Ziekten van de dikke darm

De dikke darm is met name betrokken bij het spijsverteringsproces. Ziekten van de dikke darm kunnen leiden tot verstoring van het gehele spijsverteringsproces. Ziekten zoals zweren, neoplasie, hernia van de dikke darm en andere ziekten kunnen een functionele beperking in het hele lichaam veroorzaken en in ernstige gevallen tot de dood leiden. Zelfs de meest voorkomende dysbiose bij kinderen en volwassenen veroorzaakt veel stoornissen en onaangename symptomen. Voor elke ziekte is speciale behandeling en preventie vereist.

Typische veelvoorkomende symptomen

Darmziektes zijn onderverdeeld in vele soorten, die elk hun eigen symptomen hebben. Maar desondanks onderscheiden artsen 3 belangrijke kenmerken die kenmerkend zijn voor verschillende gradaties van de pathologie van de dikke darm. Als u op de belangrijkste tekenen van een dikke darm let, kunt u ernstige complicaties voorkomen. De belangrijkste symptomen van de ziekte worden weergegeven in de tabel:

Mogelijke ziekten van de dikke darm

De ziekte van Crohn

De ziekte is vrij zeldzaam en wordt gekenmerkt door een ontsteking, die een totale nederlaag van het gehele spijsverteringskanaal veroorzaakt. Bij de ziekte van Crohn worden niet alleen de dikke darm, maar ook de dunne darm en andere organen van het spijsverteringskanaal aangetast. Er zijn dergelijke symptomen van de ziekte:

1. Het probleem van intestinale doorgankelijkheid, soms is er een volledig gebrek aan uitscheiding van uitwerpselen.
2. Koortsstoornis veroorzaakt door purulent proces in de dikke darm.
3. Verminderde opname van darmwanden van voedingsstoffen, wat leidt tot uitputting van het lichaam. De patiënt heeft een verminderd metabolisch proces, er zijn problemen met het hart en de bloedvaten, waarin dystonie van het hypotonische type is.
4. Visie is verminderd, zweren verschijnen op de huid en in de mond, grote gewrichten worden aangetast.

ontsteking

De ziekte, die leidt tot ontsteking van het slijmvlies van het orgel, wordt colitis ulcerosa genoemd. De ziekte is chronisch. Als u geen colitis tijdig opmerkt, ontstaat een gevaarlijke complicatie - dilatatie van de dikke darm. Er is geen significante oorzaak van het pathologische proces geïdentificeerd. Artsen geloven dat colitis ulcerosa geassocieerd is met genetische factoren. De ziekte manifesteert zich met dergelijke tekens:

• frequente diarree;
• linker buikpijn;
• overtreding van darmmotiliteit;
• bloeden uit de anus;
• gewichtsverlies;
• vermoeidheid.

Tumoren in de dikke darm

Vaak is een toename van de dikke darm geassocieerd met een neoplasma in het interne orgaan. Gezien de aard zijn tumoren verdeeld in kwaadaardig en goedaardig. Onlangs is een tumor van de dikke darm vaak gediagnosticeerd. De ziekte neemt een van de eerste plaatsen in de lijst van oncologische afwijkingen in. Lange tijd kan een aandoening van de dikke darm zich niet in een persoon manifesteren, dus de ziekte wordt laat ontdekt wanneer het uiterst moeilijk is om de patiënt te helpen. Vaak worden colon candidiasis en andere secundaire abnormaliteiten van het interne orgaan toegevoegd aan de oncologische ziekte.

Maligniteit kan voorkomen aan de linker- of rechterkant van de dikke darm. Gezien de locatie van de tumor vertoont een persoon verschillende symptomen:

• De snelle manifestatie van de ziekte en actieve progressie;
• pijnlijke toilettrips;
• buikpijn;
• ontwikkeling van darmobstructie;
• verhoogde hyperemie;
• geleidelijke atrofie van het orgel.

• Het latente verloop van de oncologie gedurende een lange tijd;
• verhoogde diarree, die alle vocht uit het lichaam verwijdert;
• algemene zwakte;
• gewichtsverlies;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Weinig van deze symptomen zijn kenmerkend voor andere colonaandoeningen en praten niet altijd over oncologie, dus neem zo snel mogelijk contact op met een medische instelling en onderga een aantal onderzoeken.

Anomalieën van de structuur

De belangrijkste anomalieën van de structuur van het interne orgel zijn:

Megacolon wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin de dikke darm is vergroot. Het inwendige orgaan kan over de gehele lengte of slechts een klein deel ervan worden vergroot. Wanneer een persoon afwijkt, is de buik vaak opgezwollen en treedt er pijn op. Innervatie van de dikke darm van een aangeboren of verworven vorm, die optreedt als gevolg van dergelijke factoren:

• foetale afwijkingen;
• toxische effecten;
• letsel;
• gezwellen.

Pathologieën in de structuur van de dikke darm zijn aangeboren of ontwikkelen zich als gevolg van externe factoren.

Wanneer een vernauwing van het colonsegment optreedt als gevolg van een mechanische obstructie, wordt een uitzetting van boven gevormd. In de beschadigde wanden van het orgel wordt het spierweefsel vervangen door bindweefsel, in welk geval de peristaltiek stopt. Verdikking wordt gedetecteerd door röntgenonderzoek. Bij de behandeling van megacolon wordt chirurgie gebruikt.

Dolikhosigmu interpositie van de dikke darm, die wordt gekenmerkt door verlenging van zijn deel (sigmoid colon). Sommige patiënten voelen geen tekenen van anomalie, terwijl anderen zich constant zorgen maken over winderigheid en chronische schendingen van de stoel. Vanwege het feit dat de darm langer is dan zou moeten, zijn de ontlasting moeilijker te verplaatsen, daarom ontstaan ​​stilstaande processen en worden gassen geaccumuleerd. Leren over anomalieën in het interne orgaan is alleen mogelijk met behulp van röntgenstralen. Voor de behandeling van colonafwijkingen wordt chirurgie gebruikt.

divertikels

Een persoon wordt gediagnosticeerd met een divertikel in het geval dat de wand van de dikke darm wordt uitgerekt en uitmondt in de buikholte. Voor het optreden van afwijkingen is het noodzakelijk om een ​​verzwakte activiteit van de darmwanden te hebben. Als het diverticulum verloopt in een ongecompliceerde vorm, kan de persoon mogelijk geen kenmerkende symptomen ervaren. In de acute fase treden de volgende symptomen op:

• buikpijn;
• diarree, die slijm en bloed produceert;
• significante temperatuurstijging.

Terug naar de inhoudsopgave

Andere ziekten bij kinderen en volwassenen

Een kind en een volwassene hebben vaak dyskinesie of hypokinesie, wat een aandoening is van de functies van de dikke darm. Dit gebeurt tijdens stressvolle situaties of psychologische overbelasting. Soms kan de afwijking optreden bij lage activiteit of na te veel eten. De gevolgen zijn er in twee vormen:

Een tekort aan beweeglijkheid en uitgestelde ontlasting zijn niet zeldzaam bij zwangere vrouwen en kinderen.

1. Hypotonus wordt gekenmerkt door een vertraagde uitscheiding van uitwerpselen. Wanneer een persoon een verminderde toon heeft, verschijnen er doffe pijnen in de buik.
2. Hypertonus manifesteert zich door versnelde beweeglijkheid, de hoeveelheid slijm en water in het lichaam neemt toe. Als de toon verhoogd is, heeft de persoon vaak diarree en pijn van een spastische aard.

Bij vrouwen na zwangerschap kan atonie of hypotensie van de dikke darm ontstaan. Wanneer de anomalie de beweeglijkheid van het orgaan verlaagt door een drukverlaging. In dit geval is er een verzakking van de bekkenorganen. Afwijking is alleen vreemd aan vrouwen die een meervoudige zwangerschap of zware arbeid hebben gehad.

Behandeling: algemene beginselen

Alvorens de behandeling van de dikke darm voor te schrijven, moet de arts het ziektebeeld van de bestaande ziekte achterhalen. Als er afwijkingen in de dikke darm zijn, moet de patiënt een gastro-enteroloog of een proctoloog raadplegen. Ter verduidelijking van de diagnose krijgt een uitgebreide diagnose, waaronder dergelijke procedures:

• histologie van de dikke darm;
• bariumklysma;
• sigmoïdoscopie;
• colonoscopie.

