Retrospectieve analyse van casuïstiek

Abstract in het Russisch: Het artikel presenteert het probleem van dodelijkheid van pancreasnecrose - een van de meest ernstige ziekten bij alle pathologieën van de buikholte-organen, die een leidende plaats innemen bij noodchirurgie in noodsituaties. Ondanks de hoge ontwikkeling van moderne chirurgie, is de mortaliteit voor pancreasnecrose 25-80%, volgens verschillende auteurs, wat dit probleem relevant maakt.

Het artikel presenteert het probleem van sterfte door de pancreasnecrose in de buikholte. Ondanks de hoge ontwikkeling is de mortaliteit bij pancreasnecrose 25-80%, volgens verschillende auteurs, wat dit probleem urgent maakt.

Steekwoorden: chirurgie, pancreatitis, pancreatonecrose.

"Samenvatting. Een retrospectieve analyse van 105 gevalgeschiedenissen van patiënten met obstructieve geelzucht van niet-tumorgenese voor de periode 2000-2006, die er waren. "

INTEGRALE HEMATOLOGISCHE INDICATOREN

MET MECHANISCHE JAWN

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Krasnoyarsk State Medical University. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rector - MD, prof. IP Artyukhov;

Afdeling algemene chirurgie, hoofd. - Ph.D., prof. YS Winnick.

Samenvatting. Een retrospectieve analyse van 105 gevalgeschiedenissen van patiënten met obstructieve geelzucht van niet-tumor genese van 2000 tot 2006, die in een klinische behandeling op de chirurgische afdeling van het National Healthcare Institute van het Road Clinical Hospital in Krasnoyarsk, werd uitgevoerd. De kenmerken van veranderingen in de integrale hematologische parameters werden onderzocht, afhankelijk van de leeftijd van de patiënten, het tijdstip van opname in het chirurgisch ziekenhuis en het type chirurgische ingreep. Vastgesteld werd dat bij opname bij alle patiënten de hematologische parameters significant verschilden van de controlegroep. In vergelijking met operaties van laparotomie-toegang, met endoscopische interventie, namen deze indicatoren sneller af en stabiliseerde de toestand van patiënten eerder.

Steekwoorden: integrale hematologische parameters, cholangiolithiasis, obstructieve geelzucht, retrospectieve analyse.

Het laatste decennium werd gekenmerkt door een aanzienlijke toename van het aantal patiënten met cholelithiasis [1,3]. Natuurlijk nam het aantal patiënten met gecompliceerde vormen van galsteenziekte in de vorm van obstructieve geelzucht toe (tot 80%) [5].

Momenteel worden, samen met open methoden, endoscopische interventies [4], met name endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en endoscopische papillosfincterotomie (EPST), uitgevoerd onder echografie en röntgenbesturing [7], met succes gebruikt bij de behandeling van choledocholithiasis.

De studie van integrale hematologische parameters maakt het mogelijk om de toestand van niet-specifieke reactiviteit van het organisme, evenals de intensiteit en aard van het ontstekingsproces te beoordelen [2,9]. Tegelijkertijd heeft de methode de volgende voordelen: eenvoud van wiskundige berekeningen, lage kosten, snelheid van de studie en elk laboratorium van het chirurgisch ziekenhuis kan een uitgebreide bloedtest uitvoeren [6,8].

Het doel van onze studie was om de specificiteit van veranderingen in integrale hematologische parameters bij patiënten met obstructieve geelzucht van niet-tumorgenese te evalueren, afhankelijk van een aantal factoren.

Materialen en methoden Een retrospectieve beoordeling van 105 casusbeschrijvingen van patiënten met een diagnose van obstructieve geelzucht bij niet-tumorgenese van 2000 tot 2006 werd uitgevoerd. opgenomen in de chirurgische afdeling van het Road Clinical Hospital Art. Krasnoyarsk.

Patiënten met uitgebreide vormen van de hepatische portaal, pancreas hoofd en parasitaire leverziekten werden uitgesloten van de studie. De diagnose werd gesteld op basis van klachten, anamnese, klinische laboratoriumgegevens, de resultaten van het onderzoek en echografie.

Alle patiënten kregen traditionele therapie (antispasmodica, antibiotica, hemostatische middelen). De gemiddelde leeftijd van patiënten met obstructieve geelzucht varieerde van 20,3 ± 2,5 tot 78,2 ± 3,4 jaar. Volgens onze gegevens werden patiënten in het ziekenhuis opgenomen vanaf het moment van optreden van de ziekte tot maximaal 24 uur in 13,7% van de gevallen, van 3 tot 6 dagen

- in 66,3%, 7 en meer dagen - in 20%.

Van 2000 tot 2006 104 patiënten werden geopereerd in de eerste chirurgische afdeling van het Road Clinical Hospital in Krasnoyarsk met de diagnose van obstructieve geelzucht, waarvan 67 patiënten (65,1%) een laparotomische toegangschirurgie en endoscopische interventies (ERCP + EPST) ondergingen bij 37 (34, 9%) ii.

Afhankelijk van het type uitgevoerde operatie, hebben we de integrale hematologische parameters geanalyseerd: leukocytenintoxicatie-index volgens Kalf-Calif (LII1) en Ostrovsky (LII2), absolute lymfocytose (AL), verhouding neutrofielen tot monocyten (ICHM), stressindex (IC) ), de verhouding van gesegmenteerde neutrofielen tot lymfocyten (ISL), de verhouding van lymfocyten tot erytrocytsedimentatiesnelheid (ILSOE), de verhouding van lymfocyten- tot granulocytenverhouding (ILH), de verhouding neutrofiel tot lymfocyten (ISNL), de index van Ocean lymfocyten monocyten (LMRI), het aantal lymfocyten ratio voor eosinofielen (ISLE).

Het in de onderzoeken verkregen materiaal werd verwerkt door statistische analysemethoden die in de biologie en de geneeskunde worden gebruikt. De evaluatie van de betrouwbaarheid van verschillen in gemiddelden werd uitgevoerd met behulp van parametrische methoden voor statistische analyse - criterium van de student.

Resultaten en discussie Op het moment van opname werden significante verschillen ten opzichte van gezonde individuen waargenomen voor de volgende integrale hematologische parameters: LII1, AL, ISNM. Dus in patiënten van groep I was LII1 3,31, die LII1 overschreed in II - 1,9 keer en was 1,73. AL in groep I op het moment van toelating is 2130.00, en in II - 1961.06. ISNM met indicaties voor open chirurgie bedroeg 25,61 en in groep II - 19,83. Voor de resterende integrale hematologische indicatoren werden geen significante verschillen waargenomen tussen de I- en II-groepen op het moment van opname.

Tegen de achtergrond van de aanhoudende conservatieve behandeling in de pre-operatieve periode, werd een zekere positieve trend opgemerkt. Dus in groep I namen de LII1-indicatoren af van 3,31 naar 2,77, AL - van 2130,00 tot 2070,97, ISNM

- van 25,61 tot 21,45 (p0,05). In groep II werd dezelfde trend genoteerd, dus LII1 nam af van 1,73 naar 1,22, AL van 1961.06 tot 1857.71 en ISNM daalde van 19,83 naar 18,04 (p0,05). Voor andere indicatoren van significante veranderingen op de achtergrond van de behandeling was niet geïdentificeerd.

Na de chirurgische interventie op de eerste dag in beide groepen, was er een significant verschil in alle elf hematologische parameters bestudeerd uit de norm. Deze verschillen zijn significant (Tabel 1).

Opgemerkt moet worden dat in de groep patiënten die endoscopische interventie ondergingen, in de postoperatieve periode, de integrale hematologische parameters niet verschilden van die van de controlegroep, wat ook wordt bevestigd door de afwezigheid van klinische tekenen van ontsteking en de reactie van het lichaam op een operatie. Terwijl bij traditionele chirurgie de integrale hematologische parameters in de postoperatieve periode nog steeds aanzienlijk verschilden van de controlegroep.

Effectieve vermindering van integrale hematologische parameters op de 7de dag (Tabel 2) gaf aan dat er geen tekenen van ontsteking waren, waardoor het mogelijk was patiënten te ontladen na minimaal invasieve operaties al op de 8e of 9e dag. In zeer ingrijpende operaties werd de ontlading uitgevoerd op de dagen 23-26, omdat de indicatoren het niveau van gezonde individuen pas tegen die dag bereikten.

