In de ontlasting van de bloedstrookfoto Verborgen bloed in de ontlasting - de oorzaken van deze ziekte komen meestal voor met kwaadaardige en goedaardige neoplasmata in de darm en maag; met erosie en zweren van de maag, dikke darm of twaalfvingerige darm; met colitis ulcerosa en aambeien; met cirrose van de lever.
Het grootste gevaar is hevig bloeden, waarna grote, heldere rode bloedvlekken achterblijven op het ondergoed en op de toiletwanden. In dit geval moet u onmiddellijk naar de dokter gaan om de ruptuur van het rectum te elimineren. Als bloedstroken worden gevonden in de ontlasting. De integriteit van de slijmvliezen van de dikke darm kan worden beïnvloed. Bij een kind kunnen soortgelijke tekens van bloed in de ontlasting indirect wijzen op de aanwezigheid van darmparasieten. Bloedsporen op gebruikt papier verschijnen vaak met uitwendige aambeien.
Scharlaken bloed in de ontlasting - oorzaken.
Bloedinsluitsels in de ontlasting hebben zeer reële redenen. Voor een dergelijk symptoom is vaak verborgen schending van de integriteit van de maag- en darmmembranen. Afhankelijk van de aard van het bloed na een stoelgang, zal waarschijnlijk een voorlopige diagnose worden gesteld. Verborgen bloed bevlekt de uitwerpselen meestal in een donkere, bijna zwarte kleur, het is het eerste teken van bloeden in de maag of letsel aan de dunne darm. Het bloed in deze gebieden stolt, gedeeltelijk afgebroken tot bilirubine en ijzer. De bloedeiwitten die aanwezig zijn in de rode bloedcellen worden geabsorbeerd in de dunne darm, waarna alleen de donkere donkermassa overblijft.
Verborgen bloed in de ontlasting vergezelt het volgende:
- chronische erosieve gastritis;
- maagzweer;
- erosieve bulbit;
- ontsteking in de twaalfvingerige darm;
- zware cholecystitis;
- galstenen.
De bovengenoemde ziekten kunnen in enige mate de integriteit van de slijmvliezen beïnvloeden of gastro-intestinale inwendige bloedingen veroorzaken. Een ontlastingstest voor de aanwezigheid van verborgen bloed kan valselijk positief zijn als je vóór het onderzoek appels, vlees, lever en andere voedingsmiddelen met grote hoeveelheden ijzer consumeert. Bij een kind zijn de oorzaken van bloed in de ontlasting langdurige diarree of obstipatie. ze vooraf. Ook kan een vermenging van bloed in de ontlasting duiden op intestinale dysbiose.
Bloed in ontlasting en alarmerende symptomen.
Van groot belang voor de diagnose is de aanwezigheid van aanvullende symptomen in het geval van de detectie van stolsels of strepen van scharlaken bloed in de ontlasting. Bijkomende factoren zijn onder andere:
- pijn in het rectum tijdens een stoelgang of na een perfecte handeling (het is noodzakelijk om de aard van de pijn, de duur en voorgaande factoren te kennen);
- het type bloed gevonden in de ontlasting (strepen, stolsels, massale vlekken in fel rode of donkere kleur);
- de aanwezigheid van slijm in de ontlasting;
- veranderingen in de consistentie van de ontlasting en fecaal volume (vloeistof, waterige of harde ontlasting);
- concomitante diarree, misselijkheid of braken;
- stijging van de totale temperatuur;
- verlaging van de bloeddruk;
- buikpijn.
In geval van langdurige rectale bloeding kan ook een sterke afname van het lichaamsgewicht worden waargenomen. Dit zijn allemaal vermoedelijke symptomen van darmkanker.
Bloedstolsels in de ontlasting - oorzaken.
In de ontlasting van de bloedstrookfoto. Gewoonlijk verschijnen bloedstolsels tijdens ontlasting als gevolg van inwendige, uitgesproken aambeien. Stolsels zijn niets meer dan bloedstolsels die worden gevormd om het bloeden van kleine, barstende bloedvaten te voorkomen. Bij kinderen kan een vergelijkbaar symptoom wijzen op een verwaarloosde vorm van intestinale dysbiose met kolonisatie met E. coli. Bovendien verschijnen bloedstolsels in de ontlasting van de baby in de aanwezigheid van helmintervormen van invasies, zoals enterobiasis of ascariasis.