Vaak heb je extra onderzoeken nodig gezien de aard en het stadium van een bepaalde ziekte.

Behandeling van bepaalde ziekten kan thuis worden uitgevoerd. Soms elimineren onaangename symptomen mogelijk folk remedies. Als het lozen van ontlasting vaak moeilijk is, wordt aangeraden om een ​​laxeermiddel te nemen dat de arts na het onderzoek zal voorschrijven. Colitis ulcerosa biedt een hormonale en basale behandeling. In geval van ziekte wordt de dikke darm gerehabiliteerd met een speciaal dieet. Als de afwijking zich in een ernstige fase bevindt, omvat de therapie bijniersteroïden. Bij de ziekte van Crohn wordt een overwegend actieve medicamenteuze behandeling gebruikt, waaronder het nemen van de hormonen Prednisolon en Sulfasalazine. Als de ziekte zich in de acute fase bevindt, is het noodzakelijk om de patiënt met antibiotica te behandelen. Chirurgische behandelingen en het gebruik van chemotherapie zijn geïndiceerd in tumorformaties.

Pathologische vergroting van de dikke darm

De ziekte, die zal worden besproken, is geassocieerd met de pathologische uitbreiding en verlenging van de dikke darm - megacolon (de naam zelf definieert de pathologie).

Ziekte van Hirschsprung.
In de 19e eeuw beschreef deze Deense kinderarts als eerste chronische constipatie bij verschillende kinderen van verschillende leeftijden die geassocieerd waren met een aangeboren afwijking van het zenuwstelsel van de dikke darm, wat leidt tot een aanhoudende vernauwing van het rectum met een verlenging van de bovenliggende secties van de dikke darm.

Deze ernstige ziekte, die soms wordt uitgedrukt in de volledige afwezigheid van een onafhankelijke stoel gedurende weken, leidt tot chronische intoxicatie van het kind, tot zijn fysieke en mentale onderontwikkeling.

Behandeling van de ziekte van Hirschsprung wordt operatief uitgevoerd in de proctologische klinieken van kinderen.
Bij volwassenen is de expansie en verlenging van alle of een deel van de dikke darm (megacolon) met een kliniek met obstinate obstipatie, opgezette buik en buikpijn een veel voorkomend complex van symptomen die optreden bij 10-15% van de proctologische patiënten.

Tegelijkertijd worden twee varianten van de ziekte bepaald.

De eerste is megacolon, waarvan de oorzaak nog niet kan worden vastgesteld (voor dergelijke ziekten wordt een luide, maar niet erg duidelijke aanduiding 'idiopathisch' voorgesteld) en de tweede optie is megacolon. In deze tweede groep worden patiënten met persisterende obstipatie en een heldere, door de dikke darm verwijd, bevestigd door röntgenonderzoeken gecombineerd.

De oorzaken van dergelijke varianten van intestinale expansie zijn chronische intestinale obstructie als gevolg van adhesieve buikziekte (verklevingen - adhesies tussen de vliezen en buikorganen die optreden na verwondingen, operaties en inflammatoire 80 processen), psychogene of endocriene ziekten (bijvoorbeeld diabetes), evenals in sommige gevallen, bijwerkingen van medicijnen (in het bijzonder laxeermiddelen).

Megacolon kan zich ontwikkelen als gevolg van aanhoudende vernauwing van de anus na onvoldoende herhaalde operaties voor complexe pararectale fistels of anale incontinentie. De noodzaak om de ontlasting kunstmatig vast te houden als gevolg van pijn tijdens de stoelgang leidt uiteindelijk tot de uitzetting van de sigmoïde colon boven de vernauwing.

De bovengenoemde ziekte van Hirschsprung is een groot probleem bij pediatrische coloproctologie, maar bij volwassenen is het mogelijk om te praten over minder uitgesproken varianten van deze ziekte, zonder typische stoornissen van het zenuwstelsel van de ingewanden en zonder aanhoudende uitgesproken vernauwing.

Het klinische symptoomcomplex van megacolon is vrij ernstig. Dit is aanhoudende constipatie, soms met de afwezigheid van de behoefte om weken en maanden te ontlasting, buikpijn, meestal aan de linkerkant, overvloed aan gas en een opgeblazen gevoel, verlies van eetlust.

Het diagnosticeren van megacolon is niet moeilijk. Typische klachten, uitbreiding van de darm, die wordt bepaald door fluoroscopie, laten meestal toe om de oorzaak van het lijden vast te stellen. In ernstige gevallen, rectale biopsie verduidelijkt de diagnose. In sommige gevallen is coloscopie natuurlijk ook nodig - kleine poliepen kunnen worden gevonden op de achtergrond van megacolon.

Veel volwassen patiënten met verschillende klinische manifestaties Megacolon behoorlijk succesvol voor vele jaren, om te gaan met deze aandoening dieet selectie (pruimen, gekookte bieten, voordat je naar bed - een eendaagse kefir), laxeermiddelen (best, naar onze mening, van tijd tot tijd - Fitolaks of eenmaal Guttalaks ) en reinigende klysma's.

Dergelijke wekelijkse of zelfs dagelijkse klysma's hebben praktisch geen schadelijk effect. Klysma van 1 liter gewoon water bij kamertemperatuur is een nuttige maat, terwijl tegenwoordig in sommige kringen intensieve darmspoeling met sterke enkelvoudige laxeermiddelen (Fortral, Microlax) niet wordt aanbevolen bij megacolone.

Patiënten met een vergrote dikke darm, in de loop van de tijd, tegen een achtergrond van relatief welzijn, kunnen plotseling verschijnen als een inversie van het mesenterium van de lange sigmavormige dikke darm met ernstige buikpijn, braken, waarvoor onmiddellijke ziekenhuisopname en soms noodchirurgie vereist is.

Met een chronisch beloop, met het falen van alle conservatieve maatregelen, stelt u de vraag aan de orde van een geplande operatie, waarvan het volume en de aard afzonderlijk worden geselecteerd. In de afgelopen jaren is laparoscopische (zonder een incisie) operatie van de dikke darm, waaronder in megacolon, steeds meer betrokken geweest bij de praktijk van gekwalificeerde klinieken. Deze "operatie zonder mes" wordt steeds gebruikelijker in de klinische praktijk.

Colon vergroting

Gemeenschappelijke tekenen van ziekten van de dikke darm

Er zijn drie groepen symptomen die in verschillende mate kenmerkend zijn voor ziekten van de dikke darm: 1) verminderde ontlasting; 2) buikpijn; 3) gerommel, zwelling.

Overtredingen van de ontlasting kunnen van een andere aard zijn en worden gevonden in de overgrote meerderheid van patiënten met afwijkingen aan de dikke darm - constipatie, diarree en onstabiele ontlasting (verandering van constipatie en diarree). Meestal constipatie. Diarree komt meestal voor in de acute fase van de ziekte, de ontlasting kan zeer frequent zijn, in kleine hoeveelheden wordt slijm vaak opgemerkt in de ontlasting, er kan bloed zijn.

Pijn in de pathologie van de dikke darm meestal gelokaliseerd in de laterale delen van de buik; in de anus, minder vaak boven de navel of in de epigastrische regio. Door hun aard zijn pijnen krampachtig of, vaker, pijnlijke, saaie, gewelf. Ze worden niet geassocieerd met voedselinname, maar nemen meestal toe na het drinken van melk, een groot aantal groenten, sommige ontbijtgranen, met een opgeblazen gevoel. Pijn verdwijnt na stoelgang, gasontlading. Bij een aantal patiënten kan de pijn voor ontlasting toenemen. De pijn is verlicht of aanzienlijk verzwakt na het aanbrengen van een warm verwarmingskussen, enzympreparaten.Bij het onderzoeken van de buik met een arts kan er pijn in de rechter en linker iliacale gebieden zijn.

Gerommel in de buik, opgeblazen gevoel, gasaccumulatie komt vaker voor in de tweede helft van de dag, tegen de avond worden deze verschijnselen verergerd, tegen de nacht verdwijnen ze geleidelijk.

