Encopresis - fecale incontinentie

De incontinentie van uitwerpselen wordt beschouwd als het verlies van controle over het proces van ontlasting, wat zich uit in het onvermogen van de patiënt om de stoelgang te vertragen voordat hij naar het toilet gaat. Dit fenomeen wordt "encopresis" genoemd. Het omvat ook gevallen van spontane lekkage van vloeibare of vaste ontlasting, bijvoorbeeld tijdens het vrijkomen van gassen.

Hoe komt ontlasting voor?

Het darmstelsel regelt het ledigingsproces door het gecoördineerde werk van de spieren en zenuwuiteinden van het rectum en de anus, waardoor de stoel naar buiten wordt gebracht of, omgekeerd, wordt vertraagd. Om de ontlasting vast te houden, moet het onderste deel van de dikke darm - het rectum - strak zijn. Wanneer de uitwerpselen in het rechte gedeelte komen, worden ze meestal dicht. De ronde sluitspierspieren zijn strak geklemd, zoals een strakke ring, bij de anus bij de uitgang. Door de spieren van het bekken wordt de nodige toon van de darm verschaft.

Wanneer de druk in het rectum toeneemt tot 50 cm water, verschijnt de drang naar het toilet. De uitwendige en inwendige spieren van de darm ontspannen reflexmatig, peristaltische compressie van de endeldarm verschijnt en de spier wordt opgeheven, waardoor de anale passage wordt opgeheven. Dientengevolge, samentrekking van de distale rectum en sluitspier. Hierdoor worden uitwerpselen uitgescheiden via de anus.

Tijdens een stoelgang zijn samentrekkingen van de spieren van het peritoneum en het diafragma ook belangrijk, wat wordt waargenomen terwijl de persoon overwerkt - dit verhoogt de druk in de buik. De primaire boog van reflexen, afkomstig van de receptoren van de darm, eindigt in het ruggenmerg - in het sacrale gebied. Met zijn hulp wordt de onvrijwillige afgifte van de darm gereguleerd. Arbitraire darmreiniging vindt plaats met de deelname van de hersenschors, hypothalamus en afdelingen van de medulla oblongata.

Impulsen die de tonus van de darmspieren vertragen en de darmmotiliteit vergroten, worden vanuit het spinale centrum langs de parasympathische zenuwen gericht. Sympathische zenuwvezels verhogen daarentegen de spierspanning van de sluitspier en het rectum, waardoor de beweeglijkheid afneemt.

Aldus wordt een willekeurige stoelgang uitgevoerd onder invloed van de hersenen op het ruggemerggedeelte met ontspanning van de uitwendige sluitspier, compressie van de buikspieren en het diafragma.

Fecale incontinentie bij vrouwen: oorzaken en behandeling

De oorzaken van ontlastingsincontinentie bij sommige volwassen vrouwen kunnen verschillen. Onder hen kunnen aangeboren pathologieën zijn en problemen hebben opgedaan.

Anatomische oorzaken van incontinentie:

• Defecten of ziekten van de directe darm. Patiënten kunnen lijden aan fecale incontinentie na rectale chirurgie gerelateerd aan kankerbehandeling of verwijdering van aambeien;
• Pathologie van het anale apparaat.

Psychologische factoren van incontinentie:

• Staat van paniek;
• schizofrenie;
• Hysteria.

Andere oorzaken van incontinentie:

• Aandoeningen in de darmen, verkregen na de bevalling;
• Hersenletsel gerelateerde pathologieën;
• Diarree van besmettelijke oorsprong;
• Verwondingen van de intestinale obturator;
• Neurologische afwijkingen geassocieerd met tumor, bekkenletsels;
• alcoholisme;
• Epilepsie, mentale instabiliteit;
• Dementie (dementie);
• Catonisch syndroom.

