Chirurgische behandeling van maag- en darmzweren

Een maagzweer is een complexe ziekte, vaak met vrij ernstige complicaties. Met de ontwikkeling van veel complicaties wordt verdere behandeling meestal operatief uitgevoerd. Dit gaat gepaard met een hoog risico van overlijden van de patiënt, in het geval van falen van chirurgische ingreep.

Een operatie zoals het hechten van een maagzweer in de maagholte is een tamelijk gebruikelijke en goed ontwikkelde methode.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Maagzweer en darmzweren zelf zijn behoorlijk gevaarlijk. Deze aandoening wordt door artsen als een precancereuze periode bepaald. Bovendien kan de ziekte veel andere complicaties hebben.

Peptische ulcusziekte wordt gekenmerkt door het optreden van defecte formaties in de wanden van de organen van het spijsverteringskanaal, die diep in het spierweefsel doordringen en onomkeerbaar zijn. Tegelijkertijd worden veel processen in het werk van interne organen verstoord.

Er is een storing in de activiteit van de secretoire klier, die maagsap produceert. Verhoogde afgifte van zoutzuur verergert het ontstekingsproces in de wanden van de maag en de ontwikkeling van zweren. Een overtreding van de motorische functies van de spijsverteringsorganen wordt ook waargenomen. Er is een verslechtering van de darmmotiliteit, een defect van de sluitspieren.

Vaak een zweer in de twaalfvingerige darm of maagzweer, vergezeld van een overtreding van het galkanaal, de pancreas en andere inwendige organen. wanneer, onder invloed van verschillende factoren, het ontstekingsproces voortschrijdt, kan maagzweer veranderen in andere pathologieën.

Indicaties voor een reseceerbare behandeling van maagzweren zijn de volgende complicaties:

• perforatie (maagzweerperforatie);
• penetratie (verspreiding van een mucosaal defect naar andere inwendige organen);
• pylorusstenose (misvorming van het onderste deel van de maag als gevolg van littekens);
• hevig bloeden of frequent bloedverlies.

Bovendien, in het geval van darmzweren en maagzweren, kan chirurgie worden toegediend in het geval van vaak terugkerende terugvallen, die de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Gezondheidsrisico's van patiënten met maagzweren nemen toe met de leeftijd. Ook kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd vanwege de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.

Onder de belangrijkste redenen die dienen als indicaties voor chirurgische interventie, kunnen we de degeneratie van ulceratie onderscheiden. Tegelijkertijd begint zich een tumor in de wanden van de inwendige organen te vormen. De taak van de arts is om te bepalen of het kwaadaardig is. In geval van een kwaadaardige aard van de tumor is alleen een chirurgische behandeling aangewezen.

Geperforeerde zweer is een doorlopende wond in de maagwand of de twaalfvingerige darm. Dit is een complicatie van een maagzweer, waarbij zoutzuur door de weefsels van inwendige organen wordt geërodeerd. De inhoud van de spijsverteringsorganen wordt in het peritoneum gegoten en het onomkeerbare ontstekingsproces begint daar. Vaak gaat het gepaard met ernstige bloedingen.

Deze situatie is cruciaal voor de patiënt en vereist een noodoperatie. Het niet binnen twaalf uur verlenen van assistentie is fataal. Het kan ook optreden met een positief resultaat van de operatie. Sterfte van patiënten met geperforeerde maagzweren is vrij hoog.

Met een dergelijke pathologie als penetratie, begint de ulceratie zich te verspreiden naar andere organen, voorbij de grenzen van de maag. Het proces van vernietiging kan de lever, pancreas, klier, enz. Vangen. Deze pathologie vereist een dringende chirurgische ingreep.

Een complicatie zoals pylorus stenose wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm van de maag van de pylorus als gevolg van het verschijnen van littekens na de genezing van een maagzweer. In dit gedeelte, dat grenst aan de duodenumballon, wordt de voedselbolus in de darm geduwd. Wanneer stenose optreedt, een vernauwing van dit gebied, wat leidt tot obstructie van de maag.

Chirurgische interventie wordt ook gebruikt bij de ontwikkeling van maag polyposis geassocieerd met maagzweren. Tegelijkertijd vormden zich op de wanden van het lichaam veel poliepen, die in kwaadaardige tumoren kunnen gaan.

Bij afwezigheid van behandeling of vanwege andere negatieve factoren, kunnen patiënten frequente recidieven van een maagzweer ervaren. In de regel gebeurt het bij oudere mensen.

Als de ziekte bijzonder moeilijk is en moeilijk te behandelen met medicijnen, is deze aandoening een indicatie voor een operatie.

Met deze en andere complicaties van deze pathologie van de maag en darmen, wordt de methode van het hechten van de maagzweer en andere chirurgische methoden gebruikt. Bovendien kunnen ulceratieve defecten worden behandeld door cauterisatie met een laser, die wordt beschouwd als een effectieve moderne methode.

Typen bewerkingen

Het hechten van een maagzweer is een van de methoden voor chirurgische behandeling van deze ziekte. Voor spoedoperaties moet de arts veel factoren in aanmerking nemen voor de juiste keuze van methoden. Bij onvoldoende behandeling van de patiënt is er een grote kans op het opnieuw ontwikkelen van maagzweeraandoeningen, evenals postoperatieve complicaties.

Deze factoren omvatten:

• leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid en snelheid van het abces in de buikholte;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• de grootte van de zweer, zijn penetratie in andere gebieden;
• vervorming van de maagwand.

Chirurgie bij de spoedbehandeling van maagzweren en de complicaties ervan is gericht op het redden van het leven van de patiënt. Bij het kiezen van een techniek van niet gering belang is de kwalificatie van de arts. Een operatie zoals hechten wordt als eenvoudiger en minder traumatisch beschouwd dan andere typen.

Afhankelijk van een aantal factoren kunnen de volgende soorten bewerkingen worden uitgevoerd:

• klassieke hechtzweren;
• hechten met het gebruik van selectieve vagotomie;
• excisie van het gebrek;
• excisie van de zweer, gecombineerd met vagotomie.

Het naaien van een geperforeerde maagzweer wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een uitgebreid purulent proces veroorzaakt door toxische stoffen die het peritoneum binnendringen. Tegelijkertijd worden ze uit de buikholte gepompt. Het gat in de wanden van de maag wordt dichtgenaaid met een dubbele hechting, die wordt toegepast in de dwarsrichting van de as van het orgel. Na de operatie wordt een langdurige medicamenteuze behandeling uitgevoerd.

Ook wordt deze operatie voorgeschreven aan jonge patiënten met ulceratieve perforatie, zonder de aanwezigheid van oude littekens. In de regel is er in deze categorie van personen een minimum aan postoperatieve complicaties en een grote kans op genezing.

Afsluiting kan bij oudere patiënten worden uitgevoerd als er een hoog risico voor de chirurgische ingreep bestaat. In dit geval is deze operatie een spaarzaam alternatief voor maagresectie (excisie), omdat het sterftecijfer na meer complexe chirurgische ingrepen vrij hoog is.

De vagotomie procedure bestaat uit het ontleden van de nervus vagus, waardoor de afscheiding van zoutzuur in de maag wordt verminderd. Het proces van het hechten van de zweer, in combinatie met vagotomie, wordt uitgevoerd in de afwezigheid van ernstige ontsteking in het peritoneum. In principe wordt het toegewezen aan patiënten van jonge en middelbare leeftijd.

Excisie van de zweer is een traumatische operatie, omdat het een deel van de maag of darmen afsnijdt. Het is gemaakt in gevallen waarbij het stiksel niet het gewenste effect geeft of niet kan worden toegepast.

Deze omvatten:

• zweren groot;
• oude littekens, vervorming van de wanden van de spijsverteringsorganen;
• de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

Deze operatie kan worden uitgevoerd met voldoende kwalificaties van de chirurg, aangezien deze als tamelijk complex wordt beschouwd. In dit proces is er een hoog percentage herstel van complexe maagzweren. De resectie is echter erg traumatisch voor de patiënt.

Excisie, gecombineerd met vagotomie, wordt gebruikt voor geperforeerde ulcus duodeni, in de aanwezigheid van dezelfde factoren als bij maagresectie. Hiermee wordt een deel van de maag van de pylorus verwijderd, dat zich naast de lamp bevindt.

De postoperatieve periode omvat langdurige medicamenteuze behandeling, met behulp van een dieet en een reeks aanvullende maatregelen. Alle soorten operaties kunnen complicaties hebben in de vorm van abcessen, bloeding en verminderde orgaanmotiliteit.

Laserbehandeling

In geval van ulceratieve maagaandoeningen, die geen ernstige complicaties hebben, kunnen laserzweren worden behandeld. Deze operatie verwijst naar hightech moderne behandelmethoden. Het kan ook worden gebruikt om zwerende bloedingen te stoppen.

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop. De arts, die het klinische beeld op het scherm volgt, cauteriseert de wond met een laserstraal. Dit proces wordt aanbevolen om verschillende keren te herhalen totdat de zweer volledig is genezen.