Aanwezigheid van bloed strepen in de ontlasting.
In veel gevallen zijn bloedstroken tijdens stoelgang het gevolg van langdurige ontsteking in de dikke darm. De redenen kunnen een schending van microflora zijn, evenals de aanwezigheid van parasieten. Bovendien verschijnen de scharlaken stroken van bloed na een lange diarree, in de loop van intestinale, infectieziekten, zoals dysenterie of intestinale griep. Bacteriën en virussen schenden de integriteit van de wanden van bloedvaten, dicht bij de interne, darmoppervlakken. Komt voor in intravasculaire, gedissemineerde bloedstolling, daarom zijn er vergelijkbare waarschuwingssignalen.
Voor permanente bloedstroken in de ontlasting, moet u in dergelijke gevallen opletten:
- wanneer dit alles meer dan drie dagen achter elkaar duurt;
- wanneer het lichaamsgewicht aanzienlijk wordt verminderd;
- wanneer pijn van een trekkende aard verschijnt in de onderbuik en langs de darmen;
- wanneer de eetlust is verstoord;
- wanneer er geen diarree of obstipatie was vóór het verschijnen van bloed.
Dit alles kan wijzen op een ernstige ziekte.
Zwarte kleur van uitwerpselen met bloed tijdens gastritis
Gepost 25 juni om 13:23 uur
Verdraag je nog gastritis? Het is niet het effect dat moet worden behandeld, maar de reden, zegt Olga Kirovtseva.
De zwarte kleur van uitwerpselen met bloedvlekken kan een zeer gevaarlijk symptoom zijn van verschillende aandoeningen in het lichaam. Sommigen van hen kunnen natuurlijk niet gevaarlijk zijn, maar in de meeste gevallen duidt een symptoom, zoals een ongebruikelijke kleur van uitwerpselen, op de noodzaak van onmiddellijke behandeling. In dit opzicht is het uitermate belangrijk om tijdig een arts te raadplegen en een snelle diagnose te stellen. De oorzaken kunnen heel verschillend zijn van aambeien en poliepen tot maagzweer en cirrose van de lever, dit is geen rekening met oncologie en andere vreselijke diagnoses.
Kan een dergelijk symptoom optreden tijdens gastritis? Misschien. Weinig mensen weten dat het, net als andere ziekten, van verschillende vormen en typen kan zijn. Hoogstwaarschijnlijk heeft u gehoord dat gastritis acuut en chronisch kan zijn. Weinig mensen weten echter van de erosieve vorm van deze ziekte. Dit betekent dat het aantal spijsverteringsklieren afneemt. Ook de mogelijke oorzaak van deze ziekte kan het optreden van erosie zijn. Dat wil zeggen, geen maagzweren, namelijk erosie.
Bij een dergelijke ontwikkeling zijn de symptomen niet alleen beperkt tot het optreden van pijn, maar omvatten ze ook een schending van de integriteit van het epithelium van de maag. Hierdoor vindt bloedingen plaats, waarvan het bloed kan doordringen in de ontlasting. Vanwege wat er nodig is zwarte kleur. De zwarte kleur van uitwerpselen tijdens gastritis, evenals bloederig bloed, is een van de eerste symptomen van de erosieve vorm van de ziekte.
Geen opgeblazen gevoel, diarree, zuurbranden, ernst en andere symptomen van gastritis! Onze lezers voor de behandeling van gastritis gebruiken deze methode al. Meer lezen
Helaas kunnen erosies in gastritis optreden zowel in de bovenste laag van het maagslijmvlies als in de diepere lagen, wat de situatie aanzienlijk verergert. Om erachter te komen, zal de arts u zeker een uitgebreide diagnose toewijzen, inclusief analyse van ontlasting. Maar zelfs met volledige genezing van erosie, kan recidief zich vaak ontwikkelen. Hij zal zichzelf manifesteren met dezelfde symptomen (kenmerkende kleur van ontlasting).
In de regel zijn de oorzaken van deze gastritis constante stress en onjuist of onregelmatig dieet. Hoe is hij gevaarlijk? Als je zweren hebt, is het heel goed mogelijk dat er binnenkort een maagzweer ontstaat. Het is veel moeilijker om het te behandelen.
