Intestinale dyspepsie

Intestinale dyspepsie is een aandoening van het spijsverteringsstelsel, die gepaard gaat met onvolledige vertering van voedsel. Om deze reden is er een verhoogde afgifte van toxines en de vermenigvuldiging van pathogenen. Vaak wordt deze aandoening gevormd tegen de achtergrond van slechte voeding, het eten van voedingsmiddelen gemaakt van producten van lage kwaliteit, evenals een monotoon dieet, bijvoorbeeld het overwicht van koolhydraten op vetten en eiwitten. Vaak wordt deze ziekte bij kinderen gediagnosticeerd tegen de achtergrond van frequente te veel eten of eten van ongepaste voedselleeftijdsgroep. Bovendien kan het worden gevormd als gevolg van andere ziekten van het maag-darmkanaal.

De klinische manifestatie van de ziekte is afhankelijk van het type. Vaak zijn de symptomen - een gevoel van pijn en ongemak in de buik, misselijkheid en braken, verergering van de algemene toestand, boeren, intolerantie voor bepaald voedsel, brandend maagzuur, slaapstoornissen en verhoogde gasvorming.

Behandeling van deze aandoening is gericht op het elimineren van de symptomen en bestaat uit het innemen van medicijnen en het volgen van voedingsstoffen.

etiologie

Er zijn verschillende redenen voor het optreden van symptomen van stoornissen zoals indigestie en intestinale dyspepsie. Meestal ontwikkelen deze ziekten zich op de achtergrond van ondervoeding. Andere predisponerende factoren kunnen zijn:

• veel te veel eten;
• een ongezonde levensstijl handhaven;
• de prevalentie van bepaalde voedingsmiddelen en dranken in de voeding;
• langdurige impact van stressvolle situaties;
• het uitvoeren van zware lichamelijke inspanning onmiddellijk na het eten;
• regelmatige inname van bepaalde medicijnen;
• negatieve impact van het omringende voedsel;
• hormonale stoornissen bij adolescenten;
• de periode van vruchtbaarheid - de darmen worden geperst door de groeiende foetus;
• snelle voedselinname, gebrek aan grondig kauwen.

Onder de ziekten waartegen intestinale dyspepsie kan ontstaan, worden de volgende onderscheiden:

• maagzweerziekte;
• GERD;
• pancreatitis;
• cholelithiasis;
• chronisch verloop van gastro-intestinale stoornissen.

Heel vaak worden symptomen van spijsverteringsstoornissen waargenomen na het eten van voedsel, wat de reden is dat een persoon misschien niet weet over het verloop van andere pathologische processen van het maag-darmkanaal.

species

Afhankelijk van de kenmerken van het beloop en de manifestatie van karakteristieke tekens, zijn er verschillende varianten van intestinaal dyspepsiesyndroom:

• fermentatie - wordt gevormd tegen de achtergrond van het gebruik van een groot aantal producten die het fermentatieproces in het menselijk lichaam veroorzaken. Dergelijke producten kunnen zijn - honing, kwas, peulvruchten, wat fruit en kool. Tekenen van deze aandoening zijn: gas met een vieze geur, overvloedige diarree en het verschijnen van een onaangename geur uit de mond;
• niet-maagzweer - ontwikkelt als gevolg van het constante gebruik van te heet, vet, gekruid of zoet voedsel. Het wordt uitgedrukt door een sterk pijnsyndroom en verlies van eetlust;
• neurotische genese - de oorzaak van de symptomen is de overmatige afgifte van adrenaline. Dit kan te wijten zijn aan stressvolle situaties. Het optreden van ernstige hoofdpijn, boeren, misselijkheid en braken;
• verrot - ontstaat als gevolg van het constante gebruik van eiwitrijk voedsel, dat een langere tijd nodig heeft om te verteren. De afbraak van eiwitten wordt gekenmerkt door de afgifte van toxische stoffen;
• vet - de belangrijkste factor in de formatie wordt een regelmatige inname van vet voedsel, dat langzaam door het lichaam wordt opgenomen. Het belangrijkste symptoom van deze vorm van ziekte is diarree. Tegelijkertijd hebben fecale massa's een lichte schaduw en stinkende geur;
• enzymatisch - vergezeld van een heldere uitdrukking van symptomen, in het bijzonder - pijn, het optreden van een onaangename smaak in de mond, verhoogde vermoeidheid en ernstige hoofdpijn.

Ongeacht het type spijsverteringsstoornissen van het maagdarmkanaal, zijn dieettherapie en geneesmiddelen betrokken bij de behandeling.

symptomen

Zoals hierboven vermeld, impliceert elk type syndroom de uitdrukking van specifieke symptomen. Aldus zijn de klinische manifestaties van fermenterende dyspepsie:

• een sterke toename van het volume van de buik;
• verhoogde gasemissies;
• diarree, vergezeld van het vrijkomen van vloeibare schuimende ontlasting met een zure geur;
• afscheiding van een onaangename geur uit de mond;
• aanvallen van pijnlijke pijn.

In gevallen van het stromen van de verrotte vorm van een dergelijke ziekte, komen de volgende naar voren:

• aanvallen van misselijkheid, die vaak leiden tot braken;
• boeren met een onaangename geur;
• ernstige hoofdpijn;
• algemene zwakte van het lichaam;
• duizeligheid;
• darmkoliek;
• verlies van eetlust.

De karakteristieke tekenen van dyspepsie van neurotische genese zijn:

• slaapstoornissen;
• gewichtsverlies met verlies van eetlust;
• brandend maagzuur en oprispingen;
• intense hoofdpijn;
• misselijkheid en braken.

Symptomen van intestinale dyspepsie niet-ulcer vorm:

• pijn in de buik, knijpen karakter;
• regurgitatie met een onaangename zure geur;
• misselijkheid zonder overgeven;
• intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen en vet voedsel;
• slapeloosheid;
• zonder oorzaak huilen;
• snelle verzadiging;
• darmkoliek;
• constante stemmingswisselingen.

Enzymatische intestinale dyspepsie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van symptomen als toegenomen gas, opgezette buik, een metaalachtige smaak in de mond, verlies van eetlust, frequente aandrang tot ontlasting en ernstige vermoeidheid.

Heel vaak hebben kinderen last van deze aandoening. De ziekte wordt gediagnosticeerd in het eerste of tweede levensjaar. Ouders kunnen begrijpen dat een kind zich zorgen maakt over een dergelijke ziekte, volgens symptomen zoals:

• verhoogde tranen;
• slaapstoornissen;
• houding van het kind, waarbij hij voortdurend de benen naar de buik trekt;
• frequente regurgitatie.

Oudere kinderen kunnen dergelijke symptomen ervaren - verhoogde behoefte aan ontlasting, fecale massa is vloeibaar, heeft een groenachtige tint en geur onaangenaam, en kleine witte brokken kunnen vaak worden opgespoord. Daarnaast merken ouders op een toename van het buikvolume en een significante afname van de eetlust.

behandeling

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de specialist zich vertrouwd maken met de geschiedenis van de patiënt en de geschiedenis van het leven van de patiënt, en een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren. Dit wordt gedaan om de oorzaken en mate van intensiteit van symptomen te identificeren. Daarna hebt u mogelijk aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken nodig. Laboratoriumstudies zijn de studie van bloedonderzoek, urine, uitwerpselen en uitscheiding van het spijsverteringskanaal. De instrumentele methoden omvatten echografie, röntgenstralen en femd.

Als tijdens de diagnostiek de artsen het optreden van geassocieerde ziekten detecteren, dan wordt eerst en vooral de eliminatie ervan uitgevoerd. Daarna voorgeschreven medicamenteuze behandeling van de belangrijkste ziekte, gericht op het elimineren van de symptomen van spijsverteringsstoornissen in het maagdarmkanaal. Vaak worden patiënten voorgeschreven:

• medicijnen tegen constipatie en diarree. Ze moeten worden genomen voordat deze tekens volledig verdwenen zijn. Dergelijke stoffen met speciale zorg worden aan kinderen voorgeschreven;
• anesthetica - om pijn te verminderen;
• histamine-blokkers - helpen de verhoogde zuurgraad van de maag te verminderen;
• enzymsubstanties zijn noodzakelijk voor het revitaliseren van het spijsverteringsproces.

