Carcinomateuze ascites

Carcinomateuze ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte, die ontstaat als gevolg van peritoneale schade aan de tumor. Ascites veroorzaakt aanzienlijk ongemak en leidt tot verschillende functionele beperkingen bij patiënten in gevorderde stadia van kanker en is een complex klinisch probleem. De aanwezigheid van ascites duidt echter niet altijd op een oncologische aandoening.
Dus de accumulatie van vocht in de holte van het peritoneum kan optreden als gevolg van cirrose van de lever en hartfalen. Kwaadaardige ascites zijn goed voor ongeveer 10% van alle gevallen van ascites en ontwikkelen zich meestal in gevallen van borst-, eierstok-, maag-, pancreas- en colonkanker.
In het hart van de ophoping in de buikholte van vocht met kwaadaardige ascites zijn verschillende hoofdredenen. Dit zijn blokkering van de lymfevaten van het peritoneum door tumorcellen, die de normale uitstroom van peritoneale vloeistof verstoort, een toename van het aantal vaten in de peritoneale wand en een toename van hun permeabiliteit geassocieerd met de productie van een aantal specifieke stoffen door de tumorcellen, een schending van eiwitmetabolisme met ascitesvloeistof in het lichaam van de patiënt en toegenomen verval.
Verhoogde intra-abdominale druk met ascites, gepaard gaande met pijn, verlies van eetlust, kortademigheid, verminderde lichamelijke activiteit, misselijkheid en braken, vermindert de kracht van patiënten aanzienlijk. Evacuatie van ascitesvocht verbetert de kwaliteit van leven van patiënten met ascites en kan de overlevingstijd verlengen.
Tot op heden is het arsenaal aan methoden voor de behandeling van kwaadaardige ascites behoorlijk divers. Bij intense ascites wordt laparocentesis meestal geproduceerd. De procedure bestaat uit het uitvoeren van een punctie van de voorste buikwand en het injecteren van een drainage in de buikholte, waardoor de ascitische vloeistof in de buikholte wordt geëvacueerd. Ondanks de brede verspreiding van de methode, is de uitvoering ervan vaak pijnlijk voor de patiënt, met het risico van schade aan inwendige organen, die toeneemt met elke volgende procedure.
Een alternatief voor laparonitese is het installeren van permanente katheters en subcutane poorten, waardoor enerzijds ascitesvloeistof kan worden geëvacueerd terwijl het zich ophoopt, en anderzijds om de noodzaak van herhaalde puncties te voorkomen.
Deze werkwijzen zijn echter niet zonder nadelen, omdat ze duurder zijn, een constante zorg voor de katheter vereisen en gepaard kunnen gaan met aandoeningen zoals ontsteking van het peritoneum (peritonitis) en katheterblokkering.
Intraperitoneale chemotherapie neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van kwaadaardige ascites. De introductie van antikankermedicijnen in de buikholte onderdrukt de activiteit van kwaadaardige cellen, wat de snelheid van accumulatie van ascitesvloeistof vermindert en dus de tijd tussen evacuaties verlengt.
Een extra waarde bij de behandeling van kwaadaardige ascites zijn diuretica. Gegevens over hun effectiviteit zijn tegenstrijdig. Over het algemeen wordt in 45% van de gevallen een positief effect van de benoeming van diuretica waargenomen. Er moet echter worden benadrukt dat het gebruik van diuretica van secundair belang is en alleen kan worden uitgevoerd als een aanvulling op chirurgische methoden en intraperitoneale chemotherapie.
Ondanks het feit dat het probleem van de behandeling van kwaadaardige ascites onopgelost blijft, maken de bestaande therapiemethoden in veel opzichten het mogelijk het lijden van patiënten te verlichten en hun kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren.

Evacuatie van ascitesvocht leidt ongetwijfeld tot een verbetering van het welbevinden van patiënten met intense ascites, maar deze procedure vertegenwoordigt een vrij grote belasting van het lichaam. De afname in druk in de buikholte leidt tot een verandering in het werk van het hart, de nieren en andere organen en kan in de eerste twee of drie dagen na de operatie worden vergezeld door significante beperkingen in de werking van het cardiovasculaire systeem. Als de ascites worden geëvacueerd, verliest de patiënt onvermijdelijk tot 10, en soms meer, liters vocht, rijk aan eiwitten en elektrolyten. Daarom is het noodzakelijk om tijdig en effectief de voorkomende stoornissen van een juist geselecteerde medicamenteuze behandeling te voorkomen.

- gebruik van volledig implanteerbare poortsystemen en permanente katheters.

Carcinomateuze ascites is een terugkerende ziekte.
Evacuatie van ascites verhindert niet het opnieuw opstapelen van ascitesvocht in de buikholte, wat vaak herhaalde laparocentesis en punctie van de buikholte vereist. Een van de technieken om de noodzaak van herhaalde puncties te voorkomen, is om een ​​permanente katheter te installeren. Na laparocentese wordt een permanente katheter in de buikholte geïnstalleerd, gemaakt van een speciaal materiaal dat geen allergische reacties veroorzaakt, waardoor de katheter gedurende lange tijd in de buikholte kan blijven.
Terwijl ascites zich ophopen, wordt er vloeistof door de katheter naar buiten gepompt, wat de toestand van de patiënt vergemakkelijkt. Het is belangrijk op te merken dat een dergelijke katheter zorgvuldige, systematische zorg van de patiënt vereist om mogelijke infectieuze complicaties te voorkomen.
De peritoneale poort is een titaniumkamer met een siliconenmembraan waaraan een katheter is bevestigd. De poortinstallatie is een chirurgische operatie waarbij het vrije einde van de katheter in de buikholte wordt ingebracht en de titaniumpoort subcutaan in het gebied van de ribboog wordt geplaatst. Als het nodig is om de vloeistof geaccumuleerd in de buikholte te evacueren, doorboort de arts de huid en het siliconenmembraan van de kamer met een speciale naald, waardoor de naald in de holte van de kamer komt. Het ascitesvocht wordt door de naald gepompt en, indien nodig, worden geneesmiddelen tegen kanker geïnjecteerd. Aldus maakt de installatie van de subcutane poort enerzijds mogelijk de noodzaak te voorkomen van herhaalde puncties van de buikwand (altijd gevaarlijk vanuit het oogpunt van mogelijke schade aan inwendige organen), en anderzijds om het aantal infectieuze complicaties te verminderen, aangezien de kamer zelf niet in contact komt met de externe omgeving.

- extracorporeale ultrafiltratie en reïnfusie van ascitesvocht bij kankerpatiënten.

Ascitisch vocht in carcinomateuze ascites is een biologische vloeistof in zijn samenstelling dicht bij het bloedplasma.
Bij het evacueren van ascites verliest de patiënt onvermijdelijk tot 10, en soms meer, liters vloeistof die rijk is aan eiwitten en elektrolyten, wat later dikwijls de toediening van grote doses proteïne en andere plasmavervangende oplossingen vereist. De methode van herinfusie van ascitesvloeistof bestaat uit het filteren en concentreren van de ascitische vloeistof van de patiënt, wat het mogelijk maakt om ascites vloeibaar te maken en het te verrijken met proteïne en de verdere intraveneuze toediening ervan. Dus, aan de ene kant, is het niet nodig om dure medicijnen te kopen, en aan de andere kant geeft de patiënt zijn eigen eiwitten terug, die noodzakelijk zijn voor het lichaam.

-intraperitoneale en intrapleurale chemotherapie.

Minimaal invasieve behandeling van ascites

Minimaal invasieve behandeling van ascites

(drainage van de buikholte onder echografie)

Ascites is een pathologische ophoping van vrije vloeistof in de buikholte. Ascites is nooit een onafhankelijke ziekte. Het is altijd een manifestatie van een andere ziekte. De belangrijkste oorzaken van ascites zijn onder meer:

Er zijn ook meer zeldzame oorzaken, bijvoorbeeld polyserositis als gevolg van het ovariële hyperstimulatiesyndroom ter voorbereiding van IVF, enz.

Klinisch wordt ascites gemanifesteerd door een aanzienlijke toename in het volume van de buik. Tegelijkertijd zijn er zeurende pijn in de buik. Met de ophoping van een groot volume vocht verschijnt kortademigheid (een tekort aan lucht), vooral tijdens het liggen. Bij "gespannen" ascites wordt de dyspneu zo belangrijk dat de patiënt niet lang in een positie kan blijven liggen en zelfs gedwongen wordt om tijdens het zitten te slapen.