In tegenstelling tot tekenen van dunne darmlaesies, worden ziekten van de dikke darm niet gekenmerkt door symptomen zoals gewichtsverlies, vitaminetekorten en stofwisselingsstoornissen. Tegelijkertijd zijn er vaak klachten over prikkelbaarheid, slechte slaap, huilerigheid, angst en depressieve stemming. Deze tekenen zijn te wijten aan schendingen van de psychologische status van patiënten, evenals intoxicatie die optreedt tijdens langdurige constipatie.

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa is een ontstekingsziekte van de dikke darm, die gewoonlijk het slijmvlies van het rectum en andere delen van de dikke darm aantast (zie diagram). De ziekte is chronisch, gaat gepaard met exacerbaties.

De oorzaken van colitis ulcerosa zijn niet precies vastgesteld. Hoogstwaarschijnlijk is de reden de aanwezigheid van een genetisch defect in het immuunsysteem, wat leidt tot de ontwikkeling van een ernstig ontstekingsproces in de dikke darm. De deelname van erfelijke mechanismen aan het ontstaan ​​van colitis ulcerosa kan als bewezen worden beschouwd.

Bij colitis ulcerosa wordt de endeldarm altijd aangetast, waarna het ontstekingsproces zich over de gehele dikke darm kan verspreiden. Het slijmvlies van de dikke darm met meerdere bloedingen, erosies, zweren, gemakkelijk kwetsbaar. Het gevaar van langdurige colitis ulcerosa bij de mogelijkheid van ontwikkeling van poliepen en dikke darm tumoren op de achtergrond.

Voor colitis ulcerosa zijn er twee groepen symptomen: lokaal (intestinaal) en algemeen.

Van de lokale symptomen is de meest voorkomende en constante bloeding uit het rectum. Bloed in de ontlasting bij patiënten met colitis ulcerosa wordt constant waargenomen, zelfs zonder exacerbatie van de ziekte. Ontlasting van de stoelgang is het tweede permanente symptoom van colitis ulcerosa, met meestal, vooral tijdens perioden van exacerbatie, diarree; veel minder obstipatie of verandering van constipatie en diarree. Buikpijn is het derde lokale symptoom; ze zijn meestal gelokaliseerd in de linker helft van de buik, zelden in de buik. Na het ledigen neemt de pijn af of neemt deze zelden toe.

Van de veel voorkomende klachten worden gekenmerkt door zwakte, verminderde prestaties, gewichtsverlies.

De aanwezigheid van bloed in de ontlasting is een zeer alarmerend teken, u moet onmiddellijk een arts raadplegen en een onderzoek uitvoeren. De dikke darm wordt onderzocht met een speciale inrichting met een colonoscoop, indien nodig wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. De diagnose van colitis ulcerosa wordt gesteld op basis van de karakteristieke mucosale veranderingen.

De behandeling van colitis ulcerosa is lang en vereist veel geduld van de patiënt. Momenteel zijn er effectieve behandelingen, die allemaal moeten worden voorgeschreven door een arts en onder zijn controle worden uitgevoerd.

Er is één algemene dieetbeperking voor alle vormen van colitis ulcerosa in de acute fase - de uitsluiting van zuivelproducten vanwege een groot percentage van de patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor melkeiwitten.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van colitis ulcerosa zijn sulfasalazine of mesalazine en bijnierhormonen.

Behandeling van patiënten met milde en matige vormen van de ziekte begint meestal met sulfasalazine of mesalazine, omdat, als de patiënt goed wordt verdragen, langdurige onderhoudstherapie kan worden uitgevoerd zonder complicaties. In ernstige gevallen onmiddellijk beginnen met krachtige behandeling met bijnierhormonen, na verbetering van de toestand van de patiënt, schakelen ze over naar sulfasalazine. In beide gevallen worden tijdens het behandelingsproces de onderhoudsdoses van de preparaten geselecteerd, die de patiënt vervolgens lang moet nemen.

De ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmaandoening. In tegenstelling tot colitis ulcerosa beïnvloedt de ziekte van Crohn de gehele darm, evenals de maag en slokdarm. Ontstekingsveranderingen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, terwijl de veranderde gebieden worden afgewisseld met ongewijzigd (zie diagram). Het rectum wordt niet altijd beïnvloed. Vaak ontwikkelen gebieden van vernauwing van het darmlumen. Ontsteking verspreidt zich naar de gehele intestinale dikte, in de submucosale laag vertonen de meeste patiënten karakteristieke accumulaties van granuloomcellen en is er een laesie van de lymfevaten in de darm.

Manifestaties van de ziekte van Crohn zijn grotendeels te wijten aan de locatie van de laesie. Als de rechter delen van de dikke darm zijn veranderd, klaagt de patiënt over buikpijn, gerommel, opgeblazen gevoel, diarree. Vaak ontwikkelen vernauwing van de darm. In dit geval is er een beeld van gedeeltelijke en soms complete darmobstructie (plotselinge hevige pijn, ongebreideld braken). Met een geïsoleerde laesie van de dunne darm verliest de patiënt gewicht, hij heeft tekenen van een tekort aan vitaminen, stofwisselingsstoornissen van verschillende ernst. De ontwikkeling van purulente passages (fistels), vooral rondom de anus, is kenmerkend. Met de nederlaag van de slokdarm en de twaalfvingerige darm 12 kan de kliniek lijken op een maagzweer.

Naast lokale complicaties - fistels, darmobstructie - voor de ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door koorts, gewrichtsschade, huiduitslag, schade aan de ogen, lever.

Het herkennen van de ziekte van Crohn wordt als zeer moeilijk beschouwd in de geneeskunde. Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk contact op te nemen met een gastro-enteroloog, die de nodige onderzoeken op een poliklinische basis of in een ziekenhuis zal uitvoeren.

Patiënten krijgen een dieet met een hoog eiwitgehalte toegewezen, zuivelproducten zijn beperkt. Medicamenteuze behandeling, zoals bij colitis ulcerosa, vindt voornamelijk plaats door twee groepen geneesmiddelen: de sulfasalazine-groep (sulfasalazine, mesalazine) en de bijnierhormonen (prednison). Dit zijn zeer actieve en effectieve medicijnen, maar er kunnen bijwerkingen optreden. Vanwege deze behandeling moet worden uitgevoerd onder voortdurend toezicht van een arts.

Ischemische colitis

Ischemische colitis is een ontstekingsproces veroorzaakt door de vernauwing van de bloedvaten die de colonwand voeden. Lokale ontsteking ontwikkelt zich, zweren kunnen zich vormen en met een lang verloop van de ziekte wordt een vernauwing van het darmlumen gevormd (zie fig. En diagram).

Meerdere ziekten leiden tot ondervoeding van de dikke darm (ischemie) - atherosclerose, diabetes mellitus en aderlaesies. Meestal ontwikkelt de ziekte zich op oude en ouderdom.

In de eerste stadia van de ziekte kunnen er korte perioden van pijn in de linker helft van de buik zijn, die zich 15-20 minuten na het eten voordoen. Vaak merkt de patiënt dat er bloedstolsels in de ontlasting zitten. Verder kan er een periode van relatief welzijn zijn. Naarmate de ziekte vordert, wordt het beeld duidelijker. Constante pijn, vergezeld van significante darmbloedingen. Bloed heeft soms de vorm van bloedstolsels.

Bloed in de ontlasting is een zeer ernstig teken dat zorgvuldig onderzoek vereist, inclusief de studie van darmvaten. Nadat de diagnose is gesteld, is de kwestie van de behandeling opgelost. Geneesmiddelen die een toename van de bloedstroom in de darmvaten veroorzaken, worden gebruikt: verlengde nitraten (isotard, mononiet), calciumantagonisten (norvasc, adalaat). In de acute fase bij het identificeren van dysbacteriose, is het raadzaam korte cursussen breedspectrumantibiotica, sulfamiden en vervolgens een reeks bacteriële agentia toe te wijzen. Enzympreparaten hebben een bepaald effect vanwege hun analgetisch effect.