Bovendien wordt de therapie als onvolledig beschouwd zonder medische gesprekken met de psychotherapeut, eliminatie van stressfactoren, regelmatige matige fysieke activiteit, evenals correctie van het dieet en dieet.

Behandeling van de ziekte met behulp van een dieet is individueel van aard, afhankelijk van de redenen voor de vorming en de vorm van het verloop van de ziekte. Dieet bij dyspepsie omvat het gebruik van vloeibare en puree gerechten, dieetvlees en vis, bereid zonder toevoeging van vet en een grote hoeveelheid zout. Het is ook de moeite waard om alcoholische en suikerhoudende koolzuurhoudende dranken, hete kruiden en conserveermiddelen te weigeren.

Bij het vergisten van dyspepsie, moet voedsel voedsel dat rijk is aan koolhydraten uitsluiten, maar eiwit wordt aanbevolen. Wanneer het een vervormde vorm betreft, is het integendeel strikt verboden om eiwitrijk voedsel te eten. In het geval van de diagnose van vette dyspepsie, is de inname van vet voedsel aanzienlijk verminderd.

In gevallen van late behandeling van dergelijke stoornissen van het maagdarmkanaal en het negeren van de symptomen is er een waarschijnlijkheid van complicaties, waarvan de meest ernstige gastrische dysbacteriose is. Preventie van deze ziekte is het handhaven van een gezonde levensstijl, het naleven van aanbevelingen met betrekking tot voeding en medicamenteuze therapie. In dergelijke gevallen is de prognose van de ziekte gunstig.

Dyspepsie (indigestie)

Maak een afspraak per telefoon +7 (495) 604-10-10 of door het online formulier in te vullen

De beheerder zal contact met u opnemen om de invoer te bevestigen. Clinic "Capital" garandeert volledige vertrouwelijkheid van uw behandeling.

• redenen
• symptomen
• behandeling
• diagnostiek

Dyspepsie is een medische term voor spijsverteringsstoornissen, die overwegend functioneel van aard zijn en worden veroorzaakt door onvoldoende afscheiding van spijsverteringsenzymen en slechte voeding.

Bij langdurige slechte voeding is de ontwikkeling van voedingsgerelateerde, dat wil zeggen voedingsgerelateerde dyspepsie mogelijk. Er zijn verrekking, vet en fermentatie dyspepsie.

Het eten van een grote hoeveelheid koolhydraten in suiker, honing, fruit, peulvruchten, meelproducten, evenals fermentatieproducten (kwas), veroorzaakt de ontwikkeling van fermentatie dyspepsie. Het overwicht in de voeding van eiwitproducten (varkensvlees, lamsvlees), waarvan de vertering langzaam optreedt, kan het optreden van verrekende dyspepsie veroorzaken. Dikke dyspepsie treedt op bij overmatige consumptie van vuurvaste vetten (lam, spekolie).

Ook kan een stoornis in de spijsvertering leiden tot een verstoring van de motorische functie van het spijsverteringsstelsel (versnellen of vertragen van de beweging van voedselmassa's). De redenen hiervoor zijn haastig eten, stress, neurologische aandoeningen, metabole aandoeningen bij schildklieraandoeningen, diabetes mellitus, evenals hormonale aandoeningen waargenomen tijdens zwangerschap, menopauze en obesitas.

De producten van metabole reacties (waterstofsulfide, indool, organische zuren), irriterend op het slijmvlies, versnellen de darmmotiliteit, dyspepsie. Spijsverteringsstoornissen gaan vaak gepaard met een disbalans van darmmicroflora en dragen bij aan de ontwikkeling van dysbiose.

Dyspepsie manifesteert zich door de volgende symptomen:

• Pijn en ongemak in de epigastrische regio.
• Het gevoel van zwaarte en overbevolking in de maag, zelfs met een kleine hoeveelheid gegeten voedsel.
• Snelle verzadiging.
• Slecht algemeen welzijn.
• Misselijkheid.
• Opgezette buik, winderigheid (verhoogde gasvorming), gerommel in de maag.
• Diarree.

Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld, kan de aard van dyspepsie worden aangenomen.

Patiënten die lijden aan fermenterende dyspepsie, klagen over verhoogde gasvorming, gerommel in de buik, frequente vloeibare schuimige ontlasting, met een lichte kleur.

Vervuilde intestinale dyspepsie gaat ook gepaard met diarree, maar de kleur van de ontlasting is donker en de geur is verrot. Rottende producten die in de darm worden opgenomen, veroorzaken vergiftigingsverschijnselen: zwakte, slechte eetlust, verminderde prestaties.

Dikke dyspepsie komt tot uiting in een frequente, heldere ontlasting met een vette glans.

Bij de behandeling van dyspepsie en eventuele spijsverteringsstoornissen wordt een belangrijke rol gespeeld door een uitgebalanceerd dieet, dat buitensporige consumptie van eiwit, vet, gekruid voedsel uitsluit.

Als een spijsverteringsstoornis een manifestatie is van chronische gastritis, pancreatitis, enteritis, is een complexe behandeling van de onderliggende ziekte vereist.

Aan patiënten wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven, waaronder geneesmiddelen die de darmmotiliteit, antispasmodica, enzympreparaten voor pancreassecretie-insufficiëntie en enterosorbentia reguleren, waardoor de effecten van flatulentie worden geëlimineerd.

Tijdens het diagnostisch onderzoek om de oorzaken van dyspepsie te identificeren, de eetgewoonten van de patiënt, klinische manifestaties, gegevens uit een coprologisch onderzoek, wordt de raadpleging van een gastro-enteroloog aanbevolen aan patiënten.

Tijdens endoscopisch onderzoek (colonoscopie, rectoromanoscopie) worden, vanwege de functionele aard van de stoornissen, tekenen van ontsteking van het darmslijmvlies meestal niet gedetecteerd.

Bovendien is het noodzakelijk om een ​​andere pathologie van de spijsverteringskanaalorganen uit te sluiten, die wordt veroorzaakt door organische ziekten (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, enterocolitis).

Infectieuze ziekten van de darm manifesteren zich door spastische buikpijn, koorts, valse drang om te poepen (tenesmus). In het geval van een infectieus karakter van de pathologie, wordt het raadzaam een ​​specialist infectieziekten te raadplegen.

Exocriene pancreasinsufficiëntie manifesteert zich door verminderde eetlust, buikpijn, verhoogde gasvorming, "pancreatogene" diarree (ontlasting met onverteerde vetten).

Manifestaties van dyspepsie kunnen voorkomen in verschillende pathologieën van het spijsverteringsstelsel. Neem voor advies contact op met een gekwalificeerde gastro-enteroloog in het Capital Capital Medical Center. Hiermee kunt u een tijdig diagnostisch onderzoek ondergaan, evenals een uitgebreide behandeling van dyspepsie en de ziekte die dit veroorzaakte.

Spijsverteringsstoornissen in de darmen

Overtreding van galafscheiding

Onvoldoende stroom van gal in de darm wordt genoemd gipoholiey, volledige beëindiging van de ontvangst - acholia. Deze verschijnselen zijn mogelijk met verstopping of compressie van het gemeenschappelijke galkanaal, wat in strijd is met de galfunctie van de lever. In Acholia lijdt de vertering en opname van vet bijzonder hard, omdat lipase van pancreasap in de afwezigheid van gal niet erg actief is en de vetten niet geëmulgeerd zijn en hun contact met het lipolytische enzym moeilijk is. Met een gebrek aan gal lijdt de opname van vetzuren, cholesterol, vetoplosbare vitamines. Vanwege onvoldoende spijsvertering en absorptie van vet ontwikkelt steatorroe zich (stear, - atos - vet, vet, rhoe - flow) - een overtollig vetgehalte in de ontlasting. Tegelijkertijd wordt tot 70-80% van het vet met uitwerpselen uitgescheiden. In de darm omhult onverteerd vet de voedselmassa en maakt het het moeilijker voor proteolytische en amylolytische enzymen om daarop in te werken. De activiteit van de laatste met een gebrek aan gal neemt af, aangezien gal de zure maaginhoud neutraliseert en helpt bij het handhaven van een alkalisch milieu in de twaalfvingerige darm, dat optimaal is voor enzymen van duodenumsap. Ten slotte stimuleren galzuren de sorptie-eigenschappen van het intestinale epitheel, daarom, wanneer ze deficiënt zijn, neemt de adsorptie van enzymen uit de chymus door de darmcellen af ​​en wordt pariëtale vertering gestoord. Dientengevolge neemt de concentratie van zuigproducten af. Dus, tijdens hypo- en acholias, is de vertering van eiwitten en koolhydraten ook verstoord.

