Enterale voeding: soort volgens toedieningsweg, regimes, complicaties

Een volwaardig dieet - naast het waarborgen van de normale werking van het menselijk lichaam - vervult verschillende andere belangrijke functies. Het helpt de immuniteit te versterken, verhoogt de weerstand van het lichaam tegen verschillende ziekten, helpt om te gaan met overmatige fysieke en psycho-emotionele stress.

Met de hulp van voedingsstoffen die met voedsel komen, ondersteunt het de prestaties van alle functies en systemen, evenals versnelt het verloop van de metabole processen. In sommige situaties, veroorzaakt door een ernstige ziekte, trauma of operatie, kan de patiënt echter de mogelijkheid om op de traditionele manier te eten verliezen.

Om zijn lichaam te voorzien van een uitgebalanceerd complex van voedingsstoffen die nodig zijn voor het herstel van vitale activiteit en het goed functioneren van alle systemen, nemen ze hun toevlucht tot enterale voeding.

Wat betekent enterale voeding?

De term "enterale voeding" verwijst naar een speciaal soort aanvullende of therapeutische voeding met gespecialiseerde mengsels, die de levering van voedsel door de mondholte, maag- of darmbuis omvat, waarin nutriënten worden geabsorbeerd door het slijmvlies van het maagdarmkanaal, dat wil zeggen fysiologisch adequaat (of enteraal) door.

Een dergelijke tegenstelling is niet altijd geschikt, omdat beide soorten kunstmatige voeding tegelijkertijd kunnen worden gebruikt en elkaar aanvullen.

Indicaties en contra-indicaties

Zeer vaak wordt enterale voeding voorgeschreven voor verergering van inflammatoire darmziekten en pathologieën die worden gekenmerkt door een verminderde opname van voedingsstoffen.

Volgens een speciale instructie van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, kan enterale voeding, uitgevoerd door het inbrengen van een sonde (speciale buis), worden toegepast op patiënten die lijden aan verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, weergegeven door:

De ziekte van Parkinson, een chronische ziekte van het centrale zenuwstelsel;
comateuze omstandigheden gepaard gaand met verlies van bewustzijn en een aanzienlijke verslechtering van het functioneren van alle organen en systemen;
cerebrovasculaire beroertes, die de daders zijn van acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Enterale voeding kan worden voorgeschreven voor ziekten van het maagdarmkanaal, weergegeven door:

chronische pancreatitis, die een gevolg is van ontstekingsprocessen in de pancreas;
De ziekte van Crohn;
chronische pancreatitis;
pathologieën van de galwegen en de lever;
malabsorptiesyndroom;
colitis ulcerosa;
Short Loop-syndroom.

Bovendien kunnen enterale voeding worden gebruikt:

tijdens de passage van chemo- en radiotherapie bij de behandeling van kanker;
bij de behandeling van ernstige vergiftiging, verwondingen en brandwonden;
in relatie tot patiënten met neoplasmata gelokaliseerd in het hoofd, de nek en de maag;
tijdens de voorbereiding voor een operatie of tijdens de postoperatieve periode;
met ernstige infectieziekten;
bij postoperatieve complicaties (weergegeven door fistels, sepsis, de divergentie van slecht gehecht);
bij acute of chronische stralingsschade aan het lichaam;
voor de behandeling van patiënten met psychische stoornissen (bijvoorbeeld ernstige depressie of anorexia).

De instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie bespreken specifiek gevallen waarin het gebruik van enterale voeding absoluut is gecontra-indiceerd. Deze lijst bevat pathologieën gepresenteerd door:

peritonitis (ontsteking in het peritoneum);
mechanische darmobstructie;
gevallen van ernstige diarree;
de aanwezigheid van langdurige gastro-intestinale bloedingen;
individuele intolerantie van individuele componenten van het enterische mengsel;
dilatatie van de slokdarmaders;
een belangrijke schending van de processen van vertering en opname van voedingsstoffen;
kortedarmsyndroom dat zich ontwikkelt na de chirurgische verwijdering van het grootste deel van de dunne darm;
de aanwezigheid van fistels gelocaliseerd in het gebied tussen de maag en de dikke darm;
de uitzetting van sommige delen van de dikke darm, vergezeld van aanhoudende constipatie;
acute nier- of vaatinsufficiëntie;
de aanwezigheid van recent opgelegde anastomosen (verbindingen van holle organen gecreëerd door chirurgie).

Soorten EP door de wijze van toediening

Afhankelijk van de toedieningsmethode zijn er drie soorten enterale voeding.

Sipingovoe

Een slokje is een soort kunstmatige voeding waarbij voedingsstoffen het lichaam van de patiënt binnenkomen in de vorm van dranken die oraal (via de mond) worden ingenomen in kleine slokjes of met een rietje.

Vloeibare enterale mengsels in de vorm van dranken kunnen zijn:

hypercalorisch, klaar om te eten;
hypocalorisch, isocalorisch en hypercalorisch (afhankelijk van het bewijs) bereid uit droog poeder (door het te verdunnen met gekookt water).

sonde

Bij het toevoeren van sondes wordt de introductie van vloeibare voedingsstofmengsels uitgevoerd met behulp van speciale zachte buizen (met een diameter van 3 tot 5 mm en gemaakt van rubber, plastic, siliconen) of speciale sondes, aan de uiteinden waarvan verzwaringsmiddelen (olijven) zijn bevestigd, waardoor de introductie wordt vergemakkelijkt en vervolgens wordt gecontroleerd. positie.

Probes kunnen zijn:

nasogastrisch, waarbij een buis in de maag wordt ingebracht via de neusholte;
nasoduodenaal, toegediend via de neus in de twaalfvingerige darm;
anti-junctie, geïnjecteerd door de neusopening in het jejunum;
tweekanaals, ontworpen om twee problemen tegelijk op te lossen: de introductie van een enterisch mengsel in de darm en decompressie van de maag.

Via de sonde ingebracht in de stoma

Met dit type enterale voeding wordt een sonde in de stoma ingebracht - een speciale opening die speciaal daarvoor endoscopisch of chirurgisch in de voorste wand van de buik is gemaakt.

