Als er een verkeerde verbinding wordt gevormd tussen de darmbuis en andere organen of de huid, zeggen artsen over de vorming van darmfistels. De kenmerkende symptomen zijn snel en ernstig gewichtsverlies, progressief meervoudig orgaangebrek. Fistula wordt gediagnosticeerd door röntgenstralen, endoscopie, klinische tests, kleurstalen. Behandeling van tubulaire fistels - een conservatieve, sponsachtige - chirurgische. Positieve vooruitzichten met tijdige diagnose.
definitie
Intestinale fistels of fistels worden pathologische, onnatuurlijke passages in weefsels genoemd.
Een smal kanaal wordt gevormd tussen de organen / huid en darmen, bekleed met epitheel of korrels. Er is een brede classificatie van fistels die intern en extern zijn. Het gevaar van endogene (interne) onnatuurlijke communicatie is langdurig asymptomatisch, terwijl exogene helder verschijnen - ze hebben de vorm van een opening waardoor feces en gassen worden gescheiden, en rond de wond wordt de huid ontstoken (gemacereerd). Fistula kan aangeboren en verworven zijn. Elke soort is op zijn eigen manier gevaarlijk. Er zijn fistels die zichzelf kunnen sluiten, andere niet.
Bestaande soorten
Volgens etiologie
Van oorsprong worden de volgende soorten fistels onderscheiden:
- Aangeboren verbindingen. Ze worden gevormd tijdens pathologische intra-uteriene ontwikkeling van het maagdarmkanaal, wanneer gastro-intestinale kanaalkanalen niet groeien. Dergelijke fistels verbinden gewoonlijk de dunne darm met de blaas, de vagina (bij vrouwen), het scrotum (bij mannen).
- Verworven bewegingen. Gevormd door spontane verwonding van de buikholte, vernietiging of ontsteking van de darm, kwaadaardige verdeling van darmcellen. Deze categorie omvat afwijkingen gevormd na schotwonden, chirurgische fouten, complexe operaties en onjuiste postoperatieve zorg.
- Kunstmatige kanalen die door chirurgen worden gemaakt met het doel het lichaam van de patiënt te omzeilen via een sonde of om de ontlasting van de darmen te waarborgen.
Op locatie
Deze parameter bevat de volgende typen fistels:
- hoog, dat wil zeggen, wanneer de loop werd gevormd in het duodenum proces of in het mesenterium;
- midden, enterisch;
- laag, dat wil zeggen geplaatst in het laatste deel van de dunne darm;
- gemengd, waarbij de kenmerken van de bovenstaande typen worden gecombineerd.
Door morfologie
De kenmerken van de structuur zijn fistels:
- intern, wanneer de slag de darm verbindt met een ander inwendig orgaan;
- extern, wanneer zich fistels vormen in de darm met de verbinding van de huid.
Het buitenste type kan ongecompliceerd of gecompliceerd zijn.
Afhankelijk van de complexiteit van het kanaal, worden ongevormde en gevormde fistels onderscheiden. Fistels kunnen vol zijn (de inhoud van de darm kan naar buiten gaan (met open fistelvorm), in de darmlus worden gegoten (met mediane volheid).De lipachtige passages verbinden de darm met het buitenoppervlak van het peritoneum, terwijl het slijmvlies ervan naar de dermis groeit De tubulaire fistel wordt gevormd door littekenweefsel Het heeft een smalle uitloop op de huid, een neiging tot zelfsluiting.
Waarom verschijnen?
Als congenitale abnormale verbindingen worden gevormd in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling vanwege een tekort aan genetica of slechte erfelijkheid, dan zijn er veel redenen voor het optreden van verworven fistels. De meest voorkomende:
- abdominaal trauma: stompe gesloten, open, geweerschot;
- darmziekten - diverticulose, chronisch syndroom van Crohn;
- gevolgen van niet-gekwalificeerde chirurgische interventie, medische fouten bij de behandeling van een andere ziekte;
- langdurig gebruik van drains met tampons voor de uitstroom van het pathologische vloeibare substraat vanuit de buikholte of voor toediening van een antibioticum;
- het falen van de hechtingen op de dunne darm.
Medische fouten die fistels kunnen veroorzaken:
- het op zijn plaats brengen van het geopereerde deel van de darm zonder eerst de levensvatbaarheid van de naden en de levensvatbaarheid van de weefsels te controleren;
- willekeurige stiksels van de dunne darm met de voorste wand van het peritoneum;
- punctie van de darm met een scherpe sonde, klem;
- late bepaling van de discrepantie van de peritoneale lagen, intestinale obstructie, knijpen van de hernia;
- grove fouten bij het opleggen van kunstmatige externe kanalen om te zorgen voor kunstmatige voeding van de patiënt.
Intestinale fistelsymptomen aanwezig
Interne fistels manifesteren zich niet lang, symptomen treden alleen op in deficiënte toestanden, tegen de achtergrond van het verlies van nuttige voedingscomponenten van voedsel, waardevolle micro-elementen, spijsverteringsenzymen en water met elektrolyten via het fistelkanaal. Dientengevolge verslechtert het uiterlijk van de patiënt dramatisch, het lichaamsgewicht gaat verloren en de huid wordt bleek. Tijdens de vorming van darm-uteriene of intestinale-vesiculaire passages, wordt fecale effusie waargenomen in de vagina of met urine. Er zijn symptomen van ontsteking van de bekkenorganen. Hoge enterische / colon fistels manifesteren aanhoudende, slopende diarree.
Intestinale fistels worden gekenmerkt door een ontsteking in de buikholte, etterende afscheiding, gewichtsverlies, pijn.
Externe fistels hebben een helder beeld met goed ontwikkelde lokale symptomen:
- huiddermatitis rond de fistelige wond;
- maceratie en ontsteking van weefsels op de achtergrond van de uitstorting van darminhoud.
Algemene lokale foto:
- etterende ontsteking met de fusie van weefsels rondom de uitlaat;
- algemene ontsteking van de zachte weefsels rond de darmen, met hun weken in pus, die symptomen van cellulaire intoxicatie van het lichaam veroorzaken;
- uitwerpsel van ontlasting binnen (buiten) de buikholte;
- prolaps of uitsteeksel van de darm;
- bloeden door de fistel;
- enteritis, colitis.
diagnostiek
Om een juiste diagnose te stellen, voeren de gastro-enteroloog en de chirurg een uitgebreide diagnose, waaronder:
- Uitwendig onderzoek, palpatie van de buik of fistelige opening (indien aanwezig).
- Laboratoriumtests van fistelbare substraatmonsters voor de bepaling van bilirubine, gal en pancreasbiokatalysatoren.
- Instrumenteel onderzoek:
- contrast met methyleenblauw;
- x-ray met barium (onderzoek van de dunne darm);
- bariumklysma;
- fistulografie met de introductie van contrast in de gevormde koers;
- echografie;
- multislice spiraal CT;
- bekijk röntgenfoto's.
Therapie voor fistelvorming
Buisvormige fistels van het duodenum proces, lean en ileale darm worden conservatief behandeld. Een cursus van goed gekozen behandeling geeft een positief effect bij 30-40% van de patiënten met een duur van maximaal anderhalve maand. Om dit te doen, benoemt u:
- hoogcalorisch parenteraal (voorbij het maag-darmkanaal) en sondevoeding;
- regulering van het metabolisme en waterelektrolytdeficiëntie;
- sluiting (occlusie) van de fistel met piloten (katoenen gaaskompressen), obturatoren;
- grondige huidreiniging rond het gat.
Sponzig, gecompliceerde fistel die operatief wordt behandeld.
Algemene therapie
Antibiotica, ontstekingsremmende, ontgiftingsmedicijnen worden gebruikt voor de medische behandeling van fistels. Bovendien wordt een dieet voorgeschreven met correctie van metabolische processen en herstel van de immuniteit. Meestal wordt de voeding uitgevoerd door een sonde, maar wanneer het natuurlijke proces wordt behouden, wordt een dieet voorgeschreven met een minimale inname van vocht, via de mond (tot 500 ml per dag) en de weigering van fruit en groenten. Menus beveelt proteïne aan, met voldoende hittebehandeling van producten voor hun volledige absorptie in de dunne darm. Wanneer de infusiebehandeling geneesmiddelen voorgeschreven die het verlies van vloeistofelektrolyten, eiwitten, vitaminen en mineralen compenseren, het bloedvolume en de immuniteit herstellen.
Lokale behandeling
Het hoofddoel van deze richting in het therapeutische schema is de bescherming van weefsels tegen de effecten van afscheiding uit de fistel. Voor dit doel worden fysieke middelen in de vorm van pasta's, zalven en poeder gebruikt. Bied daarnaast chemische middelen (proteolytische remmers Gordox, Kontrykal) aan om irritatie door neutraliserende enzymen te voorkomen. De purulente passages worden gewassen met antiseptica en antibiotica worden toegediend tijdens ontsteking.
operatie
De operatie is geïndiceerd voor lipvormige fistels, de ineffectiviteit van het medicijnschema. De volgende technieken worden gebruikt voor chirurgische verwijdering:
- curettage van de fistel, als de pathologie tubulair is, van een onbeduidende schaal;
- het reinigen van het kanaal uit het granulaat;
- implantatie van de mond en het beloop in de periferie van de darm;
- resectie door de dunne darm te verwijderen met een fistel (voorkeurstechniek) met behulp van een pariëtale of cirkelvormige methode;
- "Uit" fistel met het opleggen van verbindingsnaden (met meerdere fistelvorming).
complicaties
Ernstige gevolgen ontwikkelen zich met intens, progressief verlies van eiwitten, vitamines, koolhydraten, water met elektrolyten via een fistel. Externe fistels worden gecompliceerd door maceratie, ernstige ontsteking van het subcutane weefsel rond de wond met de scheiding van pus, zwelling en hyperemie. Vaak is er sprake van etterende en fecale lekkage, waardoor ontstekingsprocessen in de buikholte ontstaan met de ontwikkeling van peritonitis met de gesloten vorm van fistels. Anorexia, dermatitis, bloeding, sepsis, verzakking van het darmslijmvlies in het fistelkanaal ontwikkelt zich.
het voorkomen
Om de vorming van fistels te voorkomen, wordt aanbevolen om gastro-intestinale pathologieën tijdig te behandelen en, indien mogelijk, abdominale operaties te vermijden. In de postoperatieve periode is het belangrijk om binnen het bed te bewegen volgens de instructies van de arts. Om medische fouten te voorkomen, wordt aanbevolen regelmatig geavanceerde cursussen te volgen bij paramedici (chirurgen, assistenten, stagiairs).
