Tekenen van cirrose, symptomen en behandelmethoden

Levercirrose is een chronische ziekte, vergezeld van structurele veranderingen in de lever met de vorming van littekenweefsel, krimpen van het orgel en een vermindering van de functionaliteit.

Het kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van langdurig en systematisch misbruik van alcohol, virale hepatitis met de daaropvolgende overgang naar de chronische vorm, of als gevolg van schendingen van de auto-immune aard, obstructie van extrahepatische galwegen, cholangitis.

De wetenschap is getuige geweest van gevallen van langdurig hartfalen, parasitaire leverbeschadiging, hemochromatose, enz., Die tot deze ziekte hebben geleid.

Wat is het?

Levercirrose is een chronische leveraandoening, vergezeld van onomkeerbare vervanging van leverparenchymaal weefsel door vezelig bindweefsel of stroma. Lever met cirrose is vergroot of verkleind, ongebruikelijk dicht, klonterig, ruw. Dood treedt op afhankelijk van verschillende soorten gevallen binnen twee tot vier jaar met ernstige pijn en kwelling van de patiënt in het terminale stadium van de ziekte.

Enkele historische gegevens

Sinds de oudheid werd de lever als belangrijk beschouwd als het hart. Volgens de ideeën van de inwoners van Mesopotamië wordt bloed geproduceerd in de lever en leeft de ziel. Hippocrates beschreef het verband tussen leverziekte en geelzucht, evenals ascites. Hij voerde aan dat geelzucht en harde lever een slechte combinatie van symptomen zijn. Dit was het eerste oordeel over cirrose en de symptomen ervan.

Cirrose van de lever en de oorzaken van het ontstaan ​​ervan werden in 1793 door Matthew Baillie beschreven in zijn verhandeling 'ziekelijke anatomie'. In zijn werk koppelde hij duidelijk het gebruik van alcoholische dranken aan het optreden van symptomen van cirrose van de lever. Naar zijn mening waren mannen van middelbare en oudere leeftijd vaker ziek. De Britten noemden levercirrose "gin pest" of "gin-lever".

De term cirrose is afgeleid van het Griekse "kirrhos", wat geel betekent en behoort tot René Teofil Hyacinth Laenneck - een Franse arts en anatoom. Boven de studie van levercirrose hebben veel wetenschappers gewerkt en werken tot onze tijd. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov en anderen stelden veel theorieën voor over levercirrose, de symptomen, oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling.

Oorzaken van cirrose

De belangrijkste oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte zijn:

1. Virale hepatitis, die volgens verschillende schattingen leidt tot de vorming van leverpathologie in 10-24% van de gevallen. Dergelijke vormen van hepatitis als B, C, D en recent ontdekte hepatitis G eindigen met een ziekte;
2. Verschillende ziekten van de galwegen, waaronder extrahepatische obstructie, cholelithiasis en primaire scleroserende cholangitis;
3. Immuunsysteemafwijkingen. Veel auto-immuunziekten leiden tot de ontwikkeling van cirrose;
4. Portale hypertensie;
5. Veneuze congestie in de lever of Budd-Chiari-syndroom;
6. Vergiftiging door chemische stoffen die een toxisch effect op het lichaam hebben. Onder dergelijke stoffen zijn industriële vergiften, zware metaalzouten, aflatoxinen en schimmelvergiften bijzonder schadelijk voor de lever;
7. Ziekten die erfelijk zijn, in het bijzonder genetisch bepaalde metabole stoornissen (anomalieën van glycogeenaccumulatie, Wilson-Konovalov-ziekte, tekort aan a1-antitrypsine en galactose-1-fosfaat-uridyltransferase);
8. Langdurig gebruik van geneesmiddelen, waaronder Iprazid, anabole steroïden, isoniazide, androgenen, methyldof, inderal, methotrexaat en enkele andere;
9. Grote hoeveelheden alcohol ontvangen gedurende 10 jaar of langer. Afhankelijk van het specifieke type drank daar, de fundamentele factor - de aanwezigheid van ethylalcohol en de regelmatige inname ervan in het lichaam;
10. De zeldzame ziekte van Rendu-Osler kan ook cirrose veroorzaken.

Bovendien moet een afzonderlijke vermelding worden gemaakt van cryptogene cirrose, waarvan de redenen onverklaard blijven. Het vindt plaats in het bereik van 12 tot 40% van de gevallen. Systematische ondervoeding, infectieziekten, syfilis (het is de oorzaak van cirrose bij pasgeborenen) kan factoren veroorzaken voor de vorming van littekenweefsel. Het gecombineerde effect van etiologische factoren, bijvoorbeeld een combinatie van hepatitis en alcoholisme, verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk.

classificatie

De huidige classificatie van de onderzochte ziekte is gebaseerd op etiologische, morfogenetische en morfologische criteria, evenals klinische en functionele criteria. Op basis van de redenen, tegen de achtergrond van de effecten waarvan cirrose van de lever is ontwikkeld, bepalen de volgende opties:

• biliaire cirrose (primair, secundair) (cholestasis, cholangitis);
• circulatoire cirrose (veroorzaakt door chronische veneuze congestie);
• metabolische cirrose (gebrek aan vitamines, eiwitten, accumulatie van cirrose als gevolg van erfelijke stofwisselingsstoornissen);
• infectieuze (virale) cirrose (hepatitis, infecties van de galwegen, leveraandoeningen op parasitaire schaal);
• toxische cirrose, toxische allergische cirrose (voedsel en industrieel vergif, medicijnen, allergenen, alcohol);
• cryptogene cirrose.

Afhankelijk van de klinische en functionele kenmerken, wordt levercirrose gekenmerkt door een aantal van de volgende kenmerken:

• het niveau van hepatocellulaire falen;
• de algemene aard van het verloop van de ziekte (progressief, stabiel of regressief);
• de mate van actualiteit voor de ziekte van portale hypertensie (bloeding, ascites);
• algemene activiteit van het ziekteproces (actieve cirrose, matig actieve cirrose en inactieve cirrose).

Portal cirrose

De meest voorkomende vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door schade aan het leverweefsel en de dood van hepatocyten. Veranderingen treden op door ondervoeding en alcoholmisbruik. In 20% van de levercirrose kan de lever de Botkin-ziekte veroorzaken. Ten eerste klaagt de patiënt over aandoeningen van het spijsverteringskanaal. Vervolgens ontwikkelen zich externe tekenen van de ziekte: geelverkleuring van de huid, het verschijnen van spataderen op het gezicht. De laatste fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ascites (abdominale waterzucht).

Biliaire cirrose

Dit is een speciale vorm van de ziekte die ontstaat door langdurige cholestase of laesies van de galwegen. Biliaire cirrose is een auto-immuunpathologie die zich lange tijd zonder symptomen doorzet. Meestal zijn vrouwen van 40-60 jaar ziek. De primaire omvang van de ziekte wordt vaak gecombineerd met diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositis, reumatoïde artritis en geneesmiddelenallergieën.

Eerste tekenen

Onder de vroege symptomen die wijzen op cirrose, kan het volgende worden opgemerkt:

1. Er is een gevoel van bitterheid en droogte in de mond, vooral vaak in de ochtend;
2. De patiënt verliest wat gewicht, wordt prikkelbaar, wordt sneller moe;
3. Een persoon kan gestoord zijn door terugkerende stoelgangstoornissen, verhoogde winderigheid;
4. Periodiek optredende pijnen met lokalisatie in het juiste hypochondrium. Ze hebben de neiging toe te nemen na verhoogde fysieke inspanning of na het nemen van vet en gefrituurd voedsel, alcoholische dranken;
5. Sommige vormen van de ziekte, bijvoorbeeld postnecrotische cirrose, manifesteren zich reeds in de vroege stadia van ontwikkeling in de vorm van geelzucht.

