Peritonitis, wat is het? Symptomen en behandeling

Peritonitis is een ontstekingsproces van het peritoneum. Bij peritonitis is er sprake van een schending van het functioneren van organen als gevolg van ernstige intoxicatie van het lichaam. Het bindweefsel van het peritoneum omhult alle inwendige organen van de buikholte en dient als een begrenzer tussen de interne omgeving van de buikholte en de buikspieren.

Wanneer het wordt blootgesteld aan pathogene micro-organismen of chemische agentia op het oppervlak van het peritoneum, kan het speciale stoffen afgeven die dit proces stoppen. Als het aantal pathogene factoren groot is, dan is het peritoneum betrokken bij ontsteking en treedt peritonitis op. Peritonitis is een zeer levensbedreigende aandoening. Wanneer het zich voordoet, is spoedeisende medische behandeling en een spoedbehandeling vereist, anders is overlijden mogelijk.

Wat is het?

Peritonitis is een ontsteking van de pariëtale en viscerale vellen peritoneum, die gepaard gaat met een ernstige algemene toestand van het lichaam. De algemene definitie geeft niet volledig de problematische pathologie weer: vanuit het oogpunt van een praktische chirurg moeten abdominale abcessen worden uitgesloten van de algemene definitie. In de regel is peritonitis levensbedreigend en vereist dringende medische zorg. De prognose in geval van late of inadequate behandeling van peritonitis, de prognose is zeer ongunstig.

oorzaken van

Peritonitis is primair wanneer de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van micro-organismen die de buikholte binnendringen met bloed of lymfe, en secundair wanneer de ziekte zich ontwikkelt tijdens ontsteking, perforatie, schade aan organen in de buikholte.

Het is mogelijk om de volgende redenen te identificeren die leiden tot het optreden van peritonitis:

1. Schade aan de buikorganen;
2. Operaties uitgevoerd op de buikorganen;
3. Hematogene peritonitis (pneumokokken, streptokokken, enz.);
4. Ontstekingsprocessen in de buikorganen (appendicitis, cholecystitis, salpingitis, enz.);
5. Ontstekingsprocessen van welke oorsprong dan ook, niet gerelateerd aan buikorganen (phlegmon van de buikwand van de buik, purulente processen gelokaliseerd in het retroperitoneale weefsel).
6. Perforaties in de buikorganen (maag- of darmzweer met maagzweer, appendix met gangreneuze of phlegmonale appendicitis, galblaas met destructieve cholecystitis, colon met niet-specifieke colitis ulcerosa).

Er zijn bacteriële en aseptische peritonitis. De veroorzakers van bacteriële peritonitis zijn beide aërobe micro-organismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) en anaerobe bacteriën (bacteroïden, clostridia, peptococci). Peritonitis wordt vaak veroorzaakt door microbiële associatie, dat wil zeggen een combinatie van verschillende micro-organismen.

Aseptische peritonitis ontwikkelt zich bij contact van het peritoneum met bloed, gastro-intestinale inhoud, gal, pancreassap. Het is opmerkelijk dat microflora na verscheidene uren betrokken is bij het pathologische proces en aseptische peritonitis bacterieel wordt.

Symptomen van peritonitis

Alle symptomen waargenomen tijdens peritonitis kunnen worden onderverdeeld in lokaal en algemeen. Lokale symptomen treden op als reactie op irritatie van het peritoneum, exsudaat, gal en maaginhoud. Deze omvatten buikpijn, spierspanning van de voorste buikwand, evenals positieve symptomen van peritoneale irritatie, die tijdens het onderzoek door de arts kunnen worden opgespoord.

Veel voorkomende symptomen ontwikkelen zich op de achtergrond van intoxicatie. Dit zijn dergelijke niet-specifieke symptomen zoals koorts, zwakte, tachycardie, misselijkheid, braken, verwarring. Bovendien wordt de patiënt niet alleen gewezen op tekenen van ontsteking van het peritoneum, maar ook op de symptomen van de onderliggende ziekte die peritonitis veroorzaakte.

Symptomen van peritonitis van de buikholte in fasen:

1. Reactief stadium. De beginfase wordt gekenmerkt door het overwicht van lokale symptomen en de initiële ontwikkeling van het algemene. De duur is van enkele uren tot meerdere dagen. Bij acute etterachtige peritonitis is de duur ervan beperkt tot 24 uur. In deze fase bevindt de patiënt zich in een gedwongen positie, in de regel op zijn rug liggend met zijn benen naar de maag geleid. Veel voorkomende symptomen zoals koorts en hartkloppingen verschijnen. De temperatuur wordt veroorzaakt door de vitale activiteit van bacteriën en hun penetratie in het bloed. De mate van temperatuurstijging is rechtevenredig met de pathogeniciteit van micro-organismen. Dus met streptokokken en staphylococcen peritonitis stijgt de temperatuur naar 39 - 40 graden Celsius. Met tuberculose - 38 graden. Op hetzelfde moment dat de temperatuur stijgt, neemt het aantal hartslagen toe. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte is dit te wijten aan koorts. Het is bekend dat voor elke verhoogde graad het hart het aantal contracties verhoogt met 8 slagen per minuut. Misselijkheid en braken verschijnen ook in dit stadium. De tong van de patiënt wordt gecoat en droog. Bij het onderzoek van de patiënt bleek ondiepe ademhaling. Met het gematigde pijnsyndroom is het bewustzijn duidelijk, met pijnshock - verward. Ook in dit stadium worden objectieve symptomen van peritoneale irritatie gedetecteerd, zoals Shchetkin-Blumberg-symptoom.
2. Toxisch stadium. Deze fase duurt van 24 tot 72 uur. Het begint algemene symptomen te overheersen die worden veroorzaakt door algemene intoxicatie, verminderd water- en elektrolytmetabolisme en metabole stoornissen. Bloed en lymfestoffen worden door het hele lichaam verspreid. Allereerst bereiken ze de lever en de longen, wat leidt tot leverfalen en longklachten. Ademhaling wordt frequent, oppervlakkig, soms intermitterend. De patiënt blijft braken kwellen, braaksel wordt stinkend. De belangrijkste complicaties in dit stadium zijn geassocieerd met uitdroging en water- en elektrolytenstoornissen. In verband met de schending van de vasculaire tonus en veranderingen in de permeabiliteit van de vaatwand (alles veroorzaakt door de werking van toxines), sijpelt het fluïdum in de peritoneale holte. De toestand van anhidremie ontwikkelt zich, die wordt gekenmerkt door een afname van het vloeistofniveau in het lichaam. De patiënt wordt gekweld door dorst, die niet overgaat bij het drinken. De tong wordt droog, omgeven door bruine bloei. De bloeddruk daalt en de hartslagcompensatie neemt toe tot 140 slagen per minuut. Tegelijkertijd worden harttonen door hypovolemie (lage bloeddruk) doof en zwak. Frequent braken leidt tot het verlies van niet alleen water, maar ook lichaamszouten. Door hypokaliëmie en hyponatriëmie kunnen convulsies of aritmie optreden. De conditie van de patiënt verslechtert nog meer wanneer oligurie zich ontwikkelt. In dit geval wordt het dagelijkse volume aan urine verminderd van de norm 800 - 1500 tot 500 ml. Het is bekend dat alle metabole producten via het lichaam in de urine worden uitgescheiden. Deze omvatten ureum, urinezuur, indican. Bij oligurie worden ze echter niet weergegeven, maar blijven ze in het lichaam. Dit leidt tot een nog grotere toxiciteit van het lichaam. Tegelijkertijd worden de lokale symptomen van peritonitis gewist. Spierspanning verdwijnt, en een opgeblazen gevoel vervangt het. In dit stadium ontwikkelt zich darmparese, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zijn beweeglijkheid. De pijn verdwijnt ook of verdwijnt volledig, wat gepaard gaat met de opeenhoping van exsudaat in de peritoneale holte. Als u geen noodmaatregelen neemt, kan deze fase naar de terminal gaan.
3. Eindtrap Ontwikkelt na 72 uur of meer vanaf het begin van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door uitdroging en de ontwikkeling van een pre-comateuze toestand. Het gezicht van de patiënt in deze fase komt overeen met de Hippocratische beschrijvingen (facies Hippocratica). De kenmerken van een dergelijk gezicht verscherpen, de ogen en de wangen zinken, de huid krijgt een aardachtige tint. De huid wordt zo droog en strak dat de slapen worden ingedrukt. Bewustzijn verward, de patiënt ligt meestal stil. De buik is erg opgezwollen, palpatie is pijnloos. De pols van de patiënt is draadachtig, intermitterend ademhalen. Tegenwoordig is de eindfase natuurlijk uiterst zeldzaam. De ernst van lokale en algemene symptomen van peritonitis hangt af van de mate van verspreiding en de oorzaak van de ziekte. Een klassieke gefaseerde stroom wordt waargenomen met diffuse peritonitis. In gelokaliseerde vormen zijn de symptomen niet zo uitgesproken.

diagnostiek

Diagnose van abdominale peritonitis omvat een grondige geschiedenis en beoordeling van klachten van patiënten. Ze verduidelijken de chronische pathologie van de spijsverteringsorganen, hoe de ziekte begon, het beloop ervan, de ernst van pijn en intoxicatiesyndromen, de duur van de ziekte (tot 24 uur, twee dagen of 72 uur of meer).

