Clostridium difficile (Latijn Clostridioides difficile, de traditionele naam van Clostridium difficile, een synoniem Peptoclostridium difficile.) - type alomtegenwoordige bacteriën. Clostridioides difficile-infecties zijn een belangrijke oorzaak van diarree en mortaliteit in ziekenhuizen.
Clostridium diffiel in moderne systematiek * bacteriën
Tot voor kort, de aard van Clostridium difficile behoort tot het geslacht Clostridium (Clostridium), die is opgenomen in Clostridiaceae familie, bestellen Clostridiales, Clostridia klasse en werd Clostridium difficile genoemd. In de afgelopen jaren, een plaats van deze soort in de taxonomie van bacteriën meerdere keren veranderd, het overgeboekt naar het geslacht Peptoclostridium, kreeg de naam Peptoclostridium difficile, en in 2016 werd overgedragen aan de nieuw georganiseerde wedstrijd Clostridioides die werd opgenomen in de familie van Peptostreptococcaceae, dezelfde procedure Clostridiales en klasse Clostridia, het type Firmicutes, Terrabacteria groep, het koninkrijk bacteriën en derhalve werden bekend als Clostridioides difficile (toelaatbare equivalente naam van Clostridium difficile.
* Om redenen van zekerheid en gebruiksgemak richten we ons op de systematiek van het National Center for Biotechnology Information USA (nationaal centrum voor informatie over biotechnologie), zonder te stellen dat het iets beters of slechter is dan anderen.
Clostridioides difficile. Algemene informatie
Clostridioides difficile - Grampositieve, sporenvormende, strikt anaerobe bacteriën, die in vorm grote langwerpige stokken met een verdikking in het midden zijn. Clostridioides difficile kan lange tijd in de externe omgeving blijven bestaan. De sporen zijn bestand tegen warmtebehandeling.
Clostridioides difficile is van nature resistent tegen de meeste antibiotica.
Toxicogene stammen van Clostridioides difficile produceren verschillende pathogene factoren. De meest bestudeerde onder hen zijn:
- toxine a (enterotoxine)
- toxine B (cytotoxine)
- darmperistaltisch eiwit
Clostridium (Clostridioides) difficile bij een gezond persoon
Antibioticum-geassocieerde diarree en pseudomembraneuze enterocolitis veroorzaakt door Clostridium (Clostridioides) difficile
Antibioticum-geassocieerde diarree (AAD) is een van de complicaties die worden gevonden bij 5-25% van de patiënten die antibiotica gebruiken. Clostridium difficile is niet de enige oorzaak van AAD, hoewel het vrij vaak voorkomt (ongeveer een derde van de gevallen). AMA oorzaak kan ook Salmonella spp., Clostridium perfringens type A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, schimmels van het genus candida en andere micro-organismen. AAD is een van de meest voorkomende nosocomiale infecties. Alleen al in de VS worden jaarlijks maximaal 1 miljoen AAD-dossiers geregistreerd. Ondanks een significante dragertoestand van Clostridium difficile, hebben baby's praktisch geen AAD veroorzaakt door Clostridium difficile.
AMA optreden vanwege het feit dat antibiotica onderdrukt niet alleen pathogene, maar ook de normale intestinale microflora, die onder normale omstandigheden niet de pathogene en conditioneel pathogene micro-organismen te reproduceren. Als gevolg van antibiotica op de normale microflora van het aantal resistente pathogene en conditioneel pathogene microben (waaronder Clostridium difficile) in het menselijk lichaam kan sterk worden verhoogd.
De oorzaak van AAD kan bijna elk antimicrobieel middel zijn, maar de frequentie van ziekten is in grote mate afhankelijk van het type antibioticum (het is bijna niet afhankelijk van de dosis). Meestal veroorzaakt AAD clindamycine, cefalosporinen, ampicilline.
Manifestaties van AAD variëren van lichte diarree tot ernstige enterocolitis, "pseudomembraneuze colitis" genaamd. De oorzaak van pseudomembraneuze colitis is in de meeste gevallen infectie met Clostridium difficile.
De belangrijkste risicofactor voor het optreden van ernstige AAD veroorzaakt door Clostridium difficile is antibiotische therapie. Zelfs een enkele dosis van een breedspectrumantibioticum, ongeacht de dosis en toedieningsroute, kan leiden tot de ontwikkeling van AAD en pseudomembraneuze colitis. Een risicofactor is ook een langdurig verblijf in een ziekenhuis, vooral in dezelfde kamer met dragers van Clostridium difficile.
Pseudomembraneuze colitis wordt gekenmerkt door overvloedige, frequente, waterige diarree, soms vermengd met bloed, slijm en etter. In de regel gaat diarree gepaard met koorts, verhoogd tot 38,5-40 ° C, matige of intense buikpijn van krampachtige of persistente aard. Sterfte bij afwezigheid van behandeling van patiënten met pseudomembraneuze colitis - 15-30%
Een kenmerk van Clostridium difficile is een frequente recidieven - gemiddeld 20-25%, hetgeen een oorzaak vinden in verband met de darm of Clostridium difficile sporen herinfectie. Meestal vindt na de behandeling herstel of verbetering plaats, maar op de dagen 2-28 (een gemiddelde van 3-7 dagen) ontwikkelt zich een terugval die identiek is aan de initiële episode.
Diagnose en behandeling van AAD veroorzaakt door Clostridium (Clostridioides) difficile
De belangrijkste schadelijke factoren van het menselijk lichaam bij ziekten veroorzaakt door Clostridium difficile zijn toxines A en B. Niet alle stammen van Clostridium difficile produceren deze toxines. Om een infectie met toxogene stammen van Clostridium difficile te detecteren, voeren zij een analyse uit van de ontlasting op de aanwezigheid van toxines A en B daarin, of een analyse van faeces in het Clostridium difficile. Normaal gesproken moeten de testresultaten negatief zijn.
Als ADA wordt gedetecteerd, moet het antibioticum dat de ziekte veroorzaakte, worden geannuleerd. Behandeling van ernstige gevallen van AAD en psedomembraneuze colitis omvat de behandeling met vancomycine of metronidazol, waarvoor de meeste stammen van Clostridium difficile gevoelig zijn. We zullen het gebruik van geneesmiddelen tegen diarree en antispasmodica niet toestaan vanwege het risico op het ontwikkelen van een ernstige complicatie - toxisch megacolon.
Van probiotica effectieve Enterol bevattende gevriesdroogde gist Saccharomyces boulardi, rechtstreekse antimicrobiële activiteit niet alleen tegen Clostridium difficile, maar andere micro-organismen kunnen veroorzaken AMA. Voor de preventie van AAD en herstel van darmflora na antibiotische annulering (vancomycine of metronidazool) passen de preparaten die stammen uit vertegenwoordigers van de natuurlijke microflora: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium en anderen (Lineks, Bifiform etc.).
