No. 292 van RPGA met Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Detectie van antilichamen tegen het O-antigeen van Salmonella serogroep D volgens de RPHA-methode (passieve hemagglutinatiereactie).

Salmonella behoort tot de familie Enterobacteriaceae, het geslacht Salmonella, dat meer dan 2200 serotypen heeft. De meeste salmonella-pathogenen voor zowel mensen als dieren en vogels; Sommige soorten Salmonella hebben zich alleen in het menselijk lichaam of bepaalde soorten dieren aangepast aan het bestaan. In epidemiologische termen zijn slechts enkele serotypen het meest significant voor de mens. S. typhi veroorzaakt tyfeuze koorts, alleen de mens dient als reservoir voor deze infectie; S. paratyphi A en B zijn paratyfus met vergelijkbare loop.

Infecties veroorzaakt door andere typen salmonella (salmonellose) kunnen in verschillende vormen voorkomen. Meestal in de vorm van kortdurende gastro-intestinale stoornissen (gastro-enteritis); soms asymptomatisch; in sommige gevallen, in de aanwezigheid van predisponerende factoren - in een gegeneraliseerde vorm, met complicaties (sepsis, focale infecties).

Salmonella wordt meestal overgedragen via besmet voedsel van dierlijke oorsprong (vlees, gevogelte, eieren, melk), en overdracht van persoon op persoon en van dieren op mensen is ook mogelijk. De incubatieperiode is van 6 uur tot 3 dagen. De diagnose wordt gesteld op basis van de selectie van de ziekteverwekker (zie test nr. 457 - Zaaien op de pathogene darmgroep en de definitie van gevoeligheid voor antibiotica).

Serologische studies worden gebruikt als een hulpmethode om klinische verdenkingen te bevestigen bij ontvangst van een negatief bacteriologisch onderzoek; voor retrospectieve bevestiging van de diagnose; bij late behandeling van de patiënt, de benoeming van antibiotische therapie; langdurig verloop van de ziekte.

Antilichamen kunnen meestal worden gedetecteerd aan het einde van de eerste week van het begin van de ziekte. De toename in antilichaamtiters door 3 verdunningen (achtvoudig) gedurende een periode van 7-10 dagen wordt als diagnostisch significant beschouwd. Men moet niet vergeten dat de bepaling van de antilichaamtiter in RPGA geen gevoelige methode is. De antigene eigenschappen van verschillende serotypen van Salmonella en de individuele immuunrespons variëren. Een verhoging van de antilichaamtiter met 4 of meer keren wordt niet waargenomen bij alle patiënten (bij behandelde patiënten - minder vaak, antimicrobiële therapie interfereert met de ontwikkeling van antilichamen).
De specificiteit van RPHA-tests is ook niet hoog genoeg - een positief resultaat kan het gevolg zijn van een eerder overgedragen Salmonella-infectie, soms - niet-specifieke kruisreacties.

De verdeling van Salmonella in serologische groepen is gebaseerd op de kenmerken van het somatische O-antigeen (5 hoofdgroepen - A, B, C, D, E, enz.), Met individuele antigene factoren aangeduid in Arabische cijfers. Onder andere behoort S.paratyphi A tot groep A; groep B - S. paratyphi B, S. typhimurium; C-groep - S. paratyphi C, S. choleraesuis; om D - S. typhi, S.enteridis, S. moscow te groeperen; om E - S.london te groeperen. De opheldering van de serogroep van het infectieuze agens is belangrijk zowel voor de diagnose als voor het beoordelen van de waarschijnlijke bron van infectie.

Interpretatie van onderzoeksresultaten bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. De informatie in dit gedeelte kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld door de arts, waarbij zowel de resultaten van dit onderzoek als de nodige informatie uit andere bronnen worden gebruikt: anamnese, resultaten van andere onderzoeken, enz.

Maateenheden en omrekeningsfactoren: semi-kwantitatieve test - het resultaat wordt gegeven in de vorm van "negatief" of "positief" (in het laatste geval wordt de titer aangegeven - de laatste verdunning van het serum die een positief resultaat oplevert).

Referentiewaarden: negatief.
Conditioneel diagnostische titer met een enkel onderzoek: volwassenen - 1: 400; kinderen van 6 maanden tot 1 jaar - 1: 200, kinderen tot 6 maanden - 1: 100. Diagnostisch geloofwaardig overwegen de toename van titels van meer dan 4 keer in 7-10 dagen.

Interpretatie van het resultaat

positief:

1. huidige of eerdere infectie met het serotype van Salmonella. De studie moet worden herhaald met de dynamiek met een interval van 7-10 dagen, diagnostisch betrouwbaar voor de huidige infectie wordt beschouwd als een toename van titels van meer dan 4 keer;
2. vals positieve kruisreacties, vooral met andere soorten Salmonella.
   

minpunten:

1. gebrek aan infectie;
2. lage concentratie of afwezigheid van antilichamen in de vroege periode van infectie (de studie moet na een week worden herhaald);
   
3. eerder gebruik van antimicrobiële therapie vermindert de productie van antilichamen;
   
4. onvoldoende gevoeligheid van de test.

273, Antistoffen tegen de veroorzaker van tyfeuze koorts Salmonella typhi (RPHA-test voor antilichamen tegen S. typhi, Tyfus-koorts semikwantitatieve IHA-serumtest)

• In combinatie met microbiologische tests voor de diagnose van tyfeuze koorts (differentiële diagnose van gastro-enteritis bij kinderen, koorts van onbekende etiologie met relatieve bradycardie, buikpijn, verlies van eetlust, algemene malaise bij volwassenen).
• Klinische supervisie van patiënten met buiktyfus.
• Identificatie van dragers van infecties, sanitair-epidemiologische studies.

Interpretatie van onderzoeksresultaten bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. De informatie in dit gedeelte kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld door de arts, waarbij zowel de resultaten van dit onderzoek als de nodige informatie uit andere bronnen worden gebruikt: anamnese, resultaten van andere onderzoeken, enz.

Maateenheden in het laboratorium INVITRO: semi-kwantitatieve test, meeteenheden - titers. In afwezigheid van antilichamen, wordt het antwoord "negatief" gegeven, wanneer ze worden gedetecteerd - "positief" met de uiteindelijke titer verminderd. Diagnostische waarden van titels:

• ouder dan 1 jaar: met complex salmonella-diagnosticum - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• kinderen jonger dan 1 jaar: met complex salmonella-diagnosticum - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

positief:

1. acute infectie;
2. eerdere infectie;
3. chronisch vervoer;
4. zelden, vals positieve resultaten als gevolg van kruisreacties (inclusief andere vormen van Salmonella).

minpunten:

1. gebrek aan infectie;
2. vroege fase van de ziekte;
3. lange termijn na herstel.

Nr. 273 Antistoffen tegen de veroorzaker van tyfeuze koorts Salmonella typhi

Serologische test gebruikt bij de diagnose van tyfeuze koorts.

Tyfuskoorts is een ernstige systemische infectieziekte die wordt gekenmerkt door langdurige toenemende koorts, buikpijn, verlies van eetlust, symptomen van algemene intoxicatie, aanhoudende bacteremie. Het veroorzakende agens, werkend via het darmslijmvlies, door middel van fagocytose penetreert in mononucleaire fagocyten van de lever, milt, lymfeknopen en Peyers patches. Als resultaat van fagocytose sterven S. typhi grotendeels niet af, maar blijven ze in de mononucleaire fagocyten van het reticulo-endotheliale systeem gedurende de incubatieperiode en vermenigvuldigen ze zich vervolgens in het bloedcirculatiesysteem. De ernst van de klinische manifestaties van de infectie varieert. Indien onbehandeld, is de ziekte potentieel levensbedreigend als gevolg van de mogelijkheid van een aantal complicaties, waaronder darmbloeding of darmperforatie als gevolg van necrose van Peyers patches.

