Thyrotoxicosis (hyperthyreoïdie)

Thyrotoxicose is een aandoening die gepaard gaat met een overmaat aan schildklierhormonen in het lichaam. Ook wordt deze aandoening hyperthyreoïdie genoemd. Dit is geen diagnose, maar een gevolg van bepaalde aandoeningen van de schildklier of de invloed van externe factoren.

De wortel 'toxicose' karakteriseert deze veranderingen goed. Wanneer thyreotoxicose intoxicatie optreedt met een overmaat aan eigen schildklierhormonen. Een overmatige hoeveelheid hormonen in het lichaam leidt tot verschillende fysieke en emotionele veranderingen.

Oorzaken van thyreotoxicose

De oorzaken van thyreotoxicose zijn talrijk. Conventioneel kunnen ze worden verdeeld in verschillende groepen:

1. Ziekten gepaard met overmatige productie van schildklierhormonen.

Deze omvatten:

A) Diffuse toxische struma (ziekte van Graves, de ziekte van Basedow). In 80-85% van de gevallen is deze ziekte de oorzaak van thyrotoxicose.

Om welke reden dan ook, er is een storing in het immuunsysteem. Witte bloedcellen (witte bloedcellen) beginnen zogenaamde antilichamen te produceren - eiwitten die binden aan de cellen van de schildklier en ervoor zorgen dat het meer hormonen produceert. Vaak tasten deze antilichamen ook de cellen van de baan aan - er treedt een zogenaamde endocriene oftalmopathie op. Zulke ziekten, wanneer de cellen van het immuunsysteem stoffen beginnen te produceren die hun eigen organen aanvallen, worden auto-immuun genoemd. Graves disease is een auto-immuunziekte.

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt meestal voor bij jongeren van 20-40 jaar.

B) Giftig adenoom en multinodulair toxisch struma.

De aanwezigheid van een knoop (knooppunten) van de schildklier, die te veel schildklierhormonen produceert. Normaal gesproken wordt overmatige productie van schildklierhormonen onderdrukt door hormonen van de hypofyse (TSH). Toxisch adenoom en multinodulaire toxische struma werken autonoom, dat wil zeggen een overmaat aan schildklierhormonen wordt niet onderdrukt door het hypofyse hormoon (TSH). Deze ziekte komt vaker voor bij oudere mensen.

B) Thyrotropinom is de vorming van de hypofyse, die een overmaat aan schildklierstimulerend hormoon (TSH) synthetiseert, wat het functioneren van de schildklier stimuleert. Zeer zeldzame ziekte. Het gaat verder met een thyrotoxicose-kliniek.

2. Ziekten geassocieerd met de vernietiging (vernietiging) van schildklierweefsel en de afgifte van schildklierhormonen in het bloed.

Deze ziekten omvatten destructieve thyroïditis (subacute thyroïditis, thyreotoxicose bij auto-immune thyroïditis, postpartum thyroiditis, pijnloze thyroïditis).

Door cordarone geïnduceerde (door amiodaron geïnduceerde) thyreotoxicose kan ook aan deze groep ziekten worden toegeschreven. Dit is thyreotoxicose, die optreedt als gevolg van behandeling met jodiumhoudende anti-aritmica (Amiodarone, Cordarone). Inname van medicijnen veroorzaakt de vernietiging (vernietiging) van schildkliercellen en de afgifte van hormonen in het bloed.

3. Iatrogene thyrotoxicose - thyrotoxicose veroorzaakt door een overdosis van geneesmiddelen voor het schildklierhormoon (L-thyroxine, Eutirox - geneesmiddelen voor de behandeling van hypothyreoïdie - een aandoening die gepaard gaat met een afname van de productie van schildklierhormoon).

Dit zijn de hoofdoorzaken van thyrotoxicose.

Symptomen van thyreotoxicose

Als u zich onlangs geïrriteerd, emotioneel voelt, merkt u frequente stemmingswisselingen, huilerigheid, verhoogd zweten, een gevoel van warmte, hartslag, een gevoel van hartfalen, afvallen - dit is een gelegenheid om een ​​schildklierhormoon te raadplegen. Dit zijn symptomen van thyreotoxicose.

Symptomen van thyrotoxicose zijn onder meer: ​​verhoogde bloeddruk, dunne ontlasting, zwakte, de aanwezigheid van fracturen, intolerantie voor een warm klimaat, verhoogd haarverlies, menstruatiestoornissen, verminderd libido (seksuele aantrekking) en erectiestoornissen.

Met een toename van de grootte van de schildklier kunnen klachten van een schending van het slikken lijken, een toename van het volume van de nek.

Voor diffuse toxische struma (ziekte van Graves) wordt ook gekenmerkt door de aanwezigheid van infiltratieve oftalmopathie - tranenvloed, fotofobie, een gevoel van druk en "zand" in de ogen, er kan een verdubbeling optreden, het kan het gezichtsvermogen verminderen. De exophthalmos trekt de aandacht - "uitsteeksel" van de oogbollen.

Diagnose van thyreotoxicose

Als u vergelijkbare symptomen bij uzelf opmerkt, moet u hormonale tests uitvoeren om de aanwezigheid van thyreotoxicose uit te sluiten of te bevestigen.

1. Hormonale bloedtest:

- bloed op TSH, T3 gratis, T4 gratis.

De belangrijkste studie die de aanwezigheid van thyreotoxicose aantoont.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door een daling van het TSH-bloed (hypofysehormoon, dat de productie van schildklierhormonen vermindert), een toename van T3-cb en T4-cb - een toename van schildklierhormonen.

2. Bepaling van antilichamen - bevestiging van de auto-immune aard van de ziekte.

- Antistoffen tegen TSH-receptoren (toename van AT naar de TSH-receptor - bewijst de aanwezigheid van de ziekte van Graves)

- Antistoffen tegen TPO (verhoogd bij de ziekte van Graves, auto-immune thyroïditis).

3. Voer een echografie van de schildklier uit.

Voor diffuus giftige struma (ziekte van Graves), als de meest voorkomende oorzaak van thyrotoxicose, wordt gekenmerkt door:

- een toename van de grootte en het volume van de schildklier (een toename van het volume van de schildklier van meer dan 18 cm kubus bij vrouwen en meer dan 25 cm kubus bij mannen wordt struma genoemd),

- versnelling, verhoogde bloedstroom in de schildklier.

Voor andere oorzaken van thyreotoxicose zijn deze symptomen niet kenmerkend. Bij destructieve processen wordt een afname van de bloedstroom in de schildklier bepaald.

4. In sommige gevallen kan de arts een onderzoek voorschrijven - schildklierscintigrafie. Deze studie laat zien hoe de schildklier jodium en andere stoffen (technetium) kan vasthouden. Deze studie laat toe om de oorzaak van thyreotoxicose op te helderen.

De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door een verbeterde intensieve opname van het radiofarmacon.

Thyrotoxicose als gevolg van de vernietiging (vernietiging) van het schildklierweefsel wordt gekenmerkt door een afname van de opname of afwezigheid van jodium (technetium).

5. In aanwezigheid van endocriene oftalmopathie, wordt een exophthalmus uitgevoerd door ultrageluid van de baan of magnetische resonantie of computertomografie van het orbitale gebied.

Behandeling van thyreotoxicose

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, moet u eerst de oorzaak van thyreotoxicose bepalen. De meest voorkomende oorzaak van thyreotoxicose is de ziekte van Graves.

Er zijn drie methoden om de ziekte van Graves te behandelen: medicatie, chirurgische behandeling en therapie met radioactief jodium. Medicamenteuze behandeling is de aanstelling van thyreostatische geneesmiddelen (geneesmiddelen die de vorming van schildklierhormonen verminderen). Er zijn twee van dergelijke geneesmiddelen: Tiamazol (Tyrozol, Merkazolil, Metizol) en propylthiouracil (Propitsil). Aanvankelijk wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van ongeveer 30 mg per dag, na de normalisatie van schildklierhormonen, overschakelen naar een onderhoudsdosis van 5-15 mg per dag. De duur van de behandeling met thyreostatica is meestal 1-1,5 jaar.

Behandeling van destructieve processen in de schildklier (thyrotoxicose geassocieerd met de vernietiging van schildkliercellen en de afgifte in het bloed van een teveel aan schildklierhormonen) wordt uitgevoerd door glucocorticosteroïde hormonen (Prednisolon). Deze medicijnen verminderen het proces van vernietiging van schildkliercellen. Dosering en duur van de behandeling worden individueel gekozen.

Chirurgische behandeling van de schildklier met thyrotoxicose wordt alleen uitgevoerd na behandeling met thyreostatica wanneer normalisatie van schildklierhormonen wordt bereikt.

Welke levensstijl moeten we leiden om het herstel te bevorderen?

Om herstel te bevorderen, moet u regelmatig medicijnen nemen die u door uw arts zijn voorgeschreven en een hormonale controletest ondergaan.

En ook moet in gedachten worden gehouden dat de kans op stabiele remissie hoger is voor niet-rokers. Als u rookt, is de kans op herhaling van thyreotoxicose na beëindiging van de thyreostatische therapie groter. Daarom, als u rookt, zal stoppen met roken uw kansen op herstel vergroten.