Jammer genoeg, met eroderende gastritis, verschijnt het bloed in de faecaliën. Een andere reden hiervoor is een infectie. Voor elk van de opties is een medische behandeling vereist, die wordt voorgeschreven en gecontroleerd door een gekwalificeerde specialist.
De belangrijkste symptomen van deze ziekte, naast uitwerpselen met bloed, kunnen ook bloed in braaksel zijn. Hoewel soms zelfs met erosieve gastritis, kunnen heldere symptomen niet worden gecontroleerd.
Uitwendige manifestaties van deze vorm van gastritis kunnen winderigheid zijn, een gevoel van zwaarte, een opgeblazen gevoel, ontstaan na het eten. Er is ook brandend maagzuur en boeren, een onaangename geur uit de mond zonder een bepaalde reden. Daarom is het niet de moeite waard om te wachten op de heldere symptomen, want hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe beter het resultaat van de behandeling zal zijn. En vergeet niet dat zelfs de grootste erosie veel gemakkelijker en beter kan worden genezen dan de kleinste zweer. Daarom is het niet de moeite waard om dit probleem op te lossen.
Dus als u opmerkt dat de kleur van de ontlasting ongewoon is geworden, betekent dit dat u dringend een analyse van de ontlasting moet doorgeven en de aard van de oorsprong van deze kleur moet achterhalen om mogelijke gevolgen in de vorm van gastritis en andere ziekten van het maagdarmkanaal te voorkomen. Bovendien moet een expert onmiddellijk contact opnemen met een specialist, zodat hij de ziekte zo snel mogelijk kan diagnosticeren en de noodzakelijke behandeling kan voorschrijven. Alleen in dit geval kunt u een snel en volledig herstel verwachten.
In het geheim
- Ben je moe van buikpijn, misselijkheid en braken...
- En dit constante zuurbranden...
- Om maar te zwijgen over ontlastingsstoornissen, alternerende constipatie...
- Over een goed humeur van dit alles en onthoud misselijkmakende...
Daarom raden we aan dat je het verhaal van Olga Kirovtseva leest over haar herstel van GASTRITA. Lees meer »
Wat doet het bloed in de ontlasting
Tranen of fissuren van de anus leiden tot het vrijkomen van een kleine hoeveelheid helder rood bloed in de ontlasting. Bloed kleurt alleen het buitenste oppervlak van de ontlasting. Een persoon voelt pijn tijdens een stoelgang. Vaak verschijnt de ziekte bij kinderen. Bloeddruppels zijn ook te vinden op wc-papier of op ondergoed.
Aambeien - de volgende oorzaak van bloed in de ontlasting. In dit geval kunnen patiënten de aambei voelen en vaak de afgifte van donkerrood (veneus) bloed markeren. De hoeveelheid bloed kan van onbeduidend tot vrij groot zijn.
Een trauma aan het rectum kan leiden tot lichte bloedingen. Het is mogelijk het slijmvlies te verwonden tijdens bepaalde diagnostische procedures (bijvoorbeeld tijdens colonoscopie) en tijdens anale seks. Het bloed kleurt als een ader in de ontlasting en heeft een heldere scharlakenrode kleur. Er is ook ongemak en pijn tijdens ontlasting. Het slijmvlies geneest een paar dagen na het letsel en het bloeden stopt.
Als een persoon een poliep in het onderste deel van de dikke darm heeft en erosie verschijnt, is dit een andere reden voor het verschijnen van bloed in de ontlasting. Het bloed heeft een felle rode kleur, vlekken fecal massa's in de vorm van aderen. Andere symptomen zijn mogelijk niet.
Bij ontsteking van de dikke darm (proctitis) wordt bloed in de ontlasting gedetecteerd. Het heeft een felle rode kleur. Andere symptomen van proctitis zijn ernstige buikpijn, koorts.
Acute intestinale nepropage - een ernstige ziekte, vaak met een dodelijke afloop. In het late stadium van obstructie worden bloed en ontlasting uitgescheiden via de anus. De kleur en consistentie van uitwerpselen lijkt op frambozengelei (de officiële term).