Fistula na de operatie, hoe gevaarlijk en hoe te behandelen?
Fistula na een operatie is altijd een postoperatieve complicatie. Fistel komt voor als gevolg van ettering, infiltratie van het litteken. Overweeg de belangrijkste oorzaken van fistels, de manifestaties, complicaties en behandelmethoden.
Wat is een fistel
Een ligatuur is een draad die wordt gebruikt om bloedvaten te verbinden tijdens een operatie. Sommige patiënten zijn verrast door de naam van de ziekte: ze denken dat de wond na de operatie kan fluiten. In feite treedt de fistel op als gevolg van spietsuppletie. Een ligatuurhechting is altijd noodzakelijk, zonder dat kan wondgenezing en arrestatie van bloedingen, altijd als gevolg van chirurgische interventie, niet voorkomen. Zonder chirurgische hechting kan wondgenezing niet worden bereikt.
Ligatuurfistel is de meest voorkomende complicatie na een operatie. Lijkt op een normale wond. Hiermee wordt het ontstekingsproces bedoeld dat zich op de plaats van de hechting ontwikkelt. Een verplichte factor bij de ontwikkeling van een fistel is ettering van de hechtdraad als een resultaat van verontreiniging door filamentbacteriën. Een granuloom, een zegel, verschijnt rond de site. Als onderdeel van de zeehond werd gevonden zelf etterende draad, beschadigde cellen, macrofagen, fibroblasten, fibreuze fragmenten, plasmacellen, collageenvezels. De voortschrijdende ontwikkeling van ettering leidt uiteindelijk tot de ontwikkeling van een abces.
Oorzaken van vorming
Zoals eerder vermeld, is het de etterende hechting die bijdraagt aan de voortgang van het purulente proces. Een fistel wordt altijd gevormd waar er een chirurgische draad is. In de regel is herkenning van deze ziekte niet moeilijk.
Fistels zijn vaak het gevolg van het gebruik van een zijden draad. De belangrijkste reden voor dit fenomeen is de infectie van de draad met bacteriën. Soms heeft het geen grote maten en gaat het snel voorbij. Soms komt een fistel een paar maanden na de interventie voor. In de zeldzaamste gevallen verscheen fistula zelfs na jaren. Meestal komen ze voor na een operatie aan de buikorganen. Als er een fistel optreedt op de plaats van de operatiewond, geeft dit aan dat het lichaam een inflammatoir proces ondergaat.
Als tijdens de operatie een vreemd lichaam in het lichaam komt, veroorzaakt het infectie van de wond. De reden voor een dergelijke ontsteking is een schending van de processen voor het verwijderen van etterende inhoud uit het fistelkanaal vanwege de grote hoeveelheid vloeistof. Als een infectie in een open wond terechtkomt, kan dit een bijkomend gevaar vormen, omdat het de vorming van een fistel bevordert.
Wanneer een vreemd lichaam het menselijk lichaam binnendringt, begint een verzwakking van het immuunsysteem. Het lichaam is dus langer bestand tegen virussen. Langdurig vinden van een vreemd lichaam en veroorzaakt ettering en daaropvolgende afgifte van pus van de postoperatieve holte naar buiten. Infectie van de ligatuurdraad draagt vaak bij aan de vorming van een grote hoeveelheid pus in de postoperatieve holte.
Belangrijkste symptomen
Fistula op de naad heeft de volgende symptomen:
- Het verschijnen van zeehonden en allerhande granulaties (meestal in de vorm van een schimmel) rond een geïnfecteerde wond. De heuveltjes gevormd als gevolg van het pathologische purulente proces kunnen soms heet zijn om aan te raken. Dit geeft aan dat het purulente proces vordert.
- De postoperatieve hechtingsplaats wordt ontstoken en opgezwollen.
- Vanaf de wonde begint de pus op te vallen. In zeldzame gevallen kan pus in grote hoeveelheden worden uitgescheiden. In de regel is de afvoer van pus klein.
- Roodheid ter plaatse van de naad.
- Zwelling, scherpe en langdurige pijn op de plaats van verval.
- Op het rode deel van het lichaam verschijnt naast het zegel een fistelkanaal. Door het en de afgifte van pus.
- Verhoogde lichaamstemperatuur (in sommige gevallen tot 39ºС).
Diagnose en behandeling
De juiste diagnose kan door de chirurg alleen worden gesteld na een volledige diagnose. Het omvat dergelijke maatregelen:
- Primair medisch onderzoek. Tijdens dergelijke acties, de evaluatie van het fistelkanaal, palpatie van granulomateuze formatie.
- Onderzoek van klachten van patiënten. Er is een grondige studie van de geschiedenis van de ziekte.
- Kanaalgeluid (om de grootte en diepte te schatten).
- Onderzoek van het kanaal van fistels door middel van röntgenstraling, echografie, kleurstoffen.
Alle patiënten moeten onthouden worden dat de behandeling van fistula folk remedies ten strengste verboden is. Het is niet alleen nutteloos, maar ook levensbedreigend. Behandeling van de ziekte vindt alleen plaats in de toestand van de kliniek. Alvorens een fistel te behandelen, voert de arts een gedetailleerd diagnostisch onderzoek uit. Het helpt om de omvang van de fistellaesie en de oorzaken ervan vast te stellen. De belangrijkste principes van therapie zijn het verwijderen van etterende ligaturen. Het is noodzakelijk om een kuur met ontstekingsremmende medicijnen en antibiotica te volgen.
Het is noodzakelijk om het immuunsysteem te versterken. Een sterk immuunsysteem is de sleutel tot het genezen van veel pathologieën. Eliminatie van formatie is onmogelijk zonder regelmatige reiniging van de holte. Furacilline of waterstofperoxide-oplossing wordt gebruikt als wasvloeistof, ze verwijderen pus en desinfecteren de wondranden. Antibacterieel middel moet alleen worden ingevoerd volgens de getuigenis van een arts.
Bij niet-effectieve behandeling van de fistel is een operatie aangewezen. Het bestaat uit het verwijderen van ligaturen, schrapen, branden. De meest zachte manier om etterende ligaturen te verwijderen - onder invloed van echografie. Met een tijdige en kwaliteitsbehandeling is de kans op complicaties van de fistel minimaal. Het optreden van ontstekingsreacties in andere weefsels van het menselijk lichaam is minimaal.
In sommige gevallen kan postoperatieve fistels kunstmatig worden gecreëerd. Het kan bijvoorbeeld worden gemaakt voor kunstmatige voeding of uitscheiding van uitwerpselen.
[flat_ab id = "9"]
Hoe kom je van de fistel af?
U hoeft niet te wachten tot genezing optreedt. Gebrek aan behandeling kan een toename van ettering veroorzaken en de verspreiding ervan door het hele lichaam. De arts kan deze technieken en stadia van fistelverwijdering gebruiken:
- het ontleden van weefsel in het getroffen gebied om pus te verwijderen;
- excisie van de fistel, het reinigen van de wonde van pus en het daaropvolgende wassen;
- blinde hechtdraad verwijderen (indien mogelijk);
- als het onmogelijk is om het hechtmateriaal blind te verwijderen, doet de arts opnieuw een poging (de verdere dissectie van de zone wordt als laatste uitgevoerd, aangezien deze maatregel verdere infectie kan veroorzaken);
- de ligatuur kan worden verwijderd met behulp van speciaal gereedschap (dit wordt gedaan via het fistelkanaal zonder extra dissectie, waardoor het risico van verdere secundaire infectie wordt verminderd);
- wonddebridement wordt uitgevoerd (in geval van niet-succesvolle verwijdering van het fistelkanaal, wordt de wond behandeld met een antisepticum).
Als de patiënt een sterke immuniteit heeft, kan de fistel snel genezen en worden geen ontstekingscomplicaties waargenomen. Het kan zichzelf vernietigen in zeer zeldzame gevallen. Alleen bij een ontstekingsproces met een geringe mate van intensiteit, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven. Chirurgische verwijdering van de fistel is geïndiceerd wanneer een groot aantal fistels verschijnt en ook wanneer de pus-uitstroming zeer intensief optreedt.
Vergeet niet dat een genezend antisepticum de ontsteking slechts een tijdje stopt. Om fistels permanent te genezen, moet u de ligatuur verwijderen. Als de fistel niet tijdig wordt verwijderd, leidt dit tot een chronisch verloop van het pathologische proces.
Wat zijn gevaarlijke bronchiale fistels?
Bronchiale fistel is een pathologische toestand van de bronchiale boom, waarin hij communiceert met de externe omgeving, het borstvlies of de inwendige organen. Komt voor in de postoperatieve periode als gevolg van het falen van de bronchusstomp, necrose. Dit type bronchiale fistel is een frequent gevolg van pneumoectomie als gevolg van longkanker en andere resecties.
Veel voorkomende symptomen van bronchiale fistels zijn:
- zichtbare vorming op de huid in de borst, waardoor pus of slijm passeert;
- koorts (soms koude rillingen);
- verlies van eetlust;
- kortademigheid, soms cyanose;
- pijn op de borst.
Als er water in een dergelijke opening komt, krijgt een persoon een sterk begin van hoesten en stikken. Het verwijderen van het drukverband veroorzaakt het optreden van de bovenstaande symptomen, waaronder het verlies van stem. Droge, blaffende hoest - soms kan een kleine hoeveelheid stroperig sputum worden opgehoest.
Als de fistel zich ontwikkelt tegen de achtergrond van purulente ontsteking van het borstvlies, komen eerst andere symptomen voor: de afvoer van slijm met pus, met een onaangename stinkende geur, uitgesproken verstikking. Lucht komt vrij uit de afvoer. Misschien de ontwikkeling van subcutaan emfyseem. Als een complicatie kan de patiënt bloedspuwing, longbloeding, aspiratiepneumonie hebben.
De verbinding van de bronchiën met andere organen veroorzaakt de volgende symptomen:
- voedsel of maaginhoud ophoesten;
- hoesten;
- verstikking.
Het gevaar van bronchiale fistels is een hoog risico op complicaties, waaronder longontsteking, bloedvergiftiging, inwendige bloedingen, amyloïdose.
Urogenitale en darmfistels
Genitourinaire fistel lijkt een complicatie van genitale chirurgie. De meest voorkomende berichten zijn tussen de urethra en de vagina, de vagina en de blaas.
Symptomen van urinaire fistels zijn heel helder en het is onwaarschijnlijk dat een vrouw ze niet kan detecteren. Bij de ontwikkeling van de ziekte treedt de afgifte van urine uit het genitaal kanaal op. Bovendien kan urine zowel direct na het urineren als continu via de vagina worden uitgescheiden. In het laatste geval is er geen vrijwillig urineren. Als een eenzijdige fistel wordt gevormd, hebben vrouwen meestal urine-incontinentie en blijft plassen aanhouden.
