Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium difficile (Latijn Clostridioides difficile, de traditionele naam van Clostridium difficile, een synoniem Peptoclostridium difficile.) - type alomtegenwoordige bacteriën. Clostridioides difficile-infecties zijn een belangrijke oorzaak van diarree en mortaliteit in ziekenhuizen.

Clostridium diffiel in moderne systematiek * bacteriën

Tot voor kort, de aard van Clostridium difficile behoort tot het geslacht Clostridium (Clostridium), die is opgenomen in Clostridiaceae familie, bestellen Clostridiales, Clostridia klasse en werd Clostridium difficile genoemd. In de afgelopen jaren, een plaats van deze soort in de taxonomie van bacteriën meerdere keren veranderd, het overgeboekt naar het geslacht Peptoclostridium, kreeg de naam Peptoclostridium difficile, en in 2016 werd overgedragen aan de nieuw georganiseerde wedstrijd Clostridioides die werd opgenomen in de familie van Peptostreptococcaceae, dezelfde procedure Clostridiales en klasse Clostridia, het type Firmicutes, Terrabacteria groep, het koninkrijk bacteriën en derhalve werden bekend als Clostridioides difficile (toelaatbare equivalente naam van Clostridium difficile.

* Om redenen van zekerheid en gebruiksgemak richten we ons op de systematiek van het National Center for Biotechnology Information USA (nationaal centrum voor informatie over biotechnologie), zonder te stellen dat het iets beters of slechter is dan anderen.

Clostridioides difficile. Algemene informatie

Clostridioides difficile - Grampositieve, sporenvormende, strikt anaerobe bacteriën, die in vorm grote langwerpige stokken met een verdikking in het midden zijn. Clostridioides difficile kan lange tijd in de externe omgeving blijven bestaan. De sporen zijn bestand tegen warmtebehandeling.

Clostridioides difficile is van nature resistent tegen de meeste antibiotica.

Toxicogene stammen van Clostridioides difficile produceren verschillende pathogene factoren. De meest bestudeerde onder hen zijn:

• toxine a (enterotoxine)
• toxine B (cytotoxine)
• darmperistaltisch eiwit

Clostridium (Clostridioides) difficile bij een gezond persoon

Antibioticum-geassocieerde diarree en pseudomembraneuze enterocolitis veroorzaakt door Clostridium (Clostridioides) difficile

Antibioticum-geassocieerde diarree (AAD) is een van de complicaties die worden gevonden bij 5-25% van de patiënten die antibiotica gebruiken. Clostridium difficile is niet de enige oorzaak van AAD, hoewel het vrij vaak voorkomt (ongeveer een derde van de gevallen). AMA oorzaak kan ook Salmonella spp., Clostridium perfringens type A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, schimmels van het genus candida en andere micro-organismen. AAD is een van de meest voorkomende nosocomiale infecties. Alleen al in de VS worden jaarlijks maximaal 1 miljoen AAD-dossiers geregistreerd. Ondanks een significante dragertoestand van Clostridium difficile, hebben baby's praktisch geen AAD veroorzaakt door Clostridium difficile.

AMA optreden vanwege het feit dat antibiotica onderdrukt niet alleen pathogene, maar ook de normale intestinale microflora, die onder normale omstandigheden niet de pathogene en conditioneel pathogene micro-organismen te reproduceren. Als gevolg van antibiotica op de normale microflora van het aantal resistente pathogene en conditioneel pathogene microben (waaronder Clostridium difficile) in het menselijk lichaam kan sterk worden verhoogd.

De oorzaak van AAD kan bijna elk antimicrobieel middel zijn, maar de frequentie van ziekten is in grote mate afhankelijk van het type antibioticum (het is bijna niet afhankelijk van de dosis). Meestal veroorzaakt AAD clindamycine, cefalosporinen, ampicilline.

Manifestaties van AAD variëren van lichte diarree tot ernstige enterocolitis, "pseudomembraneuze colitis" genaamd. De oorzaak van pseudomembraneuze colitis is in de meeste gevallen infectie met Clostridium difficile.

De belangrijkste risicofactor voor het optreden van ernstige AAD veroorzaakt door Clostridium difficile is antibiotische therapie. Zelfs een enkele dosis van een breedspectrumantibioticum, ongeacht de dosis en toedieningsroute, kan leiden tot de ontwikkeling van AAD en pseudomembraneuze colitis. Een risicofactor is ook een langdurig verblijf in een ziekenhuis, vooral in dezelfde kamer met dragers van Clostridium difficile.

Pseudomembraneuze colitis wordt gekenmerkt door overvloedige, frequente, waterige diarree, soms vermengd met bloed, slijm en etter. In de regel gaat diarree gepaard met koorts, verhoogd tot 38,5-40 ° C, matige of intense buikpijn van krampachtige of persistente aard. Sterfte bij afwezigheid van behandeling van patiënten met pseudomembraneuze colitis - 15-30%

Een kenmerk van Clostridium difficile is een frequente recidieven - gemiddeld 20-25%, hetgeen een oorzaak vinden in verband met de darm of Clostridium difficile sporen herinfectie. Meestal vindt na de behandeling herstel of verbetering plaats, maar op de dagen 2-28 (een gemiddelde van 3-7 dagen) ontwikkelt zich een terugval die identiek is aan de initiële episode.

Diagnose en behandeling van AAD veroorzaakt door Clostridium (Clostridioides) difficile

De belangrijkste schadelijke factoren van het menselijk lichaam bij ziekten veroorzaakt door Clostridium difficile zijn toxines A en B. Niet alle stammen van Clostridium difficile produceren deze toxines. Om een ​​infectie met toxogene stammen van Clostridium difficile te detecteren, voeren zij een analyse uit van de ontlasting op de aanwezigheid van toxines A en B daarin, of een analyse van faeces in het Clostridium difficile. Normaal gesproken moeten de testresultaten negatief zijn.

Als ADA wordt gedetecteerd, moet het antibioticum dat de ziekte veroorzaakte, worden geannuleerd. Behandeling van ernstige gevallen van AAD en psedomembraneuze colitis omvat de behandeling met vancomycine of metronidazol, waarvoor de meeste stammen van Clostridium difficile gevoelig zijn. We zullen het gebruik van geneesmiddelen tegen diarree en antispasmodica niet toestaan ​​vanwege het risico op het ontwikkelen van een ernstige complicatie - toxisch megacolon.

Van probiotica effectieve Enterol bevattende gevriesdroogde gist Saccharomyces boulardi, rechtstreekse antimicrobiële activiteit niet alleen tegen Clostridium difficile, maar andere micro-organismen kunnen veroorzaken AMA. Voor de preventie van AAD en herstel van darmflora na antibiotische annulering (vancomycine of metronidazool) passen de preparaten die stammen uit vertegenwoordigers van de natuurlijke microflora: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium en anderen (Lineks, Bifiform etc.).

Wereld Gastroenterology Organization neemt nota van de effectiviteit van de toepassing voor de behandeling van Clostridium difficile-geassocieerde diarree stam Lactobacillus casei DN-114 001, evenals de preventie probiotcheskih volgende stammen (probiotica en prebiotica praktische aanbevelingen.):

• Lactobacillus casei DN-114 001 in gefermenteerde melk met Lactobacillus bulgaricus en Streptococcus thermophilus10 10 Iets, 2 keer per dag
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciale stammen) - 2 x 10 10 van elk, één keer per dag
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Leeftijd 1 jaar - 2 x 10 10 Iets per dag
• Oligofructose - 4 g, 3 keer per dag voor 4 g.

Antisecretoire geneesmiddelen, als de oorzaak van Clostridium (Clostridioides) van difficile-geassocieerde diarree

Momenteel is het verband tussen behandeling met antisecretoire geneesmiddelen en de ontwikkeling van met Clostridium difficile geassocieerde diarree bewezen

Er zijn studies die aantonen dat patiënten die protonpompremmers (PPI's) gebruikt om zuur productie te remmen in de maag, diarree frequentie geassocieerd met infectie Clostridium difficile, verhoogd met 65% (Samsonov AA, AN Odintsova). Bureau van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) publiceerde 8 februari 2012 boodschap, die patiënten en artsen dat het gebruik van protonpompremmers het risico van Clostridium difficile-geassocieerde diarree kan toenemen waarschuwt. Voor patiënten die IPP gebruiken en lijden aan diarree, is het noodzakelijk om, als mogelijke diagnose, Clostridium difficile-geassocieerde diarree te overwegen.

