De dikke darm blijft blinden en behoort tot de dikke darm van anderhalve meter. Daarachter begint het rectum. De dikke darm verestert geen voedsel, maar absorbeert elektrolyten en water, dus de vloeibare voedingssubstantie (chyme), die erin komt vanuit de dunne darm door de blinde, wordt een meer solide fecale massa.
Dikkedarmkanker: symptomen en vormen van de ziekte
Darmkanker
Darmkanker is goed voor 5-6% van alle gevallen van darmkanker en kan voorkomen in een van zijn afdelingen:
- opgaande dikke darm (24 cm);
- transversale colon (56 cm);
- dalende dikke darm (22 cm);
- sigmoid colon (47 cm).
Tumoren van de dikke darm worden gevormd op de wanden en met de groei kan het lumen van de darm gedeeltelijk of volledig worden gesloten, met een inwendige diameter van 5-8 cm Mannen 50-60 jaar hebben vaak last van oncologie van de dikke darm. Precaire ziekten die het risico op het ontwikkelen van kanker verhogen zijn:
- colitis ulcerosa;
- diffuse polyposis;
- adenoom.
Symptomen van darmkanker komen vaker voor bij mensen die meer vleesproducten, zoals dierlijk vet, vet varkensvlees en rundvlees, in hun dieet opnemen. In mindere mate gebruiken ze vezels. Vegetariërs lijden daarentegen veel minder vaak aan oncologie.
De incidentie van darmkanker bij werknemers van houtzagerijen en asbestgerelateerde verwerking is toegenomen. Constipatie is een predisponerende factor voor onconeoplastie, omdat ze worden gevormd in de bochten van de dikke darm, waar de fecale massa's stagneren. In het geval van polyposis en chronische colitis moeten de symptomen ook serieus worden genomen, omdat ze zich kunnen verschuilen achter een dubbele of drievoudige lokalisatie van de symptomen. Meestal kunnen meerdere foci verschijnen in de blinde (40%) en sigmoid (25%) darm.
Vormen van kanker:
- endofytisch infiltreren;
- exofytisch (groei in de darm);
- afgebakend;
- gemengd.
De vroege symptomen van colonkanker (ROCK) zijn niet rooskleurig, hoewel de gezondheid wordt verminderd, evenals de werkcapaciteit, de eetlust verloren gaat. Maar tegelijkertijd worden patiënten zwaarder en verliezen ze niet.
In de toekomst kunnen kanker van de dikke darm, de symptomen worden genomen voor tekenen van intestinale wanorde die zich manifesteren:
- aanhoudende matte pijn in de buik, niet geassocieerd met voedselinname;
- terugkerende en krampende pijn als gevolg van diarree of obstipatie;
- gerommel en transfusie in de darmen;
- ongelijke opwelling van de buik aan de ene kant, waar het darmlumen is versmald;
- Bloedarmoede aan de rechterkant als gevolg van langzaam chronisch bloedverlies.
Met toenemende tekenen kunnen patiënten vinden:
- darmobstructie;
- bloeden;
- ontstekingen: peritonitis, phlegmon en abces.
Het is belangrijk! Zorg is nodig bij winderigheid, uitwerpselen in de vorm van schapenuitwerpselen, met bloed en slijm, met trekken of scherpe kramppijn, die wijst op intestinale obstructie en desintegratie van de tumor. En ook in overtreding van intestinale motiliteit, intoxicatie, die koorts, bloedarmoede, zwakte, vermoeidheid en plotseling gewichtsverlies zal aangeven.
Oorzaken van darmkanker
Obesitas - is de belangrijkste oorzaak van darmkanker
De belangrijkste oorzaken van darmkanker in de dikke darm zijn gerelateerd aan de aanwezigheid van:
- erfelijkheid - bij het opsporen van deze vorm van kanker bij familieleden neemt het risico op kanker toe;
- geraffineerd voedsel en dierlijke vetten op het menu en slechte voeding;
- laagactieve levensstijl, lichamelijke inactiviteit en obesitas;
- aanhoudende chronische constipatie en tegelijkertijd darmletsels met fecale massa's in zijn fysiologische curven;
- intestinale atonie en hypotensie bij ouderen;
- precancereuze ziekten: familiale polyposis, enkele adenomateuze poliepen, diverticulose, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn;
- leeftijd factor;
- schadelijk werk in industrieën: contact met chemicaliën en steenstof.
Classificatie en stadia van de dikke darm
Onder kankertumoren van de dikke darm komen voor:
- vaak - adenocarcinoom (van epitheelcellen);
- muceus adenocarcinoom (ontwikkelt zich uit het glandulaire epitheel van het slijmvlies);
- colloïdale en solide kanker;
- minder vaak, cricoid-ringed carcinoma (de vorm van cellen in de vorm van bellen, niet gecombineerd met elkaar);
- squameuze of glandulaire squameuze (aan de basis van de tumor alleen epitheelcellen: plat of glandulair en vlak)
- ongedifferentieerd carcinoom.
Afdelingen, soorten en vormen van kanker van de dikke darm. Lokalisatie van tumoren
Wat is de dikke darm?
Klinisch wordt kanker van de dikke darm zichtbaar, afhankelijk van de dislocatie van de tumor in zijn afdelingen, de mate van verspreiding en complicaties die de loop van de primaire kanker verergeren.
Als kanker van de oplopende dikke darm wordt gediagnosticeerd, manifesteren de symptomen zich vaker bij 80% van de patiënten dan bij een tumor van de dalende dikke darm links. De oorzaak is een schending van de motorische functie: de slingervormige beweging van de inhoud van de kleine naar de blindedarm en terug. De tumor kan worden gepalpeerd door de buikwand, wat wijst op kanker van de stijgende dikke darm, de prognose zal afhangen van het stadium, de aanwezigheid van metastasen, succesvolle behandeling, herstel van motorische (motorevacuatie) functie, de afwezigheid van intoxicatie van het lichaam.
Kanker van de transversale dikke darm met spastische samentrekkingen van de darm, die fecale massa's door een nauwe opening in de buurt van de tumor duwen, veroorzaakt scherpe pijn. Ze worden verergerd door het perifocale en intratumorale ontstekingsproces van de darmwand vergezeld door infectie van rottende tumoren.
Kanker van de transversale colon manifesteert aanvankelijk geen pijnsyndromen totdat de tumor zich buiten de darmwand verspreidt, de overgang naar het peritoneum en de omliggende organen. Dan kan de tumor worden gepalpeerd door de voorste wand van het peritoneum en de pijn zal optreden met verschillende frequentie en intensiteit.
Kanker van de leverbuiging van de dikke darm leidt tot een vernauwing en obstructie van het darmlumen. Soms kan de chirurg de endoscoop daar niet inbrengen vanwege de diepe infiltratie van het slijmvlies en de stijfheid.
Kanker van de leverhoek van de dikke darm kan de vorm hebben van een desintegrerende tumor in de leverflexie van de dikke darm, die uitgroeit tot de lus van de twaalfvingerige darm. Met een dergelijke ontwrichting van de tumor worden chronische ziekten gestimuleerd: maag- en darmzweren, adnexitis, cholecystitis en appendicitis.
Er is een dreiging van darmobstructie, mogelijk koliek fistels of twaalfvingerige darm. Kanker van de stijgende dikke darm, evenals de leverhoek, kan ook gecompliceerd worden door sub-gecompenseerde stenose van de twaalfvingerige darm en verminderde colonic doorgankelijkheid, atherosclerotische cardiosclerose en secundaire hypochrome anemie.
Met een dergelijke diagnose, rechtszijdige hemicolectomie en gastropancreatoduodenale en resectie van het perirenale vet aan de rechterkant, is uitsnijding van levermetastasen, indien aanwezig in het 7de orgaansegment, vereist.
Kanker van de milt buiging van de dikke darm, dalende deling en sigmoïde colon komt voor bij 5-10% van de patiënten met darmkanker. Pijnsyndroom kan worden gecombineerd met hyperthermische reactie (koorts), leukocytose en stijfheid (spanning) van de spieren van de buikwand voor en links. Fecale massa's kunnen zich boven de tumor ophopen, wat leidt tot verhoogde processen van verval en fermentatie, opgezette buik en vertraagde ontlasting en gas, misselijkheid, braken. Dit verandert de normale samenstelling van de darmflora, er zijn pathologische afscheiding uit het rectum.
De belangrijkste vormen van kanker van de dikke darm en hun symptomen:
- Obstructief met een leidend symptoom: darmobstructie. In het geval van gedeeltelijke obstructie, manifesteren zich de symptomen: een gevoel van uitzetting, gerommel, opgezette buik, krampende pijn, moeilijkheden bij het afvoeren van gas en uitwerpselen. Bij het verminderen van het lumen van de darm - acute intestinale obstructie, die een noodoperatie vereist.
- Toxico-anemisch en het leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede, zwakte, hoge vermoeidheid en bleke huid.
- Dyspeptica met kenmerkende misselijkheid en braken, boeren, walging om voedsel, met pijn in de bovenbuik, gepaard met zwaarte en een opgeblazen gevoel.
- Enterocolitic met darmklachten: constipatie of diarree, opgeblazen gevoel, gerommel en een opgeblazen gevoel vergezeld van pijn, bloed en slijm in de ontlasting.
- Pseudo-inflammatoir met koorts en buikpijn, kleine stoornissen, verhoogde ESR en leukocytose.
