Duodenale intubatie in verdacht parasitaire ziekten van de lever en de twaalfvingerige darm, maar ook voor diagnose van ziekten zoals hepatitis, levercirrose, cholelithiasis. Als je deze ziekten vermoedt, rijst de vraag: waar moet je intubatie met de twaalfvingerige darm uitvoeren?
Het geluid wordt uitgevoerd op een afdeling voor interne patiënten of in speciale poliklinieken van poliklinieken.
Techniek en hoofdindicatoren
Probing bestaat uit verschillende fasen, waarin het nodige materiaal voor onderzoek wordt verkregen:
- De eerste fase duurt 20 minuten, gedurende welke tijd een deel A wordt verkregen uit de twaalfvingerige darm.
- De tweede fase - de patiënt wordt geïnjecteerd met cystokinetica, een sluitspier van Oddi-spasmen treedt op.
- In de derde fase wordt gal vrijgegeven, die niet wordt verzameld voor analyse.
- Tijdens de vierde fase wordt een deel van B verzameld - de gal uit de galblaas.
- In de vijfde fase wordt een deel van C uit de lever verzameld.
De conclusie over de conditie van de patiënt wordt gemaakt op basis van de duur van elke fase. De hoeveelheid geproduceerde gal en de eigenschappen ervan duiden ook op de aanwezigheid van afwijkingen in het hepatobiliaire systeem. Decoderingsanalyse van de resultaten van duodenale intubatie wordt ongeveer een dag na de procedure door de arts uitgevoerd.
Een belangrijke indicator is de tijd van elke fase van de procedure. Wanneer de tijd toeneemt, duidt dit op een spasme van het galkanaal of gladde spieren en geeft het ook de waarschijnlijke aanwezigheid van een steen of neoplasma aan. De reductie van de tweede fase kan een symptoom zijn van hypnose van de sluitspier Oddi. Hypertensie van de galblaas of cystic kanaal wordt gekenmerkt door intermitterende uitscheiding van gal in de vierde en vijfde fase. De patiënt kan pijn hebben.
Tijdens detectie wordt orgaanreactie op cystokinetiek opgemerkt. Delen van gal worden in het laboratorium getest.
Bij laboratoriumanalyse wordt de relatieve dichtheid van het materiaal gemeten en wordt het ook gecontroleerd op de aanwezigheid van celelementen. De analyse wordt onmiddellijk na het verzamelen van het materiaal uitgevoerd, omdat de cellen snel worden vernietigd vanwege de aanwezigheid van enzymen.
Om ze te bestuderen, worden delen van de gal gekoeld op ijs. Als het doel van de analyse is om lamblia te identificeren, moeten de buizen juist warm worden gehouden. Bacteriologisch onderzoek wordt gedaan om de samenstelling van de microflora en zijn gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
Decryptie van analyses
Tijdens laboratoriumonderzoek worden verschillende indicatoren van gal gemeten, op basis waarvan kan worden geconcludeerd dat er een aantal ziekten zijn.
Normaal gesproken zouden bij het klinken van de twaalfvingerige darm de indicatoren als volgt moeten zijn:
- De galkleur moet overeenkomen met zijn portie: deel A - goudgeel, B - van rijk geel tot bruin, C - lichtgeel.
- Transparantie van alle delen.
- De reactie van materiaal A is basisch of neutraal, materialen B en C zijn alkalisch.
- De dichtheid van deel A is niet groter dan 1016, B - van 1016 tot 1032, C - van 1007 tot 1011..
- De maximale cholesterolwaarde in porties A, B en C is 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l en 57,2 mmol / l.
- Bilirubine in A en C is niet hoger dan 0,34 mmol / l en in B kan dit tot 3 zijn.
- De afwezigheid van slijmvliescellen.
- Gebrek aan slijm.
- Gebrek aan leukocyten.
- Steriliteit.
De verandering van elke indicator duidt op een schending van de functies van orgels. De aanwezigheid van een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in het testmateriaal hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, omdat ze kunnen optreden als gevolg van letsel aan het slijmvlies tijdens het voortbewegen van de sonde.
Modderige vloeistof aan het begin van de detectie duidt niet op een ontsteking, omdat deze geassocieerd is met het binnendringen van zoutzuur.
Het overschrijden van de snelheid van leukocyten tijdens duodenale intubatie duidt op een ontstekingsproces. De locatie is te herkennen aan het deel van de vloeistof waarin witte bloedcellen worden aangetroffen. De ontsteking duidt ook op slijm. Door de aanwezigheid van epithelium in een van de porties, kan men spreken van de nederlaag van een of ander orgaan.
Steriliteit van het materiaal zal verminderd zijn als er een parasitaire laesie van de lever of twaalfvingerige darm is. In dit geval kunt u enkele vormen van Giardia- of helmint-eieren vinden.
Om ervoor te zorgen dat het resultaat van de analyse het meest nauwkeurig en betrouwbaar is, moet de patiënt zich van tevoren voorbereiden op de procedure. De belangrijkste indicatoren worden negatief beïnvloed door de consumptie van gefrituurd vet voedsel, het nemen van krampstillers, laxeermiddelen en choleretic drugs, lichamelijke activiteit. Duodenale intubatie met inhoudsanalyse gebeurt noodzakelijkerwijs op een lege maag.
Wat geven de testresultaten aan
De resultaten kunnen wijzen op de aanwezigheid van bepaalde ziekten. Cholecystitis wordt bepaald door het aantal leukocyten in de tweede en derde delen van de gal. Ze hebben ook slijm, schilfers en epitheelcellen.
De aanleg voor cholecystitis als gevolg van stagnatie van gal wordt bepaald door de aanwezigheid van cholesterolkristallen en calciumbilirubine. Verminderde functie van de contractie van de galblaas manifesteert zich in de afwezigheid van het tweede deel. Het verminderen van de hoeveelheid van de eerste portie duidt op een vroeg stadium van cholecystitis of hepatitis.
Gebrek aan gal A duidt op virale hepatitis, cirrose of leverkanker. In het geval van hepatitis of cirrose neemt de dichtheid van dit deel af, de kleur verandert.
Deze ziekten kunnen worden geïdentificeerd door de witachtige tint van het derde deel. Het verminderen van de hoeveelheid cholesterol is ook kenmerkend voor cirrose en virale hepatitis.
Stenen in de cystische en galwegen worden gedefinieerd als de afwezigheid van respectievelijk delen B en C. Dichtheid B neemt toe. Nieuwe gezwellen in de pancreas kunnen ook de afwezigheid van een derde portie veroorzaken.
Verhoging van cholesterol duidt soms op diabetes mellitus, pancreatitis, hemolytische geelzucht. Pancreatitis kan worden bepaald door de hoeveelheid galzuren te verminderen.
Er kan echter geen ziekte nauwkeurig worden bepaald alleen op basis van het decoderen van de analyse van de duodenale klank. Ter bevestiging van de patiënt worden aanvullende bloedtests, echografie en andere onderzoeken toegewezen.
Intubatie van het duodenum wordt nu minder vaak gebruikt, maar wordt soms voorgeschreven tijdens de diagnose van ziekten van het hepatobiliaire systeem. Vóór de procedure moet de patiënt worden geïnformeerd over de belangrijkste techniek van de implementatie, de gevolgen ervan en aanbevelingen doen voor verdere actie. Na de procedure heeft de patiënt rust nodig.
Zelfstandig voorbereiden op de studie kan, volgende dag voordien aanbevelingen over voeding en stress. Als er een angst voor sonderen is, kunt u een arts raadplegen over de veiligheid ervan.