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• Echografie van de buikholte (voor indicaties en klein bekken);
• radiografie van de buikholte (in geval van maagperforatie - de aanwezigheid van vrij gas, met darmobstructie - de Kloyber-kom);
• laparocentesis (punctie van de buikholte - verkrijgen van een enorme effusie);
• punctie door de achterste vaginale fornix (bij ontstekingsprocessen van het kleine bekken);
• diagnostische laparoscopie.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden gebruik:

• volledig bloedbeeld (groei van leukocyten tot 12.000 en hoger, of een afname van leukocyten tot 4000 en lager, verschuiving van de formule naar links, versnelling van de ESR);
• biochemische bloedonderzoeken (albumine, leverenzymen, suiker, pancreasenzymen, enz.);
• urineonderzoek;
• bepaalde zuur-base-status.

Bij klinisch onderzoek worden de polsslag (tot 120), de bloeddruk (afname), de ademhalingsfrequentie en de buik bepaald. De buikwand is gepalpeerd, de buikholte is te horen, tekenen van peritoneale irritatie worden vastgesteld.

complicaties

Complicaties van een specifiek type ontsteking hangen af. De meest voorkomende zijn:

1. Vaccinatie van darmobstructie - hebben een nauw verband met de hierboven beschreven verklevingen, omdat ze leiden tot problemen bij het verplaatsen van de darminhoud.
2. Intraperitoneale adhesies (abnormale permanente verbindingen tussen twee ontstoken gebieden van het peritoneale oppervlak, soms kunnen verklevingen optreden tussen het peritoneum en de darmen);
3. Intraperitoneale en subfrenische abcessen zijn gesloten holtes met pus, gescheiden van de rest van de buikholte door verklevingen. Hun dissectie kan het startpunt zijn voor hernieuwde ontsteking van het peritoneum.

De behandeling bestaat voornamelijk in het opereren en elimineren van de oorzaak van peritoneale ontsteking, zoals het indienen van een maagzweer of het verwijderen van appendicitis. Bovendien kan de behandeling worden gebruikt in de vorm van antibiotica en analgetica.

Hoe peritonitis behandelen?

Volgens moderne concepten is een van de belangrijkste factoren die de ernst en de nadelige gevolgen van peritonitis bepalen, het endogene intoxicatiesyndroom.

In de beginfase van de ontwikkeling worden chirurgische methoden op grote schaal en met succes toegepast met radicale sanering van de primaire focus en de buikholte. Ten eerste is het echter niet altijd mogelijk om de purulente focus radicaal te reorganiseren; ten tweede kan het ontstekingsproces in de buikholte tegen de tijd van operatie het karakter van een gegeneraliseerde infectie krijgen. Op basis van het voorgaande is de interesse van de moderne geneeskunde voor de methoden voor het verwijderen van toxische producten uit het darmlumen begrijpelijk.

Het is vrij logisch om het effect van ontgifting, bereikt door drainage van het maagdarmkanaal in combinatie met enterosorbents, te vergroten. In dit opzicht is het zoeken naar dergelijke enterosorbents, die alle positieve eigenschappen van gegranuleerde sorptiemiddelen zouden hebben, maar van hen verschillen door vloeibaarheid en verworven vermogen om door verschillende drains te gaan, gerechtvaardigd. Experimentele gegevens en klinische observaties suggereren dat enterosorptie met polyfepaan kan worden gebruikt in een complex van maatregelen ter bestrijding van endotoxicose met diffuse peritonitis.

Op enkele uitzonderingen na (beperkte peritonitis van gynaecologische oorsprong), impliceert de diagnose van acute peritonitis de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep om de bron van peritonitis, sanatie, te bepalen en te elimineren.

Al in 1926 sprak S. I. Spasokukotsky over de noodzaak van tijdige behandeling: "Tijdens peritonitis geeft een operatie in de eerste uren tot 90% van de terugvorderingen, op de eerste dag - 50%, na de derde dag - slechts 10%". Opgemerkt moet worden dat er in 1926 geen antibiotica waren die het percentage herstel dramatisch verhoogden.

Na de operatie

In de postoperatieve periode kunnen er enkele problemen zijn die verband houden met de normale werking van de darm, een sterk pijnsyndroom, de ontwikkeling van etterende complicaties. aanbevolen:

• patiëntbewaking, beoordeling per uur van de ademhalingsfrequentie, puls, diurese, centrale veneuze druk, afvoer van drainage;
• infusietherapie met colloïde en kristalloïde oplossingen;
• om patiënten te verwarmen, worden infusiemedia verwarmd tot lichaamstemperatuur;
• longen worden gedurende 72 uur geventileerd om voldoende zuurstof te verschaffen aan organen en weefsels;
• een glucose-oplossing wordt toegediend via een nasogastrische buis;
• vroeg herstel van darmmotiliteit;
• preventie van pijn. Narcotische pijnstillers worden gebruikt in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruik fentanyl, morfine, ketorolac.

het voorkomen

Peritonitis is in de regel een complicatie van bestaande ziekten van de buikorganen. Het ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van appendicitis, pancreatitis, maagzweren. Het doel van de preventie van peritonitis is om de bevolking te informeren over het gevaar en de tijdige diagnose van ziekten die ertoe leiden.

vooruitzicht

De duur van de behandeling met peritonitis hangt af van de oorzaken van de ziekte en van de ernst van de kuur.

Gemiddeld is dit 2-4 weken, maar met een wijdverspreid en doorlopend proces is de prognose ongunstig. Met een periode van maximaal 24 uur is de prognose voor peritonitis over het algemeen gunstig, met een periode van meer dan 24 uur is het sterftecijfer van 20 tot 90%.

Wat is buikvliesontsteking? Symptomen, tekenen, preventie en behandeling van peritonitis

Het woord "peritonitis" is afgeleid van het Latijnse woord peritoneum - het peritoneum, de buikholte en het kenmerkende achtervoegsel itis, dat verwijst naar het ontstekingsproces. De bron van het pathologische proces zijn bacteriën die uit de holte van de maag of darmen vallen, waar ze zich constant bevinden, in de steriele ruimte tussen deze organen. Soms kunnen micro-organismen van de buitenkant doordringen, wat ook leidt tot peritonitis van de buikholte.

Wat is peritonitis?

Normaal gesproken is het peritoneum steriel, ondanks het feit dat de dunne en dikke darm dicht is bevolkt met zowel gunstige als voorwaardelijk pathogene microflora, waar zelfs enkele stammen van pathogene bacteriën kunnen worden gevonden. In deze omgeving is er een stabiele toestand, wat impliceert dat micro-organismen zich strikt in hun omgeving bevinden, waar ze nuttige stoffen van inkomende voedsel ontvangen.

Ondanks de overvloed aan bacteriën die in de darmen en zelfs in de maag leven, is de ruimte tussen de lussen absoluut steriel. Om per ongeluk penetratie van mogelijk schadelijke stoffen te voorkomen, worden de organen ingesloten in een speciaal elastisch weefsel, een soort "film". Daarom betekent peritonitis van de buikholte:

1. Schending van de integriteit van een van de organen van het spijsverteringsstelsel.
2. Het ontstekingsproces in dit orgaan of externe vervuiling als gevolg van verwondingen of slecht uitgevoerde chirurgische operaties.
3. Eenmaal in een niet-karakteristieke omgeving voor zichzelf beginnen micro-organismen zich wild te vermenigvuldigen.
4. Dit veroorzaakt een levendig klinisch beeld van systemische ontsteking, de infectie dringt door de bloedsomloop.
5. Bovendien kan er sprake zijn van inname van pus, necrotische gebieden met darmperitonitis.
6. Algemene intoxicatie begint sepsis.