De gemiddelde leeftijd van patiënten met obstructieve geelzucht varieerde van 20,3 ± 2,5 tot 78,2 ± 3,4 jaar. Volgens het Road Clinical Hospital is het grootste aantal patiënten met obstructieve geelzucht in onze onderzoeksperiode op de leeftijd van meer dan 66 jaar (groep III), die 65,7% (43 patiënten) vertegenwoordigden. De gemiddelde leeftijd van het kleinste aantal patiënten varieerde van 18 ± 2,5 tot 32 ± 4,3 jaar (I) - 25 (9,3%) en met de leeftijd van 33 tot 65 (II) - 40 (25%).

Op het moment van opname in het ziekenhuis vertoonden de patiënten significante verschillen van de groep gezonde personen volgens de volgende integrale hematologische parameters: LII1, LII2. IP verschilde ook betrouwbaar van de norm in de II- en III-groepen van patiënten en was gelijk aan 0,91. Absolute lymfocytose had een significant verschil voor patiënten van groep I en II en in deze groepen was het respectievelijk 1866.40 en 2016.26. Een significant verschil met gezonde individuen voor een dergelijke indicator als LIS werd alleen waargenomen bij patiënten met obstructieve geelzucht van groep III, en het was 8,20. HLSOE verschilde significant van gezonde individuen in beide groepen I en II en bedroeg 8,46 voor patiënten met III - 8.17. Aanzienlijk verschil met de gezonde groep mensen ILH en INSL werden alleen gevonden in groep III en bedroegen respectievelijk 4,41 en 13,68.

Er moet ook worden benadrukt dat er verschillen zijn in de klinische manifestaties van de ziekte bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen, vanwege de aanwezigheid bij ouderen van een breed scala aan geassocieerde ziekten die het verloop van de onderliggende ziekte verergeren.

Op de eerste dag na de operatie werden significante verschillen gevonden uit de controlegroep en tussen de groepen van alle integrale hematologische parameters (Tabel 3).

Op de derde, vijfde en zevende dag na de operatie daalden de integraalindicatoren, maar ze bereikten niet het niveau van gezonde individuen.

Op het moment van ontslag werden alle hematologische parameters op betrouwbare wijze hersteld tot het niveau van gezonde individuen, maar er moet worden opgemerkt dat bij oudere patiënten van 66 jaar of ouder, vanwege de aanwezigheid van bijkomende ziekten, zij een groter risico op postoperatieve complicaties hebben.

Van primair belang is het feit dat bij de patiënten met een gecompliceerd postoperatief beloop de meerderheid (85%) bejaard was, evenals bij de groep met fatale uitkomsten (87%).

Het verschil in de integrale hematologische parameters tussen gerontologische en jonge en middelbare leeftijdscategorieën nam tijdens de operationele periode toe. Dit was te wijten aan het feit dat bij oudere mensen de genezing langzamer verliep en de postoperatieve periode moeilijker was dan bij mensen van jonge en middelbare leeftijd die dezelfde chirurgische ingreep ondergingen.

Succes in de behandeling en de meest gunstige prognose hangen grotendeels af van de tijdigheid van de zorg voor de patiënt, daarom hebben we aandacht besteed aan factoren als de tijd dat de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis vanaf het begin van de ziekte.

Op het moment van toelating was er in alle door ons onderzochte groepen sprake van een significante toename van alle integrale hematologische parameters (Tabel 4), wat de ontwikkeling van een actief ontstekingsproces aangeeft.

In de pre-operatieve periode, op de achtergrond van conservatieve behandeling, traden positieve veranderingen op: LII1 nam significant af in groep I van 2,47 naar 1,78, in het tweede - van 3,06 naar 2,57. In groep III was er echter geen significante afname van LII1. Een statistisch significante afname van AL werd waargenomen in de I (van 1902.05 tot 1689.00) en in de III (van 2268.42 tot 1934.51) groepen. In groep II was er geen significante reductie. Voor de rest van de indicatoren werd een significante afname van de achtergrond van conservatieve therapie waargenomen in alle drie de groepen.

Op de eerste, derde, vijfde en zevende dag na beide soorten chirurgie werden significante verschillen in alle integrale hematologische parameters met betrekking tot gezonde individuen gedetecteerd, evenals significante verschillen in indicatoren tussen groepen.

In de postoperatieve periode werden de verschillen tussen integrale hematologische parameters en gezonde individuen geleidelijk gewist, maar er moet worden opgemerkt dat hoe minder tijd verstreken is sinds het begin van de ziekte tot de opname in het ziekenhuis, hoe sneller de integrale hematologische parameters worden genormaliseerd.

Bij mensen die in het ziekenhuis werden opgenomen met verwaarloosde gevallen van obstructieve geelzucht, werden de integrale hematologische indices verhoogd en bleven ze ten tijde van ontslag hoog ten opzichte van gezonde personen. We geloven dat ze de ontwikkeling van hepatocellulaire insufficiëntie aangeven (Tabel 5).

Zo was er in de groep patiënten ouder dan 66 jaar na de operatie een significante verandering in alle integrale hematologische parameters, zowel in vergelijking met gezonde individuen als met andere leeftijdsgroepen van patiënten. Bovendien is het risico op postoperatieve complicaties en sterfgevallen hoog. De gekozen methode van chirurgische interventie heeft de grootste invloed op de verandering in integrale hematologische parameters.

Bij patiënten met gevorderde gevallen van obstructieve geelzucht, zelfs na eliminatie van de oorzaak, bleven er tekenen van het ontstekingsproces. Bovendien is tijdens een open operatie de reactie van het lichaam op operationele stress het meest uitgesproken.

Tabel 1 Integrale hematologische parameters in de eerste dagen na de operatie, afhankelijk van het type operatie dat werd uitgevoerd.

Integrale hematologische parameters LII1 groep LII2 IS AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4.57 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.009 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.77 3,68 11,01 21,49 2,18 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Opmerking: om P1 P2 te berekenen, werd de TTEST-functie gebruikt, die voldoet aan het t-criterium om de tweezijdige waarschijnlijkheid te bepalen dat de rekenkundige gemiddelden van numerieke matrices 1 en 2 slechts weinig verschillen. Voor de nulhypothese (H0) is de stelling genomen dat de rekenkundige gemiddelden van de numerieke reeksen 1 en 2 niet significant verschillen. Dus, als ÓO.05, dan wordt de nulhypothese niet weerlegd en verschillen de rekenkundige gemiddelden van de numerieke reeksen 1 en 2 niet significant. Als Ó0.05, dan wordt de nulhypothese weerlegd, daarom verschillen de rekenkundige gemiddelden van numerieke reeksen 1 en 2 aanzienlijk. Р1 is het verschil tussen het rekenkundig gemiddelde van een gegeven numerieke array en gezonde individuen, waarbij de indicatoren van gezonde individuen van deze parameter werden gebruikt als het rekenkundig gemiddelde van de 2e array. P2 is het verschil tussen de rekenkundige gemiddelden van gegeven arrays, waarbij array 1 groep I is en array 2 groep II is.

Retrospectieve analyse van één case-geschiedenis

De geschiedenis van zijn psychoseksuele ontwikkeling is niet helemaal standaard. Tot zijn achttiende vermeed hij masturberen, en was hij zelfs aanwezig tijdens een groepsananisme van hechte jeugdvrienden die naar pornofilms keken. Zonder een woord dat het verboden amusement van zijn vrienden veroordeelde, beschouwde hij hun activiteiten als onwaardig en niet-mannelijk. Dit ging zo door tot de leeftijd van 18, toen hij toch begon te masturberen en deze bezigheid 2-4 keer per week beoefende. Gezien masturbatie als een tijdelijk fenomeen, was de jonge man van plan binnenkort een vriendin te vinden. Hij voorzag hier geen specifieke problemen mee, want hij wekte altijd belangstelling bij meisjes - hij was charmant en beroemd om zijn sportieve succes. En blijkbaar heeft God hem geen pijn gedaan. We voegen eraan toe dat hij, niet dom, gitaar speelt, en nu hij volwassen is geworden, studeerde hij succesvol af aan het instituut en wordt hij in zijn huidige werk voorspeld voor een succesvolle carrière.

Nadat hij begon te masturberen op de leeftijd van 18, stemde hij op 19-jarige leeftijd in met de seksuele intimiteit die hem door een meisje werd aangeboden. En toen leed hij een onverwachte tegenvaller. Er was ook geen erectie tijdens de verkering of nadat de partners waren uitgekleed. Omdat het lid van de jongeman behoorlijk groot is en de partner veel ervaring heeft, slaagde ze erin het hoofd in de vagina te vullen. Maar na enige gelijkenis van fricties, werd de hopeloosheid van de onderneming heel duidelijk. Ze gingen uit elkaar en na een paar weken beschuldigde een telefonische partner de jongeman ervan haar te infecteren met een chlamydia-infectie.

