Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen is een chronische ziekte veroorzaakt door het regelmatig gooien van de inhoud van de maag of twaalfvingerige darm naar het lumen van de slokdarm. De belangrijkste symptomen van GORZ zijn maagzuur, boeren, een schending van het slikproces. De behandeling van de ziekte hangt af van de ernst van de pathologie en de leeftijd van het kind.

Oorzaken van ziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux. De aandoening is een pathologische terugvloeiing van de inhoud van de maag naar het lumen van de slokdarm, die een verandering in de toestand van het slijmvlies veroorzaakt. De belangrijkste oorzaken van gastro-oesofageale reflux zijn:

• oesofageale sluitspier insufficiëntie;
• afname van de slokdarmklaring (snelheid van afgifte van de slokdarmbuis);
• overtreding van maag- en gastro-intestinale motiliteit.

Afwijkingen in het werk van het autonome zenuwstelsel, obesitas en diafragmatische hernia kunnen de ontwikkeling van dergelijke toestanden provoceren. Onevenwichtige voeding, verhoogde vorming van maagsap, frequente toename van intra-abdominale druk als gevolg van obstipatie, verhoogde gasvorming, enz., Pathologieën van de ademhalingsorganen en behandeling door bepaalde groepen geneesmiddelen kunnen fungeren als opwekkende GERD-factoren.

Ziekte classificatie

De basis van de classificatie is de mate van beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm en de kracht van extraesofageale symptomen. Er zijn gastro-oesofageale refluxziekte zonder oesofagitis en GERD met esophagitis. In het laatste geval heeft de ziekte 4 stadia:

• De eerste. Vergezeld van plaatselijke roodheid en zwelling van het slijmoppervlak.
• De tweede. Het totale oedeem wordt gediagnosticeerd, de aanwezigheid van gelokaliseerde gebieden met vezelplak, geërodeerde gebieden wordt bepaald.
• Derde. Het aantal erosie neemt toe, dat zich op verschillende delen van de slokdarm bevindt.
• De vierde. Vergezeld door de vorming van bloedende zweren, duidelijke vernauwing van de slokdarm en de vorming van de slokdarm van Barrett.

Het derde type van de ziekte is GERD, vergezeld door een verminderde motiliteit van de cardiale (distale) slokdarm. Het heeft drie graden, die worden aangeduid met de letters A, B, C. "A" wordt uitgedrukt in een gematigde verstoring van de functies van de sluitspier, waarvan de opening op korte termijn 1-2 cm is.

"B" - in dit stadium worden meer uitgesproken tekenen van sluitspierinsufficiëntie vastgesteld, de opening vindt plaats met 3 of meer centimeters. "C" wordt gekenmerkt door tekenen van significante insufficiëntie van de cardiale sluitspier van de slokdarm, de lange opening boven de diafragmakoten.

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen - symptomen en behandelingsmethoden

Gastro-oesofageale reflux (GER) verwijst naar de tegengestelde beweging van de maaginhoud door de slokdarmklep terug naar de slokdarm. Het proefschrift 'reflux' bij translatie vanuit het Latijn betekent een tegengestelde stroming in vergelijking met natuurlijke beweging. Gastro-oesofageale letterlijke vertaling uit het Engels als gastro-oesofageale reflux. GER kan een normale fysiologische of pathologische indicator zijn.

Fysiologische manifestatie van GER

Gastro-oesofageale reflux is de norm voor kinderen van het eerste levensjaar, vanwege de voortgezette vorming van het spijsverteringsstelsel. In het proces van regurgitatie worden ingesloten lucht en overtollig voedsel dat niet verzadigd is met voedingsstoffen verwijderd uit het maagdarmkanaal. Overmatig voedsel provoceert gisting en verval, wat een opgeblazen gevoel en koliek bij de baby veroorzaakt. Gastro-oesofageale reflux van fysiologische aard beschermt het lichaam van het kind tegen overmatig eten en pijnlijke gevoelens.

(van de 1000 kinderen)

Tegen de leeftijd van een jaar heeft het kind het spijsverteringsstelsel bijna geheel gevormd: het slijmvlies, de enzymproductie, de sluitspier, maar de spierlaag van het maag-darmkanaal is slecht ontwikkeld. Tegen 12-18 maanden stopt de fysiologische reflux manifestatie van de baby volledig, behalve pathologische abnormaliteiten.

Risicofactoren voor de pathologische ontwikkeling van GER

Gastro-oesofageale reflux, die een gevolg is van pathologische aandoeningen in het maagdarmkanaal en niet lang doorgaat, wordt gediagnosticeerd als gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Aangeboren afwijkingen geassocieerd met gastro-oesofageale reflux bij kinderen jonger dan 1 jaar zijn het gevolg van:

• voortijdige geboorte;
• overgedragen intra-uteriene zuurstofinsufficiëntie van de foetus (hypoxie);
• verstikking van de pasgeborene als gevolg van zuurstofgebrek en overmatige ophoping van koolstofdioxide in het bloed en weefsels (verstikking);
• geboortebeschadiging van de cervicale wervelkolom;
• ontstekingsprocessen in het maagdarmkanaal;
• pathologische ontwikkeling van de slokdarm;
• ziekten van het bovenste spijsverteringsstelsel op genetisch niveau, waaronder GERD;
• onjuiste levensstijl van de moeder tijdens de zwangerschap.

Gastro-oesofageale refluxziekte is vaak een verworven pathologische aandoening bij kinderen en treedt op als gevolg van:

1. lactose-intolerantie vanwege het lage niveau van het enzym - lactase, dat het helpt te verteren;
2. voedselallergieën, voor het grootste deel intolerantie voor koemelkeiwitten;
3. maternale voeding tijdens borstvoeding;
4. vroege kunstmatige voeding;
5. langdurige behandeling met ontstekingsremmende geneesmiddelen en medicijnen, waaronder theofylline;
6. ongepast dieet;
7. verminderd immuunsysteem;
8. infectieziekten veroorzaakt door schimmels Candida, herpes, cytomegalovirus;
9. ziekten van het maagdarmkanaal: gastritis, maagzweren, stoelgangstoornissen.

BELANGRIJK! Overvoeding is een frequente oorzaak van verworven GER bij een kind, waardoor het overtollige maaggehalte druk uitoefent op de slokdarmsfincter, waardoor de functionaliteit in de toekomst wordt verstoord.

Beoordelingen van specialisten op het gebied van gastro-oesofageale reflux bij kinderen. Wat kan worden veroorzaakt door aangeboren en verworven pathologie. Symptomen en preventieve maatregelen.

Symptomen van GER bij pasgeborenen

Het is vrij moeilijk om de oorzaak van GER bij jonge kinderen te bepalen, omdat ze niet kunnen zeggen wat verontrustend is en hoe je alleen kunt raden aan de hand van de symptomen en observaties van de ouders.

Symptomen van gastro-oesofageale reflux bij kinderen:

• frequente regurgitatie;
• boeren;
• braken, niet verteerd voedsel;
• hik;
• ongemakkelijk branderig gevoel in de maag en slokdarm;
• verminderde stoelgang;
• verhoogde gasvorming;
• gewichtsverlies;
• constant huilen en angst na het eten.

In de vroege stadia van ontwikkeling kan GERD asymptomatisch zijn.