Samen met onverteerde vetten, worden in vet oplosbare vitaminen ook afgeleid van de darmen. Hypovitaminose ontwikkelt zich met name doordat bloedstolling vaak afneemt als gevolg van vitamine K-tekort.

Wanneer hypo- en acholias intestinale peristaltiek verzwakken, wat, gecombineerd met het verlies van het bacteriedodende effect van gal, leidt tot een toename van de darmen van fermentatie en rotting, tot meteorisme. Als gevolg hiervan treedt vergiftiging van het lichaam op.

Overtreding van de externe uitscheiding van de alvleesklier

Overtredingen van de externe uitscheiding van de pancreas kunnen verschillende oorzaken hebben. De belangrijkste zijn als volgt:

• 1) duodenitis - ontstekingsprocessen van de twaalfvingerige darm, vergezeld van een afname van de vorming van secretine; als gevolg hiervan neemt de secretie van pancreas sap af;
• 2) neurogene remming van de pancreasfunctie (vagale dystrofie, atropinevergiftiging);
• 3) verstopping of compressie van het kanaal van de klier;
• 4) vernietiging door een tumor;
• 5) allergische verandering van het lichaam;
• 6) ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de alvleesklier (acute en chronische pancreatitis).

Als in het experiment een verwaarloosbare hoeveelheid trypsine in het klierkanaal wordt geïntroduceerd, begint er een hevige necrose van het weefsel, omdat trypsine trypsinogeen van de pancreas kan activeren (een autokatalytische reactie). Waarschijnlijk is een vergelijkbaar proces mogelijk bij mensen met een tekort aan trypsine-remmer, die normaal wordt aangetroffen in de pancreas, en met de afgifte van grote hoeveelheden sap. Dit verklaart het vaker voorkomen van pancreatitis na rijk vet voedsel.

Bij stoornissen van de pancreasfunctie neemt de vorming van enzymen daarin af en daarom is de spijsvertering van de twaalfvingerige darm verstoord. Vette spijsvertering lijdt bijzonder hard, omdat pancreassap het meest actieve lipolytische enzym bevat. Niet geabsorbeerd tot 60-80% vet, dat wordt weergegeven met uitwerpselen. Eiwitvertering is in iets mindere mate gestoord en tot 30-40% van de hoeveelheid wordt niet geabsorbeerd. Het gebrek aan eiwitvertering wordt aangetoond door het verschijnen van een grote hoeveelheid spiervezels in de ontlasting na het nemen van vlees. De spijsvertering van koolhydraten is ook aangetast. Er ontwikkelt zich een tekort aan spijsvertering.

Wanneer de alvleesklier wordt vernietigd, kunnen enzymen worden geabsorbeerd in de omliggende weefsels, evenals in het bloed. Necrose ontwikkelt zich in weefsels als gevolg van de werking van enzymen daarop. Vooral gekenmerkt door het verschijnen van necrose van vetweefsel (omentum), ontstaan ​​onder invloed van lipase van de alvleesklier.

In het bloed en urine verhoogt de inhoud van diastase.

Het binnengaan van de bloedbaan van pancreassap met een actief proteolytisch enzym veroorzaakt een scherpe daling van de arteriële bloeddruk. Een zogenaamde ineenstorting van de alvleesklier, soms dodelijk, ontwikkelt zich. Als in een experiment een inactief (gekookt) pancreassap aan een dier wordt toegediend, verandert de bloeddruk niet.

Spijsverteringsstoornissen in de dunne darm

Overtredingen van de intestinale secretoire functie kunnen afhankelijk zijn van een afname van de hoeveelheid uitgescheiden sap, een afname van het gehalte aan enzymen erin en een schending van pariëtale vertering. Met de verzwakking van de darmvertering verandert de vertering van vetten en eiwitten weinig, omdat de uitscheiding van lipase en amylase van de pancreassap compenserend is.

Van groot belang zijn aandoeningen van intestinale sapafscheiding bij zuigelingen wanneer, als gevolg van een gebrek aan lactase of invertase, de absorptie van melksuiker wordt aangetast.

Overtredingen van de absorptieprocessen manifesteren zich in het vertragen of pathologisch versterken ervan.

Slowdown zuigkracht kan te wijten zijn aan:

• 1) onvoldoende splitsing van voedselmassa's in de maag en de twaalfvingerige darm;
• 2) verminderde pariëtale spijsvertering;
• 3) congestieve hyperemie van de darmwand (vasculaire parese, shock);
• 4) ischemie van de darmwand (bijvoorbeeld wanneer loodkoliek een spasme van darmvaten ontwikkelt en zelfs een hartaanval van de darmen);
• 5) ontsteking van de dunne darm (enteritis), wanneer zijn slijmvlies gezwollen en gezwollen wordt;
• 6) resectie van het grootste deel van de dunne darm;
• 7) darmobstructie in de bovenste segmenten van de darm, wanneer voedselmassa's helemaal niet in de distale segmenten van de darm terechtkomen.

Als gevolg van langdurige absorptie op de lange termijn ontwikkelt zich depletie van het lichaam, hypovitaminose (rachitis bij kinderen) en andere manifestaties van spijsverteringsinsufficiëntie.

Abnormale toename van de absorptie geassocieerd met verhoogde permeabiliteit van de darmwand (bijvoorbeeld met actieve hyperemie of irritatie van het darmepitheel). Bijzonder gemakkelijk om de absorptie te verhogen treedt op bij jonge kinderen, waarbij de permeabiliteit van de darmwand over het algemeen hoog is. In dit geval kunnen de producten van onvolledige splijting van voedingsstoffen worden geabsorbeerd en bedwelmd. Soms kan het eiwit van kippeneieren of koemelk in onveranderde vorm worden opgenomen. Er is sensibilisatie van het lichaam, allergische reacties treden op.

Vermindering van de motorische functiestoornis

Verstoring van de motorische functie van de darm komt tot uiting in de versnelling of vertraging van peristaltiek en de afwisseling van deze processen, evenals in schending van slingerachtige bewegingen. Een uitgesproken stoornis van de darmmotoriek wordt waargenomen bij darmobstructie.

Versnelling van peristaltiek. Als gevolg van de versnelling van de peristaltiek beweegt voedselpap sneller door de darmen en ontwikkelt zich diarree (diarree). De meest voorkomende oorzaken van diarree zijn inflammatoire veranderingen in het maag-darmkanaal. Dit verhoogt de prikkelbaarheid van de receptoren van de darmwand, die de versnelling van de peristaltiek veroorzaakt door de werking van verschillende, waaronder adequate, stimuli. Diarree treedt op wanneer ongebruikelijke irriterende stoffen worden blootgesteld aan de darmwand: onverteerd voedsel (bijvoorbeeld met ahilia), producten van gisting en verval, toxische stoffen. De versnelling van de peristaltiek heeft in dit geval een beschermende betekenis. De versnelling van de peristaltiek leidt tot een toename van de prikkelbaarheid van het centrum van de nervus vagus, omdat het de darmmotiliteit activeert. Diarree die de afgifte van het lichaam uit onverteerbare of toxische stoffen bevordert, is beschermend. Bij langdurige diarree treedt een ernstige indigestie op die gepaard gaat met verminderde uitscheiding van darmsap, vertering en opname van voedingsstoffen in de darm. Aanhoudende diarree leidt tot de ontwikkeling van spijsverteringsinsufficiëntie.

De vertraging van peristaltiek. Tegelijkertijd wordt de vooruitgang van voedselbesmetting langs de darm geremd en ontwikkelt zich constipatie (obstipatio). Constipatie kan spastisch en atonisch zijn.

Spastische constipatie komen voor onder invloed van toxische factoren (loodvergiftiging), psychogene effecten en viscero-viscerale reflexen uit verschillende delen van de buikholte. Al deze factoren leiden tot een spastische samentrekking van bepaalde delen van de darm en de opeenhoping van fecale massa's daarin.

