Enzympreparaten

Wanneer uw eigen spijsverteringssysteem onvoldoende hoeveelheden enzymen produceert die nodig zijn om voedsel te verteren, moet het worden geholpen om de belasting het hoofd te bieden. Voor deze doeleinden produceerde het tal van preparaten die componenten van pancreasenzymen, gal en extra additieven bevatten.

Je kunt ze niet alleen voor ziekten gebruiken, maar ook voor een volledig gezonde maag en alvleesklier in gevallen waar het voedsel erg "zwaar" was, bijvoorbeeld te vet of overdreven. Enzympreparaten, vooral van de laatste generaties, lossen dit probleem snel op, ze hoeven niet door de cursus te worden genomen, ze kunnen helpen met eenmalige toediening.

getuigenis

Algemene indicaties voor het nemen van enzympreparaten zijn de volgende aandoeningen en ziekten:

• chronische pancreatitis;
• onvoldoende afscheiding van de maag;
• cystische fibrose;
• obstructie van de galwegen of de ductus pancreaticus;
• ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal;
• resectie of bestraling resulterend in indigestie;
• overtreding van het dieet;
• lange bedrust;
• verminderde kauwfunctie.

toepassing

Deze geneesmiddelen worden ingenomen tijdens de maaltijd of onmiddellijk na een maaltijd. De dosering hangt af van het specifieke medicijn en het voorschrift van de arts, als een individuele ziekte wordt gecorrigeerd. Het is noodzakelijk een tablet (capsule) volledig door te slikken, zonder schade toe te brengen aan de schaal.

Bijwerkingen

Gewoonlijk veroorzaken enzympreparaten geen nadelige reacties. Maar af en toe is er misselijkheid, ongemak in de maag, constipatie of diarree, met verhoogde individuele gevoeligheid - een allergie, bij langdurig gebruik en hogere doses - hyperuricurie.

classificatie

Enzympreparaten zijn onderverdeeld in verschillende categorieën.

1. Alvleesklier-enzymen in de minimale dosering

De samenstelling is hetzelfde voor alle geneesmiddelen in de groep:

• lipase 3500 IE (onder zijn werking worden vetten afgebroken tot vetzuren en glycerine);
• amylase 4200 IE (breekt koolhydraten af ​​naar monosacchariden);
• protease 250 IE (eiwitten worden afgebroken tot aminozuren).

De meest bekende en populaire medicijnen van deze samenstelling:

• Pancreatin Nr. 60 (Rusland);
• Mezim Forte № 20 (Duitsland);
• Penzital No. 100 (India);
• Gastinorm Forte №20 (India).

2. Preparaten met rundergal

Deze groep omvat pancreatinepreparaten in dezelfde minimale dosering met de toevoeging van rundergalextract. Het verbetert de vertering van voedsel met onvoldoende galblaasfunctie.

bereidingen:

• festal №100 (India);
• Enzistal nummer 80 (India).

3. Pancreatinepreparaten met verhoogde dosering

De samenstelling is als volgt:

• lipase 10.000 IU (20.000 IU);
• amylase 7500 IU (12000);
• protease 375 IE (900).

bereidingen:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 eenheden) - Duitsland;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 ton) - Slovenië;

4. Preparaten gemaakt met behulp van micro-inkapselingstechnologie.

Geneesmiddelen in deze groep worden als het meest effectief beschouwd. De gelatinecapsule bevat de medicinale stof in de vorm van microsferen met verschillende afgiftesnelheden. Wanneer de capsule in de maag uiteenvalt, vermengen de microsferen zich met de inhoud van de maag en komen de dunne darm binnen, waar ze beginnen op te lossen, maar niet allemaal tegelijk, maar geleidelijk, sommige vroeger, andere later. Deze langdurige oplossing verhoogt de totale duur van het geneesmiddel.

De groep bevat de volgende medicijnen:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 eenheden);
• pangrol 10 t.ed. (25 eenheden);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Andere medicijnen

Deze omvatten unienzyme, dat bestaat uit:

• schimmel diastasis (schimmel enzym);
• papaïne (plantenenzym);
• simethicon;
• nicotinamide;
• actieve kool;

Door deze samenstelling helpt unienzyme "zwaar" voedsel te verteren, voorkomt het gasvorming en zwelt de darm door slecht verteerd voedsel.

Was de pagina nuttig? Deel het in je favoriete sociale netwerk!

Bereiding en gebruik van enzympreparaten

Enzymen zijn in staat om katalytische functies buiten de cel en buiten het lichaam uit te voeren, daarom is het voor praktische doeleinden van groot belang om enzymen te isoleren en ze te gebruiken in voedsel, licht, medische en sommige andere industrieën, landbouw, openbare cateringbedrijven, enz.

Het gebruik van enzymen laat in de meeste gevallen toe om technologische processen te intensiveren, de kwaliteit van het eindproduct te verbeteren, de presentatie te verbeteren, de productiekosten te verlagen (het verbruik van grondstoffen te verminderen) en grondstoffen uit te breiden.

Momenteel wordt een krachtige enzymgebaseerde biotechnologie-industrie gecreëerd.

Enzympreparaten worden gebruikt in de bakkerij-, wijnbereidings-, alcohol-, brouwerij- en sapextractie-industrie, in zoetwaren-, zetmeel-, vleesverwerkings- en visindustrieën, in de kaasmakerij en andere voedingsindustrieën, in de landbouw - bij de bereiding van voeder, in de lichte industrie - bij de verwerking van leer, vlas, bont, in de medische industrie - voor medicijnen, enz.

De rol van enzymen bij de verwerking van voedselgrondstoffen en de opslag van goederen. Onder invloed van enzymen rijpt kaas, vlees, vis tijdens het zouten, thee, wijn, waardoor producten een bepaalde smaak en aroma krijgen. Voedingsindustrieën zoals kaasbereiding, visdroging, fermentatie-industrie, productie van gefermenteerde melkproducten, fermentatie van groenten, bakken van brood en andere zijn gebaseerd op enzymatische processen. Een juiste selectie van microflora bij de productie van goederen heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van producten. De processen in de spijsverteringsorganen, het metabolisme in het lichaam komen voor onder de katalytische werking van enzymen.

Vanwege de eigenaardigheden van enzymatische reacties die zeer snel bij lage temperaturen optreden, zonder ongewenste veranderingen in het product, omdat enzymen die in kleine hoeveelheden worden ingebracht alleen op een bepaalde component van de grondstof werken, zonder veranderingen in andere stoffen te veroorzaken, is de behandeling met enzymen van plantaardige en dierlijke grondstoffen erg handig.

Het toevoegen van enzymen aan tarwemeel verkort het bakproces en verbetert de smaak en smaak van het brood. Het proces van het verduidelijken van vruchtensappen kan worden versneld met behulp van enzymen. Het gebruik van pectolytische enzymen, glucooxidase en catalase, waardoor de hydrolyse van pectische stoffen wordt veroorzaakt, maakt het mogelijk de opbrengst van sap uit pruimen, abrikozen, perziken en zwarte bessen met 25 - 30% te verhogen.

Vleesverwerking met papaïne, ficine, bromeline, pancreatine en andere enzympreparaten versnelt het rijpingsproces van het vlees, verbetert de smaak, verzacht harde delen van het vlees.

Voor de bescherming van vlees, vis, vetten, mayonaise, kaas, melkpoeder, bier, sappen en andere voedingsproducten tegen bederf tijdens opslag, wordt het enzym glucose-oxidase, geëxtraheerd uit bepaalde soorten mallen, gebruikt. In aanwezigheid van zuurstof oxideert glucose-oxidase glucose, en zet het om in gluconzuur en waterstofperoxide, waarbij zuurstof wordt verwijderd.

In sommige gevallen veroorzaken enzymen verslechtering of verslechtering van voedsel: zwart worden van geschilde aardappelen, verdonkering van paddenstoelen, appels, vernietiging van vitamine C, ranzigheid en verzilting van vetten, verzuring, fermentatie, rottende producten. De intensiteit van de ademhaling van graan, aardappelen, groenten en fruit tijdens opslag, groeiprocessen, immuniteit voor ziekten hangt af van de activiteit van enzymen.

Om de activiteit van enzymen tijdens opslag te verminderen, worden bederfelijke producten in kamers geplaatst met een lage temperatuur (gekoeld of ingevroren) in een gecontroleerde gasachtige omgeving, met behulp van conserveringsmiddelen of stappen ondernemen om de enzymen te inactiveren. Enzymactiviteitsbeheer is de kern van voedselopslag- en verwerkingsactiviteiten.

De industriële productie van enzympreparaten uit plantaardige en dierlijke grondstoffen wordt beperkt door de beperkte grondstoffen en een relatief klein aantal enzymen die daaruit kunnen worden verkregen. Daarom is de meest veelbelovende productie van enzymen van microbiële oorsprong, aangezien de bron van microbiologische grondstoffen enorm is en de verzameling enzymen in deze grondstof zeer breed is.