- Tumorvrij zonder speciale symptomen, maar tijdens het onderzoek kun je de tumor via de buikwand voelen.
Diagnose, behandeling en prognose voor darmkanker. Hoe zich voor te bereiden op de operatie?
Diagnose van darmkanker (evenals de gehele darm) wordt uitgevoerd met behulp van:
- Lichamelijk onderzoek, dit beoordeelt de toestand van de patiënt: de kleur van de huid, de aanwezigheid van vocht in de peritoneale holte (bepaald door te tikken). Het is mogelijk om de geschatte grootte van een tumor via de buikwand alleen voor grote knooppunten te bepalen.
- Bloedonderzoek in laboratoria, waaronder de bepaling van specifieke antigenen, uitwerpselen voor bloed.
- Instrumentele onderzoeksmethoden: rectoromanoscopie voor het bepalen van de toestand van de lagere darm, colonoscopie voor het onderzoeken en verkrijgen van weefsel voor biopsie, röntgenonderzoek met een bariumsuspensie voor het detecteren van tumorlokalisatie, echografie en CT om de prevalentie van kankerproces en een duidelijk beeld van anatomische structuren te verduidelijken.
Colonkankerbehandeling
Kankerbehandeling (darm) colon wordt uitgevoerd door radicale chirurgie en daaropvolgende bestraling en chemotherapie. De arts houdt rekening met het type en de locatie van de tumor, het stadium van het proces, metastasen en daarmee samenhangende ziekten, de algemene toestand van de patiënt en de leeftijd.
Behandeling van darmkanker zonder complicaties (obstructie of perforatie) en metastasen wordt uitgevoerd door radicale operaties met de verwijdering van de getroffen gebieden van de darm met het mesenterium en regionale LU.
Als er rechts in de dikke darm een tumor is, wordt hemicolonectomie rechtsgestuurd uitgevoerd: de blindedarm, de stijgende, de derde transversale dikke darm en 10 cm van de ileum worden verwijderd in de terminale sectie. Tegelijkertijd worden regionale LU's verwijderd en wordt een anastomose gevormd (een verbinding van de dunne en dikke darm).
Met de nederlaag van de dikke darm links is linkszijdige hemicolonectomie. Anastomose wordt uitgevoerd en verwijderd:
- derde van de transversale colon;
- dalende dikke darm;
- een deel van de sigmoïde colon;
- mesentery;
- regionale lu.
Een kleine tumor in het midden van de dwarsdoorsnede wordt verwijderd, evenals de klier van de LU. De tumor op de bodem van de sigmoïd colon en in het midden wordt verwijderd uit de LU en het mesenterium, en de dikke darm is verbonden met de dunne darm.
Wanneer een tumor zich verspreidt naar andere organen en weefsels, wordt het getroffen gebied verwijderd door een gecombineerde operatie. Palliatieve operaties worden geïnitieerd als de vorm van kanker niet meer werkt of loopt.
Tijdens de operatie worden bypass-anastomosen toegepast op delen van de darm, waartussen zich een fecale fistel bevindt, om acute darmobstructie uit te sluiten. Voor volledige stopzetting worden de adductor en de darmlus tussen de anastomose en de fistel gestikt en vervolgens wordt de fistel verwijderd met het deel van de darm eraf. Deze operatie is relevant in de aanwezigheid van meerdere fistels en hoge fistels met een voorbijgaande verslechtering van de toestand van de patiënt.
Informatieve video: behandeling van darmkanker met een operatie
Hoe zich voor te bereiden op een operatie
Vóór de operatie wordt de patiënt overgezet naar een slakkenvrij dieet en worden reinigende klysma's en ricinusolie gedurende 2 dagen voorgeschreven. Uitgesloten van het dieet van aardappelen, alle groenten, brood. Als preventieve maatregel wordt de patiënt antibiotica en sulfamiden voorgeschreven.
Direct voor de operatie worden de darmen gereinigd met Fortrans laxeermiddel of een orthograde wassing van de darmen met een isotone oplossing door een sonde.
Straling en chemotherapie
Radiotherapie in de groeizone van de tumor begint 2-3 weken na de operatie. Tegelijkertijd worden vaak bijwerkingen waargenomen als gevolg van schade aan het slijmvlies in de darm, wat zich uit in een gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken.
Het volgende stadium is chemotherapie met moderne medicijnen om bijwerkingen te elimineren. Niet iedereen kan de chemie gemakkelijk verplaatsen, daarom is naast misselijkheid en braken, het optreden van allergische laesies op de huid, leukopenie (afname van de concentratie van leukocyten in het bloed) mogelijk.
Postoperatieve activiteiten
Tijdens de eerste dag dat de patiënt niet eet, ontvangt medische procedures voor het elimineren van shock, bedwelming en uitdroging. Op de tweede dag kan de patiënt drinken en eten van semi-vloeibaar en zacht voedsel. Het dieet breidt zich geleidelijk uit:
- bouillon;
- geraspte pappen;
- plantaardige puree;
- omeletten;
- kruidenthee;
- sappen en compotes.
Is belangrijk. Om constipatie en de vorming van klontjes tweemaal daags te elimineren, moet de patiënt vloeibare paraffine nemen als laxeermiddel. Deze maatregel voorkomt verwonding van verse hechtingen na de operatie.
Complicaties tijdens de behandeling. De effecten van darmkanker
Indien onbehandeld in de vroege stadia, leidt het kwaadaardige proces tot ernstige complicaties:
- darmobstructie;
- bloeden;
- inflammatoire purulente processen: abcessen, phlegmon;
- perforatie van de darmwanden;
- de ontwikkeling van peritonitis;
- kieming van de tumor in de holle organen;
- fistelvorming.
Informatieve video: postoperatieve complicaties bij patiënten met colorectale kanker: diagnose en behandeling
Tijdens bestraling kunnen er vroege tijdelijke complicaties optreden na voltooiing van de cursus.
Symptomen van complicaties treden op:
- zwakte, vermoeidheid;
- erosie van de huid in het epicentrum;
- onderdrukking van het functionele werk van de geslachtsorganen;
- diarree, cystitis, met frequent urineren.
Met de accumulatie van een bepaalde kritische dosis straling manifesteren late complicaties symptomen die vergelijkbaar zijn met stralingsziekte.
Ze gaan niet voorbij, maar hebben de neiging om te groeien en zichzelf te manifesteren:
Prognose voor darmkanker
Met een diagnose van darmkanker wordt de prognose verergerd door alle complicaties en bijwerkingen. Sterfgevallen na operatie tumoren van de dikke darm ligt in het bereik van 6-8%. Als er geen behandeling is en de oncologie loopt, is de mortaliteit 100%.
Overlevingspercentage binnen 5 jaar na radicale chirurgie is 50%. In aanwezigheid van een tumor die niet over de submucosa verspreidt - 100%. Bij afwezigheid van metastasen in regionale LU - 80%, in aanwezigheid van metastasen in de LU en in de lever - 40%.
Preventieve maatregelen
Preventie van darmkanker is gericht op het uitvoeren van medische onderzoeken om de vroege symptomen van kanker te identificeren. Het gebruik van moderne geautomatiseerde screening stelt u in staat om risicogroepen te identificeren, ze naar onderzoek te sturen met behulp van endoscopen.
Het is belangrijk! Bij het detecteren van pretumor-toestanden of goedaardige tumoren, is het belangrijk om patiënten in het apotheekregister te plaatsen en een behandeling uit te voeren.
Conclusie! Artsen moeten worden uitgevoerd, en de bevolking steunde de bevordering van een gezonde levensstijl en voeding onder alle bevolkingsgroepen, actieve sporten, lange wandelingen in groene gebieden om kanker uit te sluiten.
Hoe darmkanker beter te herkennen en te behandelen, zie ook in andere artikelen over intestinale oncologie:
Hoe nuttig was het artikel voor jou?
Als je een fout vindt, markeer die dan en druk op Shift + Enter of klik hier. Heel erg bedankt!
Bedankt voor je bericht. We zullen de fout snel oplossen
Darmkanker
In de meeste gevallen wordt darmkanker vrij laat gedetecteerd. Een ziekte wordt gedetecteerd nadat een patiënt tumormetastasen en schade aan andere organen en weefsels heeft ontwikkeld. Ontdekt in de vroege stadia van darmkanker verhoogt de kansen op genezing.
In het Yusupov-ziekenhuis kunnen hoogwaardige artsen met innovatieve technieken dankzij de moderne apparatuur de ernstige toestand van de patiënt verlichten en het leven van de patiënt verlengen.
Darmkanker, symptomen
De dikke darm is een deel van de dikke darm. De belangrijkste functies van de dikke darm zijn secretie, absorptie en evacuatie van de darminhoud. De dubbele punt is de langste. Het bestaat uit stijgend, dalend, transversaal en sigmoid colon, heeft leverbuiging, buiging van de milt. Darmkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige ziekten in ontwikkelde landen, waarvan de bevolking een overmatige hoeveelheid dierlijk vet, veel vlees en heel weinig verse groenten en fruit gebruikt.
Symptomen van de ziekte worden meer uitgesproken met de groei van de tumor en de intoxicatie van het lichaam. Regionale lymfeklieren bevinden zich langs de ileum, middel koliek, rechter koliek, linker koliek, lagere mesenteriale en superieure rectale aderen. Verschillende methoden worden gebruikt om de vroege stadia van darmkanker te detecteren:
- colonoscopie;
- biopsie. Histologisch onderzoek;
- röntgenonderzoek;
- sigmoïdoscopie;
- andere methoden.