Dikkedarmkanker is een andere oorzaak van het verschijnen van bloed in de ontlasting. Bloeden begint in het stadium van verval of ulceratie van kanker, dus de prognose is niet erg gunstig. Het bloed heeft een heldere scharlakenrode kleur. De hoeveelheid kan aanzienlijk zijn. Patiënten ervaren andere symptomen, zoals buikpijn, problemen met de ontlasting, gewichtsverlies.
Het verschijnen van zwarte uitwerpselen suggereert een bloeding uit de maag. Maagbloedingen kunnen een symptoom zijn van een maagzweer of kanker.
Sommige infectieziekten met laesies van het maagdarmkanaal leiden tot het verschijnen van bloed in de ontlasting. Bijvoorbeeld dysenterie. Patiënten merken buikpijn, koorts, diarree vermengd met bloed. Diagnose van de ziekte vereist niet veel inspanning.
Met gastritis, bloed in de ontlasting
Rectale bloeding (bloed stoel)
Anale bloedingen, ontlasting met bloed, bloed in de ontlasting is een van de meest voorkomende symptomen van ziekten van het rectum en de dikke darm.
Pijn en bloed in ontlasting tijdens ontlasting kan een uiting zijn van dergelijke pathologieën van het rectum, zoals aambeien, anale fissuur, tuberculose, poliepen, rectale kanker, parasitaire ziekte (actinomycose), enz.
Het vrijkomen van rode bloeddruppels of zelfs jetbloedingen, vaker aan het einde van de defaecatie, is kenmerkend voor aambeien en anale fissuren. Soms leidt deze bloeding tot het verlies van 100-200 ml bloed per dag en bij frequente herhalingen leidt dit tot de ontwikkeling van bloedarmoede.
Bloedstroken en bloedstolsels in de fecale massa's worden meestal waargenomen bij ontstekingsprocessen (colitis), diverticulose en tumoren. Hoe verder van de *** de bron van de bloeding ligt in de dikke darm, hoe gelijkmatiger het bloedmengsel aan de ontlasting en hoe donkerder de kleur ervan.
Weinig veranderd bloed in de vloeibare toestand of in de vorm van stolsels kan worden afgegeven tijdens stoelgang bij patiënten met colitis ulcerosa en met de ziekte van Crohn van de dikke darm, met diverticulosis, evenals met desintegrerende en ulceratieve villeuze en kankerachtige tumoren.
Milde pijnloze bloeding vindt plaats met rectale poliepen (tumorachtige formaties op het oppervlak van het darmslijmvlies).
Overmatige bloeding kan optreden bij colon diverticulosis, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn.
Zwarte uitwerpselen zijn kenmerkend voor levercirrose, zweren en maagkanker.
Scharlaken bloed, niet vermengd met uitwerpselen, is kenmerkend voor inwendige aambeien, anale fissuren.
Scharlaken bloed op toiletpapier is kenmerkend voor interne aambeien, anale fissuren, rectale kanker.
Bloed en slijm op linnen zijn kenmerkend voor de late stadia van aambeien, verzakking van het rectum.
Bloed op linnen zonder slijm is kenmerkend voor colorectale kanker.
Bloed en slijm vermengd met uitwerpselen zijn kenmerkend voor colitis ulcerosa, proctitis, poliepen en rectale tumoren.
Denk eraan: normaal gesproken kan er nooit bloed uit het rectum worden afgegeven.
Elke bloeding uit het rectum of de anus is altijd een pathologie.
Onafhankelijk identificeren van de bron van bloedingen en het vinden van adequate behandeling is onmogelijk.
Als u bloed in de ontlasting, op toiletpapier of in het toilet opmerkt, neem dan zo snel mogelijk contact op met een proctologist voor een correcte en nauwkeurige diagnose om de gevaarlijke ziekten niet te missen!
Wat zou normaal de kleur moeten zijn van uitwerpselen tijdens gastritis van de maag en wat te doen met afwijkingen?
Maagziekten hebben een significant effect op de spijsvertering in het algemeen. De aanwezigheid van een ontstekingsproces of erosieve laesies op de wanden wordt weerspiegeld in de processen van assimilatie van voedselproducten die het lichaam binnenkomen.
Daarom kunnen uitwerpselen met gastritis worden aangepast, het kan een ongewone tint en textuur krijgen. Daarom, in het proces van de diagnose van ziekten van het spijsverteringsstelsel bijna altijd uitvoeren van de analyse van ontlasting.