Het peritoneum is een dun membraan dat zorgt voor zweefvliegen en veilige werking van alle organen van het maagdarmkanaal en dat zeer vatbaar is voor de ontwikkeling van ontstekingen als gevolg van het grote aantal kleine bloedvaten bestemd voor de snelle overdracht van heilzame stoffen naar inwendige organen. Daarom begint algemene sepsis als een complicatie van het ontstekingsproces al op de eerste dag en aan het einde van de derde dag zonder de juiste interventie van de arts kan de toestand van de patiënt hopeloos worden.

Peritonitis is een uiterst levensbedreigende ziekte. Zonder behandeling is het in 95% van de gevallen dodelijk. Vóór de uitvinding van antibiotica, zelfs als de behandeling op tijd begon, bereikte de mortaliteit 70-80%.

Op dit moment hangt alles af van de tijdige verwijzing van de patiënt naar een arts, adequate maatregelen om de schade te elimineren, samen met de focus van infectie-, zuiverings- en ontgiftingsmaatregelen.

Oorzaken van peritonitis

De algemene oorzaak van intestinale buikvliesontsteking of de buikholte is altijd perforatie van de film die afzonderlijke organen bekleedt en penetratie in de steriele holte van pus, necrotisch weefsel met een enorme hoeveelheid schadelijke bacteriën en andere schadelijke microflora. Aangezien dit deel van het menselijk lichaam praktisch niet wordt beschermd tegen gevaarlijke "buitenstaanders", begint de ontsteking in 90% van de gevallen.

Peritonitis van de buikholte

De directe oorzaken van de ziekte zijn:

1. Blindedarmontsteking. Ontsteking van de blindedarm van de blindedarm bereikt in 87% van de gevallen een peritonitis bij afwezigheid van tijdige chirurgische ingreep. Een klein deel van de darm is verstopt, waardoor pathogene putrefactische microflora zich snel ontwikkelt. Al na een paar uur verandert de appendix in een reservoir met pus en necrotisch weefsel, en dan breekt deze haard, zich uitspreidend door de buikholte. Blindedarmontsteking is de meest voorkomende oorzaak van peritonitis en de gevaarlijkste complicatie van ontsteking van het blinde proces.
2. Perforatie van maag- of darmzweren. Op zichzelf veroorzaakt de zweer, hoewel het een vrij ernstige ziekte van het maag-darmkanaal is, geen peritonitis. Epigastrisch epitheel is een tamelijk dicht en stabiel weefsel, dus de vernietiging vindt langzaam plaats. Perforatie betekent een gat waardoor bijtende maagsappen, enzymen, bacteriën de buikholte binnendringen.
3. Pancreasnecrose. Dit is een ernstige, levensbedreigende complicatie van acute pancreatitis: de alvleesklier sterft geheel of gedeeltelijk, een purulente focusvormen in de plaats van de cellen, die verergerd wordt door een overvloed aan enzymen. Deze stof vergiftigt snel het lichaam en veroorzaakt algemene sepsis.
4. Intestinale obstructie en blokkering van de dunne of dikke darm provoceert de dood van hele lussen. Necrotisatie begint in de lus, maar legt snel het peritoneum vast. Een afzonderlijke risicofactor is megacolon - een toestand van overbelaste colon of rectum, waarin er bijna geen motorische activiteit is en een focus van infectie zich ontwikkelt.
5. Verwondingen, indringende verwondingen. Peritonitis van de buikholte is mogelijk als gevolg van een darmbreuk en zonder schade aan de inwendige organen - de infectie komt eenvoudig van buitenaf in een steriele ruimte.
6. Kwaadaardige tumoren van de maag of darmen worden vaak de directe oorzaak van peritonitis tijdens hun verval. Dit is een van de meest ernstige vormen van de ziekte, want met pus in het bloed komen de producten van vernietiging en toxines.

Vrouwen en mannen zijn even gevoelig voor de ontwikkeling van de ziekte, maar gynaecologische aandoeningen kunnen een bijkomend risico op peritonitis zijn. Specifieke "vrouwelijke ziekten" die, zonder behandeling, ook de penetratie van infectieuze stoffen in het peritoneum kunnen uitlokken:

• buitenbaarmoederlijke zwangerschap en scheuring van de eileiders;
• ernstige etterige ontsteking van de eierstokken;
• foetale sterfte in de baarmoeder met de verdere ontwikkeling van algemene sepsis.

Er wordt ook aangenomen dat vrouwen lijden aan een slechtere en moeilijkere ziekte als gevolg van de relatief meer dichte locatie van alle organen in het peritoneum en de bijbehorende versnelde verspreiding van de infectie.

In een bepaalde risicogroep lopen patiënten met chronische ulceratieve aandoeningen van de darm, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, ook risico. Deze aandoeningen veroorzaken meestal fistels, omdat de darm constant in de actieve fase is van het transporteren van voedselknobbels. Patiënten met chronische ziekten wordt geadviseerd om hun toestand zorgvuldig te controleren.

Soorten peritonitis

In de meeste gevallen wordt de ziekte acuut en ontwikkelt zich in enkele uren. Subacute en chronische vormen zijn niet karakteristiek, zijn zeer zeldzaam met het oog op de structurele kenmerken van de buikholte.

Afhankelijk van de pathogenese van dit soort ziekten:

1. Primair - geactiveerd door foci van infectie, niet direct in het peritoneum. Soms komt het voor bij patiënten met tuberculose, vaker bij patiënten met cirrose van de lever. In de loop van de primaire vorm komt de infectie de bloedbaan binnen van niet gerelateerd aan het spijsverteringskanaal. Deze soort wordt niet als gebruikelijk beschouwd.
2. Secundair - komt het vaakst voor, in meer dan 70% van de gevallen wordt appendicitis de directe oorzaak. Hij wordt ook geprovoceerd door ziekten van het maagdarmkanaal in het stadium van penetratie van de infectie in het peritoneum, verwondingen en onvoldoende steriele chirurgische ingrepen.
3. Tertiair - komt voor bij patiënten met ernstige immuunstoornissen, in de regel bij patiënten met AIDS. Het kan soms chronisch zijn, omdat de ontsteking zich relatief langzaam ontwikkelt.

Even belangrijk is het type verloop van de ziekte, afhankelijk van de aanwezigheid van pus en de hoeveelheid ervan:

1. Purulente peritonitis is de meest ernstige vorm, sepsis verspreidt zich zeer snel en schadelijke micro-organismen ontwikkelen zich actief in de buikholte. Intestinale peritonitis op de achtergrond van obstructie, appendicitis lokt dit type lekkage uit.
2. Aseptisch - kan optreden op de achtergrond van perforatie van maagulcera, toxisch-chemische schade aan het peritoneum (zoutzuur van het maagsap).
3. Hemorrhagic - de toetreding van een grote hoeveelheid bloed, interne bloedingen.
4. Droog - met een kleine hoeveelheid effusie (exsudaat), gemanifesteerd bij patiënten met verminderde immuniteit en een zwakke reactie van leukocyten van het lichaam.

De ziekte kan beginnen op een lokale locatie en vervolgens doorgaan naar het stadium van algemene infectie. Lokale of lokale peritonitis is minder gevaarlijk, de prognose voor het leven van de patiënt is beter. Er is ook een totale vorm met volledige vernietiging van het peritoneum, die meestal eindigt in de dood van de patiënt.

Symptomen van peritonitis

Ontsteking van het peritoneum is geen ziekte die kan worden gemist. Dit is een acute aandoening met een systemische laesie en een snelle, soms bliksem, ontwikkeling.

Vroege tekenen van peritonitis zijn helder en kenmerkend:

1. Ernstige pijn in het peritoneum, die met elk voorbijgaand uur toeneemt. Symptomen van peritonitis zijn constante, niet-krampachtige pijn.
2. Misselijkheid en braken, ongeacht het gebruik van voedsel en vloeistoffen. Dit proces biedt de patiënt geen verlichting.
3. De kenmerkende symptomen omvatten spanning in de buikwand - de buik wordt stevig aanvoelend.
4. De patiënt heeft een sterke dorst. Men moet niet vergeten dat drinken verboden is, evenals eten, en alle vloeibare of vaste stoffen zullen onmiddellijk worden teruggestuurd met braken.
5. Geen eetlust.
6. Soms is er diarree of een volledige afwezigheid van ontlasting, evenals de afvoer van darmgassen, vooral tegen de achtergrond van blokkering van de darm.
7. Nog een kenmerkend symptoom: wanneer je naar de maag probeert te luisteren, zijn er geen geluiden van normale intestinale peristaltiek.
8. De temperatuur stijgt tot kritische waarden. Er is koude rillingen, algemene zwakte, de toestand van de patiënt is slecht en wordt snel kritiek.