Intestinale problemen

Incontinentie-diagnose

De arts voert een diagnose van fecale incontinentie uit, bestudeert de medische geschiedenis van de patiënt, voert een volledig onderzoek uit en voert de nodige diagnostische tests uit. Diagnose helpt om de tactiek van therapie te bepalen. Bij patiënten met incontinentieproblemen stelt de arts dergelijke vragen:

• Hoe lang is de patiënt incontinent geweest?
• Hoe vaak observeert de patiënt gevallen van incontinentie en op welk tijdstip van de dag?
• Klopt uitwerpselen: zijn dit grote delen van de stoel of gewoon vuile was? Wat is de consistentie van een spontane ontlasting?
• Voelt de patiënt een verlangen naar ledigen, of is er geen drang?
• Zijn er aambeien, en zo ja, vallen ze eruit?
• Hoe veranderde de kwaliteit van het leven met de komst van spontane uitwerpselen van uitwerpselen?
• Heeft de patiënt een verband waargenomen tussen de consumptie van bepaald voedsel en incontinentie?
• Houdt de patiënt het proces van gasafgifte uit de darmen onder controle?

Patiënt onderzoek

Op basis van de antwoorden van een patiënt met incontinentie, geeft de arts een verwijzing door aan een specifieke specialist, bijvoorbeeld een proctoloog, een gastro-enteroloog of een rectaal chirurg. Profiel arts voert aanvullend onderzoek van de patiënt uit en wijst een of meer onderzoeken uit de volgende lijst toe:

1. Anorectale manometrie. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een buis die gevoelig is voor mechanische stress. Hiermee kunt u het darmwerk en de gevoeligheid van het directe gedeelte bepalen. Met behulp van manometrie wordt ook het vermogen van sfincter-spiervezels om tot het gewenste niveau te krimpen en op zenuwimpulsen te reageren gedetecteerd;
2. MRI - dit onderzoek omvat het gebruik van elektromagnetische golven, waardoor een gedetailleerde visualisatie van de interne organen van de patiënt mogelijk is zonder het gebruik van röntgenblootstelling. Met tomografie kun je de spieren van de sluitspieren verkennen;
3. Rectale echografie. Onderzoek van de onderste darm en anus met behulp van echografie wordt uitgevoerd door een sensor ingebracht door de anale passage. Dit apparaat wordt een "transducer" genoemd. De ultrasone procedure vormt geen gevaar voor de gezondheid en gaat niet gepaard met pijn. Het wordt gebruikt om de conditie van de sluitspieren en de anus van een patiënt te onderzoeken;
4. Proctografie - onderzoek van de patiënt op een röntgenapparaat, waarbij de hoeveelheid ontlasting die in de ingewanden kan worden gehouden, de verdeling van fecesmassa's daarin, evenals de effectiviteit van ontlasting worden aangetoond;
5. Rektoramanoskopiya. Bij dit onderzoek wordt een elastische buis met een opening door de anus in het rectum en in de volgende lagere delen van de dikke darm van de patiënt gevoerd. Met zijn hulp wordt de darm van binnenuit onderzocht om de waarschijnlijke oorzaken van incontinentie te detecteren: littekens, ontstoken laesies, tumorneoplasma's;
6. Elektrische myografie van het bekkenbodemspiersysteem en darmspieren, die helpt bij het bepalen van de juiste werking van de zenuwen die deze spieren beheersen.

Kenmerken van de behandeling

In de eerste fase van het behandelingsproces in de strijd tegen fecale incontinentie, is het noodzakelijk om de regelmaat van de darmlediging vast te stellen en de werking van de organen van het spijsverteringsstelsel te normaliseren. De patiënt begint niet alleen het juiste dieet te volgen, maar houdt zich ook aan een strikt dieet met de aanpassing van het dieet, de porties en de kwaliteit van de producten.

Incontinentie menu

Een incontinentiedieet moet voedingsmiddelen bevatten die vezels bevatten. Deze substantie helpt het volume en de zachtheid van de ontlasting te vergroten, waardoor het voor de patiënt gemakkelijker wordt om deze te behandelen.

Tijdens incontinentie wordt patiënten geadviseerd om uit te sluiten van voeding:

• Melk en zuivelproducten;
• Koffie, frisdranken en sterke drank;
• Kruidige specerijen, een grote hoeveelheid zout en gefrituurd voedsel;
• Gerookt vlees.