GERD-classificatie

Gastro-oesofageale refluxziekte wordt gedeeld door:

• stroomvorm;
• ernst;
• soorten.

Vormen van gastro-oesofageale refluxziekte

GERD is verdeeld in 2 vormen:

1. acuut, als gevolg van onjuiste functionaliteit van het maagdarmkanaal. In deze vorm is er de pijn van een kind, gebrek aan eetlust, zwakte.
2. chronisch, als gevolg van ziekten van het spijsverteringsstelsel. Kan onafhankelijk gebeuren met onjuiste voeding.

strengheid

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling, is gastro-oesofageale ziekte verdeeld in 4 stadia:

• Fase 1 heeft milde symptomen of is asymptomatisch. Bij het proces van ontwikkeling van pathologie, irritatie, zwelling en rood worden van de slokdarm slijmvliezen, verschijnt een kleine erosie van 0,1 tot 2,9 mm.
• Fase 2 manifesteert zich in de vorm van maagzuur, pijn en zwaarte na het eten. In de slokdarm worden zweren van 3 tot 6 mm gevormd, die het slijmvlies beïnvloeden, waardoor het kind zich ongemakkelijk voelt.
• Fase 3 manifesteert zich door sterk geprononceerde symptomen: pijn bij het slikken, regelmatig brandend gevoel in de borst, zwaar gevoel en pijn in de maag. Zweren vormen een totale laesie van de slokdarm slijmvliezen met 70%.
• Fase 4 is pijnlijk en gevaarlijk voor de gezondheid van de kruimels, in staat om herboren te worden tot kankerachtige kwalen. De slokdarm wordt beïnvloed door meer dan 75% van de totale massa. Het kind maakt zich constant zorgen over pijn.

Gastro-oesofageale ziekte wordt in 90% van de gevallen gediagnosticeerd in de tweede fase, wanneer de symptomen duidelijk worden. De laatste stadia van ontwikkeling kunnen worden genezen met een operatie.

Soorten GERD

Vanwege het optreden van de ziekte is gastro-oesofageale ziekte verdeeld in de volgende typen:

1. catarrale - waarbij er sprake is van een schending van het slijmvlies van de slokdarm als gevolg van het binnendringen van de zure inhoud van de maag;
2. oedemateus - in het proces wordt de slokdarm vernauwd, de wanden worden verdicht en het slijmvlies stijgt;
3. exofoliative - een complex pathologisch proces dat resulteert in de scheiding van het eiwitrijk fibrine met hoog molecuulgewicht, wat leidt tot bloedingen, hevige pijn en hoesten;
4. pseudomembraneus - vergezeld van misselijkheid en braken, waarvan de massa film grijsachtig gele componenten van fibrine bevat;
5. verzwerend - de meest complexe vorm, voorkomend met ulceratieve laesies en kan alleen worden genezen door chirurgische ingreep.

Bij frequente en regelmatige klachten van het kind, een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen.

Complicaties na GERD

Aangezien de symptomen van reflux zich niet onmiddellijk kunnen manifesteren, is het moeilijk om een ​​tijdige behandeling van het kind voor te schrijven. Als gevolg van de verwaarloosde ziekte treden complexe pathologische processen op:

• verbrandt het slijmvlies van de maaginhoud van de slokdarm;
• avitaminosis op de achtergrond van verminderde eetlust en gebrek aan heilzame stoffen, verlies van lichaamsgewicht;
• verandering in de fysiologische vorm van de slokdarm, resulterend in chronische gastro-intestinale ziekten: zweren, oncologie;
• longontsteking en / of astma als gevolg van het binnendringen van maaginhoud in de luchtwegen;
• tandheelkundige aandoeningen, voornamelijk de nederlaag van tandglazuur met zoutzuur.

Frequente hikken of boeren kunnen wijzen op de gastro-oesofageale reflux van een kind. Niet elke kinderarts zal deze aandoening kunnen identificeren. Met de regelmatige manifestatie van dergelijke symptomen, vraag de arts van de kinderarts om doorverwijzing naar een enge specialist - een gastro-enteroloog.

diagnostiek

Diagnostische maatregelen voor de detectie van GORZ omvatten:

1. endoscopische onderzoeksmethode - helpt bij het identificeren van pathologische ontstekingsaandoeningen in de slokdarm van veranderingen in het slijmvlies tot hemorragieën;
2. histologisch onderzoek (biopsie) stelt u in staat om cellulaire veranderingen in het epitheel te detecteren, als gevolg van de invloed van eerdere ziekten;
3. manometrisch onderzoek, waarmee de druk in het slokdarmlumen kan worden gemeten en de motorische activiteit en functionaliteit van beide kleppen van de slokdarm kunnen worden beoordeeld;
4. pH-testmethoden zijn in staat om het dagelijkse aantal en de duur van reflux te bepalen;
5. Röntgendiagnostiek helpt bij het detecteren van slokdarmzweren, vernauwing van het lumen en hernia van de opening van het diafragma.

Diagnose van GERD kan zowel in de kliniek als in het ziekenhuis worden toegewezen.

Preventie en behandeling van GERD

Voor de behandeling van gastro-oesofageale aandoeningen bevelen deskundigen een uitgebreide behandeling aan. Afhankelijk van de symptomen en het stadium van ontwikkeling van de ziekte zijn van toepassing:

• juiste modus;
• medicamenteuze behandeling;
• chirurgische interventie.

De juiste modus omvat dieetvoeding - verplichte naleving van een fractioneel gebalanceerd dieet De laatste maaltijd moet niet minder dan 3 uur voor het slapengaan zijn.U dient in een verhoogde positie te slapen, het hoofd en de borst moeten 15-20 cm hoger zijn dan het onderste deel van het lichaam. Voorzie uw kind van losse, niet-schurende kleding in de buik.

Tip! Forceer het kind niet om met geweld te eten, voer beter een beetje, maar vaker.

Medicamenteuze behandeling heeft verschillende richtingen:

1. normalisatie van de zuurbarrière - voor dit doel, gebruik van antisecretoire geneesmiddelen: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. verbetering van de motorische activiteit van het slokdarmsysteem wordt bereikt door verbetering van de gastro-intestinale perstatica met behulp van de geneesmiddelen Domperidon en Metoclopramide;
3. herstel van het slijmvlies van de slokdarm gebeurt met behulp van vitaminen: pantotheenzuur (B5) en methylmethioninesulfoniumchloride.

Met behulp van medicamenteuze therapie vindt anesthesie plaats, herstelt, vergrendelt de slokdarmklep en vermindert de afgifte van zoutzuur.

Chirurgische interventie wordt gebruikt in de laatste stadia van de ontwikkeling van gastro-oesofageale ziekte na een volledige studie van de patiënt, waarbij rekening is gehouden met de aanbevelingen van artsen uit verschillende richtingen: gastro-enterologen, cardiologen, anesthesiologen, chirurgen. De operatie wordt voorgeschreven in gevallen waarin medicamenteuze behandeling of het pathologische proces lange tijd ernstige schade aan het lichaam heeft veroorzaakt.

Gastro-oesofageale refluxziekte is een ernstige en gevaarlijke ziekte voor kinderen en volwassenen. Om een ​​pathologische toestand in het lichaam van het kind te voorkomen, is het noodzakelijk om het juiste regime te volgen en het bezoek aan de arts niet uit te stellen als het kind vergelijkbare symptomen heeft.