Bij de eerste tekenen van peritonitis of een vermoeden daarvan, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen. De snelheid van peritoneale infectie is twee tot drie dagen: aan het einde van de eerste dag kan zich een comateuze toestand ontwikkelen bij kinderen, ouderen of zwakke mensen tegen de achtergrond van algemene sepsis. Zonder behandeling is de dood bijna onvermijdelijk.

Preventie van peritonitis

Ondanks het feit dat de oorzaken van de ziekte heel veel zijn, de meest voorkomende - een complicatie van appendicitis. Ontsteking van de blindedarm van de blindedarm is vrij moeilijk te missen omdat het wordt gekenmerkt door intense pijn. In dit verband hebben de volgende maatregelen betrekking op preventie:

1. Pijn in de buik mag niet proberen pijnstillers te "overstemmen".
2. Het is noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen, ook al lijkt dit vanzelfsprekend.
3. Elk van de tekenen van blindedarmontsteking, darmobstructie en andere noodsituaties is een reden om onmiddellijk een ambulance te bellen, zonder te wachten op de ochtend, het einde van de werkdag, enz.
4. Abdominale wonden en verwondingen, zelfs gesloten wonden, zijn altijd gevaarlijk door de ontwikkeling van peritonitis.

De rest van de preventie is beperkt tot de tijdige en adequate behandeling van chronische ziekten - maag- en darmzweren, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van foci van infectie, zelfs chronisch, te controleren: pancreatitis, cirrose van de lever, zelfs relatief onschuldige pyelonefritis kan een complicatie in de vorm van peritoneale ontsteking geven.

Peritonitis behandeling

Peritonitis wordt alleen operatief behandeld. De operatie omvat het openen van de buikholte onder algemene anesthesie, het verwijderen van infectiehaarden, samen met het aangetaste en necrotiseerde weefsel. De prognose hangt af van het stadium van ontwikkeling van de pathologie.

In totaal zijn er drie:

• Reactief - de eerste 12 uur, met een correct gedefinieerde diagnose en uitgevoerde operatie, is herstel van de patiënt bijna gegarandeerd.
• Giftig - na 24 uur peritonitis. Algemene sepsis begint. De prognose is twijfelachtig, zelfs bij goed uitgevoerde operaties.
• Terminal - treedt op na 72 uur, onomkeerbaar, eindigt bij 99% met de dood van de patiënt, ongeacht medische maatregelen.

Na de operatie wordt een antibioticakuur voorgeschreven, die bij het eerste stationair wordt uitgevoerd en vervolgens op poliklinische basis wordt voortgezet. De voeding van de patiënt is parenteraal om toegang tot het maag-darmkanaal te voorkomen. Er kunnen complicaties zijn in de vorm van de noodzaak om een ​​deel van de darm, maag, het uiterlijk van fistels te verwijderen.

Wat is gevaarlijke peritonitis? Oorzaken, symptomen, behandeling.

Peritonitis is een ontsteking van de peritoneale vellen die de inwendige organen bedekt en ook de binnenzijde van de buikholte bedekt. Deze ziekte is zeer gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van patiënten, omdat het leidt tot massale intoxicatie van het lichaam en verdere ontwikkeling van multiorgaangebreken tegen deze achtergrond.

Classificatie van peritonitis

Er zijn een groot aantal classificerende tekens, maar de belangrijkste zijn twee: etiologie en prevalentie.

Volgens etiologie uitstoten:

• Primaire peritonitis - het optreden van ontsteking als gevolg van de directe penetratie van een infectieus agens, bijvoorbeeld in een penetrerende wond in de buikholte.

• Secundaire peritonitis - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een infectieproces in het lichaam.

• Tertiaire peritonitis - recidiverende vorm van peritonitis of peritonitis van onverklaarde genese.

Op prevalentie uitstoten:

• Lokale peritonitis - slechts één anatomisch gebied van de buikholte is aangetast. Onderverdeeld in:

1. Afgescheiden - er is een afbakening van het infectieuze proces (abces, infiltratie)

2. Ongedefinieerd - een infectieus proces neemt een van de pockets van het peritoneum zonder beperking.

• Vaak peritonitis - treft meer dan één anatomische regio.

Oorzaken van peritonitis

De belangrijkste oorzaak van peritonitis is infectie (stafylokokken, streptokokken, E. coli en gemengde microflora). De secundaire oorzaken omvatten: irriterend effect op het peritoneum van spijsverteringssappen, urine, feces, darminhoud; verschillende chirurgische ingrepen; ontstekingsprocessen in de buikorganen; buiktrauma. Soms is er dusdanig dat de oorzaak van peritonitis onmogelijk te bepalen is.

Symptomen van peritonitis

Het belangrijkste criterium waarmee u peritonitis kunt vermoeden is - ernstige, acute pijn in de buik, eerst gelokaliseerd op de plaats van de ontsteking en vervolgens geleidelijk over het gehele oppervlak van de voorste buikwand verspreid. In gevorderde gevallen is het onmogelijk om de exacte plaats van lokalisatie van de laesie te bepalen, omdat de pijn permanent is.

Naast pijn klagen patiënten ook over misselijkheid en braken. Gal wordt gevonden in het braaksel, en vervolgens de inhoud van de dunne darm. Vanwege de massale intoxicatie van het lichaam met peritonitis, wordt ook een toename van de lichaamstemperatuur waargenomen, treedt zwakte op en neemt de vermoeidheid toe.

Bij wijdverbreide peritonitis verandert de huidskleur, krijgt deze een aardachtige kleur, terwijl de contouren van het gezicht scherper worden, de ogen "vallen" - dit is het zogenaamde "Hippocratische gezicht". Er is ook een toename in de puls tot waarden van 140 slagen per minuut, en in ernstige en verwaarloosde gevallen kan de puls überhaupt niet worden gedetecteerd of het zal draadvormig zijn.

Peritonitis-diagnostiek

Om peritonitis te identificeren, worden verschillende instrumentele en laboratoriumtechnieken gebruikt. Instrumentele methoden omvatten abdominale radiografie, abdominale echografie, diagnostische laparoscopie, laparocentese en endoscopie. Laboratoriummethoden omvatten: algemene en biochemische analyse van bloed.

Peritonitis behandeling

Als de arts een ontsteking van het peritoneum vermoedt, wordt een dergelijke patiënt dringend opgenomen in het ziekenhuis, waar hij alle noodzakelijke preoperatieve manipulaties krijgt om de diagnose te bevestigen, waarna een laparotomie wordt uitgevoerd.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, die meestal bestaat uit een groot aantal verschillende componenten. De essentie van de operatie is het elimineren van de ontstekingsfocus in de buikholte, om de oorzaak van peritonitis te elimineren (hechting of resectie van het orgaan tijdens zijn breuk, het elimineren van ontstekingshaarden), om de buikholte af te tappen om uitzweten en herhaling van de ziekte en intestinale decompressie uit te sluiten. In de postoperatieve periode proberen ze met behulp van medicamenteuze behandeling het volgende te bereiken:

• Sanitatie van de buikholte door drainage;

• Preventie van hernieuwde ontwikkeling van infectieuze microflora door het gebruik van antibiotica;

• Herstel van het circulerende bloedvolume (BCC) en de water-zoutbalans van het lichaam;

• Herstel van de darmmotoriek.

Preventieve maatregelen omvatten:

• Tijdige en correcte behandeling van ziekten van inwendige organen;

• Observatie door een chirurg in de aanwezigheid van hernia's;

• Het verstrekken van tijdige eerste hulp voor verschillende wonden en verwondingen van de buik, het optreden van acute buikpijn;

• Als er sprake is van buikpijn, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om de diagnose en het voorschrijven van de behandeling te verduidelijken;

Peritonitis. Wat is het, hoe gevaarlijk en wat te vrezen?

Peritonitis is een ontstekingsproces van het peritoneum. Bij peritonitis is er sprake van een schending van het functioneren van organen als gevolg van ernstige intoxicatie van het lichaam. Het bindweefsel van het peritoneum omhult alle inwendige organen van de buikholte en dient als een begrenzer tussen de interne omgeving van de buikholte en de buikspieren.

Wanneer het wordt blootgesteld aan pathogene micro-organismen of chemische agentia op het oppervlak van het peritoneum, kan het speciale stoffen afgeven die dit proces stoppen. Als het aantal pathogene factoren groot is, dan is het peritoneum betrokken bij ontsteking en treedt peritonitis op. Peritonitis is een zeer levensbedreigende aandoening. Wanneer het zich voordoet, is spoedeisende medische behandeling en een spoedbehandeling vereist, anders is overlijden mogelijk.