Terwijl je het dieetmenu voor incontinentie houdt, moet je een grote hoeveelheid water consumeren - meer dan 2 liter per dag. Vervang schoon water niet door thee of sap. Als het lichaam geen mineralen en vitaminen absorbeert die samen met voedsel vallen, kan de arts aanbevelen om vitamine-complexen in de apotheek te nemen.

Na de normalisatie van de spijsverteringsprocessen te hebben bereikt, schrijft de dokter een middel voor om de stoelgang te stoppen, bijvoorbeeld Imodium of Furazolidon. De hoogrenderende therapie van fecale incontinentie zal gepaard gaan met de implementatie van speciale trainingsgymnastiek - oefeningen gericht op het versterken van de rectale spieren. Dankzij fysieke oefeningen wordt de sluitspiertraining uitgevoerd, wat helpt om het werk van het rectale apparaat in de loop van de tijd te herstellen.

Als geen van beide diëten, noch oefeningen, noch medicijnen, of het instellen van een regime het behandelingsproces ondersteunen, beslist de arts over de benoeming van de operatie bij de patiënt. Chirurgische ingreep is belangrijk als clomazania geassocieerd is met letsels van de bekkenbodem of de rectale sluitspier. De operatie wordt sluitspiercorrectie genoemd. Het gaat om het combineren van de uiteinden van de sfincter spiervezels die gebroken waren tijdens een bevalling of ander trauma. Deze interventie wordt uitgevoerd onder intramurale omstandigheden door een colorectaal chirurg. Ook sluitspiercorrectie kan worden uitgevoerd door algemene chirurgen en gynaecologen.

Er is een ander type incontinentie-operatie. Het gaat om de installatie van een kunstmatige sluitspier, die een speciale manchet is. Tijdens de ingreep wordt een speciale pomp onder de huid geïmplanteerd, die de patiënt zelf zal controleren om de manchet op te blazen of af te blazen. Deze operatie is zeer moeilijk, wordt zelden uitgevoerd en kan alleen worden uitgevoerd door een dikkedarmarts die een speciale training heeft ondergaan.

De medicijnen die bij de behandeling worden gebruikt, maken het mogelijk de gevoeligheid van het zenuwstelsel in sfincters te vergroten, om de anorectale spieren van de patiënt te verbeteren. Medicijnen worden voorgeschreven op basis van diagnostische indicatoren, het type incontinentie en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

• Therapeutische oefeningen die de rectale sfincter trainen. Deze oefeningen worden uitgevoerd in de kliniek. Ze zijn ontwikkeld door artsen Kegel en Dukhanov. Het punt van trainen is dat via een rectaal gat een buisje rubber, eerder behandeld met vaseline, in de darm van de patiënt wordt ingebracht. Op bevel van de arts spant de patiënt de sluitspier op en maakt deze los. Eén sessie duurt maximaal 15 minuten en het therapeutische verloop is 3-9 weken, 5 behandelingen per dag. Parallel aan deze trainingen moet de patiënt huisoefeningen doen - de gluteale spieren versterken, de buikspieren trainen, evenals de spieren van de heupen;
• Elektrische stimulatie is ontworpen om de zenuwvezels te stimuleren die verantwoordelijk zijn voor de vorming van een geconditioneerde reflex voor de uitscheiding van feces uit de darm van de patiënt;
• BOS - biofeedback. Deze therapeutische methode wordt al meer dan drie decennia gebruikt, maar tot nu toe is deze niet populair geweest in de Russische geneeskunde. Europese wetenschappers zijn van mening dat deze techniek de meest opvallende en blijvende effecten voor patiënten oplevert, in vergelijking met andere methoden. BOS wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten. Ze gedragen zich als volgt: de patiënt wordt gevraagd de externe sluitspier in een gespannen toestand te houden. Met behulp van de anale sensor wordt een elektromyogram uitgevoerd en worden de gegevens ervan op de monitor weergegeven. Wanneer de patiënt advies krijgt over de juistheid van deze taak, zal hij in de toekomst de vaardigheid verwerven om de sterkte en langdurige contractie van de anusspieren bewust te controleren en corrigeren.

Incontinentie gymnastiek

Al deze methoden verhogen de efficiëntie van de sluitspier aanzienlijk, helpen de cortico-viscerale paden van de darm te herstellen, die verantwoordelijk zijn voor het vasthouden van ontlasting.