Bij kinderen jonger dan 2 jaar verloopt de ziekte gewoonlijk gemakkelijker. De enige bron van infectie is een persoon (voornamelijk chronische dragers). Het transmissiemechanisme kan verband houden met de consumptie van voedsel, melk, water, besmet door feces of de overdracht van infectie door besmette handen. De incubatietijd van de ziekte is van 3 dagen tot 4 weken of langer (gemiddeld 2 weken). Terugvallen van buiktyfus met hernieuwde symptomen na verbetering van de toestand zijn mogelijk (8 - 12%). Van 2 tot 5% van degenen die ziek worden, worden chronische dragers.

Klinische diagnose van tyfeuze koorts kan moeilijk zijn. Onvoorwaardelijke laboratoriumbevestiging van de diagnose is de afgifte van tyfusbacillen tijdens seriële bloedkweken (vanaf de eerste week van de ziekte) of feces - in de tweede week (zie test nr. 457).

De detecteerbaarheid van het pathogeen door microbiologische methoden hangt af van de concentratie van het pathogeen in het materiaal en het effect van antibiotische therapie. Tegen de tweede week worden de resultaten van serologische agglutinatietests, waaronder de RPHA-test voor antilichamen tegen S. typhi, positief. Serologische tests zijn inferieur in termen van specificiteit voor bacteriologische methoden, omdat een positieve reactie in hen mogelijk te wijten is aan een eerdere infectie en, in sommige gevallen, aan kruisreacties met andere typen Salmonella. Informatief is een herhaalde studie met een interval van 5 dagen om de groei van titers waar te nemen, die wordt gekenmerkt door een acute infectie.

• In combinatie met microbiologische tests voor de diagnose van tyfeuze koorts (differentiële diagnose van gastro-enteritis bij kinderen, koorts van onbekende etiologie met relatieve bradycardie, buikpijn, verlies van eetlust, algemene malaise bij volwassenen).
  
• Klinische supervisie van patiënten met buiktyfus.
  
• Identificatie van dragers van infecties, sanitair-epidemiologische studies.

Maateenheden in het laboratorium INVITRO: semi-kwantitatieve test, meeteenheden - titers. In afwezigheid van antilichamen, wordt het antwoord "negatief" gegeven, wanneer ze worden gedetecteerd - "positief" met de uiteindelijke titer verminderd.

Diagnostische waarden van titels:

• ouder dan 1 jaar: met complex salmonella-diagnosticum - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• kinderen jonger dan 1 jaar: met complex salmonella-diagnosticum - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.
  

positief:

1. acute infectie;
   
2. eerdere infectie;
   
3. chronisch vervoer;
4. zelden, vals positieve resultaten als gevolg van kruisreacties (inclusief andere vormen van Salmonella).
   

minpunten:

1. gebrek aan infectie;
   
2. vroege fase van de ziekte;
3. lange termijn na herstel.

273, Antistoffen tegen de veroorzaker van tyfeuze koorts Salmonella typhi (RPHA-test voor antilichamen tegen S. typhi, Tyfus-koorts semikwantitatieve IHA-serumtest)

• In combinatie met microbiologische tests voor de diagnose van tyfeuze koorts (differentiële diagnose van gastro-enteritis bij kinderen, koorts van onbekende etiologie met relatieve bradycardie, buikpijn, verlies van eetlust, algemene malaise bij volwassenen).
• Klinische supervisie van patiënten met buiktyfus.
• Identificatie van dragers van infecties, sanitair-epidemiologische studies.

Interpretatie van onderzoeksresultaten bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. De informatie in dit gedeelte kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld door de arts, waarbij zowel de resultaten van dit onderzoek als de nodige informatie uit andere bronnen worden gebruikt: anamnese, resultaten van andere onderzoeken, enz.

Maateenheden in het laboratorium INVITRO: semi-kwantitatieve test, meeteenheden - titers. In afwezigheid van antilichamen, wordt het antwoord "negatief" gegeven, wanneer ze worden gedetecteerd - "positief" met de uiteindelijke titer verminderd. Diagnostische waarden van titels:

• ouder dan 1 jaar: met complex salmonella-diagnosticum - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• kinderen jonger dan 1 jaar: met complex salmonella-diagnosticum - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

positief:

1. acute infectie;
2. eerdere infectie;
3. chronisch vervoer;
4. zelden, vals positieve resultaten als gevolg van kruisreacties (inclusief andere vormen van Salmonella).

minpunten:

1. gebrek aan infectie;
2. vroege fase van de ziekte;
3. lange termijn na herstel.

Causaal agens van tyfeuze koorts (Salmonella typhi), semi-kwantitatieve bepaling van antilichamen tegen Vi-antigeen

Ten minste 3 uur na de laatste maaltijd. Je kunt water drinken zonder gas.

Onderzoeksmethode: RPHA

Vi-antigeen wordt alleen aangetroffen in Salmonella S. typhi en S. paratyphi, veroorzakers van tyfeuze koorts en paratyfeuze koorts. Een karakteristiek kenmerk van dit antigeen is het vermogen om O-antigenen te maskeren (d.w.z. het daardoor ononderscheidbaar te maken). Detectie van antilichamen tegen Vi-antigeen van het veroorzakende agens van tyfeuze koorts is een marker van de toestand van chronische bacteriedrager. Tyfus-koorts is een darminfectie. De ziekte wordt gekenmerkt door een cyclisch klinisch beloop met intoxicatie, koorts, schade aan het lymfestelsel van de dunne darm, een roseolachtige uitslag op de romp, hepato- en splenomegalie (vergrote lever en milt). Sommigen van hen die ziek zijn, kunnen een chronische bacteriocarrier vormen, wat bijdraagt ​​tot het ontstaan ​​van nieuwe gevallen van infectie.

INDICATIES VOOR ONDERZOEK:

• Onderzoek naar vermoedelijke tyfeuze koorts;
• Onderzoek van personen met koorts met onbekende etiologie, die 5 of meer dagen duren;
• Klinische supervisie van patiënten met tyfeuze koorts;
• Onderzoek om chronisch vervoer van de veroorzaker van tyfeuze koorts te identificeren.

INTERPRETATIE VAN DE RESULTATEN:

Referentiewaarden (standaardvariant):

Bij de interpretatie van het resultaat moet het niveau van diagnostische antilichaamtiters in het endemische gebied in aanmerking worden genomen. Het is noodzakelijk om gepaarde serum in de dynamica te onderzoeken met een interval van 7-10 dagen.

Wij vestigen uw aandacht op het feit dat de interpretatie van onderzoeksresultaten, de diagnose en het voorschrijven van de behandeling, in overeenstemming met federale wet nr. 323-ФЗ "Over de grondbeginselen van de bescherming van de gezondheid van burgers in de Russische Federatie" van 21 november 2011, moet worden uitgevoerd door een arts van de betreffende specialisatie.

RPGA voor tyfeuze koorts

Serologische test gebruikt om tyfeuze koorts te diagnosticeren.

Tyfuskoorts is een ernstige systemische infectieziekte die wordt gekenmerkt door langdurige toenemende koorts, buikpijn, verlies van eetlust, symptomen van algemene intoxicatie, aanhoudende bacteremie. Het veroorzakende agens, Salmonella typhi, behoort tot het geslacht Salmonella, een serologische groep D, de familie van darmbacteriën Enterobacteriaceae. S. typhi heeft de vorm van een stok met afgeronde uiteinden, vormt geen sporen en capsules, wanneer het wordt vernietigd, treedt afgifte van endotoxine op. De antigenische structuur van S. typhi wordt vertegenwoordigd door O-, H- en Vi-antigenen die de productie van de overeenkomstige agglutininen bepalen. typhi is relatief goed bewaard bij lage temperaturen, gevoelig voor warmte: bij 56 ° C sterft het gedurende 45-60 minuten, bij 60 ° C - na 30 minuten, wanneer gekookt - binnen enkele seconden (vrijwel direct bij 100 ° C). Gunstige omgeving voor bacteriën - voedingsproducten (melk, zure room, kwark, gehakt), waarin ze niet alleen worden bewaard, maar ook kunnen worden gereproduceerd.