Oorzaken van peritonitis

Peritonitis - een zeer ernstige aandoening!

Peritonitis is geclassificeerd als primair en secundair. In het geval van primaire peritonitis is de pathogeen micro-organismen die het peritoneum zijn binnengegaan, samen met de bloedstroom van de infectieuze focus in het lichaam. De integriteit van het peritoneum blijft behouden.

Primaire peritonitis toewijzen:

• spontane primaire peritonitis bij kinderen (meestal meisjes jonger dan 7 jaar);
• spontane primaire peritonitis bij volwassenen (vanwege ascites, een bijwerking van hemodialyse);
• primaire peritonitis bij personen die lijden aan actieve tuberculose.

Secundaire peritonitis gaat gepaard met beschadiging of breuk van alle lagen van het peritoneum als gevolg van penetrerend abdominaal trauma of schending van de integriteit van een van de inwendige organen.

Secundaire peritonitis is ingedeeld in:

1. peritonitis veroorzaakt door de schending van de integriteit van de interne organen;
2. peritonitis veroorzaakt door penetrerend of bot abdominaal trauma;
3. peritonitis, die zich ontwikkelde in de postoperatieve periode.

Er is tertiaire peritonitis, die zich na buikvliesontsteking in de buikholte ontwikkelt. Dat is in feite een terugval van peritonitis. Gelukkig is het zeldzaam. Zijn functie is de gewiste huidige, ernstige intoxicatie en het falen van bijna alle interne organen. Het komt voor als een sterke uitputting van de afweer van het lichaam. Een dergelijke peritonitis reageert vaak niet op de therapie en eindigt in de dood van de patiënt.

Bacteriële etiologie van peritonitis

Een groot aantal micro-organismen bewonen de darmen, maar blootstelling aan slechts enkele van hen kan leiden tot peritonitis. Dit komt omdat sommigen van hen sterven in een zuurstofomgeving, dat wil zeggen, het zijn strikte anaëroben. Een ander deel is onderhevig aan gecontroleerde overlijden als gevolg van het anti-infectieuze vermogen van het peritoneum.

Afhankelijk van de omstandigheden waaronder peritonitis heeft plaatsgevonden, zijn er 2 vormen:

Peritonitis ontwikkelingsproces

De snelheid en de ernst van de ontwikkeling van symptomen van peritonitis hangen grotendeels af van de toestand van het lichaam, van de pathogeniciteit van microben, van de aanwezigheid van provocerende factoren.

De belangrijkste punten voor de ontwikkeling van peritonitis zijn de volgende:

1. Parese van de darm, waardoor de functie van absorptie wordt verstoord, en het lichaam verliest een grote hoeveelheid water en elektrolyten.
2. Uitdroging en drukverlaging in de bloedvaten leidt tot een sterke hartslag, kortademigheid.
3. De mate van peritonitis en de massaliteit van peritoneale schade hangt af van het aantal pathogene bacteriën, de mate van intoxicatie.
4. Intoxicatie veroorzaakt door microben, voegt zich bij autointoxicatie. In reactie op de agressie van micro-organismen worden antilichamen in het bloed uitgescheiden die de lipopolysaccharidewand van de bacterie aantasten. Het complimentensysteem wordt geactiveerd en veel actieve stoffen worden vrijgegeven, waarvan de werking zich manifesteert door bedwelming.

Als het menselijk lichaam verzwakt is of het micro-organisme zeer pathogeen is, dan is peritonitis niet beperkt, maar wordt het diffuus of wijdverspreid. Verbeterde peristaltiek, evenals bloed en exsudaat in de buikholte, komen met name veelvuldig voor.

Klinische manifestaties van peritonitis

De eerste symptomen van peritonitis zijn zeer divers.

Symptomen zijn afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, dus de eerste tekenen kunnen zeer divers zijn. Maar er zijn verschillende opeenvolgende fasen, afhankelijk van het tijdstip waarop symptomen optreden.

Reactief stadium

Ontwikkelt op de eerste dag. Er is ernstige pijn, de patiënt kan de lokalisatie duidelijk bepalen. Als peritonitis wordt veroorzaakt door perforatie van een hol orgaan, wordt deze pijn beschreven als een dolk. Bijvoorbeeld, perforatie van een maagzweer wordt beschreven als een sterke scherpe pijn in het epigastrische gebied, een blindedarmverslapping - als pijn in het rechter iliacale gebied.

De pijn verspreidt zich geleidelijk naar andere delen van de buik. Soms, na het optreden, wordt de pijn minder intens en stoort de patiënt niet zo erg. Dit is een symptoom van denkbeeldig welzijn. Na enige tijd wordt de pijn hervat.

Het gezicht van een patiënt met peritonitis is heel typerend. Het is bleek, soms zelfs met een aardse tint. Bedekt met zweetdruppels op het moment dat pijn optreedt. Gezichtskenmerken verscherpen door uitdroging. Ernstige pijn zorgt ervoor dat de patiënt een comfortabele houding aanneemt om het op de een of andere manier te verlichten. Vaker wel dan niet, een persoon ligt op zijn kant met gebogen benen, sparen zijn maag op alle mogelijke manieren, in een poging om hem niet te belasten.

Bij onderzoek van een dergelijke patiënt zijn er gespannen buikspieren - een plankachtige buik. Shchetkin-Blumberg-symptoom wordt uitgedrukt, waarbij een abrupte verwijdering van de borstel van het oppervlak van de buik op het moment van palpatie tot verhoogde pijn leidt.

De patiënt maakt zich zorgen over herhaald braken, waarna er geen verbetering is. Eerst braakt het met water, dan met gal. De lichaamstemperatuur stijgt tot febriele cijfers, koorts komt vaak voor bij rillingen. Wanneer bekeken slijmerig droog als gevolg van uitdroging, bezorgde dorst. De hoeveelheid uitgescheiden urine neemt af.

Toxisch stadium

Ontwikkelt op de tweede - de derde dag. De algemene toestand van de patiënt verslechtert. Peritoneale symptomen zijn minder uitgesproken. De microcirculatie is aangetast. Uiterlijk wordt dit gemanifesteerd door cyanotische neus, oorlellen, vingers en tenen. De patiënt is erg bleek. Ernstige uitdroging leidt tot disfunctie van de hersenen. Bewustzijn is depressief, de patiënt is onverschillig voor wat er gebeurt. Soms kan hij integendeel opgewonden zijn, ijlen. Wanneer het wordt waargenomen, geeft het voelen van de buik geen enkele reactie.

Braken van gal gaat door, in gevorderde gevallen van darminhoud. Urine valt een beetje op, misschien helemaal niet. Koorts bereikt hoge aantallen, tot 42 graden. Bezorgd over ernstige kortademigheid en hartkloppingen. Puls wordt draadvormig.

Eindtrap

Het wordt ook onomkeerbaar genoemd. Als de toestand van de patiënt niet verbetert op de derde dag, dan is de ziekte al onomkeerbaar en eindigt meestal in de dood van de persoon. De patiënt verkeert in een zeer ernstige toestand. Uitdroging wordt zo mogelijk uitgesproken. In dit geval zijn de gelaatstrekken zo sterk verscherpt dat het moeilijk wordt om een ​​persoon te herkennen. Lang geleden werd zo'n gezicht het Hippocratische gezicht genoemd: bleek, met een blauwachtige tint, ingevallen voeten met donkere kringen onder de ogen.

Palpatie van de buikobjectiefgegevens doet dat niet. De patiënt reageert niet op het gevoel van de buik. De ademhaling is aangetast, vaak is kunstmatige ondersteuning voor de longfunctie vereist. Er is geen puls op de perifere slagaders. Zo'n patiënt heeft behoefte aan intensive care en intensive care.

Methoden diagnose van peritonitis

Peritonitisbehandeling - chirurgische methode

Om een ​​diagnose van peritonitis te kunnen stellen, moet de arts zijn gebaseerd op de gegevens van de kliniek van de ziekte, medische geschiedenis, externe symptomen, gegevens van onderzoek van de patiënt.

Belangrijke gegevens van bloedtests en instrumentele gegevens.

Hemogramveranderingen zijn gericht op het verhogen van het aantal witte bloedcellen, het verschuiven van de formule naar links, het verhogen van de ESR. Dit zijn universele tekenen van ontsteking. Hemoglobine valt, het aantal rode bloedcellen daalt. Vanwege de verdikking van het bloed is de stolling verstoord.