Deze situatie vereist onmiddellijke hospitalisatie en ziekenhuisbehandeling.
Diagnose van ascites veroorzaakt geen ernstige problemen. In de regel wordt de diagnose gesteld op basis van klachten en het ziektebeeld. Een echoscopie in de buik wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

Bij de complexe behandeling van ascites is de hoofdrol weggelegd voor de compensatie van de onderliggende ziekte die leidde tot het verschijnen van deze aandoening. Daarnaast zijn er een aantal geneesmiddelen (bijvoorbeeld geneesmiddelen voor diuretica), die tot op zekere hoogte de hoeveelheid geaccumuleerde vloeistof in de buikholte kunnen verminderen en / of de accumulatiesnelheid kunnen vertragen.

In een situatie waarin er sprake is van "gespannen" ascites, of conservatieve maatregelen geven niet het verwachte effect en de vloeistof blijft zich snel ophopen in de buikholte, worden er aanwijzingen voor de verwijdering ervan gegeven. Deze procedure wordt laparocentesis genoemd. Eerder werd laparocentese uitgevoerd door de methode van abdominale punctie met een speciale trocar en gelijktijdige evacuatie van het maximale volume ascitesvloeistof. Het in één stap verwijderen van grote hoeveelheden vocht uit het lichaam wordt echter vaak bemoeilijkt door een scherpe daling van de bloeddruk, duizeligheid, collaps (flauwvallen). In dit verband wordt het in één laparocentesis sessie niet aanbevolen om meer dan 10 liter vloeistof te verwijderen, hoewel er ascites zijn met een veel groter volume.

In onze kliniek hebben ze tot nu toe de prestaties van de laparonipatie van de trocar volledig verlaten ten gunste van het leegmaken van de buikholte onder echografie.

De procedure wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van asepsis en antisepsis. In de regel vereist drainage van de buikholte voor ascites geen anesthesie en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Met behulp van ultrageluid wordt bepaald door de plaats van de grootste ophoping van vocht in de buikholte en het meest veilige punt voor de introductie van drainage (dunne plastic buis). Na een incisie gemaakt tot 3 mm, waardoor de installatie van drainage. Drainage is op de huid genaaid. Er is een kraan op de drainage buiten bevestigd, zodat u het lumen van de buis kunt openen en sluiten en een zak voor het opvangen van vloeistof. De kraan is geïnstalleerd om niet alle vloeistof tegelijk en geleidelijk in porties vrij te geven. Drainage blijft enkele dagen staan, tot het moment waarop de vloeistofstroom uit de buik stopt. Nadat de drainage pijnloos is verwijderd. Deze behandeling van ascites is veel veiliger en comfortabeler voor de patiënt. Bovendien kunt u met de installatie van drainage onder controle van echografie gevaarlijke complicaties vermijden, zoals schade aan de ingewanden of een groot bloedvat in de buikholte. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten die eerder een operatie aan de buikorganen hebben ondergaan en zich verkleven in de buik. Deze procedure is de voorkeursmethode voor herhaalde laparonitese.

Oncologie kliniek in Moskou

+7 (925) 191-50-55

Buikdrainage

Behandeling van ascites in de Europese kliniek

In de European Surgery and Oncology Clinic worden ernstige patiënten met somatische en kankerziekten behandeld. Elke patiënt krijgt de beste medische zorg op het niveau van westerse normen, en zelfs als het probleem niet radicaal kan worden opgelost, wordt al het mogelijke gedaan om het welzijn van een persoon te verbeteren en zijn leven te verlengen.

Een van de ernstige complicaties van vele ziekten is ascites, die soms zeer resistent zijn tegen conservatieve behandeling en in dit geval is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot invasieve manipulaties.

Ascites veroorzaken uitgesproken ademhalingsproblemen en pijn in de buikholte en daarom is het noodzakelijk om er vanaf te komen.

Artsen van de Europese kliniek hebben de modernste methoden voor de behandeling van ascites onder de knie, en mensen die hier zijn aangekomen, kunnen rekenen op een snelle normalisatie van hun aandoening, niet alleen in relatie tot de onderliggende ziekte, maar voor alle complicaties die er zijn.

+7 (925) 191-50-55

Moskou, Dukhovskoy pereulok, 22b

De vorming van ascites

Een kleine hoeveelheid vloeistof zit in de buikholte van een gezond persoon, maar wordt voortdurend verwijderd door het systeem van lymfevaten. Als het ascitesvolume de 500 ml niet overschrijdt, wordt het niet subjectief gevoeld. Bij een aantal ziekten is de productie ervan zo intens dat de hoeveelheid vloeistof meer dan 10 liter kan zijn. Dan praten ze over intense ascites.

Dergelijke ascites kunnen worden gevormd tijdens hartfalen, wanneer het hart problemen ondervindt met het pompen van het beschikbare bloedvolume, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van cardiosclerose na het infarct of myocarditis.

In deze situatie ligt de nadruk bij de behandeling op de stimulatie van het hartspier door hartglycosiden en een afname van de veneuze terugkeer, wat mogelijk is met de benoeming van nitraten, diuretica, ACE-remmers, enz.

Portale hypertensie als gevolg van cirrose van de lever leidt onvermijdelijk tot ascites. Het stroma van de lever wordt herboren, er vindt bindweefselgroei plaats en dit leidt tot verstoring in het poortadersysteem. De voorkeur wordt gegeven aan de behandeling van de onderliggende ziekte en doorprikken van de buikholte, geven diuretica onder controle van de bloeddruk.

Soms kunnen aandoeningen van de nieren ook ascites opwekken. Het belangrijkste ontwikkelingsmechanisme in dit geval is geassocieerd met het verlies van eiwitten en de verandering in oncotische druk in de bloedbaan. Nierpathologie moet worden behandeld.

Carcinomatose van het peritoneum en andere soorten kanker in de buikholte kan de vorming van effusie provoceren en soms zeer aanzienlijke volumes bereiken.

Conservatieve therapie geeft slechts een langzaam proces en tijdelijke verlichting. Om van kanker af te komen, is een operatie nodig en als de patiënt niet operabel is, moet u de punctie van de buikwand uitvoeren met de uitscheiding van de gevormde vloeistof.

Naast chirurgie kan het oncologische proces worden beïnvloed door radio-instraling en chemotherapie.

Invasieve Ascites-behandeling

Punctie van de buikholte wordt meestal uitgevoerd met een grote ophoping van ascitische vloeistof. Het proces wordt meestal uitgevoerd in een behandelkamer. Het wordt uitgevoerd door de behandelend arts en bijgestaan ​​door een verpleegkundige.

De punctie van de voorste buikwand wordt niet uitgevoerd in het geval van uitgesproken verklevingen, uitzetting van de darmen, met verwondingen en etterende ontstekingsreacties in de buikholte. De manipulatie zelf wordt uitgevoerd met behulp van een metalen trocart, die bestaat uit een stilet en een buis met een klep.

Er zijn veel verschillende ontwerpen van dergelijke apparatuur, maar de basisbetekenis is dat de stilet in de buis wordt ingebracht, en na penetratie in de buikholte, de stilet wordt verwijderd en de proximale uitgang van de buis in verbinding staat met de buikholte.

Het gebied van de vermeende punctie wordt eerst geïnfiltreerd met 1% novocaine of 2% lidocaïne. Nadat de anesthesie heeft gewerkt, worden een kleine huidincisie en subcutane aponeurose 2-3 cm onder de navel uitgevoerd. Vervolgens wordt er een trocart in deze plaats gestoken en wordt er een punctie gemaakt van de voorste buikwand.

Wanneer de stilet de buikholte bereikt, wordt deze verwijderd en wordt de buis nog eens 2-3 cm naar voren geduwd zodat deze niet tegen het zachte weefsel rust tijdens de procedure.

Daarna wordt de klep op de buis geopend en wordt de ascitische vloeistof afgetapt. Een deel ervan wordt naar het laboratorium gestuurd voor cytologische analyse van sediment. Het proces zelf van de vloeistof wordt zeer zorgvuldig en langzaam uitgevoerd.

Bij grote ascites wordt niet meer dan één liter in 5 minuten verwijderd, om geen ernstige decompressie van de intra-abdominale vaten en bewustzijnsverlies te veroorzaken.

Gelijktijdig met het vrijkomen van ascitische inhoud, perst de assistent van de arts de buitenkant van de maag samen met een lange handdoek om het verlies van intra-abdominale druk te compenseren.

De patiënt voert de hele procedure uit (als welzijn mogelijk is) in een zittende positie, enigszins naar voren leunend, waardoor de inhoud effectiever kan worden verwijderd. In dit geval kan de assistent hem ondersteunen van achter de schouders of met behulp van een uitgerekte handdoek.

Mogelijke complicaties van laparocentesis

Laat geen lucht in de buikholte worden gezogen, omdat dit mediastinale emfyseem veroorzaakt, waarbij gas de vezel in de buik- en borstholten binnendringt.