Antibiotica-geassocieerde colitis

Dit is een acute ontstekingsziekte van de dikke darm die wordt geassocieerd met antibiotische behandeling, meestal wanneer deze oraal wordt ingenomen. Er zijn opmerkingen dat soortgelijke ziekten zich ontwikkelen na operaties, waarbij bepaalde andere geneesmiddelen worden gebruikt, bijvoorbeeld laxeermiddelen. De directe oorzaak van dit type colitis is een overtreding van de intestinale microbiële samenstelling met de overheersende reproductie van clostridium microben. De microbe produceert een gif dat inwerkt op het darmslijmvlies, waardoor het diep ingrijpt, zelfs tot aan perforatie. In het darmslijmvlies worden plaques (membranen) aangetroffen. Daarom wordt colitis ook pseudomembraneus genoemd.

Drie vormen van pseudomembraneuze colitis onderscheiden zich door ernst: mild, matig en ernstig.

Milde vormen manifesteren zich door diarree tijdens de behandeling met antibiotica, met name de lincomycine- en tetracyclinegroepen. Stopzetting van de inname van antibiotica leidt tot normalisatie van de ontlasting na 3-4 dagen.

Met matige en ernstige vormen, leidt zelfs de annulering van het antibioticum niet tot het verdwijnen van diarree, de ontlasting is frequent, waterig, met slijm en bloed. De temperatuur stijgt, tekenen van intoxicatie verschijnen - zwakte, zwakte, misselijkheid, braken. De patiënt klaagt over buikpijn, die verergerd is vóór de stoelgang. Een dergelijk verloop van de ziekte kan worden overwogen als wanneer, samen met uitgesproken intestinale manifestaties, cardiovasculaire stoornissen worden waargenomen - frequente pols, lage bloeddruk.

Als een patiënt om de een of andere reden antibiotica gebruikt en diarree op de achtergrond verschijnt, is het beter om te stoppen met het gebruik van het geneesmiddel en onmiddellijk een arts te raadplegen. Dit alleen al kan de progressie van de ziekte in mildere vormen voorkomen.

In meer ernstige situaties worden medicijnen voorgeschreven waarvoor clostridium-microbe gevoelig is. Dit is vancomycine en metronidazol. In sommige gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk.

Colontumoren

Er zijn twee soorten tumoren van de dikke darm: goedaardig en kwaadaardig, de laatste komen vaker voor. Kanker van de dikke darm en rectum in frequentie staat momenteel op de eerste plaats onder alle kwaadaardige tumoren. Meestal zieke mensen van 40-50 jaar, in latere leeftijdsgroepen, neemt de kans op de ziekte toe. Bij 15% van de kanker bevindt zich in de rechterhelft van de dikke darm; in 75% in de linker secties.

Volgens moderne concepten is een belangrijke risicofactor voor colontumoren voedsel dat rijk is aan geraffineerde producten, dierlijke vetten en met een kleine hoeveelheid ballaststoffen. Risicofactoren omvatten ook enkele en meervoudige colonpoliepen, erfelijke polyposis, verergerde familiale erfelijkheid voor deze ziekte, langdurige colitis ulcerosa en ten slotte uitgestelde en reeds geopereerde darmkanker.

Poliepen kunnen niet verschijnen, vooral enkele, in dit geval zijn ze een bevinding tijdens endoscopisch of röntgenonderzoek. Er zijn weinig karakteristieke tekenen dat men kanker in een vroeg stadium zou vermoeden. Patiënten klagen over buikpijn, bloed in de ontlasting, obstipatie. Tumoren van de rechterhelft manifesteren zich voornamelijk door veel voorkomende symptomen - koorts, gewichtsverlies, zwakte, diarree. Voor tumoren van de linkerhelft is integendeel de vroege verschijning van tekenen van darmobstructie kenmerkend - toenemende constipatie (binnen 3-4 maanden), krampende pijn.

Dit alles suggereert dat voor eventuele darmstoornissen, met name die welke zich hebben voorgedaan gedurende een relatief korte tijd, de mogelijkheden van het tumorproces niet kunnen worden uitgesloten. Een vroeg bezoek aan een arts, een vroeg onderzoek stelt u in staat om tumoren te herkennen in het stadium waarin hun radicale behandeling mogelijk is.

Geïrriteerde dikke darm

Deze ziekte kan nog steeds anders worden genoemd - dyskinesie van de dikke darm, spastisch colon, slijmachtige colitis.

Prikkelbare darm syndroom is een complex van darmaandoeningen veroorzaakt door aandoeningen voornamelijk van de motorische functie in afwezigheid van organische veranderingen. De ziekte kan primair en secundair zijn. In de primaire vorm vormen de motorische stoornissen van de darmen en de symptomen die daardoor worden veroorzaakt een onafhankelijke ziekte, het gaat er vooral om en zal later worden besproken. Secundaire vormen - komen voor bij andere ziekten, met name het maag-darmkanaal.

"Prikkelbare colon" wordt door de meeste onderzoekers beschouwd als een ziekte waarbij acute en chronische stressvolle situaties, huwelijks- en andere familieconflicten, angst voor kinderen, verlies van dierbaren, een verhoogde mate van angst als gevolg van normale levensproblemen van primair belang zijn. Negatieve emoties, stressvolle situaties beïnvloeden de motoriek van de dikke darm. Naast deze aandoeningen worden overgedragen acute darminfecties, een dieet met een onvoldoende hoeveelheid ballast (niet-verteerbare) stoffen, intolerantie voor bepaalde soorten voedsel, oorzaken van prikkelbare darm genoemd. Wanneer de ziekte door deze oorzaken wordt veroorzaakt, speelt de schending van de microbiële samenstelling van de dikke darm - dysbacteriose een grote rol bij de ontwikkeling ervan. Als het al een lange tijd bestaat, kan mucosale ontsteking optreden, dus sommige artsen diagnosticeren ook chronische niet-colitis ulcerosa.

Op dit moment is het vastomlijnd dat in prikkelbare colon zijn zenuwregulatie wordt verstoord, het vrijkomen van een aantal hormonale stoffen in de darm zelf.

Patiënten klagen meestal over buikpijn, gerommel, zwelling, verminderde stoelgang. Het is kenmerkend dat pijn in verschillende delen van de buik kan voorkomen, vaak kunnen patiënten niet eens ongeveer zeggen waar het pijn doet ("de hele maag doet pijn"). De aard van de pijn is ook onzeker - pijn doen, trekken, vaag, onduidelijk, scherp, saai, snijden. Vaak gemarkeerd opzwellen en vooral luid gerommel. Soms is het het enige symptoom en kan de patiënt niet aangeven wat de onmiddellijke oorzaak is van gerommel: de vele beperkingen in het dieet waartoe hij ook komt, helpen zelden. Stoornissen van de stoel worden vrijwel altijd waargenomen, meestal constipatie of afwisseling van obstipatie en diarree.

Naast "intestinale" stoornissen lijden patiënten aan pijn in het hart, gewrichten, rug en er zijn vaak geen objectieve tekenen van veranderingen in deze organen.

Het is voor een arts moeilijk om een ​​prikkelbare darm te diagnosticeren, omdat er tekenen kunnen zijn van verschillende, meer ernstige darmaandoeningen, met name bij poliepen en tumoren. In dit opzicht moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht. Een algemene analyse van de ontlasting, een studie van occult bloed in de ontlasting, een röntgenonderzoek van de dikke darm, een onderzoek van het slijmvlies met een speciaal hulpmiddel (colonoscopie) wordt uitgevoerd.

De behandeling van het prikkelbare darm syndroom hangt grotendeels af van de vraag of de arts van de patiënt op zijn minst voorlopig de oorzaken kan achterhalen die ten grondslag liggen aan de ziekte. Hoe dan ook, er zijn bepaalde richtlijnen voor de behandeling.

Je moet een niet erg streng dieet volgen.

De volgende gerechten en gerechten worden aanbevolen.