Wereld Gastroenterology Organization neemt nota van de effectiviteit van de toepassing voor de behandeling van Clostridium difficile-geassocieerde diarree stam Lactobacillus casei DN-114 001, evenals de preventie probiotcheskih volgende stammen (probiotica en prebiotica praktische aanbevelingen.):
- Lactobacillus casei DN-114 001 in gefermenteerde melk met Lactobacillus bulgaricus en Streptococcus thermophilus10 10 Iets, 2 keer per dag
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciale stammen) - 2 x 10 10 van elk, één keer per dag
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Leeftijd 1 jaar - 2 x 10 10 Iets per dag
- Oligofructose - 4 g, 3 keer per dag voor 4 g.
Antisecretoire geneesmiddelen, als de oorzaak van Clostridium (Clostridioides) van difficile-geassocieerde diarree
Momenteel is het verband tussen behandeling met antisecretoire geneesmiddelen en de ontwikkeling van met Clostridium difficile geassocieerde diarree bewezen
Er zijn studies die aantonen dat patiënten die protonpompremmers (PPI's) gebruikt om zuur productie te remmen in de maag, diarree frequentie geassocieerd met infectie Clostridium difficile, verhoogd met 65% (Samsonov AA, AN Odintsova). Bureau van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) publiceerde 8 februari 2012 boodschap, die patiënten en artsen dat het gebruik van protonpompremmers het risico van Clostridium difficile-geassocieerde diarree kan toenemen waarschuwt. Voor patiënten die IPP gebruiken en lijden aan diarree, is het noodzakelijk om, als mogelijke diagnose, Clostridium difficile-geassocieerde diarree te overwegen.
Er is ook een verband tussen behandeling met H2-blokkers en met Clostridium difficile geassocieerde diarree. Tegelijkertijd hebben patiënten die bovendien antibiotica toegediend krijgen, veel meer kans op het ontwikkelen van dergelijke diarree. Het aantal patiënten die behoefte hebben aan H2-blokkers gevallen van Clostridium difficile-geassocieerde diarree te behandelen op dag 14 na ontslag uit het ziekenhuis patiënten die al dan niet behandeld met antibiotica, was 58 en 425 respectievelijk (Tleyjeh IM et al, PLoS One 2013 ;. 8 (3): e56498).
Clostridium (Clostridioides) difficile - de oorzaak van nosocomiale infecties
Antibiotica werkzaam tegen Clostridium (Clostridioides) difficile
Bezlotoksumab - een nieuw geneesmiddel om herhaling van Clostridium difficile-infectie te voorkomen
21 oktober 2016 door de Amerikaanse FDA heeft toegegeven dat het gebruik van de VS nieuw geneesmiddel om te voorkomen dat Clostridium difficile infectie recidief bij patiënten ouder dan 18 jaar - bezlotoksumab, handelsnaam Zinplava. Bezlotoksumab is een monoklonaal antilichaam dat is ontworpen om toxine B Clostridiumdifficile te neutraliseren.
Registratie Aanvrager is Merck Co., Inc. (USA).
In Rusland, maar ook in de landen van de Europese Unie, is bezlotoksumab niet geregistreerd.
Bezlotoksumab is sinds 2017 opgenomen in ATH. Hij is lid van de J06B Immunoglobulins-groep en krijgt een nieuwe code J06BB21 toegewezen.
Clostridium difficile naar ICD-10
Clostridium difficile wordt genoemd in de International Classification of Diseases, ICD-10, een "Klasse I. Bepaalde infectieziekten en parasitaire aandoeningen (A00-B99)», in «A00-A09 Darminfectie" blok in de categorie «A04.7 Enterocolitis veroorzaakt door Clostridium difficile ( Clostridium welchii) ", met verduidelijkingen: Voedselintoxicatie door Clostridium difficile. Pseudomembraneuze colitis.
Clostridium diffile (clostridium difficile): wat het is, behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen
Wat is clostridium diffile (clostridium difficile)
Diarree geassocieerd met het nemen van antibiotica, colitis die ontstaat bij het nemen van antibiotica en pseudomembraneuze colitis zijn delen van het spectrum van ziektes die zich ontwikkelen als gevolg van verstoringen in de normale intestinale microflora. Clostridium difficile kan bij sommige patiënten worden geïsoleerd en is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak. Het is een gram-positieve anaërobe sporenvormende bacterie, die meestal wordt aangetroffen bij patiënten die in een ziekenhuis verblijven.
Oorzaken van Clostridium Differentiaal (clostridium difficile)
Ongeveer 5% van de gezonde volwassenen en 20% van de oudere patiënten met langdurige zorg zijn dragers van clostridium difficile. Infectie treedt meestal op in het ziekenhuis en treedt op wanneer de normale intestinale microflora sterft tijdens de behandeling met antibiotica. Dit kan ook voorkomen bij verzwakte patiënten die geen antibiotica ontvangen. Hoewel vrijwel elk antibioticum de oorzaak kan zijn, spelen cefalosporines, ampicilline (+ clavulaanzuur), amoxicilline en clindamycine de meest frequente rol in de ontwikkeling van deze complicatie.
De bacterie synthetiseert 2 cytotoxische en inflammatoire exotoxines (A en B), die elk verwijzen naar virulentiefactoren. Het is onbekend waarom sommige mensen asymptomatische dragers worden, terwijl anderen fulminante colitis ontwikkelen. De respons van gastheerantistoffen tegen clostridium difficile toxine A kan een rol spelen bij het bepalen van de klinische respons op een infectie.
pathologische anatomie
Bij het begin van de ziekte verschijnen er focale gebieden van ontsteking en ulceratie in het slijmvlies.
In ernstige gevallen zijn zweren bedekt met crèmewitte aanhechtende "pseudomembranen" die bestaan uit fibrine, weefselresten en polymorfe cellen.
Symptomen en tekenen van clostridium diffile (clostridium difficile)
Ongeveer 80% van de gevallen komt voor bij 65-plussers, van wie velen verzwakt zijn door bijkomende ziekten. Symptomen ontstaan meestal in de eerste week van antibiotische therapie, maar kunnen op elk moment optreden binnen 6 weken na de behandeling. Het begin is vaak verborgen, met pijn in de onderbuik en diarree tot overvloedig en waterig. Manifestaties kunnen lijken op colitis ulcerosa met bloederige diarree, koorts. Pseudomembraneuze colitis heeft ook een ileus.
Diagnostiek van Clostridium Differential (clostridium difficile)
De diagnose moet worden vermoed bij elke patiënt die antibiotica gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Met sigmoïdoscopie kan het uiterlijk van het rectum kenmerkend zijn: met erytheem, witte vlekken of aanhangende pseudomembranen. Soms is het rectum intact en hebben veranderingen vooral invloed op de proximale colon. Voer een routine biopsie uit.