Patiënten voelen een duidelijk ongemak in het genitale gebied. Tijdens actieve bewegingen neemt dergelijk ongemak nog meer toe. Seksuele gemeenschap wordt bijna volledig onmogelijk. Vanwege het feit dat urine constant en ongecontroleerd uit de vagina vrijkomt, komt een aanhoudende en onaangename geur van de patiënt.
Mogelijke postoperatieve rectale fistels. De patiënt maakt zich zorgen over de aanwezigheid van een wond in het gebied van de anus en de afgifte van pus daaruit, bloed-geassocieerde vloeistof. Als de uitstroom wordt geblokkeerd door pus, is er sprake van een aanzienlijke toename van het ontstekingsproces. Tijdens de toename van de ontsteking klagen patiënten over hevige pijn, waardoor bewegingen soms worden belemmerd.
Fistula heeft ernstige gevolgen voor de algemene toestand van de patiënt. Langdurige ontsteking verstoort de slaap, eetlust, het prestatieverminderingsvermogen van een persoon, gewichtsdalingen. Vanwege de ontsteking kan de misvorming van de anus optreden. Het lange verloop van het pathologische proces kan bijdragen aan de overgang van de fistel naar een kwaadaardige tumor - kanker.
[flat_ab id = "9"]
Ziektepreventie
Het voorkomen van de ontwikkeling van fistels is niet afhankelijk van de patiënt, maar van de arts die de operatie heeft uitgevoerd. De belangrijkste preventieve maatregel is de strikte naleving van de regels voor desinfectie tijdens de operatie. Het materiaal moet steriel zijn. Vóór het naaien wordt de wond altijd met een aseptische oplossing gewassen.
Voor het hechten van aangebracht absorbeerbaar materiaal dat niet verwijderd hoeft te worden: dexon of vicryl. Bij voorkeur het gebruik van dunne filamenten met minimale weefselgrip. Chlohexidine, jodopiron, sepronex en anderen worden gebruikt als antiseptica voor het wassen van de wond.
Als de eerste tekenen van een fistel verschijnen, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen. Alleen moderne en voldoende hulp zal de ontwikkeling van een purulent proces en andere nadelige effecten en invaliditeit van de patiënt helpen voorkomen.
Kan de fistel vanzelf passeren?
Het is mogelijk om postoperatieve fistels alleen te genezen in het geval van een vroeg beroep op de chirurg. De wond zelf zal niet genezen. Bij de eerste manifestaties is het niet de moeite waard om een bezoek aan de dokter uit te stellen, anders krijgt de fistel een chronische loop. In de loop van de tijd is het zelfs mogelijk kwaadaardige transformatie van dergelijk onderwijs. Het is heel moeilijk om een tumor te behandelen in de aanwezigheid van een chronisch ontstekingsproces.
Intestinale fistel
Intestinale fistel is een onnatuurlijke communicatie tussen het lumen van de darmbuis en andere organen of huid. Interne fistels verschijnen vaak niet voor lange tijd. Externe fistel gedetecteerd in de aanwezigheid van de mond op de huid, via welke fecale ontlading en gassen, maceratie van de huid rond de fistel. Er kan ook sprake zijn van progressief gewichtsverlies, waardoor het falen van meerdere organen toeneemt. De diagnose wordt gesteld met behulp van röntgen-, endoscopische en laboratoriumtests, monsters met kleurstoffen. Conservatieve behandeling kan worden gebruikt in de aanwezigheid van buisvormige fistels, evenals als een stadium van voorbereiding voor chirurgie voor sponsachtige fistels.
Intestinale fistel
Intestinale fistula is een ernstige chirurgische pathologie, waarvan de frequentie progressief toeneemt naarmate het totale aantal inflammatoire darmaandoeningen toeneemt, wat meestal leidt tot de vorming van onnatuurlijke communicaties. Aangeboren, verworven en kunstmatig gecreëerde vormen van deze ziekte worden onderscheiden (voornamelijk voor enterale voeding of intestinale decompressie). De eerste operatie om intestinale fistels te elimineren werd uitgevoerd in 1828, in de daaropvolgende jaren werd de techniek van chirurgische ingrepen verbeterd, werden extraperitoneale methoden voor chirurgische behandeling ontwikkeld. Tot op heden ligt de nadruk op de tijdige detectie en conservatieve therapie van darmfistels.
Oorzaken van darmfistels
De meest voorkomende oorzaak van fistelvorming is necrose van de darmwand als gevolg van gelokaliseerde verstoorde bloedcirculatie. Ontstekingsziekten (acute appendicitis, ziekte van Crohn, intestinale diverticula, kanker, actinomycose, tuberculose van de darmbuis) en verminderde bloedcirculatie en voeding van de darmwand (verstrikte hernia, pathologie van de bloedvaten van het mesenterium) kunnen hiertoe leiden. Fistula vorming komt vaak voor op de achtergrond van penetrerende en botte buikletsels. Zeer vaak voorkomende oorzaken van rijping van de vuistlijn (tot 70% van alle gevallen) zijn verschillende postoperatieve complicaties: interintestinale abcessen, peritonitis, darmobstructie, insolventie van de naden op de darmwand.
Een meer zeldzame oorzaak van fistelvorming is een schending van de embryogenese (niet-dislocatie van het dooierkanaal, atresie van de distale darmgebieden met het optreden van darm-uterus, darm-galblaas en anorectale fistels). Dit is een vrij zeldzame pathologie. In oorlogstijd, doordringende schotwonden en granaatscherven wonden van de buikorganen overheersen als de oorzaak van intestinale fistelvorming.
De vorming van fistelbare passages tussen de darmen, andere organen en de huid leidt tot ernstige aandoeningen in het lichaam. De belangrijkste pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen zijn geassocieerd met het verlies van voedingsgerelateerde chymus, verminderde voedingsstofabsorptie en intoxicatie als gevolg van het ontstekingsproces in het gebied van de vuistcursus. Het gevaarlijkste prognostische plan is de hoge fistel van de dunne darm: tot 10 liter inhoud kan overdag in zo'n vage loop stromen, wat leidt tot het verlies van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof, spijsverteringssappen en enzymen, elektrolyten en voedingsstoffen. Significant vermindert het volume circulerend bloed, hemoconcentratie treedt op, wat wordt uitgedrukt door een verhoging van de hematocrietwaarde. Vanwege uitgesproken uitdroging neemt het volume van het bloed dat door de tubuli van de nieren circuleert af, diurese lijdt. Compensatoir verhoogt de productie van aldosteron, wat bijdraagt aan de intensieve verwijdering van kalium uit het lichaam.
De opname van voedingsstoffen in de darmen lijdt ook. De energiebehoeften van het lichaam worden eerst gedekt door de afbraak van glycogeenvoorraden in de lever en spieren, en vervolgens worden katabolische processen geactiveerd met behulp van endogene reserves van eiwitten en vet. Het uiteenvallen van cellen tijdens overmatig katabolisme leidt tot de accumulatie van kalium, toxische stofwisselingsproducten in het lichaam, wat verder nierfalen verergert, omdat het de nieren zijn die verantwoordelijk zijn voor het verwijderen van katabolismeproducten uit het lichaam. Uitputting en meervoudig orgaanfalen ontwikkelen zich, wat in 40% van de gevallen kan leiden tot overlijden van de patiënt.
Zowel lage enterische als dikke darm fistels leiden zelden tot duidelijke dystrofische veranderingen in het lichaam. Het grootste deel van de voedingsstoffen en vloeistoffen wordt geabsorbeerd in de bovenste delen van de dunne darm, waardoor het verlies van darminhoud op het niveau van de distale delen van de spijsverteringsbuis niet leidt tot significante uitdroging, voedingstekorten en uitputting. Het grootste probleem bij fistels in de lage darm is atrofie van het slijmvlies van het abdominale gedeelte van de darm, waardoor de frequentie van postoperatieve complicaties in de toekomst toeneemt.
Classificatie van darmfistels
Volgens etiologie onderscheiden aangeboren en verworven darmfistels. Congenitale vormen vertegenwoordigen niet meer dan 2,5% van alle gevallen, meestal geassocieerd met een onderontwikkeling van de darmbuis of niet-stolling van de intestinale cystische ductus. Onder de verworven intestinale fistels is ongeveer 50% postoperatief. Een speciale groep van verworven vormen van de ziekte zijn kunstmatig gesuperponeerde openingen voor enterale voeding, darmontlading bij peritonitis, darmobstructie en darmtumoren. De directe oorzaak van de vorming van een fistelige passage kan zijn: het optreden of de progressie van een destructieve inflammatoire focus; spontane opening van een abces van de buikholte; scheuring van de darmlus bij een poging om een verstrikte hernia te verplaatsen; de progressie van het tumorproces met de kieming van de voorste buikwand.
Er zijn verschillende morfologische classificaties van deze pathologie. Afhankelijk van het type bericht, worden interne, externe en gemengde fistels onderscheiden. Intern verbindt de darmholte met andere inwendige organen (baarmoeder, blaas, andere darmsecties), uitwendig open naar het oppervlak van de huid. Gemengde fistelbare passages hebben toegang tot andere organen en tot de huid. Ook onderscheiden gevormde en ongevormde types. De ongevormde omvatten fistels die uitkomen in de wond van de buikwand of etterende holte, evenals die welke geen fistelige loop hebben als gevolg van een toename van de darmmucosa naar de huid (lipvormige fistel). Geformuleerde fistels worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een duidelijk gedefinieerde fistelbaan, bekleed met epitheel (buisvormige fistel). Buisvormig kan verschillende lengtes, breedtes en structuur van de bewegingen hebben (recht of kronkelig), maar de diameter van de mond is altijd kleiner dan die van sponsachtig. Fistels kunnen ook enkelvoudig of meervoudig zijn (op dezelfde lus van de darm, op verschillende lussen, in verschillende delen van de darm).
Afhankelijk van de passage van de darminhoud, kunnen de fistels volledig zijn (alle inhoud stroomt uit de darm, zonder de omleidingslus te betreden) en onvolledig (de inhoud van de darm is slechts gedeeltelijk). Complete fistels worden vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van darmsporen. De uitloper kan waar zijn (permanent onverwijderbaar uitsteeksel van de darmwand tegenover de fistel in de holte van de darmbuis met overlapping van zijn lumen) en onwaar (uitsteeksel van de darmwand is mobiel en verwijderbaar). Echte sporen leiden meestal tot de vorming van complete lipvormige fistels.
