Is het mogelijk om te vergiftigen met paracetamol

Paracetamol bestaat uit het belangrijkste actieve ingrediënt - acetaminophen. Het is een bestanddeel van meer dan 200 geneesmiddelen, waaronder in een verscheidenheid van kinder-stropen, capsules, tabletten, zetpillen. Dit zijn anti-griep- en pijnstillers.

Vanwege de prevalentie is overdosis met dit medicijn gebruikelijk. Welke doses zijn aanvaardbaar wanneer vergiftiging kan optreden, symptomen van een dergelijke vergiftiging en hoe het lichaam van dit medicijn te reinigen? Laten we dit bespreken.

Wanneer kan ik vergiftigd raken?

Paracetamolvergiftiging kan in verschillende gevallen voorkomen:

wanneer u eenmaal grote doses neemt;
met langdurig gebruik van het medicijn;
met een verhoogde gevoeligheid voor het.

Medische professionals bekend paracetamol tegengif - N-acetylcysteïne. Het moet worden ingenomen in de eerste 8 uur na inname boven de maximale dosis paracetamol.

Welke doses paracetamol zijn toegestaan

Voordat u met de behandeling begint, moet u het medicijn bestuderen, geef de dosering op! Paracetamol wordt oraal ingenomen, met veel vloeistof weggespoeld.

Een enkele dosis voor volwassenen is 500 mg met een lichaamsgewicht tot 40 kg en 1 gram met een gewicht van meer dan 40 kg. Het aantal doses per dag - een maximum van 4. De maximale dagelijkse dosis - 4 gram voor een volwassene, 90 mg per kg lichaamsgewicht voor kinderen. Duur van de behandeling is 5-7 dagen.

De letale dosis wordt berekend en bedraagt meer dan 150 mg per pond gewicht voor een volwassene.

Is het mogelijk om te vergiftigen met paracetamol, door de maximale dagelijkse dosis te observeren? Ja, het toxische effect ervan, tot vergiftiging, kan ook optreden bij het nemen van een aanvaardbare dosering van het medicijn. Dit wordt waargenomen bij alcoholisme, hepatitis, vasten, erfelijke leveraandoeningen, gezamenlijk gebruik van geneesmiddelen zoals: rifampicine, isoniazide, anticonvulsiva.

Wat is schadelijk paracetamol

Eenmaal in de maag wordt paracetamol snel geabsorbeerd en komt het in het bloed. De belangrijkste afbraak van het geneesmiddel in metabolieten vindt plaats in de levercellen, die worden uitgescheiden in de urine. De vervalperiode is 1,5-2 uur, maar vanwege de langdurige eigenschappen van dit medicijn gaan de absorptie en splitsing ook door in de dunne darm.

De belangrijkste metaboliet is N-acetyl-b-benzoquinoneimine, dat in de lever wordt gevormd en een toxisch effect heeft. Het wordt geneutraliseerd door glutamine in de lever. Met de uitputting van reserves en glutaminedeficiëntie accumuleert de metaboliet, wat een toxisch effect heeft op de lever, de nieren en de pancreas. Depletie van glutamine wordt waargenomen wanneer paracetamol meer dan 10 gram wordt ingenomen.

Vergiftiging is op elke leeftijd mogelijk. Maar bij kinderen leidt paracetamolvergiftiging zelden tot leverfalen, omdat ze resistent zijn tegen toxische effecten.

Symptomen van paracetamolvergiftiging

Symptomen van paracetamolvergiftiging na 10-24 uur:

misselijkheid en braken;
ernstige pijn in het rechter hypochondrium;
afkeer van voedsel;
malaise en algemene zwakte.

Symptomen van paracetamolvergiftiging na 36 uur:

verlaging van temperatuur en bloeddruk;
ernstige buikpijn;
acuut nierfalen;
hypoglycemie - verlaging van de bloedsuikerspiegel;
trombocytopenie - een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed;
toegenomen zweten;
delirium, convulsies, coma;
leverfalen met geelzucht.

Wanneer deze symptomen van paracetamolvergiftiging optreden, is een spoedopname van het slachtoffer noodzakelijk.

Klinisch beeld met paracetamolvergiftiging

Er zijn 4 stadia van het verloop van vergiftiging.

De eerste fase. Tijd na ontvangst van 1 tot 24 uur.

milde vergiftiging - geen symptomen;
de gemiddelde vergiftigingsgraad is misselijkheid, braken, zweten, anorexia, bleekheid van de huid, laboratoriumwaarden liggen binnen normale grenzen;
ernstige vergiftiging - symptomen van schade aan de lever, het hart en de pancreas, het bewustzijn is niet verstoord, gemakkelijke remming.

Tweede fase Tijd na ontvangst van 24 uur tot 3-4 dagen. Gemanifesteerd door pijn in het juiste hypochondrium, neemt de omvang van de lever toe.

Als de vergiftiging afkomstig is van een matige hoeveelheid van het medicijn, gaan de symptomen niet verder en herstelt de patiënt!

Als de vergiftiging afkomstig is van een overdosis van het medicijn, nemen alle symptomen toe. De lever is aangetast, het niveau van AST, ALT neemt toe tot 1000 IE / l, bilirubine.

De derde fase. De tijd na toediening is 3-5 dagen.

Met een matige vergiftiging - omkering van de ontwikkeling van symptomen en herstel!

Bij ernstige vergiftiging mate - verhoogt hepatotoxiciteit indicatoren en AST, ALT meer dan 10.000 IU / L, bilirubine hoog niveau bewustzijnsstoornissen verlaagd glucosegehalte weergegeven geelzucht, nierfalen, plotselinge daling van de bloeddruk, lichaamstemperatuur.

Vierde fase. De tijd na het innemen van een hoge dosis van het geneesmiddel is meer dan 5 dagen.

Onomkeerbaar leverfalen met een dodelijke afloop.

Behandeling met paracetamolvergiftiging

Het is noodzakelijk om het ambulancepersoneel te bellen en onmiddellijk te beginnen met het verlenen van noodhulp in geval van vergiftiging met paracetamol voor de komst van de artsen.

Hoofdbehandeling

Maagspoeling, binnen anderhalf uur na inname van het medicijn.
Tabletten van geactiveerde kool gedurende 8 uur na inname van het medicijn in een dosering van 1 gram per kilogram gewicht.
De introductie van het tegengif N-acetylcysteïne binnen 8 uur na inname van de geneesmiddelen.
Mechanische ventilatie om de afbraak en eliminatie van paracetamolmetabolieten te versnellen.
De introductie van methionine 2,5 gram binnen met een interval van 4 uur driemaal om de levercellen te beschermen.

Symptomatische behandeling

Dieet nummer 5. Dieren eekhoorns, vetten zijn uitgesloten van het dieet. De basis van het dieet is licht verteerbare koolhydraten (fruit- en bessensap, compotes, gelei, infusie van gedroogde abrikozen, gedroogde pruimen en gedroogde abrikozen).
Met een daling van het suikergehalte - de introductie van glucose-oplossing intraveneus.
In geval van hartfalen - hartglycemie nemen.
In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn - levertransplantatie, verwijdering van de nieren.

Preventie van paracetamolvergiftiging

Door alle regels te volgen, kunt u vergiftiging voorkomen:

Houd medicijnen buiten het bereik van kinderen.
Let bij het innemen van het geneesmiddel op de dosering en bereken de juiste dagelijkse dosis paracetamol.
Vermijd co-uur-steroïdale ontstekingsremmers (Nurofen, acetylsalicylzuur, Ortofen, Ibuprofen, metamizol natrium, Analgin) omdat het effect van paracetamol verhogen.
Sterke afzien van alcohol tijdens het gebruik van paracetamol.
Als u meer dan 3 dagen achtereen paracetamol neemt, voeg dan methionine toe aan de behandeling.

In de meeste gevallen eindigt een dergelijke vergiftiging als gevolg van het vermogen van de lever om te regenereren, de aanwezigheid van een antidotum en onderhoudstherapie en met tijdige behandeling eindigt met herstel.

Als onomkeerbaar leverfalen een noodlevertransplantatie vereist, is de prognose extreem slecht.

Als u een aanvaardbare dosering van het medicijn neemt, rekening houdend met de eigenaardigheden van de gezondheidstoestand, dan zal het geen schade toebrengen aan uw gezondheid!

Eerste hulp bij paracetamolvergiftiging, symptomen, effecten, behandeling

Bij inname in een therapeutische dosis wordt slechts een klein deel van het geneesmiddel gemetaboliseerd tot het toxische substraat N-acetylbenzoquinonamine, dat in de lever wordt geneutraliseerd door binding aan glutathion.

In geval van een overdosis paracetamol zijn de normale wegen van het metabolisme overbelast, daarom wordt een groot deel van paracetamol gemetaboliseerd met behulp van cytochroom p450, waardoor toxische metabolieten van paracetamol zich in het bloed accumuleren, wat leverglutathion ontgift.

Paracetamol is te vinden in meer dan 100 zelfzorggeneesmiddelen. Hieronder vallen veel kindergeneesmiddelen in vloeibare vorm, in de vorm van pillen en capsules, waaronder veel medicijnen tegen hoesten en verkoudheid. Veel geneesmiddelen op recept bevatten ook paracetamol, dus een overdosis paracetamol komt vaak voor.

De belangrijkste toxische metaboliet van paracetamol, N-acetyl-p-benzochinonimine (NAPOI), wordt in de lever gevormd als gevolg van de werking van het enzymsysteem van cytochroom P-450; Glutathion in de lever neutraliseert deze metaboliet. Als gevolg hiervan accumuleert NAPOI, veroorzaakt necrose van de levercellen en beschadigt mogelijk andere organen. Theoretisch kan alcoholische leverziekte of ondervoeding het risico op toxische schade verhogen, omdat de onbevredigende staat van de leverenzymen voorafgaand aan vergiftiging kan bijdragen tot de versterking van de vorming van NAPOI, omdat ondervoeding (gebruikelijk bij alcoholisten) de niveaus van glutathion in de lever vermindert. Het is echter niet duidelijk of het risico daadwerkelijk toeneemt. Tegelijkertijd kan alcohol een beschermende rol spelen, omdat Lever-enzymen P-450 geven de voorkeur aan ethanolmetabolisme en kunnen daarom de vorming van toxisch NAPOI niet bevorderen.

Paracetamolvergiftiging: symptomen

Gedurende de dag na vergiftiging worden bij de patiënt geen andere symptomen dan misselijkheid, braken en verlies van eetlust waargenomen.
Levernecrose begint 24-36 uur na vergiftiging en manifesteert zich door pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht, braken en neuroglycopenie symptomen (een bewustzijnsstoornis). Encefalopathie kan binnen 72 uur vorderen.
Zie oligurie en nierfalen.
Lactaatacidose: vroege acidose (1,5) van de patiënt moet worden opgenomen in de afdeling hepatologie.

Bij geïsoleerd nierfalen (er is geen coagulopathie, de transaminaseactiviteit wordt verhoogd), wordt de patiënt overgebracht naar de nefrologie-afdeling.

Indicaties voor levertransplantatie met paracetamolvergiftiging

Prothrombinetijd> 100 s.
Bloedcreatinine> 300 μmol / L.
Encefalopathie III graad.

Paracetamolvergiftiging: praktische aanbevelingen

Patiënten met een overdosis paracetamol met braken en trombocytopenie ontwikkelen vaak subconjunctivale bloedingen.

Paracetamolvergiftiging: behandeling

Bij opname van de patiënt binnen één uur na vergiftiging, wordt actieve kool oraal toegediend.

Bij alle patiënten met ernstige vergiftiging (inname van meer dan 10 g) met paracetamol moet acetylcysteïne worden toegediend voordat gegevens over de concentratie paracetamol in het bloed worden ontvangen.

Bij 10-15% van de patiënten die acetylcysteïne introduceren, ontwikkelen ze milde allergische reacties, die worden geëlimineerd na de introductie van antihistaminica. Naarmate de allergische verschijnselen verdwijnen, kunt u de langzame toediening van acetylcysteïne hervatten. Echte allergische reacties zijn uiterst zeldzaam.

Bepaal het niveau van paracetamol in het bloed ten minste 4 uur na vergiftiging en na 4 uur en plaats de gegevens op de kaart.

Als de resultaten op de grafiek in het gebied boven de "normale therapeutische lijn" staan, moet de patiënt acetylcysteïne worden gegeven. Bij een allergie voor acetylcysteïne gebruik methionine, maar het is minder effectief dan acetylcysteïne, en behoudt zijn activiteit slechts op een vroege afspraak.

Na ontvangst van de preparaten activerende hepatische glucuronyl (fenytoïne, carbamazepine, rifampicine, fenobarbital), bij gebruik van grote doses alcohol met of reducerende inventaris glutathion (anorexia, cachexie, verworven immuundeficiëntiesyndroom) intoxicatie kan bij lage concentratie in het bloed van paracetamol. De indicatie voor de introductie van acetylcysteïne is de concentratie in het waardenbereik boven de lijn van "hoogrisicotherapie".

