Waarom doet de vloeistof in de maag, oorzaken en behandeling

Water in de maag wordt als een van de alarmerende symptomen beschouwd. Haar diagnose wordt alleen met behulp van echografie uitgevoerd. Dit soort onderzoek is vereist voor degenen die zelfs een lichte toename van de buikholte bemerken. Dit fenomeen negeren is onmogelijk, omdat er ernstige ziektes kunnen ontstaan ​​die uiteindelijk fataal zijn.

Concept van ascites

Vloeistof in de maag wordt als de meest gevaarlijke diagnose beschouwd, die gepaard gaat met een sterke ophoping van water in de buikholte. Andere organen kunnen ook lijden aan dit fenomeen: longen, hart en maag. Ascites is geen ziekte met een inflammatoir karakter.

De verzamelde vloeistof in volume kan oplopen tot 20 liter. In de praktijk wordt dit type ziekte kikkerbuik genoemd. In dit geval krijgt de ziekte vaak een kwaadaardige koers.

Oorzaken van waterophoping in de maag

Waarom gaat de vloeistof in de maag? Het peritoneum is een omhulsel dat boven op alle organen in de buikstreek uitsteekt. Het stoot een kleine hoeveelheid vloeistof uit, waarvan de samenstelling gelijkenis vertoont met het plasma. Dit proces is nodig voor het normale functioneren van de interne organen. Als het peritoneum en de vloeistof niet aanwezig waren, zouden ze bij elkaar blijven.

Vloeistof wordt gedurende de dag geabsorbeerd en uitgescheiden. Maar als negatieve factoren worden beïnvloed, kan dit fenomeen worden verbroken. Tijdens onbalans neemt de intra-abdominale druk toe. Tegen deze achtergrond is er een aanzienlijke toename van de buik.

Dus waarom hoopt zich vocht op in de maag? Als er overtollig water in de maag zit, kunnen de redenen liggen in het volgende:

• hartfalen;
• het verschijnen van kwaadaardige tumoren;
• overtreding van de druk van de portaalzone van de lever;
• tuberculose van het abdominale gebied;
• het optreden van mesothelioom of pseudomyxoma;
• endocriene verstoring;
• de aanwezigheid van gynaecologische ziekten.

De accumulatie van vocht in de buik kan worden waargenomen bij pasgeborenen. Pathologisch fenomeen begint zich te vormen in het intra-uteriene stadium. Tegelijkertijd is er sprake van een overtreding van de leverfunctie. Meestal is de beslissende factor een besmettelijke ziekte in het stadium van de zwangerschap.

Als de pasgeborene vocht in de buik heeft, kunnen de redenen zijn verborgen in:

• rodehond bij toekomstige moeders;
• syfilis;
• toxoplasmose;
• listeriose;
• hepatitis;
• herpes-infectie;
• mazelen.

Kinderen van wie de ouders tijdens de zwangerschap drugs, alcoholische dranken, chemicaliën en drugs hebben misbruikt, vallen in de risicogroep.

Bovendien kunnen ascites doorgaan met bloedtransfusies bij zwangere vrouwen, obesitas en diabetes mellitus type II. Zodat de baby niet ziek wordt van deze kwaal vanaf de eerste dagen van het leven, zou de aanstaande moeder geen permanente make-up en tatoeages moeten doen.

Symptomen van vocht in de buik

Het belangrijkste symptoom van het pathologische proces is de aanwezigheid van vrije vloeistof in het abdominale gebied. Het begint zich te accumuleren in de maag, maar het lijkt niet van nature.

Overtollig water leidt tot onaangename symptomen in de vorm van:

• een aanzienlijke toename van de buik;
• pijn in de buik;
• symptomen van dyspepsie;
• gewichtstoename;
• kortademigheid tijdens het lopen;
• grote buik;
• brandend maagzuur en oprispingen;
• fluctuaties;
• verslechtering van de algemene toestand;
• ernstige zwelling van ledematen.

Om dit alles, kan er een toename van aderen in de buik bij mannen en vrouwen. De patiënt kan klagen over een gebrek aan eetlust. Bij trombose kan overtollig vocht zich wekenlang ophopen en met cirrose - gedurende enkele maanden.

Diagnose van water in de maag

Waarom in de vloeistof kan alleen een dokter zeggen. De diagnose wordt niet alleen gesteld op de bestaande symptomen, maar ook met behulp van de enquête.

Het bestaat uit de volgende stappen:

• algemeen bloedonderzoek;
• algemene urinetest;
• biochemische bloedtest. Dit zal veranderingen onthullen die verband houden met het werk van de nieren;
• het uitvoeren van een punctie van de ventrale holte van water. Het water is helder, maar in sommige gevallen kunnen er bloedverontreinigingen zijn;
• het uitvoeren van de Rivolta-test. Laat toe om transudaat van exsudaat te onderscheiden;
• cytologische analyse van de geëvacueerde vloeistof uit de buikstreek. Het zal helpen om de oorzaak te achterhalen en de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor uit te sluiten;
• bacteriologische analyse van vloeistof. Helpt peritonitis en de oorzaak van de ontwikkeling ervan te herkennen.

Ook kan een patiënt worden voorgeschreven:

• ultrasone diagnostiek. Deze techniek helpt om de systemische bloedstroom in de poortader te bepalen, om de cirrose of tumor te bepalen;
• röntgenonderzoek. Deze methode van diagnose ziet de plaats van verschijnen van ascites. U kunt ook het volume van de vloeistof en de grenzen van de buikstreek bepalen. Op de foto ziet u cirrose, tuberculose en hartfalen;
• paracentesis. Deze techniek is invasief en omvat het nemen van bloed voor onderzoek;
• computertomografie en magnetische tomografie. Deze technieken maken het mogelijk om de effusievloeistof te bepalen. Bovendien kan pathologie zelfs op de meest ontoegankelijke plaatsen worden gediagnosticeerd.;
• angiografie. Dit type onderzoek is een soort radiografie. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de choroïde plexus. Hiermee is het mogelijk om de aanwezigheid van cirrose in een vroeg stadium te bepalen.

Een van de belangrijkste diagnosemethoden wordt beschouwd als een punctie in de voorste wand van de buikholte. Piercing produceert onder de navel. De afgenomen vloeistof wordt vergiftigd voor diagnose en gecontroleerd op de aanwezigheid van albumine, glucose en eiwit.

Ascites behandeling wordt alleen voorgeschreven na een nauwkeurige diagnose.

Behandeling van ascites - ophopingen van vocht in de maag

Als er water in de maag zit, wat te doen? Na een radiografie en angiografie kan de arts al een nauwkeurige diagnose stellen en een effectieve behandeling voorschrijven. De aanpak van het bestaande probleem wordt in een complex gemaakt. Als er een looptraject of complicaties zijn, wordt een operatie uitgevoerd.

Het hele medische proces hangt af van de tekens en diagnostiek. Aanvankelijk proberen artsen het probleem op een conservatieve manier te elimineren, maar als de vloeistof blijft ophopen, kan een chirurgische procedure niet worden vermeden.

Therapeutische behandeling

Heb zelf niets nodig. Het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie is om geaccumuleerde vloeistof in de buikholte te elimineren. Een dergelijke behandeling zal alleen effectief zijn in de beginfase, wanneer de buikholte nog niet volledig is gevuld met transsudaat.

Ook kunnen bij deze ziekte diuretica en calcium worden voorgeschreven. Deze methode helpt om al het water uit het peritoneum te verwijderen. Als een extra methode is het aan te bevelen om versterkte complexen te nemen.

Chirurgische behandeling

Als de ziekte in vergevorderde stadia wordt gediagnosticeerd, is chirurgisch ingrijpen gewoon niet genoeg. Zo'n methode helpt alleen overtollig water te verwijderen, maar het zal zeker niet van de oorzaak af raken.

Als het proces een oncologische vorm heeft gekregen, worden manipulaties in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Paracentese. Perforatie van de buikholte wordt uitgevoerd om alle overtollige vloeistof uit het peritoneum te verwijderen. Deze manipulaties kunnen meerdere dagen worden uitgesteld, dus de ziekenhuisopname van de patiënt is vereist.
2. Transjugulaire intrahepatische shunting. De arts maakt een kunstmatig kanaal tussen de lever en de poortader. Dit proces maakt het mogelijk om het watermetabolisme te verbeteren en de intra-abdominale druk te stabiliseren.
3. Levertransplantatie. Dit type operatie wordt uitgevoerd met de transformatie in een kwaadaardige tumor.

