Mekkel's diverticulum

Het diverticulum is een uitsteeksel van de orgelwand. Onder de vele soorten intestinale laesies wordt het concept van de ziekte van Meckel onderscheiden. Het werd voor het eerst beschreven door Meckel Johann Friedrich. Het optreden van de ziekte is geassocieerd met een verminderde ontwikkeling van de interne organen van de foetus, tijdens de prenatale periode. Om onverklaarbare redenen begint het ileum van de darm abnormaal te worden op de plaats waar er een verband was met de navelstreng, een uitsteeksel van de muur verschijnt. Volgens medische statistieken is het diverticulum van Mekkel de meest voorkomende gastro-intestinale aandoening.

Wat is het - Mekkels diverticulitis

De ontwikkeling van het kind in de baarmoeder gaat gepaard met de ontwikkeling van interne organen. Dit geldt ook voor de dunne darm. Wanneer de foetus net van binnen is gevormd, zijn de navel en het ileum verbonden door een speciaal kanaal (het wordt het dooierkanaal genoemd). Aan het begin van de twaalfde week van ontwikkeling zou de aangegeven formatie moeten oplossen. Maar het mislukt en het kanaal sluit niet. In eenvoudige termen is het Mekkel-divertikel het niet-afgesloten kanaal dat in het uitsteeksel van het zakachtige type op het ileale deel van de dunne darm is gepasseerd.

Officiële geneeskunde deze groei wordt erkend als een rudiment. Meet 1-12 centimeter. Vaak is de diameter van de formatie gelijk aan de diameter van de darm zelf.

lokalisatie

Het diverticulum van Meckel bevindt zich slechts op één plaats - in het peritoneum. Gelokaliseerd in het ileum scheidt het blinde gedeelte van het darmkanaal precies 20 centimeter. Er zijn gevallen waarin het uitsteeksel samen met de navel is gegroeid, met andere organen in de buurt. Het is mogelijk dat het diverticulum kan vallen in het gebied waar de inguinale hernia of femorale hernia zich bevindt. Daaropvolgende inbreuk vindt plaats. Het gewurgde orgel moet worden verwijderd.

Het is vermeldenswaard dat pathologie geen geslachtsafscheiding van de patiënt heeft. Congenitale aandoeningen treffen zowel mannen als vrouwen gelijk.

Het diverticulum bevat vaak weefsels van andere organen die hun functies blijven uitvoeren. Als er sprake is van pancreasweefsel, dan zal galafscheiding worden geproduceerd in de formatie. Bij inname scheidde het slijmvlies van de maag zoutzuur af.

ontwikkeling

De ziekte kan zonder symptomen optreden of een pijnlijk ongemak vertonen. Het beeld van klinische symptomen is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Verschillende symptomen leiden tot verschillende benaderingen bij diagnose en therapie.

Bij volwassenen

Het ontstekingsproces in het diverticulum bij volwassenen treedt op vanwege de lange vertraging van voedsel in de kanalen van het darmkanaal. Het stoppen van fecale massa's leidt tot hun verdichting, de vorming van fecale stenen. Er is een schending van doorgankelijkheid in het diverticulum, binnen de ontwikkeling van infectieuze ontsteking.

Bij volwassenen is de detectie van de ziekte niet meer dan 3%. In dit geval worden bij 15% van de volwassen patiënten complicaties van de ziekte waargenomen. Als je kijkt vanuit het oogpunt van de leeftijdscategorie van patiënten, dan kunnen we zeggen dat complicaties voornamelijk vóór 30 jaar voorkomen (80%). De rest is ziek na het bereiken van de leeftijd van dertig (20%).

De ontwikkeling van het Mekkel-divertikel wordt gekenmerkt door de volgende complicaties:

• Het darmkanaal is niet in staat om de functies van vertering en uitscheiding van voedselresten uit het lichaam uit te voeren. Pathologie vindt om verschillende redenen plaats. Invaginatie van het divertikel in de dunne darm vindt plaats. De patiënt klaagt over misselijkheid, kokhalzen, kramp in de buik, symptomen van vergiftiging van het lichaam.
• Het ontstekingsproces in de bobbel.
• Bij een langdurig beloop van de ziekte treden tumorformaties op ter plaatse van de divertikels.

De lichte vorm van Mekkels diverticulitis komt even vaak voor bij mannen en vrouwen. Complicaties hebben de neiging om vaker het sterkere geslacht te beïnvloeden.

Het is mogelijk dat er bijkomende pathologieën op het gebied van tumoren ontstaan. Deze vorm van anomalie is zeldzaam, maar 10% van de patiënten lijdt aan de gevolgen van een koordachtige spike die passeert tussen de wand van het peritoneum en het darmkanaal.

Bij kinderen

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 3% van de pasgeborenen. Vaker dan andere, worden ontwikkelingsstoornissen van de dunne darm beïnvloed door jongens.

Diagnose van de ziekte is moeilijk vanwege de afwezigheid van symptomen. Bij de helft van de kinderen wordt het diverticulum van de Meckel gevonden voordat het kind de leeftijd van tien jaar bereikt. De rest van de pathologieën worden al op volwassen leeftijd ontdekt, tot de leeftijd van dertig jaar.

Pathologie bij kinderen kan de volgende symptomen veroorzaken:

• Bloeden uit het diverticulum.
• Ontstekingsproces.
• Intestinale dysfunctie, uitgedrukt in obstructie van de kanalen. Dit komt door de opname van de rudiment in het lumen van het dunne deel van het orgel. Bij zuigelingen manifesteert dit symptoom zich in de vorm van obstipatie. Voor oudere kinderen, bloederige insluitsels in uitwerpselen zijn een indicator.
• Schending van het onderwijs door inname van een inguinale of femorale hernia.
• Provocatie van tumorvorming, kanker.
• Infiltratie van het uitsteeksel in het peritoneum.

Symptomatologie manifesteert zichzelf scherp en wordt gekenmerkt als een scherpe maag.

Bij kinderen is het optreden van extra ontwikkelingspathologieën van het divertikel ernstig.

Fistels kunnen voorkomen - het is een binnen kanaal dat de wanden van de buikholte en de dunne darm verbindt. Deze anomalie kan echter compleet of onvolledig zijn. Op jonge leeftijd worden er geen adhesieve processen gevormd.

Artsen proberen de ziekte van Meckel bij jonge patiënten op een conservatieve manier te behandelen met behulp van medicijnen - geneesmiddelen worden gebruikt om het ontstekingsproces te verwijderen en de balans van microflora te herstellen.

Chirurgie wordt alleen overwogen in gevallen van een levensbedreigende baby, het onvermogen om te gaan met ontsteking.

Verwijdering en postoperatieve periode

Als de diverticulitis groot is, is de enige behandelmethode het verwijderen door chirurgische ingreep. Noodresectie van het uitsteeksel is in bepaalde gevallen nodig:

• Als perforatie in de wanden van het diverticulum verscheen. Inhoud sijpelt geleidelijk in de vrije holte van het peritoneum. Er is een risico op peritonitis en de daaropvolgende dood.
• Bloed komt vrij uit de anus, wat duidt op een scheuring van de formatie en zwaar bloeden.
• Intestinale disfunctie, uitgedrukt in obstructie van het kanaal.
• In het geval dat het diverticulum aan de basis is gedraaid.

Na de operatie kunnen complicaties optreden:

• Er is een blokkering van de vaten die zuurstof aan de longen leveren. In de slagaders lijken bloedstolsels gevormd tijdens de operatie.
• Het falen van de naden, die een bedreiging kunnen vormen voor het menselijk leven en de gezondheid. Gebrek aan bloedtoevoer in gestikte weefsels, leidend tot hun dood. Stoffen met pathologieën kunnen worden genaaid: met een tumor, met infiltratie, oedemateus, enz. Het is de schuld voor het gebruik van materiaal van slechte kwaliteit, incompatibiliteit tussen de sterkte en dikte van de weefsels die moeten worden genaaid, enz.
• Het optreden van secundair intra-abdominaal ontstekingsproces.

De postoperatieve periode omvat intraveneus onderhoud van de vochtbalans in het lichaam en elektrolyten. Dit gebeurt tot het volledige herstel van de functionaliteit van het spijsverteringskanaal. Nadat de darm de lichaamsbeweging heeft genormaliseerd, mag de patiënt eten. Voedsel wordt vaak in kleine porties verdeeld. De eerste keer dat de gerechten voorzichtig moeten worden ingewreven. Als er binnen nog een ontsteking aanwezig is, worden antibiotica voorgeschreven.

