingen van de krachtige littekens, die zich vaak hoog in de portale fissuur van de lever bevinden, evenals bij het creëren van een goede aanpassing van het slijmvlies van de luchtwegen en het anastomose-orgaan (maag, darm); het succes van de hele operatie hangt vaak af van de grondigheid van hun contact. In gevallen waarin geen technische redenen voor een duidelijke verbinding van de slijmvliezen door de anastomose niet kunnen worden verkregen, wordt een anastomose gevormd op de drainage, die de functie van het skelet vervult. Drainage blijft 4-6 maanden over. en meer, waarbij het zijn tweede uiteinde via de lever naar Pradery - Smith brengt (fig. 12) of via de darm langs Felker (fig. 13); gebruik soms verborgen afvoer (zie Drainage). Er zijn verschillende modificaties van dergelijke operaties voorgesteld door B. S. Rozanov, E. V. Smirnov en S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper en anderen.

Als het onmogelijk is om een ​​biliodigestieve anastomose uit te voeren met extrahepatische. Een np (krachtige littekens, gevaar voor beschadiging van grote bloedvaten, enz.), Kan het worden aangebracht met gewoonlijk aanzienlijk uitgebreide intrahepatische leidingen, die worden gevonden door middel van een punctie. Vervolgens wordt langs de mandrin een drainage van polyethyleen in het kanaal ingebracht, waarop de ductus wordt geatomiseerd met de darm (hepatocholangioenterostomie).

In gevallen waarin geen van de vermelde chirurgische ingrepen om een ​​of andere reden kan worden uitgevoerd, suggereerden A. Dolotti en WP Longmire om het intrahepatische kanaal van de linker leverkwab (na de resectie) te gebruiken voor de extractie van gal, anastomose met een maag of dun de darm. Deze operatie wordt gedeeltelijke hepatectomie met intrahepatische cholangiogastro-of-ejunostomie genoemd (Fig. 10 en 11).

Wanneer externe biliaire fistels een verbinding van de kanalen met de darm produceren via de resulterende fistelige passage - cholefistuloenterostomie. Anastomose wordt zowel in de buikholte als daarbuiten opgelegd - subcutane fistuloenterostomie volgens E.V. Smirnov (zie Biliaire fistels).

Een bestaande langdurige stenose van extrahepatisch De nr. Mogen gecompliceerd zijn door biliaire cirrose van de lever met portale hypertensie en bloeding uit oesofageale varices, wat de prognose aanzienlijk verslechtert. In deze gevallen wordt eerst de splenorenale bypass uitgevoerd en in de tweede fase wordt de strictuur geëlimineerd of gecorrigeerd. In nabijgelegen gevallen is gelijktijdig gelijktijdig ingrijpen mogelijk: arteriolyse en denervatie van de gemeenschappelijke en eigen leverslagaders en biliodigestieve anastomose.

ziekte

Functionele stoornissen (dyskinesieën) van de galwegen zijn het gevolg van verstoorde neurohumorale regulerende mechanismen van ontspanning en samentrekking van hun spieren. Tegelijkertijd overheerst in sommige gevallen de atonie van het algemene gebied en sluitspier van de sluitspier van de hepato-pancreatische ampul op basis van een toename in de tonus van het sympathisch zenuwstelsel, in andere - hypertensie en hyperkinesie van het algemeen N. Terwijl deze sfincter wordt ontspannen (figuur 14), die verbonden is meestal met opwinding van de nervus vagus. Dyskinesieën Het item wordt vaak gecombineerd met dyskinetische frustratie van een galblaas (zie) en wordt veroorzaakt door dezelfde redenen. Klinisch, dyskinesie De gebieden worden gekenmerkt door saaie of acute, meestal kortdurende pijn in de bovenbuik met bestraling naar achteren, rechter schouderblad, meestal zonder koorts, koude rillingen, koorts, hepato- en splenomegalie. De diagnose van dyskinesie: het item is vastgesteld op een uitzondering van de organische oorzaken van lijden (stenen.) Het item, inflammatoire veranderingen, etc.).