Kenmerkt uitwerpselen tijdens gastritis
Ontsteking in de maag gaat bijna altijd gepaard met storingen in de organen die spijsverteringssap produceren. Daarom is het type ziekte van invloed op wat voor soort uitwerpselen de patiënt zal hebben in verschillende vormen van gastritis.
Wanneer gehypertrofieerde uitscheidingspijn wordt gevoeld, meestal onmiddellijk na inname van voedsel in de maag van de patiënt. Vaak gaan ze gepaard met het opduiken van een sterk gevoel van misselijkheid. Bovendien merken patiënten vaak op het verschijnen van brandend maagzuur.
Een verhoogd niveau van zuurproductie beïnvloedt het werk van niet alleen de maag, maar ook van andere organen van het maag-darmkanaal. Bij dit type ziekte wordt constipatie vaak opgemerkt. Bovendien kan de ontlasting van de patiënt heel zeldzaam zijn - 1-2 keer per week.
Tip! Bij obstipatie blijven fecale massa's te lang in het lichaam achter en dit leidt tot het vrijkomen van giftige stoffen in het bloed. Dit komt tot uiting in het uiterlijk van de huid, de huid wordt ongezond, aardse schaduw.
Als er minder spijsverteringssappen in de maag worden geproduceerd, wordt het voedsel slechter verteerd en wordt het vastgehouden in het spijsverteringskanaal, wat lijkt op een gevoel van zwaarte en pijn. Bovendien vermenigvuldigen spijsverteringsbacteriën zich met dit type ziekte, wat een uiterst onaangename geur uit de mond veroorzaakt.
Bij lage zuurgraad wordt dikwijls diarree opgemerkt en dit leidt tot de ontwikkeling van uitdroging. Schendingen van de stoel - dit is een alarmerende symptoom, dus negeer het niet, u moet contact opnemen met de experts die zullen aanbieden om een reeks onderzoeken uit te voeren.
Ontlastingskleur voor gastritis
Sommige soorten voedsel kunnen de ontlasting van gezonde mensen beïnvloeden. Maar de kleur van uitwerpselen bij patiënten met gastritis wordt niet bepaald door een dieet.
Tip! De normale kleur van fecale uitwerpselen is bruin, tinten kunnen verschillen, afhankelijk van het dieet. Als de kleur anders is, is het noodzakelijk om een onderzoek af te leggen om de spijsverteringsorganen te controleren.
Natuurlijk is een enkel geval van een verandering in de kleur van feces nauwelijks het gevolg van organische laesies van de spijsverteringsorganen. Als dit fenomeen echter voortdurend wordt waargenomen, is het erg belangrijk om de oorzaak van een dergelijke afwijking vast te stellen.
Bovendien moet de aanwezigheid van slijm in de ontlasting worden gewaarschuwd. Normaal wordt slijm geproduceerd in de dikke darm, het is noodzakelijk zodat fecale massa's gemakkelijker passeren. Bij verdere passage van fecale massa's, mengt het slijm zich ermee en zal het niet zichtbaar zijn voor het blote oog. Als er veel slijm is, kan dit een teken zijn:
- colitis;
- IBS;
- infectieuze darmziekten.
Het verschijnen van slijmachtige insluitsels in de ontlasting is geen teken van gastritis, maar dit fenomeen duidt ziekten van het spijsverteringsstelsel aan, dus negeer dit symptoom niet.
zwart
Bewijs van het feit dat in de ontlasting al gedroogd bloed zit, is zwarte uitwerpselen. Het bloed kan aanwezig zijn in de aanwezigheid van bloedende laesies in de organen van het spijsverteringsstelsel.
Zwarte uitwerpselen kunnen gastritis met hypertrofische zuurgraad hebben, in dit geval kunnen er donkere strepen in de ontlasting zijn. Als er vloeibaar-zwarte uitwerpselen verschijnen, kan dit symptoom wijzen op een ernstiger ziekte dan gastritis. In het bijzonder, de perforatie van maagzweren.
Kunnen zwarte uitwerpselen met gastritis een normale variant zijn? Het antwoord is positief, op voorwaarde dat de patiënt een behandeling ondergaat met bismuth- of ijzervoorbereidingen. In dit geval verandert de kleur van de feces als gevolg van de eliminatie van medicijnresten.