Door de aard van de kwijting onderscheiden fecale darmfistels, slijmvliezen, etterende en gecombineerd. De classificatie houdt ook rekening met de aanwezigheid van complicaties: lokaal (ontsteking, dermatitis, darmuitbraak), algemeen (uitputting, depressie).
Symptomen van darmfistels
Klinische manifestaties van intestinale fistels hangen grotendeels af van hun lokalisatie, morfologische kenmerken, tijdstip van voorkomen. Geformuleerde fistels hebben een gunstiger beloop, meestal niet vergezeld van ernstige algemene symptomen. Niet-gevormde fistels, zelfs laag, komen voor op de achtergrond van intoxicatie als gevolg van het ontstekingsproces in het gebied van de monding van de fistelige doorgang.
Interne inter-intestinale fistels manifesteren zich mogelijk niet voor lange tijd. In de aanwezigheid van intestinale baarmoeder, intestinale en cystische fistels, is er meestal een ontlasting van de ontlasting uit de vagina, een mengsel van feces in de urine tijdens het urineren, een ontstekingsproces van de bekkenorganen. Hoge darm-koliek fistels gaan gepaard met een nogal uitgesproken kliniek: aanhoudende diarree, geleidelijk maar aanzienlijk gewichtsverlies.
Externe fistels hebben ook hun klinische kenmerken als gevolg van lokalisatie. Hoge enterische fistels worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een defect op de huid, waardoor de gele, schuimende darminhoud overvloedig wordt uitgescheiden, met voedsel, maagzuur, maag- en pancreasvocht en gal. Rond de vage maceratie ontwikkelt zich dermatitis snel. Verliezen van vocht in de hoge fistel van de dunne darm zijn significant, leidend tot een geleidelijke decompensatie van de algemene toestand en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. Gewichtsverlies kan oplopen tot 50%, geleidelijk ontwikkelt zich de kliniek van ernstige uitputting, depressie. Lage colonfistels stromen gemakkelijker, ze gaan niet gepaard met groot vloeistofverlies. Aangezien de feces in de dikke darm al zijn gevormd, is er ook geen uitgesproken maceratie van de huid en dermatitis.
De meest voorkomende complicaties van darmfistels zijn uitputting, verminderde water- en elektrolytenbalans, sepsis, dermatitis, bloeding, verzakking van het darmslijmvlies in de vuistcursus.
Diagnose van darmfistels
Raadplegingen van een gastro-enteroloog en een chirurg zijn nodig voor een visueel onderzoek, een digitaal onderzoek van de vuistslag. Tijdens het klinisch onderzoek, het feit van de aanwezigheid van een vuistcursus, zijn de morfologische kenmerken vastgesteld. Een goed uitgevoerde inspectie van het gebied van de vuistcursus biedt u de mogelijkheid om de nodige onderzoeken toe te wijzen om de diagnose te bevestigen. Om de lokalisatie van de fistel te verduidelijken, kan het nodig zijn de ontlading te analyseren op de aanwezigheid van bilirubine, galzuren, pancreasenzymen. Ook van groot klinisch belang zijn monsters met kleurstoffen. Als een dunne darm fistel wordt vermoed, methyleenblauw wordt gegeven om te drinken, als er een dikke darm fistel is, wordt het toegediend als een klysma. Afhankelijk van het tijdstip van verschijnen van de kleurstof in de afvoer van de vuistcursus, wordt de exacte lokalisatie van de fistel vastgesteld.
Om de staat van de interne organen te beoordelen, kan hun relatie met de vuistcursus, een echoscopie in de buik, multislice-spiraal-computertomografie van de buikorganen en een röntgenfoto van de buikorganen vereist zijn. Ook veel gebruikt worden radiopaaktechnieken: radiografie van de passage van barium door de dunne darm, irrigatie, fistulografie (de introductie van contrast in de fistelige passage).
Overleg met endoscopist is noodzakelijk voor endoscopie, fibrocolonoscopie. Bij het gebruik van deze onderzoeksmethoden krijgt de arts de gelegenheid om de interne mond van de fistel te inspecteren, om de toestand van het darmslijmvlies te beoordelen, om het echte of valse spoor te identificeren.
Behandeling van darmfistels
De behandeling van patiënten met hoge enterische fistels wordt uitgevoerd op de intensive care-afdelingen en bij operaties; patiënten met colonfistels zonder ernstige symptomen kunnen worden behandeld op de afdeling gastro-enterologie of op poliklinische basis. Therapie van darmfistels begint altijd met conservatieve maatregelen. Het vloeibare tekort wordt aangevuld, de ion-elektrolyttoestand wordt genormaliseerd. Als in het gebied van de fistelige doorgang een etterende wond, een abces, ernstige dermatitis, eradicatie van de plaats van infectie wordt uitgevoerd, vergezeld van detoxificatietherapie.
Lokale therapie omvat het gebruik van verbanden met hypertone en enzymoplossingen, antiseptische zalven en pasta's. De huid wordt beschermd tegen darmkanaal door alle beschikbare methoden. Fysieke screening bestaat uit het creëren van een barrière tussen de huid en de vloeibare inhoud van de darm met behulp van pasta's, lijm (BF1, BF2), polymeerfilms, enz. Gebruik voor mechanische bescherming een verscheidenheid aan aspirators en obturators die de uitscheiding van darminhoud verhinderen. Voor de neutralisatie van maag-en pancreas sap gebruikt histamine-blokkers, proteolytische enzymen.
Tijdens de periode van conservatieve behandeling is het noodzakelijk om een volledige en gevarieerde enterale en indien nodig parenterale voeding te ontwikkelen. Conservatieve maatregelen kunnen binnen één tot twee maanden leiden tot het sluiten van tubulaire fistels. Sponzige fistels vereisen een chirurgische behandeling, maar de vermelde gebieden van niet-chirurgische behandeling worden gebruikt als voorbereiding op een operatie. De operatie wordt ook getoond in het geval van buisvormige fistels, als conservatieve maatregelen niet hebben geleid tot de spontane sluiting van de vuistcursus. Dit kan gebeuren als de intestinale buis zich distaal van de fistel bevindt; als de oorzaak van de vorming van een fistel een vreemd lichaam was; met de vorming van zeer hoge fistels met een grote hoeveelheid ontlading; met gelijktijdige inflammatoire darmaandoening; wanneer een kanker wordt ontdekt in de vervalfase.
Chirurgische behandeling vereist een zorgvuldige, langdurige pre-operatieve voorbereiding. De uitzondering is hoge enterische fistel met de vorming van meervoudig orgaanfalen - indien beschikbaar, zou de bereiding niet meer dan enkele uren moeten duren. Tijdens de operatie wordt de exacte lokalisatie van de fistel bepaald, de uitsnijding samen met het aangetaste deel van de darm, het opleggen van de inter-intestinale anastomose. Voor sommige soorten fistels is het mogelijk hun extraperitoneale sluiting.
Prognose en preventie van darmfistels
Sterfte na chirurgische behandeling van intestinale fistels bereikt 2-10% (afhankelijk van het type fistel en de toestand van de patiënt vóór de operatie). De meest voorkomende doodsoorzaken voor dergelijke patiënten zijn sepsis en nierfalen. Met tijdige detectie van de vuistregel, kan het in 40% van de gevallen een spontane sluiting zijn op de achtergrond van conservatieve therapie. Het voorkomen van de vorming van darmfistels is de tijdige detectie en behandeling van onderliggende ziekten die leiden tot de vorming van fistelbare passages.
Fistel na intestinale chirurgie
Belangrijk om te weten! Met goede drainage en uitstroom van exsudaat, kunnen de symptomen van de ziekte de patiënt niet lang storen. De patiënt merkt niet dat hij ziek is.
Pijn treedt alleen op wanneer de pus zich ophoopt in een van de pockets, het onderhuidse weefsel of in de rectale holte. Dit veroorzaakt symptomen van intoxicatie (koorts, zwakte), die de pijn verder intensiveert. De huid van het perineum wordt rood en verdikt. De patiënt kan lange tijd niet naar het toilet gaan zitten en lopen, omdat dit het pijnsyndroom verhoogt.
Fistula na abdominale chirurgie
De operaties op de buik zijn verdeeld in cavitary (met penetratie in de buikholte) en oppervlakkig, minimaal invasief (hebben geen invloed op de buikholte, operatieve manipulaties worden uitgevoerd op het oppervlak van de buikwand). De diepe postoperatieve fistels die na abdominale operaties vormen, zijn het moeilijkst.
- Fistels na blindedarmontsteking, darmobstructie en leverabces behoren tot abdominale fistelige passages. Een paar weken vormden een pathologische fistel die werd gekenmerkt door pijn. De behandeling hangt af van de aanwezigheid of afwezigheid van een purulente focus van infectie in de wond. Tijdens de operatie worden de oude ligaturen verwijderd, worden de wanden van de vuistcursus weggesneden en worden nieuwe steken op elkaar gelegd.
- Oppervlakkige fistels verbinden het onderhuidse vetweefsel met de externe omgeving en hebben geen invloed op de buikholte, en daarom veroorzaakt hun behandeling geen grote moeilijkheden. Deze groep omvat fistels die ontstaan na een operatie voor een navelstrenghernia, een hernia van de witte lijn van de buik. De behandeling is één stap, gelijktijdige excisie van etterende weefsels en huidplastic wordt uitgevoerd.
Externe fistel urethra
Een veel voorkomende pathologie van de kindertijd is hypospadie. Dus in de geneeskunde duiden ze een aangeboren afwijking aan, waarbij de opening van de urethra niet op de top van de penis zit, maar op het onderoppervlak. In de regel wordt een misvorming gecombineerd met andere afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen, wat een complexe operatie vereist.
Fistula na hypospadie-operaties is een frequente complicatie. Fistula verbindt de holte van de urethra met de externe omgeving en daarom is plassen onmogelijk. De behandeling van deze pathologie begint met minimaal invasieve technieken: cauterisatie met zilvernitraat. Een dergelijke behandeling levert microscopisch kleine diameter fistels. Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling en in de aanwezigheid van een groot fistelkanaal, wordt een operatie uitgevoerd.
behandeling
De behandeling is alleen werkzaam. Patiënten krijgen een operatie waarbij de wanden en de monding van het fistelkanaal worden weggesneden, waarna de resulterende wond wordt gehecht. Als de fistel de holte van het abces verbindt met de externe omgeving, voer dan eerst de rehabilitatie van een etterende focus uit, de wond wordt op een open manier uitgevoerd. De laatste fase sluit de pathologische fistel.
Aanbevelingen voor levensstijl na een operatie:
- Bestrijding van constipatie - in het dieet zijn er zoveel mogelijk groenten, fruit en bessen (pruimen). Het is niet irriterend voedsel, koolzuurhoudende dranken, die bijdragen aan de vorming van constipatie.