Atonische constipatie veroorzaakt door factoren die een verlaging van de tonus van de darmwand en de verzwakking van de peristaltiek veroorzaken, namelijk:

• 1) de tonus van de darmwand vermindert met slechte voeding, vezelarm eten, met een tekort aan kalium en calciumzouten, overmatige vertering van voedselmassa's in de maag (bijvoorbeeld met toenemende zuurgraad van maagsap);
• 2) veranderingen in de darmwand, die de tonus verminderen, komen voor bij ouderen en bij obesitas;
• 3) intestinale tonusdaling bij avitaminose B₁ in verband met de schending van acetylcholine metabolisme;
• 4) Een aangeboren verstoring van de darmmotiliteit wordt waargenomen bij de ziekte van Hirschsprung. Deze patiënten missen de ganglioncellen van de auerbach plexus in de interne anale sluitspier, rectum en sigmoid colon. Darm met verstoorde innervatie scherp versmald. De gebieden boven hen zijn vergroot, langwerpig, hun spierlaag is hypertrofisch; peristaltiek is verbeterd, omdat de passage van de chymus door de vernauwde darmsecties buitengewoon moeilijk is. De ziekte van Hirschsprung wordt gekenmerkt door een opgeblazen gevoel, veelvuldig braken en aanhoudende constipatie.

Bij langdurige constipatie lijdt de darmvertering, omdat de scheiding van het darmsap afneemt en de activiteit van zijn enzymen wordt geremd. Atonische constipatie kan gepaard gaan met het rekken van de darmen, stagnatie van feces, de vorming van fecale stenen. Tegelijkertijd ontwikkelt de putrefactive microflora zich in de darm, wat leidt tot darmvergiftiging.

Intestinale obstructie

Intestinale obstructie (ileus) treedt op als er obstakels in de darm zijn voor de doorgang van voedselmassa's. Er zijn mechanisch obstructie door mechanische afsluiting van het darmlumen, en dynamisch obstructie veroorzaakt door verlamming of spasme van de darmspieren. Mechanische intestinale obstructie ontwikkelt zich wanneer de darm wordt geblokkeerd door een tumor, wormen, galstenen, wanneer het van buitenaf wordt ingedrukt door een litteken, tumor, door inversie van de darmen, hun invaginatie.

Obstructie, die zich ontwikkelt in de bovenste darm (hoge-darmobstructie), is ernstiger dan obstructie van de dikke darm.

De pathogenese van darmobstructie is gecompliceerd. Intoxicatie van het lichaam als gevolg van de absorptie van toxische darminhoud, pathologische reflexeffecten van de veranderde darmwand, uitdroging van het lichaam en een daling van het gehalte aan bloedchloriden, wanneer deze met water in de buikholte terechtkomen.

Defecatie stoornis

In de volgende gevallen kan een schending van de stoelgang optreden;

• 1) in geval van sterke mentale schokken (angst, schrik), kan de invloed van de hersenschors op het spinale centrum van defecatie verloren gaan, terwijl de defecatie onvrijwillig wordt (reflex);
• 2) in geval van schade aan nn. pelvici, hypogastrici; defecatie is aangetast als gevolg van de aandoening van de functie van de spieren die betrokken zijn bij deze handeling;
• 3) tijdens ontstekingsprocessen in het rectum neemt de gevoeligheid van zijn receptoren toe en treden frequente valse wensen op om te defeceren (tenesmus);
• 4) in het geval van letsels van het lumbosacrale ruggenmerg, als gevolg van het uitschakelen van het midden van de stoelgang, vindt de incontinentie van fecale massa's plaats. Na verloop van tijd kan de stoelgang weer herstellen, maar er is geen behoefte aan een stoelgang.

De buikspieren zijn niet betrokken bij defecatie. Dientengevolge, wordt het ledigen van het rectum onvolledig, constipatie ontwikkelt zich.

winderigheid

Winderigheid - de ophoping van gassen in de darmen, het opgeblazen gevoel. Winderigheid treedt op bij intestinale atonie en de resulterende intensivering van de processen van verval en fermentatie. Koolstofdioxide, methaan, waterstofsulfide, ammoniak en andere gassen kunnen zich ophopen in de darmen. Tegelijkertijd is de bloedcirculatie in de darmwand verstoord, zijn mechano- en chemoreceptoren geïrriteerd en stijgt het diafragma. Een aantal reflexverschuivingen komen in het lichaam voor: remming van diurese, eerst een toename en vervolgens een afname van de arteriële bloeddruk, een toename van de veneuze bloeddruk. De afscheiding van de spijsverteringsklieren wordt geremd, wat, samen met intestinale atonie, het fenomeen van winderigheid verergert. Er is een vicieuze cirkel gemaakt.

Intestinale autotoxificatie

Een gezond persoon in de darmen, vooral in zijn dikke gedeelte, heeft een rijke microflora. Per dag met uitwerpselen zijn biljoenen bacteriën. De darmmicroflora bestaat uit fermentatiebacteriën (B. lactis aerogenes, B. coli, B. acidophilum, etc.), putrefactieve bacteriën (B. proteus vulgaris, B. putrificus, B. sporogenes, etc.). In een gezond organisme domineren fermentatiebacteriën. Het resultaat van hun activiteit zijn melkzuur en boterzuur, koolzuur en methaan. Gefermenteerde koolhydraten, vezels, rottende eiwitten en stikstofhoudende stoffen. Micro-organismen synthetiseren sommige vitaminen (K, B₁, de₂, foliumzuur, enz.).

Van groot belang voor de spijsvertering zijn bacteriën Omelyansky, splitsing van cellulose. Deze omvatten B. cellulosae methanicus, B. cellulosae dissolveus.

In een gezond lichaam worden de processen van gisting en rot niet scherp uitgedrukt. De resulterende giftige stoffen worden uit het lichaam verwijderd of er door geneutraliseerd en er treedt geen intoxicatie op. De verrotte en fermentatieve processen nemen toe met de verzwakking van de beweeglijkheid en worden verergerd door een afname in darmsecretie en meteorisme, gewoonlijk gepaard gaande met constipatie. Vooral uitgesproken intoxicatie met darmobstructie.

Met de stagnatie van fecale massa's in de darm worden vooral de processen van verval geïntensiveerd. Giftige stoffen worden gevormd uit aminozuren - skatol, cresol, indool, fenol, enz. (Zie diagrammen).

Bij rottige decarboxylatie van aminozuren in grote hoeveelheden, worden sommige amines gevormd: histamine, cadaverine, putrescine.

Deze stoffen worden in het bloed opgenomen en geneutraliseerd in de lever. Skatol en indool worden met name geneutraliseerd door binding aan zwavelzuur en glucuronzuren (gevormd indoxylzwavelzuur, scatoxylzwavelzuur, indoxylglucuronzuur, skatoksil-glucuronzuur). Andere toxische stoffen worden geneutraliseerd door deaminatie, oxidatie, enz. Sommige worden uitgescheiden door de nieren. Als er veel toxische stoffen worden gevormd en de processen van verval gedurende een lange tijd worden waargenomen, dan is als gevolg van overbelasting van de lever de neutraliserende functie ervan onvoldoende. Giftige stoffen circuleren in het bloed en hebben een toxisch effect.

In de pathogenese van darmvergiftiging is de excretierfunctie van de nieren belangrijk, die in het geval van leverfalen toxische stoffen in de darm verwijderen (bijvoorbeeld indican). Bij een gebrek aan nierfunctie zijn de verschijnselen van darmvergiftiging verergerd,

Het mechanisme van functionele stoornissen bij intestinale intoxicatie is erg complex. Giftige stoffen, die zich in de darmen bevinden, hebben een reflexeffect op verschillende organen en lichaamssystemen. Gifstoffen, gevangen in een ganzenveer, werken op de receptoren van bloedvaten en centra van de hersenen. De karakteristieke verschijnselen van acute intoxicatie van ingewanden omvatten: een daling van de arteriële bloeddruk, een afname van pijngevoeligheid, een afname van glycogeenvoorraden in de lever en hyperglycemie, een verzwakking van hartcontracties, ademhalingsdepressie, diepe remming van de hersenschors. Deze symptomen kunnen comateus worden. Voor chronische intestinale intoxicatie wordt gekenmerkt door het verschijnen van hoofdpijn, bloedarmoede, degeneratieve veranderingen in het myocardium. De eetlust vermindert, de spijsvertering van voedingsstoffen wordt verstoord door remming van de afscheiding van de klieren van het spijsverteringskanaal.

