Colitis ulcerosa

Complicaties. Complicaties in colitis ulcerosa, is het raadzaam om te splitsen in de lokale, direct gerelateerd aan de nederlaag van de darm, en gemeenschappelijke - extraintestinaal.

Bloeden kan worden toegeschreven aan de complicatie van colitis ulcerosa, als het overvloedig wordt. Isolatie van bloed uit het rectum is een van de leidende en constante symptomen van de ziekte en vaak is bloedverlies significant. De frequentie van hevig bloeden, die kan worden toegeschreven aan complicaties, is zeer verschillend in de mening van chirurgen en therapeuten (1% volgens Sh. M. Yukhvidova en M. X. Levitan, 1970; 14% volgens V. K. Karnaukhov, 1963). Het optreden van overvloedige bloedingen is geassocieerd met een diepe laesie van de darmwand en vernietiging van een groot bloedvat, daarom zijn conservatieve methoden (bloedtransfusie, hemostatische middelen) mogelijk niet effectief en is er een noodzaak voor resectie van het getroffen deel van de darm.

Toxische dilatatie van de dikke darm is een van de ernstigste complicaties, vaak voorafgaand aan perforatie en peritonitis. Tekenen van toxische dilatatie zijn een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, een opgeblazen gevoel van de gehele dikke darm of een deel ervan, buikpijn, adynamie, braken, ontlasting verliest ontlasting, de temperatuur stijgt tot 38-39 ° en leukocytose neemt toe tot 15.000-20.000. bepaald door een sterke zwelling van de dikke darm met de vorming van horizontale vloeistofniveaus.

In de pathogenese van het syndroom van toxische dilatatie lijkt schade aan de zenuwplexus van de darmwand een leidende rol te spelen, het is mogelijk dat dystrofische veranderingen in spiervezels en elektrolytenonbalans van belang zijn. Een provocerend punt in de ontwikkeling van toxische dilatatie kan een bariumklysma zijn, de introductie van anticholinergische stoffen. De vraag van het management van de patiënt met deze complicatie moet samen met de chirurg door de therapeut worden beslist. Bij afwezigheid van het effect van de intraveneuze toediening van zoutoplossingen zijn de ileostomie en colectomie aangewezen.

Dubbelpuntperforatie is de meest ernstige en levensbedreigende complicatie waarvoor dringend chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is. Perforaties zijn niet gebruikelijk, maar ze geven een extreem groot percentage van de sterfgevallen (van 73 tot 100% voor verschillende auteurs). Typisch vindt perforatie plaats in ernstig verloop van de ziekte, vergezeld door toxemie, koorts, leukocytose. Perforaties geven niet altijd de klassieke symptomen: acute pijn in de buik, spanning in de buikwand. Het wordt alleen bepaald door een toename van de pijn bij palpatie van de buik, de zwelling ervan, symptomen van peritoneale irritatie zijn afwezig of mild. Voor de diagnose van perforatie moet worden beschouwd als een significante algemene verslechtering van de toestand van de patiënt, braken, frequente kleine pols, verhoogde leukocytose. Het is vooral moeilijk om op tijd de perforatie te herkennen bij een patiënt die steroïde hormonen ontvangt.

Peritonitis treedt op als gevolg van perforatie, maar de ontwikkeling ervan is ook mogelijk zonder zichtbare schade aan de darmwand (met toxische dilatatie van de dikke darm). De atypische aard van het klinische beeld van perforatie leidt ertoe dat de diagnose van peritonitis vaak met een aanzienlijke vertraging wordt gesteld, waardoor het sterftecijfer verder wordt verhoogd.

Wat betreft poliepen is de frequentie van pseudo-polyposis in niet-specifieke colitis ulcerosa, volgens verschillende auteurs, 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Het moet worden beschouwd als een van de klinische symptomen van de ziekte en geen complicatie. Echte (adenomateuze) poliepen komen veel minder vaak voor (5,1% volgens Sh. M. Yukhvidova en M. X. Levitan), ze moeten goed opletten, omdat de mogelijkheid van hun maligniteit, degeneratie tot kanker onbetwistbaar is. Daarom is het voorkomen van echte poliepen en toegeschreven aan de complicaties van colitis ulcerosa. Met meerdere grote pseudopolyposes is het moeilijk om adenomateuze poliepen te identificeren. Dit wordt gemakkelijker gemaakt in de remissiefase van de ziekte, wanneer de pseudopolyps sterk afvlakken, bijna verdwijnen, maar de adenomateuze intact blijven. Voor een definitief oordeel over de aard van de poliep is histologisch onderzoek noodzakelijk.

Dikke darmkanker met laesies van niet-specifieke colitis ulcerosa vindt, volgens verschillende auteurs, van 4-5% (I.F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) tot 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962). De volgende drie bepalingen kunnen min of meer algemeen worden aanvaard (Almy en Lewis, 1961): 1) colonkanker komt vaker voor bij patiënten met colitis ulcerosa dan bij de algemene bevolking; 2) bij deze groep patiënten komt kanker op jongere leeftijd voor dan bij darmkanker in de rest van de bevolking; 3) carcinoom, ontwikkeld op de achtergrond van colitis ulcerosa, is ongunstig (vroege metastasering) en geeft een slechte prognose.

Wat is de bepalende factor in de "maligniteit" van colitis ulcerosa?

Allereerst is de duur van de ziekte 10 jaar of meer (bij uitzondering wordt de overgang naar kanker waargenomen bij kinderen van 10 tot 11 jaar; Richardson, 1962), evenals bij chronische ziekte: de ernst en de omvang van de laesie.

Een slechte prognose bij deze patiënten hangt vooral af van een late diagnose. Dit laatste is op zijn beurt het gevolg van het feit dat met de ontwikkeling van kanker de bestaande symptomen van colitis ulcerosa vaak niet veranderen, de patiënt er geen belang aan hecht en geen arts raadpleegt. Kanker die is ontstaan ​​op basis van colitis ulcerosa, heeft topografisch vooral invloed op het rectum en de S-vormige darm.

Van de veel voorkomende complicaties van colitis ulcerosa komt anemie het meest voor, zoals hierboven besproken.

Endogene dystrofie ontwikkelt zich bij patiënten met een langdurige ziekte. In zijn ontwikkeling wordt een leidende rol gespeeld door spijsverteringsstoornissen in de dunne darm en leverschade.

Sepsis komt voor bij ernstige vormen van colitis ulcerosa bij het syndroom van toxische dilatatie van de dikke darm en peritonitis. De veroorzaker is vaker B. coli. De aanwezigheid van bloedvergiftiging is een indicatie voor de introductie van breedspectrumantibiotica (morfocycline, colimycine, enz.).

Tot de complicaties van colitis ulcerosa behoren artritis (volgens Sloan en Bargen, 1950, in 7,7% van de gevallen), hun uiterlijk en beloop hangen niet af van de ernst van de onderliggende ziekte. Artritis neigt terug te vallen en migreert met opeenvolgende laesies van één of twee gewrichten. De knie- en ellebooggewrichten worden meestal aangetast, maar niet de gewrichten van de vingers (zoals bij reumatoïde artritis). Er is meestal een neiging tot remissie als darmklachten verbeteren.

Radiografische veranderingen in de gewrichten verschillen weinig van die bij reumatoïde artritis. Serologische reacties die kenmerkend zijn voor de laatste, vallen negatief uit. Sommige patiënten ervaren een combinatie van artritis met erythema nodosum.