Duodenale klank wordt gebruikt om de toestand van de twaalfvingerige darm (duodenum) en het galsysteem te bestuderen. In dit laboratoriumonderzoek wordt een speciale sonde met een olijf aan het uiteinde door de mond in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd en de gal wordt door de sonde uitgescheiden, die in reageerbuizen in een specifieke volgorde wordt verzameld. De studie wordt alleen op een lege maag uitgevoerd in gespecialiseerde kantoren van klinieken of ziekenhuizen, diagnostische centra. Vaker in de analyse van gal verkregen door sonderen, beschrijf drie delen van gal - A, B en C. In sommige laboratoria, multi-fase fractionele detectie wordt uitgevoerd met de verzameling van gal in afzonderlijke buizen om de 5-10 minuten. Om een deel van gal uit de galblaas te verkrijgen (deel B), worden magnesiumsulfaatoplossing, sorbitol of andere middelen als een stimulerend middel gebruikt.
Fysische en chemische eigenschappen van gal
De kleur van de gal is normaal: deel A (uit de twaalfvingerige darm) is goudgeel, amberkleurig. Deel B (van de galblaas) - rijke gele, donkere olijf, bruin. Gedeelte C ("hepatisch") - lichtgeel.
De kleurverandering treedt op tijdens ontstekingsprocessen in de twaalfvingerige darm, de schending van de galstroom als gevolg van dyskinesieën of knikken van de blaas, stenen, tumoren, vergrote pancreaskop, enz.
Transparantie. Normaal gesproken zijn alle delen van de gal transparant. Een lichte troebelheid in de eerste minuten van detectie is geassocieerd met een mengsel van zoutzuur en duidt niet op een ontstekingsproces.
Reactie (pH). Normaal gesproken heeft portie A een neutrale of basische reactie; porties B en C - basisch (alkalisch).
Density. Deel A - 1002-1016 (soms schrijven ze 1.002-1.016). Gedeelte B - 1016-1032. Gedeelte C - 1007-1011. De verandering in dichtheid kan wijzen op verdikking van gal, cholelithiase, abnormale leverfunctie.
Galzuren. Bij een gezonde persoon is het gehalte aan galzuren in portie A 17,4-52,0 mmol / l, in portie B - 57,2-184,6 mmol / l, in portie C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. De norm in deel A is 1,3-2,8 mmol / l, in B - 5,2 - 15,6 mmol / l, in C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubine (volgens Yendrashek-methode, mmol / l): in A - 0.17-0.34, in B 6-8, in C - 0.17-0.34.
Microscopisch onderzoek van gal
Normale gal bevat geen slijmvliescellen. Soms is er een kleine hoeveelheid cholesterolkristallen en calciumbilirubine.
Slijm in de vorm van kleine vlokken wijst op tekenen van ontsteking.
Rode bloedcellen hebben geen grote diagnostische waarde, omdat ze kunnen worden geassocieerd met traumatisering van het slijmvlies tijdens de passage van de sonde.
Leukocyten. Hun verhoogde inhoud stelt je in staat om duidelijk de lokalisatie van het ontstekingsproces te definiëren, afhankelijk van welk deel van de gal ze domineren.
Epithelium (slijmvliescellen). Een verhoogd epitheliaal gehalte van een bepaalde soort geeft ook de locatie van de laesie aan.
Cholesterol kristallen. Aanwezig in overtreding van de colloïdale eigenschappen van gal en de neiging tot steenvorming.
Steriliteit. Normale gal is steriel. Wanneer parasitaire ziekte in de gal vegetatieve vormen van Giardia, wormineitjes, vond.
Een van de soorten endoscopisch onderzoek is een onderzoek van de slokdarm, de buikholte en de twaalfvingerige darm met behulp van een speciaal instrument - een gastroscoop die door de mond en de slokdarm in de maag wordt ingebracht.
De gastroscoop is een flexibele buis, waarin zich een vezeloptisch systeem bevindt.
Orde van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en Slowakije op 2 juni is 2010 № 415n vastgesteld dat de gastro-enterologische afdeling of medische instelling die heeft in zijn structuur het kantoor van een gastro-enteroloog moet worden uitgerust met twee sets van gastroscopie met biopsie
Indicaties en reikwijdte van gastroscopie
Gastroscopie wordt gebruikt voor een gedetailleerde studie van de oesofageale slijmvlies, maag- en duodenale zweren verdachte tumor of bloeden van de organen, maagzweer en / of duodenale zweren, gastritis, duodenitis, oesofagitis. Gastroscopie wordt ook voorgeschreven als aanvullend onderzoek om de diagnose voor andere ziekten (allergie, neurose) te verduidelijken.
Interpretatie van gastroscopische resultaten
In moderne endoscopen wordt een gedetailleerd, helder beeld van een foto- of videocamera van een gastroscoop verzonden naar een televisiescherm (of opgenomen op een computer) en vervolgens afgedrukt met een printer.
Voorbereiding voor gastroscopie
Gastroscopie wordt uitgevoerd volgens bepaalde indicaties, bepaald door de arts.
De endoscopist moet zich bewust zijn van de aanwezigheid van ziekten bij de patiënt (bijvoorbeeld diabetes mellitus) en de aanwezigheid van allergieën voor medicijnen.
Gastroscopie wordt strikt op een lege maag uitgevoerd - voedselinname is volledig uitgesloten 8-10 uur voorafgaand aan de manipulatie.
Gastroscopie wordt uitgevoerd in de kliniek of in het ziekenhuis in speciaal ingerichte kamers.
Vóór de gastroscopie kan de patiënt worden premedicatie (een kalmerend middel wordt geïnjecteerd), evenals lokale anesthesie van de wortel van de tong met behulp van een verdovingsvernevelaar. Het is mogelijk om gastroscopie uit te voeren met behulp van algemene anesthesie, waarvan de preparaten intraveneus worden toegediend.
Zwerende lesie van de slokdarm.
Gastroscopie wordt uitgevoerd door getrainde endoscopische artsen die zijn gespecialiseerd in gastroscopie.
Om het ongemak te verminderen, kan de keel van de patiënt worden behandeld met lidocaïne in de vorm van een spray. Mogelijke intramusculaire toediening van sedatie. Sommige klinieken gebruiken algemene anesthesie, maar dit wordt door de meeste artsen als ongerechtvaardigd beschouwd.
De patiënt wordt gevraagd om de nubkin met zijn tanden vast te klemmen, waardoor de endoscoopbuis wordt ingebracht. Vervolgens wordt hem gevraagd de keel te ontspannen en een slok te nemen, waarbij de arts een gastroscoop in de slokdarm inbrengt. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt geadviseerd om rustig en diep adem te halen om het braken en ongemak te verminderen.
Er wordt een kleine hoeveelheid lucht in het apparaat ingebracht om de holtes van de organen van het bovenste maagdarmkanaal recht te trekken.
De arts onderzoekt het oppervlak van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm.
Maak zo nodig een foto of video en beeldopname.
Volgens indicaties kan een biopsie of transendoscopische pH-metrie worden uitgevoerd.
Ook worden volgens de indicaties medische manipulaties uitgevoerd: stoppen met bloeden, poliepen verwijderen, medicatie toedienen.
Vervolgens wordt de gastroscoop verwijderd uit de slokdarm. In de regel, met een eenvoudig onderzoek vanaf het moment dat de endoscoop wordt ingebracht totdat deze wordt teruggehaald, gaat 1,5-2 minuten voorbij.