Het ziektebeeld in het geval van tumorgroei is vrij duidelijk, het kan worden gevarieerd, afhankelijk van de locatie, de vorm van de tumor en verschillende verzwarende omstandigheden. Linkzijdige dubbelpuntkanker wordt gekenmerkt door een snelle vernauwing van het darmlumen, de ontwikkeling van zijn obstructie. Rechtszijdige darmkanker wordt gekenmerkt door bloedarmoede, intense buikpijn. In de vroege stadia van darmkanker zijn de symptomen vergelijkbaar met verschillende ziekten van het maag-darmkanaal, waardoor het vaak onmogelijk is om tijdig een juiste diagnose te stellen. Symptomen van darmkanker zijn onder andere:
- boeren;
- niet-systematisch braken;
- zwaarte in de maag na het eten;
- misselijkheid;
- winderigheid;
- buikpijn;
- constipatie of diarree;
- verandering in de aard van de stoel, de vorm;
- een gevoel van ongemak, onvolledige lediging van de darmen;
- ijzergebreksanemie.
Vaak gaat darmkanker gepaard met de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de tumor. Buikpijn kan lijken op pijn bij acute appendicitis, vaak stijgt de temperatuur, bloedtesten vertonen een toename van ESR en leukocytose. Al deze symptomen leiden vaak tot medische fouten. Vroege manifestaties van darmkanker zijn darmongemakken, waarvan de symptomen vaak worden aangeduid als ziekten van de galblaas, lever, pancreas. Constipatie bij darmkanker is niet vatbaar voor behandeling, wat een belangrijk symptoom van de ontwikkeling van kanker wordt. Linkzijdige dubbelpuntkanker gaat vaker gepaard met darmaandoeningen dan rechtszijdige kanker.
Obstipatie bij darmkanker kan worden vervangen door diarree, de buik is opgezwollen, bezorgd door boeren en gerommel in de buik. Deze toestand kan voor een lange tijd verontrustend zijn. De benoeming van een dieet, behandeling van aandoeningen van de darm werkt niet. De meest uitgesproken symptomen met een opgeblazen gevoel en obstipatie, kenmerkend voor kanker van de rectosigmoidale darm, verschijnen in de vroege stadia van kanker.
Obstructie van de darm bij darmkanker is een indicator voor laat optreden van de oncologische aandoening, het komt vaker voor bij linkszijdige kanker. Het rechterdeel van de darm heeft een grote diameter, een dunne wand, het rechtergedeelte bevat vloeistof - de obstructie van dit gedeelte vindt plaats in de late stadia van kanker, als laatste. Het linkergedeelte van de darm heeft een kleinere diameter, er zitten zachte fecale massa's in, met de groei van de tumor, vernauwt het darmlumen en het lumen raakt verstopt met fecale massa's - intestinale obstructie ontwikkelt zich.
In het geval van een rechtszijdige vorm van kanker, ontdekken patiënten vaak de tumor zelf door palpatie van de buik. Het opsporen van kanker van de dikke darm komt vaker voor bij exofytische soorten tumoren, begint met de ineenstorting van de tumor, zijn late manifestaties van een kwaadaardige tumor.
Colonkanker: overleving
Bij afwezigheid van metastasen voor regionale lymfeklieren is de overleving van patiënten ouder dan 5 jaar ongeveer 60%. In aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren, leeft slechts ongeveer 25% van de patiënten langer dan 5 jaar.
Kanker van de oplopende dikke darm: symptomen
Kanker van het opgaande deel van de dikke darm wordt gekenmerkt door hevige pijn. De pijn in de buik is ook zeer zorgwekkend voor kanker van de blindedarm. Dit symptoom is een van de tekenen van kanker in deze delen van de dikke darm.
Kanker van de milt buiging van de dikke darm
Vanwege de anatomische locatie, wordt kanker van de buiging van de milt van de dikke darm slecht bepaald door palpatie. Ook slecht gedefinieerde kanker van de leverbocht van de dikke darm. Meestal wordt het onderzoek uitgevoerd in een staande of halfzittende positie. Een dergelijke studie tijdens het eerste onderzoek van de patiënt maakt het mogelijk om informatie te verkrijgen over de aanwezigheid, de grootte van de tumor en de plaats van zijn lokalisatie.
Columnal Cancer: Symptoms
Dikkedarmkanker ontwikkelt zich minder vaak dan sigmoïde of blindedarmkanker. Met de groeiende tumor van de transversale dikke darm, worden de rechter colon-, midden-, linker colon en lagere mesenteriale lymfeknopen beïnvloed. Symptomen van colorectale kanker zijn verlies van eetlust, een gevoel van zwaarte in de bovenbuik, boeren, braken. Dergelijke symptomen karakteriseren vaak de kanker aan de rechterkant van de transversale dikke darm.
Klinische aanbevelingen, kanker van de dikke darm. behandeling
Voor de tijdige vaststelling van het klinische stadium van de ontwikkeling van de ziekte, het begin van de behandeling van darmkanker, moeten de volgende acties worden uitgevoerd:
- verzamelde geschiedenis;
- Een lichamelijk onderzoek is uitgevoerd. Palpatie onthult veel tumoren van de buikholte;
- totale colonoscopie met biopsie. Met behulp van een colonoscopie, de grootte van de tumor, de locatie, het risico op complicaties worden beoordeeld, wordt een biopsie uitgevoerd;
- bariumklysma. Het wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om een colonoscopie uit te voeren;
- Echografie van de buikholte, retroperitoneale ruimte met contrast (intraveneus);
- thoraxfoto;
- analyse voor tumormarkers, klinische en biochemische bloedtesten, analyse van biologisch tumormateriaal voor de RAS-mutatie;
- CT-scan van de buikorganen met intraveneus contrast. Het wordt uitgevoerd als een operatie op de lever is gepland vanwege orgaanbeschadiging door metastasen;
- botscan. Het wordt uitgevoerd in geval van vermoedelijke nederlaag van het botstelsel door uitzaaiïngen
- PET-CT 2 - in geval van vermoedelijke metastasen.
Wanneer de patiënt klaar is voor chirurgische behandeling, worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd naar de toestand van het cardiovasculaire systeem, de ademhalingsfunctie, bloedstolling en urine. De patiënt krijgt advies van een endocrinoloog, een neuropatholoog, een cardioloog en andere specialisten.
De belangrijkste behandeling voor deze ziekte is een chirurgische methode. Een resectie van de aangedane dikke darm wordt uitgevoerd samen met het mesenterium en de lymfeklieren worden ook verwijderd. Als kanker van de oplopende dikke darm wordt gevonden, wordt de behandeling uitgevoerd door rechter hemicolectomie. Dezelfde methode verwijdert de tumor van de blindedarm. De chirurg verwijdert de lymfatische apparatuur, de hele rechterhelft van de dikke darm, waaronder een derde van de transversale dikke darm, oplopende buis, blindedarm en een deel van de leverbocht.
Chemotherapie voor darmkanker
Colorectale kanker staat op de derde plaats onder kwaadaardige ziekten. Chemotherapie wordt voor verschillende doeleinden gebruikt - om de tumor vóór de operatie te verminderen, de groei op te schorten, kankercellen en metastasen te vernietigen. Colorectale kanker is een tamelijk resistente cytostatische tumor. Chemotherapie voor kanker van de dikke darm wordt voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van metastasen, wordt uitgevoerd door kuren.
Chemotherapie bij de behandeling van darmkanker heeft zijn eigen kenmerken - geneesmiddelen zoals oxaliplatin, irinotecan en cetuximab worden niet gebruikt vanwege hun ineffectiviteit na een operatie. Een groep van deze medicijnen in combinatie met een fluor-piramide duet wordt gebruikt voor de behandeling voor de operatie en krijgt goede resultaten - de levensverwachting van patiënten neemt toe. Chemotherapie voor kanker van de dikke darm met uitzaaiing van de tumor is palliatief.
Inoperabele kanker van de dikke darm wordt gekenmerkt door de kieming van een tumor in botstructuren, grote bloedvaten. Er wordt een beoordeling gemaakt van de mogelijkheid om de tumor te verwijderen; als chirurgische interventie niet mogelijk is, wordt een palliatieve behandeling (chemotherapie) gebruikt, waarbij ileostomie, colostomie en anastomosen met intestinale obstructie worden omzeild.
Dikke darmkanker metastasizes meestal niet naar de regionale lymfeklieren, maar lang na de ontwikkeling van de tumor. De tumor groeit vaak in aangrenzende weefsels en organen zonder metastasering naar de regionale lymfeklieren. Dikkedarmkanker is gegeneraliseerd, met penetrerende metastasen naar de longen, en de lever vereist overleg met een thoracaal chirurg, een hepatoloog-chirurg. Tijdens operaties aan de lever wordt bovendien radiofrequente ablatie gebruikt (met zijn hulp, metastasen worden verwijderd), blootstelling aan straling. Chemotherapie wordt in dit geval gebruikt als een experimentele methode, kan leiden tot leverbeschadiging, evenals tot de moeilijkheid om enkele "verdwenen" metastasen te vinden.