Een ander punt van incontinentiebehandeling is psychotherapie. Het wordt aanbevolen in die gevallen als de oorzaken van de encopresis niet geassocieerd zijn met het darmapparaat, maar met psychologische pathologieën. Het doel van psychotherapeutische effecten in het geval van incontinentie is training en de installatie van een geconditioneerde reflex op de plaats, evenementen en omgeving waarin de defecatie moet worden uitgevoerd. De patiënt wordt gevraagd het regime te observeren, elke dag op hetzelfde moment naar het toilet te gaan of na bepaalde handelingen, bijvoorbeeld na het eten of 's ochtends na het ontwaken.

De patiënt moet het toilet bezoeken volgens het vastgestelde schema, zelfs als hij niet de behoefte heeft om te legen. Dit is vooral belangrijk voor patiënten van middelbare leeftijd met incontinentie, die het vermogen hebben verloren om de natuurlijke behoefte om te poepen te identificeren, of voor mensen met beperkte mobiliteit die het toilet niet zelfstandig kunnen gebruiken en die gedwongen zijn om luiers te dragen. Dergelijke patiënten moeten worden geholpen om het toilet onmiddellijk na het eten te bezoeken, en om snel te reageren op hun verlangen om te legen, als ze zich voordoen.

Waarschuwing! Er zijn informele manieren om incontinentie te behandelen met hypnose of acupunctuur. Maar er moet aan worden herinnerd dat deze methoden de verwachte of beloofde resultaten niet aan patiënten geven. Gezondheid moet alleen worden vertrouwd op gespecialiseerde artsen.

Patiënten die worden geconfronteerd met incontinentie, evenals hun familieleden, moeten onthouden dat alleen na correcte identificatie van de oorzaken van dit probleem, het mogelijk is om te begrijpen hoe dit onaangename symptoom moet worden behandeld. In elk geval is het onaanvaardbaar om incontinentie alleen te bestrijden, u moet naar het ziekenhuis gaan om fouten te voorkomen en de gezondheid zo snel mogelijk te herstellen en terug te keren naar het normale leven.

Fecale incontinentie: wat het is, behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

Wat is fecale incontinentie?

Fecale incontinentie is een aandoening die onveranderlijk het leven van een persoon in zowel de sociale als morele aspecten op de moeilijkste manier beïnvloedt. In voorzieningen voor langdurige zorg is er sprake van een prevalentie van fecale incontinentie bij patiënten daar. De prevalentie van fecale incontinentie bij mannen en vrouwen is hetzelfde, respectievelijk 7,7 en 8,9%. Deze indicator stijgt in oudere leeftijdsgroepen. Dus bij 70-plussers bereikt het 15,3%. Om sociale redenen zoeken veel patiënten geen medische zorg, wat hoogstwaarschijnlijk leidt tot een onderschatting van de prevalentie van deze aandoening.

Van patiënten in de eerstelijnszorg rapporteert 36% incontinentie-episodes, maar slechts 2,7% heeft een gedocumenteerde diagnose. De kosten van het gezondheidszorgsysteem voor patiënten met fecale incontinentie zijn 55% hoger dan voor andere patiënten. In monetaire termen vertaalt zich dit in een bedrag gelijk aan 11 miljard dollar per jaar. Bij de meeste patiënten kan een goede behandeling aanzienlijk succes hebben. Vroege diagnose stelt u in staat complicaties te voorkomen die slecht zijn voor de kwaliteit van leven van patiënten.