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen met en zonder oesofagitis. Wat is het, symptomen, behandeling, dieet voor zuigelingen, folk remedies

Indigestie werken in sommige gevallen leiden tot het ontstaan ​​van gastro-oesofageale reflux (GER), die gepaard gaat met frequente oprispingen en pijn in de onderbuik, in het bijzonder bij zuigelingen. De oorzaken en principes van de behandeling van deze ziekte worden hieronder in detail beschreven.

Wat is GER

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen en volwassenen is een standaard fysiologische manifestatie van de ontwikkeling van de spijsverteringsorganen en gaat in 80% van de gevallen vanzelf over.

De resterende 20% kan gastro-oesofageale reflux die optreedt op de achtergrond van ontstekings- of abnormale slokdarm veranderingen uitgedrukt in herhaalde gieten en verschillende maagzuur in de slokdarm te ontwikkelen.

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van deze aandoening zijn:

• overtreding van de beschermende functies van de slokdarm;
• het verminderen van de snelheid van eliminatie van chemicaliën - klaring;
• schade aan het maagslijmvlies;
• het vertragen van het maagledigingsproces;
• overtreding van motorische functies van de darm;
• pathologie van de maag en andere spijsverteringsorganen.

Soortgelijke factoren bij volwassenen komen ook voor op de achtergrond:

• verkeerde slechte gewoonten;
• constant aan te trekken strakke kleding (korsetten, riemen, strakke riemen);
• chronische stress;
• overeten en obesitas.

Refluxziekte bij zuigelingen wordt veroorzaakt door de kenmerken van de structuur en de vorming van maagmechanismen.

Ziekte classificatie

De moderne geneeskunde classificeert GER's afhankelijk van:

• de aanwezigheid van morfologische veranderingen (type, vorm, structuur, enzovoort);
• door strengheid.

In het eerste geval is refluxziekte verdeeld in 2 types:

• endoscopisch positief of erosief, gekenmerkt door de aanwezigheid van erosie en zichtbare schade aan de endoscoop;
• endoscopisch negatief of niet-erosief.

Het tweede type impliceert negatieve veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm, die niet worden gediagnosticeerd tijdens instrumentele endoscopie.

In 1977 stelden wetenschappers van Savari-Miller één van de classificaties van ERT's voor door strengheid:

• 1 graad. Het wordt niet gekenmerkt door geïdentificeerde complicaties, in sommige gevallen zijn er kleine erosieve gebieden met roodheid.
• 2 graden. Het uiterlijk van chronisch brandend maagzuur en erosie op verschillende plaatsen van de slokdarm.
• 3 graden. De intensieve aard van de symptomen, uitgedrukt in brandend maagzuur en pijn op de borst, vergezeld van het verlies van de gehele omtrek van de esophagus erosieve formaties.
• 4 graden - ernstig en pijnlijk stap met de aanwezigheid van bloederige diepe ulcera, die schadelijk zijn voor het slijmvlies van de slokdarm, waardoor ernstige schade in de vorm van Barrett-slokdarm (een aandoening waarbij de cellen in de slokdarm en ingewanden weefsel, slokdarm die baan schenden).

In 1995 bood Los Angeles een nieuwe classificatie voor ernst aan, die meer gedetailleerde beschrijvingen bevat:

• Graad A wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van één of meerdere laesies in de slokdarm, niet langer dan 5 mm.
• Graad B wordt gekenmerkt door mucosale laesies langer dan 5 mm, die beperkt zijn tot 2 vouwen van de slokdarmmucosa.
• Graad C - Schade langer dan 5 mm is minder dan 75% van de omtrek van de slokdarm.
• graad D wordt uitgedrukt door de aanwezigheid van laesies die 75-100% van de slokdarm innemen.

De laatste fase van GER gaat meestal gepaard met complicaties in de vorm:

• lokale veranderingen (ulcera, erosie, Barrett's slokdarm);
• ziekten van de longen en de bovenste luchtwegen.

In ernstige gevallen van GER kan er ook een voorstadia van kanker en kanker zijn die voorafgaat aan een vroegtijdige of ontoereikende behandeling.

Symptomen van pathologie

De slokdarmklachten van gastro-oesofageale refluxziekte zijn:

• brandend gevoel achter het borstbeen (brandend maagzuur);
• zure of bittere erodatie (in ernstige stadia vergezeld van een bedorven geur);
• overgeven 's nachts, niet vergezeld door misselijkheid;
• verbranding van de tong en verhoogde speekselvorming;
• pijn in de buik en linkerkant van de borst;
• adem geur;
• opgeblazen gevoel en misselijkheid.

Bij kinderen worden de symptomen bepaald door middel van diagnostische methoden met de medewerking van een ervaren arts, onder de meest voorkomende manifestaties van GER bij kinderen, worden de volgende waargenomen:

• Frequent huilen na het eten.
  
• Regurgitatie meer dan 3 keer per dag.
• Brakende fontein met vermenging van gal.
• Gewichtsverlies.

Gastro-oesofageale reflux bij jonge kinderen is in 80% van de gevallen een normale fysiologische aandoening en gaat meestal gepaard met de eerste twee symptomen die hierboven zijn opgesomd.

Naarmate het lichaam zich ontwikkelt, wordt reflux minder uitgesproken en veroorzaakt het geen ongemak voor het kind. In sommige gevallen zijn de symptomen van chronische gastro-oesofageale reflux ziekte extraesofageale van aard.

Ze worden uitgedrukt in het uiterlijk van de volgende pathologieën:

• ademhalingsstoornissen in de vorm van kortademigheid, hoesten, verergering van bronchiale astma;
• otolaryngische manifestaties: heesheid, verhoogde speekselvloed, faryngitis met een merkbare laesie van de achterwand.
• tandziekten: stomatitis, cariës, parodontitis.

Deze pathologieën hangen nauw samen met de ernst en de duur van de ziekte. Bij adequate behandeling neemt de intensiteit van de symptomen af.

Oorzaken van GER bij kinderen

Bij kinderen komt gastro-oesofageale reflux vooral voor tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de volgende organen en mechanismen:

• lagere sluitspier die de slokdarm en de maag scheidt;
• processen van maaglediging, waarvan de vertraging leidt tot het optreden van GER;
• slokdarm beschermende functies.

Naast andere redenen, ook opgemerkt:

• overeten;
• fysieke activiteit en kantelt onmiddellijk na het eten;
• buikkleren afslanken;
• vette melk of ongeschikte zuigelingenvoeding;
• onjuiste voeding
  
• geboorten verwondingen van de halswervels en afwijkingen van de inwendige organen.

Meestal zijn de oorzaken van de vorming van refluxziekte echter fysiologisch van aard, geassocieerd met de natuurlijke groei van het kind.

Diagnose van ERT

Onder de diagnostische methoden voor de detectie van pathologische GER bij pasgeborenen zijn de meest populaire:

• Bloed- en urinetests.
• Echografie van het spijsverteringsstelsel, in het bijzonder de slokdarm, die het proces bepaalt van het verwijderen van vocht uit de maagholte, motorische functies en de structuur van organen.
• Endoscopische pH-metrie - bepaling van het zuurniveau in het lichaam.
• Röntgencontrastonderzoek onthult provocerende pathologieën van het maag-darmkanaal en bepaalt de aanwezigheid van reflux.
• Gastroscopie - endoscopisch onderzoek van het spijsverteringsstelsel, waarbij in sommige gevallen, een biopsie voor de diagnose van andere complicaties uitgevoerd, zoals Barrett-slokdarm, en ga zo maar door.