Bacteriën, schimmels, gist, actinomyceten kunnen producenten van enzymen zijn. Veel micro-organismen kunnen tegelijkertijd een complex van enzymen synthetiseren, maar er zijn ook die die in de grootste hoeveelheden slechts één enzym accumuleren.

Een enzympreparaat verschilt van een zuiver enzym doordat het ballaststoffen en verschillende andere enzymen bevat.

Voor productiedoeleinden ondergaan enzympreparaten mogelijk geen grondige zuivering, terwijl voor onderzoek en ontwikkeling en medicinale doeleinden het vaak noodzakelijk is om enzymen in hun zuivere vorm te isoleren.

De bron van enzympreparaten zijn ook de organen en weefsels van dieren die rijk zijn aan enzymen. Aldus is de pancreas rijk aan chymotrypsine, trypsine, collogenase, enz.; het slijmvlies van varkensmagen en runderen bevat de enzymen pepsine en lipase; Stremsellstremsel, een stremselenzym dat wordt gebruikt om melk te stollen bij de productie van kaas, wordt aangetroffen in het stremsel van kalveren en lammeren.

Van plantaardige materialen voor industriële doeleinden worden proteolytische enzymen meestal geïsoleerd - papaïne van een meloenboom (papaja), ficine - van een vijgenplant, bromelaïne - van ananas. Al deze bereidingen verbeteren de kwaliteit van het vlees aanzienlijk, wat bijdraagt ​​aan het verzachten van de harde delen. Enzympreparaten voor zetmeelhydrolyse worden verkregen uit ontkiemde korrels.

Bereidingen van amylolytische, pectolytische en proteolytische enzymen, glucooxidasen, catalasen en andere, verkregen met behulp van micro-organismen, zijn algemeen bekend.

Schimmels, gistachtige micro-organismen en sporiferische bacteriën synthetiseren amylolytische enzymen. Voor de bereiding van amylolytische enzympreparaten worden paddestoelen van het geslacht Aspergillus van soorten oryzae, awamori, etc. het meest gebruikt.

Pectolytische enzymen worden verkregen met Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus en enkele anderen.

Proteolytische enzymen kunnen worden geproduceerd door vele schimmels, actinomyceten en bacteriën. Maar meestal gebruikt als producenten van Bac. subtilus en schimmels van verschillende soorten van het geslacht Aspergillus.

Producenten van glucooxidase en catalase zijn enkele soorten van de schimmel van het geslacht Aspergillus en Penicillum.

Amylolytische enzympreparaten worden in de bakindustrie gebruikt om de kwaliteit en smaak van brood te verbeteren. Tegelijkertijd wordt de rijpingstijd van het deeg met 30% verminderd en wordt het suikerverbruik voor de productie van hoogwaardige bakkerijproducten gehalveerd. In de brouwerij-, alcohol- en zetmeelindustrie worden amylolytische enzymen gebruikt voor de versuikering van zetmeel. In de brouwerij-industrie kan het gebruik van enzympreparaten ongeveer 165 kilogram gerst besparen bij de productie van elk bier decaliter.

Het gebruik van pectolytische enzymen, glucooxidase en catalase, waardoor maceratie van celwanden en hydrolyse van pectine stoffen wordt bewerkstelligd, maakt het mogelijk de opbrengst van sap uit pruimen, abrikozen, perziken en zwarte bessen met 25 - 30% te verhogen.

Het enzym glucosefosfaat-isomerase kan glucose omzetten in fructose en omgekeerd. Dit is de basis voor de productie van fructose uit glucose onder industriële productieomstandigheden. Fructose, in tegenstelling tot glucose en sucrose, heeft geen insuline nodig voor transformatie in het lichaam, wat erg belangrijk is voor een persoon met diabetes.

Van bijzonder belang zijn enzympreparaten in de geneeskunde voor de behandeling van vele ziekten. Aldus worden, bij de behandeling van maagziekten, enzympreparaten van pepsine, trypsine en anderen afgeleid van dierlijke weefsels gebruikt. Enzympreparaten worden veel gebruikt in de productie van leer en bont voor het verwijderen van haar van huiden en het verzachten van leergrondstoffen. In de textielindustrie produceren ze met behulp van enzymen het ontstoffen van stoffen, waardoor de arbeidsproductiviteit aanzienlijk wordt verhoogd.

Met behulp van enzymen in grote hoeveelheden wordt industriële productie van aminozuren en eiwitbereidingen uitgevoerd, voornamelijk voor de veeteelt.

Om microbiologische enzympreparaten te verkrijgen, worden zuivere culturen van micro-organismen gezaaid op steriele media met een specifieke samenstelling met een bepaalde pH en temperatuur. Na het laten groeien van de micro-organismen, wordt de kweekvloeistof met oplosbare stoffen gescheiden van het cellulaire materiaal en onoplosbare componenten van het medium. Hiervoor wordt centrifugatie of filtratie gebruikt. De concentratie van de ruwe enzymoplossingen wordt uitgevoerd door verdamping onder vacuüm bij lage temperaturen.

In laboratorium- en industriële praktijk, veelgebruikte vloeibare enzympreparaten. Twee methoden worden gebruikt om enzymen te isoleren uit de kweekvloeistof - precipitatie en adsorptie. Depositie wordt uitgevoerd bij lage temperatuur om denaturatie en inactivatie van enzymen te voorkomen. Depositie wordt meestal uitgevoerd met organische oplosmiddelen en anorganische zouten. Voor hoge zuivering worden precipitaten opgelost en verwerkt met behulp van chromatografie, elektroforese, dialyse, kristallisatie, enz.

Het gebruik van enzympreparaten bij kinderen met spijsverteringsstoornissen

Over het artikel

Auteurs: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Moskou), N. Korovina Malov N.E.

Voor citaat: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Het gebruik van enzympreparaten voor spijsverteringsstoornissen bij kinderen // BC. 2005. №17. Pp 1188

Spijsvertering is een enkel, holistisch proces vanwege de nauwe relaties tussen de activiteiten van verschillende delen van het spijsverteringskanaal. Verminderde functie van een van de secties van het maagdarmkanaal leidt in de regel tot een verstoring van de functie van andere organen.

Longontsteking is een acute infectieuze ontsteking van het pulmonaire parenchym, gediagnosticeerd op de basis.

Gebruik van enzympreparaten

Rennetine (hymozine) stremsel afgeleid van de maag (lebmaag) van jonge kalveren wordt gebruikt voor het coaguleren van eiwitten bij de bereiding van kaas.

Om aan de vraag naar renine te voldoen, wordt een soortgelijk enzym verkregen, maar microbiologisch.

Tabel 2 - Rennin-analogen, verkregen microbiologisch

Het verkrijgen van vleesproducten

Bereiding en gebruik van enzympreparaten

Voor de behandeling van spierweefsel gebruikte enzympreparaten van dierlijke, plantaardige en microbiële oorsprong

Pepsine, trypsine en chymotrypsine worden gebruikt om vlees te verzachten, maar een groter effect werd verkregen bij de verwerking van vlees met pancreatine. Enkele van de meest bekende enzymen van dierlijke oorsprong, evenals de organen en weefsels van de dieren waarvan ze zijn afgeleid, zijn weergegeven in Tabel 3.

Tabel 3 - Bronnen van enzymen van dierlijke oorsprong

Enzymen van dierlijke oorsprong zijn zeer beperkte bronnen van grondstoffen.

Onder de groep plantaardige enzymen papaïne, fitsin, bromelaïne en anderen worden gebruikt om spierweefsel te verwerken. Papaïne wordt bijvoorbeeld gebruikt als een harde vleesverzachter. Het wordt gebruikt bij de rijping van vlees, de vervaardiging van halffabrikaten, de productie van hydrolysaten.

Er dient te worden opgemerkt dat deze proteasen ook niet volledig aan de eisen van de industrie kunnen voldoen vanwege het tekort aan grondstoffen voor hun productie, lage opbrengsten tijdens de verwerking van planten.

Tabel 4 - Bronnen van enzymen van plantaardige oorsprong

Microbiële proteïnasen hebben een aantal voordelen ten opzichte van andere bronnen: onbeperkte grondstofbasis, relatief eenvoudige productietechnologie, lage kosten, enz.

Bovendien zijn microbiële proteïnasen in de regel in staat tot diepere vernietiging van eiwitten, waaronder veel fibrillaire eiwitten, en hebben ze ook een breed werkingsspectrum op verschillende substraten.

Proteolytische enzymen worden geproduceerd door schimmels van het geslacht Aspergillus, Penicillium, bacteriën van het geslacht Bacillus en gist van het geslacht Saccharomyces. Deze enzymen worden gebruikt bij de verwerking van dierlijke grondstoffen in de vlees-, zuivel- en visindustrie. Ze worden gebruikt als vleesverzachter, versneller voor vlees- en visrijping. Bij het uitvoeren van zwakke proteolyse met behulp van een reeks specifieke enzymen, is er een kleine verandering in de structuur van het vlees, maar deze wordt kwalitatief beter, veel zachter. Vooral belangrijk is het effect van enzymen op eiwitten in het bindweefsel. In dit geval is het mogelijk om alle delen van het karkas veel vollediger te gebruiken, vooral die met een verhoogde stijfheid van nature: achterpoten, schouderbladen, spek.