In sommige gevallen manifesteert de ziekte zich acuut en zijn vroege tekenen afwezig.

Symptomen van cirrose

Veelvoorkomende symptomen van cirrose zijn: zwakte, verminderd werkvermogen, onaangename gevoel in de buik, dyspepsie, koorts, gewrichtspijn, meteorisme, pijn en een gevoel van zwaar gevoel in de bovenste helft van de buik, gewichtsverlies, asthenie. Bij onderzoek, een vergroting van de lever, verdichting en vervorming van het oppervlak, worden de randen scherper gedetecteerd. Ten eerste is er een uniforme matige toename in beide lobben van de lever, later, in de regel, neemt een toename van de linkerlob de overhand. Portale hypertensie manifesteert zich door een matige toename van de milt.

Het ontwikkelde klinische beeld manifesteert zich door syndromen van hepatocellulaire insufficiëntie en portale hypertensie. Opgezette buik, geringe tolerantie voor vet voedsel en alcohol, misselijkheid, braken, diarree, zwaar gevoel of pijn in de buik (voornamelijk in het rechter hypochondrium). In 70% van de gevallen wordt hepatomegalie gedetecteerd, de lever is verzegeld, de rand is puntig. Bij 30% van de patiënten met palpatie vertoonde het nodulaire oppervlak van de lever. Splenomegalie bij 50% van de patiënten.

Lage koorts kan geassocieerd zijn met de passage door de lever van darmbacteriën, die het niet kan neutraliseren. Koorts resistent tegen antibiotica en passeert alleen met een verbeterde leverfunctie. Er kunnen ook uitwendige tekenen zijn - palmair of plantair erytheem, spataderen, karig haar in de oksel en schaamstreek, witte nagels, gynaecomastie bij mannen als gevolg van hyperestrogenemie. In sommige gevallen hebben de vingers de vorm van "drumsticks".

In het laatste stadium van de ziekte is in 25% van de gevallen de lever afgenomen. Geelzucht, ascites, perifeer oedeem als gevolg van overhydratie (vooral beenoedeem), externe veneuze collaterals (spataderen van de slokdarm, maag, darmen) komen ook voor. Bloeden van aderen is vaak dodelijk. Zelden bloeden hemorrhoidale, ze zijn minder intens.

effecten

Cirrose van de lever, in principe alleen, veroorzaakt geen dood, de complicaties in de decompensatiestap zijn dodelijk. Onder hen zijn:

1. Ascites met cirrose is de ophoping van vocht in de buikholte. Ken een dieet toe met een eiwitbeperking (tot 0,5 gram per kg lichaamsgewicht) en zout, diuretica, intraveneuze toediening van albumine (eiwitpreparaat). Ga zonodig naar paracentesis - verwijdering van overtollig vocht uit de buikholte.
2. Spontane bacteriële peritonitis - ontsteking van het peritoneum, door infectie van vocht in de buikholte (ascites). Bij patiënten met koorts tot 40 graden, koude rillingen, is er intense pijn in de buik. Langdurige breedspectrumantibiotica worden voorgeschreven. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
3. Hepatische encefalopathie. Het manifesteert zich van lichte neurologische aandoeningen (hoofdpijn, vermoeidheid, lethargie) tot ernstige coma. Omdat het geassocieerd is met de accumulatie van eiwitmetabolismeproducten (ammoniak) in het bloed, beperken of sluiten ze eiwitten uit het dieet, een prebioticum, lactulose voorschrijven. Het heeft een laxerend effect en het vermogen om te binden en de vorming van ammoniak in de darm te verminderen. Wanneer tot expressie gebrachte neurologische aandoeningen van de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
4. Hepatorenal syndroom - de ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten met cirrose van de lever. Stop het gebruik van diuretica, voorgeschreven intraveneuze toediening van albumine. De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.
5. Acuut spataderen. Het komt voort uit spataderen van de slokdarm en maag. De patiënt wordt zwak, de bloeddruk daalt, de hartslag versnelt, het braken verschijnt met bloed (de kleur van koffiedik). De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care, met de ineffectiviteit, chirurgische behandelingsmethoden toe te passen. Intraveneuze toediening van Octropid (om de druk in de bloedstroom van de abdominale vaten te verminderen), endoscopische behandeling (ligatie van spataderen, sclerotherapie) wordt gebruikt om het bloeden te stoppen. Voer de transfusie van oplossingen en bloedcomponenten zorgvuldig uit om het noodzakelijke niveau van hemoglobine te handhaven.
6. De ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom - een kwaadaardig neoplasma van de lever.

Hoofdbehandeling van hepatocellulair carcinoom en gedecompenseerde levercirrose - levertransplantatie. De lever van de patiënt vervangen door de lever van de donor.

Levercirrose in de laatste fase: foto's van mensen

De onderstaande foto laat zien hoe de ziekte zich manifesteert bij mensen.

Ascites met cirrose van de lever - een complicatie

Onderbeen-oedeem bij een patiënt met cirrose van de lever bij chronische hepatitis

diagnostiek

De diagnose levercirrose speelt zich af in verschillende stadia. De diagnose zelf wordt gemaakt op basis van instrumentele onderzoeksgegevens:

1. Magnetische resonantie of computertomografie is de meest nauwkeurige diagnostische methode.
2. Biopsie is een methode voor histologisch onderzoek van materiaal dat uit de lever wordt genomen, waarmee het type van cirrose kan worden vastgesteld, grote of kleine knooppunten en de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte.
3. Echografie - als screening. Hiermee kunt u alleen een voorlopige diagnose vaststellen, maar deze is onmisbaar bij het stellen van de diagnose van ascites en portale hypertensie.

Als het histologische onderzoek bij het stellen van de diagnose niet toeliet de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte te achterhalen, ga dan door met zoeken. Om dit te doen, voert u een bloedtest uit op de aanwezigheid van:

• antimitochondriale antilichamen;
• Hepatitis C-virus RNA en hepatitis B-virus-DNA met behulp van de PCR-methode;
• alfa-fetoproteïne - om bloedkanker uit te sluiten;
• niveaus van koper en cerruloplasmine;
• het niveau van immunoglobulinen A en G, het niveau van T-lymfocyten.

De volgende stap is om de mate van schade aan het lichaam als gevolg van leverschade te bepalen. Gebruik hiervoor:

• leverscintigrafie - een radionuclidenonderzoek om de werkende levercellen te bepalen;
• biochemische bloedtest om indicatoren zoals natrium- en kaliumspiegels, coagulogram, cholesterol, alkalische fosfatase, totaal en fractioneel bilirubine, AST, ALT, lipidogram, proteïnogram te bepalen;
• de mate van nierbeschadiging - creatinine, ureum.

De afwezigheid of aanwezigheid van complicaties:

• Echografie om ascites uit te sluiten;
• eliminatie van inwendige bloedingen in het spijsverteringskanaal door ontlasting te onderzoeken op de aanwezigheid van verborgen bloed erin;
• FEGDS - om spataderen van de maag en slokdarm uit te sluiten;
• sigmoidoscopie om spataderen in het rectum uit te sluiten.