Tromboflebitis bij colitis ulcerosa treedt op in verband met een overtreding van het bloedstollingssysteem. Tromboflebitis komt vaker voor bij vrouwen; heeft voornamelijk invloed op de aderen van de onderste ledematen.

Huidletsels komen vrij vaak voor (in 20% van de gevallen, volgens V. K. Karnaukhov), het meest karakteristieke erythema nodosum. Beschrijft (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964) en andere huidziekten, zoals: nodulaire purulente en erythemateuze huiduitslag, eczeem, eczematoïde, papulaire, pustuleuze dermatitis, neurodermitis. Meer zelden (met de introductie van antibiotica en steroïde hormonen in de therapie) begon pyoderma gangrenosum te ontstaan: de plotselinge vorming van wijdverspreide huid gangreen.

Van de zelden voorkomende complicaties bij niet-specifieke ulceratieve colitis, kan secundaire amyloïdose worden genoemd (17 gevallen worden beschreven in de literatuur - Targgart et al., 1963) en nephrolithiasis.

Beschrijving van NUC-complicaties en hun karakteristieke kenmerken

Home »Darmziekten» Symptomen en manifestaties »Beschrijving van NUC-complicaties en hun karakteristieke symptomen

Complicaties van colitis ulcerosa zijn zeer divers. Onder hen kunnen worden begrepen als ernstige aandoeningen die zijn ontstaan ​​als gevolg van intestinale laesies en verschillende systemische ziekten die zich ontwikkelen op de achtergrond van auto-immuun agressie.

In dit artikel hebben we het over de eerste groep negatieve effecten van NUC. Ze verdienen speciale aandacht, omdat veel van hen vormen een ernstig risico voor het leven.

Gevaarlijke effecten van colitis ulcerosa

Als de complicatie in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, neemt de kans dat het probleem met succes wordt opgelost aanzienlijk toe. Elke patiënt met de diagnose NLK heeft op zijn minst in algemene termen nodig om te weten wat ze zijn:

• toxisch megacolon;
• darmperforatie (perforatie);
• enorme bloeding;
• colon strictures;
• kwaadaardige degeneratie van zweren.

De ontwikkeling van toxisch megacolon

Dit concept verwijst naar de toxische uitzetting van de dikke darm. Tegen de achtergrond van een significante verslechtering van de neuromusculaire regulatie, kan de tonus van de wanden dalen, waardoor de druk in het lumen toeneemt. Een vergelijkbaar effect geeft soms een sterke vernauwing van de lagere delen van de dikke darm en de inname van bepaalde medicijnen.

Toxische megacolon ontwikkelt zich bij 3-5% van de patiënten met totale NUC (pancolith). In ongeveer 20% van de gevallen is het proces fataal.

Deze complicatie manifesteert zich door een aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt - een temperatuur van 38 graden, intense buikpijn, tekenen van bedwelming van het lichaam en encefalopathie (lethargie, verwardheid).

Perforatie voor NUC

Perforatie verwijst naar de doorbraak van de darmwand met de afgifte van de inhoud van het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal - standaard bacterieel - in de buikholte. Tegelijkertijd begint peritonitis heel snel - acute ontsteking van het peritoneum. Het is mogelijk om een ​​persoon alleen te redden onder de voorwaarde van noodhulp en bekwame medische zorg.

Meestal is perforatie het resultaat van het hierboven genoemde toxische megacolon.

De karakteristieke kenmerken van perforatie zijn ondraaglijke pijnen in de buik, een snelle toename van de pols en merkbare spanning in de spieren van de voorste buikwand.

Enorme bloeding met colitis ulcerosa

Patiënten met UC worden vaak aangetroffen in de ontlasting van bloed. Soms is het gescheiden en tenesmah, valse drang om te poepen. Meestal is een enkel bloedverlies klein, maar bij 1% van de patiënten bereikt het een kritisch volume van 300 ml. per dag.

Het proces gaat gepaard met symptomen van posthememorrhagische anemie - gebrek aan ijzerbevattende elementen in het plasma. Kortademigheid begint, hartslag versnelt, de huid wordt bleek. De patiënt voelt zich droog in de mond, donker voor zijn ogen. Braken is ook mogelijk. Afhankelijk van de ernst van de aandoening, wordt aan de patiënt ijzerpreparaten of een bloedtransfusie voorgeschreven.

Waarschuwing: soms verhoogt de bloedsecretie in de NUC toxische megacolon.

Strikt in de dikke darm

Een strictuur is een samentrekking van een orgaan dat een buisvormige structuur heeft. De vorming van intestinale vernauwing is het meest waarschijnlijk in die mensen die gedurende een lange periode last hebben van UIC. Het wordt veroorzaakt door een verdikking van de wanden, uitstroom van de submucosale laag, fibrose.

Volgens de symptomen lijkt het fenomeen op darmobstructie. Er is een zware algemene gezondheidstoestand, pijn en turbulentie in de maag, een duidelijke vertraging van de stoel en gas, asymmetrisch opgeblazen gevoel.

Het is mogelijk om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een strictuur te bepalen door middel van colo en irrigoscopie.

Darmkanker - de eerste manifestaties

Colorectale kanker is een veel voorkomende voortzetting van colitis ulcerosa. Hoe meer "ervaring" van het leven met NAIC, hoe groter het risico op kankergevolgen.

Als de kwaadaardige degeneratie van zweren optreedt in 2-3% van de gevallen met een NUC van 5 jaar, dan heeft tijdens een ziekte van meer dan 25 jaar 42% van de patiënten last van kanker van de darmen. Bijzonder vatbaar voor deze complicatie zijn patiënten met pancolitis - totale darmziekte.

Het is moeilijk om de vorming van een tumor aan te nemen vanwege een aantal externe symptomen - kanker verschijnt niet onmiddellijk en zelfs in de latere stadia kunnen de individuele manifestaties gemakkelijk worden toegeschreven aan het algemene klinische beeld van UC.

Om een ​​tragedie te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig een endoscopisch onderzoek met een biopsie te ondergaan, ten minste om de drie jaar.

Gevolgen van colitis en mogelijke complicaties

Met de nederlaag van de pathologie van de gehele dikke darm van de patiënt met colitis ulcerosa (tot aan de leverbuig), bestaat in de volgende 10 levensjaren het risico op darmkanker. Dit is een kwaadaardige tumor - darmkanker of dikkedarmkanker.

Het gevolg van colitis ulcerosa is de perforatie van de dikke darm in 3-5% van de gevallen, het is dodelijk.

Ook veroorzaakt colitis ulcerosa darmscheuren en intestinale bloedingen.

Behandelingsmethoden en mogelijke complicaties

De behandeling van de meeste vormen van colitis ulcerosa (behalve die welke gecompliceerd zijn door darmperforatie en ontsteking) begint met conservatieve maatregelen. Met deze behandeling is een ziekenhuisopname met de noodzakelijke therapie voor comorbide aandoeningen noodzakelijk.

Colitis behandelingsmethoden

De behandeling omvat:

• herstel van verstoorde eiwit- en waterbalans in het lichaam, detoxificatietherapie;
• mechanisch sparen dieet;
• vitaminecomplexen;
• medicijnen tegen diarree (kruidenpreparaten);
• antibiotische behandeling.