Behandeling van thyrotoxicose folk remedies

Het moet worden gewaarschuwd tegen de behandeling van volksremedies. Thyrotoxicose is een ernstige aandoening die zonder adequate tijdige behandeling kan leiden tot ernstige complicaties, met name van het cardiovasculaire systeem (bijvoorbeeld ernstige aritmieën).

Daarom vereist de geïdentificeerde thyreotoxicose een verplichte behandeling met medicatie. Behandeling met verschillende volksremedies "voor de schildklier", die uw buren u zullen adviseren, zal hoogstwaarschijnlijk niet alleen niet helpen, maar ook schadelijk zijn, aangezien thyreotoxicose zonder behandeling tot ernstige complicaties kan leiden.

Naast de hoofdbehandeling, kunt u goede voeding aanbevelen, eet u veel groente en fruit. Misschien is de benoeming van multivitaminecomplexen (Vitrum, Centrum en anderen) of een extra afspraak voor de hoofdtherapie van B-vitamines (Milgamma, Neuromultivitis).

Complicaties van thyreotoxicose

Wanneer late, ontoereikende behandeling complicaties van thyrotoxicose ontwikkelen, zoals atriale fibrillatie, arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk), draagt ​​thyrotoxicose bij tot de ontwikkeling en verslechtering van coronaire hartziekten, schade aan het centrale zenuwstelsel in ernstige gevallen kan leiden tot thyrotoxische psychose. Deze complicaties zijn geassocieerd met het cardiotoxische effect van een overmaat aan schildklierhormonen (dat wil zeggen, een verhoogde hoeveelheid schildklierhormonen verslechtert het cardiovasculaire systeem: leidt tot een versneld metabolisme in myocardcellen, verhoogt de hartslag waardoor complicaties ontstaan).

Een acute complicatie is de thyrotoxische crisis - een ernstige complicatie die optreedt na het lijden aan stress, met een operatie aan de schildklier op de achtergrond van thyrotoxicose. Dit is een levensbedreigende aandoening. De belangrijkste symptomen zijn koorts tot 38-40 °, uitgesproken hartkloppingen tot 120-200 slagen per minuut, hartritmestoornissen, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.

Om deze complicaties te voorkomen, is een tijdige diagnose en behandeling van thyrotoxicose noodzakelijk. Daarom is het met het verschijnen van tekenen van thyreotoxicose nodig om een ​​arts te raadplegen en een hormonaal onderzoek te ondergaan.

Preventie van thyreotoxicose

Er moet aan worden herinnerd dat er een genetische aanleg is voor aandoeningen van de schildklier. Als uw naaste verwanten ziekten van de schildklier hebben, wordt u ook geadviseerd om periodiek schildklier echografie, hormonale studies uit te voeren.

Als u symptomen van thyrotoxicose heeft opgemerkt, moet u een studie van schildklierhormonen doen.

Als al hypothyreoïdie is vastgesteld, is het voor de preventie van complicaties van thyreotoxicose nodig om de behandeling snel te starten.

Arts raadplegen over thyreotoxicose

Vraag: Bij het behandelen van thyreostatica, hoe vaak moeten hormonale tests worden uitgevoerd?
Antwoord: Als u een medicijnbehandeling voor thyrotoxicose ondergaat, moet de eerste studie van schildklierhormonen (T3 vrij, T4 vrij) na het starten van de thyrostatica worden uitgevoerd één maand na het starten van de therapie. Verder, tegen de achtergrond van het verminderen van de dosis thyro statici, moet het onderzoek nog verschillende keren worden uitgevoerd met een interval van 1 maand. De studie van TSH moet niet eerder worden uitgevoerd dan 3 maanden na het begin van de behandeling met thyreostatica, omdat deze nog lang laag is. Na het selecteren van een onderhoudsdosis thyro statici, kan een hormonale studie 1 keer in 2-3 maanden worden uitgevoerd.

Vraag: Wat zijn de beperkingen op de achtergrond van thyreostatica?
Antwoord: Tot het niveau van schildklierhormonen is genormaliseerd, wordt het aanbevolen om fysieke activiteit te verminderen. Na de normalisatie van hormonen (het bereiken van euthyroidism), is het mogelijk om het niveau van fysieke activiteit te verhogen.

Vraag: Wat is de kans op remissie na een behandeling met thyreostatische therapie?
Antwoord: Een kuur met thyreostatische therapie duurt gewoonlijk 12-18 maanden. Daarna worden studies uitgevoerd om de mogelijkheid van remissie te verifiëren (er wordt een echografie van de schildklier uitgevoerd, de studie van antilichamen tegen de TSH-receptor wordt uitgevoerd). Nadat deze therapie is beëindigd. De kans op terugkeer van de ziekte is echter soms groter dan 50%. Meestal treedt terugval op binnen het eerste jaar na het staken van de behandeling met thyreostatica. In geval van falen van de behandeling is chirurgische verwijdering van de schildklier of behandeling met radioactief jodium aangewezen.

Meer specifieke aanbevelingen kunnen u een arts ter plaatse raadplegen. Zegene jou!

Arts endocrinoloog Artemieva Marina Sergeyevna

Oorzaken en levensbedreigende effecten van thyreotoxicose

Thyrotoxicose (hyperthyreoïdie) is een ziekte waarbij de schildklier onder invloed van ongunstige factoren buitensporige hoeveelheden hormonen begint te produceren.

Normaal gesproken is de schildklier consistent met de hypofyse, hypothalamus, testikels of teelballen en andere organen van het endocriene systeem.

Naast interne factoren beïnvloeden de omgevingsomstandigheden de schildklierfunctie: voeding, slaap, seksleven, stressniveau en zelfs de temperatuur van de kamer waarin de persoon zich bevindt.

In de hitte wordt de productie van schildklierhormonen opgeschort en in de kou worden hormonen snel en in grote volumes gesynthetiseerd.

Bij thyrotoxicose kan het ijzer niet langer adequaat reageren op veranderingen in de behoeften van het organisme.

Schildklierhormonen zijn stoffen met een hoge chemische activiteit, hun overmatige inhoud in het bloed vernietigt alle lichaamssystemen.

Wat veroorzaakte hyperthyreoïdie

Een risico voor deze ziekte is dat patiënten die minstens één bloedverwant hebben, lijden aan aandoeningen in het endocriene systeem.

Erfelijke aanleg creëert een achtergrond waartegen provocerende factoren hun fatale rol kunnen spelen en het pathologische proces kunnen activeren.

Wat dient als trigger voor thyreotoxicose:

Herschikking van het endocriene systeem. Bij vrouwen treedt de piek op na 45 jaar, vooral na de menopauze.

Een afname van het oestrogeenniveau en een overgang naar een andere hormonale achtergrond veroorzaken vaak de groei van cysten, knopen en struma van de schildklier.

Bij vrouwen tijdens de zwangerschap en in het eerste jaar na de geboorte van een kind, neemt het risico op thyroïditis ook vaak toe.

Endometriose, cyste en andere pathologieën van het reproductieve systeem bij vrouwen veroorzaken hormonale onbalans en veroorzaken schildklieraandoeningen.

De behandeling van dergelijke aandoeningen wordt uitgevoerd door een gynaecoloog, die onmiddellijk moet worden gecontacteerd, omdat karakteristieke symptomen van de ziekte optreden.

Folk remedies zoals ziekten zoals endometriose, is niet effectief om te behandelen.

Gebrek aan jodium. Chronische jodiumtekort heeft naar schatting 80% van de CIS-populatie.

Om jodium aan de schildklier toe te dienen, moet u eenmaal per week visolie, vis, kaviaar, zeevruchten (mosselen, inktvis) of zeewier eten.

Niet iedereen kan zich zo'n dieet veroorloven, dus er zijn zoveel patiënten met schildklierneoplasmata.

Injury. Directe mechanische schade, verstikking of een slag in de nek, leiden tot bloedingen.

Als de klier het hematoom niet kan elimineren, wordt een cyste gevormd.

Naast mechanisch letsel wordt de activiteit van de schildklier gestoord door oververhitting, overcooling, blootstelling aan ioniserende straling, vergiftiging door vergiften.

Normale voedselvergiftiging, indien ernstig, kan ook schade aan de klier veroorzaken.

Auto-immuunreactie. Om een ​​onbekende reden begint het immuunsysteem bij sommige mensen de schildkliercellen als vreemd waar te nemen en antilichamen tegen thyroperoxidase te produceren.

Dit leidt tot auto-immune thyroiditis, focale of diffuse ontsteking van de klier.

In het geval van een grootschalig ontstekingsproces, kan de schildklier niet langer adequaat omgaan met zijn functie, thyrotoxicose ontwikkelt, of het tegenovergestelde - hypothyreoïdie.

Infectie. In sommige gevallen treden cysten, knopen en thyroïditis op als gevolg van het binnendringen van pathogenen van buitenaf.

Wanneer een persoon ziek is, reizen bacteriën en virussen rond de circulatoire en lymfatische systemen, verspreid door het lichaam.