De lever in cirrose is voelbaar via de voorste wand van het peritoneum. Op palpatie zijn palpabiliteit en dichtheid van het orgel merkbaar, maar dit is alleen mogelijk in de decompensatiestap.

Een echografie identificeert duidelijk de foci van fibrose in het orgel, terwijl ze worden geclassificeerd in klein - minder dan 3 mm, en groot - meer dan 3 mm. Wanneer de alcoholische aard van cirrose aanvankelijk kleine klieren ontwikkelt, bepaalt biopsie de specifieke veranderingen in de levercellen en vette hepatosis. In de latere stadia van de ziekte worden de knopen groter, worden ze vermengd en verdwijnt de vette hepatosis. Primaire biliaire cirrose wordt gekenmerkt door een vergrote lever met behoud van de structuur van de galwegen. Bij secundaire galcirrose wordt de lever vergroot door obstructie in de galkanalen.

Stadia van cirrose

Het verloop van de ziekte wordt in de regel gekenmerkt door een eigen duur, met de volgende hoofdfasen:

1. Fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van cirrose, wat wordt verklaard door het toegenomen werk van de resterende levercellen.
2. Fase van subcompensatie. In dit stadium worden de eerste tekenen van cirrose (in de vorm van zwakte en ongemak van het rechter hypochondrium, verlies van eetlust en gewichtsverlies) opgemerkt. De functies die inherent zijn aan het werk van de lever, vinden plaats in een onvolledig volume, dat te wijten is aan het geleidelijke verlies van hulpbronnen van de resterende cellen.
3. Stadium van decompensatie. Hier hebben we het over leverfalen, gemanifesteerd door ernstige aandoeningen (geelzucht, portale hypertensie, coma).

Hoe levercirrose te behandelen?

Over het algemeen wordt de behandeling van cirrose van de lever op strikt individuele basis geselecteerd - therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, het type pathologie, de algemene gezondheid van de patiënt en bijkomende ziekten. Maar er zijn algemene richtlijnen voor behandeling.

Deze omvatten:

1. Het gecompenseerde stadium van cirrose begint altijd met het elimineren van de oorzaak van de pathologie - in dit geval kan de lever ook normaal functioneren.
2. De patiënt moet zich houden aan een strikt dieet - zelfs een kleine overtreding kan de aanzet zijn voor de progressie van cirrose van de lever.
3. Met de ziekte in kwestie is het onmogelijk om fysiotherapie, warmtebehandeling uit te voeren. Fysieke belastingen zijn ook uitgesloten.
4. Als de ziekte zich in het stadium van decompensatie bevindt, wordt de patiënt in een ziekenhuis geplaatst. Het is een feit dat bij een dergelijk verloop van de ziekte het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties zeer hoog is en dat alleen medische professionals aandacht kunnen schenken, zelfs aan een lichte verslechtering in de tijd en de ontwikkeling van complicaties die leiden tot de dood van de patiënt voorkomen.
5. Meestal is behandeling aangewezen voor hepatoprotectors, bètablokkers, natrium- en ursodeoxycholzuurpreparaten.

Algemeen advies voor patiënten met cirrose van de lever:

1. Rust zodra je moe bent.
2. Verbetering van de spijsvertering van patiënten voorgeschreven multienzympreparaten.
3. Hijs geen gewichten (dit kan gastro-intestinale bloedingen veroorzaken)
4. Dagelijks lichaamsgewicht meten, buikvolume bij de navel (een toename van het buikvolume en lichaamsgewicht duidt op vochtretentie);
5. Bij vochtretentie (oedeem, ascites) is het noodzakelijk de inname van zout te beperken tot 0,5 g per dag, vloeistoffen - tot 1000 - 1500 ml per dag.
6. Om de mate van schade aan het zenuwstelsel te beheersen, wordt het aangeraden om een ​​eenvoudige handschrifttest te gebruiken: schrijf elke dag een korte zin, bijvoorbeeld 'Goedemorgen' in een speciale notitieboek. Laat uw notitieblok zien aan familieleden - neem contact op met uw arts als u uw handschrift wijzigt.
7. Lees dagelijks de vochtbalans per dag (diurese): tel het volume van alle ingenomen vloeistof (thee, koffie, water, soep, fruit, enz.) En tel alle vloeistof die vrijkomt tijdens het plassen. De hoeveelheid afgegeven vloeistof moet ongeveer 200-300 ml hoger zijn dan de hoeveelheid afgenomen vloeistof.
8. Bereik de frequentie van de stoelgang 1-2 keer per dag. Patiënten met cirrose van de lever om het werk van de darm te normaliseren en de samenstelling van de darmflora ten gunste van "nuttige" bacteriën, het wordt aanbevolen om lactulose (duphalac) te nemen. Duphalac wordt voorgeschreven in de dosis die 1-2 keer per dag een zachte, halfvormige stoel veroorzaakt. De dosis varieert van 1-3 theelepels tot 1-3 eetlepels per dag, wordt individueel geselecteerd. Het medicijn heeft geen contra-indicaties, het kan zelfs worden ingenomen voor kleine kinderen en zwangere vrouwen.

Behandeling van pathologische manifestaties en complicaties van cirrose houdt in:

1. Vermindering van ascites door conservatieve (diuretische geneesmiddelen volgens het schema) en chirurgische (vloeibare excretie door middel van drainage) methoden.
2. Behandeling van encefalopathie (noötropica, sorptiemiddelen).
3. Verwijdering van manifestaties van portale hypertensie - van het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (propranolol, nadolol) tot ligatie van de verwijde aderen tijdens operaties.
4. Preventieve antibioticatherapie voor de preventie van infectieuze complicaties tijdens geplande bezoeken aan de tandarts, vóór instrumentele manipulaties.
5. Behandeling van dyspepsie met behulp van voedingscorrectie en het gebruik van enzympreparaten zonder galzuren (pancreatine). Misschien in dergelijke gevallen, en het gebruik van eubiotica - baktisubtil, enterol, bifidumbacterine en lactobacterine.
6. Om pruritus te verlichten, worden antihistaminica gebruikt, evenals preparaten die ursodeoxycholzuur bevatten.
7. De benoeming van androgenen in mannen met uitgesproken manifestaties van hypogonadisme en de correctie van de hormonale achtergrond van vrouwen ter voorkoming van disfunctionele uteriene bloeding staat onder controle van een endocrinoloog.
8. Het gebruik van geneesmiddelen die zink bevatten ter voorkoming van aanvallen tijdens normale spierbelasting en in de complexe behandeling van leverfalen, om hyperammonemie te verminderen, wordt getoond.
9. Preventie van osteoporose bij patiënten met chronische cholestasis en met primaire biliaire cirrose, in aanwezigheid van auto-immune hepatitis met corticosteroïden. Hiervoor wordt calcium ook toegevoegd in combinatie met vitamine D.
10. Chirurgische correctie van portale hypertensie voor de preventie van gastro-intestinale bloedingen, omvat het opleggen van vasculaire anastomosen (mesenteriaal en splenorenaal) en sclerotherapie van bestaande verwijde aderen.
11. In aanwezigheid van enkele foci van degeneratie in hepatocellulair carcinoom en de ernst van het beloop van klasse A-ziekte, wordt van patiënten aangetoond dat ze de aangetaste segmenten van de lever chirurgisch verwijderen. In een klinische klasse van ziekte B en C en een enorme laesie, in afwachting van transplantatie, wordt anti-tumorbehandeling voorgeschreven om progressie te voorkomen. Gebruik hiervoor zowel de effecten van stromen en temperaturen (percutane radiofrequente thermische ablatie) als chemotherapie door de gerichte introductie van olieoplossingen van cytostatica in de bloedvaten die de corresponderende segmenten van de lever voeden (chemo-embolisatie).