Het optreden van ernstige complicaties na verwijdering van het diverticulum geassocieerd met wondeturatie, als gevolg van een infectie, peritonitis of obstructie, vereist soms een extra operatie.

Wat is het diverticulum van Mekkel?

Meckel's diverticulum is een zakachtig uitsteeksel van het ileum en heeft een speciale plaats onder de rest van de divertikels van dit orgaan. Het behoort tot het aantal aangeboren afwijkingen en wordt veroorzaakt door onvolledige blokkering van het dooier- of navelstrengkanaal, dat normaliter groeit aan het einde van de derde maand van intra-uteriene ontwikkeling. In de regel is de lengte van dit blinde uitsteeksel niet groter dan 4-6 cm, maar de diameter kan binnen vrij wijde grenzen variëren en soms de diameter van het ileum zelf bereiken.

Als om de een of andere reden de navelstreng volledig is verontreinigd, heeft het na de geboorte van een kind de vorm van een buisvormige formatie die naar de navel is gericht of er door een fibreus koord mee is verbonden.

symptomen

Het diverticulum van Meckel komt 3 keer vaker voor bij jongens en manifesteert zich meestal in de eerste jaren van het leven van een baby. Als hij op dit moment niet werd gediagnosticeerd, realiseren volwassenen zich vaak niet eens dat ze darmpathologieën hebben, omdat uitsteeksel van het ileum zich op geen enkele manier openbaart, met uitzondering van lichte periodieke pijn in het ileum, totdat voorwaarden voor het optreden van complicaties van de ziekte zullen niet worden gecreëerd. Daarom zijn de belangrijkste uitingen ervan:

1. Bloeden van verschillende sterktes en karakter. In de regel wordt deze pathologie gekenmerkt door zwarte, teerachtige ontlasting, maar soms ervaren patiënten zware bloedingen, die als een voorwendsel dienen voor een noodoproep voor medische hulp. Heel vaak bloeden vergezeld van:
   • bloedarmoede;
   • zwakte;
   • duizeligheid;
   • tachycardie;
   • bleekheid.

Belangrijk: in veel gevallen is het bloeden sporadisch, dat wil zeggen, onregelmatig.

Tekenen van intestinale obstructie, die zich ontwikkelt als gevolg van instorting van het uitsteeksel, verdraaien van de darmlieren of knijpen met een gevuld divertikel. Deze omvatten:

• misselijkheid;
• braken;
• krampende buikpijn;
• manifestaties van intoxicatie.

Belangrijk: pasgeborenen hebben meer kans op obstipatie en darmobstructie, en bij oudere kinderen geeft bloed in de ontlasting meestal de aanwezigheid van een divertikel aan.

Als ontsteking begint in de wanden van het uitsteeksel, gaat dit vaak gepaard met symptomatische symptomen die lijken op blindedarmontsteking, zodat ze gemakkelijk met elkaar kunnen worden verward. De patiënt heeft:

• buikpijn in de navel of iliacale regio;
• koorts;
• misselijkheid;
• braken.

Waarschuwing! Een belangrijk kenmerkend teken is de afwezigheid van braken, de zogenaamde koffiedik, dwz er zit altijd geen bloed in het braaksel.

Daarom, als tijdens de chirurgische procedure blijkt dat de appendix niet is veranderd, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van het ileale divertikel aan te nemen en het te verwijderen.

Waarschuwing! Meckel's diverticulum wordt vaak gecombineerd met aangeboren afwijkingen van verschillende organen, daarom is het bij het detecteren van deze of gene pathologie van deze soort, bijvoorbeeld artritis van de slokdarm, omphalocele en anderen, noodzakelijk om te worden onderzocht op de aanwezigheid van ileale uitsteeksels.

Diagnose en behandeling

De belangrijkste methode voor diagnose van Mekkel's diverticulum is het uitvoeren van een contrast-röntgenfoto (irrigoscopie), waarbij de rectale introductie van een speciale substantie in het darmlumen plaatsvindt. Maar vanwege het feit dat bij afwezigheid van complicaties het erg slecht gevuld is met een contrasterende massa, geeft zelfs deze universele methode voor het detecteren van divertikels niet altijd betrouwbare informatie over de toestand van het ileum van de patiënt. Daarom wordt deze anomalie vrij vaak gediagnosticeerd en onmiddellijk geëlimineerd tijdens laparoscopie tijdens chirurgische behandeling van complicaties.

Ook wordt aangetoond dat patiënten:

• scintigrafie, waarmee gebieden van het ectopische slijmvlies kunnen worden bepaald in de aanwezigheid van zware bloedingen;
• bloedtest, die kan worden gebruikt om de aanwezigheid van een klein aantal bloedcellen en een laag niveau van hemoglobine vast te stellen;
• fecale occulte bloedtest;
• Echografie om tekenen van ontsteking te detecteren.

Belangrijk: om de mogelijkheid van bloeding als gevolg van ziekten van het bovenste spijsverteringskanaal uit te sluiten, kunnen patiënten endoscopisch onderzoek worden voorgeschreven.

Als het Mekkel-divertikel met succes werd gediagnosticeerd, is het klein en gaat het niet gepaard met de ontwikkeling van complicaties, er is geen speciale behandeling vereist. In dergelijke gevallen worden patiënten aanbevolen:

• regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan;
• eet zemelen;
• kauw voedsel grondig;
• pittige gerechten achterlaten;
• om te controleren dat er geen botten zijn in de bessen en de vruchten die worden geconsumeerd, omdat ze kunnen blijven hangen in het diverticulum;
• bewaak darmlediging.

Omdat de ziekte soms gepaard gaat met het optreden van spastische pijn, is het mogelijk om ze het hoofd te bieden met behulp van eenvoudige vrij verkrijgbare antispasmodica en op metoclopramide gebaseerde geneesmiddelen. Maar bij het hechten van tekenen van ontsteking zonder het gebruik van antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen kan het niet.

Chirurgische behandeling

In aanwezigheid van grote formaties is chirurgische behandeling geïndiceerd voor alle patiënten, maar een spoedoperatie voor het diverticulum van Meckel is alleen nodig voor:

• perforatie van de wand van het diverticulum, omdat dit de ontwikkeling van peritonitis en de naderende dood kan veroorzaken;
• enorme bloeding;
• darmobstructie, omdat het de dood van de patiënt kan veroorzaken;
• draaiende beenvorming.

De essentie bestaat uit het verwijderen van uitsteeksels en herstel van de werking van de darm. Soms is ook resectie van het darmgebied vereist vanwege het optreden van dystrofische veranderingen daarin. Een dergelijke operatie leidt zelden tot de ontwikkeling van complicaties en wordt gewoonlijk goed verdragen door patiënten, maar toch kan in sommige gevallen een ruw litteken ontstaan ​​op plaatsen van incisies. Als de grootte ervan significant is, kan dit leiden tot overlapping van het lumen van de darm en de ontwikkeling van darmobstructie, wat de reden zal zijn voor een nieuwe spoedoperatie.

Waarschuwing! De operatie wordt zelden uitgevoerd met de occasionele ontdekking van een divertikel tijdens onderzoeken om andere redenen. Maar in dergelijke gevallen moeten patiënten volledige informatie over hun ziekte krijgen en weten hoe gevaarlijk het is.

Meckels diverticulum: symptomen, diagnose en chirurgie

Het diverticulum van Meckel is meestal een aangeboren afwijking van het maagdarmkanaal, een overblijfsel van het navelstrengkanaal, dat meestal bij kinderen verdwijnt in de 7e week van de zwangerschap en een uitsteeksel is van de zakvormige darmwand, zoals op de foto hierboven. Meestal te vinden bij mannen (verhouding 2: 1 voor vrouwen). De gemiddelde lengte van het divertikel is 5 cm.

Normaal gesproken is het Mekkel-diverticulum gelokaliseerd in het ileum, ongeveer 60 cm van de ileocecale (Bauhinia) klep.

De helft van de ileal diverticula bevat een normaal slijmvlies, de tweede helft heeft heterotope foci, dat wil zeggen wanneer onderzoek wordt gevonden slijmvlies van de maag, 12 darmzweren, colon of pancreas.

Video: symptomen van het diverticulum van Mekkel

Typen Mekkel's diverticulum

Er zijn 2 soorten Mekkel diverticulum:

1. Vals, waarbij dergelijke divertikels zich aan de zijkant van het mesenterium bevinden, d.w.z. in plaatsen van passage van schepen. In hun structuur hebben ze geen gespierde schaal.
2. Waar als alle lagen van de darmwand aanwezig zijn. Het echte divertikel bevindt zich aan de antituimzijde, waar geen vaten zijn. Ook, afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties uitstoten: gecompliceerd en ongecompliceerd.