Bacteriële stoelgangcultuur onthult clostridium difficile bij 30% van de patiënten met diarree geassocieerd met antibiotica en meer dan 90% van de patiënten met pseudomembraneuze colitis. Omdat sommige gezonde personen clostridium difficile kunnen vervoeren, is cytotoxische analyse van toxines A en B noodzakelijk om de diagnose te bevestigen.De isolatie van een bacteriecultuur en het toxine kan moeilijk zijn en duurt tot 72 uur.
Behandeling van Clostridium Diffile (clostridium difficile)
De ontvangst van het antibioticum dat de ziekte veroorzaakte, moet worden gestopt en de patiënt moet worden geïsoleerd van anderen. In veel gevallen is ondersteunende therapie met intraveneuze vloeistof en intestinale rust aangewezen. Patiënten met ileus, dilatatie of pseudomembraneuze colitis moeten worden behandeld met antibiotica die het meest effectief zijn bij orale toediening. Er is een kleine keuze tussen metronidazol 400 mg om de 8 uur en vancomycine 125 mg om de 6 uur. 7-10-daagse therapie is meestal effectief, maar terugvallen komen voor bij 5-20% en vereisen een tweede behandelingskuur. In de meest ernstige gevallen wordt soms intraveneus immunoglobuline voorgeschreven. Preventieve maatregelen omvatten het verantwoorde gebruik van antibiotica en de verbetering van patiënthygiëne, handwas en desinfectiemaatregelen.
Clostridium differentieel
Clostridium-infectie (Clostridium difficile) is een grampositieve, anaerobe, sporenvormende bacterie
Clostridium-infectie (Clostridium difficile) is een gram-positieve, anaerobe, sporenvormende bacterie die geassocieerd is met recente antibiotische therapie en meestal verantwoordelijk is voor met antibiotica samenhangende diarree en colitis. De infectie varieert klinisch van asymptomatische dragertoestanden tot ernstige pesvdembranoznogo-colitis.
Hoewel klassiek geassocieerd met het gebruik van clindamycine, kan colitis als gevolg van clostridiumverschil worden veroorzaakt door bijna elk antibioticum, inclusief cephaloslorines en penicillines. Symptomen kunnen zich binnen een paar dagen of zelfs 6-10 weken na het einde van de antibioticabehandeling ontwikkelen. Het risico op colitis is afhankelijk van het aantal gelijktijdig gebruikte antibiotica en het aantal dagen dat ze worden gebruikt.
Symptomen typisch voor clostridium
Elk van deze manifestaties kan afwezig zijn en pseudomembraneuze colitis moet worden overwogen bij elke patiënt met onverklaarde diarree.
Overvloedige waterige diarree, kan een slechte geur hebben.
Buikpijn, krampen en gevoeligheid.
De ontlasting kan positief zijn voor bloed, en soms openlijk bloederig.
Het aantal witte bloedcellen is 12 000-20 000.
In ernstige gevallen kunnen toxische megacolon, colonperforatie en peritonitis ontstaan. Andere complicaties omvatten elektrolytafwijkingen, hypovolemische shock veroorzaakt door anasarca-hypoalbuminemie, sepsis en bloeding.
Bepaling van het toxine-Clostridium-verschil is mogelijk door latexagglutinatie, immunoassay-test of ELISA-methode voor diagnose. Omdat Clostridium difficile een normaal darmmicro-organisme kan zijn (vooral bij kinderen), betekent het louter kweken van het micro-organisme niet dat diarree wordt veroorzaakt door Clostridium difficile.
Behandeling van clostridium differentieel
Bij patiënten met milde symptomen verdwijnt de infectie meestal spontaan met het staken van het antibioticum dat dit veroorzaakt. Ernstigere gevallen rechtvaardigen orale antibioticatherapie. Metronidazol (250 mg p / o 4 / dag) gedurende 10 dagen is een effectieve eerste behandeling. Orale vancomycine (500 mg p / o 4 / dag) kan worden gebruikt bij patiënten die niet reageren op metronidazol. Terugvalpatiënten kunnen worden behandeld met een ander beloop van de bovengenoemde antibiotica.
Sommige ziekten zijn gemakkelijker te voorkomen dan te genezen, dergelijke ziekten omvatten clostridium-geassocieerde colitis. Neem alleen antibiotica als u bent voorgeschreven door een arts. In geen geval mag de duur van de behandeling langer zijn dan de tijdsduur voor het gebruik van het antibioticum dat door een arts wordt aanbevolen. Als na de behandeling symptomen optreden die kenmerkend zijn voor Clostridium difficile-infectie (diarree, buikpijn, hoge koorts, enz.), Moet u een arts raadplegen. U moet weten dat de Clostridium-infectie een gevaarlijke ziekte is die zeer moeilijk te behandelen is.
No. 462, zaaien op Clostridia (Clostridium difficile, pseudomembraneuze colitis). (Clostridium difficile Culture, Bacteria Identification and Susceptibility)
Clostridia (Clostridium difficile) zijn bacteriën die normaal aanwezig zijn in de dikke darm, maar die pseudomembraneuze colitis kunnen veroorzaken tijdens antibioticatherapie.
Een ziekte zonder specifieke therapie is vaak dodelijk. Dit komt door de eigenschappen van Clostridium difficile: toxicogene stammen vormen een letale endotoxine A en cytotoxine B. De eerste veroorzaakt bloedingen en de afgifte van vocht in de darm, de tweede heeft invloed op de cellen.
Pseudomembraneuze colitis treedt op als gevolg van de snelle reproductie van deze microben in dysbacteriose - de onderdrukking van de normale intestinale microflora, veroorzaakt door het gebruik (zelfs korte termijn) van breedspectrumantibiotica - clindamycine, ampicilline, cefalosporinen en amino-glycosiden.
De reden kan chemotherapie zijn. De ziekte wordt gekenmerkt door acuut begin, buikpijn, overvloedige groenachtige diarree met een scherpe bedorven geur en een bijmenging van bloed. De temperatuur stijgt tot 39,5 ° C en hoger. Uitdroging bouwt snel op en hypovolemische shock kan zich ontwikkelen. In het bloed, significante leukocytose, een daling van de hoeveelheid albumine.
De differentiaaldiagnose moet worden uitgevoerd met Staphylococcus enterocolitis, die ook tijdens antibioticatherapie kan voorkomen. Het verloopt ook hard en kan, volgens zijn klinische manifestaties, lijken op clostridiale colitis. De diagnose is gebaseerd op negatieve resultaten van onderzoek naar clostridiose.
Geïsoleerde ziekteverwekkers: Clostridium difficile.
We vestigen de aandacht op de noodzaak om steriele buizen te kopen met een dop om biomateriaal op borgtocht te nemen. De teruggave van onderpand vindt plaats bij levering van de analyse en afhankelijk van de beschikbaarheid van een cheque voor de betaling van onderpand.