Studies tonen een grotere werkzaamheid van cauterisatie vergeleken met medische behandeling. Herstel is sneller, remissie van de ziekte duurt langer. De term re-ziekte is tot een minimum beperkt.

In het geval dat het bloeden niet gestopt kan worden met deze methode, en de patiënt heeft een groot bloedverlies, gebruik dan een maagzweer of gastrectomie.

Het hechten van de zweren is een zachte methode van chirurgische interventie, vergeleken met andere methoden. Om dergelijke operaties te voorkomen, is het noodzakelijk om snel ziekten van de spijsverteringsorganen te behandelen, die tot onomkeerbare complicaties leiden.

Chirurgie voor maagzweren: indicaties, gedrag, voeding en revalidatie na

Maagzweer en darmzweren zijn een vrij veel voorkomende ziekte. De aard van een maagzweer wordt beschouwd als voldoende bestudeerd, en veel geneesmiddelen zijn ontwikkeld en in de praktijk gebracht die zeer effectief zijn gebleken.

Peptische ulcera wordt nu met succes behandeld met conservatieve methoden. In de afgelopen decennia zijn de indicaties voor chirurgische behandeling (met name geplande) sterk afgenomen. Er zijn echter nog steeds situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder een operatie.

Naast de pijn en onaangename symptomen die deze ziekte bij de patiënt oproept, gaat deze bij 15-25% gepaard met complicaties (bloeding, perforatie of verminderde voeding), waarvoor chirurgische maatregelen moeten worden genomen.

Alle operaties uitgevoerd met maagzweren kunnen worden onderverdeeld:

• Noodsituatie - meestal een geperforeerde maagzweer hechten en resectie van de maag voor bloeden.
• Gepland - resectie van de maag.
• Open methode.
• Laparoscopische.

Indicaties voor operatie voor maagzweer

1. Perforatie van de zweer (het optreden van een doorgaand defect in de maagwand of de twaalfvingerige darm).
2. Bloeding van de zweer, die niet kan worden gestopt door hemostatische middelen en endoscopische hemostase.
3. Cicatricial vernauwing van het outputgedeelte van de maag, die de passage van voedsel belemmert.
4. Langdurige niet-genezende zweren waarvan wordt vermoed dat ze kwaadaardig zijn.
5. Vaak terugkerende (meer dan 3-4 keer per jaar) zweren (relatieve indicatie).
6. De combinatie van zweren met diffuse gastrische polyposis (relatieve indicatie).

De belangrijkste operaties die worden uitgevoerd in het geval van een maagzweer zijn resectie van de maag en hechten van het perforatiegat.

Sommige andere soorten operaties (vagotomie, pyloroplastie, lokale excisie van de zweer, het opleggen van een gastro-entero-anastomose zonder resectie van de maag) zijn tegenwoordig zeer zeldzaam, omdat hun effectiviteit veel lager is dan de resectie van de maag. Vagotomie wordt voornamelijk uitgevoerd bij ulcera van de twaalfvingerige darm.

Kenmerken van patiëntenselectie voor chirurgische behandeling van maagzweren

In noodsituaties (perforatie, bloeding) gaat het om het leven en de dood van de patiënt, en er is meestal geen twijfel over de behandelkeuze.

Als het gaat om geplande resectie, moet de beslissing zeer evenwichtig en attent zijn. Als er zelfs maar de minste gelegenheid is om de patiënt conservatief te leiden, moet deze mogelijkheid worden gebruikt. De operatie kan de zweer voor altijd verlichten, maar voegt andere problemen toe (er zijn vaak manifestaties die worden aangeduid als geopereerd maag-syndroom).

De patiënt moet zo goed mogelijk geïnformeerd zijn over de gevolgen van de operatie en over de gevolgen van het niet nemen van chirurgische maatregelen.

Contra-indicaties voor operaties voor maagzweren

In levensbedreigende omstandigheden die noodmaatregelen vereisen, is slechts één contra-indicatie de aandoening van de patiënt.

Voor geplande operaties aan de maag is de operatie gecontra-indiceerd bij:

• Acute infectieziekten.
• Ernstige algemene toestand van de patiënt.
• Chronische bijkomende ziekten in het stadium van decompensatie.
• Kwaadaardige ulcus bij aanwezigheid van metastasen op afstand.

Operatie voor maagperforatie

Geperforeerde maagzweer is een noodsituatie. Met de vertraging van de operatie is beladen met de ontwikkeling van peritonitis en de dood van de patiënt.

Meestal, tijdens de perforatie van de zweer, wordt het gehecht en de buikholte wordt gereorganiseerd, minder vaak - noodresectie van de maag.

Voorbereiding voor een spoedoperatie is minimaal. De interventie zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Toegang - bovenste mediaan laparotomie. Er wordt een revisie (inspectie) van de buikholte gemaakt, er is een perforatiegaatje (meestal is dit enkele millimeters), het wordt gehecht met een absorbeerbare draad. Soms wordt voor een betere betrouwbaarheid een grote klier in het gat gestikt.

Vervolgens kwam de inhoud van de maag en effusie uit de buikholte, de holte werd gewassen met ontsmettingsmiddelen. Drainage wordt gevestigd. Een sonde is geïnstalleerd in de maag om de inhoud te zuigen. De wond wordt in lagen gehecht.

De patiënt heeft meerdere dagen parenterale voeding. Verplichte voorgeschreven breedspectrumantibiotica.

Met een gunstig verloop van 3-4 dagen wordt de drainage verwijderd, de hechtingen worden meestal op de 7e dag verwijderd. Handicap is binnen 1-2 maanden hersteld.

Bij de ontwikkeling van peritonitis is soms een tweede operatie nodig.

Het naaien van een geperforeerde maagzweer is geen radicale operatie, het is slechts een noodmaatregel om levens te redden. Een maagzweer kan terugkeren. In de toekomst moet regelmatig worden onderzocht op de vroege detectie van exacerbaties en de aanstelling van conservatieve therapie.

Maag resectie

De meest voorkomende operatie voor een maagzweer is maagresectie. Het kan worden uitgevoerd op een noodsituatie (voor bloeding of perforatie) of op een geplande manier (chronische niet-genezende, vaak terugkerende zweren).

Het wordt verwijderd van 1/3 (met zweren dicht bij het uitgangsgedeelte) tot 3/4 van de maag. Als een kwaadaardige tumor wordt vermoed, kan subtotaal en totale resectie (gastrectomie) worden voorgeschreven.

Het is de resectie van een deel van de maag die de voorkeur verdient, en niet alleen de excisie van de plaats met de zweer omdat:

1. Alleen het verwijderen van de zweer lost het probleem als geheel niet op, de maagzweer zal terugkeren, het is noodzakelijk om een ​​tweede operatie te ondergaan.
2. Lokale excisie van de zweer met daaropvolgende hechting van de maagwand kan verdere ernstige cicatriciale misvorming met verminderde voedselpermeabiliteit veroorzaken, wat ook een heroperatie noodzakelijk zal maken.
3. De werking van gastrectomie is universeel, het is goed bestudeerd en ontwikkeld.

Voorbereiding op een operatie

Om de diagnose te verduidelijken, moet de patiënt slagen voor:

• Gastro-endoscopie met biopsie van de zweer.
• Röntgencontrastonderzoek van de maag om de functie van de evacuatie te verduidelijken.
• Echografie of CT-scan van de buikholte om de status van naburige organen te verduidelijken.

In het geval van gelijktijdig optredende chronische ziekten, is raadpleging van relevante specialisten nodig, compensatie voor vitale systemen (cardiovasculair, respiratoir, bloedsuikerspiegel, enz.). Als er brandpunten zijn van chronische infectie, moeten deze worden gereorganiseerd (tanden, amandelen, neusbijholten).

Ten minste 10-14 dagen voorafgaand aan de operatie worden benoemd:

1. Bloedonderzoek, urine.
2. Coagulatie.
3. Bepaling van de bloedgroep.
4. ECG.
5. Biochemische analyse.
6. Bloedonderzoek op de aanwezigheid van antilichamen tegen chronische infectieziekten (HIV, hepatitis, syfilis).
7. Onderzoek door een therapeut.
8. Onderzoek van een gynaecoloog voor vrouwen.

Verloop van de operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie.

Een incisie wordt gemaakt in de middellijn vanaf het borstbeen tot de navel. De chirurg mobiliseert de maag, ligatie van de vaartuigen die naar het te verwijderen deel gaan. Aan de rand van het verwijderen van de maaggestikte of atraumatische hechtdraad of nietmachine. De twaalfvingerige darm is op dezelfde manier genaaid.

Een deel van de maag wordt afgesneden en verwijderd. Vervolgens wordt een anastomose opgelegd (meestal "side-to-side") tussen het resterende deel van de maag en de twaalfvingerige darm, minder vaak - de dunne darm. Drainage wordt achtergelaten in de buikholte (buis), een sonde blijft achter in de maag. De wond is gehecht.