Er is ook een verband tussen behandeling met H2-blokkers en met Clostridium difficile geassocieerde diarree. Tegelijkertijd hebben patiënten die bovendien antibiotica toegediend krijgen, veel meer kans op het ontwikkelen van dergelijke diarree. Het aantal patiënten die behoefte hebben aan H2-blokkers gevallen van Clostridium difficile-geassocieerde diarree te behandelen op dag 14 na ontslag uit het ziekenhuis patiënten die al dan niet behandeld met antibiotica, was 58 en 425 respectievelijk (Tleyjeh IM et al, PLoS One 2013 ;. 8 (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - de oorzaak van nosocomiale infecties

Antibiotica werkzaam tegen Clostridium (Clostridioides) difficile

Bezlotoksumab - een nieuw geneesmiddel om herhaling van Clostridium difficile-infectie te voorkomen

21 oktober 2016 door de Amerikaanse FDA heeft toegegeven dat het gebruik van de VS nieuw geneesmiddel om te voorkomen dat Clostridium difficile infectie recidief bij patiënten ouder dan 18 jaar - bezlotoksumab, handelsnaam Zinplava. Bezlotoksumab is een monoklonaal antilichaam dat is ontworpen om toxine B Clostridiumdifficile te neutraliseren.

Registratie Aanvrager is Merck Co., Inc. (USA).

In Rusland, maar ook in de landen van de Europese Unie, is bezlotoksumab niet geregistreerd.

Bezlotoksumab is sinds 2017 opgenomen in ATH. Hij is lid van de J06B Immunoglobulins-groep en krijgt een nieuwe code J06BB21 toegewezen.

Clostridium difficile naar ICD-10

Clostridium difficile wordt genoemd in de International Classification of Diseases, ICD-10, een "Klasse I. Bepaalde infectieziekten en parasitaire aandoeningen (A00-B99)», in «A00-A09 Darminfectie" blok in de categorie «A04.7 Enterocolitis veroorzaakt door Clostridium difficile ( Clostridium welchii) ", met verduidelijkingen: Voedselintoxicatie door Clostridium difficile. Pseudomembraneuze colitis.

Clostridium difficile

Clostridium difficile behoort tot de groep van anaerobe sporenvormende bacteriën. Bacteriën veroorzaken 25% van colitis en diarreeziekten na antibioticatherapie. C. difficile is te vinden in de dikke darm bij 2-5% van de volwassen bevolking.

Morfologische kenmerken

Clostridium-deficiëntie is gram-positieve bacteriën. Ze vormen strepen en sporen. Stekken maken de bacteriën mobiel en de diameter van de endosporen is groter dan die van een bacteriële cel en daarom vervormt het.

Culturele kenmerken

C. difficile is een geassocieerd anaëroob dat de aanwezigheid van CO2 en N2 in kweek vereist. Groeit op selectieve voedingsmedia, zoals bloedagar of media die aminozuren bevatten. Optimaal voor zijn ontwikkeling zijn temperaturen van 25 tot 45 graden. Het heeft uitgesproken proteolytische activiteit, degradeert glucose en mannitol, vormt waterstofsulfide en vetzuren.

Antigenische structuur

Op basis van hun antigene structuur worden bacteriën van de soort toegewezen in 6 subgroepen. Ze hebben somatische O- en H-antigenen.

Pathogeniteit en virulentiefactoren

C. difficile heeft twee exotoxinen - A en B, waarvan de werking geassocieerd is met de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis na langdurig gebruik van antibiotica. Toxine A trekt leukocyten aan en veroorzaakt een toename van de calciumconcentratie daarin. Aldus worden ontstekingscellen geactiveerd die de intestinale mucosa beschadigen.

Toxine B is een krachtig cytotoxine dat de vernietiging van darmslijmvliescellen veroorzaakt. De meeste subgroepen van clostridiumdefecten produceren beide toxines, maar er zijn bacteriën die slechts één van deze twee produceren. Een ander toxine, een binair toxine, werd ook beschreven, maar de rol ervan is nog niet volledig onderzocht.

epidemiologie

Bacteriën maken deel uit van de normale microflora in ongeveer 5% van de bevolking, maar zijn meestal geïsoleerd van de grond en ontlasting van huisdieren en vogels. Sinds het begin van de 21e eeuw zijn er veranderingen opgetreden in de epidemiologie van Clostridium difficile-infectie als gevolg van een significante toename in morbiditeit en ernst bij oudere patiënten. Opkomende risicofactoren en herhaling van de ziekte geven problemen bij de behandeling van pseudomembraneuze colitis. Verhoogde frequentie en ernst vallen samen met het verschijnen en de snelle verspreiding van zeldzame stammen.

Pathogenese en ziektebeeld

Colitis veroorzaakt door Clostridium difficile wordt veroorzaakt door normale bacteriële insufficiëntie van de dikke darm, kolonisatie van C difficile en de afgifte van toxines die ontsteking en schade aan de voering veroorzaken. Antibioticatherapie is een sleutelfactor die de darmflora verandert. Infectie treedt voornamelijk op in ziekenhuispatiënten.

Symptomen van colitis zijn onder meer:

• waterige diarree, die zelden bloederig is;
• buikpijn;
• anorexia;
• koorts;
• uitdroging;
• verhoogde kans op perforatie van de dikke darm en peritonitis.

Patiënten met andere ziekten of aandoeningen die langdurig gebruik van antibiotica vereisen, lopen een hoger risico om de ziekte op te lopen. Bacteriën worden aangetroffen in de ontlasting.

Elk oppervlak of apparaat dat is verontreinigd met uitwerpselen kan dienen als een reservoir voor sporen van Clostridium difficile. Geschillen worden voornamelijk aan patiënten doorgegeven door medische professionals die het besmette oppervlak of voorwerp hebben aangeraakt. Clostridium difficile kan lang op oppervlakken leven.

Microbiologische diagnose

Faeces en, indien nodig, biopsieën genomen na colonoscopie werden onderzocht. De diagnose is gebaseerd op morfologische en biochemische kenmerken. Meeste immunologische studies - immunologische onderzoeken - immunofluorescentie en ELISA.

behandeling

De behandeling van een primaire infectie veroorzaakt door C. difficile is een antibioticum, zoals metronidazol of vancomycine, maar mag niet worden gebruikt voor ernstige infecties. Het probleem met antibiotica voor de behandeling van primaire C. difficile-infectie is dat de infectie terugkeert naar ongeveer 20% van de patiënten.

Bij een klein aantal van deze patiënten keert de infectie steeds weer terug en kan behoorlijk vermoeiend zijn. Terwijl de eerste terugkeer van infectie met C. difficile gewoonlijk wordt behandeld met hetzelfde antibioticum dat wordt gebruikt voor primaire infectie, moeten alle toekomstige infecties worden beheerd door orale vancomycine.

Clostridium diffile (clostridium difficile): wat het is, behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

Wat is clostridium diffile (clostridium difficile)

Diarree geassocieerd met het nemen van antibiotica, colitis die ontstaat bij het nemen van antibiotica en pseudomembraneuze colitis zijn delen van het spectrum van ziektes die zich ontwikkelen als gevolg van verstoringen in de normale intestinale microflora. Clostridium difficile kan bij sommige patiënten worden geïsoleerd en is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak. Het is een gram-positieve anaërobe sporenvormende bacterie, die meestal wordt aangetroffen bij patiënten die in een ziekenhuis verblijven.

Oorzaken van Clostridium Differentiaal (clostridium difficile)

Ongeveer 5% van de gezonde volwassenen en 20% van de oudere patiënten met langdurige zorg zijn dragers van clostridium difficile. Infectie treedt meestal op in het ziekenhuis en treedt op wanneer de normale intestinale microflora sterft tijdens de behandeling met antibiotica. Dit kan ook voorkomen bij verzwakte patiënten die geen antibiotica ontvangen. Hoewel vrijwel elk antibioticum de oorzaak kan zijn, spelen cefalosporines, ampicilline (+ clavulaanzuur), amoxicilline en clindamycine de meest frequente rol in de ontwikkeling van deze complicatie.