Als de oorspronkelijke gegevens over de inhoud van het geneesmiddel in het bloed wijzen op een gebrek aan noodzaak om de behandeling uit te voeren, herhaalt u analyseert, met name in gevallen waarin de exacte tijd is niet bekend, en de receptie kan worden aangenomen dat het vertragen van de maaglediging, of de toediening van geneesmiddelen met een langzame afgifte van de werkzame stof.

Acetylcysteïne wordt voorgeschreven aan alle patiënten met ernstige paracetamolvergiftiging (> 10 g) als ze laboratoriumveranderingen hebben in 24-72 uur (functionele levertesten, protrombinetijd).

De niveaus van glucose, ureum, elektrolyten, OAK-waarden, leverfunctietests en arteriële bloedgassamenstelling worden dagelijks gecontroleerd. Bepaal het niveau van de glucose-expressiemethode minstens elke 6 uur.

Vitamine K wordt intraveneus toegediend in een dosis van 10 mg (enkele profylactische dosis), maar de toediening van vers bevroren plasma wordt vermeden in afwezigheid van bloeding. De protrombinetijd weerspiegelt de ernst van leverfalen, daarom kan toediening van plasma het moeilijk maken behandelingsmethoden te kiezen (bijvoorbeeld de vraag stellen over levertransplantatie). Patiënten met encefalopathie en snel toenemende protrombinetijd moeten worden opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling hepatologie.

Specifieke behandeling van paracetamolvergiftiging

Acetylcysteïne-infusie.
Glucose-oplossing intraveneus.
Ongeveer 10% van de patiënten tijdens de infusie uitslag, bronchospasmen en hypotensie. In dit geval is het vereist om de toediening van het geneesmiddel te stoppen en 10 mg chloorfeniramine intraveneus toe te dienen.
Methionine.
Alleen toewijzen als u allergisch bent voor acetylcysteïne.

Acute vergiftiging met paracetamol

Vergiftiging kan een acute overdosis veroorzaken van> 150 mg / kg (ongeveer 7,5 g voor een volwassene), binnen 24 uur.

Symptomen en klinische symptomen

In geval van milde vergiftiging kunnen de symptomen mogelijk niet verschijnen en als ze dat wel zijn, zijn ze van ondergeschikt belang en houden ze aan tot> 48 uur na inname van het medicijn. Symptomen die zich in 4 fasen ontwikkelen. omvatten anorexia, misselijkheid, braken. Er kan pijn in de nieren en pancreatitis zijn, soms zonder tekenen van leverfalen. Na 5 en> dagen passeert de leverbeschadiging of vordert hij naar meervoudig orgaanfalen, wat kan leiden tot de dood.

diagnostiek

De diagnose van paracetamolvergiftiging moet worden overwogen bij alle patiënten met een weloverwogen poging tot vergiftiging.
Bepaling van de serumconcentraties van paracetamol en vergelijking van het spiegelbeeld op de nom Raumaka - Matthew.

Overdosis paracetamol. Overdosering moet worden aangenomen bij alle patiënten met niet-willekeurig gebruik, omdat dit een poging tot zelfmoord kan zijn, omdat doseringsvormen die paracetamol bevatten vaak het lichaam binnenkomen met een overdosis en niet worden gemeld. Bovendien veroorzaakt paracetamol vaak minimale symptomen in de vroege stadia van vergiftiging, wat potentieel fataal is, maar de patiënt kan worden genezen.

Als de vergiftiging wordt bevestigd of als er serieuze vermoedens zijn, worden andere onderzoeken uitgevoerd. Het is noodzakelijk om leverfunctietests uit te voeren en de protrombinetijd te meten in gevallen van vermoedelijke ernstige vergiftiging. De resultaten van de ACT- en ALT-onderzoeken moeten in verband worden gebracht met de ernst van de vergiftiging. Het ACT-niveau> 1000 IE / l is meer consistent met paracetamolvergiftiging dan chronische hepatitis. Bij ernstige vergiftiging kan er een toename zijn van bilirubine en MHO.

vooruitzicht

Bij adequate behandeling komt de dood meestal niet voor.

behandeling

Binnen of intraveneus N-acetylcysteïne.
Mogelijk actieve kool.

Geactiveerde koolstof kan worden gegeven als paracetamol wordt vastgehouden in het maagdarmkanaal.

N-acetylcysteïne is een voorloper van glutathion, dat de toxiciteit van paracetamol vermindert, de toevoer van glutathion in de lever verhoogt en mogelijk door een ander mechanisme. Het helpt toxische leverschade te voorkomen door de paracetamolmetaboliet NAPOI te inactiveren voordat het levercellen kan beschadigen. Het repareert echter niet eerder beschadigde levercellen.

Bij acute vergiftiging wordt W-acetylcysteïne toegediend als de kans op toxische leverschade is gebaseerd op de dosis paracetamol die is ingenomen of het serumspiegel. Na 24 uur is het succes van het tegengif in het geding.

Voor kinderen kan de dosis worden aangepast om het totale vochtvolume te verminderen, en overleg met het antigifcentrum wordt aanbevolen.

Acetylcysteïne is, als het oraal wordt ingenomen, walgelijk, dus het wordt 1: 4 verdund in basisch mineraalwater. Een anti-emeticum kan helpen bij braken; als het braken binnen 1 uur na inname optreedt, wordt de dosis opnieuw gegeven. Braken kan echter worden verlengd en de orale toediening beperken. Allergische reacties zijn zeldzaam, maar komen voor bij orale en intraveneuze toediening.

Leverfalen wordt symptomatisch behandeld.

Chronische paracetamolvergiftiging

Chronische hoge doses of herhaalde overdosis kunnen bij een klein aantal patiënten toxische leverschade veroorzaken. Symptomen kunnen geheel afwezig zijn of sommige kenmerken van acute vergiftiging kunnen optreden.

behandeling

Soms de introductie van N-acetylysteine.

De rol van N-acetylysteine bij chronische vergiftiging met paracetamol of in de aanwezigheid van bevestigde toxische leverschade is niet duidelijk. Theoretisch kan een tegengif effectief zijn als het wordt toegediend> 24 uur na toediening in de aanwezigheid van restant (niet-gemetaboliseerd) paracetamol. De effectiviteit van de onderstaande methode is niet bewezen, maar kan worden gebruikt als:

er is toxische leverschade aanwezig Als herhaalde onderzoeken met ACT en ALT normaal zijn, wordt de toediening van N-acetylcysteïne stopgezet; als leverenzymen tijdens herhaalde metingen verhoogd zijn, moeten ze dagelijks worden gemeten en moet de toediening van N-acetylcysteïne worden voortgezet totdat ze worden genormaliseerd;
Als het geval wordt beschouwd als toxische leverschade, wordt een volledige behandelingskuur met N-acetylcysteïne uitgevoerd.

Paracetamol-intoxicatiemaatregelen: beoordeling van antidota en behandelingsmethoden

Paracetamol (Paracetamol) is een medicijn van pijnstillende en antipyretische werking. Paracetamolvergiftiging kan worden veroorzaakt door een overdosis, het medicijn innemen onder invloed van alcohol, gelijktijdig gebruik met anticonvulsiva.

De samenstelling en het effect van het medicijn

ingrediënten:

Paracetamol is het belangrijkste actieve ingrediënt. Verlicht koortsachtige, pijnlijke syndromen, elimineert pijn van verschillende soorten (tand, hoofdpijnen, neurologisch);
propyleenglycol heeft een bacteriedodend effect, lost hydrofiele en hydrofobe verbindingen op;
Natriumbenzoaat - een component heeft een zwak slijmoplossend effect;
Riboflavine (vitamine B2) vertraagt ontstekingsprocessen;
andere hulpcomponenten: ethylalcohol, suiker, citroenzuur, gezuiverd water.

Het effect van het medicijn: heeft een ontstekingsremmend, analgetisch, antipyretisch effect. Het medicijn wordt snel geabsorbeerd door de darmen, zich ophopen in de lever om glucuronide en paracetamolsulfaat te vormen. Antipyretisch en analgetisch effect wordt bereikt na 2 uur.

Paracetamol is het belangrijkste bestanddeel van antipyretica tegen griep en verkoudheid. Een overdosis medicatie is niet ongewoon. Noodmaatregelen voor intoxicatie met paracetamol zijn afhankelijk van het tijdstip van inname van het geneesmiddel en informatie, hoe vaak een enkele dosis werd overschreden.

Symptomen van drugsvergiftiging

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) heeft intoxicatie met Paracetamol de code T 39 "Vergiftiging met niet-opioïde pijnstillende, antipyretische en antirheumatische geneesmiddelen."

In geval van vergiftiging met Paracetamol kunnen symptomen twee uur afwezig zijn. Een gevaarlijke toestand is de medicijninname van meer dan 150 mg / kg lichaamsdeel gedurende de dag. Het ontvangen van een dergelijke dosis van het medicijn wordt niet gebruikt voor medicinale doeleinden. Acute vergiftiging komt vaker voor als gevolg van een onbedoelde overdosis van kinderen of een opzettelijke zelfmoordpoging.

Paracetamol kan vergiftigd zijn als:

neem het medicijn in een grote dosis (drink samen verschillende medicijnen, waaronder Paracetamol). Voorzichtigheid is geboden bij niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
tijdens het gebruik van antihistaminica;
er is een geschiedenis van nieraandoeningen;
vergezeld van alcoholvergiftiging.

Absolute contra-indicaties voor medicatie: idiosyncrasie, kinderen jonger dan 6 jaar (zetpillen zijn toegestaan), nierfalen.

Paracetamolvergiftiging bij volwassenen en kinderen

Paracetamol is een van de meest voorkomende pijnstillers en antipyretica ter wereld, met ontstekingsremmende, koortswerende en pijnstillende effecten. Het is opgenomen in zowel de lijst van de belangrijkste moderne geneesmiddelen van de WHO, als in de hoofdlijst van geneesmiddelen die nodig zijn voor geneesmiddelen van de Russische Federatie. De beschikbaarheid en lage kosten van paracetamol veroorzaken echter vaak een overdosis van dit geneesmiddel in alle categorieën van de bevolking.

Hoeveel paracetamol-tabletten worden als een overdosis beschouwd? Wat zijn de oorzaken en symptomen? Welke eerste hulp kan aan het slachtoffer worden gegeven? Hoe gevaarlijk is paracetamol en kan je sterven als je te veel pillen inneemt? Heb ik een arts nodig? U kunt over dit en vele andere dingen lezen in ons artikel.

Het effect van paracetamol op het lichaam

Paracetamol is een wit met lichte crèmekleuren, een kristallijn poeder, niet volledig oplosbaar in gewoon water en met een hoge absorptie. Tot 98 procent van het medicijn wordt gemetaboliseerd in de lever en de gemiddelde halfwaardetijd is 2-3 uur.

Basis farmacodynamiek van paracetamol is gekoppeld blokkeert cyclooxygenase enzymen en remming van de productie van prostaglandines. Als een van fenacetine metabolieten medicijn dichtbij ernaar chemisch, maar heeft uitgesproken analgetische en antipyretische werking, oefent een relatief zwakke anti-inflammatoire effecten, wat weer gecompenseerd door lage toxiciteit, een zwakke vorm van methemoglobine, zelfs bij hoge concentraties en de mogelijkheid om voor Iedereen patiëntengroepen, waaronder baby's.

Oorzaken van paracetamol overdosis

De directe oorzaak van een overdosis met paracetamol is een aanzienlijke overmaat van de dosering van het geneesmiddel, zowel eenmaal als gedurende een bepaalde periode. Oorzaken van vergiftiging:

Gelijktijdige toediening van verschillende geneesmiddelen met verschillende handelsnamen, met als samenstelling paracetamol. Een typische situatie als gevolg van een overdosis van het geneesmiddel, de zogenaamde lage gezondheidsgeletterdheid van de bevolking - voor het verlichten van pijn en het verlagen van de temperatuur verkregen door de werking van soortgelijke geneesmiddelen die bestaan uit paracetamol dat de totale gelijktijdige ontvangst de pathologie kunnen veroorzaken;
Gelijktijdig gebruik van individuele groepen geneesmiddelen. Gelijktijdige toediening van fenobarbital, ethacrynzuur, glucocorticoïden, anti-histamines en andere geneesmiddelen samen met paracetamol, significante toename van de toxische werking daarvan en de klassieke symptomen veroorzaakt overdosis;
Alcoholgebruik. Paracetamol veroorzaakt, zelfs in lage concentraties wanneer het samen met alcohol wordt gebruikt, ernstige toxische leverschade.

De maximaal toegestane dosering van paracetamol is 1 gram enkele dosis of 4 gram per dag voor volwassenen en adolescenten ouder dan twaalf jaar. Het wordt niet aanbevolen om het medicijn langer dan 5 dagen te gebruiken.

Indien gebruikt, wordt 4-5 gram van het geneesmiddel eenmaal gegeven, wat overeenkomt met 8-10 tabletten. ontwikkelt zich meestal hepatotoxiciteit op middelste niveau. Ernstige hoeveelheden toxische schade worden gevormd bij een enkele dosis van 7,5 tot 10 gram van het geneesmiddel.