• Brood en bakkerijproducten: tarwebrood, gisteren, droog koekje, droge koekjes, met constipatiezemelenbrood, roggebrood.
• Soepen: op een vetarme, magere vlees- of visbouillon met ontbijtgranen, noedels, groenten.
• Vlees- en visgerechten: mager vlees en visstuk in gekookte vorm of gebakken.
• Gerechten en bijgerechten van groenten: aardappelen, courgette, wortelen, pompoen, bloemkool.
• Gerechten en bijgerechten van granen, pasta: kruimelig verschillende pappen op het water met toevoeging van melk; stoom en gebakken puddingen, gekookte vermicelli.
• Gerechten uit eieren: zachtgekookte eieren, stoomomelet.
• Zoete gerechten: fruit, bessen: kusjes, compotes, gelei, mousses, souffles van zoete variëteiten van bessen en fruit; gebakken appels en peren; rijpe appels; met goede draagbaarheid - mandarijnen en sinaasappelen; fruit- en bessensap van zoete variëteiten van bessen en fruit.
• Melk en zuivelproducten: melk alleen in gerechten is beperkt; gefermenteerde melkproducten met goede tolerantie, niet-scherpe kaas, verse kwark.
• Drankjes: dogrose bouillon, thee en koffie zijn niet sterk.
• Vetten: boter wordt aan kant-en-klare maaltijden toegevoegd, u kunt boterhammen met boter gebruiken.

Voor de behandeling van pijn, medicijnen zoals dicyclomine (notensil), mebeverin (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan worden voorgeschreven door de arts. Enzympreparaten zijn effectief (festal, creon, enzipalmed, pankreoflat en anderen). Ze moeten binnen 2-3 dagen worden ingenomen, 1-2 tabletten 3 maal bij de maaltijd om de pijn te verminderen en daarna een pauze nemen.

Met een lange loop van het prikkelbare darm syndroom is dysbacteriose bijna altijd aanwezig. Bacteriële preparaten worden voorgeschreven voor de behandeling. Ze bestaan ​​uit zogenaamde gunstige microben, normale vertegenwoordigers van de darmmicroflora. Dit zijn onze vrienden en helpers. De volgende geneesmiddelen worden gebruikt: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, het gecombineerde geneesmiddel bifidum - en colibacterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Biococktails zijn ontwikkeld en op grote schaal verspreid, die ook deze nuttige microben bevatten in combinatie met mineralen, vitamines en sommige medicinale kruiden. Er zijn verschillende schema's voor het gebruik van deze geneesmiddelen, hier is er één - één van deze geneesmiddelen wordt tweemaal daags twee keer per dag voor de maaltijd gedurende 20 dagen voorgeschreven, daarna kunt u een pauze van 10 dagen nemen en een volledige herhaalde of verkorte behandelingskuur uitvoeren. Het is raadzaam om 1 maal per kwartaal herhaalde kuren met bacteriële preparaten uit te voeren om het nieuwe voorkomen van dysbiose te voorkomen.

Voor constipatie is behandeling met tarwezemelen bijzonder effectief. Een theelepel zemelen wordt gegoten met warm, gekookt water, gekarnd en dronken. Begin met 1-2 theelepels per dag. Verder wordt de dagelijkse dosis verhoogd met 1-2 eetlepels zemelen tot de ontlasting genormaliseerd is. Daarna wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot ongeveer 1-2 bedden per dag, en deze dosis moet gedurende een lange tijd worden ingenomen. Ook gebruikte medicijnen die de motorische activiteit van de dikke darm normaliseren: metoclopramide en cisapride, vooral effectief voor obstipatie, is cisapride (prepulse), dat 10 mg 3-4 keer per dag wordt voorgeschreven. Veel mensen met constipatie gebruiken laxeermiddelen. Dit moet met de nodige voorzichtigheid worden behandeld, omdat de constante inname van laxeermiddelen hen "verslaafd" maakt en het therapeutische effect geleidelijk aan verdwijnt. Een aantal laxeermiddelen hebben tamelijk uitgesproken bijwerkingen. Daarom is het noodzakelijk om laxeermiddelen voor constipatie voor te schrijven met de ondoeltreffendheid van dieetmaatregelen, waarbij zemelen worden ingenomen. Het is noodzakelijk om medicijnen te veranderen en ze in relatief korte tijd te gebruiken.

Het gebruik van fysiotherapie is ook geïndiceerd voor patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Fysieke factoren hebben een gunstig effect vanwege het effect op bewegingsstoornissen. Goede resultaten worden verkregen door het gebruik van magnetische therapie, magnetische laserbehandeling.

Effectief spa-behandeling. De belangrijkste therapeutische factoren in de resorts zijn mineraalwater en geneeskrachtige modder. In Rusland worden patiënten met ziekten van het maagdarmkanaal het vaakst behandeld met Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk en talrijke plaatselijke resorts. In Israël kunnen modder en zout uit de Dode Zee worden gebruikt.

Colon diverticulosis (diverticulaire ziekte)

Diverticulums (zie diagram) zijn blindelings uitlopende sacciform uitsteeksels van een beperkt deel van de dikke darm. Diverticulosis betekent de aanwezigheid van meerdere divertikels.

Colon diverticulums ontwikkelen zich voornamelijk in inwoners van economisch ontwikkelde landen, waar de incidentie oploopt tot 30% van de totale bevolking. De belangrijkste rol bij zo'n grote verspreiding van deze ziekte wordt gespeeld door de verarming van het dieet met ruwe vezels en plantaardige vezels, wat leidt tot de ontwikkeling van obstipatie - de belangrijkste risicofactor voor divertikelziekte. Colon diverticulosis komt vaak voor bij oudere en oudere mensen. Meestal bevinden de divertikels zich in de sigmoïde en dalende darm, veel minder vaak in de rechter delen van de dikke darm.

Diverticula worden gevormd als gevolg van verhoogde intracavitaire druk in de dikke darm met obstipatie. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door de zwakte van de darmwand.

Er zijn geen kenmerkende tekenen van ongecompliceerde diverticulose, patiënten hebben buikpijn, abnormale ontlasting, meestal obstipatie. Sommige patiënten hebben helemaal geen manifestaties. Diverticulosis begint problemen te veroorzaken als zich complicaties ontwikkelen.

De meest voorkomende is de ontsteking van de diverticula - diverticulitis. Draag bij aan deze schending van de evacuatie van de inhoud van de diverticula, intestinale dysbiose. Vaak krijgt diverticulitis een chronisch beloop. Tekenen van een ontwikkelde diverticulitis zijn koorts, verhoogde buikpijn, diarree en slijm en bloed in de ontlasting. Vaak worden patiënten op de chirurgieafdeling in het ziekenhuis opgenomen met een vermoeden van een of andere vorm van "acuut" abdomen. Intestinale bloeding is een ernstige complicatie van divertikelziekte. De kans op het optreden ervan neemt toe met de leeftijd. Het manifesteert zich het vaakst onder volledig welzijn in de vorm van uitscheiding in de ontlasting van rood bloed of stolsels. Bloeden kan zo plotseling stoppen als het begon. Andere complicaties van diverticulaire aandoeningen kunnen vernauwing van het darmlumen en enkele andere zijn.

Voor de herkenning van diverticulosis wordt een röntgenfoto van de dikke darm uitgevoerd. Ze onderzoeken ook het darmslijmvlies met een speciale sonde - een colonoscoop. Dit is vooral belangrijk bij intestinale bloedingen.

De belangrijkste taak bij het identificeren van ongecompliceerde diverticulosis van de dikke darm is de regulatie van de stoel. Dit maakt het in zekere mate mogelijk om de vorming van nieuwe divertikels te voorkomen en om complicaties te voorkomen, bijvoorbeeld diverticulitis. Het is in het dieet noodzakelijk om voedingsmiddelen te gebruiken die rijk zijn aan plantaardige vezels - verse groenten en fruit. Als dit onvoldoende blijkt, wordt de inname van tarwezemelen aanbevolen. Bij patiënten met diverticulosis leidt dit tot minder pijn, winderigheid en normalisatie van ontlasting. Ze kunnen worden gebruikt in de vorm van sprekers voor orale toediening, evenals toegevoegd aan compotes, jellies, soepen, pappen. De eerste 2-3 dagen zemelen duiden op 1 theelepel 2 keer per dag, daarna elke 2-3 dagen wordt de dosis verhoogd met 1 theelepel per dag tot normale ontlasting verschijnt; vervolgens wordt de hoeveelheid zemelen langzaam verminderd totdat een dosis wordt bereikt die een normaal ritme van stoelgang garandeert (1 keer per dag of 2 dagen). Bran kan lange tijd worden gebruikt.