Ontstekingsziekten van de galwegen ontwikkelen zich meestal als gevolg van vergelijkbare processen in de galblaas (zie Cholecystitis) of oplopende infectie van de darm. Afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces, wordt cholangiolitis onderscheiden (beschadiging van de intrahepatische galwegen en kleine kanalen) en niet-hepatische cholangitis (zie), leverfunctiestoornis, algemene lever- en algemene ontsteking Klinische suppuratieve ontsteking Een koorts wordt gekenmerkt door koorts, hepatitis en splenomegalie, terugkerende geelzucht, progressief leverfalen. Acute ontstekingsziekten Het item wordt vaak gecompliceerd door het optreden van pancreatitis (zie). De uitkomst van ontstekingsprocessen in de gastrointestinale ziekte is vaak Oblitererende sclerotische veranderingen in hen, die, als gevolg van een schending van de stroom van gal, leiden tot de ontwikkeling van secundaire biliaire cirrose van de lever of soms tot leverabcessen.

Parasitaire invasie kan ook de oorzaak zijn van schade. In de gal kunnen protozoa worden gevonden (Giardia, Trichomonas, Amoeba), wormen: ronde wormen - rondwormen, zweepwormen, darmacne, haakwormen; staartvinnen - kat, Chinese of levervinnen; lintwormen - runderen, varkens, pygmeeën, brede lintwormen en vele andere wiggen De wig, manifestaties van parasitaire invasie lopen sterk uiteen - van asymptomatische parasitaire tot ernstige intoxicatie.

Stenen - de meest voorkomende pathologie N. (Zie Galstone-ziekte).

tumoren

Goedaardige en kwaadaardige tumoren N. Zijn zeldzaam.

Goedaardige tumoren van de ziekte omvatten fibromen, adenomen, neurofibromen, lipomen, myxomen, papillomen, fibromen, enz. In het begin veroorzaken ze geen verstoringen, maar terwijl ze groeien, meestal langzaam, leiden ze tot een vernauwing van het lumen van het kanaal tot het volle het blokkeren. Tegelijkertijd zijn er pijn in het rechter hypochondrium, soms door het type galkoliek en obstructieve geelzucht. Wedge, de foto lijkt veel op galsteenziekte. Het diagnosticeren van een goedaardige tumor is moeilijk, zelfs tijdens een operatie. Het moet worden gedifferentieerd met calculus en met een maligne neoplasma. Soms kan de aard van de tumor alleen worden bepaald na een urgent of zelfs compleet pistoolonderzoek.

Goedaardige tumoren. Het item moet worden verwijderd vanwege het gevaar van obstructieve geelzucht en de mogelijkheid van maligniteit. In sommige gevallen moet deze operatie worden gecombineerd met resectie van een klein deel van het kanaal of met het opleggen van biliodigestieve anastomose.

Kwaadaardige tumoren Het item, in de regel, epitheel, vaker cilindrocellulaire rivierkreeften van een skirrozny of papillaire structuur (zie Kanker). Ze komen nog minder vaak voor dan primaire kanker van de galblaas.

Kanker extrahepatisch Het item komt veel vaker voor bij mannen ouder dan 50 jaar. De combinatie met galsteenaandoening komt minder vaak voor dan bij kanker van de galblaas.

De favoriete plaatsen voor de localisatie van kanker N. Zijn het ampullary deel van algemeen N. En de plaats van de samenvloeiing van cystic, algemene lever, en algemeen N., die de smalste secties zijn.

Kwaadaardige tumoren. Het item verschilt in grote neiging tot fibrose. Macroscopisch gezien zijn het kleine (1,5-2,5 cm) witachtige tumoren die in het lumen van het kanaal groeien en in de wand infiltreren. Wanneer palperen duct wordt bepaald door een strakke knoop of het hele kanaal is stijve buis; Een tumor kan moeilijk te onderscheiden zijn van de vernauwing van het kanaalkanaal. Ontstekingsveranderingen in de omliggende weefsels zijn voorstanders van stricturen, maar in sommige gevallen kan het probleem alleen worden opgelost na gistol, onderzoek.

Kanker Het item groeit vrij langzaam, laat uitzaaien, meestal in een lever en regionale limf. knooppunten. In het late stadium van de ziekte wordt kieming van de tumor in naburige organen en weefsels waargenomen, ascites als gevolg van compressie van de poortader.