Mogelijke complicaties

Chirurgie wordt voorgeschreven voor complicaties zoals massale bloedingen, darmobstructie of darmperforatie. Als de uitgevoerde conservatieve therapie geen positief effect gaf, gebruik dan ook een operatie. Het doel van de operatie is om de bron van de ziekte te verwijderen - de pathologisch veranderde darmmucosa.

Complicaties van colitis ulcerosa

Complicaties van NUC zijn verdeeld in lokaal en algemeen (systemisch). Perforatie, toxische dilatatie (toxisch megacolon), intestinale bloedingen, rectale of colon stricturen, paraproctitis, fistels, kloven, perianale huidirritatie en colonkanker zijn lokaal.

Systemische complicaties zijn geassocieerd met extraintestinale manifestaties van colitis ulcerosa.

Over de oorzaken, diagnose en vormen van colitis ulcerosa is te vinden in het artikel Colitis ulcerosa.
Lees hier meer over de NUC-behandelmethoden.

perforatie

Perforatie van de darmwand vindt plaats met zijn uitzetting, dunner wordend. Het gat bevindt zich meestal in de sigmoïde colon of in het gebied van de buiging van de milt.

Vaker zijn de perforaties veelvoudig en dringen ze door in de buikholte, minder vaak zijn ze solitair en bedekt. Wanneer eerst colitis ulcerosa optrad, overschrijdt de perforatiefrequentie niet meer dan 4%. Ernstige, langstromende NUC wordt in ongeveer 10% van de gevallen gecompliceerd door perforatie.

De diagnose van deze complicatie is vrij moeilijk, omdat het een ernstige toestand van de patiënt veroorzaakt en het is niet altijd mogelijk om informatie van hem te verkrijgen over de symptomen die hem storen. De resultaten van een lichamelijk onderzoek zijn niet voldoende informatief (perforatie wordt gekenmerkt door symptomen van peritoneale irritatie).

De diagnose van darmperforatie helpt bij röntgenonderzoek, waarbij vrij gas wordt gedetecteerd in het abdominale gebied.

Toxische dilatatie (toxisch megacolon) van de dikke darm

Dit is een ernstige complicatie van NUC, die zich in 5-10% van de gevallen ontwikkelt.

Aan de ontwikkeling van toxische dilatatie leiden

• schade aan het intestinale neuro-intestinale apparaat,
• ontstekingsschade aan de gladde spieren van de darmwand,
• hypokaliëmie met verminderde spiertonus,
• infectie (salmonellose, shigellose, yersiniosis, enz.),
• zweren,
• toxemia,
• diagnostische procedures (röntgenfoto, colonoscopie),
• irrationele medicamenteuze behandeling (voorschrift van opioïden, anticholinergica).

Sommige onderzoekers hebben het effect van corticosteroïden, cholinerge middelen op de ontwikkeling van dit syndroom genoteerd.

Giftig megacolon wordt verlamming van de gladdespierspieren van de darm genoemd die ontstaat door een ernstig ontstekingsproces. Het is vaak het resultaat van gedachteloze toediening van geneesmiddelen die de intestinale motiliteit (codeïne, loperamide, anticholinergica en andere geneesmiddelen) verminderen voor de behandeling van diarree bij acute colitis ulcerosa, die een toxische uitzetting van de dikke darm kan veroorzaken.

Net zoals het gebruik van laxeermiddelen in de aanwezigheid van constipatie bij patiënten met NUC, vooral tegen de achtergrond van hypokaliëmie, de oorzaak kan zijn van tekenen van toxisch megacolon.

Giftige megacolon colon gemanifesteerd

• een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt,
• toenemende dronkenschap,
• remming van reacties
• verhoogde lichaamstemperatuur van meer dan 38,8 ° C
• lagere ontlastingsfrequentie
• een toename in de buik
• de verzwakking van peristaltisch intestinaal geluid,
• flatulentie,
• lichte spanning van de spieren van de voorste buikwand,
• tachycardie meer dan 120 slagen / min.,
• leukocytose over 10,6 x 10х / l,
• bloedarmoede.

De belangrijkste methode bij de diagnose van deze complicatie is een röntgenonderzoek van de buikwand. Het wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt. Een kenmerkend radiologisch teken van deze complicatie is een significante verwijding van de dikke darm van 5 tot 16 cm, een gemiddelde van 9 cm.

In de regel is de transversale dikke darm onderhevig aan de grootste uitzetting. En in ongeveer 50% van de gevallen wordt het geëlimineerd door een operatie. Het rectum wordt niet blootgesteld aan uitzetting.

De prognose voor deze complicatie is zeer ernstig, vooral met het gelijktijdig optreden van toxische dilatatie en perforatie van de dikke darm.

Conservatieve behandeling van toxisch megacolon wordt meestal binnen 24 uur uitgevoerd.

Annuleert alle geneesmiddelen oraal (via de mond).

De taak van conservatieve therapie is de correctie van water- en elektrolytenbalans, eiwitgebrek en bloedarmoede. Zorg dat u antibiotica, glucocorticoïden in shockdoses voorschrijft. Het is noodzakelijk om de patiënt continu te bewaken. Vereiste controle van diurese. Het is belangrijk om echografie en röntgenbewaking van de uitgezette colon uit te voeren.

Als een patiënt met ernstige colitis ulcerosa binnen 2-3 dagen geen positieve dynamiek bereikt, is een urgente chirurgische ingreep aangewezen.

Intestinale bloedingen

Bloedingen als een complicatie van UC moeten worden onderscheiden van het vrijkomen van rood bloed uit de ontlasting in het gebruikelijke beloop van colitis ulcerosa.

Met deze complicatie wordt het bloed van de anus uitgescheiden in stolsels. Massale bloeding bij colitis ulcerosa ontwikkelt zich bij niet meer dan 1% van de patiënten. De oorzaken van intestinale bloedingen kunnen de proliferatie van granulatieweefsel op de bodem van de zweer, vasculitis van de bodem en randen van de zweer zijn.

Deze veranderingen gaan gepaard met necrose van de vaatwand, flebitis, die leidt tot een scherpe versmalling van de aders van de slijmlaag, submukeuze en spiermembranen van de darm, de uitzetting van hun lumen met de vorming van vaten die lijken op brede lacunae of holachtige vaten die onderhevig zijn aan scheuren en enorme bloedingen geven.

Chirurgische behandeling is noodzakelijk voor een patiënt met intestinale bloedingen in het geval dat de stabilisatie van de toestand van de patiënt de introductie van bloed in een volume van meer dan 3000 ml binnen 24 uur vereist.

Strictures van het rectum of de dikke darm

Gevonden bij ongeveer 10% van de patiënten met colitis ulcerosa. Bij een derde van de patiënten is de obstructie gelokaliseerd in het rectum. In aanwezigheid van restricties van de dikke darm is er altijd behoefte aan een differentiële diagnose met colonkanker of de ziekte van Crohn.

Inflammatoire dikke poliepen

Poliepen worden gediagnosticeerd door endoscopisch en röntgenonderzoek. Een kenmerkend kenmerk van deze complicatie, gedetecteerd door irrigoscopie, is de aanwezigheid van meerdere vullingsdefecten langs de darmwand. De diagnose van pseudopolyposes wordt histologisch bevestigd.

Systemische complicaties

Systemisch worden complicaties genoemd die verschillende menselijke systemen en organen beïnvloeden. Ze komen voor in een aanzienlijk deel van de patiënten met ernstige NUC. De meeste complicaties zijn van auto-immuun aard en zijn indicatief voor de activiteit van het pathologische proces. Deze complicaties van colitis ulcerosa zijn verdeeld in twee groepen: die geassocieerd met colitis en niet afhankelijk ervan.