Met de ontwikkeling van diverticulitis, schrijft de arts meestal 7-10 dagen antibiotica voor, na de vermindering van acute gebeurtenissen, een behandelingskuur met bacteriële preparaten - colibacterine, bifidobacterine, bifikolom, ribolacom, bacteriële cocktails (3-5 doses 2 keer per dag vóór de maaltijd) is nuttig voor ongeveer 3 weken. Bij patiënten met frequente diverticulitis kan een goed effect worden bereikt door sulfasalazine, mesalazine in combinatie met multienzym-middelen (creon, festal, entsipalmed, pancreatine) voor te schrijven.

Andere complicaties van diverticulaire aandoeningen worden meestal behandeld door chirurgen.

Dolichosigmoid, megacolon

Het dolichosigmoid, een verlengde sigmoid colon (zie figuur 1), kan aangeboren of verworven zijn. Megacolon - de uitbreiding van individuele secties of de hele dikke darm (zie afbeelding 2).

Dolikhosigma gaat vaak voort zonder manifestaties. Maar heel vaak is het de oorzaak van aanhoudende constipatie, opgezette buik, gerommel. Herkend door röntgenonderzoek van de dikke darm. De behandeling is meestal conservatief. Het komt neer op ontlasting van regelgeving. Het wordt aanbevolen om tarwezemelen, cisapride, te gebruiken met de ineffectiviteit van laxeermiddelen. Chirurgische behandeling is om de extra lus van sigma te verwijderen, maar de indicaties hiervoor moeten zeer strikt worden ingesteld.

Want megacolon wordt gekenmerkt door zeer uitgesproken obstipatie, gasophoping in de darmen en buikpijn. Obstipatie kan van 2-3 dagen zijn tot de volledige afwezigheid van een onafhankelijke stoel gedurende enkele weken en maanden. De opeenhoping van gassen kan zich manifesteren door een lichte tijdelijke opgezette buik of een constante uitzetting en overbelasting van de voorste buikwand. De beslissende methode voor herkenning van megacolon is radiologisch, wanneer een aanzienlijke uitbreiding van bepaalde gebieden of de hele dikke darm wordt gedetecteerd.

Patiënten met dolichosigmoid en megacolon moeten onder toezicht staan ​​van een gespecialiseerde gastro-enteroloog. Hij, samen met de chirurg in het geval van detectie van megacolon, beslist over de aard van de ziekte en de behandelingsmethode. Er zijn vormen van megacolon, bijvoorbeeld de ziekte van Hirschsprung, waarbij chirurgische behandeling eenvoudigweg noodzakelijk is. Er zijn vormen waarin het mogelijk is om de problemen van ontlasting zonder operatie aan te kunnen.

Kenmerken van de behandeling van intestinale megacolon bij kinderen en volwassenen

Megacolon is een misvorming waarbij er sprake is van een significante toename van de menselijke dikke darm. De belangrijkste reden is de aangeboren onrijpheid van het darminnervatie-apparaat. Anomalie manifesteert zich uit de eerste jaren van het leven van een kind met frequente, chronische obstipatie. In zeldzame gevallen ontwikkelt megacolon zich bij volwassenen op de achtergrond van een kwaadaardig of goedaardig neoplasma en samentrekking van de contractuur.

Typen en classificatie van anomalieën

Megacolon wordt gekenmerkt door expansie van het lumen, verlenging van slechts een deel of alle darmen, verdikking van de wanden. De toename van de massa en het volume van het lichaam veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces en verstoring van de normale werking van de omliggende weefsels en organen. In megacolone beïnvloeden pathologische veranderingen in de 90% van de gevallen het sigmoïde gedeelte van de darm. Het expandeert (megasigma) en wordt tegelijkertijd dikker (megadolichosigma).

Soorten afwijkingen

De ziekte is verdeeld in twee vormen:

• Congenitaal - een vorm van anomalie, vaak aangeduid als Hirschsprung-ziekte of intestinale agangliose. Rectosigmoid colon is deinervated (volledige afwezigheid van zenuwplexuses). Omdat er geen peristaltiek is, worden de darmwanden niet verkleind en verandert het gebied in een obstakel voor de doorgang van fecale massa's naar de uitgangsopening. De eerste tekenen van aangeboren megacolon manifesteren zich in de vroege kinderjaren, in zeldzame gevallen vanaf de eerste dagen van het leven van een kind.
• Verworven - megacolon wordt gevormd als een complicatie van ziekten of mechanische schade aan de dikke darm: tumoren, fistels, verwondingen, bochten en knijpen van de wanden van het orgel, colitis, cicatriciale formaties. In sommige gevallen wordt de verworven megacol een gevolg van hypovitaminose B1, waarbij de parasympathische ganglia (knooppunten van het zenuwstelsel en cellen) worden aangetast.

Lokalisatie classificatie

Afhankelijk van de plaats van vorming van hypertrofie en de lengte van de pathologiesite, is megacolon onderverdeeld in de volgende vormen:

• rectaal - laesie van het perineale rectum;
• rectosigmoid - gedeeltelijke of volledige laesie van de sigmoïde colon;
• segmentaal - veranderingen treden op in één segment van de rectosigmoïde overgang;
• subtotaal - het dalende en colonachtige deel van de dikke darm is aangetast;
• totaal - veranderingen treden op in de dikke darm.

Oorzaken van ziekte

Om een ​​hoogwaardige en effectieve behandeling uit te voeren, is het noodzakelijk om de primaire bron van megacolon vast te stellen. Alleen in dit geval zal de toegepaste therapie effectief zijn. Megacolon veroorzaakt verschillende factoren. In de moderne geneeskunde worden de volgende etiologische typen onderscheiden:

• Hirschsprung's disease (aganglious) - een aangeboren type pathologie, verworven door een kind in de baarmoeder. De reden kan zijn verstoringen in de beweging van neuronen langs de zenuwprocessen en, dientengevolge, de volledige of gedeeltelijke afwezigheid van perifere receptoren in delen van de dikke darm van de pasgeborene;
• obstructief - ontwikkelt op de achtergrond van littekens, fistels, darmadhesies;
• psychogeen - ontstaat als gevolg van ernstige psychische stoornissen en neurosen;
• endocriene - een zeldzame vorm van manifestatie van complicaties tijdens hormonale verstoringen in het endocriene systeem;
• giftig - ontwikkelt als gevolg van ernstige vergiftiging van het lichaam met medicijnen of giftige stoffen. Megacolon is een zeldzaam type dat het leven van de patiënt direct bedreigt;
• neurogeen - is het resultaat van schade aan de zenuwstammen die verantwoordelijk zijn voor de peristaltiek van een bepaald deel van de darm;
• idiopathische megacolon is een uitbreiding van het darm- en colongedeelte van de darm om onbekende redenen. Zelfs met een zorgvuldige diagnose mislukt de identificatie van de oorzaak van de pathologie.

De meest voorkomende verschijnselen van afwijkingen - de ziekte van Hirschsprung en idiopathische megacolon, vormen ongeveer 35% van alle gevallen, obstructieve vorm komt alleen voor bij 10% van de patiënten die hulp zoeken, en de detectiesnelheid van psychogene, endocriene en toxische vormen bedraagt ​​niet meer dan 2%.

Symptomen van pathologie

De ernst van het verloop en de manifestaties van de ziekte hangt af van de lengte van het gemodificeerde deel van de dikke darm en de aanpassingsvermogens van het lichaam.

Aangeboren functionele megacolon bij kinderen kan op elke leeftijd voorkomen, zelfs bij kinderen jonger dan 1 jaar:

• gebrek aan onafhankelijke ontlasting;
• progressieve chronische constipatie;
• winderigheid;
• de groei van de zogenaamde "kikkerbuik";
• gezwollen wanden van de dikke darm (zeer zichtbaar, uitstekend door de huid heen);
• geleidelijke vergiftiging van het lichaam met uitwerpselen;
• soms is er gal.

Bij volwassen patiënten heeft megacolon dezelfde symptomen als kinderen. Darmlediging is alleen mogelijk bij het betreden van de ontluchtingsbuis of bij het uitvoeren van klysma's. Tegelijkertijd hebben afvalfaeces een sterke, onaangename geur van rot. Het kan bloedstolsels, slijm en onverteerde voedseldeeltjes bevatten. Kinderen met intestinale megacolon lopen vaak achter in ontwikkeling, lijden aan bloedarmoede en vermoeidheid.

