Pancreatitis treedt op wanneer de alvleesklier ontsteekt, zij is degene die verantwoordelijk is voor de productie van enzymen van het spijsverteringsstelsel, insuline, in het geval van zijn tekort kan er diabetes zijn. Wanneer de alvleesklier ontstoken raakt, treedt een ernstige intoxicatie van het lichaam op, deze toestand is gevaarlijk voor iemands leven. Er zijn twee vormen van pancreatitis - acuut en chronisch. Ze verschillen in die zin dat in gevallen van acute pancreatitis de functie van de alvleesklier kan worden hersteld, de chronische vorm niet volledig is genezen, het gaat levenslang mee. Chronische pancreatitis is een ontstekingsproces in de alvleesklier dat langer dan 6 maanden duurt, meestal gemanifesteerd door pijn en dyspeptische symptomen, evenals disfunctie van exocrien en endocrien. Chronische pancreatitis is een chronische inflammatoire-dystrofische ziekte van de pancreas, die, met de progressie van het pathologische proces, verminderde doorgankelijkheid van zijn kanalen, sclerose van het parenchym en significante verslechtering van exo- en endocriene functie veroorzaakt. Chronische pancreatitis is een vrij frequente ziekte: in verschillende landen is de incidentie van pancreatitis 5-7 nieuwe gevallen per 100.000 mensen. Tegelijkertijd is er de afgelopen 40 jaar een ongeveer tweevoudige toename van de incidentie geweest. Dit wordt niet alleen geassocieerd met verbeterde methoden voor het diagnosticeren van de ziekte, maar ook met een toename van alcoholgebruik in sommige landen, verhoogde blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren die, die het celgenoom beïnvloeden, verschillende beschermende mechanismen verzwakken (trypsine's vermogen tot autolyse, pancreas trypsine-remmer). Chirurgen gebruiken de term 'chronische pancreatitis' om pancreasziekten van inflammatoire oorsprong te begrijpen, gekenmerkt door een lange loop, waarvan de uiteindelijke uitkomst fibrose of verkalking van de klier is met significant of volledig verlies van externe en / of intrasecretaire functie. Volgens hun mening is chronische pancreatitis meestal de laatste fase van acute pancreatitis In 60% van de patiënten blijft de acute fase van pancreatitis niet herkend of erkend als voedseltoxiciteit, cholelithiasis, enz. In 10% van de gevallen wordt acute pancreatitis direct chronisch; in 20% van de gevallen is chronische pancreatitis latent van 1 jaar tot 20 jaar. In 80% van de gevallen ontwikkelt chronische pancreatitis zich na verschillende acute aanvallen. Chronische pancreatitis wordt meestal gevonden bij vrouwen op oudere leeftijd. We kunnen de primaire chronische vorm van pancreatitis, de secundaire, onderscheiden die ontstaat door ziekten van het spijsverteringsstelsel - cholecystitis, chronische gastritis, enteritis. De chronische vorm ontstaat vaak als gevolg van acute pancreatitis, wanneer een persoon ziekten zoals cholelithiasis, chronische cholecystitis heeft, ook als iemand junkfood eet - vet, pittig, niet regelmatig voedt. Chronische pancreatitis treedt op vanwege alcoholisme, gebrek aan vitamines, eiwitrijk voedsel, maagzweren, atherosclerose, als gevolg van dergelijke infecties: virale hepatitis, parotitis, tyfus en tyfeuze koorts, als helminten in het lichaam aanwezig zijn. Chronische pancreatitis kan optreden als gevolg van intoxicatie met stoffen zoals kwik, lood, arseen, fosfor. Deze vorm is gevaarlijk omdat bij chronische pancreatitis een infectieus pathogeen uit het galkanaal en de twaalfvingerige darm gemakkelijk de pancreas penetreert, zodat de ziekte vaak gepaard gaat met dysbacteriose, dyskinesie en reflux van de pancreas. Hierdoor maakt de patiënt zich zorgen over sterke spasmen, een tumor kan zich ontwikkelen, waardoor het sap in de alvleesklier niet volledig opvalt, het moet noodzakelijkerwijs de twaalfvingerige darm binnenkomen zodat het volledig functioneert. Het is een vroege diagnose en behandeling die helpt om de ernstige gevolgen van de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Dit alles bepaalt de relevantie van het gekozen onderwerp. Het doel van deze cursussen is verpleging. Het onderwerp van dit cursuswerk is therapie van verpleging. Het doel van deze cursus is om verpleegkundige zorg voor chronische pancreatitis te overwegen. Om dit doel te bereiken, werden de volgende taken geformuleerd: 1. Om kennis te maken met chronische pancreatitis en de symptomen ervan 2. Overweeg aspecten van verpleegkundige zorg bij de behandeling van chronische pancreatitis. Dit cursuswerk bestaat uit inleiding, twee hoofdstukken, conclusie en referentielijst.
Chronische pancreatitis is een ontstekingsproces in de alvleesklier dat langer dan 6 maanden duurt, meestal gemanifesteerd door pijn en dyspeptische symptomen, evenals disfunctie van exocrien en endocrien. De pijnen zijn meestal langdurig, gegeven aan de rug, linker schouderblad, die optreedt na het eten van gekruid, gefrituurd en vet voedsel, alcohol. Ter voorkoming van exacerbatie van chronische pancreatitis, wordt de patiënt aanbevolen een uitgebalanceerd dieet, eliminatie van alcoholische dranken, vet, pittig en zoet voedsel uit het dieet, tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel. Complicaties van chronische pancreatitis zijn: cholestase, infectieuze complicaties, bloeden, podpechonochnaya portale hypertensie, trombose van het portaal en milt aderen, exsudatieve pleurale effusie, obstructie van de twaalfvingerige darm, hypoglycemische crises, alvleesklier kanker, alvleesklier ascites, abdominale angina. Cysten en pseudocysten behoren niet tot complicaties: bij ernstige exocriene pancreasinsufficiëntie bij patiënten die alcohol blijven consumeren, is de mortaliteit hoog (in één onderzoek en 50% stierf binnen 5-12 jaar) en complicaties (gewichtsverlies, verhoogde vermoeidheid, tekort vitamines en verslaving aan medicijnen). Meestal wordt steatorroe voor mensen die lijden aan pijn niet gedetecteerd en wanneer het lijkt, neemt de pijn gewoonlijk af. De toestand van de patiënt kan verbeteren als hij geen alcohol gebruikt en een uitgebreide vervangingstherapie uitvoert. Een acute vorm wordt behandeld in stationaire omstandigheden, terwijl de patiënt een dieet met uithongering moet volgen. Ook voorgeschreven pijnstillende medicijnen, waarmee je pijn kunt verlichten, druppelaar op basis van zoutoplossing, enzymremmers, albumine. Als de behandeling niet helpt, is chirurgische ingreep noodzakelijk, lavage, wanneer de buikholte grondig wordt gewassen, speciale afvoeren hiervoor worden geplaatst, vloeistof wordt verzameld, dan begint het uit te stromen. Een ernstige en ernstige operatie is necrotomie, die pancreasweefsel verwijdert dat volledig is ingestort. Het wordt in zeldzame gevallen uitgevoerd. Wanneer de symptomen van acute pancreatitis verdwijnen bij een patiënt, kunnen ze de galblaas verwijderen. De chronische vorm van pancreatitis wordt behandeld met een strikt dieet, pijnstillers, enzymen - mezim, creon, vitamines, het is ook erg belangrijk om snel diabetes te genezen, endocriene ziekten, galsteenaandoeningen. Dus - pancreatitis is een ziekte die een gecompliceerde behandeling vereist, het is erg belangrijk om je dieet en levensstijl te volgen, niet om exacerbatie te veroorzaken, omdat de ziekte heel vaak tot pancreaskanker kan ontwikkelen.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Nogmaals over galsteenziekte en de complicaties ervan // J. Medical Journal. - 2014, № 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnose en behandeling van chronische pancreatitis // Central Asian Medical Journal. - 2014 № 2. p. 121-124. 3. Interne ziekten volgens Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser en D. Longo. In 2 volumes: Trans. van het Engels -M., Practice - McGraw-Hill (gezamenlijke publicatie), 2012 - 1536 p. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Stadia van toepassing van minimaal invasieve technologieën bij de behandeling van ernstige pancreatitis // In materialen van de IX-conferentie van chirurgen-hepatologen van Rusland en de GOS-landen. St. Petersburg, 2012 nr. 