Intestinale intoxicatie is vooral moeilijk bij jonge kinderen, omdat hun compensatiemechanismen minder perfect zijn dan bij volwassenen.

Gevolgen van de verwijdering van verschillende delen van het maag-darmkanaal

Een gedetailleerde studie van het experiment, deze vraag werd eerst onderworpen aan het laboratorium van E. S. London. Verwijdering van de hartmaag leidde tot een verlies van verzadiging, boulimia en polyfagie. Eten eindigde vaak met braken, wat leek op een verstikkende aanval en werd vergezeld door een samentrekking van de nekspieren. Kenmerken braken vanwege het feit dat het zich heeft voorgedaan in de aanwezigheid van voedsel in de slokdarm (slokdarm braken).

Het uitschakelen van de pylorus (het opleggen van gastro-enterostomie) beïnvloedde alle functies van de maag. De snelheid van evacuatie van voedselmassa's uit de maag vertraagde met 3-5 maal. Hoe meer anastomose werd toegepast met een lager darmkanaal, hoe meer uitgesproken de vertraging van de evacuatie was. Verwijdering van de bodem van de maag leidde hoofdzakelijk tot de schending van zijn reservoir en secretoire functies. De stoornissen waren vooral uitgesproken toen de volledige maag werd verwijderd, maar zijn functies namen geleidelijk de lagere delen van het spijsverteringskanaal over. Volgens klinische observaties ontwikkelen veel patiënten die resectie van de maag hebben ondergaan het zogenaamde dumping-syndroom. Het bestaat uit het feit dat patiënten gedurende 20-30 minuten na het eten zwakte, misselijkheid, palpitaties, toegenomen zweten, een gevoel van warmte, duizeligheid ervaren. Deze verschijnselen worden verklaard door reflexinvloeden van het jejunum met zijn snelle overloop. Een aantal geopereerde na maaltijden heeft hyperglycemie als gevolg van de snelle opname van koolhydraten in de dunne darm, gevolgd door reactieve hypoglykemie.

Volgens E.S. London leidt volledige verwijdering van de dunne darm onvermijdelijk tot de dood van het dier. Later werd aangetoond dat de levensduur van een dier kan worden bespaard tijdens resectie van 1 / 2-2 / 3 en zelfs 7/8 darmen.

Na de totale verwijdering van de dikke darm (het opleggen van een directe ileo-cecale anastomose), werd de evacuatie van voedselmassa's uit de maag vertraagd en vanuit de dunne darm versneld. Al binnen 5 maanden na resectie van de dikke darm was evacuatie uit de maag echter normaal, maar de passage door de darm van de voedselknobbel (vooral de laatste porties) vertraagde. De secretoire functie van de darm was geremd.

indigestie

Spijsvertering is het proces van mechanische en chemische verwerking van voedsel, waardoor voedingsstoffen worden geabsorbeerd en opgenomen door het lichaam, en de ontbindingsproducten en onverteerde producten worden daaruit verwijderd. Digestie is de eerste fase van het metabolisme. Iemand krijgt energie uit voedsel en alle noodzakelijke stoffen voor vernieuwing en groei van weefsels. Eiwitten, vetten en koolhydraten in voedsel, maar ook vitamines en minerale zouten zijn vreemde stoffen voor het lichaam en kunnen niet door de cellen worden opgenomen. Ten eerste moeten deze stoffen worden omgezet in kleinere moleculen die oplosbaar zijn in water en geen specificiteit hebben. Dit proces vindt plaats in het spijsverteringskanaal en wordt de spijsvertering genoemd.

Oorzaken van ziekte

Spijsverteringsstoornissen ontwikkelen zich als gevolg van onvoldoende secretie van maagsap of bij verminderde evacuatie van de inhoud van het maagdarmkanaal als gevolg van een pathologisch proces in een orgaan van het spijsverteringsstelsel.

symptomen

Manifestaties van spijsverteringsstoornissen:

• eetlust stoornis
• gevoel van zwaarte verspreiden in de epigastrische regio
• misselijkheid, soms braken
• diarree of obstipatie
• opgezette buik
• koliek of pijn in de rug
• hoofdpijn
• prikkelbaarheid

Behandeling van spijsverteringsstoornissen

Het behandelingsregime wordt bepaald op basis van de oorzaak van spijsverteringsstoornissen (ontwikkeling van het pathologische proces, compressie van de darm of de aanwezigheid van een worteloorzaak).

Fase 1-behandeling - correctie van de oorzaak.

Stadium 2 - symptomatische behandeling.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om de darmmotiliteit te normaliseren:

• Geneesmiddelen uit de prokinetische groep: Domperidon (Motilium), Metoclopramide (Reglan).
• Antispasmodica: Drotaverine (No-shpa) om spasmen en pijn te elimineren.
• Loperamide (Imodium) - het geneesmiddel wordt met uiterste voorzichtigheid gebruikt en in aanwezigheid van objectieve indicaties voor opname.
• Duspatalin.
• Met de ontwikkeling van flatulentie, worden simethicone (Espumizan) of Pancreoflant (combinatie van enzymen en simethicone) gebruikt.
• Met de ontwikkeling van constipatie voorgeschreven laxerend medicijn. De voorkeur wordt gegeven aan geneesmiddelen die lactulose bevatten, die een mild laxerend effect hebben en die zeer goed verdraagbaar zijn (Duphalac).

Om de vertering van gebruikt voedsel te normaliseren:

• Enzympreparaten: Pancreatin, Creon, Mezim.
• Adsorbents: Smecta.
• Probiotica: Linex, Bifidumbacterin, Bifiform.

Spijsverteringsstoornissen in de darmen. Typische aandoeningen van de spijsverterings-, motorische, absorptie- en barrièrefuncties van de darm: hun oorzaken, mechanismen en gevolgen.

Overtreding van de spijsverteringsfunctie:

De belangrijkste oorzaken van aandoeningen van de spijsverteringsfunctie omvatten aandoeningen van de exocriene functie van de pancreas, uitscheiding van gal in de dunne darm en uitscheiding van slijm en bicarbonaat in het lumen van de dunne darm met zijn eigen (Brunner) klieren van de duodenumwand en talrijke villus slijmbekercellen en cryptische darmcellen.

1. Aandoeningen van de exocriene functie van de pancreas: leidend tot pancreatische sarcoelitis.

- Vermindering van de pancreasmassa (bijvoorbeeld met necrose, resectie van zijn kant, tumorbeschadiging, sclerose).

- Schending van de uitstroom van secreties van de klier langs zijn kanalen in de twaalfvingerige darm als gevolg van obstructie van de kanalen (steen, tumor, enz.) Of compressie van de kanalen (bijvoorbeeld neoplasma of litteken).

- Dyskinesie van de kanalen van de klier (door een afname van de tonus of, omgekeerd, een spasme van MMC-kanalen).

- Verstoring van de activiteit van de klier als gevolg van nerveuze en humorale regelende aandoeningen.

1. Aandoeningen van galuitscheiding in de dunne darm.
2. Aandoeningen van secretie door slijmbekercellen en Brunner-klieren.

De belangrijkste redenen zijn atrofie of hypotrofie van het darmslijmvlies, resectie van een deel van de dunne darm, ulceratieve erosieve veranderingen in het darmslijmvlies.

Overtredingen van de spijsverteringsfunctie van de darm leiden tot aandoeningen van de abdominale en pariëtale (membraan) spijsvertering (inclusief de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom).

Aandoeningen van de intestinale absorptiefunctie:

De hoofdoorzaken van intestinale absorptiestoornissen.

• Onvoldoende abdominale en membraanvertering.
• Versnellen van de afvoer van darminhoud (bijvoorbeeld met diarree).
• Atrofie van de villi van het darmslijmvlies.
• Overtollig exsudaatgehalte op het mucosale oppervlak.
• Resectie van de dunne darm
• Aandoeningen van bloed- en lymfecirculatie in de darmwand.

