Diagnose van chronische pancreatitis: onderzoeksmethoden

De diagnose chronische pancreatitis bestaat uit basis- en aanvullende methoden.

Hoe kan pancreatitis worden geïdentificeerd? Wanneer het wordt bekeken op de huid van een patiënt met chronische pancreatitis, kunnen hemorragische huiduitslag worden waargenomen in de vorm van paars gekleurde druppels met een grootte tot 1 - 4 mm. Dit zijn puntangiomen die optreden tijdens proteolyse - de destructieve werking op de haarvaten van pancreasenzymen die vrijkomen in het bloed tijdens een exacerbatie van het proces (symptoom van Tuzhilin).

Bepaal na onderzoek de objectieve symptomen van pancreatitis:

1. Desjardin Symptoom - pijn wordt bepaald door palpatie op het pancretische punt van Desjardin (projectie van de pancreaskop), die zich 4-6 centimeter van de navel bevindt langs de lijn die de rechter axillaire holte verbindt met de navel.

2. Symptoom Chauffard - laat pijn zien in het gebied van de chaffar (projectie van het hoofd van de pancreas), gelegen op 5-6 centimeter boven de navel aan de rechterkant tussen de bissectrice van de navelstrenghoek en de mediaanlijn van het lichaam.

3. Symptoom Mayo-Robson - pijn wordt bepaald op het punt van Mayo-Robson, de projectie van de staart van de alvleesklier, op de rand van het midden- en buitendeel van het lijnsegment door de navel, linker ribboog en linker axillaire regio. Tegelijkertijd kan de pijn worden bepaald in de zone Mayo-Robson, de linker rib-wervelhoek.

4. Symptoom Gubergritsa-Skulsky - palpatie pijnlijk langs de lijn die het hoofd en de staart verbindt.

5. Het symptoom van Grotta - links van de navel in de projectie van de pancreas wordt bepaald door de hypotrofe veranderingen van het onderhuidse vet.

6. Symptoom Myussi - Georgievsky - positieve phrenicus - een symptoom aan de linkerkant.

7. Kach's symptoom is een symptoom van pancreatitis, waarbij palpatie pijnlijk is in de projectie van de transversale processen van de rechter T1X-TX1 en van de linker TVIII-TIX thoracale wervels.

8. Het opstanding symptoom - in de projectie van de pancreas wordt niet bepaald door de pulsatie van de abdominale aorta.

Na de inspectie is het noodzakelijk om een ​​aantal verplichte onderzoeksmethoden toe te wijzen, evenals het testen op pancreatitis. Laboratorium eenmaal onderzocht:

1. Volledige bloedtelling kan ontstekingsveranderingen onthullen (leukocytose, linkercelverschuiving, ESR-versnelling)

2. Biochemische analyse van bloed (totaal bilirubine en zijn fracties, ACT, ALT, alkalische fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glucose, totaal calcium, proteogram):

• Een amylasetest voor exacerbatie van chronische pancreatitis onthult een verhoging van de bloedspiegel van amylase 2 tot 3 uur na het begin van de terugval en wordt gedurende 2 tot 6 dagen aangehouden. Hyperamalasemie meer dan 6 dagen duidt op de ontwikkeling van complicaties (de vorming van pancreatische pseudocyst);
• grotere specificiteit heeft een lipase-test. Het niveau van lipase in het bloed stijgt 5 - 9 keer vanaf 4 dagen vanaf het begin van exacerbatie en duurt tot 10 dagen.

3. Urinalyse bepaalt inflammatoire veranderingen.

4. Diastase in de urine stijgt in directe verhouding tot de toename in bloedamylasespiegel. Al in de eerste uren van terugval kan het niveau 100-200-normen bereiken.

5. Coprogram bepaald steatorrhoea (aanwezig in de feces van meer dan 5 g neutraal vet bij consumptie van 100 gram vet in de dagelijkse voeding) Maker (volgens de uitwerpselen van spiervezels van dwarse strepen) en amiloreyu (voorkomen in de ontlasting zetmeel).

De verplichte instrumentele onderzoeksmethode omvat:

1. Review radiografie van de buikholte organen kunnen calculi en verkalking van de pancreas parenchym onthullen.

2. Echografie van de buikorganen wordt eenmaal uitgevoerd, waarneming echografie van de pancreas wordt herhaald nadat de ontsteking afneemt.

De belangrijkste, voortdurend voorkomende echografische tekenen van chronische pancreatitis zijn:

• verandering in de grootte van de pancreas (een toename in de acute fase, de normalisatie van de grootte in de remissiestadium, een afname van de grootte met een lang verloop van pancreatitis met het optreden van fibrose);
• versterking van de echostructuur, die homogeen (type I), heterogeen (type II) of heterogeen (type III) is. Vaak aan het einde van een functionalist, kunnen dergelijke veranderingen in de echostructuur worden beschreven als "diffuse veranderingen in de pancreas";
• de pancreascontour wordt gekarteld, ongelijk, maar duidelijk beperkt.

Optreden verscheidene andere echografische tekenen die de aanwezigheid van chronische pancreatitis: identificeren alvleesklier cysten, kanalensysteem en expansie duct Wirsung bijzonder duodeno- en gastrostasis, exsudaat in de buikholte, de aanwezigheid van calcificaties, tekenen van samendrukking van de inferior vena cava.

3. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), die helpt bij het identificeren van indirecte tekenen van schade aan de pancreas door een verandering in het flow-excretiesysteem van de klier.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden kan het nodig zijn om:

1. De elastase-test - met een ELISA-methode wordt een toename van het niveau van elastase-1 in bloed bepaald, die langer wordt aangehouden dan de toename in lipase en amylase.

2. Detectie van tumorgroeiteller (CA 19,9).

3. Detectie van inflammatoire cytokines (interleukinen 1, 8, tumornecrosefactor)

4. Bepaling van coagulogram.

5. Glucosetolerantietest.

Om de tekortkoming van de exocriene functie van de alvleesklier te identificeren, voer:

1. Bepaling van elastase-1 in feces met behulp van enzym immunoassay. Lichte tot matige graad van exocriene pancreas insufficiëntie bepaald op gehalte aan 1 g feces 100-200 mg elastase-1, de mate van zware - minder dan 100 ug elastase - 1 1 gram ontlasting.

2. De bentyraminetest is positief bij exacerbatie van chronische pancreatitis, dat wil zeggen 6 uur na de toediening van het geneesmiddel, minder dan 50% van bentiramine werd uitgescheiden in de urine.

3. Lund - een test voor de test, secretine-pancreas en zetmeel, die positieve resultaten geeft bij verergering van pancreatitis.

Om de intrasecretaire insufficiëntie van de pancreas te bepalen, wordt uitgevoerd:

1. Bepaling van bloedglucose (hypoglycemie bij vasten wordt waargenomen bij vroege ziekte) natoschakovoe en / of postprandiale (na de maaltijd) verhoogde glucosespiegel vermeld in de verdere permanent of pankraetita perioden van verergering.

2. Het kan ook nodig zijn om een ​​glucosetolerantietest uit te voeren om de niveaus van C-peptide en glucagon in het bloed te bepalen.