De bacterie synthetiseert 2 cytotoxische en inflammatoire exotoxines (A en B), die elk verwijzen naar virulentiefactoren. Het is onbekend waarom sommige mensen asymptomatische dragers worden, terwijl anderen fulminante colitis ontwikkelen. De respons van gastheerantistoffen tegen clostridium difficile toxine A kan een rol spelen bij het bepalen van de klinische respons op een infectie.

pathologische anatomie

Bij het begin van de ziekte verschijnen er focale gebieden van ontsteking en ulceratie in het slijmvlies.

In ernstige gevallen zijn zweren bedekt met crèmewitte aanhechtende "pseudomembranen" die bestaan ​​uit fibrine, weefselresten en polymorfe cellen.

Symptomen en tekenen van clostridium diffile (clostridium difficile)

Ongeveer 80% van de gevallen komt voor bij 65-plussers, van wie velen verzwakt zijn door bijkomende ziekten. Symptomen ontstaan ​​meestal in de eerste week van antibiotische therapie, maar kunnen op elk moment optreden binnen 6 weken na de behandeling. Het begin is vaak verborgen, met pijn in de onderbuik en diarree tot overvloedig en waterig. Manifestaties kunnen lijken op colitis ulcerosa met bloederige diarree, koorts. Pseudomembraneuze colitis heeft ook een ileus.

Diagnostiek van Clostridium Differential (clostridium difficile)

De diagnose moet worden vermoed bij elke patiënt die antibiotica gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Met sigmoïdoscopie kan het uiterlijk van het rectum kenmerkend zijn: met erytheem, witte vlekken of aanhangende pseudomembranen. Soms is het rectum intact en hebben veranderingen vooral invloed op de proximale colon. Voer een routine biopsie uit.

Bacteriële stoelgangcultuur onthult clostridium difficile bij 30% van de patiënten met diarree geassocieerd met antibiotica en meer dan 90% van de patiënten met pseudomembraneuze colitis. Omdat sommige gezonde personen clostridium difficile kunnen vervoeren, is cytotoxische analyse van toxines A en B noodzakelijk om de diagnose te bevestigen.De isolatie van een bacteriecultuur en het toxine kan moeilijk zijn en duurt tot 72 uur.

Behandeling van Clostridium Diffile (clostridium difficile)

De ontvangst van het antibioticum dat de ziekte veroorzaakte, moet worden gestopt en de patiënt moet worden geïsoleerd van anderen. In veel gevallen is ondersteunende therapie met intraveneuze vloeistof en intestinale rust aangewezen. Patiënten met ileus, dilatatie of pseudomembraneuze colitis moeten worden behandeld met antibiotica die het meest effectief zijn bij orale toediening. Er is een kleine keuze tussen metronidazol 400 mg om de 8 uur en vancomycine 125 mg om de 6 uur. 7-10-daagse therapie is meestal effectief, maar terugvallen komen voor bij 5-20% en vereisen een tweede behandelingskuur. In de meest ernstige gevallen wordt soms intraveneus immunoglobuline voorgeschreven. Preventieve maatregelen omvatten het verantwoorde gebruik van antibiotica en de verbetering van patiënthygiëne, handwas en desinfectiemaatregelen.

Clostridium - typen, ernst, milde en ernstige vormen van diarree, prognose van de behandeling

Clostridium (Clostridium) - sporenvormende micro-organismen die zich ontwikkelen in de volledige afwezigheid van zuurstof, voeden zich met dode organische materie en veranderen organische stof in anorganisch.

Wat is Clostridia?

Clostridiums zijn wijd verspreid in grond en water. Sommige soorten zijn pathogeen en veroorzaken darminfecties en vele andere ziekten zoals tetanus, gasgangreen, verschillende soorten colitis, botulisme, enz. Als de voorwaarden voor de ontwikkeling van clostridia ongunstig zijn, dan vormt het sporen die zelfs in de aanwezigheid van zuurstof in de lucht kunnen aanhouden, stof, op oppervlakken van voorwerpen, op handen.

Wanneer clostridia wordt ingenomen, zijn ze in staat weefsel te vernietigen, wat, als ze niet worden behandeld, kan leiden tot ernstige complicaties en zelfs tot de dood.

Wetenschappers hebben vastgesteld dat Clostridium-gifstoffen de menselijke psyche beïnvloeden: er wordt bijvoorbeeld verondersteld dat er een verband is tussen clostridia en autisme. Dit bevestigt het gevaar van clostridia. Het positieve is dat genezing van clostridia leidt tot het verdwijnen van psychische symptomen.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) is verantwoordelijk voor voedselvergiftiging (diarree).

Clostridium difficile begint actief te ontwikkelen in de darm in strijd met de microflora, vooral vaak tegen de achtergrond van antibiotica.

Wat te doen als clostridia wordt gedetecteerd in de ontlasting?

Clostridium difficile kan normaal gesproken in de darm aanwezig zijn. Volgens statistieken bevindt het zich in de microflora bij 3% van de gezonde mensen en bij 20-40% van de patiënten in ziekenhuisklinieken. Bij de analyse van uitwerpselen in de norm mag deze niet hoger zijn dan 105 cfu / g. Als de "gezondheid" van de darmmicroflora echter verstoord is, wat vaak voorkomt bij het nemen van antibiotica, begint clostridia krachtig te vermenigvuldigen, waardoor een krachtig gif (toxine) vrijkomt, dat op zijn minst tot diarree leidt, maar ook meer ernstige ziekten kan veroorzaken.

Als clostridia in aanvaardbare hoeveelheden in de ontlasting wordt aangetroffen en er geen andere waarschuwingssignalen (diarree, misselijkheid, buikpijn) zijn, moet u geen toevlucht nemen tot medicamenteuze behandeling. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan de vorming van een gezonde intestinale microflora.

Clostridium Clostridium perfringens

Deze clostridia produceren toxine (gif). Het toxine is zeer resistent en houdt zelfs aan bij een temperatuur van 100 graden Celsius. Clostridium perfringens veroorzaakt ernstige vergiftiging (gastro-enteritis).

Hoe worden Clostridium perfringens overgedragen?

Infectie wordt meestal aangetroffen in vlees en gevogelte. Infectie van mensen treedt meestal op als gevolg van het niet naleven van de technologie van bereiding en opslag van grote hoeveelheden voedsel.

Stammen van clostridia besmet vlees kunnen worden bewaard tijdens de primaire verwerking. Tijdens het opnieuw verwerken worden hun sporen gevormd. Bij een uitbraak van acute infectie kan tot 70% van de mensen die aan de infectie zijn blootgesteld ziek worden.

symptomen

Symptomen van voedselvergiftiging verschijnen 12-24 uur nadat het besmette product is opgegeten.

Er zijn Clostridia perfringens type A en C.

Bij infectie met Clostridium perfringens ontwikkelt type A matige gastro-enteritis met de volgende symptomen:

• buikpijn
• waterige diarree.

Bij besmetting met Clostridium perfringens type C kan necrotische enteritis ontstaan ​​met ernstige symptomen:

• acute buikpijn,
• bloederige diarree,
• misselijkheid,
• schok
• peritonitis.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van de analyse van het zaaien van de Clostridium perfringens-kweek in de ontlasting.

behandeling

Voor type A-ziekte worden antibiotica gebruikt.

Als zich necrotische gastro-enteritis ontwikkelt, is dringend chirurgisch ingrijpen noodzakelijk.

het voorkomen

Ziektepreventie is het naleven van hygiënische vereisten voor de opslag van vlees, vooral in de catering.

Kan Clostridium perfringens worden genezen?

In de meeste gevallen is de ziekte volledig genezen. Het is belangrijk om de behandeling zo vroeg mogelijk te starten om de ontwikkeling van necrose te voorkomen.

Clostridium Clostridium difficile

Gastro-intestinale klachten tijdens het gebruik van antibiotica komen vaak voor, maar als u stopt met het gebruik van het medicijn verdwijnen alle symptomen. Als deze symptomen worden veroorzaakt door clostridia, stoppen ze niet alleen met de afschaffing van antibiotica, maar kunnen ze enkele weken na de opname blijven bestaan, of zelfs maar enkele weken na het einde van het medicijn.