Stadia en symptomen van een overdosis paracetamol

Tekenen van een overdosis paracetamol hangen in grote mate af van zowel het volume van het afgenomen geneesmiddel als de tijd die is verstreken na de gebeurtenis. Conventioneel kunnen de symptomen van het pathologische proces worden onderverdeeld in 4 fasen.

Tekenen van de eerste fase van een overdosis

Veel voorkomende tekenen van vergiftiging worden gevormd in de vorm van ongesteldheid, zwakte, misselijkheid en braken. Vaak zijn deze manifestaties geassocieerd met bijwerkingen van het geneesmiddel, evenals een slechte tolerantie voor paracetamol in het algemeen.

De bovenstaande symptomen kunnen volledig "verloren gaan" tegen de achtergrond van de ontwikkeling van een ziekte of syndroom, om de manifestaties waarvan paracetamol werd genomen te neutraliseren.

Het is ook vermeldenswaard dat de belangrijkste laboratoriumindicatoren binnen 1 dag na vergiftiging normaal kunnen zijn.

Tweede fase van vergiftiging

In het volgende stadium van toediening van paracetamol, 1 dag na het begin van de pathologie, beginnen de algemene symptomen van intoxicatie te groeien en de intensiteit te verhogen.

Bij het uitvoeren van een biochemische analyse van bloed, wordt een toename van de concentratie van leverenzymen, met name AlAT en AsAT duidelijk waargenomen - in sommige gevallen overschrijden de indicatoren de drempelwaarde van 1000-1200 eenheden per liter.

Derde fase

De derde fase wordt gekenmerkt door de vorming van een nieuwe lawine van verschijnselen - de lever niet meer aan de belasting bij vergiftiging, decompensatie fase begint met de mogelijke ontwikkeling van necrose van het parenchym.

Laboratoriumonderzoeken tonen een zeer hoge concentratie leverenzymen in het bloed (of 10 miljoen eenheden per liter of meer), verminderde bloedglucose en totale pH bloed, het melkzuurgehalte toeneemt en bilirubine - diagnosticus duidelijk detecteert acidose.

De destructieve processen die hierboven zijn beschreven, zijn kenmerkend voor ernstige gradaties van toediening van paracetamol, beginnend vanaf 3 dagen na de ontwikkeling van de pathologie.

De piek van acute symptomen valt op dag 4-5 en komt tot uitdrukking in de volgende omstandigheden (ernstige en zeer ernstige vergiftiging met paracetamol):

Zenuw- en geestesstoornissen. Typische verschijnselen zijn zwakte van het hele lichaam, verwarring, slaperigheid of agitatie, duizeligheid, regelmatig verlies van bewustzijn, soms toevallen en coma;
Pijnsyndroom Meestal gelokaliseerd in het juiste hypochondrium en erg scherp;
Dyspeptische aandoeningen. De klassieke lijst in de vorm van diarree, misselijkheid, braken gaat gepaard met ascites en oedeem;
Cardiovasculaire pathologie. Meerdere hartritmestoornissen, plotselinge sprongen in bloeddruk;
Manifestaties van blokkade van de lever- en urinekanalen. Bevat een uitgesproken zoete geur uit de mond, gele verkleuring van de slijmvliezen, huid en sclera van de ogen, algemene onderkoeling van het lichaam met een aanzienlijke daling van de lichaamstemperatuur;
Bloeden. Het komt tot uitdrukking in de nasale en orale en subcutane bloedingen, zelden wordt bloeding gediagnosticeerd in de buikholte, maag, darmen en andere inwendige organen;
De daadwerkelijke vernietiging van de lever. Meestal gediagnosticeerd met instrumentele onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld lever-echografie), uitgedrukt in het verminderen van de grootte van het orgel;
Andere multiorgaanstoringen van gerelateerde systemen.

Symptomen van paracetamolvergiftiging in de vierde fase

De laatste fase van paracetamoloverdosis in gevallen van extreem ernstige mate van toxische vergiftiging wordt 4-5 dagen na het begin van het pathologische proces gevormd.

Opgemerkt moet worden dat volgens moderne medische statistieken, ongeveer 4 procent van de patiëntensterfgevallen bij alle patiënten met de diagnose van een overdosis en paracetamolvergiftiging zijn gediagnosticeerd.

Eerste hulp bij overdosering

Volgens moderne studies is de toxiciteit van paracetamol geassocieerd met een significante uitputting van glutathion in het lichaam en de dynamische accumulatie van onverwerkte metabole intermediairen in de vorm van cytochroom P450 - het heeft een hepatotoxisch effect op de lever in hoge concentraties tijdens hydro-oxidatie.

Eerste hulp met een overdosis paracetamol hangt voornamelijk af van de mate van gebruik van het geneesmiddel alsook Iedereen - dit maakt het nummer beoordelen van de potentiële mate van vergiftiging, van mild (geen speciale behandeling nodig) tot ernstige (om onmiddellijke invoering van tegengif en het transport naar de stationaire NICU zijn).

Eenvoudige basisactiviteiten zijn:

Maagspoeling met een grote hoeveelheid vocht;
Het gebruik van actieve kool of een ander sorptiemiddel bij de berekening van 1 gram product per 10 kg lichaamsgewicht;
Bel een ambulancebrigade.

Opgemerkt moet worden dat de bovenstaande acties alleen effectief zijn in de eerste 15-30 minuten na een overdosis paracetamol, wanneer het grootste deel van de werkzame stof nog geen tijd heeft gehad om op te lossen en te absorberen door het maagdarmkanaal - in deze situatie zal wassen op de mechanische manier de tabletten uit de maag verwijderen en actieve kool niet Sta het half opgeloste medicijn toe om te handelen.

De volgende fase van eerstelijnszorg is het gebruik van paracetamol-antidotum. Methionine (matige vergiftiging) en acetylcysteïne (ernstige vergiftiging) zijn het meest effectief in dit opzicht - de eerste en tweede zijn bronnen van glutathion, dat van nature tussenproducten van paracetamolmetabolisme bindt en verwijdert en het risico op hepatotoxisch effect op de lever neutraliseert.

Acetylcysteïne antidotum dosering (voor ernstige overdosering):

Oraal - de initiële 140 mg per kilogram lichaamsgewicht, elke 4 uur wordt de toediening herhaald met een afname van de dosering met 2 maal (in totaal genomen, de ganse dag geteld);
Infusion. Een vergelijkbare startdosering wordt verdund in 200 milliliter glucose en zoutoplossing, waarna het gedurende de dag geleidelijk afneemt.

Methionine antidotum dosering (voor lichte en middelmatige overdosis) - 2,5 gram per 4 uur gedurende de dag.

Wanneer moet ik naar een dokter?

Als u weet wat de exacte dosering van paracetamol is, kunt u ruwweg het potentiële risico voor het lichaam schatten - ongeveer 5 gram van het geneesmiddel kan in één keer een milde vorm van vergiftiging veroorzaken.

Je zult geïnteresseerd zijn. Symptomen van een overdosis van analgin en eerste hulp bij vergiftiging Van 7 tot 9 gram paracetamol, in één keer gebruikt, veroorzaakt vaak de ontwikkeling van matige of ernstige vergiftiging.

Eenmalig een dosis van meer dan 10 gram - een indicatie voor onmiddellijke opname in het ziekenhuis.

Bij matige tot ernstige overdosering van paracetamol dient u gekwalificeerde medische hulp in te roepen, ook als u de eerstehulpmaatregelen volledig en tijdig heeft genomen.

De bovenstaande doseringen zorgen voor een "pure" ontvangst paracetamol - gevaar vaak onderschat door het gelijktijdig gebruik van verschillende geneesmiddelen, die bevat de werkzame stof, alsmede toediening van alcohol, glucocorticoïden, fenobarbital, antihistaminica, ethacrynzuur, etc., gelet induceren ze toxische pathologische effecten van het belangrijkste medicijn.

Gevolgen van een overdosis paracetamol

Ernstige vormen van paracetamoloverdosis kunnen ernstige complicaties voor het lichaam veroorzaken, zowel op korte termijn (tot 5 dagen na vergiftiging) als op de lange termijn (tot meerdere maanden).

Een overdosis paracetamol heeft typische effecten, voornamelijk gerelateerd aan de ontwikkeling van acuut nierfalen:

Coagulopathie. Systemische bloedingsstoornissen met de vorming van meerdere foci van bloeding;
Encefalopathie. Organische hersenschade met de vorming van oedeem;
Respiratory distress syndrome. Ernstige ademnood;
Sepsis bloed. Het binnendringen van pathogenen in het bloed van secundaire bacteriële infecties;
Nierfalen. Het syndroom van nierdisfunctie wordt gevormd als een resultaat van gegeneraliseerde pathologieën door het hele lichaam;
Dood. In terminale stadia van ontwikkeling van vergiftiging met paracetamol met massale necrose van parenchymweefsels is er een grote kans op overlijden.

Kenmerken van een overdosis bij kinderen

Zoals de moderne klinische praktijk aantoont, lopen kinderen, samen met oudere mensen, een bijzonder risico op een overdosis paracetamol - ze hebben in de regel een lagere dosering nodig om een toxische laesie te vormen in vergelijking met volwassenen.

Een dosis van 150 milligram van het geneesmiddel per kilogram van het gewicht van het kind wordt als potentieel gevaarlijk beschouwd, met duidelijke tekenen van leverfalen dat zich slechts in 4 procent van de gevallen voordoet (dat wil zeggen algemene intoxicatie en niet-specifieke vormen van vergiftiging op dag 1 geven geen plaats aan de karakteristieke symptomen van een ernstige pathologie).

De principes van eerste hulp bij een overdosis paracetamol bij kinderen zijn onder meer:

Maagspoeling, gedwongen braken en het gebruik van sorptiemiddelen in de eerste 15-40 minuten na het geregistreerde geval van overgenormaliseerd gebruik van het geneesmiddel;
Aanbrengen van het antigif als acetylcysteine (1-8 uur na de overdosering) per infusie van 70 mg / kg lichaamsgewicht aan kweken van 150 ml zoutoplossing;
Het verbod op het gebruik van antihistaminica, fenobarbital, glucocorticosteroïden, ethacrynzuur, drugs die alcohol bevatten;
Ziekenhuisopname in een ziekenhuis en indien nodig uitvoeren van complexe onderhoudstherapie.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt-website expert

Is het mogelijk om te vergiftigen met paracetamol

Het actieve ingrediënt in dit medicijn is acetaminophen. Deze stof is aanwezig in meer dan 200 geneesmiddelen, waaronder een verscheidenheid aan geneesmiddelen die bedoeld zijn voor kinderen.

Vanwege de prevalentie van dit medicijn komen gevallen van overdosis vrij vaak voor. Welke doses zijn aanvaardbaar voor gebruik zonder schade aan het lichaam en wanneer een overdosis kan optreden, wat zijn de tekenen van een dergelijke vergiftiging? Hoe de body van deze tool te reinigen? We zullen al deze vragen in detail behandelen.

Wanneer kan vergiftiging optreden?

Paracetamol-intoxicatie kan zich in dergelijke gevallen ontwikkelen:

Als een persoon er een hoge gevoeligheid voor heeft;
Bij langdurig gebruik van medicatie;
Bij eenmaal gebruik van hoge doses.

Gezondheidswerkers gebruiken het tegengif van dit medicijn - N-acetylcysteïne. Het moet worden geconsumeerd in de eerste 8 uur na het nuttigen van een overdosis paracetamol.

Toegestane doses paracetamol

Voordat u met de therapie begint, is het noodzakelijk om de medicatie-instructies te bestuderen, de toegestane dosering te verduidelijken. Het gereedschap is bedoeld voor intern gebruik en moet met veel water worden weggespoeld.

Aanbevolen enkele dosis:

Voor volwassenen met een gewicht van minder dan 40 kg - maximaal 500 mg;
Met een gewicht van meer dan 40 kg - 1 g.

Het aantal keren gebruik per dag - maximaal 4. Per dag is het verboden om meer dan 4 gram te gebruiken voor een volwassene en 90 mg per kg lichaamsgewicht voor een kind. De duur van de therapeutische cursus is 1 week.

De dosis die fataal kan zijn, is 150 mg per kg volwassen gewicht, individueel berekend.

Wanneer kan vergiftiging komen?

Is het mogelijk om vergiftigd te raken door paracetamol te gebruiken, door de maximaal toegestane dagelijkse dosis te observeren? Het antwoord is positief, het toxische effect ervan, tot vergiftiging, kan ook optreden bij het gebruik van de toegestane dosering van het middel.

Dit kan in dergelijke gevallen gebeuren:

Als een persoon erfelijke leverziekten heeft;
Bij langdurig vasten;
In aanwezigheid van hepatitis;
Bij het delen van drugs zoals Isoniazid en Rifampicin. [/ Alert-announce]

Negatieve impact

Nadat het medicijn de maag binnenkomt, wordt het snel opgenomen en verspreid langs de bloedbaan. De belangrijkste afbraak van de metabolieten vindt plaats in de levercellen. Vanuit het lichaam wordt het medicijn uitgescheiden in de urine.