Ook, bij het diagnosticeren van GER, vertrouwen dokters op informatie over het verloop van de bevalling en het postpartumproces van een kind, de mogelijke ziektes en de genomen medicijnen.

Behandelmethoden voor GER bij kinderen

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen wordt behandeld afhankelijk van de ernst van de symptomen.

De belangrijkste methoden van GER-therapie zijn:

• Ontvangst van medicijnen.
• Correctie van voeding van het kind en de moeder (met borstvoeding).
• Naleving van de regels van het kind na de maaltijd.
• Chirurgische ingreep (alleen in ernstige gevallen).

Als de loop van GER gemakkelijk is, omvat het behandelingscomplex het veranderen van de levensstijl van het kind. Na het voeden mag het kind niet in een liggende of zittende positie zijn, het is raadzaam om het gedurende 20-30 minuten verticaal te houden. Tijdens de slaap moet het hoofd van het kind omhoog worden gehouden, een groot kussen worden geplaatst of de matras worden opgetild.

Dergelijke preventieve maatregelen helpen complicaties door nachtelijk braken te voorkomen.

GER is een chronische ziekte, dus de behandeling duurt lang en wordt pas geannuleerd nadat de diagnose opnieuw is gesteld en er positieve veranderingen zijn.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling wordt alleen toegepast als preventieve maatregelen en aanpassing van voeding en levensstijl niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd.

Voor baby's worden de volgende groepen geneesmiddelen verstrekt:

• Prokinetics (Motilium, Itopride).
• H2-blokkers (ranitidine, famotidine en andere).
• Protonpompremmers.

Prokinetics hebben de volgende acties:

• verhoog de sluitspier tussen de slokdarm en de maag;
• bevorder maaglediging;
• de samentrekbaarheid van de galblaas vergroten;
• de darmmotiliteit verbeteren.

H2-blokkers zijn gericht op het verminderen van zoutzuur, waarvan de overmaat bijdraagt ​​tot de vorming van GER. Het wordt aanbevolen om dergelijke medicijnen 's avonds in te nemen om een ​​nachtelijke reflux te voorkomen. Protonpompremmers worden gebruikt om erosieve reflux te behandelen, waarbij de behandeling van H2-blokkers niet effectief is.

Onder deze medicijnen onderscheiden experts de volgende namen:

• Esomeprazol.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Deze geneesmiddelen hebben een hogere biologische activiteit en remmen effectief het proces van uitscheiding van zoutzuur.

Het is noodzakelijk om dergelijke medicijnen op een lege maag in te nemen om het therapeutisch effect te verbeteren.

In de moderne geneeskunde zijn er ook geneesmiddelen die antacida worden genoemd. Ze zijn echter niet helemaal geschikt voor de behandeling van gastro-oesofageale reflux bij kinderen van voorschoolse leeftijd. Over het algemeen zijn deze geneesmiddelen gericht op verlichting op korte termijn van de aanvallen van de ziekte.

Operatieve interventie

Chirurgie wordt meestal voorzien in ernstige stadia van refluxziekte, wanneer deze gepaard gaat met meerdere erosieve laesies van het slijmvlies.

De belangrijkste indicaties zijn ook:

• Interne bloeding.
• De ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.
• Vorming van zweren.
• Vermoedelijke kanker.
• De aanwezigheid van complicaties in combinatie met de slokdarm van Barrett.

Chirurgische behandeling houdt het vasthouden van een fundoplicatie in, die het bovenste deel van de maag rond de distale slokdarm wikkelt. Een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd als een open methode en laparoscopisch (zonder de buikholte te snijden).

Complicaties na fundoplicatie zijn zeldzaam en gaan gepaard met misselijkheid en braken, in zeldzame gevallen kan zich dysfagie ontwikkelen, een onplezierig gevoel bij het slikken.

Soms wordt het optreden van GER veroorzaakt door de aanwezigheid van abnormale veranderingen in het spijsverteringsstelsel, in dit geval is het ook aanbevolen chirurgische interventie gericht op het stabiliseren van het volwaardige werk van de organen.

Folkmedicijnen voor kinderen met GER

Folkmedicijnen in de moderne geneeskunde hebben een preventief en symptomatisch effect en maken meestal deel uit van een uitgebreide behandeling.

Onder de populaire remedies voor brandend maagzuur zijn populair:

• Aardappelzetmeel, dat de wanden van de slokdarm omhult en beschermt tegen de effecten van zoutzuur.
  
• Kruidenextracten van kamille, brandnetel, sint-janskruid, duindoorn en citroenmelisse, die een kalmerend effect hebben.
• Aloë sap met omhullende en ontstekingsremmende effecten.

Kruideninfusies mogen geen alcoholische stoffen bevatten die het reeds beschadigde slijmvlies irriteren.

Het meest uitgesproken effect is een afkooksel van kamillebladeren, sint-janskruid en citroenmelisse, dat als volgt wordt bereid:

1. Zet 0,5 theelepel. gehakte kruiden in gelijke verhoudingen in een schoon glas of mok (als verse bladeren worden gebruikt, moeten ze grondig worden gespoeld met warm gekookt water).
2. Giet 250 g kokend water.
3. Laat een half uur trekken.
4. Neem 2 keer per dag in de tussenpozen tussen de maaltijden in de middag en de avond.

Een mengsel van aloë-sap, honing en water helpt ook om de intensiteit van pijn in refluxziekte te verminderen, vanwege de algemene ontstekingsremmende eigenschappen. Het wordt niet aanbevolen om pure honing te gebruiken voor kinderen met GER vanwege de hoge allergeniciteit van het product.

Het gebruik van populaire recepten vereist verplicht overleg met de behandelende arts, omdat de ongecontroleerde ontvangst van deze fondsen een negatief effect heeft op het algemene verloop van de ziekte.

Dieet voor een kind met GER

Gastro-oesofageale reflux bij kinderen wordt in de meeste gevallen aangepast door een speciaal dieet. Voedsel moet niet heet of koud zijn en moet goed worden gekauwd voordat het wordt ingeslikt. In de acute periode van de ziekte wordt al het voedsel geserveerd in een sjofele vorm. Het is niet toegestaan ​​om vet, pittig en zoet te eten.

Tabel met toegestane en verboden producten:

Wat maakt kinderen gastro-oesofageale reflux ontwikkelen en hoe het te behandelen?

Gastro-oesofageale reflux is de omgekeerde beweging van de inhoud van de maag, de twaalfvingerige darm naar de slokdarm. Een dergelijk proces bij kinderen is de fysiologische norm, indien 1-2 keer per dag geobserveerd. Frequente afwijzing van semi-verteerd voedsel is een gevolg van spijsverteringsstoornissen. Zonder behandeling leidt een dergelijke afwijking bij kinderen tot gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), een ontstekingsproces in de slokdarm (esophagitis).