Welk type operatie ook moet worden toegepast, het is aan de arts om te beslissen op basis van het bewijsmateriaal.

dieet

Om de ontwikkeling van ernstige gezondheidscomplicaties te voorkomen, moet men zich houden aan een speciale therapeutische voeding. Een goed gekozen dieet zal de ophoping van vocht in de buikstreek verminderen en de periode van remissie verlengen.

Bijzondere nadruk moet worden gelegd op voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, het is:

• spinazie;
• grapefruit;
• gedroogde abrikozen;
• gebakken aardappelen;
• asperges;
• rozijnen;
• wortelen;
• groene erwten.

In het menu moet u de volgende producten verwijderen:

• gerookte en zoute gerechten;
• broodproducten;
• zuring;
• chocolade;
• rapen;
• knoflook;
• kool;
• champignons;
• radijs;
• koffiedranken;
• uien.

Het is noodzakelijk om de consumptie van eieren en zuivelproducten te beperken.

Traditionele behandelingen voor ascites

Behandeling van oedeem in de vroege stadia kan op traditionele wijze worden uitgevoerd. Er zijn verschillende recepten.

De eerste manier. Een theedrankje bereiden uit de kersenstengel.

Voor de productie is een lepel met grondstoffen en een halve liter warm water nodig. Het afkooksel wordt gedurende twee uur toegediend en vervolgens gefilterd. Neem het medicijn moet oplopen tot drie of vier keer per dag, een glas. De tweede manier. Het gebruik van lijnzaad.

Voor de vervaardiging van bouillon wordt een lepel grondstoffen genomen en gevuld met een kopje gekookt water. Na dertig tot veertig minuten gefilterd. Het wordt 's ochtends op een lege maag ingenomen en' s avonds voor het slapen gaan. Het resultaat is over enkele weken zichtbaar. De derde weg. Vasten.

Volgens traditionele genezers. Patiënten met waterzucht wordt geadviseerd om gedurende 7 dagen geen voedsel meer te eten. Deze techniek moet gedurende twee maanden worden gevolgd. Je kunt meerdere kopjes thee drinken met glucose per dag.

Tijdens het vasten kun je de darmen met mineraalwater zuiveren. Behandeling op deze manier moet geleidelijk gebeuren. Enkele dagen ervoor neemt de hoeveelheid geconsumeerd voedsel af.

Deze techniek kan het beste worden gebruikt na overleg met een specialist. Onjuist vasten kan leiden tot nadelige effecten. Vergeet tegelijkertijd de naleving van het drinkregime niet. Maar de hoeveelheid verbruikte vloeistof mag niet hoger zijn dan één liter per dag.

Mogelijke bijwerkingen

Als ascites niet lang worden behandeld, kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen. Vrije vloeistof in de buikstreek kan leiden tot respiratoir falen of cardiale congestie. De oorzaak van dit fenomeen wordt een verhoogd diafragma. Het oefent een aanzienlijke druk uit op de longen en grote vaten.

Bij de toetreding van een infectie kan peritonitis worden waargenomen. In dergelijke gevallen is dringende chirurgie vereist, anders kan alles dodelijk zijn.

Aangenomen wordt dat ascites zich pas in de laatste stadia van de ziekte ontwikkelen. Dit proces wordt toegeschreven aan het ongeneeslijke, maar er zijn verschillende manieren om het niveau van de patiënt te handhaven en zelfs tot verbeteringen te leiden. Het gevaar van ziekte is de ontwikkeling van vreselijke ziekten in de vorm van cirrose of een tumor. Negeer daarom niet de symptomen van de ziekte en neem onmiddellijk contact op met de arts bij het eerste vermoeden.

Ascites - oorzaken, symptomen en behandeling

Hoe ascites goed behandelen met kanker?
Wat zijn de huidige methoden van laparonitese?
Zullen medicijnen en dieet helpen?
Antwoorden op deze en andere vragen worden beantwoord door de hoofdarts, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Artsen van de Europese kliniek zijn gespecialiseerd in het werken met patiënten met ascites. Kenmerken van de behandeling van ascites bij ons:

• We voeren een uitgebreide behandeling uit. Tijdens laparocentesis (punctie van de buikwand om vocht uit de buik te verwijderen), plaatsen we tijdelijke of permanente peritoneale katheters. Hierdoor kan de patiënt niet in beweging worden gehouden.
• Indien geïndiceerd, wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven met een beperkte hoeveelheid waterzout.
• Als ascites optreedt op de achtergrond van kanker, kan chemotherapie worden uitgevoerd. Dankzij dit bereiken we een verbetering in de conditie van patiënten met ascites met progressieve kanker van de eierstokken en de dikke darm.
• Effectieve intracavitaire chemotherapie. Na verwijdering van de vloeistof wordt een chemotherapeutisch middel in de buikholte geïnjecteerd. In ongeveer de helft van de gevallen is herhaalde evacuatie van de vloeistof gedurende ten minste 2 maanden niet nodig.

Wanneer een patiënt met kanker en ascites overschakelt op complexe therapie, is laparocentesis 2-3 keer minder vaak nodig dan normaal.

Ascites symptomen

Als er een kleine hoeveelheid vocht in de buikholte zit, manifesteert dit zich niet. Bovendien is het normaal: per dag produceert en absorbeert het menselijk lichaam ongeveer 1,5 liter vocht in de buikholte. In het beginstadium van ascites zijn er geen speciale klachten bij patiënten en de pathologische toestand kan alleen worden gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek.

Wanneer de ascites vordert, voelt de persoon zwaarte in de buik en in het onderste gedeelte doffe pijn. Vervolgens is er moeite met ademhalen, indigestie (misselijkheid, boeren, abnormale ontlasting) en urinewegaandoeningen. Bij de meest ernstige vormen van ascites verslechtert de gezondheidstoestand aanzienlijk, onaangename sensaties verschijnen in de maag, er treedt kortademigheid op, vroege verzadiging treedt op en er ontstaat een navelstrenghernia.

In de buikholte kan 5-10 liter vocht en soms 20 liter worden verzameld. Hierdoor worden de inwendige organen sterk samengedrukt, neemt de intra-abdominale druk toe en wordt het diafragma in de borstholte geduwd. Dit brengt ernstige ademhalingsmoeilijkheden met zich mee. Vanwege het feit dat de weerstand tegen de bloedstroom in de buikorganen toeneemt, treedt hartfalen op. Het gevolg van lang bestaande ascites wordt een schending van de drainage van het lymfestelsel. Hierdoor is er ook een schending van lymfedrainage in de onderste ledematen en, als gevolg daarvan, hun oedeem. Lymfische omkering van de interne organen kan ook voorkomen. Als gevolg hiervan komen kankercellen in gezonde organen van de getroffen lymfeklieren. Dit kan de ontwikkeling van metastasen in de lever, maag, pancreas en andere organen teweegbrengen.

Wanneer er meer dan één liter vocht in de buikholte is, kunnen ascites worden waargenomen tijdens een routineonderzoek: de buik is vergroot of vervormd, ziet rechtop rechtop staan, de buik is liggend afgeplat, de laterale delen zien er opgezwollen uit (de zogenaamde "kikkerbuik"). Dunne patiënten steken vaak uit boven de navel. Een persoon kan ook hydrothorax ervaren - de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte. Deze aandoening ontstaat meestal bij patiënten met congestief hartfalen met langdurige ascites.

Kleine of matige ascites ontstaan ​​bij 15-50 procent van de patiënten in de vroege stadia van kanker. In gevorderde stadia komen ernstige ascites voor bij 7-15 procent van de patiënten.

Bij patiënten met gevorderde kanker in de late stadia is ascites het meest voorkomend in de long of exsudatieve pleuritis.

Wat veroorzaakt vochtophoping?

Wanneer ascites in de buikholte optreedt pathologische accumulatie van vloeistof. Het is een feit dat bij sommige ziekten de regulatie van het water-zoutmetabolisme en de normale circulatie van vloeistof in de buikholte verstoord zijn. De reden kan zijn:

• Oncologische aandoeningen: secundaire peritoneale carcinomatose, lymfoom en leukemie, metastasen in de portale spleet, primaire mesothelioom.
• Ziekten van de lever en zijn bloedvaten: leverkanker, portale hypertensie, levercirrose, veno-occlusieve ziekte, Budd-Chiari-ziekte.
• Peritonitis (ontsteking van het peritoneum) van verschillende oorsprong: pancreas, schimmels, parasieten, tuberculose.
• Congestief hartfalen, constrictieve pericarditis.
• Andere ziekten: tumoren en cysten in de eierstokken (Meigs-syndroom), pancreascyste, de ziekte van Whipple, sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, myxoedeem.