Oorzaken van fecale incontinentie

• Gynaecologische verwonding (bevalling, verwijdering van de baarmoeder)
• Ernstige diarree
• coprostasia
• Aangeboren anorectale afwijkingen
• Anorectale ziekten
• Neurologische ziekten

Het lozen van feces verschaft een mechanisme met een complexe interactie van anatomische structuren en elementen die gevoeligheid verschaffen op het niveau van de anorectale zone en de spieren van de bekkenbodem. De anale sluitspier bestaat uit drie delen: de interne anale sluitspier, de externe anale sluitspier en de rectumspier in de schaamstreek. De interne anale sluitspier is een gladde spierelement, en het zorgt voor 70-80% van de druk in het anale kanaal alleen. Deze anatomische formatie staat onder invloed van onwillekeurige nerveuze tonische impulsen, die zorgt voor de overlapping van de anus tijdens de rustperiode. Vanwege de arbitraire samentrekking van de gestreept spieren, dient een extra anale sluitspier als een extra retentie van ontlasting. De pubis-rectus spier vormt een ondersteunende manchet die het rectum bedekt, wat bovendien de bestaande fysiologische barrières versterkt. Het is in een verminderde toestand tijdens de rustperiode en houdt de anorectale hoek gelijk aan 90 °. Tijdens een stoelgang, wordt deze hoek stompe, waardoor de voorwaarden voor de afvoer van ontlasting. De hoek wordt verscherpt door een willekeurige spiercontractie. Dit draagt ​​bij aan de retentie van de inhoud van het rectum. Fecale massa's, geleidelijk vullen van het rectum, leiden tot een uitrekking van het lichaam, een reflexafname van de anorectale rustdruk en de vorming van een deel van de ontlasting met de deelname van het gevoelige anoderm. Als de aandrang tot ontlasting op een ongelegen moment voor een persoon verschijnt, treedt er sympathische, door het zenuwstelsel geregelde onderdrukking van de gladde spier van het rectum op bij gelijktijdige willekeurige samentrekking van de externe anale sluitspier en de schaamstreekse spier. Om de stoelgang in de loop van de tijd te verplaatsen, is voldoende rectale compliantie vereist, omdat de inhoud terug wordt verplaatst naar het uitzetbare rectum, begiftigd met een reservoirfunctie, naar een meer geschikt punt voor stoelgang.

Fecale incontinentie treedt op wanneer de mechanismen die uitwerpselen houden worden geschonden. Een dergelijke situatie met fecale incontinentie kan optreden in het geval van het dunner worden van de ontlasting, zwakte van de dwarsgestreepte spieren van de bekkenbodem of interne anale sluitspier, verminderde gevoeligheid, veranderingen in de looptijd door de dikke darm, toename van het stoelgangvolume en / of vermindering van cognitieve functies. Fecale incontinentie is onderverdeeld in de volgende subcategorieën: passieve incontinentie, urge-incontinentie en fecale lekkage.

Classificatie van functionele fecale incontinentie

• Herhaalde episodes van ongecontroleerde ontlasting van de ontlasting bij een persoon van minstens 4 jaar oud met een ontwikkeling die overeenkomt met leeftijd en een of meer van de volgende symptomen:
  • overtreding van de spieren met intacte innervatie, zonder schade;
  • kleine structurele veranderingen in de sluitspier en / of innervatie stoornis;
  • normaal of ongeorganiseerd ritme van stoelgang (vertraagde ontlasting of diarree);
  • psychologische factoren.
• Uitsluiting van alle hieronder vermelde redenen:
  • verminderde innervatie op het niveau van de hersenen of het ruggenmerg, wortels van het sacrale of beschadiging op verschillende niveaus als een manifestatie van perifere of autonome neuropathie;
  • pathologie van de anale sfincter als gevolg van multisystem-laesie;
  • morfologische of neurogene aandoeningen beschouwd als de hoofd- of primaire oorzaak van NK

Risicofactoren voor fecale incontinentie

• Geavanceerde leeftijd
• Vrouwelijk geslacht
• zwangerschap
• Trauma tijdens de bevalling
• Perianaal chirurgisch trauma
• Neurologische tekortkomingen
• ontsteking
• aambeien
• Bekkenorganische verzakking
• Congenitale misvormingen van de anorectale zone
• zwaarlijvigheid
• Voorwaarde na bariatrische interventies
• Beperkte mobiliteit
• Urine-incontinentie
• roken
• Chronische obstructieve longziekte