Fysiologische manifestaties

Omgekeerde voedselbewegingen bij zuigelingen en baby's is een defensieve reactie op ongewenste factoren. Sphincters, controlekleppen tussen het maagdarmkanaal, worden slechts gevormd door een levensduur van 4 maanden. Met behulp van reflux wordt de maag van de baby bevrijd van overtollig voedsel, luchtbellen. Het neuromusculaire apparaat bij kinderen wordt gevormd tot een jaar. Het spijsverteringsstelsel ondergaat wijzigingen tot 12-18 maanden. Tijdens deze periode ontwikkelen de organen spierstelsel, de noodzakelijke enzymen worden geproduceerd.

Vanwege de anatomische kenmerken van het kind kan het braken na elke voeding. Reflux tot 10 maanden wordt als normaal beschouwd, als het kind goed in gewicht aankomt, ontwikkelt het zich dynamisch.

redenen

Bij kinderen na een jaar ontstaat de omgekeerde beweging van voedsel als gevolg van de imperfectie van de cardiale slokdarm. De sfincter sluit tegelijkertijd gedeeltelijk of volledig open. Het komt voor op de achtergrond van gastro-intestinale ziekten of wordt geassocieerd met provocerende factoren, anatomische defecten.

Gastro-oesofageale reflux treedt op bij kinderen jonger dan een jaar als gevolg van congenitale anomalieën:

• de baby werd te vroeg geboren;
• zuurstofgebrek in de baarmoeder;
• geboortebreking van de wervelkolom;
• lactose-intolerantie;
• genetische aanleg;
• het gebruik van alcoholische dranken door de moeder tijdens het dragen;
• pathologie van de slokdarmbuis.

Deze kenmerken zijn een trigger voor de ontwikkeling van gastro-intestinale ziekten. De eerste afwijkingen worden gedetecteerd bij pasgeborenen na de geboorte. Kinderen met GERD kwijlen vaak, krijgen minder gewicht. Na het voeden hebben ze een braakfontein. De meeste baby's ontgroeien de ziekte. Naarmate de natuurlijke ontwikkeling vordert, neemt de hoek tussen de maag en de slokdarm toe. Reflux stopt.

GERD bij kinderen ontwikkelt zich na een jaar door systematisch contact van maagsap en half verteerd voedsel met het slijmvlies van de slokdarm. Het pH-niveau in het holle orgaan is veel lager dan in andere delen van het maagdarmkanaal. Als gevolg van interactie met de zure omgeving is de slokdarm geïrriteerd. Het ontstekingsproces begint. Laesie van de slokdarm slijmvliezen leidt tot de progressie van de ziekte.

De belangrijkste oorzaken van gastro-oesofageale reflux, die provoceren bij een kindinsufficiëntie van de sluitspier, hebben een verminderde motorische activiteit van het maag-darmkanaal tot gevolg:

• onvoldoende ontwikkeling van het autonome zenuwstelsel;
• overgewicht;
• hiatale hernia;
• bindweefseldysplasie.

Factoren hebben die leiden tot retrograde release:

• ongezond voedsel;
• vroege overgang naar kunstmatige voeding;
• verhoogde afscheiding van maagsap;
• toename van intra-abdominale druk als gevolg van obstipatie, winderigheid;
• chronische aandoeningen van de luchtwegen - bronchiale astma, cystische fibrose;
• voedselallergieën;
• infecties - herpes, cytomegalovirus;
• candidiasis - een schimmelinfectie;
• gastritis en maagzweren, darmzweren;
• diabetes mellitus;
• behandeling met medicijnen die de functie van de hartafdeling onderdrukken - barbituraten, nitraten, bètablokkers.

HEBR is een van de meest voorkomende pathologieën. Volgens verschillende bronnen worden de symptomen waargenomen bij 9-17% van de kinderen. Meestal wordt de ziekte vastgesteld op de leeftijd van 5 tot 15 jaar.

symptomen

Tekenen van gastro-oesofageale refluxziekte zijn verdeeld in 2 groepen. De eerste categorie omvat symptomen die verband houden met gastro-intestinale stoornissen. De tweede groep bevat manifestaties van GERD, niet gerelateerd aan het werk van de spijsvertering.

Tekenen van reflux bij zuigelingen:

• frequente regurgitatie;
• dwerggroei;
• langzame gewichtstoename;
• overmatige tranen;
• terugkerende pneumonie;
• overgeven (soms met bloedstrepen).

In zeldzame gevallen kan pathologie ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Dit gebeurt als de baby op zijn rug slaapt en begint te stikken met de omgekeerde beweging van voedsel. Als een kind niet meer dan 7 keer per dag boert, gedraagt ​​hij zich rustig, krijgt het goed, het is een kwestie van ongecompliceerde reflux. Deze vorm wordt niet als een ziekte beschouwd en vereist geen correctie.

Ongecompliceerde reflux wordt een ziekte in het stadium waarin het zuur het oppervlak van de slokdarm begint te beschadigen. De oesofagitis ontwikkelt zich. Een omgekeerde beweging van de inhoud van de maag naar de slokdarm veroorzaakt pijn.

Bij zuigelingen, wordt waargenomen:

• weigering om te eten;
• boog de nek en de wervelkolom;
• vaak huilen;
• braakfontein;
• hoest niet geassocieerd met SARS;
• stop met gewichtstoename.

Na 1,5 jaar zijn de sluitspieren voldoende ontwikkeld om voedsel in de maag te houden. Als de openbaring van regurgitatie niet is gestopt bij een kind van deze leeftijd, kan GERD worden vermoed. Gastro-oesofageale reflux kan gepaard gaan met onredelijk braken, overmatige magerheid, bloedarmoede en emotionele instabiliteit.

Controleer of het kind slokdarm heeft, kan observaties van het kussen gebruiken. Wanneer er na het slapen gele of witte vlekken op verschijnen, is het mogelijk om te spreken van een schending van de toon van de sluitspieren.

Bij kinderen van de basisschoolleeftijd en adolescenten zijn de symptomen uitgesproken. De ziekte manifesteert zich:

• brandend maagzuur (in bijna alle gevallen);
• boeren met een vleugje zuur of bitterheid;
• moeite met het slikken van voedsel;
• verhoogde afscheiding van de speekselklieren;
• regelmatige aanvallen van hikken;
• gevoel van een coma achter een borst tijdens voedsel;
• verminderde ontlasting.

Soms zijn klinische symptomen afwezig. Veranderingen in de structuur van de slokdarm worden bij toeval gedetecteerd, met verdenking van andere ziekten met behulp van instrumentele diagnostiek.

Tekenen die niet gerelateerd zijn aan indigestie die wijzen op de ontwikkeling van reflux-oesofagitis:

• prikkelbaarheid;
• slapeloosheid;
• bronchiale astma;
• paroxysmale hoest;
• keelpijn;
• chronische faryngitis;
• frequente otitis
• heesheid;
• gevoel van druk in de nek, borst;
• kortademigheid na het eten, 's nachts;
• erosie op tandglazuur.