Symptomen van het diverticulum van Mekkel

Alle klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in algemene symptomen, cardiovasculair, gastro-intestinaal en gecompliceerd.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het Mekkelev diverticulum niet hinderlijk is en dat het verschijnen van bepaalde klinische tekenen wijst op het optreden van complicaties.

Onder de veel voorkomende symptomen worden waargenomen:

1. Temperatuurstijging - in afwezigheid van ontstekingsveranderingen en andere complicaties kan niet worden waargenomen.
2. Algemene slechte gezondheid.
3. Zwakte en vermoeidheid.

Cardiovascular Clinic Meckel's diverticulum:

1. Tachycardie - veroorzaakt door pijn of bloedverlies.
2. Hypotensie en shock van bloeden.

Gastro-intestinale symptomen:

1. Buikpijn, vaak blindedarmontsteking.
2. Braken en bewegingsveranderingen in de darmen.
3. Bloederige ontlasting en melena.
4. Peritonitis en septische shock - als een late complicatie.

Gecompliceerde symptomen

Complicaties van Mekkel's diverticulum (de meest voorkomende tekenen!):

1. Intestinale obstructie. Het wordt veroorzaakt door het feit dat het diverticulum aan de navel, buikwand of andere inwendige organen is bevestigd en daardoor bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van divertikulaire obstructie.

Andere oorzaken van obstructie in het diverticulum van Meckel:

Invaginatie - het diverticulum wordt in de darmholte geschroefd.
Inversie van de darm - fibreuze koord veroorzaakt darmrotatie.

1. Diverticulitis vanwege het feit dat de opening van het diverticulum sluit, gevolgd door een bacteriële infectie en ontsteking van de wand van het diverticulum. Deze complicatie manifesteert zich als blindedarmontsteking en vaak wordt vóór de operatie een appendicitis-diagnose gesteld.
2. Bloeden met Mekkels divertikel komt vaak voor bij kinderen, net als obstructie. Bij volwassenen komt diverticulitis vaker voor dan bij bloeding.

Gedetecteerd bij kinderen jonger dan 5 jaar met af en toe pijnloos rectaal bloedverlies. Sterk bloeden met fel rood bloed. Bij kinderen is er een ectopie in de wand van het diverticulum met de vervanging van het normale slijmvlies - het slijmvlies van de maag. Als gevolg hiervan leidt maagzuurafscheiding tot de vorming van eerste erosie en vervolgens bloeden.

Een lange erosiekuur leidt tot perforatie en / of gangreen van de darm.

Diagnostiek van het diverticulum van Mekkel

Anamnese en lichamelijk onderzoek onthullen mogelijk geen symptomen die specifiek zijn voor het diverticulum van Meckel. Verplicht rectaal onderzoek: op de ontlasting handschoen met tekenen van bloeding.

Laboratoriumtests:

1. Volledige bloedbeeld: er is een lagere hematocriet bij acute bloedingen, leukocytose wordt gedetecteerd met diverticulitis, gangreen en darmperforatie.
2. Elektrolyten, bloedureumstikstof, creatinine en glucose. Deze indicatoren zijn nodig voor de differentiële diagnose en het instellen van de juiste diagnose.
3. Bloedgroep met Rh-factor met significant gastro-intestinaal bloedverlies bij bloedtransfusie.

Speciale onderzoeksmethoden:

1. Abdominale radiografie: deze studie speelt geen belangrijke rol bij de directe diagnose van Meckel's diverticulum, maar het helpt andere ziekten uit te sluiten. Alleen informatief bij darmperforatie.
2. Radio-isotopen scannen van technetium-99m: is een niet-invasieve diagnostische methode die het diverticulum van Meckel identificeert, dat ectopische foci bevat - in het bijzonder maagweefsel. Bij kinderen bereikt de nauwkeurigheid 90%, bij volwassenen 60%.
3. Enteroclysis (hoog klysma) van de dunne darm: Barium / methylcellulose wordt via een neussonde in het distale deel van het jejunum geïnjecteerd. Vervolgens wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, dat de pathologie onthult. Deze methode vergroot de mogelijkheid om het diverticulum van Meckel bij volwassenen te identificeren.
4. Irrigoscopie: er wordt vloeistof ingebracht in het distale deel van de dunne darm, waarna de zoektocht naar een divertikel aan de gang is. Diagnose van het diverticulum van Mekkel: op de foto-irrigatie
5. Met de normale resultaten van radio-isotoop scannen en enteroclysis, wordt angiografie gebruikt om de ziekte te detecteren.
6. ECG sluit myocardiale ischemie (abdominale vorm) uit, als de oorzaak van buikpijn, en wordt ook uitgevoerd met aanzienlijk bloedverlies.

Video: Symptomen en behandeling van het diverticulum van de Meckel

Conservatieve en chirurgische behandeling (chirurgie)

Behandeling van Meckel's diverticulum is alleen chirurgisch, maar pre-operatieve conservatieve voorbereiding is nog steeds noodzakelijk.

Conservatieve behandeling bestaat uit het toedienen van antibiotica vóór de operatie, het installeren van een Foley-katheterballon en nasogastrische sondes.

Preoperatieve voorbereiding voor geneesmiddelen:

1. Ampicilline + sulbactam (unazin): voor volwassenen - 3 g., Voor kinderen - 100-200 mg ampicilline per kg / dag: voor volwassenen en kinderen, elke 8 uur, intraveneus.
2. Dopamine: intraveneus 2-20 mcg / kg / min.
3. Cefoxitine (mefoxine): voor volwassenen 1-2 g, voor kinderen - 100-160 mg / kg / dag: elke 6 uur intraveneus.

Divertikulektomiya

Chirurgie voor Meckel's diverticulum wordt diverticulectomie genoemd en bestaat uit het verwijderen van een deel van de darm met een diverticulum met hechtingen.

Het verloop van de operatie: na de ontdekking van het diverticulum van Meckel wordt samen met het diverticulum een ​​wigvormige resectie van de ileumsectie uitgevoerd. Het defect van de darm, dat wordt gevormd na het verwijderen van het divertikel, wordt gehecht door een hechtdraad met dubbele rij.

In aanwezigheid van invaginatie van het diverticulum moet disinvaginatie worden uitgevoerd, maar als dit niet mogelijk is, wordt het gehele deel van de darm met het pathologische proces verwijderd.

Meckel's diverticulum bij kinderen

Meckel's diverticulum bij kinderen - een aangeboren afwijking van het ileum, als gevolg van een schending van de vernietiging van het proximale deel van het dooierkanaal. Het diverticulum van Meckel bij kinderen is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan: bloedingen, darmobstructie, ontsteking, perforatie, wurging, tumorprocessen. Om het diverticulum van Mekkel bij kinderen te diagnosticeren, radiografie van de dunne darm met een bariumsuspensie, scintigrafie, echografie en CT van de buikorganen, wordt laparoscopie uitgevoerd. Gecompliceerde gevallen van het diverticulum van Meckel bij kinderen vereisen chirurgische tactieken - resectie van het diverticulum of het darmgebied.

Meckel's diverticulum bij kinderen

Het diverticulum van Meckel bij kinderen is een misvorming van de dunne darm, wat een pathologisch sacciform uitsteeksel is in het onderste derde deel van het ileum. Meckel's diverticulum is een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal, gedetecteerd bij 2-3% van de kinderen, vaker bij jongens. In de helft van de gevallen ontwikkelt zich manifestatie van klinische manifestaties bij kinderen jonger dan 10 jaar, in de rest - jonger dan 30 jaar. Het diverticulum van Meckel bij kinderen is een nogal verraderlijke pathologie: het is moeilijk te diagnosticeren, het kan een asymptomatisch verloop hebben gedurende het hele leven, of het kan op jonge leeftijd aanspraak maken op een acute buikkliniek. Het verbeteren van diagnostische en behandelingsalgoritmen bij kinderen met Meckel's diverticulum is een dringende taak voor pediatrische abdominale chirurgie en kindergeneeskunde in het algemeen.

Oorzaken van Meckel's diverticulum bij kinderen

Meckel's diverticulum bij kinderen is een embryonaal defect, d.w.z. het wordt gevormd in het proces van foetale ontwikkeling.

In de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus, functioneert het kanaal van de embryonale dooier, dat deel uitmaakt van de navelstreng en het terminale deel van het ileum verbindt met de dooierzak. Na 3-5 maanden embryonale ontwikkeling wordt het dooierkanaal weggevaagd en treedt atrofie op. In geval van onvolledige vernietiging en behoud van het galkanaal bij de geboorte van het kind in een of andere vorm, worden de volgende soorten afwijkingen onderscheiden: onvolledige en volledige navelfistels, enterokistoma, divertikel van Meckel.