Omdat de schildklier een ontwikkeld netwerk van bloed- en lymfevaten heeft, kan deze gemakkelijk worden geïnfecteerd.

Tijdige behandeling van problemen zoals pulpitis of sinusitis is de preventie van infectieuze thyreoïditis en andere aandoeningen van de schildklier.

Behandeling van volksremedies kan alleen worden uitgevoerd in overleg met een gekwalificeerde arts.

Psychologisch en fysiek overwerk, slapeloosheid, stress, vasten. Het endocriene systeem reageert het snelst op mentale of fysieke stress.

Ongeacht of de patiënt zich bewust is van zijn probleem, stress verhoogt het niveau van adrenaline en gerelateerde hormonen.

Dat heeft op zijn beurt een negatief effect op de hele hormonale achtergrond en bedreigt de schildklier.

Thyrotoxicose op de achtergrond van stress komt vaak voor, vooral bij vrouwen.

Tumoren van de hypofyse, hypothalamus, testikels en eierstokken, schildklier, die leiden tot verstoring van hormonale niveaus.

Onbekende etiologie van de ziekte, idiopathische thyreotoxicose.

Alle klinische gevallen waarin het niet mogelijk was om de oorzaak van de schildklierstoring te achterhalen, zijn gegroepeerd in deze categorie.

Gewoonlijk heeft voor de ontwikkeling van de ziekte niet één, maar twee of drie redenen tegelijkertijd nodig.

Bijvoorbeeld, bij vrouwen met een erfelijke aanleg, treedt thyrotoxicose op wanneer zwangerschap optreedt, met hoge niveaus van stress en gebrek aan jodium in het lichaam.

Hoe manifesteert thyreotoxicose en welke oorzaken

De schildklierhormonen die de schildklier produceert, zijn van vitaal belang voor de mens.

Thyroxine en trijoodthyronine zijn direct of indirect betrokken bij alle metabolische processen.

De belangrijkste functies van schildklierhormonen:

• regulatie van energiemetabolisme, lichaamstemperatuur en zweten;
• behoud van celdeling, celproliferatie en weefseldifferentiatie;
• het verzekeren van de geleiding van zenuwimpulsen tussen axonen en dendrieten van neuronen;
• behoud van zuur-, waterelektrolyt- en stikstofbalans in de weefsels, zorgen voor homeostase;
• vaststelling van de hartfrequentie, regulatie van de samentrekkingskracht van het myocardium, stabilisatie van het werk van bloedvaten;
• handhaving van bloedglucosespiegels, deelname aan koolstof- en eiwitmetabolisme;
• behoud van intensieve metabole processen in beenmergcellen en in de lever;
• deelname aan het proces van bloedvorming.

Schildklierhormonen werken actief op met somatotrope en geslachtshormonen.

Een dergelijke samenwerking maakt de schildklier afhankelijk van het werk van de eierstokken en testikels.

Patiënten die geen aandacht schenken aan de eerste symptomen van ziekten van het voortplantingssysteem en deze niet behandelen, vaker dan anderen ervaren thyrotoxicose.

[info name = "Behandeling met folkremedies zonder coördinatie"] met een professionele arts kan schadelijk zijn, geen verbetering van de gezondheid. [/ info]

Welke kwalen suggereren dat hyperthyreoïdie is begonnen:

1. Psychische symptomen: prikkelbaarheid, onvermogen om uitbarstingen van woede en agressie, angststoornis, depressief of manisch syndroom, slapeloosheid, geile en hysterische toestand onder controle te houden.

Patiënten klagen over prestatieverlies, geheugenverlies en concentratie. Klachten omvatten ook: constante vermoeidheid, hyperactiviteit of slaperigheid.

1. Symptomen van het voortplantingssysteem: vrouwen worden gestoord door de regelmaat van de menstruatiecyclus, in ernstige gevallen - amenorroe en onvruchtbaarheid.

Mannen klagen over afgenomen libido, impotentie en gynaecomastie (borstvergroting). Patiënten van beide geslachten praten over een afname van seksueel verlangen en een hoog niveau van spanning.

Volksmethoden kunnen de intensiteit van deze manifestaties van de ziekte verminderen, maar de behandeling moet noodzakelijkerwijs worden begeleid door een endocrinoloog.

1. Symptomen van het cardiovasculaire systeem: sinustachycardie (tot 120 slagen per minuut), plotselinge aanvallen van aritmie, bloeddrukdalingen.

Patiënten lijden aan duizeligheid, pre-onbewuste staten, paniekaanvallen, flauwvallen en hartfalen.

Folkmedicijnen elimineren deze problemen niet.

1. Symptomen van het spijsverteringsstelsel: afwisselend constipatie en diarree, misselijkheid en braken na het eten.

Dit verhoogt het energiemetabolisme en de persoon wordt voortdurend lastiggevallen door een hongergevoel. Het lichaamsgewicht neemt af, de patiënt eet veel en verliest nog steeds gewicht.

1. Symptomen van de huid en aanhangsels: cortex haar wordt dunner, haar wordt broos.

Patiënten worden vroeg grijs, soms kaalheid. Spijkerplaten worden dunner, worden droog, broos en golvend.

Slechte nagels en haar kunnen niet worden hersteld met maskers, vernissen of andere cosmetische en folkremedies. De huid wordt vochtig en heet.

1. Andere symptomen: het zweten neemt toe, de temperatuur wordt vaak of voortdurend verhoogd tot subfebriel.

Patiënten ervaren trillingen, pijn en spierkrampen en spiervermoeidheid.

Ernstige spierpijn en hypocorticisme, vooral bij vrouwen, maakt het onmogelijk om fysiek te werken.

Bovendien hebben vrouwen vaak ondraaglijke migraine, waar pijnstillers niet goed mee omgaan.

De bovenstaande symptomen duiden erop dat u tests voor schildklierhormonen moet doorstaan.

Een endocrinoloog zal de optimale dosis geneesmiddelen pas kunnen selecteren nadat hij heeft gezien hoe ver thyrotoxicose is verdwenen.

Naast tests geeft de arts gedrag:

• palpatie en echografie van de schildklier;
• volgens indicaties - fijne naaldbiopsie.

De behandeling wordt alleen individueel gekozen, omdat de aard van de overtredingen voor iedereen anders is.

Er zijn gevallen waarin onredelijke patiënten begonnen met de behandeling van de schildklier met folk remedies of gebruikte recepten samengesteld voor andere mensen.

Het feit dat een andere persoon de ziekte op dezelfde manier heeft, betekent niet dat de behandeling hetzelfde zal zijn.

[info name = "Drug abuse"], die de functie van de schildklier remmen, leidt tot een tekort aan schildklierhormonen, tot hypothyreoïdie. [/ info]

Tekenen van een tekort aan hormonen tegen de achtergrond van algemene malaise kunnen gemakkelijk over het hoofd worden gezien.

Volg de aanbevelingen van een competente endocrinoloog zorgvuldig, sla geen medicatie over, onderbreek de behandeling niet, sla overleg niet over, voer geen preventie uit.

Redelijke patiënten die aan deze vereisten voldoen en de behandeling correct uitvoeren, hyperthyreoïdie onder controle houden of herstellen.

Onredelijke mensen krijgen enorme schade aan de gezondheid, zelfs invaliditeit en de dood.

Goede voeding bij hyperthyreoïdie

Naast medicamenteuze therapie speelt voeding een belangrijke rol bij het verbeteren van het welbevinden. Het dieet moet een hoge lichaamsbehoefte aan calorieën bieden, waarna het proces van afvallen kan worden gestopt.

Bij ernstige hyperthyreoïdie hebt u minstens 3400-3700 kcal per dag nodig. Een dergelijke voeding moet de volgende componenten bevatten:

1. Vitamine E, selenium, jodium. Het is wenselijk om deze stoffen niet alleen in de vorm van additieven in levensmiddelen, maar ook in de vorm van producten te gebruiken: zeevis, algen, mosselen, kaviaar.
2. Calciumrijke zuivelproducten. Boter, kwark, mayonaise, bieden niet alleen caloriearme voeding, maar helpen ook spierzwakte en spierpijn te verlichten.
3. Honing, noten, paddenstoelen, fruit, groenten. Geen gecontra-indiceerd zoet en meel.

[info name = "De enige beperking die het voedsel heeft, is de reactie van het spijsverteringsstelsel. [/ info]

Als een product constipatie, diarree of misselijkheid veroorzaakt, moet dit worden vermeden.

Boekweitpap en lever helpen het werk van vaten en havermout en griesmeel te ondersteunen - om de spijsvertering vast te stellen.

Tekenen dat het dieet correct is gekozen:

• het welzijn van de patiënt verbetert;
• de psyche stabiliseert;
• afvallen vertraagt ​​of stopt.

Aandoeningen in de schildklier zullen gemakkelijker te elimineren zijn als de juiste voeding wordt aangevuld met rationele oefeningen.

Zelfs een dergelijke eenvoudige oefening als algemene versterkende oefening zal het lichaam helpen en de schildklier helpen herstellen.