Het meest voorkomende en het vroegste symptoom bij kwaadaardige tumoren Ob Obstructieve geelzucht. Het gehalte aan bilirubine in het serum is hoger dan 10 en zelfs 20 mg%. De hoeveelheid cholesterol en alkalische fosfatase in het bloed neemt toe. Geelzucht gaat vaak gepaard met - een pijnlijke jeuk, soms gaat het vooraf aan de verschijning van geelzucht. Er is een afname van de protrombinecijferindex (tot 30%) en de albuminoglobulineverhouding (minder dan 1,0). Bij cholemia (zie) zijn er onderhuidse en intestinale bloedingen. De vermagering, algemene zwakte, verlies van eetlust, soms verschijnen voor het ontstaan ​​van geelzucht, vorderen. Buikpijn is vaak afwezig of ze zijn klein, dof van aard, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, epigastrische regio, achteraan.

In sommige gevallen wordt de ontwikkeling van cholangitis waargenomen (zie).

De lever is enigszins vergroot, pijnlijk bij palpatie. Functionele tests van de lever gedurende 2-3 weken. ziekten veranderen niet, in tegenstelling tot acute hepatitis. Bij langdurige obturatie van het kanaal door een tumor in de lever, ontwikkelen zich cirrotische veranderingen en wordt het dicht, soms heuvelachtig.

Als een kwaadaardige tumor is gelokaliseerd distaal van de samenvloeiing van de cystic duct, dan wanneer het de gemeenschappelijke maag klompen Een stasis van gal en biliaire hypertensie ontwikkelen, die bijdragen aan het uitrekken van de galblaas; in deze gevallen is het goed voelbaar, aanzienlijk vergroot, gespannen, pijnloos (het symptoom van Courvosier). In de loop van de tijd breiden ook de overliggende bovenliggende gebieden, die geen gal, maar muciform-achtige witte vloeistof ("witte gal") bevatten, uit.

Wanneer een tumor zich bevindt bij de samenvloeiing van de cystische en gemeenschappelijke luchtwegen, ontwikkelt zich een waterzucht of empyeem van de galblaas, en wanneer de tumor wordt belemmerd door de daarover liggende gewone hepatische ductus, bevindt de billooze galblaas zich in een samengevouwen toestand. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in geval van een laesie van één van de lobus-leverkanalen (rechts of links) geelzucht afwezig kan zijn, zelfs na volledige occlusie van het neoplasma en atrofie van de overeenkomstige leverlob.

Diagnose van kwaadaardige tumoren Is moeilijk, vaak zelfs tijdens een operatie. Wedge, manifestaties laten kanker vermoeden. Het item, vooral in de aanwezigheid van een symptoom van Courvoisier. Zelfs een aanzienlijk vergrote galblaas kan echter worden bedekt door een vergrote rechterkwab van de lever en niet voelbaar. Grote diagnostische problemen ontstaan ​​in de aanwezigheid van cholangitis en ernstige pijn, waarbij cholelithiasis wordt gesimuleerd. Conventionele methoden voor röntgencontrastonderzoek. niet weergegeven vanwege vroeg optredende intensieve geelzucht. De diagnose wordt vergemakkelijkt door peritoneoscopie met gelijktijdig radiopaak onderzoek van de galwegen (laparoscopische cholecystocholangiografie of laparoscopische cholegrafie) en percutane transhepatische cholangiografie (zie). Dit laatste is echter gevaarlijk vanwege de mogelijke afgifte van gal en bloedingen uit de punctieopening in de lever, wat soms leidt tot de behoefte aan een laparotomie.

Behandeling van kwaadaardige tumoren De n. Alleen chirurgisch, maar de operabiliteit van deze ziekte is laag. Volgens I.F. Linchenko werden bij 800 waarnemingen radicale operaties slechts in 14,8% van de gevallen uitgevoerd.

Tijdens chirurgische ingrepen voor tumoren: een sectie wordt uitgevoerd om het kanaal te resetten met (indien mogelijk) zijn uiteinden vasthechten op de drainage of met het opleggen van een biliodigestieve anastomose, en in geval van schade aan het intramurale deel van het algemeen. In het geval van palliatieve interventies om de uitstroom van gal te herstellen, wordt cholecystoduodenaal of cholecystoenteroanastomose opgelegd.