De hoofdrol wordt gespeeld door abdominale echografie. Het toont de primaire lokalisatie van peritonitis, het aangetaste orgaan en de omvang van het proces dat zich door het peritoneum verspreidt. Hoe eerder iemand met symptomen van peritonitis om hulp vraagt, hoe meer kans hij heeft op herstel. Daarom, met een ziekte die gepaard gaat met koorts, ontembare braken, buikpijn, moet u een arts raadplegen. Als hij peritonitis vermoedt, zal hij met spoed een dergelijke patiënt naar het ziekenhuis sturen.

Peritonitis behandelingsmethoden

Peritonitis wordt operatief behandeld. De operatie wordt dringend aangesteld, na een gepaste voorbereiding van de patiënt. De chirurg zal een opening van de buikholte uitvoeren, de oorzaak van peritonitis elimineren, het aangetaste orgaan hechten, een audit uitvoeren, de inwendige organen en peritoneum wassen met een antiseptische en zoutoplossing. Als peritonitis het meeste peritoneum heeft aangetast, wordt de wond niet strak gehecht, maar wordt extra lavage van de buikholte uitgevoerd op de tweede en derde dag.

Actief uitvoeren van therapie met antibacteriële geneesmiddelen en correctie van water- en elektrolytenbalans.

Het probleem van de behandeling van peritonitis heeft vele uitstekende geesten van Hippocrates naar S.I. Spasokukotsky gebracht. Aan het begin van de 20e eeuw bepaalde de laatste de relatie tussen de mate van chirurgische zorg en de uitkomst van de ziekte. Hoe eerder zo'n patiënt op de operatietafel stapte, hoe waarschijnlijker zijn herstel.

De reactieve fase is niet zo moeilijk, de storingen kunnen worden gecorrigeerd, het lichaam wordt niet uitgeput door de ziekte. De tweede fase, de toxische, leidt al tot aanzienlijke veranderingen in de interne omgeving van het lichaam en herstel is twijfelachtig. In de derde terminale fase ontstaat er meerdere orgaanfalen, het eindigt in de dood.

Pre-operatieve voorbereiding en monitoring

• Voor een succesvolle chirurgische interventie is het noodzakelijk om pre-operatieve voorbereiding uit te voeren.
• De patiënt is verplicht om de perifere en centrale ader, blaas te katheteriseren, waarbij premedicatie wordt gebruikt.
• Midazolam (5 mg) en 10-20 mg cerucal worden op de operatietafel geïnjecteerd. Atropine is gecontra-indiceerd, omdat de kans groot is dat bradycardie ontstaat.
• Geneesmiddelen die helpen de maagzuurgraad te verminderen, worden toegediend (ongeveer 40 mg omeprazol of famotidine / ranitidine 50 mg in een ader).
• Tijdens de operatie wordt infuustherapie uitgevoerd in een hoeveelheid van ten minste 1,5 liter zoutoplossing, indien nodig worden plasma en bloedproducten toegevoegd.
• Voer kunstmatige ventilatie van de longen uit, geef zuurstof.

In het geval dat de patiënt op de operatietafel ligt en er meer dan 25 ml inhoud in de maag is, bestaat er een reële kans op aspiratie. Dit is de naam van het binnenkomen van de maaginhoud in het lumen van de bronchiale boom. Maagsap kan brandwonden aan de bronchiale mucosa, luchtpijp veroorzaken. Aspiratiecomplicaties omvatten meervoudige longatelectase, bronchospasme, ademhalingsfalen en longoedeem.

Aspiratie met een kleine hoeveelheid maagsap kan vervolgens leiden tot aspiratiepneumonie.

Daarom gebruiken patiënten met peritonitis in de anesthesiologie geen ganglioblokker en anticholinergica - medicijnen die de tonus van de onderste slokdarmsfincter kunnen verminderen.

Antibioticatherapie wordt uitgevoerd met een combinatie van antibiotica die zowel op Gram-plus als op Gram-minus-bacteriën werkt. In geval van peritonitis buiten het ziekenhuis, is dit intraveneuze toediening van cefotaxime en metronidazol. In het ziekenhuis - cefepime en metronidazol. Als er peritonitis is ontwikkeld in het ziekenhuis op de achtergrond van de lopende antibioticatherapie, worden carbapenems gebruikt.

Postoperatieve periode

Antibiotica voor peritonitis - is vereist

In de postoperatieve periode kunnen er enkele problemen zijn die verband houden met de normale werking van de darm, een sterk pijnsyndroom, de ontwikkeling van etterende complicaties. aanbevolen:

• patiëntbewaking, beoordeling per uur van de ademhalingsfrequentie, puls, diurese, centrale veneuze druk, afvoer van drainage;
• infusietherapie met colloïde en kristalloïde oplossingen;
• om patiënten te verwarmen, worden infusiemedia verwarmd tot lichaamstemperatuur;
• longen worden gedurende 72 uur geventileerd om voldoende zuurstof te verschaffen aan organen en weefsels;
• een glucose-oplossing wordt toegediend via een nasogastrische buis;
• vroeg herstel van darmmotiliteit;
• preventie van pijn. Narcotische pijnstillers worden gebruikt in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Gebruik fentanyl, morfine, ketorolac.

Preventie van peritonitis

Het bestaat uit het naar de bevolking brengen van de belangrijkste symptomen van peritonitis, de gevolgen ervan. Het is noodzakelijk dat iedereen weet hoe te handelen in geval van vermoedelijke peritonitis en met betrouwbare signalen onmiddellijk een ambulancebrigade wordt genoemd. Preventie van primaire peritonitis is de tijdige behandeling van bestaande chronische foci van infectie.

Peritonitis als een chirurgische complicatie:

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Lees samen met dit artikel:

Goede middag, hoewel het voor onze familie al een goede week is. Op 27 juni stierf mijn schoonmoeder aan peritonitis. Het begon allemaal toen ze werd gediagnosticeerd met alvleesklierkanker. Een operatie werd voorgeschreven, waarna ze volgens de arts 100% herstelt. Maar enige tijd na de operatie begon hij te klagen over buikpijn. Ze kreeg een drainage, dan nog een en nog een, maar ze werd niet beter. Op 26 juni kreeg ze ernstige bloedingen. De hele nacht lang vochten de reanimatieartsen voor haar leven, ze verbonden haar met kunstmatige beademing, maar in de avond van de volgende dag stopte haar hart.
Wat hebben wij, gewone stervelingen, ver van de geneeskunde verkeerd gedaan? Ze werd 63 jaar oud, ze probeerde haar hele leven om iedereen tevreden te stellen. Zorg ervoor dat iedereen zich comfortabel voelt.
Wat zouden de acties van artsen moeten zijn? Hebben ze alles goed gedaan? Waarom sterft ze na 100% garantie voor herstel?

Zeggen dat de patiënt na een operatie voor alvleesklierkanker 100% herstelt, is op de een of andere manier oneervol van de kant van de chirurgen die uw schoonmoeder hebben geopereerd. Naast het feit dat deze operatie gepaard gaat met een hoog aantal sterfgevallen, heeft pancreaskanker zelf met een radicale behandeling een lage overlevingskans op de lange termijn, die in de afgelopen jaren slechts 30 procent benaderde.

Complicaties na resectie van de pancreas treden op bij ten minste 30% van de patiënten, en postoperatieve mortaliteit kan 18-54% bereiken, afhankelijk van waar de operaties worden uitgevoerd - de ervaring van de artsen van de kliniek. De meeste complicaties zijn een direct gevolg van intraoperatieve gebeurtenissen - weefseluitsnijding, anastomose. Anastomose is een kunstmatige communicatie van holle organen: bijvoorbeeld duodenojejunostomy (een chirurgische verbinding tussen de twaalfvingerige darm en dunne darm).

Het optreden van dergelijke complicaties houdt rechtstreeks verband met chirurgie:

- Gastrostasis na een operatie - moeite met het legen van de maagstomp (tot 20%).

- Het falen van de anastomose tussen het gemeenschappelijke galkanaal en het jejunum, dat de oorzaak is van peritonitis van de gal - gal komt de buikholte binnen (1-2% van de operaties).

- Het falen van de pancreatodigestieve anastomose (of pancreasfistel). De uitscheiding van pancreas door de fistel tussen het kanaal van de klier en het jejunum is een van de meest voorkomende complicaties van pancreatoduodenale resectie (5-40%). In deze situatie komt het geheim van de alvleesklier in de buikholte. Een dergelijke complicatie wordt gediagnosticeerd door op de derde dag na de operatie te bepalen in een vloeistof die door de drainage stroomt, amylase, een specifiek enzym van de pancreas.