Behandeling van thyreotoxicose: de belangrijkste aspecten

Elke arts weet wat thyrotoxicose is. En als u hem een ​​dergelijke vraag stelt, zult u horen dat dit een pathologische toestand is van het lichaam waarin de cellen van de schildklierfollikels een overmaat aan thyroxine en trijodothyronine synthetiseren.

Met een toename van de hoeveelheid schildklierhormonen in het bloed treedt een stofwisselingsstoornis op die het functioneren van alle organen en systemen nadelig beïnvloedt. Totdat de oorzaak van thyreotoxicose is geïdentificeerd en geëlimineerd en de synthese van hormonen is gecorrigeerd, zal de symptomatische behandeling niet effectief zijn en zullen de bereikte positieve resultaten van zeer korte duur zijn.

We hebben in eerdere publicaties geschreven over de oorzaken, klinische manifestaties en de diagnose van hyperthyreoïdie, en vandaag zullen we het hebben over de behandeling van thyrotoxicose. Foto's en video's in dit artikel zijn bijgevoegd voor een beter begrip van dit onderwerp.

Kan thyrotoxicose worden genezen? Natuurlijk. Maar hiervoor is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te raadplegen, die al het nodige onderzoek zal verrichten en de noodzakelijke behandeling voor de schildklier zal voorschrijven. Hoe thyrotoxicose voor altijd te genezen? Volg de instructies van de arts, onderhoud een gezonde levensstijl en controleer regelmatig de schildklierhormoonspiegels.

Behandelingsmethoden voor thyreotoxicose

Behandeling van thyrotoxicose kan als volgt worden geclassificeerd:

• conservatief
  1. Symptomatisch - behandeling voor het corrigeren van symptomen;
  2. Pathogenetische -therapie met schildklier en behandeling van thyrotoxicose met radioactief jodium
• Chirurgisch - totale en subtotale resectie van de schildklier, verwijdering van knooppunten.
• Gecombineerde behandeling.

Symptomatische behandeling van thyreotoxicose

Dit type behandeling wordt gebruikt om veranderingen in het functioneren van interne organen te corrigeren. Symptomatische behandeling van het cardiovasculaire systeem kan het beste worden behandeld.

Behandeling van tachycardie bij thyrotoxicose wordt uitgevoerd met behulp van selectieve β1-blokkers (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) - geneesmiddelen die selectief binden aan β1-receptoren in het myocardium, deze blokkeren, waardoor de hartfrequentie vertraagt. Geneesmiddelenbaldycardie ontwikkelt zich dus.

Wanneer u β1-blokkers gebruikt, zijn er geen bijwerkingen op het bronchopulmonale systeem en de pancreas, dus kunnen ze worden voorgeschreven aan patiënten met aandoeningen van het ademhalingssysteem en diabetes. Therapie β1 -adrenerge blokkers moeten worden gecombineerd met pathogenetische behandeling.

De resterende klinische manifestaties van thyreotoxicose reageren niet op symptomatische therapie en vereisen de benoeming van een pathogenetische behandeling.

Pathogenetische behandeling

Deze soort beïnvloedt rechtstreeks de oorzaak van de ziekte, en omvat antithyroid (thyrostatische) therapie en behandeling van thyreotoxicose met radioactief jodium.

Therapie met thyreostatica

Door het werkingsmechanisme kunnen thyreostatica worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Geneesmiddelen die de inname van jodium verminderen. Deze omvatten kaliumperchloraat - KCl04. Deze verbinding is qua chemische eigenschappen erg vergelijkbaar met jodium, het wordt gevangen door de cellen van de follikels van de schildklier en bindt aan tyrosine. Als resultaat worden gechloreerde tyrosineverbindingen gevormd die geen biologische activiteit bezitten.
2. Geneesmiddelen die de synthese van schildklierhormonen remmen. Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is om het enzym schildklierperoxidase te remmen, waardoor de overgang van atomair jodium naar geïoniseerd wordt verstoord. De laatste kan niet reageren met tyrosine, daarom is de hormoonsynthese verminderd. Lysosomale enzymen die hormonen afgeven uit het complex met schildkliereiwitten worden ook geblokkeerd. Voor drugs in deze groep zijn onder meer:

• Tiamazol (Mercazolil, Tyrosol);
• carbimazole;
• Propylthiouracil.

1. Geneesmiddelen die de synthese van thyroid-stimulating hormone (TSH) remmen. Het werkingsmechanisme van deze groep geneesmiddelen is gebaseerd op het principe van negatieve feedback. Wanneer ze worden opgenomen in het bloed, verhogen deze geneesmiddelen de concentratie van jodium in het bloedplasma, waardoor de receptoren worden geactiveerd in de hypothalamus, waardoor een "pseudo-verzadiging" van het bloed met schildklierhormonen wordt gecreëerd. Dit leidt tot de productie van thyreostatine, wat de synthese van TSH in de hypofyse blokkeert, waardoor het niveau van T3 en T4 in het bloed wordt verlaagd. Voor drugs in deze groep zijn onder meer:

• Kaliumjodide;
• Lugol-oplossing;
• Diyodtirozina.

Auto-immune thyrotoxicose en ernstige endocriene oftalmopathie worden behandeld met glucocorticoïden met hoge dosering (prednison, dexamethason, methylprednisolon). Behandeling met hormonen voor thyrotoxicose heeft een positief effect van de eerste dosis medicatie.

Indicaties voor thyreostatica zijn:

1. Voor het eerst onthulde diffuse toxische struma.
2. Gebrek aan knobbeltjes.
3. Ongecompliceerde thyreotoxicose.
4. Het vermogen om de effectiviteit van de therapie voortdurend te controleren.

Thyrostatica worden alleen voorgeschreven na laboratoriumbevestiging van de diagnose. Aan het begin van de behandeling wordt een oplaaddosis van het medicijn vastgesteld, die geleidelijk afneemt tot een onderhoudsdosis.

Laboratoriummonitoring van de effectiviteit van de therapie wordt elke eerste maand uitgevoerd, en na het bereiken van een onderhoudsdosis, elke drie maanden. De duur van de behandeling van thyreotoxicose met tyrosol, propyluracil gemiddeld 1,5 - 2 jaar.

De redenen voor het stoppen van thyreostatische therapie zijn:

1. Aanhoudende klinische euthyroidie.
2. Normalisatie van het niveau van T3 en T4, TSH.
3. Vermindering van het niveau van antithyroid-antilichamen bij auto-immuunvormen van hyperthyreoïdie.

Met een adequate behandeling worden alle klinische manifestaties genivelleerd. Oftalmopathie met thyreotoxicose begint na ongeveer 1-2 weken na het begin van de therapie terug te vallen.

Het belangrijkste ongewenste effect van thyreostatica is de remming van beenmerghematopoiese, waardoor agranulocytose kan ontstaan. Daarom wordt het medicijn alleen voorgeschreven aan patiënten met normale niveaus van leukocyten (meer dan 4,0 × 109 / l).

Leukocytbewaking dient ten minste elke 10-14 dagen gedurende de eerste 30 dagen van de behandeling en vervolgens elke maand te worden uitgevoerd. In geval van koorts, keelpijn, diarree, is het noodzakelijk om onmiddellijk het aantal leukocyten te bepalen, omdat deze symptomen de ontwikkeling van agranulocytose kunnen aangeven.

Behandeling wordt alleen voorgeschreven door een arts. De instructie voorgeschreven door de arts moet volledig worden opgevolgd. Vergeet niet dat je de voorgeschreven medicijnen niet zelf kunt annuleren! Dit kan leiden tot onherstelbare schade aan het lichaam! De prijs van dergelijke verwaarlozing om een ​​ernstige ziekte te behandelen is uw gezondheid en leven!

Behandeling met radioactief jodium

Deze behandelingsmethode moet afzonderlijk worden beschreven. Radiotherapie is 'een operatie zonder mes'.

Deze behandeling wordt uitgevoerd door een radioloog. Therapie met radioactief jodium is als volgt: de isotoop I-131 wordt oraal in het lichaam ingebracht in de vorm van gelatinecapsules, hoopt zich op in de cellen van de schildklier en stelt de gehele klier of zijn residu na chirurgische behandeling bloot aan radioactieve β- en γ-straling.

Tegelijkertijd worden ook gezonde cellen en tumorcellen vernietigd. Radioiodine therapie wordt alleen uitgevoerd op voorwaarde van verplichte ziekenhuisopname in een gespecialiseerde afdeling en nauwkeurige observatie door een arts.

Controle wordt uitgevoerd na 1 en 6 maanden na het verloop van de behandeling. Na behandeling met radioactief jodium ontwikkelt zich persisterende hypothyreoïdie, die een vervangingstherapie met schildklierhormonen vereist.

Indicaties voor radio-jodiumtherapie:

1. Diffuse toxische struma die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling.
2. Nodulair toxisch struma.
3. Schildklierkanker.