- Diarree geassocieerd met antibiotica.
- Pseudomembraneuze enterocolitis.
Interpretatie van onderzoeksresultaten bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. De informatie in dit gedeelte kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld door de arts, waarbij zowel de resultaten van dit onderzoek als de nodige informatie uit andere bronnen worden gebruikt: anamnese, resultaten van andere onderzoeken, enz.
De aanwezigheid of afwezigheid van groei van Clostridium difficile is geïndiceerd, in het geval van een positief resultaat, wordt het resultaat van het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica gegeven.
Clostridium difficile
Clostridium difficile behoort tot de groep van anaerobe sporenvormende bacteriën. Bacteriën veroorzaken 25% van colitis en diarreeziekten na antibioticatherapie. C. difficile is te vinden in de dikke darm bij 2-5% van de volwassen bevolking.
Morfologische kenmerken
Clostridium-deficiëntie is gram-positieve bacteriën. Ze vormen strepen en sporen. Stekken maken de bacteriën mobiel en de diameter van de endosporen is groter dan die van een bacteriële cel en daarom vervormt het.
Culturele kenmerken
C. difficile is een geassocieerd anaëroob dat de aanwezigheid van CO2 en N2 in kweek vereist. Groeit op selectieve voedingsmedia, zoals bloedagar of media die aminozuren bevatten. Optimaal voor zijn ontwikkeling zijn temperaturen van 25 tot 45 graden. Het heeft uitgesproken proteolytische activiteit, degradeert glucose en mannitol, vormt waterstofsulfide en vetzuren.
Antigenische structuur
Op basis van hun antigene structuur worden bacteriën van de soort toegewezen in 6 subgroepen. Ze hebben somatische O- en H-antigenen.
Pathogeniteit en virulentiefactoren
C. difficile heeft twee exotoxinen - A en B, waarvan de werking geassocieerd is met de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis na langdurig gebruik van antibiotica. Toxine A trekt leukocyten aan en veroorzaakt een toename van de calciumconcentratie daarin. Aldus worden ontstekingscellen geactiveerd die de intestinale mucosa beschadigen.
Toxine B is een krachtig cytotoxine dat de vernietiging van darmslijmvliescellen veroorzaakt. De meeste subgroepen van clostridiumdefecten produceren beide toxines, maar er zijn bacteriën die slechts één van deze twee produceren. Een ander toxine, een binair toxine, werd ook beschreven, maar de rol ervan is nog niet volledig onderzocht.
epidemiologie
Bacteriën maken deel uit van de normale microflora in ongeveer 5% van de bevolking, maar zijn meestal geïsoleerd van de grond en ontlasting van huisdieren en vogels. Sinds het begin van de 21e eeuw zijn er veranderingen opgetreden in de epidemiologie van Clostridium difficile-infectie als gevolg van een significante toename in morbiditeit en ernst bij oudere patiënten. Opkomende risicofactoren en herhaling van de ziekte geven problemen bij de behandeling van pseudomembraneuze colitis. Verhoogde frequentie en ernst vallen samen met het verschijnen en de snelle verspreiding van zeldzame stammen.
Pathogenese en ziektebeeld
Colitis veroorzaakt door Clostridium difficile wordt veroorzaakt door normale bacteriële insufficiëntie van de dikke darm, kolonisatie van C difficile en de afgifte van toxines die ontsteking en schade aan de voering veroorzaken. Antibioticatherapie is een sleutelfactor die de darmflora verandert. Infectie treedt voornamelijk op in ziekenhuispatiënten.
Symptomen van colitis zijn onder meer:
- waterige diarree, die zelden bloederig is;
- buikpijn;
- anorexia;
- koorts;
- uitdroging;
- verhoogde kans op perforatie van de dikke darm en peritonitis.
Patiënten met andere ziekten of aandoeningen die langdurig gebruik van antibiotica vereisen, lopen een hoger risico om de ziekte op te lopen. Bacteriën worden aangetroffen in de ontlasting.
Elk oppervlak of apparaat dat is verontreinigd met uitwerpselen kan dienen als een reservoir voor sporen van Clostridium difficile. Geschillen worden voornamelijk aan patiënten doorgegeven door medische professionals die het besmette oppervlak of voorwerp hebben aangeraakt. Clostridium difficile kan lang op oppervlakken leven.
Microbiologische diagnose
Faeces en, indien nodig, biopsieën genomen na colonoscopie werden onderzocht. De diagnose is gebaseerd op morfologische en biochemische kenmerken. Meeste immunologische studies - immunologische onderzoeken - immunofluorescentie en ELISA.
behandeling
De behandeling van een primaire infectie veroorzaakt door C. difficile is een antibioticum, zoals metronidazol of vancomycine, maar mag niet worden gebruikt voor ernstige infecties. Het probleem met antibiotica voor de behandeling van primaire C. difficile-infectie is dat de infectie terugkeert naar ongeveer 20% van de patiënten.
Bij een klein aantal van deze patiënten keert de infectie steeds weer terug en kan behoorlijk vermoeiend zijn. Terwijl de eerste terugkeer van infectie met C. difficile gewoonlijk wordt behandeld met hetzelfde antibioticum dat wordt gebruikt voor primaire infectie, moeten alle toekomstige infecties worden beheerd door orale vancomycine.
MedGlav.com
Medische gids van ziekten
Hoofdmenu
Klostridioz. Symptomen, vormen en behandeling van clostridiose.
KLOSTRIDIOZ.
Klostridioz - het is een acute, anthroponotische, anaërobe infectie met een enterale route van infectie, gekenmerkt door verschillende gradaties van klinische manifestaties.
De hoofdoorzaak van de ontwikkeling van ernstige vormen van de ziekte Clostridium difficile is antibiotische therapie. Is de oorzaak van de zogenaamde Antibiotica-geassocieerde diarree.
Tegelijkertijd bewijzen onderzoeken dat zelfs een enkele dosis van een breedspectrumantibioticum, ongeacht de dosis en toedieningsroute, kan leiden tot de ontwikkeling van diarree en Pseudomembraneuze colitis, veroorzaakt door Clostridium difficile.
20% van de complicaties van clostridiose zijn antibiotica-geassocieerde diarree en 90-100% zijn pseudomembraneuze colitis.
Toxine vergiftiging met Clostridium perfringens komt ook voor na het eten van door Clostridium besmet voedsel. Het wordt gekenmerkt door een ernstige loop, hoge mortaliteit.
etiologie.
Causatieve agent Clostridium difficile - strikt anaërobe, sporenvormende, grampositieve bacillus.
De sporen van Clostridium difficile zijn zeer goed bestand tegen omgevingsfactoren en tegen standaarddesinfectiemiddelen, en vegetatieve vormen zijn resistent tegen de meeste antibiotica.
microben Clostridium perfringens - dit zijn grote grampositieve sticks. Groei onder anaerobe omstandigheden, in staat om sporen te vormen.
epidemiologie.