Met de lokalisatie van de tumor in het gewone leverkanaal gebruikt voor palliatieve operaties: rekanalisatie en kanaalintubatie, of externe transhepatische drainage. De operatie om het kanaal te verwijderen met het opleggen van een anastomose tussen het intrahepatische kanaal en de darm (hepatocholangioenteroanastomose) is ook mogelijk.

Volgens A. A. Shalimov is de mortaliteit na radicale operaties ongeveer. 30%. Palliatieve operaties, het elimineren van geelzucht en bedwelming en het normaliseren van de spijsvertering, verbeteren de conditie van patiënten en verlengen hun leven.

Preoperatieve voorbereiding, postoperatieve periode

Tijdens operaties op het huisstation wordt een reeks sondes gebruikt om de doorgankelijkheid van het station te controleren (zie Probes), speciale lepels en pincet om stenen van te verwijderen. De uitrusting van de operatiekamer moet ervoor zorgen dat tijdens de operatie cholangiografie en cholangiomanometrie worden uitgevoerd (zie). Revisie Het item wordt aanzienlijk vergemakkelijkt in de aanwezigheid van een choledochoscope (zie Choledochoscopy).

Preoperatieve voorbereiding van patiënten met ongecompliceerde hron, een ziekte Het item komt voornamelijk neer op regulatie van de functie van een lever, toename van beschermende krachten van een organisme, de preventie van postoperatieve complicaties van het cardiovasculaire systeem en ademhalingsorganen. Voor het maken van fiziol, de rest van galwegen wordt het melkkweekdieet door patiënten aangewezen. Om de functie van de lever te normaliseren, wordt glucose voorgeschreven, een complex van vitamine B, ascorbinezuur, vitamine K, seripar, glutaminezuur, methionine of oroot, dat de leveractiviteit stimuleert. Constante monitoring van de elektrolytbalans van het bloed (met name de K: Ca-verhouding), de studie van de staat van het coagulerende en anticoagulerende systeem van het bloed zijn noodzakelijk. Bij patiënten met geelzucht, cholangitis, pancreatitis, naast deze maatregelen, is het noodzakelijk om het eiwitmetabolisme te normaliseren en eiwitdeficiëntie aan te vullen (dieet, transfusie van eiwitgeneesmiddelen, plasma), intoxicatie te verminderen, de elektrolytenbalans te normaliseren (hemodez, Ringer's oplossing), kleine doses hydrocortison te gebruiken of prednisolon, onmiddellijk vóór, tijdens en onmiddellijk na de operatie. Voor de bestrijding van een hepatische insufficiëntie is het noodzakelijk om 1% oplossing van glutamine naar u toe te gieten. In de aanwezigheid van acute cholangitis worden breedspectrumantibiotica gebruikt; in aanwezigheid van pancreatitis worden antienzymen voorgeschreven (trasilol, contrycal).

De belangrijkste methode voor anesthesie bij operaties Het item is endotracheale anesthesie met gebruik van spierverslappers met een korte werking. Anesthesie moet de stabiliteit van de hemodynamiek tijdens de operatie waarborgen om de ontwikkeling van leverhypoxie te voorkomen, wat zeer gevaarlijk is voor deze categorie patiënten. In aanwezigheid van contra-indicaties voor endotracheale anesthesie kunnen operaties aan de ademhalingsprocedure worden uitgevoerd onder lokale of spinale anesthesie.

Er zijn veel bezuinigingen voorgesteld voor toegang tot externe, maar ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen: schuine inkepingen in het gebied van de ribboogboog, longitudinale (met inbegrip van het bovenste middengedeelte), dwars- en hoekige of gecombineerde sneden. De meest voorkomende zijn schuine inkepingen in het rechter hypochondrium.

Het item is gemaakt voor het verwijderen van concreties van hen, met betrekking tot tumoren. "Het item, in geval van schade." Het item, en ook voor het herstel van de galuitlaat is om verschillende redenen verbroken.