Het is verboden om enkele dagen na de operatie te eten en te drinken (intraveneuze infusie van oplossingen en vloeistoffen wordt vastgesteld). Drainage wordt meestal op de derde dag verwijderd. Steken worden 7-8 dagen verwijderd.

Pijnstillers en antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven. Je kunt overdag opstaan.

Laparoscopische chirurgie voor maagzweren

Laparoscopische chirurgie vervangt in toenemende mate open chirurgie. Met behulp van deze techniek is het nu mogelijk om letterlijk alle operaties uit te voeren, inclusief met een maagzweer (het hechten van de perforatie van de maagwand, evenals resectie van de maag).

Laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur, niet door een grote incisie in de buikwand, maar door verschillende kleine lekke banden (voor het inbrengen van een laparoscoop en trocars om toegang te krijgen tot de instrumenten).

In dit geval zijn de fasen van de bewerking hetzelfde als bij open toegang. Laparoscopie vereist ook algemene anesthesie. Het hechten van de wanden van de maag en twaalf duodenale ulcera tijdens resectie wordt uitgevoerd met een regelmatige hechting (die de operatie verlengt) of met hechtinrichtingen (zoals een nietmachine), hetgeen duurder is. Nadat een deel van de maag is afgesneden, wordt deze verwijderd. Om dit te doen, breidt een van de lekke banden in de buikwand zich uit tot 3-4 cm.

De voordelen van dergelijke operaties zijn duidelijk:

• Weinig trauma.
• Geen grote incisies - geen postoperatieve pijn.
• Minder risico van ettering.
• Bloedverlies is verschillende keren minder (stollingsmiddelen worden gebruikt om het bloeden van gekruiste bloedvaten te stoppen).
• Cosmetisch effect - geen littekens.
• U kunt een paar uur na de operatie opstaan, de minimale periode van verblijf in het ziekenhuis.
• Korte revalidatieperiode.
• Minder risico op postoperatieve verklevingen en hernia's.
• De mogelijkheid van een meervoudige toename met de laparoscoop van het chirurgische veld stelt u in staat om de operatie zo voorzichtig mogelijk uit te voeren, en ook om de staat van de naburige organen te onderzoeken.

De belangrijkste problemen die gepaard gaan met laparoscopische operaties:

1. Laparoscopische chirurgie duurt langer dan normaal.
2. Gebruikte dure apparatuur en benodigdheden, die de kosten van de operatie verhoogt.
3. Vereist hoge kwalificatie van de chirurg en voldoende ervaring.
4. Soms is het tijdens de operatie mogelijk om over te schakelen naar open access.
5. Niet alle aandoeningen in het geval van een maagzweer kunnen met deze techniek worden toegepast (laparoscopische chirurgie zal bijvoorbeeld niet worden voorgeschreven voor grote perforaties, maar ook voor de ontwikkeling van peritonitis)

Video: laparoscopische perforatie van de zweer

Na de operatie

Binnen 1-2 dagen na de operatie is inname van voedsel en vocht uitgesloten. Meestal kun je op de tweede dag een glas water drinken, op de derde dag - ongeveer 300 ml vloeibaar voedsel (vruchtendranken, bouillons, rozenbottels bouillon, rauw ei, licht gezoete kus). Geleidelijk breidt het dieet zich uit naar semi-vloeibaar (slijmhavermoutpap, soepen, plantaardige puree) en vervolgens dik, gekookt voedsel zonder kruiden met een minimum zoutgehalte (gestoomde gehaktballetjes, vis, ontbijtgranen, magere zuivelproducten, gestoofde of gebakken groenten).

Elk ingeblikt voedsel, gerookt vlees, kruiderijen, grof voedsel, warme maaltijden, alcohol, gebak, koolzuurhoudende dranken zijn verboden. De hoeveelheid voedsel in een keer mag niet groter zijn dan 150-200 ml.

Een streng restrictief dieet met 5-6 maaltijden per dag wordt aanbevolen voor 1-1,5 maanden.

Wanneer open operaties gedurende 1,5 - 2 maanden worden aanbevolen om zware lichamelijke inspanning te beperken en een postoperatief verband te dragen. Na laparoscopische operaties is deze periode minder.

Complicaties na de operatie

Vroege complicaties

• Bloeden.
• Suppuratie van de wond.
• Peritonitis.
• Het falen van de naden.
• Tromboflebitis.
• Longembolieën.
• Paralytische intestinale obstructie.

Late complicaties

1. Terugkerende zweren. Een maagzweer kan zowel in het resterende deel van de maag als in het anastomose gebied (vaker) voorkomen.
2. Dumping-syndroom. Dit is een symptoomcomplex van vegetatieve reacties als reactie op de snelle opname van onverteerd voedsel in de dunne darm na gastrectomie. Het manifesteert zich door ernstige zwakte, hartkloppingen, zweten, duizeligheid na het eten.
3. Afferent loop-syndroom. Het manifesteren van terugkerende pijn in het rechter hypochondrium na het eten, opgezette buik, misselijkheid en braken met gal.
4. IJzergebrek en bloedarmoede met B12-tekort.
5. Intestinaal dyspepsiesyndroom (opgeblazen gevoel, gerommel in de buik, dunne ontlasting of obstipatie).
6. De ontwikkeling van secundaire pancreatitis.
7. Zelfklevende ziekte.
8. Postoperatieve hernia.

Preventie van complicaties

Het optreden van vroege complicaties hangt voornamelijk af van de kwaliteit van de operatie en de bekwaamheid van de chirurg. Van de kant van de patiënt is alleen de precieze vervulling van het aanbevolen dieet, motorische activiteit, enz. Vereist.

Om late complicaties te voorkomen en uw leven zo gemakkelijk mogelijk te maken na een operatie, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• Regelmatig onderzocht door een gastro-enteroloog.
• Naleving van het regime van fractionele voedingsvoeding gedurende 6-8 maanden voordat het organisme zich aanpast aan de nieuwe condities van de spijsvertering.
• Acceptatie van cursussen met enzympreparaten of "op afroep".
• Het ontvangen van voedingssupplementen met ijzer en vitamines.
• Beperking van gewichtheffen gedurende 2 maanden voor de preventie van hernia.

Volgens beoordelingen van patiënten die resectie van de maag hebben ondergaan, is het moeilijkste na de operatie om hun eetgewoontes op te geven en zich aan te passen aan het nieuwe dieet. Maar dit moet worden gedaan. Aanpassing van het lichaam aan de spijsvertering in omstandigheden van een verkorte maag duurt van 6 tot 8 maanden, bij sommige patiënten - tot een jaar.

Ongemak na het eten, gewichtsverlies wordt meestal genoteerd. Het is erg belangrijk om deze periode zonder complicaties te overleven. Na enige tijd past het lichaam zich aan de nieuwe toestand aan, worden de symptomen van de geopereerde maag minder uitgesproken, wordt het gewicht hersteld. Een persoon leeft een normaal volledig leven zonder een deel van de maag.

Kosten van de operatie

Een operatie voor maagzweren kan kosteloos worden uitgevoerd op elke afdeling van de buikoperatie. Een spoedoperatie voor perforatie en bloeding is in staat om elke chirurg uit te voeren.

Prijzen voor operaties in betaalde klinieken zijn afhankelijk van de beoordeling van de kliniek, de werkwijze (open of laparoscopisch), de gebruikte verbruiksartikelen, de duur van het verblijf in het ziekenhuis.

Prijzen voor maagresectie variëren van 40 tot 200 duizend roebel. Laparoscopische resectie kost meer.

Maagzweer en een operatie om het te verwijderen

Stel een operatie aan de maag of de twaalfvingerige darm niet uit als de medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat geeft. De tijd zal verloren gaan, de toestand zal verslechteren.

Een spoedoperatie voor maagzweren wordt voorgeschreven in geval van exacerbatie. Van de tijdigheid van de uitvoering ervan kan afhangen van het leven. Gepland wordt uitgevoerd na een grondig onderzoek, het bepalen van de locatie van de laesie. Moderne medische centra hebben de mogelijkheid om de klassieke dissectie van grote omvang uit te sluiten en zullen beperkt zijn tot enkele puncties - om laparoscopie te doen. Het hangt allemaal af van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Maagzweer behandeling

Gastritis en ulcera zijn vatbaar voor medische behandeling. Het moet tegelijkertijd 4 medicijnen bevatten die door een arts zijn voorgeschreven. Als gevolg hiervan:

• Ontsteking verwijderd.
• Het aantal HelicobacterPylori is aanzienlijk verminderd of de bacteriën zijn volledig vernietigd.
• Een extra beschermende film wordt gecreëerd op de wanden van de maag.
• Wondverstrakking en regeneratie van beschadigde weefsels worden versneld.

Versneld herstel kan het gebruik van traditionele behandelmethoden. Ontvangst van afkooksels en sappen moet worden gecoördineerd met de arts. Geaccepteerde fondsen mogen geen interactie hebben en de effectiviteit van andere stoffen verminderen. Zorg ervoor dat je een dieet volgt, tijd doorbrengt in de frisse lucht. Regelmatig onderzocht door een arts.