De veroorzaker van Clostridium difficile wordt overgedragen door direct contact met een geïnfecteerde persoon, bijvoorbeeld door handen of door gebruikelijke voorwerpen zoals deurknoppen, leuningen of toiletten. Ziekenhuispatiënten worden vooral vaak getroffen door een Clostridium-infectie.

Het belangrijkste symptoom is diarree. In de regel lijkt het 4-9 dagen na het begin van de antibiotica.

Studies hebben aangetoond dat bij patiënten die 1-2 weken in een medisch ziekenhuis verblijven, het percentage infectie 13% is. Als patiënten langer dan 4 weken in de kliniek verblijven, wordt Clostridium difficile gevonden bij 50% van de onderzochte personen.

Onlangs is dit probleem bijzonder acuut geworden, aangezien de incidentie van deze pathologie verschillende malen is toegenomen met een toename en mortaliteit ervan. In 2009 publiceerden de European Society of Clinical Microbiologists and Infectiologists hun aanbevelingen over de behandeling, volgens de criteria voor het beoordelen van de ernst en het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van deze infectie.

Wat is gevaarlijk voor Clostridium difficile?

Clostridium difficile behoort tot de obligate anaeroben, is een gram-positieve sporenvormende bacillus met de fecaal-orale route van overdracht.

Deze bacil produceert twee cytotoxinen: A en B.

Toxine A verzwakt de verbinding tussen de epitheliale cellen van de dikke darm, waardoor het toxine B daartussen kan penetreren en een aantal ontstekingsreacties kan veroorzaken, waaronder de productie van destructieve middelen en leidt tot ernstige weefselbeschadiging.

Pas in 1978 werd vastgesteld dat Clostridium difficile leidt tot de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis, die optreedt wanneer antibiotica worden ingenomen.

Bij het nemen van antibiotica is de darmmicroflora verstoord. Clostridium difficile sporen zijn zuurbestendig. Eenmaal in de maag dringen ze de darm binnen, waar de verstoorde microflora ze niet onderdrukken. Ze worden vegetatief en beginnen toxines te produceren.

Microbiologen hebben een nieuwe stam van Clostridium difficile beschreven, die A- en B-toxines 16-23 keer meer produceert in vergelijking met eerdere stammen. Wanneer besmet met deze stam ontwikkelen meer ernstige vormen van de ziekte.

Symptomen van diarree en colitis veroorzaakt door Clostridium difficile

Symptomen verschijnen meestal op de 5-10 dagen vanaf het begin van de antibioticabehandeling, hoewel er op de 2de dag van de therapie gevallen van symptomen zijn. Maar symptomen kunnen ook verschijnen 10 weken na het staken van de behandeling met antibiotica.

Typische symptomen van diarree en colitis, die zich ontwikkelen door de effecten van Clostridium difficile zijn:

• overvloedige stinkende diarree
• slijm in de ontlasting
• krampende buikpijn
• tenesmus (valse weeën)
• latent bloed in ontlastingsanalyse (soms bloed in ontlasting)
• leukocyten in de ontlasting.

De buik is zacht, maar pijnlijk bij palpatie in de regio van de dikke darm.

De ziekte wordt gekenmerkt door veelvoorkomende symptomen zoals:

• misselijkheid
• braken
• uitdroging
• matige koorts.

Colitis, beperkt tot de rechter helft van de dikke darm, manifesteert zich door lokale buikpijn, leukocytose, koorts met matige of kleine diarree.

De meest ernstige variant van de ziekte is toxisch megacolon. Deze toestand kan optreden tegen de achtergrond van de vermindering van de stoel, die soms wordt beschouwd als een positieve behandelingsdynamiek.

Symptomen zoals gasretentie, zwelling van de dikke darm, hoge leukocytose, afname van het circulerende bloedvolume, vochtophoping in de buikholte zijn typische uitingen van deze aandoening.

Behandeling van toxisch megacolon moet chirurgisch zijn.

De ernst van de ziekte hangt af van de stam Clostridium difficile en de toestand van de immuniteit van de patiënt.

Asymptomatisch vervoer van Clostridium difficile komt vrij veel voor.

Milde Clostridium difficile Diarree

Milde diarree wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• milde buikpijn
• diarree 4 keer per dag
• gebrek aan gemeenschappelijke symptomen (misselijkheid, braken, koorts).

Dit type diarree veroorzaakt door Clostridium difficile vereist geen medicatie. Het is noodzakelijk om antibiotica te annuleren, medicijnen voor te schrijven die de darmflora herstellen.

Colitis veroorzaakt door Clostridium difficile

Een ernstiger vorm is colitis veroorzaakt door Clostridium difficile. Colitis kan optreden in de vorm van colitis zonder pseudomembranen en in de vorm van pseudomembraneuze colitis.

Colitis zonder pseudomembraan doet zich voor met alle systemische symptomen van deze ziekte: met koorts, uitdroging, buikpijn, braken, waterige vloeibare ontlasting tot 20 keer per dag, maar zonder afwijkingen in de analyses.

Pseudomembraneuze enterocolitis veroorzaakt dezelfde symptomen, maar met een colonoscopie worden pseudomembranen gedetecteerd en kunnen worden bevestigd door testafwijkingen.

De ernst van ziekten veroorzaakt door Clostridium difficile

De richtlijnen voor de diagnose en behandeling van Clostridium difficile-geassocieerde diarree of colitis bieden specifieke criteria voor het beoordelen van de ernst van deze aandoening.

Voor het gemak van perceptie zijn ze getabelleerd.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Hoofdmenu

Klostridioz. Symptomen, vormen en behandeling van clostridiose.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - het is een acute, anthroponotische, anaërobe infectie met een enterale route van infectie, gekenmerkt door verschillende gradaties van klinische manifestaties.
De hoofdoorzaak van de ontwikkeling van ernstige vormen van de ziekte Clostridium difficile is antibiotische therapie. Is de oorzaak van de zogenaamde Antibiotica-geassocieerde diarree.
Tegelijkertijd bewijzen onderzoeken dat zelfs een enkele dosis van een breedspectrumantibioticum, ongeacht de dosis en toedieningsroute, kan leiden tot de ontwikkeling van diarree en Pseudomembraneuze colitis, veroorzaakt door Clostridium difficile.
20% van de complicaties van clostridiose zijn antibiotica-geassocieerde diarree en 90-100% zijn pseudomembraneuze colitis.

Toxine vergiftiging met Clostridium perfringens komt ook voor na het eten van door Clostridium besmet voedsel. Het wordt gekenmerkt door een ernstige loop, hoge mortaliteit.

etiologie.
Causatieve agent Clostridium difficile - strikt anaërobe, sporenvormende, grampositieve bacillus.
De sporen van Clostridium difficile zijn zeer goed bestand tegen omgevingsfactoren en tegen standaarddesinfectiemiddelen, en vegetatieve vormen zijn resistent tegen de meeste antibiotica.
microben Clostridium perfringens - dit zijn grote grampositieve sticks. Groei onder anaerobe omstandigheden, in staat om sporen te vormen.

epidemiologie.
Clostridium difficile vaak gevonden in de omgeving en kan worden geïsoleerd van de bodem.
Het belangrijkste transmissiemechanisme is fecaal-oraal.
De bron van infectie is een persoon (vaker patiënten met breedspectrumantibiotica en ook kinderen).
Voor gezonde mensen kan de infectie worden overgedragen via handen en verzorgingsproducten, maar ook via beddengoed, meubels, douches, toiletten, enz.
De risicogroep omvat ook kinderen van jonge leeftijd (verzwakt), evenals patiënten die al lang in het ziekenhuis verblijven en, in het bijzonder, antibiotica ontvangen.

Clostridium perfringens wijdverspreid in de bodem, in de ontlasting van mensen en dieren. Dit alles creëert mogelijkheden voor het planten van voedsel. Vergiftiging vaker bij het eten van zelfgemaakte vleesproducten, ingeblikt vlees en vis. In sommige landen worden CL-toxinevergiftiging perfringens vrij vaak geregistreerd, op de derde plaats na Salmonella gastro-enteritis en voedselvergiftiging met stafylokokken.