Van de aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden die soms worden voorgeschreven:

1. De spiraalvormige computertomografie, dat verscheidene veranderingen in chronische pancreatitis belicht: alvleesklier oneffen oppervlakten diffuus gedefinieerd, lichaamsafmetingen verhoogd of verlaagd afhankelijk van de vorm van de ziekte.

2. Rondom radiografie van de borst kan de beperking van de mobiliteit van het membraan koepel bepalen hoge ligging van de linker koepel diafragmaopening onregelmatigheden en vage contouren, de verschijning van exsudaat in de linker borstholte.

3. FEGDS met visualisatie van grote duodenale papilla onthult waarschijnlijk tekenen van ontsteking in de alvleesklier en, soms, de redenen voor de ontwikkeling ervan. Uitpuilen van de achterwand van het lichaam van de maag kan duiden op een toename van de omvang van de pancreas. Zweren van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, de ontwikkeling van refluxoesofagitis vaak gepaard tijdens chronische pancreatitis. In secundaire pancreatitis kunnen veranderingen in de galwegen zoals hyperemie en oedeem van het slijmvlies KDP, dyskinesie Postbulbarnye dunne darm, pijn tijdens duodenoscopie in Postbulbarnye deel duodenum detecteren.

4. Het is ook mogelijk om laparoscopie uit te voeren met een gerichte biopsie van de pancreas, angiografie vaker door de methode van celiaografie, radionuclide cholecystografie of minder frequent diagnostische laparotomie.

De projectie van de alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich in de retroperitoneale ruimte retroperitoneaal, achter de maag en de omentale slijmbeurs, in de bovenbuik. Het grootste deel van de klier scheidt een geheim via de uitscheidingskanalen naar de twaalfvingerige darm; het mindere deel van de klier in de vorm van de zogenaamde Langerhans-eilandjes (insulae pancreatiae [Langerhans]) behoort tot de endocriene formaties en scheidt insuline af in het bloed, waardoor het suikergehalte in het bloed wordt gereguleerd.

De alvleesklier wordt naar de bovenverdieping van de peritoneale holte verwezen, omdat deze functioneel en anatomisch is gekoppeld aan de twaalfvingerige darm, de lever en de maag.

De alvleesklier is verdeeld in drie secties: het hoofd, het lichaam en de staart. Er is ook een gebied tussen het hoofd en het lichaam - de nek van de klier.

Pancreas topografie. De projectie van de alvleesklier.

De alvleesklier wordt geprojecteerd op de voorste buikwand in het epigastrische gebied, gedeeltelijk in de navelstreek en in de linker subcostale ruimte. De bovenrand van de alvleesklier wordt geprojecteerd op de voorste buikwand langs de lijn prohodyashey rechts naar links door het midden van de afstand tussen de processus xiphoideus de umbilicus (body lendenwervel level I). In dit geval ligt de rechterkant van de lijn iets onder de horizontale en de linkerboven.

In het algemeen kan worden gesteld dat de alvleesklier vaak schuin is ten opzichte van het horizontale vlak: de kop van de klier ligt lager en het lichaam en de staart zijn hoger.

top ref

SBEE HPE "Orenburg State Medical University"

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

Afdeling Operatieve Chirurgie en Klinische Anatomie

Onderwerp: topografie van de alvleesklier

Afgewerkt: student 22m groep

Gecontroleerd: universitair hoofddocent

Kandidaat voor medische wetenschappen

Urbansky Andrei Konstantinovich

Anatomie van de alvleesklier. De projectie van de alvleesklier......

Holotopie, skelet en syntopie van de pancreas................

De alvleesklier is een zeer belangrijk uitscheidingsorgaan, het op een na grootste ijzer in het spijsverteringsstelsel (na de lever). Het speelt een grote rol in metabole en spijsverteringsprocessen, vervult twee hoofdfuncties - de exocriene en intrasecretorie.

Exocriene functie is het duodenum alvleessap met enzymen (trypsine, lipase, maltase, lactase, amylase en anderen.) Toewijzen Daarbij neutraliseren van de zure inhoud van de maag en rechtstreeks deelnemen aan het proces van de spijsvertering. De intrasecretaire functie is de productie van hormonen (insuline, glucagon en lipocoïne).

Insuline en glucagon zijn onderling antagonisten, reguleren de normale bloedsuikerspiegels, nemen deel aan het koolhydraatmetabolisme.

Lipokoïne draagt ​​bij aan de vorming van fosfolipiden in de lever, die de oxidatie van vetzuren gunstig beïnvloeden. Met zijn gebrek aan mogelijke vervetting van de lever. Het normale gehalte ervan voorkomt het verschijnen van vette infiltratie van de lever en de pancreas zelf.

De alvleesklier produceert in het lumen van het actieve alvleeskliersap uit de twaalfvingerige darm, waarin naast het vloeibare deel slijmstoffen en een enorme hoeveelheid enzymen aanwezig zijn. Enzymen worden aanvankelijk geproduceerd in een inactieve vorm en worden geactiveerd in de twaalfvingerige darm door de werking van gal, enterokinase, en hun werking is gericht op de afbraak van eiwitten, vetten en koolhydraten in de hoofdcomponenten.

Binnen de klier passeert het kanaal, dat uitmondt in de twaalfvingerige darm. In de meeste gevallen vormen de alvleesklier en de gemeenschappelijke galkanalen een gewone ampulla en openen ze zich in de grote tepel van de twaalfvingerige darm.

Bij normale druk in de kanalen van de pancreas is hoger dan in de gemeenschappelijke galkanaal, is het noodzakelijk om de terugvloeiing van gal en darminhoud te voorkomen.

Het doel van dit abstract - om de topografie van de pancreas uit te leggen is normaal.

Vanwege dit doel kunnen we verschillende taken van het abstract onderscheiden:

- toon en vertel het algemene plan van de structuur van de alvleesklier;

- zie interpositie naar andere organen (holotopie);

- overweeg pancreatische synopie;

- maak een algemene conclusie over de snelheid en risicofactor voor de ontwikkeling van pancreaspathologieën en haar functies.

Anatomie van de alvleesklier. De projectie van de alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich in de retroperitoneale ruimte retroperitoneaal, achter de maag en de omentale slijmbeurs, in de bovenbuik. Het grootste deel van de klier scheidt een geheim via de uitscheidingskanalen naar de twaalfvingerige darm; het mindere deel van de klier in de vorm van de zogenaamde Langerhans-eilandjes (insulae pancreatiae [Langerhans]) behoort tot de endocriene formaties en scheidt insuline af in het bloed, waardoor het suikergehalte in het bloed wordt gereguleerd. De alvleesklier wordt naar de bovenverdieping van de peritoneale holte verwezen, omdat deze functioneel en anatomisch is gekoppeld aan de twaalfvingerige darm, de lever en de maag. De alvleesklier is verdeeld in drie secties: het hoofd, het lichaam en de staart. Er is ook een gebied tussen het hoofd en het lichaam - de nek van de klier.

De alvleesklier, de alvleesklier, ligt achter de maag op de achterste buikwand in de regio epigastrica, met de linkerkant in het linker hypochondrium. Posterior van de inferieure vena cava, linker nierader en aorta.