Extra-intestinale complicaties van NUC

Bij colitis ulcerosa kunnen zowel darm- als extraintestinale aandoeningen voorkomen. U moet weten welke symptomen mogelijk op het eerste gezicht geen verband houden met de darmen. Dit maakt alertheid, onderzoek en diagnose van ernstige darmontsteking zo vroeg mogelijk mogelijk.

Dergelijke manifestaties van de ziekte komen voor bij 30% van de patiënten die lijden aan NUC. Er is een duidelijke relatie tussen extraintestinale manifestaties, de mate van dikke darmbeschadiging en de ernst van de ziekte.

Laesies van het orgel van het gezichtsvermogen

Oogaandoeningen komen in 13-30% van de gevallen voor.

• episcleritis;
• uveïtis;
• retrobulbaire neuritis;
• iridocyclitis;
• keratitis;
• retinale arteritis obliterans

Van deze ziekten komt uveïtis het meest voor. Bovendien worden oogsymptomen vaak vele jaren vóór het begin van darmsymptomen van colitis ulcerosa bepaald.

Exacerbatie van oogziekten ontwikkelt zich op de achtergrond van ernstige exacerbaties van colitis ulcerosa en kan zelfs leiden tot blindheid. Bovendien kan de pathologie van het oog worden gehandhaafd in perioden van remissie van de onderliggende ziekte.

Symptomen van oogschade:

• langdurige roodheid van het oog;
• pupil misvorming;
• het uiterlijk van "vliegen" voor de ogen,
• wazig zien
• het verschijnen van flitsen en flikkering voor de ogen,
• de vorm van objecten is vervormd
• de visie is wazig,
• leesproblemen
• verslechtering van het zicht in de schemering, verminderde kleurwaarneming.

Huidverschijnselen en letsels van het mondslijmvlies

Deze complicaties worden gevonden bij 15% van de mensen met colitis ulcerosa en hun verloop is rechtstreeks gerelateerd aan exacerbaties van deze ziekte.

Dit type complicaties manifesteert zich door de volgende ziekten:

• erythema nodosum;
• necrotische pyodermie;
• afteuze stomatitis;
• gingivitis;
• ulceratie van de onderste ledematen (erythema multiforme);
• psoriasis.

stomatitis

De nederlaag van het mondslijmvlies komt vaker voor bij patiënten

• met bloedarmoede,
• ondergewicht,
• met avitaminosis.

Deze ziekte komt relatief veel voor in NUC. De progressie van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van gangreneus stomatitis.

Erythema nodosum

Deze complicatie wordt vaak gecombineerd met artritis (chronische ontsteking van de gewrichten) en is vaak de eerste manifestatie van colitis ulcerosa.

Manifesteert erythema nodosum met symptomen zoals:

• het verschijnen van dichte knopen met een verschillende diameter van 5 mm tot 5 cm,
• over de knopen is de huid rood en glad,
• de knopen stijgen enigszins uit boven de gewone huid, maar er zijn geen duidelijke grenzen,
• de weefsels rond de knopen zwellen,
• de knopen groeien erg snel, maar als ze een bepaalde grootte hebben, stoppen ze met groeien,
• pijn met palpatie,
• na 3-5 dagen veranderen de knopen van kleur, wordt de huid bruin, wordt blauw en wordt geleidelijk geel.
• knopen verschijnen vaak op de voorkant van de benen,
• meestal begint de ziekte acuut met koorts.

Pyoderma gangreen

De huid wordt aangetast op de achtergrond van een ernstige ziekte, meestal op de benen en in de regio van het borstbeen. Het verschijnen van deze complicatie maakt het mogelijk om conclusies te trekken over de ontwikkeling van sepsis (bloedinfectie).

Andere huidcomplicaties

Onlangs hebben dergelijke complicaties van NUC als

• focale dermatitis,
• steenpuisten,
• oppervlakkige huidabcessen,
• huidulceratie
• huiduitslag (maculair, papulair, pustulair, urticarieel).

Schade aan de gewrichten en de wervelkolom

Deze complicaties komen voor bij 20-60% van de patiënten met colitis ulcerosa. Ze komen vaker voor in de chronische vorm van de ziekte.

Diagnose die mogelijk te wijten is aan colitis ulcerosa:

• osteopathie;
• perifere artritis;
• spondylitis ankylopoetica;
• gewrichtspijn;
• sacroiliitis.

Gewrichtspijn

Artritis (een aandoening van de gewrichten) komt even vaak voor bij volwassenen als bij kinderen, zowel bij mannen als bij vrouwen. Bij colitis ulcerosa worden de gewrichten van de bovenste ledematen en kleine gewrichten vaker aangetast en bij gevallen van de ziekte van Crohn worden de knie- en enkelgewrichten aangetast.

Deze complicatie treedt in de regel op met een significante laesie van de dikke darm. Exacerbaties van de ziekte in 60-70% van de gevallen zijn geassocieerd met exacerbaties van UC.

De belangrijkste symptomen zijn:

• gewrichtszwelling;
• pijn;
• roodheid van de huid over de gewrichten;
• effusie in de synoviale holte.

Bij elke exacerbatie worden in de regel niet meer dan drie gewrichten aangetast. Bovendien kunnen van de aanval tot de aanslag verschillende gewrichten lijden.

Rugpijn

Spondylitis ankylopoetica wordt vaak gecombineerd met perifere artritis, uveïtis en psoriasis.

De belangrijkste symptomen van spondylitis zijn:

• rugpijn;
• spinale stijfheid;
• verbetering van de staat van beweging en beweging.

De ziekte kan in remissie van colitis ulcerosa voortschrijden en leidt vaak tot invaliditeit.

Leverschade

Vaak gaat colitis ulcerosa gepaard met ziekten zoals:

• vette hepatosis van de lever;
• leverabces;
• galblaasstenen;
• scleroserende cholangitis.

Vet hepatosis van de lever

De frequentie van vette hepatose van de lever staat op de eerste plaats. Het proces verloopt niet en er is geen neiging om het in cirrose te veranderen. Strikte naleving van het dieet, de normalisering van het lichaamsgewicht, het normale gehalte aan eiwitten, vitamines en sporenelementen van bloed verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk en beïnvloedt het verloop van de ziekte positief.

Deze complicatie moet vooral voorzichtig zijn met betrekking tot de toediening en de duur van parenterale voeding, omdat de oplosbare aminozuren die tijdens dit proces worden geïntroduceerd, een toxisch effect op de lever kunnen hebben.

Scleroserende cholangitis

Een van de meest verschrikkelijke complicaties van UC. Bij de ontwikkeling ervan zijn belangrijke erfelijke en immunologische factoren.

Het wordt gekenmerkt door inflammatoire fibrose, hepatische strictuur intra- en extrahepatische galkanalen kan worden geassocieerd met pancreatitis. Deze pathologie komt vaker voor bij jonge mannen en manifesteert zich door de volgende symptomen:

• jeuk;
• koorts;
• pijn in het rechter hypochondrium.

galstenen

Galsteenziekte ontwikkelt zich in colitis ulcerosa, als gevolg van verminderde absorptie van galzuren in het jejunum als gevolg van chronische diarree.

urolithiasis

De ernst van de ziekte is direct gerelateerd aan de lengte van de laesie van het jejunum. Bij diarree treedt de binding van galzuren en calcium op, en voedseloxalaten blijven in het darmlumen en worden snel geabsorbeerd met verhoogde permeabiliteit van het darmslijmvlies.

