bedrijf

Middelen die de motiliteit bevorderen (motiliteitsstimulerende middelen, prokinetica)

Onder hen zijn 7 groepen medicijnen:

1. Cholinomimetica van directe actie

3. Dopamine- en serotoninereceptorblokkers

5. Choleretic drugs (behalve cholespasmolytics)

6. Emetisch betekent

7. Laxeermiddelen

1. Cholinomimetica - stimuleren M-cholinerge receptoren van de gladde spieren, veroorzaken hun samentrekking

Cisapride - Cisapride, Cisan, Prepulsid

Het verhoogt de afgifte van acetylcholine uit de zenuwuiteinden van de nervus vagus, verhoogt de tonus van de sluitspier van de slokdarm, versnelt en verbetert intestinale motiliteit en versnelt de maaglediging voedsel.

Indicaties: parese en atonie van de maag en darmen, refluxoesofagitis, obstipatie

Bijwerkingen: kwijlen, zweten, diarree

Contra-indicaties: gastro-intestinale bloedingen, zwangerschap, borstvoeding, lever- en nierschade.

Formulier vrijgeven: Table. 0,005; 0,01 2-4 maal daags voor de maaltijd.

2. anticholinesterases - ze cholinesterase remmen, vermindering van de afbraak van acetylcholine, het bevorderen van de accumulatie en actie.

Prozerin - Proserinum

Galantamine - Galanthamini hydrobromidum

Distigmine - Distigminum, Ubretid - Ubretid

Geldt voor langwerkende cholinesteraseremmers.

Indicaties: postoperatieve atonie van de darm, blaas, myasthenie.

Bijwerkingen: speekselvloed, krampen, diarree, buikpijn, vaak moeten plassen, het trillen van de skeletspieren zwakte. Deze symptomen worden gecombineerd onder de naam cholinergic crisis.

Contra-indicaties: zwangerschap, spierspasmen van het maagdarmkanaal, lever- en nierschade.

Formulier vrijgeven: Table. 0.0005 - eenmaal per dag; ampullen van 0,05% - 1 ml / m.

Metoclopramide - Methoclopramidum; synoniem: Reglan, Raglan

Het geneesmiddel veroorzaakt blokkade van dopamine en serotonine receptoren leiden tot de emetische middenzone, waardoor depressing antistalsis vertoont anti-emetisch effect, vermindert misselijkheid, hik, ook cholinomimetische werking verhoogt toon en verhoogt maag- en darmmotiliteit in de natuurlijke richting versnelt de evacuatie van voedsel uit de maag, vermindert hyperacidestasis. De secretie wordt niet beïnvloed.

Indicaties: atonische dyspepsie, maag en darmen, postoperatieve parese, reflux oesofagitis, gastritis hyperacid, maagzweer, winderigheid; als een anti-emeticum bij toschnote en braken anesthesie in het veld overdosis protivotuberkuleznyh, hartglycosiden, antibiotica. Gebruikt om misselijkheid te verminderen, braken bij zwangere vrouwen, in overtreding van het dieet, met uremie. Wanneer braken vestibulaire genese heeft geen effect.

Bijwerkingen: slaperigheid, aandachtsdaling, parkinsonisme, tinnitus, verlaagde bloeddruk.

Contra-indicaties: parkinsonisme, bestuurders van transport.

Form releases: Table. 0,01 3 maal daags voor de maaltijd; ampullen van 2 ml van 0,5% p-ra in / m, v / v.

Gecombineerde therapie van verschillende vormen van oesofagitis

Oesofagitis - een ontsteking van de slokdarm die optreedt als gevolg van verschillende etiologische factoren en vereist daarom een uitgebreide therapie. Behandeling Oesophagitis primair gericht op het verwijderen van de veroorzaker en de programmering omvat dieet therapie, geneesmiddelen, de traditionele geneeskunde, fysiotherapie technieken.

Behandeling van acute oesofagitis

Dieet therapie

De basisprincipes van goede voeding voor oesofagitis zijn de volgende:

voedsel moet fractioneel zijn
men moet alleen chemisch en thermisch voedsel sparen,
na het verdwijnen van de symptomen van de acute periode, moet je naar de tafel nummer 1 gaan,
verboden producten die leiden tot hypotensie cardiale slokdarm - citrus, chocolade, tomaten, sterke thee en koffie,
niet roken,
het is mogelijk om in kleine porties alleen zacht, ingewreven voedsel bij kamertemperatuur te gebruiken in de periode van exacerbatie, je kunt geen grote stukken doorslikken,
de beste manier om te koken is koken, stoven, bakken, stomen,
producten uitsluiten die de slokdarmslijmvlies irriteren - gefrituurd, gekruid, vet voedsel en koolzuurhoudende dranken,
voedingsmiddelen die grote hoeveelheden vezels bevatten, zijn gecontra-indiceerd,
vier uur voor het slapengaan moet je stoppen met eten en drie uur voor de training,
onmiddellijk na het eten mag je geen horizontale positie innemen, bukken, het is beter om een wandeling in de frisse lucht te maken om voedsel te assimileren,
voor het slapengaan moet je een halve kop melk of een beetje room drinken,
moet slapen met een verhoogd hoofdeinde.

Dieet voor oesofagitis moet volledig zijn en fysiologisch evenwichtige bevatten voldoende eiwitten, vetten, koolhydraten, vitaminen en sporenelementen, die moet in de juiste verhouding.

Beperk producten die de productie van zoutzuur stimuleren en daardoor het slijmvlies van de slokdarm irriteren, evenals die welke lang en moeilijk te verteren zijn.
Ernstige vormen van acute oesofagitis vereisen volledige onthouding van water en voedsel gedurende ten minste twee tot drie dagen.
Tegelijkertijd is het mogelijk om te voldoen aan de behoefte van het lichaam aan vloeistoffen en voedingsstoffen door hun intraveneuze toediening.
Strikt verboden voor ontstekingen van de slokdarm zijn producten:

zuurkool, zwart brood, groene erwten, champignons, bonen,
gerookt vlees, augurken, ingeblikt,
alcohol, koffie, frisdrank,
pittige gerechten, grof voedsel, tomaten,
vers gebak, bladerdeeg,
sterke bouillon, soep, borsjt en okroshka,
vet vlees, vis,
ongeraffineerde plantaardige olie
zure melkproducten.