Behandeling van een dergelijke formidabele dodelijke complicatie als acuut zwaar bloeden uit de aderen van de slokdarm omvat:

1. Actueel gebruik van de Blackmore-sonde, waardoor de luchtmanchet opzwelt in het lumen van de slokdarm, perst de uitgezette bloedende aderen.
2. Gerichte obkalyvanie wand van de slokdarm scleroserende stoffen.
3. Bloedvervangende therapie.

Helaas wordt deze aandoening de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten met cirrose van de lever.

Dieet voor levercirrose

Een dieet voor levercirrose houdt vooral de afwijzing van voedsel in, waarbij er een hoog eiwitgehalte is. Inderdaad, bij patiënten met levercirrose, is de vertering van eiwitrijk voedsel verstoord, en als gevolg daarvan neemt de intensiteit van de processen van verval in de darm toe. Het dieet in het geval van levercirrose zorgt voor het periodiek vasthouden van vasten, waarbij de patiënt helemaal geen eiwit bevat dat eiwit bevat. Daarnaast is het belangrijk om het gebruik samen met de hoofdmaaltijd van zout te beperken.

Een dieet voor cirrose van de lever zorgt voor de uitsluiting van alle producten die bakpoeder en bakpoeder bevatten. Je kunt geen augurken, bacon, ham, zeevruchten, corned beef, ingeblikt voedsel, worst, sauzen met zout, kaas, ijs eten. Om de smaak van producten te verbeteren, kunt u citroensap gebruiken in plaats van zout.

Een dieet met cirrose van de lever maakt het gebruik van een kleine hoeveelheid dieetvlees mogelijk - konijn, kalfsvlees, gevogelte. Eens per dag kun je één ei eten.

Ziekteprognose

Cirrose is alleen ongeneeslijk als een levertransplantatie niet wordt uitgevoerd. Met behulp van de bovenstaande voorbereidingen kan men slechts een min of meer fatsoenlijke kwaliteit van leven handhaven.

Hoeveel mensen leven met cirrose van de lever hangt af van de oorzaak van de ziekte, het stadium waarin het werd ontdekt en de complicaties die waren verschenen ten tijde van het begin van de behandeling:

• met de ontwikkeling van ascites leeft 3-5 jaar;
• als gastro-intestinale bloedingen zich voor de eerste keer ontwikkelen, zal ongeveer een derde tot de helft van de mensen het overleven;
• Als hepatisch coma is ontstaan, betekent dit bijna 100% sterfte.

Er is ook een schaal waarmee u de levensverwachting kunt voorspellen. Het houdt rekening met de testresultaten en de mate van encefalopathie:

Levercirrose

Handbook of Diseases

Ds: Levercirrose viraal (HCV), klasse B, portale hypertensie (grote esophageale varices, ascites), hepatische encefalopathie graad 2, cardiomyopathie. [K70.3]
Complicaties: terugkerende oesofageale bloeding. Bacteriële peritonitis.

Ds: Alcoholische cirrose van de lever, klasse A, portale hypertensie (kleine slokdarmvarices). [K70.3] Ds: Cirrose van de lever, niet gespecificeerd, decompensatie van leverfalen. [K74.6]

Levercirrose: soorten, stadia en behandeling van de ziekte

Het belangrijkste om te begrijpen is een persoon die gediagnosticeerd is met cirrose van de lever en zijn familieleden, dit is dat de ziekte geen zin is. Levercirrose is geneesbaar: het sterftecijfer van deze ziekte was eerder ongeveer 20 personen per 100.000 inwoners, en nu vanwege de verbetering van geneesmiddelen en methoden voor orgaantransplantatie, is de letale snelheid zelfs nog minder.

Symptomen en ontwikkeling van levercirrose

Levercirrose is een chronische progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van de lobulaire structuur van dit belangrijkste orgaan als gevolg van de groei van bindweefsel.

De ernst van klinische symptomen van cirrose hangt af van de oorzaken van cirrose, de activiteit van de progressie en de mate van leverbeschadiging.

Aanvankelijk treedt levercirrose op met minimale manifestaties (flatulentie, verminderde prestaties, enz.).

Later ontdekt:

• periodieke doffe pijn in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door alcohol of voedingsstoornissen en niet verlicht door antispasmodica;
• snelle verzadiging (gevoel van volheid in de maag);
• jeuk;
• koorts;
• nasale bloeding.

Met de verdere ontwikkeling van cirrose ontstaan:

• geelzucht;
• tekenen van portale hypertensie (drukverhoging in de poortaderpool, veroorzaakt door een gestoorde bloedstroom van verschillende oorsprong en lokalisatie: in portaalschepen, leveraders en inferieure vena cava);
• spataderbloeding van de oesofageale en hemorrhoidale aderen.

In de regel leidt progressieve cirrose bij de mens tot een afname van het lichaamsgewicht, dystrofie.

Karakteristieke symptomen van de ziekte:

• erythema palmar (roodheid van de handpalmen);
• ook een symptoom van cirrose van de lever zijn telangiëctasieën ("spataderen" verschijnen op het gezicht en lichaam, subcutane subcutane vaten);
• mannen kunnen gynaecomastie (borstvergroting) hebben.

Nadat de symptomen van cirrose van de lever zijn vastgesteld, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Diagnose van cirrose en complicaties van de ziekte

De belangrijkste complicaties van cirrose zijn:

1. Hepatische encefalopathie.

3. Portale hypertensie.

4. Besmettelijke complicaties (infecties van de luchtwegen en urinewegen komen het meest voor).

Diagnose van de ziekte Cirrose wordt uitgevoerd met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumtests:

• compleet aantal bloedcellen;
• biochemische bloedtest;
• immunologisch onderzoek van bloed.

Instrumentele studies:

• Echografie van de buikorganen bepaalt hun grootte en structuur, de aanwezigheid van vocht in de buikholte en de toename van de druk in de hepatische vaten.
• Computertomografie van de buikorganen stelt u in staat om een ​​meer nauwkeurige structuur van de lever te zien, de aanwezigheid van vocht in de buikholte in minimale hoeveelheden.
• Het scannen van radionucliden wordt uitgevoerd met behulp van isotopen. Door de manier waarop isotopen zich ophopen en zich in de lever bevinden, kunnen verschillende pathologieën worden geïdentificeerd, waaronder goedaardige en kwaadaardige gezwellen.
• Angiografie - de studie van de levervaten om de toename van hun druk te bepalen.
• Leverbiopsie (punctie, uitgevoerd met een dunne, lange naald, die door de huid in de lever wordt ingebracht onder controle van een echografiescanner) is de meest effectieve methode om de structuur van de lever onder een microscoop te bekijken en het stadium van de ziekte te bepalen.
• Diagnostische laparoscopie wordt gebruikt als er twijfel bestaat in de diagnose. Het wordt uitgevoerd door een speciale kamer door een gat in de voorste wand van de buik te brengen en geeft aanvullende informatie over de toestand van de organen en vaten van de buikholte.

Wat zijn de soorten levercirrose: classificatie van variëteiten

Dit gedeelte van het artikel beschrijft wat cirrose is van de lever door morfologische kenmerken, etiologie en klinische behandeling.