Een andere complicatie van een dergelijke procedure is trauma aan de bloedvaten van verschillende groottes, schade aan de darmen, peritonitis, phlegmon van de buikwand.

Als de patiënt niet kan zitten, wordt de punctie gedaan in de positie aan de achterkant of zijkant.

Tijdens één procedure is het verboden om meer dan 10 liter vloeistof te verwijderen.

Laparocentesis is niet altijd effectief en wordt vaak gedaan onder de controle van echografie. Soms, met de snelle re-formatie van ascitesvocht, wordt een drain geïnstalleerd, die verbonden is met de proximale trocart buis en de vloeistof kan nog een tijdje uitstromen.

Er is een klem op de drainage, die de toevoer van lucht voorkomt, in het geval dat de vloeistof niet overloopt.

De drainage heeft een lengte van 25 cm en passeert in het zijkanaal van de buikholte, daalt af naar het kleine bekken, waardoor u de maximale hoeveelheid ascitische afscheiding kunt weergeven.

Het Redon-systeem gebruiken voor ascites

In het Westen wordt het zogenaamde Redon-systeem gebruikt, dat in feite ook een drainage is met een instelbaar ventiel voor de vloeistofstroom.

De bedoeling van dit systeem is om patiënten te helpen bij de constante vorming van ascitesvocht bij niet-operabele kanker die effusie produceert.

Installatie van drainage is technisch vergelijkbaar met de punctie. Een incisie wordt ook gemaakt in de buik en puncties van de voorste buikwand onder echografie.

Installeer vervolgens de plastic afvoer zelf, waarvan het uiteinde wordt bevestigd door naden en plakband op de huid. Aan de buitenkant van de huid zit een kraan die het mogelijk maakt de vloeistof te laten zakken en te sluiten wanneer er geen vloeistof is - om de buikholte af te sluiten.

Ascites aspiratie tijdens de operatie

Ascites worden vaak afgezogen tijdens chirurgie voor kanker van abdominale lokalisatie. Er wordt excisie van zadneperitoneale vezels getoond voor het blootstellen van veneuze bloedvaten waardoor ascitische vloeistof zal worden gezogen nadat de wond wordt gesloten.

Soms wordt een fistel gevormd tussen de buikholte en de vena saphena om de permanent gevormde ascites in het veneuze systeem af te geven.

Momenteel zijn veel chirurgische technieken ontwikkeld om de problemen van patiënten met ascites op te lossen.

De meeste van hen zijn palliatief van aard, omdat kanker die effusie veroorzaakt moeilijk te behandelen is.

De strijd tegen ascites kan de kwaliteit van leven van patiënten echter aanzienlijk verbeteren en de pijn en respiratoire insufficiëntie neutraliseren.

+7 (925) 191-50-55

Moskou, Dukhovskoy pereulok, 22b

Laparocentesis (punctie) voor ascites

Wanneer ascites worden gediagnosticeerd, prik de peritoneale wand en vloeistof voor analyse is een must-have procedure. Het wordt gebruikt om ultrafiltraat te bestuderen en drainage (pompen) uit te voeren voor ascites. De punctie heeft zijn contra-indicaties: laparocentesis in ascites kan niet worden uitgevoerd als de patiënt verklevingen heeft van de organen in de buikholte, met een uitgesproken meteorisme, met de waarschijnlijkheid van schade aan de darmwand, tumoren en ontwikkeling van purulente processen in het beschreven gebied.

Zoals elke andere operatie vindt laparocentesis (punctie) in verschillende stadia plaats. De patiënt wordt eerst voorbereid op de procedure: het is noodzakelijk om de darmen schoon te maken en de blaas te legen. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de operatie om ascites te verwijderen uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van een enkel instrument - de trocar, waarvan het uiteinde scherp is. Inbegrepen is een PVC-buis, die wordt gebruikt om ascites en een speciale klem door te prikken.

Techniek van laparocentesis in ascites

Wanneer ascites worden verwijderd (paracentese), zit de patiënt meestal in andere chirurgische operaties met behulp van de endoscopische apparatuur van de patiënt in een achteroverliggende positie.

• Een incisie (punctie) wordt gemaakt op de buiklijn op een afstand van 2-3 cm van de navellijn. Eerder dekt de chirurg de prikplaats af met antiseptica.
• Vervolgens produceert het laag-voor-laag infiltratie van weefsels in de buurt van de prikplaats met oplossingen van 2% lecocaïne of 1% novocaïne.
• Na anesthesie met een scalpel, een dissectie van de huid, subcutaan weefsel en peritoneale spieren wordt gemaakt, moet de punctie (paracentese) een inkeping bieden met een diameter die iets groter is dan de diameter van het instrument dat wordt gebruikt tijdens laparocentesis, maar de huid er niet doorheen prikt. De taak van de chirurg is om een ​​gedoseerde incisie-punctie te maken, die alleen de bovenste lagen van de huid beïnvloedt.
• Om de darm niet per ongeluk blindelings te beschadigen met een katheterbuis, worden laparocentese en punctie uitgevoerd met behulp van echografie of speciale hulpstukken - apparaten waarmee u een veilig kanaal vrij van darmlussen kunt maken.
• Een trocar wordt in de handen genomen en de laatste is al gepleegd - een punctie van de buikholte in ascites met rotatiebewegingen. Trocar ziet eruit als een stylet. Binnenin is de ruimte waar de PVC-buis wordt ingebracht, die wordt gebruikt om door te prikken.
• Als de trocar correct werd geplaatst, zou de vloeistof moeten stromen. Wanneer de stroom na de punctie is gestroomd, kan de buis nog 2-3 cm naar binnen worden doorboord, dit gebeurt zodanig dat het uiteinde van de PVC-buis niet in de richting van de zachte weefsels beweegt tijdens het lange pompen van de ascitische vloeistof.
• Door de buis wordt eerst een punctie uitgevoerd en vervolgens wordt overtollig water verwijderd (het pompen vindt zeer langzaam plaats, ongeveer een liter in vijf minuten, waarbij de aandacht wordt gericht op de conditie van de patiënt tijdens de operatie). Tegenwoordig kunt u met abdominale laparocentese met ascites maximaal 10 liter per keer verwijderen.
• Zodat de druk in de buik niet sterk daalt, vernauwt de assistent-chirurg gelijktijdig met de paracentese de buik van de patiënt constant met een dunne handdoek.
• Wanneer de evacuatie van ascites eindigt, wordt een strak verband aangebracht op de punctie en de wond, de operatie eindigt, de patiënt wordt aan de rechterkant geplaatst en mag een tijdje liggen. Het is ook raadzaam om de buik goed vast te zetten met een groot gaasverband. Dit zal helpen bij het handhaven van de intra-uteriene druk.

De gevolgen van een lek in ascites

Zoals de praktijk aantoont, heeft de diagnostische paracentese in ascites en het uitpompen van de vloeistof daarmee herhaaldelijk zijn hoge efficiëntie bewezen. Maar de procedure van paracentese (punctie) kan gepaard gaan met ernstige complicaties. Wat te vrezen:

• Niet-naleving van de regels van antiseptica leidt tot de ontwikkeling van phlegmon van de buikwand - een gevaarlijke ziekte waarbij sepsis vaak voorkomt.
• Wanneer de verkeerde punctie wordt aangebracht, is schade aan grote en kleine bloedvaten en zelfs de organen van de buik mogelijk.
• Mediastinaal emfyseem (accumulatie van lucht in de weefsels) is ook gevaarlijk, dus een ervaren chirurg die ervaring heeft met endoscopische apparatuur, moet de vloeistof verwijderen tijdens ascites.

Het is vermeldenswaard dat elke lekke band met ascites gevaarlijke gevolgen kan hebben. Daarvoor weet niemand met absolute precisie wat de oorzaak van de ophoping van ultrafiltraat is. Er zijn minder traumatische niet-chirurgische methoden voor het terugtrekken van vloeistof in ascites. Dit zijn diuretica of traditionele medicijnen. Maar voor zelfmedicatie is het in dit geval onmogelijk. Het is heel vaak een constante metgezel van sommige oncologische ziekten, daarom wordt de punctie van de buikholte met ascites zo belangrijk.

Wanneer er geen ultrafiltraatdrainage is, worden ascites niet doorboord. In het ziekenhuis voor de diagnose gebruikte sparende katheter. Als u het gebruikt, wordt een vloeistof ingenomen met een conventionele spuit. Als het niet in de spuit gaat, wordt de buikholte afgesneden met een isotonische oplossing van natriumchloride en vervolgens wordt de poging opnieuw herhaald. Met het hek kun je deze hoeveelheid materiaal krijgen, wat voldoende is om alle diagnostische indicatoren te bepalen. Met behulp van laparocentesis (punctie) vandaag kunt u een visuele inspectie van de buikholte maken. In dit geval moet een speciale endoscopische inrichting, de laparoscoop genaamd, via de trocart worden ingebracht.