In de meeste gevallen wordt het diverticulum van Meckel bij kinderen gevormd in het onderste derde gedeelte van het ileum op een afstand van 60-80 cm van de ileocecale (ileo-blinde kleine) hoek. Gewoonlijk heeft het diverticulum een ​​lengte van ongeveer 3-4 cm, de vorm van een kegel of cilinder, bevindt zich op de tegenoverliggende wand van het ileum. Meckel's diverticulum bij kinderen behoort tot ware diverticula, omdat de wand de morfologische structuur van de wand van het ileum volledig herhaalt. Ectopisch maagslijmvlies, dat in staat is om zoutzuur of pancreasweefsel te produceren, wordt echter vaak aangetroffen in de wand van het diverticulum. De aanwezigheid van ectopisch glandulair epitheel van de maag in het diverticulum van Meckel bij kinderen veroorzaakt zweervorming van de wand en gastro-intestinale bloeding.

Symptomen van het diverticulum van Mekkel bij kinderen

Ongecompliceerd Mekkel's diverticulum bij kinderen is asymptomatisch en kan per ongeluk worden gevonden tijdens een laparotomie voor een andere ziekte of kan niet worden herkend. Klinische manifestatie van Meckel's diverticulum bij kinderen wordt gewoonlijk geassocieerd met de ontwikkeling van complicaties: intestinale bloedingen, ontsteking (diverticulitis), darmobstructie (invaginatie, wurging), tumoren.

Bloeden uit maagzweren, als de meest voorkomende complicatie van Meckels divertikel bij kinderen, kan acuut, overvloedig of chronisch zijn, verborgen. Een teken van intestinale bloedingen met Mekkels divertikel bij kinderen zijn teerachtige, zwarte ontlasting. Bloedingen gaan gepaard met algemene zwakte, duizeligheid, tachycardie, bleekheid, klinische en laboratoriumtekenen van posthememorrhagische anemie. In tegenstelling tot bloeding uit slokdarmspataderen of maag- en darmzweren, met een ingewikkeld Meckels diverticulum, braken kinderen nooit "koffiedik" uit.

De kliniek van acute diverticulitis, die het diverticulum van Meckel bij kinderen compliceert, lijkt op de symptomen van acute appendicitis. Het kind heeft pijn in de buik (in de buurt van de navel of in de rechter iliacale regio), misselijkheid, koorts, leukocytose, een positief symptoom van Shchetkin-Blumberg. Meestal wordt de juiste diagnose intraoperatief vastgesteld, wanneer een intacte appendix wordt gedetecteerd en een ileale revisie de aanwezigheid onthult van een ontstoken Mekkels divertikel bij een kind. Ontsteking en ulceratie van het diverticulum van Meckel bij kinderen kan de perforatie in de vrije buikholte veroorzaken met de ontwikkeling van peritonitis.

Intestinale obstructie als gevolg van het diverticulum van Meckel bij kinderen gaat gepaard met misselijkheid, braken, kramp in de buik en toenemende intoxicatie. Obstructie kan worden veroorzaakt door invaginatie, torsie van de lussen van het ileum rond het diverticulum, wurging van de darmlieren.

Soms wordt bij kinderen het diverticulum van Meckel geschonden in een herniazak van een inguinale of femorale hernia (hernia Liter). Bet verwonding van een hernia, is er een scherpe pijn, spanning en niet-reliëfbaarheid van de herniale uitsteeksel, de afwezigheid van een symptoom van een hoestschok.

Minder vaak dan andere complicaties, hebben kinderen diverticulumtumoren van Meckel, zowel goedaardig (hamartomen, fibroïden, lipomen) als kwaadaardig (adenocarcinomen, carcinoïden). Klinische manifestaties van Meckel's diverticulum tumoren bij kinderen kunnen in verband worden gebracht met darmobstructie, perforatie aan de wand en bloeding.

Diagnose van het diverticulum van Mekkel bij kinderen

De preoperatieve diagnose van het diverticulum van Mekkel bij kinderen wordt vastgesteld in minder dan 10% van de gevallen. Wanneer lichamelijk onderzoek is meestal vastgesteld tekenen van spierspanning, lokale pijn, peritoneale irritatie. Van de laboratoriumstudies zijn de belangrijkste de klinische en biochemische analyse van bloed, fecaal occult bloed.

Echografie van de buikorganen onthult meestal tekenen van een ontstekingsproces, maar laat geen duidelijke actuele diagnose toe. Detectie van Meckel's diverticulum bij kinderen wordt bevorderd door radiografie van de dunne darm met contrasterende suspensie van bariumsulfaat. In het diverticulum van Meckel bij kinderen die gecompliceerd zijn door bloeding, is de "gouden standaard" van de diagnose scintigrafie met een radioactieve isotoop van technetium-99t (Meckel-scan), waarmee een ectopisch maagslijmvlies met een gevoeligheid van 75-100% kan worden gedetecteerd. Om andere oorzaken van bloeding, esophagogastroduodenoscopie, uit te sluiten, wordt colonoscopie van het kind uitgevoerd.

Als een darmobstructie wordt vermoed, wordt er een röntgenfoto van de buik, een CT-scan in de buikholte uitgevoerd. Soms wordt het diverticulum van Meckel bij kinderen alleen gedetecteerd tijdens diagnostische laparoscopie of laparotomie.

Wanneer het diverticulum van Meckel vereist is om bloedende ulcus duodeni, acute appendicitis bij kinderen, colon polyposis uit te sluiten.

Behandeling van het diverticulum van Meckel bij kinderen

Met betrekking tot de asymptomatische divertikels van Mekkel hebben kinderen geen consensus. Sommige pediatrische chirurgen zijn van mening dat men een ongewijzigd diverticulum dat per ongeluk tijdens de operatie werd gedetecteerd niet mag verwijderen; anderen dringen aan op zijn verplichte verwijdering met een gunstige chirurgische situatie.

Meckel's diverticulum bij kinderen, gecompliceerd door ontsteking, perforatie, bloeding, darmobstructie, opsluiting, vereist duidelijk een dringende chirurgische ingreep. In dit geval kan het kind worden weggesneden uit het diverticulum van de dunne darm (diverticulectomie) of segmentale resectie van de dunne darm met het opleggen van een entero-entero-anastomose van het type end-to-end. Bij pediatrische chirurgie heeft endoscopische resectie van de dunne darm de voorkeur.

De voorkeursmethode voor de behandeling van diverticulitis bij kinderen is conservatieve medicamenteuze behandeling: antibioticuminfusies, ontstekingsremmende injecties. Wanneer de terugkerende aard van de ontsteking van het diverticulum van Meckel bij kinderen, is de kwestie van resectie van het divertikel opgelost.

Met de ontwikkeling van peritonitis, naast resectie van de dunne darm, is het noodzakelijk om drainage en sanatie van de buikholte uit te voeren, de benoeming van een massale antibioticumtherapie, infusie en detoxificatietherapie.

Voorspelling van het diverticulum van Mekkel bij kinderen

In 95% van de gevallen blijft het divertikel van Mekkel asymptomatisch gedurende het hele leven; Complicaties van het diverticulum van Mekkel ontwikkelen zich bij slechts 4-5% van de kinderen.

Met een gecompliceerd verloop van het diverticulum van Meckel bij kinderen, wordt de uitkomst van de ziekte beïnvloed door de tijdigheid van ziekenhuisopname en chirurgische behandeling. Het risico op chirurgische complicaties is laag, maar de ontwikkeling van postoperatieve adhesieve darmobstructie is soms mogelijk.

Meckel's diverticulum - wat is het?

Meckel's diverticulum is een ernstige gastro-enterologische ziekte, die gepaard gaat met een uitsteeksel van het gedeelte van de darmwand. In de regel treft de ziekte alleen zwakke delen van de darm, terwijl de lengte van het divertikel 5 cm of meer kan bedragen. Volgens de statistieken wordt een congenitale aandoening meestal gediagnosticeerd bij mannen. Hoe het diverticulum van Mekkel zich manifesteert, wat het is en hoe pathologie moet worden behandeld - dit alles zal in dit artikel worden besproken.

Meckel's diverticulum - wat is het

oorzaken van

De belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte is de pathologische embryonale ontwikkeling. Tijdens de eerste 3-4 maanden van het intra-uteriene bestaan ​​in het lichaam van de foetus loopt er een speciaal galkanaal door de navelstreng. De belangrijkste taak van het kanaal is om voedingsstoffen uit het lichaam van de moeder te leveren. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap neemt deze structuur geleidelijk af en verandert in het middelste ligament, dat zich bevindt op de wand van het peritoneum, of beter gezegd op het binnenoppervlak.