Wanneer het lijk in rugligging wordt geopend, ligt het echt onder de buik, vandaar de naam. Bij pasgeborenen is het hoger dan bij volwassenen; op het niveau van de XI-XII thoracale wervels.

De kop van de klier is bedekt door de twaalfvingerige darm en bevindt zich op het niveau van I en het bovenste deel van de lumbale wervels II. Op de rand van het lichaam bevindt zich een diepe inkeping, incisura pancreatis (in de snede zijn A. en v. Mesentericae superiores), en soms een versmald deel in de vorm van een nek.

Het lichaam van een prismatische vorm heeft drie oppervlakken: anterieure, posterieure en lagere.

Het voorste oppervlak, facies anterior, is hol en grenst aan de maag; bij de kruising van het hoofd met het lichaam, een uitstulping die meestal zichtbaar is in de richting van het kleine omentum, genaamd knol omentale.

Het achterste oppervlak, facies posterior, tegenover de achterste buikwand.

Het onderste oppervlak, de inferieure facies, is naar beneden gericht en enigszins naar voren gericht.

Drie oppervlakken zijn van elkaar gescheiden door drie randen: margo superior, anterior and inferior. Langs de bovenrand, in het rechtergedeelte ervan, staat a. hepatica communis, en aan de linkerkant langs de rand strekt de milt slagader zich uit naar de milt. De klier stijgt enigszins van rechts naar links, zodat de staart hoger ligt dan het hoofd en het onderste deel van de milt nadert. Het peritoneum bedekt het voorste en onderste oppervlak van de pancreas, het achterste oppervlak is volledig verstoken van het peritoneum.

De alvleesklier wordt geprojecteerd op de voorste buikwand in het epigastrische gebied, gedeeltelijk in de navelstreek en in de linker subcostale ruimte. De bovenrand van de alvleesklier wordt geprojecteerd op de voorste buikwand langs de lijn prohodyashey rechts naar links door het midden van de afstand tussen de processus xiphoideus de umbilicus (body lendenwervel level I). In dit geval ligt de rechterkant van de lijn iets onder de horizontale en de linkerboven. In het algemeen kan worden gesteld dat de alvleesklier vaak schuin is ten opzichte van het horizontale vlak: de kop van de klier ligt lager en het lichaam en de staart zijn hoger.

Het uitscheidingskanaal van de pancreas, ductus pancreaticus, ontvangt talloze takken die er bijna in een rechte hoek in vallen; verbonden met ductus choledochus, opent het kanaal met een gemeenschappelijk gat met de laatste op de papilla duodeni major. Deze constructieve verbinding van ductus pancreaticus met twaalfvingerige darm, naast de functionele significantie (behandeling van duodeni-inhoud met pancreassap), is ook te wijten aan de ontwikkeling van de pancreas uit het deel van de primaire darm waaruit de twaalfvingerige darm wordt gevormd. Naast het hoofdkanaal is er bijna altijd nog een extra ductus pancreaticus accessorius, die zich opent op de papilla diodeni minor (ongeveer 2 cm boven de papilla duodeni major).

Soms zijn er gevallen van bijkomende pancreas, pancreas accessorium. De ringvormige vorm van de pancreas, die duodenumcompressie veroorzaakt, komt ook voor.

Door zijn structuur is de alvleesklier een complexe alveolaire klier. Het onderscheidt twee componenten: de hoofdmassa van de klier heeft een uitscheidingsfunctie en benadrukt het geheim via de uitscheidingskanalen naar de twaalfvingerige darm; het mindere deel van de klier in de vorm van de zogenaamde pancreatische eilandjes, insulae pancreaticae, behoort tot de endocriene formaties en scheidt insuline (insula-eilandje) af in het bloed, waardoor het suikergehalte in het bloed wordt gereguleerd.

Pancreas als een klier met gemengde afscheiding heeft meerdere voedingsbronnen: aa. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis en gastroepiploica sin. et al. Vein aderen vallen in v. portae en zijn zijrivieren.

De lymfe stroomt naar de dichtstbijzijnde knooppunten: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici, etc.

Innervatie van de plexus coeliakie.

Onder de glandulaire delen van de pancreas zitten alvleesklier eilandjes, insulae pancreaticae; de meeste zijn te vinden in de staartwervelkolom. Deze formaties behoren tot de endocriene klieren.

Holotopia, skelet en syntopie van de pancreas

Holotopia: het hoofd wordt geprojecteerd op de navelstreek (en gedeeltelijk in de overbuikheid), het lichaam in het epigastrische gebied en de staart in het linker hypochondrium.

Skeletopia: het lichaam bevindt zich ter hoogte van de eerste lendewervel, de kop is de tweede lumbaal, de staart is de elfde borst.

Syntopy. Het hoofd van de pancreas bedekt de bovenkant, buitenkant en onderkant van de twaalfvingerige darm en fixeert het stevig samen met de gangbare galkanalen en pancreaskanalen. Achter de kop van de alvleesklier het meest naar buiten is de inferieure vena cava. Knutri ervan, die dicht bij het hoofd of in dikte ligt, passeert ductus choledochus. Ernaast bevindt zich v. mesenterica superior, dan de slagader met dezelfde naam. Deze vaten liggen in incisura pancreatis.

Komende van onder de lagere rand van de alvleesklier, liggen de superieure mesenteric vaten op het vooroppervlak van het horizontale of stijgende deel van de twaalfvingerige darm. De superieure mesenterische vaten en de inferieure vena cava worden gescheiden door een haakvormig proces, processus uncinatus, gelegen aan de ondermarge van het hoofd. Achter de pancreaskop voegen de superieure mesenterische en miltende aderen samen, resulterend in een poortader, v. portae.

Voor de reeds bekende anastomosen op de voorste buikwand en in de regio van de esophago-cardiale overgang, moeten in het rectale gebied porocavale anastomosen worden toegevoegd. Soms bevindt het hoofd van de pancreas zich onder het mesenterium, dan kan het zich naast het peritoneum in de sinus mesentericus dexter bevinden. In dit geval liggen de lussen van de dunne darm en de rechterkant van de transversale dubbelpunt ervoor.

Het lichaam van de alvleesklier is het middelste, grootste deel van het lichaam. Op het voorvlak van het lichaam bevindt zich de uitstekende klierknol omentale. Het voorste oppervlak van het lichaam van de alvleesklier grenst aan het achterblad van het pariëtale peritoneum, dat de achterste wand van de stopbus is, en daar doorheen naar de achterwand van de maag. De omentale tuberkel bevindt zich vaak in de buurt van het onderste oppervlak van de rechter lob van de lever. Aan de bovenrand van het lichaam van de pancreas bevindt zich truncus coeliacus. Langs de bovenrand van het lichaam in het rechterdeel van het gaat een. hepatica communis, en links achter de bovenrand van de klier of erlangs, soms naar de voorkant, is de milt slagader, een. splenica (lienalis), op weg naar de milt. Achter het lichaam van de alvleesklier, onder de slagader, bevindt zich v. splenica (lienalis), vormt een depressie in het klierweefsel.