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alcoholische pancreatitis // Gastro-enterologie. - Bijlage Consilium medicum - 2011. P. 43-45. 6. Gubergrits NB Pijn bij chronische pancreatitis: klinische en morfologische vergelijkingen // Ros. Zh. gastro-enterol., hepatol., coloproctol. - 2015 Nr. 58-66. 7. Diagnostiek en complexe behandeling / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. et al. // Medical Journal. - 2014 № 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Chronische pancreatitis: etiologie, classificatie, kliniek, diagnose, behandeling en preventie: Tutorial.- M: TsIUV MO RF, 2012- 44 p. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktische gastro-enterologie. - M.: LLC Medical Information Agency, 2010 - 480 p. 10. Kubyshkin V.A. Preventie en behandeling van chronische pancreatitis // Rus. honing. Zh. - 2012 blz. 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Patiënt met chronische pancreatitis: managementfouten, mogelijke oorzaken en oplossingen // Gastro-enterologie. - Bijlage Consilium medicum - 2014. Blz. 46-55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Moderne benaderingen voor de diagnose en behandeling van chronische pancreatitis // Ziekten van het spijsverteringsstelsel. - 2014 blz. 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Theorieën en hypotheses van pathogenese van chronische pancreatitis // Klinische perspectieven van gastro-enterologie, hepatologie. - 2015 blz. 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Facultaire therapiehandleiding. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 p. 15. Minushkin O.N. Moderne principes en algoritmen voor de behandeling van chronische pancreatitis // Materia Medica.- 2003. blz. 22-26. 16. Minushkin O.N. Chronische pancreatitis // Kremlin-medicijn. Clinical Herald. - 2014 blz. 24-29. 17. Minushkin O.N. Chronische pancreatitis: sommige aspecten van pathogenese, diagnose en behandeling. // Consilium medicum - 2012. P. 23-26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Ziekten van de alvleesklier. Etiologische aspecten van de behandeling van chronische pancreatitis // Consilium medicum.- 2015. blz. 27-32. 19. Y.S. Zimmerman Essays over klinische gastro-enterologie. - Perm: Uitgeverij van Perm University, 2013 - 336 p. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Klinische kenmerken van chronische pancreatitis bij oudere patiënten // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Behandeling van chronische pancreatitis // Practitioner. - 2013, nr. 13 (2), blz. 36-37. 22. Yakovenko A.V. Chronische pancreatitis, kliniek en diagnose // Praktijkarts. - 2013 nr. 13 (2), blz. 34-35
Verpleegproces voor chronische pancreatitis
introductie
Chronische pancreatitis is een ontstekingsproces in de alvleesklier dat langer dan 6 maanden duurt, meestal gemanifesteerd door pijn en dyspeptische symptomen, evenals disfunctie van exocrien en endocrien.
Chronische pancreatitis is een chronische inflammatoire-dystrofische ziekte van de pancreas, die, met de progressie van het pathologische proces, verminderde doorgankelijkheid van zijn kanalen, sclerose van het parenchym en significante verslechtering van exo- en endocriene functie veroorzaakt.
Chronische pancreatitis (CP) is een vrij frequente ziekte: in verschillende landen is de incidentie van pancreatitis 5-7 nieuwe gevallen per
100.000 mensen van de bevolking. Tegelijkertijd is er de afgelopen 40 jaar een ongeveer tweevoudige toename van de incidentie geweest. Dit wordt niet alleen geassocieerd met verbeterde methoden voor het diagnosticeren van de ziekte, maar ook met een toename van alcoholgebruik in sommige landen, verhoogde blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren die, die het celgenoom beïnvloeden, verschillende beschermende mechanismen verzwakken (trypsine's vermogen tot autolyse, pancreas trypsine-remmer).
Chirurgen gebruiken de term 'chronische pancreatitis' om pancreasziekten van inflammatoire oorsprong te begrijpen, gekenmerkt door een lange loop, waarvan de uiteindelijke uitkomst fibrose of verkalking van de klier is met significant of volledig verlies van externe en / of intrasecretaire functie. Chronische pancreatitis is volgens hun standpunt meestal de laatste fase van acute pancreatitis.
Bij 60% van de patiënten blijft de acute fase van pancreatitis niet herkend of herkend als voedseltoxico-infectie, cholelithiasis, enz. In 10% van de gevallen wordt acute pancreatitis direct chronisch; in 20% van de gevallen is chronische pancreatitis latent van 1 jaar tot 20 jaar. In 80% van de gevallen ontwikkelt chronische pancreatitis zich na verschillende acute aanvallen.
1. Etiologie en pathogenese
Alcoholmisbruik (alcohol pancreatitis)
De belangrijkste oorzaak is van 40 tot 95% van alle vormen van de ziekte, meestal bij mannen.
Het herkennen van de aard ervan is moeilijk. Bij het verzamelen van de geschiedenis van de patiënt zegt hij vaak dat hij drinkt "zoals al het andere, niet meer". Niettemin, een patiënt met alcoholische CP verbruikt aanzienlijk meer alcohol dan aanbevolen door moderne medische richtlijnen. De alvleesklier is gevoeliger voor alcohol dan de lever (toxische doses voor de lever zijn meer doses voor de pancreas met 1/3). Het type alcoholische dranken en de manier waarop ze worden geconsumeerd, heeft geen beslissende invloed op de ontwikkeling van CP.
Klinisch uitgesproken manifestaties ontwikkelen zich bij vrouwen na 10-12 jaar en bij mannen na 17-18 jaar na het begin van systematisch alcoholmisbruik.
Tijdens alcoholische pancreatitis zijn er 2 stadia:
- inflammatoire; - Calcificerend;
In stadium I, beschadiging van de epitheliale cellen van de pancreaskanalen, wordt ontstekingsinfiltratie van het parenchym van verschillende delen van de pancreas gedetecteerd.
In stadium II ontwikkelen zich fibrose en obturatie van het lumen van de kanalen, en focussen van verkalking verschijnen in het pancreasparenchym en er vormen zich stenen in zijn kanalen (calcific chronische pancreatitis).
Ziekten van de galwegen en lever (gal pancreatitis)
Ziekten van het galsysteem veroorzaken chronische pancreatitis in 25-40% van de gevallen, meestal bij vrouwen.
Gal pancreatitis is pathogenetisch geassocieerd met JCB. Frequente recidieven van biliaire pancreatitis treden meestal op tijdens de migratie van kleine en zeer kleine stenen. In het bijzonder ernstige en langdurige exacerbaties van CP worden waargenomen na het uitvoeren van steentherapie.
Pijnaanvallen ontwikkelen zich niet bij alle patiënten, zelfs bij ultrafijne stenen, maar bij 'fijnproevers' die spasmen van de galblaas, sfincter van Oddi en oedeem van de pancreas met smakelijk voedsel provoceren. Als provocateurs, vaker dan anderen, zijn er taarten met vlees, vis, champignons, verse broodjes, gebak, chocolade, okroshka, solyanka, champagne, koude koolzuurhoudende dranken.
Karakterisatie en diagnose van kleine stenen, waarvan de migratie aanvallen van gal pancreatitis veroorzaakt
Voedingsfactor.
Het gebruik van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, een laag eiwitgehalte in het dieet (bijvoorbeeld fibrose en atrofie van de pancreas en zijn uitgesproken secretoire tekort wordt waargenomen bij levercirrose, malabsorptiesyndroom).
Genetisch veroorzaakte pancreatitis
Toewijzen van de zogenaamde erfelijke pancreatitis - autosomaal dominante wijze van overerving met onvolledige penetrantie. Ook essentieel erfelijk is pancreatitis met cystic fibrosis.
Onder invloed van etiologische factoren ontwikkelen zich dystrofische en vervolgens atrofische veranderingen van de duodenale mucosa en neemt het regeneratievermogen af (verminderde productie van secretine en cholecystokinine-pancreozymine.
Secretine reguleert de hoeveelheid pancreassap, het aantal bicarbonaten erin, vermindert de motiliteit van de twaalfvingerige darm, motiliteit van de maag, darmen, vermindert de druk in de twaalfvingerige darm en pancreaskanalen, verlicht spasmen van de sfincter van Oddi.