- Erosieve bloeding. Het ontstaat door erosie (corrosief) van de bloedvatwand door pancreasenzymen.

- Stresszweren. Meerdere erosies van het maagslijmvlies, die ontstaan ​​als gevolg van "stress op de operatie" of als gevolg van het weggooien van darminhoud in de maag.

- Acute cholangitis - ontsteking van de galwegen (meestal bacteriële etiologie).

Volgens uw gegevens kan worden geoordeeld dat de patiënt na de operatie een insolventie van de pancreatodigestieve anastomose heeft ontwikkeld. Een dergelijke complicatie met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling eindigt met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties van septische shock, diffuse peritonitis, overvloedige bloedingen. Allen vereisen een dringende chirurgische interventie, heroperatie - relaparotomie, die volgens sommige gegevens gepaard gaat met een sterftecijfer tot 80%.

Wat is peritonitis van de buikholte en hoe het gevaarlijk is

Tot op de dag van vandaag, ondanks de wereldwijde vooruitgang in de medische wetenschap, blijft peritonitis een dodelijke pathologie van de buikholte. Meerdere oorzaken van pathologie, verwevenheid, verergeren elkaar, wat de dood in 45% van de behandelingsgevallen veroorzaakt. De belangrijkste plaats in de strijd tegen gevaarlijke ziekten is een operatie, zonder welke alle andere maatregelen zinloos zijn. Bij de eerste tekenen van peritoneale ontsteking wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen. Iedereen zou de oorzaken, tekenen en gevolgen van een ontsteking van het peritoneum moeten kennen, omdat het probleem wijdverspreid is en een persoon kan treffen.

Wat is deze schade aan de buikholte

Peritonitis is zo'n gevaarlijke complicatie van acute chirurgische pathologie. De bindweefselbekleding van de buikholte wordt gevormd door twee bladeren en wordt het peritoneum genoemd. Het ene uiteinde van het peritoneum bedekt de inwendige organen, het andere uiteinde is bevestigd aan de buikwand. De holte gevormd tussen de bladeren met steriele sereuze inhoud is de peritoneale holte. Schending van de integriteit van de peritoneale holte, ontstekingsirritatie van het peritoneum van verschillende etiologieën gecombineerd met de term peritonitis.

Soorten ziekte

De medische wetenschap heeft vele criteria ontwikkeld voor de classificatie van peritonitis. Er zijn verschillende soorten peritonitis, afhankelijk van de oorzaak van het voorval, de plaats van lokalisatie, de aard van het exsudaat, het tempo van ontwikkeling en het gebied van de laesie.

Door de aard van de stroom

Ze onderscheiden acute en chronische ontstekingen. Het acute proces ontwikkelt zich snel, vergezeld van een staat van shock, verlies van bewustzijn. Komt voor als gevolg van letsel, perforaties van het spijsverteringskanaal, uitgebreide sepsis. Chronische variëteit - traag proces, komt voor bij minder dan 1% van de patiënten, wat niet minder een bedreiging voor het leven is dan acuut.

Bij wijze van infectie

Moderne indeling volgens dit criterium biedt:

• Primaire peritonitis treedt op wanneer een infectieus agens zich door het bloed of de lymfe verspreidt in algemene septische infectie van het lichaam;
• secundaire buikvliesontsteking wordt gedetecteerd na verwondingen, verwondingen, niet-succesvolle operaties aan de darmen, scheuring van zieke organen. Het is verdeeld in: traumatisch, postoperatief, infectieus, geperforeerd;
• tertiaire peritonitis is kenmerkend voor patiënten met immuunstoornissen, na de chirurgische behandeling van primaire ontsteking.

Volgens de epidemiologie van de prevalentie komt het secundaire type pathologie vaker voor, tertiair wordt waargenomen bij 20% van de geopereerde patiënten. Primair register in 2% van de gevallen van pathologie.

Op type agent, de boosdoener van een ontsteking

Type provocateur ontstekingsproces wordt weerspiegeld in de naam van de ziekte:

• aseptisch, veroorzaakt door chemicaliën. Ontwikkelt van blootstelling aan bloed, gal, urine, pancreasenzymen;
• virale of bacteriële;
• helminthisch, als de holte is beschadigd door parasieten;
• oncogeen, wanneer zich een kankerachtige tumor ontwikkelt;
• granulomateuze, van overmatige littekens na de operatie, de vorming van verklevingen.

Gewoonlijk leiden infecties tot ontsteking - Proteus, Pseudomonas etterig of Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Minder vaak worden mycobacteriën, gonokokken, pneumokokken gedetecteerd.

Op type ontstekingseffusie

Afhankelijk van het inflammatoire exsudaat dat wordt aangetroffen in de vloeistof in de buikholte, worden de volgende soorten ziekten gedetecteerd:

• sereuze peritonitis - transparant exsudaat wordt uitgescheiden. Karakteriseert ontsteking in de lokale, initiële fase, vaak lokale sereuze peritonitis genoemd;
• fibrine om fibrine-eiwitvlokken te vormen. Komt voor met de progressie van sereuze ontsteking, de overgang ervan naar sereus-fibrineuze peritonitis;
• etterend, treedt op tijdens een intensief purulent proces met de vorming van dode lichaamscellen, lymfocyten, microbiële lichamen, afbraakproducten;
• hemorrhagische noot, wanneer de vaten worden vernietigd, bevat de effusie bloed;
• galperitonitis ontwikkelt zich wanneer de galblaas scheurt en de gal in de buikholte morst;
• fecale buikvliesontsteking treedt op na langdurige chronische obstipatie, wanneer de wand van de dikke darm niet bestand is tegen de druk van de opgehoopte uitwerpselen en breekt in de buikholte;
• verergering vindt plaats door de aanhankelijkheid aan de ontstekingsreactie van putrefactieve microflora.

In de praktijk is er een combinatie van vormen van de ontstekingsreactie, bijvoorbeeld sereus-fibrineuze of purulente-hemorragische peritonitis.

Over de verspreiding van het pathologische proces

Afhankelijk van de mate van dekking en de aanwezigheid (afwezigheid) van duidelijke grenzen, zijn soorten buikperitonitis mogelijk:

• begrensde peritonitis met een duidelijke demarcatielijn van het ontstekingsproces. Bijvoorbeeld een abces of infiltratieproces;
• onbeperkte of diffuse peritonitis, die geen duidelijk onderscheid met gezond weefsel heeft.

Een beperkte laesie bevindt zich in het gebied van het orgaan - de bron van ontsteking. Het diffuse proces heeft de neiging zich snel te verspreiden.

In het getroffen gebied van de ontstekingsreactie

Ontsteking bedekt verschillende delen van de peritoneale holte. Als het proces in één deel van de buikholte wordt gegeneraliseerd, wordt lokale peritonitis vastgesteld. Wanneer de laesie zich verspreidt naar de aangrenzende secties van het peritoneum, treedt diffuse of wijdverspreide peritonitis op. Wanneer de infectiedekking zo groot is dat het gehele peritoneum wordt omvat, wordt de ernstigste totale peritonitis geregistreerd. Lokale peritonitis kan onbeperkt zijn en snel veranderen in een gemorst ziektetype.

Een variatie van lokale ontsteking is darmperitonitis. Het wordt gevormd als een beperkt abces in de lussen van de darm, tussen de platen van het peritoneum, in het mesenterium en omentum. Naar type exsudaat verwijst naar etterende acute ontsteking. Verschillende afzonderlijke zweren worden gevormd. Komt vaak voor na een operatie aan de darmen. Een doorbraak abces leidt tot de vorming van fistels en diffuse peritoneale ontsteking.

Peritonitis bij vrouwen

Vrouwen kunnen pelvi-operitonitis hebben. Komt voor vanaf de overgang van ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen van het bekken naar de buikholte. Aanvankelijk is de lokalisatie van het verspreidingscentrum beperkt tot het gebied van het zieke orgaan (baarmoeder, eierstokken).

Verklevingen worden gevormd tussen de vrouwelijke organen, de blaas, de darmen en de bladeren van het peritoneum. In de regel is het van primaire aard, voortkomend uit onsuccesvolle manipulaties tijdens abortus, schrapen, operaties en diagnostische procedures.

Stadium van ontsteking

De vorming van peritonitis doorloopt verschillende opeenvolgende stadia. Voorwaardelijke scheiding van de fasen van ontsteking van het peritoneum is op tijdelijke basis.