I. Soorten cirrose van de lever door morfologische kenmerken:

De cirrotische lever is niet alleen vergroot of verkleind, het is ook ongewoon dicht, ruw en klonterig, omdat er binnenin een excessieve proliferatie van bindweefsel (fibrose) is en de vorming van valse lobben als gevolg van de vorming van knobbeltjes. Afhankelijk van de grootte van de knobbeltjes, zijn er 3 soorten cirrose.

1. Micronodulaire (kleine knoop) cirrose - de diameter van de knobbeltjes schommelt tussen 13 mm. De grootte van de lever kan normaal blijven, maar meestal is hij enigszins vergroot. Deze vorm is kenmerkend voor alcoholische cirrose, evenals cirrose geassocieerd met een schending van de uitstroom van gal en een schending van de uitstroom van veneus bloed.

2. Macronodulaire (grote plaats) cirrose - de diameter van de knobbeltjes van 3 mm of meer. De lever zelf is in de regel aanzienlijk vergroot, hoewel hij in sommige gevallen kan worden verminderd. Dit type cirrose wordt waargenomen bij een ziekte veroorzaakt door chronische virale hepatitis en enkele genetische aandoeningen (deficiëntie van het alfa-1-antitrypsine-enzym).

3. Gemengde cirrose - wordt gediagnosticeerd als er bijna hetzelfde aantal grote en kleine knobbeltjes zijn. Het is een tussenstadium van overgang van micronodulaire cirrose naar macronodulair.

II. Soorten levercirrose volgens etiologie:

1. Virale cirrose treedt op tegen de achtergrond van virale hepatitis B, C en D.

2. Alcoholische cirrose. Vanwege langdurig alcoholmisbruik ontwikkelt zich eerst vette degeneratie van de lever, vervolgens alcoholische hepatitis en ten slotte cirrose.

3. Geneesmiddelcirrose treedt op als gevolg van langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen die in grote hoeveelheden de levercellen negatief kunnen beïnvloeden (bijvoorbeeld sommige antibiotica).

4. Secundaire biliaire cirrose ontwikkelt zich met langdurige blokkering van de extrahepatische galwegen met een galsteen, een postoperatief litteken of een goedaardige tumor.

5. Congenitale cirrose komt tot uiting in de volgende ziekten:

• Hepatitis C-virus wordt een tedere moordenaar genoemd: deze ziekte leidt in 97% van de gevallen tot cirrose van de lever, maar heeft lange tijd geen klinische manifestaties.
• hepatocerebrale dystrofie (ziekte van Wilson-Konovalov, gekenmerkt door een verminderd kopermetabolisme);
• hemochromatose (ijzermetabolisme met zijn accumulatie in de lever);
• glycogenose (gebrek aan enzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van glycogeen).

6. Congestieve cirrose ontwikkelt zich bij uitval van de bloedsomloop als gevolg van:

• hartfalen;
• constrictieve pericarditis (verdikking en hechting van de bladeren van het pericardium, resulterend in compressie van de hartkamers en beperking van hun diastolische vulling);
• Budd-Chiari-ziekte (overtreding van de uitstroom van bloed uit de lever).

7. Voedingscirrose komt voor bij ernstige diabetes en obesitas.

8. Cirrose van de lever van onbekende etiologie:

• cryptogeen (is de belangrijkste indicatie voor levertransplantatie, aangezien het zich zeer snel ontwikkelt);
• primaire gal (typisch vooral voor vrouwen tijdens de menopauze);
• Indiase kinderen (meest voorkomende in India; het zijn voornamelijk kinderen van 1 tot 3 jaar oud).

III. Classificatie van cirrose volgens klinisch verloop:

1. Subacute cirrose - de eerste fase van cirrose van de lever op de achtergrond van acute hepatitis.

2. Snel progressieve cirrose - het klinische beeld wordt duidelijk uitgesproken, complicaties ontwikkelen zich zeer snel.

3. Langzaam progressieve cirrose - de symptomen van dit type levercirrose ontwikkelen zich geleidelijk, de ziekte duurt lang zonder complicaties.

4. Trage cirrose - klinische symptomen zijn vrijwel afwezig, wijzigingen in de analyses zijn minimaal.

5. Latente cirrose van de lever (van het Latijn Latentis - "verborgen", "onzichtbaar") - de eerste klinische symptomen van de ziekte verschijnen alleen wanneer een ernstige stoornis van de leverfuncties al heeft plaatsgevonden. De diagnose wordt meestal willekeurig gemaakt.

Stadia van cirrose en ziektepreventie

• Stadiumcompensatie - de levercellen werken in een verbeterde modus, dus de symptomen van de ziekte zijn afwezig.
• Fase van subcompensatie - de eerste tekenen van cirrose verschijnen. De bronnen van gezonde levercellen raken op, het functioneert niet volledig.
• Het stadium van decompensatie manifesteert zich in de vorm van leverfalen. De ziekte vormt een reële bedreiging voor het leven en moet onmiddellijk worden behandeld onder medisch toezicht.

Om levercirrose te voorkomen, hebt u het volgende nodig:

• eliminatie of beperking van de effecten van oorzaken die leiden tot cirrose van de lever (vermindering van alcoholgebruik, vaccinatie tegen hepatitis B);
• tijdige herkenning en behandeling van chronische hepatitis en leververvetting.

Levercirrose is geneesbaar: hoe de ziekte en de prognose van het leven te behandelen

Er zijn verschillende principes voor de behandeling van cirrose van de lever, de belangrijkste zijn als volgt:

• eliminatie van oorzaken die leiden tot cirrose: in het geval van alcoholische cirrose van de lever, is het noodzakelijk om alcoholische dranken uit te sluiten voor consumptie, evenals om ontgiftingstherapie uit te voeren (eliminatie van alcoholafbraakproducten uit het lichaam). Behandeling van cirrose veroorzaakt door virale hepatitis begint met de behandeling van hepatitis. Als cirrose zich ontwikkelt als gevolg van door drugs geïnduceerde hepatitis, stop dan met het innemen van dit medicijn;
• de benoeming van een dieet, vitamines, hepatoprotectors: het wordt aanbevolen om het gebruik van alcoholische dranken, vet, gebakken, gekruid, gerookt, alle soorten worsten en ingeblikte goederen te verlaten. Sluit paddestoelen, knoflook, tomaten, tomatensap, chocolade en de ontwikkeling van ascites - en zout uit van het dieet. Eten wordt 5-6 keer per dag uitgevoerd, in kleine porties;
• eliminatie van complicaties van cirrose.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling worden patiënten aanbevolen levertransplantatie.

De prognose van cirrose wordt bepaald door vele factoren: de reden waarom cirrose ontstond, de leeftijd van de patiënt, het stadium van de ziekte, de activiteit van het proces, de effectiviteit van de therapie.

Helaas is de moderne geneeskunde niet in staat om volledig met deze ziekte om te gaan (behalve in gevallen waarin een levertransplantatie werd uitgevoerd). De prognose van het leven in levercirrose is echter optimistisch: deze diagnose is niet dodelijk, het moet en kan effectief worden behandeld. Verwijdering van de oorspronkelijke oorzaak, juiste levensstijl, zorgvuldige uitvoering van de aanbevelingen van de arts - dit alles draagt ​​ertoe bij dat cirrose van de lever nog lang gecompenseerd zal blijven.

Patiënten met cirrose van de lever worden herkend als gedeeltelijk valide (Groep III handicap) en bij gedecompenseerde cirrose zijn de actieve vormen van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties uitgeschakeld (Groep II en Groep I invaliditeit).