Gebruik van secundaire producten van de verwerking van diervoeders

Momenteel is er in veel regio's van Rusland een probleem met de verwerking van verschillende soorten afval, waaronder organisch. Waardevolle eiwitbevattende grondstoffen van dierlijke oorsprong: het bloed van dieren en vogels, interne organen, eiwitmembranen, ader, trimmen, varkenshuid, kraakbeen, melk en kaaswei worden voornamelijk weggegooid of, in zeer kleine hoeveelheden, gebruikt om bloed en vleesbeen te maken meel, waarvan het gebruik niet erg effectief is en zichzelf niet altijd rechtvaardigt.

De meest effectieve manier om dit probleem op te lossen is biotechnologie, namelijk het gebruik van enzymen. In het bijzonder bruikbaar zijn hier enzymen van micro-organismen die moeilijk te bereiken dierlijke eiwitten kunnen afbreken, voornamelijk keratine, collageen, elastine. Gisting van grondstoffen maakt het mogelijk de nutritionele eigenschappen, functionaliteit en biologische waarde van producten te verbeteren.

Een van de meest gebruikelijke methoden voor het verwijderen van afval van organische oorsprong is hun afbraak met behulp van micro-organismen. De essentie van deze methode ligt in het feit dat bepaalde soorten afval in speciaal geselecteerde omstandigheden (temperatuur, druk, pH) worden onderworpen aan afbraak met behulp van stammen van micro-organismen.

Er is een milieuvriendelijke technologie ontwikkeld voor de productie van biologisch actieve stoffen uit niet-voedseleiwitgrondstoffen van dierlijke oorsprong door zijn enzymatische hydrolyse met behulp van verschillende soorten micro-organismen en lagere schimmels (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. rishogenogenum, enz.). Het voordeel van de geselecteerde micro-organismen is de aanwezigheid van een krachtig enzymatisch systeem, waarmee u tegelijkertijd twee biochemische processen - splitsen en synthese - kunt uitvoeren en het proces van microbiologische synthese volledig afvalvrij en milieuvriendelijk kunt maken. Dit maakt het op zijn beurt mogelijk om verschillende afvalstoffen als substraat te gebruiken en waardevolle metabole producten in het eindproduct te verzamelen: aminozuren, peptiden, polysacchariden, vitamines, macro- en micro-elementen die een hoge biologische waarde hebben en die steeds meer worden gebruikt in de geneeskunde, diergeneeskunde en veeteelt, voedselproductie.

Het is ook bekend uit de literatuur dat de mogelijkheid om in de technologie van gekookte worsten een product van enzymbehandeling van bijproducten van categorie II te gebruiken, in het bijzonder lippen en oren van runderen, na behandeling met starterculturen en concentraten van propionzuurbacteriën vandaag de dag relevant is.

Datum toegevoegd: 2018-02-28; weergaven: 67; BESTEL WERK

Klinische kenmerken van de applicatie

Een van de belangrijke factoren die het succes van de behandeling bepalen, is de juiste keuze van het enzympreparaat, de dosering en de duur van de behandeling. Houd bij het kiezen van een medicijn rekening met de aard van de ziekte en de mechanismen die ten grondslag liggen aan spijsverteringsstoornissen.

De keuze van een geneesmiddel voor de behandeling van een patiënt met gastro-enterologische pathologie moet gebaseerd zijn op de volgende indicatoren:

absoluut en relatief gehalte aan enzymen in de bereiding (hoog gehalte aan proteasen is geïndiceerd bij patiënten met een afname van de maagsecretie en pijnlijke vorm van chronische pancreatitis: een toename van de lipase-activiteit is noodzakelijk voor substitutietherapie bij pancreasinsufficiëntie);

de aanwezigheid van de schaal die de enzymen beschermt tegen de vertering van maagsap;

de afmeting van de tablet of korrels die de capsules vullen (evacuatie van het medicijn uit de maag gelijktijdig met voedsel vindt plaats als de deeltjesgrootte niet groter is dan 2 mm);

de aanwezigheid van galzuren in het preparaat (galzuren verbeteren lipidevertering, verhogen de opname van vetzuren en cholesterol, veroorzaken een toename van de uitscheiding van de pancreas, maar een hoog gehalte aan galzuren in de darm met intensieve enzymtherapie kan hologna diarree veroorzaken).

De keuze van de dosis van het enzympreparaat is te wijten aan de ernst van de onderliggende ziekte en de mate van functionele stoornissen van het gewonde orgaan. Daarom is het gebruik van middellang actieve pancreasenzymen aan te bevelen in "borderline" omstandigheden, wanneer er kleine disfuncties van de pancreas zijn, die verschillende ziekten van het bovenste spijsverteringskanaal begeleiden of die voorkomen met fouten in voedsel, te veel eten, alcoholische excessen. Tegelijkertijd maken patiënten subjectieve klachten over enige ongesteldheid, af en toe misselijkheid en zwaar gevoel in de maag na het eten. Soortgelijke symptomen doen zich voor bij overeten, het eten van ongebruikelijk, "onbekend" voedsel. Vooral komt het vaak voor bij mensen die op vakantie zijn, weg van de gewone verblijfplaats. Een nieuw dieet, een nieuwe minerale samenstelling van water en voedsel veroorzaken verstoring van de spijsvertering. Na 20-30 minuten na het eten kan soms een pijnlijke of dringende pijn op de korte termijn in de navelstreek ontstaan. Daarnaast kan er een kortdurende uitsplitsing van de ontlasting optreden in de vorm van verzachting (de zogenaamde "reizigersdiarree"), verschijnt winderigheid (afvoer van gassen uit het spijsverteringskanaal door de anus). Echter, in een objectief klinisch en laboratoriumonderzoek is het bepalen van gemarkeerde veranderingen in de regel niet bepaald.

De benoeming van hoge doses of sterk actieve enzymen die geschikt zijn voor langdurige substitutietherapie bij ernstige pancreas insufficiëntie, atrofie meer dan 90% van parenchymale organen, komt het meest voor in de late fase van chronische pancreatitis. De indicaties zijn steatorrhea (vetverlies met uitwerpselen van meer dan 15 g / dag, met een normale snelheid tot 7 g / dag), progressief gewichtsverlies, diarree, dyspeptische symptomen. Het is uiterst belangrijk om in gedachten te houden dat wanneer enzymen de dunne darm binnenkomen, hun activiteit sterk daalt en slechts 22% van trypsine en 8% van lipase actief blijft achter het Treitz-ligament. Dientengevolge treedt, zelfs met gematigde pancreasinsufficiëntie, een lipasedeficiëntie op. Behandeling van exocriene pancreasinsufficiëntie is nog steeds een uitdaging. Op dit moment kan de meest gangbare therapie worden beschouwd als therapie op verschillende gebieden: het vermijden van alcohol, voeding met frequente kleine hoeveelheden voedsel, enzymvervangende therapie, de strijd tegen vitaminetekort, pijnstillers (paracetamol, tramadol), psychofarmaca.

Doseringen van enzymen zijn afhankelijk van de mate van exocriene insufficiëntie, evenals individuele voedingsgewoonten en de wens van de patiënt om een ​​dieet te volgen. De patiënt moet voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels vermijden, omdat het de activiteit van enzymen vermindert. Bij milde steatorrhea, die niet gepaard gaat met diarree en gewichtsverlies, wordt correctie van de spijsvertering bereikt met een vetarm dieet of inname van pancreatine in een dosis van 10.000 E lipase bij elke maaltijd. Wanneer steatorrhee meer dan 15 g vet per dag bevat, evenals in de aanwezigheid van diarree en gewichtsverlies, heeft het dieet in de regel geen significant effect. Voor de correctie van steatorrhea is het noodzakelijk om ongeveer 28.000 IE lipase te verschaffen gedurende 4 uur postprandiale periode. Momenteel zijn er een groot aantal verschillende multienzympreparaten, waarbij het gehalte aan lipase sterk varieert (binnen 0-25 000). Dienovereenkomstig is het voor de correctie van steatorrhea noodzakelijk geneesmiddelen te gebruiken met alleen een hoog gehalte aan lipase. Tegelijkertijd kunt u het dieet uitbreiden met de opname van overwegend plantaardige vetten tot 60-70 g / dag.

Enzymtherapie bij de ontwikkeling van exocriene pancreasinsufficiëntie vereist het gebruik van capsules die microorganalen van pancreatine bevatten (microtabletten). Met schendingen van de hydrolyse van capsules met voedingsstoffen overschrijden de capsules significant de effectiviteit van pancreatinetabletten van normale grootte.