Clostridium difficile vaak gevonden in de omgeving en kan worden geïsoleerd van de bodem.
Het belangrijkste transmissiemechanisme is fecaal-oraal.
De bron van infectie is een persoon (vaker patiënten met breedspectrumantibiotica en ook kinderen).
Voor gezonde mensen kan de infectie worden overgedragen via handen en verzorgingsproducten, maar ook via beddengoed, meubels, douches, toiletten, enz.
De risicogroep omvat ook kinderen van jonge leeftijd (verzwakt), evenals patiënten die al lang in het ziekenhuis verblijven en, in het bijzonder, antibiotica ontvangen.
Clostridium perfringens wijdverspreid in de bodem, in de ontlasting van mensen en dieren. Dit alles creëert mogelijkheden voor het planten van voedsel. Vergiftiging vaker bij het eten van zelfgemaakte vleesproducten, ingeblikt vlees en vis. In sommige landen worden CL-toxinevergiftiging perfringens vrij vaak geregistreerd, op de derde plaats na Salmonella gastro-enteritis en voedselvergiftiging met stafylokokken.
Pathogenese en pathologie.
Onder invloed van antibiotica en andere schadelijke factoren, is de normale intestinale microflora verstoord, vermindert de anaerobe intestinale microflora. Dit schept gunstige voorwaarden voor reproductie. Clostridium difficile en de overgang ervan naar de toxine-vormende vorm.
Vegetatieve vormen van Clostridium difficile produceren exotoxinen, waarvan enterotoxine (toxine A) en cytotoxine (toxine B) de darmwand beschadigen.
Toxine A verhoogt, door guanylaatcyclase te stimuleren, de afscheiding van vocht in het darmlumen en draagt bij aan de ontwikkeling van diarree.
Toxine B heeft een uitgesproken cytopathogeen effect dat werkt op de celmembranen van de darm.
Dit leidt tot verlies van kalium en de ontwikkeling van elektrolytenverstoringen.
En de ziekteverwekker zelf bezit geen invasieve eigenschappen en heeft geen cytotoxisch effect op het darmslijmvlies.
Bij het vergiftigen van geproduceerde toxines Clostridium perfringens, In de pathogenese van humane ziekten zijn alfa-toxine en beta-toxine het belangrijkst.
In de darm beschadigen giftige stoffen het slijmvlies, komen het bloed binnen, dringen in verschillende organen binnen en binden zich aan de mitochondria van de lever, de nieren, de milt en de longcellen. Schade aan de vaatwand, die gepaard gaat met hemorragische verschijnselen. Soms komt de veroorzaker zelf in het bloed, en niet alleen gifstoffen; in deze gevallen kan ernstig ontwikkelen Anaerobe sepsis.
Klinische symptomen en natuurlijk met Clostridium difficile.
Clostridiose met Clostridium difficile kan optreden in de vorm van:
- Asymptomatische bacteriedrager,
- Lichte diarree,
- Ernstige vormen van de ziekte in de vorm van pseudomembraneuze colitis.
Antibiotica-geassocieerde diarree bij kinderen wordt Clostridium difficile vaak gekenmerkt door klinische symptomen van milde colitis of enterocolitis.
Meestal verloopt zonder koorts en dronkenschap.
Tegelijkertijd is het optreden van pijn in de buik mogelijk, maar vaker wordt de pijn alleen gedetecteerd bij intestinale palpatie. Er is een lichte of matige toename van de ontlasting, die in de regel niet leidt tot ernstige water-elektrolytenstoornissen.
symptomen Pseudomembraneuze colitis kinderen ontwikkelen zich meestal acuut en worden gekenmerkt door een gebrek aan eetlust, koorts, bedwelming, diarree, boeren, opgeblazen gevoel en spastische buikpijn (buikkrampen). Palpatie van de buik langs de dikke darm is pijnlijk.
Vaak ontlasting, in de ontlasting - een vermenging van slijm en bloed (minder vaak). Soms worden de meeste uitwerpselen vertegenwoordigd door dik, witachtig slijm en restjes fibrineuze overlays.
Bij herhaalde diarree ontwikkelt zich exsicose met stoornissen in de bloedsomloop, instorting zonder eerdere diarree komt veel minder vaak voor.
Het beloop van pseudomembraneuze colitis kan gecompliceerd zijn door darmbloeding, perforatie en de ontwikkeling van peritonitis.
Daarom moet bij ernstige vormen van clostridiose een gezamenlijke observatie van een kinderarts en een chirurg worden uitgevoerd.
Er zijn terugkerende (terugkerende) vormen van clostridiose met de ontwikkeling van colitis met onvolledige behandeling van clostridiose en herinfectie.
Clostridiose kan zich 1-2 weken na het staken van de antibioticakuur ontwikkelen.
Klinische symptomen en verloop van Clostridium perfringens.
De ziekte begint met buikpijn, voornamelijk in de navelstreek.
Algemene zwakte neemt snel toe, diarree, de ontlasting wordt overvloedig, waterig, soms neemt het de vorm aan van rijstbouillon, neemt tot 20 keer per dag toe, er is overvloedig braken.
Ernstige uitdroging begint (stuiptrekkingen, kenmerkend gezicht, gerimpelde huid van de handen, afwikkelende huidplooien, cyanose, afonie, droge slijmvliezen, enz.).
In het geval van vergiftigingen veroorzaakt door clostridium-toxines van de types E en F, kan zich ontwikkelen Necrotische enteritis (ernstige buikpijn, misselijkheid, braken, dunne ontlasting vermengd met bloed). De ziekte is erg moeilijk. Naast dehydratie en hypovolemische shock kunnen acuut nierfalen en infectieuze toxische shock optreden.
diagnostiek.
Eerst moet je wachten Bacteriologisch onderzoek van ontlasting.
Voor dit doel worden de methode van immuno-enzymanalyse (ELISA) en een cytotoxische test op celculturen met specifieke antisera gebruikt.
Maar de "gouden standaard" van laboratoriumdiagnostiek Cl. difficile-infectie is een cytotoxische test gericht op het detecteren van toxine B.
Tijdens endoscopisch onderzoek van de dikke darm tijdens de ontwikkeling van de meest ernstige vorm van de ziekte (pseudomembraneuze colitis), op de achtergrond van uitgesproken inflammatoire en hemorragische veranderingen in het darmslijmvlies, klein van formaat (gewoonlijk tot 2-5 mm, minder vaak tot 20 mm of meer in diameter), zijn geelachtige torenhoge wezens te vinden plaques.
Plaques worden gevormd door een cluster van fibrine, mucine en cellen die betrokken zijn bij ontstekingen. Samenvoeging, plaques vormen pseudomembranen. Films kunnen worden weggescheurd en het zwerende oppervlak van de darmwand blootstellen.