Momenteel laat laparocentesis toe om goede resultaten te bereiken. Dit is de enige methode van zorg voor intense ascites, wanneer de patiënt ernstige ademhalingsproblemen heeft en de dreiging van breuk van de umbilical hernia. Misschien herhaalde gebruik van laparocentesis (punctie) voor ascites, dan wanneer u een grote hoeveelheid vloeistof (meer dan 10 liter) moet verwijderen.

Zoals uit de praktijk blijkt, laat een enkele medicamenteuze behandeling niet de nodige resultaten zien, in sommige gevallen helpt laparocentese met ascites de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten en vergroot zo de kans op herstel.

Laparocentesis bij ascites: indicaties en complicaties

De procedure wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat deze voldoet aan strikte aseptische normen en bekwaamheid in abdominale punctie. Indien nodig, plaatst de reguliere pompeffusiepatiënt een permanente peritoneale katheter.

Indicaties en contra-indicaties

Meestal wordt een buikpunctie met ascites gebruikt voor medicinale doeleinden, het verwijderen van overtollig vocht uit de buikholte. Als u geen laparocentese hebt en de intra-abdominale druk niet verlaagt, ontwikkelt de patiënt respiratoire insufficiëntie, verminderde activiteit van het hart en andere inwendige organen.

Tegelijkertijd kan de arts niet meer dan 5-6 liter ascitische vloeistof uitpompen. Met een groter aantal mogelijke ontwikkeling van instorting.

De volgende pathologische aandoeningen van het lichaam zijn indicaties voor laparonitese:

• intense ascites;
• milde ascites gecombineerd met oedeem;
• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie (refractaire ascites).

De uitstroming kan worden verwijderd met behulp van een katheter of kan vrij stromen in de gesubstitueerde schalen na de installatie van de buiktrocart. Er moet aan worden herinnerd dat de punctie van de buikholte alleen de buik kan verminderen en de toestand van de patiënt kan verlichten, maar niet tot genezing van waterzucht.

Er zijn laparocentesis en contra-indicaties. Onder hen zijn de volgende:

• slechte bloedstolling. In dit geval neemt het risico op bloeding toe tijdens de procedure;
• ontstekingsziekten van de anterolaterale wand van de buikholte (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
• darmobstructie. Er is een risico van darmpunctie met de penetratie van fecale massa's in de holte;
• winderigheid;
• ernstige hypotensie;
• postoperatieve ventrale hernia.

Het wordt niet aanbevolen om laparocentesis uit te voeren in de tweede helft van de zwangerschap. Als desondanks een dergelijke behoefte verschijnt, wordt de procedure uitgevoerd onder controle van een echografie om de penetratiediepte van de trocart en de richting ervan te volgen.

De aanwezigheid van verklevingen wordt beschouwd als een relatieve contra-indicatie, dat wil zeggen dat de beoordeling van het risico van schade aan organen en vaten in elk geval afzonderlijk wordt uitgevoerd.

opleiding

Voorbereiding voor laparocentesis in ascites omvat verschillende stappen. Aan de vooravond van de procedure moet de patiënt de maag en darmen reinigen met een klysma of sonde. Vlak voor de punctie moet de blaas worden geleegd. Als u het zelf niet kunt, wordt de patiënt een zachte katheter geplaatst.

Omdat de punctie van de ascites wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, is premedicatie vereist, vooral voor patiënten met nerveuze en beïnvloedbare kenmerken. Het wordt 15-20 minuten vóór abdominale punctie in de vorm van een subcutane injectie van Atropine sulfaat en Promedol uitgevoerd.

Vóór laparocentese is het wenselijk om te testen op gevoeligheid voor pijnstillers, omdat veel van hen allergische reacties veroorzaken. Hiervoor wordt een lichte kras gemaakt op de huid van de onderarm van de patiënt met een steriele naald en wordt een toekomstige verdoving toegepast. Als na 10-15 minuten de kleur van de huid hetzelfde blijft, wordt het monster als negatief beschouwd. Als roodheid, zwelling en jeuk optreden, moet het anestheticum worden vervangen.

Voorbereiding op laparocentesis met ascites zal beter zijn als de patiënt in het ziekenhuis is. In het geval van een poliklinische punctie moet de patiënt een deel van de activiteiten alleen uitvoeren, in het bijzonder om de darmen en de blaas te ledigen.

Techniek van

Techniek van abdominale paracentese is niet moeilijk. Voordat de patiënt wordt gemanipuleerd, moet de Lidocaïne-oplossing worden verdoofd, die in de zachte weefsels van de buikwand wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt de plaats van de vermeende punctie behandeld met een antisepticum en gaat de chirurg verder met de operatie.

Ascites kunnen bijna overal in de anterolaterale buikwand worden aangeprikt, maar het is handiger en veiliger om het te doen op een punt waar er geen spiervezels zijn. Manipulatie wordt meestal zittend uitgevoerd, maar in een ernstige toestand wordt de patiënt op een bank geplaatst.

Methode van laparocentesis bij ascites:

1. Op de witte lijn van de buik, 3 vingers onder de navel, wordt de huid 1-1,5 cm lang gesneden.
2. Vervolgens wordt met behulp van een haakse haak de tendineuze plaat geopend en de buikwand weggetrokken.
3. De rotatiebeweging van de trocar, gericht op een hoek van 45 ° ten opzichte van de incisie, wordt weefsel doorboord tot een gevoel van leegte.
4. De geëxtraheerde stilet wordt vervangen door een katheter, waarlangs de evacuatie van de pathologische effusie wordt uitgevoerd.

Met een kleine hoeveelheid inhoud in de laterale zones en onder in de holte, leidt de chirurg, die de richting van de trocar wijzigt, deze met de klok mee en zuigt de effusie met een injectiespuit weg in zowel hypochondrie als bekkengebied. Na laparocentese worden een trocar en een katheter uit de wond verwijderd, de randen van de incisie worden geplakt of genaaid en er wordt een steriel verband aangebracht.

Met de snelle afvoer van vloeistof in een patiënt kan de druk sterk dalen en treedt er collaps op. Om een ​​dergelijke toestand te voorkomen, wordt de effusie langzaam afgevoerd, niet meer dan 1000 ml in 5-10 minuten, terwijl het welzijn van de patiënt constant wordt bewaakt. Terwijl de inhoud naar buiten komt, haalt de medisch werker de maag langzaam met een laken aan, waardoor hemodynamische stoornissen worden voorkomen.

Rehabilitatieperiode

Postoperatieve complicaties bij laparocentesis zijn zeldzaam, omdat de punctie van de buikwand wordt uitgevoerd zonder algemene anesthesie en niet betekent dat er een hoge graad van trauma is.

De steken worden verwijderd op dag 7-10 en bedrust en andere beperkingen zijn nodig om de symptomen van de onderliggende ziekte te elimineren. Om heropeenhoping van effusie te voorkomen, wordt aan een patiënt een zoutvrij dieet met beperkte vochtinname voorgeschreven - na laparonpunctie wordt het niet aanbevolen om meer dan 1 liter water per dag te drinken. Tegelijkertijd moet het dieet worden aangevuld met dierlijke eiwitten (eieren, wit vlees) en zuivelproducten. Alle vette, pittige, gepekelde en zoete gerechten uit het dieet kunnen beter worden verwijderd.

Na een buikpunctie in ascites is het de patiënt verboden om enige lichamelijke activiteit uit te oefenen, in het bijzonder uitgaande van de spanning van de voorste buikwand. Bij het langdurig inbrengen van een katheter, wordt de patiënt geadviseerd om de lichaamspositie elke 2 uur te veranderen voor een betere uitstroom van de inhoud.

complicaties

Complicaties na laparocentesis van de buikholte in ascites komen alleen in 8-10% van de gevallen voor. Meestal worden ze geassocieerd met niet-naleving van de regels van asepsis en infectie van de prikplaats. Nadat de trocart is verwijderd, kan het bloeden beginnen en tijdens de procedure treedt flauwvallen op vanwege een scherpe herverdeling van bloed in de bloedvaten.

Andere complicaties van laparonitese in ascites:

• schade aan de darmlieren met de ontwikkeling van fecale peritonitis;
• dissectie van bloedvaten, die de vorming van hematomen of uitgebreid bloeden in de peritoneale holte met zich meebrengt;
• luchtpenetratie door de punctie en het optreden van subcutaan emfyseem;
• phlegmon van de voorste wand van de buik;
• punctie van oncologische tumoren kan leiden tot procesactivering en snelle metastase;
• bij intense ascites is er een langdurige uitstroom van vocht op de prikplaats.