Het dieet van de patiënt met oesofagitis moet het volgende omvatten:

gekookt, gestoomd en gebakken voedsel,
groenten en fruit, thermisch verwerkt,
melk, niet vet geraspte kwark,
zachtgekookte eieren
granen,
vlees of vis souffle, stoom gehaktballen,
geraspte of gebakken appels,
Gisteren brood of toast
groentesoepen, roomsoepen, melksoepen,
soufflé, pudding, stoofschotels,
groenten met zachte vezels - pompoen, courgette, groene erwten, aardappelen, bieten, wortelen, aubergines,
niet-zure vruchten en bessen,
thee met melk of zoete vruchtensappen.

Deze producten zullen de zuurgraad helpen normaliseren, wat erg belangrijk is voor de behandeling van dergelijke pathologie.

Medicamenteuze therapie

Behandeling van acute oesofagitis is gebaseerd op de volgende principes:

eliminatie van de oorzaken van de ziekte,
zorgen voor een minimale belasting van de ontstoken slokdarm,
lokale ontstekingsremmende medicamenteuze therapie,
correctie van concomitante dyskinesie van de slokdarm,
preventie en behandeling van mogelijke complicaties.

Esophagitis is vaak een secundaire pathologie, complicatie of een van de manifestaties van de onderliggende ziekte. Vaak wordt een ontsteking van het slokdarmslijmvlies waargenomen bij gastritis, maagzweren en darmzweren, evenals bij sommige infectieuze processen - difterie, roodvonk en anderen.
In dit geval moet de correctie van slokdarm altijd worden voorafgegaan door de behandeling van de onderliggende pathologie.
Met gecompliceerde vormen van oesofagitis - ulceratieve, phlegmonous, hemorrhagic - orale toediening van medicijnen wordt vervangen door parenterale.

Behandeling van acute oesofagitis begint met onthouding van voedsel in de eerste twee dagen.
Lokaal vanaf de eerste dagen van het voorschrijven van ontstekingsremmende medicijnen, adstringerend en omhullend. Ze moeten worden genomen in de vorm van warmte in kleine slokjes in een horizontale positie met een lage kop.
Gel-antacida met korte en langdurige werking worden aan patiënten getoond.
Om de symptomen van intoxicatie te verlichten, wordt infuustherapie uitgevoerd met behulp van ontgiftingsoplossingen en wordt antibioticatherapie gebruikt om infecties te bestrijden.
Retrosternale pijn stopt bij orale anesthetica. Om ervoor te zorgen dat de maximale tijd van hun contact met het slijmvlies van de slokdarm deze geneesmiddelen niet met water mag drinken. Als het niet mogelijk was om de pijn op deze manier te elimineren, wordt intramusculaire of intraveneuze toediening van oplossingen van niet-narcotische pijnstillers voorgeschreven.

Deze behandelingen zijn geschikt voor de behandeling van catarrale of oppervlakkige oesofagitis van de eerste graad en sommige acute erosieve laesies van de slokdarm.
Allergische esophagitis wordt behandeld met desensibiliserende middelen.
Als de oorzaak van acute oesofagitis een chemische verbranding is, wordt maagspoeling uitgevoerd om chemicaliën uit het lichaam te verwijderen.

fysiotherapie

Na het verwijderen van de acute symptomen, zullen de volgende resultaten helpen om het therapeutische effect te consolideren:

elektroforese van novocaïne voor de halsband,
elektroforese van sulfaat magnesia op de hals,
galvanische kraag volgens Scherbak,
amplipulstherapie
moddertherapie en balneotherapie.

Bij verergering van de ziekte, ernstig beloop en vorming van vernauwingen, zweren en slokdarmstenose, zijn fysiotherapeutische behandelingsmethoden ten strengste verboden te gebruiken!

Traditionele geneeskunde in de strijd tegen acute oesofagitis

Weegbree sap wordt gebruikt om oesofagitis en gastritis met een lage zuurgraad te behandelen. Om dit te doen, drink elke dag voor de maaltijd een eetlepel weegbussap.
De bladeren van de plant worden goed gewassen, schoongemaakt, geplet en geperst door gaas. Bewaar het twee dagen in de koelkast.
Als vier glazen sap worden gecombineerd met een glas alcohol, krijgt u ingeblikt sap, dat tot de winter zal duren.
Verpletterde lucht, giet een theelepel poeder met een kop kokend water. Wanneer het beslag afkoelt, wordt het gefilterd en driemaal honderd milliliter een half uur voor de maaltijd gedronken. Deze remedie neutraliseert het effect van verschillende medicijnen, herstelt het metabolisme en kalmeert ook epigastrische pijn.
Paardebloembloemen worden geplaatst in een pot van drie liter, bedekt met suiker, afwisselend in lagen en wachtend op de vorming van siroop. Een theelepel van deze siroop wordt opgelost in honderd milliliter water en gedronken.
Honderd gram tijmkruid wordt met een liter witte wijn gegoten, een week lang aangeslagen, af en toe geschud, dan aan de kook gebracht en nog eens zes uur aan. Na het persen, neem het resulterende product driemaal daags voor de maaltijd op vijftig milliliter. Deze remedie behandelt esophagitis en andere ziekten van het lichaam door het immuunsysteem te stimuleren.
Intensieve pijnen achter het borstbeen en epigastria verdwijnen als je drie stukjes zwarte peper doorslikt en drinkt met een glas water. Peper heeft geen genezend effect, maar verlicht gewoon de pijn.
Snijd de geschilde aardappelen in verschillende delen, kook ongeveer een uur en giet constant water naar het beginniveau. Daarna wordt het water gedraineerd en neem het aardappelk vet zes keer per dag op een lege maag voor een half glas. Aardappelen kunnen gewoon rauw gegeten worden, het zal ook heel nuttig zijn voor de slokdarm. Je kunt het gaasje gebruiken om het sap uit de geraspte rauwe aardappelen te persen en het in een half kopje op een lege maag te doen, ingepakt met suiker.
Vers geperst sap van de wortel van de selderij wordt een eetlepel een half uur voor de maaltijd gedronken.