De jongeman wendde zich tot de venereoloog, de diagnose werd bevestigd en hij onderging verschillende kuren van antibiotische therapie, aangevuld met kuren voor de behandeling van chronische prostatitis. Nadat hij de verzekering had gekregen dat hij volledig hersteld was van de infectie en daarom van prostatitis, dat de primaire arts de belangrijkste oorzaak van seksueel falen was, probeerde de jongeman opnieuw seksuele intimiteit te betrachten. De mislukking was nog completer - geen verlangen, geen erectie. Artsen herhaalden herhaaldelijk de behandeling van zijn chronische prostatitis, telkens aan het einde van de loop van de therapie, en overtuigden de jongeman ervan dat, aangezien zijn prostaat onberispelijk gezond was geworden, geslachtsgemeenschap als een boter zou overgaan. In feite faalde geen van de 8 pogingen om het seksleven te starten gedurende de vijf jaar. Er was helemaal geen erectie en noch Viagra, Cialis, noch een speciale pil, die de professor, onder wiens toezicht hij toen was, hielp, uit zijn bureaula haalde en de patiënt plechtig overhandigde als een garantie voor volledig succes in geslachtsgemeenschap. We moeten hulde brengen aan de artsen - geen van hen had het idee om androgenen te benoemen voor de jonge man.

Met een objectief onderzoek van de patiënt in de seksologieruimte zijn de fysieke manifestaties van zijn sterke seksuele constitutie opvallend (mannelijke lichaamsbouw wordt benadrukt, mannelijke haargroei met hypertrichose in de borst, otdichnoe spierontwikkeling, normale ontwikkeling van de geslachtsorganen). Helaas werd ook de aanwezigheid van een chronische infectie opgemerkt - chronische urethritis met ernstige leukocyteninfiltratie van urethrale secreties, XP. epididymitis (dicht, toegenomen in grootte en pijnlijke palpatie van de bijbal), xr. prostaat-vesiculitis (prostaat is asymmetrisch, pasteuze, er is geen samentrekking van het parenchym na de massage, in het geheim van de prostaatleukocyten tot 200 in het gezichtsveld: de zaadblaasjes zijn vergroot en dicht). Sperma was ook alarmerend - het volume overschreed de norm met meer dan 3 keer, wat typerend is voor het ontstekingsproces en vaak voorafgaat aan de ontwikkeling van het auto-immuunproces in de testikels. Het aantal zaadcellen benaderde een miljard, wat samen met andere specifieke symptomen een pijnlijk hoog niveau van afscheiding van het follikelstimulerend hormoon van de hypofyse aangeeft. In de aanwezigheid van xp. Epididymitis is ook alarmerend in termen van de ontwikkeling van een auto-immuunproces dat de verdere ontwikkeling van onvruchtbaarheid bedreigt.

Psychologische testen werden uitgevoerd met behulp van de MMPI-vragenlijst. Zijn resultaten:

"Hoge emotionele spanning veroorzaakte een brede schaal van indicatoren van een aantal schalen. Er wordt gezegd prikkelbaarheid, ernst en diepte van ervaringen. Er is een neiging om vast te lopen op negatieve emoties. Het wordt gekenmerkt door vrouwelijke eigenschappen van karakter, sentimentaliteit, subtiele genuanceerdheid van gevoelens. De problemen van genderrol en seksuele aanpassing komen naar voren. Kwetsbaarheid, gevoeligheid, wrok, koppigheid, emotionele isolatie en wantrouwen worden opgemerkt. Verhoogde gevoeligheid voor kritische of negatieve attitudes van anderen. Zelfvertrouwen overtuiging. De moeilijkheid van overreding. Positieve zelfwaardering. Zelfvertrouwen. De moeilijkheid om het stereotype van het leven te veranderen.

De testresultaten onthullen dus paradoxale tegenstellingen zowel in de persoonlijkheid als in de seksualiteit van de jongeman. De uitdrukking over vrouwelijke karaktereigenschappen en de problemen van zijn geslachtsrol en seksuele aanpassing is alarmerend. Meestal is dit kenmerk typerend voor homo- of transgender mensen. De homoseksualiteit van een jonge man lijkt des te waarschijnlijker als men bedenkt dat zijn verlangen om seks te hebben met een vrouw werd gedicteerd door sociale in plaats van erotische belangen, dat wil zeggen dat gendermotivatie duidelijk de overhand had op erotisch of seksueel gedrag. Toch lijkt deze versie niet overtuigend, aangezien seksuele identiteit en seksuele geaardheid meestal al in de kindertijd of tijdens de puberteit (puberteit) worden bepaald. In een gesprek met een homoseksueel, kan men meestal, al dan niet expliciet verliefd worden, dan op zijn minst duidelijk gedefinieerde episodes van aantrekkingskracht van hetzelfde geslacht (soms onbewust). De jongeman had hier niets van. Het lijkt erop dat zowel de vrouwelijke trekken van zijn karakter als de problemen van seksuele rol en seksuele aanpassing niet worden verklaard door de aanwezigheid van het homoseksuele potentieel van het libido, maar om andere redenen.

(Hier is het noodzakelijk om af te wijken van de medische geschiedenis van de patiënt.) Seksuelen houden nauwgezet rekening met het tempo en de aard van de psychoseksuele ontwikkeling van het individu. Retardatie (vertraging) duidt hypogonadisme of een zwakke seksuele constitutie aan Versnelde ontwikkeling voorspelt ook niet veel goeds. ernstige pathologie van de hypofyse of pijnappelklier, vergezeld van vroege puberteit In het kader van de seksuologie zijn de versnelde percentages van seksuele ontwikkeling onschadelijker dan in de endocrinologie, zonder vergezeld te zijn van vroege Het gaat over de lage drempel van seksuele prikkelbaarheid van diepe hersenstructuren, vooral de hypothalamus, als gevolg van pathologie tijdens de bevalling of andere hersenbeschadiging Bij volwassenen leidt dit tot te snelle ejaculatie en bij kinderen tot een zeer vroeg vermogen om een orgasme te ervaren. voor volwassenen, ze provoceert tot erotische spellen.Wanneer je zo'n kind, jongen of meisje verleidt, is de kans groot dat je je opdrukt ('indrukken'), wanneer de omstandigheden van de eerste seksuele ervaring gedetailleerd worden onthouden en ANOVA essentieel kenmerk van de seksualiteit voor het leven. Soms is er een speciale vorm van seksuele afscheiding. Dus, een van mijn patiënten met een lage drempel van seksuele opwinding in vijf jaar vond een speciale manier van masturbatie uit. Hij veroorzaakte een orgasme, liggend op zijn buik en rijdend op zijn eigen lid. Tegelijkertijd trok hij zijn ondergoed niet uit - op zo'n manier dat hij zich verdedigde tegen vervuiling en infectie van zijn penis. In de volwassen toestand werd ejaculatie alleen op deze gebruikelijke manier veroorzaakt. Regelmatige geslachtsgemeenschap, hij kon uren doorbrengen en geen ejaculatie hebben bereikt. Bij patiënten met een neurose-achtige vorm van schizofrenie of met psychopathie van de schizoïde cirkel, is er soms een disharmonische ontwikkeling - het vermogen om seksuele opwinding en orgasme te ervaren komt binnen vijf jaar, en zelfs eerder, en ejaculatie is erg laat, ergens in de leeftijd van 18-20 jaar).

Laten we teruggaan naar de analyse van de geschiedenis van de zaak. Met een uitstekende fysieke ontwikkeling van de patiënt hebben we te maken met een uitgesproken vertraging (vertraging) van zijn psychoseksuele ontwikkeling. De redenen voor deze tegenstrijdigheid verdienen een speciale analyse. Als een jongen groeide en ontwikkelde hij zich precies zoals leraren, ouders en sporttrainers dromen. Hij slaagde erin zijn eigen seksuele begeerte te onderdrukken en masturbatie te voorkomen. Het leek hem dat de "juiste" kerel zich op deze manier zou gedragen en niet anders, door alle "vuile" verleidingen te onderdrukken. Dergelijk gedrag werd echter bereikt door een zeer moeilijk mentaal werk. Als hij, zoals hij beweerde, geen seksuele interesses had, waarom zou hij dan deelnemen als toeschouwer in de groepsmasturbatie van zijn vrienden? Op deze manier ontving hij morele bevrediging, omdat hij voor zichzelf de kracht van zijn eigen wil en de 'correctheid' van zijn mannelijke karakter demonstreerde. Zeg, God zegene hen, met hun zwakke vrienden, laat ze masturberen, maar voor zichzelf vindt hij het onaanvaardbaar. Toen hij 18 was, gaf hij zichzelf nog steeds een pauze, eerst zijn toevlucht genomen tot masturbatie en vervolgens een seksuele relatie plannen en uitvoeren.