Op dit moment zijn bijna alle complicaties van laparocentesis geminimaliseerd, wat het mogelijk maakt om de procedure niet alleen effectief, maar ook veilig te vinden.

In dit geval moet de arts onthouden dat tijdens de punctie de patiënt, samen met de vloeistof, een grote hoeveelheid albumine verliest. Dit leidt onvermijdelijk tot de sterkste eiwitdeficiëntie, dus het volume van de geëvacueerde effusie moet overeenkomen met de aard (exsudaat of transsudaat) en het welzijn van de patiënt.

Slechte voeding van de patiënt, lege blaas voor de ingreep en zwangerschap kan het risico op complicaties vergroten.

Laparocentesis is vaak de enige manier om de toestand van de patiënt met ascites te verlichten, ernstige verstoringen van de ademhaling en hartactiviteit te elimineren en soms het leven te verlengen. Zoals uit de praktijk blijkt, verdwijnen bij een tijdige therapie de symptomen van de slaap soms volledig en worden de functies van het aangetaste orgaan hersteld.

ascites drainage

Registratie: 08/24/2010 Berichten: 23

Goede avond!
Vertel me alsjeblieft wat je moet doen. Mijn moeders maagkanker, niet geopereerd, duurde 6 kuren van Xelox, ascites, 2 maal al gedaan laparacentesis. Ik begrijp dat de voorspellingen erg slecht zijn, maar onlangs kreeg ik te horen dat er in Europa een praktijk is om drainage te installeren voor ascites volgens het Redon-schema, om geen lekke banden te maken elke keer dat je uitademt. Is het mogelijk hier in Rusland en met wie kan ik hier contact opnemen? Misschien is iemand dit al tegengekomen. Alvast bedankt.

Registratie: 16-10-2003 Berichten: 4.520

Waarom alleen in Europa? Of is het bedoeld - alleen in Europa Redon afvoerpijp? Dan waarschijnlijk, ja. Drainage Redon persoonlijk nooit gezien. De buikholte werd afgevoerd met verschillende andere buizen, waaronder zelfs buizen van een conventioneel druppelsysteem. Een drainage kan worden geïnstalleerd in elke abdominale afdeling van een oncologische apotheek. Het is gemakkelijk. De vraag is of alle conservatieve maatregelen zijn uitgeput? In het bijzonder, werden diuretica gebruikt, zo ja, welke en in welke dosering?

Registratie: 08/24/2010 Berichten: 23

Het is een feit dat we van Saratov zijn. In juli werd mijn moeder opgenomen op de intensive care met een kritieke hoeveelheid ascites, het was moeilijk voor haar om te ademen, omdat we tot dan toe te horen hadden gekregen dat je zoveel mogelijk tegenspreekt, dan pompen we uit. De volgende uitputting was na 5 weken. Nu ascites weer groeit, is de periode afgenomen. Twee pompproeven werden uitgevoerd met behulp van een conventionele fles van 1,5 liter en een buis uit de buik. Chirurgen in de operatiekamer goten rond de 4-5 liter, ik goot de rest met mijn moeder in de afdeling gedurende 2 dagen. Toen werden we ontslagen. Vertel me, is dit meestal gedaan?
Ik ben geen dokter, sorry als ik iets verkeerd schrijf, maar ik ben geïnteresseerd in constante drainage, of misschien is het een katheter die onder de huid wordt gehecht, en de capaciteit om zelf te pompen is bevestigd wanneer een kritiek volume optreedt. Mijn vriendin is een arts in Zwitserland en werkt met kankerpatiënten, ze zegt dat ze zo'n Redon-systeem als een gangbare praktijk hebben.
Hier, voor mijn vragen over de installatie van permanente drainage, stellen chirurgen hun ogen wijd open en zeggen dat ze dit nooit hebben gedaan en waarom.
Moeder drinkt triampur 2 tabletten per dag. Over welke andere conservatieve maatregelen heb je het? Bedankt.

Registratie: 16-10-2003 Berichten: 4.520

Bericht van% 1 $ s schreef:

Bericht van% 1 $ s schreef:

Bericht van% 1 $ s schreef:

Registratie: 08/24/2010 Berichten: 23

Het feit van de zaak is dat chirurgen oncologische dispensarium. Ik buig, ze willen gewoon niet nemen.
Denk je dat er iets nuttigs is in dit soort drainage waar ik het over heb of dat het niets positiefs voor ons oplevert? Ik wil nog steeds zo'n systeem bestellen en, indien mogelijk, het aan mijn moeder leveren.
Hoe denk je dat ze, in zo'n staat als mijn moeder, binnen 10 uur langeafstandsvluchten kan maken? Ik begrijp dat het moeilijk voor je is om te evalueren, maar toch.
Feit is dat we in de VS in een van de klinieken voor onze huidige situatie protontherapie en chemie kregen aangeboden. Wat denk je hiervan? Bedankt voor de antwoorden.

Volgograd

Chirurgische behandeling van ascites

Chirurgische behandeling van ascites heeft een geschiedenis van een halve eeuw. Talma wordt beschouwd als een van de grondleggers van de chirurgische methode voor de correctie van ascites. De geschiedenis die ongeveer als volgt wordt beschreven, heeft grote populariteit gekregen.

Op een dag ontdekte Talma tijdens een operatie aan een patiënt voor een vermeende "buikcatastrofe" intra-operatief een cirrotische lever en een grote hoeveelheid ascites. De reikwijdte van de interventie was beperkt tot uitbuiting (een eenvoudige revisie van de buikholte zonder het vermogen om iets radicaal te veranderen). Tijdens het hechten van de buikwand (volgens de legende), sloot hij per ongeluk een wond van een groter omentum in de wond. Wat was de verbazing van de operator toen hij toevallig niet alleen het feit zag dat de patiënt na een dergelijke operatie overleefde, maar ook bijna volledig van de ascites af was. Dit markeerde het begin van een actieve wetenschappelijke zoektocht met de daaropvolgende suggestie van verschillende manieren om het ascitesyndroom te stoppen door het gebruik van verschillende "drainerende", "anastomose" operaties met behulp van een omentum (omentonephro-diafragmon-reno-hepatopexy).

Kalk bood aan om het achterste pariëtale peritoneum op te ruimen in het gebied van de Pti-driehoek. Volgens zijn plan komt ascitisch vocht in de gevormde openingen en wordt het geabsorbeerd door de vaten van het retroperitoneale weefsel, de spieren en het onderhuidse weefsel.

Volgens Ryuot vormt zich een fistel tussen de buikholte en de bloedsomloop. Ascitisch vocht wordt afgevoerd naar de grote saphena-ader, waarvan het geprepareerde gebied (het centrale uiteinde) onder de huid boven het ligament van het ligandweefsel wordt uitgevoerd en in het gat in het pariëtale peritoneum wordt gehecht.

LeVine ontwikkelde een peritoneo-vene shunting-methode (PSP): een kunstmatige siliconenshunt met een speciale klep wordt gebruikt, die wordt geopend wanneer een bepaalde hoeveelheid ascites accumuleert. De uiteinden van de shunt verbinden de buikholte met een grote vena saphena in de dij. Er is een kleine groep patiënten met CP (meestal van alcoholische etiologie) en resistente ascites, die vergelijkbaar kunnen worden uitgevoerd met behulp van speciale kleppen van twee typen: Le Vinn en Denver. De tweede van deze kleppen komt het meest voor in de Verenigde Staten en West-Europa. De effectiviteit van de klep in individuele waarnemingen is zo groot dat met een dieet, het gebruik van gespecialiseerde voedingsondersteuning en het volledig achterlaten van alcohol, het mogelijk is om de volledige verdwijning van ascites en een significante verbetering van de leverfunctie te bereiken.

Cruesby's werking is ook niet van belang, ter vervanging van conventionele laparocentesis bij het mechanisch verwijderen van ascites vocht uit de buikholte door een punctie van de huid in de navel. Met een speciale klep kan de procedure meerdere keren worden uitgevoerd.

Alle bovenstaande methoden zijn puur palliatief, onafhankelijk ineffectief, mechanistisch, en voor het grootste deel (ik belemmer je niet met een uitgebreide lijst van puur historische waarde) hebben vandaag geen serieuze aanwijzingen. Het gebruik van sommige ervan in bepaalde stadia van chirurgische correctie, vooral in combinatie met andere operaties als een integraal onderdeel daarvan, is echter zeer acceptabel. Tot op zekere hoogte wordt de "renaissance" -periode van de bovengenoemde interventies momenteel verklaard door de mogelijkheid van hun uitvoering in een "minimaal invasieve" versie, dat wil zeggen als een aanvulling op de diagnostische laparoscopie die wordt uitgevoerd.