Bloedonderzoekresultaten: neutrofiele leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, ESR-versnelling.
Als u vermoedt dat voedselvergiftiging is veroorzaakt door CL-toxines perfringens., neem verdachte producten en materiaal van patiënten (braaksel of waswater, bloed, ontlasting).
De diagnose wordt ook gesteld rekening houdend met de geschiedenis, epidemiologische factoren, klinische manifestaties.
BEHANDELING VAN CLOSTRIDIOSE.
LiveInternetLiveInternet
-Zoeken op dagboek
-uitzendingen
Clostridium clostridium difficile
Clostridium-differentieel (Clostridium difficile) is een type alomtegenwoordige bacterie.
Volgens de moderne indeling van de aard van de clostridium difficile behoort tot het geslacht Clostridium (Clostridium), die behoort tot de familie Clostridiaceae, bestelt Clostridiales, Clostridia klasse, type Firmicutes, het koninkrijk van bacteriën.
Clostridium difficile. Algemene informatie
Clostridium difficile - Grampositieve, sporenvormende, strikt anaerobe bacteriën, die in vorm grote langwerpige stokken met een verdikking in het midden zijn. Clostridium difficile kan lang in de omgeving blijven bestaan. De sporen zijn bestand tegen warmtebehandeling.
Clostridium difficile is van nature resistent tegen de meeste antibiotica.
Toxicogene stammen van clostridium difficile produceren verschillende pathogene factoren. De meest bestudeerde onder hen zijn:
- toxine a (enterotoxine)
- toxine B (cytotoxine)
- eiwit dat de darmmotiliteit remt.
Clostridium difficile bij een gezond persoon
Clostridium difficile behoren tot de normale microflora van het maagdarmkanaal (meestal leeft in de dikke darm, maar kan optreden in de dunne darm en in de mondholte) en vrouwelijke geslachtsorganen en soms de huid. Clostridium difficile in de darmen heeft ongeveer de helft van de pasgeborenen, en 3-15% van de gezonde kinderen ouder dan 2 jaar en volwassenen. Aantal clostridium difficile in de samenstelling van de normale microflora van een gezonde volwassen menselijke darm niet meer dan 0,01-0,001%. Bij het nemen van antibiotica kan dit laatste cijfer echter toenemen tot 15-40%.
Antibiotica-geassocieerde diarree en pseudomembraneuze enterocolitis veroorzaakt door clostridium difficile
Antibioticum-geassocieerde diarree (AAD) is een van de complicaties die worden gevonden bij 5-25% van de patiënten die antibiotica gebruiken. Clostridium difficile is niet de enige oorzaak van AAD, hoewel het vrij vaak voorkomt (ongeveer een derde van de gevallen). AMA oorzaak kan ook Salmonella spp., Clostridium perfringens type A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, schimmels van het genus Candida en andere micro-organismen. AAD is een van de meest voorkomende nosocomiale infecties. Alleen al in de VS worden jaarlijks maximaal 1 miljoen AAD-dossiers geregistreerd. Ondanks de significante dragerstatus van clostridium difficile, hebben baby's praktisch geen AAD veroorzaakt door clostridium difficile.
AMA optreden vanwege het feit dat antibiotica onderdrukt niet alleen pathogene, maar ook de normale intestinale microflora, die onder normale omstandigheden niet de pathogene en conditioneel pathogene micro-organismen te reproduceren. Als gevolg van blootstelling van antibiotica aan de normale microflora kan de hoeveelheid geneesmiddelresistente pathogene en voorwaardelijk pathogene microben (inclusief clostridium difficile) in het menselijk lichaam aanzienlijk toenemen.
De oorzaak van AAD kan bijna elk antimicrobieel middel zijn, maar de frequentie van ziekten is in grote mate afhankelijk van het type antibioticum (het is bijna niet afhankelijk van de dosis). Meestal veroorzaakt AAD clindamycine, cefalosporinen, ampicilline.
Manifestaties van AAD variëren van lichte diarree tot ernstige enterocolitis, "pseudomembraneuze colitis" genaamd. De oorzaak van pseudomembraneuze colitis is in de meeste gevallen een infectie met clostridium difficile.
De belangrijkste risicofactor voor het optreden van ernstige AAD veroorzaakt door clostridium difficile is antibiotische therapie. Zelfs een enkele dosis van een breedspectrumantibioticum, ongeacht de dosis en toedieningsroute, kan leiden tot de ontwikkeling van AAD en pseudomembraneuze colitis. Een risicofactor is ook een langdurig verblijf in een ziekenhuis, vooral in dezelfde kamer met dragers van clostridium difficile.
Pseudomembraneuze colitis wordt gekenmerkt door overvloedige, frequente, waterige diarree, soms vermengd met bloed, slijm en etter. In de regel gaat diarree gepaard met koorts, verhoogd tot 38,5-40 ° C, matige of intense buikpijn van krampachtige of persistente aard. Sterfte bij afwezigheid van behandeling van patiënten met pseudomembraneuze colitis - 15-30%
De eigenaardigheid van de Clostridium difficile-infectie is zijn frequente terugval - gemiddeld 20-25%, veroorzaakt door clostridium difficile sporen of herinfectie geassocieerd met darmsporen. Meestal vindt na de behandeling herstel of verbetering plaats, maar op de dagen 2-28 (een gemiddelde van 3-7 dagen) ontwikkelt zich een terugval die identiek is aan de initiële episode.
Diagnose en behandeling van AAD veroorzaakt door clostridium difficile
De belangrijkste schadelijke factoren van het menselijk lichaam bij ziekten veroorzaakt door clostridium difficile zijn toxines A en B. Niet alle stammen van clostridium difficile produceren deze toxines. Om een infectie met toxogene stammen van clostridium difficile op te sporen, worden de faeces geanalyseerd op de aanwezigheid van toxines A en B of faeces worden geanalyseerd met behulp van clostridium difficile. Normaal gesproken moeten de testresultaten negatief zijn.
Als ADA wordt gedetecteerd, moet het antibioticum dat de ziekte veroorzaakte, worden geannuleerd. Behandeling van ernstige gevallen van AAD en psedomembraneuze colitis omvat de behandeling met vancomycine of metronidazol, waarvoor de meeste stammen van clostridium difficile gevoelig zijn. We zullen het gebruik van geneesmiddelen tegen diarree en antispasmodica niet toestaan vanwege het risico op het ontwikkelen van een ernstige complicatie - toxisch megacolon.
Van probiotica effectieve Enterol bevattende gelyofiliseerd gist Saccharomyces boulardi, rechtstreekse antimicrobiële activiteit niet alleen tegen clostridium difficile, maar andere micro-organismen kunnen veroorzaken AMA. Voor de preventie van AAD en herstel van darmflora na antibiotische annulering (vancomycine of metronidazool) passen de preparaten die stammen uit vertegenwoordigers van de natuurlijke microflora: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium en anderen (Lineks, Bifiform etc.).