- Dagelijkse gedragsprocedures voor hygiëne van het wondoppervlak. Reiniging en desinfectie van de gewrichten moet elke dag worden uitgevoerd.
- Uitgesloten zware lichamelijke inspanning, langdurig zittend werk gedurende ten minste drie maanden.
Dieet na fisteloperatie
De belangrijkste belofte van succesvolle behandeling en preventie van het terugkeren van fistels - de strijd tegen constipatie en verlichting van de defaecatie. Elke spanning in de buikwand en een toename van de intra-abdominale druk draagt bij aan het naadverschil en de vorming van herhaalde ligatuur-fistels.
In het dieet zitten onder meer vezelrijk voedsel: groenten, bessen, fruit. Pruimen, gekookte bieten, groentesappen hebben een goed laxerend effect. Op de dag moet je minstens 2,5 liter vocht drinken. Bij het eerste teken van constipatie, neem laxeermiddelen.
Belangrijke informatie! Ter voorkoming van constipatie worden alle gassingsvoedsel (graanbrood, kool, peulvruchten, zuivelproducten), koolzuurhoudende dranken, gekruid en ander irriterend voedsel uit het menu verwijderd.
Maaltijden worden gestoomd, de groenten worden gekookt. Zo'n dieet draagt bij aan het snel herstel en de genezing van het postoperatieve litteken.
Handige video: hoe komt een fistel voor na een operatie?
Fistula herhaling
Terugval van de ziekte treedt op wanneer het dieet niet wordt gevolgd, hygiënische regels, na zware lichamelijke inspanning of na langdurig zittend werk. Terugval gaat gepaard met de terugkeer van alle symptomen die eerder door de patiënt zijn gestoord. Terugvalbehandeling wordt uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis. Na de operatie moet u extra voorzichtig zijn om de aanbevelingen en levensstijl te volgen.
Fistel na intestinale chirurgie
Als er een verkeerde verbinding wordt gevormd tussen de darmbuis en andere organen of de huid, zeggen artsen over de vorming van darmfistels. De kenmerkende symptomen zijn snel en ernstig gewichtsverlies, progressief meervoudig orgaangebrek. Fistula wordt gediagnosticeerd door röntgenstralen, endoscopie, klinische tests, kleurstalen. Behandeling van tubulaire fistels - een conservatieve, sponsachtige - chirurgische. Positieve vooruitzichten met tijdige diagnose.
definitie
Intestinale fistels of fistels worden pathologische, onnatuurlijke passages in weefsels genoemd.
Een smal kanaal wordt gevormd tussen de organen / huid en darmen, bekleed met epitheel of korrels. Er is een brede classificatie van fistels die intern en extern zijn. Het gevaar van endogene (interne) onnatuurlijke communicatie is langdurig asymptomatisch, terwijl exogene helder verschijnen - ze hebben de vorm van een opening waardoor feces en gassen worden gescheiden, en rond de wond wordt de huid ontstoken (gemacereerd). Fistula kan aangeboren en verworven zijn. Elke soort is op zijn eigen manier gevaarlijk. Er zijn fistels die zichzelf kunnen sluiten, andere niet.
Bestaande soorten
Volgens etiologie
Van oorsprong worden de volgende soorten fistels onderscheiden:
- Aangeboren verbindingen. Ze worden gevormd tijdens pathologische intra-uteriene ontwikkeling van het maagdarmkanaal, wanneer gastro-intestinale kanaalkanalen niet groeien. Dergelijke fistels verbinden gewoonlijk de dunne darm met de blaas, de vagina (bij vrouwen), het scrotum (bij mannen).
- Verworven bewegingen. Gevormd door spontane verwonding van de buikholte, vernietiging of ontsteking van de darm, kwaadaardige verdeling van darmcellen. Deze categorie omvat afwijkingen gevormd na schotwonden, chirurgische fouten, complexe operaties en onjuiste postoperatieve zorg.
- Kunstmatige kanalen die door chirurgen worden gemaakt met het doel het lichaam van de patiënt te omzeilen via een sonde of om de ontlasting van de darmen te waarborgen.
Op locatie
Deze parameter bevat de volgende typen fistels:
- hoog, dat wil zeggen, wanneer de loop werd gevormd in het duodenum proces of in het mesenterium;
- midden, enterisch;
- laag, dat wil zeggen geplaatst in het laatste deel van de dunne darm;
- gemengd, waarbij de kenmerken van de bovenstaande typen worden gecombineerd.
Terug naar de inhoudsopgave
Door morfologie
De kenmerken van de structuur zijn fistels:
- intern, wanneer de slag de darm verbindt met een ander inwendig orgaan;
- extern, wanneer zich fistels vormen in de darm met de verbinding van de huid.
Het buitenste type kan ongecompliceerd of gecompliceerd zijn.
Afhankelijk van de complexiteit van het kanaal, worden ongevormde en gevormde fistels onderscheiden. Fistels kunnen vol zijn (de inhoud van de darm kan naar buiten gaan (met open fistelvorm), in de darmlus worden gegoten (met mediane volheid).De lipachtige passages verbinden de darm met het buitenoppervlak van het peritoneum, terwijl het slijmvlies ervan naar de dermis groeit De tubulaire fistel wordt gevormd door littekenweefsel Het heeft een smalle uitloop op de huid, een neiging tot zelfsluiting.
Waarom verschijnen?
Als congenitale abnormale verbindingen worden gevormd in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling vanwege een tekort aan genetica of slechte erfelijkheid, dan zijn er veel redenen voor het optreden van verworven fistels. De meest voorkomende:
- abdominaal trauma: stompe gesloten, open, geweerschot;
- darmziekten - diverticulose, chronisch syndroom van Crohn;
- gevolgen van niet-gekwalificeerde chirurgische interventie, medische fouten bij de behandeling van een andere ziekte;
- langdurig gebruik van drains met tampons voor de uitstroom van het pathologische vloeibare substraat vanuit de buikholte of voor toediening van een antibioticum;
- het falen van de hechtingen op de dunne darm.
Medische fouten die fistels kunnen veroorzaken:
- het op zijn plaats brengen van het geopereerde deel van de darm zonder eerst de levensvatbaarheid van de naden en de levensvatbaarheid van de weefsels te controleren;
- willekeurige stiksels van de dunne darm met de voorste wand van het peritoneum;
- punctie van de darm met een scherpe sonde, klem;
- late bepaling van de discrepantie van de peritoneale lagen, intestinale obstructie, knijpen van de hernia;
- grove fouten bij het opleggen van kunstmatige externe kanalen om te zorgen voor kunstmatige voeding van de patiënt.
Terug naar de inhoudsopgave
Intestinale fistelsymptomen aanwezig
Interne fistels manifesteren zich niet lang, symptomen treden alleen op in deficiënte toestanden, tegen de achtergrond van het verlies van nuttige voedingscomponenten van voedsel, waardevolle micro-elementen, spijsverteringsenzymen en water met elektrolyten via het fistelkanaal. Dientengevolge verslechtert het uiterlijk van de patiënt dramatisch, het lichaamsgewicht gaat verloren en de huid wordt bleek. Tijdens de vorming van darm-uteriene of intestinale-vesiculaire passages, wordt fecale effusie waargenomen in de vagina of met urine. Er zijn symptomen van ontsteking van de bekkenorganen. Hoge enterische / colon fistels manifesteren aanhoudende, slopende diarree.
Intestinale fistels worden gekenmerkt door een ontsteking in de buikholte, etterende afscheiding, gewichtsverlies, pijn.
Externe fistels hebben een helder beeld met goed ontwikkelde lokale symptomen:
- huiddermatitis rond de fistelige wond;
- maceratie en ontsteking van weefsels op de achtergrond van de uitstorting van darminhoud.
Algemene lokale foto:
- etterende ontsteking met de fusie van weefsels rondom de uitlaat;
- algemene ontsteking van de zachte weefsels rond de darmen, met hun weken in pus, die symptomen van cellulaire intoxicatie van het lichaam veroorzaken;
- uitwerpsel van ontlasting binnen (buiten) de buikholte;
- prolaps of uitsteeksel van de darm;
- bloeden door de fistel;
- enteritis, colitis.
Terug naar de inhoudsopgave
diagnostiek
Om een juiste diagnose te stellen, voeren de gastro-enteroloog en de chirurg een uitgebreide diagnose, waaronder:
- Uitwendig onderzoek, palpatie van de buik of fistelige opening (indien aanwezig).
- Laboratoriumtests van fistelbare substraatmonsters voor de bepaling van bilirubine, gal en pancreasbiokatalysatoren.
- Instrumenteel onderzoek:
- contrast met methyleenblauw;
- x-ray met barium (onderzoek van de dunne darm);
- bariumklysma;
- fistulografie met de introductie van contrast in de gevormde koers;
- echografie;
- multislice spiraal CT;
- bekijk röntgenfoto's.
Therapie voor fistelvorming
Buisvormige fistels van het duodenum proces, lean en ileale darm worden conservatief behandeld. Een cursus van goed gekozen behandeling geeft een positief effect bij 30-40% van de patiënten met een duur van maximaal anderhalve maand. Om dit te doen, benoemt u:
- hoogcalorisch parenteraal (voorbij het maag-darmkanaal) en sondevoeding;
- regulering van het metabolisme en waterelektrolytdeficiëntie;
- sluiting (occlusie) van de fistel met piloten (katoenen gaaskompressen), obturatoren;
- grondige huidreiniging rond het gat.
Sponzig, gecompliceerde fistel die operatief wordt behandeld.
Algemene therapie
Antibiotica, ontstekingsremmende, ontgiftingsmedicijnen worden gebruikt voor de medische behandeling van fistels. Bovendien wordt een dieet voorgeschreven met correctie van metabolische processen en herstel van de immuniteit. Meestal wordt de voeding uitgevoerd door een sonde, maar wanneer het natuurlijke proces wordt behouden, wordt een dieet voorgeschreven met een minimale inname van vocht, via de mond (tot 500 ml per dag) en de weigering van fruit en groenten. Menus beveelt proteïne aan, met voldoende hittebehandeling van producten voor hun volledige absorptie in de dunne darm. Wanneer de infusiebehandeling geneesmiddelen voorgeschreven die het verlies van vloeistofelektrolyten, eiwitten, vitaminen en mineralen compenseren, het bloedvolume en de immuniteit herstellen.