Er zijn:

gastrostomie (chirurgische openingen gecreëerd in de maag);
duodenostomie (openingen gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm);
jejunostomy (gaten gemaakt in de dunne darm).

Typen mengsels bij volwassenen en kinderen

Mengsels van voedingsstoffen voor enterale voeding, geproduceerd in de farmaceutische en voedingsmiddelenindustrie, afhankelijk van de energiewaarde en chemische samenstelling, kunnen worden onderverdeeld in:

Monomeer, bestaande uit een beperkt aantal micro-elementen (weergegeven door enkele zouten en glucose) en gebruikt tijdens de postoperatieve periode, aangezien hun samenstelling zo goed mogelijk bijdraagt tot het herstel van de functionaliteit van de dunne darm, onderworpen aan chirurgie. Het gebruik van monomere mengsels die helpen de water- en elektrolytenbalans in stand te houden, is ook geïndiceerd voor patiënten die lijden aan diarree of vaak braken. Deze groep bevat mengsels "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", enz.
Elementair, bestaande uit een zorgvuldig geselecteerd complex van chemische elementen en bedoeld voor de voeding van patiënten die lijden aan pancreatitis, diabetes, nier- en leverinsufficiëntie: ziekten die worden gekenmerkt door een verminderd metabolisme. Aangezien de aangetaste organen (nieren, alvleesklier en lever) van dergelijke patiënten niet langer hun functies aankunnen, helpen voedingsmengsels (bijvoorbeeld Lofenalak, Vivonex) patiënten hun levensactiviteit ten minste gedeeltelijk te herstellen.
Semi-element, gekenmerkt door een meer uitgebalanceerde chemische samenstelling en daarom geschikt voor de overgrote meerderheid van patiënten die enterale voeding nodig hebben. De eiwitten die deel uitmaken van de mengsels met halve elementen hebben de vorm van peptiden en aminozuren die gemakkelijk worden geabsorbeerd door het lichaam van de patiënt, daarom worden oplossingen van dit type (weergegeven door de mengsels "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") toegewezen aan patiënten die net zijn geopereerd lijden aan een verminderde spijsvertering.
Standaardpolymeer, gebruikt voor het aandrijven van patiënten die een operatie ondergaan en zich in coma bevinden. De samenstelling van dergelijke mengsels die een volledige reeks mineralen, eiwitten, sporenelementen, koolhydraten en vetten bevatten, is ideaal voor het lichaam van volwassen patiënten. Fabrikanten produceren drie soorten polymeermengsels:
- Droog, verdunning vereist en toegediend via een sonde. Deze categorie bevat een mengsel van "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
- Vloeibaar, klaar voor gebruik. Ze zijn onmisbaar in situaties waarin de patiënt de onmiddellijke introductie van vitale voedingsstoffen nodig heeft. Deze groep bevat de enterische formules "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" en anderen.
- Mengsels voor oraal (oraal) gebruik, weergegeven door "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
Enterale formuleringen van directionele actie, waarvan het doel vergelijkbaar is met het gebruik van elementaire mengsels, omdat ze helpen om de functionaliteit van het lichaam van de patiënt in een bepaalde ziekte te herstellen. Dit type voedingsformuleringen wordt voorgeschreven voor de correctie van gestoorde lever- en nierfunctie, het herstel van immuniteit en metabolische aandoeningen.

Supportan

De samenstelling van de hypercaloric (zijn voedingswaarde is 1,5 kcal / ml) van het voedingsmengsel "Supporta" omvat een grote hoeveelheid eiwitten (10 g per 100 ml oplossing), voedingsvezels en omega-3 poly-onverzadigde vetzuren (in het bijzonder eicosapentaeenzuur - 2 g per 500 ml).

Het mengsel "Caliper", ontwikkeld voor de voedingstherapie van patiënten die lijden aan oncologische ziekten, is bedoeld om het tekort te vullen:

eiwitten;
sporenelementen;
vitaminen;
energiesubstraten.

Als de "Supporta", die een grote hoeveelheid visolie en eiwit bevat en wordt gekenmerkt door een laag natriumgehalte, lange tijd wordt gebruikt om volledige voeding te krijgen, heeft de patiënt advies van een ervaren specialist en constante monitoring van het natriumgehalte in het bloed nodig. Indien nodig kan de arts beslissen over de geschiktheid van het aanvullende gebruik van natrium.

Mix "Remklauw" is niet bedoeld voor het voeden van kinderen jonger dan 12 maanden. Het wordt niet aanbevolen om het te gebruiken als de enige voedingsbron voor kinderen jonger dan vijf jaar.

Nutrizon

De droge gebalanceerde mix "Nutrizon" met een grote hoeveelheid caseïne - een licht verteerbare melkeiwit, die de hoogste biologische waarde heeft, is bedoeld voor orale toediening of voor toediening via een sonde.

Het mengsel "Nutrizon" even goed gebruikt voor voedsel en kleine (na een jaar), en volwassen patiënten. Het kan zowel als enkele als als extra voedingsbron worden gebruikt.

Het mengsel is voorgeschreven:

tijdens de voorbereiding voor een operatie;
tijdens de postoperatieve periode;
voor het voeden van kritisch zieke patiënten (bijvoorbeeld in geval van meerdere verwondingen, beroerte, sepsis, ernstige brandwonden, gevorderde doorligwonden);
ziek in coma;
bij aandoeningen van het maag-darmkanaal (fistels, pancreatitis, bestraling enteritis, cholecystitis);
in aanwezigheid van mechanische obstakels (tumoren en verwondingen van het hoofd en de nek, vernauwingen en obstructies van verschillende delen van het maagdarmkanaal), die de doorgang van voedsel belemmeren;
patiënten die weigeren te eten (vanwege allerlei soorten psychische stoornissen);
in omstandigheden die leiden tot verlies van eetlust (oncologische en neurologische aandoeningen, ernstige stress, AIDS, cardiopulmonaire insufficiëntie, verminderde gevoeligheid, leveraandoeningen);
met een gebrek aan voeding.

Fresenius Kabi

Het Duitse bedrijf Fresenius Kabi Deutschland GmbH, dat deel uitmaakt van de holding Fresenius AG, is een van de wereldleiders in de ontwikkeling en productie van kunstmatige voedingsproducten en substitutietherapie.