De vertraging van de uitstroom van pancreassap in combinatie met een toename van de viscositeit en het eiwitgehalte leidt tot de precipitatie ervan, er worden eiwit-jams gevormd, die verschillende secties van de pancreaskanalen verstoppen. Met een significante periodieke toename van de secretoire activiteit van de pancreas (alcohol, gekruid voedsel), treedt aanvankelijk een expansie van de kanalen van de klier op; verder, terwijl de secretoire activiteit wordt gehandhaafd, treedt het pancreasgeheim het omringende interstitiële weefsel binnen, dat alvleesklieroedeem veroorzaakt. in oedeemomstandigheden als gevolg van mechanische compressie en schending van trophism, treedt atrofie van acinaire klieren op met hun vervanging door bindweefsel
2. Classificatie
Classificatie door A.L. Grebenev, 1982
I. Op etiologische basis
1) Primaire chronische pancreatitis (met de primaire ontwikkeling van het ontstekingsproces in de pancreas);
2) Secundaire chronische pancreatitis (vergeleken met andere ziekten van het spijsverteringsstelsel);
II. Op morfologische basis
1) Wallen
2) Sclerotisch-atrofische vorm
3) Vezelige (diffuse, diffuse nodulaire vorm)
4) Pseudotumoureuze vorm
5) Calcificeer formulier
III. Door de kenmerken van de kliniek
1) Polysymptomatische vorm (inclusief chronische recidiverende pancreatitis)
2) Pijnvorm
3) Pseudotumorvorm
4) Dyspeptische vorm
5) Latente vorm
In elk geval is de fase van de ziekte aangegeven:
1) Pancreatitis met lichte ernst (1e graad van de ziekte - initiaal)
2) Matig-ernstige pancreatitis (II Art.)
3) Pancreatitis in ernstige mate (III graad - terminaal, kakhetisch).
Wanneer ik st. tekenen van schending van intra- en exocriene functie komen niet tot uiting.
Bij II en III Art. er zijn tekenen van verminderde externe en / of intrasecretoire functie (secundaire diabetes mellitus).
Bij III Art. aanhoudende "pancreatogene" diarree, polyhypovitaminose, uitputting worden waargenomen.
3. Klinisch beeld
Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door 3 belangrijke syndromen:
• Pijnsyndroom;
• Syndroom van exocriene pancreasinsufficiëntie;
• Endocriene faal syndroom.
Pijnsyndroom Vooraanstaand symptoom van chronische pancreatitis.
Pijn bij chronische pancreatitis heeft een multifactoriële oorsprong.
De grootste waarde is intraductale hypertensie, necrose, ontsteking, perineurale processen, ischemie van de pancreas (het resultaat van occlusie van de takken van de romp van de coeliakie). Met de lokalisatie van het ontstekingsproces in het hoofd van de pancreas, wordt pijn gevoeld in de epigastrium, meestal aan de rechterkant, in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het gebied van de VI-XI thoracale wervel. Met de betrokkenheid van het lichaam van de alvleesklier, is de pijn gelocaliseerd in de overbuikheid, met een laesie van de staart - in het linker hypochondrium, met pijn naar links en naar boven van de VI thoracale naar de I lendewervel.
Met een totale laesie van de pancreas, is pijn gelokaliseerd in de bovenbuik en heeft het een omringend karakter.
Meestal treedt pijn op na een zware maaltijd, vooral vet, gefrituurd, pijn verschijnt vaak op een lege maag of 3-4 uur na een maaltijd, wat een differentiële diagnose met duodenale ulcera vereist.
Bij het vasten neemt de pijn af, dus veel patiënten eten weinig en verliezen gewicht.
Er is een bepaald dagelijks ritme van de pijnen: voor de lunch nemen de pijnen niet veel pijn, na de lunch intensiveren ze (of verschijnen) en nemen ze toe in de avond.
De pijnen kunnen drukken, branden, saai zijn, pijn wordt uitgesproken in de buikligging en worden verminderd in een zittende positie met het lichaam naar voren gekanteld.
Dyspeptisch syndroom. Hypersalivatie, boeren met gegeten lucht of voedsel, misselijkheid, braken, afkeer van vet voedsel, opgeblazen gevoel.
Gewichtsverlies Beperking in voedsel + exocriene pancreas insufficiëntie. Pancreatogene diarree en malabsorptie en maldigestie syndromen.
Gekenmerkt door ernstige en lang bestaande vormen van chronische pancreatitis met ernstige verslechtering van de exocriene functie (wanneer het functionele vermogen van de pancreas (10% van het origineel).
Diarree als gevolg van schendingen van de afscheiding van pancreasenzymen en intestinale spijsvertering.
De abnormale samenstelling van chymus irriteert de darmen en veroorzaakt diarree. Gekenmerkt door de afgifte van een groot aantal stinkende kashetsoobraznyh uitwerpselen met een dikke glans (steatorrhea) en stukjes onverteerd voedsel.
Incrementele insufficiëntie. Palpatie van de alvleesklier
De pancreas is voelbaar bij 50% van de patiënten in de vorm van een horizontaal, verdicht koord, scherp pijnlijk 4-5 cm boven de navel of 2-3 cm boven de grotere kromming van de maag.
1) klinisch onderzoek;
2) Onderzoek van de resultaten van coprogrammen - een typisch coprologisch syndroom van pancretische insufficiëntie insufficiëntie ontwikkelt zich met het verlies van 80-90% van het functionerende parenchym;
3) Röntgenonderzoek van de buikorganen - maakt het mogelijk om verkalking in de latere stadia bij 30% van de patiënten te identificeren.
4) echografie;
5) CT - het is mogelijk om foci van necrose, calcinaten en cysten te detecteren die niet door echografie worden gedetecteerd. Bovendien zijn er minder storingen in obesitas en pneumatose.
Een algemeen nadeel van visualisatiemethoden is het gebrek aan informatie-inhoud bij de vroege herkenning van chronische pancreatitis, wanneer morfologische veranderingen ontbreken. In dit geval is het noodzakelijk om de functie van de pancreas te evalueren.
6) Tests om de functie van de alvleesklier te beoordelen:
Direct (vereist duodenale klank):
- Secretin-cholecystokinine (secretine-ceruline) test;
- Lund-test;
Indirect (niet-invasief, indirect):
- Radionuclidemethoden - test met gelabeld trioleïne en boterzuur.
- Directe kwantitatieve beoordeling van het gehalte aan pancreasenzymen in de feces - elastasetest.
Endoscopische echografie - mogelijke vroege detectie van veranderingen in het parenchym en de ducten in vergelijking met normaal parenchym (gevoeligheid - 86%, specificiteit - 98%).
5. Behandeling
Bij het eerste bezoek van een patiënt aan een arts kunnen verschillende syndromen op de voorgrond treden: buikpijn, manifestaties van exocriene of endocriene pancreasinsufficiëntie, complicaties van pancreatitis, bijvoorbeeld geelzucht.
Dienovereenkomstig wordt de behandeling van patiënten in verschillende richtingen uitgevoerd: de afwijzing van het gebruik van alcohol is van groot belang, zelfs bij patiënten met niet-alcoholische etiologie van de ziekte; een vetarm dieet handhaven (tot 50-75 g / dag) en de frequente inname van kleine hoeveelheden voedsel; verlichting van pijn; het uitvoeren van enzymvervangingstherapie, de strijd tegen vitaminetekorten; behandeling van endocriene aandoeningen.
Bestaat uit 3 fasen:
1. Het verstrekken van spoedeisende hulp bij ernstige exacerbatie van oedemateus-interstitiële pancreatitis, het naderen van de symptomen van acuut.
2. Hulp bij exacerbaties die de mate van acuut niet hebben bereikt.
3. Ondersteunende therapie na de verzakking van exacerbaties.
Karakteristieke kenmerken van de ziekte zijn meestal aanhoudende pijn in de bovenbuik, vaak gepaard gaande met braken en symptomen van algemene intoxicatie. Beginselen van spoedbehandeling:
1. Verminder tot een minimum de functionele activiteit van de alvleesklier: honger (in de eerste 3 dagen mag het mineraalwater, thee met honing, eiwitomeletten drinken, het volume van de vloeistof moet voldoen aan de behoeften van het lichaam / 1,5-2 liter), verwijdering van de maaginhoud met behulp van constante afzuiging via een neussonde, waarbij antacida en H2-histamine-blokkers 2-5 generatie, IPP, sandostatine worden gebruikt.
Octreotide (sandostatine) - een synthetische analoog van somatostatine, heeft een overweldigend effect op de activiteit van acinaire cellen.