De vervaltijd is 2-2,5 uur, maar dit medicijn heeft een langdurig effect. Daarom gaat de absorptie, evenals het splitsen, door in de dunne darm.

De belangrijkste metaboliet van het geneesmiddel, die in de lever wordt gevormd, heeft een toxisch effect.

In de lever neutraliseert zijn werking de stof glutamine. Als de reserves van glutamine uitgeput zijn, begint de toxische metaboliet actief te accumuleren. Dit heeft een negatief effect op de werking van de lever, evenals een toxisch effect op de pancreas en de nieren.

Glutaminedeficiëntie treedt op bij gebruik van paracetamol in een dosering van meer dan 10 g. Op elke leeftijd kan intoxicatie optreden. Bij kinderen veroorzaakt intoxicatie echter zelden leverfunctiestoornissen, vanwege hun verhoogde resistentie tegen toxische effecten.

Tekenen van vergiftiging

In het geval van een overdosis Paracetamol, beginnen de symptomen niet onmiddellijk. De eerste symptomen beginnen pas 12-24 uur nadat het medicijn het lichaam is binnengekomen.

Er is een algemene zwakte, malaise;
Een persoon heeft geen eetlust, weigert te eten;
In het gebied van het rechter hypochondrium is er een sterk waarneembare pijn;
Er is misselijkheid, ontembaar braken.

36 uur na het nuttigen van Paracetamol kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

Trombocytopenie ontwikkelt zich - een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan;
De ontwikkeling van hypoglycemie is een aandoening waarbij de hoeveelheid glucose in het bloed afneemt;
Er is acuut nierfalen;
Ernstige pijn in de buik;
De lichaamstemperatuur daalt;
Bloeddruk kan dalen;
Zweten neemt toe;
Convulsiesyndroom is aanwezig, delirium, coma ontwikkelt;
Nierfalen treedt op met ernstige geelzucht.

In het geval van dergelijke symptomen van intoxicatie, moet een ambulance dringend worden gebeld. Deze voorwaarden zijn levensbedreigend.

Klinisch beeld

Er zijn 4 graden van intoxicatie.

De eerste stap. De periode na het gebruik van het medicijn - van 1 uur tot 24 uur.

Als de vergiftiging niet ernstig is, verschijnen er geen symptomen;
Als de mate van dronkenschap gemiddeld is, begint de persoon zich ziek te voelen, braakt hij, neemt het zweten toe, wordt de huid bleek, ontwikkelt anorexia, ontwikkelen laboratoriumresultaten zich zonder afwijkingen.
Bij ernstige vormen van intoxicatie zijn er tekenen van verstoord werk van de hartspier, lever en pancreas. De patiënt wordt enigszins geremd, maar zijn bewustzijn wordt niet gestoord.

Tweede fase De periode na het gebruik van het medicijn - van 24 uur tot 4 dagen. In dit stadium, de vergiftigingspijn in het juiste hypochondrium, wordt de lever vergroot. Dit kan niet alleen worden bepaald door echografie, maar ook door palpatie.

Als er een intoxicatie is opgetreden van een gematigde hoeveelheid van de remedie, zullen de symptomen niet verergeren en zal het slachtoffer zeer snel herstellen.

Als er een intoxicatie is opgetreden door een overdosis van de remedie, nemen de symptomen toe. Leverbeschadiging treedt op, het niveau van AST, ATL, bilirubine neemt toe.

De derde fase. De periode na consumptie is 4-5 dagen. Als de intoxicatie niet sterk was, begonnen de symptomen af te nemen en herstelde de patiënt snel.

Als een persoon ernstig vergiftigd is, neemt het toxische effect op de lever toe, neemt de hoeveelheid bilirubine toe, worden AST en ALT verhoogd, neemt de hoeveelheid suiker af, wordt het bewustzijn verstoord, ontwikkelt zich nierfalen, geelzucht is aanwezig, BP daalt scherp, de lichaamstemperatuur daalt.

Vierde fase. De periode na het gebruik van een verhoogde dosis van het geneesmiddel gedurende 5 dagen. Deze fase is erg gevaarlijk. In dit stadium is er een onomkeerbaar falen van de nieren - de patiënt sterft.

Eerste hulp en behandeling

Zodra de eerste symptomen van vergiftiging met paracetamol verschijnen, is het dringend noodzakelijk om het medische team te bellen. Voordat de medische staf arriveert, moet de vergiftigde persoon eerste hulp krijgen.

Gedurende 1,5 uur na inname van middelen moet de maag worden gespoeld. Laat het slachtoffer hiervoor voldoende water drinken en overgeven veroorzaken.
Geef de vergiftigde persoon gedurende 8 uur geactiveerde kool nadat hij Paracetamol heeft gebruikt. Doseringsberekening - 1 g per kg gewicht.
Een tegengif wordt gedurende 8 uur na inname van het geneesmiddel toegediend.
Een beademingstoestel wordt uitgevoerd om de afbraak van medicijnmetabolieten en de eliminatie daarvan uit het lichaam te versnellen.
In de agent wordt methionine ingebracht. Maar het is noodzakelijk om de levercellen te beschermen tegen schadelijke effecten.

Symptomatische therapie

De patiënt krijgt een speciaal dieet toegewezen. Alle vetten en eiwitten van dierlijke oorsprong zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten van het alledaagse menu. Het menu moet koolhydraten bevatten die gemakkelijk verteerbaar zijn.
Als een afname in het suikergehalte werd gedetecteerd, worden glucosebereidingen in de ader geïnjecteerd.
In aanwezigheid van het hart wordt hartgliclazide niet voldoende toegediend.
Als het geval zeer ernstig is, kan een operatie noodzakelijk zijn - verwijdering van de nier, levertransplantatie.

Voorkoming van intoxicatie

Om problemen te voorkomen en geen vergiftiging te veroorzaken, moet je deze regels volgen:

Alle drugs moeten buiten het bereik van kinderen worden gehouden.
Bij het gebruik van geneesmiddelen moet aandacht worden besteed aan de aanbevolen dosering en in geen geval niet overschrijden.
Vermijd gelijktijdig gebruik van NSAID's, omdat ze de neiging hebben het effect van paracetamol te versterken.
Als u paracetamol gebruikt, moet u stoppen met het drinken van alcoholische dranken.
Als u het geneesmiddel langer dan 3 dagen achter elkaar gebruikt, moet u beginnen methionine in te nemen.

bevindingen

Zoals bekend is, kan de lever zich na verloop van tijd zelfstandig herstellen, juist vanwege dit vermogen van dit orgaan, evenals met de aanwezigheid van ondersteunende behandeling en met tijdige therapie herstelt de patiënt.

Als onomkeerbaar leverfalen optreedt, is de enige uitweg de transplantatie van dit orgaan, de prognose is erg slecht. Helaas kunnen patiënten niet altijd redden.

Paracetamol is een zeer gevaarlijke remedie, daarom is het noodzakelijk om het gebruik ervan met grote zorg te behandelen. Als u de toegestane dosis medicatie drinkt, dan is het niet schadelijk!

Paracetamolvergiftiging

Paracetamolvergiftiging kan binnen enkele uren gastro-enteritis veroorzaken en leverbeschadiging binnen 1-3 dagen na inname. De ernst van schade aan de lever na een enkele acute overdosis kan worden voorspeld door de concentratie van paracetamol in het bloedplasma.

Behandeling met acetylcysteïne voorkomt of minimaliseert de hepatotoxiciteit van paracetamol.

ICD-10-code

Paracetamol is opgenomen in meer dan 100 zelfzorggeneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen voor kinderen (capsules, tabletten en siropen), evenals geneesmiddelen die worden gebruikt voor hoest en verkoudheid. Veel geneesmiddelen op recept bevatten ook paracetamol. In dit opzicht komt overdosis paracetamol frequent voor. De belangrijkste toxische metaboliet van paracetamol, N-acetyl-b-benzoquinoneimine, wordt geproduceerd door het levercytochroom P450-enzymsysteem; geneutraliseerd in de lever met glutathion. Acute overdosering verlaagt glutathion in de lever. Dientengevolge hoopt N-acetyl-b-benzoquinoneamine zich op en veroorzaakt hepatocytenecrose, mogelijk beschadigend andere organen (nier, pancreas). Theoretisch kunnen alcoholische leveraandoeningen en verminderde voeding het risico op beschadiging vergroten, aangezien de toestand van het hepatocyten-enzymsysteem een verhoogde vorming van N-acetyl-b-benzochinon-imine veroorzaakt, en als gevolg van uitputting (wat typisch is voor alcoholisten) de glutathionreserves afnemen. Het is echter onduidelijk of het risico daadwerkelijk toeneemt. Alcoholinname kan een beschermend effect hebben, omdat de leverenzymen van het P450-systeem bij voorkeur ethanol metaboliseren en als gevolg daarvan geen toxisch N-acetyl-b-benzochinonimine kunnen produceren.

Voor vergiftiging is over het algemeen een acute overdosis nodig> 150 mg / kg lichaamsgewicht (ongeveer 7 g voor volwassenen).

Chronisch overmatig gebruik of herhaalde overdosis leidt in zeldzame gevallen tot leverbeschadiging. Een chronische overdosis wordt meestal veroorzaakt door het nemen van een onredelijk hoge hoeveelheid van een medicijn om pijn te behandelen, in plaats van opzettelijke vergiftiging.

Symptomen van paracetamolvergiftiging

Milde vergiftiging kan asymptomatisch zijn of de symptomen zijn minimaal 48 uur zichtbaar vanaf het moment dat het geneesmiddel werd ingenomen.

Acute enkele overdosis met paracetamol

De klinische symptomen die door fase 4 gaan, omvatten anorexia, braken, misselijkheid, pijn in het rechter hypochondrium. De activiteit van aspartaataminotransferase (ACT) en alanylaminotransferase (ALT) kan toenemen en bij ernstige vergiftiging kunnen totaal bilirubine en MHO optreden. Verhoogde ACT-activiteit> 1000 U / L is eerder het gevolg van paracetamolvergiftiging dan van chronische hepatitis of alcoholische leverziekte. Tegelijkertijd zijn nierfalen en pancreatitis mogelijk, soms zonder leverfalen. Na 5 dagen regeert de leverbeschadiging of gaat het over op multiorgan mislukking, wat vaak fataal is.

Een overdosis paracetamol moet worden overwogen bij alle patiënten met niet-willekeurig gebruik van het geneesmiddel, wat een zelfmoordpoging kan zijn, omdat dit wordt gekenmerkt door een overdosis. Bovendien zijn de symptomen van een overdosis in de vroege stadia minimaal, mogelijk dodelijk, maar te genezen, en patiënten met een verminderd bewustzijn of na zelfmoord mogen dit niet melden.

De kans op en ernst van leverbeschadiging kan worden voorspeld door de hoeveelheid ingenomen geneesmiddel, of beter gezegd door de concentratie in het bloed. Als u weet wanneer u het medicijn moet nemen om de ernst van leverschade te voorspellen, kunt u het Ramak-Matthew-nomogram gebruiken? als de tijd van het innemen van het medicijn onbekend is, is het onmogelijk om een nomogram toe te passen. Bij een enkele acute overdosis van de traditionele of snelwerkende vorm (7-8 minuten sneller geabsorbeerd) van paracetamol, wordt de concentratie gemeten na 4 uur vanaf het moment van toediening en worden de waarden op het nomogram uitgezet. Als de concentratie 150 μg / ml (990 mmol / l) is en er geen symptomen van intoxicatie zijn, is het risico op leverschade erg laag. Een hogere concentratie duidt op de mogelijkheid van leverfalen. In geval van een overdosis van lang aanhoudende paracetamol (die 2 concentratiepieken heeft met een interval van 4 uur), wordt de concentratie 4 uur na toediening en opnieuw na 4 uur gemeten. Behandeling wordt aangegeven als een van de indicatoren de parameters van de Rumack-Matthew-lijn overschrijdt.

Chronische paracetamol overdosis

Symptomen kunnen afwezig zijn of lijken op die met acute overdosis. Het Ramak-Matthew-nomogram wordt niet gebruikt, maar de waarschijnlijkheid van klinisch significant leverfalen kan worden geschat op basis van de activiteit van aminotransferasen en de concentratie paracetamol in het bloed. Met normale indicatoren van ACT en ALT (10 μg / ml en er is een mogelijkheid van leverbeschadiging, is het noodzakelijk om de activiteit van ACT en ALT gedurende de dag opnieuw te onderzoeken.) Als de enzymactiviteit niet wordt verhoogd tijdens herhaalde metingen, is het risico van leverfalen klein, met een toename in activiteit, kan leverontwikkeling worden verwacht Leverbeschadiging moet ook worden aangenomen in het geval van aanvankelijk hoge activiteit van aminotransferasen, ongeacht de concentratie van paracetamol in het bloed.

Paracetamol is een medicijn dat wordt gebruikt om de lichaamstemperatuur te verlagen, pijn te verlichten en ontstekingen te verminderen. Het kan worden gebruikt om volwassenen en kinderen te behandelen. Dit artikel bespreekt de gevolgen van een overdosis paracetamol, de oorzaken, symptomen, manieren van eerste hulp, de hoeveelheid behandeling in het ziekenhuis.