Daarom zijn er tientallen hoogwaardige voedingsmengsels voor enterale en parenterale voeding.

Nutridrink

Hoogcalorische mix "Nutridrink", gekenmerkt door een uitgebalanceerde chemische samenstelling en een hoog gehalte aan hoogwaardige melkeiwitten, kan het lichaam van de patiënt snel het gebrek aan vitamines, koolhydraten, mineralen, eiwitten en vetten opvullen.

Daarom is het vooral handig voor patiënten die een ernstige ziekte of uitgebreide chirurgische ingreep hebben gehad en dringend aan herstel toe zijn.

Het is voorgeschreven voor zowel kinderen als volwassen patiënten voor de implementatie van extra of hoofdstroom voor:

gebrek aan eetlust;
oncologische ziekten tijdens radiotherapie en chemotherapie;
maagzweer, gastritis en duodenitis;
maxillofaciale verwondingen;
schending van de slik- en kauwfunctie;
uitputting van eiwitten en energie.

Nutrien Immun

Het complete hypercalorische mengsel van Nutrien Immun, dat wordt gebruikt voor voedingsondersteuning van volwassen patiënten en kinderen ouder dan drie jaar, omvat omega-3-vetzuren, glutamine en arginine.

Een mengsel van "Nutrien Immun", oplosbaar in water en met een aangename smaak (fabrikanten produceren mengsels met verschillende smaken), kan worden gebruikt:

voor de implementatie van sondemacht;
als een drankje;
om de inname via de voeding te verbeteren.

Al geruime tijd kan het worden gebruikt als enige voedingsbron. De reologische eigenschappen van het mengsel zijn zodanig dat het gemakkelijk in het lichaam van de patiënt kan worden gebracht met behulp van een injectiespuit, een handpomp, een druppelaar of een sonde met elke diameter.

Een mengsel van "Nutrien Immun" dat geen purines, lactose en cholesterol bevat, kan worden gebruikt tijdens de pre-operatieve en postoperatieve periode en met:

immunodeficiëntie toestanden;
letsel;
brandwonden;
meervoudig orgaanfalen;
etterig-septische condities (vertegenwoordigd door sepsis, etterende laesies van zachte weefsels, etterende complicaties van chirurgische ingrepen);
acute behoefte aan verbeterde voeding;
AIDS;
kritieke omstandigheden (in relatie tot patiënten in coma-toestand);
chronische ontstekingsziekten;
hypermetabolisme (hoog metabolisme).

Voedingsmodi

Een van de belangrijkste momenten van de implementatie van enterale voeding is de voedingssnelheid van het nutriëntenmengsel. Afhankelijk van de ernst van de aandoening, kan de patiënt voedsel krijgen in de modus:

Voed de isotonische mix met een constante snelheid. In het beginstadium komt het binnen via een probe met een snelheid van niet meer dan 60 ml / uur, en de behandelende arts volgt de toestand van de patiënt nauwkeurig. Met goede draagbaarheid wordt het mengsel geleidelijk groter (ongeveer 25 ml / uur gedurende de volgende 8-12 uur) toename van de voedingssnelheid. Indien nodig kan het tegelijkertijd in de optimale waarde worden verhoogd. Voor een patiënt die net een operatie heeft ondergaan en zich in ernstige toestand bevindt, mag de toedieningssnelheid van het mengsel van voedingsstoffen niet hoger zijn dan 30 ml / uur. Dit vereist een zorgvuldige bewaking van de toestand van de patiënt. Als misselijkheid, braken, diarree of toevallen optreden, wordt ofwel een verlaging van de concentratie van het enterische mengsel of de snelheid van toediening ervan gebruikt. Men moet afzien van het gelijktijdig veranderen van beide parameters om stress voor het lichaam te voorkomen.
Cyclisch voedingsmengsel. De essentie van cyclische voeding is dat de continue infusie van het nutriëntenmengsel in het lichaam van de patiënt 's nachts geleidelijk wordt beperkt, waardoor de nacht met de tijd breekt. Deze variant van kunstmatige voeding, geschikt voor de patiënt, wordt meestal uitgevoerd door het gastrostoma.
Periodieke (of sessie) voeding geïndiceerd voor patiënten die een operatie aan het maagdarmkanaal ondergaan of lijden aan diarree. Sessie wordt genoemd vanwege het feit dat het nutriëntenmengsel wordt ingebracht in het lichaam van de patiënt door sessies van 4 tot 6 uur.
Bolusdieet dat de handeling van een normale maaltijd nabootst en bijna het natuurlijke werk van de organen van het maag-darmkanaal oplevert. In deze variant van kunstmatige voeding wordt het enterale mengsel via een sonde of met behulp van een injectiespuit met een snelheid van maximaal 240 ml binnen een half uur in het lichaam van de patiënt gebracht. Het aantal voedingen - van drie tot vijf keer per dag. De aanvangsdosis bij de eerste injectie van het enterale mengsel is niet meer dan 100 ml. Met een goede draagbaarheid van het product neemt de hoeveelheid geleidelijk (50 ml per dag) toe. Een bolusregime veroorzaakt vaak de ontwikkeling van diarree, daarom moet een gekwalificeerde specialist worden betrokken bij de administratie en controle van het succes.

De keuze van de modus, het volume en de snelheid van de introductie van het nutriëntenmengsel bij de benoeming van enterale voeding voor elke specifieke patiënt wordt individueel uitgevoerd. Patiënten die gedurende verschillende dagen geen enterale voeding hebben gekregen, hebben meestal een modus voor continue druppelvoedingsmengsels voorgeschreven.

complicaties

Complicaties als gevolg van enterale voeding bij niet meer dan 15% van de patiënten kunnen in twee groepen worden verdeeld.

De eerste groep omvat complicaties die het gevolg zijn van toegang tot de organen van het maagdarmkanaal, weergegeven door verwondingen van de nasopharynx en slokdarmbuis (als gevolg van onjuiste positie van de sonde) en obstructie (verstopping) van het sondelumen.

Ernstige complicaties die samenhangen met de vorming van eunostoma of gastrostomie kunnen worden weergegeven door:

wondinfectie;
bloeden uit het operatiegebied;
obstructie van de pylorus (of de outputsectie van de maag);
fistelvorming;
aspiratiepneumonie (ontsteking van de longen, zich ontwikkelend als gevolg van penetratie van de inhoud van het maagdarmkanaal daarin).