De ontwikkeling van fecale incontinentie draagt ​​bij aan vele factoren. Deze omvatten de vloeibare consistentie van de stoel, vrouwelijk geslacht, ouderdom, talrijke vruchtbaarheid. De hoogste waarde wordt gegeven aan diarree. De dwingende drang om te zitten is een belangrijke risicofactor. Met de leeftijd neemt de kans op fecale incontinentie toe, voornamelijk als gevolg van de verzwakking van de bekkenbodemspieren en een afname van de anale toon in rust. Geboorten gaan vaak gepaard met schade aan de sluitspieren als gevolg van trauma. Fecale incontinentie en operatieve bevalling of traumatische bevalling via het geboortekanaal zijn zeker met elkaar verbonden, maar er is geen bewijs in de literatuur dat er voordelen zijn van een keizersnede ten opzichte van niet-traumatische vaginale bevalling in termen van bekkenbodembehoud en normale retentie van ontlasting.

Obesitas is een van de risicofactoren voor NK. Bariatrische operaties worden effectieve methoden voor het behandelen van geavanceerde zwaarlijvigheid genoemd, maar na chirurgie hebben patiënten vaak fecale incontinentie als gevolg van veranderingen in de consistentie van ontlasting.

Bij relatief jonge vrouwen is fecale incontinentie duidelijk geassocieerd met functionele aandoeningen van de darm, waaronder IBS. Oorzaken van fecale incontinentie zijn talrijk, en ze overlappen elkaar soms. Schade aan de sluitspier kan zich niet gedurende vele jaren manifesteren, tot aan leeftijd gerelateerde veranderingen als gevolg van hormonale veranderingen, zoals musculaire atrofie en atrofie van andere weefsels, leiden tot verstoring van de vastgestelde compensatie.

Klinisch onderzoek van fecale incontinentie

Patiënten zijn vaak beschaamd om incontinentie toe te geven en klagen alleen over diarree.

Bij het identificeren van de oorzaken van fecale incontinentie en het maken van een juiste diagnose kan men niet zonder een gedetailleerde verduidelijking van de anamnese en het uitvoeren van een gericht rectaal onderzoek. Anamnese moet noodzakelijkerwijs de analyse weerspiegelen die is uitgevoerd op het moment van behandeling van medicamenteuze behandeling, evenals de kenmerken van het dieet van de patiënt: beide kunnen de consistentie en frequentie van ontlasting beïnvloeden. De patiënt is erg handig om een ​​dagboek bij te houden met de registratie van alles wat betrekking heeft op de stoel. Dit omvat het aantal afleveringen van NK, de aard van incontinentie (gas, vloeistof of harde ontlasting), het volume van spontane afgifte onvrijwillig, het vermogen ontlasting van ontlasting te voelen, de aanwezigheid of afwezigheid van dwingende aandrang, inspanning en sensaties veroorzaakt door obstipatie.

Een uitgebreid lichamelijk onderzoek omvat een onderzoek van het perineum om overmatig vocht, irritatie, feces, asymmetrie van de anus, de aanwezigheid van scheuren en overmatige ontspanning van de sluitspier te identificeren. Het is noodzakelijk om de anale reflex (samentrekking van de externe sluitspier op een prik in het kruisgebied) te controleren en ervoor te zorgen dat de gevoeligheid van het perineale gebied niet wordt verstoord; let op bekkenbodemverzakking, zwelling of verzakking van het rectum tijdens inspanning, de aanwezigheid van verzakking en trombose aambeien. Rectaal onderzoek is cruciaal voor het identificeren van anatomische kenmerken. Een zeer sterke knippijn duidt op acute schade aan het slijmvlies, bijvoorbeeld een acute of chronische fissuur, ulceratie of ontsteking. Een afname of een sterke toename van de anale toon in rust en tijdens inspanning geeft de pathologie van de bekkenbodem aan. Neurologisch onderzoek vereist aandacht voor het behoud van cognitieve functies, spierkracht en gang.

Instrumentele studies van fecale incontinentie

Endoanal echografie wordt gebruikt om de integriteit van de sluitspier van de anus te beoordelen, en anorectale manometrie en elektrofysiologie kunnen ook worden gebruikt, indien beschikbaar.