In eerste instantie resecteerbare metastatische foci worden chirurgisch verwijderd gevolgd door palliatieve chemotherapie. Ook wordt als een behandeling systemische chemotherapie uitgevoerd vóór de operatie om metastasen te verwijderen en wordt na chemotherapie de behandeling voortgezet.
Colonkanker 2 en 3 stadia van ontwikkeling worden behandeld met een operatie. Adjuvante chemotherapie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van metastasen in de regionale lymfeklieren, met de kieming van een sereus membraan door een tumor en in andere gevallen.
Lokaal gevorderde en resectabele darmkanker wordt gebruikt met betrekking tot de lokalisatie van de tumor en de lokale distributie. Met de nederlaag van de regionale lymfeklieren, de kieming van de sereuze tumor door de tumor, wordt adjuvante chemotherapie uitgevoerd.
Met het potentieel voor de ontwikkeling van tumor foci van metastasen, wordt de meest actieve chemotherapie gebruikt. Na verschillende cycli van chemotherapie, de staat van metastase, wordt verwijdering van foci beoordeeld. Na de operatie wordt adjuvante chemotherapie gebruikt.
Dubbelpuntkanker met bijkomende ernstige pathologie wordt alleen toegepast na raadpleging van artsen, die alle aan de operatie verbonden risico's berekenen. Meestal ondergaan patiënten palliatieve medicatie en symptomatische behandeling. De patiënt kan een afvoerende intestinale stroma, stenttumor vormen.
Stralingstherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van darmkanker, die wordt gebruikt in combinatie met medicamenteuze behandeling en chemotherapie. Alle complexe gevallen worden besproken tijdens de artsenconsultatie, waar de behandelstrategie wordt ontwikkeld. Chemotherapie voor de ontwikkeling van colonkanker stadium 2, in het geval van de instabiliteit van microsatelliet, wordt niet aanbevolen. In dit geval is behandeling met fluoropyrimidines niet effectief.
Chirurgische behandeling in een gepland en noodgeval verschilt niet. Als de tumor gelokaliseerd is in het gebied van de stijgende dikke darm, caecum, proximaal derde deel van de dwarse dikke darm, leverbuiging, wordt een primaire anastomose gevormd. Als de tumor zich in de linker delen van de dikke darm bevindt, worden de operaties Hartmann en Mikulich uitgevoerd. Na decompressie van de dikke darm wordt een primaire anastomose gevormd.
Waar te gaan voor kanker van de dikke darm?
In het Yusupov-ziekenhuis wordt de behandeling van darmkanker uitgevoerd met behulp van moderne apparatuur en hooggekwalificeerde oncologen. Innovatieve technieken helpen de ernstige toestand van de patiënt te verlichten en verlengen het leven van de patiënt. Als u de diagnose en behandeling van de ziekte wilt ondergaan, moet u zich aanmelden voor een consult of bellen. De coördinerende centrumarts beantwoordt al uw vragen.
Colonkanker (transversaal, oplopend): symptomen, prognose, stadia, behandeling
Dikkedarmkanker: symptomen en oorzaken. Methoden voor diagnose en behandeling. Overlevingsprognose
De oplopende dubbele punt maakt deel uit van de dikke darm (de oorsprong). Deze afdeling neemt niet rechtstreeks deel aan de spijsverteringsprocessen, maar vervult niet minder belangrijke functies: de opname van water uit chymus en de transformatie van voedselmassa's in een meer compacte staat.
De lokalisatie ervan is de rechterkant van het peritoneum, maar de positie is niet constant. 24 cm - de lengte (gemiddeld) van de oplopende dubbele punt.
In de afgelopen paar jaar is de aanwezigheid van patiënten met deze ziekte dynamisch toegenomen, waaronder voornamelijk 50-plussers.
RVOC beïnvloedt de intestinale mucosa en veroorzaakt de vernietiging ervan. Het is belangrijk om tijdig een diagnose te stellen en medische hulp in te roepen - de arts zal de noodzakelijke behandeling bepalen.
oorzaken van
- Vooral een zittende levensstijl die leidt tot obesitas en gezondheidsproblemen kan een van de factoren zijn achter het optreden van VRC's.
- Erfelijkheid (in de aanwezigheid van soortgelijke ziekten bij familieleden - het risico op de ziekte neemt toe).
- Irrationeel eten. Wanneer niet-naleving van de regels van het eten, zijn er belangrijke veranderingen in het lichaam.
- De aanwezigheid van chronische obstipatie en vernietiging van de wanden van de darm ontlasting.
- Naarmate de leeftijd vordert, neemt de kans op de bovenstaande problemen toe.
- Aanwezigheid van precancereuze ziekte (diverticulosis, colitis ulcerosa).
symptomen
- Intestinale obstructie. In het geval van het optreden van colicy pijn, gas met ongemakkelijke sensaties.
- Zwakte, bloedarmoede, bleking van de huid.
- Hoge temperatuur en pijn in het buikvlies.
- Misselijkheid / braken.
Er is de mogelijkheid van geen symptomen, en alleen bij onderzoek van de arts en palpatie van het peritoneum is het mogelijk om de tumor te voelen.
Om dergelijke gevallen te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan om de gezondheid te bewaken en ongecontroleerde gezondheidscomplicaties te voorkomen.
diagnostiek
Het is onmogelijk om de aanwezigheid van kanker te bepalen aan de hand van de resultaten van anamnese of extern onderzoek, vanwege het feit dat uitwendige tekenen de mogelijke aanwezigheid van een tumor of de afwezigheid daarvan niet kunnen aangeven.
Met behulp van het onderzoek kan de arts de algemene toestand van de patiënt bepalen, rekening houdend met informatie over de bleekheid van de huid, de aanwezigheid van zwelling. Het detecteren en bepalen van de aanwezigheid van een tumor is alleen mogelijk met zijn aanzienlijke omvang.
Een nauwkeurige diagnose vereist de beschikbaarheid van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Bloedonderzoek en uitwerpselen verwijzen naar laboratoriummethoden.
Na de diagnose zal de arts gegevens hebben die hem helpen de gezondheidstoestand van de patiënt en de verborgen symptomen van een mogelijke ziekte te bepalen.
Door instrumentele onderzoeksmethoden zijn onder meer:
- Colonoscopie, die zal helpen bij een visueel onderzoek van de darmen. Het wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop.
- Sigmoïdoscopie. De meest gebruikelijke manier van onderzoek is de noodzakelijke darmafdeling.
- X-ray. Vóór de procedure wordt een bariumsuspensie in het lichaam geïnjecteerd, waarna het onderzoek zelf met behulp van röntgenfoto's wordt uitgevoerd. Deze techniek helpt de tumor te identificeren en resultaten te verkrijgen op de grootte en locatie.
- US. Deze onderzoeken helpen bij het bepalen van de specifieke verdeling van processen die samenhangen met de verspreiding van de tumor. De voordelen van deze techniek zijn de pijnloosheid en veiligheid van het onderzoek.
Behandelmethoden
De aanpak waarmee de behandeling zal worden uitgevoerd, wordt bepaald door de oncoloog op basis van de gegevens: locatie van de tumor, metastase, leeftijd van de patiënt.
Bij afwezigheid van metastasen en allerlei complicaties worden de getroffen gebieden verwijderd met regionale lymfeklieren. Als een tumor van de aangrenzende organen wordt aangetast, treedt een gecombineerde operatie op - de aangetaste organen of delen daarvan worden verwijderd.
Chirurgische interventie wordt aangevuld door follow-up radiotherapie. Na 3 weken beginnen de procedures, die gericht zijn op de bestraling van het tumorgebied.
Met dergelijke manipulaties kunnen er bijwerkingen zijn in de vorm van misselijkheid, braken of verschillende uitslag op de huid. Chemotherapie wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen die het gewenste effect op het lichaam hebben.
In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is er minder kans op bijwerkingen.
Overlevingsprognose
In het geval van de diagnose van RVOK is de prognose matig gunstig. De overleving na vijf jaar hangt af van waar de tumor zich bevindt en in welk stadium van de ziekte. In dit geval heeft 50% een voorspelling van de overleving tijdens de operatie.
Op voorwaarde dat de tumor niet verder reikt dan de submucosa, is de overlevingskans na vijf jaar ongeveer 95 procent. Een gunstige prognose hangt af van de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren: bij afwezigheid is de overlevingskans van vijf jaar 80%, in het tegenovergestelde geval 40%.
Met zekerheid kan worden gezegd dat hoe eerder een kwaadaardige tumor kan worden opgespoord, hoe groter de kans op een succesvol resultaat is. Daarom moet men de gezondheidstoestand van een persoon niet verwaarlozen, regelmatige controles uitvoeren en toezien op het juiste onderhoud van de levensstijl.
het voorkomen
- Regelmatige onderzoeken die gericht zijn op het bewaken van de gezondheidstoestand en tijdige diagnose van problemen of pathologische veranderingen.
- Gezonde levensstijl en voedingscontrole - de minimale inname van schadelijk voedsel, de nadruk moet worden gelegd op de consumptie van soepen en gematigde hoeveelheden groenten.
- Vertrouwd raken met informatie die zal helpen bij het tijdig vaststellen van de veranderingen in het lichaam en hulp zoeken bij een arts die de noodzakelijke behandeling voorschrijft.