De tweede groep complicaties omvat gastro-intestinale aandoeningen, waaronder het optreden van diarree, misselijkheid en braken, veroorzaakt door:

overtreding van de methode van enterale voeding (de meest voorkomende fouten zijn een te ongelijke of snelle introductie van een enteraal mengsel, evenals in de verkeerde bereiding van vloeibare voedingsstofsamenstellingen van droog poeder);
hoge osmolariteit (concentratie) van de voedingsoplossing die niet overeenkomt met de functionele toestand van het maagdarmkanaal van een bepaalde patiënt;
bacteriële besmetting van het gebruikte mengsel;
individuele intolerantie voor individuele componenten van de voedingsstofsamenstelling.

Naast gastro-intestinale stoornissen bij patiënten die enterale voeding nemen, kunnen er een aantal klinische aandoeningen worden gepresenteerd:

azotemie (verhoogde bloedspiegels van stikstofbevattende stofwisselingsproducten, die het optreden van
nierfalen;
hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegels);
hypernatriëmie (hoog natriumgehalte in het bloed);
hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed).

Videolessen over enterale voeding:

Voedingsondersteuning voor kankerpatiënten

De meeste kankerpatiënten ondervinden problemen zoals gewichtsverlies, verlies van eetlust en verminderde leverfunctie. Al deze problemen leiden tot verlies van eiwitten (hypoproteïnemie) in het lichaam, wat op zijn beurt kan leiden tot eiwitvrij oedeem in de benen en de toestand van de patiënt verergeren. Het is om deze vreselijke gevolgen te voorkomen dat voedingsondersteuning voor kankerpatiënten werd uitgevonden.

Wat is nutritionele ondersteuning voor kankerpatiënten?

Voedingsondersteuning werd ontwikkeld door Arvid Vretlind. Hij beschreef ook de basisprincipes van speciale voeding van oncologische patiënten.

1. Tijdigheid. Voedingssteun voor kankerpatiënten moet zo vroeg mogelijk worden gestart, zelfs vóór de ontwikkeling van verschillende voedingsstoornissen. Late voedingsondersteuning leidt mogelijk niet tot goede resultaten en verhindert niet de ontwikkeling van eiwit-energietekort, gevolgd door cachexie.

2. Optimaal. Voedingsondersteuning voor kankerpatiënten moet worden uitgevoerd voor een lange tijd, tot volledig herstel van het gewicht, tests en spijsvertering functies van het lichaam. U kunt de therapie pas voltooien nadat u zeker weet dat de klinische voeding van de patiënt volledig is hersteld. Vroegtijdig geannuleerde kunstmatige voeding zal niet effectief zijn en zal niet tot goede resultaten leiden.

3. Geschiktheid. Kunstvoeding moet voldoen aan de energiebehoeften van het lichaam en evenwichtig zijn in de samenstelling van voedingsstoffen. Als voeding niet in balans is, zal het lichaam minder van de elementen ontvangen die het nodig heeft. Of andersom krijgt ze meer dan nodig.

Hoe de energiebehoeften van een kankerpatiënt beoordelen?

Bij de voorbereiding van kunstmatige voeding is het noodzakelijk om de energiebehoeften van de patiënt goed in te schatten. Schat energiebehoeften in met behulp van speciale formules. De eenvoudigste is, het is een indicator van de gemiddelde energiebehoefte bij een kankerpatiënt. Het zijn 25-35 niet-eiwitkalocalorieën per kg lichaamsgewicht per dag. Totaal, het blijkt dat de patiënt ongeveer 2500 kcal per dag zou moeten krijgen.

Er zijn ook meer accurate en complexe formules om de energiebehoeften van de patiënt te berekenen. De beroemdste berekeningsformule is de Harris-Benedict-vergelijking. De vergelijking omvat de lengte, het gewicht, de leeftijd en het geslacht van de patiënt met de toevoeging van de zogenaamde stressfactor:

ЕОО (mannen) = 66 + (13.7 × MT) + (5 × R) - (6.8 × B)
ЕОО (vrouwen) = 655 + (9.6 × MT) + (1.8 × R) - (4.7 × B)
waarbij ЕОО de hoofdruil (kcal) is
MT - lichaamsgewicht (kg)
P - hoogte (cm)
In - leeftijd (jaren).

In stressvolle situaties verandert de intensiteit van het energieverbruik en afhankelijk van de toestand van de patiënt kan de dagelijkse energiebehoefte vermoedelijk als volgt zijn:

Na geplande abdominale operaties - 30-40 kcal / kg.
Na een radicale operatie voor kanker - 50-60 kcal / kg.
Bij ernstig mechanisch skeletletsel - 50-70 kcal / kg.
Met traumatisch hersenletsel - 60-80 kcal / kg.

Wanneer is voedingsondersteuning voor kankerpatiënten noodzakelijk?

1. Voedingsondersteuning bij oncologische aandoeningen is geïndiceerd voor patiënten die al lange tijd systemische antitumor-therapie krijgen (chemotherapie, gerichte therapie, immunotherapie).

Bij langetermijnbehandeling tegen kanker ontwikkelen zich verschillende bijwerkingen, die een verminderde eetlust, een afname van eiwitindicatoren, de vernietiging van essentiële aminozuren in het lichaam en verlies van vocht veroorzaken. Dit alles kan interfereren met verdere therapie en een verslechtering van het welzijn van de patiënt en tumorprogressie veroorzaken.

2. Ook is voedingsondersteuning noodzakelijk voor kankerpatiënten met een verminderde doorgang van voedsel (stenose van de slokdarm, maag of darmen) of opname van voedingsstoffen (carcinoïdesyndroom). Speciale voeding in deze gevallen zal het mogelijk maken om de ontbrekende voedingsstoffen aan te vullen en de ontwikkeling van asthenie en cachexie te voorkomen.

3. Bij langdurige radiotherapie is aanvullende voeding ook noodzakelijk voor sneller herstel van beschadigde weefsels en verbetering van de prestaties van het beenmerg.