Veranderingen in het bloed

In het algemeen ontwikkelen zich bij colitis ulcerosa bloedarmoede met ijzertekort, ß-deficiëntie-anemie en auto-immune hemolytische anemie.

Bij NUC is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van flebothrombose. De reden hiervoor is een hoog niveau van fibrinogeen in de acute fase van de ziekte en een lage concentratie antitrombine.

Externe factoren die deze complicatie veroorzaken zijn onder andere hydratatie, bedrust en parenterale voeding.

Trombose van de leveraders, longembolie, die de doodsoorzaak kan zijn bij inflammatoire darmziekte, kan worden opgemerkt.

Zeldzame extraintestinale complicaties van colitis ulcerosa

In de medische praktijk worden relatief zeldzame gevallen van ziekten opgemerkt, waarvan de ontwikkeling ook rechtstreeks verband houdt met colitis ulcerosa:

• bronchopulmonale aandoeningen (pulmonaire fibrose, bronchitis, bronchiëctasie),
• hartziekte (myocarditis, pericarditis, septische endocarditis).

Met de ontwikkeling van deze ziekten en de ineffectiviteit van hun behandeling moet het maagdarmkanaal worden onderzocht, want als het complicaties van de ontsteking betreft, is het zonder een complexe therapie onmogelijk om een ​​goed resultaat te bereiken.

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa of niet-specifieke colitis ulcerosa (vaak abnormale UIC genoemd) is een ziekte waarbij ontstekingsprocessen in het slijmvlies van het rectum zich ontwikkelen. De ziekte wordt gekenmerkt door een overgang naar de chronische fase met een verandering van exacerbaties en perioden van remissie. Een van de belangrijkste oorzaken van colitis ulcerosa is een combinatie van genetische factoren die vatbaar zijn voor pathologie en de negatieve invloed van de externe omgeving. De prevalentie van colitis ulcerosa varieert van 40 tot 117 gevallen per 100 duizend inwoners. Het meest kwetsbare deel van de bevolking is 20-40 jaar. De hoogste incidentie van letale gevallen van NUC wordt waargenomen wanneer de ziekte bliksemsnelle is, in het eerste jaar van de ziekte met zijn ernstige loop, ontwikkelen zich snel kwaadaardige tumoren en ook 10 jaar na de manifestatie.

Etiologie van colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa is een ziekte met niet volledig begrepen triggerfactoren. Het is bekend dat de aanwezigheid van naaste familieleden van patiënten met niet-specifieke colitis ulcerosa van de darm of de ziekte van Crohn, die ook wordt gekenmerkt door een chronisch ontstekingsproces van de darmwand, het risico op het ontwikkelen van UC verhoogt.
Meestal wordt niet-specifieke colitis op jonge leeftijd geregistreerd, van 20 tot 25 jaar, de tweede meest kwetsbare leeftijdsgroep is 55-65 jaar.
Er zijn aanwijzingen dat colitis ulcerosa infecties met een bacteriële en virale aard veroorzaakt, maar er is nog geen duidelijke correlatie.

De betrouwbare gegevens omvatten een aantal omgevingsfactoren die van invloed zijn op het voorkomen van de ziekte en de exacerbaties. De meest grondig bestudeerde zijn zoals het nemen van orale anticonceptiva en bepaalde hormonale geneesmiddelen, roken en bepaalde soorten diëten. Afhankelijkheid van hormonale agentia en fluctuaties van de natuurlijke hormonale achtergrond (voornamelijk met een verhoging van het niveau van oestrogeen in het bloed) wordt indirect bevestigd door statistische gegevens: bij volwassenen is het aantal vrouwelijke patiënten met de diagnose UC hoger dan het mannelijke deel met bijna 30%.

Er is een verband tussen het verhoogde risico om de ziekte te ontwikkelen en het langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, de aanwezigheid van voedselallergieën die niet zijn gecorrigeerd door dieet en / of medicijnen, of uitgesproken of langdurige stressvolle omstandigheden.
De basistheorie van het begin van de ziekte is gebaseerd op de aanwezigheid van immunologische factoren en de autosensitisatie van de patiënt.

Beschermende en profylactische factoren voor NUC

Verschillende onderzoeken hebben factoren geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van colitis ulcerosa verminderen, waardoor de efficiëntie van de diagnose en behandeling wordt verhoogd.

• Het is waarschijnlijk dat de werking van appendectomie met echte appendicitis, overgedragen op jonge leeftijd, het risico op het ontwikkelen van ulceratieve niet-specifieke colitis vermindert.
• Borstvoeding is een potentiële beschermende factor: voor vrouwen die lactatie niet onderdrukken na de bevalling, is colitis ulcerosa minder vaak voorkomend.
• De associatie van darmcolitis en roken van tabak is dubbelzinnig: onder de rokende bevolking is de prevalentie van colitis ulcerosa hoger dan onder niet-rokers. De frequentie van de ziekte neemt echter dramatisch toe bij stoppen met roken en daarom werd een studie uitgevoerd naar het effect van nicotine op de manifestatie van symptomen van colitis ulcerosa. Op basis van de resultaten werd geconcludeerd dat nicotinegeneesmiddelen (in de vorm van pleisters, enz.) Kunnen worden opgenomen in de algemene cursus van medicamenteuze therapie voor colitis ulcerosa.
• Oliezuur wordt als een middel om de beginfase van de ontwikkeling en ziekte, bezitten het vermogen belast ontsteking van de darmwand chemische verbindingen te vergrendelen kan de voeding van patiënten en risicopatiënten worden opgenomen om de ontwikkeling van of verergering van de ziekte. De gemiddelde aanbevolen dosis is gebaseerd op de ontvangst van zuur in voedingsproducten, bijvoorbeeld 2-3 eetlepels olijfolie.

Colitis ulcerosa: symptomen van de ziekte

Colitis ulcerosa van de darm wordt gekenmerkt door een lang, chronisch beloop, waarbij het klinische beeld van de ziekte periodes van exacerbatie en remissie combineert. De ernst en specificiteit van symptomatische manifestaties hangt af van de lokalisatie van het destructieve proces en de intensiteit ervan, evenals de diepte van de weefselbeschadiging.

Colitis ulcerosa is een niet-specifieke aanvankelijk gepaard gaande met zwelling en hyperaemische darmslijmvlies veranderingen. Na een bepaalde tijd (afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling van de pathologie, het lichaam weerstand en tijdige diagnose aspecifieke colitis start van de behandeling) begint verzwering van de darmwand met inflammatoire laesies van de submucosa en een ernstige vorm van het ziekteproces kan de vernietiging en spierweefsel omvatten. Wil de zogenaamde pseudopolyps vormen, vernauwing van het darmlumen, en andere complicaties.