Iets dieper, achter het lichaam en de staart van de klier bevinden zich de renale en lagere bijniervaten, de linker nier en de bijnier. De onderste rand van de pancreas grenst aan het mesenterium van de transversale colon. Flexura duodenojejunalis is bevestigd aan het lichaam hieronder. Aan de linkerkant, aan de staart van de alvleesklier, is flexura coli sinistra bevestigd.

De alvleesklier is een gelobd orgaan, waarvan de meeste cellen alkalische en spijsverteringsenzymen produceren, pancreasensap, dat via een speciaal kanaal de dunne darm binnengaat, in het lumen dat zorgt voor de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraten.

Een kleiner deel van de cellen synthetiseert homonen die het metabolisme van koolhydraten in het lichaam reguleren (insuline en glucagon), evenals het werk van andere organen en systemen (somatostatine). Meestal ontwikkelt zich een ontstekingsproces in de pancreas, die zowel een acuut als een chronisch verloop kan hebben, respectievelijk acute en chronische pancreatitis.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van ontsteking in de pancreas zijn erfelijke aanleg, metabole stoornissen (verhoogd bloedvet, of hyperlipidemie, obesitas, als een van de manifestaties van stoornissen van het vetmetabolisme), alcoholmisbruik, roken, bijkomende ziekten van de spijsverteringsorganen, allereerst, galblaas en galkanalen, infecties (virale, bacteriële wormen), langdurige medicatie, vooral hormonen (corticosteroïden, oestrogenen) en sommige antibiotica (tetracyclines), auto-immuunziekten.

Omdat de cellen die pancreassap vormen het grootste deel van het pancreasweefsel vormen, is het hun beschadiging die de aard en kenmerken van de ontsteking in het lichaam bepaalt. Als een resultaat van de etiologische factor ontwikkelt zich schade, die voornamelijk het spijsverteringssap van acinaire cellen van de pancreas afscheidt.

Als reactie op deze schade is het proces van vorming van bindweefsel (littekenweefsel) en calcificaties (delen van littekenweefsel dat calcium bevat, dat deel uitmaakte van pancreassap) verbeterd, die zelf de uitstroom van pancreassap kunnen belemmeren en de schade aan acinaire cellen kunnen vergroten. De intraductale eiwitkurken en stenen (stenen), die worden gevormd als gevolg van veranderingen in de eigenschappen van pancreassap, compliceren de situatie verder.

Ze dragen bij tot het binnendringen van sap in het pancreasweefsel, het initiëren van het proces van "zelf-spijsvertering" en daardoor het verbeteren van het schadeproces. Chronische ontsteking wordt gekenmerkt door alternerende processen van pancreasweefselbeschadiging met variërende periodiciteit, waarbij littekenweefsel dode cellen vervangt.

In sommige gevallen kan chronische pancreatitis optreden zonder uitgesproken schade aan de acinaire cellen. In dergelijke gevallen treedt de progressie van de ziekte voornamelijk op vanwege de proliferatie van verbindend (litteken) weefsel dat de glandulaire cellen "verplaatst".

In het geval van chronische ontsteking, gekenmerkt door geleidelijke vervanging van acinaire cellen door littekenweefsel (bindweefsel), wordt de secretie van spijsverteringsenzymen in de dunne darm verminderd, hetgeen het proces van digestie en absorptie van voedsel compliceert. Deze aandoening wordt exocriene pancreasinsufficiëntie genoemd. Met de progressie van inflammatoire cicatriciale veranderingen van de pancreas, zijn endocriene (diabetes mellitus) gehecht aan de uitscheidingsstoornissen als gevolg van een afname van het aantal insuline-afscheidende cellen.

1. Chirurgie, een gids voor artsen en studenten. Geoetar Medicine, 1997 vertaling van Engels bewerkt door Yu.M. Lopukhina en V.S. Savelyev;

2. Privé-operatie, leerboek. Bewerkt door professor M.I. Lytkina. Leningrad, de Kirov Military Academy, 1990.

3. Joseph M. Henderson. Pathofysiologie van de spijsverteringsorganen. Bean Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Ziekten van de alvleesklier. Uitgeverij "Medicine", 1970

5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

6. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman en anderen Encyclopedie van klinisch onderzoek van de patiënt, vertaald uit het Engels. Moskou, Geotar Medicine 1997.

7. Maev I.V. Ziekten van de pancreas / I.V. Maev, Yu.A. Kucheryavy. - M.: GEOTARMmedia, 2009.

8. Parsons T. Anatomie en fysiologie: een handboek / Ed. KS Artyukhina. - M.: AST: Astrel, 2003.

9. Sviridov A.I. Human Anatomy: Textbook / A.I. Sviridov. - K.: Hoger. shk., 2001.

10. Slyusarev A.O. Biologie: leerboek / A.O. Slyusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2e druk., Corr. - K.: Hoger. shk., 1997.

11. Fedyukovich N.I. Anatomie en menselijke fysiologie: studiegids / N.I. Fedyukovich. - 2e ed. - Rostov aan de Don: Phoenix, 2002.

Pancreas-punten

Met een toename in de grootte van de pancreas, is het sonderen met de vingers mogelijk. Dit wordt gedaan door de patiënt horizontaal op een lege maag te plaatsen of na het aanbrengen van een klysma. De vingers worden enkele centimeters boven de onderkant van de maag geplaatst. Wanneer de patiënt uitademt, zakken de vingers dieper weg en glijden zonder te stoppen naar de achterste buikwand. Wanneer het wordt vergroot, wordt het als een streng gevoeld, waardoor je bepaalde pijnlijke gebieden en punten kunt detecteren.

Als er problemen zijn, zijn de volgende punten van de pancreas voelbaar:

• Desjardins - ligt drie centimeters naar rechts en iets omhoog vanuit de navel. Pijn op deze plek duidt op de aanwezigheid van problemen in de darmflens en de kop van de klier.
• Point Mayo-Robron - gelegen in de linkerbovenhoek van de buik. Pijn is kenmerkend als er problemen zijn met de staart van het orgel.
• Kacha - gelegen aan de buitenkant van de rectus abdominis, enkele centimeters boven de navel. Pijn wijst op problemen met het orgel, in het bijzonder met lichaam en staart.
• Het Male-Ki punt bevindt zich onder de ribben, op de lijn van de rectus abdominis spier aan de linkerkant.
• De gouverneur bevindt zich symmetrisch ten opzichte van het Desjardins-punt aan de linkerkant.

Pancreas gebieden

Met gevoel kunt u de volgende pijnlijke delen van de alvleesklier detecteren:

• Chauffard - gelegen op een denkbeeldige lijn tussen de navel en de axillaire holte aan de rechterkant. Pijnlijke gewaarwordingen duiden op problemen met de alvleesklier, de twaalfvingerige darm en de algemene stroom van gal.
• Yanovera bevindt zich op een horizontale lijn die door de navel loopt en vangt ook een gebied op van 3-5 cm links ervan.
• De Hubergritsa-Skulsky is qua locatie vergelijkbaar met de Chauffard-zone, maar bevindt zich aan de linkerkant. Pijn is een teken van lichamelijke problemen.