Pathogenese en pathologie.
Onder invloed van antibiotica en andere schadelijke factoren, is de normale intestinale microflora verstoord, vermindert de anaerobe intestinale microflora. Dit schept gunstige voorwaarden voor reproductie. Clostridium difficile en de overgang ervan naar de toxine-vormende vorm.

Vegetatieve vormen van Clostridium difficile produceren exotoxinen, waarvan enterotoxine (toxine A) en cytotoxine (toxine B) de darmwand beschadigen.
Toxine A verhoogt, door guanylaatcyclase te stimuleren, de afscheiding van vocht in het darmlumen en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van diarree.
Toxine B heeft een uitgesproken cytopathogeen effect dat werkt op de celmembranen van de darm.
Dit leidt tot verlies van kalium en de ontwikkeling van elektrolytenverstoringen.
En de ziekteverwekker zelf bezit geen invasieve eigenschappen en heeft geen cytotoxisch effect op het darmslijmvlies.

Bij het vergiftigen van geproduceerde toxines Clostridium perfringens, In de pathogenese van humane ziekten zijn alfa-toxine en beta-toxine het belangrijkst.
In de darm beschadigen giftige stoffen het slijmvlies, komen het bloed binnen, dringen in verschillende organen binnen en binden zich aan de mitochondria van de lever, de nieren, de milt en de longcellen. Schade aan de vaatwand, die gepaard gaat met hemorragische verschijnselen. Soms komt de veroorzaker zelf in het bloed, en niet alleen gifstoffen; in deze gevallen kan ernstig ontwikkelen Anaerobe sepsis.

Klinische symptomen en natuurlijk met Clostridium difficile.
Clostridiose met Clostridium difficile kan optreden in de vorm van:

• Asymptomatische bacteriedrager,
• Lichte diarree,
• Ernstige vormen van de ziekte in de vorm van pseudomembraneuze colitis.

Antibiotica-geassocieerde diarree bij kinderen wordt Clostridium difficile vaak gekenmerkt door klinische symptomen van milde colitis of enterocolitis.
Meestal verloopt zonder koorts en dronkenschap.
Tegelijkertijd is het optreden van pijn in de buik mogelijk, maar vaker wordt de pijn alleen gedetecteerd bij intestinale palpatie. Er is een lichte of matige toename van de ontlasting, die in de regel niet leidt tot ernstige water-elektrolytenstoornissen.

symptomen Pseudomembraneuze colitis kinderen ontwikkelen zich meestal acuut en worden gekenmerkt door een gebrek aan eetlust, koorts, bedwelming, diarree, boeren, opgeblazen gevoel en spastische buikpijn (buikkrampen). Palpatie van de buik langs de dikke darm is pijnlijk.
Vaak ontlasting, in de ontlasting - een vermenging van slijm en bloed (minder vaak). Soms worden de meeste uitwerpselen vertegenwoordigd door dik, witachtig slijm en restjes fibrineuze overlays.
Bij herhaalde diarree ontwikkelt zich exsicose met stoornissen in de bloedsomloop, instorting zonder eerdere diarree komt veel minder vaak voor.
Het beloop van pseudomembraneuze colitis kan gecompliceerd zijn door darmbloeding, perforatie en de ontwikkeling van peritonitis.
Daarom moet bij ernstige vormen van clostridiose een gezamenlijke observatie van een kinderarts en een chirurg worden uitgevoerd.

Er zijn terugkerende (terugkerende) vormen van clostridiose met de ontwikkeling van colitis met onvolledige behandeling van clostridiose en herinfectie.
Clostridiose kan zich 1-2 weken na het staken van de antibioticakuur ontwikkelen.

Klinische symptomen en verloop van Clostridium perfringens.
De ziekte begint met buikpijn, voornamelijk in de navelstreek.
Algemene zwakte neemt snel toe, diarree, de ontlasting wordt overvloedig, waterig, soms neemt het de vorm aan van rijstbouillon, neemt tot 20 keer per dag toe, er is overvloedig braken.
Ernstige uitdroging begint (stuiptrekkingen, kenmerkend gezicht, gerimpelde huid van de handen, afwikkelende huidplooien, cyanose, afonie, droge slijmvliezen, enz.).
In het geval van vergiftigingen veroorzaakt door clostridium-toxines van de types E en F, kan zich ontwikkelen Necrotische enteritis (ernstige buikpijn, misselijkheid, braken, dunne ontlasting vermengd met bloed). De ziekte is erg moeilijk. Naast dehydratie en hypovolemische shock kunnen acuut nierfalen en infectieuze toxische shock optreden.

diagnostiek.

Eerst moet je wachten Bacteriologisch onderzoek van ontlasting.
Voor dit doel worden de methode van immuno-enzymanalyse (ELISA) en een cytotoxische test op celculturen met specifieke antisera gebruikt.
Maar de "gouden standaard" van laboratoriumdiagnostiek Cl. difficile-infectie is een cytotoxische test gericht op het detecteren van toxine B.

Tijdens endoscopisch onderzoek van de dikke darm tijdens de ontwikkeling van de meest ernstige vorm van de ziekte (pseudomembraneuze colitis), op de achtergrond van uitgesproken inflammatoire en hemorragische veranderingen in het darmslijmvlies, klein van formaat (gewoonlijk tot 2-5 mm, minder vaak tot 20 mm of meer in diameter), zijn geelachtige torenhoge wezens te vinden plaques.
Plaques worden gevormd door een cluster van fibrine, mucine en cellen die betrokken zijn bij ontstekingen. Samenvoeging, plaques vormen pseudomembranen. Films kunnen worden weggescheurd en het zwerende oppervlak van de darmwand blootstellen.

Bloedonderzoekresultaten: neutrofiele leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, ESR-versnelling.

Als u vermoedt dat voedselvergiftiging is veroorzaakt door CL-toxines perfringens., neem verdachte producten en materiaal van patiënten (braaksel of waswater, bloed, ontlasting).
De diagnose wordt ook gesteld rekening houdend met de geschiedenis, epidemiologische factoren, klinische manifestaties.

BEHANDELING VAN CLOSTRIDIOSE.

Clostridium differentieel

Clostridium-infectie (Clostridium difficile) is een grampositieve, anaerobe, sporenvormende bacterie

Clostridium-infectie (Clostridium difficile) is een gram-positieve, anaerobe, sporenvormende bacterie die geassocieerd is met recente antibiotische therapie en meestal verantwoordelijk is voor met antibiotica samenhangende diarree en colitis. De infectie varieert klinisch van asymptomatische dragertoestanden tot ernstige pesvdembranoznogo-colitis.

Hoewel klassiek geassocieerd met het gebruik van clindamycine, kan colitis als gevolg van clostridiumverschil worden veroorzaakt door bijna elk antibioticum, inclusief cephaloslorines en penicillines. Symptomen kunnen zich binnen een paar dagen of zelfs 6-10 weken na het einde van de antibioticabehandeling ontwikkelen. Het risico op colitis is afhankelijk van het aantal gelijktijdig gebruikte antibiotica en het aantal dagen dat ze worden gebruikt.

Symptomen typisch voor clostridium

Elk van deze manifestaties kan afwezig zijn en pseudomembraneuze colitis moet worden overwogen bij elke patiënt met onverklaarde diarree.

Overvloedige waterige diarree, kan een slechte geur hebben.

Buikpijn, krampen en gevoeligheid.

De ontlasting kan positief zijn voor bloed, en soms openlijk bloederig.

Het aantal witte bloedcellen is 12 000-20 000.

In ernstige gevallen kunnen toxische megacolon, colonperforatie en peritonitis ontstaan. Andere complicaties omvatten elektrolytafwijkingen, hypovolemische shock veroorzaakt door anasarca-hypoalbuminemie, sepsis en bloeding.

Bepaling van het toxine-Clostridium-verschil is mogelijk door latexagglutinatie, immunoassay-test of ELISA-methode voor diagnose. Omdat Clostridium difficile een normaal darmmicro-organisme kan zijn (vooral bij kinderen), betekent het louter kweken van het micro-organisme niet dat diarree wordt veroorzaakt door Clostridium difficile.