Behandeling van volksremedies tegen slokdarm is alleen effectief als u de bovenstaande recepten regelmatig, gedurende een lange tijd, toepast en deze om de drie weken afwisselt. Het is ook noodzakelijk om het gebruik van de traditionele geneeskunde te combineren met de juiste voeding.

Voordat u met de behandeling begint, moet u een gastro-enteroloog en een fytotherapeut raadplegen.

Behandeling van chronische oesofagitis

Hoe chronische esophagitis behandelen?
Medicamenteuze therapie is het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

maagzuur verminderen - gel-antacida, protonpompremmers, histamine-receptorblokkers,
het versterken van de tonus van de cardiale slokdarm en het versnellen van de promotie van voedselknobbels - cholinomimetica, dof-receptor blokkers.

Goede voeding, een gezonde levensstijl, fysiotherapeutische behandeling en fytotherapie zijn verplichte maatregelen bij de behandeling van chronische pathologie.

Behandeling van de belangrijkste morfologische vormen van oesofagitis

Erosieve oesofagitis.
Medicamenteuze behandeling van erosieve ontsteking van de slokdarm slijmvliezen is het gebruik van antacida, prokinetica, protonpompremmers. Alle andere aanbevelingen van deskundigen blijven hetzelfde als bij de behandeling van conventionele catarrahl-oesofagitis: voeding, fytotherapie, in ernstige gevallen - chirurgie.
Acute hemorragische oesofagitis.
De combinatie van deze pathologie met bloeding en anemisatie vereist het gebruik van hemostatische therapie. Dit is een kenmerk van het algemene behandelingsschema van slokdarmontsteking.
Pseudomembraneuze, exfoliatieve en ulceratieve oesofagitis in een ongecompliceerde vorm worden zowel behandeld als catarrale. Om pijnstillers voorgeschreven pijnstillers te verlichten.
In een afzonderlijke groep worden patiënten met etterende en destructieve orgaanlaesies geïsoleerd. De behandeling van phlegmonous esophagitis en abces van de slokdarm verdient speciale aandacht.

De behandeling begint met de vervanging van orale voeding voor parenterale, voorgeschreven intraveneuze toediening van bloedvervangers, massale ontgifting en antibioticumtherapie. De zweren lopen weg, vreemde lichamen worden uit de slokdarm verwijderd.
In aanwezigheid van phlegmon van de slokdarm is chirurgische behandeling geïndiceerd: de orgaanslijmvliezen worden ontleed via een endoscoop of met behulp van een externe toegang en vervolgens wordt paraesofageus weefsel gedraineerd.

Dopamine en serotonine-receptorblokkers

Metoclopramide - Methoclopramidum; synoniem: Reglan, Raglan

Bijwerkingen: slaperigheid, aandachtsdaling, parkinsonisme, tinnitus, verlaagde bloeddruk.

Contra-indicaties: parkinsonisme, bestuurders van transport.

Form releases: Table. 0,01 3 maal daags voor de maaltijd; ampullen van 2 ml van 0,5% p-ra in / m, v / v.

sympathicolytische

Ze verminderen op verschillende manieren het aantal adrenerge mediator van norepinephrine in synapsen, verminderen de tonus van het sympathische zenuwstelsel, wat leidt tot een toename van de nervus vaguszenuw, verhoogde secretie en motiliteit. Het belangrijkste gebruik is als antihypertensiva. Verhoogde beweeglijkheid en afscheiding daarin is een neveneffect van deze groep geneesmiddelen.

Raunatin - Raunatinum -tabel.0,002.

Reserpine - Reserpinum-tafel 0,0001.

Choleretic drugs

Choleretic middelen, met uitzondering van cholespasmolytics, verhogen darmmotiliteit, aangezien zij de afscheiding van gal in de darm verhogen, die motiliteit, verbetert spijsvertering, vooral lipiden bevordert.

Indicaties voor gebruik: alle middelen die de beweeglijkheid verhogen, zijn voorgeschreven voor de behandeling van atonische en hypotone gastro-intestinale aandoeningen, vooral postoperatief, met atonische dyskinesieën, constipatie en meteorisme.

Contra-indicaties: cholinomimetica, anticholinesterase, sympatholytische, choleretic middelen moeten niet worden voorgeschreven voor acute gastritis, maagzweer, omdat ze ook de secretie van maagsap verhogen, hyperacidestase kunnen veroorzaken en leiden tot exacerbatie van deze ziekten.

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

ZIEKTEN VAN HET SPIJSVERTERINGSSYSTEEM BIJ SENIELE KINDEREN

Acute oesofagitis (OE)

OE - acute ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm, veroorzaakt door een sterke maar kortdurende blootstelling.

OE is een polietiologische ziekte en de oorzaak ervan kan zijn:

1. Infecties (difterie, roodvonk, griep, schimmelinfecties, cytomegalie, herpes, tuberculose, syfilis).

2. Fysieke effecten (thermische verbranding, microtrauma tijdens peiling en andere manipulaties of vreemde lichaampjes).

3. Chemische effecten (brandwonden met zuur, alkali, ammoniak, silicaatlijm, natronloog, enz.).

4. Voedselallergieën, meestal in combinatie met andere manifestaties van voedselallergieën.

Het slijmvlies van de slokdarm is resistent tegen fysische en chemische effecten, het epitheel van de slokdarm is meerlagig vlak (29-25 lagen), bedekt met dik slijm en heeft eilandjes van ciliated epitheel. De ontwikkeling van infectieuze acute oesofagitis is alleen mogelijk tegen de achtergrond van verminderde immunologische reactiviteit van het organisme. De ernstigste laesies van de slokdarm ontwikkelen zich met brandwonden (exfoliatieve oesofagitis). Tegelijkertijd worden diepe ulceraties gevormd, die vervolgens, bij littekens, leiden tot de vorming van slokdarmstenose.

De klinische symptomen van OE hangen af van de mate van mucosale laesie. Milde catarrale vormen kunnen asymptomatisch zijn, maar de patiënt voelt soms de passage van warm of koud voedsel door de slokdarm. Bij ernstige laesies (brandwonden) straalt hevige pijn achter het borstbeen uit naar de nek, rug, dysfagie, onvermogen om te slikken vanwege pijn, branden, boeren, brandend maagzuur, verhoogde speekselafscheiding. Er kan bloederig overgeven zijn, in de meest ernstige gevallen - shock.