Lokale behandeling
Het hoofddoel van deze richting in het therapeutische schema is de bescherming van weefsels tegen de effecten van afscheiding uit de fistel. Voor dit doel worden fysieke middelen in de vorm van pasta's, zalven en poeder gebruikt. Bied daarnaast chemische middelen (proteolytische remmers Gordox, Kontrykal) aan om irritatie door neutraliserende enzymen te voorkomen. De purulente passages worden gewassen met antiseptica en antibiotica worden toegediend tijdens ontsteking.
De operatie is geïndiceerd voor lipvormige fistels, de ineffectiviteit van het medicijnschema. De volgende technieken worden gebruikt voor chirurgische verwijdering:
- curettage van de fistel, als de pathologie tubulair is, van een onbeduidende schaal;
- het reinigen van het kanaal uit het granulaat;
- implantatie van de mond en het beloop in de periferie van de darm;
- resectie door de dunne darm te verwijderen met een fistel (voorkeurstechniek) met behulp van een pariëtale of cirkelvormige methode;
- "Uit" fistel met het opleggen van verbindingsnaden (met meerdere fistelvorming).
complicaties
Ernstige gevolgen ontwikkelen zich met intens, progressief verlies van eiwitten, vitamines, koolhydraten, water met elektrolyten via een fistel. Externe fistels worden gecompliceerd door maceratie, ernstige ontsteking van het subcutane weefsel rond de wond met de scheiding van pus, zwelling en hyperemie. Vaak is er sprake van etterende en fecale lekkage, waardoor ontstekingsprocessen in de buikholte ontstaan met de ontwikkeling van peritonitis met de gesloten vorm van fistels. Anorexia, dermatitis, bloeding, sepsis, verzakking van het darmslijmvlies in het fistelkanaal ontwikkelt zich.
het voorkomen
Om de vorming van fistels te voorkomen, wordt aanbevolen om gastro-intestinale pathologieën tijdig te behandelen en, indien mogelijk, abdominale operaties te vermijden. In de postoperatieve periode is het belangrijk om binnen het bed te bewegen volgens de instructies van de arts. Om medische fouten te voorkomen, wordt aanbevolen regelmatig geavanceerde cursussen te volgen bij paramedici (chirurgen, assistenten, stagiairs).
Intestinale fistels zijn chirurgische pathologieën waarvan de frequentie van de diagnose geleidelijk toeneemt, omdat de ontwikkeling van darmaandoeningen met een inflammatoir karakter steeds vaker voorkomt. De essentie van het probleem ligt in het feit dat volwassenen of kinderen onnatuurlijke verbindende passages vormen tussen de darmen en andere organen, evenals de huid.
De reden voor het verschijnen van de ziekte is slechts één necrose van de darmwand, maar een groot aantal predisponerende factoren kan tot een dergelijke toestand leiden.
Symptomen van darmfistels zullen afhangen van de plaats van hun lokalisatie, morfologische structuur en de tijdsperiode die is verstreken sinds hun vorming.
Bevestig dat de diagnose alleen mogelijk is met behulp van verschillende methoden voor instrumenteel onderzoek van de patiënt. Pathologiebehandeling wordt uitgevoerd door chirurgische methoden, maar daarnaast zal conservatieve therapie worden toegepast.
Intestinale fistel is een onnatuurlijke holle, fistelbare passage die het lumen van de darmbuis verbindt met andere holtes van het menselijk lichaam, nabijgelegen organen en huid.
De belangrijkste oorzaak van het optreden van pathologie is necrose van de wanden van dit orgaan, die optreedt als gevolg van een lokale stopzetting van de bloedtoevoer. Deskundigen identificeren echter een groot aantal predisponerende factoren die tot een dergelijk proces kunnen leiden. Zo kunnen fistels in de darm op de achtergrond worden gevormd:
- acute ontsteking in de bijlage;
- tuberculose van de darmen;
- intestinale diverticulum;
- verstrikte hernia;
- verschillende veranderingen in de bloedvaten van het mesenterium;
- penetrerend of stompe abdominale trauma, resulterend in de integriteit van de maag of darmen;
- complicaties na het uitvoeren van een chirurgische ingreep, waaronder het de aandacht verdient - darmobstructie, de vorming van interhepatische abcessen, het falen van de naden die de wond vasthouden;
- actinomycose;
- bestralingstherapie gericht op de behandeling van kanker;
- langdurig gebruik van drainagesystemen;
- Het Crohn-syndroom;
- medische fouten tijdens de chirurgische behandeling van andere ziekten.
classificatie
Er zijn een groot aantal delen van deze ziekte. De eerste indeling biedt verschillende soorten ziekten, afhankelijk van de etiologische factor. Hieruit volgt dat darmfistels zijn:
- aangeboren - in de meeste gevallen het resultaat van abnormale ontwikkeling van de darmbuis of de navelstreng van de darm. Dergelijke pathologische kanalen kunnen de darmen verbinden met dergelijke organen - het scrotum, de blaas en de vagina;
- verworven - de helft van hen is verantwoordelijk voor postoperatieve fistels, en de tweede helft is te wijten aan andere etiologische factoren;
- kunstmatig - dit betekent dat ze specifiek zijn gemaakt om de patiënt te voorzien van een ernstige ziekte, goede voeding via een buis, en voor decompressie van de darm.
Per locatie zijn fistelbare passages:
- hoog - anomalie is gelokaliseerd in de buurt van het duodenum proces of in de mesenteriale zone van het aangetaste orgaan;
- medium;
- laag - het kanaal bevindt zich in de buurt van het terminale deel van de dunne darm.
Door morfologische kenmerken te onderscheiden:
- externe intestinale fistels - verdeeld in gecompliceerd en ongecompliceerd;
- intern - verbonden met anatomisch nabijgelegen organen, wat vaak leidt tot de vorming van entero-vaginale fistels, cystic en intestinale fistels en andere soorten;
- Gemengd - dit leidt tot de vorming van doorgangen tussen organen en met de huid.
Volgens de mate van formatie is pathologie onderverdeeld in:
- gevormde fistels - hebben een duidelijk uitgesproken fistelige loop. Deze soort wordt ook wel buisvormige fistel genoemd;
- ongevormde of lipvormige fistel.
Volgens de passage van gastro-intestinale inhoud, tumoren zijn onderverdeeld in:
- vol - de inhoud van de darm volledig uit;
- onvolledig - de inhoud vertrekt gedeeltelijk.
Van het fistulous kanaal mag gaan:
- slijm;
- uitwerpselen;
- pus;
- gemengde ontlading.
symptomatologie
Klinische symptomen van een dergelijke ziekte worden gekenmerkt door verschillende factoren: het tijdstip van voorkomen, de plaats van vorming en de structuur:
- gevormde fistels - uitgedrukt in de volledige afwezigheid van symptomen, terwijl ongevormde kanalen tekenen van ernstige intoxicatie vertonen en een minder gunstige prognose hebben;
- interne inter-intestinale fistels zijn ook vaak asymptomatisch;
- hoge fistels worden gekenmerkt door overvloedige diarree en progressief gewichtsverlies;
- externe intestinale fistels hebben abnormale gaten in de huid, waaruit grote hoeveelheden darminhoud stromen. Dit leidt ertoe dat in korte tijd de vorming van dermatitis en maceratie optreedt. Aanzienlijk vochtverlies leidt tot symptomen van uitdroging, extreme verspilling en uitval van meerdere organen. Tegen deze achtergrond is er een daling van de bloeddruk, een verhoogde hartslag, een afname van de dagelijkse urine en een droge huid;
- rectale fistels worden gekenmerkt door manifestatie van psychose, slaapstoornissen, toegenomen opwinding, depressie en prikkelbaarheid;
- laaggevormde fistels leiden niet tot het verlies van een grote hoeveelheid vocht, daarom zijn ze niet zo acuut;
- postoperatieve darmfistels worden gekenmerkt door ernstige pijn en overvloedige afscheiding van de inhoud van de darm en pancreas sappen.
diagnostiek
Een juiste diagnose kan alleen worden gemaakt op basis van gegevens van een instrumenteel onderzoek, maar laboratoriumtesten en een objectief onderzoek zijn noodzakelijk.
Allereerst moet de arts:
- maak uzelf vertrouwd met de geschiedenis van de ziekte en de geschiedenis van het leven van de patiënt, die nodig is om de etiologische factor te identificeren;
- een grondig lichamelijk onderzoek van de opening van de fistel en een vingeronderzoek van het fistelkanaal uitvoeren;
- interview de patiënt voor de eerste keer van het verschijnen en de ernst van de symptomen van de ziekte.
Om de plaats van vorming van het kanaal te verduidelijken, hebt u een laboratoriumonderzoek van de kwijting nodig om de aanwezigheid ervan te identificeren:
- bilirubine;
- alvleesklier sappen;
- galzuren.
Monsters met een kleurstof zijn ook verplicht. Deze stof wordt oraal ingenomen of toegediend met een klysma. Afhankelijk van hoeveel tijd er is verstreken tussen de introductie van methyleenblauw en het verlaten van het fistelkanaal, wordt de plaats van de pathologievorming bepaald.
De basis van de diagnose, gericht op het verduidelijken van de lokalisatie, en het identificeren van interne fistelige passages, kan nodig zijn:
- Abdominale echografie;
- FEGDS;
- radiografie van het peritoneum, dat wordt uitgevoerd met of zonder een contrastmiddel;
- spiraal CT;
- bariumklysma;
- fistulografie;
- fibrocolonoscopy.
De eliminatie van deze aandoening begint altijd met de aanstelling van conservatieve methoden, waaronder:
- vul het gebrek aan vloeistof;
- normalisatie van de elektrolytbalans;
- de eliminatie van de infectiebron - in aanwezigheid van etterende wonden of dermatitis van de huid;
- ontgifting;
- het uitvoeren van verbanden met het gebruik van hypertonische oplossingen, evenals antiseptische zalven;
- medicijnen gebruiken om de symptomen te verminderen;
- de vorming van een barrière tussen de huid en de afvoer van het kanaal - dit wordt bereikt door het gebruik van pasta's, lijm of polymeerfilms. Ook zijn fistels omwikkeld met doekjes die zijn gedrenkt in eiwit of melk. Mechanische bescherming wordt bereikt door het gebruik van zuigers en obturators, die afscheiding van afscheidingen voorkomen;
- het instellen van voeding, zowel enteraal als parenteraal.
Dergelijke therapeutische methoden worden ook gebruikt om de patiënt voor te bereiden op een operatie. Chirurgische behandeling van intestinale fistels omvat hun excisie van de cursus gelijktijdig met het aangetaste gebied van het orgaan en het opleggen van de anastomose.
Na de operatie moet u de bovenstaande aanbevelingen opvolgen.