- Sportactiviteiten. Met behulp van dergelijke fysieke activiteit zal het mogelijk zijn om het gewicht te beheersen en te voorkomen dat het wint, waardoor uw gezondheid weer normaal wordt.
- In het geval van de aanwezigheid van dergelijke pathologische ziekten, moeten bloedverwanten regelmatig worden gecontroleerd door een arts, die het voorval zal overwegen of, als er een dergelijke ontwikkeling is, de noodzakelijke behandeling voorschrijven.
RVOC is een gevaarlijke ziekte die, in het geval van een late oproep voor medische zorg, negatieve gevolgen kan hebben en kan leiden tot de dood. De diagnose is geen zin en met de implementatie van alle noodzakelijke aanbevelingen is het mogelijk om de gezondheid te normaliseren.
Zorgvuldige aandacht voor uw gezondheidstoestand, tijdige reactie op alle inherente ongemakken en symptomen van het lichaam, naleving van aanbevelingen voor het voorkomen van het optreden van pathologie minimaliseert het risico op het ontwikkelen van pathologische tumoren. Vergeet niet dat de gezondheidstoestand van u afhangt!
Dikkedarmkanker: symptomen, stadia, behandeling
Darmkanker komt voor tegen de achtergrond van pathologische veranderingen die een bepaald deel van het spijsverteringskanaal beïnvloeden.
De dikke darm is een voortzetting van de eerste sectie van de dikke darm, het doel ervan wordt beperkt tot de assimilatie van elektrolyt en water, waarna de inhoud wordt omgezet in vaste feces.
Dikkedarmkanker kan zich vormen in het stijgende, dwarse, dalende of sigmoïdale deel ervan.
Tekenen van colorectale kanker
Oncologische formatie verschijnt op de wand van de darm van de dikke darm. Bij inactiviteit neemt de groei geleidelijk in omvang toe, waarna deze het lumen van het holle orgaan gedeeltelijk of volledig kan blokkeren.
In de regel is de inwendige diameter 5-8 cm. Meestal treden symptomen op van de oncologie van de dikke darm bij mannen van pensioengerechtigde leeftijd die lijden aan colitis ulcerosa, diffuse polyposis of prostaatadenoom.
Colonkanker komt vaak tot uiting in liefhebbers van vleesgerechten, terwijl het niet uitmaakt wat voor soort vlees een persoon eet, rundvlees of varkensvlees.
Het is een feit dat na een dagelijkse dichte verzadiging van vlees in de darm een overmaat aan vetzuren wordt gevormd, die worden omgezet in kankerverwekkende stoffen die gevaarlijk zijn voor het slijmvlies.
Vegetariërs lijden veel minder vaak aan dergelijke ernstige ziekten, omdat in hun menu de belangrijkste plaats wordt bezet door plantaardige vezels.
Tegenwoordig treden symptomen van oncologische ziekten op bij mensen die lijden aan frequente obstipatie, terwijl de ontlasting stagneert en dikker wordt in de bochten van de dikke darm.
Symptomen bij colitis en polyposis lijken erg op de symptomen van kankertumoren ver van de eerste fase.
Zulke formaties worden niet geïsoleerd en zijn gelokaliseerd in 40% van de gevallen in de blindedarm en in 25% van de gevallen in de colon sigmoïde colon.
Aanvankelijk manifesteren de symptomen van colorectale kanker zich niet helder. Merk op dat er iets mis is met de gezondheid kan te wijten zijn aan de verslechtering van het algemene welzijn.
De eerste symptomen van darmpathologie zijn een constant gebrek aan eetlust, tegen de achtergrond waarvan een persoon begint af te vallen.
Aanvullende symptomen zijn vergelijkbaar met tekenen van darmaandoening:
- aanhoudende matte pijn in de buik, waarvan de intensiteit niet afhankelijk is van de voedselinname;
- terugkerende buikkrampen met diarree of obstipatie;
- opgezette buik in één richting, luid gerommel;
- rechtszijdige bloedarmoede op de achtergrond van bloedingen (bloed gaat gelijktijdig met uitwerpselen).
Het begin van symptomen bij patiënten wordt meestal uitgedrukt door darmobstructie en de aanwezigheid van ontstekingsprocessen, waaronder abces, peritonitis en phlegmon.
Angst over de gezondheid van een persoon moet angst veroorzaken die wijst op een verminderde darmwerking, vergezeld van een verzwakking van het lichaam.
Wat de oorzaken van darmkanker betreft, zijn de meest voorkomende obesitas, sedentaire levensstijl, ongezond voedsel en erfelijkheid.
Stadia van oncologie van de darmrand
Colonkanker heeft, net als andere oncologische pathologieën, verschillende variëteiten en stadia van ontwikkeling.
Van de bestaande oncologische ziekten van de dikke darm worden de volgende typen vaak aangetroffen:
- glandulaire kanker - een tumor wordt gevormd door de cellen van het glandulaire epitheel te veranderen;
- vaste (trabeculaire) en colloïdale kanker (slijmerig, mucineus) - het eerste type wordt gevormd in het bindweefsel, de tweede - in de submucosale laag;
- cricoid kanker is een tumor gevormd uit cellen met een cricoid ring;
- squameuze uitgroei wordt gevormd door verschillende epitheelcellen.
Wat de ontwikkelingsstadia van ROCK betreft, heeft de ziekte, net als bij andere oncopathologieën, vijf ontwikkelingsfasen die beginnen te worden geteld:
- Aangezien op nul (initiële) fase van colonkanker betrokken deel van de darm mucosa enige orgaan, waarbij de tumor wordt gevormd zonder infiltratie wordt niet gepaard met het verschijnen van metastasen in de lymfeknopen en kieming. De overlevingskans van patiënten in deze groep is 95%, terwijl een dergelijke prognose het mogelijk maakt om een eenvoudige procedure te verkrijgen, zoals een colonoscopie;
- De tumor is beperkt tot de locatie in het slijmvlies en submucosa van de dikke darm. In dit stadium is ontkieming in de lymfeklieren en de aanwezigheid van metastasen op afstand afwezig;
- Het neoplasma beïnvloedt 1/3 van de diameter van de wand van het colongedeelte van de darm, maar is tot nu toe beperkt tot de grenzen van het orgaan. Enkelvoudig kiemen in regionale lymfeklieren is mogelijk;
- In dit stadium sluit de pathologie bijna het gehele lumen van de dikke darm, de tumor groeit op in de lymfeknopen en weefsels van naburige organen. Metastasen op afstand worden niet waargenomen. Deze aandoening geeft patiënten een goede overlevingskans;
- In het laatste stadium bereikt de oncologische formatie een aanzienlijke omvang, de tumor verspreidt zich naar naburige organen, groeit op in lymfeklieren, er verschijnen metastasen op afstand. Overleven van de geopereerde patiënten is te laag, niet meer dan 30%.
Een van de belangrijkste soorten kanker van de dikke darm van de dikke darm zijn: obstructie (gekenmerkt door darmobstructie), toxische anemie (bleke huid, zwakte), diarree (spasmen van de bovenbuik, gebrek aan eetlust), enterokoliticheskaya (darmaandoening) en lzhevospalitelnaya (buikpijn, temperatuurstijging).
Kanker in verschillende delen van de dikke darm
Het klinische beeld ROCK gemanifesteerd door tumor lokalisatie in het colon, de mate van kieming en andere aandoeningen bij een patiënt, waarbij de eerste fase van de kanker bemoeilijken.
Het is waargenomen dat bij het detecteren van oncologie in de oplopende darm colon, patiënten vaker klagen over pijn dan tijdens neoplasma in de dalende colon.
Deze factor wordt verklaard door een overtreding van intestinale peristaltiek, waarbij de inhoud wordt vooruitgeschoven van de kleine afdeling naar de blindedarm en terug (zoals een slinger).
De arts kan tijdens de palpatie oncologische scholing in het opgaande gedeelte detecteren, die via de buikwand wordt uitgevoerd.
De prognose voor het herstel van de patiënt is gebaseerd op:
- stadia van tumorontwikkeling in de opgaande colon;
- de aanwezigheid van metastase;
- behandelingsresultaten;
- de mate van intoxicatie.
Een tumor in de transversale darm kan pijnlijke krampen veroorzaken op het moment van samentrekking van de darmwand.
Passerend door het lumen vernauwd door de tumor, oefent de ontlasting druk uit op de aangetaste orgaanwand, die pijn veroorzaakt.
De symptomen van oncologie in de transversale dikke darm beginnen zich te manifesteren met pijn nadat het neoplasma zich heeft uitgebreid naar naburige organen. In dit geval kan de arts tijdens palpatie ook een tumor via het peritoneum detecteren.
Bovendien is het, vanwege de oncologie van de leverbocht, moeilijk voor de arts om endoscopie uit te voeren. Bij kanker van de leverhoek krijgt de pathologische tumor een vervallen uiterlijk in de leverflexie van de dikke darm, die uitgroeit tot de lus van de twaalfvingerige darm.
Met een dergelijke verplaatsing van de tumor worden chronische ulceratieve ziekten, ontsteking van de appendages en cholecystitis geactiveerd.
Oncologische vorming van de buiging van de milt, sigmoïde en dalend deel van de darm vindt vaak plaats tegen de achtergrond van oncologische darmziekte.
In de oncologie van buiging van de milt kan pijn gepaard gaan met een toename van de lichaamstemperatuur, spierspasmen van de linker en de voorste buikwand.