Redenen voor de operatie

Als u dringende maatregelen moet nemen of als medicamenteuze behandeling een maagzweer niet kan genezen, is een operatie noodzakelijk. Tegen de tijd zijn operaties onderverdeeld in:

De eerste wordt uitgevoerd in het geval dat het onmogelijk is om een ​​operatie uit te stellen. In principe is de aanwezigheid van geperforeerde zweren van de maag - de vorming van een doorgaand gat in de buikholte van de uitstroom door de maaginhoud, zweren in de richting van aangrenzende organen of bloeden. Geperforeerde maagzweren leiden tot infectie in de buikholte, sepsis. Zuur beïnvloedt weefsels en veroorzaakt peritoneale verbranding, vernietiging van vaatwanden, bloedinfectie. Perforatie in de richting van de aangrenzende organen tast hun muren aan en veroorzaakt hevige pijn en spasmen.

Geperforeerde ulceratie vereist onmiddellijke chirurgische interventie. Het leidt tot groot bloedverlies en overschrijdt de toegestane normen voor mensen. Geplande operaties worden uitgevoerd in gevallen waarin het nodig is om de zweer te verwijderen, maar de aandoening is niet kritisch:

• Medicamenteuze behandeling gedurende een lange tijd geeft niet het gewenste resultaat.
• Frequente recidieven, ongeveer elke 3 maanden.
• Pylorusstenose is een vernauwing van de pylorus, die de doorgang van voedsel naar de darmen belemmert.
• Vermoeden van maligniteit.

De patiënt krijgt een operatieperiode toegewezen, een volledig onderzoek. In de aanwezigheid van gelijktijdige en chronische ziekten, vindt consultaties van artsen die gespecialiseerd zijn in verschillende vakgebieden plaats. Wanneer het nodig is om de operatie uit te stellen om een ​​maagzweer te verwijderen:

• De patiënt is ziek of is pas hersteld na een virusinfectie en verkouden.
• Staten van decompensatie - herstel, na de behandeling van andere organen, ernstige nervositeit en staat van stress.
• Algemene zwakte van het lichaam en de ernstige toestand van de patiënt.
• Bij onderzoek bleek een kwaadaardige maagzweer met uitzaaiing.

De operatie is uitgesteld tot het moment waarop de patiënt sterker is. Als een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, wordt de patiënt voor behandeling naar de oncologie gestuurd.

Voorbereiding op een geplande operatie

Vóór een operatie om een ​​maagzweer te elimineren, ondergaat de patiënt een algemeen medisch onderzoek. Hij controleerde de reactie op seksueel overdraagbare aandoeningen, HIV-infectie, de aanwezigheid van foci van chronische ziekten. Als een virus wordt gedetecteerd, worden de belangrijkste aandachtsgebieden van mogelijke ontstekingen gecontroleerd, waaronder de klieren, tanden en ademhalingsorganen. De patiënt wordt onderzocht door een cardioloog.

2 weken voor de operatie worden analyses uitgevoerd op een patiënt met een maagzweer:

• Bloed - een gedetailleerde klinische analyse met gelijktijdige bepaling van de groep en rhesus.
• Urine en ontlasting voor de aanwezigheid van sporen van bacteriën en bloed.
• pH-metrie geeft de activiteit van de zuurvormende klieren aan.
• Maagsap voor de aanwezigheid van HelicobacterPylori en hun hoeveelheid.
• Gebruik een biopsie om een ​​weefselanalyse uit te voeren voor histologisch onderzoek.

Een patiënt met een maagzweer wordt onderzocht:

• Contrast-fluoroscopie.
• Electrogastrogram.
• Antroduodenale manometrie.
• Gastro-endoscopie met biopsie van een weefselmonster.
• US.

Het aantal en de lijst van noodzakelijke onderzoeken wordt bepaald door de eigenaardigheid van de maagzweer van de patiënt en de uitrusting van de kliek die deze voorbereidt op een operatie.

Moderne methoden voor het elimineren van maagzweren

Tijdens de operatie wordt de zweer verwijderd door hechten en resectie van de maag. De eerste optie wordt vaker gebruikt in noodoperaties. Als er één geperforeerde maagzweer is, wordt deze in lagen gehecht nadat de ontstoken beschadigde randen zijn verwijderd. Doe dan de abdominale antiseptische wassen. Plaats de sonde om de vloeistof die in de holte komt te verwijderen.

Bij het uitvoeren van geplande operaties wordt hechten toegepast op enkelvoudige ulcera. Zulke gevallen zijn zeldzaam. Meestal beschadigd een aanzienlijk deel van het maagslijmvlies in het centrale deel. Maak daarom een ​​resectie. Het middelste of antrale deel wordt verwijderd en vervolgens worden de cardiale en pylorussecties verbonden.

De resectie van de maag is goed ontwikkeld en wordt veel gebruikt in verschillende klinieken. Hierna worden delen van de maag verbonden door speciale hechtingen. Ze elimineren het aanhalen en littekens van weefsels, zoals bij de sluiting. Het verwijdert niet alleen de zweer zelf, maar ook het vernietigde, ontstoken weefsel eromheen, vatbaar voor de vorming van erosies en nieuwe zweren.

Traditioneel wordt een incisie tijdens de operatie voor maagzweren uitgevoerd over de gehele lengte van het lichaam, van het borstbeen tot de navel. Moderne klinieken hebben de mogelijkheid om laparoscopische chirurgie uit te voeren. Voor het inbrengen van het instrument zijn verschillende lekke banden gemaakt, waarvan de grootste tot 4 cm kan worden verlengd. Met behulp van manipulators en een sonde met een camera wordt weefsel uitgesneden en geniet. Door een brede punctie buiten de fragmenten verwijderd. Vervolgens wordt de buis ingebracht, de sanering en maagspoeling, neutralisatie van het uitgescheiden zuur gedaan. Na 3 dagen wordt de drainage verwijderd. De patiënt kan beginnen met het drinken en eten van vloeibare jellies en andere dieetproducten.

Na laparoscopie van een maagzweer staat de patiënt de volgende dag op. De combinatie van weefsel en genezing is sneller. Bloedverlies tijdens de operatie is minimaal. Het gebruik van pijnstillers is minder, omdat de steken alleen op de maag worden aangebracht. Omdat de holte niet wordt geopend, komt de lucht niet binnen. Dit vermindert de kans op ettering. Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis wordt verminderd.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De meeste patiënten na gastrectomie zijn moeilijk te wennen aan het nieuwe maaltijdschema. Het volume van de maag is aanzienlijk verminderd, het is noodzakelijk om vaak in kleine porties te eten. Bijwerkingen kunnen optreden:

• IJzergebreksanemie.
• Darm distentie, gerommel.
• Constipatie afgewisseld met diarree.
• Afferent loop-syndroom - opgeblazen gevoel na het eten, misselijkheid, braken met gal.
• De vorming van verklevingen.
• Hernia.

Voedsel dat de darm binnenkomt, wordt niet volledig verteerd, omdat het een veel kleiner pad in de maag passeert. Het veroorzaakt duizeligheid, zwakte en hartkloppingen. Gastritis en maagzweren na een operatie kunnen zich vormen op de overgebleven wanden van het orgel. Om negatieve gevolgen na de operatie te voorkomen, kunt u een dieet volgen en een medicijncursus met postoperatieve therapie ondergaan.

Duodenumzweer: operatie en herstel erna

In het geval van ulcus duodeni is de operatie een extreme behandelingsmethode, die alleen wordt gebruikt als er duidelijke medische indicatoren zijn, waaronder de afwezigheid van positieve dynamica tijdens conservatieve therapie. Het moet op verantwoorde wijze worden genomen aan de beslissing van de arts om een ​​chirurgische behandeling voor te schrijven. Een patiënt met een darmzweer moet de operatie niet uitstellen, omdat dit gevaarlijk kan zijn voor het leven van de patiënt.

Naast getuigenissen zijn er echter contra-indicaties. Een van de belangrijkste contra-indicaties voor de sluiting van zweren in de twaalfvingerige darm is de angst voor een zich langzaam ontwikkelende kanker als het onmogelijk is om dit nauwkeurig te verifiëren. Zelfs het meer en meer populaire gebruik van tumormarkers, hoewel het mogelijk maakt om een ​​kanker te identificeren die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van zweren aan de twaalfvingerige darm, het is echter niet mogelijk om 100% zekerheid te bereiken.

Daarom begint de arts bij de geringste verdenking op zoek te gaan naar verschillende metastatische laesies in de omliggende organen en lymfeklieren. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen tijdens de kieming van een zweer in naburige organen, en dit kan de specialist dwingen de hechtprocedure te verlaten totdat het volledige beeld is vastgesteld.

Als de kanker wordt bevestigd, wordt de operatie alleen mogelijk in het geval dat de patiënt levensgevaar loopt. Dat wil zeggen, met indicaties als:

• snel progressieve stenose (cicatricial);
• bloeden;
• penetratie;
• perforatie.