Diagnose van levercirrose

Net als bij andere ziekten begint de diagnose levercirrose met een primaire bevraging van een zieke persoon, verduidelijking van zijn klachten en een voorgeschiedenis van de ziekte.

Hoe cirrose van de lever te bepalen volgens de geschiedenis van de ziekte

Mensen met deze ziekte kunnen verschillende klachten hebben: het hangt allemaal af van de mate van leverschade en de aanwezigheid van complicaties.

Met gecompenseerde cirrose ondervindt een persoon soms geen last van. De volgende symptomen kunnen echter nog steeds aanwezig zijn:

• Episodische zwakke pijn in het rechter hypochondrium, saai karakter.
• Licht gewichtsverlies.
• De verslechtering van de algemene toestand, zwakte.
• Dyspepsie is aanwezig, maar licht uitgesproken (lichte misselijkheid).
• Soms - de stijging van de lichaamstemperatuur tot 37-37,5 ⁰C.

In geval van cirrose worden de klachten duidelijker tijdens de subcompensatiestadium:

• Een duidelijke daling in prestaties, vermoeidheid.
• Slechte eetlust.
• Lange perioden van doffe pijn aan de rechterkant van de buikholte.
• Ernstige dyspeptische verschijnselen: misselijkheid, verhoogd gas, braken, stoelgangstoornissen in de vorm van constipatie of diarree.
• Jeukende huid zonder andere duidelijke reden.
• Soms kan een zieke persoon de geelheid van de huid, sclera, noteren.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden (37,5 ⁰С).

Wanneer decompensieklachten zijn als volgt:

• Verhoogde temperatuur (meer dan 37,5 ⁰ C).
• Significante dyspeptische verschijnselen.
• Sterk gewichtsverlies, eetlust, ernstige zwakte.
• Verhoogde bloeding, slokdarm- en maagbloedingen.
• Verhoogd abdominaal volume (door ascites).
• Overtredingen van bewustzijn, denken, gedrag.

Tijdens alle stadia van cirrose kunt u informatie krijgen over ziekten die indirect wijzen op de aanwezigheid van cirrose van de lever: hepatitis van een virale of auto-immune aard, alcoholmisbruik, ontstekingsziekten van de galwegen en galblaas, galstenen, goedaardige tumoren, enz.

Hoe een cirrose van de lever te diagnosticeren tijdens een algemeen onderzoek

De tweede fase van de diagnose is het onderzoek van een zieke persoon. De verkregen gegevens zullen ook verschillen, afhankelijk van de mate van het proces en de aanwezigheid van complicaties. In de beginstadia zijn al deze tekens slecht uitgedrukt of niet, in latere stadia manifesteren ze zich volledig. Dus, hoe cirrose te bepalen door uiterlijk? Er moet aandacht worden besteed aan de volgende symptomen:

• Geelzucht: huid, slijmvliezen, sclera worden geel.
• Gewichtsverlies, vetweefsel is klein, de spieren atrofiëren.
• Vasculaire sterren.
• Uitgesproken haarvaten in het gezicht.
• Bij mannen - een toename van de borstklieren.
• Vergrote aders op de huid van de buik.
• Verhoogd buikvolume.
• Oedeem van de onderste ledematen.
• Hernia navelstreng, lies, femorale.
• Rode huid op handpalmen, minder zolen.
• "Gelakte tong" - de tong is helderrood, schitterend.
• Vingers in de vorm van "drumsticks" - met de uitbreiding van de terminal vingerkootjes.
• Hemorrhagic (punctate, rode) uitslag.

In dit geval kan de arts tijdens het uitgebreide onderzoek vaststellen:

• Grotere lever, milt.
• Verminderde spierspanning.
• De grenzen van de lever en de milt veranderen tijdens percussie.
• Saai geluid bij percussie (tikken) op de buik.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Verhoogde bloeddruk en hartslag.

Palpatie van de lever met cirrose van veel belangrijke informatie en maakt het mogelijk om de ziekte te vermoeden. In de beginfase van de lever kan slechts lichtjes worden verhoogd, en de consistentie ervan blijft ongewijzigd. In het stadium van decompensatie is de leververgroting significant, deze is gelokaliseerd voorbij de rand van de ribboog, steekt meer dan 2 cm uit. Tijdens palpatie van de lever bij cirrose wordt pijn bepaald, de lever gecondenseerd, het oppervlak is ongelijk, ongelijk.

Laboratoriumstudies voor de diagnose van cirrose

Overweeg de belangrijkste laboratoriumveranderingen die kenmerkend zijn voor cirrose. Soms zijn ze niet volledig aanwezig, hun ernst hangt af van de mate van activiteit van de pathologie en het functionele vermogen van de lever.

Over het algemeen wordt de analyse van bloed bepaald door bloedarmoede, versnelde ESR, verhoogd aantal witte bloedcellen.

In de algemene analyse van urine soms gevonden eiwit, rode bloedcellen.

Het meest significant is de biochemische analyse van bloed. Hiermee kunt u de bevestiging van de diagnose vinden, de mate van compensatie instellen. Het gehalte aan alle bilirubine-fracties, enzymen: AlT (alanine-aminotransferase), AST (aspartaat-aminotransferase), GGT (gamma-glutamyltranspeptidase), verlaagd albumine, verhoogd fibrine en veranderingen in andere indicatoren.

Detectie van serologische tekenen van virale hepatitis (serumtest).

Hoe levercirrose diagnosticeren met aanvullend onderzoek?

1. Echografie in geval van levercirrose stelt u vaak in staat om een ​​definitieve diagnose te stellen, vooral in de periode van decompensatie. Bij lichte cirrose zal de echografie een vergrote lever vertonen, maar de structuur zal nog homogener zijn. Met subcompensatie en decompensatie is de afbeelding meer karakteristiek. Als cirrose een klein knooppunt is, wordt een toename van lever echogeniciteit van een uniforme aard geregistreerd. In het geval van grote cirrose van de lever, zal een echografisch onderzoek individuele knopen, een heterogene structuur van het orgaan en vaak oppervlakteruwheid onthullen. In gevorderde gevallen wordt de oneffenheid van de lobben van de lever bepaald: de rechter is verminderd. In de laatste stadia van de lever is zelfs minder dan normaal. Bovendien duidt echografie op levercirrose op een vergrote milt.
2. Laparoscopische diagnose - minimaal invasieve chirurgie om de diagnose te bevestigen. De arts ziet het oppervlak van de lever en kan het beeld visueel beoordelen, wat helpt bij de differentiële diagnose van cirrose van de lever. Als cirrose grofgeknoopt is, zijn individuele knooppunten zichtbaar van rood naar bruin (meestal meer dan 3 mm), deze knooppunten hebben een onregelmatige vorm of zijn afgerond, daartussen zijn bleke bindweefselstrengen. Bij microsite cirrose is de lever van de gebruikelijke vorm, met veel kleine knooppunten aan het oppervlak. Bindweefsel groeit tussen de knobbeltjes. De capsule van de lever is verdikt, de aderen zijn verwijd (dit geldt voor alle soorten cirrose).
3. Leverbiopsie en histologisch onderzoek van het materiaal maakt een definitieve diagnose mogelijk. Tekenen die wijzen op cirrose:
   • Knopen omgeven door bindweefsel
   • Hepatocyten van verschillende grootte, onregelmatig veranderd lumen van bloedvaten
   • Bij actieve cirrose: levernecrose, zwelling van levercellen, is de grens tussen fibrose en normaal weefsel niet uitgesproken
   • Bij inactieve cirrose: geen necrose, de hierboven beschreven grens is duidelijk
4. Fibrogastroduodenoscopie maakt het mogelijk de aanwezigheid van verwijde aders van de slokdarm te bepalen, om slokdarm- en maagbloedingen te diagnosticeren.