Aan het einde van de 1e week met een ernstige OE begint een periode van denkbeeldig welzijn, wanneer de toestand verbetert, kan de patiënt zelfs vast voedsel doorslikken. Als er echter geen maatregelen worden genomen, zal na 1-3 maanden als gevolg van littekens slokdarmstenose optreden, die toenemende dysfagie, regurgitatie zal vertonen.

De diagnose OE is meestal niet moeilijk, omdat OE gepaard gaat met heldere specifieke klinische symptomen en een indicatie van een specifieke oorzakelijke factor. Endoscopisch onderzoek, dat niet eerder dan op de zesde dag wordt uitgevoerd, onthult zwelling en hyperemie van de slokdarmmucosa, viskeus slijm en fibrineuze plaque langs de wanden, erosie, bloeding.

In het geval van een chemische verbranding, worden de eerste uren getoond om de slokdarm en de maag te wassen met water, anti-shocktherapie. In de acute fase van een kind met behoefte aan een streng dieet zachte (warme melk, room, gekookt ei, melk pap, soep, fruit jelly) - tabelnummer 1a, b.

Om wijst een fractionele lokaal anestheticum Drank 0,5% novocaine oplossing (2-3 eetlepels per dag), benzocaïne (0,5 g per dag). Ter bescherming van het slijmvlies en ter versnelling van de epithelisatie worden antacida voorgeschreven (topalkan, almagel, maalox, etc.) in gelachtige vorm, filmvormend (sucralfaat), omhullend (vinylin), duindoornolie. Om grove cicatriciale stenose te voorkomen, wordt prednison oraal toegediend met een snelheid van 1 mg / kg per dag, worden slokdarm-bougies gestart vanaf dag 3-6, die vele malen gedurende 6 maanden worden herhaald.

HIJ - inflammatoire-dystrofische schade aan het slijmvlies van de slokdarm.

Onder de ziekten van de spijsverteringsorganen is ChE 11-17%.

De directe oorzaak van CE is gastro-oesofageale reflux (GER), dat wil zeggen een constante reflux van maaginhoud in de slokdarm. Bij patiënten kan het worden gecombineerd met duodenum-gastrische reflux (DGR), dan niet alleen maagsap, maar ook gal komt de slokdarm binnen en zorgt voor een sterker schadelijk effect.

De oorzaak van GER kan zijn:

I. Insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter (LES) - cardia-insufficiëntie.

II. Hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH) - hiatus hernia.

III. Korte slokdarm (ziekte van Barrett).

I. Falen van de cardia. De mechanismen die de levensvatbaarheid van de functie van het gebied van de slokdarm-gastrische overgang ondersteunen, zijn:

1. lagere slokdarmsfincter (LES);

2. spierbundels (benen) van het diafragma, strak de onderste slokdarm bedekkend;

3. Zijn hoek (de hoek tussen de slokdarm en de maag, normaal is deze acuut);

4. slijmafzet van de cardia en de plooien van de maag direct onder de sluitspier (vouwt Gubarev).

NPS, in tegenstelling tot de meeste sfincters gevormd door anatomische structuren, is een fysiologische structuur - een spierbuis van 4-5 cm lang, vanwege de tonische samentrekking waarvan een voldoende hoge druk wordt gecreëerd (ongeveer 20 mm Hg) in de sluitspierzone. Een toename van de druk in de maag (normaal is dit ongeveer 5 mmHg) als gevolg van een toename in de peristaltiek ervan of een vertraging van de evacuatie is in staat de weerstand van de PS te overwinnen (relatieve cardia-insufficiëntie), en constipatie en winderigheid dragen hiertoe bij.

Veel exogene en endogene factoren beïnvloeden de toon van de NPS:

a) de druk in het PS-gebied vermindert onder invloed van een aantal gastro-intestinale hormonen: glucagon, somatostatine, cholecystokinine, vasoactief intestinaal peptide, enkephalinen. Daarom cardia insufficiëntie vaak gepaard andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Maagzweer, chronische gastroduodenitis, cholelithiasis, chronische cholecystitis, enz.

b) sommige geneesmiddelen hebben een depressief effect op de obturatorfunctie van de cardia (anticholinergica, sedativa, hypnotica, nitraten, theofylline, b-blokkers, calciumkanaalblokkers, enz;

c) de toon van de PS wordt ook verminderd door het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen (vet, gebakken, chocolade, citrus, tomaten, koolzuurhoudende dranken), evenals tijdens het roken;

d) heeft een effect op de toon van de NPS en vegetatieve regulatie, dus vegetodistonische en neurologische aandoeningen kunnen cardia-insufficiëntie veroorzaken. Studies in recente jaren hebben aangetoond dat een van de belangrijkste neurotransmitters in het PS-gebied stikstofmonoxide (NO) is, dat in het geval van cardia-insufficiëntie in een overmaat wordt gevormd;

e) Chirurgische ingreep, een oude nasogastrische buis, bougienage en sclerodermie kunnen de directe schade aan de spieren van de PS veroorzaken.

Tegen de tijd van de geboorte is de PS nog niet volledig gevormd: het spiermechanisme is onderontwikkeld, de hoek van Hem is ontwikkeld. Dit is de oorzaak van frequent waargenomen regurgitatie bij pasgeborenen. De vorming van NPS wordt gepompt tot 6 maanden, dus de symptomen van het disfunctioneren op hogere leeftijd kunnen als pathologisch worden beschouwd.

II. Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma kan aangeboren of verworven zijn. In 99% van de gevallen glijdt een hiatus hernia, dat wil zeggen, deze verschijnt alleen als er spanning is en de druk in de buikholte toeneemt.

De oorzaak van GER in hiatus hernia zijn:

1. het verdwijnen van de hoek van Hem en de schending van het klepmechanisme van de cardia;

2. lekkende slokdarm die de poten van het diafragma bedekt;

3. de afwezigheid van een versterkend effect op het sluitmechanisme van de cardia van positieve intra-abdominale druk.

De vorming van HH wordt bevorderd door een toename in druk in de buikholte, bindweefseldysplasie, zwakte van de ligamenten, snelle groei van het kind. Verhoogde druk in de buikholte treedt op bij obstipatie, flatulentie, obesitas.

III. Barrett's Disease (korte slokdarm)

De ziekte van Barrett is een aangeboren verkorting van de slokdarm of dystopie van het maagepitheel in het onderste derde deel van de slokdarm, vergezeld van een vaste hiatushernia en een ongevormde OPS.

Met de ziekte van Barrett is er een volledig falen van alle mechanismen die de afsluiting van de slokdarm-gastrische overgang verzekeren, daarom is GER bijzonder ernstig, permanent. Heterotopische foci van het maagepitheel in de slokdarm scheiden zich af, wat de acidopeptische agressie verhoogt, maar ze zijn ook vatbaarder voor ulceratie. Daarom is voor de ziekte van Barrett de vorming van zweren in het onderste derde deel van de slokdarm typisch, gevolgd door een stenose van de laatste.

Als gevolg van gastro-oesofageale reflux treedt gegoten in de slokdarm zure maaginhoud die schadelijk zijn voor het slijmvlies kan hebben. Studies met dieren in het experiment bewezen het vermogen om de slokdarm te beschadigen als gevolg van blootstelling aan H +, pepsines, trypsine, galzuren, dat wil zeggen, schade kan worden veroorzaakt door de effecten van maagsap en gal. Tegelijkertijd neemt de pH in de slokdarm af, gewoonlijk onder de 4. Voor het begin van de oesofagitis is niet alleen het feit van GER belangrijk, maar ook de frequentie en duur ervan, evenals de snelheid waarmee de slokdarm zich kan bevrijden van het gegeven zuur (slokdarmklaring). Esophageale klaring wordt verschaft door actieve peristaltiek van de slokdarm en alkaliserend effect van speeksel en slijm. Met de verzwakking van peristaltiek, zijn discocrdinatie (esophageale dyskinesie, oesofagisme) is er een vertraging van zure inhoud in de slokdarm, die de duur van agressieve effecten op het slijmvlies verhoogt. De weerstand van oesofageale slijmvlies ontvangen slijmerige barrière en speeksel generatie lokale bicarbonaat barrière, versterkte regeneratie en voldoende bloedtoevoer.

Macroscopisch voor esophagitis is typische hyperemie van het slijmvlies, meestal meer uitgesproken in de lagere secties, oedeem, fibrineuze overlay op de wanden, erosie en zweren.

Histologisch wordt ChE gekarakteriseerd door de aanwezigheid van inflammatoire infiltratie (lymfocyten, plasmacellen), dystrofische veranderingen van het epitheel en zijn desquamatie, verdikking van de basale laag, kunnen foci zijn van fibrinoïde necrose.

Het belangrijkste symptoom van refluxoesofagitis is brandend maagzuur (branderig gevoel in de overbuikheid en achter het borstbeen). Het is geassocieerd met het irriterende effect van maag- en duodenale inhoud op het ontstoken slokdarmslijmvlies. Maagzuur neemt gewoonlijk toe na fouten in het dieet (vet, gefrituurd voedsel, koffie, koolzuurhoudende dranken), te veel eten. Pijn in het borstbeen, achter het aseoïde proces kan verstoren. Pijn kan uitstralen naar de regio van het hart, nek, interscapulaire ruimte. Pijn is gewoonlijk paroxysmaal en is geassocieerd met zowel irritatie van de slokdarm als de spastische samentrekking. Bestraling van pijn in het hartgebied kan ten onrechte worden beschouwd als cardialgie, wat leidt tot een ontoereikende behandeling. Soms kan het belaagd worden met lucht, zuur, bitter (vermenging van gal), 's nachts als gevolg van regurgitatie kan het voorkomen dat het op het kussen wordt gespot.

Bij patiënten met GER is een frequent symptoom ademhalingsstoornissen, waarvan de directe oorzaak zowel een geringe aspiratie van maaginhoud als effecten op de receptoren van het midden en het bovenste derde deel van de slokdarm is. Dit kan resulteren in reflex laryngisme, apneu bij kinderen tijdens de eerste maanden van het leven, bronchospasmen, nachtelijke aanvallen van astma, herhaalde pneumonie. Ademhalingssymptomen verschijnen meestal in een horizontale positie, meestal 's nachts.

Bij jonge kinderen manifesteert insufficiëntie van de cardia zich door regurgitatie, meestal voorkomend na het voeden in een horizontale positie, niet groot maar herhaald. Aanhoudende regurgitatie kan de oorzaak zijn van de vorming van ondervoeding.

De belangrijkste methode voor de diagnose van slokdarmontsteking is endoscopisch, het stelt u in staat om de conditie van de cardia en oesofageale mucosa te beoordelen, om gerichte biopsie te nemen.

In overeenstemming met de endoscopische classificatie van Savary en Miller, zijn er 4 graden van oesofagitis:

I graad - hyperemie van de distale slokdarm,

II graad - erosie van de slokdarm, niet versmelten met elkaar,

III graden - samenvloeiende erosie,

IV graad - chronische maagzweer van de slokdarm, stenose.

Röntgenfoto van de slokdarm met barium stelt ons in staat om de snelheid van passage van de contrastmassa door de slokdarm te schatten, de tonus, de aanwezigheid van regurgitatie, diafragmatische hernia.

De verlengde pH-metrie (pH-monitoring - Gastroscan-24|) van de slokdarm maakt het mogelijk om de frequentie, duur en ernst van reflux te schatten. In de normale pH in de slokdarm is 7-7,5, met GER daalt het tot 4 en lager.

1. Ziekte van maagden slokdarm (waargenomen bij 2-7% van de patiënten met CE) - komt meestal voor bij de ziekte van Barrett.

Het wordt gekenmerkt door hevige pijn op de borst, dysfagie en vaak braken met bloed of verborgen bloedingen, wat leidt tot bloedarmoede.

De zweer is duidelijk zichtbaar in de oesofagoscopie, is een defect van het slijmvlies, bedekt met fibrine, omgeven door een inflammatoire schacht. Radiografisch gezien kan op de plaats van de lokalisatie van de ulcera een symptoom van nishi worden vastgesteld. Bij littekens kan de zweer stenose en verkorting van de slokdarm vormen.

2. Stenose van de slokdarm maakt de ziekte meer resistent - dysfagie vordert, regurgitatie verschijnt, de gezondheidstoestand verslechtert, het lichaamsgewicht neemt af.

Radiografisch bepaalde vertragende slokdarmpassage of volledige blokkering van de contrastvloeistof in de maag, evenals suprastenotische expansie van de slokdarm.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met congenitale achalasie van de slokdarm, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste symptomen (dysfagie, regurgitatie - de leidende symptomen), meestal bij kinderen ouder dan 3-5 jaar, en pathogenetisch - gebrek aan peristaltiek van de slokdarm en de afwezigheid (adequate handeling van slikken) ontspanning van NPS. Beslissende diagnostische gegevens worden verkregen met slokdarm-endoscopie.

3. Perforatie van de slokdarm - een vreselijke complicatie van een maagzweer, het klinische beeld en de prognose hangen af van de perforatie van de nabijgelegen organen. Meestal perforeert de maagzweer in het mediastinum. Tegelijkertijd treden plotseling plotselinge retrosternale pijnen op, die naar achteren uitstralen, verergerd door slikken en mogelijk rood bloed laten braken. Minder vaak kan een maagzweer in de linker pleuraholte perforeren, waardoor pneumothorax ontstaat.

Esophageale maagzweerperforatie is een formidabele, levensbedreigende complicatie die noodchirurgische hulp vereist.

Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling van ChE is dieet en levensstijl. aanbevolen:

1. vermijd overvloedig voedsel, eet niet 's nachts;

2. na 1,5-2 uur niet gegeten te hebben, ga niet naar bed, werk niet op de helling;

3. beperk het gebruik van voedsel dat de tonus van de PS verlaagt (vetten, braden, koffie, chocolade, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken), en bevat ook ruwe vezels (verse uien, knoflook, kool, paprika's, radijzen);

4. stoppen met roken;

5. slaap met een verhoogd hoofdeind (15 cm) van het bed;

6. Draag geen strakke riemen;

7. Vermijd het nemen van medicijnen die de tonus van de PS verminderen (anticholinergica, kalmerende middelen, kalmerende middelen, b-blokkers, calciumkanaalremmers, theofylline, prostaglandinen, nitraten).

Kinderen van de eerste levensmaanden moeten constant op hun magen liggen met het hoofdeinde van het bed verhoogd tot 300, fractionele voeding wordt aanbevolen.

Medicamenteuze therapie. Het tonen van medicijnen die de agressie van maagsap (maagzuurremmers en antisecretoire middelen), antireflux medicijnen (prokinetica) verminderen.

Antacida: gebruik gel niet-resorbeerbare antacida (Almagel, phosphalugel, Maalox, Magaldrat), maar de beste antacida voor de behandeling van reflux-oesofagitis zijn alginezuur - topalkan (topaal). Alginezuur vormt een schuimige antacida-suspensie, die als een film op het oppervlak van de maaginhoud drijft en, met GER in de slokdarm valt, op het oppervlak bezinkt en een beschermend effect uitoefent. Antacida worden gewoonlijk 3-4 keer per dag 40 min -1 uur na een maaltijd en 's nachts voorgeschreven, evenals met brandend maagzuur en pijn op de borst.

Antisecretoire: H2- of histamine-blokkers van de II- of III-generatie (ranitidine of famotidine) of H + K + ATPase-remmers (omeprazol, lanceptrozol, pantoprazol) worden gebruikt, het beloop is gewoonlijk 2-4 weken.

Antisecretoire geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor erosieve ulceratieve oesofagitis.

Prokinetics: verbeter de toon van de NPS en versneller de evacuatie van de maag, ze worden voorgeschreven voor elke manifestatie van GER. Dof-receptorblokkers worden gebruikt (metoclopramide, motilium in een hoeveelheid van 1 mg / kg per dag in 3 verdeelde doses 30 minuten vóór de maaltijd); cholinomimetica (cisapride, coördinatie, prepulsid met een snelheid van 0,5 mg / kg per dag).

De keuze van het medicamenteuze behandelingsregime hangt af van de ernst van de slokdarmontsteking. Wanneer ik voorschrift prokinetica + antacida, een cursus van 2 weken; in de II-graad - prokinetiek + H2-histoblokkers, een kuur van 2-4 weken; bij de III graad - H + K + ATPase-remmers + prokinetiek met een kuur van 4-6 weken.

Bij de vorming van stenose wordt de slokdarm bougienage of chirurgische behandeling (Nissen fundoplicatie) getoond.

Pro-Gastro

Ziekten van het spijsverteringsstelsel... Laten we alles vertellen wat u over hen wilt weten.

Prokinetics: Drugslijst

Prokinetica - geneesmiddelen die de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal stimuleren. Ze versnellen de beweging van de voedselbolus door het spijsverteringsstelsel en dragen bij aan het regelmatig legen van de darmen. Interessant is dat er geen algemeen aanvaarde classificatie van deze medicijnen in de geneeskunde is. Gastroenterologen merken op dat veel antidiarree, anti-emetische en zelfs antibacteriële middelen prokinetische activiteit bezitten. Geneesmiddelen die traditioneel in Rusland worden voorgeschreven om de gastro-intestinale motiliteit te stimuleren, worden in de onderstaande beoordeling gepresenteerd.

classificatie

Afhankelijk van de werkzame stof en het effect op het lichaam, is de prokinetiek onderverdeeld in:

Serotonine 5-HT-agonisten₄-receptoren (ook wel intestinale prokinetica genoemd). Veroorzaak geen toename van de intra-abdominale druk. Voorbereidingen van deze groep versnellen de evacuatie van voedsel uit de maag en verminderen de tijd die nodig is om de inhoud door de darmen te laten gaan. Ze normaliseren snel ontlasting en verlichten geïrriteerde darmklachten. De leidende vertegenwoordigers van deze groep zijn tegaserod (Fractal, Zelmak) en cisapride (Propulsid, Coordinates). Vanwege een aanzienlijk aantal bijwerkingen (verhoogd risico op progressieve angina pectoris, beroerte, levensbedreigende ritmestoornissen en andere), wordt momenteel echter de kwestie van de geschiktheid van de benoeming van deze geneesmiddelen behandeld.
Dopamine-receptorblokkers - stoffen die binden (blokkeren) D₂-dopamine-receptoren en hebben prokinetische en anti-emetische effecten:
- niet-selectief (niet-selecteerbaar) - Metoclopramide (Reglan); het is een hulpmiddel dat al lang bekend is en met succes wordt gebruikt om misselijkheid te verlichten en te stoppen met braken; de nadelen van het medicijn omvatten de frequente ontwikkeling van bijwerkingen (slaperigheid, lethargie) en het effect op het extrapyramidale zenuwstelsel;
- selectieve I-generatie - domperidon (Motilium, Motinorm, Motorix);
- Selectieve II generatie - Itoprid (Ganatom, Itomed).
Selectieve 5-HT-antagonisten₃-receptoren. Deze geneesmiddelen verbeteren de motorische functie van de maag en darmen door receptoren te blokkeren en de acetylcholinebemiddelaar vrij te maken. Ze worden steeds populairder, omdat ze een minimum aan bijwerkingen hebben en geen invloed hebben op het zenuwstelsel:
- Ondansetron (Osetron):
- silansetron.

Werkingsmechanisme

Het werkingsmechanisme wordt bepaald door het type medicatie.

Dopamine-receptorblokkers:

de activiteit van de onderste slokdarmsfincter van de maag stimuleren;
de evacuatie van maaginhoud naar de twaalfvingerige darm versnellen;
stimuleer de gladde spierbeweging van de dunne en dikke darm;
bijdragen tot de snelle vooruitgang en uitscheiding van uitwerpselen uit het lichaam.

Dit komt door de binding van dopamine-receptoren in de darm.

Selectieve middelen van de nieuwe generatie hebben vrijwel geen bijwerkingen en worden met succes gebruikt voor de behandeling van chronische gastro-intestinale ziekten, waaronder GERD. Middelen op basis van zisapride en itopride verbeteren de motorische en evacuatiefuncties van de maag, verhogen de dynamiek van de galblaas en de dunne darm.

5-HT-agonisten₄ en 5-HT-antagonisten₃ vergelijkbare medicinale effecten hebben:

verminder de tijd van verblijf van voedsel in de maag;
de doorvoersnelheid van voedsel verhogen;
normaliseren de toon van de dikke darm.

Indicaties voor gebruik

De belangrijkste indicatie voor de benoeming van prokinetica - ziekten van het spijsverteringsstelsel, waarbij er sprake is van een schending van de motorische functie van het maag-darmkanaal. Deze ziekten omvatten:

GERD, refluxoesofagitis, gepaard gaand met constant werpen van zure maaginhoud in de slokdarm;
maagzweer (acuut of chronisch);
irritable bowel syndrome;
diabetische parese van de maag;
biliaire dyskinesie;

Ze kunnen ook worden gebruikt als een symptomatische behandeling voor:

misselijkheid veroorzaakt door ondervoeding, infectie, chronische aandoeningen van het galsysteem, radiotherapie en chemotherapie;
braken;
winderigheid, inclusief pancreatitis;
constipatie;
zwaar gevoel in de maag.

Contra

Prokinetics worden niet aanbevolen voor personen met:

individuele intolerantie of overgevoeligheid voor een van de componenten van de tool;
bloeden uit het maagdarmkanaal;
geperforeerde maag- of darmzweer;
darmobstructie;
ernstige nierziekte, acuut nierfalen.

Tijdens de zwangerschap kan de prokinetiek alleen worden voorgeschreven in geval van een dringende behoefte, bijvoorbeeld met oncontroleerbaar braken in het eerste trimester, wat de gezondheid van de vrouw en het kind bedreigt. Aangezien de geneesmiddelen van de groep in de moedermelk kunnen doordringen, dient de borstvoeding tijdens de behandeling te worden gestopt.

Het gebruik van geneesmiddelen die de gastro-intestinale motiliteit bij kinderen verbeteren, is mogelijk onder strikt toezicht van een arts. Vaker, kinderartsen voorschrijven baby-fondsen op basis van Domperidon in een handige vorm van opschorting.

Prokinetiek wordt voorzichtigheid aanbevolen bij ouderen, omdat ze verslavend kunnen werken.

Een ander belangrijk kenmerk van deze geneesmiddelen is het vermogen om de concentratie te beïnvloeden. Daarom zijn ze niet toegewezen aan mensen van wie het werk de grootst mogelijke precisie vereist (stuurprogramma's, medewerkers van besturingssystemen en anderen).

Bijwerkingen

Bij de behandeling van geneesmiddelen met een nieuwe generatie zijn de bijwerkingen zeldzaam. In sommige gevallen worden patiënten geconfronteerd met:

hoofdpijn;
psycho-emotionele prikkelbaarheid of, integendeel, slaperigheid, lethargie;
dorst, droge mond;
spasme van de spieren van het spijsverteringskanaal, gemanifesteerd door krampende buikpijn.

Omdat prokinetiek de beweging van de voedselknobbel in het maagdarmkanaal versnelt, kunnen ze de werkzaamheid van tegelijkertijd ingenomen geneesmiddelen, met name langwerkende tabletten, verminderen. Daarom is het wenselijk dat het interval tussen het nemen van deze medicijnen minstens 3-4 uur was.

Moderne prokinetica zijn een effectieve manier om functionele stoornissen van het maagdarmkanaal te behandelen en het elimineren van dergelijke onplezierige symptomen zoals misselijkheid, een vol gevoel in de maag, obstipatie. Voordat u de geneesmiddelen van de groep inneemt, dient u een arts of een gastro-enteroloog te raadplegen om de juiste dosis te selecteren en de duur van de behandeling te bepalen.

Health-kanaal, een specialist praat over prokinetiek voor GERD:

Slokdarmontsteking bij volwassenen en kinderen: iedereen zou het moeten weten

Het slijmvlies van de slokdarm is een dunne laag epitheel, met tapijt aan de binnenkant. Het beschermt het lichaam tegen agressieve effecten en zorgt voor een soepele doorgang van voedsel van de keelholte naar de maag. Agressieve componenten die zich in voedsel bevinden, kunnen de slijmvliezen beschadigen waardoor deze ontstoken raken. Ontsteking wordt oesofagitis genoemd en wordt beschouwd als de meest voorkomende ziekte van de slokdarm. Zonder de juiste behandeling veroorzaakt oesofagitis zulke ernstige complicaties als vernauwing van het lumen, scheuring, maagzweer en slokdarmkanker.