Wereld Gastroenterology Organization neemt nota van de effectiviteit van de toepassing voor de behandeling van Slostridium difficile-geassocieerde diarree stam Lactobacillus casei DN-114 001, evenals de preventie probiotcheskih volgende stammen (probiotica en prebiotica praktische aanbevelingen.):
- Lactobacillus casei DN-114 001 in gefermenteerde melk met Lactobacillus bulgaricus en Streptococcus thermophilus 10 10 Iets, 2 keer per dag
- Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciale stammen) - 2 x 10 10 van elk, één keer per dag
- Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Leeftijd 1 jaar - 2 x 10 10 Iets per dag
- Oligofructose - 4 g, 3 keer per dag voor 4 g.
Antisecretoire geneesmiddelen, als de oorzaak van clostridium difficile-geassocieerde diarree
Momenteel is het verband tussen behandeling met antisecretoire geneesmiddelen en de ontwikkeling van met Clostridium difficile geassocieerde diarree bewezen
Er zijn studies die aantonen dat patiënten die protonpompremmers (PPI's) gebruikt om zuur productie te remmen in de maag, diarree frequentie geassocieerd met infectie Clostridium difficile, verhoogd met 65% (Samsonov AA, AN Odintsova). Bureau van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) publiceerde 8 februari 2012 boodschap, die patiënten en artsen dat het gebruik van protonpompremmers het risico van Clostridium difficile-geassocieerde diarree kan toenemen waarschuwt. Voor patiënten die IPP gebruiken en lijden aan diarree, is het noodzakelijk om, als mogelijke diagnose, Clostridium difficile-geassocieerde diarree te overwegen.
Er is ook een verband tussen behandeling met H2-blokkers en met Clostridium difficile geassocieerde diarree. Tegelijkertijd hebben patiënten die bovendien antibiotica toegediend krijgen, veel meer kans op het ontwikkelen van dergelijke diarree. Het aantal patiënten die behoefte hebben aan H2-blokkers gevallen van Clostridium difficile-geassocieerde diarree te behandelen op dag 14 na ontslag uit het ziekenhuis patiënten die al dan niet behandeld met antibiotica, was 58 en 425 respectievelijk (Tleyjeh IM et al, PLoS One 2013 ;. 8 (3): e56498).
Clostridium difficile - de oorzaak van nosocomiale infecties
Clostridium difficile is de meest voorkomende oorzaak van nosocomiale gastro-intestinale infecties. In de Verenigde Staten zijn ze goed voor tot 90% van alle gevallen van infecties van het maagdarmkanaal bij verblijf in het ziekenhuis (of ongeveer 1 gevallen van gastro-enteritis als gevolg van nosocomiale infectie van clostridium difficile per 1000 gehospitaliseerd). De hoofdroute voor overdracht van pathogenen is enterisch-oraal, en vaak van de patiënt door de handen van medisch personeel en door het zaaien van medische apparatuur of objecten van de omgeving naar een andere patiënt.
Clostridium - typen, ernst, milde en ernstige vormen van diarree, prognose van de behandeling
Clostridium (Clostridium) - sporenvormende micro-organismen die zich ontwikkelen in de volledige afwezigheid van zuurstof, voeden zich met dode organische materie en veranderen organische stof in anorganisch.
Wat is Clostridia?
Clostridiums zijn wijd verspreid in grond en water. Sommige soorten zijn pathogeen en veroorzaken darminfecties en vele andere ziekten zoals tetanus, gasgangreen, verschillende soorten colitis, botulisme, enz. Als de voorwaarden voor de ontwikkeling van clostridia ongunstig zijn, dan vormt het sporen die zelfs in de aanwezigheid van zuurstof in de lucht kunnen aanhouden, stof, op oppervlakken van voorwerpen, op handen.
Wanneer clostridia wordt ingenomen, zijn ze in staat weefsel te vernietigen, wat, als ze niet worden behandeld, kan leiden tot ernstige complicaties en zelfs tot de dood.
Wetenschappers hebben vastgesteld dat Clostridium-gifstoffen de menselijke psyche beïnvloeden: er wordt bijvoorbeeld verondersteld dat er een verband is tussen clostridia en autisme. Dit bevestigt het gevaar van clostridia. Het positieve is dat genezing van clostridia leidt tot het verdwijnen van psychische symptomen.
Clostridium perfringens (clostridium perfringens) is verantwoordelijk voor voedselvergiftiging (diarree).
Clostridium difficile begint actief te ontwikkelen in de darm in strijd met de microflora, vooral vaak tegen de achtergrond van antibiotica.
Wat te doen als clostridia wordt gedetecteerd in de ontlasting?
Clostridium difficile kan normaal gesproken in de darm aanwezig zijn. Volgens statistieken bevindt het zich in de microflora bij 3% van de gezonde mensen en bij 20-40% van de patiënten in ziekenhuisklinieken. Bij de analyse van uitwerpselen in de norm mag deze niet hoger zijn dan 105 cfu / g. Als de "gezondheid" van de darmmicroflora echter verstoord is, wat vaak voorkomt bij het nemen van antibiotica, begint clostridia krachtig te vermenigvuldigen, waardoor een krachtig gif (toxine) vrijkomt, dat op zijn minst tot diarree leidt, maar ook meer ernstige ziekten kan veroorzaken.
Als clostridia in aanvaardbare hoeveelheden in de ontlasting wordt aangetroffen en er geen andere waarschuwingssignalen (diarree, misselijkheid, buikpijn) zijn, moet u geen toevlucht nemen tot medicamenteuze behandeling. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan de vorming van een gezonde intestinale microflora.
Clostridium Clostridium perfringens
Deze clostridia produceren toxine (gif). Het toxine is zeer resistent en houdt zelfs aan bij een temperatuur van 100 graden Celsius. Clostridium perfringens veroorzaakt ernstige vergiftiging (gastro-enteritis).
Hoe worden Clostridium perfringens overgedragen?
Infectie wordt meestal aangetroffen in vlees en gevogelte. Infectie van mensen treedt meestal op als gevolg van het niet naleven van de technologie van bereiding en opslag van grote hoeveelheden voedsel.
Stammen van clostridia besmet vlees kunnen worden bewaard tijdens de primaire verwerking. Tijdens het opnieuw verwerken worden hun sporen gevormd. Bij een uitbraak van acute infectie kan tot 70% van de mensen die aan de infectie zijn blootgesteld ziek worden.
symptomen
Symptomen van voedselvergiftiging verschijnen 12-24 uur nadat het besmette product is opgegeten.
Er zijn Clostridia perfringens type A en C.
Bij infectie met Clostridium perfringens ontwikkelt type A matige gastro-enteritis met de volgende symptomen:
- buikpijn
- waterige diarree.