De bron van infecties bij tyfeuze koorts is slechts een mens, een patiënt of een bacteriële uitwerpselen, waarvan het organisme de veroorzakers van tyfeuze koorts in de externe omgeving vrijkomen, voornamelijk met uitwerpselen, minder vaak met urine. Bij uitwerpselen wordt het pathogeen uitgescheiden vanaf de eerste dagen van de ziekte, maar massale ontlading begint na de zevende dag, bereikt een maximum op het hoogtepunt van de ziekte en neemt af tijdens de herstelperiode. In de meeste gevallen duurt de bacteriesecretie niet langer dan 3 maanden (acute bacteriële excretie), maar bij 3-5% wordt chronische intestinale of, in zeldzame gevallen, bacteriële uitscheiding via de urine gevormd. De meest gevaarlijke in epidemiologische termen, urinedragers in verband met de massaliteit van bacteriële uitscheiding.

Tyfuskoorts wordt gekenmerkt door fecaal-oraal mechanisme van overdracht van het pathogeen, dat kan worden uitgevoerd door water, voedsel en contact met het huishouden. De incubatietijd van de ziekte is van 3 dagen tot 4 weken of langer (gemiddeld 2 weken). Het veroorzakende agens, werkend via het darmslijmvlies, door middel van fagocytose penetreert in mononucleaire fagocyten van de lever, milt, lymfeknopen en Peyers patches. Als resultaat van fagocytose sterven S. typhi grotendeels niet af, maar blijven ze in de mononucleaire fagocyten van het reticulo-endotheliale systeem gedurende de incubatieperiode en vermenigvuldigen ze zich vervolgens in het bloedcirculatiesysteem. De ernst van de klinische manifestaties van de infectie varieert. De beginperiode van buiktyfus wordt gekenmerkt door de geleidelijke of acute ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom. Met een geleidelijke toename van de symptomen in de eerste dagen merken de patiënten verhoogde vermoeidheid, toenemende zwakte, kilte, toenemende hoofdpijn, verergering of gebrek aan eetlust. De lichaamstemperatuur stijgt stapsgewijs en bereikt op de 5-7e dag van de ziekte 39-40 ° C. Met een acuut begin in de eerste 2-3 dagen, bereiken alle symptomen van intoxicatie volledige ontwikkeling. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem in de beginperiode worden gekenmerkt door relatieve bradycardie, arteriële hypotensie. Sommige patiënten hebben hoest of verstopte neus. Alle symptomen van de ziekte bereiken maximale ontwikkeling aan het einde van de eerste - het begin van de tweede week, wanneer de piek van de ziekte begint. Deze periode duurt van enkele dagen tot 2-3 weken en is het moeilijkst voor de patiënt.

De resolutie van de ziekte duurt niet langer dan een week en wordt gekenmerkt door een afname van de temperatuur, hoofdpijn verdwijnt, slaap normaliseert, de eetlust verbetert.

Indien onbehandeld, is de ziekte potentieel levensbedreigend als gevolg van de mogelijkheid van een aantal complicaties, waaronder darmbloeding of darmperforatie als gevolg van necrose van Peyers patches. Bij kinderen jonger dan 2 jaar verloopt de ziekte gewoonlijk gemakkelijker. Terugvallen van buiktyfus met hernieuwde symptomen na verbetering van de toestand zijn mogelijk (8 - 12%). Van 2 tot 5% van degenen die ziek worden, worden chronische dragers.

Klinische diagnose van tyfeuze koorts kan moeilijk zijn. Onvoorwaardelijke laboratoriumbevestiging van de diagnose is de afgifte van tyfusbacillen tijdens seriële bloedkweken (vanaf de eerste week van de ziekte) of faeces - in de tweede week van de ziekte. De detecteerbaarheid van het pathogeen door microbiologische methoden hangt af van de concentratie van het pathogeen in het materiaal en het effect van antibiotische therapie. Tegen de tweede week worden de resultaten van serologische agglutinatietests, waaronder de RPHA-test voor antilichamen tegen S. typhi, positief. Serologische tests zijn inferieur in termen van specificiteit voor bacteriologische methoden, omdat een positieve reactie in hen mogelijk te wijten is aan een eerdere infectie en, in sommige gevallen, aan kruisreacties met andere typen Salmonella. Informatief is een herhaalde studie met een interval van 5 dagen om de groei van titers waar te nemen, die wordt gekenmerkt door een acute infectie.

Ter voorkoming van tyfeuze koorts en de naleving van standaard gezondheidsnormen, wordt een bloedtest voor tyfeuze koorts gegeven aan het werkpersoneel van medische instellingen, voorschoolse instellingen, evenals werknemers van de levensmiddelenindustrie, handelsondernemingen van verschillende voedingsproducten, eenmaal per jaar.

Het wordt aanbevolen om bloed niet eerder dan 4 uur na de laatste maaltijd te doneren (u kunt water drinken).

Materiaal voor onderzoek: serum.

• In combinatie met microbiologische tests voor de diagnose van tyfeuze koorts.
• Differentiële diagnose van gastro-enteritis bij kinderen; koorts van onbekende etiologie met relatieve bradycardie, abdominale gevoeligheid, verlies van eetlust, algemene malaise bij volwassenen.
• Klinische supervisie van patiënten met buiktyfus.
• Identificatie van dragers van infecties, sanitair-epidemiologische studies.

Interpretatie van de resultaten bevat analytische informatie voor de behandelende arts. Laboratoriumgegevens maken deel uit van een uitgebreid onderzoek van de patiënt door een arts en kunnen niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling.

De test is semi-kwantitatief, het resultaat wordt gegeven in termen van "positief", "negatief". In afwezigheid van antilichamen, wordt het antwoord "negatief" gegeven, wanneer ze worden gedetecteerd - "positief", terwijl het niveau van antilichamen wordt gegeven in de titer.

§ seronegatieve periode van infectie (de eerste weken na infectie);

§ langdurig na herstel.

§ huidige of vroegere infectie;

§ vals positieve resultaten als gevolg van kruisreacties (inclusief andere typen Salmonella).

Tests voor buiktyfus: types en resultaten

Hoe worden tyfeuze koortstesten uitgevoerd? Hoe zijn ze? Tyfus-koorts is geclassificeerd als een acute darminfectie, maar staat op zichzelf. Gewoonlijk beginnen studenten met intestinale infecties het verloop van infectieziekten te bestuderen, en de eerste van hen komt meestal met tyfeuze koorts en paratyphoïden A en B, waarvan de veroorzakers de tyfusparatyfusgroep vormen.

Waarom begint de studie van deze complexe cursus met tyfeuze koorts? Ja, omdat deze ziekte zich ontwikkelt in goed gedefinieerde stadia, voorspelbaar verloopt, tests voor tyfeuze koorts en de principes van diagnose standaard en eenvoudig zijn en aan de hand van het voorbeeld van buiktyfus kunt u volledig kennis maken met het typische beloop van acute darminfecties.

Over buiktyfus

Verwar tyfus en tyfus niet met elkaar. Vertaald uit het Griekse woord "typhus" (τῦφος) betekent zoiets als mist, rook, en met deze term noemden de oude artsen een soort verbazing, geduldige retardatie, die zowel bij acute darminfectie als bij tyfus kan voorkomen. Tyfus heeft geen relatie met de buik, behalve dit symptoom. Het is een bloedinfectie en wordt overgedragen door luizen, vlooien - bloedzuigende ectoparasieten.

Waar komt buiktyfus vandaan? Het is een ziekte van "vuile handen" en vervuild water. Het veroorzakende agens van tyfeuze koorts is een groot Salmonella-micro-organisme van het geslacht Enterobacteria, en de veroorzaker van tyfus is extreem kleine rickettsia.