Gebaseerd op het concept van portale lymfatische hypertensie (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982), is een pathogenetisch verantwoorde methode voor de correctie van het ascites syndroom een ​​van de opties voor chirurgie die zou leiden tot een verbetering van de lymfatische uitstroom uit de lever. Een van de manieren om een ​​insolvabele hepatische lymfatische drainage te corrigeren die wordt veroorzaakt door een postsynusoïdale intrahepatische blokkade die zich in CP ontwikkelt, is door externe drainage van het thoracale lymfatische kanaal in de nek.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymphatici
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. subclavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van medische sedatie. De huid, cellulose, oppervlakkige fascia, m.platysma, de benen van m.sternoclaidomastoideus zijn stombewegend los van de neurovasculaire bundel (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna) zijn gesneden en de linker interne halsslagader wordt op het tourniquet genomen. Breng vervolgens in het vetweefsel, gelegen in het gebied van de veneuze hoek, dat de jugulaire en subclaviale aders vormt, naar het terminale gedeelte van HLP. In aanwezigheid van portaal-lymfatische hypertensie, wordt de romp (of trunks) uitgebreid tot 5-8 mm of meer. De varianten van de anatomische structuur van het terminale gedeelte van de HLP zijn vrij talrijk.

Monobi-tri-, etc. worden onderscheiden. - stamtype, deltoid, boom, los. Typerend is de aanwezigheid van één hoofdstam, waarin zijrivieren stromen en de lymfe uit de rechterhelft van de nek, hoofd, arm verzamelen. De locatie van de mond van de GLP is ook onderhevig aan instabiliteit. Meestal wordt het kanaal geleegd in het veneuze systeem van de grote cirkel, direct in de veneuze hoekzone langs het achteroppervlak. Nadat de terminalafdeling van de HLP is voorbereid, wordt deze ook "opgetrokken" met een draaikruisligatuur. Tijdelijk klemmen van het lumen van het kanaal met het stoppen van de lymfestroom vereenvoudigt de manipulatie. Op de voormuur open het lumen van de GLP, waaruit, onder druk van de jet, de lymfe begint te stromen. Op dit punt is het eenvoudig om de parameters van centrale lymfodynamica te bepalen. Het is niet alleen mogelijk om de stroomsnelheid van de lymfe en zijn kwaliteitskenmerken te berekenen, maar ook om de druk te meten, die correleert met veneuze druk in het poortadersysteem bij het portaal lymfatische hypertensie syndroom. Een dunne drainagebuis tot een diepte van 5-10 mm wordt vastgehouden in het bestaande gat, dat wordt gefixeerd door een handtekenreeks met een atraumatische 5-8 / 0-draad. Drainage wordt verwijderd uit de wond door middel van anticonceptie, gefixeerd op de huid. De wond wordt in lagen gehecht. Op deze manier wordt maximale decompressie van het lymfestelsel bereikt, wat zou moeten leiden tot een significante verbetering van de functionele toestand van de lever en een geleidelijke verlichting van het ascitesyndroom. De operatie is niet zonder gebreken. Met een van hen - onherstelbaar verlies van lymfe, leerde het vechten tegen de methode van lymfosorptie (-filtratie). De gezuiverde lymfe wordt gedeeltelijk of volledig teruggebracht in het veneuze bed. In de huidige economische omstandigheden kan niet elke medische instelling in Rusland, die over de capaciteiten en ervaring van operaties met SDP beschikt, zich dergelijke "luxe" veroorloven, omdat de techniek niet alleen technologisch complex is, maar ook vrij duur. Een ander nadeel - een te snelle decompressie van het leverparenchym kan tot een volledig ongewenst effect leiden - de ontwikkeling en progressie van acuut leverfalen. Daarom is het erg belangrijk om de situatie te corrigeren en, indien nodig, de stroomsnelheid van de lymfe te beperken door drainage (tijdelijk klemmen, het niveau van het distale uiteinde van de buis verhogen). Maar het volgende nadeel kan niet worden genivelleerd - de effectiviteit van de operatie wordt beperkt door de staat van de drainage, die niet erg lang kan zijn, meestal is het beperkt tot een bepaald stadium (3-7 dagen), tijdens welke de "acute" taken van het verlichten van stressvolle ascites, gastro-intestinale bloedingen worden opgelost progressieve cholestase. Bovendien vereist de voltooiing van drainage in de aanwezigheid van lymfatische hypertensie de verplichte operatieve sluiting van het kanaalwanddefect nadat de drainagebuis is verwijderd, anders ontstaat ongecontroleerde lymforroe en loopt de patiënt geleidelijk in een toestand van onomkeerbare hepatocellulaire coma.

De variant van interne decompressie van het thoracale kanaal door de vorming van lymfoveneuze anastomose tussen het terminale gedeelte van de HLP en de linker interne halsader lijkt veel aantrekkelijker. Methoden voor externe en interne drainage zijn niet alleen niet wederzijds exclusief, maar worden consequent samen toegepast. Bijvoorbeeld, in aanwezigheid van zeer toxische lymfe, die wordt aangetroffen bij patiënten met ernstige hepatrie, is interne drainage niet geïndiceerd. Een toename van de afvoer van toxische producten in de centrale bloedbaan kan leiden tot onherstelbare gevolgen voor de patiënt. Naarmate lymfatische toxiciteit afneemt (een afname van het gehalte aan bilirubine-moleculen, ammoniak, gemiddelde gewichtsmoleculen, de normalisatie van de parametrische test), verdwijnen de contra-indicaties voor LVA. Daarom is het logische einde van de eerste fase van chirurgische correctie, de uitwendige drainage van het thoracale kanaal, interne drainage door de toepassing van lymfoveneuze anastomose. De techniek van werken in de stadia van toegang en voorbereiding van vaten wijkt niet af van wat hierboven reeds werd vermeld met uitwendige drainage. Vervolgens wordt een segment van een ader, in de buurt van zijn samenvloeiing met v.Subclavia, vastgeklemd met vasculaire klemmen voor 3-4 cm. Het lumen van de ader wordt geopend, langs de lengte die overeenkomt met de incisie op het thoracale kanaal en het dichtst bij het voor het gemak van de vorming van fistels. De anastomose wordt gevormd door een atraumatische niet-absorbeerbare draad (of een draad met een lange "biodegradatie" -periode) 5-6 / 0 (prolen, polysorb, vicryl). De standaardversie van LVA wordt beschouwd als latero-lateraal.

Andere methoden worden minder vaak gebruikt (van deze, de term-laterale is vaker dan andere, dat wil zeggen, het einde van de gekruiste HLP in de jugular vein flank). Nadat de klemmen van de veneuze stam zijn verwijderd, wordt de strakheid van de gevormde anastomose onder controle gehouden (controle van de hemolymfostase). Bij het bereiken eindigt de operatie met het sluiten van een operatiewond. Technisch gezien is een LVA, zoals blijkt uit de beschrijving van het verloop van operaties, ingewikkelder dan uitwendige drainage, maar niet zozeer dat het een ernstig obstakel vormt voor een chirurg met voldoende ervaring in chirurgie van de thoracale buis. Het voordeel van interne drainage is ééntraps, nabijheid (asepsis), pathogenetische werkzaamheid die niet te vergelijken is met de duur.

De resultaten van het gebruik van LVA bij de behandeling van ascitesyndroom hangen rechtstreeks af van de correct onderbouwde indicaties voor de toepassing ervan. Bij de selectie-differentiatie van patiënten die lijden aan CP, die verondersteld wordt een operatie te ondergaan voor HLP, is het noodzakelijk om directe of indirecte symptomen van SPHL te identificeren. Het werd bewezen dat in de terminale fase van de CP (morfologisch relevante atrofie van het parenchym, klinisch "gerimpeld", kleine lever), de lymfatische component van hypertensie al afwezig is, dus is het opleggen van LVA niet belovend. Bij het vaststellen van indicaties is niet alleen algemeen klinisch, maar ook complex laboratorium en instrumenteel (inclusief complexe echografie met duplex-kleurmapping, directe visualisatie tijdens laparoscopie, gevolgd door morfologisch onderzoek van de leverparenchym biopsie) van doorslaggevend belang. Een technisch correct uitgevoerde operatie van interne decompressie-drainage van HLP volgens de juiste indicaties bij patiënten met CP, gecompliceerd door ascites, is een effectieve methode voor chirurgische correctie van deze pathologie. Door het te combineren met conservatieve methoden voor de behandeling van ascites, is een goede planning van de stadia van de sequentiële chirurgische behandeling afhankelijk van de verandering in de klinische situatie een moeilijke taak waarvoor hoge medische kwalificaties, verschillende interactie (chirurg, specialist in infectieziekten, gastro-enteroloog) en een individuele benadering voor het opstellen van tactische behandelingsregimes voor elke individuele patiënt vereist zijn..