Er is geen speciale lijst van onderzoeken die moet worden uitgevoerd. De arts zal de negatieve aspecten en voordelen van het onderzoek, de kosten, de totale belasting voor de patiënt moeten vergelijken met het vermogen om een ​​empirische behandeling voor te schrijven. Er moet rekening worden gehouden met het vermogen van de patiënt om de procedure te ondergaan, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en het niveau van de diagnostische waarde van wat is gepland. Diagnostische tests moeten gericht zijn op het identificeren van de volgende aandoeningen:

1. mogelijke sluitspier schade;
2. overloopincontinentie;
3. bekkendisfunctie;
4. versnelde passage door de dikke darm;
5. een significante discrepantie tussen de anamnestische gegevens en de resultaten van het lichamelijk onderzoek;
6. uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van NK.

De standaardtest voor de sfincterintegriteit is endoanale echografie. Het toont een zeer hoge resolutie bij het onderzoeken van de interne sluitspier, maar met betrekking tot de externe sluitspier zijn de resultaten bescheidener. Een MRI van de anale sluitspier geeft een grotere ruimtelijke resolutie en overschrijdt dus de ultrasone methode, en met betrekking tot zowel de interne als externe sfincters.

Anorectale manometrie maakt een kwantitatieve beoordeling van de functie van beide sluitspieren, rectale gevoeligheid en wandcompliance mogelijk. Bij fecale incontinentie neemt de druk in rust en bij samentrekking gewoonlijk af, wat het mogelijk maakt om de zwakte van de interne en externe sfincters te beoordelen. In het geval dat de verkregen resultaten overeenkomen met de norm, kan men denken aan andere mechanismen die ten grondslag liggen aan NK, inclusief vloeibare ontlasting, het optreden van omstandigheden voor ontlastinglekkage en verminderde gevoeligheid. Het monster met een gevulde rectale ballon is ontworpen om de rectale gevoeligheid en elasticiteit van de wanden van het orgel te bepalen door de gevoelige motorresponsies te beoordelen op een toename in het volume lucht of water dat in de ballon wordt gepompt. Bij patiënten met fecale incontinentie kan de gevoeligheid normaal, verzwakt of versterkt zijn.

Het uitvoeren van een monster met uitdrijving van de ballon uit het rectum is dat het subject de ballon met water gevuld duwt terwijl hij op de wc-bril zit. Een uitzetting uit de jaren 60 wordt als normaal beschouwd. Zo'n test wordt meestal gebruikt voor het screenen van patiënten die lijden aan chronische constipatie om bekkenbodemdyssynergie te detecteren.

Standaard defecografie maakt dynamische visualisatie van de toestand van de bekkenbodem mogelijk en detecteert verzakking van het rectum en rectocele. Bariumpasta wordt ingebracht in de rectosigmoidale deling van de dikke darm en vervolgens wordt de dynamische röntgen-anatomie vastgelegd - de fysieke activiteit van de bekkenbodem - de patiënt in rust en tijdens hoesten, samentrekking van de anale sluitspier en persen. De methode van een defekografiya is echter niet gestandaardiseerd, daarom wordt het in elke instelling op zijn eigen manier uitgevoerd, en ver van overal is onderzoek beschikbaar. De enige betrouwbare methode voor het visualiseren van de gehele anatomie van de bekkenbodem, evenals de anale sluitspierzone, zonder straling, is een dynamische bekken-MRI.

Anale elektromyografie maakt het mogelijk de denervatie van de sluitspier te detecteren, veranderingen in myopathisch karakter, neurogene stoornissen en andere pathologische processen van gemengde genese. De integriteit van de verbindingen tussen de uiteinden van de geslachtszenuw en de anale sluitspier wordt gecontroleerd door de terminale motorlatentie van de seksuele zenuw te registreren. Dit helpt om te bepalen of de zwakte van de sluitspier wordt geassocieerd met schade aan de geslachtszenuw, of met de integriteit van de sluitspier, of beide. Vanwege het gebrek aan voldoende ervaring en gebrek aan informatie die de grote betekenis van deze methode voor de klinische praktijk zou kunnen aantonen, verzet de American Gastroenterological Association zich tegen de routinematige bepaling van de terminale motorlatentie van de seksuele zenuw tijdens onderzoek van patiënten met NK.