Wat is paracetamol, in welk geval het is toegewezen

Paracetamol behoort tot de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het wordt gebruikt als een antipyretisch, pijnstillend en ontstekingsremmend middel. Paracetamol-tabletten zijn beschikbaar. Apotheken zijn zonder recept verkrijgbaar.

Eenmaal in het lichaam wordt paracetamol snel door het slijmvlies van het spijsverteringskanaal in het bloed opgenomen. Het wordt volledig gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden door de nieren.

De indicaties voor het nemen van paracetamol zijn onder meer:

hyperthermie - een toename van de lichaamstemperatuur bij kinderen en volwassenen;
hoofdpijn;
algomenorroe - pijnlijke menstruatie;
artralgie - pijn in de gewrichten;
spierpijn - pijn gelokaliseerd in het spierweefsel;
neuralgie - pijn veroorzaakt door ontsteking of kneuzing van de zenuw;
kiespijn.

Houd er rekening mee dat het gebruik van paracetamol moet worden besproken met uw arts. Als u de juiste dosering niet volgt, is deze gevaarlijk en kan ernstige verstoringen in het lichaam bij volwassenen en kinderen veroorzaken, leidend tot de dood.

Wat zijn de oorzaken van paracetamolvergiftiging?

Overdosis met paracetamol is gevaarlijk voor de mens. Meestal ontwikkelt het zich tijdens zelfbehandeling. Zonder de kenmerken van de ontvangst, de doseringsregels, te kennen, kan de patiënt dit geneesmiddel in grote hoeveelheden innemen.

De volgende zijn de belangrijkste oorzaken die paracetamolvergiftiging kunnen veroorzaken.

Een overdosis van het geneesmiddel als gevolg van zelfbehandeling met paracetamol. Mensen die dit medicijn gebruiken om de lichaamstemperatuur te verlagen in de behandeling van virale infecties, verwachten van hem een onmiddellijke actie. De normale snelheid van temperatuurdaling is een afname van 1 graad per uur. Herhaalde doses van grote doses paracetamol om de verwijdering van hyperthermie te versnellen, leiden vaak tot een overdosis.
Het onbedoelde gebruik van paracetamol-tabletten door volwassenen door volwassenen op een toegankelijke plaats achtergelaten. Alle medicijnen moeten worden bewaard waar de baby ze niet kan krijgen. Kinderen houden ervan om te proeven en in de mond te trekken.
De combinatie van paracetamol met andere niet-steroïde ontstekingsremmende middelen, bijvoorbeeld met ibuprofen of diclofenac, kan leiden tot verstoring van de lever, nieren en vergiftiging.
Ontvangst van paracetamol door mensen die lijden aan acuut lever- en nierfalen. Onder deze omstandigheden is het gebruik van het medicijn ten strengste verboden.
Gebruik van het medicijn parallel aan alcoholische dranken. Alcohol versterkt het effect van paracetamol en draagt bij tot toxische schade aan de lever en de nieren.
Het gebruik van grote doses medicijnen voor zelfmoord.
Langdurig gebruik van grote doses paracetamol leidt tot veranderingen in de lever en de nieren. Ook beïnvloedt dit medicijn de bloedstolling, thermoregulatie.

Merk op dat de officiële dodelijke dosis paracetamol 150 mg per kg volwassen gewicht is. Maar in de praktijk kan een kleinere dosis van dit geneesmiddel dodelijk zijn, het is individueel voor elke persoon en hangt af van zijn leeftijd, de functionele prestaties van de lever en de nieren.

Klinisch beeld van vergiftiging

Wat gebeurt er als je veel paracetamol drinkt? Vergiftiging komt klinisch tot uiting 2-6 uur na inname van het medicijn. De tijd van de ontwikkeling van symptomen hangt af van de dosis van het medicijn dat wordt geconsumeerd, de leeftijd van de patiënt, de conditie van zijn lever en nieren.

Houd er rekening mee dat de dood van paracetamol bij het nemen van een dodelijke dosis kan optreden tijdens de eerste paar uur na het gebruik.

De onderstaande symptomen zijn die met paracetamolvergiftiging.

Buikpijn. Ten eerste is het gelokaliseerd in de maag en verspreidt het zich vervolgens door de buik. Vooral ernstige pijn is geconcentreerd in het rechter hypochondrium als gevolg van leverschade.
Misselijkheid en herhaald braken, tijdelijke verlichting brengen. In het braaksel ziet u de overblijfselen van dronken pillen, voedsel, gal en maagsap.
Diarree kan veelvoudig en overvloedig zijn. Het komt voor op de achtergrond van flatulentie en intestinale koliek.
Anorexia - een compleet gebrek aan eetlust.
Maagzuur en een vol gevoel in de maag, boeren met een zure of bittere smaak.
Tachycardie - hartkloppingen.
Verandering in ademhaling, toename van respiratoire insufficiëntie. Het slachtoffer heeft kortademigheid.
Verstoring van het centrale zenuwstelsel. De patiënt ontwikkelt hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, lethargie en ernstige zwakte in de ledematen. Bij het begin van de ziekte kan de vergiftigde persoon geïrriteerd en geïrriteerd lijken, maar dan laadt hij langzaam op naar het spoor. Bij ernstige vormen van vergiftiging is de ontwikkeling van een diepe coma mogelijk. Het is ook mogelijk dat epileptische aanvallen optreden, vergelijkbaar met een epileptische aanval.

Acute vergiftiging met paracetamol kan de volgende gevolgen hebben:

acuut nierfalen;
acuut leverfalen;
gastro-intestinale bloedingen;
acute gastritis;
hartritmestoornissen.

Wat kan leiden tot langdurig misbruik van paracetamol

Chronische overdosering van paracetamol is zeer gevaarlijk en leidt tot functionele stoornissen in het werk van de meeste organen en systemen. Hieronder volgen de pathologische aandoeningen die optreden als u lang paracetamol inneemt.

Chronische gastritis, maagzweer, gemanifesteerd door brandend maagzuur, pijn in de maag, zure oprisping. Schade aan het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm kan gecompliceerd zijn door gastro-intestinale bloedingen.
Geneesmiddelhepatitis, cirrose van de lever. De patiënt heeft pijn in het rechter hypochondrium, de huid en zichtbare slijmvliezen kunnen geel worden. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelen zich ascites - ophoping van vocht in de buikholte.
Chronisch nierfalen manifesteert zich door oedeem, intoxicatie van het lichaam en algemene zwakte. Misschien vergeling van de huid, het verschijnen van een onaangename geur uit de mond.
Een bloedingsstoornis die zich kan manifesteren als nasale of interne bloedingen, blauwe plekken, petechiën op de huid.

Eerste hulp bij acute vergiftiging

Met de ontwikkeling van acute vergiftiging met paracetamol moet dringend de brigade van spoedeisende medische zorg bellen. Terwijl ze op reis is, moet je beginnen met het opslaan van de vergiftigde persoon zelf. In het geval van het ontvangen van een dodelijke dosis van het geneesmiddel uit eerste hulp, kan de prognose voor het leven van een persoon afhangen.

Eerste hulpcomponenten:

Maagspoeling is het eerste dat u moet doen als u een grote hoeveelheid medicatie gebruikt. Hiermee kun je de overblijfselen van een dronken medicijn dat nog geen tijd gehad heeft om in het bloed te komen, uit het lichaam verwijderen. Om de maagholte alleen te wassen, moet u een liter gewoon water doorslikken en overgeven veroorzaken.
Adsorptiemiddelen - geneesmiddelen die toxines in het spijsverteringsstelsel neutraliseren en deactiveren. U kunt elk medicijn van deze groep innemen, dat in de medicijnkast thuis bleek te zijn, bijvoorbeeld Polysorb, Enterosgel, actieve kool, sorbex, atoxyl. Voordat u het sorptiemiddel inneemt, moet u de doseringsberekeningsregels zorgvuldig lezen.
Drink veel water. Je moet veel vocht drinken om de uitscheiding van het medicijn door de nieren te versnellen. Voor rehydratie en vermindering van het intoxicatiesyndroom in geval van vergiftiging, is normaal of mineraalwater bij kamertemperatuur geschikt.

Medische behandeling van acute vergiftiging

Eerste hulp wordt verleend door de medische hulpdiensten. Eerst nemen ze een geschiedenis en onderzoeken ze snel de patiënt. Ga dan verder met de primaire behandeling. Het bestaat uit:

druppelaars met oplossingen om de intoxicatie te verminderen;
geneesmiddelen voor de regulering van de ademhaling en de hartfunctie;
zuurstof door het gezichtsmasker.

Na stabilisatie van vitale functies wordt de patiënt naar de toxicologische afdeling gebracht. Ernstige patiënten worden op intensive care-afdelingen geplaatst. De belangrijkste componenten van de behandeling van acute paracetamolvergiftiging:

Introductie van tegengif voor paracetamol. Het tegengif voor dit medicijn is acetylcysteïne.
Symptomen om symptomen te elimineren (pijnstillers, anti-emetica, antispasmodica).
Droppers voor het verwijderen van intoxicatie. Verschillende oplossingen worden gebruikt, bijvoorbeeld trisol, glucose, disol.
Dieetvoeding wordt voorgeschreven voor het herstel van de lever en de maag.
Bij ernstige vergiftiging is hemodialyse mogelijk - een procedure die helpt het bloed van gifstoffen te reinigen.

Paracetamol is een zeer populaire remedie voor de behandeling van koorts, pijn en ontsteking van verschillende oorsprong. In hoge doseringen is het giftig, het beïnvloedt de lever, de nieren, het maagslijmvlies, veroorzaakt een schending van de bloedstolling. In geval van overdosering is het dringend noodzakelijk om de SMP te bellen en te proberen het lichaam van het medicijn schoon te maken door de maag, sorptiemiddelen en veel water te wassen. Verdere behandeling wordt uitgevoerd in toxicologie of reanimatie.

Wanneer kan ik vergiftigd raken?

Paracetamolvergiftiging kan in verschillende gevallen voorkomen:

wanneer u eenmaal grote doses neemt;
met langdurig gebruik van het medicijn;
met een verhoogde gevoeligheid voor het.

Medische professionals bekend paracetamol tegengif - N-acetylcysteïne. Het moet worden ingenomen in de eerste 8 uur na inname boven de maximale dosis paracetamol.

Welke doses paracetamol zijn toegestaan

Voordat u met de behandeling begint, moet u het medicijn bestuderen, geef de dosering op! Paracetamol wordt oraal ingenomen, met veel vloeistof weggespoeld.

De letale dosis wordt berekend en bedraagt meer dan 150 mg per pond gewicht voor een volwassene.

Wat is schadelijk paracetamol

Vergiftiging is op elke leeftijd mogelijk. Maar bij kinderen leidt paracetamolvergiftiging zelden tot leverfalen, omdat ze resistent zijn tegen toxische effecten.

Symptomen van paracetamolvergiftiging

Symptomen van paracetamolvergiftiging na 10-24 uur:

misselijkheid en braken;
ernstige pijn in het rechter hypochondrium;
afkeer van voedsel;
malaise en algemene zwakte.

Symptomen van paracetamolvergiftiging na 36 uur:

verlaging van temperatuur en bloeddruk;
ernstige buikpijn;
acuut nierfalen;
hypoglycemie - verlaging van de bloedsuikerspiegel;
trombocytopenie - een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed;
toegenomen zweten;
delirium, convulsies, coma;
leverfalen met geelzucht.

Wanneer deze symptomen van paracetamolvergiftiging optreden, is een spoedopname van het slachtoffer noodzakelijk.

Klinisch beeld met paracetamolvergiftiging

Er zijn 4 stadia van het verloop van vergiftiging.

De eerste fase. Tijd na ontvangst van 1 tot 24 uur.

milde vergiftiging - geen symptomen;
de gemiddelde vergiftigingsgraad is misselijkheid, braken, zweten, anorexia, bleekheid van de huid, laboratoriumwaarden liggen binnen normale grenzen;
ernstige vergiftiging - symptomen van schade aan de lever, het hart en de pancreas, het bewustzijn is niet verstoord, gemakkelijke remming.

Tweede fase Tijd na ontvangst van 24 uur tot 3-4 dagen. Gemanifesteerd door pijn in het juiste hypochondrium, neemt de omvang van de lever toe.

Als de vergiftiging afkomstig is van een matige hoeveelheid van het medicijn, gaan de symptomen niet verder en herstelt de patiënt!

Als de vergiftiging afkomstig is van een overdosis van het medicijn, nemen alle symptomen toe. De lever is aangetast, het niveau van AST, ALT neemt toe tot 1000 IE / l, bilirubine.

De derde fase. De tijd na toediening is 3-5 dagen.

Met een matige vergiftiging - omkering van de ontwikkeling van symptomen en herstel!

Vierde fase. De tijd na het innemen van een hoge dosis van het geneesmiddel is meer dan 5 dagen.