De Europese kliniek biedt behandeling voor ascites van verschillende oorsprong. Maar aangezien ons voornaamste werk verband houdt met de behandeling van kwaadaardige gezwellen, is een aanzienlijk deel van onze patiënten kankerpatiënten.

Hoe ascites behandelen?

Er zijn verschillende hoofdmethoden voor de behandeling van ascites bij patiënten met oncologische aandoeningen:

• conservatieve therapie (aldosteronantagonisten, diuretica) - gericht op het normaliseren van het water-zoutmetabolisme en het verminderen van de vorming van vocht in de buikholte;
• laparocentesis - punctie van de buikwand onder controle van echografie; het wordt niet alleen gebruikt voor het verwijderen van vloeistof, maar ook voor de installatie van drainage, die zal dienen voor het continu onttrekken van vloeistof;
• palliatieve operaties - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonization van de wanden van de buikholte en anderen.

In de Europese kliniek voor de behandeling van ascites met levercirrose worden ook verschillende interventies uitgevoerd: in het bijzonder transjugulaire intrahepatische portosystemische stent-shunting (TIPS), ligatie / embolisatie van de milt-slagader en zijn vertakkingen en splenectomie (verwijdering van de milt).

Traditionele methoden voor de behandeling van ascites, die op de achtergrond van kanker plaatsvonden, hebben geen bewezen werkzaamheid en veiligheid, dus de Europese kliniek is niet van toepassing.

Als u naar onze kliniek kwam over ascites tegen een achtergrond van kanker, raden we aan een "second opinion" te krijgen met betrekking tot de behandeling van de onderliggende ziekte van onze klinische oncologen en chemotherapeuten.

Klinisch geval

Een 59-jarige vrouw met een diagnose van kanker (adenocarcinoom) van de eierstokken stadium IV, ascites, chronische pijn syndroom 2 b in de SHO toegepast op de Europese kliniek voor hulp. De patiënt vestigde de aandacht op een toename van de buik in een volume tot 120 cm in omtrek, ademhalingsmoeilijkheden, gewichtsverlies. Specifieke behandeling op de plaats van verblijf werd geweigerd. Volgens de patiënt werd ze 'naar huis gestuurd om te sterven'. Meer lezen...

Een 59-jarige vrouw met een diagnose van kanker (adenocarcinoom) van de eierstokken stadium IV, ascites, chronische pijn syndroom 2 b in de SHO toegepast op de Europese kliniek voor hulp.

De patiënt vestigde de aandacht op een toename van de buik in een volume tot 120 cm in omtrek, ademhalingsmoeilijkheden, gewichtsverlies. Specifieke behandeling op de plaats van verblijf werd geweigerd. Volgens de patiënt werd ze 'naar huis gestuurd om te sterven'. Patiënt Sh. Werd dringend opgenomen in het ziekenhuis in een gespecialiseerde afdeling van de Europese kliniek, na actieve symptomatische therapie gericht op het normaliseren van het bloedbeeld en het herstel van water- en elektrolytenbalans, werd een peritoneale poort gevestigd. Onder controle van het plasma-eiwitniveau werd de resolutie van ascites uitgevoerd. Het gebruik van peritoneale poorten maakt de verwijdering van ascitesvloeistof fractioneel, gedoseerd, wat uiteindelijk het optreden van ernstige complicaties, zoals hemorragisch syndroom geassocieerd met hemodilutie en coagulopathie ten gevolge van de massale instroom van ascitische inhoud in het veneuze bed, elimineert.

Na stabilisatie van de algemene toestand, tegen de achtergrond van voedingsondersteuning, anti-emetische en antisecretoire therapie, ontving patiënt Sh. Specifieke chemotherapeutische behandeling met een goed effect. Na de resolutie van ascites, in de aanwezigheid van een peritoneale poort, is intraperitoneale chemotherapie mogelijk geworden.

Zes maanden na de beschreven ziekenhuisopname keerde de patiënt terug naar haar gebruikelijke levensstijl, blijft systemische behandeling ontvangen in een poliklinische modus onder toezicht van een team van specialisten van de Europese kliniek. De respons op de behandeling wordt als positief beschouwd, bij afwezigheid van ascites en een totale afname van de grootte van de laesies met meer dan 70%. Gecombineerde behandeling in de vorm van systemische en lokale (intra-abdominale) therapie met de implantatie van een poortsysteem is het optimale regime voor het beheer van deze groep patiënten. In de praktijk van de artsen van de Europese kliniek komen dergelijke gevallen regelmatig voor. verbergen

Wat veroorzaakt ascites bij kanker?

Meestal leiden de volgende kankers tot vochtophoping:

• eierstokkanker (bij 25-30 procent van de patiënten),
• borstkanker,
• baarmoederkanker
• maagkanker,
• darmkanker.

De ophoping van vocht in de buikholte bij kanker treedt op vanwege het feit dat het peritoneum wordt aangetast (het membraan bekleed de wanden van de buikholte van binnenuit en bedekt de organen die zich daarin bevinden). Op zijn pariëtale en viscerale bladen zetten tumorcellen zich af, wat resulteert in verminderde lymfatische drainage. Dit veroorzaakt een verslechtering van de vloeistofinname. Tumoren van het maagdarmkanaal en ascites bij eierstokkanker zijn meestal de oorzaak.

Wanneer een tumor of metastasen in de lever worden gevormd, is de oorzaak van ascites anders: het veneuze systeem van de lever wordt samengedrukt en de natuurlijke veneuze uitstroom uit de darmen wordt verstoord. Dergelijke ascites ontwikkelen zich snel en stromen meestal langer en harder. Vijftien procent van de gevallen van vochtophoping in de buikholte tijdens kanker valt op deze specifieke vorm.

Abdominaal lymfoom veroorzaakt ascites door de blokkering en effusie (lekkage) van de lymfe uit de intra-abdominale lymfatische ducts.

Kenmerken van de behandeling van ascites bij kankerpatiënten

In medische instellingen die niet gespecialiseerd zijn in de behandeling van kanker, kan de benadering van patiënten met ascites ineffectief zijn vanwege de aard van deze aandoening. De hoofdbehandeling kan bijvoorbeeld bestaan ​​uit het gebruik van diuretica, aldosteronantagonisten, een verandering in het dieet om water- en zoutbelasting te beperken. De effectiviteit van deze aanpak om portale hypertensie te verminderen is relatief: bij kankerpatiënten wordt ascites veroorzaakt door peritoneale carcinomatose. Daarom is conservatieve therapie bij deze patiënten niet de belangrijkste behandelingsmethode.

Meestal wordt vocht uit de buikholte verwijderd met behulp van laparocentesis (abdominale paracentese). Dit is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd door een chirurg en anesthesist-resuscitator.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt gebruikt bij de behandeling van kleine ascites en matige ernst. Met andere woorden, als de vermoeiende en slopende symptomen niet optreden: pijn, frequente ademhaling (tachypnea), enz. Tot 65% van de patiënten heeft een verbetering in hun toestand met diuretische therapie - dit kan tot 1 liter vocht per dag duren. De "gouden standaard" wordt beschouwd als spironolacton, het wordt 1-2 maal daags in een dosis van 100 tot 200 mg voorgeschreven. Ook gebruikt de combinatie met furosemide in een dosis van 40-240 mg per dag. Hoe lang en in welk volume een dergelijke therapie zal worden uitgevoerd hangt af van de snelheid van vloeistofverlies, deze wordt bepaald door de verandering in lichaamsgewicht.

In de latere stadia van kanker kan het verminderen van de zout- en waterinname de kwaliteit van leven verminderen. Daarom wordt in de Europese kliniek een dergelijk correctiedieet zelden benoemd.