Met de ontwikkeling van colitis ulcerosa worden de symptomen verdeeld in intestinale en extraintestinale, afhankelijk van de locatie van de manifestatie. Beide soorten symptomen, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de algemene toestand van het lichaam, kunnen zich zowel in een uitgesproken als minimale vorm manifesteren of volledig afwezig zijn.
Onder de intestinale symptomen van colitis ulcerosa zenden:

• de frequentie van vloeibare, papperige ontlasting met verschillende insluitsels (slijm, bloed, purulente afscheiding);
• de aanwezigheid van valse en dwingende drang om te poepen;
• pijn in de buik, voornamelijk in het linker lagere kwartier. Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie kan er echter pijn in de onderbuik zijn, die gepaard gaat met valse verlangens om te poepen met pijn. Pijn in linkszijdige lokalisatie kan snijden, krampen, golven, enz.
• eetluststoornissen (vaker - afname), verlies van lichaamsgewicht, tijdens een lange acute fase tot cachexie;
• schendingen van water en elektrolytenbalans van verschillende ernst;
• stijging van de lichaamstemperatuur van subfebrile tot koortsachtige indicatoren (van 37 tot 39 ° C);
• algemene malaise, zwakte, pijn in de gewrichten.

Door extra-intestinale manifestaties van een hoogfrequente voorkomende zijn huidproliferatie in het onderhuidse weefsel ontsteking (pyoderma gangrenosum, nordulyarnuyu erythritol), laesies van de mond (aphthosa en andere stomatitis), uitingen van ontsteking in gewrichtsweefsels (artralgie, ankyloserende spondylitis), van organen, ook waarschijnlijk uveïtis, episcleritis, primaire scleroserende cholangitis, pathologieën van het cardiovasculaire systeem, de nieren, lever, galwegen etc. ontwikkelen. d. In aanwezigheid van deze ziekten, sobenno gecombineerd met intestinale symptomen, de etiologie te identificeren moet een diagnostisch onderzoek van het maagdarmkanaal ondergaan om te bevestigen of te weerleggen colitis ulcerosa.

Soorten colitis ulcerosa: classificatie van de ziekte

Colitis ulcerosa onderscheidt zich per type, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces, het beloop van de ziekte en de ernst ervan.
Classificatie van soorten colitis ulcerosa volgens de lokalisatie van ontsteking:

• voor ontsteking van de rectale mucosa wordt proctitis gediagnosticeerd;
• met een gecombineerde laesie van de slijmvliezen van het sigmoid en rectum, spreken ze van niet-specifieke ulceratieve proctosigmoiditis;
• totale schade aan een aanzienlijk deel van het darmslijmvlies kunt u een diagnose stellen van een totale niet-specifieke colitis ulcerosa, de meest ernstige vorm van de ziekte;
• colitis, die worden gekenmerkt door ontsteking aan de linkerkant in een afzonderlijke diagnose nabij zowel linkszijdige colitis ulcerosa met een ontstekingsproces in de darm, dat zich boven het rectum en milt beperkte buiging van de dikke darm;
• de resterende lokalisaties worden gecombineerd in de diagnose van "regionale colitis ulcerosa" met de specificatie van de laesiesite.

Afhankelijk van de dynamiek van de ziekte worden de vormen onderscheiden:

• acute;
• chronische;
• terugkerende vorm van colitis ulcerosa.

Het ziektebeeld en de ernst van de symptomen stellen ons in staat om colitis ulcerosa te classificeren naar ernst:

• ulceratieve colitis darm milde kenmerk slappe krukken met een frequentie van niet meer dan 5 maal gedurende 24 uur, een goede algemene conditie, een geringe hoeveelheid verontreinigingen in de ontlasting (bloed, slijm, pus), gebrek aan andere expressie manifestaties, waaronder stoornissen van water en elektrolyten balans en de tachycardie die hierdoor wordt veroorzaakt en andere complicaties. In laboratoriumonderzoeken zijn de hemoglobinewaarden normaal, wordt de verhoogde lichaamstemperatuur niet geregistreerd;
• gemiddelde ernst vorm gepaard met buikpijn, hartkloppingen (tot 8 keer) vloeibare ontlasting met verontreinigingen, de aanwezigheid van lage koorts, symptomen van anemie, tachycardie;
• ernstige opgemerkt diarree stoel vloeistof, 8 of meer keer per dag, een aanzienlijke hoeveelheid verontreinigingen in de ontlasting, febriele lichaamstemperatuur (boven 38 ° C), anemie (hemoglobine indicatoren niet meer dan 90 g / l), uitgedrukt tachycardie, algemeen onbevredigend tot het zware. Langdurige interne bloeden kan niet alleen gepaard gaan met bloedarmoede, hypoproteinemia, vitaminegebrek, maar ook leiden tot hemorrhagische shock, een gevaarlijke dood.

Diagnostische criteria voor de ziekte

Eenduidige diagnostische criteria voor colitis ulcerosa zijn niet ontwikkeld als gevolg van de complexe verschijnselen van de ziekte en de gelijkenis van de symptomen met diverse andere pathologieën. Bij diagnose vereist differentiatie worminfecties infecties, acute intestinale infecties (dysenterie), protozoale infecties (amebiasis), ziekte van Crohn, tumorvorming in de dikke darm holte.
In het algemeen stellen de klinische manifestatie van de ziekte en het onderzoek ons ​​in staat om de aanwezigheid van colitis ulcerosa nauwkeurig te bepalen met behulp van de volgende diagnostische methoden:

• geschiedenis door het medisch dossier te onderzoeken en de patiënt te interviewen. De diagnostische betekenis als een klacht, evenals informatie over de aanwezigheid van naaste familieleden met de inflammatoire aard van intestinale pathologieën, de lijst van medicijnen, het reizen naar landen met een hoge epidemiologisch-niveau voor de specifieke ziekten, een geschiedenis van darminfecties, voedselvergiftiging, roken, allergieën en voedsel intolerantie voor de patiënt;
• Data gedetailleerd lichamelijk onderzoek van de patiënt met de beoordeling van de hartslag, lichaamstemperatuur, bloeddruk, body mass index indicatoren bepaald peritoneale (buik) symptomatologie, het detecteren van de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van expansie darm en inspectie van de orale mucosa, huid, sclera en gewrichten;
• onderzoek van de anus, digitaal onderzoek en / of sigmoïdoscopie van het rectum;
• review radiografie van het maagdarmkanaal;
• totale colonoscopie met de opname van ileoscopie in het onderzoek;
• biopsie van de muceuze colon of andere afdelingen met lokale, regionale ontsteking;
• Echografie van de buikorganen, klein bekken, enz.;
• laboratoriumstudies van uitwerpselen, urine, bloed.

Om de diagnose te differentiëren kunnen verschillende methoden van onderzoek, met inbegrip van magnetische resonantie, computertomografie, transabdominal en transrectale echografie darm, radiografie met contrast injectie, capsule endoscopie en anderen toe te wijzen.

Complicaties van de ziekte

Colitis ulcerosa - een ziekte die constante behandeling en de naleving van afspraken arts vereist, zoals bij de ontvangst van drugs en dieet regels te volgen. Schendingen behandelingsregime vervorming afspraken en onbehandelde colitis ulcerosa, naast de pathologieën van de diverse organen en de ontwikkeling van inflammatoire processen in de niet-aangrenzend aan de intestinale slijmvliezen en kan ernstige complicaties die dringende ziekenhuisopnames veroorzaken vanwege de hoge sterfte ziekten. Deze omvatten:

• megacolon giftige soorten, of uitbreiding van het darmkanaal, vaker - de transversale dikke darm met verminderde tonus van de wanden. De diameter van de uitzetting van 6 of meer centimeters wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie van het lichaam, uitputting, zonder noodtherapie leidt dit tot een dodelijke afloop;
• uitgesproken ontstekingsproces in het slijmvlies van elke 30 patiënten leidt tot perforatie, perforatie van de dikke darm en is ook de oorzaak van totale sepsis en sterfgevallen;
• overvloedige darmbloedingen leiden tot ernstige vormen van bloedarmoede, uitputting;
• complicaties met lokalisatie in de perianale regio: scheuren, vage veranderingen, paraproctitis, enz.;
• volgens onderzoek, de volledige nederlaag van de dikke darm naar de lever buiging van de patiënten met colitis ulcerosa voor meer dan 10 jaar geschiedenis hebben hoge darmkanker risico.