Meestal als mensen over tyfus praten, denk ik aan de zware burgeroorlog. Maar toen waren er epidemieën van voornamelijk tyfus. En vandaag zijn elk jaar meer dan 20 miljoen mensen of de bevolking van twee steden, zoals Moskou, besmet met tyfus. Bijna 900 duizend van hen sterven jaarlijks. Zulke uitbraken vinden plaats in warme landen in Afrika, India, Colombia en Maleisië, Indonesië en Afghanistan. Daarom schuilt er een groot gevaar bij die reizigers die de kans op infectie onderschatten.

Het is heel gemakkelijk om tyfeuze koorts te krijgen, en de ernst van deze ziekte ligt voornamelijk in het feit dat het begint als een lichte ongesteldheid in geval van gewone voedselvergiftiging. Dergelijke kenmerken van deze infectie hebben geleid tot het feit dat alle zogenaamde verordenende personen die werkzaam zijn in de voedingsindustrie, in onderwijsinstellingen en medische organisaties elk jaar tests voor tyfeuze koorts moeten doorstaan ​​en moeten worden getest op het vervoer van tyfusstokjes. Hetzelfde onderzoek moet worden uitgevoerd door personen die in de levensmiddelenhandel werkzaam zijn.

Kenmerken van het verloop van de infectie

Buiktyfus treedt op met geleidelijk toenemende koorts, het optreden van buikpijn en de algemene symptomen van intoxicatie die kenmerkend zijn voor alle infecties. Een kenmerk van buiktyfus is de reproductie van pathogenen die de darmwand zijn binnengedrongen in de organen van de immuunafweer van de darmen - in lymfatische follikels, in de lever, in de cellen van de immuunafweer. In deze follikels vermenigvuldigen ziekteverwekkers zich en vervolgens komen ze in het bloed via de thoracale lymfevaten en dit valt samen met het begin van de acute periode van de ziekte. Kenmerkend voor tyfeuze koorts is darmbloeding, darmperforatie of necrose van lymfatische follikels.

Tegelijkertijd is tyfeuze koorts een unieke ziekte die een operatiekamer in de buik vereist in een ziekenhuis met infectieziekten. Het is een feit dat een patiënt met een diagnose van tyfeuze koorts en darmbloedingen, in geen geval kan worden opgenomen in het ziekenhuis op de algemene chirurgische afdeling, omdat het zeer infectieus is. Daarom is in een ziekenhuis voor besmettelijke ziekten een speciale operatiekamer uitgerust voor een dergelijk geval en worden, indien nodig, chirurgen ingeschakeld om een ​​noodoperatie uit te voeren.

Tyfus wordt alleen door de mens overgedragen, dieren kunnen niet met tyfus worden geïnfecteerd. Je kunt ziek worden, niet alleen communiceren met de patiënt, maar ook met een gezonde drager. Een van de beroemdste figuren in de geschiedenis is de zogenaamde "tyfus-Mary". Omdat ze klinisch gezond was, werkte ze in het begin van de 20e eeuw als kok in de Verenigde Staten en als gevolg van haar werk aan voedsel stierven in totaal ongeveer 47 mensen die ze persoonlijk had geïnfecteerd. Tyfus-pathogenen vermenigvuldigden zich in haar galblaas en kwamen samen met de ontlasting in het milieu terecht. De situatie werd nog verergerd door het feit dat ze weigerde te worden onderzocht en de preventieve waarde van handenwassen afwees.

Maar een groot aantal slachtoffers, die regelmatig en nu verschijnen in landen met een warm klimaat en een lage levensstandaard, houden verband met de consumptie van voedselproducten en vooral met besmet water en melk, die zijn verontreinigd met fecaliën en rioolwater in afwezigheid van gecentraliseerde riolering.

Het resultaat van tyfeuze koorts kan zowel herstel als transformatie van de patiënt in een chronische drager zijn. Chronische dragers zijn niet meer dan 5% van degenen die ziek zijn geweest, en dit veroorzaakt een bepaald epidemiologisch gevaar.

Soorten tyfeuze koorts testen

Het belangrijkste om te onthouden is dat het enige positieve resultaat de isolatie van tyfusstokjes uit het bloed van de patiënt is op het hoogtepunt van de ziekte, wanneer Salmonella de beschermende barrières van de lymfatische follikels van de darm overwint en er een bacteriëmie optreedt. Vanaf de tweede week van de ziekte wordt het mogelijk om tyfusstokken in de ontlasting te identificeren. Natuurlijk hangt de waarschijnlijkheid van het detecteren van micro-organismen af ​​van de behandeling met antibiotica en van de initiële concentratie van microben in het biologische materiaal.

Tegen het einde van de eerste week na de ziekte, kan tyfeuze koorts al worden vastgesteld door de bloedantilichamen van de patiënt te onderzoeken die zich ophopen tot Salmonella-antigenen van de veroorzaker van tyfeuze koorts. Dit is de passieve hemagglutinatietest (RPHA) en andere serologische tests, die worden uitgevoerd bij de analyse van bloedserum. De specificiteit van deze tests is lager, omdat deze de ziekteverwekker niet direct identificeert. Er kunnen valspositieve tests zijn voor tyfeuze koorts, als de patiënt eerder aan deze ziekte leed.

Men moet niet vergeten dat salmonella pathogeen is voor de mens, er zijn er veel. Na het lijden aan salmonellose, kan er een kruisreactie zijn, evenals met enige shigellose of met bacteriële dysenterie. Daarom is het bij serologische diagnose van tyfeuze koorts, zoals in het geval van bijna alle bacteriële infecties, zeer belangrijk om na ongeveer een week opnieuw een bloedonderzoek uit te voeren voor tyfeuze koorts om een ​​toename van de titer te detecteren, dat wil zeggen een sterke toename van het aantal antilichamen. Dit is precies wat wordt gekenmerkt door een acuut infectieproces en vervolgens zal de diagnose worden bevestigd.

Voor de toekomst moet worden gezegd dat de volledige bloedtelling nooit wordt gebruikt om de diagnose tyfeuze koorts te bevestigen. Het kan de algemene symptomen van een acuut infectieus proces aantonen: de aanwezigheid van verhoogde leukocytose, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten en als deze ernstig is en er een infectieuze toxische shock, leukopenie en andere tekenen van toxische depressie van de rode beenmergfunctie kunnen optreden. Maar voor de diagnose van een algemene bloedtest is niet genoeg. We vermelden de belangrijkste methoden van laboratoriumonderzoek, waarbij tyfus wordt gediagnosticeerd bij patiënten en bij klinisch gezonde dragers:

• Methode voor het isoleren van de bloedcultuur (bacteriologisch onderzoek van bloed).

Hemocultuur stelt u in staat om positieve resultaten te krijgen in de eerste dagen van de ziekte. Dit is een lange maar goedkope methode. De veroorzakers van tyfeuze koorts rijpen goed op media die galvloeistof bevatten. Als u een bacteriologisch onderzoek combineert met een immunofluorescentiemethode (RIF), dan kan de kweek van de veroorzaker van tyfus die gedurende 12 uur is gegroeid al worden vastgesteld, maar dan moet u op de klassieke manier op bevestiging wachten. Bloed dient gewoonlijk te worden ingenomen in een hoeveelheid van maximaal 20 ml.

Ondanks de opkomst van nieuwe diagnostische methoden zoals de polymerasekettingreactie (PCR), heeft de methode voor het isoleren van de bloedkweek zijn praktische betekenis niet verloren. Het is niet genoeg voor een arts om te weten dat de veroorzaker van tyfeuze koorts zich in het bloed van de patiënt bevindt. Hij moet weten welke antibiotica kunnen worden gebruikt om snel van een agressief micro-organisme af te komen. Tyfusstaafjes worden net als andere microben voortdurend "verbeterd" en krijgen resistentie tegen verschillende antibiotica. Specifieke pure cultuur stelt u in staat om de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Dit maakt het, na het ontvangen van een voorlopige analyse, mogelijk om een ​​gerichte behandeling te beginnen, om de empirische therapie te veranderen in een rationele therapie, wat natuurlijk het herstel van de patiënt zal versnellen.

• Bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm, uitwerpselen en urine.

Deze analyses zijn uitermate belangrijk, omdat ze het mogelijk maken om gezonde dragers te identificeren uit degenen die eerder een ziekte hebben gehad. Daarom moet de patiënt vóór ontslag uit het ziekenhuis voor bacteriologisch onderzoek langs faeces en urine gaan en als de backpoints negatief zijn, wordt de patiënt ontslagen. Hoe gal te nemen? Op dezelfde manier, gemiddeld 7 dagen voor de geplande ontslag uit het ziekenhuis, ondergaat de patiënt diagnostische duodenale intubatie. In delen van galblaas gal zoeken ze naar pathogenen, waarvoor gal ook wordt gezaaid op voedingsmedia. In de zogenaamde tyfus-Mary hielden de veroorzakers van tyfeuze koorts in de galblaas vol voor het leven, dat zich vermenigvuldigde en een bedreiging vormde voor anderen.

3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten, wordt bacteriologisch onderzoek van de ontlasting, urine en gal opnieuw uitgevoerd, omdat al diegenen die ziek zijn in het dispensariumregister van de besmettelijke ziektespecialist zijn. Als ten minste één test op tyfeuze koorts na ontslag de aanwezigheid van een pathogeen heeft aangetoond, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor hygiënische epidemiologische indicaties en behandeld als een drager. En alleen als alle resultaten van gewassen negatief waren, werd de patiënt uit het register verwijderd. In hetzelfde geval, als de patiënt in de voedingsindustrie, in onderwijsinstellingen of medische instellingen werkt, staat hij gedurende zijn hele werk onder speciale supervisie, waarbij hij regelmatig feces doneert aan de dysgroep en aan buiktyfus;

Aangezien serologische onderzoeksmethoden die geassocieerd zijn met de detectie van antilichamen, hun aanwezigheid kunnen aantonen bij lang zieke patiënten, is het noodzakelijk om ze na enkele dagen met acute ziekte te herhalen. Een enzymgekoppelde immunosorbenttest voor ernstige gastro-enteritis met onduidelijk verloop, met koorts gecombineerd met diarree en bradycardie, wordt getoond. Een trage hartslag (bradycardie) is een zeer kenmerkend symptoom van tyfeuze koorts veroorzaakt door de werking van de antigenen en toxines van dit pathogeen. ELISA wordt ook gebruikt om de dynamiek van het acute proces te volgen, bij patiënten tijdens de follow-up, na een ziekte, en voor de initiële identificatie van dragers van infectie;

Gedurende vele jaren is de klassieke serologische reactie die in alle schoolboeken is opgenomen de Widal-reactie. Hoe deze analyse doorgeven? Gewoon, veneus bloed doneren, dat vervolgens wordt gecentrifugeerd om serum te verkrijgen. Vidal-reactie is een studie van het serum van de patiënt, waarin antilichamen zijn gelokaliseerd, met een specifiek tyfus-diagnosticum. De rol ervan wordt gespeeld door gestandaardiseerde schapenerytrocyten, waarop antigenen van tyfuspathogenen kunstmatig worden toegepast, of, in wetenschappelijke termen, sensitisatie van deze erythrocyten wordt uitgevoerd.

Na het mengen van de componenten wordt het mengsel gedurende 2 uur bij lichaamstemperatuur geïncubeerd, en wanneer de diagnostische erytrocyten de antilichamen binden, verschijnt een neerslag in de vorm van witachtige vlokken, vervolgens wordt de reactie als positief beschouwd. De nadelen van deze reactie liggen voor de hand: het maakt gebruik van biologisch materiaal, het is noodzakelijk om de temperatuursomstandigheden, evenals bepaalde hoeveelheden nauwkeurig te observeren om vals-positieve waarden uit te sluiten. Momenteel wordt de Vidal-reactie verdrongen door enzymimmunoassaytechnieken waarvoor ramerytrocyten niet hoeven te worden gebruikt.

Interpretatie van resultaten

Meestal wordt een bloedtest voor tyfeuze koorts gegeven door gezonde mensen die een baan krijgen in verschillende voedingsindustrieën of een gezondheidsboekje krijgen om als voedselverkoper te werken. Als het resultaat negatief is, is de persoon hoogstwaarschijnlijk gezond en nooit ziek.

Maar in het geval dat de patiënt wordt afgeleverd aan het ziekenhuis met diarree, intoxicatie en een onduidelijke foto, dan kan hij in de eerste vier of vijf dagen tyfuskoorts ook negatieve resultaten hebben, omdat de antilichamen nog niet zijn geaccumuleerd.

Als de patiënt tyfusantistoffen in het bloed heeft, wordt de titer als resultaat van de analyse aangegeven. In het geval van een positieve analyse zijn slechts vier mogelijke scenario's mogelijk: deze zijn:

• acute ziekte;
• een langdurige infectie, wanneer circulerende antilichamen voor het leven blijven;
• chronisch vervoer;
• incidenteel vals-positieve kruisreacties optreden na het lijden aan salmonellose, bijvoorbeeld.

Daarom moeten patiënten met positieve resultaten van serologische diagnose worden onderzocht met behulp van klassieke methoden. Hoeveel onderzoek wordt er in dit geval gedaan? Dit is een bacteriologische methode voor het onderzoeken van urine en feces en de inhoud van de galblaas. Hemocultuur, als een analyse van tyfeuze koorts, wordt bijna uitsluitend genomen als er ziekteverschijnselen zijn.

Tyfus-koorts: symptomen, diagnose, behandeling

Tyfuskoorts is een ernstige infectieziekte die wordt veroorzaakt door een tyfusachtige bacil uit de Salmonella-soort. Gekenmerkt door:

• hoge algemene dronkenschap;
• een eigenaardige temperatuurcurve;
• golvende baan;
• roseolous uitbarstingen;
• vreselijke complicaties.

Zelfs met moderne behandelmethoden is de dodelijke afloop van de ziekte ongeveer 1%.

Epidemiologie van de ziekte

Tyfuskoorts is een gevaarlijke darmziekte. De bron van infectie is alleen een ziek persoon of tijdelijke en chronische bacteriedragers. Voor anderen is het grootste gevaar de patiënt. Vanaf de eerste dag en in de loop van de ziekte laat hij het pathogeen in grote hoeveelheden vrij met urine en ontlasting.

Kliniek van tyfus komt niet altijd overeen met bacteriologische analyses. Meestal blijft de ziekteverwekker, nadat de temperatuur is afgenomen, nog twee weken opvallen. Soms neemt deze periode aanzienlijk toe. In sommige gevallen kan de veroorzaker van tyfeuze koorts gedurende meerdere jaren en zelfs gedurende het hele leven in het gal-hepatische systeem en het nierbekken blijven bestaan.

Net als dysenterie kan tyfeuze koorts de ziekte van vuile handen worden genoemd. Door vuile handen bevinden bacteriën zich op meubels, in water, op producten. U kunt besmet raken wanneer u voor een patiënt zorgt of op verschillende manieren met een bacteriedrager communiceert.

Manier van besmetting zijn als volgt:

1. Contact-huishouden - door de afwas, beddengoed, boot, handdoek, vuile handen.
2. De voedings- of voedselweg - via verschillende besmette producten - vis, vlees, zuivel, groenten, fruit.
3. Waterweg - door besmet water voor het drinken en afwassen.