Behandeling van clostridium differentieel

Bij patiënten met milde symptomen verdwijnt de infectie meestal spontaan met het staken van het antibioticum dat dit veroorzaakt. Ernstigere gevallen rechtvaardigen orale antibioticatherapie. Metronidazol (250 mg p / o 4 / dag) gedurende 10 dagen is een effectieve eerste behandeling. Orale vancomycine (500 mg p / o 4 / dag) kan worden gebruikt bij patiënten die niet reageren op metronidazol. Terugvalpatiënten kunnen worden behandeld met een ander beloop van de bovengenoemde antibiotica.

Sommige ziekten zijn gemakkelijker te voorkomen dan te genezen, dergelijke ziekten omvatten clostridium-geassocieerde colitis. Neem alleen antibiotica als u bent voorgeschreven door een arts. In geen geval mag de duur van de behandeling langer zijn dan de tijdsduur voor het gebruik van het antibioticum dat door een arts wordt aanbevolen. Als na de behandeling symptomen optreden die kenmerkend zijn voor Clostridium difficile-infectie (diarree, buikpijn, hoge koorts, enz.), Moet u een arts raadplegen. U moet weten dat de Clostridium-infectie een gevaarlijke ziekte is die zeer moeilijk te behandelen is.

Clostridium differentiële infectie Clostridium difficile diagnose en behandeling

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL), vaak C. difficile of C. diff genoemd, is een bacterie die symptomen van diarree kan veroorzaken tot levensbedreigende ontsteking van de dikke darm.

diagnostiek

Artsen vermoeden vaak C. difficile bij iedereen met diarree die de afgelopen twee maanden antibiotica heeft genomen of bij wie diarree zich meerdere dagen na opname in het ziekenhuis ontwikkelt. In dergelijke gevallen heeft u waarschijnlijk een of meer van de volgende tests.

Ontlasting testen

Toxines geproduceerd door C. difficile kunnen meestal worden gedetecteerd in een monster van uw ontlasting. Er zijn verschillende basistypen laboratoriumtests en deze omvatten:

• Enzym immunoassay. Een enzym-gekoppelde immunosorbent assay (EIA) -test is sneller dan andere tests, maar niet gevoelig genoeg om veel infecties te detecteren en heeft een hoger niveau van fout-normale tests.
• Polymerase kettingreactie. Deze gevoelige moleculaire test kan snel het C. difficile-toxine B-gen in een stoelgangmonster detecteren en is zeer nauwkeurig.
• GDH / EIA. Sommige ziekenhuizen gebruiken glutamaat dehydrogenase (GDH) in combinatie met een EIA-test. GDH is een zeer gevoelige test en kan de aanwezigheid van C. difficile in stoelgangmonsters nauwkeurig uitsluiten.
• Analyse van cellulaire cytotoxiciteit. Een cytotoxiciteitstest onderzoekt de effecten van C. difficile toxine op menselijke cellen gekweekt in kweek. Dit type test is gevoelig, maar het is minder wijd verspreid, omslachtiger en vereist 24 tot 48 uur voor testresultaten. Sommige ziekenhuizen gebruiken zowel een EIA-beoordelingstest als celcytotoxiciteitsanalyse om nauwkeurige resultaten te garanderen.

Testen op C. difficile is optioneel als u geen diarree of waterige ontlasting heeft en dit is niet nuttig voor de daaropvolgende behandeling.

Colon-onderzoek

In zeldzame gevallen, om de diagnose C. difficile-infectie te helpen bevestigen en naar alternatieven te zoeken, kan uw arts de binnenkant van uw dikke darm onderzoeken. Deze test (flexibele sigmoidoscopie of colonoscopie) omvat het inbrengen van een flexibele buis met een kleine kamer aan één uiteinde in uw dikke darm om te zoeken naar ontstekingsgebieden en pseudomembraan.

Afbeelding testen

Als uw arts zich zorgen maakt over mogelijke complicaties van C. difficile, kan hij een abdominale radiografie of computertomografie (CT) -scan bestellen, die afbeeldingen van uw dikke darm oplevert. Een scan kan de aanwezigheid van complicaties onthullen, zoals verdikking van de dikke darmwand, uitzetting van de darm of, zelden, een gat (perforatie) in de bekleding van uw dikke darm.

behandeling

De eerste stap in de behandeling van C. difficile is stoppen met het nemen van het antibioticum, waardoor de infectie waar mogelijk werd veroorzaakt. Afhankelijk van de ernst van de infectie, kan de behandeling omvatten:

Antibiotica. Ironisch genoeg is standaard C. difficile een ander antibioticum. Deze antibiotica houden C. difficile tegen om te groeien, wat op zijn beurt diarree en andere complicaties geneest.

Voor ernstigere en terugkerende gevallen kan vancomycine (Vancocin) worden toegediend, ook oraal in te nemen.

Een ander oraal antibioticum, fidaxomycine (Dificid), is goedgekeurd voor de behandeling van C. difficile. In één onderzoek was de recidiefpercentage van C. difficile lager bij mensen die fidaxomycine gebruikten dan bij degenen die vancomycine gebruikten. Fidaxomycine kost echter aanzienlijk meer dan metronidazol en vancomycine. Vaak voorkomende bijwerkingen van vancomycine en fidaxomycine zijn buikpijn en misselijkheid.

Terugkomende infectie

Tot 20 procent van de mensen met C. difficile wordt opnieuw ziek omdat de initiële infectie nooit is verdwenen of omdat ze opnieuw zijn geïnfecteerd met een andere bacteriestam. Maar na twee of meer terugvallen neemt de kans op een verdere terugval toe tot 65 procent.

Uw risico op een recidief is groter als u:

• Boven 65
• Andere antibiotica worden genomen voor een andere aandoening bij behandeling met antibiotica voor C. difficile-infectie
• Een ernstige onderliggende medische aandoening hebben, zoals chronisch nierfalen, inflammatoire darmaandoening of chronische leverziekte.

Behandeling voor re-ziekte kan zijn:

• Antibiotica. Antibioticatherapie voor terugval kan een of meer kuren van een medicijn bevatten (gewoonlijk vancomycine), een geleidelijk afnemende dosis van het medicijn of een antibioticum dat eens in de paar dagen wordt gegeven, een methode die bekend staat als het impulsregime. De effectiviteit van antibiotische therapie vermindert met elke volgende terugval.
• Fecale microbiota transplantatie (FMT). Ook bekend als ontlastingtransplantatie, verschijnt FMT als een alternatieve behandelingsstrategie voor terugkerende infecties van C. difficile. Hoewel de FDA nog niet is goedgekeurd, zijn er momenteel FMT-klinische onderzoeken aan de gang.

Levensstijl en huismiddeltjes

Ondersteunende behandeling van diarree omvat:

• Veel vloeistoffen. Kies vloeistoffen die water, zout en suiker bevatten, zoals verdund vruchtensap, frisdrank en bouillon.
• Goed eten. Als je waterige diarree hebt, zijn er zetmeelrijke voedingsmiddelen, zoals aardappelen, noedels, rijst, tarwe en havermout. Een andere goede keuze is gezouten crackers, bananen, soep en gekookte groenten. Als je geen honger hebt, heb je misschien eerst een vloeibaar dieet nodig. Na het elimineren van diarree, kunt u tijdelijk problemen hebben met het verteren van melk en producten op basis van melk.

Clostridia en clostridioses

Clostridia is een vrij grote groep micro-organismen, waarvan vertegenwoordigers niet alleen de oorzaak zijn van een lichte verslechtering van de gezondheid, maar ook ernstige infecties, waarvan de enige vermelding alarmerend is tetanus, botulisme en gas gangreen. Bovendien werd specifieke profylaxe, namelijk vaccinatie, alleen ontwikkeld voor tetanus, terwijl andere ziekten veroorzaakt door clostridia verschillende segmenten van de populatie kunnen treffen, voornamelijk in de vorm van sporadische gevallen.