Preventie en prognose
De enige manier om het uiterlijk van darmfistels te voorkomen, is door tijdig diagnoses te stellen en die aandoeningen te elimineren die de ontwikkeling van pathologie kunnen veroorzaken. Om dit te doen, moet u jaarlijks een volledig medisch onderzoek ondergaan.
Vroegere detectie van de vuistcursus in 40% van de gevallen maakt het mogelijk om de cursus zelf af te sluiten tegen de achtergrond van het gebruik van conservatieve therapieën.
Fatale afloop na chirurgische behandeling van de ziekte wordt opgemerkt in 2-10% van alle gevallen van darmfistels. De belangrijkste factoren bij het overlijden van patiënten zijn multiorgaanfalen, bloedvergiftiging, peritonitis en acuut nierfalen.
Intestinale fistels behoren tot de categorie van de meest ernstige chirurgische pathologieën, waarvan het aantal voortdurend toeneemt als gevolg van een toename van het totale aantal intestinale ontstekingsziekten, meestal verantwoordelijk voor de vorming van onnatuurlijke communicatie tussen organen.
De eerste chirurgische interventie gericht op het elimineren van een externe fecale fistel werd uitgevoerd door een Zwitserse chirurg César Roux in 1828. Sindsdien is de techniek om dergelijke operaties uit te voeren voortdurend verbeterd, hebben de artsen extraperitoneale chirurgische behandelingsmethoden ontwikkeld.
Tegenwoordig ligt de nadruk op de tijdige detectie van intestinale fistels en hun conservatieve therapie.
Wat is darmfistel?
Intestinale fistels wordt de aanwezigheid van onnatuurlijke holle communicatie (fistelige passage) genoemd, die het lumen van de darmbuis verbindt met andere lichaamsholten, nabijgelegen organen of huid. De interne holte van de fistulous passage kan worden bekleed met een laag van zijn eigen epitheelcellen of korrelige bindweefselstructuren.
In aanwezigheid van externe fistels kan de inhoud van de maag of darmen (fecale massa's en gassen) in de inwendige holte van het lichaam of door het abnormale gat in de huid lekken. Tegelijkertijd wordt maceratie (zwelling en inweking van weefsels door uitgescheiden vloeistoffen) van de huid rondom de fistel waargenomen.
In de internationale classificatie van ziekten van de tiende versie (ICD-10) worden intestinale fistels verwezen naar de XI-klasse, die ziekten van de spijsverteringsorganen combineert, onder de codes:
- K31.6 - gastro-intestinale fistels;
- K38.3 - fistel appendix;
- K60.4 - complete huidfistel van het rectum;
- K60.5 - anorectale fistel;
- K63.2 - darmfistel.
Enterisch-genitale (bij vrouwen) en cystis-intestinale fistels worden geclassificeerd als klasse XIV, waarbij ziekten van het urogenitale systeem worden gecombineerd onder respectievelijk de codes N82.2-N82.4 en N32.1.
- Meestal worden fistels gevormd als gevolg van darmwandnecrose, die ontstaat als gevolg van lokale stopzetting van de bloedcirculatie. Het kan worden veroorzaakt door ontstekingsziekten (vertegenwoordigd door actinomycose, de ziekte van Crohn, acute appendicitis, tuberculose van de darmen, kanker en intestinale diverticula). Pathologische veranderingen in de mesenteriale vaten en een verstrikte hernia kunnen ook de bloedsomloop en voeding in de weefsels van de darmwand verstoren.
- Zowel indringende als botte buikletsels die leiden tot schade aan de maag en darmen (met blauwe plekken, hematomen en weefselonderbrekingen), kunnen het optreden van fistels veroorzaken.
- Zeer vaak (opgemerkt in 70% van de gevallen) zijn de daders van de vorming van fistelbare passages allerlei postoperatieve complicaties, vertegenwoordigd door intestinale obstructie, interhepatische abcessen, peritonitis, insolventie van de hechtingen op de darmwand.
- Tot de relatief zeldzame pathologieën behoren schendingen die tijdens de embryogenese worden veroorzaakt, voorgesteld door de ongekoppelde navelstreng en atresie van de anus en het rectum (de zogenaamde congenitale pathologie, gekenmerkt door de afwezigheid van een rectaal kanaal en een anus). Met deze pathologieën worden anorectale, intestinale uteriene en intestinale cystische fistels gevormd.
- Tijdens de periode van vijandelijkheden, treedt de vorming van intestinale fistels vaak op na het ontvangen van doordringende schotwonden en granaatscherven van de buikholte.
- Intestinale fistels kunnen optreden als een complicatie van bestralingstherapie bij de behandeling van darmkanker.
- De vorming van intestinale fistels kan het gevolg zijn van langdurig gebruik van drainagesystemen (waarvoor tampons of gaasdoekjes nodig zijn), die in de buikholte worden geïnjecteerd voor de ontvangst van antibiotica en de uitstroom van pathologische vloeistoffen.
- Soms verschijnen intestinale fistels als gevolg van medische fouten die zijn gemaakt tijdens de chirurgische behandeling van andere pathologieën.
classificatie
Afhankelijk van het tijdstip van vorming kunnen intestinale fistels aangeboren zijn en worden verworven.
- Omdat het een vrij zeldzaam verschijnsel is (hun aantal is niet groter dan 2,5% van het totale aantal gevallen), zijn aangeboren fistels meestal het gevolg van een onderontwikkeling van de darmbuis of een incisie van de navelstreng.
- Ongeveer de helft van de gevallen van verworven pathologieën worden veroorzaakt door intestinale fistels gevormd als gevolg van postoperatieve complicaties. Een speciale categorie van verworven intestinale fistels omvat kunstmatig gecreëerde openingen die ontworpen zijn om enterale voeding te verschaffen of de darmen te legen van patiënten die lijden aan darmobstructie, peritonitis, darmtumoren. Als we het hebben over fistelbare passages, waarvan de vorming niets te maken heeft met de implementatie van chirurgische ingrepen, kan hun optreden een gevolg zijn van: de progressie van de inflammatoire focus; scheuring van de darmlus in een niet-geslaagde poging om de verstrikte hernia te corrigeren; spontane opening van een abces van de buikholte; progressief tumorproces dat leidt tot ontkieming van de voorwand van de buik.
De basis van de morfologische classificatie van intestinale fistels kan op verschillende principes zijn gebaseerd.
1. Afhankelijk van het type bericht is de darmfistel:
- Intern, verbindt de holte van de darmbuis met een van de interne organen (blaas, aangrenzende darm, baarmoeder).
- Extern, met een bericht met het oppervlak van de huid.
- Gemengd, gekenmerkt door de aanwezigheid van bewegingen, communicatie met andere interne organen en met de huid.
2. Afhankelijk van de etiologie van voorkomen kunnen intestinale fistels zijn:
- traumatische;
- opgelegd voor therapeutische doeleinden;
- gevormd als gevolg van darmaandoeningen.
3. Afhankelijk van de mate van vorming van darmfistels zijn:
- Gevormd, met een duidelijk gedefinieerde geïsoleerde fistelige passage bekleed met granulatie-litteken of epitheliaal weefsel en communicerend met de externe omgeving. Dergelijke fistels worden buisvormig genoemd. Buisvormige fistelbewegingen (sommige hebben verschillende externe en interne openingen), met een variabele vorm en grootte, in staat tot rechtlijnig en opwindend, hebben een mond waarvan de diameter aanzienlijk smaller is dan die van de lipvormige.
- Niet gevormd, opening in een met pus gevulde holte, of in een granulerende wond op de buikwand. Dit type omvat lipachtige fistels, verstoken van het vuistige verloop vanwege het feit dat het darmslijmvlies langs de contour van het defect van de wand aan het oppervlak van de huid hechtte.
4. Het aantal darmfistels stelt u in staat om ze in te delen in:
- Unit.
- Meervoudig (zich zowel op één als op verschillende darmlussen bevinden, soms worden darmfistels tegelijkertijd in verschillende delen van de dunne en dikke darm gevormd).
5. Afhankelijk van de voortgang (passage) van de darminhoud zijn de fistels:
- Vol, gekenmerkt door het feit dat de vulling van de darm er volledig uit komt, zonder in het lumen van de ontladingslus te komen. Volledige fistels hebben vaak een zogenaamde darmspoor - waar of onwaar. Onder het ware spoor verstaat men de aanwezigheid van een permanent onverwijderbaar uitsteeksel van de darmwand, gelegen aan de tegenovergestelde zijde van de fistel, in de darmbuis die zijn lumen overlapt. Valse spoor is een mobiel uitsteeksel van de darmwand, dat, alleen of onder externe invloed, gemakkelijk kan worden ingebracht in de buikholte. De aanwezigheid van echte sporen leidt meestal tot de vorming van lipachtige fistels van het volledige type.
- Onvolledige. In aanwezigheid van fistels van dit type, verlaten de darminhoud slechts gedeeltelijk de darmen.
6. De aanwezigheid van complicaties maakt het mogelijk om de fistel te verdelen in:
- Ongecompliceerd.
- Ingewikkeld. Complicaties van een lokale aard kunnen worden weergegeven door een phlegmon van de buikwand, fecale of etterende strepen, abcessen. Bovendien kan de vorming van fistels leiden tot het optreden van fistelige bloedingen, enteritis, parastomale hernia en darmprolaps. Het aantal complicaties van algemene aard kan ook worden toegeschreven aan: insufficiëntie van de nieren, uitgesproken cachexie, allerlei schendingen van eiwit- en waterzoutuitwisselingen.
7. Afhankelijk van het niveau van lokalisatie zijn fistels:
- Hoog (deze categorie omvat fistels, die het jejunum en de twaalfvingerige darm troffen).
- Laag (in deze groep zijn intestinale fistels, ilepoduvavshie ileum en colon).
- Mixed.
8. Afhankelijk van de aard van de afscheiding is de darmfistel:
De klinische symptomen die gepaard gaan met de aanwezigheid van intestinale fistels worden grotendeels bepaald door de tijd van hun vorming, lokalisatie en morfologische structuur:
- Het gunstigste beloop en de afwezigheid van ernstige algemene symptomen worden gekenmerkt door gevormde fistels, terwijl ongevormde fistels gepaard gaan met ernstige intoxicatie als gevolg van de fout van het ontstekingsproces dat de monding van het fistelkanaal beïnvloedt.
- Het bestaan van interne fistels tussen de darmen kan lang asymptomatisch blijven.
- Intestinale cystic en intestinale uterus fistels worden gekenmerkt door het verschijnen van een mengsel van fecale massa's in de urine en de uitscheiding van uitwerpselen uit de vagina tijdens urineren, evenals de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de bekkenorganen.
- Dikke en dunne darm fistels gaan gepaard met aanhoudende diarree en progressief progressief gewichtsverlies.