Differentiële diagnose van levercirrose

Van welke ziekten is het noodzakelijk om cirrose van de lever te onderscheiden? Allereerst is het kanker. Echografie, laparoscopie en biopsie gegevens worden gebruikt voor de diagnose.

De laatstgenoemde methode maakt het mogelijk om cirrose van de lever het nauwkeurigst te onderscheiden. Het komt echter ook voor dat cirrose zelf leidt tot leverkanker. De meest accurate diagnostische methode is dan laparoscopisch onderzoek.

Echinococcosis is een parasitaire ziekte. De lever is vergroot en verdikt. Echografie, laboratoriumtests (detectie van antilichamen tegen echinococcus) helpen de diagnose te bevestigen.

Differentiële diagnose van de oorzaak van cirrose is niet altijd mogelijk. Vaak (in ongeveer de helft van de gevallen) blijft de etiologie onverklaard.

Hoe zelf te controleren op levercirrose?

Het is natuurlijk onmogelijk om cirrose volledig uit te sluiten, het kan alleen door een arts worden gedaan. Maar er zijn enkele aanwijzingen dat een persoon zichzelf kan opmerken en wendt zich vervolgens tot een specialist voor een volledige diagnose.

1. Langdurige toename van lichaamstemperatuur zonder reden.
2. Afslanken, verlies van eetlust, prestaties.
3. Pijn in het rechter hypochondrium en de rechter buik in het algemeen, de pijn is lang, de aard van hun saai.
4. Het uiterlijk van een gele kleur van de huid, ogen.
5. Misselijkheid, ontlasting veranderingen, braken die geen andere oorzaak hebben.
6. Verhoogde bloeding.

Vooral moet u hun toestand monitoren voor diegenen die ziekten hebben die leiden tot cirrose van de lever: hepatitis B, C, niet-virale hepatitis, chronische aandoeningen van de lever en galblaas, misbruik van alcoholische dranken. Als u zich niet goed voelt, moet u contact opnemen met uw arts, die weet hoe u moet controleren op levercirrose en aanvullende tests moet voorschrijven.

Levercirrose

Levercirrose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de regeneratie van leverparenchymaal weefsel in vezelig bindweefsel. Vergezeld door doffe pijn in het rechter hypochondrium, geelzucht, verhoogde druk in het poortader systeem met bloeding (oesofageale, hemorrhoidale) eigenschap van portale hypertensie, ascites, enz. De ziekte is chronisch. Bij de diagnose levercirrose wordt de beslissende rol gespeeld door echografie, CI en MRI van de lever, indicatoren van biochemische testen, leverbiopsie. Behandeling van cirrose van de lever impliceert een strikte vrijstelling van alcohol, diëten, het nemen van hepatoprotectors; in ernstige gevallen, donorlevertransplantatie.

Levercirrose

Cirrose wordt gekenmerkt door het verschijnen van bindweefselknopen in het leverweefsel, de groei van bindweefsel, de vorming van "valse" lobben. Cirrose onderscheidt zich door de grootte van de vormende knopen op het kleine knooppunt (veel knobbeltjes tot een diameter van 3 mm) en een groot knooppunt (knooppunten hebben een diameter van meer dan 3 mm). Veranderingen in de structuur van het orgel, in tegenstelling tot hepatitis, zijn onomkeerbaar, waardoor cirrose van de lever ongeneeslijke ziekten zijn.

Een van de oorzaken van cirrose is alcoholmisbruik (35,5% tot 40,9% van de patiënten). Op de tweede plaats komt virale hepatitis C. Bij mannen ontwikkelt cirrose zich vaker dan bij vrouwen, wat gepaard gaat met een hoge prevalentie van alcoholmisbruik in de mannelijke omgeving.

Etiologie en pathogenese

In de meeste gevallen is de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose alcoholmisbruik en virale hepatitis B en C. Regelmatige consumptie van alcohol in doses van 80-160 ml ethanol leidt tot de ontwikkeling van alcoholische leverziekte, die op zijn beurt vordert met het optreden van cirrose. Van degenen die 5-10 jaar alcohol gebruiken, heeft 35% last van cirrose.

Chronische hepatitis leidt ook vaak tot fibrotische degeneratie van het leverweefsel. In de eerste plaats in termen van de frequentie van diagnose zijn virale hepatitis B en C (hepatitis C is vatbaar voor een meer destructieve loop en vordert vaker tot cirrose). Ook kan cirrose het gevolg zijn van chronische auto-immune hepatitis, scleroserende cholangitis, primaire cholestatische hepatitis, vernauwing van de galwegen en stagnatie van gal.

Cirrose, die zich ontwikkelt als een gevolg van verstoringen in de circulatie van gal, wordt gal genoemd. Ze zijn verdeeld in primaire en secundaire. In de meeste gevallen zijn de meest voorkomende oorzaken van cirrose chronische hepatitis B- en C-virussen en alcoholmisbruik. De reden voor de ontwikkeling van cirrose van de lever kan metabole pathologie of enzymdeficiëntie zijn: cystische fibrose, galactosemie, glycogenose, hemochromatose.

Risicofactoren voor degeneratie van leverweefsel zijn ook: hepatolenticulaire degeneratie (de ziekte van Wilson), het nemen van hepatotoxische geneesmiddelen (methotrexaat, isoniazide, amiodaron, methyl-dopa), chronisch hartfalen, Bad-Chiari-syndroom, darmchirurgie en parasitaire laesies darm en lever. In 20-30% van de gevallen bij vrouwen kan de oorzaak van de ontwikkeling van cirrose niet worden vastgesteld; dergelijke cirrose wordt cryptogeen genoemd.

De belangrijkste pathogenetische factor in de ontwikkeling van levercirrose is een chronische schending van het trofisme van hepatocyten, hun vernietiging. Het resultaat is een geleidelijke vorming van een knoop - een segment van bindweefsel. Gevormde knopen knijpen bloedvaten in de lobben en de voortgang van de bloedsomloop neemt toe. In dit geval vertraagt ​​de beweging van het bloed in het poortadersysteem, raken de bloedvaten over en strekken ze zich uit. Het bloed begint op zoek te gaan naar workarounds en beweegt zich voornamelijk door de bloedvaten van de collaterale circulatie, waarbij de lever wordt omzeild. De vaten die het hoofdvolume van de hepatische bloedstroom opnemen - de aderen van de slokdarm en de maag, de hemorrhoidale, de voorste buikwand - lopen aanzienlijk over, er is hun spatwaterverwijding, dunner worden van de wanden, wat bloedingen veroorzaakt.

Symptomen van cirrose

De ernst van de klinische symptomen hangt af van de oorzaken van cirrose, de activiteit van de progressie en de mate van leverschade.

Asymptomatische kuren worden waargenomen bij 20% van de patiënten, vaak komt de ziekte aanvankelijk voor met minimale manifestaties (flatulentie, verminderde prestaties), later terugkerende saaie pijn in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door alcohol of voedingsstoornissen en niet verlicht door het gebruik van antispasmodica, snelle verzadiging (gevoel van overloop maag) en pruritus. Soms is er een lichte toename van de lichaamstemperatuur, nasale bloeding.