Met een toename van het darmvolume worden de longen het vaakst aangetast, omdat de borstkas wordt geperst. Megacolon veroorzaakt complicaties in de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, in zeldzame gevallen ontwikkelt cyanose (cyanose van de huid, het meest merkbaar in het gebied van de nasolabiale driehoek). Bij langdurige afwezigheid van een passende behandeling, worden organen verplaatst, bronchitis of acute pneumonie begint. Dysbacteriose en darmobstructie ontstaan ​​in de buikorganen. De laatste kan fecale peritonitis veroorzaken (ernstige vorm van megacolon met een hoog percentage van de sterfgevallen).

diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose schrijft een specialist een aantal onderzoeken voor, waaronder:

• fysiologisch onderzoek - bij patiënten met megacolon wordt de pathologie gemakkelijk visueel gedetecteerd: de vergrote buik is asymmetrisch. Het effect van "klei" wordt waargenomen - met druk op de buikwand zijn deuken;
• Röntgenfoto - op de foto's ziet u duidelijk het opgerichte diafragma en vergrote, gezwollen darmlussen;
• endoscopisch onderzoek - een specialist onderzoekt de dikke darm en neemt een monster van het slijmvlies voor biopsie. Het toont de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwcellen. Op basis hiervan wordt de ziekte van Hirschprugh bevestigd of weerlegd.
• manometrie is de studie van de motorische functie van de dikke darm, door de druk in de verschillende secties te bepalen. Diagnose is noodzakelijk om de rectale reflex te evalueren. Als het wordt bewaard, is de ziekte van Hirshprung afwezig;
• laboratoriumtests: controle van faeces op dysbacteriose, coprogrammen, histologie.

Kenmerken van de behandeling

De behandeling wordt voorgeschreven aan de hand van de resultaten van de diagnose, vorm en het klinisch verloop van de ziekte. In de moderne geneeskunde zijn er drie graden van ernst van megacolon:

• gecompenseerd;
• subcompensated;
• gedecompenseerde.

Gecompenseerd diploma

Het gemakkelijkste verloop van de ziekte. Bij pasgeborenen en jonge kinderen verschijnen tekenen van de ziekte alleen met aanzienlijke verstoringen in de zorg. Algemene fysieke ontwikkeling en psycho-emotionele toestand blijven normaal, er zijn geen pathologische veranderingen. Voor kinderen en volwassenen wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven:

• een dieet dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan vezels;
• klysma;
• het nemen van bacteriële preparaten die de darmmicroflora herstellen en ondersteunen (bifidumbacterin, colibacterin, etc.);
• enzympreparaten nemen die het werk van de spijsverteringsorganen stabiliseren;
• buikmassage;
• therapeutische oefening;
• elektrostimulatie van het rectum - door de weefsels van de darm geleidt een elektrische stroom, die de cellen van het neuromusculaire apparaat opwindt en tot spiercontractie leidt, de peristaltiek verbetert.

Subgecompenseerde graad

Megacolon heeft meer uitgesproken symptomen. De eerste tekenen van verslechtering van de algemene toestand als gevolg van een progressieve stoornis in de organen van het spijsverteringskanaal zijn merkbaar. Operationele interventie is niet vereist. De behandeling is conservatief, vergelijkbaar met de gecompenseerde graad.

Gedecompenseerde graad

De klinische symptomen van de ziekte zijn constant. Een duidelijke verslechtering van het welbevinden is merkbaar: algemene zwakte, vermoeidheid, verstoringen in de emotionele toestand. Conservatieve therapie helpt niet, een operatie is vereist. Tijdens de operatie droogt de chirurg een gemodificeerd deel van de dikke darm uit en herstelt de integriteit ervan. Het volume van het verwijderde deel van de darm hangt af van de lengte van de laesie.

In het geval van een aangeboren ziekte van Hirschsprung is chirurgie ook noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. De chirurg voert de verwijdering van het ongevoelige gebied en het gemodificeerde deel van de darm uit.

In de obstructieve vorm van megacolon is noodoperatie en uitvoer naar de voorste buikwand van de colostoma vereist.

Behandeling van andere soorten megacolon is het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling ervan: verwijdering van fistels van de anus, verklevingen, littekens, ontsteking van de dikke darm, colitis, enz.

vooruitzicht

Met een tijdige diagnose en behandeling is de prognose gunstig. Conservatieve therapie of chirurgie herstelt de darmfunctie volledig en het kind en de volwassene blijven een volledig leven leiden. Maar als de symptomen en tekenen van de zich ontwikkelende pathologie werden genegeerd, kan chronische constipatie veranderen in acute obstructie, bedwelming van het lichaam met uitwerpselen en peritonitis. In dit geval is het risico op overlijden erg hoog.

het voorkomen

Preventie van megacolon zit in de juiste voeding, waaronder voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels. In het geval van bestaande proctologische problemen, is het noodzakelijk om een ​​gepland medisch onderzoek en onderzoek door een specialist te ondergaan.

Megacolon is een ziekte die zich geleidelijk ontwikkelt en symptomen heeft uitgesproken. Hierdoor kunt u een specialist tijdig raadplegen en gekwalificeerde hulp krijgen en als gevolg ernstige complicaties voorkomen.

megacolon

Megacolon - congenitale of verworven hypertrofie van de gehele dikke darm of het afzonderlijke deel ervan. De kliniek van megacolon omvat aanhoudende constipatie, flatulentie, een toename van de buik, fecale intoxicatie, episoden van voorbijgaande intestinale obstructie. Megacolon gediagnosticeerd door X-ray methoden (Review radiografie, barium klysma), endoscopie (sigmoïdoscopie, colonoscopie, biopsie), manometrie. De chirurgische behandeling van megacolon bestaat uit de resectie van het vergrote deel van de dikke darm.

megacolon

Megacolon in proctologie optreedt in ziektes zoals de ziekte van Chagas, de ziekte van Hirschsprung, idiopathische megadolihokolon et al. Megacolon Bij een toename van het lumen, verdikking, verlenging gedeelte of de volledige dikke darm. Als gevolg van pathologische hypertrofie ontwikkelen zich focale ontsteking en slijmvliesatrofie, verstoorde passage en evacuatie van de inhoud van de dikke darm. In megacolon is de kans groter dat veranderingen verband houden met de sigmoïd colon: de uitzetting ervan (megasigma) in combinatie met gelijktijdige verlenging (megadolichosigma).

Megacolon vormt classificatie

Megacolon kan van aangeboren of verworven oorsprong zijn. Aangeboren megacolon (ziekte van Hirschsprung) wordt gekenmerkt door agangliosis - de afwezigheid van zenuwplexussen binnen de wanden van het rectosigmoidale gedeelte van de dikke darm. Het de-nerved deel van de darm is versmald, verstoken van peristaltiek en is een organisch obstakel voor de passage van fecale massa's. Naast de ziekte van Hirschsprung kan aangeboren megacolon te wijten zijn aan idiopathische oorzaken (chronische constipatie van elke oorsprong) of de aanwezigheid van een mechanisch obstakel in de distale delen van de dikke darm (rectale stenose, fistelige vormen van atresie van de anus, enz.). De kliniek met aangeboren megakolon ontwikkelt zich al in de vroege kinderjaren.

Formatie verworven megacolon kan het gevolg zijn secundaire veranderingen als gevolg van colon tumoren, verwondingen, fistels, knikken, colitis, gevolgd door littekens slijmvliezen enz. Verder kan de oorzaak van verworven megacolon verlies parasympathische ganglia gevolg hypovitaminose B1 handelen. Volgens de etiologische factor worden verschillende vormen van megacolon onderscheiden: aganglionic (Hirschsprung-ziekte), idiopathisch (35%), obstructief (8-10%), psychogeen (3-5%), endocrien (1%), toxisch (1-2%), neurogeen (1%) megacolon.