De punten van projectie van de alvleesklier

Afhankelijk van de bronnen van bloedtoevoer, is de alvleesklier verdeeld in drie delen:

• Hoofd - geleverd met takken van de mesenteriale slagader.
• Het lichaam wordt voornamelijk gevoed door de milt slagader.
• Staart - geleverd met vertakkingen van de milt of linker gastroepiploic-slagader.

In het horizontale vlak is de projectie van de alvleesklier in de meeste gevallen asymmetrisch - het hoofd is hoger en het lichaam en de staart zijn iets lager. Het orgel wordt geprojecteerd op de buikwand in de epigastrische, navelstreng en subcostale gebieden.

Palpatie in het gebied van de pancreas: alles over de methode van

De alvleesklier is een klein maar zeer belangrijk orgaan dat vele processen in het lichaam beïnvloedt. Een disfunctie van de klier kan leiden tot verstoring van het werk van vele organen en systemen. Daarom is het erg belangrijk om de ziekten op tijd te identificeren en de juiste therapie voor te schrijven.

Een van de methoden om de aanwezigheid van abnormaliteiten in het orgel te bepalen, is palpatie in het gebied van de alvleesklier.

Wat is het?

Palpatie voor de pancreas - een diagnostische methode, om het lichaam van de patiënt te onderzoeken om de conditie van het orgaan te bepalen.

Ondanks de schijnbare eenvoud is de methode vrij gecompliceerd, omdat de pancreas diep genoeg is, bovendien wordt de diagnose gehinderd door sterke spierresistentie.

Volgens statistieken is de alvleesklier in gezonde toestand voelbaar bij niet meer dan 1% van de mannelijke patiënten en 4% van de vrouwelijke seks. Bij vrouwen is dit te wijten aan het dunner worden van de buikwand na de bevalling. Bij de meerderheid van de mensen die goede voeding krijgen en die geen significante gezondheidsproblemen hebben, is het bijna onmogelijk om de klier te onderzoeken.

Is belangrijk. Bij ontstekingsprocessen en pathologieën neemt de pancreas echter in omvang toe, wat het proces enorm vereenvoudigt.

Het beste van alles is dat de klier gevoeld wordt in het beginstadium van de ziekte en de periode van exacerbatie. Bij chronische pancreatitis kan een specialist het echter in bijna de helft van de patiënten palperen.

De methodiek van de

De studie van de vingers van de alvleesklier wordt uitgevoerd wanneer de patiënt op zijn rug ligt. De procedure wordt uitgevoerd op een lege maag of na het uitvoeren van reinigingsprocedures.

Twee verschillende diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om pancreatische ziekten te bepalen door palpatie. Een van hen is de Obraztsova-Strazhesku-methode.

Deze techniek werd geïntroduceerd in de medische praktijk in de 19e eeuw. De procedure voor de implementatie ervan is als volgt:

• De definitie van het studiegebied.
• Identificatie van organen die zich in de buurt van de onderzochte klier bevinden.
• Palperend orgaan. Hiervoor worden de vingers iets boven het onderste deel van de maag geplaatst. Wanneer de patiënt inhaleert, vormt de diagnosticus een speciale vouw. En bij de uitademing worden de vingers van de arts dieper en schuiven dan zonder af te scheuren naar de achterste buikwand. Als op dit punt het onderwerp pijn lijkt, duidt dit op de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Gebrek aan ongemak bij het zinken van vingers, integendeel, duidt op een bevredigende gezondheid.

Is belangrijk. In geval van ontsteking, zal de alvleesklier worden gevoeld als een kleine cilinder van 1-2 cm dik.

Alle bewegingen van de vingers tijdens het onderzoek worden langs het lichaam langs horizontale lijnen uitgevoerd, die zich 3-4 cm hoger bevinden dan de grootste kromming van de maag.

De tweede methode van onderzoek door palpatie van het orgel is Grott. Deze techniek omvat het gebruik van puntpijntechnieken. Tijdens de diagnose moet de patiënt op zijn rechterkant liggen met zijn benen gebogen en zijn rechterhand achter zijn rug.

Wanneer de patiënt uitademt, dompelt de arts de vingers onder, bepaalt de kruising van de alvleesklier met de wervelkolom en werkt op bepaalde punten. Door de reactie van het individu op manipulatie, kan een specialist de aanwezigheid van pathologieën vaststellen.

Met behulp van deze studie wordt niet alleen de aanwezigheid van ontsteking vastgesteld, maar ook de lokalisatie ervan, daarom komt het meest voor bij de diagnose van ziekten van de pancreas.

Pancreasstructuur en studiegebied

De alvleesklier bevindt zich onder de lepel van het linker hypochondrium en is afhankelijk van de bloedbronnen verdeeld in drie gebieden: het hoofd, het lichaam en de staart. Meestal is het hoofd van de alvleesklier iets hoger dan in andere delen. De projectie van het orgel toont het van verschillende kanten.

Om de aard van de ziekte te bepalen, is het noodzakelijk om de gebieden te kennen en te bepalen in de studie:

• Het hoofd is het gebied dat bloed aan de takken van de mesenteriale slagader levert. Palpatie van de pancreas wordt gevoeld als een zachte, elastische en soepele opleiding. De kopmaat reikt tot 3 centimeter.
• Body. De belangrijkste bron van bloed voor dit deel van het orgel is de milt slagader. Het is 3-6 cm boven de navelstreng geprobed en bevindt zich horizontaal. Bij palpatie beweegt het niet en voelt aan als een plat cilindrisch oppervlak zonder uitsteeksels en stoten.
• Staart. De bloedtoevoer wordt verzorgd door de milt- of gastroepiploïsche slagaders. Dit deel van het orgel is verborgen in het linker hypochondrium en het is onmogelijk om het te onderzoeken.

Door veranderingen in de structuur van een of ander deel van de pancreas kan een ervaren specialist de pathologie van het orgaan identificeren en de mogelijke oorzaken ervan bepalen.

Puntpalpatie

Om Grotto palpatie uit te voeren, worden bepaalde punten van projectie van de alvleesklier gebruikt, gelegen op de voorste buikwand. De reactie van het lichaam bij blootstelling aan elk van hen stelt u in staat precies te bepalen welk deel van de alvleesklier ontstekingen ontwikkelt, en zelfs de aard van de pathologie.

In de studie werken artsen aan het volgende:

• Desjardins. Gelegen op 4-6 cm van de navelstreng, langs een conventionele lijn die de navel verbindt met de rechter oksel (naar rechts en iets omhoog vanuit de navel). De pijnlijke reactie van de patiënt op dit punt wijst op schade aan het hoofd van het orgaan en de ontwikkeling van acute pancreatitis.
• Mayo-Robson. Gelokaliseerd op de lijn die de navel verbindt met het midden van de boog van de rib. Om een ​​punt te vinden, is de voorwaardelijke regel verdeeld in drie delen. De projectie bevindt zich tussen het midden- en het buitensegment (linkerbovenhoek van de buik). De impact op dit gebied stelt je in staat om de nederlaag van de staart te bepalen.
• Kacha. Bevindt zich aan de buitenzijde van het uiteinde van de musculus rectus abdominis (enkele centimeters boven de navelstreng). Pijnlijkheid tot palpatie suggereert pathologie in het lichaam en de staart van de pancreas.
• Man-Guy - bevindt zich direct onder de rib, aan de linkerkant op de lijn van de rectus abdominis-spier. Hiermee kunt u pancreatitis in het chronische stadium identificeren.
• De hugger bevindt zich links symmetrisch ten opzichte van het punt Desjardins en duidt op problemen met het lichaam van de klier.