Maar zoals later bleek, was deze beslissing in tegenspraak met de idealen van zijn super-ik. De essentie van de neurotische ontwikkeling van de patiënt is dat hij leerde te onderdrukken wat als verboden wordt beschouwd en niet behoort tot Mij, maar Ono. Hij werd een levende belichaming van de paradox, opgemerkt door Freud zelf. De jongeman was trots op zijn 'overwinning' op het 'tienerinstinct van het dier'. Maar masturberen en het overtreden van alle verboden van volwassenen, adolescenten krijgen seksuele ervaring. Ze vertrouwen op hun instincten en houden zich niet echt aan de seksuele taboes die volwassenen hen opleggen. En hoewel ze nog lang niet echt volwassen zijn, levert seksueel geslachtsverkeer meestal niet veel op. Het probleem van de patiënt is dat hij, nadat hij volwassen was geworden, zijn vroegere negatieve houding ten opzichte van seks niet veranderde. Seks is nog steeds voor hem - iets tweederangs en zelfs verboden, en het was deze houding tegenover seks die de jongeman toestond trots op zichzelf te zijn. Er is een paradox. Aan de ene kant stellen ze (ik citeer de conclusie van de MMPI): "Eigengerechtigheid. De moeilijkheid van overreding. Positieve zelfwaardering. Zelfvertrouwen. De moeilijkheid (en meer precies, de onwil) om het stereotype leven te veranderen. " Aan de andere kant ziet de jongeman duidelijk dat hij door zijn seksuele geaardheid te onderdrukken, zichzelf veroordeelt tot sociaal falen.

Vandaar zijn angst en emotionele hoge energie. In het licht hiervan zijn de testresultaten duidelijk. De tiener, en vervolgens de jongeman, controleerde voortdurend en intensief de mate van zijn 'compromisloos mannelijk gedrag' met de genderkenmerken die de maatschappij van vrouwen eiste. En deze gebruikelijke bezetting verscherpte beide tegenstellingen - zowel de vrouwelijke genuanceerde gevoelens als de benadrukte mannelijke gedragsmethoden. Wat een gewone tiener puur automatisch doet en vaak in strijd is met officiële normen die worden voorgeschreven door een volwassen samenleving, is de patiënt het onderwerp geworden van een weloverwogen keuze. Dit is precies wat de computer zei over zijn problemen van seksuele rol en seksuele aanpassing. Het is geen vermomming van verborgen homoseksualiteit, maar een valse psychologische verdediging, in tegenstelling tot de realiteit van het leven. Het ongeluk van de patiënt is dat hij een neurotische blokkade van zijn eigen psychoseksuele ontwikkeling bereikte door de strategie van zijn seksuele gedrag. Eén ding kan een jonge man helpen - de geduldige hulp van de eerste partner (dit is het verhaal van het prachtige Helpverhaal van Isaac Babel). Maar helaas kreeg hij te maken met vernederende manipulaties, waardoor hij ook werd geïnfecteerd met een chlamydia-infectie. Dit alles alleen maar verergerde de psychotrauma die hij ontving.

De resulterende infectie werd nooit genezen in 6 jaar. Het punt is niet dat chlamydia-infecties moeilijk toepasbaar zijn voor de therapie, maar dat het hoofdprincipe van de seksuologie is genegeerd - de behandeling moet alomvattend zijn.

De diagnose bij de patiënt: "Neurotische ontwikkeling van een geaccentueerde persoonlijkheid. Psychogene blokkade van psychoseksuele ontwikkeling. Neurose van verwachting van seksueel falen. Chlamydiale infectie van het urogenitale kanaal. Chr. urethritis, xp. epididymitis, xp. prostaat vesiculitis ".

Het behandelplan omvatte psychotherapie en complexe therapie van het infectieuze proces in alle aangedane urogenitale eenheden. Hij kreeg therapie met immunomodulatoren, geschikte antibiotica, elektroforese van de bijbal, behandeling van prostaatvesiculitis, etc. In psychologische termen was het nodig veranderingen in de persoonlijke houding van de patiënt te bewerkstelligen, waardoor de blokkade van psychoseksuele ontwikkeling werd opgeheven. Gezien de psychologische weerstand van de patiënt was dit een nogal moeilijke taak. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de dualiteit van de attitudes van de jongeman - aan de ene kant wilde hij 'net als iedereen zijn', dat wil zeggen, een seksuele partner verwerven. Maar aan de andere kant waardeerde hij nog steeds onbewust het vermogen om seksualiteit te onderdrukken die hij door zijn levenservaring had opgedaan - dit teken van 'echte man'. In dit verband, de meest effectieve bibliotheektherapie (psychotherapie door middel van lezen) met regelmatige bespreking van de te lezen. De patiënt werd aanbevolen om te downloaden van mijn site en las 'Sex in the movies and literature' en 'Sexology in letters'. De behandeling omvatte ook autotraining. Het was de bedoeling om de partner te instrueren met elementen van sextherapie, maar dit bleek overbodig.

De behandeling van seksuele inconsistentie zelf duurde ongeveer zes weken. Reeds in de loop van antibioticum en fysiotherapie kreeg de patiënt een intieme toenadering met haar partner, zij het met een verbod op immissie (introductie) van het lid. Hij moest deze vriendin motiveren met de tijdelijke aanwezigheid van urethritis. De berekening was gebaseerd op de onvermijdelijke schending van het verbod. Laat me je eraan herinneren dat hij op 23 januari met de behandeling begon. In een verslag van 13 februari worden urethritis-arrestaties en -verkleining van de testis van aanhangsels vermeld. Op 21 februari had de patiënt autotraining heel goed onder de knie. Uiteindelijk, op 27 februari, maakte hij de eerste volledige seksuele intimiteit in zijn leven, en een week later verhuisde hij naar zijn vriendin om dagelijks herhaalde handelingen met haar te doen (excessen genoemd in de taal van de seksuologie). De analyse van het ejaculaat op 5 maart was grotendeels genormaliseerd (het aantal beweeglijke zaadcellen bereikte 72%), hoewel het volume nog steeds te groot was.

Bijna bijna altijd hebben we te maken met een combinatie van stoornissen in een aantal lichaamssystemen. Dus patiënten met endocriene pathologie of met chromosomale stoornissen die worden behandeld door een seksuoloog lijden aan neurotische ontwikkeling. We zien hetzelfde beeld bij patiënten met infectieus-allergische laesies van het urogenitale gebied en met onvruchtbaarheid. Vandaar de conclusie: de behandeling van seksuele stoornissen en onvruchtbaarheid moet altijd alomvattend zijn, inclusief psychotherapie, medicamenteuze behandeling en sanering van het urogenitale gebied.

Reflecties van een seksuoloog - artikelen en abstracts voor hen, replica's, persberichten en recensies. Ze zullen zowel voor specialisten als voor een brede kring van lezers nuttig zijn. In een apart gedeelte staan de artikelen van de partnersites van de site: "Op bekentenis door een seksuoloog."

BEAM (CLUSTER) HOOFD PIJN: RETROSPECTIEVE ANALYSE VAN DE GESCHIEDENIS VAN DE ZIEKTE

Department of Education, FSAEI of HE First MGMU them. IM Sechenov Moskou, Rusland

Doelstellingen - een klinische analyse van de kenmerken van het Russische cohort van patiënten en de specificatie van de pathogenese van straalkoppijn (PHB).

Materialen en methoden.

Een retrospectieve analyse van casuïstiek van 101 patiënten met PDPH die werden behandeld in de genoemde Headache Clinic A. Wayne.

De resultaten.