Chirurgische behandeling van ascites

Ascites voor kanker moeten operatief behandeld worden als het:

• Refractair, dat wil zeggen niet vatbaar voor conservatieve behandeling.
• Grote ascites, dat wil zeggen als het nodig is om tot 6-10 l vloeistof per keer op te nemen (deze moeilijke procedure wordt uitgevoerd volgens strikte medische indicaties).
• Gigantische ascites. In dit geval is een gecombineerde bewerking nodig, die inhoudt dat op de eerste dag een grote hoeveelheid vloeistof (maximaal 5-7 l) wordt verwijderd en de rest van het volume met een snelheid van niet meer dan 1 l per dag gedurende 7-10 dagen wordt verwijderd.

In de klassieke versie wordt laparocentesis uitgevoerd op een lege blaas, de patiënt gaat zitten, een ernstig zieke persoon wordt op zijn zij gelegd.

Zonder naleving van de regels van asepsis en antisepsis, is laparocentesis gevaarlijk. Daarom wordt de afgifte van vloeistof alleen uitgevoerd in een gespecialiseerde medische instelling met een vergunning om chirurgische ingrepen uit te voeren en een ziekenhuis te hebben. Als de patiënt in ernstige toestand verkeert, is het moeilijk om te bewegen, ze bellen een ambulance voor hem.

Eerst wordt lokale anesthesie uitgevoerd en vervolgens wordt onder ultrasone controle een trocart doorboord (een dunne buis met een scherp uiteinde) in de middellijn van de buik of langs de lijn die de navel verbindt met de iliacale top. Gewoonlijk wordt er niet meer dan 5-6 liter vloeistof tegelijk afgevoerd. De bloeddruk daalde niet sterk en gebeurde niet door instorting van bloedvaten, de vloeistof komt langzaam vrij.

In overeenstemming met de klassieke methode moet de patiënt enkele uren liggen aan de kant vrij van de punctie. Als er op dit moment nog steeds een kleine hoeveelheid vloeistof vrijkomt, wordt desgewenst een reservoir aangebracht, dat binnen een dag of twee wordt gereinigd.

Als u een grote hoeveelheid vocht wilt verwijderen, dan is er een verlies van eiwit en zout, wat eiwitgebrek veroorzaakt. Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt humaan albumine toegediend. Wanneer opnieuw doorboren een andere complicatie kan zijn - de fusie van het omentum (een deel van het peritoneum) of de darm met de voorwand van de buik. Hierdoor wordt het werk van de darm aanzienlijk verslechterd en kunnen daaropvolgende puncties ernstige complicaties ontwikkelen.

Met de moderne benadering van laparocentesis, treedt vloeistofonttrekking voornamelijk op via een permanente peritoneale katheter. Tegelijkertijd wordt het tekort aan circulerend bloedvolume vervangen door plasma-expander (uit het Engels, Plasma-expander - verhoging van het plasmavolume). Typisch worden 10-20 procent albumineoplossingen gebruikt.In sommige gevallen kunnen aminosteril, polyglucine, reopolyglucine (dextran-40), hemicell en nieuwe op zetmeel gebaseerde geneesmiddelen (refortan, stabilizol, XAES-sterilisator) worden gebruikt in plaats van albumine. Dit alternatief helpt alleen om het gebrek aan vocht in het bloed te compenseren, maar deze geneesmiddelen hebben geen invloed op het eiwitgebrek.

Sommige patiënten met ascites krijgen omentohepatophrenopexy. Dit is een laparoscopische operatie waarbij het epiploon wordt gehecht aan het oppervlak van de lever en het diafragma. Vanwege het contact tussen het omentum en de lever ontstaan ​​er omstandigheden voor de absorptie van ascitesvocht door nabijgelegen weefsels. Als de patiënt peritoneale kanker heeft, is de operatie beperkt. Bij deze patiënten wordt omentohepatofrenopeksiya meestal onderdeel van een palliatieve behandeling.

Ascites in de buikholte - vocht in de buik. Ascites in cirrose van de lever als belangrijkste oorzaak van zijn ontwikkeling. Dropsy buik

Het woord "ascites" in vertaling uit het oude Grieks betekent "waterzucht van de onderbuik", zie foto, en dit woord is op zijn beurt een afgeleide van de combinatie "pels voor het opslaan van vloeistoffen." Sterker nog, ascites, de ziekte waarover we vandaag gaan praten, is dat een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de buikholte.

Dat wil zeggen, de maag wordt de "vacht" die de vloeistof opslaat. Wat is deze vloeistof en waar komt het vandaan?

Wat is deze ascitesziekte?

Ascites is eerder geen ziekte, maar een symptoom van vele ziekten en het generaliserende punt in hun ontwikkeling is dat er een decompensatie (overtreding) is van bloed- en lymfecirculatie in de buikholte.

Meestal is cirrose in ongeveer 80% van de gevallen de oorzaak van ascites, meestal in de laatste fase - het zogenaamde stadium van decompensatie, wanneer de leverreserves op zijn, zijn er stoornissen in de bloedsomloop, zowel in de lever als in de buikholte en tegen deze achtergrond maag en begint vocht te accumuleren.

Ascites is een gevolg van cirrose in 89% van de gevallen, maligne neoplasmata bij 10% en hartfalen in 5% van de gevallen.

Welke andere ziekten dan levercirrose kunnen ascites veroorzaken?

Naast levercirrose kan het verschijnen van vocht in de buikholte, in de buik, dat wil zeggen ascites, ook veroorzaakt worden door sommige oncologische aandoeningen (ongeveer in 10% van de gevallen), meestal is het eierstokkanker bij vrouwen, wat in de meeste gevallen niet zo jammer is jonge vrouwen.

Bij eierstokkanker is de lymfecirculatie verstoord, zijn de paden van de lymfe-uitstroom uit de buikholte geblokkeerd en vloeit als gevolg daarvan vocht op. In dit geval hebben ascites een vrij agressieve loop en meestal suggereert een dergelijke toestand dat de patiënt "naar de eindstreep" is gegaan en hij nog een korte tijd te leven heeft.

En een andere groep van veel voorkomende ziekten, ongeveer 5%, die gepaard gaan met ascites zijn hartaandoeningen. We hebben het over patiënten met hartafwijkingen, met verschillende chronische hartaandoeningen en decompensatie van de bloedcirculatie, waarbij er een algemene stagnatie van bloed in het lichaam is. Vaak hebben deze patiënten, naast vochtophoping in de buikholte, ook zeer gezwollen, gezwollen benen (voeten, benen, dijen), zoals op de foto, en zwelling tot aan het axillaire gebied, en vocht hoopt zich niet alleen op in de buikholte, maar ook in de pleura. gebieden, dat wil zeggen, in de longen.

Het gebeurt, maar zeldzamer, dat ascites zich ontwikkelen bij andere ziekten - bij chronische pancreatitis, bij chronisch nierfalen in combinatie met diabetes, enz.

Soms zijn er combinaties van verschillende ziektes die ascites veroorzaken.

De snelheid van vochtophoping en de hoeveelheid ervan uit de bestaande ziekte

De hoeveelheid vocht in al deze ziekten kan behoorlijk groot zijn, tot 20 liter of meer. Dus bij één patiënt met enorme ascites, ontwikkeld op de achtergrond van cirrose van de lever, een 57-jarige man, vrij groot - woog meer dan 160 kg, en dus binnen 3-4 dagen 'bevrijdde' hij ongeveer 60 liter vocht.

Het snelste is dat vocht zich ophoopt in kwaadaardige ziekten en uiteindelijk hartoedeem - in dit geval hoopt vocht langzamer op, dat wil zeggen, voor een langere tijd.

Wat is de vochtophoping in de buikholte?

Het is een vloeistof van een andere aard, het heeft een vrij complexe samenstelling en hangt onder meer af van de ziekte die ascites veroorzaakte.

Zelfs bij patiënten met dezelfde ziekte is de samenstelling van de vloeistof anders. Bijvoorbeeld, in het geval van levercirrose, is de ziektefase voor het eerst waardevoller (bevat meer proteïne) dan in latere perioden, dus het is niet altijd nodig om het 'terug te trekken', soms is het beter om het te 'verwerken' met de juiste methoden en het 'terug te geven' aan het lichaam.

By the way, daarom is een van de voorwaarden, waaronder voor de primaire diagnose van de oorzaak van ascites, vloeistof inname voor speciale studies. Hiervoor wordt een punctie gemaakt met een dunne naald en 25-30 ml vloeistof wordt verzameld voor analyse in een spuit, die niet alleen de samenstelling van de vloeistof toont, maar ook bepaalt of deze is geïnfecteerd, wat erg gevaarlijk is en vaak voorkomt bij patiënten met cirrose, vooral als de ziekte wordt verwaarloosd. Deze aandoening wordt ascites-peritonitis genoemd. Als het niet om dringende maatregelen te nemen, dan is de dodelijke afloop onvermijdelijk.