Het is vermeldenswaard dat dezelfde complicaties en de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling indicaties zijn voor de operatie en zonder het vermoeden van een kanker. Overmatige bloeding en perforatie zijn vooral gevaarlijk omdat ze een dringende en vaak ongeplande chirurgische ingreep vereisen.

Rehabilitatie na operatie voor darmzweren

Het belangrijkste principe van revalidatie na chirurgische interventie is de vroege activering van de patiënt, inclusief therapeutische en respiratoire gymnastiek. Met hun juiste toepassing is het mogelijk om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de processen van regeneratie van het lichaam te activeren.

Dus aan het einde van de eerste dag na de operatie, in afwezigheid van complicaties, wordt een sessie met passieve oefeningen met de patiënt uitgevoerd. Op de tweede dag kunt u al actieve oefeningen toewijzen en op de derde dag - de patiënt verticaliseren. Als er geen verdere complicaties zijn, kunt u na een week de hechtingen verwijderen en na twee kunt u de patiënt ontladen uit het ziekenhuis.

Voeding na de operatie

Een belangrijke rol in het proces van herstel van patiënten na operatie duodenale ulcera wordt gespeeld door dieetvoeding. Op de eerste dag mag de patiënt niets eten. Op de tweede dag worden ze gegeven om een ​​half glas water te drinken, maar niet onmiddellijk, maar in kleine porties van een theelepel. Op de derde dag wordt de hoeveelheid vloeistof verhoogd tot een halve liter water / thee of bouillon. Tegen de vierde dag mag de patiënt gedurende de dag drinken voor 9-11 recepties van 4 glazen vloeistof. Vanaf de 5e dag is het al mogelijk om vloeibaar voedsel (gemalen soepen) in elke hoeveelheid te eten. Na een week mag gekookt vlees in het dieet worden opgenomen en na 3 dagen kan de patiënt veilig overschakelen naar een dieet op dieet nr. 1.

In de toekomst raden artsen aan om gedurende 2-4 jaar vast te houden aan tabel nummer 10.

Chirurgie voor zweren aan de twaalfvingerige darm

De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

• pijnsyndroom in de linker bovenbuik (epigastrische regio) of onder de linkerrand van het penetrerende of snijdende karakter met lokalisatie op een bepaald punt, minder vaak is pijn kramp. Ze kan geven in het juiste hypochondrium, terug, onder het rechterschouderblad of in het gebied van het linker sleutelbeen.

Meestal wordt deze pathologische aandoening gekenmerkt door late (2-4 uur na het eten) en nachtpijnen, evenals "hongerige" pijnen, die na het eten aanzienlijk worden verminderd. Constateerde ook cyclische exacerbaties, die vaak pijn in de lente- en herfstperioden manifesteren;

• dyspeptische stoornissen die frequente constipatie, brandend maagzuur, misselijkheid, ernstige winderigheid manifesteren.

Maagzuur gaat in de regel vooraf aan het optreden van een maagzweer, verschijnt 's nachts of op een lege maag, wat in de meeste gevallen niet geassocieerd is met voedselinname. Soms is dit symptoom de enige vroege manifestatie van ulcus duodeni.

Tegenwoordig zijn er vaak gevallen waarin deze pathologie asymptomatisch is, maar dit is de meest gevaarlijke soort ziekte die een plotselinge breuk van de duodenumvliezen dreigt te veroorzaken.

Heel vaak hebben patiënten met ulcus duodeni constipatie en flatulentie, vooral tijdens een exacerbatie van de ziekte, geassocieerd met spastische aandoeningen van de neuro-reflexoorsprong van de dikke darm met de ontwikkeling van colitis.

Oorzaken van zweren aan de twaalfvingerige darm

De twaalfvingerige darm zweer is een gevolg van een schending van de basis regulatiemechanismen (zenuw en humorale) van de motorische en secretoire functie van de darm met pathologische veranderingen in de bloedsomloop met de ontwikkeling van slijmvlies trophism met de vorming van zweren.

De belangrijkste oorzaak van deze aandoeningen is de laesie van de twaalfvingerige darm 12, Helicobacter pylori.

Andere oorzaken van darmzweren zijn:

frequente stressvolle situaties;

frequent gebruik van verschillende geneesmiddelen (hormonen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen);

geassocieerde ziekten van het spijsverteringsstelsel (pancreatitis, cholelithiasis, chronische hepatitis, cholecystitis, ziekte van Crohn);

Diagnose van de ziekte

Endoscopisch onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm is de meest betrouwbare en relevante methode voor het diagnosticeren van deze pathologie. Moderne apparaten voor endoscopisch onderzoek van de gastro-intestinale organen zijn uitgerust met speciale hulpmiddelen waarmee u monsters kunt nemen van de maaginhoud en weefsels met de definitie van een infectieus agens van de ziekte - Helicobacter Pylori.

Het is mogelijk om een ​​ulcus duodeni pas na een volledig onderzoek te detecteren.

Er wordt ook getest op de aanwezigheid van Helicobacter Pylori in ontlastings-, bloed- en braakproeven.

Röntgenonderzoek vandaag wordt beschouwd als een verouderde methode van instrumenteel onderzoek voor maagzweer, maar wordt nog steeds uitgevoerd in medische instellingen in afwezigheid van moderne endoscopische apparatuur of bij contra-indicaties voor endoscopisch onderzoek (ernstige aritmieën, beroertes, frequente en terugkerende aanvallen van bronchiale astma en angina).

Perforatie van darmzweren

De belangrijkste complicatie van een maagzweer wordt beschouwd als een plotselinge breuk van de darmmembranen op de plaats van een maagzweer, waardoor de inhoud van de darmzweer in de buikholte wordt gegoten en peritonitis ontstaat.

Perforatie van de zweer van deze lokalisatie komt vaker voor dan bij maagzweren.

De belangrijkste symptomen van geperforeerde ulcus duodeni zijn:

acute "dolk" -pijn in het gebied van de overbuikheid en linker hypochondrium met zijn bestraling naar de nek en het sleutelbeen;

overgeven op de achtergrond van pijn;

spanning van de buikspieren - "pre-like abdomen";

bleke huid, koud zweet;

ernstige zwakte, droogte en dorst in de mond, koude ledematen.

Ulcusperforatie gaat gepaard met acute pijn.

Na 2 tot 4 uur wordt een imaginaire verbetering in het welzijn van de patiënt opgemerkt, die wordt gekenmerkt door een significante afname van pijn en spanning in de buikspieren. Dit denkbeeldige welzijn kan niet langer duren dan een dag, daarna verslechtert de toestand van de patiënt snel - gedurende deze tijd ontwikkelt zich peritonitis. In dit stadium worden geperforeerde ulcera waargenomen - tachycardie, koude rillingen met koorts tot 38-39 graden, verwarring met een progressieve verslechtering van het welzijn van de patiënt.

Behandeling van deze pathologie vindt alleen plaats in een ziekenhuis met onmiddellijke chirurgische interventie.

Exacerbatie van zweren in de twaalfvingerige darm

Tekenen van exacerbatie van maagzweer zijn constant intense pijn gedurende de hele week met ernstige dyspeptische symptomen - maagzuur, obstipatie, winderigheid, braken, zelden boeren en misselijkheid.

Een uitgebreide behandeling van exacerbatie van zweren aan de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd in een gastro-enterologisch ziekenhuis. Tegelijkertijd worden patiënten antibacteriële therapie gelijktijdig met twee geneesmiddelen voorgeschreven, geneesmiddelen voor de vorming van een beschermende laag en symptomatische behandeling van dyspeptische aandoeningen.

Ook in de periode van exacerbatie van de ziekte wordt een dieet toegewezen dat kruidig, vet en zuur voedsel uitsluit. Patiënten moeten het dagelijkse regime volgen, stress en zenuwbelasting vermijden, stoppen met roken en alcoholische dranken gebruiken.

Het is noodzakelijk om regelmatig endoscopisch onderzoek van de patiënt uit te voeren, wat het mogelijk zal maken om het verloop van de ziekte te volgen met kuren van medicamenteuze behandeling om de oorzaken van maagzweren te elimineren.

Seizoensgebonden preventie van deze pathologie omvat een zacht dieet gebaseerd op fractionele en frequente maaltijden zonder emotionele en fysieke stress.

Het is ook aanbevolen behandeling in gespecialiseerde sanatoria met cursussen van preventieve gastro-enterologische behandeling.

Chirurgie voor zweren aan de twaalfvingerige darm

Chirurgische interventie in de aanwezigheid van een maagzweer is geïndiceerd voor de eliminatie van peritonitis tijdens de perforatie van de zweer in de twaalfvingerige darm, evenals:

met de ontwikkeling van maagzweerbloedingen;

met een combinatie van zweren en polyposis (de aanwezigheid van poliepen die de secretie van de maag verhogen);

kwaadaardige zweren (degeneratie van een maagzweer in een kwaadaardige tumor);

bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling van deze ziekte.