Pijn en ongemak geïntensiveerd in een horizontale positie. Bij adolescenten wordt de ziekte soms verward met angina pectoris. Het werpen van zure inhoud na verloop van tijd kan gecompliceerd worden door erosies en zweren op de slokdarmmucosa.

classificatie

GERD kan acuut of chronisch zijn. Tijdens exacerbatie zijn de symptomen uitgesproken. Het kind is moeilijk te slikken, er is een sterk branderig gevoel in de slokdarm, de lichaamstemperatuur stijgt. 'S Nachts neemt het kwijlen toe. De chronische vorm van refluxoesofagitis manifesteert zich bij kinderen met systematisch ongemak achter het borstbeen, brandend maagzuur, zuur of bittere erodatie.

Afhankelijk van de morfologische veranderingen van het slijmvlies van de slokdarm bij kinderen, zijn er twee soorten:

1. Catarrhal vorm. Ontsteking bedekt het slijmvliesoppervlak. Diepe lagen worden niet vernietigd.
2. Erosieve vorm. Pijn verschijnt tijdens het eten, slapen. Het kind klaagt over ongemak in de slokdarm, een branderig gevoel achter het borstbeen. In sommige gevallen kan regurgitatie met bloed, slijm worden waargenomen. Oorzaken van erosieve esophagitis - chemische brandwonden, gecompliceerde infecties, langdurig gebruik van glucocorticoïden (Prednisolon, Dexamethason), niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ketorol, diclofenac).

Als het niet wordt behandeld, kan de erosieve vorm leiden tot de vorming van zweren.

Door het type laesies van de slokdarm is gastro-oesofageale refluxziekte van verschillende typen:

1. GERD zonder tekenen van oesofagitis. Deze fase bij kinderen verloopt zonder symptomen of ze zijn mild.
2. GERD met slokdarmontsteking. Op basis van de mate van vernietiging van de wanden van de slokdarm, verloopt de ziekte in 4 fasen. Aan het begin van het proces is de ontsteking oppervlakkig, het slijm zit los met hyperemie. De tweede fase manifesteert zich door de vorming van fibrineuze plaque op de getroffen gebieden. In de plooien van de slijmvliezen vindt erosie plaats. In de derde fase verspreidt erosie zich door de slokdarm. De vierde graad wordt gekenmerkt door de vorming van bloedende ulcera.
3. GERD, veroorzaakt door een verminderde beweeglijkheid van de sluitspier. Verzwakking van functies kan in ernst variëren. De efficiëntie van de hartafdeling wordt bepaald door de duur van de reflux, de grootte van het gapende gat tijdens de omgekeerde beweging van de inhoud.

diagnostiek

Als u een gastro-oesofageale refluxziekte vermoedt, verwijst de kinderarts het kind naar een gastro-enteroloog. Een voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van klachten van het kind of de ouders. De arts verzamelt de geschiedenis, analyseert predisponerende factoren, indien aanwezig.

Diagnostiek van GEBR omvat instrumentele studies en analyses:

1. Algemene bloedtest. In de aanwezigheid van GERD wordt een afname van het niveau van hemoglobine en erythrocyten waargenomen. Als esophagitis wordt gecompliceerd door astma, wordt de leukocytenformule in de analyse naar rechts verschoven.
2. Kortdurende of dagelijkse pH-metrie, die wordt uitgevoerd door een medisch apparaat met een zuur-gastrometer. Bepaal met deze studie het zuurgehalte van maagsap.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) is een onderzoek van de spijsverteringsorganen met een endoscoop. De procedure wordt uitgevoerd voor kinderen in de leerplichtige leeftijd. De studie onthult de omvang van de laesie en de bijbehorende veranderingen in het maagdarmkanaal.
4. Röntgenfoto met de introductie van een contrastmiddel om de oorzaak van de ziekte te identificeren.
5. Biopsie - mucosale monsteranalyse. Er wordt onderzoek gedaan om het kwaadaardige proces te bevestigen of te ontkennen. Een weefselmonster wordt genomen tijdens een EGD.

Om de motorische functie van de spieren van de slokdarm te beoordelen, kan manometrie nodig zijn.

Behandelmethoden

Tactiek van de behandeling van GORZ hangt af van de leeftijd van het kind en de mate van structurele veranderingen in de slokdarm. Om van de ziekte af te komen, hebben we een geïntegreerde aanpak nodig.

Verwijdering van reflux zonder medicatie

Bij zuigelingen en kleuters omvat het behandelingsregime voornamelijk niet-farmacologische correctie. Het omvat een verandering in lichaamshouding en dieet. Babyvoeding uitgevoerd in een hoek van 50-60 °. Als het kind aan kunstmatige voeding doet, adviseren kinderartsen mengsels met antirefluxeffecten. Dergelijk voedsel wordt geproduceerd met het merkteken "AR". Tijdens de slaap moet de positie van het hoofd en het bovenlichaam worden verhoogd om terugvloeien te voorkomen.

Een milde vorm van GERD bij kinderen in de schoolgaande leeftijd wordt tijdens de slaap behandeld met een dieet en een verandering van positie. Het hoofdeinde van het bed wordt verhoogd met 15-20 cm. Deze maatregel zorgt voor een vermindering van de reflux. In sommige gevallen helpt het om de factoren te elimineren die de omgekeerde beweging van de voedselbon veroorzaken: de weigering van geneesmiddelen die pathologie veroorzaken, een afname van fysieke activiteit die gepaard gaat met een toename van de intra-abdominale druk.

Als de ziekte geassocieerd is met obesitas, voer dan activiteiten uit om het gewicht te verminderen. In dit geval heeft het kind sindsdien een endocrinoloog-raadpleging nodig overgewicht wordt meestal geassocieerd met hormonale stoornissen.

geneesmiddelen

De arts beslist over de benoeming van medicamenteuze behandeling, rekening houdend met de algemene toestand van het kind, de klachten van de ouders. Het behandelingsregime omvat medicijnen:

• protonpompremmers (PPI's) - Rabeprazole, Pariet;
• H2-histamine-blokkers - Ranitidine;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• betekent regulering van de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal - Trimebutin, Trimedat;
• niet-resorbeerbare antacida - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymen - Creon, Pancreatin.

De combinatie van medicijnen wordt geselecteerd op basis van de leeftijd van het kind, de complexiteit van de ziekte.

Antacida helpen, indien gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen. Als ze alleen worden gebruikt, helpen ze bij het verlichten van brandend maagzuur en reflux, maar de symptomen keren na 4-5 uur terug.

De duur van de behandeling met oppervlakkige vorm van oesofagitis is 10-14 dagen. Het behandelingsregime omvat prokinetica en niet-resorbeerbare maagzuurremmers. Het zal meer tijd kosten om erosies en zweren te genezen, omdat de diepe lagen van het slijmvlies betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Enkelvoudige erosie, die niet met elkaar versmelten, wordt gedurende 2-4 weken behandeld met H2-blokkers van histaminereceptoren en prokinetica. Naar goeddunken van de arts kan het behandelingsregime worden aangevuld met enzymen, stoffen die de peristaltiek normaliseren. Gecompliceerde graden van slokdarmontsteking met samenvoegende zweren, erosies, persistent braken worden behandeld met protonpompremmers, prokinetica. De loop van de therapie is 1-1,5 maanden.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van voeding en levensstijl. Als u de slokdarm irriteert met verboden voedsel, kan het herstel worden uitgesteld.

dieet

Machtscorrectie wordt uitgevoerd in elke vorm en mate van oesofagitis. Het behandelen van gastro-oesofageale reflux bij een kind is noodzakelijk met behulp van een speciaal dieet.