Ken de eerste 5 dagen 100 μg 3 maal toe aan het subcutane weefsel (verkrijgbaar in ampullen van 1 ml (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml van intraveneuze 5% -oplossing, 10-15 infusies; Ranitidine voor 150 mg intraveneus om de 8 uur; Famotidin 40 mg intraveneus om de 12 uur.
Bij ernstig en resistent pijnsyndroom - niet-narcotische analgetica - tramal, dipidolor, zelden promedol. Morfine is gecontra-indiceerd.
2. De strijd tegen oedeem van de alvleesklier en parapancreatic vezel (mannitol, furosemide, enz.).
3. Preventie van enzymintoxicatie (kontikal, gordoks).
4. Vermindering van de intensiteit van pijn (oplossingen van paracetamol, analgin, promedola in combinatie met antispasmodica).
5. Correctie van water en elektrolytenbalans.
6. Preventie van infectieuze complicaties (amoxicilline, cefobid).
7. Volgens indicaties - parenterale voeding.
Na verlichting van pijn of vanaf de 4e dag vanaf het begin van de behandeling: fractionele voeding met beperking van dierlijk vet, multienzyme-preparaten (CREON, pancytrate 1-2 capsules 3 maal per dag), geleidelijke annulering van analgetica, infuustherapie, met blijvende secretieblokkers voor 2-3 maanden; prokinetiek (motilium, coördinatie 10 mg 3-4 maal per dag)
Therapie voor exacerbaties van chronische pancreatitis, die niet de mate van acuut bereikten. Patiënten die vaak recidieven van pancreatitis hebben, zijn erg gevoelig voor hun eetgewoonten. Bij ernstige exacerbaties met nachtmerries en braken, is het raadzaam om 1-3,5 dagen te verhongeren, de water-elektrolytenbalans te corrigeren door parenterale toediening van Ringer's oplossing, glucose, enz. Begin met dieet 1a of 1b en ga dan op dieet 5 of 5P.
Tijdens de "vasten" -periode zijn alkalisch mineraalwater, thee met honing, dogrose-afkooksel en gestoomde eiwitomelijnen toegestaan. Het vloeistofvolume moet voldoen aan de behoeften van het lichaam (1,5-2 liter per dag).
Vervolgens omvat het dieet afgeveegde vegetarische soepen, kusjes, aardappelpuree en wortels en vloeibare pappen op het water met de beperking van dierlijke vetten. Naarmate de dyspeptische verschijnselen verdwijnen en de pijn afneemt, breidt het voedselrantsoen uit - witte crackers, vleesgerechten van gekookt vlees, gekookte mager vissen, magere kwark met suiker, ontbijtgranenpudding worden aanbevolen.
Verminderde exocriene pancreasfunctie.
Het gebruik van enzymremmers (kontikal, gordox, trasilol). Ze inactiveren trypsine, vertragen de ontstekings- en destructieve processen in de pancreas, verminderen de intoxicatie.
Van de chemische trypsine-remmers wordt methyluracil (in een dosis van 0,5 g 4 maal per dag) of pentoxyl (0,2 g 4 maal per dag) 3-4 weken gebruikt.
Bij de keuze van enzymen moet rekening worden gehouden met het aanzienlijke verlies van enzymactiviteit wanneer het wordt bevorderd door het spijsverteringskanaal van voedsel, met name lipase. 1). Preparaten die amylase, lipase, proteasen bevatten:
pancreatine; Creon; Mezim forte. 2) Preparaten die pancreatine, hemicellulose en galbestanddelen bevatten: Digestal;. Inetal; mezim; Festal IV.
Preparaten die pancreatine, galzuren, aminozuren, zoutzuur bevatten: Panze forte.
Het criterium voor de effectiviteit van enzymtherapie is het verminderen van dyspepsie, het stoppen van diarree en het stabiliseren van het lichaamsgewicht. Gedurende 6-12 maanden wordt enzymtherapie bij voorkeur niet onderbroken.
Indicaties voor chirurgische behandeling
1. Complicaties van chronische pancreatitis (pseudocyst, abces, pancreasstenose van de galbuis, obstructieve geelzucht);
2. Intense pijn die herhaald drugsgebruik vereist;
3. De aanwezigheid van stenen in de galblaas en het ductale systeem van de klier;
4. De progressie van de onderliggende ziekte op de achtergrond van actieve complexe conservatieve therapie.
6. Verpleegproces voor chronische pancreatitis
In de acute periode moet de patiënt voldoen aan bedrust. In de toekomst, terwijl de algehele conditie verbetert, is het noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken tot herstel.
Het is noodzakelijk om gedurende 1-4 dagen niet te eten.
In de eerste 2-3 dagen van het vasten, kunt u gekookt of mineraalwater drinken op kamertemperatuur (4-5 glazen per dag) of rozenbottels bouillon (1-2 glazen per dag).
Een verkoudheid is nodig op de bovenste helft van de buik en het rechter hypochondrium (om de afscheiding van de pancreas te verminderen).
Bij koude rillingen moet de patiënt worden ingepakt en een verwarmingskussen aan zijn voeten leggen.
De controle wordt uitgevoerd voor de volledige en tijdige toediening van medicijnen voorgeschreven door een arts (antiproteolytica, pijnstillers, antispasmodica, anticholinergica, enz.).
Het is noodzakelijk om psychologische stress te vermijden. De patiënt moet niet ongerust en geïrriteerd zijn.
Voorwaarden scheppen voor een diepe en volledige slaap. De slaapduur moet minstens 8 uur per dag zijn.
Het is noodzakelijk om de hartslag, bloeddruk, lichaamstemperatuur, voedseltolerantie, ontlasting (frequentie, textuur) te controleren.
Dieet. Na het einde van de hongertijd krijgt de patiënt dieet nr. 5 voorgeschreven met een sterk verminderde hoeveelheid eiwit, vet en koolhydraten. Het is noodzakelijk om voedsel dat grof vezel, essentiële oliën, kruiden, sterke bouillons, gefrituurd voedsel bevat te beperken. Aanbevolen warm eten, gestoomd, gebakken, gepureerd. Het sluit zeer heet en erg koud voedsel uit.
Probleem Verpleegsteracties
Potentiële gezondheidsrisico's verbonden aan een tekort
informatie over de ziekte Voer een gesprek met de patiënt over zijn ziekte,
preventie van mogelijke complicaties en preventie van exacerbaties. Geef de patiënt de nodige non-fictie-literatuur
Moeilijkheden bij het accepteren van veranderingen in het dieet als gevolg van eerder vastgestelde gewoonten. Voer gesprekken met de patiënt: over de betekenis van voeding en therapietrouw; over de essentie van het dieet in zijn ziekte. Moedig de patiënt aan een dieet te volgen. controle over de uitgaven; naleving door de patiënt van het voorgeschreven dieet; overdrachten van familieleden
Beperking in eten vanwege pijnen Voer een gesprek met de patiënt over de noodzaak
systemische medicatie om pijn te verminderen. Controleer de tijdige inname van geneesmiddelen door de patiënt. Weeg patiënt 2 keer per week
Zwakte als gevolg van laag
Help de patiënt bij het bewegen,
vergezellen hem. Help de patiënt uit te voeren
hygiënische zorg.
Weigeren om te eten en
vocht door misselijkheid
en overgeven. Medische hulp inroepen. Praat met de patiënt over de behoefte aan voedsel en vocht. Voer een gesprek met naaste familieleden van de patiënt over de aard van overdrachten. Zorg voor inname van zacht en semi-vloeibaar voedsel, in kleine porties, maar vaak op een geschikt tijdstip voor de patiënt.In overleg met de arts, zorg ervoor dat de vloeistof minimaal 2 liter per dag wordt ingenomen (gekookt water, mineraal alkalisch water zonder gas, melk en et al.). Controleer de inname van voedsel en vocht door de patiënt.
Risico op braken aspiratie
Massa Voorzie de patiënt van noodcommunicatie.
met de verpleegster.
Plaats capaciteit voor braaksel, kruik met
water en doekjes op het bed van de patiënt.
De patiënt helpen met braken. verschaffen
anti-emetisch gebruik zoals voorgeschreven
de dokter
conclusie
Chronische pancreatitis is een ontstekingsproces in de alvleesklier dat langer dan 6 maanden duurt, meestal gemanifesteerd door pijn en dyspeptische symptomen, evenals disfunctie van exocrien en endocrien.