Meckels diverticulum (lay-out en weergave)

Bij overtreding van dit proces komt de overgroei van het galkanaal niet volledig voor, vandaar dat er een divertikel verschijnt (uitsteeksel). In de regel is het diverticulum, dat een conusoïdaal of cilindrisch lichaam is, gevormd op een afstand van 70-90 cm van de ileocecale hoek en bereikt het een diameter van 2 tot 4 cm.

Mekkel's diverticulum kan alleen worden gedetecteerd door andere pathologieën die optreden tegen de achtergrond van deze aandoening. In de regel komt congenitale anomalie het vaakst voor bij atresie van de slokdarm of het rectum, de ziekte van Crohn. Ook kan het diverticulum verergeren als voedsel zich in de holte verzamelt.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Kenmerkende symptomen

Volgens statistieken vertoont het Mekkel-divertikel vaak geen tekenen, dus artsen detecteren pathologie bij toeval bij het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek. In geval van ernstige beschadiging van het divertikel kan interne bloeding of intestinale obstructie optreden. Diverticulitis kan zich ook ontwikkelen. Overweeg nu elk van deze pathologische aandoeningen afzonderlijk.

bloeden

Intestinale bloedingen van verschillende aard en sterkte kunnen voorkomen. Het belangrijkste symptoom van de pathologie is zwarte ontlasting, maar samen met bloedingen kunnen er andere tekenen zijn, waaronder:

• blancheren van de huid;
• ontwikkeling van tachycardie;
• duizeligheid en algemene zwakte van het lichaam;
• bloedarmoede.

Oorzaken van ontwikkeling en symptomen van het diverticulum van Mekkel. foto

In de regel is darmbloeding onregelmatig (sporadisch), wat ook wordt weerspiegeld in het klinische beeld.

Intestinale obstructie

Vaak ontwikkelt de darmobstructie zich tegen de achtergrond van het dichtknijpen van de darmlussen of het verdraaien ervan. Tekenen van obstructie omvatten kramp in de buik, misselijkheid en braken. Ook heeft de patiënt symptomen van bedwelming van het lichaam (constante misselijkheid, koorts, verlies van eetlust, enz.).

diverticulitis

Bij de ontwikkeling van diverticulitis ervaart de patiënt symptomen zoals misselijkheid en braken, een koortsachtige toestand, pijnlijke gewaarwordingen in de ileale buik of in de buurt van de navel.

Tip! Een belangrijk symptoom van pathologie is de afwezigheid van "koffiedik" in het braaksel, aangezien diverticulitis niet gepaard gaat met het verschijnen van bloed in het braaksel.

Meckels diverticulum op röntgenfoto's

Diagnostische functies

Zoals eerder opgemerkt, is het vrij moeilijk om het Mekkel-divertikel te bepalen, omdat het geen symptomen vertoont. De ontwikkeling van ernstige complicaties of ontstekingen gaat natuurlijk gepaard met bepaalde tekenen, maar deze worden vaak toegeschreven aan andere pathologieën. Om het Mekkel-divertikel te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​diagnostisch onderzoek uit te voeren, inclusief een aantal procedures.

Table. Diagnostische methoden voor het diverticulum van Mekkel.

Bij de diagnose moet u andere ziekten uitsluiten.

Let op! Tijdens de diagnose moet de arts de mogelijkheid van polyposis, darmzweren en blindedarmontsteking uitsluiten. Voor dit doel worden afzonderlijke diagnostische maatregelen uitgevoerd.

Behandelmethoden

Als de pathologie niet gepaard gaat met ernstige complicaties, dan is er geen behoefte aan speciale therapie. Het is noodzakelijk om je dieet te herzien en, indien mogelijk, aan te passen, met uitzondering van gefrituurde en pittige gerechten, dagelijks gezonde voeding te eten (bijvoorbeeld zemelen) en regelmatig preventief onderzoek te doen bij een arts. Omdat verschillende botten in het diverticulum kunnen blijven hangen, moeten ze worden verwijderd voordat ze fruit of bessen consumeren.

De ziekte kan soms gepaard gaan met een sterk pijnsyndroom, om te elimineren dat de artsen eenvoudige krampstillendeesmiddelen voorschrijven die zijn gemaakt op basis van metoclopramide. Maar als tijdens de diagnose een ontstekingsproces werd gedetecteerd, dan zou verdere therapie al moeten plaatsvinden met behulp van ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen.

Chirurgische interventie wordt toegepast wanneer een grote opleiding werd gevonden in de patiënt. Artsen maken gebruik van spoedoperaties in de volgende gevallen:

• als de beenformatie is gedraaid;
• diagnose van darmobstructie (deze pathologische aandoening kan dodelijk zijn);
• het verschijnen van ernstige bloedingen;
• er verscheen een gat in de wand van het diverticulum, wat tot ernstige complicaties kan leiden.

De essentie van chirurgische interventie is om de formatie te verwijderen en de gezondheid van het spijsverteringsstelsel van de patiënt na de operatie te herstellen. In zeldzame gevallen is het nodig om een ​​klein deel van de darm te verwijderen als daarin dystrofische veranderingen worden gedetecteerd. Het voordeel van dergelijke operaties is dat ze zelden leiden tot de ontwikkeling van complicaties, omdat het lichaam ze redelijk goed verdraagt.

Na voltooiing van de procedure kan er een ruw litteken achterblijven op de plaats van de chirurgische behandeling, waarvan de omvang de verdere therapiekuur bepaalt. Bijvoorbeeld in het geval van een groot litteken, kan het lumen van de darm elkaar overlappen, waardoor darmobstructie ontstaat. Dientengevolge moet de patiënt een andere operatie uitvoeren.

Schematische weergave van de dunne darm tijdens invaginatie als gevolg van het verknoeien van het diverticulum van Mekkel

Tip! Als het diverticulum bij toeval is ontdekt, bijvoorbeeld in onderzoeken naar andere oorzaken, is chirurgische verwijdering van de formatie in dergelijke gevallen uiterst zeldzaam. Om te beginnen moet de arts alle nodige informatie over de pathologie ontvangen, de mate van gevaar voor de gezondheid van de patiënt bepalen en pas dan beslissen over de verdere loop van de therapie.

Mogelijke complicaties

Meckel's diverticulum (ileal diverticulum) is een aangeboren afwijking van de dunne darm geassocieerd met een verstoorde omgekeerde ontwikkeling van de proximale dooierbuis (kanaal tussen de navel en de darm)

Onjuiste of late behandeling van het diverticulum van Meckel kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, waaronder:

• invaginatie van de darm (een van de soorten obstructie van het maag-darmkanaal);
• interne bloeding;
• ontwikkeling van peritonitis tegen de achtergrond van de perforatie van het divertikel;
• darmobstructie;
• de dood.

Zelfs na een succesvolle operatie kunnen complicaties optreden, zoals de vorming van verklevingen in de darm of littekenweefsel. Maar dergelijke aandoeningen worden zelden gediagnosticeerd en als u medische aanbevelingen opvolgt, kunt u de kans op hun ontwikkeling aanzienlijk verminderen. Allereerst gaat het om het handhaven van een gezonde levensstijl en het naleven van een speciaal dieet.

vooruitzicht

In de meeste gevallen wordt de pathologie gekenmerkt door een gunstige prognose, vooral omdat het Mekkel-divertikel vaak optreedt als een constante menselijke partner, zonder enige manifestatie ervan. Slechts 5% van de patiënten volgens de statistieken worden geconfronteerd met onaangename symptomen veroorzaakt door complicaties van het diverticulum. Na een behandelingskuur, inclusief chirurgie en herstel, kan de patiënt terugkeren naar zijn normale leven. Natuurlijk hangt een gunstige prognose in het geval van Meckel's diverticulum niet alleen af ​​van het correct voorgeschreven therapeutische beloop, maar ook van tijdige diagnose.

Let op je gezondheid

Als de patiënt tijdens het ontwikkelingsproces van complicaties van het diverticulum, die gepaard gaan met uitgesproken symptomen, geen medische noodhulp biedt, bestaat er een risico op overlijden. Daarom moet u uw gezondheid controleren en onmiddellijk een arts raadplegen wanneer de eerste verdachte symptomen verschijnen.