Beschrijving van clostridia

Clostridiums (Clostridium) zijn gram-positieve micro-organismen (wanneer ze door Gram worden gekleurd, ze worden blauw-violet van kleur) die behoren tot de Clostridiacae-familie, het geslacht Clostridium. De eerste beschrijving van clostridia dateert uit 1880 door de Poolse microbioloog A. Prazhmovski. Het zijn eetstokjes variërend in grootte van 0,5 tot 20 μm, mobiel, hebben verschillende proteolytische activiteit (het vermogen om enzymen te produceren), afhankelijk van het type. Ze zijn in staat om geschillen te vormen, waardoor ze de vorm van een "spil" krijgen doordat ze in het midden opzwellen vanwege de vorming van endosporen (het komt van het Griekse woord "spindel" waarvan de naam afkomstig is). De eigenaardigheid van het vormen van endosporen maakt het mogelijk dat clostridia bestand is tegen koken en ontoegankelijk is voor antibiotica. Soms bevinden endospores zich terminaal, wat clostridia de vorm van "tennisrackets" geeft. Clostridia zijn anaëroob (vermenigvuldigen in afwezigheid van zuurstof).

Het Clostridium-genus omvat 100 of meer soorten bacteriën. De bekendste zijn C. botulinum (pathogeen van botulisme), C. tetani (pathogeen van tetanus), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (pathogenen van gas gangreen), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum en anderen.

Clostridiums zijn wijd verspreid in de natuur, ze zijn te vinden in de bodem, in waterlichamen. Sommige clostridia (bijvoorbeeld C. difficile) zijn vertegenwoordigers van de normale microflora van sommige systemen van het menselijk lichaam, dat wil zeggen, ze zijn saprofyten. Meestal worden ze aangetroffen in de darmen, op de huid, het slijmvlies van de mondholte, het vrouwelijke voortplantingssysteem en de luchtwegen. Maar nog steeds de belangrijkste habitat - de darmen. Bij volkomen gezonde mensen is het aantal clostridia afhankelijk van de leeftijd en is dit: bij kinderen jonger dan 1 jaar oud - tot 10 3 CFU / g (kolonievormende eenheden per gram faeces), bij kinderen van 1 jaar oud en volwassenen tot 60 jaar oud - tot 10 5 CFU / g, ouder dan 60 jaar - tot 10 6 CFU / g. C. difficile wordt vaak gezaaid uit grond en water, waarin het, vanwege de vorming van endosporen, tot 2 maanden of langer kan aanhouden.

Clostridiale pathogeniciteitsfactoren

De eigenaardigheid van clostridia en de ziekten die hierdoor worden veroorzaakt, is de productie van toxines en de symptomen die daarmee gepaard gaan, dat wil zeggen clostridiose - toxico-infectie.

1) Toxinevorming is een factor in de pathogeniciteit van clostridia. Sommige soorten clostridia (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produceren een van de sterkste bacteriële exotoxinen (botulinumtoxine, tetanustoxine - tetanospasmin, ε-toxine, dat rode bloedcellen vernietigt). Exotoxinen hebben neurotoxiciteit (effect op het zenuwstelsel), hemotoxiciteit (op erytrocyten en leukocyten), necrotoxiciteit (veroorzaakt weefselnecrose).
2) Een andere factor pathogeniteit is invasiviteit - het vermogen van lokale weefselbeschadiging door de productie van een aantal proteolytische enzymen. In het bijzonder is C. perfringens in staat om een ​​proteïnase (splitsende eiwitten), collagenase en hyaluronidase te produceren. Agressiefactoren zoals proteïnase, lecithinase, hyaluronidase, collagenase, zijn het resultaat van de vitale activiteit van vele soorten clostridia.

Het belangrijkste kenmerk van de pathogene werking van clostridia is de overheersing van necrotische processen in weefsels ten opzichte van ontstekingen, waarvan de ernst minimaal is. De vitale activiteit van clostridia wordt dus uitgevoerd onder anaerobe (zonder zuurstof) omstandigheden en gaat gepaard met de productie van toxines, enzymen en eiwitten, die gasvorming en necrose in de weefsels bepalen, evenals het algemene toxische effect op het lichaam van de patiënt (vaak een neurotoxisch effect).

Algemene oorzaken van Clostridium-infecties

De bron van infectie kan een zieke persoon en een drager van zowel een persoon als een dier zijn, met ontlasting waarvan clostridia in de grond terechtkomt, naar de bodem van waterlichamen waar meerdere maanden kunnen aanhouden. De mechanismen van infectie - voeding (voedsel), contact-huishouden. Afhankelijk van het type clostridia en de symptomen van de ziekte, vindt infectie van een gezond persoon plaats door bepaalde overdrachtsfactoren. Voedingsproducten (vleesproducten, fruit en groenten, melk en zuivelproducten) dienen als factoren voor voedseltransmissie, voor een aantal ziekten zoals botulisme zijn dit bijvoorbeeld producten met anaërobe omstandigheden die zonder voorafgaande hittebehandeling zijn ontstaan ​​(ingeblikt voedsel, gezouten voedsel, gerookt voedsel, gedroogd voedsel, worstjes zelfgemaakte). Het contact-huishoudmechanisme wordt geïmplementeerd via de wondroute van infectie, wanneer sporen van clostridium van bepaalde typen op de beschadigde huid vallen. Ook beschreven zijn gevallen van ziekten van de pasgeborene (in termen van schending van de regels van de steriliteit), die gebeurt met tetanus, botulisme en andere clostridiale ziekten.

Clostridia-ziektes

Botulisme (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Gasgangreen (C.perfringens type A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembraneuze colitis (C.difficile, C.perfringens type A)
Antibioticum-geassocieerde diarree (C.difficile)
Necrotiserende enteritis, voedseltoxico-infectie (C.perfringens type A)

Botulisme (pathogeen S. botulinum) is een acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het zenuwstelsel met de ontwikkeling van parese en verlamming van gladde en gestreepte spieren. Het belangrijkste kenmerk van de ziekteverwekker is het vermogen om een ​​van de sterkste microbiologische vergiften te produceren - botulinumtoxine, dat de ontwikkeling van alle symptomen van de ziekte veroorzaakt. Meer informatie over deze ziekte in het artikel "Botulisme."

Tetanus (de veroorzaker van C. tetani) is ook een acute infectieziekte met schade aan het zenuwstelsel en tonische samentrekking van de spieren van de kruiselings gestreepte groep. Deze ziekteverwekker heeft ook een onderscheidend kenmerk - de productie van een sterk toxine - tetanus-exotoxine, dat een ernstige klinische ziekte veroorzaakt. Lees meer over tetanus in het Tetanus-artikel.

Gasgangreen (pathogenen C.perfringens type A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) is een infectie die zich onder anaerobe omstandigheden ontwikkelt met de actieve deelname van bepaalde soorten clostridia, die zich ontwikkelen over grote delen van beschadigd weefsel. Het ontwikkelt zich na uitgebreide verwondingen, verwondingen, traumatische amputaties, schotwonden. De timing van gas gangreen - de eerste 2-3 dagen vanaf het moment van verwonding of ander ernstig letsel. In de brandpunten van de Clostridia-infectie worden gunstige reproductievoorwaarden gevonden (gebrek aan zuurstof, dode cellen en weefsels), worden toxines vrijgemaakt, vergiftiging van het hele lichaam en mogelijke schade aan andere organen en systemen door toxines. De patiënt in de lokale focus is waargenomen weefselzwelling, gasvorming, weefselnecrose, de verspreiding van het proces naar gezonde gebieden. Er zijn verschillende vormen - klassiek, oedemateus, verrot en phlegmonous. Hulp voor de patiënt moet zo snel mogelijk worden verstrekt, anders kan de verspreiding van het proces het leven van de patiënt kosten.