In het gepresenteerde cohort (N = 101) waren er voornamelijk mannen (96%), meestal met episodische PHB (95%) en een duur van de straal van 2-4 weken (29%). De gemiddelde debuutleeftijd is 29 jaar, de gemiddelde leeftijd van de diagnose is 38 jaar. Meestal komen aanvallen 1-2 keer per dag (33%) voor een duur van 30-60 minuten (36,1%) voor. Het meest voorkomende pijngebied is het oog (71,4%) en de tempel (70,40%); bestraling naar de achterkant van het hoofd (9%) is zeldzaam voor een Russische patiënt. Onder vegetatieve manifestaties, tranenvloed (80,8%) en ooglid ptosis (63,46%) worden het vaakst waargenomen. Naast standaard klinische kenmerken, zoals kenmerken als alternerende kanten in verschillende bundels (4%), een hoog percentage van de bijbehorende symptomen die kenmerkend zijn voor migraine (braken - 31%, fotofobie - 71,6% en fonofobie 67,9%), optreden aanvallen 's nachts (61%), de aanwezigheid van snurken (47%), het ontbreken van duidelijke gedragskenmerken (42% liegen tijdens de aanval, 58% - zijn verscheurd). Bij 73,2% van de patiënten wordt seizoensgebondenheid van aanvallen waargenomen, vaker in de herfst (58,9%) en de lente (57,1%).

Conclusie.

PHB in het cohort van Russische patiënten als geheel heeft dezelfde fenotypische kenmerken als in internationale ervaring, maar er zijn klinische kenmerken, zoals uitgesproken seizoensgebondenheid van aanvallen, frequente manifestatie van migraine-eigenschappen. Artsen moeten zich hiervan bewust zijn vanwege de mogelijkheid van diagnostische problemen. De meeste patiënten met PDPH in Rusland blijven ongeveer 9 jaar zonder correcte diagnose (in Europa - ongeveer 6 jaar, in de VS - 3 jaar). Zelfs na de diagnose is de ontvangen behandeling niet optimaal. Vrouwen hebben minder kans op PDPH. In deze studie is de verhouding tussen mannen en vrouwen 15: 1. In vergelijkbare onderzoeken in Zuid-Korea (n = 200) is deze verhouding 11,7: 1, Zweden (n = 500) is 3,5: 1 en in de VS (n = 7589) is dit 2,6: 1.

Retrospectieve analyse van casuïstiek van patiënten met de diagnose "Niet-progressieve zwangerschap" Tekst van een wetenschappelijk artikel in de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Het artikel biedt informatie over een retrospectieve analyse van casuïstiek van vrouwen met een niet-progressieve zwangerschap. Een morfologische analyse van de histologische scrapings van de gegevens van vrouwen met niet-progressieve zwangerschap gedurende perioden variërend van 4 tot 15 weken werd uitgevoerd. De relatie van morfologische veranderingen in histologisch onderzoek met etiologische factoren wordt beschreven.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospectieve analyse van medische rapporten van patiënten met de diagnose "gemiste abortus"

Abnormale analyse van vrouwen met gemiste abortus worden gepresenteerd. Er is opgemerkt dat het gedurende 4 weken is uitgevoerd. De relatie van morfologische veranderingen wordt gekenmerkt

Tekst van wetenschappelijk werk rond het thema "Retrospectieve analyse van casuïstiek van patiënten met de diagnose van niet-progressieve zwangerschap"

BULLETIN VAN DE UNIVERSITEIT SAINT-PETERSBURG

OBSTETRICS EN GYNAECOLOGIE

V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu. G. Rustanovich

RETROSPECTIEVE ANALYSE VAN DE HISTORIES VAN DE ZIEKTE VAN PATIËNTEN MET DIAGNOSE "NIET-PROGRESSIEVE ZWANGERSCHAP"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ", St. Petersburg

Onder de verschillende vormen van miskraam neemt een niet-progressieve zwangerschap een speciale plaats in: de dood van een embryo of foetus in de vroege zwangerschap met een lange vertraging in de baarmoeder [1-4]. Meestal gebeurt dit in het eerste trimester - tot 12 weken, maar de stopzetting van de ontwikkeling kan ook optreden in de latere stadia van de zwangerschap [5-8]. De dood van het embryo (foetus) gaat niet altijd gepaard met zijn snelle spontane uitzetting uit de baarmoeder. De afwezigheid van enige proliferatieve en metabolische processen van de cel- en weefselelementen van de eicel als gevolg van hun verregaande dystrofische en necrobiotische veranderingen wordt verergerd door de reactiviteit van de baarmoeder, die de dode foetus niet verwerpt, en het kan in de baarmoeder blijven tot een onbepaald lange tijd, tot de verwachte zwangerschapsduur [9].

In de structuur van reproductieverlies is de frequentie van niet-progressieve zwangerschap 10-20% [10]. De etiologie van niet-progressie van zwangerschap is divers en hangt af van vele factoren die simultaan of sequentieel werken [11-14]. Momenteel wordt aangenomen dat de meest voorkomende oorzaken van het stoppen van het foetale leven genetische, hormonale, auto-immuun, infectieuze factoren zijn [6, 8, 15].

Het doel van de studie is om de casuïstiek van patiënten met een diagnose van niet-progressieve zwangerschap te analyseren voor de mogelijke identificatie van redenen voor het beëindigen van het foetale leven.

Methoden. Retrospectieve analyse, morfologische studie.

De resultaten van het onderzoek. 95 casusanalogieën van patiënten met een diagnose van niet-progressieve zwangerschap werden geanalyseerd voor perioden variërend van 4 tot 8 weken zwangerschap (77 patiënten) en van 9 tot 15 weken (18 patiënten), van 2005 tot 2009. De gemiddelde leeftijd van de vrouw was 29,25. jaar ± 1,0 jaar. De diagnose van een niet-progressieve zwangerschap werd gesteld op basis van de gegevens van het echoscopisch onderzoek bij het contact met vrouwen.

Deze raadpleging. In dit geval was de discrepantie tussen zwangerschapsduur en de periode van beëindiging van het foetale leven 3,03 weken voor vrouwen met een zwangerschapsduur van 4 tot 8 weken en 3,04 weken voor perioden van 9 tot 15 weken.

Bij het analyseren van de casuïstiek van vrouwen met niet-progressieve zwangerschappen, werd opgemerkt dat de zwangerschap meestal 4 tot 8 weken (4-8 weken - 81% en 9-15 weken - 19%) afnam. In de studie van de geschiedenis van patiënten met niet-progressieve zwangerschap, werd de foetale levensduur meestal beëindigd in perinatale infarcten, zowel voor perioden van 4 tot 8 weken als voor perioden van 9 tot 15 weken. De tweede meest voorkomende niet-progressieve zwangerschap was bij vrouwen met een voorgeschiedenis van meer dan twee zwangerschappen, ongeacht de duur (tabel 1).

Tabel 1. Kenmerken van de anamnese van vrouwen met niet-progressieve zwangerschap

Obstetrische voorgeschiedenis en gynaecologische aandoeningen Zwangerschapsduur,%

4-8 weken (81%) 9-15 weken. (19%)

Eerste zwangerschap 12.9 33.3

Dringende levering 1.2 5.5

Spontane miskraam 3.89 5.5

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap 2,59 was dat niet

Niet-progressieve zwangerschap 3,89 Was dat niet

Baarmoederfibromen 1.2 5.5

Ontstekingsprocessen van de baarmoeder 11.6 5.5

Cervicale erosie 24.6 33.3

Gecombineerde gynaecologische pathologie 7,79 22,2

Van gynaecologische aandoeningen kwam cervicale erosie vaker voor: 24,6% met een looptijd van 4 tot 8 weken. en 33,3% voor perioden van 9 tot 15 weken. Er moet ook worden opgemerkt dat een combinatie van ontstekingsprocessen en cervicale erosie werd waargenomen (Tabel 1). Bij 40,2% van de patiënten met een termijn van 4-8 weken. en 27,7% met een looptijd van 9-15 weken. De volgende urogenitale infecties werden geïdentificeerd: ureaplasmosis, chlamydia, mycoplasmosis. Alle patiënten werden vóór de zwangerschap behandeld, zonder controlestudies en partnerbehandeling. Gelijktijdige somatische ziekten waren 32,46% van de patiënten met een voorwaardelijke duur van 4-8 weken. en 27.7% met termen van 9-15 weken., meer voorkomende ziekten van het urinewegstelsel (30.7% - 4-8 weken., 40% - 9-15 weken.), gastro-intestinale tractus (30.7% - 4-8 weken., 20% - 9-15 weken.) En anderen. De aanwezigheid van somatische pathologie werd door 67,53% van de patiënten met een termijn van 4-8 weken afgewezen. en 72,2% met een looptijd van 9-15 weken. In de studie van de biocenose van de vagina werden tekenen van ontsteking gedetecteerd bij 56 patiënten, van wie 43 patiënten (76,7%) met een voldragen tijd van 4 tot 8 weken, en 13 patiënten (23,2%) met zwangerschapsperioden van 9 tot 15 weken. Na ontvangst van de klacht presenteerden 73 patiënten (76,8%), waarvan er slechts 2 tussen 9 en 15 weken waren bij een niet-progressieve zwangerschap. Tegelijkertijd was de bloeding bij 63 patiënten (86,3%).