Soms helpt de analyse van de oorzaken en de onderliggende obstipatie van diarree de ontlasting te analyseren en de looptijd van de darmen te bepalen. Om pathologische aandoeningen te identificeren die de situatie verergeren met fecale incontinentie (inflammatoire darmziekte, coeliakie, microscopische colitis), wordt endoscopisch onderzoek uitgevoerd. Omgaan met de oorzaak is altijd nodig, omdat het de behandelingstactieken vooraf bepaalt en daardoor de klinische resultaten verbetert.

Incontinentiebehandeling

Vaak erg moeilijk. Diarree wordt onder controle gehouden door loperamide, difenoxylaat of codeïnefosfaat te nemen. Oefeningen voor de bekkenbodemspieren, en als er defecten in de anale sluitspier zijn, kunt u verbetering bereiken na de sluitingshersteloperaties.

De initiële behandelingsbenaderingen voor alle soorten fecale incontinentie zijn hetzelfde. Ze impliceren een verandering in gewoonten, gericht op het bereiken van de consistentie van de versierde stoel, het elimineren van stoelgang en het verzekeren van toegang tot het toilet.

Verandering van levensstijl

Medicatie en verandering van de voeding

Oudere mensen nemen meestal meerdere medicijnen. Het is bekend dat een van de meest voorkomende bijwerkingen van geneesmiddelen diarree is. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​audit uit te voeren van wat een persoon behandelt, die NK kan provoceren, inclusief kruiden en vitamines die zonder recept worden verkocht. Het is ook noodzakelijk om te bepalen of er componenten in het dieet van de patiënt zitten die de symptomen verergeren. Deze omvatten in het bijzonder suikervervangende stoffen, overmaat fructose, fructanen en galactanen, cafeïne. Een dieet dat rijk is aan voedingsvezels kan de consistentie van de ontlasting verbeteren en de frequentie van NK verminderen.

Absorptiemiddelen en accessoires van het containertype

Ontwikkeld in geen geval heel wat materialen die worden ontworpen om faecaliën te absorberen. Patiënten vertellen hoe ze uit de situatie komen met tampons, maandverband en luiers - alles wat oorspronkelijk was uitgevonden om urine en menstruatie te absorberen. Het gebruik van pads bij fecale incontinentie wordt geassocieerd met de verspreiding van geur en huidirritatie. Anale tampons van verschillende soorten en maten zijn ontworpen om de stroom van uitwerpselen te blokkeren nog voordat dit gebeurt. Ze worden slecht verdragen en dit beperkt hun voordelen.

Toegankelijkheid van het toilet en "darmtraining"

Fecale incontinentie is vaak het lot van mensen met beperkte mobiliteit, vooral ouderen en psychiatrische patiënten. Mogelijke maatregelen: toiletbezoek volgens planning; het aanbrengen van veranderingen in het interieur van het huis, waardoor het gemakkelijker wordt om het toilet te bezoeken, inclusief het verplaatsen van de slaapplaats van de patiënt dichter bij het toilet; de plaats van de ontlasting ligt direct naast het bed; Dit arrangement van speciale accessoires, zodat ze altijd bij de hand zijn. Fysiotherapie en fysiotherapie kunnen de motorische functies van een persoon verbeteren en, door grotere mobiliteit, het gemakkelijker maken voor hem om het toilet te gebruiken, maar het lijkt erop dat de incidentie van fecale incontinentie daardoor niet verandert, in ieder geval moet worden opgemerkt dat de resultaten van studies over dit onderwerp tegenstrijdig zijn..

Gedifferentieerde farmacotherapie, afhankelijk van het type fecale incontinentie

Diarree fecale incontinentie

In de eerste fase moeten de belangrijkste inspanningen gericht zijn op het veranderen van de consistentie van de stoel, omdat het veel gemakkelijker is om de gedecoreerde stoel te bedienen dan de vloeibare stoel. Normaal gesproken helpt het om voedingsvezels toe te voegen. Farmacotherapie gericht op het vertragen van de darmen of ontlasting wordt meestal overgelaten aan patiënten met refractaire symptomen die niet reageren op mildere maatregelen.

Anti-diarree met fecale incontinentie