De pijnen zijn meestal langdurig, gegeven aan de rug, het linker schouderblad, ontstaan na het eten van gekruid, gefrituurd en vet voedsel, alcohol;
Ter voorkoming van exacerbatie van chronische pancreatitis, wordt de patiënt aanbevolen een uitgebalanceerd dieet, eliminatie van alcoholische dranken, vet, pittig en zoet voedsel uit het dieet, tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel.
Complicaties van chronische pancreatitis zijn:
- Cholestasis (icterisch en anictisch);
- Infectieuze complicaties (inflammatoire infiltraten, purulente cholangitis, peritonitis, septische condities);
- Bloedingen (erosieve esophagitis, Mallory-Weiss-syndroom, gastroduodenale ulcera); - Subhepatische portale hypertensie; - Trombose van het portaal en miltaders; - Exudatieve pleuritis; - WPC-obstructie; - Hypoglycemische crises; - Pancreaskanker; - pancreatische ascites; - Abdominaal ischaemisch syndroom.
Cysten en pseudocysten worden niet geclassificeerd als complicaties (er is een "cystische" versie van CP, met uitzondering van grote cysten.
Bij ernstige exocriene pancreasinsufficiëntie bij patiënten die alcohol blijven consumeren, is het sterftecijfer hoog (in één onderzoek stierf 50% binnen 5-12 jaar) en complicaties (gewichtsverlies, toegenomen vermoeidheid, vitaminetekorten en drugsverslaving). Meestal wordt steatorroe voor mensen die lijden aan pijn niet gedetecteerd en wanneer het lijkt, neemt de pijn gewoonlijk af. De toestand van de patiënt kan verbeteren als hij geen alcohol gebruikt en een uitgebreide vervangingstherapie uitvoert.
literatuur
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnose van ziekten van de pancreas: verleden, heden en toekomst // Klinische geneeskunde, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Chronische pancreatitis Moskou, geneeskunde, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Verzorging in therapie. - Rostov nvt: Phoenix, 2007 - 252с.
4. Directory van huisarts. In 2 volumes. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Uitgeverij Eksmo, 2005.- 960s.
5. Directory van de verpleegster. - M.: Uitgeverij Eksmo, 2002 - 196s.
Verzorging van de alvleesklierontsteking
Verpleegproces voor pancreatitis: stadia van patiëntenzorg
Elke ziekte wordt een serieuze uitdaging voor de zieken en geliefden. Vaak "slaat de ziekte" een persoon af van het gebruikelijke ritme van het leven, of verandert het. Individuele patiënten moeten lange maanden besteden aan het proces van herstel van de gezondheid en behandeling in het ziekenhuis. Op dit moment wordt de kliniek een tweede thuis, en gezondheidswerkers die helpen in de strijd tegen de ziekte - het tweede gezin.
In medische instellingen is het werk gestructureerd volgens een bepaald patroon en regels. Medisch personeel van verschillende niveaus en kwalificaties zijn betrokken bij de zorg voor patiënten. De belangrijkste en onmisbare medische assistenten zijn verpleegkundigen (verpleegkundige).
Wat is het verpleegproces
De set methoden voor het organiseren van het werk van een verpleegkundige (of een verpleegster) in een medische instelling is een verpleegproces, dat tot doel heeft voorwaarden te scheppen voor een effectieve behandeling en een snel herstel van de patiënt.
Tijdens de behandeling heeft de patiënt ondersteuning en aandacht nodig, controle door de gezondheidswerker voor de naleving door de patiënt van het dagelijkse regime, dieet, het tijdig innemen van medicijnen, het ondergaan van therapeutische procedures en activiteiten. De interactie van het medische personeel met de familieleden van de patiënt is een essentieel element van de behandeling en het herstel van de gezondheid.
Het verpleegproces bestaat uit een reeks fasen.
Nursing Survey
Het doel is om schendingen in het functioneren van het lichaam te identificeren en de behoeften van de patiënt te bepalen.
De enquête begint met een enquête, op basis waarvan paspoortgegevens worden vastgelegd, informatie over de sociale status, beroep en levensstijl van de patiënt wordt verzameld. Veel aandacht wordt besteed aan klachten en sensaties met betrekking tot de symptomen van de ziekte. Informatie over chronische ziekten, allergische reacties op medicijnen wordt vastgelegd.
- Een extern onderzoek van het lichaam en de huid uitgevoerd.
- Meet puls, bloeddruk, lichaamstemperatuur.
- Aandacht wordt besteed aan de bewustzijnsstaat, zintuigen en geheugen.
- Uitgevoerde laboratorium- en instrumentele studies.
Op basis van de gegevens van de verpleegkundigenquête worden de volgende conclusies getrokken:
- welke hulp de patiënt nodig heeft om de aandoening te verlichten;
- wat te doen om aan de behoeften te voldoen;
- welke moeilijkheden zijn waarschijnlijk in het proces van behandeling en zorg voor de patiënt.
De gegevens worden vastgelegd in een verpleegoverzichtskaart (verpleeggeschiedenis). In tegenstelling tot medische onderzoeken, wordt verpleging uitgevoerd om de patiënt te voorzien van de juiste zorg en behandeling, in plaats van een diagnose vast te stellen.
Verpleegkundige diagnose
De verpleegkundige diagnose is gebaseerd op klachten en gevoelens van de patiënt en vormt de basis voor het bepalen van de manier waarop voor de patiënt moet worden gezorgd. Afhankelijk van de tekenen die de patiënt storen, zijn er manieren om de aandoening te verlichten, worden de risico's verbonden aan de ziekte geëlimineerd en worden prioritaire maatregelen genomen om comfort en veiligheid te garanderen.
De verpleegkundige diagnose omvat een conclusie over het vermogen van de patiënt om zichzelf te onderhouden, de emotionele en psychologische toestand, de mate van pijn en andere gevoelens van de patiënt.
Een patiëntenzorgplan voorbereiden
Op basis van de verkregen gegevens wordt een actieplan opgesteld dat het werk van de afdeling coördineert - communicatie met speciale diensten, ploegpersoneel en het creëren van voorwaarden om het optreden van kritieke situaties te voorkomen.
Een beschrijving van elk doel omvat de formulering, de datum en het tijdstip van implementatie, de methode van prestatie (hoe en met wat). De gestelde doelen moeten er echt en haalbaar uitzien, binnen de competentie van de verpleegster vallen, consistent zijn met de patiënt.
Het implementeren van een verpleegplan is de actie van een verpleegster om de patiënt te helpen en de behandeling uit te voeren. De acties van de verpleegster zijn meestal als volgt:
- Het verstrekken van dringende maatregelen om het leven van de patiënt te redden.
- Uitvoering van manipulaties - injecties, droppers, de uitgifte van medische medicijnen voor het schema.
- Patiënt- en gezinseducatie, voedings- en hygiëneadvies.
- Psychologische ondersteuning bieden.
- Preventie van complicaties en het voorkomen van kritieke situaties.
- Creëren van comfortabele omstandigheden voor slaap en rust.
- Vrije tijd organisatie.
Evaluatie van de kwaliteit en effectiviteit van zorg
In dit stadium geeft de toestand van de patiënt de effectiviteit en het niveau van zorg en medische zorg aan. Als de doelen in het stadium niet worden behaald, wordt het plan herzien, een aanpassing doorgevoerd.
Verpleegproces voor pancreatitis
Patiënten die de kliniek binnenkomen met symptomen van pancreatitis, verkeren vaak in ernstige toestand. Aandoeningen in de alvleesklier gaan gepaard met pijnlijke pijn en andere onplezierige symptomen. Pancreatitis ontwikkelt zich soms als gevolg van alcoholverslaving, het verpleegproces voor pancreatitis is anders.
De belangrijkste stadia en kenmerken van patiëntenzorg voor pancreatitis
Het verpleegproces bij acute pancreatitis onthult kenmerken vanwege het optreden van de noodomstandigheden van de patiënt (flauwvallen, instorten) en in sommige gevallen is het noodzakelijk om de hulp in te schakelen van familieleden van het slachtoffer.
De eerste fase - verpleegkundig onderzoek voor pancreatitis wordt uitgevoerd in overeenstemming met de methodologie en omvat:
- Onderzoek van de patiënt en praten met hem en familieleden.
- Meting van de lichaamstemperatuur, bloeddruk, hartslag.
- Bloedafname en urinecollectie voor verder laboratoriumonderzoek.