Aldus worden patiënten met exocriene pancreasinsufficiëntie capsules van pan-citraat, micrasim of creon met 25.000 lipasen, 1-4 capsules bij elke maaltijd (aan het begin van de maaltijd) en 1 capsule (tablet) voorgeschreven wanneer ze een kleine hoeveelheid voedsel nemen. In de praktijk zijn de meest gebruikte echter commercieel verkrijgbare geneesmiddelen met een lipase-gehalte in één tablet (pillen) in het bereik van 3500-6000 IU. Bijgevolg zal de minimale effectieve enkelvoudige dosis voor de correctie van steatorroe ten minste 5-8 pillen of tabletten zijn. Echter, deze relatieve berekeningen, ondanks hun indicatieve, houden geen rekening met het feit dat het grootste deel van het gebruikte lipase niet geactiveerd of geïnactiveerd kan worden bij patiënten met een overwegend secundair mechanisme van pancreasinsufficiëntie. In dit geval moet u niet praten over 5-8 tabletten, maar over 20-30 tabletten voor voedselinname, wat om psychologische redenen onmogelijk is. Zo wordt duidelijk waarom de traditioneel gebruikte kleinere hoeveelheid exogeen ingenomen enzymen steatorroe vermindert, maar niet elimineert. Daarom is het gebruik van enterische getabletteerde multigenzym-pancreatinepreparaten, vooral in traditionele doses, en enzympreparaten van plantaardige oorsprong voor de behandeling van exocriene insufficiëntie van de pancreas vaak niet effectief.

Voor correctie van creatorrhea zijn kleinere doses medicijnen vereist, omdat de uitscheiding van alvleesklierproteasen nog lange tijd aanhoudt, zelfs met duidelijke structurele veranderingen in de pancreas. Bovendien vermindert in ingenomen enzympreparaten allereerst de activiteit van lipase en vervolgens proteasen. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat proteasen, met name trypsine, de belangrijkste lipaseremmers zijn. Daarom, om steatorroe te stoppen, moet men niet streven naar een significante toename van de proteolytische activiteit van de chymus. Vaak levert een hoge dosis enzymen die de maag binnenkomen niet het gewenste resultaat op: de hoofdbestanddelen van de lipase-enzymenbereidingen en trypsine verliezen snel hun activiteit in een zuur medium. Daarom kan de effectiviteit van enzymtherapie worden versterkt door de gelijktijdige toediening van antacidum of antisecretoire geneesmiddelen, maar er moet aan worden herinnerd dat antacida die calcium of magnesium bevatten ook het effect van enzympreparaten verzwakken.

Het is belangrijk om te bedenken dat bij chronische pancreatitis enzympreparaten de pH van de maag niet moeten verlagen, de afscheiding van de pancreas moeten stimuleren en diarree moeten verhogen. De geneesmiddelen van keuze in dergelijke gevallen zijn die welke geen gal en extracten van het maagslijmvlies bevatten. Wanneer hyperacid pathogenetisch onredelijke opname in de complexe therapie van doseringsvormen die componenten van het maagsap bevat. Hun gebruik bij hyperacid gastritis, maagzweer verhoogt de activiteit van proteolytische enzymen, verhoogt de zuurgraad van de maag, die klinisch kan worden gemanifesteerd door een dergelijk slopende symptoom als brandend maagzuur.

Enzympreparaten voor chronische pancreatitis met exocriene insufficiëntie worden heel lang voorgeschreven, vaak voor het leven. Hun doses kunnen worden verlaagd met een strikt dieet met beperking van vet en eiwit en moeten toenemen met de uitbreiding van het dieet.

Daarom moet de keuze van het geneesmiddel voor de behandeling van ernstige maldigestie / malabsorptie worden gebaseerd op de volgende indicatoren:

- hoog gehalte aan lipase bij de bereiding van maximaal 30.000 eenheden. voor 1 maaltijd;

- de aanwezigheid van de schaal die de enzymen beschermt tegen de vertering van maagsap;

- de kleine afmeting van de korrels die capsules vullen;

- snelle afgifte van enzymen in de bovenste dunne darm;

- de afwezigheid van galzuren in de samenstelling van het medicijn.

Behandeling van pancreatitis met ernstige pijn vereist strikte beperking van het dieet, toediening van antisecretoire middelen, antispasmodica en zuivere pancreatinepreparaten. De laatste jaren is versterkt mening dat voor de verlichting van pijn bij patiënten met chronische pancreatitis wordt aanbevolen om de tabletformuleringen pancreatine zonder zuur beschermhuls die beginnen te activeren in de maag en bovenste duodenum (kotazim, viokaza) toegepast. Opgemerkt wordt dat de niet-enterische tabletformuleringen pancreatine niet weergegeven op de farmacologische in Rusland, en dus niet beschikbaar en enterische bekleding die de tablet vergroot aanzienlijk vertraagt ​​de vaststelling van tabletten in de maag en helpt bestanddelen van het geneesmiddel dat 80% bereikt inactiveren. Recente onderzoeken hebben de hoge werkzaamheid aangetoond van enterische pancreatinepreparaten met een hoog gehalte aan proteasen bij de behandeling van abdominaal pijnsyndroom bij chronische pancreatitis. Bovendien werd een verband gelegd tussen de dosis van het enzympreparaat en de dynamiek van pijnverlichting. Werkzaamheid mikrotabletirovannyh preparaten enterisch beklede tegen pijnbestrijding wordt verklaard door de auteurs dat, enerzijds, het ontstaan ​​van buikpijn in zekere mate te wijten dyskinetische stoornissen darm en winderigheid veroorzaakt door de secundaire afzuigen aandoeningen, en anderzijds - de volgende bepaling: significante daling van het elastase level uitwerpselen tijdens de behandeling met het gebruik van de enterische vorm van pancreatine geeft alle reden om aan te nemen dat ten minste gedeeltelijk het analgetisch effect van Ncreatine wordt geassocieerd met de onderdrukking van de afscheiding van de pancreas.

Voor pijnverlichting wordt een 8-weekse behandeling aanbevolen met enzympreparaten in hoge doses in de vorm van microtabletten, die vóór een maaltijd worden toegediend. Het medicijn, genomen vóór de maaltijd, heeft gedeeltelijk de tijd om in de proximale delen van de twaalfvingerige darm te komen voordat de postprandiale zuurontlading begint, dwz dicht bij neutrale pH-waarden. Dit draagt ​​bij aan de vernietiging van enterische membranen, activering van trypsine in het proximale deel van de twaalfvingerige darm, de vernietiging van het vrijmaken van peptiden, secretine en cholecystokinine en veroorzaakt een afname van de uitscheiding van de pancreas, waardoor functionele resten van het lichaam worden verkregen. 25000 pantsitrat geneesmiddel in deze context heeft een aantal voordelen boven andere multi-enzym preparaten, aangezien het de laagste drempelwaarde van pH (5,0-6,0 vergelijking met pancreatine in de vorm minimicrospheres) leiden tot de openbaarmaking van enterische microtabletten schelpen en vroegtijdige activering trypsine (in het terminale deel van het duodenum) en het hoogste gehalte aan proteasen (1250 U).

Spijsverteringsenzymen zijn geïndiceerd voor patiënten met aandoeningen van de maagsecretie (hypo- en anacide chronische gastritis, aandoeningen na gastrectomie). Na een operatie aan de maag kan het malabsorptiesyndroom ontstaan, in verband met een groot aantal verschillende factoren: een afname van de productie van zoutzuur en pepsine; overtreding van het mengen van de chymus en de mechanische verwerking ervan; overtreding van de fractionele stroom chyme in de dunne darm; de versnelling van de passage door de dunne darm; verminderde endogene stimulatie van secretie van de pancreas; asynchrone stroom van pancreas sap, gal en chyme in de dunne darm. Behandeling van post-gastro-resectiestoornissen vereist een complexe therapie met het gebruik van antacida, middelen die de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal beïnvloeden, en spijsverteringsenzymen.

Hypoacid gastritis is een indicatie voor het voorschrijven van geneesmiddelen die componenten van het maagslijmvlies bevatten: pepsine en zoutzuur. Deze componenten bieden mechanische en chemische verwerking van voedsel, allereerst eiwitten. Proteolyse vindt plaats tot het niveau van polypeptiden, die vervolgens worden gesplitst door pancreasproteasen en gedeeltelijk - tot aminozuren. Pepsine stimuleert de secretie van de pancreas, daarom is het gecontra-indiceerd voor patiënten met chronische pancreatitis, vooral in de aanwezigheid van intraductale hypertensie. Preparaten die pepsine bevatten, worden voor of tijdens de maaltijd 2-3 maal daags ingenomen met een snelheid van 0,2-0,5 g pepsine voor een maaltijd. Onlangs zijn voor de behandeling van patiënten met een afname van de zuurvormende functie van de maag, preparaten die pure pancreatine bevatten met succes gebruikt, 1 tablet 4 maal per dag aan het begin van een maaltijd.