4. Voor oncologische patiënten die volumetrische abdominale operaties hebben ondergaan, worden ook speciale diëten verschaft, die het mogelijk maken om het lichaam in korte tijd te herstellen en door te gaan naar de volgende behandelingsstadia. Dit is erg belangrijk, omdat er strikte termijnen zijn waarin het noodzakelijk is om postoperatieve chemotherapie of bestralingstherapie te starten. Als het herstel van de patiënt na de operatie wordt uitgesteld, dreigt het dat chemotherapie of bestralingstherapie later zal beginnen dan de vereiste periode, en dit dreigt terug te vallen in het postoperatieve gebied.

Voedingsondersteunende methoden voor kankerpatiënten

Voor voedingsondersteuning en het voorkomen van eiwitgebrek zijn vele variëteiten van aanvullende kunstmatige voeding, speciale mengsels en diëten ontwikkeld.

Speciale voeding voor oncologische patiënten kan variëren afhankelijk van de aard van de introductie in het lichaam en is onderverdeeld in:

1. Kunstmatige voeding (enterale voeding, parenterale voeding) en

2. Medische voeding (verschillende diëten).

Kunstmatige voeding voor kankerpatiënten

1. Enterale voeding voor kanker

Wanneer enterale voeding noodzakelijk is om voedsel alleen te nemen, hetzij via een maagsonde of een gastrostoma. Tijdens enterale voeding van een oncologische patiënt worden voedingsstoffen geabsorbeerd door het slijmvlies van het maagdarmkanaal, net als bij normale voeding.

Enterale voeding is verdeeld volgens de aard van de afgifte van het voedingsstofmengsel in het lichaam in: Probe-voeding - voeding die fijne mengsels gebruikt die via nasogastrische buizen of gastrostomie in het lichaam worden ingebracht. Sondevoeding wordt meestal gebruikt wanneer een kankerpatiënt problemen heeft met de doorgankelijkheid van de slokdarm of maag en hij op een natuurlijke manier geen voedsel kan ontvangen. Ook wordt sondevoeding gebruikt als de patiënt in coma is, dit gebeurt vaak in het geval van uitzaaiing van kanker naar de hersenen of hersentumoren.

Zippo-voeding - voeding waarbij voedingsstoffenmengsels natuurlijk in het lichaam worden ingebracht, via de mond. Dit voedsel komt het meest voor onder alle soorten kunstmatige voeding. Mengsels voor kankerpatiënten met voeding zijn droog en klaar.
De meest gebruikelijke voedingsmengsels voor enterale voeding van oncologische patiënten zijn: Nutridrink compact eiwit, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone en anderen.

Al deze mengsels kunnen worden gebruikt als enige of extra krachtbron. Men moet niet vergeten dat deze geneesmiddelen niet minder dan binnen 3 weken moeten worden ingenomen, omdat een klinisch significant effect pas na deze tijd optreedt.

Mengsels voor enterale voeding moeten ook langzaam worden ingenomen, in kleine slokjes gedurende 20-30 minuten, 2-3 flesjes per dag. Een open fles of zak met het mengsel kan maximaal 24 uur in de koelkast worden bewaard.
Net als andere geneesmiddelen hebben mengsels voor enterale voeding van oncologische patiënten hun eigen contra-indicaties en zijn niet geïndiceerd voor patiënten die allergisch zijn voor koemelkproteïnen, individuele intolerantie voor individuele componenten van het mengsel, galactosemie.

2. Parenterale voeding voor kankerpatiënten

Bij parenterale voeding bij kankerpatiënten worden voedingsstoffen intraveneus toegediend in het lichaam met behulp van druppelaars. Nutriënten zijn al in kleinere moleculen gesplitst, waardoor je ze rechtstreeks in de bloedbaan kunt invoeren. Als geneesmiddelen voor parenterale voeding worden gebalanceerde oplossingen van aminozuren en eiwitfracties, donorbloed, eiwithydrolysaten, zoutoplossingen en glucoseoplossingen met sporenelementen en vitaminesupplementen gebruikt. Parenterale voeding wordt gebruikt in combinatie met enterale voeding, of wanneer het niet langer mogelijk is.

Classificatie van geneesmiddelen voor parenterale voeding van kankerpatiënten

Momenteel zijn er veel geneesmiddelen voor parenterale voeding. Ze worden zowel afzonderlijk als in combinaties gebruikt om de meest optimale hoeveelheid noodzakelijke stoffen te garanderen.

1. Donors van kunststof:

- Standaardoplossingen van kristallijne aminozuren (aminoplasma, aminosteril, vamine, aminosol);

- Gespecialiseerd in leeftijd en pathologie (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Energiedonators:

- Vetemulsies (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Koolhydraatoplossingen (glucose-oplossing 20% - 40%).

3. Vitamine- en micro-elementencomplexen voor parenterale voeding:

- Multicomponent-mengsels voor parenterale voeding (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifere, Kabiven smuft)

In de moderne oncologie, voor parenterale voeding van oncologische patiënten, worden schema's met beperkt glucosegebruik gebruikt, evenals het voorschrijven van gestructureerde lipiden, omega-3-zuren en drie-componentenmengsels.

Parenterale voeding heeft ook zijn contra-indicaties. Dit is het refractaire shock-syndroom, intolerantie voor individuele componenten van voeding, overhydratatie, vetembolie, trombo-embolie, anafylaxie voor componenten van voedingsmedia.

Medische voeding voor oncologische patiënten

Kanker therapeutische voeding is het dieet van de patiënt, waarbij het complex van geconsumeerde producten de effectiviteit van de hoofdbehandeling verhoogt en de kans op recidieven en exacerbaties van cachexie vermindert. De grondlegger van therapeutische voeding in ons land is MI Pevzner, die geloofde dat de voeding van de patiënt de belangrijkste factor is waartegen de belangrijkste methoden voor de behandeling van de ziekte moeten worden toegepast.