Pseudomembraneuze colitis of PMK (vaker wordt C.difficile genoemd, maar C.perfringens type A kan ook een rol spelen). PMK ontwikkelt zich ook als gevolg van antibiotische therapie, waarvan lincomycine, ampicilline, tetracycline, levomycetine, clindamycine en minder vaak cefalosporinen de veel voorkomende boosdoeners zijn. Het gevolg van deze behandeling is een ruwe intestinale dysbacteriose met een uitgesproken activiteit van een van de microben in kwestie - C. difficile. De vitale activiteit van clostridia veroorzaakt ontsteking van het darmslijmvlies, voornamelijk het distale gedeelte, met de vorming van zogenaamde "pseudomembranen" - fibrineuze aanvallen op het slijmvlies. Dergelijke schendingen bedreigen de ontwikkeling van complicaties - perforatie van de darmwand, die dodelijk kan zijn. Risicogroepen voor de ontwikkeling van MVP: ouderen (ouder dan 65 jaar), evenals mensen met comorbiditeit (oncologie, patiënten na de operatie en anderen). De patiënt ontwikkelt koorts en intoxicatie (zwakte, hoofdpijn), maar deze symptomen zijn optioneel. Ook gekenmerkt door een aandoening van de ontlasting, die frequent, waterig wordt. Bij verzwakte patiënten kunnen symptomen van uitdroging optreden. De ontlasting kan lijken op veranderingen in cholera (waterig, witachtig, frequent en overvloedig), maar in ernstige gevallen, met een sterk pijnsyndroom, kan een ontlasting met bloed verschijnen.

Endoscopische foto van PMK

Antibiotica-geassocieerde diarree of AAD (veroorzaakt door C. difficile, C.perfringens), maar er kan een microbiële associatie zijn met schimmels van het geslacht Candida, Klebsiella, staphylococcus en anderen. Vaker geregistreerd in de omstandigheden van medische instellingen bij patiënten die antibiotische therapie nodig hebben vanwege een bepaalde ziekte. Het is onder deze omstandigheden dat de vormen van clostridia die resistent zijn tegen geneesmiddelen worden gevormd. Regelmatiger waargenomen met de benoeming van een breed scala aan geneesmiddelen (cefalosporines, ampicilline en andere). Er zijn antibioticagerelateerde diarree als gevolg van de gecombineerde onderdrukking van de groei van zowel pathogene als saprofytische (volledig normale) microflora van het menselijke spijsverteringsstelsel. Het risico van dergelijke diarree is niet direct gerelateerd aan de hoeveelheid antibioticum in het lichaam (het kan optreden tijdens de eerste dosis en bij herhaalde toedieningen van het geneesmiddel). De risicogroepen voor de ontwikkeling van AAD zijn patiënten die cytotoxische geneesmiddelen gebruiken en immunodeficiëntie hebben.
Symptomen van AAD zijn hoge koorts en intoxicatie (zwakte, malaise), het optreden van waterige ontlasting met pathologische onzuiverheden (slijm, soms bloed), pijn in de navelstreek en dan door de gehele buik. Wanneer C.difficile geïnfecteerd is, zijn er frequente gevallen van herhaalde kliniek (recidief) na 4-6 dagen als gevolg van de resistentie van clostridiumsporen voor behandeling. Bij kinderen van de eerste 3 maanden, gezien de lage kolonisatie van de darmen en AAD op de borst komt zelden voor.

Necrotische enteritis (veroorzaakt door C.perfringens type F). Clostridium-necrotoxine veroorzaakt necrose van de darmwand en de vorming van geërodeerde oppervlakken en zweren (d.w.z. vernietiging van de darmwand). Op de plaats van de laesie worden ontstekingsveranderingen waargenomen met mucosaal oedeem. Er is een risico op bloeding en perforatie van de zweer, evenals de ontwikkeling van trombose van kleine bloedvaten. Patiënten klagen over temperatuur, braken en losse ontlasting met bloed en een overvloed aan schuim.

De voedseltoxico-infectie veroorzaakt door C.perfringens duurt enkele dagen. Klinisch gezien zijn er weinig verschillen met de toxico-infectie van een andere etiologie. Symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door clostridium toxine en verschijnen na een paar uur (meestal 6-12 uur) vanaf het moment van het eten van voedsel van slechte kwaliteit (vaker vleesproducten). Patiënten klagen over dunne ontlasting, misselijkheid, zelden braken, pijn in de buik.

De nederlaag van het urogenitaal stelsel. In sommige gevallen kan clostridia de primaire oorzaak zijn van de ontwikkeling van acute prostatitis.

Clostridiale sepsis kan zich ontwikkelen wanneer een grote hoeveelheid toxines door het lichaam wordt verspreid en toxische schade optreedt aan verschillende organen en systemen, waaronder vitale (nieren, hersenen, lever).

Diagnostiek van clostridiose

Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van de symptomen van een bepaald ziektebeeld, de verbinding van de ziekte met een uitgebreid trauma, de benoeming van antibiotica, het gebruik van kenmerkende voedingsmiddelen en dergelijke. De diagnose wordt bevestigd na laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Laboratoriumdiagnose omvat:

1) Bacterioscopie van primaire onderzoeksmaterialen.
2) Bacteriologische methode waarbij de ziekteverwekker wordt geïdentificeerd. Het materiaal voor de studie is de afvoer van wonden, uitwerpselen en andere, afhankelijk van de klinische vorm. In sepsis kan het bloed, urine zijn. Het materiaal wordt op selectieve voedingsmedia (bijvoorbeeld Kita-Tarozzi-medium) gezaaid en onder anaërobe omstandigheden gekweekt.

Clostridia met bacposse

3) Een biologisch monster voor de detectie van toxines van clostridium, ten behoeve waarvan een neutralisatiereactie met specifieke antitoxische sera wordt gebruikt.
4) Paraklinische onderzoeksmethoden (compleet bloedbeeld, urinetest, coprogram, biochemisch bloedonderzoek).
5) Instrumentele diagnostiek. Een röntgenonderzoek kan gasophopingen in de subcutane ruimte en het spierweefsel blootleggen, wat leidt tot voorlopige conclusies over clostridia (gas kan ook worden gedetecteerd tijdens andere anaerobe infecties). Bij PMK wordt endoscopisch onderzoek uitgevoerd, waarbij het beeld van focale of diffuse (wijdverspreide) colitis zichtbaar is met de vorming van pseudomembranen.

Clostridium difficile onder de microscoop

Behandeling van Clostridiose

Patiënten met Clostridium-infecties moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor indicaties en ernst.
Ziekten zoals botulisme, tetanus en gasgangreen worden alleen in het ziekenhuis behandeld en vereisen onmiddellijke hulp om het leven van de patiënt te redden. Sommige vormen van diarree zijn ziekenhuis, dus ze worden ook in het ziekenhuis behandeld.

Geneesmiddelenzorg omvat:

1) De introductie van specifieke geneesmiddelen om toxines te neutraliseren met botulisme (anti-tumorserum, immunoglobuline) en tetanus (tetanusserum, immunoglobuline). Deze medicijnen moeten zorgvuldig worden berekend en strikt worden georganiseerd onder toezicht van een arts in een ziekenhuis. Serum is alien, dus er moet bereidheid zijn voor mogelijke anti-shockmaatregelen.

2) Antibacteriële therapie, ten behoeve waarvan antibiotica worden voorgeschreven, waarbij clostridia gevoeligheid heeft. Deze omvatten: nifuroxazide, metronidazol, rifaximin, tinidazol, doxycycline, tetracycline, clindamycine, claritromycine, penicilline, levofloxacine. De keuze van het geneesmiddel blijft alleen voor de behandelende arts, die de diagnose van een specifieke klinische vorm van clostridiale infectie vermoedde en bevestigde. Voor de behandeling van met antibiotica geassocieerde intestinale laesies is het medicijn dat deze aandoening veroorzaakte geannuleerd. Voor etiotropische therapie kan vancomycine worden aanbevolen voor orale toediening, metronidazol.

3) Chirurgische behandelingsmethode (relevant voor gas gangreen) en wordt teruggebracht tot excisie van beschadigde wondsites, gevolgd door antibacteriële sanitaire voorzieningen.

4) Symptomatische behandeling afhankelijk van het klinische syndroom (dit kunnen probiotica, uroseptica, hepatoprotectors, antipyretische, ontstekingsremmende en andere groepen geneesmiddelen zijn).

Preventie van clostridiose

Een van de belangrijke regels is het zorgvuldig naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne thuis en in de sociale omgeving: de handen behandelen na het toilet, zorgvuldig omgaan met voedsel, inclusief thermisch. Preventieve maatregelen zijn ook van toepassing op gezondheidswerkers: monitoring en dynamische monitoring van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen, met name voor verzwakte patiënten op intensive care-afdelingen, oncohematologische ziekenhuizen en ontvangende organen en weefsels.