Er zijn drie stadia van peritonitis:

• De vroege periode duurt van 12 tot 24 uur. Lokale reactie is uitgesproken, veelvoorkomende symptomen zijn nog niet merkbaar;
• van 24 tot 72 uur na het begin van het proces, wordt de toxische fase geïsoleerd, wanneer algemene schendingen merkbaar zijn tegen de achtergrond van lokale verzakking;
• van 3 tot 6 dagen duurt de terminale fase, met volledige uitputting van de beschermende bronnen van het lichaam.

Het is uiterst belangrijk om noodhulp te bieden in de vroege fase van de ontwikkeling van pathologie. In de terminale mate van ontsteking is bijna 100% het aantal dodelijke uitkomsten.

Tekenen van peritonitis

Symptomen van peritonitis zijn lokaal en vaak voorkomend. Lokale observeren in de beginfase, later worden ze lid van de generaal. Kenmerkende tekenen van peritonitis:

• Het eerste symptoom van peritoneale ontsteking is een scherpe buikpijn in het gebied van het aangetaste orgaan. Dolk, schietende pijn in de rug, schouder, over het sleutelbeen;
• dan verspreidt de pijn zich over de maag, heeft geen grenzen, zakt niet weg;
• de gespannen staat van de spieren van de buikwand wordt gekenmerkt door gevoeligheid voor palpatie;
• misselijkheid en ontembare frequente braken. Een specifiek symptoom bij volwassenen is braken, eerst de inhoud van de maag en vervolgens de darminhoud;
• symptomen van fecale peritonitis gepaard gaande met verlamming van intestinale peristaltiek, fecale stagnatie, de accumulatie van gassen in de darm;
• tong droog, bekleed, slijmerig droog, bleek. De toestand van een anhydremie ontwikkelt, verbonden met uitgebreid verlies van vloeistof, een condensatie van bloed;
• algemene intoxicatie begint, uitdroging met verstoord water-zoutmetabolisme;
• verdikking en vermindering van het bloedvolume vermindert de druk, de hartslag is sterk, de ademhaling is oppervlakkig;
• ernstige ontstekingssyndroom - koorts, verwarring, houding "embryo" aan de zijkant, met gepetende benen.

In de terminale fase kan er enige verlichting zijn van pijn geassocieerd met atrofie van zenuwgevoeligheid. Het lijkt de patiënt dat hij beter is, de ziekte is verstreken, maar deze voorwaarde is onjuist.

Oorzaken van peritoneale ontsteking

Oorzaken van peritonitis zijn zowel externe als interne negatieve effecten. Externe omvatten penetrerende verwondingen, verwondingen geassocieerd met scheuring van organen bij een botsing of vallen. Veel voorkomende oorzaken van peritonitis zijn operaties aan de buik- en bekkenorganen, diagnostische endoscopie met beschadiging van de darmwand, eileiders. Bij vrouwen treedt peritonitis van de buikholte op na beschadiging van de buikwand, abdominale ingrepen in gynaecologische, obstetrische procedures.

Interne oorzaken van peritonitis zijn inflammatoire-dystrofische laesies met perforatie van de wanden van de buikorganen. Voor peritonitis lead:

• gastritis, maag- en darmzweren;
• appendicitis;
• diverticulose;
• vreemd lichaam;
• buiktyfus;
• gastro-intestinale gezwellen;
• wormen;
• darmobstructie;
• gynaecologische aandoeningen.

Soms is het niet mogelijk om één reden op te sommen. Ze kruisen elkaar, wat het verloop van de pathologie bemoeilijkt.

Pathologie diagnose

Primaire diagnose van peritonitis is eenvoudig op klinische gronden. Omdat ze vermoedden dat er iets mis was, belden ze met spoed een ambulance, waarbij ze de operator alle symptomen van de ziekte uitvoerig beschrijven. De arts zal de diagnose van extern onderzoek, palpatie, auscultatie rechtvaardigen.

Na het afleveren van de patiënt aan de kliniek wordt een nooddiagnose van peritonitis uitgevoerd:

• bloedonderzoek;
• Röntgenstralen;
• echografie;
• gynaecologisch onderzoek bij vrouwen.

Het is belangrijk om de diagnose zo snel mogelijk vast te stellen. Vertraging betreft onomkeerbare complicaties van peritonitis: uitgebreide sepsis, ernstige intoxicatie, onomkeerbare veranderingen in organen, onverenigbaar met het leven.

Peritonitis behandeling

Het belangrijkste principe bij de behandeling van peritonitis is een spoedoperatie. De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht, geïnjecteerd in staat van anesthesie. Maak tegelijkertijd een intraveneuze infusie van antibiotica en oplossingen die het bloedvolume vullen.

Aanvankelijk produceert de chirurg een single-mediane laparotomie. Na het inspecteren van de buikholte hebt u misschien extra insnijdingen nodig. In de loop van de audit vinden ze de oorzaak van de infectie en ontwikkelen ze manieren om deze te verwijderen of te isoleren. Behandeling van peritonitis omvat het maximale behoud van de anatomische en fysiologische integriteit van de organen.

Exudatieve effusie tampon of omleiden elektrische zuigkracht. De drainage van etterend abces of infiltratie van het getroffen gebied wordt uitgevoerd. Verwijder de bron van ontsteking of maak het schoon van de pus.

Ga vervolgens verder met de rehabilitatie van de buikholte met een aseptische oplossing om waswater te reinigen. Bij fecale peritonitis wordt de holte bovendien gewassen met novocaïne met waterstofperoxide. Ultrageluid, ultraviolette behandeling van de buikholte, sanitaire voorzieningen met geozoniseerde oplossingen worden gebruikt.

Voltooiing van de operatie, verlaten ze stoma's voor het wassen van de buikholte, het reguleren van de druk en de diagnostische observatie van genezing. Helaas zijn de gemeenschappelijke effecten van peritonitis herhaalde laparotomie. Het proces van herhaalde ettering is gevaarlijk, wat leidt tot de hervatting van de pathologie.

De prognose voor de toekomst is niet optimistisch, omdat met het hele arsenaal aan moderne geneeskunde sterfte nog steeds voorkomt in 20-40% van de gevallen van peritoneale ontsteking.

Herstel na de operatie

In de vroege postoperatieve periode wordt intensieve therapie uitgevoerd voor peritonitis. Het volume verloren vloeistof wordt aangevuld met infusie-injecties van hemodynamische, elektrolytische, eiwitoplossingen.

Postoperatieve therapie omvat het gebruik van hemosorptie, oxygenatie, plasmaferese, ultraviolette en plasma-bestraling van bloed. Alle inspanningen zijn gericht op het desinfecteren van bloed.

Een belangrijke rol bij het herstel na peritonitis is medische voeding. Eerst wordt de patiënt door een buis gevoerd. De duur van de sondevoedingstrap wordt bepaald door de arts.

In de tweede fase wordt het gebruikelijke dieet geleidelijk en zorgvuldig toegediend. Het dieet bestaat uit vloeibare, gepureerde gerechten, zonder zout, suiker en specerijen. Vermijd vette, pittige, gerookte, gebeitste, zure voedingsmiddelen. Elimineer voor altijd alcohol, roken, fast food. Eten is gekookt, gestoomd. Ze eten 6 keer per dag, maar beetje bij beetje. Maaltijden worden warm en koud gegeten. Je kunt gekoeld water, compote van gedroogd fruit, rozenbottel afkooksel, thee van munt en kamille eten.

Preventie van peritonitis

Voorkomen van acute ontsteking van de buikholte is aanbevolen preventie van peritonitis:

• gezond eten, fysieke activiteit, vechten tegen slechte gewoonten;
• jaarlijkse preventieve medische onderzoeken door een gastro-enteroloog, gynaecoloog, chirurg, oncoloog om de vroege fase van ziekten te identificeren;
• eerlijke behandeling van bestaande ziekten met strikte naleving van medische voorschriften;
• naleving van de veiligheid op het werk en in het leven om verwondingen te voorkomen;
• vrouwen moeten worden gecontroleerd door een gynaecoloog voor de preventie van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen;
• eliminatie van constipatie door het opnemen in het dieet van plantaardige en zuivelproducten.

Ontsteking van het peritoneum, als gevolg van acute of chronische aandoeningen van de buikorganen, is een levensbedreigende aandoening. Het manifesteert zich door bedwelming, uitdroging, bewustzijnsverlies, scherpe buikpijn. Het bieden van tijdige professionele hulp verhoogt de kans op een gunstig resultaat van de ziekte dramatisch. Chirurgische noodinterventie is de enige mogelijke behandeling. De herstelperiode is lang en moeilijk.