Concluderend moet worden benadrukt dat het probleem van de behandeling van patiënten met CP in het algemeen en patiënten met CP die in het bijzonder gecompliceerd zijn door ascites, nog lang niet is opgelost. Ontevredenheid over de verkregen resultaten is een serieuze stimulans om wetenschappelijk onderzoek over dit onderwerp voort te zetten, ervaring te blijven verzamelen en serieus informatie te analyseren met betrekking tot het verbeteren van de diagnose van het syndroom, de ontwikkeling van nieuwe methoden voor conservatieve en chirurgische behandeling.

Laparocentesis: indicaties, voorbereiding, techniek van de procedure, resultaat en revalidatie

Laparocentesis is een diagnostische operatie waarbij de arts de voorste buikwand doorprikt om de aard van de inhoud van de buikholte te verduidelijken.

De eerste pogingen om de buik te doorboren werden uitgevoerd aan het einde van de 19e eeuw, toen vrij succesvol gebruik van deze techniek de galblaas scheurde na een bot abdominaal trauma. In het midden van de vorige eeuw werd de methode actief beheerst door chirurgen uit verschillende landen en bleek niet alleen een hoge efficiëntie, maar ook veiligheid voor de patiënt.

Nu wordt laparocentesis op grote schaal gebruikt om verschillende effecten van verwondingen en andere pathologische aandoeningen te diagnosticeren - ascites, perforerende ulcera, bloedingen, enz. De operatie is minimaal invasief, minder traumatisch en geeft praktisch geen complicaties terwijl de regels van asepsis, antisepsis en exacte techniek van de uitvoering ervan worden nageleefd.

Indicaties en contra-indicaties voor laparocentesis

Gewoonlijk wordt de punctie van de buikholte gebruikt voor diagnostische doeleinden, wanneer het klinische beeld geen betrouwbare diagnose toestaat. In andere gevallen wordt het uitgevoerd voor behandeling - evacuatie van een vloeistof bijvoorbeeld. Bovendien kan een diagnostische punctie curatief zijn als de arts in zijn loop niet alleen abnormale maaginhoud vindt, maar deze ook verwijdert.

Laparocentesis kan op poliklinische basis worden uitgevoerd voor ascites, in het ziekenhuis wordt het gebruikt voor traumatische letsels in het geval van een onduidelijke diagnose, evenals voor laparoscopische interventies op de buikorganen voor de introductie van koolstofdioxide.

Indicaties bij laparocentesis zijn:

Vermoedelijke bloeding in de buikholte, peritonitis;

Laparocentesis is vaak de enige manier om te diagnosticeren wanneer andere methoden (radiografie, echografie, enz.) Geen kans bieden om schade aan inwendige organen met de inhoud in de buikholte te elimineren.

De tijdens de operatie verkregen vloeistof - ascites, pus, bloed - wordt naar laboratoriumtests gestuurd. Een exsudaat van onbepaalde samenstelling moet worden onderzocht op de vermenging van de inhoud van het maagdarmkanaal, gal, urine en pancreasensap.

Laparocentesis is gecontra-indiceerd bij:

1. Bloedstoornissen als gevolg van het risico op bloedingen;
2. Ernstige abdominale adhesieve ziekte;
3. Ernstig opgeblazen gevoel;
4. Ventrale hernia na eerdere operatie;
5. Het risico op verwonding van de darm, een grote tumor;
6. Zwangerschap.

Het wordt niet aanbevolen om laparocentesis uit te voeren dichtbij het gebied van de blaas, vergrote organen, palpabele tumorvorming. De aanwezigheid van adhesies is een relatieve contra-indicatie, maar de adhesieve ziekte zelf impliceert een hoog risico op beschadiging van de bloedvaten en organen van de buikholte, daarom worden de indicaties voor laparonitese in dit geval individueel beoordeeld.

Voorbereiding op een operatie

Ter voorbereiding op een geplande laparocentese (meestal over ascites), wordt de patiënt standaardonderzoeken getoond. Hij ondergaat bloed- en urinetests, een coagulogram, een echografisch onderzoek van de buik, röntgenfoto's, enz., Afhankelijk van de indicaties voor manipulatie.

Gezien de mogelijkheid van overgang naar laparotomie of laparoscopie, is de voorbereiding zo dicht mogelijk bij een andere operatie, maar in geval van letsel of een noodchirurgische pathologie, nemen studies een minimum aan tijd in beslag en omvatten ze algemene klinische tests, bepaling van de bloedcoaguleerbaarheid, de groep en rhesusaccessoires. Indien mogelijk een echografie of röntgenfoto van de buik- of borstholte.

Onmiddellijk voor het doorprikken van de buikwand, is het noodzakelijk om de blaas en de maag te ledigen. De blaas wordt alleen of met een katheter geleegd als de patiënt buiten bewustzijn is. De maaginhoud wordt per probe verwijderd.

In geval van ernstig letsel, shocktoestand, coma, antishocktherapie wordt uitgevoerd om de hemodynamiek te behouden, volgens indicaties wordt kunstmatige ademhaling vastgesteld. Laparocentesis voor dergelijke patiënten wordt uitgevoerd in de operatiekamer, waar de mogelijkheid bestaat van een snelle overgang naar open chirurgie of laparoscopie.

Techniek van laparocentesis

De punctie van de buikwand wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, de vereiste instrumenten voor laparonitese zijn een speciale trocar, een buis voor het terugtrekken van de inhoud, spuiten, klemmen. De vloeistof die uit de buikholte wordt verwijderd, wordt verzameld in een container en wordt verzonden voor bacteriologisch onderzoek - in steriele tubes. De arts moet steriele handschoenen gebruiken, en in het geval van ascites is de patiënt bedekt met een schootdoek of een film.

De techniek levert de chirurg geen problemen op. Voor anesthesie met lidocaïne of novocaïne, toegediend vlak voor de manipulatie in de zachte weefsels van de buik, wordt de plaats van de vermeende punctie behandeld met een antisepticum. De patiënt bevindt zich in een zittende positie als een punctie nodig is om ascitische vloeistof te verwijderen, in andere gevallen wordt de operatie uitgevoerd in de rugligging.

De punctie wordt gemaakt langs de middellijn, op ongeveer 2 cm van de navel of iets naar links, in sommige gevallen in het midden van de afstand tussen de navel en de schaamstreek. Vóór de penetratie van de trocart maakt de chirurg een kleine incisie met een scalpel, waarbij hij de huid, vezels en spieren doorsnijdt en zo voorzichtig mogelijk werkt, aangezien een scherp scalpel dieper kan schuiven en de inwendige organen kan beschadigen. Veel chirurgen duwen de weefsels op een botte manier, zonder een scalpel, wat veiliger is voor de patiënt. Naarmate u dieper gaat, is het belangrijk om het bloeden van de vaten van de huid en vezels te stoppen om onnauwkeurige resultaten te voorkomen.

Een trocart wordt in de resulterende opening van de buikwand geleid en wordt met rotatiebewegingen in een hoek van 45 graden ten opzichte van het haakvormig proces van het borstbeen in de buikholte gestoken.

Om ruimte te creëren voor trocartbeweging, wordt de navelstreng vastgegrepen en wordt de buikwand iets opgetild. De chirurgische hechting geïntroduceerd in het gebied van de punctie door de aponeurose van de rectusspier, die kan worden gebruikt om de zachte weefsels van de buik op te tillen, helpt ook om de punctie te verlichten en te beveiligen.

Laparocentesis met ascites

Abdominale laparocentese met ascites kan poliklinisch worden uitgevoerd. De introductie van de trocar vindt plaats volgens de hierboven beschreven methode, en zodra vloeistof uit de trocartholte verschijnt, wordt deze naar de vooraf bereide container gekanteld, terwijl het distale uiteinde met uw vingers wordt vastgehouden.

Met de snelle extractie van ascitesvocht zijn schommelingen in de bloeddruk tot instorting mogelijk, omdat bloed onmiddellijk zal worden doorverwezen naar buikvaten, die eerder door vloeistof waren geperst. Om ernstige hypotensie te voorkomen, wordt de vloeistof langzaam verwijderd (niet meer dan een liter binnen vijf minuten), waarbij de toestand van de patiënt zorgvuldig wordt gecontroleerd. De assistent van de chirurg in het manipulatieproces vernauwt de maag van de patiënt geleidelijk met een handdoek om hemodynamische stoornissen te voorkomen.

Wanneer de ascitische vloeistof volledig is verwijderd, wordt de trocart verwijderd en worden een hechting en een steriel verband op de incisie geplaatst. Het is raadzaam om de drukdoek niet te verwijderen, wat zal helpen intra-abdominale druk te creëren, wat gebruikelijk is voor de patiënt, en zich geleidelijk aan aan te passen aan de nieuwe condities van bloedtoevoer naar de buikholte.