Chirurgische behandeling van ulcus duodeni

Oorzaken van pathologie

Oorzaken van maagzweren zijn veelvuldig. Maar een directe invloed op de toestand van het slijmorgaan heeft twee belangrijke factoren. Een daarvan is de verhoogde zuurgraad van de maag. Een hoge concentratie zoutzuur werkt in op het slijmvlies en tast het aan.

De tweede factor is de levensvatbaarheid van de bacterie Helicobacter pylori. Deze micro-organismen werden gedetecteerd bij bijna alle patiënten met een maagzweer. In feite zijn ze geclassificeerd als conditioneel pathogeen. Met een stabiel werk van het spijsverteringsstelsel "sluimeren" ze in het lichaam.

Zodra de organen falen, wordt een gunstige omgeving gecreëerd voor Helicobacter. Ze beginnen zich snel te vermenigvuldigen, beïnvloeden de cellen van het slijmvlies negatief en vernietigen het beschermende mechanisme van de maag. Bacteriën komen het lichaam binnen via het huishouden en via geïnfecteerd speeksel. In sommige gevallen verschijnen de symptomen van maagzweren niet, de ontwikkeling ervan wordt indirect beïnvloed door:

• neuro-emotionele stress;
• genetische aanleg;
• roken, drinken van stimulerende dranken (koffie, alcohol);
• misbruik van bepaald voedsel (zuur, pittig, zout);
• ondervoeding ("droog vlees", lange pauzes tussen de maaltijden);
• chronische ziekten (diabetes, hepatitis, pancreatitis, syfilis);
• overdosis van bepaalde geneesmiddelen (cytostatica, kaliumpreparaten, anticoagulantia, glucocorticoïden, antihypertensiva).

Het risico op het ontwikkelen van de pathologie neemt toe wanneer de patiënt ouder is dan 65 jaar, met geregistreerde gevallen van maagbloeding.

In de meeste gevallen is de ontwikkeling van perforatie van de ulceratieve formatie in de maag en de twaalfvingerige darm 12 toe te schrijven aan de geavanceerde fase van een eenvoudige maagzweer met een chronische aard.

De meest voorkomende factoren die de symptomen van geperforeerde maag- en darmzweren veroorzaken, zijn:

• verergering van chronische zweren in de twaalfvingerige darm;
• veelvuldig te veel eten, met als resultaat dat de wanden van de spijsverteringsorganen sterk worden uitgerekt;
• verhoogde zuurgraad;
• alcoholmisbruik, teveel in de voeding van vet voedsel;
• frequente fysieke overspanningen.

Deze factoren kunnen echter alleen leiden tot geperforeerde ulcera op voorwaarde dat een maagzweer van de chronische vorm al in het menselijk lichaam aanwezig is.

Het is de moeite waard eraan te denken dat deze redenen het gevolg zijn van een onevenwichtigheid van de interne beschermende functies van de slijmvliezen van de spijsverteringsorganen en agressieve factoren, waarvan de meeste ook worden geproduceerd door de interne organen van het menselijk lichaam (zoutzuur, spijsverteringsenzymen).

De uitzondering is de Helicobacter pylori-bacterie, die in het lichaam van een groot aantal mensen leeft, maar die alleen onder invloed van verschillende ongunstige factoren een pathologisch effect op de organen heeft.

De meeste onderzoekers zijn van mening dat de belangrijkste factor onder invloed van welke maagzweer perforatie veroorzaakt, de Helicobacter pylori-bacterie is. Dit wordt bevestigd door het feit dat een infectie van dergelijke micro-organismen wordt gedetecteerd bij 90% van de mensen met ulcera. Bovendien heeft antibioticatherapie voor deze ziekte een positief effect, wat wijst op een bacteriële oorsprong van de pathologie.

Het feit alleen van infectie is echter niet genoeg, omdat het grootste deel van de gehele populatie van de aarde drager is van de Helicobacter pylori-bacterie, en niet alle zijn vatbaar voor zweren aan de twaalfvingerige darm.

Tekenen van Duodenumzweer

De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

• pijnsyndroom in de linker bovenbuik (epigastrische regio) of onder de linkerrand van het penetrerende of snijdende karakter met lokalisatie op een bepaald punt, minder vaak is pijn kramp. Ze kan geven in het juiste hypochondrium, terug, onder het rechterschouderblad of in het gebied van het linker sleutelbeen.

Meestal wordt deze pathologische aandoening gekenmerkt door late (2-4 uur na het eten) en nachtpijnen, evenals "hongerige" pijnen, die na het eten aanzienlijk worden verminderd. Constateerde ook cyclische exacerbaties, die vaak pijn in de lente- en herfstperioden manifesteren;

• dyspeptische stoornissen die frequente constipatie, brandend maagzuur, misselijkheid, ernstige winderigheid manifesteren.

Video: maagzweer en darmzweer. Symptomen, behandeling

Als de twaalfvingerige darm is bedekt met zweren met een uitgesproken perforatie, kunnen de volgende symptomen optreden:

• pijnlijke gewaarwordingen van een scherp karakter in het linker hypochondriumgebied;
• misselijkheid;
• braken, dat meestal één enkel karakter heeft;
• overmatig zweten (koud zweet);
• een blauwachtige tint van de huid en slijmvliezen verschijnt.

Behandeling van maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm omvat regimes van geneesmiddelen en niet-medicamenten. Het voorschrijven van antibacteriële middelen, anti-helicobacter-geneesmiddelen, gastroprotectors, prokinetica, producten die bismut bevatten en antisecretoire geneesmiddelen is een medicatievariant.

In de acute periode en op het moment van exacerbatie, wordt de patiënt in een ziekenhuis behandeld, in het stadium van remissie, ontvangt het de voorgeschreven fondsen thuis om klinische manifestaties te elimineren en terugval te voorkomen. Een patiënt in de periode van exacerbatie, om de effectiviteit van de therapie te verhogen, moet zich houden aan bedrust, emotionele spanning vermijden.

Het behandelingsregime wordt bepaald door de arts na het uitvoeren van diagnostische maatregelen, en de benadering hangt af van het stadium, de symptomen en de aanwezigheid van de helicobacter-bacterie.

Er zijn bepaalde standaardregimes voor de behandeling van maagzweren: eerste- en tweedelijnstherapie. De eerste regel betreft de benoeming van protonpompremmers, bismutpreparaten, gecombineerd clarithromycine en amoxicilline. Het tweede schema wordt getoond in geval van falen van eerstelijnsbehandeling: een protonpompremmer, bismutpreparaten, metronidazol en tetracycline worden gebruikt.

Etiologie van maagzweer

Diagnose van de ziekte

Endoscopisch onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm is de meest betrouwbare en relevante methode voor het diagnosticeren van deze pathologie. Moderne apparaten voor endoscopisch onderzoek van de gastro-intestinale organen zijn uitgerust met speciale hulpmiddelen waarmee monsters van de maaginhoud en weefsels kunnen worden genomen met de definitie van een infectieus agens van de ziekte - Helicobacter Pylori.

Endoscopie is de meest populaire en effectieve diagnostische methode voor ulceratieve ziekten van welke aard dan ook. Deze procedure wordt als niet erg prettig beschouwd voor de patiënt, maar het is met zijn hulp dat artsen de meest nauwkeurige diagnose kunnen stellen en de ernst van de ziekte kunnen bepalen door alle processen die in de spijsverteringsorganen plaatsvinden te onderzoeken.

Moderne apparatuur, die wordt gebruikt bij endoscopisch onderzoek, is uitgerust met alle noodzakelijke hulpmiddelen die helpen bij het bemonsteren van de inhoud van het orgaan en het weefselmonster. Dit zal de aanwezigheid van pathogene bacteriën in het lichaam aantonen, waardoor een ontstekingsproces ontstaat. Bovendien helpt deze methode om het maagsap te onderzoeken en het niveau van zijn zuurgraad te bepalen.

Soms kunnen directe tests voor de detectie van de Helicobacter pylori-bacterie worden gebruikt. Hiervoor wordt een analyse van braaksel, bloed, uitwerpselen of ander materiaal dat tijdens een biopsie is genomen, uitgevoerd.

Een belangrijke rol bij de diagnose van röntgenonderzoek speelt, wat de diagnose aanzienlijk vereenvoudigt. Een andere belangrijke methode die wordt gebruikt voor alle pathologische processen in het abdominale gebied is palpatie. Het onderzoeken van bepaalde gebieden stelt u in staat de voorlopige diagnose te bepalen, die verder wordt bevestigd of weerlegd door instrumentele onderzoeksmethoden.

Effectieve behandeling van geperforeerde maagzweren

Een van de belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling is kwaadaardige degeneratie van de zweer, hoewel het vaak moeilijk is om te bepalen of deze maligniteit eenvoudigweg een langzaam vormende primaire kwaadaardige tumor is.