Voordat patiënten de baarmoeder leegden, namen ze veneus bloed voor een algemene bloedtest en een coagulogram. 16 (16,8%) patiënten hadden een toename

trombocytenaantallen tot 320x109 cellen en daarboven, terwijl 3 (18,7%) patiënten tussen 9 en 15 weken oud waren. en 13 (81,2%) patiënten - van 4 tot 8 weken. van zwangerschap. Bij het bestuderen van de indicatoren werd opgemerkt dat bij patiënten met een zwangerschapsduur van 9 tot 15 weken. samen met veranderingen in het aantal bloedplaatjes was er een toename in de APTT-index. Ondanks het feit dat de andere indicatoren van het coagulogram binnen de referentiewaarden lagen, kan bij deze patiënten sprake zijn van een overtreding in het bloedstollingssysteem. In de groep patiënten met zwangerschapsduur van 4 tot 8 weken. een toename in de aPTT-index werd ook opgemerkt, samen met een toename in bloedplaatjes, die ook de aanwezigheid van stoornissen in het bloedstollingssysteem aangeeft. De aanwezigheid van leukocytose bij alle patiënten met trombocytose wijst op de aanwezigheid van een bacteriële, virale of schimmelinfectie.

Een morfologische studie van de trofoblast vertoonde pathologische onrijpheid van de chorionvilli, gevasculariseerde villi werden waargenomen in 55,5% van de gevallen met een niet-progressieve zwangerschap van 4 tot 12 weken, hypovasculariseerde villi werden gedetecteerd in 13% van de gevallen met een zwangerschapsduur van 10-12 weken. Wanneer de periode van niet-progressieve zwangerschap 14-15 weken is. vaker werden (75%) sclerotische villi waargenomen, minder vaak (25%) hypo- en gevasculariseerde villi. Het is bekend dat de ontwikkeling van fibrose van het stroma van de villi vaak wordt waargenomen bij pre-eclampsie, diabetes bij zwangere vrouwen, evenals bij immunologische stoornissen en onverenigbaarheid in de bloedgroep [16].

Dystrofische veranderingen van de chorionvilli in de vorm van hydropische dystrofie met de ontwikkeling van grote cysten werden vaker waargenomen (44,4% van de gevallen) met 4-12 weken niet-progressieve zwangerschap. Volgens E.A.Ashaih, NshIp (1998), wordt aangenomen dat primaire chromosomale abnormaliteiten de processen van foetale vasculogenese beïnvloeden, hetgeen zich manifesteert door avascularisatie van de villi en cystische transformatie met de vorming van grote holten [17].

Ontstekingsveranderingen in de placenta werden vertegenwoordigd door verschillende pathologische manifestaties, van sereuze leukocyteninfiltratie tot focale necrose van het decidale weefsel en de ontwikkeling van exudatieve necrotiserende deciditis, subchiorale intervillusitis met marginale status van leukocyten en de ontwikkeling van fibrine-leukocytenontsteking Leukocyten werden bepaald in de tussenruimte en de basale plaat. Ontstekingsveranderingen in het decidumale weefsel correleerden met de zwangerschapsduur en werden vaker waargenomen met een niet-progressieve zwangerschapsduur van 9-15 weken. (52,9%) in vergelijking met de duur van de onderbreking van de vitale activiteit van de foetus 4-8 weken. (37%) (p> 0,05).

Morfologische manifestaties van een tekort aan gravidair corpus luteum en relatieve hypoprogesteronemie werden vaker waargenomen (67%) met 4-8 weken niet-progressieve zwangerschap. en in 60% van de gevallen met een periode van 9-12 weken, en slechts bij 25% van deze manifestaties werd opgemerkt met een periode van 13-15 weken. De belangrijkste histologische veranderingen in deze pathologie werden weergegeven door een ontoereikende gravidaire transformatie van het endometrium, in de vorm van de overheersing van proces-pre-secundaire cellen in het oedemateus stroma met daarin gelegen smalle en cystisch uitgerekte endometriumklieren met een laag functioneel epitheel. De combinatie van het ontstekingsproces in de vorm van sereus exsudatief en exsudatief-necrotisch deciduitis met onvolledige gravidaire transformatie van het endometrium werd waargenomen in elke 3 gevallen.

De gegevens van een uitgebreide klinische en morfologische studie maakten het mogelijk kenmerken van de pathogenese van niet-progressieve zwangerschap te isoleren, zoals het overwicht van hormonale en chromosomale abnormaliteiten gedurende 4-8 weken, infectieuze en immunologische oorzaken gedurende 9-15 weken.

1. Zarochentseva N. Century Morfofunctionele toestand van het baarmoederslijmvlies bij vrouwen met een miskraam van hormonale zwangerschap // Vragen van gynaecologie, verloskunde en perinatologie, 2003. V. 2, No. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu. V., Bezhenar, V.F., Berlev, I. V. Miskraam. SPb., 1999. 60 p.

3. Zwangerschapsmiskraam: etiopathogenese, diagnose, kliniek en behandeling: onderzoeken. handleiding / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 p.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Beëindiging van de afscheiding van foetale oxytocine als een oorzakelijke factor voor het vertragen van de dode foetus in de baarmoeder tijdens een niet-ontwikkelende zwangerschap // Proc. rep. III mezhobl. Main het Bestuur van-Pract. Conf. Saratov, 1997, blz. 93.

5. Vinnitsky OI Vroegtijdige diagnose van niet-ontwikkelende zwangerschap, preventie van de complicaties ervan: methode. aanbevelingen. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Pathomorfologische diagnose van vroege miskramen. SPb., 1999. 96 p.

7. Immunoenzymatische methode voor de bepaling van placenta-alfa-1-microglobuline in menselijk serum / D.D. Petrunin, E.I. Zaraysky, G.A. Olefirenko, et al. Informatiebrief van het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR, 1990.

8. Sidelnikov Century M. zwangerschap Miskraam - een moderne kijk op het probleem // Verloskunde en Gynaecologie. 2007. Nr. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikov Eeuw M. Regelmatig zwangerschapsverlies. M.: Triada-X, 2002. 304 p.

10. Sidorova I.S., Sheshukova N.A. De onontwikkelde zwangerschap // Gynaecologie 2006. V. 3, No. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomalie van de ontwikkeling van abortussen. Menselijke teratologie // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicine, 1991.

12. Serov B.H., Tikhomirov A.N., Lubnin D.Zh. Moderne principes voor de behandeling van ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen: methode. handleiding voor verloskundigen en gynaecologen. M. 2003. 19 p.

13. Sidelnikova V. M. Hormonale aspecten in de miskraamkliniek // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, No. 19. P. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Risicofactoren en oorzaken van miskraam // Verloskunde en gynaecologie. 1991. Nr. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N.G., Tarasov V. N. en anderen.Pathologische en hormonale criteria bij het diagnosticeren van de oorzaken van miskramen // Archives of Pathology. 2001. V. 63, No. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Handboek van de Pathologie van de placenta. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Chromosomaal abnormaal vroege, voortgaande zwangerschappen: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