Mogelijke complicaties van gastroscopie
Tegenwoordig is gastroscopie dankzij geavanceerde instrumenten een veilige procedure en zijn complicaties uiterst zeldzaam.
Volgens Roni Karin Rabin (geboren Roni Caryn Rabin) heeft ongeveer één procent van de patiënten na endoscopie van het bovenste of onderste maagdarmkanaal zulke ernstige complicaties dat ze naar de spoedeisende hulp moeten gaan
Mogelijke complicaties zijn perforatie (perforatie van de orgaanwand), waarvoor chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is, en bloeding als gevolg van schade aan de orgaanwand of tijdens manipulatie (biopsie, polypectomie). Er zijn gevallen van psychische stoornissen bij kinderen na gastroscopie.
Een onaangenaam keelgevoel bij sommige patiënten verdwijnt meestal binnen 24-48 uur.
Patiënten 1 en 2 graden van dehydratie (verlies van water tot 6% van het lichaamsgewicht), als er geen braken kunnen de orale rehydratie beperken: slow drink kleine slokjes: 1 liter warm (38-40 ° C) water met 20 g glucose, 3,5 g natriumchloride, 2,5 g natriumbicarbonaat, 1,5 g kaliumchloride (glucose kan worden vervangen door eetbare suiker, natriumchloride met bakzout, natriumbicarbonaat met bakpoeder); Elektrolytinfusieoplossingen kunnen worden gebruikt met de toevoeging van 20-40 ml 40% glucose uit ampullen; met voedseltoxico-infectie, betrouwbare uitsluiting van een hartinfarct en acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen: maagspoeling met 2% natriumbicarbonaatoplossing
Bij 3 en 4 graden van uitdroging: infuustherapie - elektrolytoplossingen worden toegediend met shock met een snelheid van 100 - 120 ml / min (ze schakelen over naar een infuus na normalisatie van de puls en stabilisatie van de bloeddruk); rehydratie bij hypovolemische shock, waardoor voedseltoxico-infecties gecompliceerd werden in de aanwezigheid van alcoholontwenningssyndroom, delirium tremens en convulsies, wordt uitgevoerd in hetzelfde volume uitgevoerd, maar moet een aanvulling intraveneuze 4-6 ml 0,5% oplossing van diazepam of 20-30 ml van een 20% oplossing van natrium-hydroxybutyraat en 6,4 ml van een 1% oplossing van furosemide.
28. + 32 Nier- en leverkoliek.
1. In het preklinische stadium is behandeling alleen mogelijk als de diagnose buiten twijfel staat.
2. Thermische procedures: kachels, verwarmd zand, hete baden (40-50 ° С)
3. In / m de introductie van een van de antispasmodica: atropine 0.1% oplossing - 1 ml, platyphyllin 0.2% oplossing - 1 ml, papaverine 2% oplossing - 2 ml, maar shpa 2% r - p - 2 ml, magnesiumsulfaat 25% oplossing - 10 ml of een van de pijnstillers: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Fysische en chemische eigenschappen van gal
De kleurverandering treedt op tijdens ontstekingsprocessen in de twaalfvingerige darm, de schending van de galstroom als gevolg van dyskinesieën of knikken van de blaas, stenen, tumoren, vergrote pancreaskop, enz.
Transparantie. Normaal gesproken zijn alle delen van de gal transparant. Een lichte troebelheid in de eerste minuten van detectie is geassocieerd met een mengsel van zoutzuur en duidt niet op een ontstekingsproces.
Reactie (pH). Normaal gesproken heeft portie A een neutrale of basische reactie; porties B en C - basisch (alkalisch).
Density. Deel A - 1002-1016 (soms schrijven ze 1.002-1.016). Gedeelte B - 1016-1032. Gedeelte C - 1007-1011. De verandering in dichtheid kan wijzen op verdikking van gal, cholelithiase, abnormale leverfunctie.
Galzuren. Bij een gezonde persoon is het gehalte aan galzuren in portie A 17,4-52,0 mmol / l, in portie B - 57,2-184,6 mmol / l, in portie C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. De norm in deel A is 1,3-2,8 mmol / l, in B - 5,2 - 15,6 mmol / l, in C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubine (volgens Yendrashek-methode, mmol / l): in A - 0.17-0.34, in B 6-8, in C - 0.17-0.34.
Microscopisch onderzoek van gal
Slijm in de vorm van kleine vlokken wijst op tekenen van ontsteking.
Rode bloedcellen hebben geen grote diagnostische waarde, omdat ze kunnen worden geassocieerd met traumatisering van het slijmvlies tijdens de passage van de sonde.
Leukocyten. Hun verhoogde inhoud stelt je in staat om duidelijk de lokalisatie van het ontstekingsproces te definiëren, afhankelijk van welk deel van de gal ze domineren.
Epithelium (slijmvliescellen). Een verhoogd epitheliaal gehalte van een bepaalde soort geeft ook de locatie van de laesie aan.
Cholesterol kristallen. Aanwezig in overtreding van de colloïdale eigenschappen van gal en de neiging tot steenvorming.
Steriliteit. Normale gal is steriel. Wanneer parasitaire ziekte in de gal vegetatieve vormen van Giardia, wormineitjes, vond.
Het decoderen van de resultaten van de analyse van de duodenale klank
Duodenale intubatie in verdacht parasitaire ziekten van de lever en de twaalfvingerige darm, maar ook voor diagnose van ziekten zoals hepatitis, levercirrose, cholelithiasis. Als je deze ziekten vermoedt, rijst de vraag: waar moet je intubatie met de twaalfvingerige darm uitvoeren?
Het geluid wordt uitgevoerd op een afdeling voor interne patiënten of in speciale poliklinieken van poliklinieken.
Techniek en hoofdindicatoren
Probing bestaat uit verschillende fasen, waarin het nodige materiaal voor onderzoek wordt verkregen:
- De eerste fase duurt 20 minuten, gedurende welke tijd een deel A wordt verkregen uit de twaalfvingerige darm.
- De tweede fase - de patiënt wordt geïnjecteerd met cystokinetica, een sluitspier van Oddi-spasmen treedt op.
- In de derde fase wordt gal vrijgegeven, die niet wordt verzameld voor analyse.
- Tijdens de vierde fase wordt een deel van B verzameld - de gal uit de galblaas.
- In de vijfde fase wordt een deel van C uit de lever verzameld.
De conclusie over de conditie van de patiënt wordt gemaakt op basis van de duur van elke fase. De hoeveelheid geproduceerde gal en de eigenschappen ervan duiden ook op de aanwezigheid van afwijkingen in het hepatobiliaire systeem. Decoderingsanalyse van de resultaten van duodenale intubatie wordt ongeveer een dag na de procedure door de arts uitgevoerd.
Een belangrijke indicator is de tijd van elke fase van de procedure. Wanneer de tijd toeneemt, duidt dit op een spasme van het galkanaal of gladde spieren en geeft het ook de waarschijnlijke aanwezigheid van een steen of neoplasma aan. De reductie van de tweede fase kan een symptoom zijn van hypnose van de sluitspier Oddi. Hypertensie van de galblaas of cystic kanaal wordt gekenmerkt door intermitterende uitscheiding van gal in de vierde en vijfde fase. De patiënt kan pijn hebben.
Tijdens detectie wordt orgaanreactie op cystokinetiek opgemerkt. Delen van gal worden in het laboratorium getest.
Bij laboratoriumanalyse wordt de relatieve dichtheid van het materiaal gemeten en wordt het ook gecontroleerd op de aanwezigheid van celelementen. De analyse wordt onmiddellijk na het verzamelen van het materiaal uitgevoerd, omdat de cellen snel worden vernietigd vanwege de aanwezigheid van enzymen.