Meckel's diverticulum bij kinderen en zijn complicaties kliniek, diagnose, behandeling

Meckel's diverticulum bij kinderen en de complicaties ervan: kliniek, diagnose, behandeling

1. Het concept van het diverticulum van Mekkel. Classificatie.

2. Kliniek, complicaties.

3. Diagnose, differentiële diagnose.

5. Laparoscopische methoden voor de diagnose en behandeling van het diverticulum van Meckel.

CONCEPT VAN MEKKEL'S DIVERTICULE. CLASSIFICATIE

Meckel's diverticulum (ileal diverticulum) is een aangeboren afwijking van de dunne darm die is geassocieerd met verstoorde omgekeerde ontwikkeling van het proximale dooierkanaal (kanaal tussen de navel en de darm), wanneer het proximale deel ervan onverlicht blijft (niet gesloten).

In de eerste weken van de intra-uteriene ontwikkeling van een persoon, functioneren de embryonale kanalen, de dooierbuis (ductus omphaloentericus) en de urinewegen (urachus), die deel uitmaken van de navelstreng. De eerste dient om de foetus te voeden, de darmen te verbinden met de dooierzak, de tweede is de stroom van urine in het vruchtwater. Na 3-5 maanden prenataal leven, wordt de omgekeerde ontwikkeling van de kanalen waargenomen: de dooier volledig atrofiëren, draaien in het middelste ligament en neerstrijken vanaf het binnenoppervlak van de voorste buikwand. Afhankelijk van de mate en op welk niveau de niet-liter dooierbuis wordt bewaard, zijn er: 1. de navelfistel is vol en onvolledig; 2. Meckel's diverticulum; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. Meckel's diverticulum tijdens de operatie.

Deze anomalie werd ontdekt door Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), een Duitse anatoom uit Halle. Hij identificeerde het verschil tussen de twee soorten divertikels van de dunne darm:

1) verkregen aan de mesenterische zijde van de dunne darm, alleen bestaande uit slijm;

2) een aangeboren echt divertikel, dat alle lagen van de muur overspant en zich anti-mesenterisch uitstrekt.

In de kranten gepubliceerd in de periode van 1808 tot 1820, wees hij erop dat de tweede van deze diverticula moet worden beschouwd als een residu van ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), betoogde dit als volgt:

- Meer dan één divertikel met een structuur die lijkt op die van de dunne darm wordt nooit bij één persoon gevonden;

- het diverticulum bevindt zich altijd in de distale dunne darm aan de zijde tegen het mesenterium;

- de aanwezigheid van het diverticulum gaat vaak gepaard met andere aangeboren aandoeningen;

- het wordt ook gevonden in dieren die een dooierzak hebben in hun embryonale ontwikkeling;

- het geval dat het diverticulum aan de navel bleef bestaan.

Het diverticulum ontstaat uit de embryonale communicatie tussen de dooierzak en de middendarm, waardoor verschillende vormen van totale of gedeeltelijke persistentie met of zonder lumen mogelijk zijn. Ze kunnen als volgt worden verdeeld.

1. Persistentie van het hele kanaal:

a) van de darmzijde - het diverticulum van Meckel,

b) vanaf de navelstrengzijde - omphalocele,

c) in het midden - enterokistoma;

2. De persistentie van een deel van het kanaal:

• open van de navelstrengzijde - omphalocele

• open van de darmzijde - het diverticulum van Meckel

Het diverticulum van Meckel, met of zonder verbinding, komt het vaakst voor (70% van de gevallen). De frequentie van het divertikel van Mekkel, volgens verschillende auteurs, is 1 - 4%, de verhouding tussen mannen en vrouwen is ongeveer 2: 1, in het geval van complicaties zelfs 5: 1. 50% van de gevallen - kinderen onder de 10 jaar oud, de rest manifesteert zich vóór de leeftijd van 30 jaar. De frequentie van combinatie met andere congenitale misvormingen - tot 12%. Er zijn geen aanwijzingen voor familie-incidentie.

De lengte van het diverticulum is gemiddeld 2 - 3 cm (van 1 tot 26 cm), het kan vingerdik of smal zijn, omdat het als appendix een conische of cilindrische vorm heeft. Typisch bevindt het diverticulum zich aan de zijde van het ileum, tegenover het mesenterium (aan de vrije rand van de darm, anti-mesenterisch), gemiddeld 40-50 cm (van 3 tot 150 cm) van de bauhinia-klep. Het kan worden gesoldeerd door bindweefsel tyazh (de rest van het dooierkanaal) naar het mesenterium, de voorste buikwand of de darmlussen.

Mekkel's divertikel wordt sindsdien beschouwd als een echt divertikel histologisch onderzoek in de muur vindt alle lagen van de darm. Maar het is al 100 jaar bekend dat er ook een heterotope maagslijmvlies kan voorkomen (1882, Timmans) - het epitheel van ongeveer een derde van de diverticula wordt een ijzerachtig epitheel genoemd dat in staat is om zoutzuur te produceren; en pancreasweefsel (1861, Zenker). Dit is de oorzaak van een van de complicaties: erosie van de wand en darmbloedingen.

Ongecompliceerd diverticulum (95% van de gevallen) is asymptomatisch. Het ileale divertikel wordt meestal per toeval aangetroffen tijdens laparotomie (chirurgie aan de buikorganen), bij een andere gelegenheid of in verband met de ontwikkeling van complicaties.

Complicaties van het diverticulum van Mekkel omvatten:

• maagzweer met mogelijk bloeding en perforatie - 43%;

• intestinale obstructie als gevolg van tyazha, obstructie, blotting van darmen en invaginatie - 25,3%;

• hernia-vorming (vaak Littre's hernia - 11%);

• navelstreng fistel - 3,4%;

Bij kinderen treedt peptische ulceratie van de eilandjes van het ectopische maagslijmvlies (nabijgelegen slijmvlies van het ileum) op, wat vaak de oorzaak is van massale darmbloedingen. Bloeden kan acuut voorkomen en overvloedig zijn, maar er is ook chronische bloeding in kleine porties. Deze bloeding vindt plaats onder volledige gezondheid, herhaald met tussenpozen

3-4 maanden, wat leidt tot anemisatie, bleekheid, tachycardie, instorting.

De eerste uitwerpselen zijn meestal donker van kleur, in het daaropvolgende donker

(scharlaken) bloed zonder stolsels en slijm. In tegenstelling tot gastro-intestinaal

Er zijn geen bloedbedden van andere oorsprong in het diverticulum van Mekkel.

Bij volwassenen kunnen zich voordoen:

• Acute diverticulitis. De klinische manifestaties zijn zo vergelijkbaar met de symptomen van acute appendicitis (misselijkheid, buikpijn, koorts, leukocytose), dat een differentiële diagnose vóór de operatie bijna onmogelijk is. Als tijdens de operatie een intacte appendix wordt gevonden, is een herziening van het ileum op ongeveer 100 cm van de ileocecale hoek noodzakelijk.

• Intestinale obstructie als gevolg van invaginatie, die optreedt met typische symptomen (plotseling begin, paroxysmale buikpijn, braken, intestinale bloedingen), het diverticulum wordt gedetecteerd tijdens operaties na disinvaginatie; darmobstructie kan ook worden veroorzaakt door torsie van de darmlussen rond het diverticulum gesoldeerd aan de voorste buikwand, of knijpen wanneer het diverticulum is vastgemaakt aan het mesenterium of de darmlussen veroorzaakt door chronische verklevingen van de diverticulitis van de verklevingen; in een aantal gevallen groeien de symptomen langzaam en gaan ze gepaard met de verschijnselen van de eerste gedeeltelijke en vervolgens volledige darmobstructie.

• Perforatie van het diverticulum in de vrije buikholte met de ontwikkeling van peritonitis - treedt meestal op vanwege zijn ontsteking en ulceratie, minder vaak - als gevolg van een bedplaag met fecale steen of een vreemd lichaam.

• Maligniteit van het ectopische maagslijmvlies bij de ontwikkeling van kanker.

• Een combinatie van verschillende complicaties is mogelijk.

De zeldzame complicaties van Meckel's diverticulum omvatten perforatie met vreemde lichamen (in het bijzonder visgraten).

DIAGNOSE. DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

De belangrijkste methode is röntgenonderzoek met darmcontrast met een suspensie van bariumsulfaat. Als een hulpmethode wordt echografie gebruikt. De diagnose van het diverticulum van Meckel kan worden vastgesteld met behulp van radio-isotoopscintigrafie met hehnecium-99t (de zogenaamde "Meckelscan"). Tegelijkertijd is het mogelijk heterotope maagslijmvlies te detecteren (technetium heeft affiniteit met de pariëtale cellen van de maag). De gevoeligheid van deze test bij kinderen bereikt 75-100% en iets lager bij volwassenen. Valspositieve resultaten worden verkregen in 15% van de gevallen en fout-negatieve resultaten bij 25%.