Veel mensen verwarren therapeutisch en dieetvoedsel. In de praktijk zijn dit verschillende concepten. Dieetvoeding is noodzakelijk voor mensen met chronische ziekten om hen in remissie te houden. Bijvoorbeeld, in het geval van maagzweren, drink geen alcohol en hete sauzen. Beurtelings is therapeutische voeding gericht op het verbeteren van het therapeutisch effect van de onderliggende ziekte en is gebaseerd op de fysiologische, biochemische en energiegegevens van de patiënt.
Therapeutische voeding bij kanker is een van de belangrijke factoren die het optreden van cachexie en eiwit-energietekort kunnen voorkomen. Medische voeding voor kankerpatiënten helpt om te gaan met chemotherapie of bestralingstherapie. Ook wordt medische voeding voorgeschreven aan oncologische patiënten na uitgebreide operaties om kwaadaardige tumoren te verwijderen.

Een goede voedingstherapie voor kankerpatiënten moet aan de volgende criteria voldoen: 1. Om de fysiologische behoeften van de kankerpatiënt in voedingsstoffen te bieden.

De basis van therapeutische voeding is de juiste berekening van de hoeveelheid essentiële voedingsstoffen, afhankelijk van geslacht, leeftijd, testen en bijbehorende ziektes van een kankerpatiënt. In het geval van klinische voeding van een oncologische patiënt, is het mogelijk om het gebruikelijke dieet uit balans te brengen door individuele voedingsstoffen te beperken of te verhogen, afhankelijk van de afwijkingen in de analyses.

Bijvoorbeeld, bij nierkanker, zal voedingstherapie met een minimale hoeveelheid eiwit zijn. De mate van vermindering van de hoeveelheid eiwit zal afhangen van de mate van verminderde renale uitscheidingsfunctie, en dient tegelijkertijd de minimale dagelijkse fysiologische norm van de patiënt te zijn. Ook is de taak van klinische voeding om de patiënt te voorzien van koolhydraten, vetten, vitamines, essentiële vetzuren en mineralen.

2. Voldoen aan de biochemische en fysiologische wetten die verantwoordelijk zijn voor de opname van voedingsstoffen bij een zieke persoon.

Medische voeding moet ervoor zorgen dat het voorgeschreven voedsel volledig in overeenstemming is met de fysiologische mogelijkheden van de oncologische patiënt. Bijvoorbeeld, een patiënt heeft kanker van de maag met stenose (overlapping van een deel van het lumen van de maag met een tumor), en hij kan geen gewoon voedsel eten, geen gemalen voedsel. Vervolgens krijgt hij een fractioneel dieet toegewezen - in kleine porties, gemalen, papachtig voedsel.

Ook wordt, rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolisme en de toestand van de organen en systemen van de oncologische patiënt, een speciale selectie van producten en werkwijzen voor hun culinaire verwerking toegewezen. Naleving van al deze parameters zorgt voor het snelste herstel van de patiënt.

3. Voldoen aan esthetische, smaak- en fysiologische behoeften.

Voedsel voor klinische voeding van een oncologische patiënt moet een aantrekkelijk uiterlijk, goede smaak en aangenaam aroma hebben. Dit kan worden bereikt door het ontwerp van gerechten en het gebruik van aanvaardbare smaakmakers en kruiden (kaneel, kruiden, vanilline, citroenzuur, zout, peper). Naleving van deze regel is erg belangrijk met strikte diëten met een beperkt aantal producten en het overwicht van gekookte gerechten.

4. Om de technieken van training, ontslag en contrasterende dagen te beheersen.

In de klinische voeding van oncologische patiënten worden een aantal methoden gebruikt die het mogelijk maken om de norm te bepalen in de effecten van chemische, mechanische of temperatuurstimuli. Bijvoorbeeld, bij pancreaskanker, gepaard gaande met secretoire insufficiëntie, zou een mechanisch en thermisch sparend dieet moeten worden voorgeschreven, waarbij een aantal chemische stimulanten die worden uitgescheiden door de pancreas wordt uitgeschakeld.

Bij vastende diëten wordt niet alleen rekening gehouden met de ernst van de ziekte, maar ook met de duur van het dieet. Het is belangrijk om de snelle expansie van strenge diëten of hun remming te vermijden, omdat dit gepaard gaat met verschillende complicaties. Bijvoorbeeld, met de uitsluiting van zout uit het dieet voor een lange tijd, kan er een tekort aan natrium en chloor in het lichaam zijn, wat verslechtering van het hart zal veroorzaken.

5. Voldoe aan etnische en individuele voedingsgewoonten.

Bij het ontwikkelen van een therapeutisch dieet voor een oncologische patiënt, is het noodzakelijk om rekening te houden met de klimatologische omstandigheden, lokale en nationale tradities in voeding, de aanwezigheid van allergieën, materiële middelen en voorkeuren van de patiënt.

Natuurlijk moet rekening houdend met de wensen van de patiënt worden herinnerd dat zijn smaken en verlangens op dit moment niet de basis kunnen zijn voor de ontwikkeling van therapeutische voeding, maar kan het helpen een dieet speciaal voor hem te individualiseren. Alleen door rekening te houden met het geheel van al deze factoren, kunt u een werkelijk effectief therapeutisch dieet toewijzen aan een oncologische patiënt.

Om onafhankelijk de correcte naleving van het door de arts voorgeschreven dieet te controleren, gebruikt u de speciale 'voedseldagboeken'. Hiermee kunt u overdag uw maaltijden bereiden, de nodige aanpassingen doen en bij herhaaldelijk bezoek aan uw arts rapporteren.

Wanneer is enterale voeding nodig?

In de meeste gevallen wordt, indien nodig, enterale voeding voorgeschreven, een speciaal dieet, en in gevallen waarin de patiënt niet kan (wil) niet eten.

In welke gevallen en aan wie wordt zo'n voedsel getoond en welke mengsels zijn het populairst?

Indicaties en contra-indicaties voor enterale voeding

Enterale voeding is voeden met voedingsoplossingen via een sonde. De voedingsstoffenmengsels zijn producten die een speciale voorbehandeling hebben ondergaan voor hun latere hoge verteerbaarheid. Wanneer opgeslagen spijsvertering wordt meestal gebruikt volwaardige mengsel met een volledige "set" van de nodige stoffen.

De voordelen van enterale voeding bieden hem de beste posities tussen alle methoden van klinische voeding - het minimum aan complicaties en fysiologie, lage voedingskosten en het gemak van toediening van voedingsstoffen.

Door de enterale voeding wordt de integriteit van het darmslijmvlies behouden en wordt de gestoorde homeostase hersteld.