Om ze te bestuderen, worden delen van de gal gekoeld op ijs. Als het doel van de analyse is om lamblia te identificeren, moeten de buizen juist warm worden gehouden. Bacteriologisch onderzoek wordt gedaan om de samenstelling van de microflora en zijn gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
Decryptie van analyses
Tijdens laboratoriumonderzoek worden verschillende indicatoren van gal gemeten, op basis waarvan kan worden geconcludeerd dat er een aantal ziekten zijn.
Normaal gesproken zouden bij het klinken van de twaalfvingerige darm de indicatoren als volgt moeten zijn:
- De galkleur moet overeenkomen met zijn portie: deel A - goudgeel, B - van rijk geel tot bruin, C - lichtgeel.
- Transparantie van alle delen.
- De reactie van materiaal A is basisch of neutraal, materialen B en C zijn alkalisch.
- De dichtheid van deel A is niet groter dan 1016, B - van 1016 tot 1032, C - van 1007 tot 1011..
- De maximale cholesterolwaarde in porties A, B en C is 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l en 57,2 mmol / l.
- Bilirubine in A en C is niet hoger dan 0,34 mmol / l en in B kan dit tot 3 zijn.
- De afwezigheid van slijmvliescellen.
- Gebrek aan slijm.
- Gebrek aan leukocyten.
- Steriliteit.
De verandering van elke indicator duidt op een schending van de functies van orgels. De aanwezigheid van een kleine hoeveelheid rode bloedcellen in het testmateriaal hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, omdat ze kunnen optreden als gevolg van letsel aan het slijmvlies tijdens het voortbewegen van de sonde.
Modderige vloeistof aan het begin van de detectie duidt niet op een ontsteking, omdat deze geassocieerd is met het binnendringen van zoutzuur.
Het overschrijden van de snelheid van leukocyten tijdens duodenale intubatie duidt op een ontstekingsproces. De locatie is te herkennen aan het deel van de vloeistof waarin witte bloedcellen worden aangetroffen. De ontsteking duidt ook op slijm. Door de aanwezigheid van epithelium in een van de porties, kan men spreken van de nederlaag van een of ander orgaan.
Steriliteit van het materiaal zal verminderd zijn als er een parasitaire laesie van de lever of twaalfvingerige darm is. In dit geval kunt u enkele vormen van Giardia- of helmint-eieren vinden.
Om ervoor te zorgen dat het resultaat van de analyse het meest nauwkeurig en betrouwbaar is, moet de patiënt zich van tevoren voorbereiden op de procedure. De belangrijkste indicatoren worden negatief beïnvloed door de consumptie van gefrituurd vet voedsel, het nemen van krampstillers, laxeermiddelen en choleretic drugs, lichamelijke activiteit. Duodenale intubatie met inhoudsanalyse gebeurt noodzakelijkerwijs op een lege maag.
Wat geven de testresultaten aan
De resultaten kunnen wijzen op de aanwezigheid van bepaalde ziekten. Cholecystitis wordt bepaald door het aantal leukocyten in de tweede en derde delen van de gal. Ze hebben ook slijm, schilfers en epitheelcellen.
De aanleg voor cholecystitis als gevolg van stagnatie van gal wordt bepaald door de aanwezigheid van cholesterolkristallen en calciumbilirubine. Verminderde functie van de contractie van de galblaas manifesteert zich in de afwezigheid van het tweede deel. Het verminderen van de hoeveelheid van de eerste portie duidt op een vroeg stadium van cholecystitis of hepatitis.
Gebrek aan gal A duidt op virale hepatitis, cirrose of leverkanker. In het geval van hepatitis of cirrose neemt de dichtheid van dit deel af, de kleur verandert.
Deze ziekten kunnen worden geïdentificeerd door de witachtige tint van het derde deel. Het verminderen van de hoeveelheid cholesterol is ook kenmerkend voor cirrose en virale hepatitis.
Stenen in de cystische en galwegen worden gedefinieerd als de afwezigheid van respectievelijk delen B en C. Dichtheid B neemt toe. Nieuwe gezwellen in de pancreas kunnen ook de afwezigheid van een derde portie veroorzaken.
Verhoging van cholesterol duidt soms op diabetes mellitus, pancreatitis, hemolytische geelzucht. Pancreatitis kan worden bepaald door de hoeveelheid galzuren te verminderen.
Er kan echter geen ziekte nauwkeurig worden bepaald alleen op basis van het decoderen van de analyse van de duodenale klank. Ter bevestiging van de patiënt worden aanvullende bloedtests, echografie en andere onderzoeken toegewezen.
Intubatie van het duodenum wordt nu minder vaak gebruikt, maar wordt soms voorgeschreven tijdens de diagnose van ziekten van het hepatobiliaire systeem. Vóór de procedure moet de patiënt worden geïnformeerd over de belangrijkste techniek van de implementatie, de gevolgen ervan en aanbevelingen doen voor verdere actie. Na de procedure heeft de patiënt rust nodig.
Zelfstandig voorbereiden op de studie kan, volgende dag voordien aanbevelingen over voeding en stress. Als er een angst voor sonderen is, kunt u een arts raadplegen over de veiligheid ervan.
Duodenaal klinkende: evaluatie van resultaten
Duodenale klank wordt gebruikt om de toestand van de twaalfvingerige darm (duodenum) en het galsysteem te bestuderen. In dit laboratoriumonderzoek wordt een speciale sonde met een olijf aan het uiteinde door de mond in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd en de gal wordt door de sonde uitgescheiden, die in reageerbuizen in een specifieke volgorde wordt verzameld. De studie wordt alleen op een lege maag uitgevoerd in gespecialiseerde kantoren van klinieken of ziekenhuizen, diagnostische centra. Vaker in de analyse van gal verkregen door sonderen, beschrijf drie delen van gal - A, B en C. In sommige laboratoria, multi-fase fractionele detectie wordt uitgevoerd met de verzameling van gal in afzonderlijke buizen om de 5-10 minuten. Om een deel van gal uit de galblaas te verkrijgen (deel B), worden magnesiumsulfaatoplossing, sorbitol of andere middelen als een stimulerend middel gebruikt.
Fysische en chemische eigenschappen van gal
De kleur van de gal is normaal: deel A (uit de twaalfvingerige darm) is goudgeel, amberkleurig. Deel B (van de galblaas) - rijke gele, donkere olijf, bruin. Gedeelte C ("hepatisch") - lichtgeel.
De kleurverandering treedt op tijdens ontstekingsprocessen in de twaalfvingerige darm, de schending van de galstroom als gevolg van dyskinesieën of knikken van de blaas, stenen, tumoren, vergrote pancreaskop, enz.
Transparantie. Normaal gesproken zijn alle delen van de gal transparant. Een lichte troebelheid in de eerste minuten van detectie is geassocieerd met een mengsel van zoutzuur en duidt niet op een ontstekingsproces.
Reactie (pH). Normaal gesproken heeft portie A een neutrale of basische reactie; porties B en C - basisch (alkalisch).
Density. Deel A - 1002-1016 (soms schrijven ze 1.002-1.016). Gedeelte B - 1016-1032. Gedeelte C - 1007-1011. De verandering in dichtheid kan wijzen op verdikking van gal, cholelithiase, abnormale leverfunctie.