1. Ziekten van het spijsverteringskanaal.
2. Zwangerschap, borstvoeding.
3. Individuele jodiumintolerantie.

Opgemerkt moet worden dat planning conceptie na radioactief jodium therapie niet eerder dan 12 maanden bij vrouwen en 3 maanden bij mannen is toegestaan.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van hyperthyreoïdie wordt alleen uitgevoerd na compensatie van de schildklierfunctie door thyreostatica en het bereiken van normale waarden van schildklierhormonen.

Opties voor chirurgie:

• verwijdering van geïsoleerde knooppunten (niet van toepassing op kanker);
• subtotale (onvolledige) resectie;
• thyreoïdectomie (volledige verwijdering van de klier);
• thyreoïdectomie met verwijdering van de cervicale lymfeklieren in de aanwezigheid van metastatische laesies.

Indicaties voor de chirurgische behandeling van thyreotoxicose:

• kliergrootte ≤ 45 mm3;
• hernieuwde ontwikkeling van hyperthyreoïdie na het einde van de loop van de conservatieve behandeling;
• ernstige bijwerkingen van thyreostatische therapie (agranulocytose);
• retinale struma;
• kwaadaardige neoplasmata van de schildklier.

Subtotale resectie van de schildklier (verwijdering van ongeveer 90% van het volume) is de belangrijkste chirurgische behandelingsoptie voor thyreotoxicose. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om het niveau van T3, T4 en TSH te controleren voor de tijdige detectie van mogelijke ontwikkeling van hypothyreoïdie of de hervatting van de ziekte.

Soms na een chirurgische behandeling ontwikkelt zich hypothyreoïdie, waarbij hormonale substitutietherapie vereist is. De frequentie van ontwikkeling van de hypofunctie van de klier na subtotale resectie is 20-40%.

Complicaties van chirurgische behandeling

Hypoparathyreoïdie. Deze complicatie doet zich voor wanneer u de bijschildklieren verwijdert en beschadigt die de uitwisseling van calcium en fosfor in het menselijk lichaam reguleren.

Bij hypoparathyreoïdie is er een daling van de calciumconcentratie in het bloedplasma, wat zich uit in paresthesieën (gevoelloosheid en tinteling van de vingers en tenen), zwakte van de spieren van de bovenste en onderste ledematen en stuiptrekkingen. Hypofunctionaliteit van de bijschildklieren wordt behandeld met een combinatie van calcium- en vitamine D-preparaten.

De volgende mogelijke complicatie is schade aan de terugkerende larynx-zenuw. Deze zenuw innerstert de stembanden. Zijn schade leidt tot verlamming van één of beide ligamenten en als gevolg van heesheid of afonie (volledig verlies van stem).

Met onvoldoende compensatie voor de schildklierfunctie ontstaat een gevaarlijke en levensbedreigende complicatie - thyreotoxische crisis. De ontwikkeling van de crisis wordt veroorzaakt door chirurgische ingrepen, acute ziekten (of chronische exacerbaties), infecties, mentale en fysieke vermoeidheid, radioactief jodium, abrupte annulering van thyreostatische geneesmiddelen, enz.

Thyrotoxische crisis is een acute aandoening die wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt, een toename van de klinische verschijnselen van hyperthyreoïdie met een snelle disfunctie van vitale organen en systemen. Een fatale afloop is mogelijk bij de helft van de patiënten.

De behandeling wordt uitgevoerd onder de voorwaarden van de intensive care en intensive care. Complexe behandeling van thyrotoxische crisis omvat:

1. Pulstherapie met hoge doses glucocorticosteroïden.
2. Thyrostatica - mercazol, propylthiouracil.
3. Extracorporeale ontgiftingsmethoden (plasmaferese).
4. Preparaten die jodium bevatten (kaliumjodide, Lugol-oplossing, "Iodomarin").
5. Correctie van het hart: glycosidische en niet-glycosidische cardiotonica in kleine doseringen. β1-adrenoblokkers zijn niet geïndiceerd voor de behandeling van een thyrotoxische crisis vanwege het risico op acute cardiovasculaire insufficiëntie.

Hypothyreoïdie en terugval van thyreotoxicose. De frequentie van terugval van hyperthyreoïdie en het optreden van hypothyreoïdie hangt af van de behandelingsmethode.

Een afname van de schildklierfunctie kan zich niet alleen ontwikkelen na chirurgische behandeling van thyreotoxicose. Bij conservatieve therapie is de frequentie van hypothyreoïdie 3-5%, met chirurgische behandeling - 20-40%, radio-jodiumtherapie - ongeveer 80%.

Bij conservatieve behandeling ontwikkelt het recidief van thyrotoxicose zich in 30-40% van de gevallen, na chirurgische interventie - bij 5-10% en radio-jodiumtherapie - minder dan 5%.

Kenmerken van de behandeling van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen en kinderen

zwanger

Thyrotoxicose en zwangerschap zijn een vrij zeldzame combinatie, omdat de stoornissen in de schildklier de hormonen en de voortplantingsfunctie verstoren en het erg moeilijk is om zwanger te raken. Dergelijke vrouwen worden echter aangetroffen in de praktijk van endocrinologen en verloskundigen en gynaecologen.

Bij de behandeling van zwangere vrouwen zijn er enkele kenmerken:

1. In het eerste trimester worden geen geneesmiddelen voorgeschreven, omdat tijdens deze periode alle organen en weefsels van de foetus worden gelegd.
2. Het veiligste medicijn is propylthiouracil, omdat het de placentabarrière niet binnendringt.
3. Je moet het niveau van T3 en T4 niet naar normaal verlagen, meestal ondersteunen de waarden iets boven de bovengrens van de norm, om geen hypothyreoïdie bij de pasgeborene te veroorzaken.
4. Radioiodine-therapie voor zwangere vrouwen is gecontra-indiceerd.

Succesvolle zwangerschap van de foetus en een gezond kind is alleen mogelijk als de oorzaken van thyreotoxicose worden geëlimineerd en een volledige remissie van de ziekte wordt bereikt.

Thyrotoxicose bij kinderen wordt op dezelfde manier behandeld. Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling en radio-jodium therapie verschillen niet van die bij volwassenen.

Kinderen met hyperfunctie van de schildklier moeten langdurige blootstelling aan de zon en overmatige lichamelijke inspanning vermijden. Vroegere initiatie van behandeling met thyreotoxicose kan zorgen voor een stabiele en langdurige remissie van de ziekte.

Plaats van traditionele geneeskunde in de behandeling van thyreotoxicose

Kan thyrotoxicose worden genezen met behulp van traditionele medicijnen?

Natuurlijk niet. Het internet staat vol met recepten die, volgens hun auteurs, u voor eens en voor altijd van ziekten van de schildklier zullen redden. Maar er is geen degelijk wetenschappelijk bewijs over de effectiviteit van verschillende methoden van alternatieve geneeskunde.

Daarom zal zelfbehandeling van thyrotoxicose met folkremedies niet alleen uw welzijn verbeteren, maar u verliest integendeel kostbare tijd. Elke onconventionele methode (behandeling van thyrotoxicose met kruiden, afkooksels, tincturen) is geen wondermiddel. Als u symptomen van thyreotoxicose opmerkt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts!

Wat gebeurt er als onbehandelde thyreotoxicose optreedt

In geval van late en inadequate behandeling van thyreotoxicose ontwikkelen zich complicaties: atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), hypertensie, waardoor coronaire hartziekte zich ontwikkelt en het beloop ervan verslechtert. Al deze complicaties zijn geassocieerd met het toxische effect van een verhoogd niveau van schildklierhormonen op het hart (versneld metabolisme in myocardcellen verhoogt de frequentie en kracht van hartcontracties, waardoor complicaties ontstaan). In ernstige gevallen wordt het centrale zenuwstelsel ook aangetast door de ontwikkeling van thyrotoxische psychose.

Gerelateerde video's

conclusie

Vandaag hebben we de vraag behandeld of het mogelijk is om te herstellen van thyreotoxicose en hoe het te doen. Hyperthyreoïdie is een ernstig pathologisch syndroom, maar met de juiste rationele behandeling kan herstel worden bereikt. Het belangrijkste is om de aanbevelingen van de arts te volgen en niet om zelfmedicatie toe te passen, en dan zal het mogelijk zijn om te herstellen van thyreotoxicose. Zegene jou!

thyrotoxicose

Thyrotoxicose is een aandoening waarbij er te veel schildklierhormonen worden geproduceerd door de schildklier in het lichaam. Deze ziekte komt meestal voor in de leeftijd van twintig tot veertig jaar oud, maar kan soms voorkomen bij zowel jonge als oude mensen.

symptomen

Symptomen van thyreotoxicose zijn gevarieerd en omvatten de volgende manifestaties:

Vanwege het feit dat thyreotoxicose optreedt als gevolg van een ontsteking van de schildklier, kan struma optreden - zwelling in de nek, evenals pijn bij het slikken en ademhalen.

Afzonderlijk is het de moeite waard te vermelden dat als gevolg van hormonale disbalans, bij vrouwen thyrotoxicose menstruatiestoornissen veroorzaakt. Bij mannen, met deze ziekte, zijn er problemen met het libido - seksueel verlangen.