Bij continu bloeden van het diverticulum van Meckel kan de diagnose worden gesteld met behulp van arteriografie.

Een van de belangrijkste klinische manifestaties van Meckel's diverticulum is terugkerende buikpijn (RAB). Het is ook kenmerkend voor andere organische ziekten, evenals verschillende functionele en psychogene stoornissen.

De meest voorkomende organische oorzaken van BRA en methoden voor hun verificatie

Congenitale misvormingen van de nieren, intestinale malrotatie

Röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal met barium, echografie, urografie

Urineweginfecties

Bacteriologisch onderzoek van urine

Pelvic inflammatory disease

Eierstokcyste, endometriose

Overleg gynaecoloog, echografie

Röntgenonderzoek met barium

Leverfunctietest

Amylase in serum

Hernia van de voorste buikwand, inguinale hernia

Raadpleging van de kinderchirurg

FGDS, Hp-studie (de rol van Helicobacter pylori (HP) in de pathogenese van chronische buikpijn is niet precies gedefinieerd.Veel onderzoekers bevelen behandeling van deze infectie alleen aan in aanwezigheid van structurele veranderingen in het maagdarmkanaal.), Bloedonderzoek in faeces

Technetium Scan

ESR, X-ray onderzoek met contrast, endoscopie - FGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie

Colitis ulcerosa

Adhesieve ziekte na de operatie

radiografisch onderzoek met contrast

Abdominale echografie

Echografie, X-ray

Loodgehalte, aantal protromorfyrine-erytrocyten

Anamnese, urineanalyse

Bloedonderzoek, genealogische geschiedenis

Hypoallergeen Eliminatiedieet

Abdominale epilepsie, migraine

EEG, consultatie van een neuroloog

Urine porfyrine

Familiale mediterrane bloedarmoede, familiaire angio-oedeem, buikmigraine

Anamnese, eliminatiedieet

Asymptomatische divertikels mogen niet worden verwijderd. Het diverticulum van Meckel is onderhevig aan verwijdering met diverticulitis, zweer van het diverticulum, darmobstructie veroorzaakt door het diverticulum, navelfistel en, volgens sommige deskundigen, als het per ongeluk wordt gedetecteerd tijdens de operatie. De resectie van het diverticulum met de sluiting van de darmwand (resectio diverticuli Meckelii) wordt uitgevoerd.

Techniek van verrichting. Na het openen van de buikholte wordt het ileum samen met het diverticulum verwijderd. Als de diameter van het divertikel klein is, verschilt de techniek om het te verwijderen niet van de conventionele appendectomie. In gevallen waarin het divertikel breed is en een mesenterium heeft, wordt de laatste gespannen en gekruist, waardoor de basis van het divertikel bevrijd wordt. Vervolgens wordt een zachte darmpers op de darm aangebracht en wordt het diverticulum aan de basis afgesneden (figuur 3). De darmwond wordt in de dwarsrichting aan zijn as gehecht door een hechting met dubbele rij (figuur 4). De buikholte is stevig gehecht.

Fig. 3. Resectie van het Mekkel-divertikel. Clipping the diverticulum.

Fig. 4. Resectie van het diverticulum van Mekkel. Sluiting van het defect in de darmwand met een tweerijige hechtdraad: a - oplegging van de furriernaad; b - het opleggen van nodale sero-musculaire hechtingen.

5. LAPAROSCOPISCHE METHODEN IN DIAGNOSE EN BEHANDELING VAN DE DIVERTICUEL VAN MIKKEL

Onlangs zijn laparoscopische diagnose en laparoscopische behandeling van Meckel's diverticulum de meest wijdverspreide wereldwijd geworden.

Tijdens laparoscopie wordt het diverticulum van Meckel, dat geen pathologische veranderingen heeft, gevonden in de vorm van uitsteeksel van de wand van het ileum van verschillende lengtes en vormen. Het diverticulum bevindt zich meestal aan de antipyretische rand van de darm. De basis kan nogal breed zijn en in deze gevallen is het divertikel meestal kort. In het geval van een smalle basis is het divertikel vaak meer uitgebreid.

Een belangrijk diagnostisch kenmerk van het diverticulum is de aanwezigheid van een goed gedefinieerde voedingsvatbundel of een klein mesenterium. Het vat bevindt zich aan de ene kant van het divertikel en bevindt zich in het centrale deel ervan. Het is alsof verspreiding op het diverticulum en het opgeven van kleine takken geleidelijk aan naar de top afneemt. Als er een mesentericum is, kan het diverticulum zich langs de dunne darm bevinden en er nauw aan hechten.

Nabij het diverticulum wordt soms een dunne, dichte fibreuze band gevonden die zich uitstrekt van het mesenterium van de dunne darm naar het pariëtale peritoneum in het gebied van de navelstreng. Blijkbaar vertegenwoordigt het de overblijfselen van embryonale navelstrengcommunicatie. Bij instrumentale palpatie is het diverticulum zacht, gemakkelijk te verplaatsen en vertoont het geen verschillen van de wand van de dunne darm.

Onder pathologische omstandigheden ondergaat het diverticulum vaak significante veranderingen. Een bloeiend divertikel lijkt een tamelijk dicht uitsteeksel te zijn, soms witachtig van kleur. Vaak bevindt het diverticulum zich aan de mesenterische rand. De dunne darm kan worden vervormd en als het ware naar het diverticulum worden getrokken.

De mate van pathologische veranderingen lijkt verband te houden met de duur van de bloedingzweer van het divertikel en de uitgebreidheid ervan. In elk geval, met een lange geschiedenis van eerdere darmbloedingen, zouden meer voor de hand liggende veranderingen in het divertikel moeten worden verwacht. Diepe beschadiging van de darmwand door het ulceratieve proces leidt tot een uitgesproken perifocale reactie. Het epiploon en de omliggende darmlieren zijn gesoldeerd aan het diverticulum. Dit alles leidt tot de vorming van een conglomeraat met grove verklevingen, waarbinnen zich een sterk vervormd divertikel met verdunde wanden bevindt.

Wanneer diverticulitis pathologische veranderingen zeer vergelijkbaar zijn met die met appendicitis. Als gevolg van inflammatoire infiltratie van de wand lijkt het diverticulum verdikt, hyperemisch en kan het fibrine plaque hebben. Wanneer het diverticulum ontstoken is, vindt de fusie ervan vrij snel plaats met de omringende lussen van de dunne darm en het omentum, dat naar buiten wordt aangetroffen in de vorm van inflammatoir infiltraat.

Het diverticulum dat betrokken is bij het invaginaat voor de dunne darm wordt meestal niet gedetecteerd tijdens laparoscopie. In zeldzame gevallen, met een klein voorschrift van invaginale en ondiepe introductie van het divertikel, kan de base worden gedetecteerd. Invaginatie kan echter ook vanuit het divertikel zelf beginnen, in welk geval het volledig terugkeert in het lumen van de dunne darm en verdwijnt zonder een spoor in de diepten van de invaginaat.

Tactiek laparoscopische revisie

Laparoscopisch zoeken naar het diverticulum van een Meckel is een van de moeilijkste en meest delicate diagnostische laparoscopische procedures. Indirecte tekenen van ontsteking veroorzaakt door het diverticulum van een Meckel kunnen al worden gedetecteerd tijdens een panoramisch onderzoek van de buikholte: in het bijzonder omentum hyperemie, adhesie tussen de hellingen, lokale inflammatoire veranderingen in de darmlieren, pathologische effusie.

Een gedetailleerde herziening onthult een infiltraat, dat bestaat uit darmlieren en meestal ligt in het middelste deel van de buikholte of in de rechter delen. Als er tegelijkertijd geen primaire inflammatoire veranderingen in de appendix zijn, kan de pathologie van het diverticulum van de Meckel een waarschijnlijke oorzaak van het infiltraat zijn. Tegelijkertijd moet men niet proberen om verklevingen te verdelen, omdat het risico van darmperforatie in het gebied van het gewijzigde divertikel zeer hoog is.

Bij het detecteren van darmobstructie in verband met invaginatie van dunne darm in het middengedeelte van de dunne darm, moet u ook denken aan het diverticulum van de Meckel. Het is ook mogelijk om wurgingsobstructie te ontwikkelen in de aanwezigheid van vezelachtige koorden tussen het divertikel en de navelstreek.

Dus, in het geval van ernstige pathologie van het diverticulum van de Meckel, is zijn laparoscopisch onderzoek zelden mogelijk, en de endoscopische diagnose is gebaseerd op indirecte tekenen en is vermoedelijk.