Galzuren. Bij een gezonde persoon is het gehalte aan galzuren in portie A 17,4-52,0 mmol / l, in portie B - 57,2-184,6 mmol / l, in portie C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. De norm in deel A is 1,3-2,8 mmol / l, in B - 5,2 - 15,6 mmol / l, in C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubine (volgens Yendrashek-methode, mmol / l): in A - 0.17-0.34, in B 6-8, in C - 0.17-0.34.
Microscopisch onderzoek van gal
Normale gal bevat geen slijmvliescellen. Soms is er een kleine hoeveelheid cholesterolkristallen en calciumbilirubine.
Slijm in de vorm van kleine vlokken wijst op tekenen van ontsteking.
Rode bloedcellen hebben geen grote diagnostische waarde, omdat ze kunnen worden geassocieerd met traumatisering van het slijmvlies tijdens de passage van de sonde.
Leukocyten. Hun verhoogde inhoud stelt je in staat om duidelijk de lokalisatie van het ontstekingsproces te definiëren, afhankelijk van welk deel van de gal ze domineren.
Epithelium (slijmvliescellen). Een verhoogd epitheliaal gehalte van een bepaalde soort geeft ook de locatie van de laesie aan.
Cholesterol kristallen. Aanwezig in overtreding van de colloïdale eigenschappen van gal en de neiging tot steenvorming.
Steriliteit. Normale gal is steriel. Wanneer parasitaire ziekte in de gal vegetatieve vormen van Giardia, wormineitjes, vond.
EGD
Een van de soorten endoscopisch onderzoek is een onderzoek van de slokdarm, de buikholte en de twaalfvingerige darm met behulp van een speciaal instrument - een gastroscoop die door de mond en de slokdarm in de maag wordt ingebracht.
De gastroscoop is een flexibele buis, waarin zich een vezeloptisch systeem bevindt.
Orde van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en Slowakije op 2 juni is 2010 № 415n vastgesteld dat de gastro-enterologische afdeling of medische instelling die heeft in zijn structuur het kantoor van een gastro-enteroloog moet worden uitgerust met twee sets van gastroscopie met biopsie
Indicaties en reikwijdte van gastroscopie
Gastroscopie wordt gebruikt voor een gedetailleerde studie van de oesofageale slijmvlies, maag- en duodenale zweren verdachte tumor of bloeden van de organen, maagzweer en / of duodenale zweren, gastritis, duodenitis, oesofagitis. Gastroscopie wordt ook voorgeschreven als aanvullend onderzoek om de diagnose voor andere ziekten (allergie, neurose) te verduidelijken.
Interpretatie van gastroscopische resultaten
In moderne endoscopen wordt een gedetailleerd, helder beeld van een foto- of videocamera van een gastroscoop verzonden naar een televisiescherm (of opgenomen op een computer) en vervolgens afgedrukt met een printer.
Voorbereiding voor gastroscopie
Gastroscopie wordt uitgevoerd volgens bepaalde indicaties, bepaald door de arts.
De endoscopist moet zich bewust zijn van de aanwezigheid van ziekten bij de patiënt (bijvoorbeeld diabetes mellitus) en de aanwezigheid van allergieën voor medicijnen.
Gastroscopie wordt strikt op een lege maag uitgevoerd - voedselinname is volledig uitgesloten 8-10 uur voorafgaand aan de manipulatie.
Gastroscopie wordt uitgevoerd in de kliniek of in het ziekenhuis in speciaal ingerichte kamers.
Vóór de gastroscopie kan de patiënt worden premedicatie (een kalmerend middel wordt geïnjecteerd), evenals lokale anesthesie van de wortel van de tong met behulp van een verdovingsvernevelaar. Het is mogelijk om gastroscopie uit te voeren met behulp van algemene anesthesie, waarvan de preparaten intraveneus worden toegediend.
Zwerende lesie van de slokdarm.
Gastroscopie wordt uitgevoerd door getrainde endoscopische artsen die zijn gespecialiseerd in gastroscopie.
Om het ongemak te verminderen, kan de keel van de patiënt worden behandeld met lidocaïne in de vorm van een spray. Mogelijke intramusculaire toediening van sedatie. Sommige klinieken gebruiken algemene anesthesie, maar dit wordt door de meeste artsen als ongerechtvaardigd beschouwd.
De patiënt wordt gevraagd om de nubkin met zijn tanden vast te klemmen, waardoor de endoscoopbuis wordt ingebracht. Vervolgens wordt hem gevraagd de keel te ontspannen en een slok te nemen, waarbij de arts een gastroscoop in de slokdarm inbrengt. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt geadviseerd om rustig en diep adem te halen om het braken en ongemak te verminderen.
Er wordt een kleine hoeveelheid lucht in het apparaat ingebracht om de holtes van de organen van het bovenste maagdarmkanaal recht te trekken.
De arts onderzoekt het oppervlak van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm.
Maak zo nodig een foto of video en beeldopname.
Volgens indicaties kan een biopsie of transendoscopische pH-metrie worden uitgevoerd.
Ook worden volgens de indicaties medische manipulaties uitgevoerd: stoppen met bloeden, poliepen verwijderen, medicatie toedienen.
Vervolgens wordt de gastroscoop verwijderd uit de slokdarm. In de regel, met een eenvoudig onderzoek vanaf het moment dat de endoscoop wordt ingebracht totdat deze wordt teruggehaald, gaat 1,5-2 minuten voorbij.
Mogelijke complicaties van gastroscopie
Tegenwoordig is gastroscopie dankzij geavanceerde instrumenten een veilige procedure en zijn complicaties uiterst zeldzaam.
Volgens Roni Karin Rabin (geboren Roni Caryn Rabin) heeft ongeveer één procent van de patiënten na endoscopie van het bovenste of onderste maagdarmkanaal zulke ernstige complicaties dat ze naar de spoedeisende hulp moeten gaan
Mogelijke complicaties zijn perforatie (perforatie van de orgaanwand), waarvoor chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is, en bloeding als gevolg van schade aan de orgaanwand of tijdens manipulatie (biopsie, polypectomie). Er zijn gevallen van psychische stoornissen bij kinderen na gastroscopie.
Een onaangenaam keelgevoel bij sommige patiënten verdwijnt meestal binnen 24-48 uur.
uitdroging
Patiënten 1 en 2 graden van dehydratie (verlies van water tot 6% van het lichaamsgewicht), als er geen braken kunnen de orale rehydratie beperken: slow drink kleine slokjes: 1 liter warm (38-40 ° C) water met 20 g glucose, 3,5 g natriumchloride, 2,5 g natriumbicarbonaat, 1,5 g kaliumchloride (glucose kan worden vervangen door eetbare suiker, natriumchloride met bakzout, natriumbicarbonaat met bakpoeder); Elektrolytinfusieoplossingen kunnen worden gebruikt met de toevoeging van 20-40 ml 40% glucose uit ampullen; met voedseltoxico-infectie, betrouwbare uitsluiting van een hartinfarct en acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen: maagspoeling met 2% natriumbicarbonaatoplossing
Bij 3 en 4 graden van uitdroging: infuustherapie - elektrolytoplossingen worden toegediend met shock met een snelheid van 100 - 120 ml / min (ze schakelen over naar een infuus na normalisatie van de puls en stabilisatie van de bloeddruk); rehydratie bij hypovolemische shock, waardoor voedseltoxico-infecties gecompliceerd werden in de aanwezigheid van alcoholontwenningssyndroom, delirium tremens en convulsies, wordt uitgevoerd in hetzelfde volume uitgevoerd, maar moet een aanvulling intraveneuze 4-6 ml 0,5% oplossing van diazepam of 20-30 ml van een 20% oplossing van natrium-hydroxybutyraat en 6,4 ml van een 1% oplossing van furosemide.