Sexologist Beylkin on-line

Het blog van seksuoloog Mikhail Beilkin

Op 23 januari 2012 sprak een jongeman van 27 jaar het Centrum voor seksuele gezondheid aan. Hij klaagde over zijn gebrek aan een erectie in een intieme situatie, hoewel hij tijdens masturbatie krachtig en redelijk beheersbaar was. Tegen de tijd dat hij zich tot een seksuoloog wendde, ontmoette hij een meisje, maar hij vermeed elke poging tot intimiteit met haar, omdat hij zeker wist dat hij in dat geval haar voor eeuwig zou verliezen, zoals iedereen met wie hij eerder had geprobeerd een liefdesrelatie aan te gaan.
De geschiedenis van zijn psychoseksuele ontwikkeling is niet helemaal standaard. Tot zijn achttiende vermeed hij masturberen, en was hij zelfs aanwezig tijdens een groepsananisme van hechte jeugdvrienden die naar pornofilms keken. Zonder een woord dat het verboden amusement van zijn vrienden veroordeelde, beschouwde hij hun activiteiten als onwaardig en niet-mannelijk. Dit ging zo door tot de leeftijd van 18, toen hij toch begon te masturberen en deze bezigheid 2-4 keer per week beoefende. Gezien masturbatie als een tijdelijk fenomeen, was de jonge man van plan binnenkort een vriendin te vinden. Hij voorzag hier geen specifieke problemen mee, want hij wekte altijd belangstelling bij meisjes - hij was charmant en beroemd om zijn sportieve succes. En blijkbaar heeft God hem geen pijn gedaan. We voegen eraan toe dat hij, niet dom, gitaar speelt, en nu hij volwassen is geworden, studeerde hij succesvol af aan het instituut en wordt hij in zijn huidige werk voorspeld voor een succesvolle carrière.
Nadat hij begon te masturberen op de leeftijd van 18, stemde hij op 19-jarige leeftijd in met de seksuele intimiteit die hem door een meisje werd aangeboden. En toen leed hij een onverwachte tegenvaller. Er was ook geen erectie tijdens de verkering of nadat de partners waren uitgekleed. Omdat het lid van de jongeman behoorlijk groot is en de partner veel ervaring heeft, slaagde ze erin het hoofd in de vagina te vullen. Maar na enige gelijkenis van fricties, werd de hopeloosheid van de onderneming heel duidelijk. Ze gingen uit elkaar en na een paar weken beschuldigde een telefonische partner de jongeman ervan haar te infecteren met een chlamydia-infectie.
De jongeman wendde zich tot de venereoloog, de diagnose werd bevestigd en hij onderging verschillende kuren van antibiotische therapie, aangevuld met kuren voor de behandeling van chronische prostatitis. Nadat hij de verzekering had gekregen dat hij volledig hersteld was van de infectie en daarom van prostatitis, dat de primaire arts de belangrijkste oorzaak van seksueel falen was, probeerde de jongeman opnieuw seksuele intimiteit te betrachten. De mislukking was nog completer - geen verlangen, geen erectie. Artsen herhaalden herhaaldelijk de behandeling van zijn chronische prostatitis, telkens aan het einde van de loop van de therapie, en overtuigden de jongeman ervan dat, aangezien zijn prostaat onberispelijk gezond was geworden, geslachtsgemeenschap als een boter zou overgaan. In feite faalde geen van de 8 pogingen om het seksleven te starten gedurende de vijf jaar. Er was helemaal geen erectie en noch Viagra, Cialis, noch een speciale pil, die de professor, onder wiens toezicht hij toen was, hielp, uit zijn bureaula haalde en de patiënt plechtig overhandigde als een garantie voor volledig succes in geslachtsgemeenschap. We moeten hulde brengen aan de artsen - geen van hen had het idee om androgenen te benoemen voor de jonge man.
Met een objectief onderzoek van de patiënt in de seksologieruimte zijn de fysieke manifestaties van zijn sterke seksuele constitutie opvallend (mannelijke lichaamsbouw wordt benadrukt, mannelijke haargroei met hypertrichose in de borst, otdichnoe spierontwikkeling, normale ontwikkeling van de geslachtsorganen). Helaas werd ook de aanwezigheid van een chronische infectie opgemerkt - chronische urethritis met ernstige leukocyteninfiltratie van urethrale secreties, XP. epididymitis (dicht, toegenomen in grootte en pijnlijke palpatie van de bijbal), xr. prostaat-vesiculitis (prostaat is asymmetrisch, pasteuze, er is geen samentrekking van het parenchym na de massage, in het geheim van de prostaatleukocyten tot 200 in het gezichtsveld: de zaadblaasjes zijn vergroot en dicht). Sperma was ook alarmerend - het volume overschreed de norm met meer dan 3 keer, wat typerend is voor het ontstekingsproces en vaak voorafgaat aan de ontwikkeling van het auto-immuunproces in de testikels. Het aantal zaadcellen benaderde een miljard, wat samen met andere specifieke symptomen een pijnlijk hoog niveau van afscheiding van het follikelstimulerend hormoon van de hypofyse aangeeft. In de aanwezigheid van xp. Epididymitis is ook alarmerend in termen van de ontwikkeling van een auto-immuunproces dat de verdere ontwikkeling van onvruchtbaarheid bedreigt.
Psychologische testen werden uitgevoerd met behulp van de MMPI-vragenlijst. Zijn resultaten: "Hoge emotionele spanning veroorzaakte een rol indicatoren van een aantal schalen. Er wordt gezegd prikkelbaarheid, ernst en diepte van ervaringen. Er is een neiging om vast te lopen op negatieve emoties. Het wordt gekenmerkt door vrouwelijke eigenschappen van karakter, sentimentaliteit, subtiele genuanceerdheid van gevoelens. De problemen van genderrol en seksuele aanpassing komen naar voren. Kwetsbaarheid, gevoeligheid, wrok, koppigheid, emotionele isolatie en wantrouwen worden opgemerkt. Verhoogde gevoeligheid voor kritische of negatieve attitudes van anderen. Zelfvertrouwen overtuiging. De moeilijkheid van overreding. Positieve zelfwaardering. Zelfvertrouwen. De moeilijkheid om het stereotype van het leven te veranderen.
De testresultaten onthullen dus paradoxale tegenstellingen zowel in de persoonlijkheid als in de seksualiteit van de jongeman. De uitdrukking over vrouwelijke karaktereigenschappen en de problemen van zijn geslachtsrol en seksuele aanpassing is alarmerend. Meestal is dit kenmerk typerend voor homo- of transgender mensen. De homoseksualiteit van een jonge man lijkt des te waarschijnlijker als men bedenkt dat zijn verlangen om seks te hebben met een vrouw werd gedicteerd door sociale in plaats van erotische belangen, dat wil zeggen dat gendermotivatie duidelijk de overhand had op erotisch of seksueel gedrag. Toch lijkt deze versie niet overtuigend, aangezien seksuele identiteit en seksuele geaardheid meestal al in de kindertijd of tijdens de puberteit (puberteit) worden bepaald. In een gesprek met een homoseksueel, kan men meestal, al dan niet expliciet verliefd worden, dan op zijn minst duidelijk gedefinieerde episodes van aantrekkingskracht van hetzelfde geslacht (soms onbewust). De jongeman had hier niets van. Het lijkt erop dat zowel de vrouwelijke trekken van zijn karakter als de problemen van seksuele rol en seksuele aanpassing niet worden verklaard door de aanwezigheid van het homoseksuele potentieel van het libido, maar om andere redenen.
(Hier is het noodzakelijk om af te wijken van de medische geschiedenis van de patiënt.) Seksuelen houden nauwgezet rekening met het tempo en de aard van de psychoseksuele ontwikkeling van het individu. Retardatie (vertraging) duidt hypogonadisme of een zwakke seksuele constitutie aan Versnelde ontwikkeling voorspelt ook niet veel goeds. ernstige pathologie van de hypofyse of pijnappelklier, vergezeld van vroege puberteit In het kader van de seksuologie zijn de versnelde percentages van seksuele ontwikkeling onschadelijker dan in de endocrinologie, zonder vergezeld te zijn van vroege Het gaat over de lage drempel van seksuele prikkelbaarheid van diepe hersenstructuren, vooral de hypothalamus, als gevolg van pathologie tijdens de bevalling of andere hersenbeschadiging Bij volwassenen leidt dit tot te snelle ejaculatie en bij kinderen tot een zeer vroeg vermogen om een orgasme te ervaren. voor volwassenen, ze provoceert tot erotische spellen.Wanneer je zo'n kind, jongen of meisje verleidt, is de kans groot dat je je opdrukt ('indrukken'), wanneer de omstandigheden van de eerste seksuele ervaring gedetailleerd worden onthouden en ANOVA essentieel kenmerk van de seksualiteit voor het leven. Soms is er een speciale vorm van seksuele afscheiding. Dus, een van mijn patiënten met een lage drempel van seksuele opwinding in vijf jaar vond een speciale manier van masturbatie uit. Hij veroorzaakte een orgasme, liggend op zijn buik en rijdend op zijn eigen lid. Tegelijkertijd trok hij zijn ondergoed niet uit - op zo'n manier dat hij zich verdedigde tegen vervuiling en infectie van zijn penis. In de volwassen toestand werd ejaculatie alleen op deze gebruikelijke manier veroorzaakt. Regelmatige geslachtsgemeenschap, hij kon uren doorbrengen en geen ejaculatie hebben bereikt. Bij patiënten met een neurose-achtige vorm van schizofrenie of met psychopathie van de schizoïde cirkel, is er soms een disharmonische ontwikkeling - het vermogen om seksuele opwinding en orgasme te ervaren komt binnen vijf jaar, en zelfs eerder, en ejaculatie is erg laat, ergens in de leeftijd van 18-20 jaar).