• je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten;
• vermijd honger en zware maaltijden;
• voedselinname wordt zonder haast en op bepaalde uren uitgevoerd;
• verminderen (in de loop van de therapie om uit te sluiten) het gebruik van producten die reflux veroorzaken - koffie, chocolade, koolzuurhoudende dranken, vetten;
• groenten beperken met ruwe vezels - knoflook, verse uien, radijs, kool;
• weigeren tijdens het dieet van voedingsmiddelen die de zuurgraad verhogen - tomaten, gierst, Alkmaarse gort, augurken, gerookt vlees, fast food, kwas;
• eet niet 2-3 uur voor het slapengaan;
• voedsel geconsumeerd in de vorm van warmte.

Chirurgische interventie

Chirurgie wordt uitgevoerd als conservatieve therapie geen resultaten oplevert of complicaties zijn ontstaan. Chirurgische interventie is geïndiceerd wanneer GERD wordt gecombineerd met hernia van het diafragma, ernstige luchtwegobstructie.

Met een tijdige behandeling van GERD is de prognose gunstig. Oppervlakkige oesofagitis is volledig genezen. Gecompliceerde vormen van de ziekte vereisen systematische monitoring door een specialist.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) bij kinderen is een chronische relapsing-aandoening die optreedt bij retrograde gieten van de inhoud van de maag en de beginsecties van de dunne darm in het lumen van de slokdarm. De belangrijkste symptomen van de slokdarm: zuurbranden, boeren, dysfagie, odinofagie. Extraesofageale manifestaties: obstructie van de bronchiale boom, abnormale hartfunctie, disfunctie van de bovenste luchtwegen, erosie van het tandglazuur. Voor de diagnose worden intra-oesofageale pH-metrie, EGDS en andere methoden gebruikt. De behandeling hangt af van de ernst van GORZ en de leeftijd van het kind, het bestaat uit de correctie van voeding en levensstijl, het gebruik van antacida, PPI's en prokinetica, of fundoplicatie.

GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een polyetiologische ziekte, waarvan de voornaamste oorzaak de onwillekeurige terugkeer van de maaginhoud of de twaalfvingerige darm naar het lumen van de slokdarm is. De term werd voor het eerst voorgesteld door M. Rosetti in 1966. GERD is een van de meest voorkomende pathologieën van het maagdarmkanaal in de kindergeneeskunde. Deze ziekte treft 9% tot 17% van de kinderen. Bij meer dan 80% van de patiënten wordt GERD geassocieerd met bronchiale astma. Pathologie met dezelfde frequentie wordt gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen. De incidentie neemt toe met de leeftijd: tot 5 jaar is de incidentie van GORZ 0,9: 1000, van 5 tot 15 jaar is de ziekte aangetroffen bij 23% van de kinderen. Ongeveer 30% van de patiënten met een bevestigde diagnose heeft complicaties. Bij sommige patiënten op de lange termijn, de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de slokdarm.

Oorzaken van GERD bij kinderen

Gastro-oesofageale refluxziekte is een direct gevolg van gastro-oesofageale reflux (GER). Als de belangrijkste pathogenetische factor wijzen deskundigen op het contact van maagsap en chymus met het slijmvlies van het onderste derde deel van de slokdarm. De normale zuurgraad in het hartlumen is neutraal of licht alkalisch (pH 6,0-7,7), de reactie van de maaginhoud is zuur (pH 1,5 - 2,0). Bij contact van de zure inhoud met de slokdarmwand, die niet is aangepast aan een dergelijke omgeving, treedt een fysisch-chemische beschadiging van het slijmvlies op, die ten grondslag ligt aan de ziekte.

Pathogenetische vorming van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is te wijten aan de insufficiëntie van de cardiale slokdarmsfincter, verminderde klaring, motorische disfunctie van de maag en darmen. De belangrijkste oorzaken van deze aandoeningen zijn disfunctie van het autonome zenuwstelsel, overmatig lichaamsgewicht, glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma en bindweefseldysplasie. De provocerende factoren van gastro-oesofageale reflux kunnen irrationele voeding zijn, verhoogde secretie van maagsap, een constante toename van intra-abdominale druk (flatulentie, constipatie, lange voorwaartse torso, enz.), Aandoeningen van het ademhalingssysteem (cystische fibrose, frequente bronchitis, bronchiale astma) en receptie een aantal medicijnen (anticholinergica, nitraten, β-adrenoreceptorblokkers, barbituraten, enz.).

Classificatie van GERD bij kinderen

In de huishoudelijke kindergeneeskunde wordt gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen geclassificeerd op basis van de mate van beschadiging van de slokdarm en extra slokdarm manifestaties.

De mate van beschadiging van de slokdarm wordt onderscheiden:

1. GERD zonder oesofagitis.
2. GERD met slokdarmontsteking. Er zijn 4 graden van ernst. Wanneer ik graad wordt gedetecteerd, is er sprake van lokale hyperemie van het slijmvlies en / of zijn brosheid. Graad II manifesteert zich door totale hyperemie, lokale fibrinous raids en zeldzame erosie op de plooien. Bij graad III zijn de veranderingen vergelijkbaar met de vorige, bovendien vindt er een groot aantal erosies plaats, die zich op verschillende niveaus van de slokdarm bevinden. Graad IV wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een bloedende maagzweer, ernstige stenose en Barrett's slokdarm.
3. GERD met verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Het heeft 3 graden: A, B en C. Graad A manifesteert zich door matige disfunctie van de cardiale sfincter, kortdurende subtotaal provoceerde prolaps 1-2 cm. Graad B gaat gepaard met uitgesproken tekens van sfincterdeficiëntie, volledige of subtotaal veroorzaakte prolaps van 3 cm of meer. Graad C wordt gekenmerkt door heldere tekenen van sphincter insufficiëntie, langdurige geprovoceerde of spontane verzakking boven de poten van het middenrif.

Onder extraesofageale manifestaties worden onderscheiden:

• bronchopulmonaal - tekenen van bronchiale obstructie
• ENT - stemaandoeningen, pijn en ongemak in de KNO-organen
• hartritmestoornissen of andere stoornissen van het hartgeleidingssysteem
• dentale erosie van tandglazuur.

Symptomen van GERD bij kinderen

De symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen zijn verdeeld in twee groepen: die geassocieerd met het maagdarmkanaal (slokdarm) en die niet geassocieerd met het maagdarmkanaal (extraesofageale). Bij zuigelingen en patiënten van voorschoolse leeftijd zijn de belangrijkste klinische manifestaties van GERD braken (zelden met bloedstrepen), regurgitatie en onvoldoende gewichtstoename. In sommige gevallen zijn er schendingen van het ademhalingssysteem om te stoppen met ademen of plotselinge dood. Bij adolescenten en kinderen van de oudere leeftijdsgroep wordt het beeld van gastro-intestinale stoornissen duidelijker, brandend maagzuur en dysfagie waargenomen. Ongeacht de leeftijd kan GERD meteorologische afhankelijkheid, slapeloosheid, hoofdpijn en emotionele instabiliteit detecteren.