28. + 32 Nier- en leverkoliek.
1. In het preklinische stadium is behandeling alleen mogelijk als de diagnose buiten twijfel staat.
2. Thermische procedures: kachels, verwarmd zand, hete baden (40-50 ° С)
3. In / m de introductie van een van de antispasmodica: atropine 0.1% oplossing - 1 ml, platyphyllin 0.2% oplossing - 1 ml, papaverine 2% oplossing - 2 ml, maar shpa 2% r - p - 2 ml, magnesiumsulfaat 25% oplossing - 10 ml of een van de pijnstillers: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenaal klinkende: evaluatie van resultaten
Duodenale klank wordt gebruikt om de toestand van de twaalfvingerige darm (duodenum) en het galsysteem te bestuderen. In dit laboratoriumonderzoek wordt een speciale sonde met een olijf aan het uiteinde door de mond in de twaalfvingerige darm geïnjecteerd en de gal wordt door de sonde uitgescheiden, die in reageerbuizen in een specifieke volgorde wordt verzameld.
De studie wordt alleen op een lege maag uitgevoerd in gespecialiseerde kantoren van klinieken of ziekenhuizen, diagnostische centra.
Vaker in de analyse van gal verkregen door sonderen, beschrijf drie delen van gal - A, B en C. In sommige laboratoria, multi-fase fractionele detectie wordt uitgevoerd met de verzameling van gal in afzonderlijke buizen om de 5-10 minuten. Om een deel van gal uit de galblaas te verkrijgen (deel B), worden magnesiumsulfaatoplossing, sorbitol of andere middelen als een stimulerend middel gebruikt.
Gerelateerde ziekten:
Fysische en chemische eigenschappen van gal
De kleur van de gal is normaal: deel A (uit de twaalfvingerige darm) is goudgeel, amberkleurig. Deel B (van de galblaas) - rijke gele, donkere olijf, bruin. Gedeelte C ("hepatisch") - lichtgeel.
De kleurverandering treedt op tijdens ontstekingsprocessen in de twaalfvingerige darm, de schending van de galstroom als gevolg van dyskinesieën of knikken van de blaas, stenen, tumoren, vergrote pancreaskop, enz.
Transparantie. Normaal gesproken zijn alle delen van de gal transparant. Een lichte troebelheid in de eerste minuten van detectie is geassocieerd met een mengsel van zoutzuur en duidt niet op een ontstekingsproces.
Reactie (pH). Normaal gesproken heeft portie A een neutrale of basische reactie; porties B en C - basisch (alkalisch).
Density. Deel A - 1002-1016 (soms schrijven ze 1.002-1.016). Gedeelte B - 1016-1032. Gedeelte C - 1007-1011. De verandering in dichtheid kan wijzen op verdikking van gal, cholelithiase, abnormale leverfunctie.
Galzuren. Bij een gezonde persoon is het gehalte aan galzuren in portie A 17,4-52,0 mmol / l, in portie B - 57,2-184,6 mmol / l, in portie C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. De norm in deel A is 1,3-2,8 mmol / l, in B - 5,2 - 15,6 mmol / l, in C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubine (volgens Yendrashek-methode, mmol / l): in A - 0.17-0.34, in B 6-8, in C - 0.17-0.34.
Microscopisch onderzoek van gal
Normale gal bevat geen slijmvliescellen. Soms is er een kleine hoeveelheid cholesterolkristallen en calciumbilirubine.
Slijm in de vorm van kleine vlokken wijst op tekenen van ontsteking.
Rode bloedcellen hebben geen grote diagnostische waarde, omdat ze kunnen worden geassocieerd met traumatisering van het slijmvlies tijdens de passage van de sonde.
Witte bloedcellen
Hun verhoogde inhoud stelt je in staat om duidelijk de lokalisatie van het ontstekingsproces te definiëren, afhankelijk van welk deel van de gal ze domineren.
Epithelium (mucosale cellen)
Een verhoogd epitheliaal gehalte van een bepaalde soort geeft ook de locatie van de laesie aan.
Cholesterol kristallen. Aanwezig in overtreding van de colloïdale eigenschappen van gal en de neiging tot vorming van stenen in de galblaas.
steriliteit
Normale gal is steriel. Wanneer parasitaire ziekte in de gal vegetatieve vormen van Giardia, wormineitjes, vond.
(volgens Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinische beoordeling van de resultaten van laboratoriumtests. -M.: Medicine.-2000.-С.100-102)
Interpretatie van de resultaten van een onderzoek naar maag- en duodenale intubatie.
1. Gastrische detectie.
De secretoire functie van de maag wordt bepaald door onderzoek van de maaginhoud verkregen door sondering. De definitie van de secretoire functie van de maag is momenteel niet erg specifiek en biedt alleen aanvullende informatie over andere speciale methoden en laat de diagnose van een bepaalde ziekte niet toe. De reden is dat de maagsecretie erg afhankelijk is van niet-specifieke factoren die de werkelijke functie van de maag niet beïnvloeden. Het is bekend dat zoutzuur wordt afgescheiden door de voeringcellen van de maag en bij bepaalde ziekten neemt het aantal van deze cellen af en dienovereenkomstig neemt de afgifte van zoutzuur af. Tegelijkertijd kan in sommige staten de productie van zoutzuur worden verhoogd door occlusie van de oculaire cellen en treedt er een toestand van hypersecretie op.
De studie van maagsap kan worden uitgevoerd op een lege maag (waardoor de secretoire en motorische functie van de maag kan worden beoordeeld) en na een testontbijt (waardoor de hoeveelheid zuurgraad van het maagsap kan worden bepaald). Er zijn verschillende soorten testontbijten: alcoholisch, kool, cafeïne en bouillonontbijt worden voornamelijk gebruikt voor fractionele studies van de maaginhoud geproduceerd door een dunne sonde; broodontbijt - met een dikke sonde (Kussmaul-methode). Momenteel wordt de meest frequente sondering uitgevoerd door fractionele dunne sondes, en worden stimulerende middelen (koolbouillon) of chemische (histamine) stimuli gebruikt. De methode van fractionele detectie omvat 1 uur studeren, basale secretie van de maag in reactie op stimulatie met een dunne probe en nog eens 1 uur gestimuleerde (sequentiële) secretie na de toediening van een enterale of parenterale stimulator.
9 porties van de maaginhoud worden onderworpen aan laboratoriumtests: een gedeelte ontvangen op een lege maag (1), vervolgens 4 porties voor elke 15 minuten van het eerste uur van detectie - basale secretie (basale zuuroutput, of HLW) en 4 porties voor het tweede uur van detectie - gestimuleerd of maximale secretie (maximale zuurproductie, of MAO).
De totale zuurgraad van maagsap bestaat uit drie zure valenties:
a) vrije (dissociatie) zoutzuur;
b) gebonden zoutzuur (gereageerd met een normaal maagproteïne, gastromucoproteïne);
c) een zuur residu, dat organische zuren (boterzuur, melkzuur, azijnzuur) en zuur-reactieve fosfaten omvat.
De hoeveelheid gebonden zoutzuur wordt bepaald door de hoeveelheid vrij zoutzuur af te trekken van de hoeveelheid totaal zoutzuur. Het verschil tussen de totale zuurgraad en de hoeveelheid vrij en gebonden zoutzuur is gelijk aan het zuurresidu (organische zuren en zuur-reactieve fosfaten).