Laten we teruggaan naar de analyse van de geschiedenis van de zaak. Met een uitstekende fysieke ontwikkeling van de patiënt hebben we te maken met een uitgesproken vertraging (vertraging) van zijn psychoseksuele ontwikkeling. De redenen voor deze tegenstrijdigheid verdienen een speciale analyse. Als een jongen groeide en ontwikkelde hij zich precies zoals leraren, ouders en sporttrainers dromen. Hij slaagde erin zijn eigen seksuele begeerte te onderdrukken en masturbatie te voorkomen. Het leek hem dat de "juiste" kerel zich op deze manier zou gedragen en niet anders, door alle "vuile" verleidingen te onderdrukken. Dergelijk gedrag werd echter bereikt door een zeer moeilijk mentaal werk. Als hij, zoals hij beweerde, geen seksuele interesses had, waarom zou hij dan deelnemen als toeschouwer in de groepsmasturbatie van zijn vrienden? Op deze manier ontving hij morele bevrediging, omdat hij voor zichzelf de kracht van zijn eigen wil en de 'correctheid' van zijn mannelijke karakter demonstreerde. Zeg, God zegene hen, met hun zwakke vrienden, laat ze masturberen, maar voor zichzelf vindt hij het onaanvaardbaar. Toen hij 18 was, gaf hij zichzelf nog steeds een pauze, eerst zijn toevlucht genomen tot masturbatie en vervolgens een seksuele relatie plannen en uitvoeren. Maar zoals later bleek, was deze beslissing in tegenspraak met de idealen van zijn super-ik. De essentie van de neurotische ontwikkeling van de patiënt is dat hij leerde te onderdrukken wat als verboden wordt beschouwd en niet behoort tot Mij, maar Ono. Hij werd een levende belichaming van de paradox, opgemerkt door Freud zelf. De jongeman was trots op zijn 'overwinning' op het 'tienerinstinct van het dier'. Maar masturberen en het overtreden van alle verboden van volwassenen, adolescenten krijgen seksuele ervaring. Ze vertrouwen op hun instincten en houden zich niet echt aan de seksuele taboes die volwassenen hen opleggen. En hoewel ze nog lang niet echt volwassen zijn, levert seksueel geslachtsverkeer meestal niet veel op. Het probleem van de patiënt is dat hij, nadat hij volwassen was geworden, zijn vroegere negatieve houding ten opzichte van seks niet veranderde. Seks is nog steeds voor hem - iets tweederangs en zelfs verboden, en het was deze houding tegenover seks die de jongeman toestond trots op zichzelf te zijn. Er is een paradox. Aan de ene kant stellen ze (ik citeer de conclusie van de MMPI): "Eigengerechtigheid. De moeilijkheid van overreding. Positieve zelfwaardering. Zelfvertrouwen. De moeilijkheid (en meer precies, de onwil) om het stereotype leven te veranderen. " Aan de andere kant ziet de jongeman duidelijk dat hij door zijn seksuele geaardheid te onderdrukken, zichzelf veroordeelt tot sociaal falen.
Vandaar zijn angst en emotionele hoge energie. In het licht hiervan zijn de testresultaten duidelijk. De tiener, en vervolgens de jongeman, controleerde voortdurend en intensief de mate van zijn 'compromisloos mannelijk gedrag' met de genderkenmerken die de maatschappij van vrouwen eiste. En deze gebruikelijke bezetting verscherpte beide tegenstellingen - zowel de vrouwelijke genuanceerde gevoelens als de benadrukte mannelijke gedragsmethoden. Wat een gewone tiener puur automatisch doet en vaak in strijd is met officiële normen die worden voorgeschreven door een volwassen samenleving, is de patiënt het onderwerp geworden van een weloverwogen keuze. Dit is precies wat de computer zei over zijn problemen van seksuele rol en seksuele aanpassing. Het is geen vermomming van verborgen homoseksualiteit, maar een valse psychologische verdediging, in tegenstelling tot de realiteit van het leven. Het ongeluk van de patiënt is dat hij een neurotische blokkade van zijn eigen psychoseksuele ontwikkeling bereikte door de strategie van zijn seksuele gedrag. Eén ding kan een jonge man helpen - de geduldige hulp van de eerste partner (dit is het verhaal van het prachtige Helpverhaal van Isaac Babel). Maar helaas kreeg hij te maken met vernederende manipulaties, waardoor hij ook werd geïnfecteerd met een chlamydia-infectie. Dit alles alleen maar verergerde de psychotrauma die hij ontving.
De resulterende infectie werd nooit genezen in 6 jaar. Het punt is niet dat chlamydia-infecties moeilijk toepasbaar zijn voor de therapie, maar dat het hoofdprincipe van de seksuologie is genegeerd - de behandeling moet alomvattend zijn.
De diagnose bij de patiënt: "Neurotische ontwikkeling van een geaccentueerde persoonlijkheid. Psychogene blokkade van psychoseksuele ontwikkeling. Neurose van verwachting van seksueel falen. Chlamydiale infectie van het urogenitale kanaal. Chr. urethritis, xp. epididymitis, xp. prostaat vesiculitis ".
Het behandelplan omvatte psychotherapie en complexe therapie van het infectieuze proces in alle aangedane urogenitale eenheden. Hij kreeg therapie met immunomodulatoren, geschikte antibiotica, elektroforese van de bijbal, behandeling van prostaatvesiculitis, etc. In psychologische termen was het nodig veranderingen in de persoonlijke houding van de patiënt te bewerkstelligen, waardoor de blokkade van psychoseksuele ontwikkeling werd opgeheven. Gezien de psychologische weerstand van de patiënt was dit een nogal moeilijke taak. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de dualiteit van de attitudes van de jongeman - aan de ene kant wilde hij 'net als iedereen zijn', dat wil zeggen, een seksuele partner verwerven. Maar aan de andere kant waardeerde hij nog steeds onbewust het vermogen om seksualiteit te onderdrukken die hij door zijn levenservaring had opgedaan - dit teken van 'echte man'. In dit verband, de meest effectieve bibliotheektherapie (psychotherapie door middel van lezen) met regelmatige bespreking van de te lezen. De patiënt werd aanbevolen om te downloaden van mijn site en las 'Sex in the movies and literature' en 'Sexology in letters'. De behandeling omvatte ook autotraining. Het was de bedoeling om de partner te instrueren met elementen van sextherapie, maar dit bleek overbodig.
De behandeling van seksuele inconsistentie zelf duurde ongeveer zes weken. Reeds in de loop van antibioticum en fysiotherapie kreeg de patiënt een intieme toenadering met haar partner, zij het met een verbod op immissie (introductie) van het lid. Hij moest deze vriendin motiveren met de tijdelijke aanwezigheid van urethritis. De berekening was gebaseerd op de onvermijdelijke schending van het verbod. Laat me je eraan herinneren dat hij op 23 januari met de behandeling begon. In een verslag van 13 februari worden urethritis-arrestaties en -verkleining van de testis van aanhangsels vermeld. Op 21 februari had de patiënt autotraining heel goed onder de knie. Uiteindelijk, op 27 februari, maakte hij de eerste volledige seksuele intimiteit in zijn leven, en een week later verhuisde hij naar zijn vriendin om dagelijks herhaalde handelingen met haar te doen (excessen genoemd in de taal van de seksuologie). De analyse van het ejaculaat op 5 maart was grotendeels genormaliseerd (het aantal beweeglijke zaadcellen bereikte 72%), hoewel het volume nog steeds te groot was.

Als we de klinische analyse van de seksuele stoornis van mijn patiënt samenvatten en verder gaan dan zijn medische geschiedenis, kunnen we een algemene conclusie trekken over de kenmerken van seksuologie. Het maakt deel uit van de psychiatrie, maar omvat tegelijkertijd hele blokken endocrinologie, immunologie, het beoefent specifieke methoden voor de behandeling van auto-immune vormen van onvruchtbaarheid en de behandeling van chronische infecties van het urogenitale gebied. Bijna bijna altijd hebben we te maken met een combinatie van stoornissen in een aantal lichaamssystemen. Dus patiënten met endocriene pathologie of met chromosomale stoornissen die worden behandeld door een seksuoloog lijden aan neurotische ontwikkeling. We zien hetzelfde beeld bij patiënten met infectieus-allergische laesies van het urogenitale gebied en met onvruchtbaarheid. Vandaar de conclusie: de behandeling van seksuele stoornissen en onvruchtbaarheid moet altijd alomvattend zijn, inclusief psychotherapie, medicamenteuze behandeling en sanering van het urogenitale gebied.