Onomkeerbaar leverfalen met een dodelijke afloop.

Behandeling met paracetamolvergiftiging

Het is noodzakelijk om het ambulancepersoneel te bellen en onmiddellijk te beginnen met het verlenen van noodhulp in geval van vergiftiging met paracetamol voor de komst van de artsen.

Hoofdbehandeling

Maagspoeling, binnen anderhalf uur na inname van het medicijn.
Tabletten van geactiveerde kool gedurende 8 uur na inname van het medicijn in een dosering van 1 gram per kilogram gewicht.
De introductie van het tegengif N-acetylcysteïne binnen 8 uur na inname van de geneesmiddelen.
Mechanische ventilatie om de afbraak en eliminatie van paracetamolmetabolieten te versnellen.
De introductie van methionine 2,5 gram binnen met een interval van 4 uur driemaal om de levercellen te beschermen.

Symptomatische behandeling

Dieet nummer 5. Dieren eekhoorns, vetten zijn uitgesloten van het dieet. De basis van het dieet is licht verteerbare koolhydraten (fruit- en bessensap, compotes, gelei, infusie van gedroogde abrikozen, gedroogde pruimen en gedroogde abrikozen).
Met een daling van het suikergehalte - de introductie van glucose-oplossing intraveneus.
In geval van hartfalen - hartglycemie nemen.
In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn - levertransplantatie, verwijdering van de nieren.

Preventie van paracetamolvergiftiging

Door alle regels te volgen, kunt u vergiftiging voorkomen:

Houd medicijnen buiten het bereik van kinderen.
Let bij het innemen van het geneesmiddel op de dosering en bereken de juiste dagelijkse dosis paracetamol.
Vermijd co-uur-steroïdale ontstekingsremmers (Nurofen, acetylsalicylzuur, Ortofen, Ibuprofen, metamizol natrium, Analgin) omdat het effect van paracetamol verhogen.
Sterke afzien van alcohol tijdens het gebruik van paracetamol.
Als u meer dan 3 dagen achtereen paracetamol neemt, voeg dan methionine toe aan de behandeling.

Als onomkeerbaar leverfalen een noodlevertransplantatie vereist, is de prognose extreem slecht.

Als u een aanvaardbare dosering van het medicijn neemt, rekening houdend met de eigenaardigheden van de gezondheidstoestand, dan zal het geen schade toebrengen aan uw gezondheid!

Milde vergiftiging kan asymptomatisch zijn of de symptomen zijn minimaal 48 uur zichtbaar vanaf het moment dat het geneesmiddel werd ingenomen.

Acute enkele overdosis met paracetamol

Chronische paracetamol overdosis

Heeft u een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.

Paracetamol is een medicijn dat antipyretische eigenschappen heeft. In apotheken kan dit hulpmiddel worden gekocht als een onafhankelijk medicijn, evenals als onderdeel van vele andere geneesmiddelen. Vanwege zijn unieke eigenschappen wordt paracetamol gebruikt voor de vervaardiging van siropen, tabletten, zetpillen en andere doseringsvormen. Het maakt deel uit van meer dan 200 populaire geneesmiddelen. Paracetamol is een veel voorkomend medicijn, dus de kans op vergiftiging is extreem hoog. Helaas is de vergiftiging van dit medicijn heel gewoon. Overweeg hun oorzaak en de natuur in het algemeen.

Wanneer kan ik paracetamolvergiftiging krijgen?

Intoxicatie bij het gebruik van dit medicijn kan in de volgende gevallen voorkomen:

Een keer een grote dosis medicijnen nemen. Overdosering kan gevaarlijk zijn en vaak wordt de afweerreactie van het lichaam tot uitdrukking gebracht door vergiftiging, of liever braken, diarree en bijbehorende symptomen.
Lange ontvangst van paracetamol. Vergiftiging medicatie kan optreden als u het medicijn voor een lange tijd gebruikt.
Individuele intolerantie voor medicatie. Vergiftiging kan optreden wanneer een persoon allergisch is voor paracetamol.

Paracetamol is een krachtig medicijn, dus het wordt gebruikt om ziekten in zeer bescheiden doses te behandelen.

Volgens de instructies voor het preparaat is de toelaatbare maximale enkelvoudige of enkelvoudige dosis paracetamol slechts 1 gram. En de dagelijkse dosis is 4 gram. In dit geval moet het interval tussen het nemen van elke dosis minstens 4 uur zijn.

De aanbevolen maximale duur van een medicijnbehandeling is van 3 tot 7 dagen, niet meer.

De precieze loop van de behandeling kan alleen door een arts worden voorgeschreven.

Paracetamol is gevaarlijk omdat het een langdurig effect heeft op het lichaam, snel wordt opgenomen in de wanden van de maag en het bloed binnendringt. Het medicijn wordt afgebroken in de lever en uitgescheiden in de urine. De periode van desintegratie is ongeveer 1,5 - 2 uur. Omdat het medicijn een langdurig effect heeft, blijft het absorberen en afbreken in de dunne darm.

Het belangrijkste product van zijn afbraak is acetyl-benzoquinoneimine, dat in de lever wordt gevormd. Het heeft een uitgesproken toxisch effect. Bij gebruik van de toegestane dosis paracetamol kan acetylbenzochinonimine glutamine neutraliseren, dat ook in de lever is gelokaliseerd.

Bij overschrijding van de normale dosis, dat wil zeggen, bij inname van paracetamol in een hoeveelheid van meer dan 10 gram, zijn de Glutamine-reserves uitgeput. Tegelijkertijd heeft acetyl-benzoquinon-imine niets om te neutraliseren, waardoor het organisme vergiftigd raakt, met name organen zoals de lever, nieren en alvleesklier lijden aan toxine.

Risicobeoordeling

Overweeg verschillende categorieën van mensen die de meeste anderen zijn vatbaar voor verschillende soorten vergiftiging.

Kinderen vaker dan anderen lijden aan voedsel, medicinale en sommige andere intoxicaties. In het geval van paracetamolvergiftiging zijn dergelijke statistieken niet beschikbaar. Vergiftiging, leverschade en sterfgevallen als gevolg van een ernstige overdosis in de kindertijd zijn het meest zeldzaam. Wetenschappers zijn het nog steeds niet eens over waarom dit gebeurt. Sommigen geloven dat dit komt door de weerstand van kinderen tegen het toxine, dat wil zeggen dat hun leverweefsel de toxische effecten van paracetamol kan weerstaan, de laatste zijn ervan overtuigd dat dit te wijten kan zijn aan de eigenaardigheden van het klinische beeld van de kinderen.

zwanger

Zwangere vrouwen kunnen worden blootgesteld aan de toxische effecten van paracetamol en gewone vrouwen. Behandeling van zwangere vrouwen met dit geneesmiddel wordt als effectief en redelijk veilig beschouwd, omdat tot op heden geen nadelige effecten op de foetus tijdens de zwangerschap zijn vastgesteld. Voordat u paracetamol inneemt, moet u echter alle risico's afwegen die het kind kan krijgen en de voordelen van het innemen van het geneesmiddel door de moeder.

Alcoholmisbruik

Een persoon die lijdt aan alcoholafhankelijkheid of vaak alcoholproducten drinkt, de meeste anderen zijn gevoelig voor een overdosis door het gebruik van paracetamol. Met langdurige en gelijktijdige inname van alcohol en paracetamol, gaan ze een complexe interactie aan, waarbij er een effect is dat lijkt op een chronische overdosis, dus tijdens de behandeling met paracetamol geen alcohol drinken.

Alcohol en paracetamol zijn niet compatibel, dus onthoud voor de duur van de behandeling met dit geneesmiddel geen alcohol, anders kan er sprake zijn van een overdosis en als gevolg daarvan vergiftiging.

Symptomen van vergiftiging

Symptomen van drugsvergiftiging verschijnen niet onmiddellijk. Meestal zijn ze slechts 10 uur na opname te zien, en soms zelfs later.

Na 10 uur of een dag na inname van paracetamol, kunt u dergelijke tekenen van vergiftiging opmerken als:

misselijkheid;
braken;
pijn in hypochondrium aan de rechterkant;
verlies van eetlust;
algemene staat van malaise;
ernstige zwakte.

De primaire symptomen zijn niet zo sterk en uitgesproken, maar als ze verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Na een periode van 1,5 dagen manifesteert de intoxicatie van paracetamol zich al in meer uitgesproken symptomen:

bloeddruk daalt;
lichaamstemperatuur daalt;
ernstige buikpijn;
verlaagt het niveau van glucose en bloedplaatjes in het bloed;
zweten komt voor;
Er zijn delirium, convulsies, pre-bewusteloosheid;
geelzucht kan optreden, dat wil zeggen geel worden van de huid (als gevolg van leverschade);
een persoon kan in coma raken.

Als tijdens de behandeling met geneesmiddelen die paracetamol bevatten, of paracetamol zelf, er een verslechtering van de toestand van de patiënt is, zij het dan gering, aarzel dan niet en ambulance. Als u ernstiger en ernstiger symptomen van paracetamolvergiftiging ervaart, kunt u de patiënt helpen om geen tijd te hebben. Wees alert.

Klinisch beeld

Paracetamol-intoxicatie vindt plaats in 4 hoofdfasen.

De eerste fase komt een uur na het innemen van het geneesmiddel en duurt maximaal een dag. In deze fase zijn er drie graden van vergiftiging: mild, matig en ernstig. Bij een lichte vergiftiging worden geen symptomen waargenomen, met matige symptomen van intoxicatie zoals misselijkheid, braken, zweten en bleke huid. Ernstig stadium wordt gekenmerkt door schade aan de lever, pancreas, hart, verminderd bewustzijn optreedt, remming optreedt in acties en reacties.
De tweede fase begint één dag na toediening en duurt maximaal 3 dagen. Deze fase van intoxicatie wordt gekenmerkt door pijn in het juiste hypochondrium, de lever neemt in omvang toe. De tweede fase kan zich niet ontwikkelen tot de derde fase waarin de vergiftiging is opgetreden als gevolg van kleine doses paracetamol. In dit geval gaan de symptomen niet verder en herstelt de patiënt zich. Maar als er een intoxicatie is opgetreden na een ernstige overdosis, nemen de symptomen alleen maar toe. Het belang van veel belangrijke indicatoren van bloed AST, ALT, bilirubine neemt toe.
De derde fase wordt 3 dagen na inname van paracetamol geteld en duurt maximaal 5 dagen. In het geval van ernstige vergiftiging in dit stadium, treedt toxische leverschade op, de waarde van AST, ALT, bilirubine stijgt buiten het normale bereik, het bewustzijn wordt verminderd, suikerdalingen in het bloed, geelzucht verschijnt, de bloeddruk daalt, de lichaamstemperatuur daalt ook sterk.
De laatste vierde fase is bijna onomkeerbaar. Ze komen voor bij vergiftiging, welke tijd na inname van het geneesmiddel meer dan 5 dagen is. In dit stadium komt de dood meestal voor.

Vergiftiging met om het even welk medicijn is gevaarlijk, ook met paracetamolvergiftiging. Daarom, als er symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Hoe eerder hulp wordt geboden, hoe sneller de persoon zal herstellen.

Bij de behandeling van paracetamol wordt vergiftiging gebruikt als de hoofdbehandeling en als behandeling gericht op het elimineren van de symptomen van intoxicatie.

De hoofdbehandeling bestaat uit de volgende stappen:

Het eerste dat je nodig hebt om de maag te wassen. Het is wenselijk als het wassen binnen 1,5 uur na het innemen van paracetamol wordt gedaan.
Ontvangst van actieve kool in een dosering van 1 gr. per 1 kg menselijk gewicht. Het wordt aanbevolen om actieve kool 8 uur na inname van paracetamol in te nemen.
Een tegengif, N-acetylcysteïne, moet acht uur na inname worden toegediend.
Om de splitsing en eliminatie van toxische vervalproducten van paracetamol te versnellen, dient kunstmatige longventilatie te worden uitgevoerd.
Om de lever te herstellen en te beschermen, moet je de patiënt 2,5 gram invoeren. methionine 3 keer met een interval van vier uur (een ander medicijn kan worden gebruikt).

Medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te spoelen en om te gaan met vergiftiging.

Symptomatische therapie is als volgt:

Een glucose-oplossing wordt geïnjecteerd als de bloedsuikerspiegel verlaagd wordt.
Hartglycosiden worden ingenomen als hartfalen optreedt.
Bij ernstige vergiftiging zijn de nieren en lever ernstig aangetast, waardoor soms levertransplantatie of verwijdering van de nieren nodig is.
Het dieet moet goed worden gekozen tijdens de herstelperiode van de intoxicatie. Uit het menu moet worden uitgesloten eiwitten, vetten, speciale aandacht moet worden besteed aan snel verteerbare koolhydraten. Het wordt aanbevolen om meer vloeistof te drinken en vloeibaar voedsel te eten, inclusief sappen, compotes, gelei, infusies.

effecten

De gevolgen voor het lichaam in geval van vergiftiging met paracetamol kunnen onomkeerbaar zijn. Vooral als er in de latere stadia van intoxicatie assistentie werd verleend aan het slachtoffer. Het ergste dat een vergiftiging met paracetamol kan veroorzaken, is dodelijk. Bovendien kan de lever of een van de nieren weigeren. In dit geval kan geen chirurgische ingreep niet doen. Na zo'n dronkenschap moet de patiënt heel lang herstellen, dus het is erg belangrijk om vergiftiging te voorkomen.

het voorkomen

Preventie van paracetamolvergiftiging is om dit te voorkomen. Om vergiftiging te voorkomen door de volgende maatregelen:

Observeer dosering.
Gebruik paracetamol niet langer dan de voorgeschreven periode.
Houd het buiten het bereik van kinderen.
Drink geen alcohol tijdens medicatie.
Neem niet tegelijkertijd paracetamol in met geneesmiddelen die de werking ervan bevorderen (Nurofen, Ibuprofen, Analgin, enz.).