Natuurlijk is het, net als bij elk product, belangrijk om te weten wie dergelijk voedsel mag of verbiedt.

Neoplasma (vooral op het gebied van de maag, hoofd of nek).
Voeding voor en na de operatie.
Verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel.
Eiwit-energietekort bij afwezigheid van het waarborgen van voldoende inname van voedingsstoffen.
Ziekten van het spijsverteringskanaal.
Met bestraling en chemotherapie (tegen kanker).
Psychische stoornissen.
Acute vergiftiging en brandwonden met verwondingen.
Stralingsschade.
Aids en tuberculose.
Infectieziekten.
Complicaties na de operatie.

Aandoeningen van absorptie / spijsvertering.
Intolerantie voor de componenten in de mengsels.
Intestinale obstructie / falen.
GI-bloeding.

Mogelijke complicaties:

Deze bijwerkingen omvatten meestal diarree en misselijkheid met braken.

Mogelijke oorzaken van complicaties:

Gelijktijdige voeding van de patiënt en sondevoeding.
Anoniem geplaatste sonde.
Niet-gereguleerde toestand van het maagdarmkanaal bij het kiezen van de concentratie van het mengsel.
Te snelle introductie van het mengsel.

Soorten enterale voeding, afhankelijk van de samenstelling

Elk type enterale voeding moet volledig voldoen aan de behoeften van de patiënt aan micro- en macronutriënten en water.

Enterale mengsels worden gebruikt, in overeenstemming met de samenstelling van voeding, ziekten en energetische waarde van het product:

Met normale voedingsbehoeften en opgeslagen gastro-intestinale functies - standaard isocalorische mengsels.
In een kritieke / immuundeficiënte toestand - mengsels met een hoog percentage biologisch actief eiwit, glutamine en arginine, sporenelementen en omega-3-zuren.
Met verhoogde behoefte aan eiwitten of de noodzaak om de vloeistofinname te beperken - hypercalorische mengsels.
Bij diabetes - voedsel met voedingsvezels en weinig koolhydraten / vetten.
In geval van verminderde longfunctie is het dieet arm aan koolhydraten en vetrijk.
In geval van leverstoring - voedsel met een hoog gehalte aan aminozuren en weinig aromatische aminozuren.
In kritieke toestand (op de intensive care of intensive care) - hypocalorische voeding met laag volume met glutamine (immunostimulerende werking).
In overtreding van het maag-darmkanaal en op de 1e dag na gastro-intestinale chirurgie - oligomere voeding met tripeptiden / dipeptiden in de samenstelling, evenals enkele aminozuren.

Enterale voeding bij diabetes - functies

Een van de belangrijkste kenmerken van mengsels voor voeding bij diabetes is een verminderde hoeveelheid koolhydraten tot 80,0 g / l (ongeveer Nutricomp).
Het algemene criterium voor een groep mengsels (met diabetes) is de volledige afwezigheid van glucose.
De bronnen van koolhydraten zijn voedingsvezels, evenals fructose en maltodextrine met zetmeel van verschillende combinaties.
Gescheiden mengsels bevatten, naast taurine en L-carnitine, ook M-inositol (patiënten met diabetes melden vaak hoge verliezen aan M-inositol samen met urine en het optreden van het acute tekort dat leidt tot neuro / nefropathie).

Enterale voeding bij kanker - kenmerken

De ontwikkeling van eiwit-energietekort bij patiënten met oncologie veroorzaakt een verlies van lichaamsgewicht en uitputting van eiwitreserves met verminderde structurele / enzymatische functie. Door een uitgesproken eiwitgebrek neemt de frequentie van mogelijke complicaties toe en ontwikkelen zich secundaire infecties.

Daarom is een van de fundamenteel belangrijke kwesties in de oncologie de juiste voeding, versterkt door voedingssupplementen, vitamines, aminozuren, enz.

Het is vermeldenswaard dat in de aanwezigheid van tumoren in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal of anorexia, enterale voeding is geïndiceerd. Parenteraal - in geval van inefficiëntie van de vorige.

Overzicht van populaire fabrikanten van enterale voeding voor volwassenen en kinderen, geschatte prijzen voor mengsels

Bij het kiezen van enterale voeding moet worden uitgegaan van een aantal criteria voor mengsels van hoge kwaliteit:

De afwezigheid van gluten en lactose.
Lage viscositeit en osmolariteit (niet hoger dan 340 mosm / l).
Optimale energiedichtheid (niet lager dan 1 kcal / ml).
Volledige informatie over de samenstelling / fabrikant van voedsel + afzonderlijke instructies over de aanwezigheid van eiwitten.
Het mengsel mag geen overmatige stimulatie van de darmmotiliteit veroorzaken.

De meest populaire soorten enterale voeding zijn:

Nutrizon van Nutrizia

Klaar voor volledige mix.

Toegewezen aan standaard eiwitvereisten of met beperkingen op vochtinname. Gluten en lactose (in een klinisch significante hoeveelheid) zijn afwezig.

Indicaties: kritieke omstandigheden, de periode vóór / na de operatie, obstakels voor de passage van voedsel, gastro-intestinale aandoeningen, voedingstekorten, niet eten, verlies van eetlust.

Het mengsel is verboden: kinderen tot 1 jaar, met darmobstructie, met galactosemie.

De gemiddelde prijs is 350-400 roebel voor 500 ml.

Sipingovoy vloeibaar voedsel in 5 smaken.

Indicaties: orale voeding voor patiënten met stofwisselingsstoornissen (hypermetabolisme), met hoge eiwit / energiebehoeften, degeneratie, ondersteuning voor / na de operatie en met bestraling en chemotherapie, anorexia en immunodeficiënties, cardiopulmonaal falen en neurologische ziekten, ziekten van inflammatoire infectieuze aard en spijsverteringskanaal, voedingsproblemen op oudere leeftijd.

De geschatte prijs is 150-200 roebel voor 200 ml.

Droge en gebalanceerde voeding op basis van caseïne.

Indicaties: ontstekingsziekten van de dikke darm.

De unieke productietechnologie van het mengsel: het behoud in de samenstelling van alle natuurlijke ontstekingsremmende groeifactoren die bijdragen aan de remming van het ontstekingsproces in de darm. Het heeft een aangename smaak, wordt ook gebruikt als een orale voeding.