Natuurlijk maakte de wijdverbreide introductie van de definitie van tumormarkers in de medische praktijk het mogelijk om dergelijke patiënten eerder te identificeren, maar deze methode heeft geen 100% zekerheid. Daarom zijn gegevens uit andere enquêtemethoden van groot belang. Ze laten de chirurg niet alleen toe om de juiste diagnose te stellen en het juiste type operatie voor te schrijven, maar ook om de uitkomst ervan te voorspellen.

Identificatie van metastatische laesies, vooral die op afstand - in supraclaviculaire lymfeknopen, longen, lever en botten is ook belangrijk. Daarom alarmeert de aanwezigheid van een zweer met de betrokkenheid van andere organen en lymfeklieren in het proces altijd de chirurg en maakt in veel gevallen het noodzakelijk om de operatie te staken, vooral als zich ascites begint te vormen (vochtophoping in de buikholte).

Hier helpt endoscopische laparoscopie soms om metastase, kieming van de maagwand door een tumor te identificeren en in sommige gevallen om de aard van het uitgesproken pijnsyndroom op te helderen.

Patiënten met metastasen op afstand worden meestal herkend als niet-operabel, alleen om vitale redenen krijgen zij een dringende chirurgische ingreep: perforatie of penetratie van een kwaadaardig ulcus, bloeding, snel voortschrijdende cicatriciale stenose van het uitvoergedeelte van de maag.

Als een combinatie van maagzweer en maagdelijke polyposis wordt opgemerkt, vooral in de aanwezigheid van meerdere poliepen, is resectie wenselijk, omdat polypose vaak gepaard gaat met ulceratie en maligniteit tijdens progressie.

In gevallen waarin patiënten vaak maagzweren hebben verergerd, met ernstige en langdurige exacerbaties, die weinig vatbaar zijn voor conservatieve therapie, met progressieve verslechtering van de algehele conditie van de patiënt, is chirurgische behandeling de beste oplossing voor dit probleem. Als er complicaties optreden, is chirurgische ingreep de enige manier om de patiënt te genezen.

Chirurgische behandeling van maagzweren en darmzweren omvat niet alleen de uitsnijding van de zweer zelf, maar ook de eliminatie van schendingen van de peristaltische en evacuatiefunctie van de maag, gemanifesteerde aanhoudende lokale spasmen en late maaglediging (stenose).

Vanwege de toegenomen activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel (nervus vagus) is er bovendien een constante en ongeordende (ongeacht de voedselinname) toename van de maagsecretie. Het oplossen van deze problemen is ook het doel van de operatie.

Als een persoon is gediagnosticeerd met geperforeerde ulcus duodeni, is dringende chirurgische ingreep noodzakelijk. Als er contra-indicaties zijn voor een chirurgische behandeling, bestaat de hulp bij geperforeerde maag- en darmzweren uit de combinatie van medicamenteuze behandeling en dieet. Deze behandelingsmethode is vaak niet effectief en leidt in veel gevallen tot de dood.

Een conservatieve behandelmethode bestaat uit de volgende procedures:

• de introductie van transnasale sonde ten behoeve van parenterale voeding;
• koude kompressen toepassen op de maag;
• krachtige infusietherapie die wordt gebruikt om de zuur-base balans te normaliseren;
• eliminatie van gifstoffen uit het lichaam;
• een antibioticakuur (duurt minimaal 1 week);
• regelmatig röntgenonderzoek om de toestand van de zweer te controleren.

Samen met de medicamenteuze behandeling voorgeschreven een bepaald dieet. In dit geval wordt het vermogen ingesteld door de behandelende arts.

Als de patiënt zich in een zeer ernstige toestand bevindt, is infusietherapie vereist, bestaande uit zuurstofinhalaties. In geen geval mogen pijnstillende medicijnen worden gegeven aan de patiënt, met name van narcotische oorsprong, omdat dit het klinische beeld kan vertroebelen en de artsen kan misleiden.

Voor de behandeling van deze ziekte wordt laparotomie gebruikt. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De behandelmethode die bij chirurgische ingrepen wordt gebruikt, wordt rechtstreeks door de chirurg bepaald. Dit houdt rekening met de grootte van de laesie, de leeftijd en het geslacht van de patiënt, de algemene toestand van zijn lichaam. Geperforeerde ulcushechting wordt meestal uitgevoerd.

De indicaties voor de implementatie van deze behandelmethode zijn een diffuse vorm van peritonitis, een hoog risico op complicaties tijdens de operatie, de aanwezigheid van een zweer van het stresstype.

Op jonge leeftijd leidde sluiting van de zweer en behandeling in de postoperatieve periode tot volledig herstel. Schade door begroeiing, recidieven komen uiterst zelden voor. De voorspelling is vrij gunstig. Bij oudere mensen neigen maagzweren vaak tot kwaadaardige (degenereren tot kwaadaardige tumoren), dus het is in dit geval wenselijk om een ​​resectie van de maag uit te voeren.

Postoperatieve periode

Indicaties voor chirurgische behandeling van maagzweren zijn relatief en absoluut. De absolute indicaties voor dringende radicale interventie zijn complicaties veroorzaakt door een maagzweer. In een dergelijk geval is een chirurgische behandeling van een maagzweer de enige manier om het leven van de patiënt te redden.

Absolute metingen

Na de chirurgische behandeling van maagzweren, vereist de patiënt zorgvuldige zorg, een strikt dieet en een lange revalidatiecursus. Het is noodzakelijk om een ​​maagzweer te behandelen met behulp van een speciaal dieet en geneesmiddelen die de zuurgraad van maagsap verminderen, waardoor regeneratieprocessen worden bevorderd.

De geopereerde maag vereist dat de patiënt wordt geregistreerd voor apotheekregistratie en langetermijnwaarneming. Alleen de behandelende arts zal bepalen of de patiënt het gewenste voedsel of bepaalde medicijnen mag nemen.

Voedsel na de operatie op de maag moet voorzichtig zijn. Vroeger ontving de patiënt geen water of voedsel, het eten werd intraveneus gedaan door middel van druppels. Dan worden er producten geïntroduceerd die de wanden van het spijsverteringskanaal niet irriteren. Volg een strikt dieet heeft ten minste een jaar.

Snelle eliminatie van maagzweer gebeurt op verschillende manieren: hechten van de zweer, excisie van het aangedane gebied in combinatie met vagotomie.

Bij het hechten van de wand van de maag en 12 duodenale ulcera licht gewond. De grootte van de maag blijft hetzelfde, dus het is niet nodig om de grootte van porties drastisch te verminderen.

Regels voor voeding voor het sluiten van de ulcera:

• maximale portiegrootte is 200 g;
• Het dieet wordt gedomineerd door gepureerd en versnipperd voedsel.

Bij uitsnijden worden het pylorus deel van de maag en de daaraan grenzende darmbol verwijderd. Een dissectie van de nervus vagus, die verantwoordelijk is voor het stimuleren van de productie van spijsverteringssap, wordt ook uitgevoerd. Als gevolg van deze interventie wordt het volume van de maag aanzienlijk verminderd, wordt de productie van spijsverteringssap verminderd, wat leidt tot de complicatie van het proces van het splitsen van voedsel.

Voeding regels na ulcer excisie:

• maximale portiegrootte is 50 g;
• gerechten moeten een vloeibare, slijmerige of geleiachtige consistentie hebben.

Algemene regels voor voedingsvoeding na darmzweren:

• aanbevolen zes maaltijden;
• gerechten moeten in een dubbele ketel worden gekookt, in de oven worden gebakken of worden gekookt;
• alle producten worden geserveerd in gemalen vorm;
• de maximale hoeveelheid zout is niet meer dan 6 g per dag;
• de voedseltemperatuur is toegestaan ​​in het bereik van 15-45 graden;
• tussen de maaltijden mag niet meer dan 4 uur duren, 2 uur voor het slapengaan, eten wordt over het algemeen niet aanbevolen;
• voedsel moet grondig worden gekauwd;
• menu moet in balans zijn.

Nadat een operatie is uitgevoerd om een ​​geperforeerde maagzweer te behandelen, moet men het dieet strikt volgen. Als het wordt opgegeven, is een terugval van de ziekte mogelijk.

Maar de patiënt moet niet verhongeren, zijn voedsel moet compleet zijn, zodat het lichaam alle voedingsstoffen krijgt die het nodig heeft, inclusief eiwitten. Dit zal de patiënt helpen het gastro-intestinale kanaal snel te herstellen.

U moet ten minste 1 maand, maar bij voorkeur 3 maanden, vasthouden aan een dieet. Gewone gerechten worden niet meteen, maar geleidelijk aan in het dieet van de patiënt gebracht en sommige producten moeten voor altijd worden verlaten.

Hoeveel het nodig is om op dieet te gaan, welke producten op een of ander moment worden toegelaten, wordt u door de arts gevraagd, omdat dit grotendeels afhangt van de toestand van de patiënt. Je kunt praten met een voedingsdeskundige die je helpt het menu correct te maken.

Dit is vooral belangrijk voor die patiënten die de immuniteit sterk hebben verzwakt. Als constipatie is opgetreden, moet u dit ook aan de arts melden.