De uitwerpselen worden verzameld boven het gebied dat wordt beïnvloed door kanker, waardoor voedsel gaat gisten en rotten. Deze factoren gaan gepaard met misselijkheid, braken en verminderde ontlasting.
Er is een verandering in microflora, in verband waarmee niet-standaard afscheidingen uit het rectum verschijnen.
Fat Cancer Surgery
Nadat de patiënt de diagnose kanker in de dikke darm kreeg, werd een operabele patiënt voorbereid op de operatie.
Allereerst wordt de patiënt overgezet naar klinische voeding, in dit geval wordt een plakvrij dieet voorgeschreven. Het menu is exclusief aardappelgerechten, brood en groenten.
Om te voorkomen dat de patiënt antibacteriële en sulfamedicijnen toedient. Twee dagen voor de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma, ricinusolie wordt gegeven.
Vóór de operatie krijgt de patiënt een laxans of een orthograde darmspoeling wordt uitgevoerd met een sonde en een isotone oplossing.
Wanneer een kankertumor wordt gedetecteerd aan de rechterkant van de dikke darm, wordt een rechterzijdige hemicolonectomie uitgevoerd: de eerste sectie van de dikke darm en de stijgende dikke darm, evenals het derde deel van de dikke darm darm en een bepaald ileum deel worden verwijderd.
Tegelijkertijd worden lymfeklieren verwijderd, anastomose van de dunne en dikke darm wordt uitgevoerd.
Als de kanker het linkerdeel van de dikke darm trof, wordt linkerzijdige hemicolonectomie uitgevoerd: het derde deel van de transversale darm, de dalende darm, een bepaald deel van de sigmoïd colon, evenals de plooien van het peritoneum en de regionale lymfeklieren worden verwijderd.
De anastomose van de geopereerde gebieden wordt uitgevoerd.
In het geval van kanker die wordt gedetecteerd in het midden van het dwarse gedeelte van de dikke darm, worden niet alleen de tumor, maar ook het omentum van de buikholte en de lymfeknoop gereseceerd.
Een tumor die is ontstaan in het sigmoid deel van de darm of in het midden wordt ook gelijktijdig verwijderd met de lymfeklieren en de plooien van het peritoneum.
Als de kanker erin is geslaagd om te groeien in naburige organen, dan wordt een gecombineerde operatie uitgevoerd om alle aangetaste gebieden te verwijderen.
Palliatieve chirurgie wordt toegepast in een zeer geavanceerde vorm van kanker.
Kanker oplopende symptomen van de dikke darm
Van alle gastro-intestinale tumoren wordt dit type tumor vaak tot 10% van alle gastro-intestinale tumoren gevonden, terwijl de incidentie ervan van jaar tot jaar toeneemt.
Dit is een regelmatige bijdrage van een persoon voor de kans om onder geciviliseerde omstandigheden te leven. Volgens statistieken is ROCK letterlijk de gesel van ontwikkelde landen, waar mensen gewend zijn aan het eten van verfijnd voedsel.
De aard van de dikke darm is opgevat als een actief werkend deel van de darm, waar fecale massa's worden gevormd, waar geen stagnatie optreedt, en daarom is de structuur van de mucosa vrij specifiek. Verfijnd voedsel, vergiften, enkele andere schadelijke factoren leiden tot de ontwikkeling van poliepen, adenomateuze gezwellen, die gevoelig zijn voor maligniteit.
De oorzaken van dit type colorectale kanker zijn stagnatie en beschadiging van het slijmvlies van de dikke darm met uitwerpselen.
De klinische manifestaties zullen afhangen van welk deel van de dikke darm waarin de tumor zich bevindt. Als de tumor zich aan de rechterkant van de buik bevindt (stijgende dikke darm), zijn de eerste tekenen buikpijn, slechte eetlust, gerommel in de buik, zwaar gevoel.
Kanker van de dalende dikke darm geeft later pijn, maar manifesteert bijna onmiddellijk darmproblemen: constipatie, alternerend met diarree, opgezette buik, een gevoel van dichte zware knobbel aan de linkerkant, met het proces van bloeden begonnen.
Hoe dichter bij de sigmoïde colon, hoe vaker de kanker slijmachtige ontlasting ziet vermengd met bloed, met de desintegratie van de tumor met pus, pijn is gelokaliseerd in de onderbuik en gegeven in de onderrug, benen, nieren.
En, natuurlijk, voor alle lokalisaties, is het toxicaneaniemic syndroom onvermijdelijk: gewichtsverlies, bleekheid, gele of grijze huidskleur, zwakte, bloedarmoede en thermoregulatiestoornissen.
Diagnose en behandeling
Om kanker van de dikke darm alleen te identificeren volgens de inspectie en de geschiedenis is onmogelijk, vooral in de vroege stadia. Een complex van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is vereist.
Dit is een biochemische bloedtest met de definitie van specifieke antigenen, röntgenonderzoek met bariumsuspensie, rectoromanoscopie, colonoscopie met biopsiepreparaten voor histologisch onderzoek, echografie en in sommige gevallen diagnostische laparoscopie.
Chirurgische behandeling, managementtactiek en type interventie worden bepaald door de opererende chirurg-oncoloog op basis van gegevens over tumorlokalisatie, het type, stadium, de aanwezigheid van metastasen, bijkomende ziekten, leeftijd van de patiënt en zijn algemene toestand.
De operatie wordt gecombineerd met chemotherapie of medicamenteuze therapie wordt gebruikt als een palliatieve methode, als een operatie niet gerechtvaardigd is (met uitgebreide darmkanker of met een groot aantal metastasen).
De voorspelling is matig ongunstig. De gemiddelde overlevingskans na een succesvolle operatie is 50% binnen vijf jaar na de interventie. De eerdere dikke darmkanker wordt gedetecteerd en resectie van het getroffen deel wordt uitgevoerd, hoe hoger deze aantallen tot 100% zijn. Zonder behandeling en met vergevorderde stadia binnen vijf jaar is het sterftecijfer 100%.
Dikkedarmkanker is een van de eerste plaatsen in de structuur van kanker. De ziekte treft mannen en vrouwen even vaak, meestal in de leeftijd van 50-75.
De incidentie van de ziekte is het hoogst in de ontwikkelde landen van Noord-Amerika, Australië, Nieuw-Zeeland, bezet een tussenliggende plaats in Europa en is laag in de regio's Azië, Zuid-Amerika en tropisch Afrika.
In Rusland komt de ziekte voor met een frequentie van 17 waarnemingen per 100.000 inwoners. Jaarlijks worden ongeveer 25.000 nieuwe gevallen ontdekt (meer dan 130.000 in de Verenigde Staten).
Factoren met een verhoogd risico op het ontwikkelen van darmkanker omvatten een dieet met veel vet en weinig vezels (cellulose), ouder dan 40 jaar, een voorgeschiedenis van adenoom en darmkanker, directe verwanten met colorectale kanker, polypsis en polypotische syndromen ( Gardner, Peitz-Egers-Touraine, familie juveniele polyposis), de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.
Pathologisch beeld. Meestal ontwikkelt de kanker zich in de sigmoid colon (50%) en de blinde (15%) darm, minder vaak - in andere delen (stijgende dikke darm - 12%, rechterbocht - 8%, transversale colon - 5%, linkerbocht - 5%, de dalende dikke darm - 5%).
Colonkanker komt in het slijmvlies voor, vervolgens ontkiemt het alle lagen van de darmwand en gaat het zijn grenzen voorbij, infiltreert omringende organen en weefsels. De tumor verspreidt zich een beetje langs de darmwand. Buiten de zichtbare randen, zelfs met endofytische kanker, wordt het gedetecteerd op een afstand van niet meer dan 4-5 cm, meestal 1-2 cm.
Exofytische vormen van kanker komen vaker voor in de rechter helft van de dikke darm, zijn nodulair, polypoid en villous-papillair; de tumor groeit in het lumen van de darm. Endofytische tumoren komen vaker voor in de linker helft van de dikke darm. Ze zijn saucer-achtig en diffuus-infiltrerend, in het laatste geval bedekken ze de darm vaak circulair en versmallen ze het lumen.
De meeste kwaadaardige tumoren van de dikke darm hebben de structuur van adenocarcinoom (ongeveer 90% van de patiënten), minder vaak - mucosaal adenocarcinoom (slijmkanker), ringvormige celkanker (mucocellulaire kanker), plaveiselcel (orogeen en niet-thyroïde) en ongedifferentieerde kanker.
Een specifiek kenmerk van darmkanker is een vrij lange lokale verspreiding van de tumor (inclusief kieming in de omliggende organen en weefsels) bij afwezigheid van metastasering van de regionale lymfeklieren, die vrij laat kan lijken.
Metastase komt lymfogeen (30%), hematogeen (50%) en implantatie (20%) tegen. Metastasen komen meestal voor in de lever, minder vaak in de longen, botten, pancreas.
Internationale classificatie voor darmkanker
T - primaire tumor
Tx - niet genoeg gegevens om de primaire tumor te evalueren
DAN - geen gegevens voor de aanwezigheid van de primaire tumor
Dikkedarmkanker: symptomen
De symptomen van darmkanker zijn afhankelijk van de locatie van de tumor. Omdat de inhoud van de rechter helft van de dikke darm nog steeds halfvloeibaar is, kunnen zelfs grote tumoren van de blindedarm en stijgende dikke darm niet leiden tot obstipatie en symptomen van darmobstructie.