In hypoacidetoestanden, vergezeld van een afname in de beschikbaarheid van voedingsstoffen, worden preparaten met gal getoond. Deze geneesmiddelen dragen bij tot de productie van gal en pancreas, ze moeten 1-3 tabletten worden genomen tijdens of direct na een maaltijd (zonder kauwen) 3-4 keer per dag, cursussen tot 2 maanden. Preparaten die gal bevatten, moeten voorzichtig worden gebruikt bij patiënten met chronische hepatitis of cirrose van de lever, evenals bij cholestatische aandoeningen, maagzweer, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

De keuze van gecombineerde enzympreparaten is belangrijk in de combinatie van ziekten van het galsysteem en de lever met spijsverteringsaandoeningen. Enzympreparaten die galzuren bevatten, worden met succes gebruikt voor de behandeling van hypomotorische dyskinesie (hypokinesie) van de galwegen en stoornissen van de solubilisatie van het vet. Galzuren en zouten verhogen de contractiele functie van de galblaas, normaliseren de biochemische eigenschappen van gal. Desalniettemin moet eraan worden herinnerd dat het gebruik van geneesmiddelen met galzuren de intoxicatie kan verhogen bij ernstige chronische hepatitis en cirrose, aangezien de galzuren de patho pathie naar de lever bereiken, waar ze worden gemetaboliseerd. Bij chronisch diarree-syndroom, in omstandigheden van secundaire schendingen van de absorptie van galzuren in de darm, kan hun aanvullende toediening diarree verhogen. Bij patiënten met duodenogastrische reflux is het gebruik van enzympreparaten die galzuren bevatten (festal, digestaat, panzistal, etc.) onpraktisch, omdat onder deze omstandigheden de galzuren het schadelijke effect van reflux op het maagslijmvlies vergroten.

Behandeling van patiënten met een verminderde motorische functie en dubbele punt, bijvoorbeeld bij prikkelbare darmsyndroom, naast antispasmodica, waarbij omhullende psychotrope geneesmiddelen soms het gebruik van spijsverteringsenzymen vereisen. Het gebruik van enzymen die componenten van gal bevatten, veroorzaakt een toename van de darmmotiliteit en draagt ​​bij tot de resolutie van constipatie die aanwezig is bij patiënten.

Enzympreparaten die hemicellulase bevatten, verbeteren de spijsvertering van plantaardig voedsel en verminderen een opgeblazen gevoel, wat een goed symptomatisch effect geeft, en worden vooral getoond aan gezonde mensen voor het verminderen van symptomen van overmatig eten. Episodische ontvangst van kleine doses spijsverteringsenzymen door gezonde personen (12 tabletten) heeft geen invloed op de functie van de pancreas en wordt als veilig beschouwd. In deze situatie hebben geneesmiddelen met galbestanddelen zich op de beste manier bewezen.

De belangrijkste aspecten van het gedifferentieerde gebruik van enzympreparaten worden getoond in de tabellen 3 en 4.

Tabel 3 - Indicaties voor het differentieel gebruik van verschillende doseringsvormen van enzympreparaten

Enzympreparaten en hun gebruik

Enzympreparaten, hun definitie en typen. De belangrijkste factoren voor keuze en dosering, samenstelling en korte farmacologische kenmerken. Klinische kenmerken, verdraagbaarheid, bijwerkingen en evaluatie van de effectiviteit van het gebruik van enzympreparaten.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne

Nationale universiteit van apotheek

over het onderwerp: "Proteolytische, fibrinolytische enzymen, middelen voor systemische enzymopathie, enzympreparaten voor het verbeteren van de spijsvertering, verschillende enzympreparaten. Antienzymes. Proteolyse-remmers. "

Voltooid: Lazova Ksenia

1. Het gebruik van enzympreparaten

enzym farmacologisch klinisch

Enzympreparaten - een groep farmacologische middelen die bijdragen aan de verbetering van het spijsverteringsproces. Aandoeningen van het spijsverteringsproces met variërende ernst komen voor in bijna alle ziekten van het maag-darmkanaal.

De oorzaken van spijsverteringsstoornissen zijn zeer divers en kunnen als volgt zijn:

1. Onvoldoende buikvertering door

pancreatogene exocriene insufficiëntie met:

· - chronische pancreatitis, alvleesklierstenen

· - alvleesklierkanker

· - pancreasfistel

de activiteit van enterokinase en inactivatie van pancreasenzymen in de darm verminderen met:

· - darmzweren

· - dysbiose van de dunne darm

verminderde doorgang van de darminhoud en verminderde menging van enzymen met voedsel, wanneer:

· - duodeno-en gastrostasis

· - irritable bowel syndrome

· - aandoeningen na vagotomie en drainage

verlaging van de concentratie van enzymen als gevolg van verdunning bij:

· - dysbiose van de dunne darm

· - conditie na cholecystectomie

verminderde productie van cholecystokinine, pancreasimine, secretine · tekort aan galzuren in de dunne darm, congenitaal of met:

· - primaire biliaire cirrose

· - pathologieën van het terminale deel van de dunne darm

· - dysbiose van de dunne darm

maaginsufficiëntie met:

· - gastrectomie, gastrectomie

2. Schending van de pariëtale spijsvertering met

· Disaccharidasedeficiëntie (congenitaal, verworven lactase of andere disaccharidasedeficiëntie)

· Verstoring van intracellulair transport van voedingscomponenten als gevolg van de dood van enterocyten (ziekte van Crohn, gluten-enteropathie, sarcoïdose, bestraling, ischemie en andere enteritis)

3. Overtreding van lymfedrainage uit de darm (obstructie van de lymfevaten) met

4. Gecombineerde overtredingen in:

Nagenoeg alle bovengenoemde omstandigheden, in verschillende mate, zijn indicaties voor het doel van enzymtherapie.

Ondanks de verschillende oorzaken van indigestie veroorzaken de meest uitgesproken aandoeningen ziekten van de pancreas, die gepaard gaan met primaire insufficiëntie van de alvleesklier. Het komt voor bij ziekten van de pancreas, gecombineerd met een gebrek aan zijn exocriene functie (chronische pancreatitis, pancreasfibrose, enz.).

In de klinische praktijk komt secundaire of relatieve pancreasinsufficiëntie vaker voor, meestal veroorzaakt door de inname van ongewoon voedsel, de overmatige hoeveelheid ervan of tijdelijke stoornissen in het functioneren van de pancreas. Pancreatische insufficiëntie beperkt de absorptie van voedsel en kan leiden tot verstoring van de absorptie.

Vervanging van enzymtherapie is de belangrijkste focus in de behandeling van patiënten met een verminderd spijsverteringsyndroom, vooral wanneer het onmogelijk is de oorzaken van de ontwikkeling te elimineren. Momenteel zijn er in de klinische praktijk een groot aantal enzympreparaten, die verschillen in combinatie van componenten, enzymactiviteit, productiemethode en vormen van afgifte.

In de klinische praktijk worden de keuze en dosering van enzympreparaten bepaald door de volgende hoofdfactoren:

1. samenstelling en hoeveelheid actieve spijsverteringsenzymen die zorgen voor de afbraak van voedingsstoffen

2. vrijgaveformulier

· O zorgen voor de stabiliteit van enzymen voor de werking van zoutzuur

· O voor de snelle afgifte van enzymen in de twaalfvingerige darm

· O voor de afgifte van enzymen in het bereik van 5-7 eenheden. pH

3. goed verdragen en vrij van bijwerkingen

4. lange houdbaarheid

2. De samenstelling van enzympreparaten

In het geval van spijsverteringsstoornissen, worden verschillende medicijnen gebruikt die enzymen bevatten. Afhankelijk van de samenstelling kunnen enzympreparaten in verschillende groepen worden verdeeld:

1. Extracten van het maagslijmvlies, het belangrijkste werkzame bestanddeel hiervan is pepsine (abomin, acidinpepsin).

2. Pancreasenzymen voorgesteld door amylase, lipase en trypsine (pancreatine, pancytrate, mezim-forte, creon).

3. Gecombineerde enzymen die pancreatine bevatten in combinatie met bestanddelen van gal, hemicellulose en andere extra componenten (digestal, festal, panzinorm-forte, enzyme).

4. Plantenzymen weergegeven door papaïne, schimmelamylase, protease, lipase en andere enzymen (pepfiz, oraz).

5. Gecombineerde enzymen die pancreatine bevatten in combinatie met plantaardige enzymen, vitamines (wobenzym).

6. Disaccharidase (tilactase).

De eerste groep enzymen is voornamelijk gericht op het corrigeren van disfunctie van de maagsecretie. Pepsine, cathepsine, peptidasen die zich in hun samenstelling bevinden, breken bijna alle natuurlijke eiwitten af. Deze geneesmiddelen worden voornamelijk gebruikt bij atrofische gastritis, ze mogen niet worden voorgeschreven voor ziekten die zich voordoen tegen de achtergrond van normale of verhoogde zuurproductie.