- Het invoeren van de nodige gegevens in de zustergeschiedenis van de ziekte.
De tweede fase van het verpleegproces: een verpleegkundige diagnose onthult de symptomen van de patiënt:
- Ernstige buikpijn.
- Koorts, koude rillingen.
- Misselijkheid en braken.
- Intoxicatie van het lichaam en dyspeptisch syndroom.
- Opgezette buik, oprisping, diarree.
- Slaapstoornissen, opwinding.
- Zwakte.
- Perplexiteit en angst.
De derde fase. Op basis van de diagnostiek en de verkregen indicatoren wordt een plan voor verpleegkundige zorg opgesteld. Bij het ontwikkelen en implementeren van een plan gebruikt een verpleegkundige (verpleegkundige) in de vorm van een schema speciale medische literatuur en handleidingen:
- Normen voor de behandeling van acute pancreatitis.
- Normen voor de behandeling van chronische pancreatitis.
- Normen voor manipulatie en procedures.
- Normen voor zorg aan de patiënt.
- Protocol voor de behandeling van chronische pancreatitis.
- Protocol voor de behandeling van patiënten met acute pancreatitis. Praktische aanbevelingen.
De lijst met documenten is gebaseerd op jarenlang onderzoek en ervaring met de behandeling van de ziekte, de beschreven schema's zijn getest en zijn effectief in gebruik. Deze literatuur bevat gedetailleerde instructies, beschrijvingen en aanbevelingen, wat handig is voor artsen en voor gemiddeld personeel van klinieken.
Verpleegkundige zorg voor acute en chronische pancreatitis
De specifieke acties van de verpleegkundige in de zorg voor de patiënt in de eerste dagen na opname in de kliniek zijn gericht op het verlichten van de aandoening, zorgen voor pancreasrust, verlichting van het pijnsyndroom.
Verpleeginterventie voor acute pancreatitis
Behandeling van acute pancreatitis begint met urgente maatregelen om iemands leven te redden. De patiënt wordt dringend afgeleverd in de kliniek, waar hem bedrust wordt toegewezen, volledige rust is verzekerd.
Het actieplan van de verpleegster voor de behandeling van acute pancreatitis:
- Het opleggen van kou op het epigastrische gebied.
- De patiënt inpakken met koude rillingen.
- De introductie van pijnstillers.
- Reguleer het drinkregime en de naleving van volledige honger in de eerste 2-3 dagen na de aanval.
- Gesprekken voeren met de patiënt en familieleden over de noodzaak om in de toekomst een dieet te volgen en slechte gewoonten op te geven.
Verpleeginterventie voor chronische pancreatitis
Het verpleegproces bij chronische pancreatitis omvat soortgelijke stappen als bij acute pancreatitis. Het chronische type van de ziekte ontwikkelt zich langdurig, met frequente recidieven, is gevaarlijk als ernstige complicaties optreden, en het schema van zorg voor een patiënt met chronische pancreatitis krijgt verschillen van het analoge schema in het acute beloop.
Bij chronische pancreatitis wordt de alvleesklier blootgesteld aan vernietiging en hebben andere spijsverteringsorganen daar last van, dus therapie en verpleging voor chronische pancreatitis zullen lang duren, inclusief een breed scala aan noodzakelijke maatregelen.
De belangrijkste taken van behandeling en zorg zijn het herstel van de pancreasfuncties, de eliminatie van oorzaken van ontstekingsprocessen. Dieet en behandeling van begeleidende ziekten is een belangrijk onderdeel van het pad van de patiënt naar gezondheid.
Naast pijnbestrijdende activiteiten omvat verpleegkundige zorg:
- Toezicht houden op de naleving van het dieet, drinkregime.
- Controle van fysiologische functies.
- Voorwaarden scheppen voor slaap van acht uur en goede rust.
- Dagelijkse distributie van medicijnen en enzymen.
- Helpen met bewegen.
- Middelen voor noodcommunicatie met personeel in geval van verslechtering.
- Controle van lichaamstemperatuur, pols en bloeddruk.
- Gewichtscontrole.
- Verstrekken van water, servetten en capaciteit in geval van braken, anti-emetische geneesmiddelen.
Na stabilisatie van de staat:
- Informeer de patiënt en familieleden over de ziekte en het verloop van de behandeling.
- Strikt waarschuwen voor het verbod op nicotine en alcohol.
Verpleging is een belangrijk onderdeel van de behandeling van de patiënt en het creëren van comfort, psychologische ondersteuning en veiligheid. Het verplegend personeel is een betrouwbare assistent van de behandelend arts in het proces van herstel van de gezondheid en soms het redden van iemands leven.
Verpleging voor pancreatitis - hulp en zorg voor de patiënt, kaart
In de afgelopen 50 jaar is het aantal patiënten met pancreatitis verdubbeld. Een van de belangrijkste redenen voor de groei van de ziekte is een late oproep aan specialisten. Niet iedereen kan tekenen van een gevaarlijke ziekte herkennen, velen verwijzen naar de gebruikelijke ongesteldheid en onjuist, onregelmatig dieet, terwijl het risico op het krijgen van ernstige gevolgen zeer groot is. Nadat de diagnose pancreatitis is gesteld, ligt de verantwoordelijkheid voor de toestand van de patiënt die om hulp heeft gevraagd bij de medische staf. Veel hangt af van de precieze naleving van de regels van het behandelingsproces, het bewustzijn en de professionaliteit van de artsen en verpleegkundigen die de patiënten bewaken.
Bij het eerste vermoeden van exacerbatie van pancreatitis, heeft de patiënt ziekenhuisopname en ziekenhuisverblijf nodig. Voor het gemak en het duidelijk volgen van alle instructies, wordt een kaart van het verpleegproces voorbereid op pancreatitis, waarbij alle noodzakelijke behandelingsacties, medicijnen en aanbevelingen in detail worden voorgeschreven.
Verpleegproces - zorgregels
Het verpleegproces voor pancreatitis omvat constante monitoring van de tijdige naleving van de recepten en medicatie van de arts. Het is belangrijk om de psychologische toestand van de patiënt te controleren en, indien mogelijk, om hem te beschermen tegen ervaringen en angsten. Patiënten reageren niet altijd correct op de aanbevelingen van de arts, dit komt door een gebrek aan informatie over de ziekte. Daarom is het gesprek met de patiënt in het behandelingsproces zo belangrijk. Het is goed als hij alle details van zijn ziekte ontdekt en hoe onplezierig de gevolgen zijn in gevallen van weigeringen van die of andere methoden van preventie en behandeling. Vaak ontstaan er problemen met diëten. Iemand is moeilijk om gewoontes en favoriete gerechten op te geven. De verpleegkundige moet duidelijk maken hoe belangrijk het dieet is voor de patiënt met pancreatitis, het verpleegproces en deelname aan het stabiliseren van de psychologische toestand speelt een belangrijke rol.
In geval van exacerbatie en epileptische aanvallen met pancreatitis moet de bedrust strikt in acht worden genomen. De eerste 2-3 dagen dat de patiënt gecontraïndiceerd voedsel eet, krijgt de patiënt mineraal of verwarmd water, het beste afkooksel van rozenbottels. Met de stabilisatie en herstel is het controleren van fysieke activiteit. Een ander belangrijk verpleegkundig zorgpunt voor pancreatitis is de controle van de slaap van de patiënt. De zieke persoon moet minstens 8 uur per dag rusten, alle voorwaarden voor een gezonde slaap moeten worden gecreëerd.
Verpleegkundige zorg voor pancreatitis houdt de voortdurende deelname en aanwezigheid van een gezondheidswerker in. Verplichte monitoring van pols, lichaamstemperatuur, bloeddruk. Het omvat ook het controleren hoe de patiënt het genomen voedsel verdraagt en of de diëten worden gevolgd. Dit is een van de belangrijkste componenten van het behandelingsproces. Voedsel moet aan alle eisen voor dergelijke patiënten voldoen.
Verpleging voor pancreatitis is niet alleen controle over de samenstelling van producten, maar ook om ervoor te zorgen dat ze goed worden voorbereid. Heet, voedsel uit de koelkast en grote porties zijn gecontra-indiceerd.
In gevallen van plotselinge exacerbaties en aanvallen kan de pijn verlicht worden door verkoudheid. Kompressen in het juiste hypochondrium en de bovenste helft van de borst plaatsen, het vermindert de secretie van pancreasenzymen. In geval van rillingen wordt de patiënt in een deken gewikkeld, de voeten worden verwarmd door een verwarmingskussen.