Vergiftiging bij kinderen

Zoals hierboven vermeld, komt paracetamolvergiftiging in de kindertijd iets minder voor dan bij volwassenen, maar het is nog steeds mogelijk. Bij kinderen is vergiftiging moeilijk, vooral als er diarree en braken zijn. Kinderen zijn meer vatbaar voor uitdroging, dus als dronkenschap belangrijk is om hen snel en tijdig te helpen. Het is beter om meteen een ambulance te bellen en voor haar aankomst eerste hulp thuis te geven.

Maak een zoutoplossing (1 theelepel zout, 0,5 theelepel frisdrank, 1 el suiker, 1 liter gekookt water) en laat het kind drinken. Een oplossing van water met zout zal u in staat stellen om de water-elektronische balans in het lichaam te herstellen. Drink langzaam, maar veel en voortdurend. U kunt geneesmiddelen zoals Regidron, Enterosgel en andere geven.Ze verbeteren de conditie van de gastro-intestinale organen, herstellen de nuttige elementen die verloren gaan, samen met braken en diarree, en normaliseren de activiteit van het lichaam. Daarnaast kunt u hepatoprotectors gebruiken, geneesmiddelen die gericht zijn op het beschermen en herstellen van de lever. Hepatoprotectors kunnen beter alleen op doktersvoorschrift worden ingenomen.

Medicijnvergiftiging is ernstiger dan regulier eten. Paracetamol staat bekend om al zijn antipyretische en helende eigenschappen, maar slechts weinigen weten dat het krachtig is en vergiftiging kan optreden als de dosering niet correct is.

Onthoud altijd over de toegestane doses voor het geneesmiddel, volg de juiste behandelingsmethode, bestudeer de geneesmiddelinteractie van de geneesmiddelen en dan zal de intoxicatie geen probleem voor u zijn.

Bekijk de video over het grote gevaar van dergelijke vergiftiging.

De aanwezigheid van symptomen zoals:

slechte adem
buikpijn
maagzuur
diarree
constipatie
misselijkheid, braken
oprispingen
verhoogde gasvorming (flatulentie)

Als u ten minste twee van deze symptomen heeft, duidt dit op een ontwikkeling

gastritis of zweren. Deze ziekten zijn gevaarlijk door de ontwikkeling van ernstige complicaties (penetratie, maagbloeding, enz.), Waarvan er vele kunnen leiden

tot het einde De behandeling moet nu beginnen.

Lees het artikel over hoe een vrouw van deze symptomen afkwam door hun belangrijkste oorzaak te verslaan. Lees het materiaal...

De belangrijkste stof in de samenstelling van paracetamol is acetaminophen. Dit element is heel gebruikelijk, het maakt deel uit van 200 of meer geneesmiddelen die bedoeld zijn voor zowel volwassenen als kinderen. Al deze hulpmiddelen behandelen voornamelijk infectieziekten en hebben ook een analgetisch effect.

Hoewel paracetamol een bekend medicijn is en in bijna elk huis wordt aangetroffen, zijn er gevallen van vergiftiging mee. Daarom is het belangrijk om de dagelijkse dosis van de medicatie te kennen, evenals tekenen van overdrijving van de dosis.

Wanneer kan ik paracetamolvergiftiging krijgen?

Paracetamolvergiftiging kan optreden als de toegestane dosis herhaaldelijk wordt overschreden.

Twee uur na inname van paracetamol komt het hoofdbestanddeel van het medicijn in het bloed. De maximale concentratie van de stof wordt binnen 4 uur bereikt. Als gevolg van het metabolismeproces wordt glutathion door de lever afgescheiden. Deze stof heeft een neutraliserend effect en verwijdert alle giftige stoffen uit het lichaam. Het hele proces wordt pijnloos en onschadelijk uitgevoerd voor interne organen en systemen als de dosis paracetamol binnen het normale bereik ligt.

Als een persoon meerdere tabletten van het medicijn in zich heeft ingenomen, is het glutathion dat door de lever wordt geproduceerd mogelijk niet voldoende om schadelijke elementen te neutraliseren. Dan zullen de ingenomen gifstoffen zich verbinden met het lever-eiwit en de cellen negatief beïnvloeden, ze vernietigen. En het lichaam zal tekenen van vergiftiging beginnen te vertonen.

Bij kinderen wordt overdosis paracetamol meestal geassocieerd met het feit dat bij kinderen de suspensie de concentratie van het actieve bestanddeel iets hoger is. Ouders weten dit echter niet of hechten er geen belang aan. Als gevolg hiervan kan de baby een veel grotere dosis medicatie krijgen dan hij nodig heeft.

Welke doses paracetamol zijn toegestaan

De maximaal toegestane dagelijkse dosis acetaminophen voor een volwassene is 4 gram. Voor kinderen is de maximale dosis niet meer dan 90 milligram per kilogram gewicht.

Voordat u start met het gebruik van paracetamol (of een ander medicijn dat acetaminophen bevat), dient u de doos onder de tabletten te bekijken voor informatie over de kwantitatieve inhoud van de hoofdsubstantie. En rekening houdend met deze kennis, past u de dosering van het geneesmiddel aan.

Hoe de dosering van paracetamol te berekenen

De dosering van paracetamol mag niet meer dan 4 keer per dag afwijken van de toegestane dosis.

Paracetamol wordt oraal ingenomen. Het is noodzakelijk om een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof te drinken. De juiste dosering wordt als volgt berekend:

Als een persoon minder dan 40 kilogram weegt, wordt paracetamol 500 milligram ingenomen.
Als het gewicht meer dan 40 kilogram is, wordt het medicijn 1 gram genomen.

De hoeveelheid medicatie per dag mag niet meer dan 4 keer zijn. Het verloop van de behandeling van deze geneesmiddelen is 7 dagen. Als u het langer gebruikt dan verwacht, zijn negatieve reacties mogelijk.

Dodelijke dosis paracetamol

De dosis van het medicijn die tot de dood kan leiden, is 150 milligram per kilogram. Als er tijdig hulp aan een persoon wordt gegeven, is zijn redding mogelijk, zelfs zonder ernstige gevolgen voor de gezondheid.

Soms veroorzaakt dit medicijn ernstige schade bij lagere doseringen. Dit gebeurt als het menselijk lichaam verzwakt is door een langdurige ziekte of herstel na een ernstige operatie. Ook kunnen problemen optreden als een persoon een duidelijk gewichtstekort heeft.

Paracetamol schade

Ondanks de onvoorwaardelijke effectiviteit kan paracetamol ook een negatief effect hebben op het menselijk lichaam. Wanneer het medicijn de maag binnenkomt, begint het onmiddellijk te worden opgenomen door de wanden van het orgaan van de spijsvertering. Splitsing vindt plaats in de lever en de verwerkte residuen worden via de urine uit het lichaam verwijderd. De duur van dit proces is ongeveer twee tot drie uur.

Soms komt de afbraak van paracetamol in de dunne darm voor, wat de absorptie door het lichaam van verschillende elementen van het medicijn verhoogt. In dit geval wordt slechts een klein deel van het lichaam verwijderd.

Bij frequent gebruik heeft paracetamol een nadelige invloed op de algemene toestand van de organen van het maagdarmkanaal. Vooral negatieve effecten op de lever en de pancreas.

Symptomen van paracetamolvergiftiging

Bij de eerste symptomen van paracetamolvergiftiging treedt pijn in het rechter hypochondrium op, misselijkheid en braken

De eerste symptomen van drugsvergiftiging verschijnen 10-20 uur na toediening. Deze toestand kan worden gekenmerkt door de volgende punten:

De patiënt heeft misselijkheid en braken uitgesproken.
Er zijn scherpe of drukkende pijn in het rechter hypochondrium.
Waarschijnlijke algemene zwakte, lethargie, slaperigheid.
Afkeer van eten in welke vorm dan ook.

Na 36 uur veranderen de tekenen van vergiftiging sterk:

Er is een duidelijke daling in temperatuur en bloeddruk.
Er zijn ernstige pijn in de buik.
Verschijnt acuut nierfalen.
Het niveau van glucose in het bloed is sterk verminderd.
Het aantal bloedplaatjes neemt af.
Er is toegenomen zweten.
Misschien het uiterlijk van wanen.
Het begin van aanvallen is waarschijnlijk.
Ook kan de patiënt in coma raken.

Als ten minste een aantal van de bovenstaande symptomen optreedt, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen.

Klinisch beeld met paracetamolvergiftiging

Paracetamolvergiftiging is zeer gevaarlijk, als de overdosis significant was en er geen hulp werd geboden, kan levernecrose optreden en binnen 4-5 dagen sterft er iemand

Meestal kan de toestand van de patiënt in geval van vergiftiging met paracetamol worden gekarakteriseerd met behulp van vier fasen.

In de eerste fase zijn uitgesproken symptomen afwezig. Laboratoriumtests kunnen aantonen dat de toestand van de inwendige organen binnen het normale bereik ligt.
De tweede fase begint 24 uur later (bij kinderen 10-12 uur later) vanaf het moment dat het geneesmiddel wordt ingenomen. Op dit moment ontwikkelt de patiënt hepatotoxiciteit. Het klinische beeld van deze fase kan verschillen afhankelijk van de grootte van de overdosis, van de hoeveelheid medicatie die door de patiënt wordt ingenomen.

In elk geval is het volgens de resultaten van analyses van de activiteit van AsAT mogelijk om de optredende nadelige veranderingen op te merken. In geval van overdosering zijn de indicatoren van deze analyses meer dan 1000 IE / l.

De derde fase (bij afwezigheid van hulp aan het slachtoffer) wordt gekenmerkt door het optreden van acute levernecrose. Als u geen spoedeisende hulp verleent, overlijdt de patiënt binnen 4 tot 5 dagen aan lever-encefalopathie.
De vierde fase wordt beschouwd als het stadium van regeneratie. Het kan alleen optreden na de volledige verwijdering van het medicijn uit de lever. Het lichaam heeft het vermogen om te herstellen en komt meestal binnen enkele weken voor.

Primaire behandeling voor paracetamolvergiftiging

In het geval van vergiftiging met paracetamol, is het noodzakelijk om de maag te wassen en geactiveerde kool te geven.

In geval van vergiftiging met paracetamol is het onmogelijk om uit te stellen en is het belangrijk om eerste hulp aan het slachtoffer te geven. Het is noodzakelijk om een ambulance te bellen en, totdat de artsen zijn aangekomen, de volgende acties uit te voeren:

Het is belangrijk om de maag van het slachtoffer onmiddellijk te spoelen, hem veel water te geven en overgeven te veroorzaken.
Geef de patiënt dan actieve kool (de dosis is afgeleid van de berekening van 1 tablet per kg lichaamsgewicht) of een ander sterk sorptiemiddel.

De volgende stoffen werken als een tegengif voor vergiftiging met paracetamol: acetylcysteïne en methionine. Ze moeten in de eerste 7-8 uur vanaf het moment van vergiftiging in het lichaam van het slachtoffer worden geïntroduceerd. Dankzij deze stoffen vindt neutralisatie van de gevormde toxines plaats, die vervolgens vrij uit het lichaam worden verwijderd.

Als de ontwikkeling van leverfalen wordt opgemerkt, worden de volgende procedures door artsen uitgevoerd:

Glucose en hemodez worden intraveneus toegediend (om acidose te voorkomen).
Voor de preventie van mogelijke zwelling van de hersenen, wordt de behandeling met mannitol uitgevoerd.
Als er problemen zijn met de bloedstolling, wordt plasma zeker geïnjecteerd.
De patiënt krijgt ook zuurstofinhalatie als er een tekort aan lucht is.

Symptomatische behandeling

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt glucose intraveneus toegediend.

Nadat de kritieke situatie is afgevlakt en de patiënt in een stabiele toestand verkeert, zullen artsen een verdere behandeling worden voorgeschreven. Het bestaat uit de volgende punten:

Verplicht dieet (met leverziekte).
Intraveneuze glucose.
Bij gevorderd hartfalen zijn gliclaziden nodig.

Als de vergiftiging ernstige gevolgen heeft gehad, kan een operatie noodzakelijk zijn (levertransplantatie, verwijdering van de nieren, enz.).