Bij darmbloedingen van onbekende etiologie wordt doelgericht naar het diverticulum gezocht en in het vroege stadium van de ziekte kan het diverticulum direct worden opgespoord en onderzocht. De audit wordt uitgevoerd vanaf het ileocecal knooppunt. Allereerst wordt het onderzoek van de dunne darm bepaald door de toestand en kleur. Bij voortdurend bloeden krijgt de darm een ​​donkere of blauwachtige kleur door de aanwezigheid van bloed in het lumen. Vergelijkbare veranderingen worden waargenomen in de dikke darm. Met een grote hoeveelheid bloed wordt de dunne darm enigszins parisch en oedemateus. In het geval van gestopt of licht bloeden hebben slechts enkele fragmenten van de dunne darm een ​​donkere inhoud. De darm verkeert in een normale, enigszins krampachtige staat. Er moet aan worden herinnerd dat in de aanwezigheid van donker gekleurd voedsel in het darmlumen een vergelijkbaar patroon kan worden waargenomen.

Bij herziening van de dunne darm moet worden gevolgd door een duidelijke volgorde en traagheid. Als de lus uit het zicht verloren is gegaan, moet u terugkeren naar de eerder geïnspecteerde afdelingen en de audit herhalen. Er doen zich moeilijkheden voor met dyskinetische verschijnselen, omdat de combinatie van spasmodische en paretische regio's vaak de illusie creëert van een ontgroeien van de darmwand. Alle verdachte delen van de darm moeten echter aan twee kanten worden onderzocht.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het onverwacht verschillende verloop van het bloedvat op de darmwand, omdat het divertikel op een brede basis laag kan zijn en het voedingsvat de enige richtlijn is bij endoscopisch onderzoek. We mogen niet vergeten dat het bloedende divertikel zich vaak op de mesenteriale rand bevindt (misschien is dat waarom het vaak overvloedige intestinale bloedingen veroorzaakt), en daarom zou de herziening van de darm van twee kanten moeten worden uitgevoerd. Tot op zekere hoogte lijkt de laparoscopische zoektocht naar een divertikel op de techniek van het onderzoeken van de dunne darm met schotwonden van de buikholte.

Op het moment van inspectie vereist een zeer gemakkelijk bezit van de manipulator met een focus op de gewaarwordingen die voortkomen uit de verplaatsing van darmlieren. De geringste stijfheid of onbegrijpelijke weerstand moet onmiddellijk speciale aandacht vestigen op het fragment van de darm dat wordt onderzocht.

Het succes van de studie hangt grotendeels af van de techniek van de revisie en de observatie van de chirurg. Wanneer de vereiste vaardigheid wordt bereikt, wordt de waarschijnlijkheid van het detecteren van een divertikel en andere pathologische formaties van de dunne darm zeer hoog.

Diagnostische laparoscopie bij kinderen moet zo spaarzaam mogelijk worden uitgevoerd met Trocars van kleine diameter (3-5 mm). Na detectie van uitgesproken inflammatoire veranderingen in het divertikel en aangrenzende delen van de darm, moet een overgang naar een open operatie worden gemaakt (circulaire resectie van de darm met het diverticulum in gezonde weefsels). In de pre-operatieve periode is het wenselijk om een ​​radio-isotoopstudie uit te voeren met 99mTc. In een relatief bevredigende toestand van het divertikel en de aangrenzende delen van de darm is laparoscopische resectie mogelijk. Er zijn verschillende methoden om endoscopische resectie van het diverticulum van Meckel uit te voeren:

met behulp van de Endo-Gia-30 nietmachine;

door de ligatuurmethode, met de toepassing van Raeder's lus op de basis van het divertikel - met zijn breedte tot 1-1,5 cm;

met darmhechten met een dubbele rij intracorporale endoscopische hechtdraad.

In de postoperatieve periode, het optreden van adhesieve darmobstructie bij een klein aantal patiënten.

De laparoscopische methode bleek echter de meest betrouwbare te zijn in de diagnose van Meckel's diverticulum (de juiste diagnose werd vastgesteld in bijna 100% van de waarnemingen), relatief veilig (vermijdt de pathologische accumulatie van het radiofarmaceuticum in het gebied van het diverticulum, wat vaak gebeurt met radio-isotoopscintigrafie), en is ook effectief in behandelingsplan voor deze pathologie, waardoor veel specialisten het kunnen beschouwen als de voorkeursmethode bij pediatrische chirurgie.

Een nogal frequente complicatie van Meckels divertikel is de zogenaamde hernia Littre.

In 1700 beschreef A. Littre de inbreuk op het diverticulum van Meckel in de inguinale hernia. Op dit moment is vastgesteld dat dergelijke inbreuken niet meer dan 0,5% uitmaken van het totale aantal verwurgde hernia's. Volgens M.I. Rostovtsev vindt in de overgrote meerderheid van de gevallen een geïsoleerde inbreuk op Mekkel's diverticulum plaats. Deze opsluiting kan dus worden gelijkgesteld aan een conventionele bijnawandige beschadiging, met het enige verschil dat, als gevolg van slechtere bloedtoevoercondities, een gestrengeld divertikel meer kans heeft om necrose te ondergaan dan een normale darmwand. De meest voorkomende inbreuk op Mikkel's diverticulum vindt plaats in de lies- en liesbreuken.

Tegelijkertijd worden typische tekenen van hernia vastgehouden:

2) de onherleidbaarheid van de hernia;

3) spanning van het uitsteeksel van de hernia;

4) gebrek aan hoestschokoverdracht.

In aanwezigheid van een verstrikte hernia Littre, moet het Mekkel-diverticulum hoe dan ook worden verwijderd, ongeacht of de levensvatbaarheid is hersteld of niet. De noodzaak om het diverticulum te verwijderen wordt veroorzaakt door het feit dat dit element in de regel wordt beroofd van zijn eigen mesenterium, afkomstig is van de vrije rand van de dunne darm en geen goede bloedtoevoer heeft. In dit verband wordt zelfs een korte inbreuk op het diverticulum van Meckel geassocieerd met het gevaar van necrose. Om het diverticulum te verwijderen, wordt een ligatieverpakkingsmethode gebruikt die vergelijkbaar is met appendectomie, of wordt een wigvormige resectie van de darm, inclusief de basis van het divertikel, uitgevoerd.

De frequentie van Mekkel's diverticulum en de complicaties ervan is zeer variabel, omdat het soms wordt bepaald op basis van de resultaten van een grote reeks autopsies, evenals bevindingen tijdens laparotomie, en Mekkel's diverticulum kan ook per toeval worden gedetecteerd. De vraag is of de mogelijke complicaties van resectie van het per ongeluk gevonden Meckels diverticulum opwegen tegen het 4-5% risico op complicaties. Er wordt aangenomen dat 800 resecties nodig zijn om fatale complicaties bij één (!) Patiënt te voorkomen.

Voorheen werd meestal een zogenaamde open resectie uitgevoerd met de sluiting van een wanddefect met twee lagen resorbeerbare hechtingen. In de afgelopen jaren wordt resectie meestal uitgevoerd met een "nietmachine". Soms is het nodig om een ​​blokresectie uit te voeren van het diverticulum met een deel van de dunne darm.

Er zijn geen gegevens over de complicaties van resectie van per ongeluk gedetecteerde divertikels. Onder ideale omstandigheden kan een dergelijke resectie zonder risico worden uitgevoerd, en dus is het mogelijk om heroperatie als gevolg van toekomstige complicaties te voorkomen. Aan de andere kant is voorzichtigheid geboden bij patiënten met peritonitis, de ziekte van Crohn of darmobstructie, waarbij het diverticulum zich in het verlengde gedeelte bevindt. Het gebruik van een "nietmachine" vermindert het toch al kleine risico, vanwege het feit dat het lumen van de darm niet wordt geopend. Of een willekeurig ontdekt diverticulum al dan niet wordt verwijderd, is nog steeds afhankelijk van de persoonlijke mening van de chirurg.

1. Abalmasov P.K. - Geplande operatie. - Moskou. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoscopische diagnose van noodziekten van de buikholte bij kinderen. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel's diverticulum. - Kinderchirurgie. Artikel. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas van operaties aan de buikwand en de buikorganen.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video-laparoscopische operaties voor de pathologie van het diverticulum van Meckel bij kinderen. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckel's diverticulum. - Medische encyclopedie. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Kinderchirurgie. - Moskou. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Het gebruik van laparoscopie voor de diagnose en behandeling van Mekkels divertikel bij kinderen. - 2004.