Vermindering van de motorische functiestoornis:

Overtredingen van de barrière-beschermende functie van de darm:

De darmwand is een effectieve mechanische, fysico-chemische en immunologische barrière tegen de darmflora en giftige stoffen die worden gevormd tijdens de vertering van voedsel en uitgescheiden door micro-organismen.

Overtredingen van de darmbarrièrefunctie kunnen leiden tot infectie van het lichaam, de ontwikkeling van toxemia of toxische infecties, aandoeningen van het spijsverteringsproces en vitale activiteit van het organisme als geheel.

Spijsverteringsstoornissen in de darmen

Spijsverteringsstoornissen in de darmen

Overtreding van galafscheiding. Een ontoereikende stroom van gal in de darm wordt hypochol genoemd, de volledige stopzetting van de ontvangst is Acholia. Deze verschijnselen zijn mogelijk met verstopping of compressie van het gemeenschappelijke galkanaal, wat in strijd is met de galfunctie van de lever. In Acholia zijn de spijsvertering en de absorptie van vet bijzonder ernstig, omdat het lipase van pancreassap in afwezigheid van gal inactief is, en de vetten niet-geëmulgeerd zijn en hun contact met het lipolytische enzym moeilijk is. Met een gebrek aan gal lijdt de opname van vetzuren, cholesterol, vetoplosbare vitamines. Vanwege onvoldoende spijsvertering en absorptie van vet ontwikkelt steatorroe zich - een overtollig vetgehalte in de ontlasting.

Overtreding van de externe uitscheiding van de alvleesklier. Overtredingen van de externe uitscheiding van de pancreas kunnen verschillende oorzaken hebben:

1) duodenitis - ontstekingsprocessen van de twaalfvingerige darm, vergezeld van een afname van de vorming van secretine;

2) neurogene remming van de pancreasfunctie (vagale dystrofie, atropinevergiftiging);

3) verstopping of compressie van het kanaal van de klier;

4) vernietiging door een tumor;

5) allergische verandering van het lichaam;

6) ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de alvleesklier (acute en chronische pancreatitis).

Bij stoornissen van de pancreasfunctie neemt de vorming van enzymen daarin af en daarom is de spijsvertering van de twaalfvingerige darm verstoord. Vette spijsvertering lijdt bijzonder hard, omdat pancreassap het meest actieve lipolytische enzym bevat. Het gebrek aan eiwitvertering wordt aangetoond door het verschijnen van een grote hoeveelheid spiervezels in de ontlasting na het nemen van vlees. De spijsvertering van koolhydraten is ook aangetast. Er ontwikkelt zich een tekort aan spijsvertering.

Wanneer de alvleesklier wordt vernietigd, kunnen enzymen worden geabsorbeerd in de omliggende weefsels, evenals in het bloed. Necrose ontwikkelt zich in weefsels als gevolg van de werking van enzymen daarop. Vooral gekenmerkt door het verschijnen van necrose van vetweefsel (omentum), ontstaan ​​onder invloed van lipase van de alvleesklier. In het bloed en urine verhoogt de inhoud van diastase.

Spijsverteringsstoornissen in de dunne darm. Overtredingen van de intestinale secretoire functie kunnen afhankelijk zijn van een afname van de hoeveelheid uitgescheiden sap, een afname van het gehalte aan enzymen erin en een schending van pariëtale vertering. Met de verzwakking van de darmvertering verandert de vertering van vetten en eiwitten weinig, omdat de uitscheiding van lipase en amylase van de pancreassap compenserend is.

Van groot belang zijn stoornissen van intestinale sapafscheiding bij zuigelingen wanneer, als gevolg van een gebrek aan lactase of invertase, de absorptie van melksuiker wordt aangetast.

Overtredingen van de absorptieprocessen manifesteren zich in het vertragen of pathologische amplificatie.

Uitgestelde absorptie kan te wijten zijn aan:

1) onvoldoende splitsing van voedselmassa's in de maag en de twaalfvingerige darm;

2) verminderde pariëtale spijsvertering;

3) congestieve hyperemie van de darmwand (vasculaire parese, shock);

4) ischemie van de darmwand (bijvoorbeeld wanneer loodkoliek een spasme van darmvaten ontwikkelt en zelfs een hartaanval van de darmen);

5) ontsteking van de dunne darm (enteritis), wanneer zijn slijmvlies gezwollen en gezwollen wordt;

6) resectie van het grootste deel van de dunne darm;

7) darmobstructie in de bovenste segmenten van de darm, wanneer voedselmassa's helemaal niet in de dieetsegmenten van de darm terechtkomen.

Als gevolg van langdurige absorptie op de lange termijn ontwikkelt zich depletie van het lichaam, hypovitaminose (rachitis bij kinderen) en andere manifestaties van spijsverteringsinsufficiëntie.

Pathologische verhoging van de absorptie gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de darmwand (bijvoorbeeld met actieve hyperemie of irritatie van het darmepitheel). Bijzonder gemakkelijk om de absorptie te verhogen treedt op bij jonge kinderen, waarbij de permeabiliteit van de darmwand over het algemeen hoog is. In dit geval kunnen de producten van onvolledige splijting van voedingsstoffen worden geabsorbeerd en bedwelmd.

Verminderde darmmotorische functie. Verstoring van de motorische functie van de darm komt tot uiting in de versnelling of vertraging van peristaltiek en de afwisseling van deze processen, evenals in schending van slingerachtige bewegingen. Een uitgesproken stoornis van de darmmotoriek wordt waargenomen bij darmobstructie.

Versnelling van peristaltiek. Als gevolg van de versnelling van de peristaltiek, beweegt voedselrups sneller door de darm en ontwikkelt het diarree. De meest voorkomende oorzaken van diarree zijn inflammatoire veranderingen in het maag-darmkanaal. Dit verhoogt de prikkelbaarheid van de receptoren van de darmwand, die de versnelling van de peristaltiek veroorzaakt door de werking van verschillende, waaronder adequate, stimuli. Diarree treedt op wanneer ongebruikelijke irriterende stoffen inwerken op de darmwand: onverteerd voedsel (bijvoorbeeld met ahilia), producten van gisting en verval, toxische stoffen. De versnelling van de peristaltiek heeft in dit geval een beschermende betekenis.

De vertraging van peristaltiek. Tegelijkertijd wordt de promotie van voedselbesmetting in de darm geremd en ontwikkelt zich constipatie. Constipatie kan spastisch en atonisch zijn.

Spastische constipatie vindt plaats onder invloed van toxische factoren (lood, vergiftiging), psychogene effecten, evenals viscero-viscerale reflexen uit verschillende delen van de buikholte. Al deze factoren leiden tot een spastische samentrekking van bepaalde delen van de darm en de opeenhoping van fecale massa's daarin.

Atonische constipatie veroorzaakt door factoren die leiden tot het verlagen van de tonus van de darmwand en de verzwakking van peristaltiek, namelijk toon darmwand af met slechte voeding, een maaltijd, een slechte vezel, met een gebrek in de voeding van kalium en calcium, overmatige vertering van voedsel massa in de maag (b.v., met toenemende zuurgraad van maagsap); veranderingen in de darmwand, verminderen de toon, komen voor bij ouderen; darmtonus vermindert met vitamine B6 vitaminetekort door een verstoord acetylcholine metabolisme, etc.

Intestinale obstructie - treedt op als er obstakels in de darm zijn voor de doorgang van voedselmassa's. Er is mechanische obstructie als gevolg van mechanische sluiting van het darmlumen en dynamische obstructie veroorzaakt door verlamming of spasmen van de darmspieren.

De pathogenese van darmobstructie is gecompliceerd. Intoxicatie van het lichaam als gevolg van de absorptie van toxische darminhoud, pathologische reflexeffecten van de veranderde darmwand, uitdroging van het lichaam en een daling van het gehalte aan bloedchloriden, wanneer deze met water in de buikholte terechtkomen.