Graden van ernst

Afhankelijk van hoe ernstig vergiftiging het lichaam met schildklierhormonen, zijn verdeeld in drie graden van ernst:

Zware graad. Komt voor in gevallen waar eerder thyreotoxicose is waargenomen, maar niet is genezen. Als we het hebben over hoe gevaarlijk thyrotoxicose in ernstige vorm is, dan kunnen we meteen opmerken dat er onregelmatigheden zijn in het werk van veel interne organen. Zelfs het gezichtsvermogen kan worden aangetast - de weefsels van de oogomtrek zwellen op en ze puilen uit. Het maakt het moeilijk om de visie te focussen.

Gemiddelde graad. Gewoonlijk begint in dit stadium de hartslag te stijgen en neemt het gewicht af. Tegelijkertijd zijn er problemen met de spijsvertering en de bijnieren.

Milde mate Dit is een vorm van thyrotoxicose die moeilijk te detecteren is - alleen de schildklier wordt aangetast en de hartslag is licht verhoogd - alle andere systemen van het lichaam zijn normaal en hebben geen hormonale stoornissen.

Oorzaken van ziekte

Bijna altijd, in 80% van de gevallen, wordt thyrotoxicose bij vrouwen of mannen veroorzaakt door een bazedovoy-ziekte - een diffuus giftige struma. Thyrotoxicose, zoals eerder vermeld, wordt veroorzaakt door een groot aantal schildklierhormonen die actief worden geproduceerd door de schildklier in een ontstoken toestand.

In andere gevallen kunnen de oorzaken zijn het verschijnen van knopen of zelfs adenomen die dit hormoon in overvloed afscheiden. Af en toe kan dit te wijten zijn aan hormoontherapie of hypofyseziekte.

Thyrotoxicose: behandeling

Behandeling van thyrotoxicose kan variëren afhankelijk van de specifieke situatie en kenmerken van het lichaam, maar meestal zijn er drie hoofdmethoden:

- De conservatieve methode, die medicijnen moet nemen, onderdrukt de schildklier. Het gebruik van deze geneesmiddelen kan worden gecombineerd met het gebruik van andere geneesmiddelen die andere systemen van het lichaam moeten stabiliseren, indien nodig. Tijdens medicatie is voortdurend overleg met een endocrinoloog nodig.

- Chirurgische behandeling wordt gebruikt als de conservatieve methode geen resultaten oplevert. Deze interventie kan echter in verband worden gebracht met een vermoedelijke tumor of de retrosternale positie van de struma.

- Radioactief jodium wordt ook gebruikt om thyrotoxicose te behandelen. Het principe is dat radioactief jodium zich ophoopt in de schildklier, waardoor sommige cellen worden gedood die worden vervangen door bindweefsel. Deze methode is gevaarlijk, omdat het kan leiden tot een chronisch tekort aan de noodzakelijke hormonen en tot het einde van het leven kunstmatig moet worden ingenomen.

Thyrotoxicosis

Naast de eerder genoemde symptomen, die zelf niet erg prettig zijn, is toxische thyrotoxicose gevaarlijk en het feit dat alle processen in het lichaam sneller beginnen dan nodig is. Dit geeft een extra belasting van de interne organen, wat leidt tot hun "slijtage" en problemen in het werk van alle lichaamssystemen. Bovendien kan een overmaat van dit hormoon, in combinatie met stress, leiden tot een thyrotoxische crisis - een levensbedreigende aandoening waarbij alle symptomen verergeren en de patiënt in coma raakt. Het is mogelijk om zich alleen op de intensive care terug te trekken uit een coma, de patiënt kan het in geen geval achterlaten. Coma, in combinatie met koorts, die veertig graden bereikt, en de bijna volledige stopzetting van de urinevorming, stelt het lichaam bloot aan enorme stress en kan mogelijk doden.

Thyrotoxicosis. Veranderingen in de psyche. Behandelingsopties

Over het artikel

Auteur: Antonova K.V. (Research Center of Neurology, Moskou)

Voor citaat: Antonova K.V. Thyrotoxicosis. Veranderingen in de psyche. Behandelingsopties // BC. 2006. №13. Pp 951

Gezien de brede prevalentie van gevallen van verminderde schildklierfunctie, in het bijzonder thyrotoxicose, hoe groter de frequentie van voorkomen in de praktijk, blijven artsen van verschillende specialiteiten geïnteresseerd in deze pathologie.

Ziektes die gepaard gaan met een functiestoornis van de schildklier, verminderen de prestaties en verminderen de kwaliteit van leven van patiënten. Er zijn ongeveer 200 miljoen van dergelijke patiënten in de wereld [1]. Een aandoening die wordt gekenmerkt als hyperfunctie wordt weergegeven door het thyrotoxicose-syndroom.
Thyrotoxicose (hyperthyreoïdie) is een syndroom waarvan de aanwezigheid geassocieerd is met een verhoogd gehalte aan schildklierhormonen in het bloed, die optreedt bij verschillende ziekten of exogene overmatige inname van schildklierhormonen. Thyrotoxiciteit wordt waargenomen in het geval van diffuse toxische struma, multinationale toxische struma, thyrotoxisch adenoom, subacute thyrotropinomie, ongereguleerde secretie van TSH, folliculair schildkliercarcinoom en de uitzaaiingen ervan, met ectopische struma (eierstokstruma), overmatige jodiuminname (jodium-gebaseerde ziekte), trofoblastische chorionische gonadotropine-afscheidende tumoren, iatrogene en "kunstmatige of voorwaardelijke" thyreotoxicose.
De meest voorkomende oorzaak van thyrotoxicose is diffuse toxische struma - het is goed voor 80% van alle gevallen van thyreotoxicose [2].
Tegelijkertijd is de incidentie van diffuse toxische struma van 1 tot 2 gevallen per 1000 personen. 2,7% van de vrouwen en 0,2% van de mannen had of leed aan diffuse toxische struma.
De meest voorkomende diffuse giftige struma komt voor bij vrouwen in de leeftijd tussen 30 en 60, maar mensen van beide geslachten (zowel zuigelingen als ouderen) zijn ziek.
De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1825 door Caleb Parry, in 1835 door Robert Graves en in 1840 door Karl von Baseedov. Historisch gezien is in Engelstalige landen de naam van deze pathologie wijdverspreid - "Graves disease", in Duitstalige landen - "de ziekte van Basedow". In Rusland wordt traditioneel de term "diffuse giftige struma" gebruikt.
Diffuse toxic goiter (DTZ) - een ziekte die zich ontwikkelt bij personen met een bepaalde erfelijke aanleg. De pathogenese van de verhoogde synthese van schildklierhormonen en hyperplasie van de schildklier bij DTZ is te wijten aan auto-immuunmechanismen.
Bij de ontwikkeling van diffuse toxische struma speelt genetische predispositie een grote rol; type overerving, volgens moderne concepten, polygenisch. Bij de overerving van deze ziekte spelen de genen van het HLA-systeem, evenals andere genen die zich buiten de histocompatibiliteits-locus bevinden en die betrokken zijn bij de vererving van auto-immuunziekten van de schildklier, een rol.
Infiltratie van lymfocyten stimuleert de proliferatie van thyrocyten, wat leidt tot een toename in de grootte van de klier en de ontwikkeling van de struma zelf.
B-lymfocyten zijn betrokken bij de vorming van auto-antilichamen tegen verschillende antigenen van de schildklier, waaronder de vorming van schildklierstimulerende antilichamen. De interactie van schildklierstimulerende antilichamen met thyroïd stimulerende hormoonreceptor (TSH) leidt tot een toename van de synthese en afgifte van schildklierhormonen in het bloed, vergelijkbaar met de effecten die optreden tijdens de combinatie van TSH en de receptor met TSH. Deze antilichamen binden aan de TSH-receptor, brengen deze in een actieve toestand, waardoor intracellulaire systemen (cAMP en fosfoinositolcascades) worden opgewekt, die jodiumopname, synthese van schildklierhormonen en afgifte en proliferatie van thyrocyten stimuleren. Proliferatie en groei van folliculaire cellen vindt plaats [3].
Sommige andere factoren kunnen bijdragen aan het initiëren van DTZ. Het is stress, roken (roken verhoogt het risico van het ontwikkelen van diffuse toxische struma met 1,9 keer), evenals bestraling, eerdere infectie veroorzaakt door bepaalde bacteriële middelen die moleculaire mimiek kunnen induceren.
Natuurlijk wordt op basis van de huidige gegevens de leidende rol in de ontwikkeling van DTZ toegewezen aan auto-immuunmechanismen als gevolg van erfelijke aanleg.
In de literatuur over DTZ is de rol van trauma, emotionele stress bij de ontwikkeling van de ziekte herhaaldelijk benadrukt. Momenteel wordt deze veronderstelling echter betwist. Bovendien bevestigen epidemiologische studies in verschillende landen niet dat emotionele stress een etiologische rol kan spelen in de ontwikkeling van DTZ.
Niettemin moet in gedachten worden gehouden dat tijdens stress de secretie van adrenale medulla-hormonen (adrenaline en norepinefrine) toeneemt, waarvan bekend is dat ze de snelheid van synthese en secretie van schildklierhormonen verhogen. Aan de andere kant activeert stress het hypothalamus-hypofyse-systeem, verhoogt de afscheiding van cortisol, TSH, dat als trigger kan dienen - een startpunt in het ontwikkelingsmechanisme van DTZ. Volgens de meeste onderzoekers is emotionele stress betrokken bij de ontwikkeling van DTZ door het immuunsysteem van het lichaam te beïnvloeden. Er is vastgesteld dat emotionele stress leidt tot atrofie van de thymus, vermindert de vorming van antilichamen, vermindert de concentratie van interferon in het bloedserum, verhoogt de gevoeligheid voor infectieziekten, verhoogt de frequentie van auto-immuunziekten en kanker.
Het sympathische zenuwstelsel, dat adrenerge receptoren heeft op capillairen die in nauw contact staan ​​met de membranen van de follikels van de schildklier, kan deelnemen aan het veranderen van biogene aminen of individuele eiwitten veranderen die componenten van het membraan zijn. In het lichaam met een verzwakt immuunsysteem, kunnen dergelijke herhaalde veranderingen verschillende auto-immuunreacties veroorzaken [4]. In de binnenlandse literatuur wordt stress toegewezen als een factor die bijdraagt ​​aan de realisatie van een genetische aanleg voor de ontwikkeling van DTZ [3].
Het klinische beeld van thyrotoxicose en in het bijzonder DTZ is zeer karakteristiek.
Dus meer dan 170 jaar geleden beschreef Robert Graves levendig een foto van thyrotoxicose in zijn artikel. Hij presenteerde een beschrijving van drie gevallen van hartkloppingen bij vrouwen met een vergrote schildklier, die deze symptomen met elkaar in verband brachten. In het bijzonder ontwikkelde een 20-jarige vrouw symptomen die lijken op die van hysterie: nadat ze in een nerveuze staat verkeerde, merkte ze dat ze een frequente polsslag had, toen zwakte verscheen, ze bleek en mager werd. Deze foto werd gedurende het jaar opgemerkt, de oogbollen waren vergroot, het wit van de ogen was zichtbaar tot een aanzienlijke diepte rond de gehele omtrek van de iris [5,6].
Patiënten met DTZ klagen over algemene zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, nervositeit en milde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, soms slapeloosheid, zweten, slechte tolerantie voor verhoogde omgevingstemperaturen, tremor, hartkloppingen, soms pijn in de regio van de hartpiercing of contractie, verhoogde eetlust en ondanks erop - gewichtsverlies, diarree.
Vaak presenteren patiënten echter niet-specifieke klachten: vermoeidheid, slaapstoornissen, pijn op de borst. Soms treedt er een atypisch beeld op, symptomen die niet kenmerkend zijn voor thyrotoxicose in zijn klassieke beschrijving. Een toename van het lichaamsgewicht, anorexia, misselijkheid, braken, urticaria en hoofdpijn kunnen optreden.
Het klinische beeld van DTZ wordt voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen van thyrotoxicose: een toename van de schildklieromvang en de ontwikkeling van een groot aantal patiënten met oftalmopathie.
De schildklier is meestal diffuus vergroot, maar de mate van vergroting van de schildklier komt niet overeen met de ernst van thyreotoxicose. In de meeste gevallen wordt ijzer diffuus vergroot, met palpatie van een dicht - elastische consistentie, pijnloos. De toename is mogelijk niet symmetrisch. Bij mannen, met een ernstig klinisch beeld van thyrotoxicose, kan in sommige gevallen een aanzienlijke toename van de klier, die moeilijk te voelen is, in sommige gevallen niet opgemerkt worden, de toename vindt voornamelijk plaats vanwege de laterale lobben die grenzend aan de trachea liggen.
De ontwikkeling van het ziektebeeld van thyrotoxicose hangt samen met de invloed van de schildklierhormonen die in het bloed circuleren op verschillende organen en weefsels die verstoringen veroorzaken in de werking van de laatste. In het bijzonder vindt dissociatie van oxidatieve fosforylering, schending van thermoregulatie plaats en neemt het zuurstofverbruik door lichaamsweefsels toe.
Een belangrijke klinische en in ernstige gevallen een prognostische factor is schade aan het cardiovasculaire systeem. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden veroorzaakt door een overmaat van de werking van schildklierhormonen op de hartspier, die een overtreding van intracellulaire processen veroorzaakt en leidt tot de vorming van myocarddystrofie. Schendingen van het cardiovasculaire systeem manifesteren zich als permanente sinustachycardie, extrasystolen, paroxismaal, mogelijk permanente atriale fibrillatie, verhoogde systolische en lagere diastolische bloeddruk (hoge polsdruk), en hartfalen kan zich ontwikkelen, vooral bij oudere mensen. Tegelijkertijd zijn klinische manifestaties van hartfalen slecht ontvankelijk voor therapie met digitalis-geneesmiddelen [2].
De verstoring van thermoregulatie als gevolg van een toename van het metabolisme tijdens thyrotoxicose leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur, patiënten merken een constant warmtegevoel en ook vanwege het toegenomen en inefficiënte gebruik van zuurstof door de weefsels, is er een gevoel van gebrek aan frisse lucht.
De huid van de patiënt is warm aanvoelend, vochtig en de vaten van de huid zijn verwijd. Misschien is het uiterlijk van urticaria, hyperpigmentatie van de plooien, er is toegenomen zweten, broze nagels, haaruitval.
Bij patiënten met een typisch verloop van thyreotoxicose, wordt een toegenomen eetlust, dorst, buikpijn, onstabiele ontlasting, matige leververgroting opgemerkt (onderzoek onthult een toename van de activiteit van aminotransferasen, alkalische fosfatase). Vanwege versneld katabolisme verliezen patiënten gewicht. Met de progressie van de ziekte wordt de spiermassa verminderd, in bijna alle gevallen van de ziekte ontwikkelt de zwakte van de spieren van de proximale delen (thyrotoxische myopathie) zich. Dit gebeurt niet alleen vanwege een toename in eiwitkatabolisme, maar ook vanwege schade aan het perifere zenuwstelsel. Diepe peesreflexen zijn verhoogd [2].
Het katabole syndroom manifesteert zich bovendien door verlies van eiwit en een afname in botdichtheid.
Wanneer thyrotoxicose optreedt disfunctie van de geslachtsklieren, oligo-en amenorroe ontwikkelt, bij mannen gynaecomastie verschijnt. Libido en potentie zijn verminderd.
Bij DTZ zijn er in de meeste gevallen kenmerkende veranderingen aan de kant van het orgel van het gezichtsvermogen. De gaten in het oog worden verbreed, wat de indruk wekt van een boze, verbaasde of angstige blik. De uitbreiding van de palpebrale spleet geeft de indruk van exophthalmus. De ontwikkeling van de bovenstaande symptomen is geassocieerd met de invloed van het sympathische zenuwstelsel, waarbij er een toename van de tonus van gladde spiervezels optreedt. Exophthalmus is ook kenmerkend voor oftalmopathie, wat een onafhankelijke auto-immuunziekte is, waarvan de ontwikkeling is gebaseerd op de complexe beschadiging van de weefsels van de baan.
De meeste klinische effecten hangen samen met het effect van een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen op het sympathische zenuwstelsel. Als gevolg hiervan kunnen tachycardie, tremor van de vingers van de uitgestrekte armen (het zogenaamde Marie-symptoom) optreden, tremor van het hele lichaam, tong, zweten, prikkelbaarheid, angst en angst, hyperactiviteit en rusteloosheid zijn mogelijk.
Schildklierhormonen stimuleren de reticulaire formatie en corticale processen in het centrale zenuwstelsel.
Het toxische effect van schildklierhormonen op het centrale zenuwstelsel veroorzaakt de ontwikkeling van thyreotoxische encefalopathie, waarvan uitingen een zenuwachtige prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, angst, emotionele labiliteit, frequente stemmingswisselingen, betraandheid, verminderd concentratievermogen, chaotische improductieve activiteit, slaapstoornissen, soms depressie, zelfs mentale reacties zijn.. Echte psychosen zijn zeldzaam [2], maar in de literatuur zijn er beschrijvingen van hen met thyreotoxicose. Gevallen van manifestatie van thyreotoxicose als manie worden beschreven [7].
Een aantal patiënten kan echter een zogenaamde "apathische" vorm van thyrotoxicose ervaren, gekenmerkt door gewichtsverlies, atriale fibrillatie, hartfalen en soms paroxismale myopathie in afwezigheid van oftalmopathie en psychomotorische agitatie. Bij sommige patiënten met deze vorm van thyreotoxicose worden ernstige mentale retardatie, apathie en adynamie waargenomen.
Vaak is het eerste teken dat de aandacht van anderen trekt, vooral van dichtbij, een verandering in het gedrag van patiënten met thyrotoxicose. Soms, vanaf het begin van de ziekte, gaat er voldoende tijd over en patiënten gaan alleen naar de dokter als de symptomen van het cardiovasculaire systeem toenemen en nervositeit verwijst naar een overvloed aan stress.
Emotionele stoornissen bij thyreotoxicose komen naar voren. Ze worden bij bijna alle patiënten gedetecteerd. Er is een verhoogde affectieve labiliteit. De labiliteit van de stemming gaat gepaard met constante interne spanning, angst en angst. Patiënten kunnen inconsistente en ongemotiveerde acties uitvoeren. Benadrukt moet worden dat de patiënten zelf vaak geen veranderingen in hun eigen persoonlijkheid waarnemen en hun aandacht richten op veranderingen in de externe wereld: alles om hen heen lijkt onstabiel, kieskeurig en ongewoon vluchtig.
Somatogene psychische stoornissen bij thyreotoxicose vormen een belangrijk onderdeel van het ziektebeeld en zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling. Asthenische symptomen en affectieve stoornissen in de vorm van emotionele labiliteit zijn zeer karakteristiek. Er is verhoogde kwetsbaarheid en gevoeligheid. Patiënten zijn betraand, gevoelig voor ongemotiveerde stemmingswisselingen, ze ervaren gemakkelijk een reactie van irritatie, die kan worden vervangen door huilen. Patiënten klagen over vermoeidheid, wat zich uit in zowel fysieke als mentale adynamie. Bij dergelijke patiënten wordt hyperesthesie vaak waargenomen in de vorm van intolerantie voor harde geluiden, fel licht en aanraking.
In veel gevallen is er sprake van een laag humeur, soms in een staat van ernstige depressie. Depressie gaat meestal gepaard met angst, hypochondrische klachten. Fobieën kunnen voorkomen.
Minder gebruikelijk zijn staten van lethargie en apathie, evenals staten van euforie met een afname van kritiek.
Slaapstoornissen zijn vrij typisch - moeite met inslapen, veelvuldig wakker worden, angstige dromen.
Met een langdurig beloop van niet-effectief behandelde thyrotoxicose zijn intellectuele en mentale aandoeningen mogelijk [8].
Chronische angststoornissen zelf kunnen in verband worden gebracht met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Er zijn aanwijzingen dat met thyrotoxicose de frequentie van paniekstoornissen, eenvoudige fobieën, obsessief-compulsieve stoornissen, depressieve stoornissen en cyclothymie aanzienlijk hoger zijn dan in de algemene populatie [9].
De diagnose van pathologie geassocieerd met thyrotoxicose syndroom is gebaseerd op de kliniek en de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken. De ziekte die leidt tot de ontwikkeling van het thyrotoxicose-syndroom wordt bepaald. Voor diagnostische doeleinden, de bepaling van het niveau van TSH, vrij T4 en T3. Voor etiologische diagnostiek, een echografisch onderzoek van de schildklier, een scintigrafisch onderzoek, evenals de bepaling van het niveau van antilichamen tegen de TSH-receptor (AT-rTTG), wordt een fijne naaldbiopt van knobbeltjes verdacht van een tumor uitgevoerd.
Omdat, zoals eerder opgemerkt, 80% van de gevallen van thyrotoxicose is gebaseerd op diffuse giftige struma, zullen we ons concentreren op de behandeling.
Patiënten moeten voldoende voeding krijgen met voldoende hoeveelheden vitamines en sporenelementen.
Medicamenteuze therapie, radioactieve jodium-therapie, evenals chirurgische behandeling met voorafgaande voorbereiding van thyreostatica worden gebruikt voor de behandeling van thyreotoxicose. In ons land, net als in Europa, is conservatieve thyreostatische therapie het meest gebruikt. In de Verenigde Staten heerst de behandeling met radioactief jodium [10]. In de regel wordt thyreostatische therapie gecombineerd met geneesmiddelen uit de groep van b-adrenerge blokkers. b - adrenoblokkers verminderen niet alleen de negatieve effecten op het cardiovasculaire systeem bij thyreotoxicose: door de hartslag te verlagen en de bloeddruk te verlagen, verminderen ze de perifere omzetting van thyroxine in trijoodthyronine. Bij het toedienen van thyreostatische geneesmiddelen wordt geadviseerd om daarnaast thyroxinegeneesmiddelen voor te schrijven om een ​​euthyroid-toestand te bereiken gedurende de gehele behandelingsperiode. Deze combinatie wordt "blokkeren en vervangen" genoemd. Het criterium van een adequaat geselecteerde behandeling is het aanhoudende behoud van het normale niveau van vrij T4 en TSH. De behandeling duurt 12 tot 24 maanden.
Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met ernstige thyrotoxicose, een aanzienlijke vergroting van de schildklier, de ineffectiviteit of intolerantie van thyreostatische therapie. Om de mogelijkheid van herhaling van thyreotoxicose uit te sluiten, wordt aanbevolen om een ​​extreem subtotale resectie van de schildklier uit te voeren, waarbij het schildklierresidu niet meer dan 2-3 ml is.
Een zeer effectieve en veilige methode voor de behandeling van diffuse toxische struma en andere ziekten die voorkomen met thyreotoxicose is jodiumtherapie J131 [11]. Er moet echter worden opgemerkt dat een dergelijk gebruikelijk en aanzienlijke voordelen (niet-invasiviteit, relatieve goedkoopheid, afwezigheid van risico geassocieerd met chirurgische interventie) nog niet beschikbaar is in ons land.
Therapie van ziekten die voorkomen met het thyreotoxicose syndroom wordt in combinatie uitgevoerd. Naast het doel van de behandeling, gericht op het verminderen van de overmatige effecten van schildklierhormonen op het lichaam, is het noodzakelijk om de patiënt te helpen met het oog op de aanwezigheid van psychische stoornissen die zo kenmerkend zijn voor deze pathologie.
Traditioneel gebruikte sedativa om een ​​algemeen rustgevend effect te bereiken, en om de slaap te normaliseren. Naast sedativa, bij de behandeling van angststoornissen tegen de achtergrond van asthenie, is het raadzaam om anxynolitiek te gebruiken.
Voor de behandeling van mentale veranderingen, is het beter om moderne psychofarmaca te gebruiken, omdat ze effectief zijn en minder bijwerkingen hebben.
Tranquilizers en anxiolytica worden aanbevolen als psychofarmaca met minimale impact op de functies van interne organen, lichaamsgewicht, lage kans op interactie met somatotrope geneesmiddelen en adequaat voor de behandeling van psychische stoornissen bij somatisch patiënten [12].
In dit opzicht is van belang een nieuw medicijn met een anxiolytisch effect - Afobazol. Het effect op angststoornissen met een verschillende structuur werd bestudeerd. Vond dat het belangrijkste effect anxiolytisch is, gecombineerd met een activerend effect. Afobazol heeft de grootste efficiëntie in de "eenvoudige" structuurangststoornissen. Bij patiënten met acute angststoornissen en fobische stoornissen, waarvan de structuur wordt gedomineerd door sensorische angst met episodes van generalisatie, de vorming van grijpende figuratieve representaties, sensueel verzadigde fobieën, met uitgesproken autonome stoornissen, senalstalgie, worden hoge behandelresultaten behaald [13].
Met het gebruik van Afobazol, angst (angstgevoelens, angstgevoelens, angstgevoelens, prikkelbaarheid), spanning (angstgevoelens, tranen, angst, onvermogen om te ontspannen, slapeloosheid, angst) en daarom somatisch (spier, sensorisch, cardiovasculair, respiratoir, gastro-intestinale symptomen), vegetatief (droge mond, zweten, duizeligheid), cognitieve (concentratiemoeilijkheden, gestoorde geheugenstoornissen).
Deze symptomen zijn kenmerkend voor psychische aandoeningen bij thyrotoxicose, waardoor het gebruik van Afobazol veelbelovend is in de complexe therapie van deze pathologie en de kwaliteit van leven van patiënten kan verbeteren.