Naast specifieke punten, palpatie van de alvleesklier, kan de arts de gebieden beïnvloeden:

• Chauffard - aan de rechterkant tussen de navel en de oksel.
• Janovera loopt op de horizontale lijn door de navel en 3-5 cm naar links.
• De Hubergritsa-Skulsky is vergelijkbaar met de Chauffard-zone, alleen aan de andere kant.

Bovendien kan het onderzoek geïdentificeerd worden als symptoom. Wederopstanding, wanneer in de projectie van het testlichaam wordt niet bepaald door de pulsatie van de abdominale aorta.

Regels van palpatie bij kinderen

De studie van de pancreas door het orgaan te onderzoeken kan zowel bij volwassenen als bij kinderen worden uitgevoerd. Bij de laatste wordt palpatie uitgevoerd met een duidelijke toename en verdichting van de pancreas. Tegelijkertijd blijft de hoofdregel voor het onderzoek ongewijzigd: de diagnose wordt alleen op een lege maag gesteld.

Tijdens de procedure palpeert de arts eerst de maag en de transversale dikke darm. Dit wordt gedaan om goed te navigeren en geen ander orgaan te nemen voor de alvleesklier.

Nadat de arts de exacte locatie van de alvleesklier heeft bepaald, plaatst deze de vingers horizontaal op het lichaam van het kind en evenwijdig aan de lengteas van het te onderzoeken orgaan. In dit geval zijn de vingers ongeveer 2 cm hoger dan de kromming in de maag.

Wanneer een kleine patiënt inhaleert, maakt de arts een "huidplooi" en dringt deze geleidelijk diep in zijn vingers tot hij de achterwand van de buikholte raakt. Terwijl hij tast naar het gewenste orgaan, beweegt de diagnosticus zijn vingers in verschillende richtingen voor een volledig onderzoek.

De norm bij een kind wordt beschouwd als de diameter van de pancreas niet meer dan 2 cm. Het moet horizontaal worden geplaatst. Tegelijkertijd moet de klier zacht zijn, onbeweeglijk met vage contouren. Bij palpatie mag de baby geen ongemak voelen en pijn voelen.

Een diagnose stellen

Gekwalificeerde palpatie van de alvleesklier helpt de arts om een ​​objectief beeld te krijgen van de toestand van het orgaan en de pathologieën die zich daarin ontwikkelen.

Dus de ontwikkeling van pancreatitis in de acute of chronische fase wordt aangetoond door een verandering in de dichtheid van de pancreas. Het wordt elastischer, veerkrachtiger of lijkt op een dik deeg in zijn consistentie.

Bevestiging van de diagnose is pijn, ontstaan ​​door palpatie en geven aan de rug. De pijn bereikt zijn grootste intensiteit wanneer de patiënt naar voren is gekanteld. De pijn neemt af als het onderwerp aan zijn linkerkant ligt.

Tijdens palpatie kan de arts ook de ontwikkeling van tumoren in de pancreas (cysten en tumoren) diagnosticeren. In dit geval zijn afdichtingen en bobbels voelbaar op het oppervlak. Net als bij een ontsteking, lijkt de patiënt bij het voelen van tumoren pijn in bepaalde delen van de rug of de buik.

Een te krachtige pulsatie van de aorta kan wijzen op de ontwikkeling van een tumor.

conclusie

Hoe eenvoudig en toegankelijk de methode van onderzoek van de pancreas door palpatie ook lijkt te zijn - het is een complex proces dat alleen door een specialist moet worden uitgevoerd.

Correct uitgevoerde palpatie maakt het mogelijk om op tijd de aard van schendingen in de pancreas te bepalen en de tijdige behandeling te starten. Dit maakt het op zijn beurt mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte en de opkomst van nog grotere gezondheidsproblemen te voorkomen.

Anatomische en fysiologische informatie over de alvleesklier

De alvleesklier is een klierformatie die delicaat van structuur is en zich achter de maag bevindt. De projectie ervan wordt goed getoond in Fig. 4. Het bevindt zich boven de navel, waarmee rekening wordt gehouden tijdens palpatie. Het staartgedeelte gaat naar het linker hypochondrium naar de bovenpool van de nier. Het voorste oppervlak van de klier is bedekt met een gevoelig blad peritoneum en vormt de achterwand van de gastro-omentale bursa. Het achteroppervlak is gericht naar de retroperitoneale ruimte naar de wervelkolom. De bovenste en onderste randen van de pancreas worden geslepen.

Het is noodzakelijk om 4 delen van de pancreas toe te wijzen: de kop, de landengte, het lichaam en de staart (figuur 5). Op het achterste oppervlak van het hoofd aan de onderrand beweegt het haakproces (processus uncinotus s. Pancreas Winslowi) naar links en enigszins naar voren. In de plaats van een otkhozhka van een scheut van binnenuit wordt het eigenaardige snijden gevormd. Zeer belangrijke grote bloedvaten passeren deze rosse buurt. De punt van het gekoppelde proces is verweven in de bindweefselformaties bij de wervelkolom.

De pancreas in de rug bevindt zich in het vetweefsel, maar toch is het niet erg mobiel in de weefsels. Deze immobiliteit is voornamelijk te wijten aan het ligamentapparaat, vertrekkende van het verslaafd proces. Dit apparaat, dat door de para-pancreatische vezel gaat, is bevestigd aan fasciale formaties die de aorta en zijn grote bloedvaten omhullen, de twaalfvingerige darm, het omentum en andere aangrenzende organen, waardoor de alvleesklier, vooral het hoofd en lichaam, onbeweeglijk zijn. VI Kochiashvili noemde deze bundel zijn eigen verslaafd proces (lig. Processus uncinatiumproprium). Bij pancreaschirurgie wordt de kruising van dit ligament de sleuteloperatie voor pancreatoduodenale resectie genoemd.

Alle geproduceerde uitwendige secreties worden door het hoofdkanaal (ductus pancreaticus Wirsungi) in de twaalfvingerige darm uitgescheiden. In 1779 beschreef Santorini een extra, vrij groot pancreaskanaal (ductus pancreaticus accessorius). Het is interessant dat de mogelijke vorming van concreties daarin niet in aanmerking wordt genomen.

De opstelling van deze kanalen is getoond in Fig. 6 en 7. Het hoofdkanaal loopt dichter naar het achteroppervlak van de pancreas. In zeer zeldzame gevallen kan het kanaal buiten de klier passeren en heeft het zijn eigen mesenterium (fig. 8).