Overtreding van defecatie kan optreden in de volgende gevallen:

1) in geval van sterke mentale schokken (angst, schrik), kan de invloed van de hersenschors op het spinale centrum van defecatie verloren gaan, terwijl de defecatie onvrijwillig wordt (reflex);

2) in geval van schade aan nn. pelvici, itypogastrici defaecatie is verminderd vanwege de stoornis van de functie van de spieren die bij deze handeling betrokken zijn;

3) tijdens ontstekingsprocessen in het rectum neemt de gevoeligheid van zijn receptoren toe en treden frequente valse wensen op om te defeceren (tenesmus);

4) in geval van letsels van het lumbosacrale ruggenmerg, als gevolg van het uitschakelen van het midden van de stoelgang, incontinentie van fecale massa's optreedt; na een tijdje kunnen periodieke stoelgangen herstellen, maar er is geen behoefte aan een stoelgang.

Aandoeningen van de spijsvertering en absorptie in de darm tijdens de ontwikkeling van eiwit-energietekort bij patiënten met bindweefseldysplasie

Eiwit-energietekort is wijdverbreid bij patiënten met pathologie van het spijsverteringsstelsel, dat is gebaseerd op de ontwikkeling van intestinale spijsvertering en absorptiestoornissen. De beoordeling weerspiegelt de mechanismen van eiwit-energietekort in n

Veel aandacht van patiënten met overgewicht leidt de arts vaak af van zo'n even belangrijk probleem als de staat van ondervoeding. Bij de beoordeling van de prognose van het beloop van de ziekte wordt niet altijd rekening gehouden met de aanwezigheid van een tekort aan lichaamsgewicht, voedingstekorten, de mate van stofwisselingsstoornissen. Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van eiwit-energietekorten behoort tot de processen van verminderde spijsvertering en absorptie in de darm.

Bij patiënten met bindweefseldysplasie (DST) worden tekenen van eiwit-energie-insufficiëntie vaker waargenomen dan het populatiegemiddelde [1]. DST is een achtergrondziekte en bepaalt de diversiteit van morfofunctionele aandoeningen van verschillende orgaansystemen.

Het verteringsproces bestaat uit het achtereenvolgens veranderen van stadia van het werk van de "transporttransporteur voor spijsvertering" [2]:

• cavitaire spijsvertering;
• pariëtale spijsvertering;
• absorptie, intracellulaire afbraak en transport van voedingsstoffen naar de interne omgeving van het lichaam.

Stoornissen uitgespaarde digestie (slechte spijsvertering) en absorptie (malabsorptie) ontwikkeld in verschillende pathologische processen in de maag, twaalfvingerige darm (KDP), pancreas, lever, galwegen (GVP), de dunne darm, zowel organische als functionele karakter en kan vangen links van het spijsverteringsstelsel, zowel afzonderlijk als in combinatie, volledig, leidend, uiteindelijk, tot de ontwikkeling van eiwit-energietekort (figuur 1).

Schending van caverneuze vertering in de darm vergezeld elk motorische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel (zoals hyper- en hypokinetische) gevonden zowel op het falen van maagzuurafscheiding en dan "verzuring" van de darm, het gebrek aan stimulatie van neuropeptide systeem en de verhoogde reactiviteit. Secundaire ontstekingsprocessen verergeren darmvertering en -absorptie. Bovendien, hoe meer uitgesproken de spijsverteringsstoornissen in de darm, hoe duidelijker de motorische en spijsverteringsfuncties van de maag, lever, galwegen, pancreas lijden - een "vicieuze cirkel" wordt gevormd.

Aandoeningen van abdominale spijsvertering worden gevolgd door verstoringen van pariëtale hydrolyse, vermindering van de absorptie van voedingsstoffen, vitaminen, micro-elementen en eiwit-energietekort.

Structurele en functionele basis van maldigestie bij patiënten met DST

Ontregeling van het bindweefsel van het sereuze membraan, de longitudinale en cirkelvormige spierlagen, de submucosa, het slijmvlies van de holle organen, een enkel bindweefselkelet vormend, veroorzaakt anatomische orgaanvariabiliteit op de achtergrond van DST. Abnormale collageentrimmers zijn extreem gevoelig voor mechanische stress. Veranderingen in de grootte, lengte van de spijsverteringsorganen, als regel, vroege en grotendeels van invloed op de verandering in hun functie, daling van de contractiliteit met de ontwikkeling van verschillende gastro-enterologische syndromen.

Het spijsverteringsstelsel bij patiënten met DST heeft zijn eigen anatomische kenmerken [4]:

1. Dysplastisch-afhankelijke veranderingen aan de kant van de mondholte: hoog gehemelte, onjuiste locatie, overvolle tanden, onjuiste beet.
2. Van Dysplast-afhankelijke veranderingen van de sluitspierapparatuur.
3. Dysplastisch afhankelijke orgaanfixatie-aandoeningen (orgaanktosis): gastroptosis, hepatoptosis, colonoptosis.
4. Van Dysplast-afhankelijke veranderingen in grootte, lengte van holle organen (verkregen gedurende het leven): megacolon, dolichosigma, langwerpige galblaas, maag in de vorm van "kous".
5. Dysplastisch-afhankelijke veranderingen in de wand van holle organen met de ontwikkeling van divertikels (verkregen tijdens het leven): divertikels van de slokdarm, maag, dunne en dikke darm.
6. Hernia (inguinale, femorale, navelstreng, diafragmatische hernia, hernia van de voorste buikwand).
7. Anomalieën van het spijsverteringsstelsel.

Functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen bij patiënten met DST worden gekenmerkt door manifestatie, diversiteit en persistentie van klinische symptomen, een hoge frequentie van hypomotorische stoornissen en reflux [5-11]. De basis van motorisch versterkte aandoeningen en klinische manifestaties bij personen met DST is een complex van dysplastische afhankelijke anatomische veranderingen in het spijsverteringsstelsel (anatomische orgaanvariabiliteit, sfincterdeficiëntie). De aanwezigheid van gastro-intestinale klachten en fenotypische eigenschappen van het DST (asthenie soort grondwet, de aanwezigheid torakodiafragmalnogo syndroom, en anderen.) Recht geeft op een grondige studie van het spijsverteringsstelsel geven om de oorzaken van die aandoeningen te verduidelijken.

De bloedtoevoer naar de spijsverteringsorganen bij patiënten met DST, die een tekort aan lichaamsgewicht hebben, heeft een lagere volumetrische bloedstroom in het splanchnetische circulatiesysteem, wat op zijn beurt de absorptie en opname van voedingsstoffen, vitaminen en micro-elementen verergert [12].

Therapeutische aspecten

Conservatieve therapie omvat:

• correctie van motorische en tonische aandoeningen van de spijsverteringsorganen;
• normalisatie van galsecretie;
• herstel van intestinale microbiocenose;
• enzymvervangingstherapie;
• correctie van eiwit-energietekort, hypovitaminose, tekort aan micronutriënten).

Alle patiënten worden aanbevolen een dieet met frequente fractionele maaltijden, in aanwezigheid van splanchnoptosis - het dragen van een medisch verband.

Om hypomotor-hypokinetische stoornissen te elimineren, worden prokinetica (domperidon, itopride) in standaarddoses weergegeven, de duur van de behandeling is maximaal 1 maand, de kuren 2-3 keer per jaar en / of een niet-selectieve opioïdereceptoragonist (trimebutine). In de aanwezigheid van obstipatie is enterokinetische prukaloprid geïndiceerd.

In aanwezigheid van anomalieën van de galblaas, hypomotorische dyskinesie van de galwegen, is het raadzaam om ursodeoxycholzuurpreparaten te gebruiken. Naast choleretische werking preparaten normaliseren de biochemische eigenschappen van gal scherp reduceren van de absorptie van hydrofobe (toxische) galzuren in de darm te bevorderen gefractioneerde omzet in de enterohepatische circulatie, verhoging van de concentratie van galzuren in de gal, remmen van de groei van proteolytische darmflora verhogen maag- en pancreas secretie, de activiteit van lipase het verminderen van manifestaties van relatieve pancreasinsufficiëntie. De vorming van niet-toxische gemengde micellen vermindert het schadelijke effect van maagreflux op celmembranen in biliaire duodenogastrische en gastro-oesofageale refluxen. Bij biliaire dyskinesie van het hypokinetische type (en zonder diarree) is de gemiddelde dagelijkse dosis 10 mg / kg in 2 doses gedurende 2 weken tot 2 maanden. Indien nodig wordt de behandeling aanbevolen om te herhalen. Bij biliaire reflux gastritis en reflux-oesofagitis - 250 mg / dag voor het slapen gaan. Behandeling van 10-14 dagen tot enkele maanden, cursussen.