Aan de andere kant zweren deze tumoren, wat chronisch bloedverlies veroorzaakt; het bloed in de ontlasting is niet zichtbaar. Microcytische hypochrome anemie ontwikkelt zich; patiënten klagen vaak over vermoeidheid. hartkloppingen. pijn op de borst.
Vanwege het feit dat het bloeden van de tumor meestal periodiek is, is een enkel onderzoek van ontlasting voor verborgen bloed niet altijd informatief.
Detectie van bloedarmoede door ijzertekort van onbekende etiologie bij een volwassen patiënt (met uitzondering van meervoudige vrouwen in premenopauzale vrouwen) moet resulteren in endoscopisch of röntgenonderzoek van de gehele dikke darm (Fig. 92.1).
Kanker is blind en kanker van de opgaande dubbelpunt in zwarten komt vaker voor dan bij blanken.
In de transversale en dalende colon zijn de fecale massa's dichter. Daarom maken de hier gelokaliseerde tumoren het gewoonlijk moeilijk voor de darminhoud om te passeren, hetgeen zich manifesteert door intestinale koliek. symptomen van darmobstructie en soms darmperforatie. Een röntgendiffractie onthult vaak een karakteristieke versmalling van het darmlumen in de vorm van een appelkern (figuur 92.2).
Tumoren gelokaliseerd in het rectum en sigmoïde colon gaan vaak gepaard met het verschijnen van vers (scharlaken) bloed in de ontlasting. tenesmus en vernauwing van de fecale kolom. bloedarmoede is echter zeldzaam. Vergelijkbare symptomen zijn ook kenmerkend voor aambeien. maar desalniettemin vereist het verschijnen van constipatie of rectale bloeding onmiddellijk digitaal rectaal onderzoek en sigmoïdoscopie.
Kanker van de opgaande darm
Onlangs is er in veel landen van de wereld een toename van darmkanker.
In veel West-Europese landen is colorectale kanker zelfs op de tweede plaats terechtgekomen in het aantal gastro-intestinale kankers.
De dikke darm is het distale deel van het maagdarmkanaal; Er zijn meestal drie hoofdafdelingen van de dikke darm:
- blindedarm;
- colon;
- het rectum.
Op zijn beurt bestaat de dikke darm ook uit verschillende delen:
- oplopende dubbele punt;
- rechte bocht;
- transversale colon;
- linker bocht;
- dalende dikke darm;
- sigmoid colon.
De gladde musculatuur van de dikke darm bestaat uit de binnenste laag (rond, vast) en de buitenste laag (longitudinaal, ongelijk uitgedrukt).
Een kankergezwel in de dikke darm dringt het retroperitoneale weefsel, de twaalfvingerige darm, de pancreas, enz. Binnen. Tegelijkertijd zijn de statistieken over de ontwikkeling van tumoren ongeveer als volgt:
- in de opgaande dubbelpunt - 18% van de gevallen;
- in de transversale dikke darm - 9% van de gevallen;
- in de dalende dikke darm - 5% van de gevallen;
- in de sigmoid colon - 25% van de gevallen;
- in het rectum - 43% van de gevallen.
In de toonaangevende privé-Israëlische kliniek # 8220 behandelt Elite Medical met succes kanker van de oplopende dikke darm. Wij bieden onze patiënten de nieuwste behandelmethoden en uiterst professionele medische zorg; dankzij dit wordt een vrij hoog percentage herstel bereikt. Elite Medical garandeert dat de behandeling van patiënten zal worden afgehandeld door de hoogst gekwalificeerde specialisten van wereldberoemde artsen.
Kanker van de oplopende darm heeft soortgelijke symptomen als vele andere ziekten, dus in plaats daarvan kunnen gastritis, cholecystitis, maagzweer en andere ziekten worden gediagnosticeerd. Om een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een reeks onderzoeken te ondergaan.
Onze artsen
Tumoren van blinden en oplopende colon
Met een opgeblazen buik wordt tympanitis bepaald in alle afdelingen, maar soms is het mogelijk om een dramatisch uitgerekte darmlus te installeren met een hogere tympanitis en zichtbare motiliteit (een symptoom van Valya).
Laboratoriummethoden voor bloed- en urine-analyse zijn niet van groot belang bij de diagnose van darmobstructie bij darmkanker.
Een volledige bloedtelling kan echter anemie vertonen, afhankelijk van het kwaadaardige proces, evenals leukocytose tijdens de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de afferente lus van de dikke darm of in de tumor zelf.
Meer specifiek zijn dergelijke veranderingen zoals hypochloremie, een afname van het kalium-, natrium-, hypoproteïnemie gehalte, maar ze ontwikkelen zich in de latere perioden, wanneer de uitgesproken klinische symptomen van darmobstructie naar voren komen.
Een heel belangrijk teken dat helpt bij het vaststellen van de juiste diagnose is palpatie van een tumor in de buik. Toegegeven, dit is alleen mogelijk met diepe palpatie, wanneer er geen scherp opgeblazen gevoel is.
Veel hangt af van de vaardigheid van de arts, van het gebruik van verschillende posities van de patiënt voor het onderzoeken van de buik.
Niet alleen in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt, maar ook in de positie op zijn zij, op handen en voeten, is het noodzakelijk om de buik van de patiënt te onderzoeken.
De meest frequent voelbare tumoren van de blindedarm en oplopende dikke darm.
Het is bekend dat juist bij een dergelijke lokalisatie kankertumoren snel groeien, vaak worden geïnfecteerd en de ontsteking overgaat naar de aangrenzende organen en weefsels, in het bijzonder naar de voor- en zijwanden van de buik, terwijl de tumor vast en goed gevoeld is. Tumoren van de transversale en sigmoid colon worden bepaald wanneer ze grote maten bereiken. Het is moeilijker om de tumoren van de rechter- en linkercurven van de dikke darm te onderzoeken.
Een tumor in de buik wordt bepaald bij ongeveer 1/3 van de patiënten die worden opgenomen in de kliniek met darmobstructie bij darmkanker. Men moet echter bedenken dat andere buikmassa's, vergezeld van tekenen van darmobstructie, ook kunnen worden aangezien voor een tumor. Deze omvatten invaginaties, trombose van de mesenteriale vaten met necrose van delen van de dikke darm.
In onze lange praktijk hebben we 2 patiënten geobserveerd en geopereerd waarbij een tumor werd gevoeld in het rechter bovenste kwadrant van de buik en er waren klinische tekenen van obstructie van de dikke darm.
Eén patiënt werd opgenomen voor een operatie met een diagnose van acute cholecystitis, en hij had een tumor van de rechter helft van de transversale dikke darm, en de tweede patiënt werd opgenomen voor een operatie met transversale darmkanker met obstructieve obstructie, en bij haar werd acute cholecystitis met infiltraat rond de gal vastgesteld de bubbel.
Dergelijke fouten verminderen echter niet de waarden van palpabele tumoren in de buik voor de juiste diagnose. Het is alleen nodig om alle symptomen samen te evalueren.
Bronnen: ne-kurim.ru, whiteclinic.ru, humbio.ru, elite-medical.ru, homepage.kg
De eerste symptomen van darmkanker. Diagnose van de tumor en kenmerken van de behandeling
Dikkedarmkanker is een ziekte die meestal mensen treft in de ontwikkelde landen van het Westen, in het oosten lijden mensen minder vaak aan dit type kanker.
Dit heeft waarschijnlijk te maken met levensstijl, voeding of ecologie, maar niemand kan dit op betrouwbare wijze zeggen.
redenen
De oorzaken van deze ziekte zijn verschillend en veroorzaken kanker met ongelijke frequentie. Daarom, om met absolute zekerheid te zeggen dat u wordt blootgesteld aan bepaalde risicofactoren, zult u geen darmkanker krijgen, omdat sommige mensen die worden blootgesteld aan alle mogelijke factoren mogelijk niet worden gediagnosticeerd met een enkele ernstige pathologie.
De oorzaken van darmkanker zijn als volgt:
- Erfelijke predispositie verhoogt het risico op kanker bij een persoon, als zijn familiegeschiedenis al soortgelijke precedenten had. Daarom moeten mensen met dergelijke anamnese meer aandacht besteden aan hun gezondheid en jaarlijks geplande medische onderzoeken bijwonen om de ziekte te identificeren die in een vroeg stadium is begonnen.
- Ondervoeding is de tweede meest voorkomende oorzaak van darmkanker. Als het dieet van een persoon overwegend vetten bevat, vooral van dierlijke oorsprong, is het risico op kanker verhoogd, omdat splitsing, vetten vormen carcinogenen die door de darmen gaan, zijn slijmvlies beïnvloeden, het irriteren en de ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen veroorzaken.
- Hypodynamie leidt tot obesitas, wat op zijn beurt bijdraagt tot de ontwikkeling van kanker.
- Overmatige productie van progesteron kan ook een factor zijn in de ontwikkeling van kanker, omdat dit hormoon helpt de spieren van de darmen te ontspannen, wat leidt tot zwakke peristaltiek en stagnatie van uitwerpselen die de darmen beginnen te beschadigen en het menselijk lichaam vergiftigen.
- Onbehandelde chronische constipatie kan bijdragen aan schade aan de darmslijmvliezen.