De twaalfvingerige darm is stevig bevestigd aan het hoofd van de pancreas, vooral in de grote en kleine duodenale tepels. Het onderste horizontale deel van de twaalfvingerige darm heeft zijn fasciaal voorkomen, gelegen in los retroperitoneale weefsel tussen de mesenteriumwortel en de achterste buikwand (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemyev, 2006). Cicatricial tyazh die deze opleidingen verbinden, bij toewijzing van een hoofd van een pancreas moet worden overschreden. In het hoofdgebied zijn de takken van de voorste en achterste pancreatoduodenale slagaders (boven en onder) vrij uitgesproken en liggen ze dicht bij elkaar (figuur 9).

Een duidelijke oriëntatie in de topografie van de bloedtoevoer is echter belangrijk bij pancreaschirurgie. Schade aan zelfs één ervan leidt tot moeilijk te beheersen bloedingen, vooral bij het uitvoeren van pancreatoduodenale resectie. In de angiografie worden de milt- en superior mesenteriale slagaders beschouwd als centraal in de bloedtoevoer naar de klier.

Hun ligatie is echter niet eenduidig ​​in uitkomst. De milt slagader kan zelfs aan de mond worden geligeerd en er is geen uitgesproken circulatoire stoornis in de alvleesklier of in de milt als gevolg van een goede collaterale bloedstroom. Deze techniek wordt vaak gebruikt om de portaaldruk te verlagen om bloeding uit oesofageale spataderen tijdens portale hypertensie te voorkomen of te behandelen. Het positieve effect wordt waargenomen in 30% van de gevallen, maar het is tijdelijk.

Ligatie van de superieure mesenteriale arterie leidt tot necrose van de dunne darm als gevolg van gebrek aan bloedtoevoer. Deze kenmerken van de bloedtoevoer worden altijd in aanmerking genomen bij de behandeling van aneurysma's van deze twee centrale slagaders door hun embolisatie. Het uitvoeren van de laatste zonder rekening te houden met deze kenmerken kan leiden tot een catastrofe (zie hieronder). De juiste interpretatie van de angiogrammen van deze slagaders en hun grote takken bepaalt het principe van chirurgische behandeling. Hij rechtvaardigt de mogelijkheid om de embolisatie-techniek (selectief, super-selectief of super-, super-selectief) of de onmogelijkheid van de implementatie ervan te gebruiken.

In aanvulling op de hiervoor genoemde dichte fixatie van de twaalfvingerige darm aan het hoofd, heeft het ligament van het gekoppelde proces van de pancreas een minder uitgesproken ligamenteuze inrichting (figuur 13). Een belangrijke rol wordt gespeeld door het hepatoduodenale ligament, waarin het vasculaire complex en de extrahepatische galkanalen dicht bij elkaar liggen. Geschatte kennis van deze ligamenten vergemakkelijkt de implementatie van een aantal chirurgische ingrepen op de maag, milt en, natuurlijk, op de pancreas.

De kruising van het eigen ligament van het gekoppelde proces na het isoleren van het passeren in de buurt van v. Het is niet voor niets dat portae, de superieure mesenteriale slagader, het moeilijkste stadium van pancreaschirurgie wordt genoemd, vooral omdat de vaatelementen van het ligament ook achter de klier passeren (Fig. 14). Het gastro-alvleesklierligament begint bij het cardiale deel van de maag en de kleinere kromming. Dit ligament is vrij krachtig, bevat de linker gastrische ader en het eerste deel van de gewone leverslagader. Iets aan de rechterkant van het maag-pancreas-ligament bevindt zich de arteriële coeliacus.

Het ligament van de alvleesklier-milt fixeert de staart van de klier aan de milt. In dit ligament is de milt slagader en ader. Hun locatie is anders, hoewel ze voornamelijk langs de bovenrand van de pancreas passeren. Alle slagaders en aders hebben onderling een goede anastomose. De alvleesklier bevindt zich in een arterioveneuze spons. Dat is de reden waarom, met minimale schade aan de alvleesklier (punctie, biopsie), er bijna altijd bloedverlies optreedt, wat moeilijk te stoppen is na het indrukken met tupfer, soms moet je steken maken. Als deze eigenschap goed tot uitdrukking komt in een normale klier, dan is bij chronische ontsteking, wanneer de cirrose van de klier vordert, de dissectie bijna bloedeloos.

IN Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

Alvleesklier vorm

De vorm van de alvleesklier is variabel. Er zijn hoekige, lancetvormige, hamervormige, ringvormige en andere vormen. Met een zeldzame ringvormige vorm bedekt alvleesklierweefsel in de vorm van een hoepel het dalende deel van de twaalfvingerige darm, wat kan leiden tot een schending van de geldigheid van de laatste.

Positie, projectie en skelet. De alvleesklier bevindt zich in de overbuikheid en strekt zich uit van de twaalfvingerige darm tot de poorten van de milt. Op de voorste buikwand wordt deze ongeveer in het bovenste derde deel van de afstand tussen de navel en het haakvormig proces geprojecteerd. Wat het skelet betreft, bevindt de klier zich op het niveau van de lendewervels I en II en eindigt de staart ter hoogte van de X - XI - ribben.

Alvleesklier skelet

De alvleesklier neemt in de regel een schuine positie in de buikholte in, omdat de staart, die naar het linker hypochondrium gaat, iets omhoog stijgt.

Syntopy. Het voorvlak van de klier is bedekt met het peritoneum en in contact met de achterwand van de maag, van waaruit het wordt gescheiden door een smalle opening - de holte van de stopbus. Het achteroppervlak grenst aan het retroperitoneale weefsel, de organen en de grote vasculaire stammen die zich daarin bevinden.

"Atlas van operaties aan de buikwand en buikorganen" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

De inferieure vena cava is bedekt met een klier van 5-8 cm. Een dunne laag van retroperitoneale weefsel bevindt zich tussen de kop van de klier en de inferieure vena cava, evenals de niervaten. Er zijn geen strakke verklevingen en daarom kan de kop van de klier samen met het dalende deel van de twaalfvingerige darm volledig vrij zijn, wanneer pancreatoduodenale resectie optreedt, evenals bij het mobiliseren van de twaalfvingerige darm...

De superieure mesenteriale ader in contact met de klier voor 1,5-2 cm. Het is gelegen in de incisura pancreatis en is bijna volledig omringd door klierweefsel. Alleen aan de linkerkant is deze groef open en hier, in de buurt van de ader, is de superieure mesenteriale ader omgeven door periarteriële vezel. De voorste wand van de klier grenst aan het voorste oppervlak van de klier. Vaak steekt het lichaam van de klier gedeeltelijk of volledig uit boven...

In het retroperitoneale weefsel posterior aan de alvleesklier, bevindt de aorta zich, evenals takken die zich uitstrekken: de coeliakie en de superieure mesenteriale arterie. De afstand tussen deze schepen op de plaats van hun ontlading vanuit de aorta is in de meeste gevallen niet groter dan 0,5-3 cm, soms vertrekken ze met één gemeenschappelijke stam. De coeliakiepijp wordt omgeven door de plexus celiac zenuw, van waaruit langs de arteriële...

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - alvleesklier; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - twaalfvingerige darm. Bloedvoorziening De pancreasarteriën zijn de vertakkingen van de lever-, milt- en superior mesenteriale slagaders. Bloedvoorziening...