Esophageale manifestaties zijn een direct gevolg van de impact van de inhoud die op de slokdarmwand wordt gegooid. Het primaire en meest voorkomende (maar niet verplichte) symptoom is brandend maagzuur. Vervolgens vindt regurgitatie plaats, boeren zuur of bitter. Veel patiënten hebben een "natte plek" -symptoom, waarbij na het slapen een witachtig merkteken op het kussen achterblijft. De oorzaak van zijn ontwikkeling wordt hypersalivatie, kenmerkend voor de verminderde motiliteit van de cardiale slokdarm. Odophagia (pijn op de borst tijdens het eten) en dysfagie, gemanifesteerd door een gevoel van coma in de borst, kunnen worden waargenomen. Soms zijn klinische manifestaties van gastro-oesofageale reflux afwezig; veranderingen worden alleen tijdens instrumenteel onderzoek gedetecteerd. De omgekeerde optie is ook mogelijk, wanneer het niet mogelijk is om de endoscopische tekenen van de ziekte te detecteren bij patiënten met ernstige GORZ.

Alle extraesofageale symptomen van gastro-oesofageale ziekte bij kinderen zijn verdeeld in groepen. Meestal GERD vergezeld van bronchopulmonale manifestaties (tot 80% van de gevallen). Bronchiaal astma en broncho-obstructief syndroom, vergezeld door paroxismale hoest of kortademigheid na het eten en 's nachts, worden meestal waargenomen. Vaak worden deze symptomen gecombineerd met boeren en brandend maagzuur. Bij adequate behandeling van GORZ neemt bronchusobstructie volledig af of verdwijnt deze volledig. Typische otolaryngologische symptomen zijn kietelen en eten steken in de keel, heesheid, gevoel van druk in de nek en boven de borst, oorpijn en hoesten onafhankelijk van voedsel. Cardiale manifestaties van GORZ worden veroorzaakt door een slokdarm-reflex, die sinusaritmieën, extrasystolen en het fenomeen van vertragende intra-atriale geleiding kan veroorzaken - een toename van het PQ-interval. De odontogene symptomen van GERD zijn de vorming van erosies op het tandglazuur.

Complicaties van GERD bij kinderen

Bij een lange loop en de afwezigheid van een adequate behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, kunnen kinderen complicaties ontwikkelen, zoals slokdarmstenose, posthemorrhagische anemie en Barrett's slokdarm.

Stenose van de slokdarm - een vernauwing van het lumen van het orgel, als gevolg van het proces van littekens van ulceratieve defecten van het slijmvlies. Tegelijkertijd ontwikkelt períesophagitis zich op de achtergrond van chronische ontsteking en betrokkenheid van de pariëtale slokdarmweefsels. Posthemorragische anemie is een klinisch en laboratorium symptoomcomplex als gevolg van langdurige bloeding door erosies van de slokdarm of knijpen van de darmlieren in de slokdarmopening van het diafragma. Bloedarmoede bij GERD normochromisch, normocytisch, normoregeneratief, het serumijzergehalte is iets verlaagd. De slokdarm van Barrett is een precancereuze aandoening waarbij de vlakke gelaagde epitheelkarakteristiek van de slokdarm is vervangen door een cilindrische. Gedetecteerd bij 6% tot 14% van de patiënten. Bijna altijd herboren tot adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Diagnose van GERD bij kinderen

De diagnose van gastro-oesofageale reflux bij kinderen is gebaseerd op de studie van geschiedenis, klinische en laboratoriumgegevens en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Van de anamnese kan de kinderarts de aanwezigheid van dysfagie bepalen, het symptoom van een "natte plek" en andere typische manifestaties. Lichamelijk onderzoek is in de regel niet informatief. In de KLA kan een afname van het niveau van erytrocyten en hemoglobine (met post-hemorragische anemie) of neutrofiele leukocytose en leukocytverschuiving naar links (met bronchiale astma) worden gedetecteerd.

Intraesofageale pH-metrie wordt beschouwd als de gouden standaard bij de diagnose van GERD. De techniek maakt het mogelijk om GER direct te identificeren, de mate van beschadiging van het slijmvlies te beoordelen en de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie te verduidelijken. Een andere verplichte diagnostische procedure is EGDS, waarvan de resultaten de aanwezigheid van slokdarm, de ernst van slokdarmontsteking (I-IV) en dysmotiliteit van de slokdarm (A-C) bepalen. Röntgenonderzoek met contrast maakt het mogelijk om het feit van gastro-oesofageale reflux te bevestigen en de provocerende pathologie van het maag-darmkanaal te detecteren. Als de slokdarm van Barrett wordt vermoed, wordt een biopsie getoond om epitheliale metaplasie te identificeren. In sommige gevallen worden echografie, manometrie, scintigrafie en impedantie van de slokdarm gebruikt.

Behandeling van GERD bij kinderen

Er zijn drie richtingen voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen: niet-medicamenteuze therapie, farmacotherapie en chirurgische correctie van de cardiale sluitspier. De tactiek van een gastro-enteroloog voor kinderen hangt af van de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. Bij jonge kinderen is de therapie gebaseerd op een niet-medicamenteuze benadering, die posturale therapie en voedingscorrectie omvat. De essentie van de behandelingspositie is voeden met een hoek van 50-60 O, waarbij de verhoogde positie van het hoofd en de bovenste delen van het lichaam tijdens de slaap gehandhaafd blijft. Voeding omvat het gebruik van mengsels met antirefluxeigenschappen (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). De haalbaarheid van medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de ernst van GERD en de algemene toestand van het kind.

Het behandelplan voor GORZ bij oudere kinderen is samengesteld rekening houdend met de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Niet-farmacologische therapie bestaat uit de normalisatie van voeding en levensstijl: slaap met een hoofdeinde verhoogd met 14-20 cm, gewichtsverliesmaatregelen voor obesitas, eliminatie van factoren die de intra-abdominale druk verhogen, een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, een afname van vetten en een toename van eiwitten in het dieet, afwijzing gebruik van provocerende medicijnen.

De lijst van farmacotherapeutische middelen die worden gebruikt bij GERD bij kinderen omvat protonpompremmers - PPI (rabeprazol), prokinetica (domperidon), motiliteitnormalizers (trimebutine), geneesmiddelen tegen zuren. Combinaties van medicijnen en voorgeschreven schema's worden bepaald door de vorm en de ernst van GERD. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor uitgesproken GER, ineffectiviteit van conservatieve therapie, de ontwikkeling van complicaties, een combinatie van GERD en hiatale hernia. Voer meestal Nissen-fundoplicatie uit, minder vaak - op de Douro. Met de juiste apparatuur wordt laparoscopische fundoplicatie gebruikt.

Prognose en preventie van GERD bij kinderen

De prognose van gastro-oesofageale reflux bij de meeste kinderen is gunstig. Bij het vormen van de slokdarm van Barrett is er een hoog risico op maligniteit. In de regel is de ontwikkeling van maligne neoplasmata in de kindergeneeskunde uiterst zeldzaam, maar meer dan 30% van de patiënten in de volgende 50 jaar ontwikkelt adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom in de getroffen delen van de slokdarm. Preventie van GERD betekent de eliminatie van alle risicofactoren. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn rationele voeding, eliminatie van de oorzaken van een langdurige toename van de intra-abdominale druk en beperking van het gebruik van provocerende medicijnen.