- Bij mensen ouder dan 60 jaar neemt het risico op darmkanker toe vanwege het feit dat het lichaam verzwakt, de peristaltiek vertraagt en de immuniteit afneemt.
- Ziekten van het spijsverteringsstelsel, zoals de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa van niet-specifieke vormen, diverticulitis, darmpoliepen dragen bij aan de ontwikkeling van kanker.
- Schadelijke productiefactoren (stof, gas) die lange tijd invloed hebben op het menselijk lichaam, het immuunsysteem remmen en de weerstand van het lichaam tegen kankercellen verminderen.
Dergelijke redenen dragen bij aan de vorming van kanker en verhogen het risico op het ontwikkelen van deze pathologie, maar ze voorspellen niet vooraf en voorspellen niet de honderd procent waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van kanker.
Classificatie en soorten kanker van de dikke darm
Exofytische en endofytische vormen van kanker, een van de meest voorkomende.
Kanker van de dikke darm is geclassificeerd volgens verschillende criteria, die we nu in de tabel samen met voorbeelden beschouwen.
Stadia van kanker
Darmkanker heeft verschillende stadia van ontwikkeling. Afhankelijk van het stadium waarin de patiënt begint te worden behandeld, hangt de uitkomst van de ziekte af, evenals de duur van het leven daarna.
Dergelijke stadia van darmkanker worden onderscheiden:
- Stadium 0 - de tumor bevindt zich in de darmslijmlaag, is lokaal gelegen en spreidt zich niet;
- Fase 1 - de tumor begint in de submucosale laag te groeien;
- Stadium 2A - de tumor groeit in grootte zodat deze een derde deel van het darmlumen bedekt, zich uitstrekt tot zijn spierlaag, maar er zijn geen metastasen naar de lymfeknopen en aangrenzende organen;
- Stadium 2B - kankercellen beïnvloeden de pleura, maar er is geen metastase;
- Stadium 3A - metastasen beginnen te verschijnen, meestal metastaserende kanker in de regionale lymfeklieren;
- Stadium 3B - kanker verspreidt zich naar de subcerotische laag van de darm, beïnvloedt de lymfeklieren en aangrenzende organen nabij het aangetaste gebied, het lumen van de darm is de helft gesloten;
- Stadium 4 - metastasen verschijnen in verre organen, groeien sterk in de nabije.
Graad 4 colonkanker is praktisch niet behandelbaar, het percentage van vijfjaarsoverleving is 5-8%.
Daarom is het uitermate belangrijk om de ziekte in het eerste stadium te detecteren, omdat in dit geval de overleving en levensverwachting van de patiënt na vijf jaar 100 procent is. In de tweede en derde fase daalt het percentage naar respectievelijk 70 en 50 procent.
symptomen
De symptomen van darmkanker zullen enigszins variëren, afhankelijk van welk deel van de darm de tumor heeft ontwikkeld.
Daarom worden de volgende vormen van kanker van de dikke darm onderscheiden:
- Kanker van de opklimmende dikke darm. De tumor overlapt het darmlumen, dus wanneer het voedsel voorwaarts begint te bewegen, voelt de persoon een sterke scherpe pijn op het moment dat de ontlasting en de tumor worden aangedrukt. Stilstaande processen kunnen ook optreden, wat een opgeblazen gevoel, aanhoudende buikpijn en verhoogde gasvorming zal veroorzaken.
- Kanker van de lever buiging van de dikke darm. Vanwege de nauwe doorgang, bedekt de tumor deze snel of geheel of grotendeels, daarom is deze situatie vaak onbereikbaar voor een arts om dit deel van de darm te onderzoeken. Dergelijk oedeem van de slijmvliezen veroorzaakt vaak ongemak in de buik.
- Tumor in het dwarsgedeelte van de dikke darm. Dit type kanker veroorzaakt bij een persoon acute pijn aan de linkerkant van de buik. Stagnatie van uitwerpselen in de darmen leidt tot bedwelming van het lichaam, wat gepaard gaat met hoofdpijn, zwakte en verhoogde vermoeidheid.
- Kanker beïnvloedt de leverhoek van de dikke darm. De complexiteit van deze kanker ligt in de onmiddellijke nabijheid van de hoek tot de twaalfvingerige darm, die ook tumortumoren kan verspreiden. Tekenen van deze vorm zullen klinisch worden gemanifesteerd door buikpijn, onvoldoende galstroom voor voedselverwerking, als een gevolg van diarree. Onderweg kan een persoon verergering van andere chronische ziekten van de spijsverteringskanaalorganen ervaren.
- Kanker van de dalende en milt colon. De patiënt ervaart hevige pijn in het linkerdeel van de buik, met palpatie is er spanning in de spieren van de buikholte. Er zijn symptomen van ernstige intoxicatie - hoofdpijn, misselijkheid en braken. Er is ook een toename van de temperatuur.
De dalende dikke darm wordt ongeveer evenveel aangetast als de opgaande lijn. Transverse darmkanker komt minder vaak voor en buiging van de milt wordt zelfs meer zelden beïnvloed.
De eerste tekenen van darmkanker zijn altijd niet-specifiek en patiënten verwarren ze met darmstoornissen of vergiftiging.
Dus de ziekte begint onopgemerkt te verlopen, de patiënt behandelt een niet-bestaande ziekte en alle symptomen verdwijnen niet en pas in de latere stadia wordt kanker gedetecteerd.
diagnostiek
Belangrijke tijdige diagnose van kanker van de dikke darm. Vanwege de angst voor de procedures, de kosten ervan en het gebrek aan tijd om de arts te bezoeken, wordt de patiënt vaak te laat gediagnosticeerd.
Om te beginnen moet de arts de patiënt, zijn huid en slijmvliezen onderzoeken, anamnese verzamelen, in het bijzonder om te leren over gevallen van colonkanker (of andere neoplasmata in de dikke darm of dunne darm) van familieleden.
Om vast te stellen de diagnose wordt uitgevoerd:
- analyse van fecaal occult bloed;
- compleet aantal bloedcellen;
- Röntgenfoto van de buikorganen;
- Darm echografie;
- bariumklysma;
- Een colonoscopie is vereist bij een biopsie van de tumorplaats voor histologisch onderzoek - dit resultaat is cruciaal bij het vaststellen van de diagnose.
Volgens de getuigenis kan de arts CT voorschrijven als het de aanwezigheid van metastasen in andere organen aanneemt.
Volgens de resultaten van het onderzoek kan de arts ofwel de diagnose van kanker weerleggen ofwel de patiënt doorverwijzen voor overleg met een oncoloog, die de patiënt met darmkanker blijft leiden.
behandeling
Het allereerste wat u moet doen is het kwaadaardige neoplasma uit de darmen verwijderen. De arts schrijft gewoonlijk een hemicolonectomie naar rechts of links voor, afhankelijk van het getroffen gebied.
Meestal wordt een deel van de dikke darm en regionale lymfeklieren gesneden in de aanwezigheid van metastasen.
Vervolgens wordt de darm van het ene uiteinde naar het andere gestikt of wordt er een colostoma geïnstalleerd, die vervolgens wordt verwijderd en de darm volledig wordt gehecht.
Voordat een dergelijke operatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt een speciaal koolhydraatarm dieet volgen, zonder producten die gasvorming en stagnatie van de ontlasting veroorzaken. Een paar dagen voor de operatie begint de inname van laxeermiddelen en wordt op de dag van de procedure een reinigend klysma uitgevoerd.
Na de operatie is het gedurende de dag verboden voor de patiënt om te eten en te drinken, de volgende dag is het toegestaan om het geraspte voedsel in kleine porties te nemen, bij voorkeur ten minste vijf keer per dag. Verdere voeding zal door de arts afzonderlijk worden voorgeschreven, maar het moet duidelijk zijn dat de meeste producten moeten worden afgestaan ten gunste van granen en aardappelpuree.
Een maand na de operatie wordt de patiënt een cursus bestralingstherapie voorgeschreven, evenals mogelijk chemotherapie om herhaling van de ziekte te voorkomen.
video:
Overlevingsprognose
De prognose voor patiënten met darmkanker is vrij optimistisch. Overleving van dergelijke patiënten na een operatie is bijna honderd procent wanneer kanker in de eerste fase wordt gedetecteerd.
Na de operatie leeft de persoon ongeveer vijf jaar, of zelfs meer. En er kunnen nieuwe medicijnen worden uitgevonden waardoor dergelijke patiënten nog langer kunnen leven.
Daarom is de mentale houding voor behandeling extreem belangrijk.
De patiënt moet niet vergeten dat zijn herstel volledig afhankelijk is van hem; als hij strikt het advies van de arts volgt, nemen de kansen aanzienlijk toe.
Als de ziekte wordt gestart, niet wordt behandeld, tijdgebrek of met tussenpozen wordt behandeld en wordt vergeten om medicijnen te nemen, kan darmkanker leiden tot complicaties die zelfs dodelijk kunnen zijn.
Deze omvatten:
- peritonitis;
- perforatie van de darm;
- inflammatoire en purulente darmbeschadiging;
- de verspreiding van de tumor op de geslachtsorganen en organen van het urinewegstelsel, de vorming van fistels.
Daarom moeten patiënten met een diagnose van darmkanker onverwijld worden behandeld en in de toekomst is het belangrijk om een gezonde levensstijl te handhaven, omdat het helpt bij het herstel na elke ziekte en een van de sleutels tot een lang leven is.