Preventie van paracetamolvergiftiging

Om geen ambulance te hoeven bellen en te lijden van vergiftiging, en om dergelijke ongelukken in het leven van een kind te voorkomen, moet u eenvoudige regels volgen.

Alle geneesmiddelen moeten buiten het bereik van kinderen worden gehouden.
Bij gebruik van paracetamol moet de benodigde dosering worden overwogen, evenals de maximale dagelijkse dosis. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de doos met pillen, waar informatie moet zijn over de inhoud van de werkzame stof.
Combineer paracetamol en ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen niet in één dosis, omdat ze het effect ervan aanzienlijk versterken.
Drink geen alcohol tijdens het gebruik van paracetamol.
Als paracetamol langer dan 3 dagen wordt ingenomen, moet methionine, dat de negatieve effecten van het geneesmiddel compenseert, aan de behandeling worden toegevoegd.

Paracetamol (paracetamol) is een analgeticum en antipyreticum wordt goed verdragen in therapeutische doses. Het wordt alleen gebruikt of in combinatie met opioïden (dextropropoxyfeen, codeïne of tramadol), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, enz.

Tijdens het ontvangen van paracetamol in een dosis van 150 mg / kg kan leiden tot cytolytische hepatitis. Om het risico op vergiftiging te verminderen, was de farmaceutische verpakking van het medicijn beperkt tot 8 gram per doos.

Paracetamolvergiftiging komt frequent voor. Het bedroeg 9,8% van opzettelijke vergiftigingen in 2006 in Frankrijk (de eerste plaats in de etiologische structuur van drugsvergiftigingen), volgens de centra van acute vergiftigingen.

In Rusland was vergiftiging met paracetamol, geregistreerd door toxicologische centra van Irkutsk, St. Petersburg en Yekaterinburg, in de periode 2003-2007 goed voor 1,1% tot 8,8%.

Paracetamolvergiftiging heeft verschillende kenmerken:

toxiciteitsmechanismen worden goed bestudeerd en laten ons toe om de latere manifestatie van leverbeschadiging te begrijpen (afhankelijk van de dosis);
N-acetylcysteïne (NAC is een niet-toxisch, effectief tegengif dat, wanneer het op tijdige wijze wordt gebruikt, door paracetamol veroorzaakte leverschade voorkomt;
het bepalen van het niveau van paracetamolemie stelt je in staat om het risico op het ontwikkelen van toxische hepatitis te voorspellen en NAC op het juiste moment toe te passen.

Farmacokinetiek en toxiciteitsmechanismen van paracetamol

Bij therapeutische doses wordt paracetamol snel geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal (plasmapiek wordt bereikt na 30-60 minuten); de plasmahalfwaardetijd is ongeveer twee uur.

Paracetamol-toxiciteit is geassocieerd met de werking van de actieve metaboliet N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI), die wordt gevormd door het cytochroom P450 (cyp2E1) -systeem, voornamelijk in de lever. Kleine hoeveelheden NAPQI worden ontgift door verminderd glutathion (GSH, een triacidaminated vorm van glycine, glutamaat en cysteïne), en vervolgens geëlimineerd als derivaten van mercaptuurzuren en cysteïne.

Bij gebruik van een enorme dosis paracetamol wordt GSH gebruikt; de regeneratiefase wordt beperkt door cysteïnereserves. Wanneer het GSH-gehalte lager wordt dan 20-30%, vormt NAPQI covalente bindingen met macromoleculen van hepatocytenmembranen, waardoor processen met vrije radicalen worden geactiveerd, wat leidt tot het ontstaan van centrolobulaire necrose van de lever (soms tubulaire necrose).

Het werkingsmechanisme van N-acetylcysteïne. NAC, waarmee cysteïne wordt meegenomen, stelt u in staat om GSH-aandelen te herstellen. Andere effecten van NAC worden verondersteld: de vorming van bindingen met NAPQI (herstel, conjugatie), vermindering van de toxische effecten van NAPQI.

Klinisch beeld

De beginfase van vergiftiging wordt gekenmerkt door een gebrek aan symptomen. Indien mogelijk moet het slachtoffer aangeven wanneer het medicijn wordt ingenomen. Het meest dat kan worden waargenomen in twee uur vanaf het moment van vergiftiging is: anorexia, misselijkheid, braken, buikpijn; deze symptomen kunnen afwezig zijn.

Een verhoging van het niveau van leverenzymen (ASAT, ALAT) wordt waargenomen van 12 tot 24 uur, voordat er sprake is van een gevoeligheid en gevoeligheid voor palpatie in het rechter hypochondrium, vergezeld van spijsverteringsstoornissen. Dit zijn de eerste tekenen van cytolytische hepatitis.

Bij ernstige vormen van vergiftiging ontwikkelen zich op dagen 3-6 fulminante hepatitis met geelzucht, stoornissen van hemostase, DIC-syndroom, nierfalen en encefalopathie; in deze gevallen bereikt het sterftecijfer 25%. De ontwikkeling van tubulaire necrose van de nieren, melkzuuracidose en acute pancreatitis is uiterst belangrijk. De mogelijkheid van myocarditis wordt besproken.

Vanwege de mogelijke combinatie van paracetamol en opioïden, mag de kans op het detecteren van paracetamol bij een patiënt met opiaatvergiftigingssyndroom niet worden verwaarloosd.

Paracetamolemia en nomogram

Het bepalen van de concentratie paracetamol in het bloed heeft een diagnostische en prognostische waarde (voorspellen van het risico op hepatitis). Kennis van het niveau van paracetamolemie en de tijd tussen het tijdstip van vergiftiging en de studie van het aangepaste nomogram B.H.Rumack H. Matthew, stelt u in staat te anticiperen op het risico van het ontwikkelen van toxische hepatitis, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van risicofactoren (geneesmiddelinductie van leverenzymen, uitputting van voeding, chronisch alcoholisme).

Let op. Lijn A, die 200 mg / l tot 4 uur passeert, bepaalt de tactiek van de behandeling van een patiënt die geen extra risicofactoren heeft (hepatotoxiciteit is waarschijnlijk, het risico is meer dan 60% zonder het gebruik van NAC). Lijn B, die 150 mg / l doorloopt tot 4 uur (concentratieverlaging met 25% tot 4 uur), werd geïntroduceerd door de FDA (Food and Drug Administration), om rekening te houden met de waarschijnlijke onzekerheden (receptietijd...; mogelijke hepatotoxiciteit) - het is niet genoeg gebruikt in Frankrijk. Lijn C, die 100 mg / l tot 4 uur passeert, bepaalt de tactiek van de behandeling van een patiënt met een of meer aanvullende risicofactoren. - 100 mg / l = 0,66 mmol / l; 0,1 mmol / l = 15,15 mg / l.

Vanwege de langzame absorptie van paracetamol in het spijsverteringskanaal bij hoge doses, is dit nomogram pas interpreteerbaar na 4 uur vanaf het moment van vergiftiging.

Het nomogram wordt niet gebruikt om het risico eerder te beoordelen en in het geval van eerder herhaald gebruik van paracetamol in hoge doses voor therapeutische doeleinden (bijvoorbeeld een fout bij het voorschrijven van het geneesmiddel, een overdosis kiespijn), waaronder verlengde vormen van het geneesmiddel die afzuigremmers bevatten, evenals bepaling van paracetamolemie in de periode vanaf 24 uur vanaf het moment van vergiftiging.

Eerste hulp

Ziekenhuisopname is noodzakelijk in het geval van het ontvangen van een dosis van meer dan 200 mg / kg bij een kind en 150 mg / kg bij een volwassene (125 mg / kg in aanwezigheid van risicofactoren) of als de hoeveelheid ingenomen geneesmiddel onbekend is.

In de preklinische fase wordt geen behandeling aanbevolen, als paracetamol alleen wordt ingenomen, kan het slachtoffer zonder medische hulp worden vervoerd; Er is in dit stadium geen aanbeveling voor het gebruik van actieve kool.

Bepaling van het ASAT-, ALAT-, bilirubine- en protrombinegehalte moet worden gemaakt bij opname, dan 12 uur later en op de volgende dagen worden hervat, afhankelijk van de ernst.

Maagspoeling is niet interessant. Het gebruik van actieve kool wordt aanbevolen (één dosis van 40-50 g, 1 g / kg bij een kind) 1-2 uur na vergiftiging.

N-acetylcysteïne is geïndiceerd als het niveau van paracetamolemie gemeten na het 4e uur vanaf het moment van vergiftiging hoger is dan de lijn die overeenkomt met een concentratie van 200 mg / l na 4 uur (lijn A) of, als er risicofactoren zijn, boven de lijn die overeenkomt met 100 mg / l in dezelfde periode (regel C).

Er zijn een groot aantal protocollen voor het toepassen van NAC via orale en intraveneuze routes, evenals vele doseringsvormen van NAC. Opgemerkt moet worden dat er geen speciale vorm van NAC is bedoeld voor orale toediening als een tegengif in de apotheekketen.

In overeenstemming met het protocol van intraveneuze toediening dient de dosis van het geneesmiddel binnen een uur te worden toegediend, in plaats van de aanbevolen 15 minuten (zoals aangegeven in het Vidal-naslagwerk), vermindert dit het risico van een anafylactoïde reactie.

Voor de protocollen van het gebruik van oraal en intraveneus tegengif kunnen de volgende bepalingen worden vermeld:

minimaal risico op hepatotoxische effecten wordt waargenomen aan het begin van de introductie van NAC 10 uur na inname van een toxische dosis paracetamol, ongeacht het specifieke protocol van gebruik;
het risico op hepatotoxiciteit neemt toe bij patiënten bij wie de toediening van het antidotum wordt gestart tussen de 10e en 24e uur;
gebruik van NAC na het 24e uur is niet in staat om leverschade te voorkomen.

Ondertussen suggereren de beschikbare waarnemingen dat het gebruik van NAC, uitgevoerd vóór het 36e uur na de vergiftiging, de ernst van toxische hepatitis kan beperken.

De keuze van de toedieningsroute hangt voornamelijk af van de aanwezigheid of afwezigheid van braken. Het optreden ervan is te wijten aan de werking van paracetamol, met name in geval van ernstige intoxicatie, of door NAC zelf wanneer de vereiste dosis oraal werd toegediend.

Hoewel een kleine hoeveelheid NAC kan worden geadsorbeerd door actieve kool, kan het eerdere gebruik ervan de introductie van NAC op deze manier niet voorkomen. Intraveneuze toediening is geïndiceerd voor refractaire spijsverteringsstoornissen, in het geval van intolerantie voor orale toediening van NAC.

Wat betreft de orale route van toediening, heeft het de voorkeur om een oplossing te gebruiken die bedoeld is voor endotracheobronchiale instillaties, vergeleken met het gebruik van poeders in sachets van 200 mg, waarvan het vereiste aantal vrij significant kan zijn.

De verzwerende zwavelgeur kan worden verzacht door vruchtensap of coca-cola. Ongewenste effecten zijn minimaal (misselijkheid, braken) en verschijnen meestal alleen tijdens toediening van geneesmiddelen.

Het protocol van intraveneuze toediening wordt vaker uitgevoerd, om praktische redenen (aanwezigheid op de farmaceutische markt, afwezigheid van irritatie van het spijsverteringskanaal, betere perfusietolerantie, duur van toediening).

Anafylactoïde reacties (dosisafhankelijke histaminoliberatie, individuele gevoeligheid), matig ernstige (vasomotorische hyperemie, jeuk, huiduitslag, urticaria) of ernstige (bronchospasmen, angio-oedeem, hypotensie) kunnen in 2-3% van de gevallen voorkomen. Ze worden voornamelijk geassocieerd met een te hoge toedieningssnelheid van NAC.

Patiëntastma is een risicofactor voor deze bijwerkingen. Ze lijken vaker voor te komen in gevallen waarin NAC werd gebruikt in de afwezigheid van een bevestigd risico op hepatitis. De afname van de infusiesnelheid, evenals het gebruik van histamine H1-receptorblokkers, vermindert de ernst van de bijwerkingen.

Als de reactie ernstig is, is het noodzakelijk om de toediening van NAC te stoppen en een symptomatische behandeling uit te voeren. In deze gevallen is een kritische beoordeling van het evenwicht tussen de voordelen en de mate van risico van voortzetting van toediening van NAC vereist.

De toediening van NAC wordt voortgezet (bij 300 mg / kg / dag) als er schade is aan de lever, nieren of metabole acidose veroorzaakt door paracetamolvergiftiging.

Hepatocellulaire falen

De organisatie van het management van patiënten met hepatocellulaire insufficiëntie heeft geen specifieke kenmerken. De overdracht van patiënten naar de intensive care dichtbij het centrum voor levertransplantatie moet vroeg worden uitgevoerd.

De afname van het protrombinegehalte en factor V 3,5 mmol / l correleren duidelijk met de ongunstige ontwikkeling van de ziekte.

De meest bekende prognostische criteria zijn King's College-factoren: een ongunstig beloop wordt aangegeven door een verlaging van de pH van arterieel bloed van 300 μmol / L en encefalopathie van stadium 3 of 4.