Waar zit de infectie in de buikholte van de buik

Infectie gebeurt natuurlijk niet van buitenaf, maar van hetzelfde organisme. Als de darm lange tijd in een vloeistof "zweeft", wordt vroeg of laat de wand losgemaakt, en in de darm, met name in de feces, is er veel infectie. In dergelijke gevallen treden pijn en temperatuur op, soms tot 39. De nierfunctie begint te lijden, patiënten raken in coma en sterven binnen enkele dagen. Dus de toestand is erg gevaarlijk, maar gelukkig duurt het niet 1-2 dagen, en soms maximaal enkele weken. Het is dus best mogelijk om alle nodige maatregelen tijdig te nemen.

Maar laten we terugkeren naar wat de vloeistof voor onderzoek kan vertellen. Naast het kennen van de samenstelling, helpt het ook om de diagnose te verduidelijken, dat wil zeggen, het geeft een compleet beeld van de oorzaak van ascites. Omdat niet altijd voorlopige onderzoeksmethoden, bijvoorbeeld dezelfde echografie (echografie), een nauwkeurig beeld geven. Helaas is cirrose van de lever, die in de meeste gevallen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van ascites, niet altijd zichtbaar op echografie. Soms zijn patiënten zelfs verontwaardigd dat er in de loop van de tijd herhaaldelijk echo's zijn gemaakt, maar er is geen cirrose gedetecteerd.

Waarom echografie niet de aanwezigheid van cirrose aantoont

Het is een feit dat er verschillende vormen van cirrose zijn, waaronder die welke echt niet door echoscopie kunnen worden vastgesteld. Om dit uit te leggen, een paar woorden over cirrose van de lever.

Cirrose van de lever is een verklaring van het feit dat de lever het resultaat is geworden van langdurige chronische hepatitis, die gewoonlijk een agressieve loop heeft en die helaas niet altijd merkbaar is. En dit is trouwens een tragedie voor veel patiënten met cirrose van de lever, want met zijn ontwikkeling is er geen pijn. Dat wil zeggen, de ziekte ontwikkelt zich langzaam, gedurende vele jaren ontwikkelt het zich, de lever stort in en de persoon verdenkt het niet.

Op de plaats waar de levercellen worden vernietigd, ontstaan ​​littekens en geleidelijk verandert de lever. Van een zachte en elastische structuur, het verandert in een solide en heuvelachtig, voor vele jaren lijkt het versteend te zijn.

Tegelijkertijd zijn er twee soorten cirrotische leverschade: de littekens in de lever kunnen groot of klein zijn. Dus, wanneer de lever in een groot heuvelachtig bouwwerk verandert, is het te zien op echografie over zijn contour, zijn verhoogde dichtheid, enz. Wanneer de knobbeltjes in de lever klein zijn, lijkt het op een zak vol kroep en de contouren op echografie verschillen niet van de norm. Maar er zijn geen exacte methoden om de dichtheid van de lever te bepalen, hoewel elastografie nog niet zo lang geleden is verschenen, maar zelfs in dit geval is het niet helemaal passend, omdat het de mate van fibrose laat zien en fibrose en cirrose totaal verschillende dingen zijn. Cirrose is niet alleen een schending van de vorm, structuur en grootte van de lever, maar ook van de meest ernstige schendingen van de bloed-lymfe en galcirculatie daarin, die geleidelijk de ontwikkeling van het portale hypertensiesyndroom veroorzaken, als gevolg van een geleidelijke verharding van de lever en de bloedcirculatie daarin, een verhoogde weerstand tegen de bloedstroom binnenin de lever.

De lever is bekend aan het centrale orgaan, dat verantwoordelijk is voor alle soorten metabolisme en om de perfusie (pompen) van bloed er doorheen te verzekeren, dat wil zeggen, de "bloedverwerking" zelf, en de lever en poortader waardoorheen het bloed stroomt, moet in een geschikte conditie. In het geval van cirrose neemt de bloeddruk in de vaten die naar de lever leiden toe als gevolg van een schending van de structuur van de lever. Deze verhoogde druk is een defensieve reactie van het organisme (anders zou de lever niet kunnen werken), het probeert met alle middelen om de benodigde hoeveelheid bloed door de lever te "krijgen", maar het is niet in staat om het te "verwerken".

Helaas zijn de reserves van het lichaam vroeger of later uitgeput en in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte gaan de volgende fasen door. Een van hen is de ontwikkeling van ascites.

Wat gebeurt er bij levercirrose

Het bloed gaat onder meer dan noodzakelijke druk in de lever. Daar zweet het vloeibare deel langzaam uit - eerst in het leverweefsel en daarna stroomt het door de levercapsule naar de buikholte. Om het bot te zeggen druppelt vloeistof uit de lever in de buikholte als een ijskegel.

In de normale toestand hebben we allemaal een mechanisme dat zorgt voor een normale darmfunctie, peristaltische processen erin, enz. enz., dat wil zeggen, al onze binnenkanten zijn een beetje nat. De vloeistof die nodig is voor normale vitale activiteit transpireert door verschillende inwendige organen: de lever, de darmen, enz. Gedurende de dag kan 1 tot 1,5 liter vloeistof door de buikholte stromen. Het wordt volledig opgenomen en biedt alle noodzakelijke processen.

Bij leverziekten neemt de hoeveelheid van deze vloeistof tienvoudig toe, omdat de zuigende lymfevaten, die zich op het paretaal peritoneum bevinden, geen tijd hebben om de "vloeistof" volledig uit de lever te "nemen", hun "verwerkingscapaciteit" is veel lager.

Zoals je begrijpt, zijn alle processen veel gecompliceerder en de ophoping van vloeistof hangt niet alleen af ​​van wat er in de buikholte gebeurt, maar ook van vele andere dingen, bijvoorbeeld van de kenmerken van de lymfatische circulatie.

Hoe accumuleert de vloeistof in de maag voor andere ziekten?

Bij eierstokkanker bestrijken bijvoorbeeld metastasen het gehele peritoneum, waardoor het werk wordt verstoord, en daar moet zuigkracht plaatsvinden en dus accumuleert het geleidelijk.

In cardiale pathologie, een iets ander mechanisme, maar het is ook geassocieerd met de verschijnselen van stagnatie van de bloedcirculatie in de veneuze bloedvaten van de buikholte. De druk is niet zo groot als bij portale hypertensie, maar er stroomt meer bloed dan het hart kan pompen en stagneert. En als het bloed stagneert, zwellen niet alleen de benen, maar ook de binnenkant en dan de gezwollen lever, ingewanden, pancreas, milt, enz. Op en de vloeistof loopt geleidelijk weg. Absorptie is moeilijk vanwege het feit dat het hart niet goed genoeg werkt om een ​​goede circulatie te verzekeren.

Het lymfestelsel regelt het proces van het uitwisselen van lichaamsvloeistoffen.

Over het algemeen worden alle processen voor het uitwisselen van lichaamsvloeistoffen geregeld via het lymfesysteem. Op plaatsen waar grijze holtes voorkomen - beginnend bij de gewrichten, longen, hartzak, buikholte en andere vloeistoffen, circulerende vloeistoffen, "smerende" oppervlakken van organen, zijn afhankelijk van het lymfesysteem. Bovendien hangt de resorptie van oedeem, ontsteking ook af van het werk van het lymfestelsel.

Overigens kan worden gezegd dat het lymfestelsel de oudste is van de systemen die in levende organismen functioneren, omdat primitieve dieren, bijvoorbeeld wormen van de bloedsomloop, helemaal niet bestaan, maar er zijn drie lymfeklieren.

Dus als er om één of andere reden stagnatie in het lymfestelsel is, kunnen zich verschillende ziektes voordoen, waaronder ernstige, wat op zijn beurt kan leiden tot complicaties. De beroemdste en visuele ziekte geassocieerd met lymfostase (lymfestilstand) is elfenziekte.

Zeker, velen hebben vrouwen met gezwollen benen gezien, echt vergelijkbaar met ivoor. Dit komt door lymfatische stagnatie, die is ontstaan ​​door een ontsteking van de lymfevaten.