Door intestinale complicaties zijn uitgesproken cardiale disfunctie en pathologie systeem vaten (tromboflebitis, trombose), nieren, lever en dergelijke. D. Langdurige darmziekte werkwijze heeft een aanzienlijke invloed op het hele organisme zonder effectieve therapie een oorzaak van invaliditeit en de dood van de patiënt.

Methoden voor de behandeling van colitis ulcerosa in de darmen: behandeling en preventie van exacerbaties

Bij NUC-behandeling wordt gekozen afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces en de mate van dekking, de ernst van de ziekte, de omvang van de ziekte, de aanwezigheid van extraintestinale manifestaties en complicaties, evenals het risico van hun ontwikkeling. De effectiviteit van eerdere behandelcursussen wordt ook geëvalueerd.
Niet-specifieke colitis in het milde stadium en het gematigde verloop van de ziekte zonder exacerbaties vereisen geen ziekenhuisopname en therapie kan thuis onafhankelijk worden uitgevoerd. Ernstige vormen van de ziekte vereisen een verblijf in een patiënt voor onderzoek, verlichting van acute stadia en behandeling.

Colitis ulcerosa: Patiënt Dieet

Ongeacht het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen en de aanwezigheid van exacerbaties, wordt sterk aanbevolen dat iedereen zich houdt aan de principes van een spaarzaam dieet en dieet met de volgende dieetbeperkingen:

• alle producten met een grof vezelgehalte die het ontstoken darmslijmvlies kunnen irriteren. Deze omvatten volkoren meel, fruit, vezelrijke groenten, granen met geconserveerde schaal, peulvruchten, noten, enz.;
• alle gerechten gemaakt met hete specerijen, marinades, rijk aan zout, azijn, enz.

Bij de voorbereiding van het dieet voor patiënten met colitis ulcerosa, wordt aanbevolen om zich te concentreren op de volgende groepen producten en methoden voor hun behandeling:

• de basis van het dieet bestaat uit mager vlees, gevogelte, vis, eiwit, cottage cheese in afwezigheid van contra-indicaties voor deze producten, wat geassocieerd is met een hoge incidentie van hypoproteïnemie bij deze ziekte (gebrek aan proteïne);
• alle voedsel dat moet worden verwerkt, moet worden gekookt of gestoomd;
• Het wordt ten zeerste aanbevolen om voedsel en gerechten te malen voor het eten tot een bijna homogene staat.

Conservatieve behandeling van colitis ulcerosa

Conservatieve therapie voor niet-specifieke colitis is gebaseerd op de principes van het onderdrukken van het ontstekingsproces met ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, hormonale geneesmiddelen (corticosteroïden) en de onderdrukking van immuunautoreactie van het lichaam door immunosuppressiva. Deze groepen geneesmiddelen worden consequent gebruikt, in de aanwezigheid van een goede therapeutische reactie op ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn aanvullende medicijnen niet verbonden met het verloop van de behandeling.
De belangrijkste groepen drugs en vooral hun bestemming:

• 5-acetylsalicylzuur (acetylsalicylzuur met verlengde werking met een lange periode van afgifte van de werkzame stof, die het effect op het darmslijmvlies op het noodzakelijke deel van de darm mogelijk maakt, waaronder Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin, enz.) Gebruikelijk acetylsalicylzuur. Aspirine) wordt niet sterk aanbevolen vanwege de mogelijke verergering van de symptomen;
• hormonale geneesmiddelen-corticosteroïden. Pas korte (tot 3-4 maanden) kuren toe om remissie te bereiken en de ernst van de ziekte te verminderen. Corticosteroïden hebben evenveel invloed op de ontstekingsprocessen in het hele lichaam, waardoor de mechanismen van de weefselreactie worden beïnvloed. Langdurig gebruik kan echter meerdere bijwerkingen veroorzaken. De meest voorkomende zijn nachtzweten, verhoogde beharing van de huid, inclusief in het gezicht, slaapstoornissen (slapeloosheid), prikkelbaarheid, hyperactieve toestand, verminderde algemene immuniteit met verhoogde gevoeligheid voor de effecten van pathogene micro-organismen. Bij een lange therapiekuur is de ontwikkeling van diabetes mellitus van het tweede type, hypertone reactie (verhoging van de bloeddruk), cataract, osteoporose en een neiging tot verwonding als gevolg van een schending van calciumabsorptie mogelijk. Wanneer therapie in de kindertijd de groei van het lichaam kan vertragen. Het doel van een kuur met corticosteroïdgeneesmiddelen is gerechtvaardigd in geval van aanhoudend ernstig beloop van niet-specifieke colitis ulcerosa, die niet reageert op andere soorten behandelingen;
• geneesmiddelen die de reactie van het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva) beïnvloeden de ernst van het ontstekingsproces door de auto-immuunaantasting van het lichaam te verminderen. Het belangrijkste effect - onderdrukking van de afweer van het immuunsysteem - leidt tot een verhoogde vatbaarheid voor infecties, waardoor de medicijnen worden voorgeschreven in korte cursussen en onder strikt medisch toezicht. Gedurende de periode van de behandeling en gedurende 2 maanden erna, wordt aanbevolen om af te zien van contact met virussen en bacteriedragers, vermijd drukke plaatsen tijdens het seizoen met hoog epidemiologisch gevaar.

Niet-specifieke colitis ulcerosa (proctitis, proctosigmoiditis, colitis en andere typen) kunnen aanvullende methoden van conservatieve therapie vereisen voor ernstige, ernstige symptomen (verhoogde lichaamstemperatuur, ernstige pijn, ernstige diarree, enz.). In dergelijke gevallen kunnen specialisten de volgende therapieën aan de loop van de therapie toevoegen:

• antibioticum groep. Wanneer een ontstekingsproces wordt ontwikkeld, vergezeld van een verhoogde lichaamstemperatuur en de groei van pathogene bacteriële flora, worden antibacteriële preparaten geselecteerd in overeenstemming met de gegevens van de patiënt (leeftijd, algemene toestand, allergische reacties of individuele intolerantie, enz.). Het is mogelijk om zowel intestinale antibiotica als antibacteriële geneesmiddelen met een lage absorptie en systemische medicatie te gebruiken, afhankelijk van de ernst van de aandoening;
• antidiarree geneesmiddelen voor colitis ulcerosa, zelfs in het ernstige stadium van de ziekte met ernstige diarree, worden alleen op recept gebruikt. De combinatie van het ontstekingsproces van de darmslijmvliezen en fixerende preparaten kan leiden tot acute toxische megacolon (verwijding van de dikke darm, verlies van tonus in de darm), die fataal kan zijn zonder noodhulp. Als geneesmiddelen tegen diarree nodig zijn, worden Loperamide en Imodium als eerste keus geneesmiddelen beschouwd;
• pijnstillers worden ook geselecteerd door een specialist. Het nemen van veel voorkomende niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, aspirine, enz.) Kan het verloop van de ziekte verergeren door het verhoogde risico op bijwerkingen van het maagdarmkanaal;
• om ijzergebrek aan te vullen en de ernst van bloedarmoede door ijzertekort te verminderen, vaak gepaard gaand met de ontwikkeling van colitis ulcerosa als gevolg van bloedverlies, worden ijzervoorbereidingen voorgeschreven, zowel in mono- als multivitaminencomplex;
• om de elektrolytenbalans te handhaven, is het mogelijk om oplossingen voor rehydratatie te nemen, evenals kalium, magnesium, enz.