De aanwezigheid van het syndroom van overmatige bacteriegroei in de darm is de reden voor de aanwijzing van antibacteriële geneesmiddelen (rifaximin 200 mg 3-4 maal daags gedurende 7 dagen). Remming van de groei van proteolytische flora gaat gepaard met een afname van de processen van verval, de onderdrukking van overmatige productie van bacteriële metabolieten, een afname in de ernst van secundaire pancreasinsufficiëntie. Na antibacteriële geneesmiddelen worden pro- en prebiotica voorgeschreven. Bij patiënten met constipatie syndroom is lactulose raadzaam. In aanwezigheid van diarree - Saccharomyces boulardii, RioFlora Balance, Hilak forte in standaarddoses. Pro- en prebiotica hebben trofische (stimuleert de enzymatische activiteit van intestinale disaccharidasen) en immuunmodulerende effecten. De criteria voor de effectiviteit van therapie zijn: verbetering van de algemene toestand, vermindering van winderigheid, normalisatie van ontlasting en microbiologische indicatoren.

Gebrek aan lichaamsgewicht, diarree, dyspeptische stoornissen zijn een aanwijzing voor de benoeming van multicomponent enzympreparaten. Voor de correctie van dyspeptische manifestaties is het in de regel voldoende om lage doses (tot 10 duizend eenheden lipase) te gebruiken bij elke maaltijd gedurende een periode van 2 weken, met kuren. De indicaties voor het voorschrijven van Mezim Forte bij patiënten met DST zijn: insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie, chronische inflammatoire dystrofische ziekten van de maag, darmen, lever en galblaas. Er zij op gewezen dat het voordeel van het geneesmiddel Mezim forte via ander enzym geneesmiddelen is de aanwezigheid van verschillende doseringsvormen, die respectievelijk 3500 U lipase, 10 0000 eenheden lipase en 20 000 eenheden lipase, waardoor een dosis van het geneesmiddel afzonderlijk selecteren, afhankelijk van spijsverteringsstoornissen zwaartekracht. De mogelijkheid van titratie en selectie van de minimaal vereiste dosis van het geneesmiddel, rekening houdend met de klinische situatie, voorkomt de ontwikkeling van functionele chronische pancreasinsufficiëntie bij gebruik van hoge dosis enzympreparaten (10.000 IE lipase, 25.000 IU lipase).

Met behoud van energieonevenwichtigheid (onbalans tussen behoeften, niveau van inname en assimilatie van voedingsstoffen), is het niet mogelijk om het probleem van een adequate inname van voedingsstoffen in de gebruikelijke voeding bij een aantal patiënten op te lossen. De aanwezigheid van malabsorptiesyndroom rechtvaardigt het gebruik van geneesmiddelen voor aanvullende enterale voeding. Het verdient de voorkeur half-elementaire mengsels (Nutridrink) te gebruiken, bestaande uit witte hydrolysaten-oligopeptiden, di- en monosacchariden, triglyceriden met lange en middelgrote koolwaterstofketens, micro-elementen, vitaminen.

In 2001 presenteerde de American Society of Clinical Nutrition een meta-analyse van 90 studies, waarvan 50 klinische gerandomiseerde (RCT), over het gebruik van aanvullende enterale voeding bij patiënten met eiwit-energietekorten van verschillende oorsprong [13]. Vijf studies (6%, 2 RCT's) toonden een daling in mortaliteit, in 38 studies (42%, 22 RCT's) - verbeterde functionaliteit, in 64 studies (71%, 35 RCT's) - verbeterde antropometrische en biochemische parameters.

Het gebruik van een aantal farmacologische geneesmiddelen (groeihormoon en / of anabole steroïden) is onpraktisch in het licht van de recente meldingen van verhoogde mortaliteit bij ernstig zieke patiënten die groeihormoon kregen [14-15].

Aldus kunnen dysplastische afhankelijke structurele en functionele kenmerken van het spijsverteringsstelsel en viscerale hemodynamica worden beschouwd als een van de redenen voor de progressie van eiwit-energietekort bij patiënten met DST. Een verscheidenheid aan gastro-enterologische syndromen, de complexiteit van de pathogenetische mechanismen van spijsverteringsstoornissen bij patiënten met DST vereisen een speciale, gebalanceerde benadering van de curatie van deze categorie patiënten.

literatuur

1. Lyalukova E. A. Eiwit-energietekort bij patiënten met bindweefseldysplasie // Klinische en experimentele gastro-enterologie. 2013.
2. Ugolev A. M. Fysiologie en pathologie van pariëtale (contact) spijsvertering. L., 1967. 124 p.
3. Maev I.V. Panzinorm Forte-N - effectieve remedie voor adequate behandeling van maldigestie / malabsorptiesyndroom // Сonsilium medicum. 2005. Volume 07. Nr. 1. P. 12-17.
4. Lyalukova E. A., Rozhkova M. Yu. Bindweefseldysplasie: gastroenterologische hoofd manifestaties // Klinische en experimentele gastro-enterologie. 2010. Nee. 6. P. 66-69.
5. Belyaeva Ye. L. Enkele gastro-enterologische aspecten van bindweefseldysplasie: za. wetenschappelijke artikelen. St. Petersburg: Uitgeverij St. Petersburg GMA, 2001. blz. 188.
6. Bogmat LF, Savvo V.M. De toestand van het bovenste deel van het maagdarmkanaal bij adolescenten met systemische dysplasie van het bindweefsel van het hart. Proceedings of the VIII conference "Actuele problemen van abdominale pathologie bij kinderen." M., 2001. pp. 3-4.
7. Smirnova Ye V. De toestand van het hemostase-systeem en de klinische kenmerken van chronische gastroduodenitis bij kinderen met bindweefseldysplasie: auteur. Dis.... Cand. honing. Sciences. Tomsk, 2007. 38 p.
8. Solodovnik A.G., Mozes K. B. De rol van bindweefseldysplasie bij de vorming van gastro-duodenale pathologie bij adolescenten // Werkelijke problemen van interne pathologie. Bindweefseldysplasie: stoffen 1 vsros. wetenschappelijk. Pract. Conf. Omsk, 2005. pp. 71-72. (Bijlage Aan het tijdschrift. "Omsk Scientific Herald"; № 5 (32)).
9. Klemenov A.V. Niet-cardiale manifestaties van ongedifferentieerde bindweefseldysplasie // Klin. geneeskunde. 2003; 81 (10): 4-7.
10. Lebedenko, TN Klinische en morfologische kenmerken van Helicobacter-geassocieerde gastritis bij patiënten met bindweefseldysplasie: Dis.... Cand. honing. Sciences. Omsk, 1999. 157 p.
11. Osipenko MF Afwijkingen van de dikke darm bij volwassenen: prevalentie, klinische presentatie, diagnose, behandelingsbenadering. Novosibirsk, 2005, 160 p.
12. Lyalukova E.A., Livzan M.A., Orlova N. I. Kenmerken van de abdominale hemodynamica bij patiënten met asthenische constitutie met splanchnoptosis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. Proceedings van de 17e Russische gastro-enterologische week, 10-12 oktober. Moskou, 2011, T. XXI, nr. 5. P. 180.
13. Akner G., Cederholm T. Behandeling van eiwit-energie ondervoeding bij chronische niet-maligne aandoeningen // Am J Clin Nutr. 2001, juli, 74: 6-24.
14. Spallarossa P., Rossettin P., Minuto F. et al. Evaluatie van hormoontoediening bij patiënten met chronische coronaire hartziekte // Am J Cardiol. 1999; 84: 430-433.
15. Takala, J., Ruokonen, E., Webster, N. R. et al. Verhoogde mortaliteit geassocieerd met groeihormoonbehandeling bij ernstig zieke volwassenen // N Engl J Med. 1999; 341: 785-792.

E. A. Lyalukova, Kandidaat voor medische wetenschappen

GBOU VPO OmGMA Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Omsk

Abstract. Eiwit-calorie-deficiëntie is typisch voor patiënten met een pathologie van de voedselorganen. Intestinale spijsvertering en opname. Mechanismen van eiwitcalorietekorten bij patiënten met conjunctieve weefseldysplasie worden in het artikel besproken.