Het lymfesysteem is halfopen, (in tegenstelling tot het circulatiesysteem, dat gesloten is), het heeft lymfatische wortels in alle organen. En alles wat in het interstitiële weefsel sijpelt, verzamelt het lymfestelsel als kleine straaltjes, en keert terug "naar de rivier", namelijk het belangrijkste lymfevat van het lichaam - het thoracale lymfevat, van waaruit de eerder verzamelde vloeistof met waardevolle substanties voor het lichaam terugkeert. werk "in de bloedbaan. Een soort van afvalvrij proces. Dus de overtollige capacitieve doorgankelijkheid van het lymfestelsel en veroorzaakt de opeenhoping van vloeistoffen, die in feite voorkomt bij vele ziekten die ascites veroorzaken.

Is het mogelijk om de symptomen van ascites op te merken wanneer vocht zich ophoopt in de maag?

Helaas zijn er geen duidelijke symptomen van ascites in de beginfasen. Een persoon voelt bijna niets, omdat er geen pijn is. Je kunt natuurlijk zeggen over het gevoel van overloop na een maaltijd, het gevoel van zwaarte en ongemak in de maag. Maar dit kan worden opgemerkt met een groot aantal andere ziekten.

Je kunt dit symptoom van ascites noemen, dorst. Er is zelfs een zin dat "een patiënt met ascites sterft van de dorst in een vat met water." Maar aan de andere kant wordt dorst ook opgemerkt bij andere ziekten, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus.

Als we het hebben over de grootte van de buik, dan is de schijnbare toename ervan al in de latere stadia merkbaar. Er kan echter worden opgemerkt dat zelfs in de eerste stadia van ascites, wanneer de patiënt in een achteroverliggende positie is, zijn maag lijkt op een kikker, het lijkt te zijn vervaagd door de vloeistof erin, en als het een beetje van de ene kant wordt geduwd, zal er een soort van terugkeer zijn in de andere. alsof het een kleine golf is, maar het is problematisch om het zelf op te merken.

Nou, in het algemeen, als er verdenkingen zijn, kan je gaan voor een echografie, die de aanwezigheid van vocht in de maag op 100% zal aantonen.

Aan de andere kant, net als dat, "uit het niets", komen ascites niet op. In de meeste gevallen zijn patiënten met ascites al vele jaren mensen met hepatitis en deze diagnose kan vele jaren geleden worden gesteld. En hepatitis is, zoals bekend, een langdurig ontstekingsproces in de lever als gevolg van cirrose van de lever en, als een bijkomend symptoom, ascites.

Wat is het gevaar van vochtophoping, kunnen we doen zonder de verwijdering ervan

De ophoping van grote hoeveelheden vocht in de buikholte veroorzaakt verstoring van de vitale organen. De vloeistof drukt op het diafragma, drukt op de longen, drukt op het hart, maakt ademhalen moeilijk. Soms, als er veel van is en de patiënt gewoon stikt, zelfs in de eerste fase en zonder analyse, is het mogelijk om een ​​ontlading laparocentese (verwijdering van vloeistof) te maken. In dit geval, produceerde 2-3 liter om de druk in de buik te verminderen en de persoon toe te staan ​​om normaal te ademen.

Net als dat, zonder geschikte indicaties, tests en controles, wordt de vloeistof niet vrijgegeven, loopt de patiënt constant onder een infuus, wordt zijn pols, de bloeddruk onder controle en worden lever- en niertests uitgevoerd.

De procedure zelf wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, met behulp van moderne medische technologie, met behulp van zeer handige katheters. Alles gebeurt binnen een paar uur zodat de druk in de buikholte geleidelijk daalt, anders kunnen er ongewenste complicaties optreden.

Je moet niet bang zijn voor deze procedure en de gevolgen ervan, hoewel het gebeurt dat de patiënten het om welke reden dan ook onwettig weigeren, met het argument dat de geaccumuleerde vloeistof waardevol is voor het lichaam en als het wordt vrijgegeven, is het lichaam uitgeput. Inderdaad, de vloeistof heeft zijn eigen waarde en conditie kan verslechteren, maar alleen als de laparonitese niet volgens indicaties wordt uitgevoerd. In de hoofdmassa kan de procedure meer dan eens worden uitgevoerd, maar alleen in gespecialiseerde klinieken en alleen na onderzoek van de vloeistof. Want als het echt waardevol is, zijn er andere manieren om het probleem op te lossen.

Behandeling van ascites met een operatieve methode op het thoracale lymfevat

Soms is het zinvol om een ​​operatie uit te voeren om de lymfecirculatie te corrigeren, wat een verbeterde lymfatische doorgankelijkheid mogelijk maakt. De lever is immers het meest lymfevormende orgaan. Dus binnen een dag wordt 2-3 liter lymfe geproduceerd normaal in het lichaam en 60% van hen zijn lymfe uit de lever. Bovendien, bij patiënten met cirrose, bij wie er een verhoogde druk is in de perihepatische vaten, wordt deze lymfe geproduceerd 2-3, of zelfs 5 keer meer, dat wil zeggen niet 1,5 liter per dag, zoals normaal is, maar 15, en dan 20 liter. Het blijkt dat de lever zich letterlijk in de vloeistof "vernauwt" - naast het feit dat de vloeistof erdoorheen in de buikholte stroomt, zweeft hij er ook in. Een soort vicieuze cirkel: de vloeistof moet door de haarvaten in het lymfatische bed passeren, degene die geen tijd had om te passeren, valt opnieuw in de maag en weer in het lymfatische bed.

De capaciteit van het belangrijkste lymfevat om lymfe uit het hele lichaam te verzamelen, het thoracale lymfevat, is onbeduidend - de diameter is slechts 3 mm (trouwens, het lijkt erg op de ons bekende druppelaar, omdat daaruit de lymfe in het bloed komt druppels), en hij heeft gewoon geen tijd om alles te missen.

Daarom wordt een speciale operatie uitgevoerd op de thoracale lymfevaten om deze te herstellen en de doorvoer te verhogen.

Manieren om lymfatische doorvoer op te lossen

Er zijn echter verschillende oplossingen voor het probleem. De eerste is dat een katheter wordt ingebracht in een vat dat door de nek gaat (dat een aantal dagen en soms weken achterblijft bij een patiënt) en dat de lymfe buiten wordt afgegeven. De procedure is zeer effectief, maar helaas slechts voor een tijdje, wat overigens soms heel, heel noodzakelijk is, omdat de lever tijd heeft om wat te herstellen. Soms, als de lever slaagt, is de ascites na verloop van tijd onderhevig aan verdere controle.

De tweede optie is de anastomose van het vat, wanneer een extra, nieuwe fistel van het vat wordt gemaakt, terwijl het oude, met een ander deel van de ader of met een andere ader wordt behouden. Zo'n operatie wordt lymfoveneuze anastomose genoemd en het is nogal gecompliceerd in de technische uitvoering, maar soms geeft het een wonderbaarlijk resultaat.

Met veel geluk en de juiste behandeling kan het vele jaren duren. Als de lever geholpen wordt (door de lymfecirculatie te corrigeren) in een kritieke periode, die gemiddeld 3 maanden tot een jaar duurt, kan de lever gedeeltelijk herstellen, stabiliseert zijn functie en leven patiënten 10 jaar of langer.

Gemiddeld wordt aangenomen dat de patiënt vanaf het begin van ascites en tot de trieste finale ongeveer een jaar blijft (als het cirrose betreft).

Wat moet de behandeling van ascites zijn en wat zijn de aanbevelingen

Heel belangrijk, bijvoorbeeld, het houden van bijna bedrust. Er is zelfs een zin: "De lever houdt van de horizontale positie."

De lever "houdt" ook van waterprocedures, zoals bij mensen is bekend dat water lichter wordt en verbetert de bloedcirculatie door het gedeeltelijk verdwijnen van de negatieve effecten van de zwaartekracht.

Niet minder belangrijk is de beperking van het gebruik van zout - een hypo-zout dieet, omdat het vocht in het lichaam vasthoudt. Volg natuurlijk ook andere aanbevelingen met betrekking tot het dieet: elimineer gefrituurd, gerookt, gezouten, enz.

Het is noodzakelijk om voldoende vloeistof te gebruiken, minimaal 1-1,5 liter per dag. Hoewel een dergelijke misvatting wijdverspreid is, als een scherpe limiet op de hoeveelheid geconsumeerd fluïdum. Om de een of andere reden gelooft de patiënt dat als hij praktisch stopt met het drinken van water, de vloeistof uit de buik "geleidelijk zal verdwijnen".