Bij het verzorgen van patiënten met pancreatitis is het van essentieel belang om een permanente band te hebben met de behandelend arts of verpleegkundige. Complicaties kunnen plotseling optreden, het is erg belangrijk om in dergelijke situaties tijdig hulp te bieden.
Wat is het belang van verpleegkundige zorg voor pancreaspathologieën?
In de afgelopen tien jaar is het aantal patiënten met exacerbaties van pancreatitis verschillende keren toegenomen. De belangrijkste reden is de popularisering van alcoholische dranken en late oproepen om hulp. Bij het stellen van de diagnose 'acute pancreatitis' of 'exacerbatie van de chronische vorm' moet de patiënt naar het ziekenhuis worden gebracht, waar zijn gezondheid in handen zal zijn van gekwalificeerd medisch personeel. Wat is het verpleegproces voor deze ziekte en wat zijn de kenmerken van het gedrag van de verpleegster met dit probleem?
Verpleegkundige zorg voor patiënten met pancreatitis is net zo belangrijk als medisch toezicht.
Wat is een verpleegproces
Wanneer een patiënt met pancreatitis het ziekenhuis binnenkomt voor behandeling, staat hij onder constant medisch toezicht. Verpleegsters helpen de arts, die niet alleen toezicht houdt op de uitvoering van medische aanbevelingen, maar ook de nodige medicijnen verstrekt en de toestand van de patiënt bewaakt.
Het verpleegproces is een reeks acties en regels die een verpleegster uitvoert wanneer een patiënt met pancreatitis in haar zorg valt.
De tweede naam van deze term is "verpleegkundige zorg", want ondanks het feit dat alle afspraken alleen door een arts worden gemaakt, hangt de staat van de persoon en soms het leven van de persoon af van de controle over de vervulling van zijn instructies en het bekwame werk van de verpleegster. De verpleegkundige zorg voor patiënten met pancreatitis omvat een lijst met aanbevelingen. Er is een speciale zorgkaart voor een dergelijke patiënt, waarbij de acties van de verpleegster, voedings- en voedingsadviezen duidelijk worden omschreven.
Stadia van verpleegkundig toezicht en patiëntenzorg
Goede informatie-uitwisseling
Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier, die gepaard gaat met een schending van zijn endocriene en exocriene functies. Deze ongecompliceerde formulering voor de arts kan de patiënt uiteindelijk doen schrikken en verwarren, maar hij kan niet altijd met de arts uitleggen wat hij in gedachten had.
De taak van een verpleegkundige kan een duidelijke uitleg zijn van wat er met de patiënt gebeurt. Het is belangrijk om zijn psychische toestand te controleren en een persoon te beschermen tegen stress, om zijn toestand niet te verergeren.
Gedurende deze periode kunt u de patiënt niet psychisch belasten en is het noodzakelijk om hem te beschermen tegen onrust tot het maximum. Het is goed als hij leert over de eigenaardigheden van zijn toestand, niet alleen van de dokter, maar ook van de verpleegster. Immers, in feite geeft ze hem de nodige medicijnen en voert het de voorgeschreven injecties uit, dus meer dan iemand anders kan vertellen over de problemen met zijn alvleesklier.
De verpleegkundige geeft de patiënt niet alleen de medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven, maar zorgt er ook voor dat ze op de juiste manier worden ingenomen.
Functies van de modus
Het verpleegproces houdt rekening met het volgen van het regime van de patiënt voor pancreatitis. In de acute periode moet de patiënt strikt in bed liggen en in de toekomst de fysieke activiteit beperken tot volledig herstel.
De patiënt begrijpt niet altijd waarom hij 2-3 dagen na de verergering niet rond de afdeling kan lopen of gaat roken als het pijnsyndroom al is gestopt en de pancreas niet meer stoort. De kenmerken van een dergelijk regime kunnen de patiënt verwarren, maar dit is noodzakelijk om de functie van het aangetaste orgaan te herstellen.
De taak van de verpleegkundige is om hem uit te leggen dat het regime moet worden nageleefd en om na te gaan of de instructies van de behandelende arts worden nageleefd.
Een van de punten van verpleegkundige zorg is om de slaap van de patiënt te controleren. Hij moet ten minste 8-9 uur per dag volledig rusten en slapen. Als er problemen zijn die hem hinderen (snurken, pijn, angst), dan moet de verpleegster hen helpen te overwinnen. Breng de arts zo nodig op de hoogte als u hypnotica, sedativa of pijnstillers van de patiënt wilt oppakken.
Zorgen dat de patiënt een goede nachtrust heeft, is een van de taken van een verpleegkundige.
Bij chronische pancreatitis moet een persoon op de hoogte zijn van de soorten lichamelijke activiteit die door hem zijn toegestaan. De taak van de verpleegkundige is om te informeren over acceptabele sporten en uitleg over verboden krachttraining, hardlopen, etc.
Voedselcontrole
Een van de belangrijkste niet-medicamenteuze behandelingen voor acute en chronische pancreatitis is een dieet en een lijst met dieetregels. Verpleegkundige zorg omvat het bewaken van het dieet van de patiënt en hem de vereisten voor een verder dieet voor pancreatitis uitleggen:
- In de eerste 1-2 dagen, tijdens een acuut proces of exacerbatie van een chronische patiënt, wordt honger voorgeschreven. Toegestaan gedurende deze periode, licht warm gekookt of mineraal water zonder gas, bouillon heupen.
- Na het einde van de hongertijd wordt dieet nr. 5 voorgeschreven, wat eiwitten, vetten en koolhydraten beperkt. Warm aanbevolen mechanisch en thermisch verwerkt voedsel, dat vaak wordt ingenomen, maar à la carte is.
Het probleem van de verpleegkundige zorg in dit stadium kan de weigering van de patiënt zijn van het dieet, verboden overdracht van producten door familieleden, moeilijkheden bij het uitvoeren van een dergelijk dieet.
Het is noodzakelijk om de patiënt aan te moedigen om aan een dergelijk dieet te voldoen en hem te informeren over het doel van voeding, en niet te vergeten over constant toezicht. Bij chronische pancreatitis moet de patiënt worden gewezen op het belang van een levenslang dieet.
Welke problemen kan een patiënt hebben?
De taak van verpleegkundige zorg is de onophoudelijke, onopvallende hulp aan de patiënt bij zijn probleem. Welke problemen kan een verpleegster tegenkomen en hoe ze op te lossen:
- Weigering om medicatie in te nemen. Om verschillende redenen kan de patiënt medicijnen weigeren. De taak van het verpleegproces is om de arts te informeren en de patiënt uit te leggen dat het nodig is om medicijnen te nemen om het ontstekingsproces te elimineren.
- Zwakte, onthutsend, flauwvallen bij verzwakte patiënten. Verpleegkundige zorg omvat hulp bij het verplaatsen, evenals bij het uitvoeren van de noodzakelijke hygiënische procedures.
- Braken bij patiënten met pancreatitis. In dit geval kan braaksel in de luchtwegen terechtkomen, wat tot verstikking kan leiden. De taak van verpleegkundige zorg is om de patiënt te voorzien van een container voor braaksel, doekjes en om noodkanalen te creëren met de medische staf.
Vroeger werd een verkoudheid in het kliergebied aan een patiënt met acute pancreatitis getoond om de activiteit van zijn afscheiding te verminderen. Dit kan de patiënt ongemak bezorgen en rillingen veroorzaken. In dergelijke gevallen probeert de persoon zoveel mogelijk af te ronden, maar de kou op de klier annuleert niet.
Bovendien houdt het verpleegproces rekening met de controle van de druk, puls, ontlasting en temperatuur van de patiënt. Als er afwijkingen optreden, zal de verpleegkundige dit onmiddellijk aan de arts melden.
Een competent verpleegproces is een integraal onderdeel van een succesvol herstel van pancreatitis. De staat en soms het leven van de patiënt hangt af van gecoördineerde acties in het werk van de medische staf op alle niveaus.
De regels voor verpleging van de patiëntenzorg worden beschreven in de video:
Regels voor de zorg voor patiënten met acute pancreatitis
In de acute periode moet de patiënt voldoen aan bedrust. In de toekomst, terwijl de algehele conditie verbetert, is het noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken tot herstel. Het is noodzakelijk om gedurende 2-4 dagen niet te eten. Voor het eerst 2-3 dagen vasten, kunt u gekookt of mineraalwater drinken op kamertemperatuur (4-5 glazen per dag) of rozenbottels bouillon (1-2 glazen per dag).