Met verdere progressie gedetecteerd geelzucht, tekenen van portale hypertensie, varicose bloeden uit de slokdarm en hemorrhoidal aderen, ascites (toename van de hoeveelheid vocht in de buikholte).

Karakteristieke symptomen bij patiënten met levercirrose: "drumsticks" (specifieke verdikking van de vingerkootjes van de vingers), "kijkglazen" (kenmerkende verandering van de nagels), erytheem van de palmair (roodheid van de palmen), telangiectasia ("spataderen", uitsteeksel van dunne subcutane vaten op het gezicht body).

Bij mannen kan er een toename van de borstklieren (gynaecomastie) en verminderde zaadballen zijn. In de regel leidt geleidelijke levercirrose tot gewichtsverlies, dystrofie.

Complicaties van cirrose

Een van de levensbedreigende complicaties van cirrose is leverfalen. Acuut leverfalen is een terminale aandoening die dringende herstelmaatregelen vereist, chronisch leverfalen leidt tot ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel als gevolg van overmatige ammoniakgehaltes in het bloed en vergiftiging van de hersenen. Indien onbehandeld, stroomt er leverfunctiestoornis in het hepatische coma (mortaliteit van patiënten in levercoma is van 80 tot 100%).

In de meeste gevallen wordt progressieve cirrose gecompliceerd door ascites en portale hypertensie. Ascites is een opeenhoping van vocht in de buikholte, gemanifesteerd als een toename van de buik, bepaald door lichamelijk onderzoek, percussiemethode. Vaak vergezeld van zwelling van de benen. Het voorkomen ervan is geassocieerd met een schending van de eiwithomeostase.

Portale hypertensie - bloedstasis in het poortader systeem, gekenmerkt door verhoogde bypass (collaterale) veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan worden de spataderen van de slokdarm, maag en rectum gevormd, scheuren van hun wanden en bloeden optreedt. Visueel portale hypertensie wordt bepaald door het symptoom van de "kop van de kwal" - verwijde aders rond de navel, divergerend in verschillende richtingen.

In aanvulling op het bovenstaande kan cirrose van de lever gecompliceerd worden door de toevoeging van een infectie, het optreden van een kwaadaardig neoplasma (hepatocellulair carcinoom) in de lever en er is ook de kans op het ontwikkelen van nierfalen.

Diagnose van levercirrose

De diagnose wordt gesteld door een gastro-enteroloog of een hepatoloog op basis van een combinatie van geschiedenis en lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, functionele tests en methoden voor instrumentele diagnostiek.

In het algemeen kunnen anemie, leukocytopenie, trombocytopenie (meestal geeft dit de ontwikkeling van hypersplenisme aan) worden waargenomen in de bloedtest voor cirrose van de lever, terwijl gegevens van coagulogram een ​​daling van de protrombinecijferindex laten zien. Biochemische analyse van bloed onthult een toename van leverenzymen (Alt, AST, alkalische fosfatase), een toename van bloedbilirubine (beide fracties), kalium en natrium, ureum en creatinine, verlaagde niveaus van albumine. Tests worden ook uitgevoerd voor de detectie van antilichamen tegen hepatitis-virussen en de bepaling van het gehalte aan alfa-fetoproteïne.

De instrumentele diagnostische methoden die helpen bij het aanvullen van het klinische beeld van cirrose omvatten echografie van de buikorganen (veranderingen in de grootte en vorm van de lever, de geluidspermeabiliteit ervan worden genoteerd, tekenen van portale hypertensie, veranderingen in de milt worden ook gezien). Computertomografie van de buikholte maakt meer visualisatie van de lever, bloedvaten en galkanalen mogelijk. Indien nodig wordt MRI van de lever en Doppler van de levervaten uitgevoerd.

Voor een definitieve diagnose en keuze van behandelingstactieken is een leverbiopsie noodzakelijk (het maakt het mogelijk om de aard van morfologische veranderingen te beoordelen en een aanname te doen over de oorzaken van cirrose). Als hulpmethoden voor het identificeren van de oorzaak van deze ziekte, worden methoden gebruikt om enzymdeficiënties te identificeren, ijzermetabolisme-indicatoren te onderzoeken, activiteit van eiwitten - markers van metabole stoornissen.

Behandeling van cirrose

Therapie van patiënten met cirrose zou de volgende taken moeten oplossen: stop de progressieve degeneratie van het leverweefsel, compenseer de bestaande functionele stoornissen, verminder de belasting van de aderen van de collaterale bloedstroom, voorkom de ontwikkeling van complicaties.

Alle patiënten krijgen een speciaal dieet en een aanbevolen dieet. In het geval van cirrose in de compensatiefase, is het noodzakelijk om volledig te eten, om de balans van het gehalte aan eiwitten, vetten en koolhydraten te observeren, om de nodige vitamines en micro-elementen te nemen. Patiënten met cirrose van de lever moeten categorisch afstand doen van het gebruik van alcohol.

Bij het optreden van een hoog risico op encefalopathie, leverfalen, worden patiënten overgezet naar een dieet met een laag eiwitgehalte. Voor ascites en oedeem wordt zoutafwijzing aanbevolen voor patiënten. Aanbevelingen over de modus: regelmatige maaltijden, 3-5 keer per dag, lichaamsbeweging, vermijding van lichamelijke inactiviteit (wandelen, zwemmen, oefentherapie). Veel patiënten zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met cirrose van de lever. Het is ook wenselijk om het gebruik van medicinale kruiden en voedingssupplementen te beperken.

Medicamenteuze therapie van levercirrose is het corrigeren van de symptomen die gepaard gaan met metabole stoornissen, het gebruik van hepatoprotectors (ademetionin, ornithine, ursodeoxycholic acid). Ook geneesmiddelen gebruikt die de verwijdering van ammoniak en de normalisatie van de darmflora (lactulose), enteroseptica bevorderen.

Naast directe behandeling van cirrose, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de pathologie te bestrijden die de degeneratie van leverweefsel veroorzaakte: antivirale interferontherapie, hormoontherapie van auto-immuunziekten, enz.

Bij ernstige ascites wordt paracentese geproduceerd en wordt overtollig vocht uit de buikholte gepompt. Voor de vorming van een alternatieve bloedstroom worden collaterale bloedvaten overbrugd. Maar de kardinale chirurgische methode voor de behandeling van cirrose is de transplantatie van een donorlever. Transplantatie is geïndiceerd bij patiënten met een ernstig beloop, snelle progressie, een hoge mate van degeneratie van het leverweefsel en leverfalen.

Preventie en prognose van levercirrose

Preventie van cirrose van de lever is het beperken van de alcoholinname, een tijdige en adequate behandeling van virale hepatitis en andere ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van cirrose. Een gezond, uitgebalanceerd dieet en een actieve levensstijl worden ook aanbevolen.

Cirrose is een ongeneeslijke ziekte, maar wanneer deze in vroege stadia wordt gedetecteerd, met succes het elimineren van de etiologische factor en het volgen van voedings- en leefstijladviezen, is de overlevingsprognose relatief gunstig. Alcoholische cirrose bij voortgezet alcoholmisbruik is vatbaar voor snelle decompensatie en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties.

Patiënten met ontwikkelde ascites hebben een prognose van ongeveer 3-5 jaar. Wanneer bloed uit spataderen van de collaterale bloedstroom optreedt, is het sterftecijfer in de eerste episode ongeveer 30-50%. De ontwikkeling van levercoma leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen (80-100%) tot de dood.