En in feite is het absoluut fout en zelfs dom. De vloeistof stapelt zich niet op vanwege het feit dat we water drinken, maar omdat de lymfe en bloedcirculatie verstoord zijn. Een bepaalde hoeveelheid vloeistof is noodzakelijk voor ons lichaam, zodat alle processen er normaal in doorgaan. Ja, en het bloed moet een bepaalde vloeibare staat hebben, het mag niet dikker worden, maar als een persoon weinig drinkt, kan verstoring van de bloedcirculatie worden toegevoegd aan alle bestaande problemen - bloedvaten passeren slecht door kleine vaten, en dit verstoort het werk van vele organen.

Wat de behandeling van ascites betreft, zijn de tactieken misschien anders, maar het moet uitgebreid zijn en primair gericht zijn op de behandeling van de onderliggende ziekte. Laparocentesis is immers een tijdelijke verbetering. Het belangrijkste is dat de hoofdbehandeling resultaten oplevert.

Als ascites ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, is er één tactiek die verschillende opties biedt, als, als gevolg van hartziekten, de aanpak natuurlijk anders is.

Hoe vaak kan worden losgelaten uit de geaccumuleerde vloeistof van de buik erin

Met een redelijke benadering en een juiste behandeling kan dit een onbeperkt aantal keren worden gedaan. Maar het gaat er niet om deze procedures uit te voeren, maar door het feit dat met de juiste behandeling de behoefte eraan zal verdwijnen.

Er zijn zeer verwaarloosde patiënten die elke week moeten worden ontslagen over een emmer vloeistof, maar dit is geen optie, het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen, de oorzaak weg te nemen, niet het effect.

Er wordt aangenomen dat een dergelijke aandoening zoals ascites zich ontwikkelt in de laatste stadia van de ziekte, dat het ongeneeslijk is, maar er zijn verschillende benaderingen die de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen verbeteren en de levensduur vrij lang kunnen verlengen. Het gaat in ieder geval om ascites, ontwikkeld op de achtergrond van cirrose. De reserves van de lever zijn enorm. Oude artsen, dezelfde Hippocrates, geloofden bijvoorbeeld dat de lever het belangrijkste orgaan in het lichaam was, niet het hart en zelfs de hersenen niet. En ze motiveerden het door het feit dat de lever het centrale orgaan is van regulatie van alle soorten metabolisme: eiwitten, elektrolyt, zout, water, vet, koolhydraten, hormonen.

Soms lijkt het erop dat de patiënt aan de finish staat en hij heeft maar 2-3 maanden te leven. Maar soms geeft de juiste behandeling verbluffende resultaten, waardoor het leven van hopeloze patiënten al enkele jaren wordt verlengd, het belangrijkste is om tijdig een bekwame specialist te raadplegen en de nodige aanbevelingen te doen.

ascites

Ascites is een frequente partner van oncologische ziekten - milde en matige ernst van ascites wordt gedetecteerd bij bijna de helft van kankerpatiënten in de vroege stadia van de ziekte, en ernstige ascites is inherent aan 10-15% van de patiënten in de laatste stadia van het oncologische proces. Er is een krachtige diagnostische basis, moderne hightech-apparatuur ter beschikking van het Ynasupov-ziekenhuis, waarmee in een vroeg stadium ascites bij oncologische patiënten kunnen worden opgespoord. De belangrijkste waarde van het Yusupov-ziekenhuis zijn oncologen, chemotherapeuten, radiologen die uitsluitend op het gebied van evidence-based medicine werken en normen en medische protocollen van wereldbelang gebruiken.

Oorzaken van ascites

Ascites als een vreselijke complicatie treedt op bij maag- en darmkanker, colorectale kanker, kwaadaardige tumoren van de pancreas, kankerpathologie van de eierstokken, borstklieren en baarmoeder.

Dagelijkse peritoneale vochtafscheiding treedt op in een gezond lichaam. De productie en absorptie worden op een gebalanceerde manier uitgevoerd: de hoeveelheid geproduceerde vloeistof is evenredig met de hoeveelheid die wordt opgenomen door de organen en weefsels van het lichaam. Bij kwaadaardige tumoren is dit evenwicht verstoord, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte: er is waterzucht in de buik. Het identificeren van de oorzaak en behandeling van het pathologische proces zijn de hoofdrichtingen in de strijd tegen onaangename complicaties.

De accumulatie van vocht in de buikholte leidt in bijna alle gevallen tot een toename van de intra-abdominale druk en de verplaatsing van het diafragma in de borstholte. Om deze reden zijn ademhalingsbewegingen (inademing, uitademing) beperkt, soms tot aan de ontwikkeling van respiratoir falen, treedt er een hartritmestoornis op, neemt de weerstand tegen de bloedstroom in de buikorganen toe. In dit geval veranderen alle functies van organen niet ten goede. Ook aanzienlijk belemmerd lymfedrainage van de onderste ledematen en organen van de buikholte, wat leidt tot zwelling. Soms is er retrograde lymfestroom van de kwaadaardige laesie naar andere organen, wat de snelle verspreiding van uitzaaiingen in ascites veroorzaakt.

Alvorens therapeutische maatregelen te nemen om vrije vloeistof uit de buik te evacueren, is het belangrijk om te begrijpen: waarom verzamelt vloeistof zich in de buikholte? Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van ascites:

• drukverhoging in de poortader (portale hypertensie). Deze aandoening ontstaat wanneer zich een obstakel voordoet wanneer bloed uit de poel van de poortader beweegt - lager, binnen of boven de lever. De druk in het portaalsysteem is 7 mm Hg. kolom. Bij een toename van meer dan 12-20 mm ontwikkelt zich stagnatie in de veneuze bloedvaten en breiden ze uit. Plasma in de maag, darmen, milt door de wanden van de organen begint te zweten en hoopt zich op in de buikholte;
• toxische hepatitis;
• hartfalen van een chronische aard. Door de verandering in druk is er stagnatie van bloed in de grote cirkel. Oedemateus syndroom en ascites wordt gevormd als een van de manifestaties. Bij iemand met een hartaandoening is ascites een frequente complicatie;
• voedingsdystrofie;
• de aanwezigheid van pathologische vernauwingen in de thoracale aorta;
• uitzaaiing van maligne neoplasmata (peritoneale carcinomatose);
• ascites-peritonitis;
• pancreas ziekten.

De bovenstaande redenen kunnen met elkaar worden gecombineerd, wat de diagnose bemoeilijkt en de algemene toestand van de patiënt verergert.

Peritoneale carcinoom en ascites

Bij kanker van de buikorganen op de pariëtale en viscerale vellen van het peritoneum, worden kwaadaardige cellen actief gevormd. Ze blokkeren de resorptieve functie: de lymfevaten kunnen niet goed omgaan met de beoogde belasting, de lymfestroom wordt verstoord, de vrije vloeistof begint zich geleidelijk te verzamelen in de buikholte. Dit is de ontwikkeling van carcinomateuze ascites.

In de meeste gevallen zijn peritoneale carcinomatose en abdominale ascites (waarvan de symptomen mogelijk niet door de patiënt worden opgemerkt) het gevolg van kanker van de maag, darmen, tumoren van het voortplantingssysteem. Vaak komen kankercellen na operaties het peritoneum binnen (verwijdering van de laesie), kieming van een maligne neoplasma in de wanden van de buikholte, metastase. Het herkennen van de symptomen van waterzucht in de buik bij carcinomatose is op zich praktisch onmogelijk, omdat ascites een gevolg is en geen oorzaak. Als de patiënt naar de dokter gaat met een doffe pijn in de buik, een toename in de grootte van de buik, aanzienlijk gewichtsverlies en spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, oprispingen), kan dit duiden op ascites.

De definitieve diagnose zal worden bevestigd door oncologen van het Yusupov-ziekenhuis, die uitgebreide ervaring hebben met oncologie. Artsen Het ziekenhuis Yusupovskogo ontwikkelt een individueel programma voor de behandeling en revalidatie van kankerpatiënten met ascites.

Ascites-peritonitis

Volgens de etiologie van ascites is peritonitis onderverdeeld in twee typen: primair en secundair. De diagnose van primaire ascites-peritonitis wordt gesteld wanneer de waterzucht optreedt tegen de achtergrond van langdurige ontsteking van het peritoneum bij afwezigheid van een geïdentificeerde infectiebron.