Volledig heiligt volledig typhoid Wikipedia. Het pathogeen heeft een hoge weerstand in de omgeving. Voor het wassen van verontreinigd wasgoed wordt meestal water gebruikt, verwarmd tot 60 - 70 graden. In dergelijk water sterven microben slechts na een uur. Tot een maand leven in stilstaand water, tot 10 dagen in stromend water. Krijg op fruit, groenten, blijf actief 5 - 10 dagen, in andere producten van 2 weken tot 2 maanden. Melk vermenigvuldigt zich snel en hoopt zich op in grote hoeveelheden.

Maar het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de tyfus bacillus bang is voor direct zonlicht en uitdroging. Onder invloed van microben sterven saprofyten snel af.

Pathogenese van de ziekte

In het menselijke lichaam wandt wandtyfus alleen door de mond. De ziekte ontwikkelt zich volgens het volgende patroon, kenmerkend voor elke periode van de ziekte:

• Incubatieperiode. Microben passeren de maagbarrière en worden actief geïntroduceerd in het lymfestelsel van de dunne darm. Daarna komen ze terecht in de mesenterische lymfeklieren en vermenigvuldigen ze zich.
• Bacteriëmie. Het pathogeen komt de bloedbaan binnen. Microben worden vernietigd met de afgifte van grote hoeveelheden endotoxine. Er zijn duidelijke tekenen van de ziekte. Tijdens deze periode kunnen tyfeuze-koortstesten bevestigen.
• De hoogte van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door hoge intoxicatie, uitslag, necrose van Peyers patches en solitaire follikels met de vorming van zweren in de wanden van de dunne darm.
• Complicaties (niet altijd). Perforatie van de dunne darm treedt op, darmbloedingen gaan open.

Het is uiterst zeldzaam om een ​​fulminante versie van tyfeuze koorts te hebben met een minimale incubatietijd en de snelle ontwikkeling van ernstige complicaties.

Klinisch beeld van de ziekte

Symptomen van tyfeuze koorts helemaal aan het begin van de ziekte lijken op veel infectieziekten. De incubatie (verborgen) periode duurt van 7 dagen tot 3 weken, gemiddeld 14 dagen. De ziekte begint vaak geleidelijk. Patiënten noteerden zwakte, slaperigheid. Verloren eetlust, hoofdpijn. De temperatuur stijgt in stappen tot 39-40 graden. De huid en slijmvliezen zijn bleek, wat niet typerend is voor hoge temperaturen.

Na een week ziek worden, blijven alle symptomen toenemen en neemt de toxiciteit van het lichaam toe. Op de 8-10e dag na het begin van de ziekte verschijnen er roseolous uitbarstingen - karakteristieke tekens van tyfeuze koorts. De uitslag is gelokaliseerd op bepaalde plaatsen - op het binnenoppervlak van de schouders en onderarmen, op de borst, de buik. Roseol eerst een beetje. Naarmate bacteriëmie toeneemt, neemt hun aantal toe. Tijdens het verloop van de ziekte worden tyfus-koortsbloedonderzoeken bevestigd.

In het midden van de ziekte (9-10 dagen), lijdt het cardiovasculaire systeem. De lever en milt blijven vergroot. Doorgeven van nierschade wordt waargenomen. Er zijn buikpijn, winderigheid. De tyfusstatus kan zich ontwikkelen. De patiënt wordt scherp vertraagd, hallucinaties beginnen.

In sommige gevallen is na een afname van de temperatuur na 3-5 weken een terugval van de ziekte mogelijk. De temperatuur komt terug, huiduitslag en andere tekenen van de ziekte verschijnen weer. Roseola-tyfus op de foto heeft het uiterlijk van rode vlekken met een verhoogd midden en vage randen. Wanneer ingedrukt, verdwijnen ze tijdelijk.

Met gecompliceerde tyfus op de achtergrond van de normale temperatuur, is er een scherpe pijn in de buik. De buikwand is gespannen, de beweging is beperkt of afwezig. Als de patiënt in de volgende 5-6 uur de operatie niet uitvoert, sterft hij.

Diagnose van de ziekte

Onderzoek naar buiktyfus wordt uitgevoerd om de ziekte te identificeren, de diagnose te bevestigen of te weerleggen, de dynamiek van de ziekte te monitoren, de behandeling te volgen. Omvat basis- en hulpdiagnostiek.

De belangrijkste methoden zijn bacteriologische laboratoriumtests. Hulp - klinisch en serologisch onderzoek voor tyfeuze koorts.

De meest nauwkeurige en betrouwbare analyse in de eerste twee weken van de ziekte is bacteriologische bloedtest voor tyfeuze koorts met de afgifte van bloedkweek.

Bacteriologisch onderzoek van gal, uitwerpselen en urine vindt plaats later in de periode van herstel en vóór ontslag uit het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten.

Voor serologie wordt bloed voor buiktyfus uit de vinger genomen. Van diagnostische hulpmiddelen op basis van de interactie van antilichamen en antigenen, wordt een indirecte hemagglutinatiereactie van Widal of RNGA op tyfeuze koorts gebruikt. De methode maakt het mogelijk antilichamen in het serum van de patiënt te detecteren. De minimale diagnostische titer voor deze reactie is 1: 400.

Serologische tests voor tyfeuze koorts omvatten ook een enzymimmuuntest (ELISA) -methode. In dit geval worden de antigenen en antilichamen op een speciale manier op een speciale tablet gefixeerd. De methode is het meest informatief in vergelijking met de vorige.

Naast deze methoden wordt buiktyfus herkend door het hemogram, dat varieert tijdens verschillende perioden van de ziekte. Leukopenie, kenmerkend voor het begin van de ziekte, wordt later vervangen door leukocytose. In het bloed werden ook esinofielen, lymfocyten en een katerverschuiving gevonden.

Beginselen van behandeling van de ziekte

Ongeacht de ernst van de ziekte, wordt behandeling van tyfeuze koorts alleen uitgevoerd in besmettelijke ziekenhuizen. Patiënten krijgen strikte bedrust, die doorgaat tot de zevende dag nadat de temperatuur daalt. In de periode van koorts moet voedsel dieet zijn. Benoemd zachte tafel nummer 4.

Antibacteriële, symptomatische en chirurgische (met complicaties) behandelingsmethoden worden gebruikt. Om het risico van bacteriedragers te verminderen, worden middelen gebruikt die de beschermende krachten van de patiënt verhogen, adaptogenen. Het verloop van de behandeling wordt gecontroleerd door tests op tyfeuze koorts.

Het belangrijkste anti-potropicum is levomycetin. De dagelijkse dosis wordt berekend op basis van de ernst van de ziekte, de leeftijd en het gewicht van de patiënt. Helaas is de laatste jaren de resistentie van tyfusbacillen tegen chlooramfenicol en andere antibiotica waargenomen.

Complexe preventieve maatregelen

Vaccinatie tegen tyfeuze koorts - de belangrijkste specifieke preventie van de ziekte. Volgens de statistieken komt de piekincidentie voor bij adolescenten en jongeren van 15-19 jaar. Daarom is routinevaccinatie vanaf de leeftijd van vijf jaar verplicht in gebieden die endemisch zijn voor de ziekte, inclusief schoolkinderen.

Alle personen die in direct contact staan ​​met tyfus-koorts, werknemers van bacteriologische laboratoria, mensen die naar het buitenland reizen, zijn onderworpen aan vaccinatie. Tijdens een uitbraak van tyfeuze koorts omvat de vaccinatie door epidpokazeniyu het grootste deel van de bevolking.

Gebruik voor preventie twee soorten vaccins. Levend verzwakt vaccin (verzwakt) wordt via de mond ingenomen. Het gedode of geïnactiveerde vaccin wordt met injecties in het lichaam geïnjecteerd. Naast vaccins worden tyfus-bacteriofagen gebruikt om tyfus-foci te revalideren en ziekte te voorkomen. Ze worden volgens het schema geaccepteerd door contactpersonen, revalidanten, dragers van chronische bacteriën.