- Uitwendige darmfistel gekenmerkt door de aanwezigheid van abnormale gaten op het huidoppervlak, waaruit de inhoud van de darm overvloedig stroomt. In aanwezigheid van hoge enterische externe fistels is het een vloeibaar, schuimend, groenachtig geel gekleurd, dat gal bevat, resten van onverteerd chymus, pancreas en spijsverteringssappen. Op het oppervlak van de huid rondom de vuistopening, ontwikkelen zich dermatitis en maceratie. Als een resultaat van aanzienlijk vloeistofverlies in het geval van een hoge enterische fistel, is er een geleidelijke decompensatie van de algemene conditie en meervoudig orgaanfalen (de meest ernstige pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door verminderde werking van twee of meerdere systemen van het menselijk lichaam). Met het verlies van 50% van het lichaamsgewicht ontwikkelen patiënten klinische symptomen van uitdroging en ernstige uitputting, ze voelen constante dorst. De huid en slijmvliezen van patiënten worden gekenmerkt door een verhoogde droogheid, hun bloeddruk wordt verlaagd en de pols wordt verhoogd. De dagelijkse urineproductie (diurese) is verminderd.
- Voor patiënten met lang bestaande dunne darm fistels, is het uiterlijk van neuropsychische afwijkingen typisch: intoxicatiepsychose, slapeloosheid, agitatie of depressie, prikkelbaarheid, adynamie.
- Biochemische analyse van bloed in de aanwezigheid van dunne darm fistels geeft een toename aan: hematocriet (een indicator die het totale rode bloedcellenvolume in het bloed kenmerkt), bilirubine, ureum en reststikstof worden genoemd, en maakt het ook mogelijk om de aanwezigheid van dysproteïnemie te detecteren (verstoringen in de normale verhouding tussen verschillende eiwitfracties in bloed).
- De stroom van laag gevormde colon fistels, die niet resulteren in het verlies van een aanzienlijke hoeveelheid vocht, is niet zo ernstig. Als gevolg van de vorming van fecale massa's in de dikke darm wordt dermatitis en maceratie van de huid ermee tot uitdrukking gebracht, in de regel niet waargenomen.
- De ernst van klinische symptomen bij externe intestinale fistels neemt toe met: afstoting van de darm die wordt beïnvloed door de fistel vanuit de buikwand met het daaropvolgende optreden van purulente uitwerpselen en peritonitis; vage bloeding; ontwenning (omkering) van de toevoegende darmlus door de opening van het fistelkanaal, beladen met zijn inbreuk.
Diagnose van darmfistels
De eerste fase van het diagnosticeren van intestinale fistels is een klinisch onderzoek van een patiënt door een gastro-enteroloog en een chirurg.
Tijdens het eerste consult voert de arts:
- visuele inspectie van de abnormale fistelige opening en intestinale afscheiding;
- vingeronderzoek (palpatie) van het fistelkanaal.
Met behulp van bovenstaande maatregelen krijgt een gastro-enteroloog een eerste idee van de locatie en morfologische kenmerken van darmfistels.
- De volgende stap is het uitvoeren van klinisch significante monsters met behulp van een organische kleurstof - methylblauw. Als de arts een fistel in de dunne darm vermoedt, wordt de kleurstofoplossing via orale (mond) route in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Als de fistel zich in de dikke darm bevindt, wordt een waterige oplossing van methylblauw geïnjecteerd met een klysma. Afhankelijk van hoe snel de kleurstof in de darmafvoer zal zijn, vestig je de exacte lokalisatie van de fistel. Helaas heeft deze techniek geen hoog vertrouwensniveau, omdat de doorvoersnelheid van de gekleurde oplossing afhangt van de individuele kenmerken van de darm van de patiënt: zijn afzuigcapaciteit en de toestand van de motorevacuatie. Van groot belang is ook de aanwezigheid van adhesieve processen en de aard van morfologische veranderingen.
- U kunt de locatie van de fistel verduidelijken met behulp van een laboratoriumstudie van fistelige afscheiding om pancreasenzymen, gal en bilirubine daarin te detecteren.
- Bij het uitvoeren van fistulografie worden een suspensie van bariumsulfaat en een contrastmiddel van jodium geïnjecteerd in het lichaam van de patiënt om de fistels te contrasteren (meestal worden weigraphin of jodolipol gebruikt). Als het fistelkanaal te smal is, wordt een injectiespuit met een dikke naald met een stompe punt gebruikt om de contrastmiddelen te injecteren. Als het lumen van de fistelige doorgang breed is, worden contrastmiddelen geïnjecteerd met behulp van een katheter waarvan de diameter samenvalt met de diameter van het pathologische kanaal. Voer na de introductie van contrastmiddelen een reeks röntgenstralen uit. Stel met behulp van fistulografie de exacte lokalisatie van de darmfistel vast en identificeer of er darmafscheidingen zijn en de afvoerholte een boodschap heeft met de fistel. Om te bepalen of een fistel met daar naast gelegen organen wordt gerapporteerd, wordt een bariumsuspensie in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd en gecontroleerd op zijn voortgang langs het spijsverteringskanaal. Deze studie helpt om de mate van doorgankelijkheid van de distale delen van de darm en de snelheid van passage van voedselcoma door de darmen te bepalen.
- De procedure van irrigoscopie - radiopaque onderzoek van de dikke darm - wordt uitgevoerd na het vullen met een suspensie van bariumsulfaat (door een klysma).
- De radiografische procedure van de passage van barium in de dunne darm wordt uitgevoerd na orale toediening van bariumsuspensie. Bij het waarnemen van de voortgang van de radiopaque substantie maakt de specialist een reeks gerichte röntgenfoto's (het tijdsinterval tussen de beelden is van 30 tot 60 minuten). De procedure is pas voltooid nadat alle delen van de dunne darm zijn gecontrasteerd en de bariumsuspensie in de blindedarm is verschenen.
Om de toestand van de interne organen te beoordelen en om de aanwezigheid van een bericht met een fistelkanaal te detecteren, zijn ze onderworpen aan:
- echografie;
- Röntgenstralen;
- multislice-spiraal-computertomografie.
Voor een grondig onderzoek van de toestand van de intestinale slijmvliezen, het identificeren van de aard van (echte of valse) aansporingen, het onderzoeken van de interne fistelige mond, gebruik endoscopische technieken: esophagogastroduodenoscopie en fibrocolonoscopie.
In de aanwezigheid van hoge enterische fistels worden patiënten behandeld in de afdelingen chirurgie en intensive care.
Foto (foto) van een operatie aan darmfistels volgens Melnikov
Patiënten met colonfistels die niet gepaard gaan met ernstige klinische symptomen, kunnen poliklinisch worden behandeld of op gastro-enterologische afdelingen.
- In het beginstadium van de behandeling van intestinale fistels altijd hun toevlucht nemen tot methoden van conservatieve therapie. Neem allereerst maatregelen die gericht zijn op het aanvullen van de verloren vloeistof en de normalisatie van het water-elektrolytmetabolisme.
- In aanwezigheid van uitgesproken dermatitis, abcessen en etterende wonden (in het gebied grenzend aan het fistelkanaal), wordt detoxificatietherapie gebruikt om de infectieuze focus te vernietigen.
- Bij het uitvoeren van lokale therapie, breng verbanden aan met het opleggen van antiseptische zalven, pasta's, enzym- en hypertonische oplossingen. De belangrijkste taak van lokale therapie is om de huid te beschermen tegen de effecten van darminhoud met behulp van alle beschikbare methoden. Een van de meest populaire methoden is de methode van fysieke afscherming, bestaande uit het creëren van een barrière tussen de huid en vloeibare afvoer van de darm met behulp van polymeerfilms, speciale pasta's en medische lijm BF. Thuis is de biochemische methode buitengewoon populair, wat neerkomt op het bekleden van de fistelige opening met steriele servetten gedrenkt in melkzuur, eiproteïnen en melk. Het creëren van mechanische bescherming wordt uitgevoerd met behulp van verschillende obturators en aspirators - speciale apparaten die voorkomen dat de vloeibare inhoud van de darm naar de oppervlakte van de huid wordt afgegeven. Om het pancreas- en maagsap te neutraliseren en te neutraliseren, dient u de hulp in te roepen van proteolytische enzymen en histamineblokkers.
- Tijdens de periode van conservatieve behandeling moet veel aandacht worden besteed aan de organisatie van een gevarieerd en voedzaam voedsel: het kan zowel enteraal zijn (het lichaam binnengaan op een fysiologisch adequate manier - via de mond of de maagsonde) als parenteraal (wordt niet door het darmslijmvlies aan het lichaam afgegeven, maar wordt omzeild) - meestal door intraveneuze toediening). Adequate conservatieve therapie kan resulteren in de sluiting van de gevormde intestinale tubulaire fistel vier tot acht weken na het begin van de behandeling.
- De indicatie voor de operatie is de aanwezigheid van sponsachtige fistels, maar de hierboven beschreven methoden van conservatieve therapie worden ook op hen toegepast, als pre-operatieve maatregelen. Chirurgische behandeling van tubulaire fistels wordt toegepast wanneer conservatieve therapie niet wordt gekroond met spontane sluiting van het fistelkanaal. De boosdoener van slechte genezing van tubulaire fistels kan zijn: de aanwezigheid van darmobstructie, geassocieerde intestinale ziekten van inflammatoire etiologie; de aanwezigheid van vreemde lichamen (fragmenten, gaasampons) in de fistelbare passages; de vorming van hoge fistels, waardoor een grote hoeveelheid vloeibare intestinale afscheiding ontstaat; kwaadaardige tumor in het stadium van verval.
- Voordat de operatie wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een grondige pre-operatieve voorbereiding. De uitzonderingen zijn gevallen van hoge enterische fistels die de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen hebben uitgelokt: slechts een paar uur worden gegeven voor de pre-operatieve voorbereiding van dergelijke patiënten. Tijdens de operatie, het bepalen van de exacte locatie van de darmfistel, voert de chirurg zijn excisie uit (het getroffen deel van de darm wordt ook weggesneden) en legt een anastomose tussen de darmen op. Gebruik in sommige gevallen extraperitoneale afsluiting van fistelbare passages.
Prognose en preventie
Het aantal sterfgevallen - afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt en het type fistelige fistel - na chirurgische behandeling van darmfistels is van 2 tot 10%.
Meestal zijn sterfgevallen te wijten aan nierfalen en sepsis.
De enige preventie van intestinale fistels is de tijdige detectie en behandeling van geassocieerde ziekten die de vorming van fistelige kanalen kan veroorzaken.
Video over excisie van de rectumfistel:
