1. Paspoortgedeelte
Geboortejaar - 1974, 37 jaar oud
Functie gehouden - boekhouder
Datum van toepassing op de afdeling - 11.10.11
Diagnose - Chronische recidiverende afteuze stomatitis, ik ernst.
Patiënt onderzoeksgegevens
2. Klachten van de patiënt
- de aanwezigheid van twee pijnlijke uitslag op de onderlip,
- pijn bij het praten, tijdens het eten,
- problemen met mondhygiëne,
- de aanwezigheid van slechte adem,
- Algemene zwakte, malaise.
3. Anamnese van de huidige ziekte
Twee dagen geleden merkte de patiënt jeuk en ongemak op het slijmvlies van de onderlip op, waarna twee pijnlijke laesies op de onderlip verschenen. Ook merkt de patiënt op dat binnen 5 jaar dergelijke uitbarstingen zijn verschenen, relapsen voornamelijk in het voor- en najaar. Ik ging niet naar de dokter over deze ziekte, de behandeling werd niet uitgevoerd.
4. Anamnese van het leven
Geboorteplaats ______, geboren als eerste kind in de familie, borstvoeding, materiaal en levensomstandigheden in de kindertijd zijn bevredigend. De levensomstandigheden zijn momenteel goed. Eten is regelmatig, in voldoende hoeveelheid.
Slechte gewoonten ontkent.
Uitgesteld en comorbiditeit: beschouwt zichzelf als gezond.
HIV, tuberculose, hepatitis ontkent. Allergologische en erfelijke geschiedenis van de woorden van de patiënt zijn niet belast.
Algemene staat is bevredigend. Het type normostenicheskogo van de grondwet. Gelaatsuitdrukking kalm. Spraak begrijpelijk. De huid en zichtbare slijmvliezen zijn lichtroze van kleur. Rode rand van de lippen kleur roze, matig vochtig, zonder pathologische veranderingen. Huid turgor is normaal. Huid met matig vocht. Regionale lymfeklieren zijn niet voelbaar. Het gezicht is symmetrisch. Het openen van de mond is gratis.
Onderzoek van de vestibule van de mond:
Het slijmvlies van de vestibule: matig vochtig, bleekroze.
Het bevestigen van de teugel van de lippen en de tong is normaal. De diepte van de vestibule van de mond is gemiddeld - 8 mm. Bijt: orthognatisch.
Inspectie van de laesie:
Tegen de achtergrond van het lichtroze slijmvlies van de onderlip, zijn twee aften, 5 * 8 mm groot, omgeven door een heldere bloemkroon van inflammatoire hyperemie, bedekt met grijs-witte vlekken van fibrineuze plaque. Het oppervlak is glad, de rand is helder, steekt iets uit boven het omliggende slijmvlies. Palpatie pathologische elementen zijn zacht, pijnlijk.
Inspectie van de werkelijke mondholte.
Het slijmvlies van de lippen, wangen, harde en zachte verhemelte lichtroze kleur, matig vochtig, zonder pathologische veranderingen.
De tong van normale grootte, vorm, het slijmvlies van de achterkant van de tong is bedekt met een kleine hoeveelheid witte patina, matig vochtig. Pijn, brandende tong niet gedetecteerd. De toestand van het folliculaire apparaat van de tong zonder pathologische veranderingen. Maw lichtroze, normaal bevochtigd. Amandelen zijn niet vergroot, gaan niet verder dan de palatinebogen, purulente congestie in de lacunes wordt niet gedetecteerd, er is geen plaque.
Aanvullende enquêtemethoden.
1. Voltooi bloedbeeld
Hemoglobine: 134 g
Erytrocyten: 4,5Ч10 12
Kleurindicator: 0.9
Bloedplaatjes: 290CH10 9
Leukocyten: 5 × 10 9
2. Bloedonderzoek voor glucose
3. Biochemische bloedtest
Totaal bilirubine - 10,3 μmol / l
rechte lijn - 3,2 μmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / L
Creatinine - 72,1 micromol / l
Ureum - 3,8 mmol / l
Triglyceriden - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totaal - 74 g / l, albumine - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP is negatief, ELISA is negatief
4. HIV-tests, HIV-antilichamen - negatief
Diagnose: chronische terugkerende aften, stijfheid, typische vorm.
Deze diagnose wordt gesteld op basis van:
klachten- de aanwezigheid van twee pijnlijke huiduitslag op de onderlip, pijn bij het praten, bij het eten, problemen met de mondhygiëne, de aanwezigheid van een slechte adem, algemene zwakte, malaise.
Anamnese data van de ziekte - Twee dagen geleden merkte de patiënt jeuk en ongemak op het slijmvlies van de onderlip op, waarna twee pijnlijke formaties op de onderlip verschenen. Ook merkt de patiënt op dat binnen 5 jaar dergelijke uitbarstingen zijn verschenen, relapsen voornamelijk in het voor- en najaar. Ik ging niet naar de dokter over deze ziekte, de behandeling werd niet uitgevoerd.
Levensgeschiedenisgegevens - geboorteplaats _____, is als eerste kind in het gezin geboren, borstvoeding gegeven en de levensomstandigheden in de kinderjaren zijn bevredigend. De levensomstandigheden zijn momenteel goed. Eten is regelmatig, in voldoende hoeveelheid. Slechte gewoonten ontkent. Uitgesteld en comorbiditeit: beschouwt zichzelf als gezond. HIV, tuberculose, hepatitis ontkent. Allergologische en erfelijke geschiedenis van de woorden van de patiënt zijn niet belast.
Objectieve onderzoeksgegevens- Inspectie van de laesie:
Tegen de achtergrond van het lichtroze slijmvlies van de onderlip, zijn twee aften, 5 * 8 mm groot, omgeven door een heldere bloemkroon van inflammatoire hyperemie, bedekt met grijs-witte vlekken van fibrineuze plaque. Het oppervlak is glad, de rand is helder, steekt iets uit boven het omliggende slijmvlies. Palpatie pathologische elementen zijn zacht, pijnlijk.
Aanvullende onderzoeksgegevens-
1. Voltooi bloedbeeld
Hemoglobine: 134 g
Erytrocyten: 4,5Ч10 12
Kleurindicator: 0.9
Bloedplaatjes: 290CH10 9
Leukocyten: 5 × 10 9
2. Bloedonderzoek voor glucose
3. Biochemische bloedtest
Totaal bilirubine - 10,3 μmol / l
rechte lijn - 3,2 μmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / L
Creatinine - 72,1 micromol / l
Ureum - 3,8 mmol / l
Triglyceriden - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totaal - 74 g / l, albumine - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP is negatief, ELISA is negatief
4. HIV-tests, HIV-antilichamen - negatief
Onderscheidende kenmerken van XRAS
Chronische recidiverende herpetische stomatitis
Pijnlijke aften omgeven door een hyperemische zweep
1. Het begin van de ziekte: het verschijnen van jeukende blaren. Elementen van de laesie in CRHS: vlek, flacon, bubbel, erosie, korst en barst (op de rode rand en op de huid van het gezicht).
2. Elementen van een nederlaag bij REM: een vlek, aften, een zweer, de rode rand en de huid van het gezicht worden nooit aangetast, de aften komen niet samen.
Chronische traumatische erosie
De aanwezigheid van erosies, achter, zweren op het slijmvlies van de mondholte.
De locatie van de aften komt overeen met de traumatische factor, de hyperemie wordt iets uitgedrukt, minder pijnlijk. De eliminatie van verwonding leidt binnen 5-7 dagen tot epithelisatie van de elementen.
Erythema multiforme
De aanwezigheid van erosies, achter op het mondslijmvlies.
Acuut begin van de ziekte. Polymorfisme van laesies is kenmerkend: blaren, blaren, papels, erosie, zweren. Op de lippen: korsten, scheuren. Op lichaam cokardiform elementen. Erosie heeft de neiging om samen te voegen.
Secundaire papulaire syfilis, syphilitic tonsillitis (tijdens de overgang
Ik periode in de II-periode waargenomen subfebrile, malaise, huiduitslag).
De aanwezigheid van erosie in de mondholte, omgeven door een bloemkroon van hyperemie
1. Bij het eroderen van papels - pijnloze erosie, gelegen op een dichte basis, de kleur van vlees, rood, bij het verwijderen van plaque-erosie is glad, glanzend.
2. Uitgesproken submandibulaire lymfadenitis.
3. Bij het schrapen van de elementen - bleek treponema.
4. Positieve reacties: RIF, RIBT, Wasserman
Medische stomatitis (giftige allergische vorm)
Meerdere erosie op hyperemisch slijm
1. Karakteristiek kenmerk: catarrale ontsteking van het gehele slijmvlies.
2. Elementen: blaren en bubbels, erosie, zweren.
3. Waargenomen manifestaties op de huid in de vorm van urticaria.
Einde, erosie bij HIV
Elementen die niet kunnen worden behandeld, zijn gedurende een lange tijd niet-genezend.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous affections van niet alleen het slijmvlies van de mondholte, maar ook het slijmvlies van het strottenhoofd, de ingewanden, de anale genitaliën, evenals de ogen.
Drievoudig symptoomcomplex: afteuze aandoeningen van het mondslijmvlies, conjunctivitis en beschadiging van de geslachtsorganen
Chronische recidiverende afteuze stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) is een allergische aandoening die zich manifesteert door huiduitslag van eenzame aftakking, die voornamelijk terugkeren zonder een bepaald patroon, en die worden gekenmerkt door een lange, door de jaren heen beloopbare loop.
Factoren die bijdragen tot het ontstaan van CRR -
1. Stafylokokken, streptokokken
3. Allergie (voedsel, microbieel, medicijn)
4. Immuun / auto-immuunziekten
5. Ziekten van het spijsverteringskanaal, lever
6. Neuro-trofische stoornissen
7. Genetische aanleg
8. Professionele / industriële gevaren (chroomverbindingen, cement, benzine, fenol, kunstgebitmaterialen).
Classificatie van HRAC door klinische vormen (R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)
5. Zwerende (littekens)
Classificatie HRAC naar ernst
1. lichtgewicht (1-3 achterin)
3. zwaar (7 of meer nederlaagelementen)
De oorzaak van de ontwikkeling van HRAC is de focus van chronische infectie in het lichaam (chronische tonsillitis, faryngitis, CRH, gastro-intestinale aandoeningen), evenals de invloed van een aantal ongunstige factoren (chronische stresssituaties, frequente veranderingen in klimaatzones en prof. Harm).
Bij patiënten met een verminderde immunologische status tegen de achtergrond van een verzwakking van de fagocytische activiteit van lymfocyten tegen het grootste deel van de microbiële allergenen, werd de versterking ervan aan Str opgemerkt. salivarius en C. albicans. Ook is er een overtreding van lokale beschermingsfactoren: een afname van lysozyme, secretoire immunoglobuline A wordt waargenomen in speeksel De bescherming van DPR van micro-organismen wordt geschonden, wat leidt tot een verschuiving in de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van de orale microflora, de kwantiteit en virulentietoename. Als gevolg hiervan verschijnen E. coli, schimmels, hun associaties met stafylokokken, streptococcen, die op hun beurt bijdragen aan de remming van immuunafweerfactoren, de ontwikkeling van vertraagde type overgevoeligheid voor bacteriële en weefselantigenen. In de pathogenese van de ontwikkeling van de ziekte - een kruisimmunologische reactie: een schending van celherkenning van doelwitcellen door T-lymfocyten is genetisch bepaald. Antistoffen vallen epitheelcellen aan, die door hun antigene structuur vergelijkbaar zijn met sommige bacteriën, met als gevolg dat aphthas op de UPRS verschijnen.
Het proces begint met een toename van de vasculaire permeabiliteit, die leidt tot oedeem en perivasculaire infiltratie van de spinosale laag van het epitheel. Dan is er spongiosis en de vorming van microcaviteiten. De wijzigingsfase heeft de overhand op de exudatiefase. Alteratieve veranderingen eindigen met necrose van het epitheel en erosie van het slijmvlies. Het epitheliale defect is gevuld met fibrine, dat stevig is gesoldeerd aan de onderliggende weefsels.
De cyclus van het bestaan na 7-10 dagen. Na 4-6 dagen wordt de afta vrijgemaakt van fibrineuze plaque en in de volgende 2-3 dagen wordt het epithelisch gemaakt, waardoor hyperemie op zijn plaats blijft.
Behandeling van patiënten met HRAC is complex, pathogenetisch, afhankelijk van de periode van de ziekte.
1. Pijnverlichting BETAALD - toepassingen 2 - 5% pyromecain zalf.
2. Om het effect van secundaire infectie te elimineren en te verminderen, gebruikt u: - 0,06% chloorhexedin-oplossing van bigluconaat, 3. Voor het reinigen van het oppervlak van elementen in de aanwezigheid van fibrineuze of necrotische plaque 1 keer per dag gedurende 10 - 15 minuten aanbrengen van enzymen: trypsine.
4. Corticosteroïdzalven: 1% hydrocortison,
5. Heparine zalf - verbetert de microcirculatie (anticoagulans).
6. Epitheliale medicijnen - 5% methyluracil zalf, 8. Lokale niet-specifieke immunotherapie - Imudon.
7. Sanitatie van de mondholte. Rationele en professionele mondhygiëne.
1. Niet-specifieke desensitisatie: intraveneus: natriumthiosulfaat 30% - 10 ml. Binnen: ketotifen.
2. Om het metabole proces te verbeteren, verhoogt u de weerstand van het lichaam: askorutin.
3. Teneinde het cellulaire metabolisme van lymfocyten te normaliseren, worden metabole preparaten voorgeschreven die metabole processen op het niveau van mitochondria stimuleren - Ca-pantothenaat 2 ml van een 20% -oplossing in / spiermassa.
4. Kalmerende middelen op indicaties
5. Immunocorrigerende therapie volgens indicaties.
6. Sanitatie van chronische brandpunten van infectie.
7. Ze adviseren een niet-irriterend, hypoallergeen dieet - rijk aan vitamines, het is verboden om pittig, pittig, grof voedsel, alcohol te eten.
Pijnverlichting SOPR - 5% pyromecain zalf
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
S.G. voor anesthesie SOPR
Antiseptische behandeling - 0,06% chloorhexidinedigluconaatoplossing
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
S.G. voor antiseptische behandeling van de mondholte
Verwijdering van fibrineuze plaque - chymotrypsine
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. los de inhoud van de injectieflacon op in 10 ml isotonische NaCl-oplossing, breng het gedurende 15 minuten op het aangedane gebied aan
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
S.G. 2 keer per dag op het aangetaste deel van het slijmvlies aanbrengen, een kuur van 5 dagen
Anesthesie, antiseptische behandeling, verwijdering van fibrineuze plaque
Epithelisatie medicijn - methyluracil zalf
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25.0
S.G. 2 keer per dag op de aangedane SAPR, de cursus - 2-3 dagen.
Patiënt ______, geboren in 1974, had op 11.10.11 een aanvraag ingediend bij de Afdeling Therapeutische Tandheelkunde van de NSMU en klaagde over de aanwezigheid van twee pijnlijke uitslag op de onderlip, pijn bij praten, eten, problemen met mondhygiëne, aanwezigheid van slechte adem, algemene zwakte, malaise. Uit de anamnese van de ziekte bleek dat twee dagen geleden de patiënt last had van jeuk en ongemak op het slijmvlies van de onderlip, waarna twee pijnlijke laesies op de onderlip verschenen. Ook merkt de patiënt op dat binnen 5 jaar dergelijke uitbarstingen zijn verschenen, relapsen voornamelijk in het voor- en najaar. Ik ging niet naar de dokter over deze ziekte, de behandeling werd niet uitgevoerd. Uit de ontstane geschiedenis van het leven - de geboorteplaats van Saratov, werd het eerste kind in het gezin geboren, borstvoeding, materiële en levensomstandigheden in de kindertijd zijn bevredigend. De levensomstandigheden zijn momenteel goed. Eten is regelmatig, in voldoende hoeveelheid. Slechte gewoonten ontkent. Uitgesteld en comorbiditeit: beschouwt zichzelf als gezond. HIV, tuberculose, hepatitis ontkent. Allergologische en erfelijke geschiedenis van de woorden van de patiënt zijn niet belast. Gebaseerd op objectieve onderzoeksgegevens - onderzoek van de laesie: op de achtergrond van het lichtroze slijmvlies van de onderlip, zijn twee aften, 5 * 8 mm groot, omgeven door een heldere rand van inflammatoire hyperemie, bedekt met grijs-witte fibrineuze plaque, zichtbaar. Het oppervlak is glad, de rand is helder, steekt iets uit boven het omliggende slijmvlies. Palpatie pathologische elementen zijn zacht, pijnlijk. Hij werd gediagnosticeerd met chronische recidiverende afteuze stomatitis, de ernst, de typische vorm. Nadat de complexe - etiotropische en pathogenetische behandeling was uitgevoerd, werden de pathologische elementen op het mondslijmvlies geëlimineerd. Aanbevolen dispensary observatie 1-2 keer per jaar bij de tandarts en gastro-enteroloog.
Onmiddellijke en verre projecties voor het leven zijn gunstig.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskou 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Ziekten van het mondslijmvlies van de mond", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskou 1993.
7. Chronische recidiverende afteuze stomatitis. Etiologie, pathogenese, diagnose, klinische presentatie, differentiële diagnose en behandeling.
Terugkerende aften van de mondholte in de kindertijd moeten worden beschouwd als een van de manifestaties van de anomalie van de lichaamsbouw. Een constitutie is een aggregaat van genotypische en fenotypische eigenschappen en kenmerken (morfologisch, biochemisch, functioneel) van een organisme dat de reactiviteit ervan bepaalt, dat wil zeggen een complex van beschermende en adaptieve reacties gericht op het handhaven van de homeostase tijdens veranderingen in de externe omgeving. Maslov M.S. noemde de constitutie van het organisme van het kind "hoe een kind ziek is." Constitutionele varianten zijn varianten van gezondheid. Anomalieën van de constitutie manifesteren zich in de ontoereikendheid van de reacties van het lichaam op omgevingsfactoren. Het ego is de achtergrond waartegen ziekten kunnen ontstaan. Een anomalie van de constitutie, of diathese, betekent "neiging", "aanleg", dit is een kenmerk van de reactiviteit van het organisme, gekenmerkt door een aanleg voor bepaalde pathologische processen, evenals merkwaardige reacties op gewone factoren. Dergelijke omgevingsfactoren zijn voedsel, vochtigheid en temperatuur.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis (CRAS) is een allergische aandoening van het mondslijmvlies.
De ziekte manifesteert zich door de vorming van enkelvoudige aft (ulcera) op het slijmvlies, die ontstaan zonder een duidelijk patroon. Want CRUS wordt gekenmerkt door een lange, door de jaren heen, voor.
In de pathogenese van de ziekte zijn er drie perioden:
Er is een lichte, middelzware en zware fase afhankelijk van het aantal elementen van de laesie en de frequentie van terugvallen.
1-2 laesie-elementen, 1 keer in 2 jaar
5-6 achter, 2 keer per jaar
Meer dan 6 laesie-elementen, vaker 2 keer per jaar.
C met traumatische en herpetische erosie (aften pijnlijk)
Met ulcer-necrotische stomatitis van Vincent (gebrek aan uitstrijkjes-prints van pathogenen)
Met bulleuze dermatitis LortaHakoba (er zijn geen bubbels aan het begin van de ziekte
Met syfilitische papels (aften zijn pijnlijk, er is geen ontstekingsrand, geen treponema's worden gezaaid)
Redenen voor de ontwikkeling van HRV
De volgende factoren veroorzaken de ziekte: adenovirus, stafylokokken, verschillende soorten allergieën, immuunziekten, ziekten van de spijsverteringsorganen (vooral de lever), neurotrofische stoornissen.
Een belangrijke rol in de ontwikkeling van HRAC wordt gespeeld door genetische veroorzaking en invloed van verschillende schadelijke factoren (chroomverbindingen, cement, benzine, fenol, materialen van tandprothesen, enz.).
Manifestaties van HRV
Symptomen van HRAM verschijnen in perioden van acute ziekte. Op het mondslijmvlies verschijnt er één, zelden twee pijnlijke aften. De pijn neemt toe met eten en praten. De ziekte duurt meerdere jaren met periodieke exacerbaties in de lente en de herfst. Met een toename van de duur van de ziekte, exacerbaties komen onregelmatig terug.
De perioden tussen exacerbaties (remissies) kunnen van enkele maanden, zelfs jaren tot meerdere dagen duren. Bij sommige patiënten is exacerbatie van de ziekte geassocieerd met letsel aan het slijmvlies, contact met allergenen. Bij vrouwen kan het een duidelijke afhankelijkheid van de menstruatiecyclus hebben.
Tijdens exacerbatie van de HRAC ziet het slijmvlies van de mondholte er bleek, bloedarmig, oedemateus uit. De karakteristieke locatie van de aften (minder vaak twee achter) ligt op het slijmvlies van de lippen, het binnenoppervlak van de wangen, onder de tong, op het hoofdstel, minder vaak op het zachte gehemelte en het tandvlees.
Afta is een focus van necrose (necrose) van het slijmvlies met ontsteking van het slijmvlies en de submucosa. Lijkt op een ovale of ronde ovenschaal met een afmeting van 5-10 mm. Afta is omgeven door een ontstekingsrand van felle rode kleur en bedekt met grijs-witte fibrineuze patina.
Afta bestaat 7-10 dagen. Na 2-6 dagen na het begin wordt de afta vrijgemaakt van de plaque en na 2-3 dagen geneest. In plaats van de aften blijft een rode vlek.
In de regel ondervindt algemeen welbevinden tijdens de verergering van de PRC niet. Bij sommige patiënten gaat exacerbatie van de ziekte gepaard met ernstige zwakte, lichamelijke inactiviteit, depressieve stemming, koorts.
Behandeling van CRR is medicatie die direct van invloed is op aften en therapie gericht op het voorkomen van terugval of het verlengen van remissie.
Bij de behandeling van het achterschip worden pijnstillers, necrolithische middelen (het verwijderen van dood weefsel), proteolyse-remmers (die de vernietiging van het eiwit onderdrukken), antiseptica, ontstekingsremmende en keratoplastische (genezende) geneesmiddelen gebruikt.
Een onderzoek dat is gericht op het identificeren van geassocieerde ziekten. Bij het bepalen van de pathologie wordt de behandeling voorgeschreven door een geschikte specialist (huisarts, gastro-enteroloog, otolaryngoloog, endocrinoloog, enz.)
Tijdens de exacerbatie van de ziekte moet een dieet volgen dat pittig, pittig, grof voedsel uit het dieet uitsluit.
Bij het vaststellen van de oorzaak van allergie, is het noodzakelijk om het contact van de patiënt met het allergeen te elimineren. Als dit niet mogelijk is, wordt er een behandeling uitgevoerd om de effecten op het lichaam van het allergeen te verminderen.
Toegewezen aan vitaminetherapie, immuunmodulerende en immunocorrectiebehandeling. Kalmerende medicijnen worden voorgeschreven om de activiteit van het zenuwstelsel te normaliseren.
Het schema om medische hulp te verlenen bij HRV:
1. Rehabilitatie van chronische foci van infectie. Eliminatie van predisponerende factoren en behandeling van geïdentificeerde orgaanpathologie.
2. Sanitatie van de mondholte.
3. Anesthesie van het mondslijmvlies
5% anesthesine-emulsie
4. Toepassingen van proteolytische enzymen om necrotische plaque te verwijderen (trypsine, chymotrypsine, lidaza, enz.).
5. Behandeling met antiseptische en ontstekingsremmende geneesmiddelen (MetrogilDenta, enz.).
6. Toepassing van keratoplastische middelen.
7. Desensibilisatie therapie.
9. Immunomodulerende therapie.
10. Betekent het normaliseren van de darmmicroflora.
11. Fysiotherapiebehandeling (helium-neon laserstraling, 5 sessies).
Een van de meest effectieve antiseptische en ontstekingsremmende geneesmiddelen is Metrogil-Dent.
Indicaties voor het voorschrijven, naast afteuze stomatitis, zijn acute gingivitis (inclusief ulceratieve), chronische (oedemateus, hyperplastische, atrofische), parodontitis (chronisch, jeugdig), periodontaal abces, gangreneuze pulpitis, postextractionele alveolitis, infectieuze kiespijn.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis geschiedenis
Med-books.by - Bibliotheek van medische literatuur. Boeken over medicijnen. Essentiële bank. Medische samenvattingen. Alles voor een medische student.
Gratis downloaden zonder registratie of elektronische en gedrukte medische boeken kopen (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), medische geschiedenis, samenvattingen, lezingen, presentaties over medicijnen.
Med-books.by - Bibliotheek van medische literatuur »Verhalen: Tandheelkunde» Medische geschiedenis: Chronische recidiverende afteuze stomatitis, I-ernst
Case History: Chronische recidiverende afteuze stomatitis, ik ernst
1. Paspoortgedeelte
Volledige naam de zieken
Paul - Vrouw
Geboortejaar -
Nationaliteit - Russisch
Werkplaats
Positie bezet -
Adres -
Datum van toepassing op de afdeling -
Diagnose - Chronische recidiverende afteuze stomatitis, ik ernst.
Patiënt onderzoeksgegevens
2. Klachten van de patiënt
- de aanwezigheid van twee pijnlijke uitslag op de onderlip,
- pijn bij het praten, tijdens het eten,
- problemen met mondhygiëne,
- de aanwezigheid van slechte adem,
- Algemene zwakte, malaise.
3. Anamnese van de huidige ziekte
Twee dagen geleden merkte de patiënt jeuk en ongemak op het slijmvlies van de onderlip op, waarna twee pijnlijke laesies op de onderlip verschenen. Ook merkt de patiënt op dat binnen 5 jaar dergelijke uitbarstingen zijn verschenen, relapsen voornamelijk in het voor- en najaar. Ik ging niet naar de dokter over deze ziekte, de behandeling werd niet uitgevoerd.
4. Anamnese van het leven
Geboorteplaats ______, geboren als eerste kind in de familie, borstvoeding, materiaal en levensomstandigheden in de kindertijd zijn bevredigend. De levensomstandigheden zijn momenteel goed. Eten is regelmatig, in voldoende hoeveelheid.
Slechte gewoonten ontkent.
Uitgesteld en comorbiditeit: beschouwt zichzelf als gezond.
HIV, tuberculose, hepatitis ontkent. Allergologische en erfelijke geschiedenis van de woorden van de patiënt zijn niet belast.
Inspectie van de patiënt.
Algemene staat is bevredigend. Het type normostenicheskogo van de grondwet. Gelaatsuitdrukking kalm. Spraak begrijpelijk. De huid en zichtbare slijmvliezen zijn lichtroze van kleur. Rode rand van de lippen kleur roze, matig vochtig, zonder pathologische veranderingen. Huid turgor is normaal. Huid met matig vocht. Regionale lymfeklieren zijn niet voelbaar. Het gezicht is symmetrisch. Het openen van de mond is gratis.
Onderzoek van de vestibule van de mond:
Het slijmvlies van de vestibule: matig vochtig, bleekroze.
Het bevestigen van de teugel van de lippen en de tong is normaal. De diepte van de vestibule van de mond is gemiddeld - 8 mm. Bijt: orthognatisch.
Inspectie van de laesie:
Tegen de achtergrond van het lichtroze slijmvlies van de onderlip, zijn twee aften, 5 * 8 mm groot, omgeven door een heldere bloemkroon van inflammatoire hyperemie, bedekt met grijs-witte vlekken van fibrineuze plaque. Het oppervlak is glad, de rand is helder, steekt iets uit boven het omliggende slijmvlies. Palpatie pathologische elementen zijn zacht, pijnlijk.
Inspectie van de werkelijke mondholte.
Het slijmvlies van de lippen, wangen, harde en zachte verhemelte lichtroze kleur, matig vochtig, zonder pathologische veranderingen.
De tong van normale grootte, vorm, het slijmvlies van de achterkant van de tong is bedekt met een kleine hoeveelheid witte patina, matig vochtig. Pijn, brandende tong niet gedetecteerd. De toestand van het folliculaire apparaat van de tong zonder pathologische veranderingen. Maw lichtroze, normaal bevochtigd. Amandelen zijn niet vergroot, gaan niet verder dan de palatinebogen, purulente congestie in de lacunes wordt niet gedetecteerd, er is geen plaque.
Aanvullende enquêtemethoden.
1. Voltooi bloedbeeld
Hemoglobine: 134 g
Erytrocyten: 4,5Ч10 12
Kleurindicator: 0.9
Reticulocyten: 0,5%
Bloedplaatjes: 290CH10 9
ESR: 8 mmh
Leukocyten: 5 × 10 9
Band nucleair: 2%
Gesegmenteerd: 57%
Eosinofielen: 9%
Basofielen: 0%
Lymfocyten: 30%
Monocyten: 3%
2. Bloedonderzoek voor glucose
4,5 mmol / l
3. Biochemische bloedtest
AST - 12,2 eenheden / l
ALT - 21,3 eenheden / l
Totaal bilirubine - 10,3 μmol / l
rechte lijn - 3,2 μmol / l
indirect -
Cholesterol - 3,0 μmol / L
Creatinine - 72,1 micromol / l
Ureum - 3,8 mmol / l
Triglyceriden - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totaal - 74 g / l, albumine - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP is negatief, ELISA is negatief
4. HIV-tests, HIV-antilichamen - negatief
Rechtvaardiging van de diagnose:
Diagnose: chronische terugkerende aften, stijfheid, typische vorm.
Deze diagnose wordt gesteld op basis van:
Klachten - de aanwezigheid van twee pijnlijke huiduitslag op de onderlip, pijn bij het praten, bij het eten, problemen met de mondhygiëne, de aanwezigheid van een slechte adem, algemene zwakte, malaise.
De medische geschiedenis van de ziekte - twee dagen geleden merkte de patiënt jeuk en ongemak op het slijmvlies van de onderlip op, waarna twee pijnlijke laesies op de onderlip verschenen. Ook merkt de patiënt op dat binnen 5 jaar dergelijke uitbarstingen zijn verschenen, relapsen voornamelijk in het voor- en najaar. Ik ging niet naar de dokter over deze ziekte, de behandeling werd niet uitgevoerd.
De geschiedenis van de levensgegevens is de geboorteplaats _____, werd als eerste kind in het gezin geboren, gaf borstvoeding, de levensomstandigheden in de kindertijd zijn bevredigend. De levensomstandigheden zijn momenteel goed. Eten is regelmatig, in voldoende hoeveelheid. Slechte gewoonten ontkent. Uitgesteld en comorbiditeit: beschouwt zichzelf als gezond. HIV, tuberculose, hepatitis ontkent. Allergologische en erfelijke geschiedenis van de woorden van de patiënt zijn niet belast.
Gegevens van objectief onderzoek - Onderzoek van de laesie:
Tegen de achtergrond van het lichtroze slijmvlies van de onderlip, zijn twee aften, 5 * 8 mm groot, omgeven door een heldere bloemkroon van inflammatoire hyperemie, bedekt met grijs-witte vlekken van fibrineuze plaque. Het oppervlak is glad, de rand is helder, steekt iets uit boven het omliggende slijmvlies. Palpatie pathologische elementen zijn zacht, pijnlijk.
Aanvullende onderzoeksgegevens -
1. Voltooi bloedbeeld
Hemoglobine: 134 g
Erytrocyten: 4,5Ч10 12
Kleurindicator: 0.9
Reticulocyten: 0,5%
Bloedplaatjes: 290CH10 9
ESR: 8 mmh
Leukocyten: 5 × 10 9
Band nucleair: 2%
Gesegmenteerd: 57%
Eosinofielen: 9%
Basofielen: 0%
Lymfocyten: 30%
Monocyten: 3%
2. Bloedonderzoek voor glucose
4,5 mmol / l
3. Biochemische bloedtest
AST - 12,2 eenheden / l
ALT - 21,3 eenheden / l
Totaal bilirubine - 10,3 μmol / l
rechte lijn - 3,2 μmol / l
indirect -
Cholesterol - 3,0 μmol / L
Creatinine - 72,1 micromol / l
Ureum - 3,8 mmol / l
Triglyceriden - 0,7 mmol / l
Proteinogram: totaal - 74 g / l, albumine - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP is negatief, ELISA is negatief
4. HIV-tests, HIV-antilichamen - negatief
Differentiële diagnose
Algemene kenmerken Onderscheidende functies van XRAS
Chronische recidiverende herpetische stomatitis
Pijnlijke aften omgeven door een hyperemische halo 1. Begin van de ziekte: het verschijnen van jeukende bubbels. Elementen van de laesie in CRHS: vlek, flacon, bubbel, erosie, korst en barst (op de rode rand en op de huid van het gezicht).
2. Elementen van een nederlaag bij REM: een vlek, aften, een zweer, de rode rand en de huid van het gezicht worden nooit aangetast, de aften komen niet samen.
Chronische traumatische erosie
De aanwezigheid van erosies, achter, zweren op het slijmvlies van de mondholte. De locatie van de aften komt overeen met de traumatische factor, de hyperemie wordt iets uitgedrukt, minder pijnlijk. De eliminatie van verwonding leidt binnen 5-7 dagen tot epithelisatie van de elementen.
Erythema multiforme
De aanwezigheid van erosies, achter op het mondslijmvlies. Acuut begin van de ziekte. Polymorfisme van laesies is kenmerkend: blaren, blaren, papels, erosie, zweren. Op de lippen: korsten, scheuren. Op lichaam cokardiform elementen. Erosie heeft de neiging om samen te voegen.
Secundaire papulaire syfilis, syphilitic tonsillitis (tijdens de overgang
Ik periode in de II-periode waargenomen subfebrile, malaise, huiduitslag).
De aanwezigheid van erosie in de mondholte, omgeven door een hyperemie van de bloemkroon 1. Bij het eroderen van papels - pijnloze erosie, gelegen op een dichte basis, is de kleur vleesrood, bij het verwijderen van plaque is erosie glad en glanzend.
2. Uitgesproken submandibulaire lymfadenitis.
3. Bij het schrapen van de elementen - bleek treponema.
4. Positieve reacties: RIF, RIBT, Wasserman
Medische stomatitis (giftige allergische vorm)
Meerdere erosie op het hyperemische slijm 1. Karakteristiek kenmerk: catarrale ontsteking van het gehele slijmvlies.
2. Elementen: blaren en bubbels, erosie, zweren.
3. Waargenomen manifestaties op de huid in de vorm van urticaria.
Einde, erosie bij HIV
Aften, erosie Onbehandelbare elementen, niet-genezend voor een lange tijd.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Aphthous aandoeningen van niet alleen het slijmvlies van de mondholte, maar ook het slijmvlies van het strottenhoofd, de darm, anale-genitale gebied, evenals de ogen.
Behcet-syndroom
Aphta Triple symptoomcomplex: afteuze aandoening van het mondslijmvlies, conjunctivitis en beschadiging van de geslachtsorganen
Het theoretische gedeelte.
Chronische recidiverende afteuze stomatitis (stomatitis aphtosa chronica recidiva) is een allergische aandoening die zich manifesteert door huiduitslag van eenzame aftakking, die voornamelijk terugkeren zonder een bepaald patroon, en die worden gekenmerkt door een lange, door de jaren heen beloopbare loop.
Factoren die bijdragen tot het ontstaan van CRR -
1. Stafylokokken, streptokokken
2. Adenovirussen
3. Allergie (voedsel, microbieel, medicijn)
4. Immuun / auto-immuunziekten
5. Ziekten van het spijsverteringskanaal, lever
6. Neuro-trofische stoornissen
7. Genetische aanleg
8. Professionele / industriële gevaren (chroomverbindingen, cement, benzine, fenol, kunstgebitmaterialen).
Classificatie van HRAC door klinische vormen (R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrineous
4. Typisch
5. Zwerende (littekens)
6. Vervormen
Classificatie HRAC naar ernst
1. lichtgewicht (1-3 achterin)
2. gemiddeld (4-7)
3. zwaar (7 of meer nederlaagelementen)
pathogenese:
De oorzaak van de ontwikkeling van HRAC is de focus van chronische infectie in het lichaam (chronische tonsillitis, faryngitis, CRH, gastro-intestinale aandoeningen), evenals de invloed van een aantal ongunstige factoren (chronische stresssituaties, frequente veranderingen in klimaatzones en prof. Harm).
Bij patiënten met een verminderde immunologische status tegen de achtergrond van een verzwakking van de fagocytische activiteit van lymfocyten tegen het grootste deel van de microbiële allergenen, werd de versterking ervan aan Str opgemerkt. salivarius en C. albicans. Ook is er een overtreding van lokale beschermingsfactoren: een afname van lysozyme, secretoire immunoglobuline A wordt waargenomen in speeksel De bescherming van DPR van micro-organismen wordt geschonden, wat leidt tot een verschuiving in de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van de orale microflora, de kwantiteit en virulentietoename. Als gevolg hiervan verschijnen E. coli, schimmels, hun associaties met stafylokokken, streptococcen, die op hun beurt bijdragen aan de remming van immuunafweerfactoren, de ontwikkeling van vertraagde type overgevoeligheid voor bacteriële en weefselantigenen. In de pathogenese van de ontwikkeling van de ziekte - een kruisimmunologische reactie: een schending van celherkenning van doelwitcellen door T-lymfocyten is genetisch bepaald. Antistoffen vallen epitheelcellen aan, die door hun antigene structuur vergelijkbaar zijn met sommige bacteriën, met als gevolg dat aphthas op de UPRS verschijnen.
Het proces begint met een toename van de vasculaire permeabiliteit, die leidt tot oedeem en perivasculaire infiltratie van de spinosale laag van het epitheel. Dan is er spongiosis en de vorming van microcaviteiten. De wijzigingsfase heeft de overhand op de exudatiefase. Alteratieve veranderingen eindigen met necrose van het epitheel en erosie van het slijmvlies. Het epitheliale defect is gevuld met fibrine, dat stevig is gesoldeerd aan de onderliggende weefsels.
De cyclus van het bestaan na 7-10 dagen. Na 4-6 dagen wordt de afta vrijgemaakt van fibrineuze plaque en in de volgende 2-3 dagen wordt het epithelisch gemaakt, waardoor hyperemie op zijn plaats blijft.
Treatment.
Behandeling van patiënten met HRAC is complex, pathogenetisch, afhankelijk van de periode van de ziekte.
Lokaal -
1. Pijnverlichting BETAALD - toepassingen 2 - 5% pyromecain zalf.
2. Om het effect van secundaire infectie te elimineren en te verminderen, gebruikt u: - 0,06% chloorhexedin-oplossing van bigluconaat, 3. Voor het reinigen van het oppervlak van elementen in de aanwezigheid van fibrineuze of necrotische plaque 1 keer per dag gedurende 10 - 15 minuten aanbrengen van enzymen: trypsine.
4. Corticosteroïdzalven: 1% hydrocortison,
5. Heparine zalf - verbetert de microcirculatie (anticoagulans).
6. Epitheliale medicijnen - 5% methyluracil zalf, 8. Lokale niet-specifieke immunotherapie - Imudon.
7. Sanitatie van de mondholte. Rationele en professionele mondhygiëne.
Algemene behandeling
1. Niet-specifieke desensitisatie: intraveneus: natriumthiosulfaat 30% - 10 ml. Binnen: ketotifen.
2. Om het metabole proces te verbeteren, verhoogt u de weerstand van het lichaam: askorutin.
3. Teneinde het cellulaire metabolisme van lymfocyten te normaliseren, worden metabole preparaten voorgeschreven die metabole processen op het niveau van mitochondria stimuleren - Ca-pantothenaat 2 ml van een 20% -oplossing in / spiermassa.
4. Kalmerende middelen op indicaties
5. Immunocorrigerende therapie volgens indicaties.
6. Sanitatie van chronische brandpunten van infectie.
7. Ze adviseren een niet-irriterend, hypoallergeen dieet - rijk aan vitamines, het is verboden om pittig, pittig, grof voedsel, alcohol te eten.
dagboek:
1 bezoek
Pijnverlichting SOPR - 5% pyromecain zalf
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0
S.G. voor anesthesie SOPR
Antiseptische behandeling - 0,06% chloorhexidinedigluconaatoplossing
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
S.G. voor antiseptische behandeling van de mondholte
Verwijdering van fibrineuze plaque - chymotrypsine
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. los de inhoud van de injectieflacon op in 10 ml isotonische NaCl-oplossing, breng het gedurende 15 minuten op het aangedane gebied aan
Ontstekingsremmend medicijn -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
S.G. 2 keer per dag op het aangetaste deel van het slijmvlies aanbrengen, een kuur van 5 dagen
2 bezoek
Anesthesie, antiseptische behandeling, verwijdering van fibrineuze plaque
3 bezoeken
Antiseptische behandeling,
Epithelisatie medicijn - methyluracil zalf
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25.0
S.G. 2 keer per dag op de aangedane SAPR, de cursus - 2-3 dagen.
epicrisis
Patiënt ______, geboren in 1974, had op 11.10.11 een aanvraag ingediend bij de Afdeling Therapeutische Tandheelkunde van de NSMU en klaagde over de aanwezigheid van twee pijnlijke uitslag op de onderlip, pijn bij praten, eten, problemen met mondhygiëne, aanwezigheid van slechte adem, algemene zwakte, malaise. Uit de anamnese van de ziekte bleek dat twee dagen geleden de patiënt last had van jeuk en ongemak op het slijmvlies van de onderlip, waarna twee pijnlijke laesies op de onderlip verschenen. Ook merkt de patiënt op dat binnen 5 jaar dergelijke uitbarstingen zijn verschenen, relapsen voornamelijk in het voor- en najaar. Ik ging niet naar de dokter over deze ziekte, de behandeling werd niet uitgevoerd. Uit de ontstane geschiedenis van het leven - de geboorteplaats van Saratov, werd het eerste kind in het gezin geboren, borstvoeding, materiële en levensomstandigheden in de kindertijd zijn bevredigend. De levensomstandigheden zijn momenteel goed. Eten is regelmatig, in voldoende hoeveelheid. Slechte gewoonten ontkent. Uitgesteld en comorbiditeit: beschouwt zichzelf als gezond. HIV, tuberculose, hepatitis ontkent. Allergologische en erfelijke geschiedenis van de woorden van de patiënt zijn niet belast. Gebaseerd op objectieve onderzoeksgegevens - onderzoek van de laesie: op de achtergrond van het lichtroze slijmvlies van de onderlip, zijn twee aften, 5 * 8 mm groot, omgeven door een heldere rand van inflammatoire hyperemie, bedekt met grijs-witte fibrineuze plaque, zichtbaar. Het oppervlak is glad, de rand is helder, steekt iets uit boven het omliggende slijmvlies. Palpatie pathologische elementen zijn zacht, pijnlijk. Hij werd gediagnosticeerd met chronische recidiverende afteuze stomatitis, de ernst, de typische vorm. Nadat de complexe - etiotropische en pathogenetische behandeling was uitgevoerd, werden de pathologische elementen op het mondslijmvlies geëlimineerd. Aanbevolen dispensary observatie 1-2 keer per jaar bij de tandarts en gastro-enteroloog.
Prognose.
Onmiddellijke en verre projecties voor het leven zijn gunstig.
1. Borovsky EV, "Therapeutic Dentistry", Moskou 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Ziekten van het mondslijmvlies van de mond", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiology of Dental Diseases", Moskou 1993.
11.4.3. Recidiverende afteuze stomatitis
11.4.3. Recidiverende afteuze stomatitis
• Recidiverende afteuze stomatitis (stomatitis aphtosa recidiva) is een chronische ontstekingsziekte van het mondslijmvlies, gekenmerkt door terugkerende aften en zweren, een lang beloop met terugkerende exacerbaties.
Terugkerende afteuze stomatitis is een van de meest voorkomende ziekten van het mondslijmvlies. De prevalentie van recidiverende afteuze stomatitis, volgens verschillende auteurs, varieert van 10 tot 40% in verschillende leeftijdsgroepen van de bevolking. In de afgelopen 10 jaar is er een duidelijke tendens tot toename van het aantal patiënten met recidiverende afteuze stomatitis, en met zijn ernstige vorm.
Etiologie en pathogenese. De meeste onderzoekers die de etiologie en pathogenese van recidiverende afteuze stomatitis hebben bestudeerd, neigen ernaar de leidende rol van het immuunsysteem in de pathogenese van deze ziekte te begunstigen.
Recidiverende afteuze stomatitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door verminderde immunologische reactiviteit en verminderde niet-specifieke bescherming. De reden daarvan is een chronische infectie in het lichaam (angina, chronische tonsillitis, faryngitis, spijsverteringskanaal, enz.), En het effect van ongunstige factoren (chronische stress, onveranderlijke klimaatzones, beroepsrisico en anderen.).
Bij patiënten met recidiverende afteuze stomatitis werden een gestoorde immuunstatus en niet-specifieke bescherming gedetecteerd: een verlaging van het T-systeem van immuniteit werd vastgesteld, resulterend in een afname van het aantal en de functionele activiteit van T-lymfocyten. Verstoringen van een subpopulatie van T-lymfocyten, een duidelijke afname van het aantal T-helpers en een toename van T-suppressors. Duidelijke veranderingen in het immuunsysteem, die tot uiting in een toename van het aantal lymfocyten, verhoging van de serum immunoglobuline G, circulerende immuuncomplexen, vanwege lagere gehalte immunoglobuline M
Bij herhaalde afteuze stomatitis verandering indicatoren niet-specifieke humorale en celbescherming (verlaging van de concentratie van lysozyme en verhoging van beta-lysine in serum, verlaging van het gehalte van de fracties van het complement C3, C4 en C5 fracties verhogen). Tegen de achtergrond van de vastgestelde verzwakking van de fagocytische activiteit van leukocyten voor de meerderheid van de bestudeerde microbiële allergenen, werd de versterking ervan tot S.salivarius en C. albicans opgemerkt.
Overtredingen omvatten orale verdediging factoren bij patiënten met terugkerende aften stomatitis gekenmerkt door een verlaagde lysozym concentratiestijging beta-lysine en de afname van het gehalte aan serum en secretoir immunoglobuline A in speeksel. Dientengevolge wordt de bescherming van het mondslijmvlies tegen de effecten van micro-organismen aangetast en het aantal en soortensamenstelling van de residente microflora verandert ook. Als een resultaat neemt het aantal microbiële associaties in de mondholte toe en neemt hun virulentie toe.
Microbiële vereniging mondslijmvlies bij patiënten met recidiverende aften stomatitis voornamelijk vertegenwoordigd coccal flora, waarbinnen een voorname plaats in en in CNS anaërobe kokken (peptokokki, peptostreptokokki), de hoeveelheid anaërobe coccen neemt toe met het aantal microbiële associaties. In de samenstelling van microbiële associaties is er een aanzienlijk aantal bacteroïden, waarvan de inhoud toeneemt met de groei van associaties. Met een toename van de virulentie van micro-organismen, wordt bacteriële sensibilisatie van het organisme van patiënten met recidiverende afteuze stomatitis versterkt - een keten van onmiddellijke en vertraagde immunologische reacties wordt geactiveerd, wat frequente recidieven van de ziekte veroorzaakt.
In de pathogenese van recidiverende afteuze stomatitis wordt een belangrijke rol gespeeld door de zogenaamde kruisimmuunrespons, handelend volgens het volgende principe. Op het oppervlak van het mondslijmvlies van patiënten met recidiverende afteuze stomatitis is er een groot aantal streptokokken (52,9%). waaronder Streptococcus Mutans. sanquis, salivarius. milis, met antigene gelijkenis met de cellen van de orale mucosa. Er is vastgesteld [Knolle, 1970] dat het slijmvlies van de mond in staat is tot het grotendeels afzetten van een antigeen. Bij patiënten met recidiverende afteuze stomatitis is een schending van doelcelherkenning door T-lymfocyten gedeeltelijk genetisch bepaald. aan de ene kant, en tegelijkertijd is er een divers antigeen spectrum op het oppervlak van de orale mucosa, aan de andere. Als een resultaat wordt het mechanisme van antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit geactiveerd, hetgeen volgens een aantal auteurs de oorzaak is van deze ziekte. Dit mechanisme is heel goed mogelijk om de vorming van het achterschip te verklaren als een gevolg van de manifestatie van het fenomeen Arthus, evenals het belang van gastro-intestinale ziekten en brandpunten van chronische infectie, vergezeld door een onbalans tussen het macrorganisme en de bacteriële flora in de oorsprong van terugkerende afteuze stomatitis.
Klinisch beeld. Er zijn twee klinische vormen van terugkerende aphthous affection of the oral mucosa: mild en ernstig (recidiverende deep littekens van aften), die hun eigen specifieke klinische kenmerken hebben. Het symptoomcomplex, dat de ernst van recidiverende afteuze stomatitis bepaalt, omvat de herhalingsfrequentie van de ziekte en dienovereenkomstig de duur van de remissie ervan, de aard en het aantal laesie-elementen op het mondslijmvlies en de duur van hun epithelisatie.
Fig. 11.32. Recidiverende afteuze stomatitis. Gemakkelijke vorm.
Aften op het puntje van de tong met rond een halo hyperemie.
Terugkerende afteuze stomatitis kan een van de symptomen zijn van gegeneraliseerde aphthitis, waarbij de geslachtsdelen en de ingewanden worden aangetast. Naast terugkerende aften op het slijmvlies van de mond, komen ooglaesies voor en soms pyodermie.
HERKOMSTIGE AFTHOSISSTOMATITIS (GEMAKKELIJKE VORM). Gewone aften op het mondslijmvlies zijn zeer karakteristiek. Het proces van de vorming van aften op het slijmvlies van de mond begint met het verschijnen van een klein vlekje met een diameter van maximaal 1 cm, hyperemisch, scherp begrensd, rond of ovaal pijnlijk, dat na enkele uren een beetje boven het omliggende slijmvlies uitkomt. Na nog enkele uren wordt het element uitgehold en bedekt met een fibrineuze, grijsachtig witte, strakke patina. Zo'n fibro-necrotische laesie wordt vaak omgeven door een dunne, hyperemische rand (figuur 11.32). Afta is erg pijnlijk bij aanraking, voelt zacht aan. Aan de basis van de aften treedt infiltratie op waardoor de aphthus enigszins boven de omringende weefsels uitstijgt, de necrotische massa's op het oppervlak ervan vormen een grijsachtige fibrineuze film. Afta is omgeven door een scherp afgebakende, helder hyperemische, licht gezwollen rand. Het is scherp pijnlijk en vaak vergezeld van lymfadenitis. Na 2-4 dagen worden necrotische massa's afgewezen en na nog eens 2-3 dagen zal het achterste meestal worden opgelost; enige tijd in zijn plaats stagnante hyperemie. Vaak een paar dagen voor het begin van aften, voelen patiënten een brandend gevoel of pijn op de plaats van toekomstige veranderingen. In de milde vorm van terugkerende afteuze stomatitis komen één of twee aften gelijktijdig voor, zelden meer. De eigenaardigheid van de ziekte is de terugkerende aard van de uitslag. De frequentie van het uiterlijk van het achterschip met terugkerende afteuze stomatitis varieert van enkele dagen tot maanden. Huiduitslag is vaker gelokaliseerd op het slijmvlies van de wangen, lippen, punt en zijvlakken van de tong, maar ze kunnen overal op het slijmvlies van de mond voorkomen.
De milde vorm van terugkerende afteuze stomatitis is in de regel onzichtbaar voor de patiënt, omdat deze in eerste instantie verloopt met tamelijk slecht geprononceerde klinische symptomen. Bij 50% van de patiënten met deze vorm van recidiverende afteuze stomatitis treden exacerbaties 1-2 keer per jaar op, waardoor ze zeer zelden naar de arts gaan. De andere helft van patiënten met milde recidiverende afteuze stomatitis wendt zich vaker tot de arts voor hulp, omdat ze de ziekte 5-6 keer per jaar verergeren en de ernst van de ziekte verergert.
Factoren die exacerbaties veroorzaken zijn trauma van het slijmvlies van de mond, stress, vermoeidheid, eerdere virale infectie, premenstruele periode, enz. In sommige gevallen kunnen patiënten het optreden van verergering niet associëren met een bepaalde factor.
Klinische waarnemingen hebben aangetoond dat recidiverende afteuze stomatitis tijdens de eerste drie jaar van zijn bestaan voornamelijk in een milde vorm verloopt. Soms zijn er gevallen van snelle transformatie van de ziekte in een ernstige vorm. Dit is vooral kenmerkend voor jongeren (17-20 jaar). In de meeste gevallen gaat het overschot van de duur van het bestaan van recidiverende afteuze stomatitis gedurende meer dan drie jaar gepaard met een verslechtering van de ernst van het klinische verloop en de transformatie van de milde vorm in de ernstige. De factoren die de overgang van milde naar ernstige recidiverende afteuze stomatitis versnellen, omvatten beroepsrisico's, frequente veranderingen in klimaatzones, de aanwezigheid van chronische ziekten (tonsillitis, ziekten van het maagdarmkanaal - chronische gastritis, colitis, maagzweer en darmzweer), in sommige gevallen jonge leeftijd (tot 25 jaar).
Histologisch onderzoek van de gebruikelijke aften onthult een diepe necrotische fibrineuze ontsteking van het slijmvlies. Het proces begint met veranderingen in de lamina propria en submucosa. Na de expansie van de bloedvaten, kleine perivasculaire infiltratie, zwelt de spike-laag van het epitheel op, gevolgd door spongiosis en de vorming van microcaviteiten. Alteratieve veranderingen eindigen met necrose van het epitheel en erosie van het slijmvlies. Het epitheliale defect is gevuld met fibrine, dat stevig is gesoldeerd aan de onderliggende weefsels.
Differentiële diagnose. Uiterlijk lijken aften op:
? syphilitic papules, op het oppervlak waarvan, enige tijd na hun verschijning, een necrotisch grijs-witte plaque wordt gevormd.
Herpetische erosie verschilt van afta in polycyclische contouren, niet zo uitgesproken soreness, meer diffuse ontstekingsreacties rond; erosie in herpes wordt voorafgegaan door gegroepeerde blaasjes. Syfilitische papels worden gekenmerkt door lage pijn, de aanwezigheid van infiltratie aan de basis, de stagnerende aard van de ontstekingsrand aan de periferie en de aanwezigheid van bleek treponema in afneembare erosie.
HERKOMSTIGE AFTHOSISSTOMATITIS (ZWARE VORM), of terugkerende littekens met grote littekens, of Sethton-aften. Ernstige vorm van terugkerende afteuze stomatitis kan de volgende soorten klinisch beloop hebben:
? een element van de laesie op het slijmvlies van de mond is de afta, de term van zijn epithelisatie is 14-20 dagen. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van maandelijkse exacerbaties;
? diepe kratervormige, scherp pijnlijke zweren met een lange periode van epithelisatie (25-35 dagen) vormen zich op het slijmvlies van de mond. Exacerbaties van de ziekte komen 5-6 keer per jaar voor;
? op het slijmvlies van de mond zijn afty en zweren op hetzelfde moment. De duur van hun epithelisatie is 25-35 dagen.
Gedurende het jaar wordt de ernstige vorm van terugkerende afteuze stomatitis 5-6 keer of maandelijks verergerd. Het verloop van de ziekte is chronisch. Bij sommige patiënten lijken aften paroxysmisch gedurende meerdere weken, waarbij ze elkaar vervangen of in grote aantallen gelijktijdig ontstaan. Bij andere patiënten verschijnen enkele aften op verschillende tijdstippen. Het verloop van de ziekte bij dezelfde patiënt kan in de loop van de tijd veranderen.
Bij patiënten met ernstige recidiverende afteuze stomatitis lijdt de algemene toestand: verhoogde prikkelbaarheid, slechte slaap, verlies van eetlust (bij 70% van de patiënten), 22% van de patiënten ontwikkelt neurotische status door aanhoudende pijn in de mondholte, vaak is er regionale lymfadenitis. De invloed van seizoensfactoren op het optreden van exacerbaties van de ziekte in ernstige vorm van recidiverende afteuze stomatitis is zeer onbetekenend. In de regel treden er elke maand acute exacerbaties van ernstige recidiverende afteuze stomatitis op en de ziekte wordt permanent en de ernst van de aandoening verergert met een toename van de duur van de ziekte.
De exacerbatie van de ziekte begint meestal met het verschijnen van een beperkte pijnlijke verdikking van het slijmvlies, waarop een oppervlakkige, bedekt met fibrineuze bloei wordt gevormd, en vervolgens een diepe kraterachtige zweer met een lichte hyperemie rond (fig. 11.33). Een maagzweer groeit meestal in omvang. Soms, aan het begin, vormt zich een oppervlaktesafta, aan de basis waarvan zich na 6-7 dagen een infiltraat vormt en het achterste deel zelf verandert in een diepe zweer. Zweren in ernstige recidiverende afteuze stomatitis epiteren extreem langzaam (tot 1,5 - 2 maanden). Na hun genezing blijven er grove verbanden met littekens achter, wat leidt tot vervorming van het mondslijmvlies. Wanneer dergelijke zweren zich in de mondhoeken bevinden, kunnen vervormingen optreden, soms leidend tot een microstoma. De duur van het bestaan van achterbuigingen varieert van 2 weken tot 2 maanden. Huiduitslag bevindt zich vaak op de laterale oppervlakken van de tong, het slijmvlies van de lippen en wangen, gepaard met hevige pijn.
Fig. 11.33. Recidiverende afteuze stomatitis. Zware vorm. Een zweer met verhoogde geïnfiltreerde randen, de bodem bedekt met fibrineuze bloei.
Diagnose. Histologisch, met diep terugkerende aften, wordt de plaats van necrose bepaald met volledige vernietiging van het epitheel en basaalmembraan, evenals ontsteking in de lamina propria van het slijmvlies en submucosa. Vaak zijn er op het gebied van schade speekselklieren met uitgesproken periglandulaire infiltratie, waardoor Sutton deze ziekte een recidiverende necrotische slijmvliesperiadenitis kon noemen. A. L. Mashkilleyson observeerde echter een diepe kruising van aften en zonder de verschijnselen van periadenitis.
Differentiële diagnose. Ernstige terugkerende afteuze stomatitis wordt onderscheiden van:
? necrotische stomatitis Vincent;
? zweren voor specifieke infecties (syfilis, tuberculose);
Bij de ziekte van Behcet zijn er gecombineerde aften en ulceresies van het slijmvlies van de mond, ogen en geslachtsorganen.
In geval van ulcus-necrotische stomatitis van Vincent, wordt overvloed aan fuzobacteriën en spirocheten aangetroffen bij het afschrapen van zweren.
In de ozlokachestvlyayuscheysya zweren rand dicht, licht pijnlijk, vaak is er een chronische blessure. Cytologisch onderzoek onthulde atypische cellen.
Treatment. Behandeling voor recidiverende afteuze stomatitis is alleen effectief in het geval van een diepgaand klinisch en immunologisch onderzoek van patiënten, wat hen in staat stelt de geschikte individuele complexe pathogenetische therapie te kiezen op basis van de verkregen gegevens. Voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt worden onderzocht door een huisarts, KNO-arts en andere specialisten om comorbiditeiten te identificeren, met name het maag-darmkanaal, de haard van chronische infectie en de toestand van het immuunsysteem. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de identificatie en behandeling van ziekten van de tanden en parodontitis.
Al deze maatregelen stellen ons in staat om het proces van complexe pathogenetische behandeling van patiënten met recidiverende afteuze stomatitis te individualiseren.
Een uitgebreide pathogenetische behandeling van patiënten met recidiverende afteuze stomatitis omvat het gebruik van immunocorrectie-middelen, metabole correctiemedicijnen met de verplichte rehabilitatie van chronische infectiefoci.
Voor immunocorrectie geldt timogen, die een regulerend effect heeft op de reacties van cellulaire en humorale immuniteit, evenals op de factoren van niet-specifieke resistentie van het organisme. Thymogen wordt intramusculair toegediend in een dosis van 100 μg per dag gedurende 10 dagen. Zorg ervoor het immunogram vóór en na de behandeling te controleren.
Voor de behandeling van recidiverende afteuze stomatitis wordt ook levamisol (decaris) gebruikt. Het medicijn wordt 2 dagen per week voorgeschreven (op een rij of met een interval van 3-4 dagen, 150 mg in een keer of 50 mg 3 keer per dag). De behandeling wordt gedurende 1,5 - 2 maanden uitgevoerd onder controle van de klinische formule van perifeer bloed en de algemene toestand van de patiënt.
Om het cellulaire metabolisme van lymfocyten te normaliseren, worden patiënten met recidiverende afteuze stomatitis voorgeschreven metabole geneesmiddelen die metabole processen op mitochondriaal niveau stimuleren. De selectie van geneesmiddelen en de duur van de metabole therapie wordt bepaald door cytochemische indicatoren van de enzymatische status van bloedlymfocyten (mitochondriale succinaatdehydrogenase-activiteit, alfa-glycerofosfaatdehydrogenase).
Aan de patiënten worden twee complexen van geneesmiddelen met metabole actie voorgeschreven. Het eerste complex is gericht op het verbeteren van de energieprocessen in lymfocyten. Het wordt gedurende 10 dagen voorgeschreven: calcium-pantothenaat (2 ml 20% oplossing intramusculair, of binnen 0,1 g 4 maal per dag), riboflavine-mononucleotide (1 ml 1% oplossing intramusculair); lipamide (0,025 g driemaal daags na de maaltijd); cocarboxylase (met intramusculair 0,05 g); Kalium orotat (0,5 g 3 keer per dag 1 uur voor de maaltijd).
In de komende 10 dagen wordt een tweede set metabole geneesmiddelen voorgeschreven: vitamine B12 (1 ml van een oplossing van 0,01% intramusculair); foliumzuur (0,005 g 3 maal per dag); pyridoxalfosfaat (0,02 g, 3 maal per dag na de maaltijd); methylmethionine sulfoniumchloride (0,1 g driemaal per dag na de maaltijd); calciumpangamaat (0,05 g 3-4 maal per dag); Kalium orotat (0,5 g 3 keer per dag 1 uur voor de maaltijd).
De volgorde van de introductie van de complexen wordt bepaald door de cytochemische analyse-indicatoren, maar in de regel wordt eerst het eerste complex geïntroduceerd, waarbij de energetica van de cellen wordt geoptimaliseerd en daarna de tweede, waardoor de energiebereidheid van de weefsels wordt benut.
Om een toestand van aanhoudende klinische remissie van recidiverende afteuze stomatitis te bereiken, gekenmerkt door normalisatie van indicatoren van de cytochemische status van bloedlymfocyten, is het noodzakelijk om 4-6 kuren met metabole correctie uit te voeren met intervallen van 6 maanden, ongeacht het klinische verloop van de ziekte. In het bijzonder moet worden gewezen op de noodzaak van metabole therapie in het voorjaar, wanneer uitgesproken hypovitaminose in het lichaam kenmerkend is. Hypovitaminose leidt meestal tot ernstige exacerbaties van recidiverende afteuze stomatitis.
In sommige gevallen omvat het complex van therapeutische maatregelen sedativa (valeriaanwortel, "kleine" kalmerende middelen).
Er moet speciale aandacht worden besteed aan maatregelen ter verwijdering van brandpunten van chronische infectie in het lichaam van patiënten met recidiverende afteuze stomatitis, waarvan de behandeling noodzakelijkerwijs samen met metabole correctie moet worden uitgevoerd (behandeling van chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen, gastro-intestinale tractus, enz.).
De aanwezigheid van foci van chroniosepsis bij patiënten met recidiverende afteuze stomatitis veroorzaakt permanente bacteriële sensibilisatie, waaronder lymfocyten, wat leidt tot frequente exacerbaties van de ziekte.
Om factoren van specifieke en niet-specifieke bescherming te stimuleren bij patiënten met recidiverende afteuze stomatitis, worden moderne methoden voor fysieke beïnvloeding van het lichaam effectief gebruikt (transcutane elektroneurostimulatie, lasertherapie op reflexzones, aeroomassage op de aangetaste mondslijmvliezen).
Het complex van therapeutische maatregelen, waaronder immunocorrectie, metabole en reflexotherapie, bevordert de snelle eliminatie van de exacerbatie van de ziekte, verlengt de perioden van remissie aanzienlijk, elimineert cellulaire en weefselhypoxie en normaliseert immunologische parameters bij patiënten met recidiverende afteuze stomatitis. Een positief therapeutisch effect kan ook worden verkregen uit het gebruik van elk van de eerder genoemde behandelingsmethoden afzonderlijk, maar de effectiviteit ervan is minder uitgesproken. Daarom wordt aanbevolen om deze behandelmethoden voor recidiverende afteuze stomatitis in het complex te gebruiken.
Dieet speelt een belangrijke rol bij de succesvolle behandeling van recidiverende afteuze stomatitis. Het is patiënten verboden om pittig, gekruid voedsel, alcohol, roken te eten.
Lokale behandeling is beperkt tot de rehabilitatie van de mondholte, de eliminatie van traumatische factoren en foci van chronische infectie. Tijdens de exacerbatie van de ziekte worden pijnstillers gebruikt, omdat aften en vooral zweren pijn veroorzaken. Voor anesthesie worden anesthetische toepassingen gebruikt (1-2% lidocaine-oplossing, 1-2% trimecaine-oplossing, 1-2% pyromecaine-oplossing of 5% pyromecaine zalf). Voor anesthesie wordt ook 5 of 10% anesthesiesuspensie gebruikt in glycerine of vloeibare oliën (perzik, abrikoos, zonnebloem).
Effectief gecombineerde effecten van medicinale en fysiotherapeutische methoden van anesthesie (micro-elektroforese op het gebied van laesie van de orale mucosa met een 2% -oplossing van novocaïne gevolgd door aero-ionische massage, laserbestraling).
Fibrineuze en necrotische plaque van het oppervlak van het achterbeen en de zweren worden verwijderd met behulp van proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine, himopsin, isoamidase). Antiseptische behandeling wordt uitgevoerd met antiseptische oplossingen (1% oplossing van etonium, 0,02-0,06% chloorhexidine-oplossing, 0,02% oplossing van furaciline, enz.).
Om de epithelialisatie van het aangetaste mondslijmvlies met recidiverende afteuze stomatitis te stimuleren, is het raadzaam om een olieoplossing voor te schrijven van vitamine A, E, carotoline, 5% linetol zalf, zalf en geleisolcoseryl, 5% zalf en 20% gelei aktovegin, enz.
Toepassingen en irrigatie van het mondslijmvlies besteden 3-4 keer per dag na de maaltijd.
Een goed therapeutisch effect is het gebruik van biopolymeer oplosbare films die verschillende medicijnen bevatten. Om de regeneratie van het slijmvlies van de mond met succes te stimuleren oblekol-film met duindoorn olie.
Prognose. Met terugkerende afteuze stomatitis is de prognose gunstig, vooral in het geval van vroege diagnose en behandeling van de milde vorm.
Preventie. Het bestaat voornamelijk in de tijdige identificatie en eliminatie van foci van chronische infectie, inclusief in de mondholte, vroege diagnose en behandeling van chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, zenuwstelsel en endocriene systemen, enz. Systematische mondverzorging en regelmatige reorganisatie zijn belangrijk. Strikte naleving van het regime van werk en rust, actieve lichamelijke opvoeding, verhardende, rationele, uitgebalanceerde voeding zijn noodzakelijk.