Wat is buiktyfus, het werd duidelijk, het is belangrijk om het voorkomen ervan te voorkomen. Daartoe worden sanitaire maatregelen uitgevoerd, waaronder controle over het schoonmaken van het grondgebied, watervoorziening en riolering. Van groot belang is de identificatie van bacteriedragers en de observatie ervan.

De "Live Healthy" -video over tyfeuze koorts:

RPGA voor tyfeuze koorts

auteur: arts Mirnaya E.V.

Tyfuskoorts is een infectieziekte met een cyclisch verloop. Het gaat heel hard, met veel organen in het pathogene proces. De bacterie die de ziekte veroorzaakt, wordt Salmonella typhi genoemd. Het past zich gemakkelijk aan ongunstige omgevingscondities aan en blijft lange tijd bestaan ​​in water, grond en voedsel (vlees, groenten). Maar de bacterie vernietigen is niet moeilijk. Ze sterft met een eenvoudige kokende en desinfecterende behandeling.

Niet alleen zieke mensen kunnen de ziekte overdragen, maar ook dragers. Het transmissiepad is voornamelijk fecaal - oraal (door besmet voedsel, water).

Eenmaal in het menselijke spijsverteringskanaal dringt de bacterie door het slijmvlies van de dunne darm naar zijn lymfatische follikels. Na de reproductie komt de bacterie in de bloedbaan en verspreidt zich door het lichaam, waardoor granulomen in alle interne organen (lever, hersenen, nieren, enzovoort) worden gevormd. Deze granulomen worden op hun beurt een bron van nieuwe Salmonella, die opnieuw de bloedbaan binnendringen en dezelfde weg volgen van de dunne darm naar de interne organen.

Tyfusbacteriën worden uitgescheiden in de feces, urine en bevinden zich in de bloedbaan van mensen. De diagnose van de ziekte is hierop gebaseerd. Er zijn veel methoden om gevaarlijke bacteriën te identificeren. Bacteriologische tests van bloed, gal, uitwerpselen en urine worden gebruikt; Echografie van de lymfeklieren, serologische reacties. Als u geen vaccin tegen buiktyfus gebruikt, moet u aan de diagnose denken.

Serologische reacties zijn gebaseerd op de detectie van specifieke antilichamen in het bloed, die meestal verschijnen na twee weken ziekte. Gebruik de reactie van Vidal en RPGA (reactie van passieve hemagglutinatie). Bij tyfeuze koorts verschijnen drie soorten specifieke antilichamen in het bloed. Dit is:

1. Over - agglutinins.

3. Vi-agglutininen (hun identificatie is belangrijk bij het bepalen van de drager).

Opgemerkt moet worden dat de Widal-reactie van indirect belang is voor de diagnose van de ziekte. Het kan positief zijn bij andere ziekten (tuberculose, brucellose), wanneer de patiënt antibiotica gebruikt, met een zwakke immunologische reactie.

Momenteel wordt vaak passieve hemagglutinatie (RPHA) gebruikt om tyfeuze koorts te diagnosticeren, waarvoor partiële antigenen van tyfusbacteriën worden gebruikt. Deze reactie is veel gevoeliger en specifieker. Je kunt positieve resultaten krijgen als je PCHA al op de vijfde dag van de ziekte uitvoert. RPGA is gebaseerd op het gebruik van erytrocyten met aan het oppervlak geadsorbeerde antigenen. Agglutinatie (binding) vindt plaats bij toevoeging van serum.

RPGA zou in dynamica moeten worden uitgevoerd en de titer van toename van antilichamen moeten volgen. Gewoonlijk wordt tijdens de reactie van indirecte (passieve) hemagglutinatie de titer van O - antilichamen waargenomen. In aanwezigheid van een acute ziekte, zou het twee tot drie keer moeten toenemen. Het is mogelijk om de diagnose van tyfeuze koorts te bevestigen door een antilichaamtiter van 1: 200 of hoger te detecteren.

Vi-antilichamen mogen hun concentratie tijdens de acute periode van de ziekte niet significant veranderen. Maar de identificatie van deze antilichamen en de toename van hun concentratie in het bloed is belangrijk bij het identificeren van dragers van tyfeuze koorts. Aldus kunnen Vi-antilichamen, evenals H-antilichamen worden gedetecteerd tijdens herstel of tijdens bacteriedrager.

Er moet echter worden opgemerkt dat serologische reacties inferieur zijn aan bacteriologische methoden voor het detecteren van tyfusbacteriën en een indirecte rol spelen bij de diagnose van tyfeuze koorts.

Tyfus-koorts

Buiktyfus is een acute darminfectie, gekenmerkt door een cyclisch beloop met een primaire laesie van het darmlymfatische systeem, vergezeld van algemene intoxicatie en exantheem. Tyfuskoorts heeft een voedingsroute van infectie. De incubatietijd duurt gemiddeld 2 weken. De kliniek van buiktyfus kenmerkt het intoxicatiesyndroom, koorts, uitslag van kleine rode vlekken (exantheem), hepatosplenomegalie, in ernstige gevallen - hallucinaties, remming. Tyfus-koorts wordt gediagnosticeerd wanneer een pathogeen wordt gedetecteerd in het bloed, uitwerpselen of urine. Serologische reacties hebben alleen een toegevoegde waarde.

Tyfus-koorts

Buiktyfus is een acute darminfectie, gekenmerkt door een cyclisch beloop met een primaire laesie van het darmlymfatische systeem, vergezeld van algemene intoxicatie en exantheem.

Kenmerken van de ziekteverwekker

Tyfus-koorts wordt veroorzaakt door Salmonella typhi, een mobiele Gram-negatieve bacillus met veel flagella. Tyfusbacillus kan zijn levensvatbaarheid in het milieu tot enkele maanden handhaven, sommige voedingsproducten zijn een gunstige omgeving voor de voortplanting ervan (melk, kwark, vlees, gehakt vlees). Micro-organismen verdragen gemakkelijk het vries-, kook- en chemische desinfectiemiddel en tasten ze destructief aan.

Het reservoir en de bron van tyfeuze koorts is een ziek persoon en een drager van infecties. Al aan het einde van de incubatieperiode begint de vrijlating van de ziekteverwekker in de omgeving, die zich voortzet gedurende de gehele periode van klinische manifestaties en soms enige tijd na herstel (acute koets). In het geval van de vorming van een chronische dragertoestand, kan een persoon zijn ziekteverwekker zijn hele leven uitscheiden, wat het grootste epidemiologische gevaar voor anderen vertegenwoordigt.

Isolatie van het pathogeen vindt plaats met urine en ontlasting. Het pad van infectie - water en voedsel. Infectie treedt op wanneer water wordt geconsumeerd van bronnen die zijn verontreinigd met feces, voedingsmiddelen die niet thermisch worden behandeld. Bij de verspreiding van tyfeuze koorts deel vliegen, met de benen van microdeeltjes uitwerpselen. De piekincidentie wordt waargenomen in de zomer-herfstperiode.

Symptomen van tyfeuze koorts

De gemiddelde incubatietijd voor tyfeuze koorts is 10-14 dagen, maar kan variëren van 3-25 dagen. Het begin van de ziekte is vaak geleidelijk, maar kan acuut zijn. Geleidelijk aan ontwikkelende tyfeuze koorts manifesteert zich door een langzame stijging van de lichaamstemperatuur en bereikt hoge waarden met 4-6 dagen. Koorts gaat gepaard met toenemende intoxicatie (zwakte, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, slaapstoornissen, eetlust).