Een verkoudheid is nodig op de bovenste helft van de buik en het rechter hypochondrium (om de afscheiding van de pancreas te verminderen). Bij koude rillingen moet de patiënt worden ingepakt en een verwarmingskussen aan zijn voeten leggen. De controle wordt uitgevoerd voor de volledige en tijdige inname van geneesmiddelen die door de arts zijn voorgeschreven. Het is noodzakelijk om psychologische stress te vermijden. De patiënt moet niet ongerust en geïrriteerd zijn. Voorwaarden scheppen voor een diepe en volledige slaap. De slaapduur moet minstens 8 uur per dag zijn.
Het is noodzakelijk om de hartslag, bloeddruk, lichaamstemperatuur, voedseltolerantie, ontlasting (frequentie, textuur) te controleren.
Dieet. Na het einde van de hongertijd krijgt de patiënt dieet nr. 5 voorgeschreven met een sterk verminderde hoeveelheid eiwit, vet en koolhydraten. Het is noodzakelijk om voedsel dat grof vezel, essentiële oliën, kruiden, sterke bouillons, gefrituurd voedsel bevat te beperken. Aanbevolen warm eten, gestoomd, gebakken, gepureerd. Het sluit zeer heet en erg koud voedsel uit.
Potentieel gezondheidsgevaar door gebrek aan informatie over de ziekte. Om met de patiënt te praten over zijn ziekte, het voorkomen van mogelijke complicaties en het voorkomen van exacerbaties. Geef de patiënt de nodige populaire wetenschappelijke literatuur.
Moeilijkheden bij het maken van veranderingen in het voedingspatroon als gevolg van eerdere gewoonten. Voer gesprekken met de patiënt: het belang van dieet en dieetconformiteit; over de essentie van het dieet in zijn ziekte. Moedig de patiënt aan een dieet te volgen. controle over de uitgaven; naleving door de patiënt van het voorgeschreven dieet; overdrachten van familieleden.
Beperking bij eten vanwege pijn. Om met de patiënt te praten over de noodzaak van systematische medicatie om pijn te verminderen. Controleer de tijdige inname van geneesmiddelen door de patiënt. Weeg de patiënt 2 keer per week.
Zwakte door ondervoeding. Help de patiënt bij het verplaatsen, begeleid hem. Om de patiënt te helpen bij het uitvoeren van hygiënische zorg.
Weigering om te eten of te drinken vanwege misselijkheid en braken. Vraag advies aan een arts. Praat met de patiënt over de behoefte aan voedsel en vocht. Praat met de naaste familie van de patiënt over de aard van de uitrusting. Zorg voor de inname van zacht en semi-vloeibaar voedsel, in kleine porties, maar vaak op een geschikt tijdstip voor de patiënt. Zorg er in overleg met de arts voor dat de vloeistofinname minstens 2 liter per dag is (gekookt water, alkalisch mineraalwater zonder gas, melk, enz.). Controleer de inname van voedsel en vocht door de patiënt.
Risico van aspiratie braken. Geef de patiënt een noodcommunicatie met de verpleegkundige. Plaats braakselbakken, een kan water en servetten aan het bed van de patiënt. De patiënt helpen met braken. Zorg voor de ontvangst van een anti-emeticum op recept.
De conclusie van het theoretische gedeelte
Acute pancreatitis is een ontsteking van de pancreas. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van acute pancreatitis: mechanisch, neurohumoraal, toxisch-allergisch.
Afhankelijk van de factoren is acute pancreatitis onderverdeeld naar herkomst: voedsel en alcoholische pancreatitis; gal, dat wil zeggen, geassocieerd met ziekten van de galwegen; gastrogene pancreatitis; pancreatitis van vasculaire oorsprong; infectieuze pancreatitis; toxische allergische pancreatitis; pancreatitis bij aangeboren pathologische aandoeningen van de pancreas; traumatische en postoperatieve pancreatitis.
Het belangrijkste symptoom van acute pancreatitis is braken, herhaald, pijnlijk, geen verlichting brengen. Pijn "gordelroos" aard van 1 - 3 dagen. Complicaties van acute pancreatitis zijn shock, peritonitis, purulente pancreatitis en parapancreatitis tot aan mortaliteit. De belangrijkste therapeutische taken bij acute pancreatitis zijn het beperken van het necrotische proces in de pancreas en de bestrijding van intoxicatie.
De belangrijkste therapeutische factor voor alle vormen van acute pancreatitis is dieet. Voedsel bij acute pancreatitis is gericht op het verzekeren van een maximale rest van de pancreas.
Preventie van acute pancreatitis is in overeenstemming met het dieet, uitsluiting van methoden van overmatige hoeveelheden voedsel, in het zich onthouden van het gebruik van alcohol, tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel.
Implementatie van verpleegkundige zorg en analyse van het niveau van bewustzijn van patiënten over hun ziekte.
SAMENVATTING VAN DE GESCHIEDENIS VAN DE VERZEKERINGSKWESTIES
Het praktische gedeelte is gebaseerd op de observatie van een patiënt met de diagnose acute pancreatitis.
Datum van ontvangst: 25. 03. 2014
Permanente residentie Novosibirsk
Plaats van werk, beroep, functie: Bestuurder
Geregisseerd door: ambulancebrigade
Klinische diagnose: acute pancreatitis, oedemateuze vorm
De ontwikkeling van deze ziekte (wanneer ziek, met wat bindt, hoe vaak het acuut wordt, wat wordt behandeld, met wat verergering nu bindt)
Hij beschouwt zichzelf als ziek vanaf 23 maart 2014, toen acute pijnen in de overbuikheid verschenen en hypochondrium verlaten, misselijkheid en braken optraden. Associeert dit met de adoptie aan de vooravond van een grote hoeveelheid alcohol. De volgende dag ging hij nergens heen, zijn toestand verslechterde, zijn symptomen namen toe 25. 03. 2014 belde de ambulancebrigade.
Intolerantie voor medicijnen, voedsel, etc.: Allergieën voor penicilline, novocaïne in de vorm van anafylactische shock.
Van vroegere ziekten, mazelen, parotitis.
Klachten op het moment van inspectie: Pijn in de overbuikheid en linker hypochondrium, misselijkheid.
1. De echte problemen van de patiënt:
• Acute pijn in het gebied van de overbuikheid en linker hypochondrium als gevolg van ontsteking van de pancreas
• Misselijkheid als gevolg van intoxicatie
1.2. Secundaire problemen
• Gebrek aan eetlust als gevolg van epigastrische pijn
• Psycho - emotioneel ongemak door scheiding van geliefden
• Verminderde prestaties door ziekenhuisopname
• Verminderde motorische activiteit als gevolg van zwakte
2. Potentiële problemen
· Acuut leverfalen
· Hechting van secundaire infectie (etterige pancreatitis, parapancreatitis, sepsis, pancreatische fistels, enz.)
Over het prioriteitsprobleem werd behandeld.
Prioritair probleem: pijn in de epigastrische en linker hypochondrium
Het doel van verpleegkundige interventie: creëer de voorwaarden voor het verminderen van pijn.
Verpleeginterventieplan:
· Cefazoline (1,0 g Los op in 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing, IV langzaam.)
· Contrycal (los 10.000 IU op in 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing, langzaam in / in).
· Papaverine (2% 2 ml, in ampullen / ml 2 ml, 1 keer per dag).
· Famotidine (0,8 1 tablet 2 maal per dag).
· Venter (1,0 1 tablet 3 maal per dag).
2. Onderling afhankelijk: OAM, OAK, Bloedonderzoek voor resterende stikstof, Urinalyse voor diastase, ECG, abdominale echografie,
1) Controle op de naleving van bedrust
2) Psycho-emotionele vrede
3) Hulp bij de implementatie van hygiëneprocedures
4) Een comfortabele positie geven
5) Bewaken van de toestand van de patiënt
6) Praat met de patiënt over de rol van kinderen bij de behandeling van acute pancreatitis
7) Voorlichting over voeding van patiënten
8) Controle op de naleving van het dieet
9) Een gesprek met de patiënt over de schadelijke effecten van alcohol op de alvleesklier
10) Tijdige uitvoering van medische afspraken