Wat is esophagitis

In de geneeskunde zijn er twee vormen van esophagitis - acuut en chronisch. Als oesofagitis langer duurt dan drie maanden, erkennen artsen de ziekte als chronisch. Acute oesofagitis treedt onmiddellijk op na een agressief effect op de wanden van de slokdarm: een letsel, een brandwond of een allergische reactie veroorzaakt ontsteking van het slijmvlies. De ziekte ontwikkelt zich snel, maar is in de regel gemakkelijk te behandelen. Chronische oesofagitis ontwikkelt zich geleidelijk en kan het gevolg zijn van gastritis van de maag met hoge zuurgraad. De patiënt heeft een lang ongemak en negeert vaak de milde symptomen.

Met de afwezigheid of inadequate behandeling kan chronische esophagitis zich ontwikkelen vanuit de acute vorm.

Afhankelijk van de oorzaken, is oesofagitis verdeeld in de volgende types:

Voedingsproduct - ontwikkelt van voedsel van slechte kwaliteit.
Professioneel - de ziekte ontwikkelt zich in werknemers van gevaarlijke industrieën.
Stagnant - restanten van voedsel op de wanden van de slokdarm, ontbindend, veroorzaken ontstekingen.
Allergische - ontsteking treedt op als een reactie op allergenen.
Infectieus (exofoliatief en necrotisch) - ontwikkelt zich als gevolg van de vitale activiteit van pathogene bacteriën of virussen.

Morfologische vormen

Naarmate het zich ontwikkelt, bedekt de ontsteking een groter gedeelte van de mucosa. Artsen onderscheiden verschillende morfologische vormen (graden) van esophagitis:

Oppervlakkig (catarraal) - ontsteking is gelokaliseerd in de bovenste lagen van het epitheel.
Oedemateus - het aangetaste gebied wordt gecompliceerd door oedeem, wat een vernauwing van de slokdarm kan veroorzaken.
Erosief - scheuren verschijnen in het ontstoken gebied.
Hemorragisch - er is een dreiging van bloeding in de holte van de slokdarm.
Pseudomembraneus - een extra film groeit op het oppervlak van het ontstoken gebied.
Zwerende - wordt uitgedrukt in de vorming van een of meer zweren.
Slijm (etterig) - abcessen komen voor op de wanden van de slokdarm.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van oesofagitis verschijnen tijdens de maaltijd:

ongemak en pijn na het slikken;
gevoel van een brok in de keel, hoesten;
brandend maagzuur;
misselijkheid en emetische drang verschijnen.

Kleine kinderen worden vaker gestoord door misselijkheid en braken, oudere kinderen worden gekweld door boeren en brandend maagzuur.

Medicamenteuze behandeling

Tegenwoordig is de behandeling van slokdarmontsteking met traditionele medicijnmethoden de enige manier om ernstige gevolgen te voorkomen. Dit is vooral belangrijk voor het lichaam van een kind: een ontsteking van de slokdarm slijmvliezen bedreigt de ontwikkeling van zijn obstructie.

Elke interne ontsteking in het maagdarmkanaal kan de gezondheid van het spijsverteringsstelsel en zelfs het leven van de patiënt ernstig in gevaar brengen.

Bovendien omvat elke mate van ontsteking zijn eigen behandelingsregime. In alle gevallen probeert de arts echter vooral de invloed van de factor die het vóórkomen van de ziekte veroorzaakt, te elimineren. Dus, als de ontsteking wordt veroorzaakt door een chemische verbranding of de opeenhoping van voedselresten in de slokdarm, zal de patiënt dringend moeten spoelen met schoon, warm water.

Behandeling van oppervlakkige (catarrale) oesofagitis omvat het gebruik van geneesmiddelen:

verminderen van de zuurgraad (maagzuurremmers);
spierontspannende organen (antispasmodica);
beschermt het slijmvlies tegen agressief maagzuur (alginaten);
reducerend epitheel (betekent op basis van sucralfaat).

Antacida helpen brandend maagzuur en irritatie van het slijmvlies te voorkomen, dus ze zijn in de regel een integraal onderdeel van de medicamenteuze behandeling voor elke slokdarmontsteking.

In geval van oedeem-esophagitis met een allergische aard, is een hyposensibiliserende therapie voorgeschreven:

bindende en omhullende middelen;
geneesmiddelen voor brandend maagzuur (maagzuurremmers).

Allergische vorm van oesofagitis omvat het gebruik van antihistaminica. In dit geval wordt de patiënt overgeplaatst naar een strikt dieet met uitzondering van voedselallergenen.

De behandeling van infectieuze en pseudomembraneuze oesofagitis omvat de ontvangst van:

antivirale middelen;
antibiotica;
antischimmelmiddelen.

Reflux-esophagitis wordt behandeld met:

breed-spectrum antibiotica;
krachtige antibacteriële medicijnen om zweren in de slokdarm te elimineren.

Bij traumatische oesofagitis is er een grote kans op de ontwikkeling van een etterachtige vorm.

Erosieve en ulceratieve oesofagitis reageert goed op de behandeling met:

histamine-receptorblokkers in combinatie met alginaten en antacida;
pijnmedicatie.

Pijnstillers worden voorgeschreven door de arts in alle gevallen wanneer pijn optreedt.

In sommige gevallen vereist esophagitis chirurgie. De arts kan een operatie bevelen om een vreemd voorwerp uit de slokdarm te verwijderen of om het abces te draineren.

Geneesmiddelen voorgeschreven voor acute oesofagitis

Elke vorm van acute oesofagitis vereist ontstekingsremmende medicijnen. Dit is een zeer brede groep geneesmiddelen, een specifiek medicijn wordt individueel voorgeschreven door de arts, rekening houdend met het klinische beeld.

Met dergelijke ernstige symptomen zoals bloeden in de slokdarm en bloedarmoede, wordt de patiënt bovendien hemostatische therapie gegeven.

Tabel: de meest voorgeschreven medicijnen voor acute oesofagitis

Naam van het medicijn

Actief ingrediënt

effect

Belangrijkste contra-indicaties

Op welke leeftijd is toelating toegestaan