De secundaire vorm van ascites is een gevaarlijke complicatie van appendicitis, pancreatitis, abcessen van verschillende lokalisaties, perforaties van interne organen (maag, darmen, baarmoeder).

Classificatie van ascites naar ernst van manifestaties

Door de ernst van buikdruppel is verdeeld in:

• de eerste vorm van abdominale ascites met een klein volume vocht (tot 1,5 liter);
• milde ascites: manifesteert zich als zwelling van de onderste ledematen, een toename in de grootte van de buik. De patiënt maakt zich zorgen over aanhoudende kortademigheid, maagzuur, zwaar gevoel in de maag. Algemene toestand verslechtert constipatie;
• ernstige waterzucht (hoeveelheid vocht 5 - 20 liter) - een aandoening die verband houdt met het levensgevaar. De huid op de buik wordt glad en uitgerekt. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, er zijn onderbrekingen in het werk van het hart. Vloeistof kan in dit stadium geïnfecteerd raken en peritonitis veroorzaken.

Ascites symptomen

De belangrijkste manifestatie van waterzucht in de buik is een abnormaal opgeblazen gevoel, een aanzienlijke toename in de grootte. De mate van toename van symptomen hangt af van de oorzaak van deze complicatie. Het proces kan zich snel ontwikkelen en kan enkele maanden duren.

Klinische tekenen van abdominaal oedeem:

• een gevoel van volheid in de buikholte;
• pijn in de buik en het bekken;
• verhoogde gasvorming (flatulentie);
• boeren;
• brandend maagzuur;
• spijsverteringsstoornissen;
• een toename in de grootte van de buik;
• uitsteeksel van de navel.

Diagnostische maatregelen en behandeling

De toename van het volume van de buik veroorzaakt niet alleen ascites, daarom is het van vitaal belang voor de patiënt om de oorzaak te identificeren en een nauwkeurige diagnose te stellen. Visuele diagnose van een patiënt door een specialist, laboratoriumtests en instrumentele diagnostische methoden helpen de diagnose te bevestigen.

Tijdens een visueel onderzoek luistert de arts zorgvuldig naar de klachten van de patiënt, neemt een anamnese en voert een lichamelijk onderzoek uit. Het feit dat de patiënt een waterzucht heeft, wordt aangegeven door een doof geluid tijdens percussie van de buik.

De diagnose kan alleen worden gesteld op basis van een medisch onderzoek, maar instrumentele methoden stellen u in staat om de diagnose te bevestigen en de oorzaak van ascites te identificeren. Een van de meest betrouwbare diagnostische methoden is echografie. Tijdens de procedure wordt niet alleen de vloeistof duidelijk gevisualiseerd, maar wordt ook het volume ervan berekend, dat in sommige gevallen twintig liter kan bereiken.

Verplichte diagnostische techniek voor ascites is laparocentesis. Na het doorprikken van de voorste buikwand wordt vloeistof uit de buikholte gepompt voor verder onderzoek. Punctie van de buikholte met ascites is vereist. Zoals elke chirurgische ingreep wordt laparocentese in verschillende fasen uitgevoerd:

• voorbereiding van de patiënt: het is belangrijk om de darmen schoon te maken en de blaas volledig te ledigen;
• De evacuatie van de vloeistof wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van een speciaal medisch instrument met een puntig uiteinde, de trocar, compleet met een PVC-buis. Met behulp van de buis wordt paracentese uitgevoerd voor ascites. Met de juiste introductie van de trocar begint de vloeistof uit te stromen in een klein stroompje. Daarna kan de rubberen buis 2-3 cm naar binnen worden bewogen. Het eerste deel van de intra-abdominale vloeistof passeert voor analyse (cytologie). Voer vervolgens de extractie van de resterende hoeveelheid uit. Evacuatie gebeurt heel langzaam (1 liter binnen vijf minuten), onder controle van de toestand van de patiënt. Wanneer de vloeistofinname is beëindigd, wordt een strak steriel verband op de wond aangebracht. Vervolgens wordt de patiënt aan de rechterkant geplaatst en wordt aanbevolen om even te gaan liggen. Verwijdering van vocht in ascites, vergezeld van een paracentese, vergemakkelijkt de toestand van de patiënt aanzienlijk.

Paracentese in ascites in zeldzame gevallen wordt de oorzaak van emfyseem, bloeding in de buikholte, aandoeningen van de inwendige organen. Soms wordt een operatie uitgevoerd onder echografische controle. Pathologisch vocht in de buikholte, na de operatie kan lang verstrijken. Dit zou geen alarm moeten geven - zodat het lichaam overtollige vloeistof in de buikholte kwijt raakt.

Medicamenteuze behandeling (ascites-pillen) vertoont geen goede resultaten en is niet effectief. Het gebruik van aldosteronantagonisten en diuretica is van bijkomende aard en is gericht op de normalisatie van het water-zoutmetabolisme en de preventie van overmatige afscheiding van peritoneale vloeistof.

In de gevorderde stadia van kanker, worden patiënten met gevorderde ascites palliatieve operaties geboden: omentohepatofrenopeksiya, deperitonisatie van de buikholte, peritoneoveneuze shunt.

Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis zijn gespecialiseerd in het werken met oncologische patiënten met ascites. Kenmerken van de behandeling in het Yusupov-ziekenhuis:

• complexe behandeling van ascites;
• de ontwikkeling van een speciaal dieet, dat de beperking van water en zout inhoudt;
• traditionele chemotherapeutische behandeling, indien nodig;
• intracavitaire chemotherapie (na verwijdering van vocht wordt chemotherapie in de buikholte geïnjecteerd).

Laparocentesis heeft contra-indicaties:

• verklevingen van de inwendige organen;
• uitgesproken winderigheid;
• perforatie van de darmwanden;
• etterende infecties.

Voeding van de patiënt na verwijdering van vocht uit de buikholte moet in evenwicht zijn en een hoog caloriegehalte hebben. Dit zorgt voor de behoeften van het lichaam met alle belangrijke vitamines en sporenelementen. Zoutinname wordt strikt gecontroleerd. Vochtbeperking is één liter per dag (exclusief eerste gangen). Het is erg belangrijk dat de dagelijkse voeding is verrijkt met eiwitrijk voedsel. Vetinname moet worden verminderd, vooral voor die patiënten bij wie pancreatitis de oorzaak van ascites is geworden.

Prognose en levensverwachting voor ascites

De levensverwachting met waterzucht van de buik hangt af van:

• functionele levergezondheid;
• nier werk;
• cardiovasculaire activiteit;
• effectiviteit van de behandeling van ascites.

In 70% van de gevallen ontwikkelen ascites als gevolg van cirrose van de lever. De prognose wordt bepaald door de vorm van de onderliggende ziekte. Als cirrose wordt gecompenseerd, kan de patiënt met een tijdige behandeling van ascites rekenen op een gunstige prognose. Wanneer gedecompenseerde vorm van cirrose in de lever onomkeerbare processen optreden. In dergelijke gevallen, gebruik gemaakt van levertransplantatie.

De minimale levensverwachting voor ascites wordt voorspeld wanneer het een gevolg is van nierfalen. Zonder hemodialyse sterft een persoon binnen een paar weken.

Ascites presenteert een hoog risico voor het leven tegen de achtergrond van hartfalen. Bij de diagnose van derde en vierde graad komt CH-dood in twee jaar voor. Slechts 10% van de patiënten kan rekenen op een gunstig resultaat, mits tijdige diagnose, adequate behandeling met behulp van effectieve methoden voor de behandeling van buikdruppels.

Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken in hun werk de nieuwste apparatuur waarmee ze op tijd de ascites kunnen diagnosticeren, de vloeistof uit de buik draineren en het risico op complicaties minimaliseren. Het belangrijkste doel van oncologen in het Yusupov-ziekenhuis is om de levensverwachting te verhogen door de effecten van ascites te voorkomen.

Een positieve prognose, evenals een voldoende levensverwachting, hangt grotendeels af van de kwalificaties van de arts. Oncologen van het Yusupov-ziekenhuis voeren een therapie uit die de oorzaak van het oedeem van de buikholte elimineert, en herstelt de functies van de interne organen. Meer informatie is te verkrijgen door te bellen naar + 7 (499) 750 00 04.