Bereidingen, waaronder pancreasenzymen, worden gebruikt om stoornissen in het spijsverteringsproces te corrigeren en om de functies van de pancreas te reguleren. Traditioneel worden hiervoor complexe preparaten gebruikt die de belangrijkste pancreasenzymen van huisdieren bevatten (voornamelijk lipase, trypsine, chymotrypsine en amylase). Deze enzymen voldoende bereik spijsverteringsactiviteit (tabel 1) en dragen bij aan de verlichting van klinische symptomen van exocriene insufficiëntie van de pancreas, die verlies van eetlust, misselijkheid, borborygmus, flatulentie, steato- en kreato- amiloreyu omvatten.

Tabel 1. Werkingsmechanismen van pancreasenzymen

Hydrolytische splitsingsplaats

Essentiële bindingen op posities 1 en 3 van triglyceriden

Proteolytisch: trypsine chymotrypsine elastase

Interne peptidebindingen tussen residuen: basische aminozuren van aromatische aminozuren van hydrofobe aminozuren in elastine

alfa-1,4-glycosidebindingen in glucosepolymeren

De voorbereidingen verschillen in de activiteit van de componenten, waarmee rekening moet worden gehouden bij de selectie van een bepaalde patiënt (tabel 2). De amylase die het complex binnengaat, ontbindt zetmeel en pectines tot eenvoudige suikers - sucrose en maltose. Amylase splitst voornamelijk extracellulaire polysacchariden (zetmeel, glycogeen) en neemt praktisch niet deel aan de hydrolyse van plantenvezels.

Proteasen in enzympreparaten worden voornamelijk vertegenwoordigd door chymotrypsine en trypsine. Laatstgenoemde, samen met proteolytische activiteit die inactiveren cholecystokinine-afgevende factor, wat resulteert in verminderde bloed cholecystokinine en pancreassecretie door terugkoppeling principe.

Bovendien is trypsine een belangrijke factor die de darmmotiliteit reguleert. Dit is het resultaat van interactie met de RAP-2-receptoren van enterocyten. Lipase is betrokken bij de hydrolyse van neutraal vet in de dunne darm.

Samen met pancreatine bevatten gecombineerde preparaten galzuren, hemicellulase, simethicone, plantaardige choleretic (kurkuma), enz.

Tabel 2 De belangrijkste enzympreparaten

Pancitrate 10.000

Pancitrate 25.000

Mezim Forte 10.000

Inleiding tot de bereiding van galzuren verandert significant het effect op de functie van de spijsverteringsklieren en de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Preparaten die galzuren bevatten verhogen de uitscheiding van de pancreas en cholerese, stimuleren de darmmotiliteit en galblaas. Galzuren verhogen de osmotische druk van de darminhoud. Onder omstandigheden van microbiële besmetting van de darm, worden ze gedeconjugeerd, hetgeen in sommige gevallen bijdraagt ​​tot de activering van cAMP van enterocyten met de daaropvolgende ontwikkeling van osmotische en secretoire diarree.

Gecombineerde bereidingen die componenten van gal en hemicellulase bevatten, creëren optimale omstandigheden voor de snelle en volledige afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten in de twaalfvingerige darm en het jejunum. Formuleringen toegediend met onvoldoende werkende alvleesklier functie, in combinatie met een leverziekte, galwegen, in strijd met de kauwfunctie sedentaire levensstijl, voorbijgaande fouten in de voeding.

De aanwezigheid van gecombineerde geneesmiddelen dan pancreatische enzymen, gal componenten, hydrochloriden van aminozuren en pepsine (panzinorm) bepaalt normalisering spijsverteringsprocessen bij patiënten met hypoacid anatsidnyh of gastritis. Bij deze patiënten worden de werking van de alvleesklier, gal en gal meestal beïnvloed.

Hemicellulase, dat deel uitmaakt van sommige geneesmiddelen (festal), bevordert de afbraak van plantenvezels in het lumen van de dunne darm, de normalisatie van intestinale microflora.

Veel enzympreparaten bevatten simethicone of dimethicone, die de oppervlaktespanning van gasbellen verminderen, waardoor ze afbreken en worden opgenomen door de wanden van de maag of darmen.

Plantaardige enzympreparaten bevatten papaïne of schimmelamylase, protease, lipase (pepfiz, oraz). Papaïne en proteasen hydrolyseren eiwitten, schimmelamylase - koolhydraten, lipase, respectievelijk - vetten.

Naast de bovengenoemde drie groepen zijn er kleine groepen gecombineerde enzympreparaten van plantaardige oorsprong in combinatie met pancreatine, vitamines (wobenzym) en disaccharidasen (tilactasis).

De vorm van afgifte van het geneesmiddel is een belangrijke factor die de effectiviteit van de behandeling bepaalt. De meeste enzympreparaten komen in de vorm van dragees of tabletten in de enterische membranen, die de enzymen beschermen tegen het vrijkomen van maagsap in de maag en de vernietiging van zoutzuur. De grootte van de meeste tablets of pillen is 5 mm of meer. Niettemin is bekend dat vaste deeltjes, waarvan de diameter niet meer dan 2 mm is, gelijktijdig met voedsel uit de maag kunnen worden geëvacueerd. Grotere deeltjes, in het bijzonder enzympreparaten in tabletten of dragees, worden geëvacueerd in de interdigestieve periode, wanneer het voedingsmiddel niet aanwezig is in de twaalfvingerige darm. Dientengevolge, mengen de drugs niet met voedsel en zijn niet actief betrokken bij de processen van spijsvertering.

Een snelle en homogene menging van het enzym met het eten maagbrij enzympreparaten waarborgen gecreëerd als een nieuwe generatie van microtabletten (pantsitrat) en microsferen (kreon, likreaza) waarvan de diameter niet groter is dan 2 mm. De preparaten zijn bedekt met enterische (enterische) omhulsels en ingesloten in gelatinecapsules. Bij inname lossen gelatinecapsules snel op, microtabletten mengen zich met voedsel en komen geleidelijk in de twaalfvingerige darm terecht. Wanneer de pH van het duodenumgehalte hoger dan 5,5 is, lossen de membranen op en beginnen de enzymen op een groot oppervlak te werken. In dit geval vrijwel gereproduceerd de fysiologische processen van de spijsvertering, wanneer het pancreassap losgemaakte delen in reactie op het periodieke aflevering van voedsel uit de maag.

3. Korte farmacologische eigenschappen

Atsidin-pepsine - een medicijn dat een proteolytisch enzym bevat. Ontvang van een slijmvlies van een maag van varkens. Tabletten van 0,5 en 0,25 g bevatten 1 deel pepsine, 4 delen zuur (betainehydrochloride). Ze zijn voorgeschreven voor hypo- en anacid gastritis 0,5 g 3-4 keer per dag tijdens de maaltijd. Tabletten zijn vooraf opgelost in? glazen water.

Wobenzym is een gecombineerd preparaat dat zeer actieve enzymen van plantaardige en dierlijke oorsprong bevat. Naast pancreatine bevat het papaïne (van de plant Carica Papaya), bromelaïne (van gewone ananas) en rutoside (vitamine P-groep). Het neemt sindsdien een speciale plaats in in de serie enzympreparaten samen met uitgesproken enzymatische eigenschappen, heeft het een anti-inflammatoire, anti-oedemateuze, fibrinolytische en secundaire analgetische werking. Het toepassingsbereik is erg breed. Gebruikt voor pancreatitis, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, verwondingen, auto-immuunkanker, urologische, gynaecologische aandoeningen. De dosis wordt individueel ingesteld en varieert 3 maal daags van 5 tot 10 tabletten.

Digestal - bevat pancreatine, gal-extract van rundvee en hemicellulase. Het medicijn wordt 1-2 tabletten 3 keer per dag tijdens of na de maaltijd voorgeschreven. Kreon - een geneesmiddel in een gelatinecapsule die een grote hoeveelheid pancreatine bestand tegen zoutzuur granulaat bevat. Het medicijn wordt gekenmerkt door de snelle (binnen 4-5 min.) Oplossing van gelatinecapsules in de maag, de afgifte en gelijkmatige verdeling van korrels die resistent zijn tegen maagsap in de gehele chymus. Granules vrij door de pylorus sfincter passeren gelijktijdig met chyme in de twaalfvingerige darm, de enzymen pancreatine volledige bescherming bij doorgang door de zure omgeving van de maag, en worden gekenmerkt door snelle afgifte van enzymen voor toelating van het geneesmiddel in het duodenum.

Lycerase is een enzympreparaat op basis van extracten verkregen door het malen, ontvetten en drogen van verse of bevroren varkenspancreas. Capsules bevatten microsferen met een diameter van 1-1,2 mm, die pancreatine bevatten, stabiel zijn en niet samenklappen in de maagomgeving met een pH lager dan 5,5. Bij dyspeptische stoornissen wordt 1-3 caps / dag voorgeschreven en bij chronische pancreatitis 3-6 caps / dag.