De zuurvormende functie van de maag wordt het meest nauwkeurig bepaald door de absolute hoeveelheid zoutzuur - de snelheid van zoutzuur, die de totale hoeveelheid zoutzuur weergeeft die gedurende een bepaalde periode door de maag wordt uitgescheiden, gewoonlijk in een uur (1 mmol = 36,5 mg zoutzuur). Onderscheid tussen vrij en gebonden zuur; bepaal het met de formule:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), waar
D - zure producten mEq of mg
V - Hoeveelheid portie maagsap, ml
E - de concentratie van zoutzuur, titer.
Bepaling van het debiet van zoutzuur door de formule is een tijdrovend proces, voor dit doel wordt een nomogram gebruikt door Kalinichenko V. V.
Afhankelijk van de kenmerken van de reflexreacties van de maag op de werking van enterale of parenterale stimulantia, zijn er vijf varianten van de maagsecretie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de maagsecretie:
1) normaal - gekenmerkt door matige prikkelbaarheid van de klieren van de maag in de reflex- en chemische fase van uitscheiding;
2) prikkelbaar (exciteerbaar) - verhoogde prikkelbaarheid van de klieren in de reflex- en chemische fase van uitscheiding, verhoogde zuurgraad en uitscheiding;
3) remmend - een afname van de prikkelbaarheid in beide fasen van uitscheiding, verminderde uitscheiding en de afwezigheid van vrij zoutzuur in beide fasen;
4) asthenie - verhoogde prikkelbaarheid van de klieren in de eerste fase van uitscheiding, een afname in uitscheiding en een afname van de zuurgraad in de tweede fase;
5) inert - in de eerste fase verminderde secretie van de klieren, in de tweede - normale of zelfs verhoogde secretie.
72. Duodenale peiling. De interpretatie van onderzoeksresultaten. (optie 2. Tutorial).
De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd met als doel de samenstelling van gal te bestuderen om laesies van de galwegen en galblaas te identificeren, evenals om het werk van de pancreas te beoordelen.
De techniek van duodenale detectie Duodenale inhoud wordt verkregen met een sonde, een buis met een diameter van 3-5 mm elastisch rubber. Een ovale metalen of plastic olijf is bevestigd aan het uiteinde van de sonde, waarbij gaten in verbinding staan met het lumen van de sonde. De sondelengte is ongeveer 1,5 m. Op een afstand van 45 cm van de olijf is er een merkteken (de afstand tot de maag), evenals markeringen op een afstand van 70 en 80 cm.
Onderzoek produceert op een lege maag. De patiënt zit, lichtjes een mond geopend; De sonde wordt zo ingebracht dat de olijf de wortel vormt van de zweer en er wordt voorgesteld om een slikbeweging te maken, die slechts in geringe mate de onafhankelijke beweging van de sonde helpt. Wanneer de neiging om over te geven wordt aanbevolen, de patiënt diep door de neus te ademen. Zelden hoeft men zijn toevlucht te nemen tot anesthesie van de keelholte en de ingang van de slokdarm. Wanneer de sonde, te oordelen naar de merktekens, zich in de maag moet bevinden, wordt zijn positie gecontroleerd door te zuigen met een injectiespuit, aangedreven in het uiteinde van de sonde: de sonde moet maaginhoud ontvangen - een enigszins troebele, zure vloeistof. De vloeistof kan geel zijn als de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag wordt gegooid, maar de reactie blijft zuur. Wanneer de sonde zich in de maag bevindt, wordt de patiënt aan de rechterkant geplaatst, zodat de olijf met zijn eigen gewicht naar de pylorus beweegt en een zacht kussen onder het bekken wordt geplaatst. Daarna blijft de patiënt de sonde langzaam doorslikken tot de markering van 70 cm en ademt door de mond; dan wachten ze op de passage van de olijf naar de twaalfvingerige darm, die optreedt na 1-11 / 2 uur en soms later. Het uiteinde van de sonde wordt in de buis neergelaten, een rek met buizen op een lage bank aan het hoofd. Soms passeert de sonde snel door de poortwachter, als de patiënt langzaam 15-20 minuten door de kamer loopt, geleidelijk doorslikt tot de markering van 70 cm, en pas daarna ligt hij aan de rechterkant van het hoofd. Als de olijf in de twaalfvingerige darm is overgegaan, begint er een gele alkalische vloeistof in de buis te stromen. Houd er rekening mee dat wanneer de galbuis geblokkeerd is (ernstige geelzucht!), De inhoud van de darm kleurloos is en de reactie alkalisch is. Om de positie van de olijf te controleren (als het sap niet wordt geleverd), kunt u lucht in de sonde blazen met een spuit. Als het zich in de maag bevindt, voelt de patiënt dat de introductie van lucht en gerommel te horen is; in de twaalfvingerige darm veroorzaakt de lucht niet zo'n gevoel of geluid. De meest nauwkeurige locatie van de olijf wordt bepaald door fluoroscopie. Oliva moet zich tussen de dalende en onderste horizontale delen van de twaalfvingerige darm bevinden. Als de sonde wordt vertraagd voor de pylorus, mag de patiënt een warme oplossing van 2-3 g natriumbicarbonaat in 10 ml water drinken.
De eerste fase van de studie. Het normale duodenumgehalte dat door de sonde komt, heeft een goudgele kleur, een enigszins viskeuze consistentie; het is transparant en opaalachtig, maar als het wordt gemengd met maagsap, wordt het troebel door het verlies van galzuren en cholesterol. Dit deel, aangeduid met de letter A, is een mengsel van gal, pancreas en darmsap in onbekende verhoudingen en heeft daarom geen speciale diagnostische waarde. Gedeelte A wordt binnen 10-20 minuten verzameld. Vervolgens wordt een stimulator van galblaascontractie toegediend via een sonde: meestal een warme oplossing van magnesiumsulfaat (25-50 ml van een 25-33% oplossing) of 40% oplossing van sorbitol, en ook het hormoon cholecystokinine subcutaan.
De tweede fase van het onderzoek. Na de introductie van een stimulus in de twaalfvingerige darm van de irriterende stof, stopt de galstroom als gevolg van spasmen van de sluitspier van de hepato-pancreatische ampul (Oddi). Deze fase van het onderzoek duurt normaal 4-6 minuten na inname van magnesiumsulfaat en ongeveer 10 minuten na het innemen van olijfolie; het verlengt met een toename in de tonus van de sfincter van Oddi en verkort met zijn hypotensie.
De derde fase van het onderzoek. De selectie van de goudgele inhoud van de galgang en de hals van de galblaas begint (deel A).
De vierde fase van het onderzoek. Er is een lediging van de galblaas, vergezeld van het vrijkomen van een dikkere donkergele, bruine of olijfolie, en met galstasis in de galblaas of ontsteking - een groenachtige kleur van gal. Dit is het zogenaamde B-gedeelte - galblaas gal, waarvan de afscheiding wordt geassocieerd met de positieve reflex van Meltzer-Lyon: een gecombineerde samentrekking van de galblaas met ontspanning van de sluitspieren - de galblaas en Oddi. Galblaas is een concentraat van levergal. De wand van de galblaas heeft een selectieve absorptiecapaciteit. Dientengevolge neemt het gehalte aan galzuren en hun zouten met 5-8 maal toe, bilirubine en cholesterol - 10 maal in vergelijking met lever gal. In overeenstemming met de capaciteit van de galblaas is het aantal porties B 30-60 ml in 20-30 minuten. De cystische reflex na de introductie van magnesiumsulfaat kan soms afwezig zijn bij gezonde mensen, maar vindt meestal in dergelijke gevallen plaats met herhaald onderzoek of met de aanvullende toediening van pituitrine, subcutaan atropine. Het verschijnen van de reflex na de introductie van novocaïne of atropine suggereert spasmen van de sluitspier en elimineert aannames over organische obstakels. Aanhoudend gebrek aan cystische reflex geobserveerd in galstenen, atrofie van de galblaas, verstopping van het galkanaal steen of inflammatoire zwelling van het slijmvlies, in strijd met de contractiele functie van de galblaas, en anderen. Isolatie van zeer dikke donkere gal, of een grote hoeveelheid aangeeft daarvan stagnatie gal dyskinesia biliaire manieren. Een toename van alleen de intensiteit van de kleur wordt waargenomen tijdens hemolyse (overmatige vorming van bilirubine).