literatuur
1. Falk S.A. // Schildklierstoornissen, New York, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Differentiële diagnose en behandeling van endocriene ziekten (gids). M. "Medicine", 2002.
3. V.V. Fadeev. Graves Disease, BC, deel 10, nr. 27, 2002
4. Balabolkin MI Endocrinology. M. Universum Publishing, 1998, 581 p.
5. Graven RJ: Klinische lezingen. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. VV Fadeev, over de 170e verjaardag van de beschrijving van Robert Graves // Klinische en experimentele schildklierkunde. 2006. №2.S. 5-8.
7. Regan W.M.: Thyrotoxicosis manifesteerde zich als manie. South Med J 1988; 81: 1460-1461.
8. Korkina MV, Lakosin ND, Lichko AE, Sergeev I.I. Psychiatry. M.: MEDpress - informeren. 2004. -576 p.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsychobiology. Vol. 38, nee 4, 1998: 222-225.
10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Radioiodine-therapie van thyreotoxicose. Rays 1999; 24: 334-347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinology: Textbook. - M.: Medicine, 2000. - 632 p.
12. Drobizhev M. Yu. Nosogeny (psychogene reacties) met somatische ziekten.
Samenvatting van het proefschrift voor de graad van doctor in de medische wetenschappen.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Nieuw selectief anxiolytisch afobazool. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.

Type 2-diabetes is een chronische, progressieve ziekte die is gebaseerd op.