Bij besmetting met Clostridium perfringens type C kan necrotische enteritis ontstaan met ernstige symptomen:
- acute buikpijn,
- bloederige diarree,
- misselijkheid,
- schok
- peritonitis.
diagnostiek
De diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van de analyse van het zaaien van de Clostridium perfringens-kweek in de ontlasting.
behandeling
Voor type A-ziekte worden antibiotica gebruikt.
Als zich necrotische gastro-enteritis ontwikkelt, is dringend chirurgisch ingrijpen noodzakelijk.
het voorkomen
Ziektepreventie is het naleven van hygiënische vereisten voor de opslag van vlees, vooral in de catering.
Kan Clostridium perfringens worden genezen?
In de meeste gevallen is de ziekte volledig genezen. Het is belangrijk om de behandeling zo vroeg mogelijk te starten om de ontwikkeling van necrose te voorkomen.
Clostridium Clostridium difficile
Gastro-intestinale klachten tijdens het gebruik van antibiotica komen vaak voor, maar als u stopt met het gebruik van het medicijn verdwijnen alle symptomen. Als deze symptomen worden veroorzaakt door clostridia, stoppen ze niet alleen met de afschaffing van antibiotica, maar kunnen ze enkele weken na de opname blijven bestaan, of zelfs maar enkele weken na het einde van het medicijn.
De veroorzaker van Clostridium difficile wordt overgedragen door direct contact met een geïnfecteerde persoon, bijvoorbeeld door handen of door gebruikelijke voorwerpen zoals deurknoppen, leuningen of toiletten. Ziekenhuispatiënten worden vooral vaak getroffen door een Clostridium-infectie.
Het belangrijkste symptoom is diarree. In de regel lijkt het 4-9 dagen na het begin van de antibiotica.
Studies hebben aangetoond dat bij patiënten die 1-2 weken in een medisch ziekenhuis verblijven, het percentage infectie 13% is. Als patiënten langer dan 4 weken in de kliniek verblijven, wordt Clostridium difficile gevonden bij 50% van de onderzochte personen.
Onlangs is dit probleem bijzonder acuut geworden, aangezien de incidentie van deze pathologie verschillende malen is toegenomen met een toename en mortaliteit ervan. In 2009 publiceerden de European Society of Clinical Microbiologists and Infectiologists hun aanbevelingen over de behandeling, volgens de criteria voor het beoordelen van de ernst en het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van deze infectie.
Wat is gevaarlijk voor Clostridium difficile?
Clostridium difficile behoort tot de obligate anaeroben, is een gram-positieve sporenvormende bacillus met de fecaal-orale route van overdracht.
Deze bacil produceert twee cytotoxinen: A en B.
Toxine A verzwakt de verbinding tussen de epitheliale cellen van de dikke darm, waardoor het toxine B daartussen kan penetreren en een aantal ontstekingsreacties kan veroorzaken, waaronder de productie van destructieve middelen en leidt tot ernstige weefselbeschadiging.
Pas in 1978 werd vastgesteld dat Clostridium difficile leidt tot de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis, die optreedt wanneer antibiotica worden ingenomen.
Bij het nemen van antibiotica is de darmmicroflora verstoord. Clostridium difficile sporen zijn zuurbestendig. Eenmaal in de maag dringen ze de darm binnen, waar de verstoorde microflora ze niet onderdrukken. Ze worden vegetatief en beginnen toxines te produceren.
Microbiologen hebben een nieuwe stam van Clostridium difficile beschreven, die A- en B-toxines 16-23 keer meer produceert in vergelijking met eerdere stammen. Wanneer besmet met deze stam ontwikkelen meer ernstige vormen van de ziekte.
Symptomen van diarree en colitis veroorzaakt door Clostridium difficile
Symptomen verschijnen meestal op de 5-10 dagen vanaf het begin van de antibioticabehandeling, hoewel er op de 2de dag van de therapie gevallen van symptomen zijn. Maar symptomen kunnen ook verschijnen 10 weken na het staken van de behandeling met antibiotica.
Typische symptomen van diarree en colitis, die zich ontwikkelen door de effecten van Clostridium difficile zijn:
- overvloedige stinkende diarree
- slijm in de ontlasting
- krampende buikpijn
- tenesmus (valse weeën)
- latent bloed in ontlastingsanalyse (soms bloed in ontlasting)
- leukocyten in de ontlasting.
De buik is zacht, maar pijnlijk bij palpatie in de regio van de dikke darm.
De ziekte wordt gekenmerkt door veelvoorkomende symptomen zoals:
- misselijkheid
- braken
- uitdroging
- matige koorts.
Colitis, beperkt tot de rechter helft van de dikke darm, manifesteert zich door lokale buikpijn, leukocytose, koorts met matige of kleine diarree.
De meest ernstige variant van de ziekte is toxisch megacolon. Deze toestand kan optreden tegen de achtergrond van de vermindering van de stoel, die soms wordt beschouwd als een positieve behandelingsdynamiek.
Symptomen zoals gasretentie, zwelling van de dikke darm, hoge leukocytose, afname van het circulerende bloedvolume, vochtophoping in de buikholte zijn typische uitingen van deze aandoening.
Behandeling van toxisch megacolon moet chirurgisch zijn.
De ernst van de ziekte hangt af van de stam Clostridium difficile en de toestand van de immuniteit van de patiënt.
Asymptomatisch vervoer van Clostridium difficile komt vrij veel voor.
Milde Clostridium difficile Diarree
Milde diarree wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- milde buikpijn
- diarree 4 keer per dag
- gebrek aan gemeenschappelijke symptomen (misselijkheid, braken, koorts).
Dit type diarree veroorzaakt door Clostridium difficile vereist geen medicatie. Het is noodzakelijk om antibiotica te annuleren, medicijnen voor te schrijven die de darmflora herstellen.
Colitis veroorzaakt door Clostridium difficile
Een ernstiger vorm is colitis veroorzaakt door Clostridium difficile. Colitis kan optreden in de vorm van colitis zonder pseudomembranen en in de vorm van pseudomembraneuze colitis.
Colitis zonder pseudomembraan doet zich voor met alle systemische symptomen van deze ziekte: met koorts, uitdroging, buikpijn, braken, waterige vloeibare ontlasting tot 20 keer per dag, maar zonder afwijkingen in de analyses.
Pseudomembraneuze enterocolitis veroorzaakt dezelfde symptomen, maar met een colonoscopie worden pseudomembranen gedetecteerd en kunnen worden bevestigd door testafwijkingen.
De ernst van ziekten veroorzaakt door Clostridium difficile
De richtlijnen voor de diagnose en behandeling van Clostridium difficile-geassocieerde diarree of colitis bieden specifieke criteria voor het beoordelen van de ernst van deze aandoening.
Voor het gemak van perceptie zijn ze getabelleerd.