Met de ontwikkeling van ziekten geassocieerd met niet-specifieke colitis ulcerosa, wordt medicamenteuze en ondersteunende therapie geselecteerd op basis van de hoofddiagnose en het effect van de geneesmiddelen op de aangetaste darmwanden. Therapie wordt zoveel mogelijk aanbevolen voor de periode van remissie.

Chirurgische behandeling van colitis ulcerosa

Niet-specifieke colitis ulcerosa vereist een chirurgische behandeling in de volgende gevallen:

• in de acute, voorbijgaande vorm van de ziekte zonder therapeutische respons op conservatieve therapie gedurende 14-28 dagen;
• met een subacute, terugkerende, progressieve vorm van NUC met een onsuccesvol resultaat van medicamenteuze behandeling gedurende zes maanden;
• bij chronische colitis met een verandering van exacerbaties en remissies en onomkeerbare veranderingen in de slijmvliezen van de wanden van de dikke darm;
• met ernstige, levensbedreigende complicaties, ongeacht het stadium van de ziekte.

Een chirurgische behandeling van NUC kan nodig zijn op een noodsituatie, dringend en als een geplande operatie. Indicaties voor spoedchirurgische behandeling zijn darmperforatie en peritonitis, evenals intestinale obstructie. Als acute intestinale obstructie niet wordt gediagnosticeerd, kan de operatie worden overgedragen naar de categorie van dringende of behoeftelijke verduidelijking, maar darmperforatie van welke graad dan ook is een onvoorwaardelijke indicatie voor noodinterventie, aangezien het sterftecijfer voor perforatie tot 40% van het totale aantal patiënten met deze pathologie bedraagt.

Dringende operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van overvloedig bloeden van de dikke darmwanden, abdominale abcessen, acute toxische dilatatie (megacolon, expansie) van de dikke darm.
Geplande chirurgische behandelingsmethoden worden voorgeschreven:

• in geval van resistentie (resistent) tegen de medische behandelingsmethode, de vorm van de ziekte, de hormoonafhankelijke vorm, enz.;
• met een ziekteduur van meer dan 10 jaar met een gemiddelde of hoge graad van epitheliale dysplasie van de darmwanden;
• bij het begin van carcinogene processen, degeneratie van mucosale weefsels in tumorformaties.

Het totale aantal patiënten met NUC dat een chirurgische behandeling ondergaat, is ongeveer 10%, waarvan ongeveer een kwart patiënten zijn met intestinale pancolyte.
Verschillende methoden voor chirurgische behandeling van NUC zijn voorwaardelijk onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• De eerste is palliatieve interventie op het autonome zenuwstelsel. Dit type chirurgische behandeling wordt als ineffectief beschouwd met een effect op korte termijn en wordt momenteel niet aanbevolen bij de keuze van een methode voor de behandeling van ulceratieve niet-specifieke colitis. Voor urgente en noodoperaties is deze techniek niet van toepassing;
• ileostoma, colostomie en vergelijkbare operatieve operatiemethoden. Het wordt uitgevoerd op de site boven de plaats van registratie van het destructieve proces om de aangetaste darmsectie uit te sluiten van het spijsverteringsproces. Dit soort palliatieve interventie is in de meeste gevallen een voorbereidend, ondersteunend stadium voor de volgende methode van chirurgische therapie. Bij sommige patiënten kunnen dergelijke operaties, gevolgd door een gecombineerde conservatieve behandeling, echter leiden tot langdurige remissie van de ziekte;
• Radicale chirurgie is om het gebied of de hele dikke darm te verwijderen, die wordt beïnvloed door ontstekingsveranderingen.

Een dergelijke optie, zoals eerder gebruikt, wordt niet aanbevolen in de chirurgische praktijk voor de behandeling van NUC en andere inflammatoire en destructieve pathologieën van de ingewanden (de ziekte van Crohn, enz.).
De varianten van segmentale en subtotale resectie (gedeeltelijke verwijdering) van de dikke darm worden momenteel herkend als niet erg effectieve methoden vanwege het hoge risico van herhaling van de ziekte in het resterende gebied.

De optimale methode wordt beschouwd als coloptectomie met de vorming van terminale ileostoma. Dit type chirurgische behandeling onderscheidt zich door het laagste aantal postoperatieve complicaties en de noodzaak om chirurgische behandelingen opnieuw uit te voeren. Ook tijdens colopectomie is de gevormde ileostoma eenvoudig te onderhouden en toegankelijk.

Vanwege de locatie van de ileostomie geven patiënten echter vaak de voorkeur aan de colostomievariant van de operatie, waarbij dichte fecale massa's uit de gevormde opening komen in plaats van de vloeibare inhoud van de dunne darm, zoals bij ileostomie. De effectiviteit van de ileostomiemethode is echter veel groter en stelt u in staat te praten over het mogelijke herstel van de patiënt zonder radicale interventie. Elk type opening na het herstel van de patiënt kan worden geëlimineerd.

Methoden voor het wassen van de dikke darm met antiseptische, antibacteriële oplossingen door de opening die tijdens de operatie werd gevormd, leiden zelden tot het verwachte effect. Het is de moeite waard eraan te denken dat na deze vormen van palliatieve interventie, het noodzakelijk is de toestand kritisch te evalueren, de langdurige remissie en het volledige herstel van het slijmvlies te scheiden. In het geval van een onjuiste beoordeling, kan het nodig zijn om dezelfde operatie of radicale verwijdering van de dikke darm te herhalen.

Radicale chirurgie, aangetoond aan patiënten met ernstige ziekte, wordt vaak aanbevolen in twee fasen. In het eerste stadium wordt een operatie uitgevoerd met het opleggen van een ileostomiegat, waarmee de algemene toestand van de patiënt kan worden verbeterd wanneer de dikke darm uit het spijsverteringsproces wordt verwijderd. Na de herstelperiode, tegen de achtergrond van stabilisatie van eetlust, slaap, gewichtstoename, verbetering van eiwitniveaus, hemoglobine, en een vermindering van vitaminetekort, evenals bij het herstellen van mentaal evenwicht, wordt radicale chirurgische therapie uitgevoerd met het colon verwijderd. Gemiddeld duurt het enkele maanden tot zes maanden om de fysieke en mentale stabiliteit, reactiviteit en weerstand van het lichaam te herstellen. Het is belangrijk om in dit stadium niet te stoppen in de aanwezigheid van eerdere indicaties voor radicale behandeling.

Preventie methoden

Aangezien de exacte oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte niet zijn vastgesteld, omvatten de preventiemethoden een gezonde levensstijl, een uitgebalanceerd dieet, tijdige eliminatie van symptomen en behandeling van darminfecties, correctie van voedselallergische reacties, enz. Preventieve en preventieve maatregelen zijn vooral belangrijk bij mensen met inflammatoire darmaandoeningen. familiegeschiedenis.