Tip! Vlekken in het zwart kleuren kan het gebruik van bepaalde voedingsmiddelen activeren. In het bijzonder bloedworst, bosbessen, pruimen, bramen, lever. Dus een enkelvoudige verschijning van zwarte stoelgang in de afwezigheid van andere symptomen (misselijkheid, pijn, enz.) Is geen teken van de ziekte.
groen
Groene uitwerpselen zijn geen symptoom van gastritis, deze kleur van ontlasting spreekt van pathologische veranderingen in het sigmoïde of de dunne darm.
Bovendien kan de uitwerpselen van groene kleur met dysbiose zijn, wat vaak de "metgezel" van gastritis is. De bereiding van ijzerpreparaten kan de vorming van een groene schaduw van uitwerpselen veroorzaken.
Tip! Groene ontlasting bij zuigelingen tot een jaar wordt beschouwd als een variant van de norm, op voorwaarde dat het kind geen andere pathologische symptomen heeft - buikpijn, koorts, enz. Dit verschijnsel wordt verklaard door een onvolledige ontwikkeling van het spijsverteringskanaal.
geel
Bij gastritis verschijnen gele uitwerpselen als het proces van koolhydraatabsorptie wordt aangetast. Gele kleur verschijnt bij slechte opname van plantenvezels. Bovendien kunnen er lichte feces verschijnen in geval van microflora-afwijkingen in de spijsverteringsorganen, aandoeningen van de galblaas.
De gele kleur van de ontlasting wordt genoteerd in de acute vorm van gastritis, evenals in gastro-enterinitis, omdat bij deze ziekten er een versnelling is in de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal. In dit geval heeft bilirubine eenvoudigweg geen tijd om over te schakelen naar een andere vorm (sterkobilin).
Bloed in ontlasting tijdens gastritis
Meestal veroorzaken de meest verontrustende emoties bij patiënten uitwerpselen met bloed. De aanwezigheid van bloedvlekken van scharlaken bloed is niet kenmerkend voor maagaandoeningen, het is een teken van een ziekte van de lagere darm. De redenen voor het verschijnen van heldere bloeddruppels in de ontlasting kunnen zijn:
- anale fissuur;
- aambeien;
- colitis ulcerosa;
- infectieuze darmziekte;
- de aanwezigheid van kwaadaardige en goedaardige tumoren in de lagere darm.
Zit het bloed in de ontlasting tijdens gastritis? Deze ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verborgen, onzichtbaar bloed voor het oog, dat in de regel wordt gedetecteerd door een laboratorium. De onzuiverheden in de ontlasting zijn mogelijk met matige bloedingen tijdens eroderende gastritis, evenals met een aantal andere ziekten, waaronder:
- maagzweerziekte;
- kanker;
- varices van de slokdarm.
diagnostiek
Tijdens het onderzoek naar vermoedelijke gastritis kan ontlastingsanalyse worden voorgeschreven. Bij het uitvoeren van deze laboratoriumanalyse kan worden vastgesteld:
- schending van zuurgraad;
- de aanwezigheid in de feces van onverteerde voedselstukken, alsmede zetmeel, vetzuren en andere niet-verteerbare stoffen;
- de aanwezigheid van bloedverontreinigingen.
Hoe een stoel te normaliseren
Om de ontlasting tijdens gastritis te normaliseren, wordt aan de patiënt een uitgebreide behandeling voorgeschreven. Het is noodzakelijk om medicijnen te gebruiken die de zuurgraad van spijsverteringssappen normaliseren, ontstekingen verlichten, infecties bestrijden als gastritis wordt veroorzaakt door Helicobacter pylori-bacteriën. Naast medicamenteuze behandeling worden een spaarzaam dieet, inname van mineraalwater en kruidentherapie aanbevolen.
Dus een verandering in de kleur en textuur van de ontlasting kan een van de tekenen van gastritis zijn. Het is echter onmogelijk om alleen een diagnose te stellen door het type uitwerpselen. Het is noodzakelijk om een examen af te leggen om een nauwkeurige diagnose te stellen. Het is een feit dat veranderingen in de kleur van de stoel een teken kunnen zijn van andere zeer ernstige ziekten.