De koortsperiode is 2-3 weken, met aanzienlijke schommelingen in lichaamstemperatuur in de dagelijkse dynamiek. Een van de eerste symptomen die zich in de eerste dagen ontwikkelen, is blancheren en uitdrogen van de huid. Huiduitslag verschijnt, te beginnen vanaf 8-9 dagen van ziekte, en zijn kleine rode vlekken met een diameter tot 3 mm, waarbij de druk kort wordt bleek. De uitslag houdt 3-5 dagen aan, in het geval van een ernstige bloeding, wordt hij bloederig. Gedurende de gehele periode van koorts en zelfs bij afwezigheid ervan, is het verschijnen van nieuwe elementen van de uitslag mogelijk.

Lichamelijk onderzoek toont een verdikking van de tong, waarop de interne oppervlakken van de tanden duidelijk zijn bedrukt. De tong in het midden en aan de wortel is bedekt met witte bloei. Bij palpatie van de buik wordt zwelling waargenomen als gevolg van intestinale parese, gerommel in de rechter iliac. Patiënten merkten een neiging op tot ontlasting. Van 5-7 dagen van ziekte, kan een toename van de grootte van de lever en milt (hepatosplenomegalie) worden waargenomen.

Het begin van de ziekte kan gepaard gaan met hoesten, met auscultatie van de longen droog (in sommige gevallen vochtig) piepende ademhaling. Op het hoogtepunt van de ziekte is er een relatieve bradycardie met ernstige koorts - inconsistentie van de polsslag met lichaamstemperatuur. Kan worden opgenomen twee-golf-puls (dicroty). Er is een moffel van harttonen, hypotensie.

De hoogte van de ziekte wordt gekenmerkt door een intense toename van symptomen, ernstige intoxicatie, toxische schade aan het centrale zenuwstelsel (lethargie, wanen, hallucinaties). Met een afname van de lichaamstemperatuur rapporteren patiënten een algemene verbetering van hun toestand. In sommige gevallen, kort na het begin van regressie van de klinische symptomen, koorts en intoxicatie, verschijnt er een roseolus exantheem. Dit is de zogenaamde exacerbatie van tyfeuze koorts.

Terugval van infectie is anders omdat het enkele dagen later ontstaat, soms weken, nadat de symptomen verdwijnen en de temperatuur normaliseert. Het verloop van terugvallen is meestal gemakkelijker, de temperatuur fluctueert binnen subfebriele waarden. Soms wordt de kliniek van recidief van tyfeuze koorts beperkt door aneosinofilie in de algemene analyse van bloed en een matige toename van de milt. De ontwikkeling van terugval wordt meestal voorafgegaan door een schending van de routine van het leven, voeding, psychologische stress, vroegtijdige annulering van antibiotica.

Abortieve tyfeuze koorts wordt gekenmerkt door een typisch begin van de ziekte, kortdurende koorts en snelle regressie van symptomen. Klinische symptomen met een gewiste vorm zijn mild, intoxicatie is onbeduidend, de stroom is van korte duur.

Complicaties van tyfeuze koorts

Buiktyfus kan gecompliceerd worden door intestinale bloedingen (gemanifesteerd in de vorm van progressieve symptomen van acute hemorragische anemie, feces krijgen een teerachtig karakter (melena)). Een pernicieuze complicatie van buiktyfus kan perforatie van de darmwand en daaropvolgende peritonitis zijn.

Bovendien kan tyfeuze koorts bijdragen aan de ontwikkeling van pneumonie, tromboflebitis, cholecystitis, cystitis, myocarditis, evenals bof en otitis. Lange bedrust kan bijdragen aan het optreden van drukplekken.

Diagnose van tyfeuze koorts

Tyfuskoorts wordt gediagnosticeerd op basis van klinische manifestaties en een epidemiologische geschiedenis en bevestigt de diagnose met behulp van bacteriologische en serologische onderzoeken. Al in de vroege stadia van de ziekte is het mogelijk om de ziekteverwekker te isoleren van het bloed en de kweek op het voedingsmedium. Het resultaat wordt meestal binnen 4-5 dagen bekend.

Bacteriologisch onderzoek noodzakelijkerwijze onderworpen aan uitwerpselen en urine van de proefpersonen, en tijdens de herstelperiode - de inhoud van de twaalfvingerige darm, genomen tijdens duodenale intubatie. Serologische diagnose is aanvullend en wordt gemaakt met behulp van RNA. Een positieve reactie werd waargenomen, beginnend vanaf 405 dagen van de ziekte, een diagnostisch significante antilichaamtiter - 1: 160 en meer.

Behandeling en prognose van tyfeuze koorts

Alle patiënten met tyfeuze koorts zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname, omdat een hoogwaardige zorg een belangrijke factor is bij succesvol herstel. Bedrust wordt voorgeschreven voor de gehele koortsperiode en 6-7 dagen na normalisatie van de lichaamstemperatuur. Daarna mogen patiënten zitten en staan ​​ze pas 10-12 dagen op normale temperatuur. Een dieet met tyfeuze koorts is calorierijk, licht verteerbaar, meestal halfvloeibaar (vleesvlokken, soepen, stoomkoteletten, kefir, kwark, vloeibare pappen, met uitzondering van gierst, natuurlijke sappen, enz.). Aanbevolen overvloedig drankje (zoete warme thee).

Etiotropische therapie is de aanstelling van een antibioticakuur (chlooramfenicol, ampicilline). In samenhang met antibioticatherapie om herhaling van de ziekte en de vorming van een bacteriedrager te voorkomen, wordt vaak vaccinatie uitgevoerd. Bij ernstige intoxicatie worden detoxificatiemengsels (colloïdale en kristalloïde oplossingen) intraveneus toegediend. Indien nodig wordt de therapie aangevuld met symptomatische middelen: cardiovasculaire, sedativa, vitaminecomplexen. Ontslag van patiënten vindt plaats na een volledig klinisch herstel en negatieve bacteriologische tests, maar niet eerder dan 23 dagen vanaf het moment van normalisering van de lichaamstemperatuur.

Op het huidige niveau van medische zorg is de prognose voor tyfeuze koorts goed, de ziekte eindigt met volledig herstel. De verslechtering van de prognose wordt waargenomen bij de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties: perforatie van de darmwand en massale bloedingen.

Preventie van tyfeuze koorts

Algemene preventie van buiktyfus is om te voldoen aan sanitaire en hygiënische normen met betrekking tot wateropname voor huishoudelijk gebruik en irrigatie van landbouwgrond, controle over het sanitaire regime van de voedingsindustrie en catering, over de omstandigheden van transport en opslag van voedsel. Individuele preventie omvat persoonlijke hygiëne en voedselhygiëne, grondig wassen van rauw fruit en groenten rauw gegeten, voldoende warmtebehandeling van vleesproducten en pasteurisatie van melk.

Medewerkers van bedrijven die in contact staan ​​met voedingsproducten bij bedrijven in de voedingsindustrie en andere afgeleide groepen, zijn onderworpen aan regelmatige inspectie voor vervoer en isolatie van de veroorzaker van tyfeuze koorts; Quarantainemaatregelen worden toegepast op patiënten: ontslag niet eerder dan 23 dagen nadat de koorts is verdwenen, waarna de patiënten zich gedurende drie maanden in het dispensariumregister bevinden, maandelijks een volledig onderzoek ondergaan voor de drager van de tyfusbacillus. Werknemers in de voedingsindustrie die tyfeuze koorts hebben gehad, mogen niet eerder dan één maand na ontslag werken, afhankelijk van een vijfvoudige negatieve test voor bacteriën.

Contactpersonen zijn onderworpen aan observatie binnen 21 dagen vanaf het moment van contact of vanaf het moment van identificatie van de patiënt. Voor profylactische doeleinden krijgen ze een tyfus-bacteriofaag toegewezen. Voor niet-moederschapsgroepen wordt een enkele urine- en fecesanalyse uitgevoerd om de ziekteverwekker te isoleren. Vaccinatie van de populatie vindt plaats op basis van epidemiologische indicaties met behulp van een enkele subcutane injectie van een met vloeistof gesorbeerd anti-abdominaal tyfusvaccin.