Misschien zal hij voor de patiënt voedsel aanbevelen dat vezels bevat of een afkooksel van haverzemelen mag drinken.

Elke vraag, niet alleen over medische behandeling, maar ook over goede voeding, kan aan de arts worden gesteld, want voeding is ook onderdeel van de behandeling en niet minder belangrijk voor de patiënt dan het slikken van pillen.

Chirurgische behandeling van maagzweren omvat orgaanbehoud operaties of manipulaties met behulp van radicale methoden. In elk geval is de keuze van het type operatie individueel.

De chirurg houdt rekening met de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, manifestaties van comorbiditeit en complicaties. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het type en de omvang van de maagzweer zelf, de grootte van de laesies.

In het geval van ulceratieve pathologieën van het maagdarmkanaal, worden verschillende soorten chirurgische ingrepen gebruikt.

vagotomie

Vagotomie - chirurgische dissectie van de tak van de nervus vagus, die verantwoordelijk is voor het stimuleren van de afscheiding van de maag. Na de operatie stopt de stimulering van cellen die zoutzuur produceren.

De zuurgraad van de maaginhoud neemt sterk af, wat bijdraagt ​​aan de genezing van zweren. Dissectie van de nervus vagus wordt mechanisch, chemisch (met coagulatie) en gecombineerd uitgevoerd.

Dit type operatie wordt zelden gebruikt. Soms is bij patiënten die een vagotomie hebben ondergaan, het terugtrekken van de maaginhoud verstoord, met ernstige gevolgen - zelfs dodelijk.

resectie

In de postoperatieve periode wordt aan de patiënt een streng dieet voorgeschreven. Om het lichaam volledig te laten herstellen, moet u voldoen aan alle voorschriften van de behandelende arts. Dieetvoeding moet minimaal 4 maanden duren. Het dieet kan geleidelijk complexer worden.

Als u een dieet volgt, moet u zich aan de volgende regels houden:

1. Maaltijden moeten minstens 5 maaltijden per dag bevatten. De porties moeten klein zijn.
2. Alle voedingsmiddelen die deel uitmaken van het dieet moeten vloeibaar zijn of lijken op aardappelpuree.
3. Koken wordt beter gestoomd of gekookt.
4. Zorg ervoor dat u de hoeveelheid zout tot een minimum beperkt.
5. Eenvoudige koolhydraten (chocolade en andere zoetigheden) moeten volledig worden uitgesloten van het dieet.

2 dagen na de operatie kunnen mineraalwater zonder gassen, zwakke thee en fruitgelei worden opgenomen in het dieet.

Indicaties voor een operatie

Absolute metingen

Chirurgische interventie bij de diagnose van "maagzweer" wordt voorgeschreven voor relatieve en absolute indicaties. Met een absoluut getuigenis wordt de operatie dringend uitgevoerd, zonder pogingen te doen om de zweer volgens traditionele methoden te genezen. De vraag naar de meest aanvaardbare optie voor chirurgische interventie. Relatieve indicaties suggereren een mogelijke voortzetting van medicamenteuze behandeling en een tijdelijke onderbreking van de operatie.

Pathologiepreventie

Om ervoor te zorgen dat de bacterie Helicobacter pylori niet actief is, moet u de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen. Als een infectie wordt vastgesteld, moeten medicijnen worden voorgeschreven die door een arts zijn voorgeschreven.

Bovendien moet de preventie van maagulcera periodiek worden onderzocht, met name door een gastro-enteroloog en een tandarts. Deze maatregelen zijn nodig voor de tijdige diagnose en behandeling van ziekten die maagpathologie kunnen veroorzaken.

Om geen maagzweer te krijgen, moet je volledig eten en een gezonde levensstijl leiden. Het is belangrijk om te leren emoties onder controle te houden en niet om kleine redenen nerveus te zijn.

En natuurlijk is het nodig om slechte gewoonten op te geven. Roken en alcoholmisbruik hebben een directe invloed op alle inwendige organen, inclusief de maag.

En de impact is niet gunstig.

Chirurgische behandeling van maagulcera kan de ontwikkeling van complicaties provoceren. Maar tot nu toe is dit de meest effectieve methode om met de ziekte om te gaan. Het is effectief in 85-90% van de gevallen van maagzweren. Bij een adequate aanpak, de juiste keuze van het type chirurgische interventie en voldoende kwalificaties van de arts, zijn de mogelijke risico's van chirurgische behandeling minimaal.

Gerelateerde records

Hoe te eten

Het dieet na de operatie omvat verschillende stappen. De ernstigste komt onmiddellijk na de interventie en tijdens periodes van exacerbaties. Mildere omstandigheden zijn toegestaan ​​in remissie en gedurende het hele leven.

• 1 dag: het is verboden om te drinken en te eten;
• 2 dagen: toegestaan ​​12 glazen water op kamertemperatuur. Drink geleidelijk over een theelepel;
• 3 dagen: het is toegestaan ​​om 2 glazen water te drinken;
• 4 dagen: het dieet kan tot een halve liter vetarme bouillon of slappe thee bevatten;
• 5 dagen: u kunt soepen eten in lichte bouillon met gepureerde groenten;
• 7 dagen: een gevarieerd menu met gerechten in vloeibare en gelachtige vorm is toegestaan;
• na 1-1,5 maanden: u kunt gehakte en gehakte voedingsmiddelen aan het dieet toevoegen.

Een strikt dieet moet worden gevolgd in de acute fase en in de lente en de herfst.

Na de operatie kunnen ulcera in de twaalfvingerige darm niets eten, zelfs de hoeveelheid water beperken. Op de tweede dag kan de patiënt een beetje water drinken, maar elke 20 minuten. Het drinken van een dieet duurt 2 tot 4 dagen, de arts zal u meer exacte cijfers vertellen.

Ongeveer 5 dagen na de perforatie van de maagzweer en de operatie mag de patiënt niet alleen dranken, maar ook voedsel eten. Je kunt de portie al verhogen en elke 3 uur eten. Voedsel dat de patiënt eet, moet nog steeds warm zijn, het kan licht gezouten zijn. De hoeveelheid vloeistof die u drinkt, kan worden teruggebracht tot 2 liter.

Wat wordt nu precies aanbevolen om de patiënt te eten:

• dikke soepen, gekookt op de bouillon van groenten, die gesneden granen;
• vloeibare pap;
• eiwit, gekookt in een gestoomde omelet;
• bessenmousse;
• vlees- of vissoufflé.

In de postoperatieve periode wordt het menselijk lichaam verzwakt door het ontstekingsproces dat zich lange tijd heeft ontwikkeld, evenals door de chirurgische interventie zelf.

Als gevolg hiervan is de duodenale mucosa erg gevoelig voor alle effecten. Om geen nieuwe complicaties te veroorzaken, is het noodzakelijk het inwendige oppervlak van het orgaan te beschermen tegen agressieve factoren.

In de eerste paar dagen is elke voedsel- en vochtinname voor de patiënt verboden. Het onderhoud van het lichaam vindt plaats via druppelaars. Drink na drie dagen een kleine hoeveelheid water in kleine slokjes. Kruidenthee en kusjes kunnen geleidelijk in kleine doses worden gegeven.

Na 3-4 dagen worden soepen met een lage concentratie in het menu geïntroduceerd, met gemalen groenten, semi-vloeibare geraspte pappen. Een week later, kunt u beginnen met het geven van de patiënt plantaardige puree, ei omelet, vlees souffle. Naarmate u herstelt, worden geleidelijk andere gerechten toegevoegd, rekening houdend met de lijst met toegestane producten.

Het dieet voor zweren aan de twaalfvingerige darm moet worden uitgebalanceerd en moet alle sporenelementen bevatten die voor de persoon nodig zijn. Het dieet omvat koolhydraten, in een hoeveelheid van ongeveer 400 gram, evenals eiwitten en vetten (ongeveer 100-130 g). Calorie-dagmenu kan variëren in het bereik van 2800-3200 kcal. Producten moeten vitamines van de groepen B, C, PP, A en andere bevatten die noodzakelijk zijn voor de gezondheid van de mens.

Dieet na de operatie duodenale ulcera wordt bereid met behulp van de volgende producten:

• pretentieloze zwakke groentesoepen;
• vloeibare consistentiepap met geraspte grutten;
• gedroogd wit brood, koekjes;
• gekookte eieren, roerei;
• melk, zure room, magere kwark, magere yoghurt, eendaagse kefir;
• zachte zachte kaas;
• dieetvlees (konijn, kip), magere vis;
• pasta van kleine fracties of gemalen;
• gekookte of gestoomde groenten, gepureerd in aardappelpuree;
• niet-zure vruchten en bessen, in de vorm van aardappelpuree of confituur.

Van deze producten kun je een verscheidenheid aan taarten, jellies, souffles, roomsoepen, marmelade en andere gerechten bereiden die een zachte samenstelling hebben. Het wordt aanbevolen om kruideninfusies, jellies, vruchtendranken, compotes te drinken.