Geschatte prijs - 1100-1400 roebel voor 400 g.

Dit voedsel wordt gepresenteerd in verschillende versies:

Nutricomp-standaard (voor speciale / medische doeleinden), de prijs is ongeveer 150 roebel.
Nutricomp Energia Vezel met voedingsvezels, hoog-eiwitformule, prijs - ongeveer 300 roebel per 500 ml.
Nutricomp Diabetes met voedingsvezels, carotenoïden, vitamines / micro-elementen, polysacchariden in plaats van koolhydraten (vloeibaar mengsel), de prijs is ongeveer 250 roebel per 500 ml.
Nutricomp Hepa met voedingsvezels, energie, speciale aminozuursamenstelling, een hoog percentage MCT - voor patiënten met hepatische encefalopathie, evenals voor leverfalen, is de prijs ongeveer 350 roebel.
Nutricomp Immuun met een hoog proteïnegehalte, met MCT-, LCT- en visolie-lipidecomplex, met antioxidanten en glutamine (voor patiënten in kritieke omstandigheden en onder metabole stress), is de prijs ongeveer 350 roebel.

Enshur

Voeding is geïndiceerd voor patiënten met ondervoeding.

In de samenstelling - antioxidanten en taurine, fructo-oligosacchariden en carnitine, vitamine D en calcium, enkelvoudig onverzadigde vetzuren.

De geschatte prijs is 150-200 roebel voor 200 ml.

De keuze van de samenstelling van het mengsel voor enterale voeding bij kankerpatiënten

De keuze van een mengsel voor enterale voeding bij kankerpatiënten hangt af van de mate van ondervoeding, de aard van de uitgevoerde operatie, de mate van bewaring van de functie van het maag-darmkanaal en daarmee samenhangende ziekten.

Standaard isocalorische voedingsstofmengsels worden voorgeschreven met normale voedingsbehoeften en een voortdurende behoefte aan enterale voeding met een gezonde GIT-functie.

Hypercalorische mengsels worden voorgeschreven met verhoogde eiwit- en energiebehoeften of, indien nodig, vochtbeperking.

Mengsels met een hoog gehalte aan biologisch actief eiwit, verrijkt met micro-elementen, glutamine, arginine, omega-3-vetzuren worden voorgeschreven in kritieke en immunodeficiënte toestanden.

Voedingsstoffenmengsels met een laag vetgehalte en koolhydraten die voedingsvezels bevatten, worden voorgeschreven aan patiënten met diabetes.

Mengsels met een hoog vet- en laag koolhydraatgehalte worden voorgeschreven voor een verminderde longfunctie in de decompensatiestap.

Mengsels met een laag gehalte aan aromatische aminozuren en een hoog gehalte vertakte aminozuren worden voorgeschreven voor abnormale leverfunctie.

Oligomere mengsels die dipeptiden, tripeptiden, een bepaalde hoeveelheid aminozuren bevatten en bijna volledig worden geabsorbeerd, worden voorgeschreven voor verstoorde functies van het maagdarmkanaal (de eerste dag na gastro-intestinale chirurgie, uitgebreide resecties van de dunne darm, enzymatische insufficiëntie van verschillende genese).

Bij niet-werkende darmen (darmobstructie, ernstige vormen van malabsorptie, acute darmobstructie) moet de patiënt parenterale voeding krijgen.

Mengsels voor enterale voeding van kankerpatiënten

Oncologiepatiënten, vaak in alle stadia van de behandeling, evenals gedurende de herstelperiode, hebben therapeutische of aanvullende voeding nodig met speciale mengsels, dat wil zeggen voedingsondersteuning.

De aard van het metabolisme bij kankerpatiënten wordt bepaald door hun specifieke voedingsbehoeften. Voor dergelijke patiënten is een speciaal uitgebalanceerd dieet nodig.

Er zijn veel voedingsstoffenmengsels voor patiënten, zowel binnenlandse als buitenlandse fabrikanten. Wanneer enterale voeding voedsel de patiënt binnenkomt door de mond of door een sonde in de maag of darmen, vindt de absorptie van voedsel zoals gewoonlijk plaats via het slijmvlies van het maagdarmkanaal. Dit is het verschil tussen enterale voeding en parenterale voeding, wanneer voedingsstoffen intraveneus worden toegediend.

Door de optimale voedingsmixen voor kankerpatiënten te selecteren, is het mogelijk om het lichaam van alle noodzakelijke stoffen te voorzien.

Classificatie van mengsels voor enterale voeding

Standaard, high-energy melanges
Metabolisch gericht - bedoeld voor patiënten met diabetes, respiratoir, nier- of leverfalen
Gespecialiseerd - voor kankerpatiënten, patiënten met tuberculose, zwangere en zogende vrouwen
Immuunmodulerende - voedingsmengsels bedoeld voor patiënten met immunodeficiëntie
Farmacologische verbindingen.

Overzicht van handelsmerken op de markt

Mengsels voor sipingovogo voedsel moeten slokjes of door een buis gebruiken:

Nutricomp Drink Plus - gespecialiseerd hoogcalorisch vloeistofmengsel, volledig uitgebalanceerd in alle voedingsstoffen.

Om ondervoeding te voorkomen, in geval van overtreding, hoge energie-eisen of beperking van de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof;
Voor extra enterale voeding met lamellen;
Als enige bron van voeding.

Indicaties voor gebruik:

Ondervoeding, inclusief die geassocieerd met disfunctie van het maagdarmkanaal, uitputting van het lichaam;
Hoge energiebehoeften (brandwonden, sepsis);
Verstoring van voedingsstoffen (beroerte, depressie);
Voorbereiding op operatie en de postoperatieve periode, de herstelperiode;
Geriatrie en psychiatrie (anorexia).

Ernstige gastro-intestinale stoornissen als gevolg van darmobstructie, gastro-intestinale perforatie, darmischemie;
Individuele intolerantie voor een bestanddeel van het mengsel.

Voor extra voeding: 1-3 flessen per dag;
Als enige voedingsbron: 6-7 flessen per dag.

Nutridrink compact eiwit - gespecialiseerde voeding voor kankerpatiënten