Mezim-forte - vaak toegewezen om kortdurende en minder ernstige disfuncties van de pancreas te corrigeren. De mezim-forte dragee is gecoat met een speciale glazuurlaag die de componenten van het preparaat beschermt tegen de agressieve effecten van de zure omgeving van de maag. 1-3 keer per dag 1-3 pillen voor de maaltijd aanbrengen.

Merkenzym - een gecombineerd medicijn dat 400 mg pancreatine bevat, 75 Ed. bromelaïne en 30 mg rundergal. Bromelaïne is een geconcentreerd mengsel van proteolytische enzymen gewonnen uit vers ananasfruit en zijn takken. Het medicijn is dubbellaags. De buitenste laag is gemaakt door bromelains, die worden afgegeven in de maag en een proteolytisch effect vertonen. De binnenste laag is bestand tegen zoutzuur van de maag en komt terecht in de dunne darm, waar pancreatine en gal vrijkomen. Bromelaïne blijft effectief in een breed bereik van pH (3-8), en daarom kan het medicijn worden toegediend ongeacht de hoeveelheid zoutzuur in de maag. Merkenzym krijgt 1-2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd voorgeschreven.

Nigedaz - een geneesmiddel in tabletten van 0,02 g, dat een lipolytisch enzym bevat. Verkregen uit de zaden van Chernushka-damast. Nigedase veroorzaakt hydrolytische afbraak van vetten van plantaardige en dierlijke oorsprong. Het medicijn is actief in omstandigheden met hoge en normale zuurgraad van maagsap en half actief in omstandigheden met een lage zuurgraad van maagsap. Het medicijn wordt oraal 1-2 tabletten 3 maal daags gedurende 10-30 minuten vóór de maaltijd toegediend. In verband met de afwezigheid van proteolytische en amylolytische enzymen in het preparaat, is het raadzaam om nied-dase te combineren met pancreatine.

Oraza --complex proteolytische en amylolytische enzymen (uit de schimmel Aspergillus oryzae kweek), bestaande uit amylase, maltase, protease, lipase. Het geneesmiddel wordt niet vernietigd in de maag, darmen oplosbaar in (bij een alkalische pH) wordt per dag toegewezen 0,5 -1 theelepel korrels 3 keer, tijdens of direct na het eten. Een theelepel bevat 2 g korrels, wat overeenkomt met 0,2 g orazy.

Panzinorm - het medicijn bestaat uit een extract van het maagslijmvlies, gal-extract, pancreatine, aminozuren. Het extract van het maagslijmvlies bevat pepsine en cathepsine met een hoge proteolytische activiteit, evenals peptiden die bijdragen aan de afgifte van gastrine, de daaropvolgende stimulatie van de maagklieren en de afgifte van zoutzuur. Panzinorm is een tweelaags medicijn. De buitenste laag bevat pepsine, cathepsine, aminozuren. Deze laag lost op in de maag. De binnenste laag is zuurbestendig, oplosbaar in de darm, bevat pancreatine en gal-extract. Panzinorm heeft een substitutie en stimulerend spijsverteringseffect. Het geneesmiddel wordt 1-2 maal daags 1-2 tabletten tijdens de maaltijd ingenomen.

Pancreatine is een alvleesklierpreparaat van vee dat enzymen bevat. De dagelijkse dosis van Pancreatin is 5-10 g Pancreatin wordt 3 - 6 maal daags voor de maaltijd in 1 g ingenomen.

Pankurmen is een gecombineerd preparaat waarvan 1 tablet Pancreatine en kurkuma-extract (cholereticum) bevat. Neem 3 maal daags 1-2 dragees vóór de maaltijd.

Pancytrate is een geneesmiddel van de nieuwe generatie met een hoog gehalte aan pancreatine. Het heeft farmacodynamiek vergelijkbaar met Creon. Gelatinecapsules bevatten microtabletten in een speciale enterische coating die bestand is tegen maagsap, wat de afgifte van alle enzymen in de darm garandeert. Wordt 3 keer per dag toegewezen aan 1 capsule. Pepfiz - bevat plantenenzymen (papaïne, diastase) en simethicone. In tegenstelling tot andere enzympreparaten die pepfiz produceert in de vorm van bruisende oplosbare tabletten met sinaasappelsmaak, die, wanneer opgelost in water, natriumcitraat en kalium vrijmaakt. Ze neutraliseren het zoutzuur in de maag en verminderen zuurbranden. Het medicijn wordt gebruikt voor het kater-syndroom, te veel eten, zwaar biergebruik, koffie, kwas, gasbevattende dranken, voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten, een sterke verandering in de aard van voedsel. Breng 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd aan.

Solizim - lipolytisch enzym verkregen uit Perucillium solitum, hydrolyseren plantaardige oliën en dierlijke vetten, die leidt tot verlichting van steatorrhea, normalisatie van totale lipiden en lipaseactiviteit bloedserum. Het medicijn wordt 3 maal daags 2 tabletten (40.000 LE) ingenomen tijdens of direct na een maaltijd. Tilactase is een spijsverteringsenzym dat lactase vertegenwoordigt, dat zich bevindt in de borstelrand van het slijmvlies van het jejunum en het proximale ileum. Lost lactose op in eenvoudige suikers. Wijs binnen 250-500 mg toe voor het nuttigen van melk of zuivelproducten. Het medicijn kan worden toegevoegd aan voedingsmiddelen die lactose bevatten.

Festal, Enzistal, Panzistal - gecombineerde enzympreparaten die de hoofdcomponenten van de pancreas, gal en hemicellulase bevatten. 1-3 keer per dag 1-3 pillen bij de maaltijd aanbrengen.

4. Klinische kenmerken van de applicatie

Een van de belangrijke factoren die het succes van de behandeling bepalen, is de juiste keuze van het enzympreparaat, de dosering en de duur van de behandeling. Houd bij het kiezen van een medicijn rekening met de aard van de ziekte en de mechanismen die ten grondslag liggen aan spijsverteringsstoornissen. De keuze van de dosis van het enzympreparaat is te wijten aan de ernst van de onderliggende ziekte en de mate van functionele stoornissen van het gewonde orgaan. Daarom is het gebruik van middellang actieve pancreasenzymen aan te bevelen in "borderline" omstandigheden, wanneer er kleine disfuncties van de pancreas zijn, die verschillende ziekten van het bovenste spijsverteringskanaal begeleiden of die voorkomen met fouten in voedsel, te veel eten, alcoholische excessen.

Tegelijkertijd maken patiënten subjectieve klachten over enige ongesteldheid, af en toe misselijkheid en zwaar gevoel in de maag na het eten. Soortgelijke symptomen doen zich voor bij overeten, het eten van ongebruikelijk, "onbekend" voedsel. Vooral komt het vaak voor bij mensen die op vakantie zijn, weg van de gewone verblijfplaats. Een nieuw dieet, een nieuwe minerale samenstelling van water en voedsel veroorzaken verstoring van de spijsvertering. Na 20-30 minuten na het eten kan soms een pijnlijke of dringende pijn op de korte termijn in de navelstreek ontstaan. Bovendien kan er een korte ineenstorting van de ontlasting in de vorm van zijn verzachting (de zogenaamde "reizigersdiarree") zijn, winderigheid verschijnt. Echter, in een objectief klinisch en laboratoriumonderzoek is het bepalen van gemarkeerde veranderingen in de regel niet bepaald.

Het toedienen van grote doses of zeer actieve enzymen is raadzaam tijdens substitutietherapie bij patiënten met chronische pancreatitis. In dit geval hangt de dosis enzymen af ​​van de mate van exocriene insufficiëntie, evenals van individuele eetgewoonten en de wens van de patiënt om een ​​dieet te volgen. Bij milde steatorrhee, die niet gepaard gaat met diarree en gewichtsverlies, wordt een correctie van de spijsvertering bereikt met een vetarm dieet of een inname van 10.000 pancitraat.

Het is uiterst belangrijk om te overwegen dat de dosis enzympreparaten afhankelijk is van de mate van pancreasinsufficiëntie en van het gehalte aan lipase in het preparaat. Wanneer enzymen de dunne darm binnenkomen, neemt hun activiteit scherp af en, al achter de Treitz-bundel, blijft slechts 22% van trypsine en 8% van lipase actief. Dientengevolge treedt, zelfs met gematigde pancreasinsufficiëntie, een lipasedeficiëntie op.

Wanneer steatorrhee, meer dan 15 g vet per dag, evenals in de aanwezigheid van diarree en gewichtsverlies, heeft het dieet in de regel geen significant effect. Dergelijke patiënten wezen op de benoeming van pancitraat- of creon-capsules die 25.000 lipasen bevatten bij elke maaltijd. Tegelijkertijd kunt u het dieet uitbreiden met de opname van overwegend plantaardige vetten tot 60-70 g / dag. Bij sommige patiënten blijven echter symptomen van spijsverteringsstoornissen bestaan ​​bij gebruik van hoge doses enzymen. Verdere verhoging van de dosis verbetert in de meeste gevallen de resultaten van de behandeling niet.