De vijfde fase van het onderzoek. Na extractie van deel B stroomt er een goudgele gal uit de sonde, gedeelte C, dat als hepatisch wordt beschouwd, hoewel er een mengsel van duodenumsap in zit. Gedurende het onderzoek worden de porties afzonderlijk verzameld voor elke 5 minuten. Zoals fractionele duodenale intubatie mogelijk maakt om, naast de inhoud van het karakter, de capaciteit van de afzonderlijke lengten van de galwegen en tonus sfinkterov.Vse drie porties gal microscopisch onderzocht, chemische en bacteriologische soms methoden.
Microscopisch onderzoek van de inhoud van de twaalfvingerige darm Het is noodzakelijk om onmiddellijk na de selectie van elk van de porties te maken. Leukocyten worden binnen 5-10 min in de gal vernietigd, andere cellen zijn iets langzamer. Als het niet mogelijk is om onmiddellijk te onderzoeken, wordt het aanbevolen om 10% formalineoplossing (met opwarming) of mercurisch chloride aan de gal toe te voegen, maar deze vervormen de cellen en doden Giardia. Een druppel slijm wordt afgezogen met een galpipet en op een glasplaatje geplaatst. De overblijvende vloeistof wordt gecentrifugeerd en het precipitaat, zoals vlokken, wordt bestudeerd in natieve bereidingen.
Tot voor kort werd grote diagnostische significantie gehecht aan de aanwezigheid van leukocyten in de gal, wanneer hun clusters werden gevonden in deel B, werden ze gediagnosticeerd met cholecystitis en in deel C werd cholangitis gediagnosticeerd. Als leukocyten werden geabsorbeerd (geïmpregneerd) met gal, dat wil zeggen gekleurd met bilirubine, werd dit beschouwd als een bevestiging van hun oorsprong uit de galblaas. Momenteel beschouwen veel onderzoekers clusters van ronde cellen die in gal worden gevonden als gemodificeerde en afgeronde kernen van het darmepitheel. De perceptie van bilirubine door de cellen hangt blijkbaar niet op de plaats van hun oorsprong, maar op een grotere of kleinere laag slijm die hen beschermt. Daarom kan de diagnostische waarde van de aanwezigheid van leukocyten in de gal alleen na hun identificatie (peroxidekleuring) worden gegeven.
De aanwezigheid van epitheel kan van groot diagnostisch belang zijn als het voldoende behouden blijft om de plaats van zijn oorsprong te bepalen door zijn aard: klein prismatisch epitheel van de galkanalen; langwerpige cilindrische cellen met langwerpige kernen van de galkanalen; grote cellen met een grote ronde kern en vacuolatiecytoplasma uit het slijmvlies van de galblaas; een groot epitheel met een ronde kern, dat uitsteekt boven het onderste derde deel van de cel, en een verdikte cuticula van de twaalfvingerige darm. Het is het gemakkelijkst om cellen in een natieve bereiding te herkennen door middel van fasecontrastmicroscopie.
Detectie van tumorcellen in de gal kan van groot diagnostisch belang zijn, wat zelden wordt gedaan door microscopie van natuurlijke bereidingen. Betrouwbaarder histologisch onderzoek van de samengeperste inhoud van de sediment-twaalfvingerige darm.
De aanwezigheid van cholesterolkristallen en bruinachtige brokken calciumbilirubine is van bijzonder belang: ze zijn in kleine aantallen te vinden bij gezonde mensen, maar de aanwezigheid van een groot aantal van hen suggereert cholelithiasis.
Belangrijke ontdekking in de gal parasieten vaak vstrechaetsyaLamblia intestinalis, soms eieren lever, kat of Chinese toevalstreffer eieren krivogolovki twaalfvingerige darm, intestinale ugritsyStrongyloidesstercolaris atakzhe larven.
Chemische analyse van de inhoud van de twaalfvingerige darm Het gehalte aan bilirubine, cholesterol, galzuren, eiwit wordt bepaald door chemische componenten in de gal. Met betrekking tot bilirubine is het niet zozeer de absolute hoeveelheid, maar de verhouding tussen het gehalte in porties C en B, waarmee het concentratievermogen van de galblaas wordt beoordeeld. Normaal bevat een deel van B 3,4-5,8 mmol / l (200 - 400 mg%) bilirubine en een deel van C bevat 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Een afname van de concentratie in de galblaas kan ook afhangen van de verdunning van gal door inflammatoir exsudaat. De concentratie van bilirubine wordt bepaald met behulp van de ikterus-index: de gal wordt verdund om zijn kleur te laten overeenkomen met de kleur van de standaardoplossing van kalium van twee kalium. Afhankelijk van de mate van verdunning die hiervoor vereist is, worden "bilirubine-eenheden" beoordeeld. Cholesterol wordt op dezelfde manier bepaald als in bloed. In deel A is de inhoud ervan gemiddeld 0,5 mmol / l (20 mg%), in deel B, ongeveer 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), in deel C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Eiwit in normale gal is afwezig. De aanwezigheid ervan (afgunst van eiwitten) geeft het ontstekingsproces aan.
De bepaling van galzuren in gal wordt uitgevoerd met behulp van een colorimetrische methode met behulp van de Pettenkofer-reactie en de modificaties ervan, die gebaseerd zijn op de interactie van galzuren met glucose in de aanwezigheid van zwavelzuur, de vorming van furfanol en het kleuren van de oplossing in een kersenrode kleur; Chromatografische, luminescente en andere methoden zijn complexer, maar accurater. Een afname in de verhouding van de concentraties van cholesterol en cholesterol in gal (cholera-cholesterolverhouding) onder de 10 is opvallend gevoelig voor de vorming van galstenen.
Voor diagnostische doeleinden wordt het vermogen van de lever om een aantal vreemde stoffen met de gal uit te scheiden gebruikt: kleurstoffen, medicinale stoffen, jodiumverbindingen, zouten van zware metalen. De doorgankelijkheid van het galwegenkanaal wordt onderzocht aan de hand van de snelheid van uitscheiding van broomflufaleïne geïnjecteerd met de gal. Met een zwak concentratievermogen van de galblaas is het moeilijk om onderscheid te maken tussen deel B en deel A of C in kleur. en de kleur wordt hersteld. De patiënt krijgt 's avonds 0,15 g methyleenblauw in de capsule en' s ochtends maken ze de gebruikelijke sonde. Als na de introductie van magnesiumsulfaat blauwe gal wordt uitgescheiden, betekent dit dat het uit de galblaas komt.
Bacteriologisch onderzoek van gal Het heeft slechts een relatieve waarde, omdat het moeilijk is om de oorsprong van de geplaatste microflora te bepalen: uit de mond, darmen of galwegen. Het vinden met herhaalde onderzoeken van dezelfde microflora in hetzelfde galgedeelte doet echter vermoeden dat de gevonden micro-organismen geïsoleerd zijn van het galkanaal.