Bloedtoevoer naar het hoofd van de alvleesklier (vooraanzicht). 1 - aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. Mesenterica Superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - twaalfvingerige darm; 10 - een...

De locatie van de alvleesklier ten opzichte van het peritoneum

De locatie van de alvleesklier

Een uniek orgaan, de alvleesklier, vervult een aantal belangrijke functies in ons lichaam. Dankzij haar werk worden hormonen geproduceerd die betrokken zijn bij alle metabolische processen. Daarnaast is ijzer verantwoordelijk voor de productie van enzymen die voedsel verteren. Hierdoor wordt het lichaam tegelijkertijd verwezen naar het endocriene en spijsverteringsstelsel.

Om beter te begrijpen hoe ijzer werkt en hoe belangrijk het is, is het de moeite waard om te begrijpen waar en hoe het zich in ons lichaam bevindt. De gemakkelijkste manier om te onthouden is de relatie tussen de pancreas en het peritoneum.

Lichaamsstructuur

Wilt u uw gezondheid beter begrijpen, nooit overbodig zal de structuur van bepaalde organen bestuderen. Hierdoor is het vaak gemakkelijker om te begrijpen waar en wat pijn doet. In feite, om de anatomische kenmerken van de klier te begrijpen, kan zijn van de naam - de alvleesklier. En terwijl je staat, is het niet helemaal waar, in de liggende positie bedekt de maag eigenlijk de klier. De laatste zit op zijn beurt in de ruimte achter de buik. Daarom is de locatie meestal gericht op het peritoneum.

Het ijzer zelf bestaat uit drie delen - de staart, het lichaam en het hoofd. Het hoofd wordt omringd door de twaalfvingerige darm. Hier is de uitlaatklep voor alvleesklier-sap, waarin de enzymen verantwoordelijk zijn voor de vertering van voedsel. Het is ook het breedste deel, dat zich geleidelijk eerst naar het lichaam verplaatst en vervolgens naar de staart.

Interessant! In de staart van de klier bevindt zich het grootste aantal cellen dat insuline kan aanmaken. Daarom kunnen laesies die het lichaam beïnvloeden diabetes veroorzaken.

topografie

Om het gemakkelijker te maken om de positie van het orgel te begrijpen, gebruikt u de projectie van de alvleesklier op de voorste buikwand. Een dergelijke projectie bestaat uit het overbrengen van de contouren van een orgaan naar het oppervlak van het lichaam om zich sneller te oriënteren in de interne structuur van het organisme. Om de positie te bepalen, bedenken de lichamen externe richtlijnen.

De projectie van de alvleesklier is vastgelegd op het skelet:

• hoofd - 1-2 lendewervel;
• lichaam - 1 lendewervel;
• staart - 10-11 rand.

De staart is gericht naar het hypochondrium aan de linkerkant en pesten naar boven. Daarom is het orgel in de buik scheef.

Als je je nog steeds concentreert op de voorste buikholte, dan bevindt de locatie van de alvleesklier zich in het gebied in de bovenste opening 1/3 van het hartvormig proces tussen het thoracale gebied en de navel.

Pijn bij pancreatitis, meestal gebaseerd op de kop van de klier, en geprojecteerd op de buikwand op 6 cm van de navel.

Met een verscheidenheid aan ziekten kan de grootte van een orgaan variëren. Een toename van de afmetingen van de dimensie, zoals bekend, duidt bijvoorbeeld op ontsteking, die samengaat met oedeem. Maar atrofische processen worden daarentegen gekenmerkt door een afname. De eenvoudigste afwijkingen zijn te zien tijdens de echografie.

Interessant! De maag bevindt zich voor de alvleesklier, de wervelkolom is achter, de milt is aan de linkerkant, de twaalfvingerige darm bevindt zich rechts / boven / onder.

Meer gedetailleerde anatomische locatie

Het is ook de moeite waard om de anatomische positie van de alvleesklier in relatie tot het peritoneum te kennen. De laatste bedekt het orgel vanaf de voorkant en de onderkant, volledig zonder het achterste deel ervan te beïnvloeden. Dichtbij de bovenrand van de pancreas vormt peritoneum twee plooien - maag en lever.

De staart, die deel uitmaakt van de klier, is meestal bedekt met peritoneum van alle kanten, wat trouwens een grotere mobiliteit toevoegt.

Als we het hebben over de anatomie van het lichaam, mogen we de bloedtoevoer niet vergeten. In dit geval komt de stroom van deze vloeistof naar de klier uit deze slagaders:

• superieure mesenteriale;
• lever;
• milt.

Reeds van hen vertrekken de verwarde stelsels van haarvaten, die verbonden zijn met alle cellen van het orgel.

Het is belangrijk! Zo'n sterke bloedtoevoer heeft een positieve en een negatieve kant. Aan de ene kant, dankzij dit, presteert het ijzer kwalitatief goed, aan de andere kant - elk ziekteproces en ontsteking kan ernstige complicaties veroorzaken.

Histologische informatie

Histologische structuur (cellulair) in de pancreas moet worden verdeeld in twee grote blokken. De eerste voert de functies van hormoonproductie uit, de tweede - de enzymen voor de verwerking van voedsel. Daarom hebben deze twee delen officieel de volgende namen:

Bovendien neemt het eerste type slechts 1-2% van de totale massa van het lichaam in beslag. De excretie, die een groter percentage van het gebied vangt, is verantwoordelijk voor het produceren en leveren van pancreassap aan de darmen. Het intrasecretory deel is extern omgeven door parenchym en wordt de eilandjes van Langerhans genoemd. De cellen die er zijn, houden zich bezig met de productie van ten minste vijf soorten hormonen.

Interessant! Twee hormonen die ijzer produceren, worden hier alleen geproduceerd en kunnen niet van buitenaf door de mens worden verkregen. Deze stoffen zijn erg belangrijk voor het metabolisme.

leidingen

Het parenchym van de pancreas, dat nog steeds functioneert, heeft twee hoofdelementen in zijn structuur:

• acini (celstructuren die een geheim produceren);
• kanalen (waardoor het geheim naar buiten komt).

De laatste hebben kleinere maten, die vervolgens convergeren naar grotere buizenstelsels. Al deze systemen zijn verbonden met één groot kanaal, de Wirsung, waardoor het sap van de alvleesklier in de darm gaat. Echter, voor het invoeren van de twaalfvingerige darm, deze buis samengaat met de gal.

Het beschreven orgaan heeft een verband met galuitscheidingsroutes en de darm zelf. Dat is de reden waarom er zo vaak voorkomende ziekten zijn - bijvoorbeeld pancreatitis op de achtergrond van cholecystitis. Daarnaast is op dit moment al statistisch betrouwbaar bewezen dat ongeveer dertig procent van de mensen met pancreatitis een pathologie had op het gebied van uitscheiding van gal.

Het is belangrijk! Bij het ontdekken van eventuele afwijkingen, het optreden van pijnlijke gevoelens van een andere aard, een onmiddellijke oproep aan specialisten, een lichamelijk onderzoek en testen zijn vereist. Hoe eerder de ziekte wordt voorkomen, hoe groter de kans om een ​​operatie te vermijden en de ziekte tot het einde toe te genezen.