De belangrijkste redenen voor het falen van enzymtherapie zijn:

· Inactivatie van de enzymen in de twaalfvingerige darm vanwege verzuring van de inhoud;

· E-intestinale ziekten (helminthische plagen dysbiose darm en al.);

· · Niet-naleving door patiënten met het aanbevolen behandelingsregime;

· · Gebruik van enzymen die hun activiteit hebben verloren.

De activiteit van enzympreparaten hangt grotendeels af van factoren zoals de intraduodenale pH en beweeglijkheid van de dunne darm, die zorgen voor een optimale contactduur van enzymen met voedselzymen. Met een daling van de pH in de twaalfvingerige darm minder dan 4, is er een onomkeerbare inactivatie van lipase, minder dan 3,5 - trypsine. Bij een pH van minder dan 5 wordt precipitatie van galzouten waargenomen, wat gepaard gaat met verminderde emulgering van vetten, een afname van het aantal micellen van gal en vetzuren en een afname van hun absorptie.

De belangrijkste oorzaken van aanzwelling van de twaalfvingerige darm zijn verhoogde secretie van zoutzuur, verminderde bicarbonaatsecretie. In deze gevallen worden H2-histaminereceptoren (ranitidine, famotidine) of protonpompinhibitoren (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) gebruikt om de intraduodenale pH te verhogen samen met enzympreparaten. Doses van geneesmiddelen en de duur van de behandeling worden individueel bepaald, afhankelijk van het leidende mechanisme van deze overtreding. Aandoeningen van de beweeglijkheid van de dunne darm gaan ook gepaard met verminderde menging van enzympreparaten met voedsel, waardoor hun effectiviteit wordt verminderd. Het gebruik van microtablet en microsferische preparaten (pancytrate, Creon, liquareaz), evenals het aanvullende gebruik van middelen die de intestinale motiliteit normaliseren (antispasmodica, prokinetiek), kan de resultaten van de behandeling aanzienlijk verbeteren.

Bij dysbiose van de dunne darm kan de effectiviteit van enzymtherapie worden verhoogd door eubiotica toe te dienen voor decontaminatie van de dunne darm.

De keuze van gecombineerde enzympreparaten is belangrijk in de combinatie van ziekten van het galsysteem en de lever met spijsverteringsaandoeningen. Men moet echter niet vergeten dat het gebruik van geneesmiddelen met galzuren de toxiciteit kan verhogen bij ernstige chronische hepatitis en cirrose. Bij chronisch diarree-syndroom, in omstandigheden van secundaire schendingen van de absorptie van galzuren in de darm, kan hun aanvullende toediening diarree verhogen. Bij patiënten met duodenogastrische reflux is het gebruik van enzympreparaten die galzuren bevatten (festal, digestaat, panzistal, etc.) onpraktisch, omdat onder deze omstandigheden de galzuren het schadelijke effect van reflux op het maagslijmvlies vergroten. Momenteel is vastgesteld dat tijdens exacerbatie van chronische pancreatitis substitutietherapie met enzymen bijdraagt ​​aan een omgekeerde remming van de afscheiding van de klier, waardoor hypertensie in de kanalen wordt verminderd, waardoor een analgetisch effect wordt waargenomen.

Het is belangrijk om te bedenken dat bij chronische pancreatitis enzympreparaten de pH van de maag niet moeten verlagen, de afscheiding van de pancreas moeten stimuleren en diarree moeten verhogen. De voorkeursmiddelen in dergelijke gevallen zijn die welke geen gal en extracten van het maagslijmvlies bevatten (pancreatine, somylase, solizim, trienzym, creon, pancytrate, enz.). Wanneer hyperacid pathogenetisch onredelijke opname in de complexe therapie van doseringsvormen die componenten van het maagsap (panzinorm) bevat. Het gebruik van panzinorm bij hyperzuur gastritis, maagzweer verhoogt de activiteit van proteolytische enzymen, verhoogt de zuurgraad van de maag, die klinisch een dergelijk slopende symptoom als maagzuur kan manifesteren.

Voor correctie van creatorrhea zijn kleinere doses medicijnen vereist, omdat de uitscheiding van alvleesklierproteasen nog lange tijd aanhoudt, zelfs met duidelijke structurele veranderingen in de pancreas. Bovendien vermindert in ingenomen enzympreparaten allereerst de activiteit van lipase en vervolgens proteasen. Enzympreparaten voor CP met exocriene insufficiëntie worden heel lang voorgeschreven, vaak voor het leven. Hun doses kunnen worden verlaagd met een strikt dieet met beperking van vet en eiwit en moeten toenemen met de uitbreiding van het dieet.

De effectiviteit van de behandeling met enzympreparaten wordt klinisch geëvalueerd en door middel van laboratoriumdiagnostiek. De meest informatieve zijn scatologisch onderzoek van faeces en tests op basis van het bepalen van de uitscheiding van vet in de ontlasting. Studies worden uitgevoerd door de methode van Van de Camera (kwantitatieve bepaling van vet in feces), infrarood spectrofotometrie, radio-isotoop en andere methoden.

Momenteel wordt de elastasetest veel gebruikt om exocriene pancreasinsufficiëntie te beoordelen. In tegenstelling tot de bestaande niet-invasieve tests, kan de elastase-test endocriene pancreasinsufficiëntie detecteren in de vroege stadia van de ziekte. Elastase in uitwerpselen reflecteert het meest op betrouwbare wijze exocriene pancreasinsufficiëntie, sindsdien in tegenstelling tot andere enzymen, wordt het niet geïnactiveerd als het door de darmen gaat. De standaard elastase scatologische test bevat monoklonale antilichamen tegen menselijk pancritisch elastase.

5. Draagbaarheid en bijwerkingen

Bijwerkingen bij het gebruik van enzympreparaten zijn uiterst zeldzaam (minder dan 1%) en zijn meestal dosisafhankelijk van aard.

In de urine van patiënten die hoge doses pancreasenzymen gebruiken, kan een verhoogd urinezuurgehalte worden waargenomen. Hyperuricosurie draagt ​​bij tot de precipitatie van urinezuur in het buisvormige apparaat van de nier, creëert de voorwaarden voor de ontwikkeling van urolithiasis. Bij patiënten met cystische fibrose die lange tijd hoge doses pancreasenzymen gebruiken, kan zich interstitiële fibrose ontwikkelen. Bij coeliakie op de achtergrond van atrofie van het slijmvlies van de dunne darm in het bloed van patiënten veranderde de uitwisseling van purinebasen dramatisch met de accumulatie van hoge concentraties urinezuur en een toename van de uitscheiding ervan. Met de nodige voorzichtigheid worden enzympreparaten gebruikt bij patiënten met jicht. In sommige gevallen kunnen patiënten die enzymen krijgen, worden gestoord door diarree, constipatie, maagklachten, misselijkheid en irritatie van het perianale gebied. De belangrijkste contra-indicaties voor de benoeming van enzympreparaten die componenten van gal bevatten, zijn acute en chronische pancreatitis, acute en ernstige chronische leverziekte, diarree, inflammatoire darmaandoeningen, allergische reacties in de geschiedenis van varkensvlees of rundvlees.

Therapie met enzympreparaten moet dus op verschillende manieren worden uitgevoerd, rekening houdend met het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte die aan de spijsverteringsstoornissen ten grondslag ligt. De aanwezigheid van zeer actieve microtabletten en microgranulaire preparaten waarover de arts beschikt, kan de effectiviteit van de behandeling met enzymen aanzienlijk verhogen.

Antiferments (van het Grieks. Anti "tegen", "vice versa." En enzymen) - zijn specifieke stoffen van eiwitoorsprong. Ze springen eruit als een resultaat van de vitale processen van het lichaam. Hun belangrijkste functionele doel is om de werking van enzymen te remmen of volledig te blokkeren, wat wordt bereikt door de vorming van inactieve complexen bij interactie met enzymen. Die anti-enzymen die aanwezig zijn in verschillende organen en weefsels van het lichaam, beschermen deze organen en weefsels tegen de negatieve effecten van de overeenkomstige enzymen. Als een voorbeeld kan men anti-enzymen noemen die de stabiliteit van de wanden van de maag en darmen verzekeren en ze beschermen tegen de corrosieve werking van tamelijk agressieve spijsverteringsenzymen die zich in maagsap bevinden. De wetenschappelijke studie van de eigenschappen van anti-enzymen helpt wetenschappers ook om nieuwe medicijnen te krijgen die de eigenschappen van anti-enzymen hebben. Deze omvatten geneesmiddelen zoals ezerin, prozerin, focuriet (diacarb), trasiolol en anderen.