Diagnostische laparocentese

De procedure van laparocentesis in andere gevallen, behalve ascites, is enigszins anders. Voor de detectie van abnormale abdominale inhoud wordt een zogenaamde "gerommel" katheter gebruikt, die is verbonden met een injectiespuit, met behulp waarvan het bestaande exsudaat wordt afgezogen. Als de spuit leeg blijft, wordt een zoutoplossing in de buikholte gebracht in een volume van ongeveer 200-300 ml, dat vervolgens naar buiten wordt verwijderd en onderzocht op verborgen bloed.

Als tijdens de laparocentesis de inwendige organen moeten worden onderzocht, kan een laparoscoop in de trocart worden geplaatst. Bij de diagnose van ernstige verwondingen die chirurgische ingrepen vereisen, wordt de operatie uitgebreid tot laparoscopie of laparotomie.

Evaluatie van het ontvangen materiaal

Nadat de chirurg de inhoud van de buikholte heeft ontvangen, is het belangrijk om het uiterlijk te evalueren en passende maatregelen te nemen voor verdere behandeling. Als bloed, fecale massa's, onzuiverheden van urine, darminhoud en maaginhoud worden gedetecteerd in het verkregen materiaal of de vloeistof een grijsgroene, gele kleur heeft, heeft de patiënt dringend een operatie nodig. Dit soort inhoud kan praten over intra-abdominale bloeding, perforatie van de wanden van de spijsverteringsorganen, peritonitis, wat betekent dat het onmogelijk is om uit te stellen om het leven van de patiënt te redden.

De diagnostische waarde van laparocentese is afhankelijk van het volume vloeistof dat wordt verkregen tijdens het uitvoeren van de manipulatie. Hoe groter het is, des te nauwkeuriger de diagnose, en 300-500 ml wordt als minimaal beschouwd, maar dit volume maakt het ook mogelijk om de pathologie in niet meer dan 80% van de gevallen te verduidelijken.

Met onduidelijke resultaten van laparocentesis, maar de bestaande kliniek van acute chirurgische pathologie, verplaatsen chirurgen zich naar een laparotomie om de kostbare tijd voor de patiënt niet te missen en de ernstige en dodelijke pathologie niet te missen.

In het geval dat het niet mogelijk is om een ​​pathologische ontlading te verkrijgen en het klinische beeld of het feit van de schade duidelijke aanwijzingen geeft voor zijn aanwezigheid, is het mogelijk om peritoneale lavage uit te voeren met een zoutoplossing. Voer hiervoor een liter steriele oplossing in, die vervolgens wordt verwijderd voor onderzoek.

Het vermengen van rode bloedcellen, leukocyten in de geëxtraheerde vloeistof, bepaald door cytologisch onderzoek, maakt het mogelijk bloedingen te diagnosticeren. Bovendien voeren chirurgen tests uit om te bepalen of het bloeden is gestopt of niet. Zelfs met een grote hoeveelheid bloederige massa is er een kans dat het bloeden is gestopt en als het doorgaat, beginnen de antishock-maatregelen onmiddellijk de risico's te verminderen tijdens de daaropvolgende nood-laparotomie.

De aanwezigheid van urine in de inhoud van de peritoneale holte, die wordt bepaald door de karakteristieke geur, duidt op een scheuring van de blaaswand en fecale massa's duiden op perforatie van de darmwand. Als het exsudaat troebel, groenachtig of geel van kleur is, worden fibrine-eiwitvlokken bepaald, dan is de waarschijnlijkheid van peritonitis als gevolg van schade aan de holle inwendige organen groot, en deze situatie vereist een dringende open operatie.

Het gebeurt dat er geen pathologische inhoud in de buikholte is, de toestand van de patiënt is stabiel, maar het feit van de verwonding laat niet toe om de mogelijkheid van orgaanbreuk of bloedingen in de nabije toekomst uit te sluiten. Bijvoorbeeld, hematomen van de milt of lever, die zich onder de capsule van een orgaan bevinden, naarmate ze groter worden, kunnen leiden tot scheuren en afscheiding van bloed in de buik. In dergelijke gevallen kan de chirurg na laparocentesis gedurende 24-48 uur de siliconen drainage laten voor bewaking, en zodanig instellen dat de omgekeerde vloeistofstroom adequaat is, anders kan het onmogelijk zijn pathologie tijdig te detecteren.

Laparocentesis is een relatief veilige, eenvoudige en tegelijkertijd informatieve manipulatie, maar onder de tekortkomingen ervan zijn niet alleen mogelijke complicaties, maar ook onbetrouwbare resultaten, zowel vals-positief als vals-negatief, daarom is de primaire taak van een specialist om de aard van het verkregen materiaal correct te beoordelen, dat is vaak moeilijk.

Fout-negatieve resultaten worden meestal geassocieerd met het feit dat flexibele siliconenkatheters slecht worden gecontroleerd en mogelijk geen vloeistofaccumulatieplaatsen bereiken. De abdominale gebieden afgebakend door verklevingen zijn volledig ontoegankelijk voor "snuffelende" katheters, maar vloeistof kan zich daar ophopen als de holle organen worden beschadigd. Een vals-negatief resultaat wordt veroorzaakt door een blokkering van de katheter door een trombus.

Valse positieve resultaten in termen van bloeding worden vaak geassocieerd met onjuiste techniek van de procedure van laparocentesis, een kleine hoeveelheid bloed van de punctieplaats, die kan worden aangezien voor de inhoud van de buikholte.

Om diagnostische fouten te voorkomen, die uiterst gevaarlijk kunnen zijn, bij het verkrijgen van fuzzy-gegevens over bloeden, kleine hoeveelheden bloeding of gebrek aan inhoud in de schijnbare kliniek van "acute" buik, verrichten chirurgen diagnostische laparoscopie, hetgeen meer betrouwbaar is in noodchirurgie.

Diagnostische laparocentesis vereist ziekenhuisomstandigheden, maar het is mogelijk om ascitesvloeistof thuis te extraheren. Als de diagnose wordt gesteld, is het feit van verwondingen en ernstige pathologie van inwendige organen uitgesloten en hoeft de patiënt alleen overtollige vloeistof te verwijderen om de gezondheid te verlichten. Het is goed mogelijk om dit te doen zonder naar het ziekenhuis te gaan.

"Home" laparocentesis is zeer relevant voor patiënten die vanwege bestaande ziekten geen lange afstanden kunnen afleggen, gedwongen zijn om in bed te blijven, lijden aan congestief hartfalen, evenals voor oudere mensen.

Thuis wordt laparocentese uitgevoerd na een eerste onderzoek, onder controle van echografie. Deze service wordt aangeboden door veel betaalde klinieken, uitgerust met de benodigde draagbare apparatuur en met personeel van hooggekwalificeerde specialisten. Het risico op complicaties van laparocentesis thuis uitgevoerd kan hoger zijn, daarom is het erg belangrijk om zowel de manipulatietechniek als de preventie van infectieuze complicaties te observeren.

Postoperatieve periode en complicaties

Complicaties na laparocentesis zijn vrij zeldzaam. Besmettelijke processen op de prikplaats zijn het meest waarschijnlijk als de regels voor asepsis en antiseptica niet worden gevolgd. Ernstige patiënten kunnen phlegmon in de buikwand en peritonitis ontwikkelen. Schade aan grote schepen is beladen met bloeden, en de onvoorzichtige acties van de chirurg kunnen verwondingen aan de inwendige organen veroorzaken met een scalpel of een scherpe trocar.

Laparocentesis wordt gebruikt om pneumoperitoneum op te leggen tijdens laparoscopische procedures. Onjuiste introductie van gas in de buikholte kan ertoe leiden dat het in het zachte weefsel terechtkomt met de ontwikkeling van subcutaan emfyseem, en de overmaat schendt de uittreding van de longen als gevolg van een te hoge diafragma-lift.

De gevolgen van ascites vloeistofextractie kunnen bloedingen zijn, langdurige uitstroom van vocht na punctie van de buikwand, en tijdens de ingreep zelf - instorting als gevolg van herverdeling van bloed.

De postoperatieve periode loopt gunstig, omdat de ingreep geen anesthesie of een grote weefselincisie inhoudt. Huidhechtingen worden verwijderd op dag 7 en beperkingen in het regime worden geassocieerd met de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld een dieet met cirrose of hartfalen, bedrust nadat hematomen zijn verwijderd en bloeden stopt).

Na laparocentesis worden fysieke belastingen niet aanbevolen, en in het geval van het verlaten van de buis voor langzame afvoer van vloeistof, wordt de patiënt aanbevolen om de positie van het lichaam te veranderen, periodiek omkerende naar de andere kant om de uitstroom van vloeistof te verbeteren.