Volgens de lokalisatie en lengte van de plaats van hypertrofie, worden rectaal, recto-globaal, segmentaal, subtotaal en totaal megacolon onderscheiden. In de rectale vorm van de ziekte zijn de perineale sectie van het rectum, de ampullaire en suprampulaire delen aangetast. Rectosigmoid vorm van megacolon wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige laesie van de sigmoid colon. Wanneer megacolon segmentale vormveranderingen kunnen worden gelokaliseerd in één segment rectosigmoid kruising of sigmoid of twee segmenten, waartussen een gedeelte van ongewijzigd darm. Subtotale versie van megacolon omvat laesies van de aflopende en een deel van de dubbele punt van de dikke darm; in de totale vorm is de hele dikke darm aangetast.

Het klinische verloop van megacolon kan worden gecompenseerd (chronisch), subgecompenseerd (subacuut) en gedecompenseerd (ernstig).

Oorzaken en pathogenese van megacolon

Congenitale megacolon wordt veroorzaakt door de afwezigheid of deficiëntie van perifere receptoren geleidingsstoornissen in zenuwbanen die ontstaan ​​als gevolg van schendingen van de migratie van neuronen tijdens embryogenese. De oorzaken van verworven megacolon kunnen toxische laesies zenuwplexus treden de dubbele wand, dysfunctie van het centrale zenuwstelsel de ziekte van Parkinson, trauma, tumoren, fistels, cicatricial vernauwing dosering constipatie, collagenosis (scleroderma et al.), Hypothyreoïdie, amyloïdose darm enz. Deze factoren veroorzaken overtreding van de motorische functie van de dikke darm op de een of andere manier en de organische vernauwing van het lumen.

Overtreding van de innervatie of mechanische obstakels belemmeren de doorgang van fecale massa's langs het vernauwde deel van de darm, wat een scherpe uitzetting en toename van de secties daarboven veroorzaakt. Activering van peristaltiek en hypertrofie van de bovenste gedeelten is compenserend en wordt gevormd om intestinale inhoud te bevorderen door de aganglionische of stenotische zone. In de toekomst sterven in de verlengde sectie de gehypertrofieerde spiervezels en worden deze vervangen door bindweefsel, wat gepaard gaat met atonie van het veranderde darmgedeelte. Het vertragen van vooruitgang darminhoud, er langdurige obstipatie (geen ontlasting 5-7, soms 30 dagen), remt de drang om ontlasting optreedt absorptie van toxinen, dysbiose ontwikkeling en fecale intoxicatie. Dergelijke processen tijdens megacolon gaan onvermijdelijk gepaard met een vertraging in de ontwikkeling van het kind of een sterke afname van het werkvermogen van volwassenen.

Megacolon-symptomen

De ernst van de koers en kenmerken van de megacolonkliniek houden rechtstreeks verband met de lengte van de getroffen afdeling en de compenserende vermogens van het lichaam. Met aangeboren megacolon, vanaf de eerste dagen of maanden van het leven is er geen onafhankelijke stoel, ontwikkelt het meteorisme zich, neemt de abdominale omtrek toe, neemt de chronische fecale vergiftiging toe. Periodiek is er braken met een mengsel van gal. Een lediging van de darm vindt alleen plaats na de introductie van de ontluchtingsbuis, waarbij een reinigende of sifonklysma wordt uitgevoerd. Voor uitwerpselen kenmerkende bedorven geur, het gehalte aan slijm, bloed, onverteerde voedseldeeltjes. Bij kinderen met megacolon, uitputting, achterblijvende lichamelijke ontwikkeling, wordt bloedarmoede waargenomen.

Progressieve chronische obstipatie en flatulentie in megacolon leiden tot uitdunnen en verzakken van de buikwand, de vorming van de zogenaamde "kikkerbuik". Via de voorste buikwand kan peristaltiek worden waargenomen in de gezwollen darmlussen. De uitbreiding en zwelling van de dikke darm in megacolon gaat gepaard met een hoge positie van de diafragmakoepel, een afname van de ademhalingsexcursie van de longen, een verplaatsing van de mediastinale organen, een verandering in de grootte en vorm van de borst (tonvormige borst). Tegen deze achtergrond ontstaan ​​cyanose, dyspnoe, tachycardie, veranderingen in het elektrocardiogram worden geregistreerd, voorwaarden voor recidiverende pneumonie en bronchitis worden gecreëerd.

Frequente complicaties van megacolon zijn dysbacteriose en de ontwikkeling van acute intestinale obstructie. Wanneer dysbacteriose in de darm secundaire ontsteking ontwikkelt, treedt ulceratie van het slijmvlies op, wat zich manifesteert door "paradoxale" diarree. De ontwikkeling van obstructieve darmobstructie gaat gepaard met ontembare braken en buikpijn, in ernstige gevallen, perforatie van de dikke darm en fecale peritonitis. Wanneer torsie of nodulatie van de darm kan optreden verstikking intestinale obstructie.

Diagnostiek van megacolon

Wanneer de diagnose van megacolon opgenomen data van de klinische symptomen, het objectief onderzoek, de resultaten van X-ray en endoscopische diagnose, laboratoriumtests (fecale dysbacteriosis Coprogram, histologie). Bij de algemene inspectie besteedt een vergrote, asymmetrische buik aandacht. Op palpatie van de darm lus, gevuld met uitwerpselen, hebben een testovatuyu consistentie, en in het geval van fecale stenen - dicht. In megacolon wordt het "klei" -symptoom opgemerkt - door op de vingers op de voorste buikwand te drukken, worden sporen van depressie zichtbaar.

Panoramische radiografie van de buikholte in megacolon onthult gezwollen en verwijde darmlieren van de dikke darm, de hooggelegen koepel van het diafragma. plaats van vernauwing van de dikke darm met de uitbreiding van de bovenliggende diensten, gladheid van hun contouren, geen vouwen en haustrum - radiopaak bariumklysma om aganglionarnuyu gebied te bepalen. Tegelijkertijd kan de uitbreiding van een direct (megarektum), sigmoid (megasigm) of alle colon (megacolon) de overhand hebben. Met behulp van sigmoïdoscopie en colonoscopie wordt de dikke darm onderzocht en een transanale endoscopische biopsie uitgevoerd. De afwezigheid in de biopsie van de musculaire endeldarm van de zenuwcellen van de Auerbach-plexus bevestigt de diagnose van de ziekte van Hirschsprung.

Het uitvoeren van anorectale manometrie met megacolon is nodig om de rectale reflex en differentiatie van aangeboren en verworven megacolon te beoordelen. De veiligheid van de reflex duidt op de intacte ganglia en de afwezigheid van de ziekte van Hirshsprung. Differentiële diagnose in megacolone wordt uitgevoerd met dikke darm tumoren, chronische colitis, prikkelbare darm syndroom, diverticulaire ziekte, habituele constipatie veroorzaakt door anale fissuren.

Megacolon-behandeling

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het klinische verloop en de vorm van megacolon. Met gecompenseerde en subgecompenseerde stroom, evenals anorganische vormen van megacolon, wordt een conservatieve benadering genomen. Megacolon therapie omvat vezelrijke voeding, klysma (reiniging, vaseline, hypertensie, sifon), buikmassage, de benoeming van bacteriële preparaten normaliseren darmflora, enzympreparaten, modulatoren motiliteit van het colon, geleidende fysiotherapie en elektrische stimulatie van het rectum.

In het geval van de ziekte van Hirschsprung is operatieve behandeling vereist - het uitvoeren van resectie van de aganglionische zone en het vergrote deel van de dikke darm, die wordt uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. In het geval van obstructieve megacolon is een noodoverlay van de colostoma en voorbereiding op radicale interventie vereist.

Verplaatsing colonresectie voor megacolon bepaalde lengte van beschadiging en kunnen anterieure resectie van het rectum, bryushnoanalnuyu resectie omvatten downmix colon proctosigmoidectomy overlay colorectale anastomose subtotale resectie van de dikke darm ileorektalnogo anastomose en andere vormen. De radicale ingreep of na een afzonderlijke stap de colostoma is gesloten.

Behandeling van andere vormen megacolon is de reden heffen - mechanische obstakels (fistulous atresie anus, cicatricial stenose, verklevingen), chronische constipatie, hypovitaminose, darmontsteking (colitis rektosigmoidita). Verdere prognoses worden bepaald door de vorm en oorzaken van megacolon, het juiste volume en de juiste werkingsmethode.